Sebészeti beavatkozások vaszkuláris patológiákhoz: a

A sebészeti beavatkozás az utolsó lehetőség a betegségek elleni küzdelemben. Végső megoldásként használják fel, amikor más gyógyászati ​​módszerek nem segítenek a betegnek. Tehát a hajók rekonstrukciós műtétét nagyon súlyos betegségekkel vagy elhanyagolt súlyos betegséggel kell elvégezni.

A műveletet a lábak, az agy, a nyak és a szív edényein végezzük.

A lábak betegségeinek kezelése

Az alsó végtagok sebészeti beavatkozása szükséges a lábtestek két betegségéhez: arterioszklerózis és thromboangiitis. Mindkét esetben megsérti a vérkeringést a lábak edényeiben. Az ateroszklerózisban a véredények falain plakkok képződnek, trombangiitisban pedig trombi, később ischaemia alakul ki - elégtelen vérkeringés.

Az alsó végtagok edényén végzett műveleteket az alábbi elvek szerint végzik:

A kritikus ischaemia kiküszöbölése érdekében biztosítani kell, hogy az artériás vér belépjen a szövetbe. Ezt az eljárást tolatásnak nevezik. Ennek során az érintett hajókat új, gyakran mesterséges helyettesítik. A sebész vérből vesz egy egészséges artériából, amely donorként működik.

A vér egy jó artériába kerül, amelynek nincs impulzusa, az elzárt terület alatt. Egy ilyen artéria egy fogadó. Minden vért be kell vennie, amely a shuntba kerül, és átadja azt minden olyan szövetre, amely elégtelen vérkeringéssel rendelkezik.

A vérrög eltávolítása léggömbkel

Ilyen esetekben a lábak edényein végzett műveleteket végzik:

• A gangrén kialakulásának jelei vannak (fekélyek, kék a bőrben, a bőr nekrózisa). És ha nem hajtja végre a műveletet időben, akkor idővel elveszítheti a lábát.
• Fájdalom az alsó végtagokban. Ezenkívül a kellemetlen érzés eltűnik a lábak leengedése és a helyzetben tartása után. Néhány betegnél több hónapig ülő helyzetben kell aludnia.
• A lábak artériáinak kiterjesztése, ami a szakadáshoz és a belső vérzéshez vezet.
• Az alsó végtagok akut ischaemiaját okozó artériás sérülések.

Femoralis artériás műtét

Az atherosclerosis gyakran befolyásolja a combcsont artériáját. Amikor a páciens felszíni artériáinak elzáródása sápaságot alakít ki, amelyet gyógyszerekkel kezelnek. De a mély combcsont artéria elzáródása alsó végtagi ischaemiához vezet.

Csak akkor lehetséges a fájdalom kiküszöbölése a lábrészben, miután a plakkot eltávolították az artériából. A sebészek szintén végeznek profemoplasztikát és a femoralis artériát.

A poplitealis hajók üzemeltetése

Ha egy trombus eltömíti a poplitealis edényeket, akkor az alsó végtagok kritikus ischaemia léphet fel, vagy kialakulhat a lábfej gangrénája. Ebben az esetben a sebészek femoralis tibialis tolatással vagy angioplasztikával alkalmazzák a speciális abszorbeálható stentet.

Egy fém stent nem használható a poplitális területen, mivel az a hajlítási folyamat során károsíthatja az artériás falakat.

Sok olvasónk aktívan csökkenti a koleszterint a szervezetben, és aktívan alkalmazza az Elena Malysheva által felfedezett, magvakon és Amarant léin alapuló ismert módszereket. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a technikával.

Sebészeti beavatkozás a boka artériáin

Az egyik felszíni combcsont artéria átmegy a poplitealba, ahonnan az alsó lábszár három artériája kiterjed. Ha a poplitealis artéria blokkolódik, kialakul a kritikus láb-ischaemia.

A láb három artériájának egyikének elzáródása nem okoz tüneteket. De ha egy vérrög egyszerre érinti az összes artériát, akkor nagyon erős a fájdalom. Az elzáródás kiküszöbölésére mikro-bypass, angioplasztika vagy stentelés történik.

Agyi műveletek

Az agyi tartályokra történő beavatkozás számos minimálisan invazív eljárás alkalmazásával jár. Az egyes páciensek működésének típusait egyénileg választják ki, attól függően, hogy milyen állapotban és betegségben.

Az endovaszkuláris terápia és a sztereotaktikus sugársebészet megkülönböztethető.

Endovaszkuláris terápia

Különböző kezelési módszerekből áll, amelyekben a katéter az agy edényeibe kerül. Ezeknek a technikáknak a típusai a következők:

Embolizáció. A szilárd vagy folyékony anyagokat az agy edényeibe injektáljuk. Ezek a polivinil-alkohol részecskék, mikrogömbök stb.;

Sztereotaktikus sugársebészet

A sztereotaktikus sugársebészeti műveletek végrehajtására három módszer létezik. Minden esetben a sugárzás távolodik e vagy más eszközöktől:

• Gamma kés A sugárzás a gamma sugarak. Kis agyi elváltozások kezelésére szolgál;
• Lineáris gyorsítók. Az ilyen eszközöket világszerte széles körben használják hatékonysága miatt. Röntgensugarak szállítására szolgál. Segítségükkel az agydaganatok gyógyíthatóak. Az eljárást egyszer vagy többször lehet végrehajtani. A második opciót frakcionált sztereotaktikus sugársebészetnek nevezik;
• Az agy protonterápia. A sugárkezelés nehéz részecskék használatával történik. Jelenleg még mindig kevéssé ismert, és csak néhány központban tartják világszerte.

Szív működés

Ha az atherosclerotikus plakkok a szívedényekben jelennek meg, ez a szív rossz működéséhez vezethet. Ez megzavarja a teljes keringési rendszer munkáját.

Nemrégiben olvastam egy cikket a koleszterinszint csökkentésére és a szív-érrendszer normalizálására szolgáló természetes choledolszirupról. Ezzel a szirupdal gyorsan csökkentheti a koleszterint, helyreállíthatja az ereket, megszüntetheti az atherosclerosisot, javíthatja a szív- és érrendszer működését, és otthon tisztíthatja a vér és a nyirokcsomót.

Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy egy csomagot megrendelek és megrendeltem. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szív megállt engem, jobban éreztem magam, erő és energia jelent meg. Az elemzések a koleszterin csökkenését mutatják a NORM-re. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link.

A plakkok miatt az edények lumenje szűkül, így a vér a szívben nehezebbé válik, és minden szervhez megy.

Egy ilyen jelenség károsíthatja a szervezet összes szervrendszerét. Ezért sürgősen szükséges a szívműtét.

A szívhez leggyakoribb sebészeti beavatkozás a stentelés, amelyben a tartályok kívánt átmérőjére való kiterjedése következik be. Ebben az esetben egy sztentet vezetünk be az artériába, amely egy speciális ballonnal van feltöltve. Megnyomja az atheroscleroticus plakkot az edény falához, aminek következtében a lumen a vér szívbe való áthaladásához növekszik. Az eljárás után javul a beteg állapota. Ezenkívül csökken a szívinfarktus valószínűsége a korai életkorban.

A szív stentelését csak az orvos állapíthatja meg. A művelet szükséges az erek falainak szűkülésének meghatározásához.

A műtét azonban nem kívánatos a vese- vagy légúti elégtelenségben szenvedő betegeknél. A stentelés után a beteg gyorsan helyreáll, a rehabilitációs időszak nem tart sokáig.

A nyakhajók működése

A nyaki edények ateroszklerózisa stroke-ot okozhat. Ez a jelenség a daganatok, a nyak sérülése, az aneurizma és az egyéb rendellenességek. Bármelyikük sürgősen műveletet igényel. A nyakba történő sebészi beavatkozás azonban tilos, ha a betegnek akut ischaemiája van, amely az agyat sújtotta.

Ha a szublóniás artériában a szűkület megtalálható, akkor a betegnek kiiktatásra kerül sor. A carotis és szublaviai artériák között a sérült hajókat egy mesterséges shunt bevezetése váltja fel. A nyaki erek lumenének helyreállítása endarectomia segítségével történik. A műtét előtt érzéstelenítés történik. Ezután egy kis metszés történik a nyakban, amelyen keresztül az artériákhoz való hozzáférés, ahonnan a plakkok eltávolításra kerülnek, romlik a véráramlás.

Endarterektomia (1) és angioplasztika (2)

A hajókon végzett műveleteket csak szélsőséges esetekben nevezik ki. Ezért, ha az egészség romlását észleli, a fej fájdalma, a szív, győződjön meg róla, hogy a szakember által végzett vizsgálatot végez. A kezelés kezdeti szakaszában a kezelés gyorsabb és hatékonyabb.

2. előadás műveletek hajókon, idegeken, inakon. Artériás műveletek.

Az artériás, vénás és nyirokereken végzett műveletek a modern műtétek nagy részét képezik, és sok esetben életmentő.

A vaszkuláris sebészet jelenlegi szakaszát széles diagnosztikai képesség jellemzi, valamint a protetikai és bypass artériák és vénák különböző típusainak és módszereinek kifejlesztését.

Nagyszerű eredménynek kell tekinteni a mikrosebészeti műtétet - a mikroszkóp alatt végzett műtétet, amely lehetővé teszi a véráram visszaállítását még 0,5-3 mm átmérőjű kis edényekben is.

A vaszkuláris sebészet története az ókorban kezdődik, és megőrizte legfontosabb neveit. Antilus és Filagrius (III-IY in) nevei a vaszkuláris aneurizmák klasszikus műveleti módszereihez kapcsolódnak. A ligatúrák masszív használata a lőfegyverek fejlődésének korszakában kezdődött. A prioritás az Ambroise Pare, aki az első, aki a 16. században bevezette az artériás ligációt. Ebben az évben a hajókötés végrehajtására szolgáló eszköz 310. évfordulója - Deschamps ligatúra tű

Az első sebész, aki az érfalat varrta (1759), Helowel volt, és a modern vaszkuláris varratok kialakulása Carrelhez tartozik (Carrel, 1912).

A vaszkuláris sebészet egyik alapítója I.V. Buyalsky. 1828-ban kiadott egy munkát: "Anatómiai-sebészeti táblázatok, amelyek megmagyarázzák a természetből festett és rézre vésett nagy artériák öltözködését, ezek rövid anatómiai leírását és a termelési műveletek magyarázatát."

Nagy hozzájárulás történt N.I. Pite. "A hajók sebei és a traumás vérzés" című műve a műtét történetében lépett fel, mint a fő feladat ebben a kérdésben.

Az artériás és az idegsejtek közelítő anatómiája.

Az érrendszeri anatómiát az N.I. Pirogov alapvető munkájában "Az artériák és fasciasok sebészeti anatómiája". Az úgynevezett törvények szerint N.I. Pirogov, az "artériás törzsek és fasciasok sebészeti anatómiája" című könyvében, az összes fő artériában, a kísérő vénákkal és idegekkel együtt, fasciás hüvelyekben vagy hüvelyben (1 törvény) van. Ezeknek az eseteknek a falai a szomszédos izmokat lefedő saját kötőelemekből állnak (2 jog). A hüvely szakaszán háromszög alakú, amelynek alapja kifelé fordul. A hüvely tetejét biztosan a "közvetlenül vagy közvetve" rögzíti a csonthoz, mint N.I. Pirogov (3 törvény). NI Pirogov felhívja a figyelmet a "fehér csíkokra", amelyek az artériás ideg hüvelyét képező kötőelemek ízületein alakulnak ki, amelyek az artériás törzs felé közeledhetnek.

A fő vaszkuláris és idegtörzsek vetületei.

Subclavian artéria jobbra a tr. brachiocephalis, az aorta bal oldalán. A csavargó közepén vetítve.

Axilláris artéria a belső élre vetítve. Pirogov szerint a coracobrachialis a hajnövekedés elülső határa, valamint az axilláris fossa elülső és középső harmadába osztó vonal.

Brachialis artéria az axilláris fossa közepétől a váll mediális epicondylejére vetítve, amely megfelel a sulcus bicipitalisnak.

Ulnár artéria és ideg a váll mediális epicondylejéből a borsó alakú csontra vetítve. Az artéria az alkar alsó 2/3-ában megfelel ennek a vonalnak.

Radiális artéria, a radiális ideg felületes ága a könyök közepétől a gerenda styloid folyamatához vetítve.

Külső csípő artéria a köldökből a nyaki szegély közepére vetítve.

Femoralis artéria az inguinalis közepétől a comb mediális epicondylejére vetítve.

Poplitális artéria a popliteal fossa felső sarkától az alsó sarokig húzott vonal mentén vetítve.

Elülső tibialis artéria a csípőfej és a tibialis tuberosity közötti távolság közepétől vetették a boka közti távolságra. Átmegy egy mély rostos ideggel.

Hátsó tibialis artéria a tibia mediális peremétől 2 perces hátsó ponttól a mediális boka és az Achilles-ín közötti távolság közepéig vetítették. Együtt vele halad a tibialis ideg.

A láb hátsó artériája a bokák közti távolság közepétől az első interdigitális résig vetítve.

Oldalsó ültetésű artéria a sarok közepétől a harmadik interdigitális résig vetítve.

Mediális ültetvény artéria a talp mediális fele közepétől az első interdigitális résig vetítve.

A kezelendő artériák betegségei közül öt fő típust különböztetünk meg.

I. Malformációk és rendellenességek: az aorta coarktációja, az artériás (Botallova) csatorna nem egyesülése, kombinált szív- és érrendszeri hibák, érrendszeri tumorok, szűkület szindróma a nyaki bordában.

II. Aorta aorticitis: Takoyashi-betegség, Raynaud-kór, endarteritis obliteránok, thromboangiitis (Buerger-kór).

III. Az ateroszklerózis és annak következményei: a szív, az agy, a végtagok gangrénája, a trombózis és az artériás aneurysma ischaemiás betegségei.

IV. Sérülések: érrendszeri sérülések, traumás aneurizmák.

V. Elzárások: akut és krónikus, embolia és trombózis. Az artériák elzáródásával kapcsolatos műveletek sürgősek. Bármely lokalizáció akut emboliájának képesnek kell lennie minden orvos diagnosztizálására, és ismernie kell az embolectomia technikáját.

Fontolja meg az első általános műtétet a hajókon.

Rekonstrukciós vagy helyreállító.

A palliatív, javítja a vérkeringést.

Műveletek más szervekkel és szerkezetekkel, amelyek javítják a vérkeringést.

A vascularis varrással kapcsolatos első munka az A.I. Yasinovsky - 1889. előtte és utána esett a vaszkuláris varratok elrendelése.

A kézi sebész vaszkuláris varrási technikáját a francia sebész, Alexis Carrel 1902-ben dolgozta ki Guthrie-vel együtt. az átültetett szerv megsemmisítése. Ez természetes megítélése A. Carrellnek az idegen szövet elutasításának valódi (immun) okairól, azonban a klasszikus vascularis varrási módszer kialakulásához vezetett, amelyet 1912-ben a Nobel-díjat kapott. A. Carrel a vaszkuláris varratok sikerének fő feltételeit fogalmazta meg:

1) az edényfalak varrása során az intima szorosan illeszkedik az intimához;

2) a vaszkuláris varratokat be kell vezetni anélkül, hogy sérülnének a varrott edények endotéliumára;

3) amikor egy edényt varrunk, annak lumenét nem lehet szűkíteni;

4) a varrás során szükség van a varrat szorosságára és elegendő szilárdságára;

5) a vérrögök megelőzése: a varratok nem lehetnek a varrott edények lumenében.

A vaszkuláris varratok osztályozása.

Carrel, Morozova és mások tekercselési varratai; az edények szegmensei közötti anasztomosis folyamatos varrást eredményez.

Csavart varratok. Folyamatos matrac öltés.

A Murphy által 1897-ben javasolt invaginációs varratok

Különböző módszerek az anasztomosok abszorbeálható protézisekkel történő megerősítésére.

Ha egy kerület egyharmada által sérült edényfalat varrunk, a varrást oldalirányúnak nevezik. Ha a hajó kerületének több mint 2/3-a sérült, a varrás kör alakú.

Ma manuális és műszeres varratok sokféle módosítása van. Megemlítem a G.M. Solov'ev, amelyben a varrott öltés mindkét falán át vezetett varrás öltésének meghúzása az intima elkerülhetetlen szoros érintkezéséhez vezet.

A vaszkuláris varratok bevezetésének szakaszai.

Lágy szövetek felülvizsgálata, sebek elsődleges sebészeti kezelése.

Az edény végeinek előkészítése varrásra.

A vaszkuláris varratok bevezetése.

A vér áramlása a hajón keresztül, a varrás szorosságának ellenőrzése és a hajó átjárhatósága.

A második világháború idején felhalmozott fő artériák öntési tapasztalatai lehetővé tették számos fontos következtetést. Az egyik az, hogy ha egy artéria megsebesül, akkor biztosan meg kell próbálnia helyreállítani az érrendszer folytonosságát. A fő artéria ligálása, még a viszonylag kedvező helyen, a biztosíték (körforgalom) kialakulása szempontjából mindig veszélyes, és nekrózis vagy a legjobb esetben súlyos ischaemiás szindróma kíséretében szerepel, amelyet "bekötött hajó betegségnek" neveztek.

Az artéria falának károsodása esetén lehetséges 1) az oldalirányú vaszkuláris varratok behelyezése, 2) a sérült terület reszekciója anasztomosissal. A vaszkuláris törzs kiterjedt károsodása esetén 3) protetikus artériával történő rezekció lehetséges. A protézisekhez megfelelő alakú és átmérőjű műanyag, szőtt vagy fonott edényeket használnak. Jó biológiai és fizikai tulajdonságokkal rendelkeznek. A protézisek a fibrocitákon kívülről kifelé nőnek, belülről az erek hálózatával, az endothelium kialakulásával.

Az artériák akut és krónikus elzáródása (elzáródása) az intravaszkuláris vérrögök képződéséhez és a véráramláson keresztül történő migrációhoz kapcsolódik. A trombózis három fő körülményét az R.Vikhrov patológiás anatómiájának egyik alapítója határozta meg: 1) az artéria falának károsodása (például ateroszklerotikus plakk ruptúra); 2) a véralvadás károsodása és 3) a véráramlás lassulása.

Az akut embolia diagnózisa 5 fő tünet alapján történik:

fájdalom, sápaság, paresztézia, bénulás és pulzushiány. Az angol szakirodalomban ezt a komplexumot "öt p" -nek (5 p) nevezik (fájdalom, sápaság, parasztiaria, paralízis, puls).

Az embolektómia sürgős műveletekre utal, ezt legkésőbb az elzáródás kezdetétől számított 6-8 órán belül kell végezni, hogy elkerüljük a végtag gangrénét. A közvetlen és közvetett emboloctomia megkülönböztethető.

Közvetlen embolektómiával az artéria falát az embolus fölé vágják, és kiszorítják az edény lumenéből.

Közvetett embolektómiában Foggarty katétert használnak. Ez egy vékony, rugalmas cső, amelynek végén egy felfújható ballon van. A katétert az embolus mögött tartjuk, a ballont fecskendővel felfújjuk, és a katétert eltávolítjuk a trombussal együtt. A véráramlás irányától függően a trombus eltávolítható és visszaszorulhat.

SHEIA.RU

Nyak hajó sebészet: hogyan történik

Hogyan működik a nyak hajói

A nyakhajókon végzett műtétek meglehetősen gyakori a műtét. Általában a nyaki edényeken végzett műveletek célja a lumen kibővítése a normális véráramlás helyreállítása érdekében.

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

Minden művelet két típusra osztható: tervezett és nem tervezett.

Életveszélyes páciens állapotának kialakulása esetén a nyaki hajókon végzett műveletet azonnal végre kell hajtani. Ilyen körülmények között a műtétet közvetlenül a beteg kórházba történő bevitele után kell elvégezni:

• egy artéria vagy vénás éles hajlítása vagy csavarása;
• a páciensnek vágott vagy szúrott sebet okozott;
• a nyaki artéria falának szétválasztása a törés veszélyével (aneurizma);
• az edény eltömődése vérrögrel;
• az artériás lumen váratlan szűkülése, ami oxigén éhezést okoz az agyban.

A tervezett művelet fő indikációja az atherosclerosis - a koleszterin plakkok kialakulása, ami miatt az agy vérellátása zavar. Az ateroszklerózis veszélye az, hogy a plakkok nem oldódnak, ezért a konzervatív módszerek ritkán hoznak pozitív hatást.

A gyógyszerek alkalmazása enyhén enyhítheti az állapotot, de használatuk befejezése után az oxigén éhezés még súlyosabb, ezért a stroke kialakulásának kockázata nő. Ebben az esetben a leghatékonyabb kezelés a műtét.

A tervezett művelet indikációja a patológia előrehaladása, amikor a gyógyszeres terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, például ha az edény szűkület 70% -kal csökkent.

A nyakhajók működésének ellenjavallatai:

1. agyi vérzés;
2. a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása.

Diagnosztikai módszerek

A patológia azonosításához alapos vizsgálatot kell végezni, amely után az orvos képes diagnosztizálni a betegséget, és előírja a megfelelő kezelést. A legpontosabbak a következő diagnosztikai módszerek:

1. A nyaki edények MRI és angiográfiája. Ezekkel a módszerekkel az orvos észlelheti a fej vérellátását. Az orvos MRI-t és angiográfiát ír elő a gyanús ateroszklerózis, jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, érrendszeri gyulladás, érrendszeri thrombosis;
2. ultrahang angioscanning. A legjobb képet a duplex szkennelés adja, amikor az orvos kétdimenziós vetületben értékeli az artériás falakat. A hármas szkennelés lehetővé teszi, hogy értékelje a háromdimenziós képben lévő edények állapotát. Az ultrahang angioscanning még kis daganatokat és véráramlási problémákat is feltár.
3. doplerográfia, amely lehetővé teszi a vér mozgásának meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladás, a trauma, az atherosclerosis és az encephalopathia kimutatását.

A műveletek típusai

A műtét típusa a diagnózistól függ:

• stenteléssel. Ezt a műveletet az artériás stenosis esetében alkalmazzák az artériás lumen helyreállítására. Hogyan van telepítve a stent? A stent a legvékonyabb fémcső. Először az orvos angiográfiát végez, meghatározva az artéria szűkülésének helyét és erejét. Továbbá, a röntgenberendezés vezérlése alatt egy műveletet hajtunk végre. Ehhez helyi érzéstelenítés alatt a sztentet a katéteren keresztül az artériába helyezik. A sztentben lévő ballon fokozatosan megduzzad, megnöveli a lumenet. A fújás hatásának megszilárdítása többször történik;
• eversion endarterectomia. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a plakkokat, helyreállítja a normális véráramlást, kivéve a felesleges elemeket. Ezt a technikát akkor használják, ha a plakk a nyaki artéria szélénél helyezkedik el. Lényege abban rejlik, hogy az artériát kiderült, és az érintett területet levágják. Ezután az artériát hátrafelé fordítják és vissza varrják. Az eversion endarterectomiás technikát csak olyan rövid ateroszklerotikus plakk kialakulása esetén lehet alkalmazni, amely legfeljebb 2,5 cm hosszú;
• carotis endarterectomia - az artéria belső falának egy részének eltávolítása atheroscleroticus plakkok károsodása esetén. A művelet általános és helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Az eljárás akár két órát is igénybe vehet, de a helyi érzéstelenítés még előnyösebb, mert a beteg segíthet a sebésznek az állapotának ellenőrzésében. Miután eltávolítottuk a lepedéket ezen a területen, a „tapasz” speciális szintetikus anyagból vagy a beteg vénájából készül;
• fogpótlások. Az arteria nagy számú ateroszklerotikus plakkjának sérülése esetén az orvos teljesen eltávolíthat egy adott területet, helyettesítve azt egy mesterséges edényrel.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a beteg ellenjavallt műtét lehet:

• az altatással szembeni egyéni intolerancia;
• a hajó szokatlan anatómiai szerkezete;
• mozgatható plakkok, amelyeket nem lehet eltávolítani;
• az artériás falak egyidejű deformációja és elvékonyodása;
• allergiás reakció az orvosi fúzióra;
• vérzési rendellenességek;
• krónikus betegségek jelenléte, amelyek kizárják a műtét lehetőségét.

Általában a méhnyakon végzett műveletek különleges szövődmények nélkül haladnak. A leggyakoribb szövődmény az artéria újbóli szűkítése és a sebgyógyulás problémái. A legveszélyesebb következmény a stroke, de annak kialakulásának valószínűsége nem több, mint 1%.

rehabilitáció

A méhnyakrészeken végzett műtétek esetében a rehabilitációs időszak általában rövid és viszonylag egyszerű. Közvetlenül a beavatkozás után a pácienst az intenzív osztályba küldik, a következő napon komplikációk hiányában egy rendszeres szobába szállítják.

A betegnek három napig ágyban kell lennie. A negyedik napon a páciens már felkelhet és rövid sétákat vehet.

A műtét után két héttel a mérsékelt fizikai terhelés megengedett. A fő dolog nem az, hogy a fejed és a dönthető részek éles fordulatait megengedjék, próbálva a nyakát nyugodt állapotban tartani, hogy megakadályozzák a varratok eltérését.

Ezt követően a betegnek rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végeznie a szűkület vagy az atherosclerosis kialakulásának figyelemmel kísérésére. A vizsgálatot legalább hat havonta kell elvégezni. A vérnyomás ellenőrzését naponta kell elvégezni.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek egészséges életmódot kell vezetnie, teljesen megszüntetve a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Különösen fontos, hogy a koleszterin plakkok lerakódásához hozzájáruló étrendi ételekből teljesen megszüntessük.

találatok

Mivel a nyakhajókon végzett műveleteket a modern technikával rendelkező precíziós berendezések segítségével végzik, a sebészi beavatkozás általában minimális százalékos komplikációkkal kiváló eredményt ad. Ebben az esetben nem szabad félni a műveletetől, mivel általában sokkal jobb eredményt ad a hagyományosabb konzervatív módszerekhez képest.

Vaszkuláris sebészet: műtéti jelzések, a műveletek típusai és jellemzői

A hajókon végzett műtéti beavatkozások típusai, azonban sokan, valamint magatartásukra vonatkozó jelzések. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy az agy, a szív és az alsó végtagok vaszkuláris patológiájának kezelésére használt modern operatív technikákról van szó.

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a Holedol kábítószer tisztítására szolgál a hajók tisztítására és a koleszterin felszabadítására. Ez a gyógyszer javítja a test általános állapotát, normalizálja a vénák hangját, megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását, megtisztítja a vért és a nyirokcsontot, valamint védelmet nyújt a magas vérnyomás, stroke és szívroham ellen.

Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy ellenőrzöm és megrendeltem a csomagolást. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szív állandó fájdalma, nehézség, nyomáscsúcsok, amelyek engem kínáltak - visszavonultak, és 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link.

Cerebrovascularis betegségek: a sebészeti kezelés indikációi

Kezdjük az agyi hajók patológiájával. E patológia jelenlétében a művelet jelzése:

• a fej bármelyik edényének aneurysma jelenléte, valamint az artériás-vénás rendellenességek;
• a nyak egyik nagy edényének kóros károsodása;
• agyi trombózis, trombolízis lehetőségének hiányában (például ha a betegnek ellenjavallt a trombolízis terápia);
• ateroszklerotikus plakk jelenléte a véráram megfelelő szegmensében, amely lefedi a vaszkuláris lumenet legalább 40% -kal;
• a fej és / vagy nyak edényeinek sérülése.

Nem csak a fejedényeken végzett műveleteket, hanem a nyak edényein végzett műveleteket is végezzük. Ami meglehetősen logikus, mert a vér az agyba kezdetben áthalad a nyak edényein, és csak akkor megy közvetlenül a fejedényekbe.

Milyen műveleteket végeznek, ha megfelelő jelzések vannak?

Holisztikus aneurizma

Tekintsük a fenti műveletek mindegyikének lehetséges típusait. Holisztikus aneurizma jelenlétében:

• az aneurizma nyakának nyírása;
• endovaszkuláris elzáródás;
• sztereotaktikus elektrokaguláció;
• az aneurizma mesterséges trombózisa.

A vágási művelet elvégzése az aneurizma közvetlen elérését teszi szükségessé, azaz a trepanning szükségességét jelenti.

Az endovaszkuláris és sztereotaktikus módszerek, valamint a mesterséges trombózis módszere a mini-invazív sebészeti technikák közé tartozik, nem igényel trepanninget, de számos korlátozással rendelkezik.

Sorozat aneurizma

Rupturált aneurizma jelenlétében:

• hematoma eltávolítása;
• endoszkópos hematoma evakuálás;
• a hematoma sztereotaktikus aspirációja.

Az ilyen betegeket konzervatívan kezelik, mint a vérzéses típusú stroke esetében, de kialakult hematoma jelenlétében az említett sebészeti technikák egyikét kell alkalmazni.

Artériás görbület

Az artéria patológiás károsodásának azonosításához, amely a vér az agyba szállítja, hajtsa végre:

• ballon angioplasztika;
• angiostentirovanie.

Mindkét módszer mini-invazív, nem igényel széles körű működési metszeteket.

Valamennyi, a nyaki hajó patológiás károsodásával járó beteg műtétnek bizonyult, mint az egyetlen lehetséges lehetőség a hatékony kezelésre.

A VASCULAS tisztításához, a vérrögök megakadályozásához és a koleszterin felszabadulásához - olvasóink egy új természetes terméket használnak, amit Elena Malysheva javasol. A készítmény áfonyalé, lóhere virágok, natív fokhagymás koncentrátum, kőolaj és vad fokhagyma gyümölcslé.

Az artériák eltömődése vérrögrel

Amikor a vér az agyba szállítja, a vérrögök az alábbi beavatkozások egyikét mutatják:

• carotis endarterectomia;
• a hajó stentelése az elzáródás helyén;
• szelektív thrombolysis.

A felsorolt ​​beavatkozások közül csak a carotis endarteriectomia igényel operatív metszést, amely magában foglalja a thrombus közvetlen eltávolítását. Ma azonban a stentelés vagy a szelektív trombolízis gyakrabban használatos a kevésbé trauma miatt.

A szelektív thrombolysis magában foglalja a trombolitikus aktivitású anyagnak a trombózis zónába (speciális katéteren keresztül) történő bevezetését.

Az atheroscleroticus plakk eltávolítása

Az atheroscleroticus plakk jelenlétében, ami hemodinamikai hibát okoz, az alábbiakat mutatjuk be:

• endarterectomiát;
• ballon angioplasztika;
• angiostentirovaniya.

Az endarterectomia magában foglalja a plakk közvetlen eltávolítását az edényből. A ballon-angioplasztika végrehajtásakor a csatorna áteresztőképességét helyreállítja a léggömb felfújásával, és stentelés végrehajtásával egy stent telepítésével.

Számos olvasónk aktívan használja a jól ismert, magvakon és Amarant-lé alapú technikákat, amelyeket Elena Malysheva fedezett fel a hajók TISZTÍTÁSÁRA és a testben a koleszterinszint csökkentésére. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a technikával.

Az agy véráramában lévő bármely kapcsolat traumás károsodása esetén minden esetben nyílt sebészeti beavatkozást jeleznek.

Amikor a sérülés a nyakszintre lokalizálódik, a lágyszövetek rétegenkénti szétválasztását végzik, a forrást keresik és a vérzés leáll. És ha a sérülés a fej szintjén található, akkor a trepanációt végzik, amit a forrás keresése és a vérzés leállítása követ. Ezen beavatkozások során speciális vaszkuláris varratokat alkalmazunk.

Szívbetegség: műtéti kezelés jelzése

A szívelégtelenségen végzett műveletek végrehajtásának fő indikációja az IHD (ischaemiás szívbetegség). De nem minden beteg, aki e betegségben szenved, egy művelet jelennek meg, mert sok beteg sikeresen képes konzervatív módon végezni. A sebészeti kezelést olyan esetekben jelezzük, amikor:

• Az IHD folyamatosan fejlődik, és nem alkalmas orvosi korrekcióra;
• kialakul a myocardialis infarktus, és lehetőség van a páciens működtetésére az akut stádiumban;
• objektív kutatási módszerek alkalmazásával megállapítást nyert, hogy a bal szívkoszorúér-csatorna csatornája több mint 50% -kal csökken, vagy az összes koszorúér-artéria szűkülése több mint 70% -kal detektálható.

Ez azt jelenti, hogy a műveletet olyan életveszélyes állapotok jelenlétében mutatjuk be, amelyek nem lehetségesek a műtétektől eltérő módon.

A sebészeti beavatkozások lehetőségei

Jelenleg a szívsebészet három fő módszert alkalmaz a szív-érrendszer kezelésére:

• ballon angioplasztika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronária bypass.

A ballon angioplasztikáról és az angiosurgeryről már említettük. Az egyetlen különbség az, hogy a beavatkozást a koszorúerek főáramkörében végzik.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy nyitott műtét, amelyet a szív-tüdő gép (AIC) működési körülményei, valamint a kardioplegia körülményei között végeznek. A művelet hosszú és meglehetősen bonyolult, de jelenleg minden szívsebész folyik.

A beavatkozás lényege, hogy a szív koszorúér-ágyának érintett szegmensének kikerülése során egy sönt alkalmazunk, amely biztosítja a vér áramlását a disztális irányban. A shunt létrehozásához általában a beteg vénás edényeit használjuk.

A lábhajók patológiája: műtéti kezelés jelzése

Az alsó végtagok edényeinek minden betegsége két csoportra osztható: a lábak artériáit érintő betegségek, valamint a lábak vénáit érintő betegségek. Ennek megfelelően a műveletnek két fő csoportja van:

• egy hemodinamikailag jelentős akadály az alsó végtagokat vért hordozó edényekben (ilyen esetekben általában ateroszklerotikus folyamat van);
• a hemodinamikailag jelentős nehézségek jelenléte az edények során, biztosítva az alsó végtagok vérének kiáramlását (rendszerint varikózis).

Ezen indikációs csoportok szerint a sebészeti beavatkozások különböző lehetőségei is vannak, amelyek alapvetően különböznek egymástól.

A sebészeti beavatkozások lehetőségei

Ha van bizonyíték az első csoportra (akadály az artériák főáramkörében), akkor lehetséges:

• ballon angioplasztika;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Léggömb vagy stent segítségével végzett plasztikai sebészetet végeznek, ha az alsó végtagok közepes és kis kaliberű artériái megsérülnek.

A nagy kaliberű lábak artériáinak vereségével hajtsa végre az alábbi lehetőségek egyikét:

• aorto-femoralis;
• femoralis-femoralis;
• femoropoplitealis;
• comb-lábszár.

Mindez rekonstrukciós műtét a hajókon, mert amikor azok végrehajtásra kerülnek, a lábak véráramának egy bizonyos része helyreáll (rekonstruálódik). A shunt beiktatása magában foglalja a hemodinamikailag jelentős akadályok lokalizálásának helyén álló megoldás kialakítását.

Az angioprostetikumok lehetősége szintén lehetséges. Ez egy újabb rekonstrukciós műtét, amelynek során a hajó beteg szegmense eltávolításra kerül és egy implantátum helyébe lép. A speciális szöveti implantátumok helyettesítése érdekében egyes esetekben lehetőség van saját hajóik használatára.

Most vizsgálja meg a beavatkozások lehetőségeit a második csoport bizonyítékainak jelenlétében (a vénás ágy működésének romlása). A lábak vénás vaszkuláris elváltozásai:

• phlebektómiával;
• mini-phlebektómiával;
• sclerotherapia;
• lézeres koaguláció;
• rádiófrekvenciás abláció.

A flebektómia a probléma klasszikus megoldása, a varikózus vénák által érintett lábak eltávolítása.

A mini flebektómia ugyanazokat a műveleteket hajtja végre, de a legkisebb bemetszéseken (1-2 mm). A fenti módszerek közül az utolsó három minimálisan invazív és kiküszöböli az érintett lábvénákat keményedéssel, koagulálással és ablációval.

A modern angiosurgerynek jelentős számú hatékony módszere és módszere van a beavatkozásoknak. Erős az a tendencia, hogy a beteg számára minimálisan traumatikus mini-invazív technikák előnyös alkalmazása kiváló eredményeket ad. Az alsó végtagok, a szív, az agy hajóinak kezelése viszonylag könnyű és gyors lehet, ha időben dönt a műveletről.

Sebészet az alsó végtagok hajóinak blokkolására

Az alsó végtagok artériás érrendszerének patológiája meglehetősen gyakori jelenség, amely radikális kezelést igényel, és a legtöbb betegség eltömődéssel jár, ami az alsó végtagok edényén történő műtétet, valamint az azt követő rehabilitációt igényli.

Ha a műtétre szükség van

Az alsó végtagok edényén végzett műtétek fő orvosi indikációja a patológia, amelyet eltömődött artériák kísérnek:

• Az endarteritis egy olyan patológia, amelyhez a perifériás artériák falának belső bélése gyullad, ami az ödémához vezet, az edény lumen átmérőjének csökkenéséhez és a véráramlás romlásához.
• Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának felszámolása, a koleszterin lerakódása a véredények falaiban ateroszklerotikus plakk kialakulásával és lumenük csökkenésével együtt. A patológiai folyamat közös eredménye a femoralis artéria elzáródása vagy elzáródása.
• A lábak artériáinak aneurizmái - a patológiás zsák alakú kiemelkedések kialakulása. Ezek jelentősen megnövelik az edény károsodásának kockázatát, a kifejezett vérzés kialakulását vagy az intravaszkuláris vérrögképződést. Az aneurizma gyakori szövődménye az edény elzáródása (elzáródása).
• A lágy szövetek és az artériás edények károsodását okozó áthelyezett akut sérülések, amelyek azonnali sebészeti beavatkozás nélkül közvetlen veszélyt jelentenek az emberi életre.
• A cukorbetegségben kialakuló lábfejek artériáinak diabéteszes károsodása a vércukorszint hosszú távú növekedésének hátterében.

A patológiai folyamatok főként a felszíni combcsont (PBA), a poplitealis (PA), az elülső (PBBA) és a hátsó (AFBA) tibialis artériák lokalizálódnak.

Hogyan jelentkezik a patológia

Az alsó végtagok artériáinak elzáródásával járó betegségek felszámolását igen specifikus klinikai tünetek jellemzik:

• A szakaszos claudikáció megjelenése, amelyet a séta utáni fájdalom jellemez.
• A lábak fáradtságának gyors fejlődése, még kis terhelés után is (gyaloglás után).
• A hideg érzések fejlődése a lábban.
• A bőr és a bőr alatti szövetek hosszú távú regenerációja (gyógyulása) a lábakon, beleértve a kisebb sérüléseket (kopás, karcolások) is.
• A hátsó láb artériáinak pulzációjának jelentős csökkenése, amely a palpáció (palpáció) után határozható meg.
• A lábak bőrében zsibbadás érzése, ami az idegszálak erejének romlását jelzi az artériák elzáródása és a véráramlás csökkenése ellen.

A lábak vagy a lábszár bőrének sötétedése, a nyugalomban kifejezett fájdalom a véráramlás intenzitásának jelentős csökkenését jelzi a gangrén kialakulásának (szöveti halál) kialakulásával. Egy vagy több tünet megjelenése az orvos érrendszeri sebészre való hivatkozás alapja, aki a vizsgálat után konzervatív terápiát vagy érrendszeri tisztítást írhat elő.

szövődmények

Ha az arteri átmérője a lábon csökken, akkor ez jelentősen megzavarja a szövet táplálkozását és számos szövődmény kialakulását eredményezi:

• A szöveti regenerálódási folyamatok károsodása vagy természetes sejthalál után romlása.
• A gangrén kialakulása a szövetek halálozása a sejtek elégtelen táplálkozása miatt. A kóros folyamat általában a láb lábujjainak hegyével kezdődik és fokozatosan elterjed.

Fontos! Az alsó végtagok artériáinak okklúziós patológiájának megfelelő kezelésének hosszú távú hiánya a későbbi amputáció szükségességét okozhatja.

Az artériában levő ateroszklerotikus folyamat plakk ruptúrát okozhat (a koleszterin felhalmozódási területe az artériás falban), a vérrög képződése és az azt követő migráció a véráramba. A trombus migráció súlyos következménye (thromboembolia) az agyi stroke, a miokardiális infarktus.

A művelet célja

Az orvos meghatározza a sebészeti beavatkozás indikációit a további diagnosztikai vizsgálatok (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, angiográfia) eredményei alapján. A műveletet orvosi szakember írja elő, hogy több alapvető diagnosztikai célt érjen el:

• Az alsó végtagok fő artériáiban a véráramlás helyreállítása miatt az ischaemia kiküszöbölésére irányuló revascularisáció. Az ischaemia kifejezés az oxigén és a tápanyagok csökkent vérellátását határozza meg.
• A vérrögök eltávolítása a trombózis kialakulása során (trombózis patológiás intravaszkuláris vérrögképződés az artériák vagy vénák falának károsodása nélkül).
• A véráramlás shuntjának kialakulása a trombózis vagy az arterioszklerózis által érintett artériák akadályainak megkerüléséhez. A tolatás a saját vagy beültetett hajó használatával történik.
• Egy vérrög vagy egy beteg artéria területének eltávolítása.

A terápiás célok elérése konzervatív terápia segítségével történik, amelyet a műtét előtt végeznek.

A műveletek típusai

Attól függően, hogy az alsó végtagok melyik edényei voltak érintettek, számos fő sebészeti beavatkozási mód létezik:

• Műtét a combcsont artériákon.
• A popliteal fossa hajóinak sebészete.
• A láb és láb lábainak sebészeti kezelése.

A sérült hajóhoz való hozzáférés nyílt módon történik (a bőr és a lágy szövetek széles metszése), valamint minimálisan invazív technikák alkalmazása, amelyek lényege egy speciális cső bevezetése az érintett edénybe, amelyet a szükséges terápiás manipulációk követnek.

A minimálisan invazív technológiák segítségével speciális intravaszkuláris szondákat használva, a szív átjut az íves artérián keresztül, amikor szükséges a terápiás sebészeti manipulációk végrehajtása a szelepeken.

Fontos! A lábakban a vérkeringés első jeleinek megjelenése után az orvoshoz való időben történő hozzáférés, elkerülve a nehéz, térfogatú sebészeti beavatkozásokat.

Fő manipulációk

A sebesült artériás hajóba való belépés után a sebész elvégzi a szükséges terápiás eljárásokat, beleértve a következőket:

• A tolatás a vaszkuláris bypass megteremtése a vér áramlása körül egy akadály körül. Ehhez használhatják a saját edényeiket (autovenous shunting) vagy szintetikus shuntsot.
• Protézisek - az artériás edény egy része eltávolításra kerül, és ezt követően cserélhető egy autograft vagy egy szintetikus anyagból készült vaszkuláris protézis, amely az anyag bizonyos tulajdonságai miatt hosszú időt vesz igénybe.
• Az artériás fal szétválasztása, a vérrög eltávolítása a trombózis és az azt követő bezárás során. Az artéria falát csak akkor lehet varrni, ha nincsenek jelentős kóros változások.
• A léggömb dilatációja - egy speciális próbabábu bevezetése az érrendszerbe egy rugalmas ballonnal, amelyet levegővel pumpálnak az artéria szűkítése területén. Ez a tartály expanziójához és az ateroszklerotikus lepedék pusztulásához vezet. A szonda behelyezésének vizuális vezérlését és a fő manipulációk végrehajtását ultrahang segítségével végzik.

A manipuláció választását egy érsebész végzi, attól függően, hogy milyen jellegű és lokalizált a patológiai folyamat, amely az artériás edény elzáródásához vezetett.

rehabilitáció

A vaszkuláris betegségek kezelésének fontos lépése a műtét utáni rehabilitáció. 2 fő időszakot tartalmaz:

• A posztoperatív időszak, amely több naptól egy hétig tart, magában foglalja a vérzés kialakulásának megelőzését célzó intézkedések végrehajtását, megelőzve a posztoperatív seb fertőzését.
• A működtetett edény funkcionális állapotának helyreállítása és az alsó végtagban a vérkeringés normalizálása egy olyan intézkedéscsomag, amely speciális torna gyakorlatokat hajt végre a kompressziós fehérnemű használatával.

A rehabilitációs intézkedések időtartama és típusa a sebészeti beavatkozás típusától és mértékétől függ. A minimálisan invazív eljárások elvégzése után a személy gyorsabban helyreáll. Különösen az atherosclerosis sebészeti kezelése ballon dilatációval járható el járóbeteg alapon.

A diagnózist, a konzervatív orvosi kezelés kijelölését, valamint az alsó végtagok edényein végzett műtéteket egy vaszkuláris sebész (orvosi szakember) végzi. A korszerű diagnosztikai és terápiás minimálisan invazív technológiák alkalmazásával ma már jó terápiás hatás érhető el.

Működés a lábak edényein

A sebészeti beavatkozást mindig az utolsó esetnek tekintették a betegség elleni küzdelemben. A lábtestek két betegsége sebészeti beavatkozást igényel: ez a lábak érrendszerének és artériájának ateroszklerózisa, valamint a tromboangiitis obliteránok (endarteritis). Az idősebb emberek többnyire fogékonyak az első betegségre - főleg férfiakra, a másodikra ​​- a fiatalokra és a középkorúakra.

Mindkét folyamat okai eltérőek. Az ateroszklerózis feloldásának oka a lipid- és koleszterin-anyagcsere megsértése. A thromboangiitis obliteránok oka az artériák immungyulladásos károsodása.
Mindkét folyamat különböző okai miatt a keringési zavarok mechanizmusa a lábakban azonos. Az érelmeszesedés esetén az artériák falán ateroszklerotikus plakkok képződnek. A tromboangiitis esetében a megváltozott edények belső falain trombus keletkezik. Ennek eredményeképpen az edények lumenje összességében szűkül vagy eltömődik, ami a vér és oxigénellátást okoz a lábak összes szövetére. Továbbá az ischaemia kezd kialakulni, azaz a keringési zavar.
Az iszkémiát a következő tünetek jelzik.
A lábak hidegsége, a hidegérzékenység, a lábak fokozott fáradtsága járáskor, sápadt, kékes márványbőr a végtagoknál, fekélyek, a láb lágy szöveteinek nekrózisa, lábak, lábujjak.
Kicsit később egy másik tünet merül fel: fájdalom a lábak borjaiban és a gyaloglás közben járás közben (ez attól függ, hogy a hajó sérüljön-e). Ekkor a lábszövetek különösen oxigénre szorulnak. Egy személynek meg kell állnia a pihenésre, ami után a fájdalom megszűnik. Ezért ezt a tünetet szakaszos claudikációnak nevezik.

Ha a fenti tünetek előfordulnak, már az orvoshoz kell mennie, és nem kell várnia, amíg új tünetek nem jelennek meg - a láb fájdalom még nyugalomban, vagy több tíz méter telt el, éjszaka fájdalom, trófiai fekély. Ha elindítja a betegséget, a lábát már nem lehet menteni. Ezért az orvos általában előírja a betegek rekonstrukciós (rekonstrukciós) műtétét. Ha ez nem történik meg, drámai zavarok lesznek a láb szöveteinek táplálkozásában, aminek következtében a lábfej halálos lesz. És itt van egy kiút - amputáció.
Néha a betegség kezdeti stádiumában a művelet nincs feltüntetve, de konzervatív kezelés van feltüntetve. Minden esetben szükség van a sebészre. De a beteg feladata az orvos időben történő látogatása. És annak érdekében, hogy ne hagyja ki a lábak hajóinak súlyos sérülésének pillanatát, azokat évente legalább egyszer ellenőrizni kell.

Az atherosclerosis kialakulásához hozzájáruló tényezők

60 éves kor után Hipertónia Cukorbetegség Az alkohol és a dohányzás visszaélése A stressz és az ideges élmények A nem megfelelő étrend az állati zsírok túlzott fogyasztásával, ami növeli a vér koleszterinszintjét. A lábak hipotermiája és fagyása.

hagyjon választ

saját webhelyéről.

A fő probléma, amely az alsó végtagok artériáinak elváltozásait érrendszeri sebészrel érintkezik, a fájdalom vagy a fejlődő gangrén. A kritikus ischaemia és a gangrén kialakulásának oka a vérkeringés hiánya a végtagban. A vaszkuláris műtétek fő feladata az, hogy biztosítsa a vér áramlását a lábra és helyreállítsa a normális vérkeringést. Ezt a feladatot a véráramlás útvonalaival vagy a blokkolt artériák terjeszkedésével lehet megoldani angioplasztika segítségével.

Az alsó végtagok elváltozása gyakran kritikus ischaemia, gangrén és amputáció kialakulásához vezet. Ez intenzív intézkedéseket kényszerít. A vaszkuláris sebészet helyreállítja a véráramlást a láb vitalitásához és a normális gyalogláshoz.

Az alsó végtagi artériák működésének alapelvei

1. A kritikus ischaemia kiküszöböléséhez szükséges az artériás vér szállítása a szövetbe. Ezt az eljárást bypass műtétnek nevezik - mesterséges edények létrehozásához, az érintettek megkerülésével. Vér vesz egy jó artériából egy pulzussal - ez egy donor artéria. Ha a véráramlás ezen az artérián gyenge, a shunt bezárul.

2. A vér a létrehozott hajón keresztül történik - ez egy sönt. A sönt egy mesterséges edény, amely a test saját szövetéből (vénából) vagy egy speciális mesterséges anyagból származik. A saját vénája, mint shunt, jobb, de nem mindig megfelelő. Bármelyik suttogás csak akkor megy át, amikor a vérbe folyik. E szabály betartása nélkül a shunt a következő órákban bezárul.
3. A vér a jó artériába kerül, de impulzus nélkül, az elzáródás helyén - ez a fogadó artériája. Ennek az artériának be kell vennie a vándorláson átáramló teljes vérmennyiséget, és át kell adnia az elégtelen vérkeringésű szövetbe.
4. Ha egy artériát trombus blokkol, el kell távolítani. A friss trombus speciális permetezéssel távolítható el. Azonban általában a betegeket elég későn kezelik, és az atheroscleroticus plakkon (atherothrombosis) trombus alakul ki. Ebben az esetben a vérrög eltávolítása nem oldja meg a problémát. A régi vérrögöket a Rotarex technológiával lehet legjobban eltávolítani, és az atherosclerotikus plakkokat angioplasztikával és stenteléssel kell eltávolítani. Ha a vérrög nem távolítható el, akkor egy shuntot hajtanak végre.

A láb érrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

1. A végtagok fenyegető gangrénájának jelei (az ujjak halála, fekélyek a lábon). Ha nem állítja vissza a véráramlást, akkor hamarosan az eset amputációval végződik.

2. Állandó fájdalom a lábban pihenés közben. A megkönnyebbülés állandóan leeresztett lábakkal lehetséges. A betegek hónapokig ülnek aludni, ezt az állapotot kritikus ischaemianak nevezik, és az 1. lépéshez vezet.

3. A lábak artériáinak patológiai kiterjedése (aneurysma), amely belső vérzéssel való szakadáshoz vezethet, trombózishoz akut ischaemia kialakulásával.

4. Az artériák traumái, amelyek vérveszteséghez vagy akut ischaemiához vezetnek. A távoli időszakban végzett műveleteket kritikus ischaemia kialakításával végezzük.

5. Veleszületett betegségek (malformációk)

A különböző artériák veresége és a hajókon végzett műveletek típusa

Műveletek a hasi aortán és a csípő artérián.

A legnagyobb edény, amely a vért a lábakra viszi, a hasi aorta. A gyomorban található, minden belső szerv mögött és a gerinc előtt. Az aorta ágakat ad a veséknek, a gyomornak, a májnak és a bélnek, és két csont artériába oszlik, amelyek a lábakig folytatódnak, így az ágakat a végbélhez, a nemi szervekhez adják. Ha az aorta és az ilealis artériák blokkolódnak, szakaszos claudikáció alakul ki (a lábak fájdalmának, combjának vagy fenéknek köszönhetően megáll a megállókkal), impotencia lehetséges, vese magas vérnyomás, és a leginkább érintett láb időgangrénája. Ezt az állapotot Leriche-szindrómának nevezik. Klinikánkban az aorto-femorális tolatás („pants”) az utóbbi időben ritkábban került felhasználásra, mivel a súlyos betegeknél idős betegeknél a műtét igen veszélyes. A leggyakrabban használt endovaszkuláris (hibrid) módszerek és a vérrögök eltávolítása Rotarex technológiával. Az ilyen műveletek nagyon hatékonyak az élet minimális kockázatával.

Femoralis artériás műtét

A comb felső harmadában a combcsont artériák mély és felszínesek. A femoralis artéria ateroszklerózisa a leggyakoribb atheroscleroticus károsodás. Amikor a felszíni combcsont artériák elzáródása szakaszos claudikációt fejt ki, amely jól alkalmazható a gyógyszeres kezelésben. Ha a mély femoralis artériákban plakkok alakulnak ki, a kritikus ischaemia az alsó lábszárban és a lábában tartós fájdalommal alakul ki, és csak a plakk eltávolításával távolítható el (profundoplasztika). Ebben a helyzetben a vaszkuláris sebészek leggyakrabban a profundoplasztikát zárt angioplasztikával és a felszíni combcsont artéria stentelésével egészítik ki. A felszíni combcsont artériában a trombus eltávolítható Rotarex technológiával.

Műveletek a hajók lakóterületén

A poplitális artéria trombussal való eltömődése szükségszerűen kritikus ischaemiához vagy a láb gangrénéhez vezet. A poplitealis artéria vereségével femoralis tibialis manővert vagy angioplasztikát alkalmazunk egy speciális abszorbens stent segítségével. Nem kívánatos, hogy egy fém stent maradjon a poplitealis artériában, mivel a térdízület hajlítása az artéria falának károsodását okozhatja. Az innovatív műtétek klinikáján a mai napig az autovenous tolatás a választott módszer.

Mikrosebészeti beavatkozások a láb és a láb artériáin.

A térd területén a felszíni combcsont artéria belép a poplitealis artériába. A láb három artériája van az utóbbitól, amelyek vérüket az izmokhoz, a lábhoz és a lábhoz szállítják. A poplitális artéria elzáródása súlyos kritikus ischaemiát vagy gangrént okoz, és sebészeti kezelésnek van kitéve. Az alsó lábszár egyik 3 artériájának elzáródása alig észrevehető, de ha mind a 3 artéria zárva van, akkor ez a legnehezebb eset. Leggyakrabban a lábfejek veresége a cukorbetegségben és a Buerger-kórban található. A klinikai helyzettől függően az autovírus mikrofúzió vagy endovaszkuláris beavatkozások (a láb arteriáinak angioplasztikája és a stentelés) módszerei alkalmazhatók.

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

A perifériás artériák aneurysma. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára. Az atherosclerosis obliterans. Endarteriite. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

Vér elemzése. Levezető elektrokardiogram. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

Videó az alsó végtagok hajóinak kezeléséről

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik; Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A beteg története a műveletről

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

Munkavégzés fizioterapeutával. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

Negatív reakció az érzéstelenítésre. A vérzés előfordulása. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása. Fertőzés. A végtag-amputáció szükségessége. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

Magas vérnyomás. Túlsúlyos. Magas koleszterinszint. Alacsony fizikai aktivitás. Krónikus obstruktív tüdőpatológia. Cukorbetegség Veseelégtelenség. Koronária betegség. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

A láb artériái - 130 ezer rubelt. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a beteg ajánlott:

Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól. Hajtsa vissza a testsúlyt. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát. Legyen fizikailag aktív. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A leggyakrabban használt sebészeti módszer a trombus eltávolítása és az alsó végtagi angioplasztika. Ha a betegség már messze előrehaladott állapotban van, miután a lágyrész meghal, és a gangrenous folyamat fejlődik, ebben az esetben a sebész elvégzi a nekrotikus lágyszövet szakaszok operatív kivágását, majd a kivágott területeket bőrápolóval borítják.

Ha az alsó végtagok ateroszklerózisa előrehaladott állapotba került, és a konzervatív kezelés már hatástalan, akkor egy olyan műveletet választanak ki, amely képes maximálisan javítani a beteg életminőségét a kezelés és az egészségi állapota után.

Ballon angioplasztika

Jelenleg az intravaszkuláris műtét az atherosclerosis választási módja. Az alsó végtagok véráramának helyreállítására szolgáló sebészeti beavatkozások jelentősen csökkenthetik az amputációk számát több nagyságrenddel. Az alsó végtagok plasztikai sebészetének célja az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítása és a stenotikus artéria lumenének helyreállítása.

Lábműtét

A beavatkozáshoz speciális katétert használunk, amelynek végén egy kis patron van. Szűkített területbe kerül, majd a ballon nyomás alatt kezd duzzadni, amíg az alsó végtag arteriális türelme vissza nem áll.

Ha a terápiás hatást nem érik el, ezért nem lehetséges, hogy egy speciális fémből készült keret kerül a zónába. Célja a hajó normál átmérőjének megtartása, és a hajó fedélzetének biztosítása.

Ha egy ilyen művelet után nincs javulás az állapotban, úgy döntenek, hogy megnyitják az edények megkerülését. Azonban gyakran a ballon angioplasztika lehetővé teszi, hogy elkerülje a kiterjedt és traumatikus beavatkozásokat, és jelentősen javítsa a beteg életminőségét a kezelés után.

Azoknál a betegeknél, akiknél Leriche-szindrómát diagnosztizáltak, az endovascularis sebészet javíthatja az alsó végtagok véráramlásának állapotát.

A felszíni combcsont artéria során végrehajtott vaszkuláris műanyagok és stentelés kiküszöböli a krónikus érrendszeri elégtelenség hatását, amely az artériás lumen trombussal történő eltömődése után következett be. Számos vezető sebészeti klinika részesíti előnyben ezt a beavatkozást.

Számos klinikánál a leírt sebészeti kezelést széles körben használják a poplitealis artériák túlsúlyának helyreállítására. Ezt az ateroszklerózis-kezelési módszert a sebészek nemrégiben jóváhagyták. Korábban a poplitealis edények stentelése gyakori mellékhatásokat okozott a stent törés formájában, vagy annak elmozdulása a térdízület alsó végtagjának hajlítása során. Jelenleg az erős hajlításra ellenálló stenteket alkalmazták. Tudományos kutatások folynak a stentek létrehozásának területén, amelyek az idő múlásával képesek újjáéledni.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának átfogó sebészi kezelését gyógyszer bevonatokkal ellátott hengerekkel végzik. Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a ballont gyógyászati ​​anyagokkal impregnálják, amelyek a ballon beáramlása után az érfalba szívódnak be, és megakadályozzák a gyulladásos folyamat további fejlődését és az endoteliális köpeny patológiás proliferációját.

Milyen előnyei vannak a ballon műanyagoknak?

Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást kiterjedt traumás bőrbontások nélkül hajtják végre. A végtagon kis lyukasztás történik, amelyen keresztül egy speciális bemeneti eszköz van szerelve a lumenbe. Ezáltal minden orvosi manipulációt végeznek, a művelet nem igényel általános érzéstelenítést. Elegendő epidurális vagy helyi érzéstelenítés van, ami sokkal kevésbé veszélyes az egészségre. A beteg hosszú távú immobilizálása kizárt - a műtét után egy nap állhat fel és járhat.

A műtét után kell járni

Ezzel a kezelési módszerrel kapcsolatos szövődmények sokkal kisebbek, mint az általános érzéstelenítés során végzett műtétnél, a műtétre fordított idő sokkal kisebb, a revaszkularizációnál a szekunder fertőzés kockázata szinte nulla.

A ballon műanyag eredményei

A véredények normál áthaladása az edényeken a plasztikás artériákban a műtét utáni öt éven át fennmarad a kezelt betegek többségében.

A betegek nyomon követési adatai lehetővé teszik, hogy a sebész időben felismerje az állapot ismételt romlását, és szükség esetén kezelje az állapotot. Ehhez a betegnek évente kétszer át kell vennie a Doppler ultrahangot, és évente egyszer CT-vizsgálatot kell végeznie. Feltéve, hogy a páciensnek orvosi felügyeletet kell tartania, és időszerű kezelést írnak elő, az emberben való járás funkciója egész életen át tart.

A léggömb-angioplasztika vagy a combcsont artériák stentelésének hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatók a femoralis-popliteal szegmens mesterséges vaszkuláris protézis telepítésével.

A kezelt betegek 80% -ánál a vaszkuláris permeabilitás három évig fennmaradt. Ha a beteg részt vett a terápiás gyaloglásban, gyakran nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának problémájának megoldását és a gangrenikus szövődmények kialakulásának megakadályozását.

Aorto-femorális tolatás

Az ilyen típusú műveletek főbb indikációi a következők:

A hasi aorta ágyának elzáródása az artériás krónikus elégtelenség növekedésével A medencében a csípő artériák elzáródása azzal a feltétellel, hogy az endovaszkuláris plasztika nem lehetséges.

Az aorto-femorális tolatás a leggyakoribb és leggyakoribb módja a súlyos ischaemia és végtag amputáció megelőzésének. A statisztikai vizsgálatok szerint a végtagok elvesztése a vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél a patológiás állapotok egyötödét foglalja magában. A hasi aorta kompetensen végzett művelete esetén az amputáció kockázata 3% -ra csökken.

A műtét közbeni tolatás

Intervenciós technika

Az ateroszklerózis műtétének lényege az az aorta részének kiválasztása, amely az érintett terület felett helyezkedik el. Ehhez a has és a combcsont felső területeinek oldalfelületén bemetszés történik. Kiválasztottunk egy olyan aorta falszakaszot, amely szklerotikus felhalmozódástól mentes, és az edény mesterséges protézise van, ami semleges anyagból készült, és nem okoz immunreakciót. Ennek a protézisnek a másik végét a femorális artériák felszabadult területeire vittük, és a falukba varrták.

A tolatás lehet egyoldalú és kétoldalú. A legkedvezőbb működési módszer a Rob módszer. A bemetszést a has oldalfelületén végzik, és az idegek nem metszik egymást. Ezzel a beavatkozással a beteg egy nap után felkelhet, és a szövődmények kockázata minimális.

Abban az esetben, ha a páciens ateroszklerózis következtében impotenciát szenved, akkor megszüntethető a véráramlás normalizálása az erekcióért felelős belső csípő artériákban.

Lehetséges szövődmények

Az ateroszklerózisban az alsó végtagok artériás ágyának tolatása nagyon nehéz művelet. Az aorta falai jelentősen módosíthatók, ami nagyban bonyolítja a sebész munkáját. Az érfalban bekövetkezett változások a vérzés kockázatát okozhatják a műtét során.

Ha a vaszkuláris ateroszklerózis gyakori, a betegnek gyakran súlyos szív- és agyi aktivitási problémái vannak. Az ilyen társbetegségeket a műtét előtt kell kimutatni. A kiterjedt műveletek során stroke vagy miokardiális infarktust okozhat.

Vannak esetek, amikor a lágyrész helyén a lymphostasis és a puha szövetek duzzanata alakul ki a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendőn keresztül kell eltávolítani.

A fogpótlás rendkívül ritka. Ez hosszú távú vérzéshez, tályogok kialakulásához vagy szepszishez vezethet. Az ilyen szövődmények megelőzésére sebészeti klinikákban protéziseket alkalmaznak, amelyek falai ezüstionokkal impregnálva vannak, amelyek kifejezett baktericid hatással rendelkeznek.

Az artériákban és a vénákban a véráramlás helyreállítása az egyetlen módja annak, hogy mentse a végtagot az amputációból olyan esetekben, amikor a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák az edény elzáródásának újbóli kialakulását. Az atherosclerosis kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést kell előírni a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.

(nincs szavazat, legyen az első)

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat. A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

Perifériás artériás aneurizma, ateroszklerotikus artériás betegség, az endarteritisz felszámolása, lábfej gangrénája, varikózisok, trombózis és thrombophlebitis, endovaszkuláris és alternatív módszerek alkalmazásának lehetetlensége, Az orvosi kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

A sikeres angioplasztika lehetőségei, a beteg mozdulatlansága, a beteg rossz általános állapota, a belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében. Elektrokardiógrafia. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

A művelet szakaszai:

Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt. Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra. Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá. Ellenőrizze az implantátum integritását. A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint. Munkavégzés fizioterapeutával. Sétáljon naponta növekvő távolságot. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban. A testtömeg normalizálása. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt. Az egyidejű betegségek kezelése. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

Vérzés, vérerek trombózisa, másodlagos fertőzés, öltések fizetésképtelensége, pulmonális embolia, érzéstelenítés allergia, akut koszorúér és agyi elégtelenség, szívroham, nem megfelelő teljes sűrűség, a szegény sebgyógyulás, végzetes kimenetel.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

Hipertónia, túlsúly, hiperkoleszterinémia, hypodynamia, COPD, cukorbetegség, vesebetegség, szívelégtelenség, dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

A rossz szokások elleni küzdelem, a testtömeg normalizálása, a táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket, a fizikai aktivitás optimális szinten tartása, A drogok, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását, "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl" - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", rendszeresen látogat egy vaszkuláris sebészre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.