Angina - mi az? Okok, tünetek és kezelés

Az angina pectoris gyakori szívbetegség, amely haladáskor krónikus szívelégtelenséghez és myocardialis infarktushoz vezet. Az angina pectorist gyakran a szívkoszorúér-elváltozások tüneteinek tekintik - hirtelen megnyomó fájdalom a szegycsont mögött, amely a fizikai terhelés vagy stresszhelyzet hátterében fordul elő.

Valószínűleg sokan hallották az "angina fojtogatás" kifejezést. Ugyanakkor nem mindenki tudja, hogy a mellkasi ilyen kényelmetlenség oka a szívbetegségben gyökerezik. A mellkasi területen a fájdalommal kapcsolatos bármilyen kellemetlen érzés az első olyan jele, hogy olyan betegség van, mint az angina. Mindez azért, mert - a szívizom vérellátásának hiánya, ezért van egy fájdalmas támadás.

Ebben a cikkben az angina pectoris-t, a mit tennivaló tüneteket és mit nem teszünk. Ezen túlmenően elmondjuk a betegség kezeléséről és a megelőzés hatékony módjáról.

okok

Miért történik az angina, és mi ez? Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szegycsont területén éles fájdalom jellemez. Ez azzal függ össze, hogy a szív bizonyos részében a normális vérellátást zavarják. A szívizom ilyen állapotát először V. Geberden írta le 1768-ban.

A szívizom-étkezési zavarok minden okát a koszorúerek átmérőjének csökkenésével társítják, ezek a következők:

1. A szívkoszorúérek ateroszklerózisa a miokardiális ischaemia leggyakoribb oka, amelyben a koleszterin az artériás falakra kerül, ami lumenük szűküléséhez vezet. A jövőben az ateroszklerózist bonyolíthatja a szívizominfarktus (a szívizom egy részének elpusztulása az artéria teljes trombusos bezárása miatt).
2. A tachycardia a szívfrekvencia növekedése, ami az oxigén és a tápanyagok izomszükségletének növekedését okozza, és a koszorúerek nem mindig képesek kielégíteni a megfelelő ellátást.
3. A magas vérnyomás - a szisztémás artériás nyomás emelkedése a normál vérnyomásszint felett a koronária görcsöket (szűkítését) okozza.
4. A koszorúérek fertőző patológiája - endarteritis, amelyben a véredények gyulladása miatt szűkül.

Az angina pectoris prediszponáló okait idős kornak nevezzük, amely az érrendszeri kopáshoz, az anyagcsere-rendellenességekhez, a szövetek degeneratív változásokhoz való fogékonyságához kapcsolódik. A fiataloknál a stenokardia különböző betegségek jelenlétében alakul ki, mind a szív-érrendszer, mind az endokrin, idegrendszeri és anyagcserét.

A kockázati tényezők a túlsúly, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, a veleszületett szívhibák és a vérerek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség.

besorolás

A szív és a provokáló tényezők reakciójától függően többféle angina pectoris létezik:

1. Stabil sztring angina - tünetei megnyomódnak, unalmas fájdalmak vagy a mellkasi nehézség érzése. Tipikus besugárzás a bal váll vagy a bal karon. Fájdalom, fizikai terhelés, stressz okozta. A fájdalom spontán eltűnik a fizikai terhelés végén vagy a nitroglicerin bevétele után.
2. Instabil angina (progresszív angina). Egy személy hirtelen úgy érzi, hogy rosszabbodott. És mindez nyilvánvaló ok nélkül történik. Az orvosok az ilyen típusú angina pectoris kialakulását az atheroscleroticus plakk közelében lévő szívedényben fellépő repedéshez kötik. Ez a vérrögök kialakulásához vezet a koszorúerekben, zavarva a normális véráramlást.
3. A spontán (variáns) angina ritka, a szívkoszorúér-görcs spazmusa okozza, ami a szívizomnak kevesebb vért és oxigént kap. A szegycsont mögötti súlyos fájdalom megnyilvánul, a szívritmus zavar. A görcs nem vezet szívrohamhoz, gyorsan elhalad, ami a szívizom hosszan tartó oxigén éhezését okozza.

Az angina pectoris tünetei

Az angina előfordulása esetén a fájdalom a fő tünet, mint a legtöbb szívbetegségben. Leggyakrabban a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik, de az érzelmi izgalom hátterében is kialakulhat, ami valamivel ritkábban fordul elő.

A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, elnyomó, ezért az angina pectorisnak a második neve - „angina pectoris”. Az emberek különböző érzéseket írnak le: valaki úgy érzi, mintha egy tégla a mellkasban, ami megakadályozza a légzést, valaki panaszkodik a szívterületen, valaki hajlamos az égésre.

A fájdalom támadások, amelyek átlagosan legfeljebb 5 percig tartanak. Ha a támadás időtartama meghaladja a 20 percet - ez jelezheti az anginás roham akut myocardialis infarktusra való átmenetét, a támadások gyakoriságát illetően mindegyik egyedi - a közti intervallumok néha hosszú hónapokig tartanak, és néha a támadások naponta 60 vagy akár 100-szor ismétlődnek..

Az angina-támadások állandó társai szintén a közelgő katasztrófa, a pánik és a halál félelme. A fenti tünetek mellett az angina pectoris olyan tüneteket is jelezhet, mint a légszomj és a fáradtság enyhe terhelés esetén is.

Az angina pectoris tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus jeleihez. Nehéz lehet egy betegséget megkülönböztetni a másiktól. Az angina támadása néhány perc múlva történik, ha a beteg leül, vagy nitroglicerint vesz fel. És egy szívrohamból az ilyen egyszerű eszközök nem segítenek. Ha a mellkasi fájdalmak és más tünetek nem mennek tovább a szokásosnál, azonnal hívjunk mentőt.

Mi a teendő a stenocardia támadása esetén - sürgősségi ellátás

Amikor angina tünetei jelentkeznek, mit kell tenni, mit ne tegyünk? A mentő megérkezése előtt egy ilyen angina támadással a következő otthoni kezelésre van szükség:

1. Semmiképpen nem adható be az érzelmek és a pánik, mivel ez jelentősen súlyosbíthatja a görcsöt. Ezért szükséges, hogy minden eszközzel megnyugtasson egy beteg embert, és ne mutassa meg saját félelmét.
2. Üljön le a páciens lábaival, ne engedje, hogy felkeljen. Ha egy angina támadást talál a szobában, biztosítani kell a friss levegő jó áramlását a szobában - nyissa ki az ablakokat vagy az ajtót.
3. Annak érdekében, hogy a nitroglicerin tabletta a nyelv alatt a megadott dózisban legyen, amit a kardiológus előzetesen felírt, akkor a nitroglicerin aeroszol formában történő beadása után ne lélegezzen be egy adagot. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc után eléri a maximumot, és 15 perc elteltével csökken.
4. Miért csak a nyelv alatt? A szájüregben felszívódó nitroglicerin nem lép be az általános véráramba, hanem közvetlenül a koszorúerekbe. Bővülnek, a szívizom véráramlása többször nő, az angina tünetei megállnak.
5. Ha a támadás nem csökken 10–15 percen belül, még a nitroglicerin ismételt beadása után is, fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni, mivel a hosszan tartó támadás lehet egy akut miokardiális infarktus első megnyilvánulása. Általában 5, legfeljebb 10 perc alatt megáll az anginás támadás.
6. Több mint 3-szor nem használhatja a nitroglicerint, mivel a vérnyomás jelentősen csökkenhet, ami súlyos következményekkel járhat.
7. Egy mentőt kell hívni, ha az angina támadása először jelenik meg az életben, és a fenti cselekvések hátterében, több mint tíz percnyi áthaladás után.

Általánosságban elmondható, hogy az angina pectoris elleni támadás esetén az elsősegélynyújtás csökken, és olyan gyógyszereket vesz igénybe, amelyek kibővítik a koszorúéreket. Ezek közé tartoznak a nitrátok kémiai származékai, azaz a nitroglicerin. A hatás néhány percen belül jön létre.

Az angina pectoris kezelése

Az angina kezelési módszerei a következő célok elérése érdekében:

1. A szívinfarktus megelőzése és a hirtelen szívhalál;
2. A betegség előrehaladásának megelőzése;
3. A támadások számának, időtartamának és intenzitásának csökkentése.

Az első cél elérésében a legfontosabb szerep a beteg életmódjának megváltozása. A betegség prognózisának javítása a következő tevékenységekkel érhető el:

1. Dohányzás megszűnése.
2. Mérsékelt fizikai aktivitás.
3. Diéta és fogyás: a só és a telített zsír fogyasztásának korlátozása, a gyümölcsök, zöldségek és halak rendszeres fogyasztása.

Az anginára tervezett gyógyszerterápia magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (antiiszchémiás) gyógyszerek szedését: hosszan ható hatású nitrátok (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong stb.), B-adrenerg blokkolók (anaprilina, trazikor, stb.), ), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), preduktális stb.

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, zocor), antioxidánsokat (tokoferol, aevit), trombocita-gátló szereket (aszpirint) használni. Az instabil angina előrehaladott stádiumában, amikor a fájdalom nem sokáig eltűnik, az angina kezelésére szolgáló sebészeti módszereket alkalmazzuk:

1. A szívkoszorúér-bypass műtét: amikor egy további szívedényt készítünk saját vénájából, közvetlenül az aortából. Az oxigén éhezés hiánya teljesen enyhíti az angina tüneteit.
2. A szívhajók stenizációja az anginában lehetővé teszi, hogy az artériák egy bizonyos átmérőjét hozzák létre, nem szűkítve. A művelet lényege: a cső artériáinak szívébe van behelyezve, amely nincs tömörítve.

Angina tanfolyam és kimenetel

Angina krónikus. A támadások ritkák lehetnek. Az angina pectoris támadásának maximális időtartama 20 perc, ami szívinfarktushoz vezethet. Hosszú távú angina pectorisban szenvedő betegeknél cardiosclerosis alakul ki, zavar a szívritmus, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg.

megelőzés

Az angina pectoris hatékony megelőzése megköveteli a kockázati tényezők megszüntetését:

1. Figyelje a súlyát, miközben megpróbálja megakadályozni az elhízást.
2. Felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat örökre.
3. Idővel kezeljük az egyidejű betegségeket, amelyek az angina kialakulásának előfeltételei lehetnek.
4. A szívbetegségre való genetikai hajlammal több időt vesz igénybe a szívizom erősítésére és a vérerek rugalmasságának növelésére, a fizikoterápiás terem meglátogatására és a kezelőorvos tanácsának szigorú betartására.
5. Vezessen aktív életmódot, mert a hipodinamia az angina és a szív és az erek más betegségeinek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

A már kialakult angina diagnózisának másodlagos profilaktikájaként el kell kerülni a szorongást és a fizikai erőfeszítéseket, megelőzni a nitroglicerint a terhelés előtt, az atherosclerosis megelőzését és az egyidejű kórképek kezelését.

Angina pectoris

Tudományos szerkesztő: Strokina OA, általános orvos, funkcionális diagnosztikai orvos. Gyakorlati tapasztalat 2015 óta.
2018. október.

Az angina pectoris egy olyan betegség, amelyet a myocardium oxigénigényének és a bejuttatásnak a nem megfelelősége okoz, ami a szívműködés romlásához vezet.

Az összes eset 95–98% -ában a fejlődés vezető oka - atherosclerosis. Kevésbé előfordul, hogy a vasospasmus következménye.

Kockázati tényezők

65 év feletti;

férfi nemek (fiatal és középkorú férfiaknál gyakrabban szenvednek az ischaemiás szívbetegség, az előfordulási gyakorisága megegyezik az életkorral),

Betegség a családban;

Lipid profil: magas koncentráció koleszterin és kis sűrűségű lipoproteinek;

Ülő életmód;

elhízottság - a testtömegindex több mint 25 kg / m2. A legveszélyesebb az elhízás hasi típusa. A férfiaknál a 88 cm-nél nagyobb derékkörfogat és> 102 cm-es férfiak körüli körvonala lehet.

megnövekedett pulzusszám;

a véralvadási rendszer megsértése, például a vérrögök megnövekedése;

Jelenleg három típusú angina oszlik meg:

vazospasztikus (variáns, Princemetal);

enyhe szívizom-ischaemia.

Stabil angina pectoris

Gyakran előfordul, hogy a betegek stabil anginát alakíthatnak ki, amely a fizikai vagy érzelmi stressz hatására alakul ki, és más körülmények között is kiváltható, melyet gyors szívverés és fokozott vérnyomás kísér.

A támadást nem tekintik egyértelmű fájdalomnak, hanem nehezen kezelhető kényelmetlenségnek, amelyet nehézségnek, tömörítésnek, visszafogásnak, nyomásnak vagy unalmas fájdalomnak nevezhetünk.

A fájdalom retrospektív lokalizációja a bal oldali vállra és karra történő besugárzással a legjellemzőbb. A legtöbb esetben a fájdalom a mellkas mögött a mellkason belül kezdődik, és innen minden irányban terjed. A fájdalom gyakran a szegycsont felső része mögött kezdődik, mint az alsó rész mögött. Kevésbé bal oldalt a szegycsont közelében kezdődik, az epigasztriás régióban, a bal váll vagy a bal váll.

Jól ismert a fájdalom besugárzása a bal lapocka, a nyak, az arc, az állkapocs, a fogak, valamint a jobb váll- és jobb válllap között. Ismertek ritka eseteket, amikor fájdalmat adtak a derék bal oldalán és a has bal oldalán, az alsó végtagokban.

A fájdalom intenzitása és időtartama jelentősen változik a különböző betegeknél. Ezek nem függnek szigorúan a szív érintett artériáinak számától és a károsodás mértékétől. Ugyanakkor ugyanabban a betegben, akinek a betegsége stabil, a betegség előrehaladásának hiányában az anginás rohamok meglehetősen hasonlóak egymással.

Az angina elleni támadás időtartama szinte mindig több mint egy perc, és általában kevesebb, mint 15 perc. Gyakran egy angina támadás 2-5 percig tart. A támadás rövidebb és kevésbé intenzív lesz, ha a beteg azonnal leállítja a terhelést és nitroglicerint vesz fel. Így ha az angina támadását fizikai stressz okozza, annak időtartama és intenzitása bizonyos mértékig függ a beteg viselkedésétől. Ha az anginás roham az emocionális stresszre adott válaszként jelentkezik, amikor a páciens nem tudja ellenőrizni a helyzetet, a támadás hosszabb és intenzívebb lehet, mint a fizikai terhelésre adott válasz.

A 15 percnél hosszabb fájdalmas támadáshoz orvosnak kell beavatkoznia.

A stenokardia fájdalmait fokozatosan növekszik az egymást követő egymást követő égési és préselési támadások. Miután elérte a csúcspontját, amely az adott beteg intenzitásában mindig azonos, a fájdalom gyorsan eltűnik. A fájdalom növekedésének időtartama mindig jelentősen meghaladja az eltűnésük időtartamát.

A fájdalom, amelynek időtartama másodpercben (kevesebb, mint egy perc) számít, általában extracardiacis eredetű. A legtöbb esetben a hosszan tartó, több órás fájdalomcsillapítás, ha a szívizominfarktus nem alakult ki, nem kapcsolódik a nagy koszorúér-artériák károsodásához és más eredetű.

A stenokardia legfontosabb jele a mellkasi diszkomfort megjelenése a fizikai terhelés pillanatában és a fájdalom leállítása 1-2 perccel a terhelés csökkentése után.

Ha a terhelés (gyors gyaloglás, lépcsőn járás) nem okoz mellkasi hátrányt, akkor nagy valószínűséggel feltételezhetjük, hogy a páciensnek nincs jelentős sérülése a szív nagy szívkoszorúérének.

Az edzés után vagy a fizikai és érzelmi stressz által jelzett kemény nap után rendszeresen előforduló fájdalom szinte soha nem kapcsolódik a szív ischaemiájához. Az angina pectorisra jellemző, hogy a hidegben vagy hideg szélben rohamot idéz elő, ami különösen gyakran megfigyelhető reggel, amikor elhagyja a házat.

Angina haladhat. A fizikai terhelés tűrése (tolerálhatósága) idővel csökkenhet. Számos tényezőtől függ, de elsősorban a betegnek a kezeléshez való ragaszkodásától.

A stabil angina négy funkcionális osztályba sorolható a testmozgás toleranciája szerint:

A „rutin napi fizikai aktivitás” nem okoz stroke-ot, és csak a korábban leírt tünetek súlyos stressz esetén jelentkeznek.

„A fizikai aktivitás enyhe korlátozása”. A rohamok gyors, gyaloglás, lépcsőzés, hideg időjárás vagy szeles időjárás esetén lépnek fel.

„A fizikai aktivitás jelentős korlátozása” jellegzetes fájdalmak fordulnak elő, ha sík talajon 1-2 normál távolságra járunk, vagy normál ütemben lépcsőzéskor 1 passzot követően.

„Nyugalomban előfordulhat, hogy a fizikai aktivitás nem hajtható végre a tünetek megjelenése nélkül” vagy az angina.

Ha a beteg elkerüli a fájdalmat kiváltó tényezők hatásait, az angina-rohamok ritkábban fordulnak elő.

Néha nő a légzés, a bőr sápasága, a szájszárazság, a megnövekedett vérnyomás, a szívdobogás, a vizelési sürgetés.

Vasospasztikus angina

Számos betegnél kimutatható az angina pectoris (vasospasztikus vagy variáns angina pectoris, Prinzmetal típusú angina pectoris) speciális formája. Az orvostól nevezték el, az egyik első, aki 1959-ben önálló angina formának nevezte. Ez a hajó kifejezett görcsének köszönhető.

Az angina pectoris (mint például a Prinzmetal) egy bizonyos formája a nyugalomban fellépő fájdalomcsillapítás, amelyet az EKG szívizomrészeinek károsodásának nem állandó jelei követnek.

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A legtöbb esetben a myocardialis ischaemia tünetmentes. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a szívinfarktus „visszamenőleges állapotba kerül”, vagyis tervezett elektrokardiográfiával a filmben a nekrózis fókuszát észlelik, és a kezelőorvossal folytatott további kommunikáció során kiderül, hogy a személy még nem érzett olyan tüneteket, amelyek valamilyen módon jelezhetik mi történt

A szívizom ischaemia fájdalommentes formája diagnosztikai módszerekkel detektálható, amelyek a szív nyugalmát, edzését és utána történő értékelését értékelik.

diagnosztika

Az angina pectoris azonosításához a beteg panaszai fontosak, mivel leggyakrabban jellemző tüneteket mutatnak. Ennek ellenére. az orvosoknak gondoskodniuk kell a gyanúikról, és differenciáldiagnosztikát kell végezniük olyan egész betegségek listájával, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak (tüdő-, emésztőrendszeri, idegrendszeri, mentális, endokrin betegségek stb.). E célból laboratóriumi kutatási módszereket alkalmaznak:

teljes vérszám (lehetséges leukocitózis, hemoglobin csökkenés a tünetek nem koszorúér-okai miatt).

biokémiai vérvizsgálat (emelkedett koleszterin és LDL, alacsony HDL, glükózszint növekedés), t

a szívizom-károsodás (troponin) markerei, amelyek megváltozott jellegűek (gyanús szívroham), t

pajzsmirigy hormonok elemzése.

A műszeres módszer a következőket tartalmazza:

koszorúér-angiográfia (kontrasztanyaggal rendelkező edények röntgenvizsgálata, gyakran kombinálva a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló sebészeti módszerrel - stentelés)

intravaszkuláris ultrahang (ateroszklerotikus plakkok megjelenése a koszorúerekben, ritkán a technológia alacsony rendelkezésre állása miatt), t

transzeszophagealis elektrostimuláció (a látens koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására, ha lehetetlen a nem invazív vizsgálati módszerek alkalmazása).

Ezeket az eljárásokat csak a kórházban végzik.

EKG (ischaemiás változások);

napi Holter-monitorozás;

EKG fizikai aktivitással (kerékpár ergometria vagy futópad teszt futópadon);

ECHO-KG (echokardiográfia) nyugalomban

Az ECHO-KG farmakológiai vagy fizikai aktivitással rendelkezik

radionuklid módszerek (az anyag eloszlik a miokardiális szövetekben, és jól láthatóvá teszi az elégtelen véráramlást mutató területeket)

A szív MRI-je (az ECHO-KG vizualizációs problémáival)

Az angina pectoris kezelése

A betegség kezelésének fő helye a kockázati tényezők, főként a nem-kábítószeres módszerek alkalmazása a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásának megelőzésére. Először is:

Életmódváltás;

Diéta az angina pectoris számára

Az állati zsírok fogyasztásának csökkentése az élelmiszer teljes energiaértékének 30% -ára.

A telített zsírbevitel csökkentése az összes zsír 30% -ára. A koleszterin fogyasztása nem több, mint 300 mg / nap.

A telített zsírok helyettesítése többszörösen telítetlen és mononepiesített növényi és tengeri eredetű.

A friss gyümölcsök, növényi élelmiszerek, gabonafélék fogyasztásának növelése.

A teljes kalóriabevitel korlátozása túlsúly esetén.

A magas vérnyomású só és alkohol fogyasztásának csökkentése;

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás növekedését szigorúan egyénileg adják meg a betegnek való toleranciájuknak megfelelően. A következő fizikai gyakorlatokat ajánljuk: élénk séta, kocogás, úszás, kerékpározás és síelés, tenisz, röplabda, aerob edzés.

Ugyanakkor a pulzusfrekvencia nem lehet nagyobb, mint egy adott kor maximális 60-70% -a.

A testmozgás időtartama 30–40 perc.

5–10 perc. bemelegítés

20–30 perc. aerob fázis

5–10 perc. végső fázis.

Rendszeresség 4–5 p. / Hét. (hosszabb osztályokra - 2-3 p / hét);

A 25 kg / m2-nél nagyobb testtömeg-index esetén a testtömeg csökkenése szükséges az étrend és a rendszeres testmozgás révén. Ez a vérnyomás csökkenéséhez, a vér koleszterin koncentrációjának csökkenéséhez vezet.

Magas vérnyomás esetén a nem gyógyszeres kezelés hatásának hiányában vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Az optimális vérnyomás kisebb, mint 140/90 mm Hg. v.;

Cukorbetegség jelenlétében szükség van az endokrinológus által előírt és a diétát szigorúan követõ lipidszint csökkentõ gyógyszerekre.

Nitroglicerin és analógjai

Nitroglicerin - a leghíresebb és leghatékonyabb gyógyszer az angina kezelésére. 0,3–0,5 mg-os dózisban a nyelv alatt a nitroglicerin egyértelműen megszünteti az angina támadását. A gyógyszer a nyelv alá kerül - és egy percen belül megszűnik. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc után eléri a maximumot, és 15 perc elteltével csökken. A nitroglicerin vétele még 2 alkalommal megismételhető.

Ha a támadás nem csökken 10–15 percen belül, és a nitroglicerin ismételt beadása után meg kell hívnia a mentőt, és fájdalomcsillapítót kell szednie, mivel a hosszan tartó támadás lehet a miokardiális infarktus első megnyilvánulása. Általában 5, legfeljebb 10 perc alatt megáll az anginás támadás.

A nitroglicerin készítmények permet formájában széles körben elterjedtek. 1 adag a nyelv alatt 1 nitroglicerin tabletta.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

Az angina kezelésének alapja, valamint az összes koszorúér-betegség - statin. Csökkenti a koleszterin, az alacsony sűrűségű lipidek („rossz” koleszterin) szintjét és növelik a magas sűrűségű lipoproteinek szintjét („jó” koleszterin). Ma az atorvasztatin a leggyakoribb. Nagy dózisban történő bevétele nem csak normalizálja a vér lipideket, hanem stabilizálja az atheroscleroticus plakkokat (megállítja a növekedést és megakadályozza a károsodást, ami trombózishoz és szívrohamhoz vezet).

Béta-blokkolók az angina kezelésében

Az angina pectorisban a béta-blokkolók terápiás hatékonysága a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentésére való képességének köszönhető, aminek következtében az érrendszer növekedése ellenére az oxigénigény és a miokardiális szövetekbe történő szállítása közötti összefüggést érik el.

A klinikai béta-blokkolók közül a legszélesebb körben a biszporol és a metoprolol.

Az ACE-gátlók a betegek után a myocardialis infarktus után jelentkeznek szívelégtelenség vagy bal kamrai diszfunkció;

A vérlemezke-ellenes szereket (75 mg aszpirint) minden angina pectoris diagnózisában szenvedő betegnél mutatják be. Csökkenti az artériás trombózis kockázatát, ezáltal csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

Sebészeti kezelés

Ma nagy szerepet játszik az angina pectoris sebészeti kezelésében. Ehhez a miokardiális revaszkularizáció (a véráram helyreállítása) módszereit alkalmazzuk. Ezek a következők:

A szívkoszorúér-bypass műtét bonyolult művelet a szívedényeken annak érdekében, hogy megkerülje a szűkület helyét a vaszkuláris protézisekkel.

perkután beavatkozás - stentelés (az edény lumenének helyreállítása a hajó belsejében lévő szakaszon vagy hasítón keresztül).

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

A koszorúér-betegség megnyilvánulásaként a stenokardia a betegek közel 50% -ánál fordul elő, a koszorúér-betegség leggyakoribb formája. Az angina pectoris prevalenciája magasabb a férfiaknál - 5–20% (szemben a nők 1–15% -ával), gyakorisága élesen nő az életkorral. Az angina pectoris specifikus tünetek miatt angina pectoris vagy coronaria szívbetegségként is ismert.

Az angina pectoris kialakulását a koszorúér-véráram akut elégtelensége váltja ki, aminek következtében egyensúlyhiány alakul ki az oxigénellátás és a megelégedettség között. A szívizom sérült perfúziója iszkémiához vezet. Az ischaemia következtében a szívizom oxidatív folyamatai megszakadnak: az oxidált metabolitok túlzott felhalmozódása (tejsav, karbon, piruváns, foszfor és más savak), az ionegyensúly zavar, és az ATP szintézis csökken. Ezek a folyamatok először diasztolés, majd szisztolés diszfunkciót okoznak a szívizomban, az elektrofiziológiai zavarokat (az ST szegmens és a T hullám változása az EKG-n), és végül a fájdalomreakció kialakulását. A szívizomban bekövetkező változások sorrendjét "ischaemiás kaszkádnak" nevezzük, amely a perfúzió és a szívizom metabolizmusának megváltozásán alapul, és az utolsó szakasz az angina pectoris kialakulása.

Az oxigénhiány különösen az érzelmi vagy fizikai stressz során különösen a myocardiumban érezhető: ezért a szív intenzív munkája során (fizikai aktivitás, stressz) gyakran előfordulnak anginás rohamok. Ellentétben az akut miokardiális infarktussal, amelyben a szívizomban irreverzibilis változások alakulnak ki, angina pectorisban, a koszorúér-keringési zavar átmeneti. Ha azonban a myocardialis hypoxia meghaladja a túlélési küszöbértékét, akkor az angina pectoris kialakulhat szívinfarktusba.

Az angina pectoris okai és kockázati tényezői

Az angina, valamint a szívkoszorúér-betegség oka az ateroszklerózis által kiváltott koszorúér-szűkület. Az angina támadásai a koszorúérek lumenének szűkülésével 50-70% -kal fejlődnek. Minél kifejezettebb az atheroscleroticus szűkület, annál súlyosabb az angina. Az angina pectoris súlyossága a szűkület mértékétől és helyétől, az érintett artériák számától is függ. Az angina pectoris patogenezisét gyakran összekeverik, és az atheroscleroticus obstrukcióval együtt a coronaria artériák trombusképződése és görcsössége is előfordulhat.

Néha az angina csak az artériák ateroszklerózis nélküli angiospasmája következtében alakul ki. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér a szív artériái - az úgynevezett reflex angina.

Az angina kialakulását, progresszióját és megnyilvánulását befolyásolják a módosítható (eldobható) és nem módosítható (vissza nem térítendő) kockázati tényezők.

Az angina nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik a nem, az életkor és az öröklés. Már megállapították, hogy a férfiak a leginkább veszélyeztetettek az anginára. Ez a tendencia 50-55 éves korig érvényes, azaz a női testben a menopauzális változások megkezdése előtt, amikor az ösztrogén termelése csökken - női nemi hormonok, amelyek „védik” a szív- és koszorúéredényeket. 55 éves életkor után az angina pectoris megközelítőleg azonos a mindkét nemnél. Gyakran előfordul, hogy az angina az IHD-vel vagy myocardialis infarktus után szenvedő betegek közvetlen rokonaiban fordul elő.

Az angina pectoris módosítható kockázati tényezőiről egy személy képes befolyásolni vagy kizárni az életéből. Gyakran ezek a tényezők szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik negatív hatásának csökkentése kiküszöböli a másikat. Így a fogyasztott élelmiszerek zsírcsökkenése a koleszterin, a testtömeg és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az angina elkerülhető kockázati tényezői közé tartozik:

Az angina pectorisban szenvedő betegek 96% -ában a koleszterin és más atherogén aktivitással rendelkező lipidfrakciók (trigliceridek, kis sűrűségű lipoproteinek) emelkedése tapasztalható, ami a szívizomot tápláló artériákban a koleszterin lerakódásához vezet. A megnövekedett lipidspektrum viszont fokozza a vérrögök folyamatát az edényekben.

Általában olyan személyeknél fordul elő, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott mennyiségű állati zsírt, koleszterint és szénhidrátot tartalmaznak. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek az étrendben a koleszterinszintet 300 mg-ra kell korlátozniuk, az étkezési sót - legfeljebb 5 g-ra, az élelmi rostok használatának növekedését - több mint 30 g.

A fizikai aktivitás hiánya hajlamos az elhízás és a lipid anyagcsere kialakulására. Az angina pectoris előfordulásában és annak előrehaladásában döntő szerepet játszik számos tényező egyidejű expozíciója (hypercholesterolemia, elhízás, hypodynamia).

A cigaretta dohányzás növeli a karboxi-hemoglobin koncentrációját a vérben - a szén-monoxid és a hemoglobin kombinációja, amely oxigén éhezést okoz a sejtekben, elsősorban a szívizomsejtek, az artériás görcsök és a vérnyomás növekedése. Atherosclerosis jelenlétében a dohányzás hozzájárul az angina korai megnyilvánulásához és fokozza az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázatát.

Gyakran kíséri a koszorúér-betegség lefolyását, és hozzájárul az angina progressziójához. Az artériás magas vérnyomás esetén a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szívizom feszültsége nő, és az oxigén szükségessége nő.

Ezeket a körülményeket a szívizom oxigénellátottságának csökkenése és angina pectoris támadások kiváltása jelenti, mind a koszorúér-ateroszklerózis hátterében, mind annak hiányában.

Cukorbetegség jelenlétében a koszorúér-betegség és az angina kockázata 2-szeresére nő. A 10 éves tapasztalattal rendelkező cukorbetegek súlyos ateroszklerózist szenvednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek az angina pectoris és a miokardiális infarktus kialakulása esetén.

• Megnövekedett relatív vér viszkozitás

Az ateroszklerotikus plakkfejlődés helyett elősegíti a trombózis folyamatát, növeli a koszorúér-trombózis kockázatát és a koszorúér-betegség és az angina pectoris veszélyes szövődményeinek kialakulását.

A stressz alatt a szív fokozott stressz mellett működik: az angiospázia kialakul, a vérnyomás emelkedik, a szívizom oxigén és tápanyagellátás romlik. Ezért a stressz erőteljes tényező, amely angina pectorist, miokardiális infarktust, hirtelen koronária halált okoz.

A stenokardia kockázati tényezői közé tartoznak az immunreakciók, az endoteliális diszfunkció, a megnövekedett pulzusszám, a korai menopauza és a hormonális fogamzásgátlók.

A két vagy több tényező kombinációja, akár mérsékelten kifejezve, növeli az angina kialakulásának általános kockázatát. A angina pectoris kezelés taktikájának és másodlagos megelőzésének meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezők jelenlétét.

Az angina pectoris osztályozása

A WHO által elfogadott nemzetközi osztályozás (1979) és a Szovjetunió Orvosi Tudományos Akadémiája (VKRC) által elfogadott nemzetközi osztályozás szerint (1984) a következő típusú anginákat különböztetjük meg:

1. Az angina pectoris - az emocionális vagy fizikai stressz által okozott, mellkasi fájdalmak átmeneti támadások formájában lép fel, növelve a szívizom metabolikus szükségleteit (tachycardia, megnövekedett vérnyomás). Általában a fájdalom a nyugalomban eltűnik, vagy a nitroglicerin bevételével megáll. Az angina pectoris a következőket tartalmazza:

Az első alkalommal megjelent angina - akár 1 hónapig tartott. az első megnyilvánulásból. Lehet, hogy más irányú és prognózisú: regresszió, stabil vagy progresszív angina.

Stabil angina - több mint 1 hónapig. A beteg fizikai terhelés elviselésére való képessége szerint funkcionális osztályokra oszlik:

• I. osztály - jó tolerancia a normál fizikai terheléshez; a stroke kialakulását túlzott terhelés okozta, amelyek hosszúak és intenzívek;
• II. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás némileg korlátozott; az anginás rohamok előfordulását az 500 méternél több sík talajon való gyaloglás váltja ki, több mint 1 emelettel a lépcsőn. A stenocardia támadásának kialakulását hideg időjárás, szél, érzelmi izgalom, az alvás utáni első órák befolyásolják.
• III. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás élesen korlátozott; Az angina-támadásokat a sík terepen szokásos ütemben 100–200 m-es gyaloglás okozza, az 1. emeletre emelkedő lépcsőn.
• A IV. Osztály - az angina minimális erőkifejtéssel, 100 méternél rövidebb sétával alakul ki, alvás közben, nyugalomban.

Progresszív (instabil) angina - a betegek szokásos terhelésére adott válaszként a támadások súlyosságának, időtartamának és gyakoriságának növekedése.

2. Spontán (speciális, vazospasztikus) angina - a koszorúerek hirtelen spasmája okozta. Az angina-rohamok csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel alakulnak ki. A spontán anginát az ST szegmens emelkedésével együtt variánsnak, vagy Prinzmetal angina-nak hívják.

A spontán és az első fejlett angina pectoris progresszív és néhány változata a „instabil angina pectoris” fogalmába kerül.

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris egyik tipikus tünete a mellkasi fájdalom, amely kevésbé gyakori a szegycsontból (a szív kivetítésében). A fájdalom lehet nyomó, elnyomó, égő, néha vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása tolerálható és nagyon kifejezett lehet, ami a betegek nyögését és sikolyát okozza, érezni a közvetlen halál félelmét.

Fájdalom, amely főleg a bal karon és a vállon sugárzik, az alsó állkapocs, a bal válllap alatt, az epigasztriás régióban; atípusos esetekben - a test jobb felében, lábak. A fájdalom besugárzása az anginában a gerincvelő VII-es nyaki és I-V mellkasi szegmensére terjedt el, és a centrifugális idegek mentén az innervált zónákig.

Az angina fájdalom gyakran a gyaloglás, a lépcsőzés, a stressz, a stressz idején fordul elő éjszaka. A fájdalom támadása 1-15-20 perc. Az angina támadását elősegítő tényezők nitroglicerint szednek, állnak vagy ülnek.

A támadás során a beteg levegőhiányt szenved, megpróbálja megállni és állni, a kezét a mellkasára préselni, sápadtvá válik; az arc fájdalmas kifejezést vesz fel, a felső végtagok hidegek és zsibbadnak. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd csökken, aritmia alakulhat ki, leggyakrabban veri, megnövekedett vérnyomás. Az angina hosszan tartó támadása miokardiális infarktusgá válhat. Az angina távoli szövődményei a cardiosclerosis és a krónikus szívelégtelenség.

Az angina pectoris diagnózisa

Az angina felismerése, a betegek panaszai, a természet, a helyszín, a besugárzás, a fájdalom időtartama, az előfordulásuk feltételei és a támadás megkönnyítésére szolgáló tényezők figyelembevételével. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja a teljes koleszterin, az AST és az ALT, magas és kis sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin kináz, glükóz, koagulogramok és vér elektrolitok vérében végzett vizsgálatot. A szív-troponinek I és T-markerek definíciója, amelyek a szívizom károsodását jelzik, különös jelentőséggel bírnak. Ezen myocardialis fehérjék kimutatása olyan mikroinfarktust vagy miokardiális infarktust jelez, amely megakadályozza a posztinfarktusos angina pectoris kialakulását.

Az angina-támadás magasságában vett EKG az ST-intervallum csökkenését, a mellkasi vezető negatív T-hullám jelenlétét, a vezetőképesség és a ritmus csökkenését tárja fel. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina, szívfrekvencia, aritmia minden támadásával. A támadás előtt növekvő szívfrekvencia lehetővé teszi, hogy gondolkodjunk a terheléses angináról, a normál szívfrekvenciáról - a spontán angináról. Az anginában az EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom összehúzódásának csökkenését tárja fel.

A Velgo-ergometria (VEM) a legnagyobb terhelést jelző meghibásodás, amelyet a beteg az ischaemia veszélye nélkül viselhet. A terhelés egy kerékpáros kerékpár segítségével van beállítva, hogy szubmaximális szívfrekvenciát érjünk el az EKG egyidejű rögzítésével. Negatív mintával a szubmaximális pulzusszám 10-12 perc alatt érhető el. az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásának hiányában. A pozitív tesztet angina pectoris támadásával vagy egy ST szegmens 1 vagy több milliméteres eltolásával kísérik a terhelés időpontjában. Az angina pectoris kimutatása is lehetséges, ha kontrollált átmeneti miokardiális ischaemiát indukálunk funkcionális (transzszofagális pitvari stimuláció) vagy farmakológiai (izoproterenol, dipiridamol teszt) segítségével.

A szívizom-szcintigráfiát úgy végezzük, hogy a szívizom perfúzióját vizualizáljuk, és hogy észleljük a fókuszban bekövetkező változásokat. A tallium radioaktív hatóanyagát az életképes cardiomyocyták aktívan felszívják, és anginában a koronaroszklerózis kíséretében a szívizom perfúziójának fókuszzónáit észlelik. Diagnosztikai koronária-angiográfiát végzünk a szív artériáinak sérülésének lokalizációjának, mértékének és mértékének értékelésére, amely lehetővé teszi a kezelés (konzervatív vagy sebészeti) kiválasztását.

Az angina pectoris kezelése

Elküldött megkönnyebbülésre, valamint az angina támadásainak és szövődményeinek megelőzésére. Az angina támadásához nyújtott elsősegély a nitroglicerin (egy cukorrészen, a szájban marad, amíg teljesen felszívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül történik. Ha a támadást nem állították le, a nitroglicerint 3 perces időközönként újra lehet használni. és nem több, mint 3-szor (a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt).

Az anginára vonatkozó tervezett gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (ischaemiás) gyógyszereket: a tartós hatású nitrátok (pentaeritritil-tetranitrát, izoszorid-dinitrát, stb.), Β-adrenoblokkerek (anaprilina, oxprenolol, stb.), Nem lényeges, stb. (verapamil, nifedipin), trimetazidin és mások;

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferolt), trombocita-gátló szereket (acetilszalicil-to-you-t) alkalmazni. A vezetés és a ritmuszavarok megelőzése és kezelése magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén sebészeti myocardialis revaszkularizáció történik: ballon angioplasztika, koszorúér-bypass műtét.

Az angina pectoris előrejelzése és megelőzése

Az angina pectoris egy krónikus fogyatékos szívbetegség. Az angina pectoris progressziójával a szívizominfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, a prognózis javításában és a munkaképesség fenntartásában, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez a kockázati tényezők kiküszöbölése szükséges: fogyás, vérnyomás ellenőrzése, étrend és életmód optimalizálása stb. Annak érdekében, hogy az angina pectoris diagnosztizálásával megállapított másodlagos profilaxist, az izgalmat és a fizikai erőfeszítést el kell kerülni, a nitroglicerint megelőzően kell alkalmazni, az ateroszklerózis megelőzése, az egyidejű kórképek (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a meghosszabbított nitrátok beadása és a kardiológus diszperziós ellenőrzése lehetővé teszi a hosszan tartó remisszió kialakulását.

Mi az angina pectoris és hogyan kell kezelni?

Az ókori görögtől szűk szívként lefordított angina (a régi név angina pectoris) olyan klinikai szindróma, amelyben a beteg a szív elégtelen vérellátása által okozott mellkasi kényelmetlenséget érzi. Az angina fájdalom támadásait hirtelen megjelenés jellemzi és elterjedt a mellkas melletti testrészeken. A szívkoszorúér-betegség egyik formája.

Az angina pectoris általános jellemzői

Először vegye figyelembe az angina etiológiáját és patogenezisét. Az anginás rohamok fiziológiai oka a vér koszorúéren áthaladó mozgásának megsértése.

Hogyan nyilvánul meg az angina? A csökkent véráramlás hozzájárul a szívizomhoz szállított oxigén koncentrációjának csökkenéséhez a vérrel együtt. A zavar miatt a beteg fájdalmat érez, amit szorításnak, szorításnak neveznek.

Hogyan lehet megkülönböztetni az anginát? A stenokardiális rohamok különbsége a szív egyéb fájdalmas körülményeiből az, hogy a fájdalom a nyakra, a bal vállra, a lapocka területére és az állkapocsra sugározhat.

A támadás megjelenését elősegítő helyzetek közé tartozik az ideges feszültség, a fizikai túlterhelés és a bőséges táplálékfelvétel.

A vérellátás megsértése ischaemia. Az ischaemia oka az erek falán lévő ateroszklerotikus plakkok, amelyek csökkentik a permeabilitást. Ilyen helyzetben az oxigén és a tápanyagok esetében a szívizom szükségessége nem teljes mértékben kielégítő, ezért kezdődik a fájdalom szindróma, amelyet angina pectorisnak neveznek.

Az angina pectoris-támadások, amelyek a szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai, amelyek általában krónikusak, sok éven át előfordulhatnak a betegben.

A tartós stenokardiális roham szívrohamhoz vezethet, ami a szív izomszövetének egy része, a miokardiumnak nevezhető.

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a női populáció huszonöt százalékában és az 50 év alatti férfi populáció felében figyelték meg. A fiatal és középkorú nők kevésbé szenvednek e klinikai szindrómától, mert hormonális hátterük intenzívebben megakadályozza az ateroszklerotikus plakkok előfordulását, mint a férfiaknál.

Azonban az idős korhoz közelebb a nők hormonális változásai átrendeződnek, ami csökkenti a női test ateroszklerózis elleni rezisztenciáját, és iszkémiához vezethet.

Az angina-támadásokat fiatal korban általában a hormonális robbanás és a fiatalok érzelmi instabilitása köti össze.

Az angina pectoris okai

Az angina okai közé tartoznak a kóros állapotok, amelyekben a szívedények károsodása és összehúzódása következik be. Az angina pectoris-támadás valószínűsége megnő, ha az artériák túllépése több mint felére csökken. A szindróma súlyossága attól függ, hogy az ateroszklerotikus plakkok milyen érrendszeri károsodást okoznak.

Az angina pectoris az érrendszeri görcsöknél is megfigyelhető atherosclerosis hiányában. A görcsöket az emésztőrendszer és az epehólyag bizonyos betegségei, valamint a fertőző és allergiás betegségek kiválthatják.

Így megkülönböztethetőek az angina következő fő okai:

• atherosclerosis;
• cukorbetegség;
• magas véralvadás;
• krónikusan megnövekedett vérnyomás.

A szívizom patológiái, amelyekhez a leírt klinikai szindróma kíséri, a következők:

• A fertőzés utáni állapot. A szívizomzat halála a vérellátás zavarát okozza, ami angina pectoris támadásokat vált ki. A fájdalom kockázata a myocardium hegesedése után jelentősen csökken.
• Növelje a bal kamrát.
• A szív átfordítása a szíven keresztül, amit szerzett szívbetegség okoz.

Az angina pectoris okai módosíthatóak, vagyis az alábbiak: azokat, amelyek kiküszöbölhetők és nem módosíthatók, azaz ilyen, amelynek hatása nem lehetséges.

Az elviselhetetlen okok között különböztethető meg a nem és az életkor, valamint az öröklődés hatása. Így a férfi populáció nagyobb valószínűséggel szenved anginában, amit az atheroscleroticus plakkok kialakulása okoz a hím hormonális háttér bizonyos tulajdonságai miatt. A klinikai szindróma kialakulásának kockázata a nőknél, mint már említettük, a menopauzával összefüggő hormonális háttérváltozások után következik be, különösen az ösztrogén termelés csökkenése után.

Az örökletes tényezőt megerősíti a szívinfarktusban szenvedő vagy ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek közvetlen rokonaiban előforduló anginás rohamok gyakori előfordulása.

De bárki befolyásolhatja a betegség módosítható okait. A kihelyezett tényezők általában egymáshoz kapcsolódnak, és az egyikük negatív hatásának csökkentése a többiek csökkenéséhez vezet. Az eltávolítható okok miatt:

• Emelkedett vér koleszterinszintje. A koleszterin és más lipid képződmények felhalmozódhatnak a szívizomhoz vezető vaszkuláris falakra, csökkentve a permeabilitást. A stroke-ban szenvedő betegek kilencvenhat százalékában fordul elő hiperlipidémia.
• A magas kalóriatartalmú ételek fogyasztóinak túlsúlya. A betegeknek jelentősen korlátozniuk kell az állati eredetű zsírok, a magas szénhidrát, a koleszterin-gazdag és sós ételek fogyasztását. Javasoljuk, hogy növelje a rostok bevitelét, amely a zöldségekben és a gyümölcsökben található.
• Dohányzás. A nikotin a vérsejtek oxigén-éhezését provokálja, magas vérnyomást és vasospasmat okoz. Az atherosclerosisban szenvedő dohányosok szignifikánsan növelik az anginás rohamok és a szívinfarktus kockázatát.
• Passzív életmód. Az alacsony fizikai aktivitás növeli az elhízás valószínűségét, ami a vér magas koleszterinszintjével kombinálva a vérellátás csökkenéséhez vezethet.
• A diabetes mellitus. Cukorbetegeknél a szívkoszorúér-betegség és az angina-rohamok kockázata megduplázódik.
• A magas vérnyomás, amely a szívkoszorúér-betegség egyik tünete, hozzájárul a szívizomhoz szükséges oxigénszint növekedéséhez, következésképpen az angina szövődményeihez.
• A vérszegénység, csökkentve az oxigén szívizomba történő szállításának lehetőségét.
• Megnövekedett vér viszkozitása. A koszorúér-betegség és a vérrögök kialakulásának kockázati tényezője.
• Idegtörzs. Segít növelni a vérnyomást és csökkenti az oxigén és a tápanyagok ellátását a szívizomra.

A megfontolt klinikai szindrómát okozó okok közé tartozik a korai menopauza is, amely - amint már említettük - a hormonális háttér változásaival és az ösztrogén termelésének csökkenésével jár, ami az ateroszklerotikus plakkok kialakulását megakadályozó hormon. A hormonális fogamzásgátlók bevitele is befolyásolja a női hormonális változásokat.

Több ok egyidejű hatása növeli a stroke támadás valószínűségét.

Az angina pectoris jelei

Az angina tünetei a következők:

• hirtelen nehézségi érzés és a mellkasi szorítás a gerinchez közelebb;
• légszomj, amit a szív hiányos relaxációja okoz;
• aritmia;
• bőrtartalmú;
• a szívfrekvencia patológiás növekedése;
• fokozott izzadás;
• a fájdalom terjedése a lapocka alatt, a bal kézben, az alsó állkapocs és a nyak;
• a támadás hirtelen megszüntetése a provokáló tényezők kiküszöbölésével;

Az angina tünete a fájdalom nélküli éles gyengeség a fizikai terhelés alatt (ez a tünet az idős és diabéteszes betegeknél lehetséges).

Ezek a megnyilvánulások általában a beteghez vezetnek, egytől tizenöt percig, és hirtelen megállhatnak. Ha a klinikai szindrómát érzelmi túlterhelés okozza, akkor elég gyakran megnyugodni, hogy a fájdalmas érzések eltűnjenek.

Ha az oka fizikai erőfeszítés, akkor a tünetek enyhítése érdekében a fizikai feszültséget a lehető leghamarabb meg kell állítani. A szublingválisan alkalmazott nitroglicerin szintén segít a tünetek enyhítésében. a gyógyszer felszívódása a nyelv alatt.

Az angina tünetei a betegség klasszikus és atípusos megnyilvánulásait tartalmazzák. Az angina főbb jelei mind az átfogó, mind az egyénileg megjelenő angina pectoris támadás típusától függően nyilvánulhatnak meg.

besorolás

A következő angina típusok előfordulási feltételei szerint:

• stabil (feszültségállapotban fordul elő);
• instabil (nyugszik).

A stabil típusú klinikai szindróma a szív kemény munkájának körülményei között jelentkezik (például fizikai terhelés alatt), amikor a megnövekedett véráramlás az artériákon áthalad, legalább ötven százalékkal csökkent.

Amikor az angina pectoris tünetei megjelennek, konzultáljon orvosával a további terápiás intézkedésekről, különben az artériák szűkítése elérheti a hetvenöt vagy akár kilencvenöt százalékot, ami hozzájárul a rohamok növekedéséhez.

A stenokardia besorolása nem végződik az előfordulás feltételei szerinti csoportosítással. Az angina osztályait a támadások jellemzői és súlyossága is megkülönbözteti.

• 1. funkcionális osztály (FC). Az ilyen típusú klinikai szindrómában bekövetkező támadások ritkák és rövid ideig. Általában a fájdalom szindrómát erős fizikai feszültség okozza.
• 2. funkcionális osztály (FC). A második FC angináját az ilyen jelentéktelen fizikai tevékenységek váltják ki, mint a lépcsőzés, a gyaloglás sebessége és még a bőséges táplálékfelvétel.
• 3. funkcionális osztály (FC). A támadás akkor is előfordulhat, ha lassan halad rövid távolságokon (akár száz méterig). A harmadik FC angina jelentősen korlátozza egy személy motoros képességeit.
• 4. funkcionális osztály (FC). Az angina pectoris bármilyen motoros aktivitás esetén előfordulhat. Az ilyen típusú klinikai szindróma általában az instabil angina pectoris kialakulását megelőzi.

Az angina pectoris funkcionális osztályát a szakemberek a jellemző tünetek alapján határozzák meg annak érdekében, hogy meghatározzák, mit kell tennie a betegnek és mit nem szabad megtenni.

Azoknál a betegeknél, akik ezt a klinikai szindrómát nyugalomban szenvedik, az angina pectoris-rohamok jelentősen eltérnek a stabil típusú betegség megnyilvánulásaitól. Lehetnek hosszabbak és rövidebbek, az előfordulás oka véletlenszerű.

A következő típusok vannak:

• Elsődleges C. Angina pectoris támadások, amelyek még soha nem jelentek meg egy hónapig.
• Progresszív C. Növeli a jellemző tünetek gyakoriságát és időtartamát.
• Angina pihenés. Támadások spontán módon jelentkeznek az előfordulás okainak hiányában (nincs fizikai aktivitás, stressz).
• Postinfarktus C. A fájdalom tünetei a szívroham után két héten belül jelentkeznek.

Ha instabil S. gyanúja merül fel, azonnali kórházi kezelésre van szükség a miokardiális infarktus elkerülése érdekében.

A stabil és az instabil S. megkülönböztetéséhez figyelni kell a támadások időtartamára. Ez nem több, mint öt vagy tíz perc stabil formában. Az instabil anginás rohamok általában idővel nőnek.

Figyeljen a motoros aktivitás szintjére is, amely fájdalom tüneteket okoz. A stabilot általában a motoros aktivitás azonos szintje jellemzi, míg az instabil is előfordulhat a pihenés hátterében.

A klinikai szindróma típusának meghatározásakor a nitroglicerin alkalmazásának hatékonysága fontos tényezővé válik. Stabil klinikai szindróma esetén a fájdalom eltűnik három percen belül egy tabletta bevételét követően, míg az instabil angina pectoris esetében az egyik tabletta nem távolítja el az érzéseket. Általában, ha a tünetek enyhítésére egynél több tablettát kell alkalmazni, a beteg instabil anginával foglalkozik.

Kezelés és megelőzés

Ennek a klinikai szindrómának a kezelése az angina rohamok és a betegség szövődményeinek megelőzésére irányul.

Egy támadással először egy nitroglicerin tablettát kell szublingválisan bevenni. Ha a fájdalom egy tabletta után nem telt el, akkor három perces intervallummal újabb. Nem ajánlott több mint három nitroglicerin tablettát bevenni egy támadás során, hogy elkerülhető legyen a vérnyomás erős csökkenése.

Az angina kábítószer-kezelése magában foglalja az ischaemiás gyógyszereket, mivel segítenek csökkenteni a szív oxigénigényét. Az ischaemiás anti-scleroticus gyógyszereket is előírhatják.

A szívizominfarktus kockázatát növelő szövődmények esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A megelőzés magában foglalja a rossz szokások elkerülését, a napi adagolás normalizálását, a diétázást és az angina pectoris más tényezőinek negatív hatásának csökkentését.

Az angina diagnosztizálásával el kell kerülni a fizikai és érzelmi stresszt, és kezelni kell az egyidejű betegségeket.

Ha a beteg a szakemberek ajánlásait követi, akkor a válasz az, hogy az angina gyógyítható-e.