Lehet-e műtétet végezni a pitvarfibrillációra?

A pitvarfibrillációt a kaotikus pitvarfibrillációban és a szabálytalan kamrai funkcióban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, ahol a szív hatékonysága csökken. Gyakran a szívritmuszavarok kezelése gyógyszeres kezeléssel kezdődik. Az ilyen kezelések néha nem rendelkeznek a kívánt hatással. Ebben az esetben az orvos valószínűleg előírja a beteg műtétét.

bizonyság

Csak a kezelőorvos állapíthatja meg a sebészi beavatkozás szükségességét a beteg kezelése során, és azt is, hogy melyik sebészeti eljárást kell alkalmazni.

Az indikátorok a szív- és érrendszeri ritmus gyors romlása lehetnek. Ha a beteg rossz időben megy kórházba, a gyógyszerek gyakran hatástalanok, ami a beavatkozás szükségességéhez is vezet. Az aritmiák és a sebészeti beavatkozások kezeléséhez fontos, hogy olyan orvoshoz jusson, akit a beteg bízhat.

A műveletek típusai

A pitvarfibrilláció esetén alkalmazott sebészeti kezelést különböző módszerekkel végzik. Ezek közé tartozik a rádiófrekvenciás abláció, a pacemaker beültetése és a „labirintus”. A pitvarfibrilláció kezelése az egészséges sinus ritmus fenntartását és a kamrai összehúzódások számának csökkentését célozza. A kardiovaszkuláris sebészet nemzeti tudományos-gyakorlati központjában. AN Bakulevet különböző sebészeti módszerekkel vizsgálják, amelyeket a szívműveletekben gyakorolnak.

Katéter abláció

Ez a módszer arra törekszik, hogy eltávolítsák a szívritmuszavarokat, aminek következtében a túlzott mennyiségű elektromos impulzusok belépnek az atrioventrikuláris csomópontba. A műveletet speciális katéterek segítségével végzik, és röntgensugarakon keresztül figyelik a helyszínt, ahol az orvosok manipulációkat végeznek.

Az aritmia forrásának elpusztításához alkalmazzon különböző expozíciós módszereket. Leggyakrabban a szövetek megsemmisítését ultrahang és lézer segítségével végzik, és a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszert a nagyfrekvenciás elektromos energia használatára használják. A művelet után nyomástömítést alkalmazok a lyukasztási helyekre, és a páciensnek szüksége van az ágyazáshoz.

Az AV csomópont rádiófrekvenciás ablációja

Ez a módszer nagyon gyakori. A műtét során a jobb kamra stimulálódik. Az elektróda a jobb pitvar területén helyezkedik el, hogy megállítsa a kamrába átjutó jelek ellátását az átriumon keresztül. Ennek a módszernek a hatékonysága gyakran magas, de a páciensnek pacemakert kell használnia, és olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek csökkentik a stroke valószínűségét.

A szívritmus-szabályozó beültetése

Ezzel a módszerrel kis sebészeti beavatkozás történik. Leggyakrabban a stimulátor testét a mellkasi szubkután zsírszövet alá helyezzük. A szívritmus-szabályozó a szívritmussal érintkező elektródákat használja, és beállítja a megfelelő ritmust. A műtét során a beteg csak helyi érzéstelenítést kap, és a radiológus ellenőrzése alatt egy speciálisan rendezett műtőben működik.

Az eszközök közötti különbségek EX az elektródok jellemzőitől függnek. Az implantátum szabályozza a szív aktivitását. Az elektródák felemelik a miokardiális jeleket és továbbítják azokat egy olyan eszközkörhöz, ahol zaj és interferencia elemzésre kerül. Ha a program alacsonyabb pulzusszámot észlel, az ECS megkezdi a szív elektromos ingerlését, és újra megkezdi a kívánt frekvenciát. Komplikációk esetén az EX eltávolításra kerül.

Labirintus módszer

Ez a módszer arra összpontosít, hogy kiküszöbölje az aritmia eredetét és fenntartását. A "bemetszés és varrás" módszer alkalmazásával kivágjuk a bal pitvari tüdővénákat és falakat. Számos apró vágás történik, ami olyan mozdulatokat hoz létre, amelyek lehetetlenné teszik az elektromos impulzus visszatérését. Ennek köszönhetően a páciens képes lesz további pitvari összehúzódások elkerülésére. Egyszerűen fogalmazva, a jel nem tér vissza a szinusz csomópontra, de eltűnik, amikor a szív belsejébe kerül. Ezután az impulzus megtalálja a megfelelő utat az atrioventrikuláris csomóponthoz. A pitvarfibrillációval ellátott labirintus lehetővé teszi a szív normális működését.

Ellenjavallatok

A műtét tilalma közvetlenül kapcsolódik a művelet végrehajtásának módjához. Az EX-ellenjavallatok az I és II. Típusú atrioventrikuláris blokk, amelyek nem klinikailag és regresszív atrioventrikuláris blokkként jelentkeznek. Más esetekben a művelet elvégezhető, ha a páciens pulmonalis hipertóniája, a bal pitvar nagyságának gyors változása, a pulmonalis hipertónia, a veseelégtelenség, az AF hosszú távú krónikus formája, a májelégtelenség, nem működhet "labirintus" -on. Rádiófrekvenciás abláció esetén az ellenjavallatok a következők:

• onkológia az utolsó szakaszokban;
• aneurizma;
• súlyos kardiopatológia;
• vaszkuláris trombózis;
• fertőző betegségek;
• endokardiális gyulladás;
• szív thrombosis;
• allergiás reakció a radioplasztikus gyógyszerekre;
• az alsó végtagok vénáinak elzáródása;
• jód intolerancia.

A pitvarfibrilláció sebészeti kezelésére szolgáló készítmények

A páciensnek először konzultációt kell folytatnia egy szívsebészrel és egy aritmológussal, és meg kell tennie az orvosok által előírt összes vizsgálatot - röntgen, EKG és echokardiogram, koronográfia, NMR. A kapott eredmények alapján a beteg kórházba kerül kórházba, ahol a műveletet végre kell hajtani. A beteg kórházi elhelyezését 2-3 nappal a műtét előtt kell megtenni. A kijelölt dátumot egy nappal az orvos javasolhatja, hogy utasítsa el a ritmuszavarok csökkentését célzó gyógyszereket, mivel ezek befolyásolhatják a szívritmust. Az étkezést megelőző reggel nem ajánlott.

Működés "labirintus" pitvarfibrillációval vagy pitvarfibrillációval

A pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció most egyenértékű. Hasonló okai, klinikai tünetei és változásai vannak az elektrokardiogramban. Gyakran átalakulhatnak egymásra. A pitvarfibrilláció alatt értsd meg a szívritmus zavarát, amelyben az atria és a kamrai összehangolódnak a módjukban, és nem következetesen, ezért az atria és a kamrai összehúzódások gyakorisága más.

A pitvarfibrilláció előrejelző tényezői: szívkoszorúér-betegség (CHD), magas vérnyomás, szívelégtelenség, strukturális szívbetegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, túlsúly, cukorbetegség, alvási apnoe, krónikus vesebetegség, pajzsmirigy-funkciók.

A pitvarfibrilláció konzervatív (antiarritmiás szerek) és sebészeti kezelése van. Ezekről részletesebben a "pitvarfibrilláció" c.

Az elmúlt 30 évben többféle sebészeti kezelést fejlesztettek ki.

- a bal pitvari sebészeti elkülönítése,
- eljárás "folyosó"
- A "labirintus" művelet - a sebészeti abláció módszere.

Ezek közül a leghatékonyabb volt a „labirintus” operáció, amelyet 1987-ben először J. Cox (J. Cox) szívsebész látott el St. Louisban.

Ez a művelet évek óta három módosításon ment keresztül - Maze-1, Maze-2 és Maze-3. A Maze -1-et azért változtattuk meg, mert az elvégzését követően a sinus csomópont diszfunkciója és az intraatrialis vezetési késleltetés észlelhető. A Maze-2-től az eljárás rendkívül összetettsége miatt elutasították. 1992-ben J. Cox kifejlesztette a harmadik opciót (Maze-3), amely egyesítette a korábbi opciók előnyeit, és könnyen kezelhető volt. Érdemes megjegyezni, hogy ez a művelet kombináció, és jelenleg a "arany standard" a mitrális szelepbetegség korrekciójában a pitvarfibrillációval kombinálva. A „labirintus” (sebészeti ablációs módszer) a tiszta trauma miatt rendkívül ritkán történik.

A "labirintus" művelet lényegének megértéséhez meg kell értenie a pitvarfibrilláció okát.

Emberben a szív négy kamrából, a bal és a jobb pitvéből és a bal és jobb kamrából áll. Általában az idegimpulzusnak a jobb pitvar falában lévő sinus csomópontról kell lennie az interatrialis septum atrioventrikuláris csomópontjához. Ebben az esetben a szív szerződése és kamrai a helyes. Amikor a pitvarfibrilláció megsérti az impulzus helyes menetét. Az impulzusok egy része, ahogy kellene, az atrioventrikuláris csomóponthoz megy, és néhány visszatér a szinusz csomóponthoz, és rendkívüli összehúzódást okoz.

A "labirintus" művelet lényege az aritmia előfordulásáért és fenntartásáért felelős útvonalak megsemmisítése. Ezt a műtéti módszerrel „metszés és varrás” (kék egyenes vonalak az ábrán) érik el az atriákon keresztül, a bal pitvar hátsó falának kivágásával együtt a tüdővénákkal, és több kisebb metszést alkalmazva a jobb és bal pitvarban, és így az úgynevezett „labirintust” alkotják. lehetővé teszi, hogy az idegimpulzus visszatérjen, és rendkívüli összehúzódást idézzen elő. Egyszerűen fogalmazva, az a impulzus, amely vissza akar térni a sinus csomóponthoz, a szív mikroszkopikus metszésén nyugszik, és elhalványul. Ennek eredményeképpen az impulzus oda megy, ahol normálisnak kell lennie, azaz az atrioventrikuláris csomóponthoz, ami a szív kamrájának összehúzódásához vezet, és hozzájárul a szív megfelelő összehúzódásához.

A „labirintus” technika nem talált széles körű klinikai alkalmazást a mesterséges vérkeringés, az aorta-szorítás, a magas vérzési kockázat, a technikával kapcsolatos tapasztalatok hiánya miatt. Ezért számos olyan módosítást javasoltak ehhez a művelethez, amelyek különböző fizikai módszereket alkalmaztak a szikével helyettesítő pitvari falak ablációjára: rádiófrekvenciás, rádiófrekvenciás öntözés, ultrahang, kriogén, lézer és mikrohullámú hatások.

A műtét indikációi

A "labirintus" művelet jelzései a következők:

• A pitvarfibrilláció strukturális szívbetegség nélkül, de anamnézisében tromboembóliás stroke, vérrögök a bal pitvarban;
• Paroxiszmális pitvarfibrilláció;
• A gyógyszer antiarrhythmiás terápia hatástalansága;
• A bal pitvar mérete több mint 150 ml.
• A ritmuszavar tüneti formája;
• Sikertelen perkután katéter ablációs eljárás.

Ellenjavallatok

A "labirintus" működésének ellenjavallatai:

• A bal pitvar élesen megnövekedett mérete.
• Magas cardiothoracic indexérték, az pl-hullámok alacsony amplitúdója az EKG-n a V1 vezetékekben.
• Pulmonalis hypertonia.
• Vese- és májelégtelenség.
• Alacsony bal kamrai ejekciós frakció (kevesebb, mint 30%).
• Az AF jelenlegi krónikus formája sokáig a történelemben, mert ebben az esetben a szinusz ritmusa műtét utáni helyreállítása gyakorlatilag nem figyelhető meg.
• Általános szívvel szembeni ellenjavallatok. Ezek függenek a mögöttes szívbetegségtől, és mindegyik esetben szívsebész kezeli őket.

Felkészülés a beteg műtétére

A műtét előtt a páciensnek számos vizsgálatot kell végeznie a lakóhelyen lévő klinikán:

• A kezelőorvos vizsgálata
• Laboratóriumi vizsgálatok (klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat)
• 12-ös elektrokardiogram (EKG)
• A szív szerkezeti és funkcionális változásainak felméréséhez az echokardioszkópia szükséges (a szelepek állapota, a szívizom, a perikardium, a pulmonalis artéria átmérője, a pulmonális artériában bekövetkező nyomás, a miokardiális infarktus mechanikai szövődményei, szívdaganatok stb.);
• A mellkas röntgenfelvétele 4 vetületben;
• A koszorúér-angiográfia a szívizomzatba vérellátó artériák átjárhatóságának értékelésére;
• Szívkatéterezésre lehet szükség a szívkamrákban lévő nyomás meghatározásához, transzszofágális echokardiográfiával.

Egy nagyon fontos kérdés a műtét előtt az antikoaguláns terápia cseréjére, ha szükséges, a kórházi kezelés előestéjén, az antiaggregánsok törlődnek, ha a beteg megkapja őket.

A kórházi kezelést a multidiszciplináris klinika szívsebészeti osztályán végzik.

A műtét előtti napon a beteget egy aneszteziológus tanácsolja. Megadja a magasságot, a súlyt, a krónikus betegségek jelenlétét, a kábítószerekkel kapcsolatos allergiát, elvégzi a beteg vizsgálatát. Este vacsorázik a beteg. Mielőtt lefeküdne, csak inni lehet. A műtét előtti reggel elszakítják a reggelit, nem iszol. Előkezelés történik.

Sebészet a beteg által

A műtőben az aneszteziológus bevezeti a pácienst az érzéstelenítésbe, a gyógyszerek beadását követően enyhe rövid távú szédülés lehetséges, hidegrázás érzése lehetséges, vagy egy kicsit forró lehet. Ellenkező esetben a beteg öntudatlanul elalszik, és felébred az intenzív osztályon (osztályon). A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg nem érzi magát.

A "labirintus" egy kombinált műtét, azaz végrehajtott egy másik művelet a szív (például a CABG, a korrekció a szívhibák), így az idő nem lehet pontosan meghatározni, ez különbözik minden esetben, függ a művelet jellegét. Átlagosan az időtartam 2 és 4 óra. Mindenesetre úgy érzi, mintha a beteg egy pár másodpercig.

A kórházban töltött idő

Komplikációk hiányában a páciens az intenzív osztályon (osztályon) 24-48 óráig tart, majd az általános osztályba kerül. A kórházi kezelés átlagos időtartama 14-21 nap.

kilátás

A prognózis kedvező. A becslések szerint az esetek 88% -áról 98% -ára visszaáll a sinus ritmus. A betegek körülbelül 2% -ának van szüksége az antiarrhythmiás szerek posztoperatív használatára. A különböző szerzők szerint a halálos kimenetel 1% és 16% közötti, átlagosan 7,5%. A hosszú távú prognózisban a vizsgálat két fő szövődményt tárt fel:

• A sinus csomópont diszfunkciójának kialakulása, amely pacemaker beültetését, vagy enyhébb esetekben a betegek fizikai aktivitás korlátozását igényelte.
• A bal pitvar utóoperatív diszfunkciója.

Rehabilitáció műtét után

Nyilvánvaló, hogy minden szívműködés meglehetősen komoly, és a kórházból való kilépést követően a betegnek bizonyos ajánlásokat kell követnie, amelyeket a kezelőorvosnak meg kell mondania:

• Csak azokat a gyógyszereket vegye be, amelyeket orvosa a kórházi kórházi kiszabadításnál előírt. Amit korábban vettél, káros lehet a ritmuszavar gyors kijavítása után. Ne szüntesse meg vagy vegye fel a kábítószereket, ne csökkentse vagy ne növelje a gyógyszerek adagját.

Ha "szorongó" tünetei vannak (szédülés, légszomj, száraz köhögés, duzzanat, "megszakítás érzése" a szívben, mellkasi fájdalom, láz), azonnal forduljon orvoshoz. Csak ő tudja korrigálni a kezelést.

• Táplálkozási ajánlások. Egészséges táplálkozás: az állati zsírok korlátozása, baromfi, hal, előnyösen tengeri, de legfeljebb heti 2-szer, friss zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények, tenger gyümölcsei; a sült ételek megtagadása, előnyben részesítve a párolt és párolt, ha szükséges, a só korlátozását naponta 1 évre. Szükséges az étkezés ütemezésének követése, hogy a reggeli, ebéd és vacsora teljes legyen. A nem megfelelő étrend és a túlsúly kockázati tényező lehet a betegség megismétlődésében.

• Életmód. Általában nem változik. Az alvás, a higiénia, az étel, a friss levegőbe járás mind hozzájárul a visszanyeréshez. Először a fizikai aktivitás és a pihenés időszakát kell váltania. Például étkezés vagy rövid séta után időt kell biztosítani a pihenésre. Körülbelül 1-2 hónap elteltével a betegek visszatérhetnek a munkába, vezethetnek autót, mindent, amit a művelet előtt tettek. Természetesen meg kell érteni, hogy a nehéz edzés ellenjavallt. Ha a munka súlyos fizikai erőfeszítéssel kapcsolatos, valószínűleg el kell hagyni. Hosszú, éjszakai műszakok sem kedvezőek. A menetrendet egy mérsékeltebbre kell áthelyezni. Vegyük figyelembe a napi fizikai aktivitás szükségességét, aerob gyakorlást legalább 30 percig naponta.

• Dohányzás. Különös figyelmet kell fordítani a dohányzásra, mert ez nagyon súlyos kockázati tényező a betegség megismétlődésében, ezért teljesen le kell állítani a dohányzást.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a "labirintus" művelet elég hatékony a pitvarfibrilláció kezelésében, bár minden szívműtéthez hasonlóan saját kockázata is van.

A szív aritmiákban történő cerverizációja: a működés folyamata, jellemzői és következményei

A szív ritmusa aritmia (rádiófrekvenciás abláció) esetén hatékony eljárás a szívritmus helyreállítására, amelyet akkor használnak, amikor a gyógyszerek nem hatékonyak. A művelet minimálisan invazív, ami viszonylag biztonságos. Ennek ellenére az eljárásnak számos jellemzője van, amellyel a betegnek meg kell ismernie.

Az eljárás lényege

A művelet lényege meglehetősen egyszerű, és a szívsejtek aritmia okozta semlegesítése, helyi érzéstelenítés és röntgenszabályozás alatt történik.

Az aritmia esetén a szív cauterizációjának jellemzője a nagy hatékonyság. Az eljárást folyékony nitrogén vagy rádióhullám módszerrel hajtjuk végre. A folyamat során csak a mellkas kis lyukasztása történik, a beavatkozás nagy bemetszések nélkül történik, és nem vonatkozik a hasi műveletekre.

Napjainkig a szívritmuszavarok cauterizációjának különböző módszerei nagy keresletben vannak, mivel lehetővé teszik a súlyos szívritmus formájú emberek visszatérését a normális egészségre. Ennek ellenére az eljárás nem nevezhető teljesen biztonságosnak, ezért csak akkor kerül sor, ha szigorú jelzések vannak.

Az ilyen ritmuszavarokhoz hasonló szívműtétek, mint például a cauterizáció, számos más előnyhöz képest más előnyökkel járnak:

• nagy hatékonyság;
• gyors rehabilitáció;
• nincs fájdalom;
• nincs vágás.

A módszer hatékonyságát a tény igazolja, hogy a műveletet abban az esetben hajtják végre, ha a gyógyszeres módszerek nem adják meg a várt eredményt. A nagy vágások és a technika jellemzőinek hiánya miatt a rehabilitáció nem sok időt vesz igénybe. Továbbá ugyanezen okból kifolyólag az eljárás ritkán okoz szövődményeket, ami segíti a feltételesen biztonságos beavatkozásokhoz való hozzárendelést.

Jelzések

A súlyos aritmiás rohamok potenciális veszélyt jelentenek az életre.

A technikát kifejezetten állandó pitvarfibrilláció kezelésére fejlesztették ki. Az ilyen típusú szívműködési zavarokat a gyógyszerterápia és az elektrostimuláció hatástalansága jellemzi a sinus ritmus helyreállítására. Az ilyen aritmiában szenvedő betegek támadástól támadásig élnek, gyorsan elveszítik munkaképességüket és a hirtelen szívhalál fő kockázati csoportját képezik.

A technika használható bármely más szívritmus rendellenesség kezelésére is, amely gyorsan fejlődik. Az aritmia súlyos károsodása potenciális veszélyt jelent a beteg életére, ami miatt az orvos dönthet a műtét kijelöléséről.

Az aritmia hosszú folyamata mindig a gyógyszeres kezelés hatékonyságának fokozatos csökkenéséhez vezet. A beteg kénytelen a gyógyszereket rendszeresen megváltoztatni, mivel a korábban bevitt tabletták nem segítenek neki. Ezenkívül az antiarrhythmiás szerek nem biztonságosak, és számos mellékhatásról ismertek, amelyek az életet nagyon nehézvé teszik. Vegye figyelembe, hogy nem minden beteg jól tolerálja a gyógyszeres terápiát. A gyógyszerek intoleranciája bonyolítja a kezelést, ezért az orvosok és a beteg semmi sem ellenzi a gyorsan progresszív aritmiát. Ebben az esetben az egyetlen út a szív cauterizációja.

Ellenjavallatok

A kifejezett hipertónia esetén a szívműtét ellenjavallt.

Az összes pozitív szempont ellenére a szív cauterizációja egy művelet marad, ezért nem biztonságos, és számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek a következők:

• anémia;
• a közelmúltbeli szívinfarktus;
• szívizomgyulladás;
• a vérnyomás kifejezett változásai (magas vérnyomás vagy hipotenzió);
• szívelégtelenség;
• a légzőrendszer súlyos kórképei;
• trombózis;
• akut veseelégtelenség;
• angina pectoris;
• kamrai aneurizma;
• súlyos vérkeringési zavarok.

Ezekben az esetekben a cauterizáció szigorúan tilos, mivel a beteg állapotának romlását okozhatja, és veszélyes következményekkel járhat.

Működési eredmények

A pitvarfibrillációval végzett cauterizáció a leghatékonyabb módja annak, hogy tartósan megszabaduljon a betegségtől. Ez az eljárás normalizálja a sinus ritmust még abban az esetben is, ha a gyógyszeres kezelés nem segít.

Ezen túlmenően, állandó pitvarfibrillációval ez a módszer az egyetlen lehetőség, hogy visszatérjen az előző életmódhoz.

Azok számára, akik kétségbe vonják az eljárás hatékonyságát, a statisztikák segítenek kiválasztani ezt a módszert. Így az esetek 90% -ában a cautery eljárás enyhíti a szívet a pitvarfibrillációtól. Az esetek 10% -ában hatástalan, majd a kívánt eredmény elérése érdekében meg kell ismételni a cauterizációt.

Hogyan működik a művelet?

A műtét előtt átfogó vizsgálati és átvizsgálási teszteket kell végezni

A szív cauterizációja csak szigorú jelzések jelenlétében történik. Mielőtt a beteg ezt a sebészeti beavatkozást eljuttatná, az orvos átfogó vizsgálatokat végez, hogy azonosítsa az összes lehetséges patológiát, amely veszélyeztetheti a beteg életét a beavatkozás időpontjában.

Mielőtt beleegyezik a szív cerverizációjába, a betegnek:

• készítsen EKG-t és echokardiográfiát;
• megszünteti az anginát;
• ellenőrizze a vesék munkáját;
• véralvadást végzünk az alvadáshoz;
• a hypokalemia megszüntetése;
• kizárják az aneurizmákat.

Ügyeljen arra, hogy konzultáljon egy aneszteziológussal.

Az érzéstelenítő intolerancia kizárásához allergiás vizsgálatra van szükség. Általában a beavatkozást helyi érzéstelenítésben végezzük, ebben az esetben az általános érzéstelenítés nem megfelelő, és nagyobb egészségügyi kockázatot jelent, mint maga a műtét.

A véralvadási zavarok esetén az orvos megtagadhatja az eljárás lefolytatását. Ennek oka a vérzés kockázata a műtét során.

A művelet szakaszai

Az első lépés a beteg érzékenységének meghatározása az érzéstelenítővel szemben. Ez azért szükséges, hogy a gyógyszer kívánt dózisát helyesen számítsuk ki, amely lehetővé teszi a fájdalommentességet a cauterizáció elvégzésére.

Ezután egy érzéstelenítőt fecskendezünk be a combcsont artériába egy katéter segítségével.

Az egész műveletet radiológiai ellenőrzés alatt végezzük. A kontrasztos röntgenfelvétel lehetővé teszi a véredények állapotának monitorozását a szív cauterizációja során, hogy megszabaduljon az aritmiáktól.

A femorális artériába egy katétert helyezünk, és a jódon alapuló kontrasztanyagot juttatjuk át. Ha a beteg allergiás a jódra, konzultáljon orvosával a másik kontraszt használatának lehetőségéről. A röntgenberendezés képe az orvos szeme előtt jelenik meg a monitoron, ami időt biztosít a művelet helyesbítésére.

Ezután a femorális artériába egy vezetőt helyezünk, amelybe egy katétert helyezünk be. Orvos felügyelete alatt a szív irányába mozog, hogy meghatározza a szívimpulzus vagy aritmia kudarcának forrását.

Az aritmia fókuszának megállapítása után cauterizációt hajtanak végre, és az aritmia támadását is meg lehet provokálni annak forrásának pontos meghatározása érdekében.

Ezután az elektródot alkalmazva a patológiás terület cauterizációját végzik. A rádióhullámok körülbelül 60 fokkal melegítik a szövetet, mesterségesen blokkolva ezzel a helyen. Az eljárást úgy is elvégezhetjük, hogy a szív folyékony nitrogénnel történő lebegtetésével, de a rádióhullám módszer előnyös.

Általában az egész eljárás nem több, mint két óra, és az idő nagy része anesztézia megteremtésére, az aritmia forrásának meghatározására és az elektródák előkészítésére fordul.

A művelet után csak egy kis lyukasztási pont marad az elektróda behelyezésének helyén. Nincs szükség öltésekre, ezért csak szoros kötést használnak. A beteg a kórházba kerül, a kórházban napoktól három napig marad. A kisütési idő a beteg jóllététől függ. Ha nem zavarja a kényelmetlenséget, az ürítés egy nap után következik be, míg az első 24 órában a pihenés látható.

rehabilitáció

Szívműtét után egy ideig el kell hagynia a fizikai terhelést és a súlyemelését.

A cauterizáció utáni helyreállítási időszak rövid. Az első napon az orvos felügyelete alatt marad. Az idős embereknek legalább három napig ajánlott a kórházban tartózkodni, hogy időben felismerjék a cauterizáció lehetséges szövődményeit és negatív hatásait.

Ezután a beteg lemerül, és majdnem azonnal visszatér a szokásos életmódjához. Ajánlások a cauterizáció utáni első hetekben:

• ne emelj súlyokat;
• a hirtelen mozgások és rángások elkerülése;
• nem hajlandó gyakorolni;
• tartózkodjon a szívgyógyszerek szedésétől;
• Ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást.

A gyógyszerek szedésének korlátozása csak azokra az esetekre vonatkozik, amikor a beteg maga „előírt” valamilyen gyógyszert. Ha a beavatkozást végző orvos számos gyógyszert ajánlott a gyors gyógyulás érdekében, az ajánlásait figyelembe kell venni.

A könnyű kellemetlenség nem okozhat aggodalmat, mivel a szervezet természetes reakciója a beavatkozásnak.

Ha a femoralis artérián keresztül jut el, az első két hétnek el kell kerülnie a comb feltöltését.

Az abláció után néhány nappal EKG-t hajtunk végre. Ez szükséges az eljárás eredményeinek értékeléséhez. Az ismételt vizsgálatot a műtét után 1, 3 és 6 hónappal végzik. Egy cauterizációval kezelt aritmiában kezelt betegnek évente kétszer tervezett EKG-t kell kapnia.

A rehabilitáció rendszerint csak néhány hétig tart. A korlátozások csak a testmozgásra és a gyógyszerekre vonatkoznak. Az orvos szedatívokat írhat elő a műtét pszicho-érzelmi hatásainak simítására.

A visszanyerés után nem maradnak sebek vagy durva hegek a testen. A lyukasztás helyén a heg egy kis pontja lehet, amely mások számára nem látható.

Komplikációk és következmények

Bármilyen szívműtét, még minimálisan invazív, olyan eljárás, amely magas szakmai hozzáértést és ékszeri pontosságot igényel. Bármilyen kínos mozgás vérzést okozhat, ami bonyolítja az eljárást.

A szív aritmia során bekövetkező cauterizációjának mellékhatásai és hatásai:

• vérzés a katéter helyén;
• myocardialis károsodás;
• a pulmonalis artériák szűkítése;
• vérrögök;
• az AV-vezetés megsértése.

A leggyakoribb következmény a katéter bevezetésével történő vérzés. Az orvosi személyzet gyorsan megáll. Az egyéb negatív következmények kockázata akkor nő, ha a beteg a következő betegségek egyikét diagnosztizálja: cukorbetegség, véralvadási zavar, súlyos hemodinamikai zavarok. A szövődmények kockázata a beteg életkorával arányosan nő. A 70 évnél idősebb emberek számára a szív cauterizációja veszélyes a vérrögök képződésére.

Az AV-vezetés és a myocardialis károsodás ilyen típusú beavatkozással való megsértése nagyon ritka. Ennek a szövődménynek a következménye lehet szívelégtelenség, miokardiális infarktus, hirtelen szívmegállás. Az ilyen veszélyes jogsértések kizárása érdekében a páciensnek ajánlott legalább két napig a kórházban maradni.

Hová tegyük a műveletet, és mennyi a cauterizáció

Az ország és az orvosi klinika kiválasztása a szívműtétre a beteg pénzügyi kapacitásától függ.

Az eljárást bármely olyan klinikán lehet elvégezni, amely rendelkezik a szükséges felszereléssel. Fontos megjegyezni, hogy a művelet magas képzettséget és szakszerűséget igényel, ezért csak egy tapasztalt orvos végezheti el.

A cauterizáció költsége a beteg régiójától és az aritmia típusától függ. Megszabadulni a krónikus pitvarfibrillációtól Oroszország fővárosában, mintegy 300 ezer rubelt fog fizetni. A régiókban ez az eljárás félig olcsóbb, de nagyon nehéz találni egy igazán jó szakembert. A megállapított rádiófrekvenciás abláció minimális költsége egy közintézményben 50 ezer rubel.

Németország és Izrael vezető szerepet töltenek be a minőségi orvosi szolgáltatások nyújtásában, ezért nem meglepő, hogy ezek az országok népszerűek, ha bármilyen sebészeti beavatkozásról van szó. A szív cauterizációjának költsége ezekben az esetekben 20 ezer euróról indul. Ez a költség magában foglalja a beteg állapotának teljes ellenőrzését a cauterizáció előtt, a művelet során és a teljes rehabilitációs időszak alatt.

A pitvarfibrilláció műtéti változatai

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) gyógyszerkezelési stratégiái nem mindig menthetik a pácienst a betegség tüneteiből, megakadályozzák a veszélyes szövődményeket - ischaemiás stroke. Egy ilyen helyzetben a sebészet megmentésre kerül.

A katéter abláció és a MAZE műtétek a pitvarfibrillációra a kezelési lehetőségek, amelyeknek a gyógyíthatósága (gyógyulása) egyes adatok szerint 90% -ot közelít. Sok beteg egyszer és mindenkorra megszabadul az ilyen típusú patológiától.

Olvassa el a cikket.

Katéter abláció

A kaotikus pitvari összehúzódás általában a páciensben a szívverés és a fáradtság érzése. Ez a diszkrimináció a szív felső kamráinak munkájában a vérrögök képződését okozza, ami tovább terjedhet a véráramlás mentén, és blokkolhatja az összes edényt. Ezért a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az ischaemiás stroke kockázata 5-ször magasabb az általános populációhoz képest.

Az atriavezetési rendszer kaotikus elektromos aktivitása a szív felső kamráinak összehangolt összehúzódásának megsértéséhez vezet.

Ennek oka az, hogy a szívrendszerben előforduló szabálytalanságok elektromos jelet vezetnek. A megfelelő terjesztés lehetővé teszi, hogy az atria és a kamrai egy bizonyos ritmusban és sorrendben összehúzódjanak és pihenjenek. Az anomális impulzus utak, amelyek megjelennek, egyensúlytalanságot okoznak ebben a sorrendben. A pitvarfibrilláció elvégzése esetén az orvos javasolhatja a keletkezett patológiai útvonalak kezelését.

Eljárási eljárás

A katéter abláció a szív elektrofiziológiai vizsgálata során történik (EF). Ez az eljárás magában foglalja a speciális elektródák üregeinek és kamráinak bevezetését, amelyek eltávolítják a biológiai potenciált. Ez lehetővé teszi az online módban, hogy nyomon kövesse a vezető rendszer munkáját, azonosítsa a ritmuszavarok szubsztrátjait, azok lokalizációját, az elektromos impulzus szaporodási rendjeit.

A vizsgálat EF-jának felhasználása után az aritmia okai kerülnek értékelésre, az eljárás fő szakaszára - ablációra - kerülnek. A sebész a méhnyakon vagy a combcsonton keresztül speciális katétereket épít be a szívüregekbe, amelyek csúcsaiban van egy elektróda, amely a rádiófrekvenciás hullámok energiáját hővé alakítja. Magas hőmérsékletű „égési” szívszövet, „hegek” keletkeznek, amelyek megakadályozzák az elektromos jelek terjedését abnormális úton.

A katéter ablációs eljárás végrehajtásának módját lásd a videóban:

A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése az utóbbi években jelentős újításokkal bővült. Megkezdődött a bonyolult rendszerek, például a háromdimenziós röntgen és a szív elektromos képalkotása. A legnépszerűbb a rádiófrekvenciás abláció (rádióhullámú energia). Ezen túlmenően a „szövetek égetésére” a szív szövetei más energiaforrásokat is használhatnak - a krioabilizáció, a mikrohullámú hullámok.

Intervenciós hatékonyság

Az utóbbi időben bekövetkezett javulások ellenére a katéter abláció még mindig meglehetősen bonyolult eljárás, nem mindig adja meg a várt hatást.

Ez a pitvarfibrillációs művelet a legjobban akkor működik, ha a pitvarfibrilláció (AF) viszonylag rövid epizódja van, azaz paroxizmális formában.

A krónikus vagy állandó formájú, az eredmények sokkal rosszabbak. Ezenkívül a hatásosság csökken, ha a betegnek szív- és szívbetegsége vagy súlyos szívelégtelensége van.

Még azoknál a betegeknél is, akik ideális jelöltnek tűnnek, a siker hosszú távú (három év) sikeressége mindössze 50%. Ha megismétli az eljárást, a siker aránya eléri a 80% -ot. Ez azonban növeli a szövődmények kockázatát.

Az atrioventrikuláris csomópont ablációja

A pitvarfibrilláció ilyen típusú sebészeti kezelése magában foglalja a szívvezetési rendszer atrioventrikuláris csomópontjának (AVU) megsemmisítését. Az eljárás hasonló a fentiekhez. A különbség az, hogy a szív meglehetősen nagy területe megsemmisül, és egy szívritmus-szabályozó van telepítve a normális szívfrekvencia fenntartásához a műtét után.

Az atrioventrikuláris csomópont ablációja

szövődmények

Bármilyen orvosi manipuláció, még akkor is, ha minimálisan invazív (ebbe a kategóriába tartozik a katéter abláció), saját kockázattal rendelkezik. Ebben az eljárásban a szövődmények sokkal ritkábbak, mint például a nyitott szívműtéteknél.

A posztoperatív időszakban azonban a stroke, a pulmonalis véna perforáció, a bal pitvar és a nyelőcső közötti fisztula képződés, amely végzetes lehet, halálos lehet. A halálozás 1000 betegenként 1-5. A művelet egyéb, kevésbé súlyos mellékhatásai:

• mérsékelt fájdalom, általában legfeljebb két napos időtartammal;
• enyhe vérveszteség;
• vénákkal kapcsolatos problémák;
• véraláfutások a véredények katéterezési helyén.

A beteg a műtét után 2-4 napig kórházban van. A súlyos komplikációk időben történő megállapítása érdekében szigorú ellenőrzést kell végezni, ami lehetővé teszi az időben történő és szükséges kezelést.

Az eljárás sikere és a szövődmények kockázata nagyban függ az elektrofiziológus és a szívsebész tapasztalatától.

MAZE (Labirintus) működés

Az AF-t gyakran kíséri a beteg jelenléte és egy másik patológia, például a szelepek sérülése vagy a myocardialis ischaemia változó mértéke. Ebben az esetben, amikor nyitott szívműtétre van szükség (mesterséges szelep telepítés vagy bypass műtét), kiegészíthető egy úgynevezett MAZE eljárás, melynek célja a pitvarfibrilláció megszüntetése.

A módszertan a

A „labirintus” a pitvarfibrilláció esetén a fő cél a „diszfúziós hatás” kiküszöbölésére, vagyis arra, hogy az átrium különböző részeit bizonyos sorrendben kényszerítse.

A műtéti beavatkozás segítségével egy villamos jel, amely több útvonalon terjed az atriában, „mintha” egyfajta labirintus lenne. Létrejön egy jelút, amely lehetővé teszi az izmok megkötését egy meghatározott sorrendben.

A sebész szikével bevágja a szívét, és azonnal szívja be őket, hegszövet keletkezik, vagyis az elektromos impulzus áthaladásának akadályai. A szkalpel mellett egy „labirintus” létrehozása, amely az impulzust átadja, rádiófrekvenciás ablációt (cauterizációt) vagy cryodestruction-et (fagyasztást) is használ.

A MAZE működésének kockázatai

Mivel a manipulációkat nyitott szíven végezzük, a súlyos komplikációk kockázata magasabb, mint a katéter ablációnál. A posztoperatív időszakban előfordulhat:

• egy stroke
• veseelégtelenség
• pulmonalis elégtelenség.

Hibrid MAZE - a legfejlettebb technika

Ezt a technikát ma csak fejlett kardiológiai központokban végezzük. Ezt mini-labirintusnak, módosított labirintusnak vagy sebészeti ablációnak is nevezik. Az utóbbi névből meg lehet érteni, hogy a rádiófrekvenciás hullámok a háborúk felszínén lévő hegek (labirintus létrehozása) alkalmazására szolgálnak. A művelet két szakaszból állhat.

1. szakasz - Kis lyukak készülnek a mellkas falában, amelyeken keresztül az endoszkópos műszerek kerülnek a szívbe. A felületen, mint a hagyományos MAZE-nél, hegszövet keletkezik, ami blokkolja az elektromos jel áthaladását abnormális útvonalak mentén. A művelet körülbelül két és fél órát vesz igénybe. A kórházban a beteg 3-4 nap.

2. szakasz - Ha az első szakasz eredményeképpen a kívánt hatást nem lehet elérni, akkor a katéter abláció végrehajtása történik. Az eljárások kombinációja lehetővé teszi a pozitív eredmények magas szintjének elérését és a legkisebb szövődmények előfordulását.

Az Egyesült Államokban 2016-ban a hibrid MAZE részesedése a pitvarfibrilláció összes műveletének 40% -a volt. 2020-ra minden 100% -ot terveznek végrehajtani.

Hogyan végezze el a műveletet, lásd a videót:

Sebészeti kezelés: előnyök és hátrányok

A pitvarfibrillációt szenvedő személynek, akinek műtéti kezelése van, a következő pontokra kell összpontosítania:

• Először is, a művelet sikeressége meglehetősen magas. A betegséggel kapcsolatos tünetek megszabadulásának esélye aránytalanul magasabb, mint az antiaritmiás szerek alkalmazása. Néhány klinika szerint a hibrid MAZE-vel való gyógyíthatóság 90% -ot ér el.
• Másodszor, még a sikeres működés esetén is, amely után a tünetek jelentősen javulnak, a műtét nem növeli a túlélést. És nincs bizonyíték a stroke kockázatának csökkentésére.
• Harmadszor, mint minden műveletnél, fennáll a veszélyes szövődmények veszélye. Ennek ellenére, ha az AF súlyos probléma, a tünetei jelenléte megnehezíti a normális élet megélését, ésszerű a működésre gondolni. Különösen akkor, ha a két antiarrhythmiás gyógyszer következetes alkalmazása nem eredményezte a várt eredményt.
• Negyedszer, ha a sebészeti beavatkozást figyelembe vesszük, akkor más lehetőségeket is meg kell vitatni az orvosnál.
• Ötödször, ha a műtét még mindig vonzó lehetőség, akkor 100% -ban biztosnak látszik a művelet sikerességében, többet kell megtudnia a klinikáról, ahová végre kell hajtani. Például az elektrofiziológus vagy sebész személyes tapasztalata a siker egyik kritériumának tekinthető.

Ne mindig bízzon a statisztikában, amely megtalálható az orvosi szakirodalomban. Általában csak a legjobb kardiológiai központok adatait említi. A jó eredmény esélye akkor nő, ha a kezelőorvos nagy tapasztalattal rendelkezik a pitvarfibrilláció kezelésében.

Szívritmuszavarok

A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): műtét, jelzés, eredmény

Néhány évtizeddel ezelőtt a tachycardia típusának (szívdobogás) ritmuszavarával küzdő betegek súlyos tüneteket tapasztaltak, és a szív komplikációk, például a thromboembolia, a szívinfarktus és a stroke kockázata volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig a jól megválasztott orvosi terápia megakadályozhatja a tachyarrhythmiák hirtelen támadását (paroxiszmust) és a szívritmust a megfelelő ritmussal.

Jelenleg a szívizomra kifejtett gyorsított impulzusok problémája, amely a tachycardia alapja, a rádiófrekvenciás abláció (RFA), vagy a „cauterizáció” módszerével megoldódik. Ennek a technikának a segítségével a szövetek kis területe kiküszöbölhető, a szívizom patológiás gyakorisággal történő stimulálása. Ezt úgy végezzük, hogy a szövetet káros hatású rádiófrekvenciás jelekre teszik ki. Ennek eredményeként megszakad az impulzusok további útja, ugyanakkor az impulzusok normális útvonala nem sérült, és a szív szokásos ritmusában csökken, 60-90 ütem / perc frekvenciával.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban. Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok

A módszer elérhetősége és alacsony invazivitása ellenére saját ellenjavallatokkal rendelkezik. Tehát az RFA módszere nem alkalmazható, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

1. Akut miokardiális infarktus,
2. Akut stroke
3. Láz és akut fertőző betegségek, t
4. A krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus dekompenzációja, gyomorfekély súlyosbodása stb.) Súlyosbodása, t
5. vérszegénység,
6. Súlyos vese- és májelégtelenség.

Az eljárás előkészítése

A kórházi kórházi ápolást, ahol ablációra kerül sor, tervezett módon hajtják végre. Ehhez a betegnek a klinikán kell a maximálisan megvizsgálnia a lakóhely szerinti lakóhelyet, és a szívsebésznek is konzultációt kell kapnia.

A műtét előtti vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálatok,
• A véralvadási rendszer - INR, protrombin idő, protrombin index, APTTV, véralvadási idő (VSC) elemzése t
• A szív ultrahanga (echocardioscopy),
• EKG, és ha szükséges, a Holter EKG monitorozása (a szívfrekvencia értékelése EKG-nként naponta),
• A CPEFI - transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat - szükséges lehet, ha az orvosnak pontosabban meg kell határoznia a patológiás izgalom forrásának lokalizációját, valamint ha nincs EKG ritmusa, bár a páciens még mindig szívdobogás kialakulását illeti,
• A műtét előtt a szívizom ischaemiában szenvedő betegek koronária-angiográfiát (CAG) végeznek,
• A krónikus fertőzés gyulladásainak kiküszöbölése - egy fogorvos és az ENT orvosának, valamint a férfiak urológusának és a nőgyógyásznak a konzultációja - éppúgy, mint bármilyen műtét előtt.
• Vérvizsgálat HIV, vírus hepatitis és szifilisz esetében.

Miután a beteget a műtétre tervezték, a kórházban a tervezett időpont előtt két-három napig kórházba kerül. A műtét előtti napon el kell utasítania a szívritmust befolyásoló antiarrhythmiás vagy egyéb gyógyszerek szedését, de csak az orvosával folytatott konzultáció során.

Este a műtét előestéjén a páciens megengedheti magának egy könnyű vacsorát, de reggel nincs reggeli.

Fontos, hogy a beteg pozitív hozzáállást tartson fenn, mivel a beavatkozás sikere és a posztoperatív időszak nagyban függ a pszichológiai helyzettől a beteg körül.

Hogyan történik a műtét az aritmiákra?

Mielőtt a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, egy aneszteziológus vizsgálja meg, hogy meghatározza-e az anesztézia esetleges ellenjavallatait. Az érzéstelenítést kombináljuk, vagyis a nyugtatókat intravénásan injektáljuk a páciensbe, és helyi érzéstelenítőt injektálunk a bőrbe a katéter behelyezésének helyén. A leggyakrabban a femorális artériát vagy vénát választjuk ki az ágyékrészben.

Ezután bemutatjuk a vezetőt (Introducer), amely egy vékony próba miniatűr érzékelővel a végén. Minden egyes szakaszot a legújabb röntgenberendezésekkel figyelnek, amíg a szondát a szív egy bizonyos részébe nem telepítik, attól függően, hogy az aritmia - az átriumban vagy a kamrában - származik.

A következő lépés a belsejéből való belépés után a szívizom további gerjesztési forrásának pontos lokalizációja. "Szemmel", egy ilyen helyet természetesen lehetetlen megállapítani, különösen azért, mert a rostok az izomszövet legkisebb részei. Ebben az esetben az endo EFI az orvos segíti - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elektrofiziológiai kutatást.

Az EFI-t az alábbiak szerint hajtjuk végre - a bevezetőn keresztül, amely már a vezető artéria vagy véna lumenébe van beépítve, a speciális berendezésből származó elektróda be van helyezve, és a szívizom fiziológiai áramkibocsátással stimulálódik. Ha a szívszövet stimulált területe normál üzemmódban impulzusokat vezet, akkor a szívfrekvencia jelentős növekedése nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy ez a terület nem szükséges.

Ezután az elektróda stimulálja az alábbi területeket, amíg a szívizomtól származó abnormális impulzust nem kapják meg az EKG-n. Egy ilyen hely a kívánt, és ablációra (pusztulásra) van szükség. A kívánt szövethely keresésével kapcsolatban a művelet időtartama másfél és hat óra között változhat.

Az eljárást követően az orvos 10-20 percet vár, és ha az EKG továbbra is normál szívritmust regisztrál, távolítsa el a katétert, és nyomjon aszeptikus kötést a bőr szúrási helyére (lyukasztására).

Ezt követően a betegnek napközben szigorú ágy-pihenést kell követnie, és néhány nap elteltével a kórházból a lakóhelyen lévő klinikán később el lehet engedni.

Videó: katéter abláció az aritmiákhoz

Lehetséges szövődmények

Az ablációs műtét kevésbé traumás, így a komplikációk rendkívül ritkán fordulhatnak elő (kevesebb, mint 1%). Azonban a műtét utáni következő kedvezőtlen körülményeket feljegyezték:

1. Fertőző-gyulladásos - bőrszívás a szúrási helyen, fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása), t
2. Tromboembóliás szövődmények - véralvadás kialakulása a vaszkuláris fal trauma következtében, és a belső szervek edényein keresztül történő terjedése,
3. Szívritmuszavarok
4. Az artériák és a szív falának katéterrel és szondával való perforálása.

Az RFA művelet költsége

Jelenleg a műtét bármely nagyvárosban rendelkezésre áll, ahol kardiológiai klinikák vannak szívsebészeti egységgel és a szükséges eszközökkel.

A művelet költsége 30 ezer rubeltől (pitvarfibrilláció és pitvari tachycardia) terjedő költsége különböző klinikákban 140 ezer rubelre (RFA kamrai tachycardiaval) változik. A művelet a szövetségi vagy regionális költségvetésből fizethető, ha a beteg a kvótát az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban kapja meg. Ha a beteg nem számíthat arra, hogy több hónapig kvótát kap, akkor jogosult ilyen típusú high-tech orvosi ellátást igénybe venni a fizetett szolgáltatásokra.

Például Moszkvában az RFA szolgáltatásait az Endosurgery és Lithotripsy Központban, a Volyn Kórházban, a nevezett Sebészeti Intézetben nyújtják. Vishnevsky, a Kutatóintézet SP. Sklifosovsky, valamint más klinikákban.

Szentpéterváron hasonló műveleteket végeznek a Katonai Orvostudományi Akadémián. Kirov, a FIZI-ben. Almazov, az SPGMU-ban. Pavlov, a klinikán. Nagy Péter, a Regionális Kardiológiai Kórházban és a város egyéb egészségügyi intézményeiben.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

• Racionális táplálkozás. Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a „káros” koleszterin szintjét, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falán történő lerakódását. Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.
• Megfelelő fizikai aktivitás. Könnyű gimnasztika, gyaloglás és könnyű futás jó a szív és az erek egészségére, de néhány héttel a műtét után kezdődik, és csak a kezelőorvos engedélyével.
• A rossz szokások elutasítása. A tudósok régóta bebizonyították, hogy a dohányzás és az alkohol nemcsak a véredény falát és a szívét károsítja, hanem közvetlen arrhythmogén hatással is rendelkezik, azaz paroxizmális tachyarrhythmiákat okoz. Ezért a dohányzás megszüntetése és az erős alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő elutasítása a ritmuszavarok megelőzése.

Összefoglalva, meg kell jegyezni - annak ellenére, hogy az RFA a szervezetben sebészi beavatkozás, a szövődmények kockázata viszonylag kicsi, de a művelet előnyei kétségtelenek - a betegek többsége - a vélemények alapján - abbahagyja a kellemetlen tüneteket és kevésbé fenyegeti az érrendszeri balesetek kockázatát. paroxizmális tachyarrhythmiák.

Videó: Rádiófrekvenciás ablációs műveletek

Mi a szívműtét az aritmiákra

Az aritmia egy szívritmuszavar. A szívinfarktus után a kardiovaszkuláris halálozás második leggyakoribb oka.

Beteg Boris Shalomovich megérkezett az A.N. Kardiovaszkuláris Sebészeti Központba. Bakulev Izraelből. Van szívritmusa.

Boris Shalomovich, páciens: A rohamok hetente háromszor jelentkeztek, pulzusszünetek történtek, néha nagyon gyakori pulzus volt, a torokban lévő csomók megjelentek.

Az aritmia többféle típusú - tachycardia és bradycardia. A szív hirtelen elkezd túl gyorsan vagy túl lassan verni. A szívhalál 80% -ánál a kamrai tachycardia hibás.

Amiran Revishvili, a szív- és érrendszeri sebészeti tudományos központ tachyarrhythmiáinak sebészeti kezelésének vezetője. AN Bakulev RAMS: Oroszországban évente 400 ezer beteget veszítünk hirtelen arrhythmiás halálból. Feladatunk az, hogy figyelmeztessük ezeket az epizódokat, bár hirtelen jönnek: az utcán, éjszaka otthon.

Nagyon ritkán csak egy sejt hibás az aritmia miatt, amely mások millióit megöli.

Leo Bokeria, az A.N. nevű kardiovaszkuláris sebészeti tudományos központ igazgatója. Bakulev RAMS, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának fő kardiológusa: A szív az elektromos rendszerből működik. Van egy sinus csomópontja és egy atrioventrikuláris csomópontja, és ott vannak szívútvonalak. Különböző élethelyzetekben egy személynek 200-as impulzusa van, adrenalin-rohanás következik be, minden a szinusz csomópontra, és a következő csomópontra esik, ami korlátozó hatást gyakorol a kilépő kamrákra. Izgalom jött, megállt az atrioventrikuláris csomóponton, 120-150 milliszekundumra várt, információt továbbított az atrioventrikuláris csomópontra, és a szív csökkent. Ha ez az akadály nem lenne, mennyi lenne, annyira eltűnt volna.

De néhány embernek ilyen hídja van az átrium és a kamrák között. Bizonyos körülmények között a szív elektromos rendszerében működik, mint út, és leállítja a szív munkáját, és szükségtelen impulzusokat közvetít. Ez egy veleszületett aritmia rendszer, de van szerzett ritmuszavar.

Leo Bokeria: Általában a szívkoszorúér-betegség alapján, amikor a myocardium egy része meghal, a hibernált miokardium egy része, ahol élő és elhalt sejtek maradnak, és ezen a szívizomon keresztül, az izgalom az élő utakat keresi, aminek következtében egy másik gerjesztési út alakul ki. Amint megjelent, a tachycardia azonnal megkezdődik.

Kevesebb, mint egy perc elteltével meg kell ölni egy sejtet, amely szükségtelen impulzusokat képez, de meg kell találnia. Bakulev orvosok voltak az elsők között, akik zárt szívben kezdtek működni aritmiával.

Először is, a sebész egy speciális szondát vezet be az artérián keresztül a szívbe, miközben a beteg teljesen tudatos. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük. Egy aritmia egy ravasz betegség, amikor egy támadás észlelhető, amely okozza, de amint egy támadás véget ért, haszontalan keresni a betegség forrását, és egyetlen cardiogram sem mutat semmit. Ezért az orvosok, annak érdekében, hogy megértsék, hol lépnek fel a szívelégtelenség, mesterségesen okozhat aritmia támadást. Meg kell határoznunk, hogy mi okozza ezt a felesleges csomagot, leüti a szív munkáját. A szonda belülről vizsgálja a szívizomot.

Amikor a szívelégtelenség okát észlelik, ezt a helyet a rádiófrekvenciás sugárzás érinti, amely a szondán keresztül eléri a szívizom kívánt pontját.

Amiran Revishvili: Ezt a szövetet 50 fokos hőmérsékletre melegítem, a fehérjék lebomlanak, koagulálódnak, amint a cardiogram normalizálódik, azt jelenti, hogy a gerendám zárva van, majd 40 másodpercig folytatom a működésemet. Ezzel befejeződött az egész művelet.

Most 40 perc várakozás és ismét a szív stimulálása annak ellenőrzésére, hogy ismételt-e aritmia, hogy létrejön-e egy második felesleges impulzus vonat.

Az ilyen műveleteket katéternek nevezzük. A 80-as évek végén a szakértők elkezdték őket elvégezni, de 15% -os gyógyulási rátájú izolált esetek voltak. Ma az AN nevű kardiovaszkuláris sebészet tudományos központjában. Bakulev évente mintegy kétezeret töltenek. Sikeres - 85-90%.

Mindegyikünk szenved a szívritmuszavaroktól, de nem mindenki érti ezt. A leggyakoribb a pitvarfibrilláció. Ez a szív szabálytalan és hibás összehúzódása 50 és 480 ütés / perc között. Ezzel az aritmiával a szívciklus egyik fázisa, az atria összehúzódása eltűnik. Az izomrostok elveszítik a szinkron működésüket. Ennek eredményeként az atria csak véletlenszerűen rángatózik, pislog. A pitvarfibrillációval sok szívforrást okozhat: elveszik az egyiket, de azonnal van egy másik.

Amiran Revishvili: A pitvarfibrilláció esetében a kudarc forrása sokkal több, mint száz, nagyon veszélyes a stroke kialakulása.

Stroke - az agyi keringés akut megsértése. A stroke túlélők 70-80% -a fogyatékossá válik. 20-30% -uknak állandó ellátásra van szüksége.

Tünetek: súlyos fejfájás, hányinger vagy hányás, szédülés vagy érzés, hogy minden tárgy körül egy ember körül forog. Hőérzet, izzadás, szívdobogás, szájszárazság lehetséges. Erősségvesztés a karokban és a lábakban a bénulásig, a beszéd, a látás és a koordináció terén.

A pitvarfibrillációnál az atria általában nem csökken, a véráramlás drasztikusan lelassul, ezért vérrögképződés alakul ki - vérrögök. Ez már az aritmia kialakulását követő második napon történik. Amikor a normál ritmus megáll, és az átrium elkezd összehúzódni, a vérrögök megszakadhatnak és eltömíthetik az orgona edényeit, leggyakrabban az agyat. Ennek eredményeként - a stroke.

A pitvarfibrilláció támadását a szokásosnál több alkoholfogyasztás okozta, még egy ilyen dolog - a szívritmuszavar ünnepnapokon. Ez pajzsmirigy-betegséget, stresszt okozhat, diuretikumokat veszít a fogyásban.

Manapság az aritmia zárt szívben és korábban nyitott szívben működik. A szívben kis bemetszéseket készítettünk, hogy megszakítsuk a patológiás köteg útját. De a kardiovaszkuláris sebészet tudományos központjában, amelyet az AN nevezett el. Bakulev biztos, hogy hamarosan minden könnyebb lesz, mint a katéteres műtét során: az érzékelőket a mellkashoz rögzítik, meghatározzák az aritmia forrásait és elpusztítják.

A szívritmuszavarok kezelése cauterizációval

A pitvarfibrilláció a legveszélyesebb szívbetegség. Ez az aritmiaforma nemcsak a leggyakoribb, hanem a leginkább rezisztens a drogkezeléssel szemben, mivel a kezelési esetek mintegy fele nem sikerül. De jelenleg egy nagyszerű alternatíva van a gyógyszeres kezelésre - ez az aritmia rádiófrekvenciás ablációja. Ennek az eljárásnak a lényege a szívritmikus instabilitás forrásának megtalálása és semlegesítése.

A műtét indikációi

- ha a betegnek súlyos és hosszantartó pitvarfibrillációja van;

- olyan esetekben, amikor más kezelés, beleértve a gyógyszert, nem eredményezi a várható eredményeket;

- ha a beteg szívszelepeken végzett;

- olyan esetekben, amikor a páciensnek paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia van.

Hogyan történik ez a művelet?

1. A műtét előtt a beteg különböző vizsgálatokat végez. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a stressz-EKG-t és a pihenő EKG-t, a Holter EKG-t, a mellkas röntgenfelvételét, az echokardiográfiát, a CBC-t és sok mást. Miután az orvos meglátta és előírja ezt a műveletet, a beteg kórházba kerül. A páciens vizsgálata áthaladhat, és a klinikán lehet.

2. Az aritmia radiofrekvenciás ablációját helyi érzéstelenítésben végezzük. Egy sebész és három asszisztens vesz részt a műveletben. A művelet során a szonda elektródákat a szívüregbe vezetik be, hogy a patológiás területeket jól sugározzák, rádiófrekvenciák használatával.

3. A művelet első szakaszában egy speciális katéter kerül beillesztésre a femoralis artériába vagy a femorális vénába. Ezután egy speciális elektród bevezetőt vezetnek be belőle, belép az egyik szívkamrába, és elkezdi égetni a kóros területet. Az elvégzett cselekvés eredményének tisztázása érdekében az izomrost elektromos impulzussal vagy gyógyszerrel irritálódik.

- ez a módszer a beteg sebészeti beavatkozására sokkal könnyebb. Ha összehasonlítjuk ezt nyílt beavatkozással, akkor természetesen az abláció sokkal jobb. Ez a módszer nem igényel hozzáférést vagy vágást a szívhez. Néhány nap elteltével a pácienst kiengedik.

- a műtét után nem lesz öltések és hegek. Az abláció után a helyes szívfrekvencia visszaáll, és nagyon gyakran nincs szükség kezelésre. Sok beteg abbahagyja a véralvadási gyógyszerek szedését.

- a posztoperatív időszakban a beteg gyakorlatilag nem érez fájdalmat. A helyreállítási időszak gyors, és a helyreállítás befejeződött. Legfeljebb három nap elteltével a beteg a klinikából kiürül.

- ilyen típusú műtétek után a komplikációk kicsiek. Természetesen némi kellemetlenséget okozhat a katéterek vénákba és artériákba történő bevitelének helyén. Ezeken a helyeken hematomák vagy trombózis alakulhat ki. Nem szabad elfelejteni, hogy ez a műtéti eljárás egy fluoroszkópos eszköz használatához kapcsolódik, és ez a test sugárterhelése.

Lásd még:

A szív rádiófrekvenciás ablációja, az ablációs aritmia költsége.

A viszonylag fiatal, rendkívül hatékony és ugyanakkor minimálisan invazív módszerek közül a különböző típusú aritmiák kezelésére a szív rádiófrekvenciás ablációs módszere kiemelkedik. Ezt a szív és az ösvények pusztulásának is nevezik.

Mi ez a művelet?

A módszer alapja egy pont, a szív bizonyos területein a magas frekvenciájú áram segítségével gondosan beállított hatás. Az expozíció speciális katéterekkel történik, ezért az eljárást katéter ablációnak nevezzük.

A hatást mind az aritmia fókuszában, mind pedig az impulzus körkörös mozgásának áramkörében végezhetjük a tachycardia során.

(A katéter megjelenése a rádiófrekvenciás ablációhoz)

Meg kell jegyezni, hogy más típusú hatások is vannak az aritmia "fókuszára". Például van lézeres abláció. ebben az esetben a cauterizációt egy lézer, valamint az ultrahang abláció segítségével végezzük. ahol ultrahangot használnak. Ugyanakkor ma a szív rádiófrekvenciás ablációja a biztonság és a hatékonyság szempontjából elsődleges.

Hogyan történik a művelet?

Minimálisan invazív műtét, az abláció általában általános érzéstelenítés nélkül történik (azaz általános érzéstelenítés nélkül), csak helyi érzéstelenítés szükséges. Közvetlenül az abláció működését megelőzően elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni a szívről (rövidített EFI). amelynek segítségével meghatározásra kerülnek a befolyásolandó területek - azaz a meglévő aritmia kialakulásának mechanizmusa és az úgynevezett „fókusz” lokalizációja.

A test nagy edényeiben (a femorális vagy szublaviai vénában) hemosztatikus bevezetőket vezetnek be - ez lehetővé teszi a kutatást, valamint a véredény védelmét. Az elektródákat a szívbe szállítják. A teljes ablációs műveletet radiológiai ellenőrzés alatt végzik, a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll.

A vizsgálat során létrehozott „fókusz” megerısítését speciális elektródával végzik, míg az ütközési zónában elzáródás keletkezik, az impulzust már nem lehet elvégezni, és ennek eredményeképpen maga az aritmia nem indulhat el. A szív rádiófrekvenciás ablációjának időtartama akár több óra is lehet, az expozíció forrásának lokalizációjától és a szívszövetekben való előfordulásának mélységétől függően.

A beteg általában a kórházi rádiófrekvenciás abláció előtt, a kórházban és az eljárás után kórházba kerül. A kisülést általában a 2. napon hajtják végre, bár az expozíciót követő első napon elvégezhető.

Az eljárás jelzése

A rádiófrekvenciás abláció a helyes feltételekhez hasonlóan történik:

Így a szív ablációjára utaló jelek olyan szívritmus zavarok, amelyeket nem lehet orvosolni.

Számos ellenjavallat van:

• A beteg súlyos általános jóléte.
• Akut fertőző betegségek.
• Myocardialis infarktus az akut stádiumban.
• A légzőrendszer és / vagy vesék súlyos betegségei.
• Szívbelhártya-gyulladás.
• Instabil angina 4 hétig.
• A beteg szívelégtelensége (dekompenzációs szakasz).
• Súlyos artériás hipertónia.
• A bal kamra aneurysma vérrögrel.
• A vérrögök jelenléte a szív üregében.
• Hipokalémia és más elektrolit-egyensúlyhiány a vérben.
• Vérszegénység.
• Allergiás reakció a radiopaque anyagra.
• Jód intolerancia, stb.

Az aritmia rádiófrekvenciás ablációja számos előnnyel jár. Így a szív ablációja a beteg minimális felkészülését jelenti a beavatkozáshoz, míg maga a beavatkozás minimálisan invazív, atraumatikus, nem igényel általános érzéstelenítést, valamint hosszabb kórházi ellátást.

Az előnyök közé tartozik az egyszerű helyreállítási időszak is - ez a lehető legrövidebb, és ebben az időszakban semmi nem okoz kényelmetlenséget, fájdalmas érzést. Nincsenek kozmetikai hibák is, a beteg integritása nem sérült. Ma, az interneten és a speciális oldalakon keresztül, megvizsgálhatja a visszajelzést azokról az emberekről, akik hasonló eljáráson mentek át. Körülbelül milyen könnyű az átadás az ablációs felülvizsgálatok egyértelműen.

Klinika "Cardiodom" kínál a betegek számára, hogy ezt a műveletet a legmagasabb szinten - az Ön rendelkezésére magasan képzett szakértők, a legújabb nagy pontosságú berendezések, a legjobb feltételeket a klinikán.

Természetesen az egyik fontos kérdés az, hogy mennyi ablációs költség van. Itt meg kell jegyezni, hogy az ár nagymértékben függ a beteg állapotától, az orvos előírásaitól, valamint az egyes esetekben szükséges technikáktól és specifikus manipulációktól. A kérdés, hogy mennyi az abláció költsége az Ön esetében, a legjobban a telefonos kapcsolattartó segítségével érhető el.

Kedves betegek! Előzetesen regisztrálhat egy találkozót a klinikán, vagy szakértői tanácsot kaphat: 8-800-250-78-08

vissza az ARITHMIA anyagok listájához

Forrás: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81 % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

Még nincs hozzászólás!

Szükséges-e a műtét az aritmiákra?

Az aritmia olyan szívbetegség, amelyben a létfontosságú szerv különböző részeinek ritmusa, gyakorisága és szekvenciája zavar. Az aritmia oka az endokrin vagy autonóm rendszerek hibás működéséből adódó anyagcsere zavarokban rejlik. Ezenkívül az aritmia mellékhatás lehet bizonyos gyógyszerek szedése közben. A szív összehúzódásának ritmusa a szív- és érrendszeri megbetegedések vagy a mérgezés következtében is zavart okozhat.

Mi a veszélyes aritmia?

Mi a veszélyes aritmia?

Az aritmia mindenféle módon fejezhető ki. Egyeseknél légszomj lehet, míg mások fájdalmat és szívdobogást okoznak. Gyakran az aritmia a vérnyomás csökkenésével jár.

Ez a betegség veszélyes, mivel az aritmia kamrai fibrillációt okozhat. A szívizom egyes rostjainak különálló összehúzódása a szívműködés megszűnéséhez vezethet, aminek következtében a beteg meghalhat.

A ritmuszavar sebészeti kezelése

A ritmuszavar sebészeti kezelése

Az aritmia konzervatív és sebészeti kezelésnek is alávethető. Az adott esetben megfelelő opciót csak szakképzett kardiológus határozhatja meg.

A legtöbb esetben az aritmia kezdetben orvosilag kiküszöbölésre kerül, de ha ez nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor egy műveletet kell végrehajtani.

Számos típusú sebészeti beavatkozás lehetséges az aritmiák kezelésére, így a művelet elfogadása előtt meg kell értenie mindegyikük jelentését, és a legmegfelelőbb lehetőségre kell összpontosítania:

- elektropulzus terápia, amely magában foglalja az elektromos kardioverzió és a defibrilláció kombinációját. Elektromos kisülést alkalmaznak a szívre, amellyel a szív összehúzódásának ritmusa normalizálódik. Elektro-impulzus terápiát lehet elvégezni mind belülről (az elektróda közvetlenül a szívre van rögzítve), akár külsőleg, azaz a mellkason. Intracardiac terápia is lehetséges, amelyben az elektródát közvetlenül a szívbe vénába helyezik. Bizonyos esetekben az elektromos impulzust a nyelőcsőn vezetik át (egy elektródot vezetnek be a nyelőcsőbe, a második pedig a mellkashoz csatlakozik);

A ritmuszavar sebészeti kezelése

- elektrostimuláció. Az elektropulzus terápia mellett a stimulációt átmenetileg vagy véglegesen végezhetjük úgy, hogy az elektródát a szívbe helyezzük;

- katéter megsemmisítése. Egy ilyen művelet végrehajtása az aritmia fókuszának megszüntetését foglalja magában;

- defibrillátor beültetése, amellyel a normális szívritmus helyreáll.

Az aritmiák sebészi kezelésének fent említett változatai modern technikák, de ezek mellett két régebbi módszer is van: „folyosó” és „labirintus”. Ezek a módszerek magukban foglalják az intracardiacis hemodinamika mesterséges eszközökkel történő javítását.

Visszajelzés a műveletekről

Ez a rész az aritmiában szenvedő emberek véleményét tartalmazza. Néhányan beleegyeztek a műveletbe, amelynek köszönhetően sikeresen megszabadultak a betegségtől. Más műtét nem segített. Még mások is elhagyják a műveletet, és tablettákon élnek. Talán az összegyűjtött anyag segíthet valakinek, hogy ilyen fontos döntést hozzon - szükség van-e az aritmiákra vonatkozó műveletre, vagy anélkül, hogy ezt megtehetné?

Visszajelzés a műveletekről

Tehát egy nő régóta szenvedett az egyik legveszélyesebb aritmiás típusú - kamrai. Állandó félelem volt, mert az orvosok mindent megtiltottak, erős volt a függőség a gyógyszerektől. Az orvosok féltek a műtét elvégzésétől, mert úgy vélték, hogy a beteg nem fogja szenvedni. Azonban a nő annyira magabiztos volt a pozitív eredményben, hogy meggyőzött egy másik orvost. És volt egy művelete. Ez utóbbi több mint sikeres volt. Szív szinte azonnal elindult. Most egy nő teljes életet él és nem emlékszik a múltbeli problémákra. Ebben az esetben nagy hatást gyakorolt ​​az önhangolás.

Egy másik nő nem akarta ezt az eljárást az aritmiák kezelésére. De ebben az esetben egy ilyen cselekmény egyszerűen szükséges volt. Az a tény, hogy sokáig különböző tablettákkal kezelték. Megérkezett arra a pontra, hogy az utóbbi, úgy mondva, már bevette a mentelmi jogát, és nem segített. Ezután az orvos elkezdte a gyógyszerek különböző jóváhagyott kombinációit előírni. Ebből is nem volt pozitív eredmény. Ugyanakkor az asztmás rohamok egyre gyakoribbá váltak. És akkor a nő nagyon félt, és beleegyezett a műveletbe. Minden jól ment. Jelenleg jól érzi magát.

Vannak esetek, amikor az aritmia esetén a művelet nem segít, és mindent tragikusabban végződik. De! Először meg kell hallgatni a testét, mérlegelni kell az előnyeit és hátrányait. És hozza meg a végső döntést.

Vegyük el az időt, bízz magaddal és az orvosokkal. És akkor minden rendben lesz!

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

Ric Rubrika: Szív és hajók.

A szív RF ablációja: jellemzők, előkészítés, eljárás, helyreállítás után

A szívbetegségek esetében a sebészet gyakran nemcsak a beteg életminőségének javítására szolgál, hanem a megmentésére is. Ez különösen érvényes a szívsebészet ilyen igényelt eljárására, mint a szív rádiófrekvenciás ablációjára.

A diagnosztikai adatokon alapuló művelet szükségességét a kardiológus vagy a szívsebész hozza meg. Meghatározza a következő szívműtét típusát és a későbbi posztoperatív helyreállítási forgatókönyvet.

A szívműtét típusai

A közelmúltban a laparoszkópián és a katéterezésen alapuló minimálisan invazív sebészeti eljárások egyre népszerűbbek a nyitott szívű műtétek mellett:

Nyitott szívműtét

A gyógyszeres terápia mellett a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos betegségei bizonyos pontokon közvetlen műtétet igényelhetnek, amelyet a mellkas megnyitásával, a szív közvetlen megnyomásával és erőszakos leállításával végeznek (a beteg testében a vérkeringést a szív-tüdő gép támogatja). tüdő ").

Ilyen szívmegállás például a szívátültetés, a szelepcsere, a szív és a vérerek veleszületett rendellenességeinek kiküszöbölése, bypass műtét stb. Esetén történik. Sikeres működés után a szív újra elindul - normális aktivitása helyreáll.

Koronária artériás bypass műtét

A koszorúér artériák ateroszklerózisa esetén az aorto-coronaria bypass shunting (CABG) rendelhető a betegnek. A koleszterin lerakódások, kalcium, halott sejtek stb. Miatt az artériák vastagodása és szűkítése a szívinfarktus, a stroke stb.

A mai napig többféleképpen lehet megkerülni: hagyományos - a szegycsont megnyitása és a kényszeres szívmegállás, és új, a veréses szívvel végrehajtott - OPCAB és MIDCAB technikák. A shunts rendszerrel történő tolatás működése következtében a sebész egy további utat hoz létre a hajó érintett részén.

Szívszelepcsere műtét

Négy szívszelep (tricuspid, mitrális, aorta és pulmonáris), amely a véráramlás helyes irányát támogatja, azaz a bal kamrától az aortáig különböző okokból (veleszületett szívbetegség, különböző fertőzések vagy sérülések, arthritis, szöveti gyengeség, kalcifikáció és stb.) az évek során elhasználódhat. Ennek eredményeképpen a szív munkája károsodott, ami a szelep meghibásodásának és lehetséges halálának elkerülése érdekében a szelepek korrekciójához vagy cseréjéhez vezet.

Leggyakrabban ez a művelet nem igényli a mellkas nyitását. A sebészek hozzáférhetnek a szelepekhez a mellkasi torakotómiás medián metszéssel, de a sebészeti laparoszkópia egyre népszerűbbé válik - a mellkason lévő bordák közötti kis metszéssel (0,5-1,5 cm). Így a szívhez való közvetlen hozzáférés, a sebész a fényképezőgépen és a speciális szerszámokon keresztül javítja a szelepet, vagy helyettesíti azt egy másik - biológiai vagy mechanikus - szeleppel, helyreállítva a normális véráramlást.

Aorta sebészet

Az aorta az emberi test legnagyobb véredénye (átmérője kb. 3 cm) felelős a vér minden szervbe történő bejuttatásáért. Néhány patológiája (aneurysma, vagyis az aorta expanziója, szétválasztása vagy repedése) esetében, amelyek halálos kimenetelűek, fenyegetést okozhatnak az invazív műtétnek, hogy az érintett területet egy szintetikus levsan csővel helyettesítsék.

Egy ilyen művelet magában foglalja a mellkas megnyitását, a szív-tüdő készülékhez való csatlakozást, az aorta sérült területének átállítását, és egy mylar implantátummal való helyettesítését.

A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése

A pitvarfibrillációt (AF) az orvosi terminológiában szívritmuszavarnak (pitvarfibrillációnak) nevezik. Ezt az áramkörök számának növekedése indukálhatja, ami a szív kamráinak válogatás nélküli összehúzódásához és az atria hatékony csökkentéséhez vezet. Ez viszont a vérrögök kialakulását okozza az atriában, ami végül az agyi erek eltömődéséhez és a beteg halálához vezethet.

A pitvarfibrilláció kezelésének fő módszerei közé tartozik a drogterápia, a katéterezés, valamint a sebészeti labirintus technika (Maze), amely meglehetősen bonyolult és ezért nem túl népszerű a szívsebészek körében.

A szívfrekvenciás abláció (RFA), a legkisebb invazív művelet, amely a legkisebb lyukasztásokkal, a legújabb számítógépes technológiákkal és folyamatos röntgensugárzás-szabályozással történt, „új szó” lett a pitvarfibrilláció kezelésében.

Videó: a szívműtét és az aritmiák szakembere

A szív ablációjának típusai

A normális szívfrekvenciát az abláció során helyreállítják a szív kisebb területeinek különböző fizikai tényezőkkel történő cerverizációjával, és ezáltal az AV blokád kialakulásával: mert a cautery következtében ez a terület blokkolja az impulzus vezetését és a szívizomszövetek működését. nem zavar, a tachycardia leáll.

Ezt a technikát aktívan használták a műtétben a 80-as években, és már a 90-es években először alkalmazták a rádiófrekvenciás ablációt.

A modern szívműtét többféle ablációval „fegyveres”.

A szív rádiófrekvenciás ablációja

Kombinált érzéstelenítéssel végezzük, és a következő hatássorozatot jelenti: a lokális és intravénás érzéstelenítés elvégzése után egy katétert szállítunk át az egyik edényen a páciens szívébe (ezért ezt a műtéti eljárást „katéter ablációnak” is nevezik).

Ezután először az endokardiális szondák-elektródák beszerelése (végleges ingerléssel, valamint a jobb kamra ideiglenes stimulálásával), másrészt ablációs elektróda telepítése a jobb pitvari területre. A művelet következő szakasza az His-köteg aktivitásának diagnosztikája az elektródák többszörös permutációjával és az azt követő magas frekvenciájú 40-60 ° C-os magas hőmérsékletű művelettel, annak érdekében, hogy elpusztítsa a tachycardiahoz vezető patológiás elektromos impulzusokat előidéző ​​fókuszt.

A kapott teljes mesterséges AV-blokád megköveteli a szívritmus fenntartását a jobb kamra ideiglenes stimulálásával a fent említett endokardiális elektródák alkalmazásával. Ha a hatás stabil, az RF abláció végleges pacemaker beültetésével végződik - ha van ilyen szükség.

Az abláció után: a ritmuszavarokat kiváltó kaotikus impulzusok nem juthatnak be a pitvari üregbe

A művelet minden szakaszában, amely 1,5 és 6 óra között tart, a szükséges elektrofiziológiai berendezések és röntgen-televízió állandó ellenőrzése alatt áll.

A patológiai fókusz hasonló megsemmisítését más fizikai hatások is elvégezhetik, amelyek alapján más típusú ablációkat különböztetünk meg:

1. Lézer abláció
2. Ultrahang-abláció.
3. Kriodestrukció, azaz alacsony hőmérsékletű abláció.

Ugyanakkor jelenleg a legbiztonságosabb és ugyanakkor a leghatékonyabb módszer a magas frekvenciájú villamos energia használata az AV blokád kialakításához a tachycardia során. Ezért a katéter sebészeti abláció továbbra is a szív legnépszerűbb ablációja.

Felkészülés a szív RF ablációjára

A művelet előkészítése a szív elektrofiziológiai vizsgálata (EFI) elvégzése. Az adott betegben az RFA szükségességét a kezelőorvos állapítja meg a betegség előzményei alapján és az ilyen diagnosztikai módszerek adatai alapján:

• Az elektrokardiográfia (EKG) az elektrofiziológiai instrumentális diagnosztika népszerű módszere, amely a szív működése során kialakuló elektromos mezők regisztrálásán és tanulmányozásán alapul;
• A hosszú távú EKG-felvétel (Holter-monitorozás) egy elektrofiziológiai diagnózis, amelynek lényege az elektrokardiogram folyamatos rögzítése legalább 24 órán keresztül.

Az EKG tachycardia-támadással való regisztrálást követően a beteg a teljes kórházi vizsgálatra kerül, és a szükséges vizsgálatok listája, amely alapján a szív rádiófrekvenciás ablációjához rendelhető:

Közvetlenül a műtét előtt a beteg 8-12 óráig leállítja az ételt és a vizet. Ez sok gyógyszerre is vonatkozik.

Rádiófrekvenciás abláció jelzése

Az RF ablációra utaló jelek a szívritmuszavarok, amelyek már nem korrigálhatók gyógyszeres kezeléssel:

Az RFA-ra vonatkozó jelzések mellett az abláció is tartalmaz kontraindikációk listáját:

1. A beteg súlyos általános jóléte.
2. Akut fertőző betegségek.
3. A légzőrendszer és / vagy vesék súlyos betegségei.
4. Az endokarditisz a szív belső bélének gyulladása.
5. Instabil angina 4 hétig.
6. Akut miokardiális infarktus.
7. A beteg szívelégtelensége a dekompenzáció stádiumában.
8. Súlyos artériás hipertónia.
9. A bal kamra aneurysma vérrögrel.
10. A vérrögök jelenléte a szív üregében.
11. Hipokalémia és más elektrolit-egyensúlyhiány a vérben.
12. Anémia, azaz a vér sejtösszetételének patológiája.
13. Allergiás reakció, melyet radioplasztikus anyag okoz.
14. Jód intolerancia és mások.

Az RFA utáni rehabilitációs időszak

A szív RFA-ját követő komplikációk rendkívül ritkák: az abláció negatív hatásainak valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot. Ezért az RFA alacsony kockázatú műveleti kategóriába sorolható. A szövődmények megelőzésére azonban számos speciális intézkedés született a tachycardia kimutatásának és kezelésének minden szakaszában.

Az RFA-val kapcsolatos kockázatok között szerepelnek a következő valószínű komplikációk:

• Vérzés a katéter bevezetésének területén.
• A véredények integritásának megsértése a katéter előrehaladása során.
• A szívizom szövetének integritásának véletlenszerű megsértése az abláció idején.
• A szív elektromos rendszerének meghibásodása, ami súlyosbítja a szívelégtelenséget, és szívritmus-szabályozó beültetését igényli.
• A vérrögök képződése és eloszlása ​​a véredényekben, ami a halált fenyegeti.
• A pulmonális vénák szteroidja, azaz lumenének szűkítése.
• Az RFA-ban használt festék károsítja a vesét.

Az ilyen szövődmények kockázata akkor nő, ha a beteg cukorbeteg, ha a véralvadási zavara károsodik, és akkor is, ha átlépte a 75 éves korhatárt.

A posztoperatív periódus alatt a pácienst egy ideig megfigyeli az orvos, aki ellenőrzi az általános állapotát.

Közvetlenül a műtét után a kezelt betegnek kellemetlen kellemetlensége lehet a sebészeti bemetszés helyén a nyomásérzethez. Ez a feltétel azonban ritkán tart több mint 25-30 percet. Ha ez az érzés fennáll vagy súlyosbodik, a páciensnek erről tájékoztatnia kell az orvost.

Általánosságban elmondható, hogy az RFA utáni rehabilitáció több hónapig tart, amelynek során a beteg számára antiarrhythmiás szereket (például Propafenon, Propanorm, stb.) Kaphatunk, beleértve azokat is, amelyeket a beteg abláció előtt vett. A pulzusszám és a vérnyomás szabályozásával az ágy pihenését csak a műtét utáni első napon mutatják be a páciensnek, amelynek során a beteg általános általános jóléte gyorsan helyreáll és stabilizálódik. A re-RFA szükségessége, amint azt a gyakorlat mutatja, rendkívül ritka a kezelt betegeknél, különösen akkor, ha a beteg újra átgondolja szokásos életmódját:

1. Az alkoholtartalmú italok és a koffein fogyasztásának korlátozása;
2. Csökkentse a diéta mennyiségét;
3. Ragaszkodik a megfelelő étrendhez;
4. Válassza ki a fizikai aktivitás optimális módját;
5. Hagyja abba a dohányzást és adjon fel más rossz szokásokat.

Így biztonságosan beszélhetünk a rádiófrekvenciás abláció következő kétségtelen előnyeiről a hagyományos invazív szívműveletekhez képest:

• Alacsony invazív, így nincs szükség jelentős vágásokra.
• A páciens működésének könnyű toleranciája, a szervezet integritása és a keringési rendszer működése nem csökkent jelentősen.
• A posztoperatív rehabilitációs időszak csökkenése 2-7 nap.
• Kozmetikai hatás - a katéterek bevezetése során a bőr szúrása utáni jelentős hegek hiánya.
• Fájdalommentes helyreállítás a posztoperatív időszakban, ami kiküszöböli a fájdalomcsillapítás szükségességét.

Ezek az előnyök az RFA költségét támogató fő érvek: a művelet ára a bonyolultságától függően 12 000 és 100 000 Orosz rubel között változhat.

Videó: a szívsebészet RFA-val történő jelentése

Nyomtassa ki a következő címkével ellátott összes bejegyzést:

Ugrás a következő részre:

• Betegségek, szívbetegségek és aorta betegségek

1. lépés: fizessen a konzultációról a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: A szakértőnek köszönhetően további tetszőleges összegű fizetéssel is köszönhető.