A koszorúér-szív következményei

A statisztikák szerint a szív- és érrendszeri megbetegedések vezető szerepet töltenek be a világ halálának okaiban. Az ilyen betegségek elsősorban a lakosság munkakörének képviselőit érintik, amely a test állandó túlterhelésével és a krónikus stresszgel jár.

A szív patológiák „baktériumainak” felderítésére szolgáló idő viszonylag fiatal eljárást tesz lehetővé, melyet a szívedények koronária-angiográfiájának neveznek. De mielőtt segítséget kérne, érdemes gondosan tanulmányozni a koszorúér angiográfiájának következményeit. Ez a tudás minimálisra csökkenti a káros kimenetel valószínűségét.

Kockázati tényezők

Mi a szívkoszorúér-angiográfia és milyen következményei vannak a szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának? Ez mindenekelőtt egy invazív eljárás, amely lehetővé teszi a szívedények állapotának értékelését egy speciális kontrasztanyag bevitelével a testbe, amely a vizsgálat időpontjában különleges színt fest. Amikor egy személy védőmembránjain keresztül (ebben az esetben a bőrön keresztül) „behatolásra” kerül sor, meg kell említenünk egy rövid, de fontos szabályt: „az ilyen beavatkozás mindig az egészségre jelentéktelen kockázattal jár és potenciális veszélyt jelent az életre.

Egyes esetekben a szövődmények valószínűsége jelentősen megnő. A kockázati tényezők egy speciális csoportja egyesíti az ilyen betegségeket:

• allergiás reakció a bemeneti kontrasztra;
• súlyos pszichés vagy szomatikus állapot;
• terhesség
• pitvarfibrilláció (szabálytalan szívverés, gyakori összehúzódás és arria);
• hypokalemia;
• gyakori extrasystole;
• vese- és szívelégtelenség;
• láz;
• hemofília, vérszegénység és egyéb vérzési rendellenességek;
• mérgezés speciális szívglikozidokkal;
• a beteg öregsége;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• cukorbetegség és stroke;
• kimerülés vagy jelentős túlsúly;
• súlyos tüdőbetegség, mint például a pulmonalis elégtelenség;
• szívbetegség;
• a koszorúérek kalcifikációja (kalcium-sók lerakódása a szeleplapokba és az artériák falaihoz).

Ha a veszélyeztetett betegnek sürgősen koronográfiára van szüksége, az eljárást az orvosi csapat ellenőrzése alatt végzik. A diagnózis utáni egy napig az EKG (elektrokardiogram) és a hemodinamikai paraméterek (vér áthaladása az edényeken keresztül) speciális monitorozása történik.

Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények valószínűsége körülbelül 0,05–0,2%. Halálos kimenetelű esetek kevesebb, mint 0,08% -ban fordulnak elő. Ebben a cikkben részletesebb információkat talál a kockázati tényezőkről és a koronográfia egyéb mutatóiról.

A lehetséges szövődmények listája

Annak érdekében, hogy morálisan felkészüljünk a koszorúér angiográfiára és értékeljük a kockázat mértékét, meg kell ismerkedni az orvosi statisztikák leggyakoribb szövődményeivel.

vesebaj

Néha a vérnyomás csökkenése a diagnózisban vagy a kontrasztanyag bizonyos összetevőiben a vesekárosodást provokálja, ami a legtöbb esetben körülbelül 1–1,5 hétig tart. Ritkán akut hiány lép fel, ami hemodialízist igényel - vese tisztítása a veséken kívül.

fertőzés

A koszorúér-angiográfia utáni artériás szúrás területén megjelenik egy kis bőrpír, amely a kialakult sebből, és bizonyos esetekben a testhőmérséklet emelkedik. Hasonló fertőzés tapasztalható a betegek kevesebb mint 1–8% -ánál. Az orvosi beavatkozás utáni megelőzés érdekében érdemes 2-3 napig elkerülni a vizet a lyukasztási helyen.

Légzési elégtelenség

A koszorúér-angiográfia más szövődményeinek túlnyomó többségével ellentétben a légzési elégtelenség számos különböző okból előfordulhat, az allergiás reakciótól a tüdőödémáig.

Allergiás reakció

Az allergiák megnyilvánulásának oka a kontrasztanyagot alkotó tartósítószerek. Néhány embernél azonban ez a reakció bőrkiütés formájában fog megjelenni, míg másokban anafilaxiás sokk formájában. Az ilyen eredmény elkerülése érdekében előzetesen figyelmeztetnie kell az orvosokat a kábítószerekkel és élelmiszerekkel kapcsolatos allergiákra, elsősorban a tenger gyümölcseire.

Az artéria disszekciója

Ritkán előforduló jelenség a vér behatolásával az edényfal membránjai között. Ha a delamináció nem kerül megakadályozásra, a véráram elzáródásához vezet, ami potenciális veszélyt jelent a beteg életére.

A helyi hajók sérülése

Ez a fajta következmény a leggyakoribb. A szúrás helyén bőséges vérzés formájában fejeződik ki, mivel az eljárást az artéria üregében végezzük, amelyben viszonylag magas vérnyomás van. Az ilyen nagy edényből származó vér megállítása meglehetősen bonyolult, különösen akkor, ha a szúrást a bélrendszeri területbe injektáltuk.

sértés

Ebben a helyzetben ez az agyi vérzés, amelyet a hajók levegő részecskékkel vagy vérrögökkel való átfedése okoz. Általában magas vérnyomás, cukorbetegség és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg.

vérömleny

Hematómát képeznek, ha a femoralis artériából a comb elülső részébe vér kerül. A formációk túlnyomó többsége nem károsítja a betegeket, de a súlyos vérveszteséghez kapcsolódó nagy formációk néha transzfúziót igényelnek.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket?

Először olyan szakembereket kell kiválasztani, akik invazív eljárással rendelkeznek. Érdemes megvizsgálni a kompetenciájukra és készségeikre vonatkozó információkat. Ez valószínűleg a legfontosabb előkészítési pont.

A katéterezés területén a fertőzések előfordulásának megelőzése érdekében ajánlatos a hajszálakat eltávolítani az alkar vagy az ágyék területén (a szakemberek által választott helytől függően) egy elektromos borotva segítségével. Használata megakadályozza az epiteli réteg felszínének károsodását.

Nagyon kívánatos, hogy a diagnosztikai manipuláció előtti napon zuhanyozzunk. 00:00 órától, közvetlenül a korona előtt, az ételeket és italokat nem szabad megenni. Csak az ésszerű megközelítés a közelgő diagnózishoz csökkenti a veszélyes mellékhatások valószínűségét.

Következmények és szövődmények a szív koszorúér-angiográfiája után.

Annak ellenére, hogy a szív koszorúér-angiográfiája a modern diagnosztika egyik nélkülözhetetlen módszere, és sok szakértő ezt az eljárást a legbiztonságosabbnak tartja a beteg számára, a gyakorlatban a koszorúér-angiográfia különböző hatásai nyilvánulnak meg. A halálozás valószínűsége a műtét után 1 -1,5 az 1000-ből. A lehetséges szövődmények aránya 0,05% -0,2%. A koszorúér-angiográfia utáni szövődmények kockázatánál többnyire hatvan év és idősebb korosztály - 16 évesnél fiatalabb gyermekek.

Annak ellenére, hogy a valószínűsége nagyon alacsony, a művelet utáni szövődmények rendkívül súlyosak. A koszorúér-angiográfia szövődményei közé tartozik a bőr károsodása, az esetleges allergiás reakciók (beleértve a kontrasztanyagot is) és más, a betegségek statisztikájában gyakrabban előforduló szövődmények, mint például:

1. Miokardiális infarktus. Halálos kimenetelű 1000 fő 1000 fő. Az idősebb emberek, a túlsúlyos betegek, a dohányosok és az alkoholisták, a magas koleszterinszintűek, valamint a cukorbetegek szenvednek leginkább. A szívizominfarktus szívelégtelenséget és aritmiát okoz.
2. Fogyatékos komplikációk. Halálos kimenetelű kimenetelű beteg 1000 beteg esetében 0,4. A szív koszorúér-angiográfiájának ezek a következményei a következők: zavarok a szívverés ritmusában, vezetési, érrendszeri és kapilláris betegségekben; az idegsejtek megzavarása és az emberi perifériás idegrendszer károsodása.
3. Vaszkuláris szövődmények. Halálos kimenetelű, 1000 betegnél 0,6. Ez a betegség a hegek megjelenését jelenti a hajókon, azok szűkülése. A vaszkuláris szövődmények leggyakrabban a népesség régebbi csoportját érintik. Mint az emberi test öregedésének folyamatában, az edények hajlamosabbak a különböző betegségekre.
4. Átmeneti ischaemiás roham. Ha az ischaemiás roham hosszabb, mint egy nap, akkor az agyvérzésnek minősül. Leggyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fordult elő.
5. Szívritmus zavarok (aritmia). Leggyakrabban a betegség a túlzott mértékű túlélés vagy a félelem következtében a gyermekeket érinti. Ilyen komplikáció megfigyelhető a patológiás betegeknél, így az orvosok nem tudnak előre megérteni az aritmiákat.
6. A koronográfia után a bőr megzavarása nem ritka. A betegek panaszkodnak, hogy fájdalmuk van a karjukban vagy lábukban, hematoma alakult ki. A koszorúér-angiográfiában a kontrasztanyagot leggyakrabban a nyaki vénán vagy a brachialis artérián keresztül adják be, így a fájdalmat pontosan lokalizálja. A hematoma kialakul az ízületeken. A legsúlyosabb a tünet, amelyben a kéz úgy tűnik, hogy „elveszik”. Ebben az esetben szükség van arra, hogy az ultrahangra való utalás és az azt követő eljárások érdekében azonnal forduljon a sebészhez. Gyakran a koszorúér-angiográfia következménye a szúrás helyén vérzés, még a kötés és a terhelés eltávolítása után is.
7. Allergiás reakció. Leggyakrabban a radioaktív anyagon - jódon. Lehet orr és torokfájás, könnyezés, urticaria vagy kiütés.

A fenti szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében szükséges a beteg történetének megfelelő vizsgálata és felvétele. Sajnos sem a szakemberek, sem a high-tech berendezések nem képesek teljesen megakadályozni a szív koszorúér-angiográfiájának következményeit. A felsorolt ​​szövődmények azonban rendkívül ritkák, ezért a szívkoszorúér-angiográfia továbbra is a fejlett diagnosztikai technikák közé tartozik.

A koszorúér angiográfiájának valószínű szövődményei

A szívkoszorúérek kontrasztja a legmegbízhatóbb módja annak, hogy a miokardiális ischaemiában szenvedő betegek kezelésére taktikát válasszunk. Az eljárás során a szövődmények nagyon ritkák. A diagnózis egy katéter bevitele a szív edényeibe, a kontrasztanyag átáramlásán keresztül kapcsolódik, így potenciális veszélyt jelenthet a betegre. A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében gondos vizsgálat és előkészítés szükséges.

Olvassa el a cikket.

Beteg koronária angiográfiás kockázatok

Mivel a koszorúér-véráramlás diagnosztizálása magában foglalja a comb vagy váll perifériás artériájának szúrását, egy katéter beillesztését rajta keresztül, az aorta és a koszorúereken keresztül, és kontrasztos jódtartalmú anyagot szállít, ez a test negatív reakciójával járhat.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg szenved:

A koszorúér angiográfiájától függően ilyen szövődményeket okozhat:

• perifériás artériás szúrás - vérzés, hematoma, hamis aneurizma, artériás és vénás fisztula, fali szétválasztás, trombózis, embolia, érrendszeri görcs, fertőzés, fájdalomcsillapítók allergia;
• ellentétes - allergiák, anafilaxia, mérgezés, vesekárosodás;
• a heparin bevezetése - a véralvadás csökkenése és ennek következtében a vérzés;
• katétervezetés - aritmia, embolia a koleszterin lepedékkel, az aorta vagy a koszorúerek leválasztása, szívroham, stroke.

És itt több a szívhajók tolatásáról.

Lehetséges komplikációk a hajók karon keresztül történő rekonstrukciója után

A káros koszorúér-angiográfia előfordulási gyakorisága 0,05% (súlyos ritmuszavarok, érrendszeri balesetek) és 20-40% (az érfal allergia és integritása). A szövődmények előfordulása függhet a háttér prediszponáló tényezőktől, vagy az eljárás technikájának megsértésének következménye.

Levegőembólia

Az esetek 0,2% -ában fordul elő, ez a légbuborékok véráramba történő áthaladásához kapcsolódik. Akkor lép fel, amikor a ballon integritása a katéter végén vagy más technikai hibák katéterezése. A koszorúér-angiográfia esetén a légbuborékok a koronária artériák kontrasztja idején láthatóak. A szimptomatológia hiányzik, vagy fájdalom van a szívben, a nyomás csökken, a kontrakciók ritmusa elvész, és a szív leáll.

A tartályokból származó vezikulák kezelésére, eltávolítására vagy eltávolítására vagy az őrlésükhöz nyomás alatt lévő oldat bevezetésére kerül sor. A betegeknek oxigénterápiát, fájdalomcsillapítást és antiaritmiás szereket mutatnak.

Hematoma és egyéb érrendszeri szövődmények

A szövetek látható duzzanata és a bőr tömítése az artéria szúrási helyén meglehetősen gyakori. A hematoma üregében a vér nagy felhalmozódása a következőket eredményezheti:

• a fájdalmak
• megnövekedett szívfrekvencia
• vérzés,
• az idegvégződések tömörítése
• mélyvénás trombózis,
• tüdő artéria elzáródása.

A megelőzéshez óvatosan kell alkalmazni a nyomáskötést, növelni kell az ágyon pihenőidőt az eljárás után, a heparint kisebb adagokban kell alkalmazni. A kezelést a lyukasztott edény vagy a sebészeti módszer megfelelő tömörítésével végezzük.

A hamis aneurizmában a vér áthalad az artériás fal hibájában a szív összehúzódása során a hematoma üregébe, és részben visszatér a diasztoléhoz. A katéter eltávolítása után az artéria nem megfelelő szúrása vagy elégtelen összenyomása következik be. Úgy tűnik:

• szöveti ödéma a szúrási helyen;
• hematoma kialakulása, amely a szívritmus vertejére impulzus;
• fájdalom a tapintásban;
• zaj az auscultation során.

A pszeudoaneurizmák megrepedhetnek súlyos fájdalom és a növekvő ödéma megjelenésével. Ha idegszálak tömörülnek, akkor a végtag gyengesége több hónapig is fennáll. A betegek pihenést, a véralvadást gátló gyógyszerek eltörlését mutatják. Nagy aneurizmák esetén a trombint befecskendezik az üregbe, vagy sebészeti eltávolítást végeznek.

A szív echokardiográfiás pszeudoaneurizmája

A vaszkuláris punkció kevésbé gyakori szövődménye az ödéma, a mélyvénás trombózis és a végtag-ischaemia kialakulása. Az artéria falának az ateroszklerotikus változások hátterében történő rétegzése szintén előfordul. Az artériák elzáródásának előfordulása lehetséges vékony edényekben szenvedő betegeknél, egyidejűleg a betegségek, az aneurizmák vagy a szívüreg vérrögének felszámolásával.

Szívroham

A szívkoszorúér-véráramlás akut megsértésének kialakulásának oka lehet:

• vérrögképződés a katéter tetején;
• az ateroszklerotikus lepedék megsemmisítése és részeinek népszerűsítése az artériában;
• a véráramlás hosszú átfedése a katéter által a hajó helyén szűkülő helyen;
• koszorúér-szekréció;
• az elágazás elzáródása a katéter előrehaladása során a bifurkáció helyére (bifurkáció);
• görcsök a vaszkuláris fal mechanikai irritációjának hatására.

Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia nem mindig okozza a szívizominfarktus klasszikus EKG-mintáját (az esetek kevesebb, mint 1% -a), de a specifikus enzimek vizsgálatakor a betegek 5-40% -ánál emelkedik a szintje. A betegség tünetmentes és atípusos esetei gyakoriak.

aritmia

A kamrai ritmus zavarai és a szívimpulzus a koszorúér angiográfiája során magában foglalja a kamrai tachycardiákat és a kamrai fibrillációt. Ezeket az eljárás során a véráramlás változásai, a szívvezetési rendszer trauma okozta.

A legtöbb betegnél a normális ritmus helyreállítása a vizsgálat végén önállóan történik. Az aritmia okozta súlyos keringési zavarok esetén az elektropulzus terápia javasolt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a béta-blokkolókat az elektromos myocardialis instabilitással rendelkező betegeknek írják elő.

sértés

A lökethez vezető tényezők a következők:

• az artéria sérülése során kialakult vérrög elzáródása;
• aorta falburkolat;
• koleszterin embolus;
• alacsony vérnyomás;
• a heparin beadása (intracerebrális vérzést provokál).

Ezt a szövődményt leggyakrabban agyi ateroszklerózisban, idős és idős betegeknél fordul elő, akiknek a múltban átmeneti támadásai voltak, agyi ischaemia vagy stroke. Az agyban az akut károsodott véráramlás megnyilvánulása:

vesebaj

A kontrasztanyag alkalmazása után 1-3 napig a vese kiválasztási képességének megsértése léphet fel. Nefropátia gyakoribb ilyen körülmények között:

• idősek és idősek;
• vesebetegség a múltban;
• cukorbetegség;
• kiszáradás;
• sokk vagy érrendszeri összeomlás;
• a belső szervekben a pangásos folyamatokkal járó keringési elégtelenség;
• miokardiális infarktus;
• anémia;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek elpusztítják a vese parenchymát (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok az aminoglikozidok csoportjából);
• nagy mennyiségű kontrasztanyag vagy rotációs kontraszt bevezetése.

A vesekárosodás reverzibilis lehet, de a betegek egyharmada veseműködésben szenved. Ennek megelőzése érdekében 0,5 liter vizet kell szednie a koszorúér-angiográfia előtt és legalább 2,5 liter után. A szívelégtelenség és az ödéma szindróma esetén a folyadék mennyiségét napi diurézis határozza meg. A csökkent glomeruláris szűréssel rendelkező betegeknek szükség lehet a hemofiltráció végrehajtására a nefropátia megelőzésére.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket

A negatív következmények megelőzése lehetséges a betegek gondos kiválasztásával a diagnózishoz. Ellenjavallt a következők jelenlétében:

• súlyos vese- és szívelégtelenség;
• szívritmuszavarok a kamrai fibrilláció vagy a teljes atrioventrikuláris blokk veszélyével;
• dekompenzált diabetes mellitus;
• bakteriális endokarditisz;
• rosszindulatú magas vérnyomás vagy tüneti hipertónia;
• allergiás reakciók és gyógyszer-intolerancia a jódtartalmú gyógyszerekkel szemben;
• dyscirculatory encephalopathia, a stroke, amelynek tartós neurológiai hibája van;
• a végtagok elváltozásait;
• a szívizominfarktus akut periódusa;
• a belső szervek betegségeinek súlyosbodása;
• fertőző folyamat.

Ezen betegségek azonosításához előfeltétele a koszorúér-angiográfiára való felkészülés, amely magában foglalja az angina és a szívelégtelenség funkcionális osztályának értékelését, a kapcsolódó betegségekkel kapcsolatos információk gyűjtését, a vaszkuláris balesetek múltját. A betegek jelezték:

• EKG a Holter napi megfigyelési módjában;
• A szív és a perifériás edények, a vesék ultrahanga;
• mellkasi röntgen;
• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vérvizsgálat vírusos hepatitisz, HIV és szifilisz, koagulogram, elektrolit-összetétel, vesebetegségek, kardio-specifikus enzimek, lipidogram.

És itt több a CT angiográfiáról.

A koszorúér-angiográfia egy invazív vizsgálati módszerre utal, ezért a szövődmények magukban foglalhatják azokat a hajókat, amelyeken keresztül a szívhez jut. A mellékhatások közé tartoznak a tromboembóliás szövődmények, a szívinfarktus és a stroke, a vesekárosodás és a szívritmus zavarai.

A negatív reakciók megelőzése érdekében gondos vizsgálatot kell végezni a szív koszorúér artériáinak kontrasztolására szolgáló eljárás kijelölése előtt.

Hasznos videó

Nézd meg a videót a CT koronária-angiográfiájának hibáiról:

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

A szívedények kikerülésére irányuló művelet meglehetősen drága, de segít a beteg életminőségének javításában. Hogyan lehet a szív megkerülő hajói? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

CT angiográfiát írnak elő az alsó végtagok, az agy, a nyak, a has, a brachiocephalikus artériák edényeinek betegségeinek kimutatására. Ez lehet kontrasztos vagy anélkül. Van is egy hagyományos és szelektív CT.

A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?

A koszorúér elzáródása akkor következik be, amikor a koszorúér elzáródik. Ez részleges, krónikus. Az artériás kezelés gyógyszeres terápiát, valamint az erek angioplasztikáját foglalja magában.

A kardiológiai katéterezés a súlyos patológiák megerősítése céljából történik. A jobb oldali szakaszok, üregek vizsgálata elvégezhető. Ezt pulmonalis hipertóniával is végzik.

Ha bármilyen eltérés merül fel, a szív röntgenfelvétele jelenik meg. Megmutathatja a normál árnyékot, a szerv méretének növekedését, a hibákat. Néha a röntgenfelvétel kontrasztos nyelőcsővel, valamint egy-három és néha akár négy előrejelzéssel történik.

A szív MRI-jét indikátorok végzik. És még gyerekeket is vizsgálnak, mely jelzések a szívhibák, szelepek, koszorúerek. A kontrasztú MRI megmutatja a szívizomnak a folyadék felhalmozódásának képességét, feltárja a tumorokat.

A szívszúrást az újraélesztés részeként végzik. Azonban mind a betegek, mind a rokonok sok problémával küzdenek: amikor szükség van rá, miért végezzük el a tamponádot, milyen tűt használnak, és természetesen lehetséges-e a myocardium áttörése az eljárás során.

Komplikációk a koszorúér-angiográfia után

A koszorúér-angiográfiához szükséges dokumentumok és elemzések listája.

A szív koszorúér-angiográfiája (CAG) egy hatékony eszköz a koronária szívbetegségének diagnosztizálására használt modern orvos arzenáljában, amely a koszorúerek elzáródása és elzáródása következtében alakul ki. A vizsgálati tervet és a koszorúér-angiográfiára vonatkozó jelzéseket a kezelőorvos határozza meg, miután meghatározta a beavatkozás kockázatának mértékét, és milyen mértékben szükséges ez az eljárás.

A koszorúér angiográfiát általában olyan személyek hozzák létre, akik további műtétet terveznek: az aorto-coronaria bypass műtét vagy stentelés. A koszorúér-angiográfia eredményei alapján az orvos egy adott művelet és annak térfogata mellett dönt. Vészhelyzetben (például szívroham esetén) több művelet is lehet, egy művelet közvetlenül a koszorúér-angiográfia után hajtható végre, a másik késleltetésre (például első stentelésre, majd megkerülő műtétre).

Jelzések a szív koszorúér-angiográfiájára.

Az egyes betegek esetében a koszorúér-angiográfiát a kezelőorvos határozza meg. Az orvos a koszorúér-angiográfia tervezett eljárására irányítja Önt, ha nehézséget okoz a diagnózis megállapítása, valamint a szívkoszorúér-betegség megállapított diagnózisa, annak meghatározása érdekében, hogy melyik konkrét műveletet kell elvégezni: bypass műtét vagy stentelés. A szívkoszorúér-angiográfia sürgősségi alapon is elvégezhető, például egy rövid ideig a szívroham megkezdése után.

Koronária angiográfia: ellenjavallatok.

A koszorúér-angiográfiára nincsenek 100% -os ellenjavallatok. De ha nem hajlandó elutasítani, mivel nem a beteg, hanem a beteg beleegyezése nélkül, akkor nem végeznek koszorúér angiográfiát. Nem kívánatos a koszorúér-angiográfiát végezni anémia, láz, folyamatos vagy befejezett vérzés, véralvadási rendszer patológiája, alacsony káliumszint esetén. Elég kockázatos a koronária-angiográfia elvégzése idős emberek, egy vagy több testtömegű patológiás betegek, kezeletlen veseelégtelenség és cukorbetegség, súlyos tüdőbetegségek.

Ha a beteg allergiás a kontrasztanyagra, figyelmeztesse orvosát, hogy elkerülje az esetleges szövődményeket az eljárás során, különben a coronarográfia után különböző mellékhatások jelentkezhetnek, mint például: viszketés, kiütés, ödéma, alacsony nyomás, légszomj, és súlyos esetekben anafilaxiás sokk alakulhat ki. Ha már végzett kontrasztanyaggal végzett vizsgálatokat, és allergiás reakciókat észleltek, akkor jobb, ha erről tájékoztatja orvosát.

A testre adott kontraszt megzavarhatja a veséket. Egyeseknél a vese károsodásának valószínűsége jelentősen magasabb, mint másokban. Ezek például olyan emberek, akik krónikus veseelégtelenségben, szívelégtelenségben vagy súlyos cukorbetegségben szenvednek. Ezeknek a betegeknek a kórházban a koszorúér-angiográfia előtt speciális képzésre van szükségük.

Hogyan kell felkészülni a koszorúér angiográfiájára.

Ha a koszorúér-angiográfiához rendelt, akkor nem tud enni előtte, ellenkező esetben a hányinger és hányás előfordulhat. Az eljárás előtti gyógyszeres kezelés általában nem törlődik. A kivétel a diabetes mellitus (beleértve az inzulint is) kezelésére szolgáló gyógyszerek. Mivel nem eszik, nem szedheti ezeket a gyógyszereket, hogy a vércukorszintje ne csökkenjen. De mindig jobb, ha erről konzultál az orvosával.

A koszorúér-angiográfia végrehajtásának módszere.

Helyi érzéstelenítésben az orvos a lábon vagy a karon lévő artériával áttöri a pácienst, ahol egy műanyag csövet helyeznek el - speciális „kapuk” más eszközökhöz. A beteg nem érzi a fájdalmat, kivéve az érzéstelenítő gyógyszer injekcióját. Ha a szív koszorúér-angiográfiája nem az első alkalom, akkor lehet, hogy az injekció helyén kellemetlen érzés következik be, mivel a fájdalomcsillapítók ezután valamivel gyengébbek ugyanabban a zónában.

A szúrási helyet a kezelőorvos választja ki, és az artériás szúrás helyének mindegyik változatának saját előnyei és hátrányai vannak. Rendszerint a lábon (cirkusz) egy lyukasztás történik. Ez a módszer az orvos számára a legkényelmesebb és biztonságos a beteg számára. A lábak vagy a hasi aorta artériáinak vereségével nehezebb és néha egyáltalán lehetetlen ez a hozzáférés. Ennek a megközelítésnek az a hátránya, hogy a koszorúér-angiográfia után a páciensnek le kell feküdnie anélkül, hogy a lábát több órán át hajlítaná.

A karon áthaladás lehetővé teszi, hogy a beteg a műtét után járjon, de a sebész számára ez a hozzáférés nehezebb és a beteg számára kockázatosabb. Ha katétert szúrunk és behelyezünk, a kar artériájának görcse vagy trombózis alakulhat ki. Bármilyen hozzáférés esetén fennáll a vérzés kockázata a lyukasztási helyről az eljárás vagy annak során.

Ezután egy lyukasztás után egy speciális műanyag tubulát helyeznek be az aortába - egy katéterbe, amely a beteg szív artériáiba vezet. Egy speciális kontrasztanyagot hoznak létre a katéteren keresztül, amely a katéterből a szív artériáiba áramlik. A sebész figyelemmel kíséri ezt a folyamatot a röntgensugaras gép irányítása alatt, és képeket készít az artériák töltésével az anyaggal. Az átlagos személynek két fő koszorúér van: a bal és a jobb. A katétert mindegyikben felváltva telepítik, és a páciens mindkét artériáját különböző szögekből készítik el. Ezután a sebész megvizsgálja a képeket a koszorúérek szűkülése és elzáródása miatt.

A szívkoszorúér-angiográfia határozza meg a szív egyéni érrendszeri állapotát, és további információkat ad a kezelőorvosának, ami szükséges a további kezeléshez. Ha a koszorúér-angiográfia után nem végez semmilyen műveletet, akkor a telepített port (ugyanaz a műanyag cső) eltávolítják. A szúrási helyet egy speciális szerszámmal varrják vagy ragasztják, vagy az orvos egy ideig megnyomja az artert a kezével, majd egy speciális kötést alkalmaz.

Ajánlások a koszorúér-angiográfia után a betegeknek.

A szívedények koronária-angiográfiája után a kezelés során alkalmazott végtag korlátozott hajlítású gyengéd kezelési rendet ajánlott, hogy a vérzés ne induljon újra a szúrási helyen. Ajánlatos többet inni a lehetséges veseelégtelenség megelőzése érdekében.

Ha éles fájdalom, jelentős zúzódás, éles gyengeség, légszomj vagy alacsony nyomás jelentkezik a szúrási helyen, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Koronária angiográfia: szövődmények.

Általában a koszorúér-angiográfia gyakorlatilag fájdalommentes és meglehetősen biztonságos, de néha bizonyos szövődmények jelentkezhetnek. A statisztikák szerint a koszorúér-angiográfia utáni súlyos szövődmények valószínűsége 2%. A szívkoszorúér-angiográfia utáni halálos kimenetelek meglehetősen ritkák, és 1000 beteg esetében legfeljebb 1 alkalommal fordulnak elő.

A szívedények koszorúér-angiográfiája után leggyakrabban helyi szövődmények alakulnak ki (a szúrott artéria területén): hematoma, artériás disszekció, aneurizma, az artériák trombózisa vagy ágai. Ezeket a szövődményeket elég sikeresen kezelik a kórházban. A stroke-ra vagy a szívrohamra nehezebb szövődmények sokkal ritkábban alakulnak ki (1 eset 1000–1500 beteg esetében). Gyakori allergiás reakciók az injektált kontrasztanyagokkal szemben. A kontrasztanyag bevezetése ronthatja a vesék működését. Általában nincsenek súlyos jogsértések, de súlyos esetekben szükség lehet egy mesterséges vese gép használatára.

A fentieket figyelembe véve érdemes megjegyezni, hogy maga a koszorúér-angiográfia bizonyos kockázatot hordoz a beteg egészségére, ezért csak orvos írja elő, és csak akkor, ha valóban szükséges.

Koronária angiográfia: költség.

A 40-es városi kórházban koronária angiográfiát végezhet ingyenesen, ha kvótát ad ki erre az eljárásra, vagy vészhelyzet esetén az OMS kárára.

Az eljárás lényege

A szív koronarográfiája - mi ez? Ez egy olyan radiográfiai vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy láthassa a véredényeket, amelyek a "szív korona".

Ez a technika lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal tekintse meg a következőket:

• elemzi az edények állapotát;
• meghatározza helyüket;
• megtudja, hogy milyen mértékben szűkül a koszorúér.

A felmérés során az összes eredmény megjelenik a számítógép képernyőjén, ami lehetővé teszi, hogy a képet nagyobb méretben láthassa. Az orvos meglátja az edények állapotát, legyen szó szűkületről, és megfigyeli, hogy a vér hogyan mozog az edényeken a szívbe. A diagnózis után teljes képet készíthet, követheti a vérkeringés dinamikáját és megértheti, hogy van-e elzáródása az ereknek.

A koszorúér-angiográfia különösen hasznos a következő esetekben:

• a veleszületett vaszkuláris szívbetegség kimutatása;
• a szívkoszorúereken végzett művelet előtt, mert pontosan meghatározhatja a beavatkozás helyét.

Fontolja meg, hogy az ilyen eljárásra milyen jelzések vannak.

Jelzések a szív koszorúér-angiográfiájára

A szívedények koronária-angiográfiája szükséges a beteg nem invazív vizsgálata és a klinikai tünetek vizsgálata után. A kezelőorvos kijelölése nélkül az eljárást nem hajtják végre, mivel nagy a valószínűsége a komplikációk kialakulásának.

Ezen diagnosztikai technikát alkalmazzák olyan esetekben is, amikor a kábítószer-kezelés hatástalannak bizonyult, és működési módszerekre van szükség.

Így a leolvasások a következők:

1. A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálása, amely a szív koszorúér-elzáródásának és szűkületének hátterében alakult ki.
2. Instabil angina, amely gyógyítással nem gyógyítható. A betegség általában szívizominfarktusban szenvedő betegeknél fordul elő, így a betegek problémái vannak a bal kamra működésével.
3. Postinfarktus angina.
4. A vaszkuláris elváltozások mértékének más technikákkal való azonosításának képtelensége.
5. Felkészülés a műveletre (a szívszelep cseréje, a veleszületett rendellenességek korrekciója, bypass műtét vagy stentelés).

Ha a szívkoszorúér-angiográfia fő indikációja a műtét, akkor a vizsgálatot közvetlenül a vizsgálat után végezzük. Nagyon gyakran a diagnózis után az orvos dönt egy vagy másik sebészeti beavatkozás kiválasztásáról.

Bizonyos esetekben a szívkoszorúér után egy rövid idő után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik. Vannak-e ellenjavallatok erre az eljárásra?

Ellenjavallatok a szív koszorúér-angiográfiája

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. Az eljárást el lehet hagyni, ha erre jó ok van, mert a diagnózis önkéntes eljárás.

Számos tényező befolyásolhatja a vizsgálat elvégzésének képességét, nevezetesen:

• magas testhőmérséklet;
• alacsony hemoglobin (anémia);
• a vérzés jelenléte;
• alacsony a káliumszint a vérben;
• rossz véralvadás.

Ebben az esetben nem ajánlott vizsgálni, hogy a beteg állapota ne romoljon.

Nem kívánatos a koronária angiográfiája az idősek, valamint a kontrasztanyagra allergiás betegek esetében. Ha nem figyelmezteti orvosát erről a problémáról, akkor lehetnek kellemetlen következmények a viszketés és a kiütés formájában. Erős allergiás reakció esetén légzési nehézség, alacsony vérnyomás és még anafilaxiás sokk is lehet.

A vizsgálat során a szövődmények nagy kockázata a következő esetekben:

• a cukorbetegség jelenléte;
• az elhízás vagy az alulsúly a betegben;
• veseelégtelenség;
• a tüdő károsodása;
• szívelégtelenség;
• keringési rendszer betegségei.

A páciensek koronária-angiográfiájának sürgős szükségessége miatt a betegeknek először speciális képzésre van szükségük. Mi lehet komplikáció, ha nem követi az orvos által a diagnózisra vonatkozó ajánlásokat?

Komplikációk a koszorúér-angiográfia után

Bármilyen beavatkozás a szívre és az erekre negatív következményekkel járhat a betegre, még akkor is, ha azt tapasztalt szakember diagnosztizálja.

A súlyos szövődmények azonban nagyon ritkák.

A koszorúér angiográfia fájdalommentes és biztonságos eljárás. A szövődmények kialakulásának valószínűsége 2%. Halálos kimenetelek az eljárás után egy betegben százezer betegnél jelentkeznek.

Annak érdekében, hogy ne kockáztassunk, és ne károsítsuk az egészségüket, csak orvosi előírás alapján, csak feltétlenül szükséges.

A koszorúér-angiográfia után az ilyen komplikációk megjelenhetnek:

• szívroham;
• egy artéria vagy szív szakadása;
• szívinfarktus vagy agyvérzés a véredény egy töredéke miatt az edény falából;
• aritmia;
• vérzés;
• allergia.

Bár súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő, gyakrabban fordulnak elő a szúrás helyén fellépő helyi komplikációk. Ez lehet hematoma, trombózis vagy artériás sérülés. Fertőzés esetén a seb gyulladhat.

A stroke és a szívroham nagyon ritka. A komplikációk előfordulásának valószínűsége csak a diagnózis előtt orvos lehet.

Hogyan kell felkészülni a koszorúér angiográfiájára

Az eljárás előkészítése a páciensnek előre kell kezdődnie. Az éjszaka előtt meg kell tartózkodnia az ételtől és italoktól 18:00 óra után, különben a koszorúér-angiográfia hányást okozhat.

A kábítószer-használat tekintetében konzultálnia kell orvosával. Alapvetően nem tilos a gyógyszerek használata. Az egyetlen kivétel a cukorbetegség gyógyszere. Mivel a beteg nem diagnosztizálható, nem érdemes csökkenteni a cukorszintet, mert a mutatók kritikus szintet érhetnek el az eljárás után.

Készült a koszorúér angiográfiára a következőképpen:

1. Egy héttel a vizsgálat előtt abbahagyják a vért vékonyító gyógyszerek használatát.
2. A cukorbetegek konzultálnak egy endokrinológussal az inzulin-gyógyszerek bevételéről.
3. Minden ékszer és ékszer otthon marad, és szükség lehet a kontaktlencsék eltávolítására is (ha a beteg viseli őket).
4. Ügyeljen arra, hogy az eljárás előtt ürítse ki a hólyagot és a beleket.
5. A kórházba szabványos dolgok kerülnek: ágynemű, fürdőköpeny, papucs, fogkefe és fogkrém, szappan, WC-papír. Az eljárás után a betegnek 2-3 napig kell a kórházban maradnia.

A vizsgálat előtt a betegnek allergiát kell jelentenie a gyógyszerekre, különösen akkor, ha allergiás reakciója van az alkoholra, jódra, gumi termékekre, novokainra, antibiotikumokra vagy röntgen gyógyszerekre.

Ha sürgős koronária angiográfiát végeznek, EKG-t (elektrokardiogramot) készítünk el a páciensnek.

Ha az eljárást a tervnek megfelelően hajtják végre, akkor jelöljön ki több további vizsgálatot, nevezetesen:

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• hepatitis markerek;
• HIV és szifilisz szűrése;
• EKG;
• EKG Holter monitorozás.

Emellett kinevezhet egy mellkas röntgenfelvételét is.

A koszorúér-angiográfia után a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, hogy a szövődmények ne jelenjenek meg. A pácienst ágyágyazásra, mozgáskorlátozásokra, különösen a végtag hajlítására korlátozzák, amelyen az eljárást elvégezték. Ez megakadályozza a nyílás vérzését a lyukasztási helyen. A veseműködés megakadályozásához nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztani.

Hogyan lehet a koszorúér angiográfiája?

Hogyan kell végezni a koszorúér angiográfiáját?

A koszorúér-angiográfiának két lehetősége van: tervezett vagy vészhelyzet. Az eljárás megkezdése előtt a pácienst megvizsgáljuk, ahol feltétlenül szükséges a vércsoport és az Rh tényező azonosítása.

Az eljárás teljesen biztonságos, de kis mértékben kellemes. Általában járóbeteg-ellátással történik, de bizonyos esetekben (ha azt azonnal egy művelet követi) kardiológiai kórházban végzik.

A vérerek diagnosztizálása során a személy tudatos, a koszorúér-angiográfia helyi érzéstelenítés alatt történik.

Az érzéstelenítő bevezetése után a személy nem érzi a fájdalmat vagy a kényelmetlenséget. Ha az eljárást nem végezzük el először, akkor a páciens kellemetlen érzéseket érezhet a szúrási területen: mindez azért, mert az érzéstelenítő az artériák ismételt manipulációival sokkal gyengébb hat.

Az eljárás végrehajtásának eljárása:

• Bécsben az érzéstelenítés után szúrást hajtanak végre, és egy speciális csövet helyeznek be belőle, amelyen keresztül az összes műveletet elvégezzük.
• A katéter a vénákon halad át közvetlenül a szívhez. Ebben az esetben a páciensnek nem szabad fájdalmat tapasztalnia.
• A csőbe egy csövet fecskendeznek be, hogy röntgensugárzásokat hajtsanak végre, amelyek a vérbe kerülve minden koszorúér-tartályba terjednek.
• A teljes vizsgálati folyamat megjelenik a monitoron, az orvos képeket készít. A képeken láthatóak a vérrögök és a vasokonstrikciós helyek.

• A diagnózis után az edényben lévő lyukasztott helyet varrjuk vagy lezárjuk, majd kötést alkalmazunk.

A felmérés során mérjük az impulzust és a vérnyomást. A diagnózis befejezése után döntés születik a további kezelésről.

A lábszárban az arteria a leginkább kényelmes és biztonságos a katéter behelyezéséhez. De az eljárás után, egy személy nem tud felkelni egy órát, és hajlítsa meg a lábát.

Amikor a katétert a karon keresztül helyezik be, az artéria görcse vagy vérrögképződés lehetséges, így ez a módszer kockázatos a beteg számára.

A koszorúér-angiográfia után a csövet nem lehet eltávolítani, ha a diagnózis után egy műveletet hajtanak végre.

Mi más néven koszorúér-angiográfia?

A "koszorúér-angiográfia" kifejezés két szóból áll: koszorúérből és grafikából. Ahol a "koszorúér" az a hajó neve, amely a vért közvetlenül a szívizomzatba hozza - szívizom. A "grafikon" az összes röntgenvizsgálat általános neve. Így a "koszorúér-angiográfia" kifejezés általános jelentése a szívedények röntgenvizsgálata. Ezért az ilyen manipulációs nevek, mint „a hajók koszorúér-angiográfiája” vagy „a szív edényeinek koszorúér-angiográfiája” lényegében egy kifejezés értelmének megismétlése, ismétlése vagy fordítása.

Az angiokoronográfia, a koronangiográfia vagy a koszorúér-angiográfia kifejezések gyakran használatosak erre a diagnosztikai eljárásra.

Mi az a koszorúér angiográfia?

A szívkoszorúér-angiográfia a szív véredényeinek röntgenképének videója, mivel kontrasztanyaggal vannak feltöltve, ami lehetővé teszi az artériák lumenjének és belső falának jó kilátását.

Kontrasztra van szükség annak biztosítására, hogy a röntgenfelvevő hajók világosak, jól láthatóak és hozzáférhetőek legyenek a vizsgálathoz. A kontrasztanyag kitölti az üreges edény lumenét, és így egyértelműen láthatóvá teszi a röntgenfilmre. A tulajdonságok miatt kontrasztot ad a képeknek, az anyagot radiopaknak nevezik. Jelenleg a krónikus angiográfia céljára az urográfiai megoldást alkalmazzák.

A kutatási technika egyszerű: először egy kontrasztanyagot adnak be a koszorúerekbe, majd képüket röntgenfilmre rögzítik. Jelenleg a film gyakran helyettesíti a számítógépes lemezeket, és rögzíti a szívedények képét. A digitális média és a film képminősége megegyezik, így az orvos és az orvosi intézmény technikai felszerelései alapján bármilyen módszert használhat.

A felvétel befejezése után gondosan tanulmányozzák. Amint a kontrasztanyag kitölti az edényeket, megérthetjük, hogy mennyire szűkültek, milyen hibák vannak (például a fal repedése vagy a trombus), hogyan alakult ki a szívhíd stb. Mindezeket a paramétereket összegezzük, és megengedjük, hogy meghatározzuk a koszorúér-betegség mértékét, valamint meghatározzuk a legjobb kezelési lehetőséget (sebészeti vagy konzervatív).

A koszorúér-angiográfia típusai

A vizsgált hajók mennyiségétől függően a koszorúér-angiográfia két típusra oszlik:
1. Általános koszorúér angiográfia;
2. Szelektív koszorúér angiográfia.

Ezen túlmenően a technológia fejlődésének köszönhetően a koronária-angiográfiát nem lehet hagyományos röntgengéppel végezni, és kontrasztot vezetni az edényekbe, hanem számítógépes tomográf segítségével. Ezt a manipulációt a koszorúérek multispirális komputertomográfiájának, vagy röviden MSCT koszorúér-angiográfiának vagy CT coronaria angiográfiának nevezik.

Tekintsünk egy rövid leírást és megkülönböztető jellemzőket a koszorúér angiográfiájának minden típusáról.

Általános coronaria angiográfia

Az általános szívkoszorúér-angiográfia a szívedények állapotának klasszikus röntgenvizsgálata. Ezt úgy végezzük, hogy kontrasztanyagot vezetünk be a koszorúerekbe, majd képüket röntgenfilmre, CD-re vagy számítógépes merevlemezre rögzítik.

Szelektív koszorúér angiográfia

A szelektív koszorúér-angiográfia az általános koszorúér-angiográfia módosítása, amelyben csak egy vagy több szívedény állapotának objektív vizsgálata történik. A szelektív koszorúér-angiográfia előállításához a katétert úgy helyezik el, hogy a kontraszt gyorsan meg tudja tölteni a vizsgált edényt. Ezután kontrasztanyagot szállítunk, és a röntgensugárzást azonnal másodpercenként 2-6 darab sebességgel veszik fel. Optimális, ha szélesvásznú vagy filmképeket készít, mert ezeken a képeken kiváló minőségűek, így teljes mértékben és helyesen értelmezheti az eredményt. A szelektív koszorúér-angiográfiát gyorsan végezzük, és kis mennyiségű kontrasztanyagot használunk, ami lehetővé teszi, hogy a módszert rövid idő alatt többször használjuk különböző vetületekben.

A szelektív koszorúér-angiográfia hátránya, hogy szükség van a próbák megváltoztatására a vizsgálat során, és nagyobb a pitvarfibrilláció kockázata. Továbbá, diagnosztikai vizsgálathoz speciális röntgenberendezésekre van szükség a forgatáshoz vagy a gyors időzítéshez, valamint a szondákhoz, amelyek csak 6-8 manipulációhoz elegendőek.

MSCT - koszorúér-angiográfia (CT koszorúér-angiográfia, számítógépes koszorúér-angiográfia)

Ez a diagnosztikai manipuláció a koszorúérek multispirális komputertomográfiájának nevezhető. Az MSCT koszorúér angiográfiája során megvizsgáljuk a szívek és a szelepek állapotát is. Azonban a nagysebességű, többszörös 32 szeletű számítógépes tomográf szkenner, nem pedig röntgengép, a kép beszerzésére szolgál.

A vizsgálathoz a szív edényeit először kontrasztanyaggal (jódvegyületekkel) töltjük, majd a személyt egy tomográf alá helyezzük, hogy a szív háromdimenziós képét kapjuk. Ez az eljárás nagyon egyszerű és gyors, nem igényel kórházi kezelést, és jelentősen leegyszerűsíti a CHD érrendszeri diagnózisát. Ezért az MSCT koszorúér-angiográfia sikeresen versenyez a hagyományos koszorúér-angiográfiával és kiváló alternatívája.
Az MSCT koszorúér-angiográfiának a hagyományos koronária-angiográfiával szemben a következő előnyei vannak:

• Minimális invazivitás;
• Az a képesség, hogy felmérést végezzünk egy klinikán, anélkül, hogy egy személy kórházba kerülne;
• Kisebb komplikációs kockázat;
• A szívedények szűkületének azonosításának képessége;
• Az ateroszklerotikus plakkok típusának meghatározása (lágy vagy kalcinált);
• A szívműtét során elhelyezett shunts és stentek állapotának értékelésére való képesség;
• A 3D-képnek köszönhetően lehetőség nyílik a szív bármilyen helyről való felfedezésére.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

Mivel a koszorúér-angiográfia igen informatív, de ugyanakkor meglehetősen invazív diagnosztikai manipuláció, a végrehajtás jelzései nagyon változóak. Tehát a véredények állapotának és a szívizom vérellátásának felmérésére szolgáló koszorúér-angiográfia is végezhető akut miokardiális infarktusban, valamint krónikus koszorúér-betegségben és anginában, vagy egészséges emberekben, akiknek szakma állandó idegfeszültséggel jár. A koszorúér-angiográfiára vonatkozó jelzések együttes jellemzője, hogy a manipuláció a szívedények állapotának tisztázására és ennek megfelelően a diagnózis különböző nehézségeinek megoldására és a terápia hatékonyságának értékelésére szolgál. Tekintsük különféle betegségek és állapotok jelenlétében a koszorúér-angiográfiára vonatkozó jelzéseket, hogy minden személy megtudja, hogy szükséges-e ez a diagnosztikai eljárás az adott esetben.

A feltételezett koszorúér-betegség klinikai tünetei hiányában

A koszorúér-angiográfiára utaló jelek a szívkoszorúér-megbetegedés gyanúja esetén és a klinikai tünetek hiánya:

• Angina III vagy IV osztály, kifejlesztett speciális gyógyszerek alkalmazásával;
• Bármilyen súlyosságú angina pectoris, amelynél a stressztesztek eredményei (kerékpár-ergometria vagy futópad-teszt) alapján magas a miokardiális infarktus kockázata;
• A múltban a hirtelen szívhalál miatt újraélesztés;
• A tachycardia (palpitáció) időszakos ismétlődő epizódjai;
• A stressz tesztek eredményei, amelyek a patológiát tükrözik azokban az emberekben, akiknek szakma állandó idegfeszültséggel jár, például pilóták, vezetők, orvosok stb.;
• Többszörös klinikai tünetek jelenléte, amelyek a koszorúér-betegség tünetei lehetnek;
• Stabil angina III-IV funkcionális osztályok, amelyek speciális gyógyszerek alkalmazása után csökkentek az I-II. Osztályba;
• A koszorúér-betegség, amelyben az egyidejű betegségek miatt más diagnosztikai tesztek nem végezhetők el.

Az atípusos fájdalom a szegycsont mögött

A koszorúér-angiográfia indikációi a szegycsont mögötti atípusos fájdalomban szenvedőknél:

• A koszorúér-betegség azonosított kockázati tényezői a funkcionális tesztek során;
• Két vagy több kórházi kezelés a mellkasi fájdalomra;
• A laboratóriumi és funkcionális tesztek eredményei elhomályosíthatók, amelyeknél nem lehet pontos diagnózist megállapítani.

Instabil angina és feltételezett akut miokardiális infarktus

A koszorúér-angiográfia indikációi instabil anginában és gyanús akut myocardialis infarktusban szenvedőknél:

• Az instabil angina, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre vagy a stabilizáció után visszaesésre;
• A kórház szakosodott részlegében a kezelés során észlelt instabil angina;
• Gyanús princmetális angina pectoris;
• Instabil angina, a stressztesztek eredményeiből fakadó magas kockázatokkal együtt (kerékpár ergometria vagy futópad teszt);
• Hosszabb vérnyomáscsökkenés, tüdőgyulladások (légszomj, légzés, finom légzési zihálás stb.) Vagy sokk jelei.

Az angina megismétlődése a koszorúér-bypass vagy stentelés után

A koszorúér-angiográfia indikációi a visszatérő anginában szenvedő embereknél, az aorto-coronaria bypass műtét vagy stentelés műtétét követően:

• Feltételezett szívterületi trombózis stentelés vagy angioplasztika után;
• Az angina pectoris támadása a stenting vagy az angioplasztika működését követő 9 hónapon belül történt;
• Angina pectoris támadása az aorto-coronaria bypass műtét működését követő egy éven belül;
• A szívinfarktus nagy kockázatának feltételei stressz és laboratóriumi vizsgálatok alapján a szívműtét után bármikor;
• Az angioplasztika utáni egy hónapon belül bekövetkezett feltételezett koszorúér-szűkület ismétlődése;
• Angina pectoris, amely egy vagy több év múlva a koszorúér-bypass műtét, stentelés vagy angioplasztika után következett be alacsony szívinfarktus kockázatával;
• A funkcionális és laboratóriumi vizsgálatok romlása az aorto-coronaria bypass műtét után, amely klinikai tünetek hiányában következett be.

Feltételezett akut myocardialis infarktus

A szívkoszorúér-fertőzés gyanúja esetén a koszorúér-angiográfiára vonatkozó indikációk:

• Kevesebb, mint 12 óra a miokardiális infarktus kezdete után;
• A szívizom infarktus kezdete után 1,5 napon belül megjelent sokk jelei;
• A miokardiális infarktus termelt trombolitikus terápiájának hatékonysága;
• Kifejezett hemodinamikai rendellenességek (alacsony nyomás stb.), Amelyeket nem szakítanak ki speciális gyógyszerek.

A fentiek olyan körülmények, amelyek esetében a koszorúér-angiográfiát jelezzük. Mindezek mellett számos olyan körülmény létezik, amelyben a koszorúér-angiográfia nem látható, de ajánlott. Ez azt jelenti, hogy ha bizonyíték van a koszorúér-angiográfiára, elengedhetetlen, hogy ezt a vizsgálatot elvégezzük. És ha a koszorúér-angiográfia csak ajánlott, akkor jobb, ha technikai lehetőség esetén tanulmányt készítünk, de ez nem szükséges.

A koronária-angiográfia javasolt feltételei

A koronária-angiográfia javasolt feltételei a következők:

• Anginás roham, amely a kórházban a miokardiális infarktus kezelése során következett be;
• Mielőtt bármilyen sebészeti műveletet végezne a szíven;
• A sürgősségi művelet előtt nem a szívinfarktusban szenvedő emberek szívében áll;
• Súlyos szívelégtelenség;
• Ismeretlen szívinfarktus;
• Rosszindulatú aritmia, nem kezelhető;
• Angina, amely nem alkalmas speciális gyógyszerek kezelésére;
• Máj, vese, szív vagy tüdő átültetése előtt;
• Feltételezett fertőző endocarditis;
• Szívmegállás ismeretlen okból;
• Krónikus szívelégtelenség, angina pectoris kombinációjával vagy a bal kamrai kontraktilitás károsodásával;
• Aorta patológiája a koszorúér-tartályok egyidejű bevonásával a patológiai folyamatban;
• Hipertrofikus kardiomiopátia;
• Kawasaki-betegség;
• A közelmúltban tompa mellkasi traumát szenvedett.

Koronária angiográfia - ellenjavallatok

Nincs semmilyen abszolút ellenjavallat semmilyen koronária-angiográfiára, ezért elméletileg a vizsgálatot bármely személyre lehet elvégezni. A diagnosztikai eljárást azonban el kell halasztani, amíg az állapot normalizálódik a következő betegségek jelenlétében:

• Ellenőrzött kamrai aritmia (a koszorúér-angiográfia csak az aritmia ellenőrzése után hajtható végre);
• Mérgezés szívglikozidokkal;
• Ellenőrzött hypokalemia (alacsony a káliumszint a vérben);
• Ellenőrzött hipertónia;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Fertőző endocarditis;
• A véralvadás patológiája;
• Dekompenzált szívelégtelenség;
• Allergia urografinra vagy jódra;
• Súlyos veseelégtelenség;
• A belső szervek súlyos betegségei.

Ezek a betegségek viszonylagos ellenjavallatok, amelyek jelenlétében nem ajánlott a koszorúér-angiográfia. Ilyen helyzetben először el kell távolítani a patológiát, vagy stabilizálni kell az állapotot, és csak akkor kell elvégezni a koszorúér angiográfiát.

A különböző súlyos betegségekben szenvedőknek koronária-angiográfiával kell rendelkezniük, a hemodinamikai paraméterek és az EKG-felvétel egyidejű monitorozásával. A sikeres diagnosztikai manipuláció után folytatni kell az EKG és a hemodinamikai paraméterek monitorozását a nap folyamán.

A koszorúér-angiográfia előkészítése

A koszorúér-angiográfiára való felkészüléshez a személynek el kell végeznie az alábbi vizsgálatokat, és meg kell vizsgálnia:

• Teljes vérszám (a leukociták, eritrociták, vérlemezkék száma, leukocita-formula, ESR, hemoglobin-koncentráció);
• A vér biokémiai elemzése (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, karbamid, glükóz, bilirubin);
• Vércsoport és Rh faktor;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogén);
• EKG minden 12 vezetéken;
• Terhelési vizsgálat (kerékpár ergometria vagy futópad teszt);
• Stresszekográfia;
• Miokardiális szcintigráfia nyugalomban és fizikai terhelés alatt;
• A szív ultrahanga.

Ezen túlmenően a koszorúér-angiográfiára való felkészüléshez szükséges a fertőző és a katarrális betegségek gyógyítása, valamint a krónikus kórképek stabilizálása, hogy megnyilvánulásaikat a gyógyszer szedésével szabályozzák.

A koszorúér-angiográfia előestéjén az élelmiszer-bevitel korlátozása és a test azon részének borotválása, ahol az artériát lyukasztják. Mivel a szúrás nagy része a femoralis artériában történik, a pubitát jól kell borotválni, és különösen a jobb oldali inguinalis gyűrődést.

Koronária-angiográfia - hogyan kell kutatást végezni

A koszorúér-angiográfia esetében egy személy kórházba kerül egy szív- és érrendszeri betegségek kezelésére szolgáló speciális kórházban. A koszorúér-angiográfia napján végzett tesztek és tréningek után egy személyt a röntgen műtőbe - a helyiségbe, ahol a vizsgálatot végzik. A röntgen műtőben először a nyugtatókat és az antihisztaminokat intravénásan adják be, majd az elektródákat a karokon és a lábakon lévő EKG monitorozására alkalmazzák.

Ezután a vénás lyukasztási helyet, amelyen keresztül a katétert behelyezik, fertőtlenítőszerekkel kezelik, jóddal elpirítjuk és steril vászon borítja. Az a hely, ahol a véredény lyukasztása megtörténik, és ahol a koronária artériás katétere származik, eltérő lehet. A koronária-angiográfiához való hozzáférésnek hívják. Jelenleg a szakemberek a következő ereket szúrhatják a koszorúér-angiográfiára:

• Femoralis artéria (combcsatlakozás);
• Axilláris artéria (axilláris megközelítés);
• Brachialis artéria (brachialis hozzáférés);
• Radiális artéria (sugárirányú hozzáférés).

Az artéria szúrási helyének kiválasztását a koszorúér-angiográfiára egy orvos végzi, és a rendelkezésre álló anyagoktól és eszközöktől, valamint személyes preferenciáitól függ. Ne félj attól, hogy az egyik orvos a femoralis artéria szúrását a koszorúér angiográfiára, a másikra pedig a brachial-t teszi, mert nem jelzi, hogy egyikük sem szakszerű. A különböző módszerek miatt mindenki kiválaszthatja, hogy a lehető legkisebb gondossággal végezze el a lehető legkisebb komplikációs kockázatot.

Leggyakrabban az orvosok egy katétert helyeznek be a combcsont artériájába (femorális hozzáférés), mivel ez a módszer a legegyszerűbb és legbiztonságosabb. Ha azonban az alsó végtagok ateroszklerózisa szenved, akkor a koszorúér-angiográfiás katétert a brachialis, axilláris vagy radiális artériákon keresztül helyezzük be.

A hozzáférési artéria kiválasztása után ennek a lágyszövet-területnek a helyi érzéstelenítése történik meg, és a véredényt speciális tűvel áttörték. Ezután egy speciális üreges csövet vezetünk be a lyukasztó tűbe, amelyet vezetőnek nevezünk, és amelynek átmérője 0,035-0,038 hüvelyk. Ez az útmutató a tartályt nyitva tartja, és elvégzi a szoros kezdeti járat funkcióját, amelyen keresztül könnyű lesz behelyezni a katétert és áthelyezni a szív artériájába.

A vezető behelyezése után a szúrási tű eltávolításra kerül a vénából. A véralvadás és a vérrög képződésének megakadályozása érdekében, amely blokkolhatja a szúrott vénát, intravénás heparint injektálnak, és a teljes rendszert folyamatosan heparinizált sóoldattal mossuk.

Ezután egy vékony és rugalmas katétert (hosszú üreges csövet) vezetünk be egy vezetőn keresztül, amely az artériákon és a vénákon ultrahangszabályozás alatt halad át. A katétert az edényekbe az aorta a szív izzóhoz való rögzítésének helyére viszik. Ettől a ponttól kezdve folyamatosan mérik a vérnyomást és óvatosan tolják a katétert az aortán keresztül - a szív artériák szájába. Amikor a katéter belép a szív artériákba, a haladás megáll.

Ezután egy speciális fecskendő, amely képes az oldatot erős nyomás alá helyezni, a kontrasztanyagot a katéter kezdeti nyílásába önti, amely a vezető szintjén van. A kontraszt gyorsan áthalad a katéteren a szív artériákra, és elkezdi betölteni őket. Néhány másodperccel a kontraszt bevezetése után az orvos sorozat röntgenfelvételt vagy rekordokat készít a röntgenfelvételen. Ebben a fotóban vagy videóban különböző pozíciókat készítenek, így később jobban megvizsgálhatjuk a szív edényeit, azonosíthatjuk a létező patológiát és meghatározhatjuk annak típusát.

A képek készítése során az orvos megpróbálja külön-külön megjeleníteni a jobb és bal szívkoszorúéreket, amelyek a szív különböző részeire vért szolgáltatnak. Ezenkívül meg kell határozni az egész szív vérellátását, amely lehet jobb vagy bal, attól függően, hogy melyik artéria alkotja a hátsó csökkenő ágat. Ha az ág a jobb szívkoszorúérből alakul ki, akkor van egy megfelelő típusú vérellátás a szívhez, amely az emberek mintegy 80% -ában van rögzítve. Ennek megfelelően, ha a csökkenő ág a szív bal szívkoszorúéréből alakul ki, akkor van egy bal oldali vérellátás, amely az emberek 10% -ában van rögzítve. Ezenkívül a csökkenő ágat mindkét koszorúérből lehet kialakítani - mind a jobb, mind a bal oldalon, az úgynevezett vegyes vagy kiegyensúlyozott vérellátást, amely az emberek 10% -ában van rögzítve.

Egy sor felvétel készítése után a koszorúér-angiográfia teljesnek tekinthető. Az orvos óvatosan visszahúzza a katétert, eltávolítja a vezetőt és megállítja a vérzést. Mivel a combcsont artériája nagy edény, a koszorúér-angiográfia után bekövetkező súlyos vérzés elkerülése érdekében 24 óráig szoros nyomáskötéssel kell szembenéznie a lyukasztási helyen. Általában a vérzés leállításához közvetlenül a katéter eltávolítása után egy steril szalvétát helyezünk a sebre, és egy speciális eszközzel préseljük, amely helyettesíti a tornyot. 15 perc elteltével a nyomás enyhül, és további fél óra múlva az eszközt eltávolítjuk, és egy szoros nyomáskötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre. Ezután egy nap csak annyira kell feküdnie, hogy felemelkedjen az ágyból és anélkül, hogy hajlítaná azt a lábat, amelyben az artériát szúrta, semmilyen körülmények között. A teszt után egy nappal eltávolítjuk a nyomáskötést, és a személy felkelhet és újra sétálhat.

A koszorúér-angiográfia után - eredmények

A koszorúér-angiográfia eredménye a szívedények állapota, a szűkülés mértéke és a szívizom vérellátottságának megfelelősége. A legfontosabb paraméter a koszorúérek szűkületének (szűkületének) mértéke és típusa.

Ha a koszorúérek lumenének szűkülését 50% -kal vagy annál kisebb mértékben észlelik, akkor ez nem okoz változást a szívizom vérellátásában, ami súlyos patológiákat és kedvezőtlen kórfolyamatot eredményez. Összefoglalva, ebben az esetben a koszorúér-angiográfia azt jelezheti, hogy a személynek nem obstruktív, nem-nosozating koronária ateroszklerózisa van. Az ilyen stenózisok nem csökkentik a szív vérellátását, de prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek, mivel növelik az artériás fal szakadásának kockázatát, valamint a parietális thrombus kialakulását, amit a lumen teljes elzáródása és a miokardiális infarktus kialakulása követ.

Ha a koszorúérek lumenének szűkülése több mint 50%, akkor egy jelentős megsértésről beszélünk, amelyben a szívizom vérellátása lényegesen rosszabb a normálnál. Ilyen helyzetben a szívizom vérellátását vissza kell állítani a koszorúér-bypass műtét, stentelés vagy angioplasztika sebészeti műveleteivel.

Ezenkívül a koronarográfia során kapott képek meghatározhatják a helyi és kiterjesztett (diffúz) stenosis típusait. A helyi stenózisok a szívedény kis területét rögzítik, és ellenkezőleg, nagyon hosszúak. Emellett a szűkület sima és sima élekkel is komplikálhat, vagy a belsõ fal belső falának sérült és egyenetlen kontúrjaival komplikálható. Az atheroscleroticus plakk fekélyesedése és a parietális thrombus kialakulása során komplikált szűkület alakul ki, és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 80% -ában észlelhető.

A szűkület mellett a koszorúér-angiográfia során okklúziók is kimutathatók - a szívedények lumenének teljes elzáródása. Ilyen esetekben az ebből az artériából vérellátást biztosító szívizom területének állandó oxigén- és tápanyaghiánya van. A szív artériák elzáródása nem mindig jár szívizominfarktussal.

A koszorúér-angiográfia eredményei néha a koszorúér-ateroszklerózis súlyosságát és előfordulását jelzik. Ehhez értékeltük a szűkület és az atherosclerotikus plakkok jelenlétét a három fő szív artériában. Ebből következően arra utal, hogy a szív-vérellátó rendszer egy-, két- vagy háromvaszkuláris sérülése van.

Koronária angiográfia - lehetséges szövődmények

A koszorúér-angiográfia következtében a halál valószínűsége kevesebb, mint 0,1%. Mivel azonban ez a valószínűség fennáll, a halált a koszorúér-angiográfia lehetséges szövődményei okozzák, amelyeket figyelembe kell venni, amikor egyidejűleg több súlyos krónikus betegségben szenvedő embereknél diagnosztikai vizsgálatot végeznek, például az IHD + cukorbetegség stb.

Emellett a koszorúér-angiográfia szövődményei a következő akut állapotok kialakulását foglalják magukban:

• Miokardiális infarktus;
• sztrók;
• Aritmia (extrasystole, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, blokád);
• A katéter behelyezését végző edények szakadása vagy egyéb sérülése;
• Agyi ischaemia neurológiai szövődmények kialakulásával;
• Allergiás reakció radioaktív anyagra;
• Reakciók az érrendszer területén (hematoma, ödéma vagy hamis aneurysma kialakulása);
• Vasovagális reakciók, amelyek a vérnyomás csökkenése, a bradycardia, az agy véráramlásának csökkenése, a halvány bőr és a hideg izzadás.

Nagyon ritka esetekben (legfeljebb 0,1%) alakul ki a koszorúér-angiográfia súlyos szövődményei, mint például a szívroham és az aritmia, vagy az agyi ischaemia, és az esetek 2% -ában az allergiás reakciók valamivel gyakoribbak. A vasovagális reakciók az esetek 1–2% -ában fordulnak elő, és általában a személy ideges feszültsége és szorongása okozzák, valamint az artériás szúrás során fellépő fájdalom és a szív kamrai receptorainak irritációja a katéter előrehaladásakor. A Vazovagalnye reakciókat könnyen eltávolíthatja egy egyszerű láb, amely emeli az ágyat, amelyre a személy fekszik. Megállíthatja a vasovagális reakciókat is, amellyel az ember ammóniát szagolhat, vagy intravénásan beviheti az atropint.

A koszorúér-angiográfia kialakulásának maximális kockázata az alábbi betegségekben szenvedő embereknél van:

• Gyermekek és 65 év feletti idősek;
• Angina IV funkcionális osztály;
• A bal koszorúér szűkületét;
• Valvularis szívbetegség;
• A bal kamrai szívelégtelenség 30–35% -nál kisebb kilépési frakcióval;
• Különböző szervek vagy rendszerek súlyos krónikus betegségei, például cukorbetegség, veseelégtelenség, tuberkulózis stb.

Hol van a koszorúér angiográfiája?

A koszorúér-angiográfia megköveteli az orvosok és a kifinomult berendezések képzett csapatát, így az alábbi orvosi intézményekben történik:

• A szív- és érrendszeri sebészet szakosodott szervezeti egységei a multidiszciplináris városi vagy regionális kórházakban;
• Kardiológiai vagy szívsebészeti kutatóintézetek;
• Speciális szív- és érrendszeri központok.

Mindezek az intézmények nagy városokban találhatók, amelyek kutatóközpontok. Ezért egy kisváros vagy falu lakosának a koszorúér angiográfiájához kell jönnie a regionális központba, és kapcsolatba kell lépnie a szakosodott intézménygel. Jelenleg szinte minden orosz regionális városban vannak szív- és érrendszeri sebészeti központok, ahol koronária-angiográfiát és szívműtétet végeznek.

Coronarography - vélemények

A diagnosztikai manipulációk áttekintése a legtöbb esetben pozitív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek megértik a kutatás fontosságát és értékét, hogy azonosítsák betegségük okát és ennek megfelelően az optimális kezelés kiválasztását. Majdnem minden koszorúér-angiográfia, kellemetlen és kellemetlen érzések merültek fel a vénák szúrásával, a kontraszt bevezetésével és a vérzés megállításával. Ezek az érzések azonban meglehetősen tolerálhatóak és nem olyan erősek, hogy nehéz érzelmi benyomást hagynak rájuk. Ezért az emberek úgy vélik, hogy az enyhe kényelmetlenség egy teljesen informatív diagnosztikai eljárás teljesen normális része, amely segít megőrizni az életminőséget, és több éven át meghosszabbítja azt. A koszorúér-angiográfia előnyei közé tartozik a rendelkezésre állása is.

A koszorúér-angiográfia hátrányai a betegek szerint egy meglehetősen nagy mennyiségű röntgensugárzás, amelyet a szervezet a vizsgálat során kapott, a szövődmények kis kockázata és a manipuláció utáni napon belül fekvő hazugság. Mindez azonban meglehetősen elfogadható kellemetlenség, ami nem teszi túlságosan kellemetlennek és ezért nehezen átadhatóvá az eljárást.

Koronária angiográfia (koszorúér-angiográfia): jelzések, eljárások és a manipuláció biztonságossága, eredmények, orvosok véleménye - videó

A koszorúér angiográfiájának költsége (ára)

Jelenleg a különböző egészségügyi intézményekben a koszorúér-angiográfia költsége 10 000 és 24 000 rubel között mozog. A diagnosztikai manipuláció ára függ az orvosi intézmény rangjától (például a tudományos kutatóintézetben a koszorúér-angiográfia drágább, mint a városi kórház speciális kardiovaszkuláris osztályánál), valamint a felhasznált berendezések és anyagok. Például az MSCT koszorúér-angiográfia drágább, mint a közönséges vagy szelektív. A koronária-angiográfia a képek felvételével a filmre drágább lesz, mint a manipuláció, amelyben a felvételt számítógépes lemezen hajtják végre, mivel a különleges röntgenfilm elég drága.

Koronária angiográfia az atherosclerosis és a koszorúér-betegség diagnózisában - videó

Mi az a koszorúér angiográfia?

A szív egy személy egyik legfontosabb szerve. Bármely más szervhez hasonlóan, csak akkor működik, ha elegendő tápanyagot és oxigént biztosít a vérből.

Érdekes, hogy a szív, amely tele van vérrel, és több percnyi vérben halad át percenként, nagyban függ a viszonylag kis arteriaitól, amelyek a felületén futnak.

Ezeket az artériákat koronárianak nevezik. A szívnek két ilyen edénye van: a jobb és a bal koszorúér, amelyek a hátsó és az elülső falat biztosítják.

Idővel az artériák vaszkuláris falában az atheroscleroticus plakkok jelennek meg, amelyek részben vagy egészben blokkolhatják lumenüket. Ez az átfedés a szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezet - angina és szívinfarktus.

A szívkoszorúér-betegség a halál és a fogyatékosság egyik fő oka az egész világon, ezért fontos helyet foglal el a korunk egészségügyi problémái között.

A szívkoszorúér-angiográfia a szív (a koszorúerek) véredéseinek vizsgálata röntgenfelvételek segítségével. Ehhez egy különálló koszorúér-artériába fecskendezünk radioplasztikus anyagot, és egyidejűleg angiográfiával is röntgen-vizualizációt végeznek.

Az eljárás jelzése

A betegnek szívkoszorúér-angiográfiát kell végezni, ha a szívkoszorúér-betegség tünetei vagy jelei vannak:

• angina pectoris;
• akut koronária szindróma (miokardiális infarktus);
• szívelégtelenség;
• nyitott szívműtét előtt;
• az EKG vagy echokardiográfia patológiás változásainak jelenlétében.

A modern orvostudományban ez a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a szívedények károsodásának helyének és mértékének azonosítására.

Hogyan történik a koszorúér angiográfia?

Annak érdekében, hogy megértsük, hogy miért és hogyan alakulnak ki a komplikációk a diagnosztikai eljárás során, meg kell ismerkedni a stádiumokkal.

• Az eljárás napján a beteg a műtőben fekvő helyen kerül szállításra. A koszorúér-angiográfia során a beteg a kezelőasztalon fekszik. A páciens a perifériás véna katéterezésén megy keresztül, megkezdi az infúziós támogatást.
• A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfia az artériás katéterezési hely helyi érzéstelenítésében történik. A beteg most ébren van. Bizonyos nyugtatókat adnak a betegnek, ami megnyugtatja és álmosságot és relaxációt okoz. Az általános érzéstelenítést alkalmanként használják - például a gyermekek koszorúér-angiográfiája során.
• Az eljárás során az elektrokardiogram, a vérnyomás, a vér oxigéntelítettségének monitorozása történik.
• A műveletet két megközelítéssel lehet elvégezni - a comb és a radiális artériát.
• A katéterezési helyet antiszeptikus oldattal kezeljük.
• A páciens steril ruhával van borítva.
• Az artériás szúrás helyét érzéstelenítővel érjük el, majd a megfelelő edényt katéterbe helyezzük (combcsont vagy radiális artéria).
• Az artériába egy Introducer kerül bevezetésre, amelyen keresztül speciális diagnosztikai katétereket vezetnek a koszorúerekbe.
• Miután a diagnosztikai katétert a bal vagy jobb szívkoszorúér kiürülésének helyére helyeztük, egy radioplasztikus anyagot injektálnak, és ezzel egyidejűleg röntgen angiográfiát végeznek. A kontraszt bevezetése során a páciens hőt vagy hőt idézhet elő, amely gyorsan halad.
• A beteg nem érzi, hogy a katéter áthalad az edényeien. De érezheti, hogy szívverés vagy aritmia.
• A bal és jobb szívkoszorúérek több vetületben történő vizsgálatát követően a katéter eltávolításra kerül. A bevezető eltávolítható vagy elhagyható az artériában, a koszorúér angiográfiájának eredményétől függően.
• Ha a koszorúér-angiográfiát a combcsont artériáján keresztül végeztük, és a bevezető eltávolításra került, az orvos ezt a területet kb. Ezt követően aszeptikus kötést alkalmazunk.
• A nyomás alternatívájaként különféle hemostasis eszközöket (például Angio-Seal) használhatunk.
• A műtét befejezése után a pácienst az osztályon szállítják.

A szövődmények gyakorisága, kockázati tényezők

Mint minden invazív beavatkozásnál, a koszorúér-angiográfia komplikációkat okozhat. Súlyosságuk kisebb és nem tartós szövődményektől az életveszélyes helyzetekig változhat, amelyek visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak. Szerencsére a jobb felszerelések és az orvosi személyzet tapasztalatának köszönhetően a szövődmények gyakorisága jelentősen csökkent.

A szövődmények kockázata a beteg előrehaladott korával, veseelégtelenségével, kontrollálatlan cukorbetegségével, elhízásával jár. A szív-érrendszer oldaláról, a koszorúér-betegség súlyosságáról, a koszorúér-anatómia jellemzőiről, a klinikai helyzetről (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk), pangásos szívelégtelenségről, alacsony kontraktilitásról, a közelmúlt stroke-ról vagy miokardiális infarktusáról, a vérzés tendenciája befolyásolja a kockázatot. A szövődmények előfordulását szintén befolyásolja a koszorúér-angiográfiát végző orvosok tapasztalata.

A súlyos szövődmények azonban ritkán fordulnak elő - a betegek kevesebb, mint 2% -ánál; halálozási arány - kevesebb, mint 0,08%.

A szív-érrendszer következményei

Helyi vaszkuláris károsodás

Az érrendszeri komplikációk a koronária angiográfiájának egyik leggyakoribb és súlyos szövődménye. Ezeknek a komplikációknak a legszembetűnőbb tünete az artériás szúrás helyén a vérzés.

Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfiát az artériás ágyon végzik, ahol a nyomás eléri a magas értékeket (100 mmHg fölött), ezért az ilyen edényből történő vérzés megállítása nem olyan egyszerű, különösen, ha femorális artéria. Végül is lehetetlen a préselési hely fölé nyomni.

A koszorúér-angiográfia utáni első napokban a vaszkuláris szövődmények gyakorisága 0,7% -11,7%. A vértermékek súlyos vérzése és transzfúziója a kórházi hosszabb tartózkodáshoz és a túléléshez kapcsolódik.

A kis átmérőjű bevezetők használata, korai eltávolítása, antikoagulánsok dózisainak ellenőrzése, hemostasis eszközök használata lehetővé teszi az orvosok számára, hogy csökkentse a koszorúér-angiográfia érrendszeri szövődményeinek kialakulásának kockázatát.

Hematoma és retroperitoneális vérzés

Ha a femoralis artériából a vér a comb elejére kerül, akkor hematoma alakul ki. Ezek a hematomák többsége nem veszélyes, és nem kapcsolódik az artéria lumenéhez. A nagy hematomák az alsó végtagok mély vénáinak trombózisához és az idegek tömörítéséhez vezethetnek, ami érzékenységvesztést okoz. Néha a vérveszteség olyan nagy, hogy szükség van a vérátömlesztésre. A betegek körülbelül 2,8% -ánál nagy hematomák fordulnak elő.

A retroperitoneális vérzés az artériás hozzáférés potenciálisan életveszélyes szövődménye. Veszélye abban rejlik, hogy az ilyen vérzés nem rendelkezik kívülről látható jelekkel, és nagyon későn észlelhető, amikor a beteg hasi fájdalmat, vérnyomáscsökkenést és hemoglobinszint csökkenést észlel. A retroperitonealis vérzés kialakulásának kockázati tényezői az idős kor, a női nemek, a femoralis artéria magas szúrása.

pseudoaneurysma

Ez a komplikáció akkor keletkezik, ha a hematoma továbbra is összekapcsolódik az artéria lumenjével, ami véráramláshoz vezet a vérzésüregben. A pszeudo-aneurizma incidenciája 0,5-2,0%. A fejlődés kockázati tényezői ugyanazok, mint a hematoma esetében.

A legtöbb esetben 2-3 cm-es méretű pszeudoaneurizmák nem igényelnek műtétet.

Arteriovenous fistula

Ez akkor következik be, amikor a tű áthalad az artérián és a vénán, ami egy csatorna kialakulásához vezet. Az arterio-vénás fisztula incidenciája körülbelül 1%. Az esetek egyharmadában a fisztula konzervatívan bezárul egy éven belül. Ha ez nem történik meg, akkor a műtétet bezárhatja.

A femoralis és az ilealis artéria rétegzése

Nagyon ritkán fordul elő (0,42%), kialakul az artériás fal felszakadása és a vér áthatolása a membránjai között. A rétegződés teljesen vagy részben blokkolhatja az alsó végtagba történő véráramlást, és veszélyt jelenthet a beteg életére.

Az artéria thrombosis és embolia

Leggyakrabban olyan női betegeknél fordul elő, akiknél az edény kis lumenje, a perifériás artériás betegség, a cukorbetegség, katéterek vagy nagy átmérőjű bevezető. A betegek általában panaszkodnak a lábak fájdalmára, az érzékenység és a motoros működés romlására. A kezelés perkután thrombectomia vagy trombolitikus kezelés.

A lokális vaszkuláris szövődmények megelőzése az orvos által a koszorúér-angiográfia utáni motoros rezsimre vonatkozó ajánlások szigorú betartása.

A ritmus és a vezetés zavarai

A koszorúér-angiográfia során a páciens szívritmusban, szabálytalan szívverésben (aritmiában) csökkenhet (bradycardia) vagy fokozódhat (tachycardia). Általában ezek a betegségek gyorsan áthaladnak, és nem igényelnek orvosi kezelést. A bradycardia a betegek 3,5% -ában, a tachyarrhythmiában - 1,3-4,3%. A ritmus és a vezetési zavarokat leggyakrabban a katéter csúcsa a szívizom irritációja okozta.

Ezen komplikációk azonosításához és időben történő kezeléséhez a műtőben állandó EKG-monitorozás történik.

Miokardiális infarktus

Ez a súlyos szövődmény a koszorúér-angiográfia során jelentkezhet. A szívizominfarktus gyakorisága a koszorúér-angiográfia során vagy közvetlenül azután, hogy a szívkoszorúér-angiográfia függ, függ a szívkoszorúér-betegség mértékétől és kevesebb, mint 0,1%. Azonban a javított berendezések, az orvosok megnövekedett tapasztalata, az erősebb antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek alkalmazása, a betegek jobb felkészítése a műtétre, az új kontrasztanyagok alkalmazása nagymértékben csökkentette a szívizominfarktus előfordulási gyakoriságát az eljárás során.

sértés

A koszorúér-angiográfia során a páciens agykerekek, a vérrögök, embóliák vagy a levegő átfedése következtében stroke kialakulhat. A stroke előfordulási gyakorisága a cukorbeteg, a magas vérnyomás, a korábbi stroke és a veseelégtelenség, valamint a hosszú távú koszorúér-angiográfia esetén nő. Ennek a komplikációnak a gyakorisága körülbelül 0,07%.

A nagy edények rétegzése vagy perforálása

Szerencsére a szívkamrák, a koszorúerek vagy az intrathoracikus nagyerek (aorta) perforációja nagyon ritkán alakul ki a koszorúér-angiográfia során. A növekvő aorta szétválasztásának gyakorisága 0,04%, a koszorúerek perforációja 0,3-0,6%.

alacsony vérnyomás

A vérnyomás csökkentése az egyik leggyakoribb probléma a koszorúér-angiográfia során. Ez a hipovolémia következménye (a keringő vérmennyiség csökkenése), a szívteljesítmény csökkenése, a szív tamponádja, aritmiája, a szelepszívó regurgitációja, a kontraszt bevezetése következtében kialakuló rendellenes vaszkuláris dilatáció.

Más szervek szövődményei

Allergiás reakciók és mellékhatások

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítőkre gyakorolt ​​allergiás és szisztémás toxikus reakciók nagyon ritkák. Leggyakrabban ezek a bőr- vagy hüvelyi reakciók, esetenként anafilaxiásak, és közvetlen veszélyt jelentenek az életre. Nagyon gyakran a gyógyszeroldatban lévő tartósítószerek okozzák. Ezek a reakciók megakadályozhatók anesztetikumokkal, amelyek a készítményben tartósítószert nem tartalmaznak.

Általános érzéstelenítés

A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfia esetén az általános érzéstelenítés nem szükséges. A beteg kényelmének növelése és a szorongás csökkentése érdekében azonban a rövid hatású gyógyszerek könnyű szedációját és fájdalomcsillapítását használják. Ebben az esetben el kell kerülni a túlzott szedációt, ami a légzési elégtelenség vagy a légutak sérülékenységének veszélyét hordozza. A vérnyomás, a pulzusszám, a BH és az oxigéntelítettség folyamatos figyelemmel kísérését minden betegnél el kell végezni. A szedációra szánt gyógyszerek anafilaxiás reakciói nagyon ritkák. Bármely mellékhatás kezelése súlyosságától függ. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a páciensnek tájékoztatnia kell az orvosokat a kábítószerekkel és élelmiszerekkel (különösen a tenger gyümölcseivel) kapcsolatos allergiáiról.

Kontrasztanyag

A kontrasztra gyakorolt ​​mellékhatások toxikus és anafilaxiásak lehetnek. A kontraszt mérgező és allergiás hatásai jellemzői függenek. Az új gyógyszerek (például a Vizipak) ritkán okoznak enyhe reakciókat (forró, nehéz mellkasi, hányinger és hányás), amelyek a legtöbb esetben önmagukban haladnak. Súlyosabb kezelést igénylő szövődmények, mint például a vérnyomáscsökkenés, a bradycardia, a tüdőödéma, még ritkábban fordulnak elő. Az allergiás reakciók kiütések, viszketés, fejfájás, néha anafilaxiás sokk, angioödéma vagy bronchospasmus formájában jelentkezhetnek. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében - a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost a kábítószerekkel, élelmiszerekkel (különösen a tenger gyümölcseivel), az asztma vagy az atópiás dermatitisz meglétével kapcsolatban.

Heparin által kiváltott thrombocytopenia

Ez súlyos immunológiai komplikáció a heparin beadása után. Mivel az orvosok a koszorúér-angiográfiát heparinizált oldat alkalmazásával használják, fennáll annak a kockázata, hogy ez az állapot kialakulhat. A heparin által kiváltott thrombocytopenia tünetei az eljárás után néhány nappal jelentkeznek. Ezek közé tartozik a vérlemezkeszám, a vénás és az artériás trombózis csökkenése.

Fertőző komplikációk

A fertőzési folyamat az artériás szúrás helyén alakulhat ki. Ez a szövődmény a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő. A tünetek közé tartoznak a sebészeti helyszínen a bőrpír, a sebből való kilépés vagy a hőmérséklet emelkedése. A fertőzés kockázata nő, ha hematoma van a szúrási helyen. A komplikáció kockázatának csökkentése érdekében a betegnek higiénikus tusszal vagy fürdővel kell ellátnia a műtét előtt, óvatosan borotválnia az ágyékot vagy alkarját; ebből a célból jobb, ha elektromos borotvát, és nem pengéket használunk, mivel az utóbbiak karcolást vagy vágást hagyhatnak a bőrön. Fontos továbbá, hogy a műtőben dolgozó orvosi személyzet szigorúan betartsa az aszepszis és az antiszepszis szabályait. A műtét utáni időszakban a víz nem engedheti meg, hogy az első 2 nap alatt elérje a szúrási helyet.

Vese károsodása

A kontrasztanyag bevezetése, a vese artéria embolia vagy a vérnyomás csökkenése a koszorúér-angiográfia során súlyos vesekárosodást okozhat. A vesék szövődményeinek kialakulásának gyakorisága a kockázati tényezők (veseelégtelenség, cukorbetegség, előrehaladott életkor, a régi magas moláris kontrakció használata) jelenlététől függ és 3% és 16% között mozog. Szerencsére a legtöbb ilyen komplikációban szenvedő beteg enyhe, átmeneti vesekárosodást szenved, ami általában egy hétig tart. Súlyosabb esetekben akut és krónikus elégtelenség alakulhat ki, ami hemodialízist igényelhet („mesterséges vese”). A nefropátia gyakorisága és súlyossága az alkalmazott kontrasztanyagtól függ. Ennek a komplikációnak a kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges, hogy a páciens ne dehidratálódjon - vagyis elég koronázott angiográfia után ivott elég vizet.

Légzési elégtelenség

A légzési elégtelenség számos ok miatt alakulhat ki, beleértve a pulmonalis ödémát, melynek szívelégtelensége és a korábbi tüdőbetegségek, az allergiás reakciók és a túlzott szedáció áll fenn.

Hogyan lehet elkerülni a következményeket

Bár a szövődmények előfordulási gyakorisága nem túl magas, vannak ajánlások, amelyek megfigyelése esetén csökkenthetik a fejlődésük kockázatát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a komplikációk kialakulásának megakadályozásának fő módja a tapasztalt orvosi személyzet kiválasztása. A külföldi kollégák szerint egy évente több mint 100 koronarográfiát végző orvos tapasztaltnak tekinthető.

Preoperatív készítmény

Bizonyos esetekben a koszorúér-angiográfia rendkívül sürgősen történik - a miokardiális infarktus korai óráiban. Ilyen körülmények között a készítmény minimális időt vesz igénybe, és arra a tényre támaszkodik, hogy az orvosi személyzet gyorsan megkérdezi a beteg panaszait és anamnézisét, elvégzi a minimálisan szükséges vizsgálatot, eltávolítja az EKG-t, és vért vesz a vizsgálatokhoz. Ezenkívül a beteg megkapja az akut koronária szindróma kezeléséhez szükséges gyógyszereket, katéteres perifériás véna. Ezt követően a beteg a műtőbe kerül. Ez a sürgősség annak a ténynek köszönhető, hogy az akut myocardialis infarktusban végzett művelet előtti idő hatalmas szerepet tölt be - minél előbb elvégzik, annál jobb az eredmény.

A legtöbb esetben a koszorúér-angiográfia a tervek szerint történik. A megvalósításra való felkészülés érdekében a páciens részletes vizsgálatot végez egy orvos által, aki a beteg felmérését és vizsgálatát végzi, értékeli a laboratóriumi és instrumentális indikátorok adatait. A páciensnek tájékoztatnia kell az orvost a betegségeikről, amelyek befolyásolhatják a koszorúér angiográfia teljesítményét és szövődményeit (például cukorbetegség és vesebetegség); allergiás gyógyszerekre és élelmiszerekre; gyógyszerek, amelyeket ő vesz. Laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérszámlálás, vizeletvizsgálat, koagulogram, biokémiai vérvizsgálat) és műszeres (EKG, echokardiográfia) vizsgálat, amely lehetővé teszi az egyidejű kórkép diagnosztizálását.

Általában az eljárás előtt a betegnek:

• Kövesse az orvos ajánlásait; Nem használhat olyan gyógyszereket, amelyeket a beteg nem ír elő.
• A koszorúér-angiográfia előtti napon éjfél után nem szabad enni vagy inni; előírt tabletták egy kis vízzel.
• Borotválkozzuk az ágyékot és / vagy alkarot, amelyen keresztül beavatkozásra kerül sor. Ezt az eljárást leginkább egy elektromos borotvával lehet elvégezni, hogy ne károsítsa a bőrt - ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát.
• A koszorúér-angiográfia előtti napon higiénikus zuhanyt kell venni.
• Kérdezze meg az orvost, hogy lehetséges-e diagnosztikai művelet végrehajtása a radiális artérián keresztül.

A radialis artérián keresztüli coronaria angiográfia csökkenti a súlyos szövődmények és a mortalitást az eljárás után.

Leggyakrabban a műtét előtt a betegnek nyugtatókat kell adni, amelyek lehetővé teszik számára, hogy pihenjen és pihenjen egy kicsit.

Postoperatív időszak

Az eljárás után a beteg legalább egy napig marad a kórházban. Ekkor a vérnyomás és az impulzus indikátorai figyelhetők meg, és az orvosi korrekciót végzik.

Közvetlenül a koszorúér-angiográfia után a páciensnek szigorúan be kell tartania az orvos által az ágyra vonatkozó ajánlásokat. A visszahúzódás időtartama a sebészeti megközelítés helyétől (femorális vagy radiális artéria) függ, attól, hogy a bevezetőt bevitték-e, és a hemosztázis módszerét.

Ha a femoralis artéria megnyomásával hemosztázist végeztünk, 6-8 órán át kell feküdni; ha egy speciális eszközt alkalmaztak a vérzés leállítására, a beteg 1-2 órán belül leülhet.

Mivel a kontrasztanyag a vizelettel ürül, a betegnek elegendő mennyiségű vizet kell inni, ha erre nincs ellenjavallata, és ellenőrizni kell a diurézist (számolja a vizelet mennyiségét).

A panaszokról vagy szövődményekről azonnal tájékoztatnia kell az orvosi személyzetet.

Az intravénás katétert a kezelés után néhány órával eltávolítjuk, a következő napon pedig az artériás szúrás helyén átkötjük.

Otthoni gondozás

A tervezett koszorúér-angiográfia után a legtöbb beteg a következő napon kiengedi az otthont. Fáradtságot tapasztalhatnak. Az artériás szúrás helyén hematoma maradhat két hétig.

A kisüléskor a beteg ajánlott:

• Kerülje a fürdő vagy a zuhanyzást 1-2 napig. Ugyanakkor a sebet szárazon kell tartani.
• Ne vezessen autót 3 napig.
• Ne emelje a súlyokat; Szükséges a túlzott fizikai terhelés elkerülése 2-3 napig.

Ha a beteg: t

• vérzés a sebből az artériás katéterezés helyén;
• a fájdalom, a duzzanat, a bőrpír és / vagy az arteria szúrás helyén fellépő kibocsátás emelkedik;
• van egy szilárd, érzékeny képződés (több mint egy borsó) a bőr közelében a sebészeti hozzáférési hely közelében;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• elszíneződés, hidegérzés, a lábak vagy karok zsibbadása a test oldalán, ahol az artériát katéterbe helyezték;
• gyengeség vagy fáradtság jelent meg;
• a mellkasi fájdalom vagy a légszomj.

A koszorúér-angiográfia az ateroszklerotikus koszorúér-betegség jelenlétének és mértékének kimutatására szolgáló arany standard. Szerencsére ez viszonylag biztonságos eljárás, kevés komplikációval. A korszerű berendezések és gyógyszerek használata, a beteg megfelelő előkészítése a műtét előtt, az orvosok posztoperatív ajánlásainak betartása - mindez minimálisra csökkenti a koszorúér-angiográfia kockázatát. Természetesen a szövődmények kialakulásának megakadályozásában a legfontosabb az a személyzet tapasztalata, aki a műveletet végzi.