Gyermek EKG

Az elektrográfia a szívizom munkájának széles körben használt módszerére utal. Az EKG-t a gyermek megelőzésére és több betegség diagnosztizálására végzik. A dekódolás során azonban némi nehézség merül fel, ami az életkori jellemzőknek köszönhető. Ma a szülési kórházakban elektrokardiogramot végeznek a kisülés előtt. Cikkünkben elmondjuk, hogyan kell csinálni egy EKG-t, feltárja a diagnózis normáit.

EKG, elektrokardiogram, megfizethető és meglehetősen informatív módszer a szívizom állapotának tanulmányozására. A szívveréseket speciális érzékelők rögzítik, amelyek egy kis beteg testéhez kapcsolódnak. Az impulzusokat az érzékelők körülbelül 650-szer erősítik, majd az elektrokardiográfba mennek.

Ennek eredményeképpen elektromos oszcillációk keletkeznek, amelyeket a görbe görbéjével ábrázolnak. Ez az eljárás biztonságos, így gyakran a gyerekek is elvégezhetik. Nem igényel hosszú időt, fájdalommentes, különböző veszélyes patológiák diagnosztizálására a fejlődésük elején.

előnyök

A szív EKG-jének számos más előnye van, mint pl. Röntgen, ultrahang:

• az eljárás teljes fájdalommentessége;
• a módszer egyszerűsége;
• egy kis időt töltött a kutatásra;
• a felszerelés folyamatos fejlesztése, új lehetőséget adva az eredmények részletes leírásával.

Mi határozza meg

EKG-t végeznek a gyermekek számára, ha súlyos betegségek gyanúja merül fel, és megelőző intézkedés. Ez lehetővé teszi, hogy észlelje:

• a pulmonáris, pulmonalis keringésben tapasztalt nagyobb nyomás;
• szívritmus zavar;
• miokardiális metabolikus kudarcok, amit a kalcium, magnézium, kálium hiánya fejez ki;
• elégtelen myocardialis erő;
• az intraventrikuláris vezetés megsértése;
• nagyított szívszakasz.

Ezen túlmenően, egy EKG-vel lehet meghatározni, hogy a szívizom vérrel telített-e, hogy ellenőrizze annak megfelelőségét a normáknak, hogy meghatározza a test általános állapotát. Az elektrokardiogram elemzése lehetővé teszi az előírt kezelés dinamikájának értékelését.

Hogy van a

Az EKG nem igényel különleges előkészítő tevékenységeket. Mindazonáltal a gyermek diagnózisát nyugodt érzelmi állapotban kell végezni. Az első életévükben a csecsemők az étkezés után a legjobbak. Az idősebb gyerekeknek meg kell magyarázniuk, hogyan fogják elvégezni a tanulmányt. Szükséges a gyermekek ruháira is gondolni, hogy könnyen eltávolítható legyen a boka, a csuklócsukló, a mellkas területéről.

A diagnózis során a gyermeket a kanapén helyezik el, majd az orvos feldolgozza az etanol zsírtalanító elektródákat, amelyek a csuklóhoz, a boka, a mellkashoz vannak rögzítve és szívócsészékkel vannak rögzítve. Az elektrokardiográfhoz az elektródákból nyúlik be a szívimpulzusokat fogadó vezetékek, feldolgozzák a kapott jeleket. A szopók bekapcsolása után a készülék be van kapcsolva, és a felvétel megkezdődik. Az eredmény egy grafikon.

Az első életév gyermekét egy speciális típusú elektródával tesztelik, amelyek jól illeszkednek a bőrhöz. A baba lábánál és csuklóján 2 elektróda van rögzítve, a mellkason számuk 5 és 8 között változhat. A csecsemőkre rögzített érzékelővel ellátott speciális öv kerül. A következő babának meg kell pörögnie. A megbízható információk megszerzése érdekében legalább 15 szívciklus regisztrálása szükséges.

Ha komoly patológiát feltételezünk, akkor a szívizom több ciklusára lesz szükség. Az EKG során szükség lehet további vizsgálatok elvégzésére a következő terhelések bevonásával: légzőszervek, ortostatikus, atropin, adrenerg blokkolók.

Ha látható

Ma a szívbetegségek vezető szerepet töltenek be a gyermekbetegségek között. Annak érdekében, hogy sikeresen meggyógyítsuk őket, szükséges a patológia azonosítására a fejlődés kezdetén. Mivel az EKG az alábbi esetekben jelenik meg:

• iskola előtt, óvoda;
• a rutinszerű orvosi vizsgálat során;
• a sport megkezdése előtt a verseny előtt;
• a műtét előkészítése során;
• fertőző, vírusos betegségek, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, hörghurut után;
• genetikai hajlammal;
• magas vérnyomás;
• endokrin betegségekkel;
• fejlődés, a növekedés.

Emellett szükséges, hogy elektrokardiogramot végezzenek:

• fájdalom a szívben;
• megmagyarázhatatlan gyengeség;
• gyors fáradtság;
• szédülés;
• légszomj;
• cianotikus szín edzés közben.

másolat

A kardiogram eredményeinek értelmezését kizárólag gyermekorvos végezheti. Mivel az adatok komolyan különböznek nemcsak a felnőtt betegekkel összehasonlítva, hanem más gyermekkori időszakokban is.

A dekódolás során az orvosok felhívják a figyelmet a következő mutatókra:

• a fogak és azok állapota közötti időközök;
• mi a forrása a szívritmus vezetőjének;
• a szívizom elektromos tengelyének elhelyezkedése;
• ritmus egyenletessége;
• szívdobogás;
• a gyermek neme, kora, az állítólagos diagnózis.

A felnőttek körében az EKG jellemzőit a gyermekeknél mutatjuk be:

• a fogak kifejezettebb rezgése;
• a legfeljebb 2 éves gyermekek jelenléte negatív T-hullám;
• S típus, amely a tüdővel kapcsolatos problémákról beszélhet;
• rövid fogak és távolságok;
• gyakori mozgó ritmus;
• elutasította a szívizom elektromos tengelyét jobbra;
• a sinus aritmia jelenléte;
• a kamrai megváltozott formája, amelyet az izgalom alatt regisztráltak.

A fiatalabb gyermekeknél ezek a jellemzők kifejezettebbek. Azok a paraméterek, amelyek normálisak egy újszülött vizsgálatában egy 2 éves beteg esetében, bizonyítják a patológiát. Ezért az eredmények megfejtése a gyermek irányának kardiológusával foglalkozik. Például egy rövidített pq nem mindig patológia, és kellemetlenséget okoz a babának, ez a kis beteg korától függ.

A gyerekek kardiogramjának paraméterei:

• a szívritmus a szinusz csomópontból származó összehúzódások jelenlétét jelzi. Ez az információ a szív egy másik részének működésének sorrendjét értékeli;
• Szívfrekvencia;
• az izgalom forrása. Egy egészséges gyermekben az impulzusok elhagyják a szinusz csomópontot az útvonal mentén. Egyes betegségek miatt a pacemaker más csomópontokra lép;
• a szív vezetőképessége. Normál körülmények között az impulzusok egymás után terjednek, a rend megváltoztatása nélkül;
• az elektromos tengely lehetővé teszi az ő kötegének működésének értékelését.

A gyermekek állapotának felmérésére a következő fogakat használják: a T-hullám a gyomor relaxációját, a pitvari fogat P - az atriák összehúzódását és relaxációját, a Q-hullámot, S-t - az interventricularis septum gerjesztését, az R-hullámot - a kamrák gerjesztését jelzi. Ha a gyermeknek jobb kamrai hipertrófiája van, akkor egy magas R-hullám rögzül az EKG-n.

Norm indikátorok

Ha az elektrokardiográfiai vizsgálat során nem észleltek patológiákat, az eredményeket a következőképpen mutatjuk be. Az 1-3 év közötti gyermekeknél a szívfrekvencia 100-ról 110-re, 3-tól 5-ig - 100 ütemben, 6-8 évig - nem több, mint 90 ütés, 9 és 12 év között - 70-85 ütés. A QRS foga intervalluma nem haladja meg a 0,1 s-t, a PQ foga intervalluma kb. 0,2 s, a QT fogak intervalluma nem több, mint 0,4 s.

Detektálható patológia

A gyermek EKG képes felismerni a következő kóros jelenségeket:

• veleszületett, szerzett szívhibák;
• a repolarizáció megsértése. Az újbóli polarizáció olyan helyreállítási eljárás, amely az impulzus idegsejten való áthaladása után következik be. Miatt, ami megsértette a héj molekuláris szerkezetét. Ebben az esetben a szívizom összehúzódási funkciója meghiúsul. Az SRRS gyakran a terhesség alatt fellépő problémák miatt jelentkezik;
• szívizomgyulladás;
• angina pectoris;
• aritmia;
• szívblokk;
• ritmusvezérlő migrációja;
• szívroham;
• tüdő artéria elzáródása.

Miután megkapta a vizsgálat eredményét a szalagon, a következő leírások találhatók. A szinusz ritmusa a norma, mondja az impulzus előfordulásáról a sinus csomópontban. A sinus aritmia egy fiziológiai jelenségre utal, gyakran előforduló betegség után, további szakértői megfigyelésre van szükség. A sinus bradycardia a sinus csomópont gyengesége, amelyben percenként kevesebb, mint 50 ütéses impulzust rögzítenek, és zavarják a szervek vérellátását.

A sinus tachycardia emelkedett testhőmérsékleten, anémiában jelentkezik. Az extrasystole rendkívüli szívverés. A pitvarfibrilláció szabálytalan gyakoriságú összehúzódásokat jelez, amelyek 350–650 stroke-ot tartalmaznak. Ebben az állapotban a vér nem jut be a kamrába.

A szív blokkolása, amely az elektromos vezetőképesség csökkenése miatt következik be. Az izomhipertrófia akkor fordul elő, ha a test túlterhelt. A jobb kamra megnagyobbodása akkor következik be, ha egy szeparálási hiba lép fel. Az EKG a leggyakoribb módja a szív munkájának tanulmányozásának, amely lehetővé teszi számos patológiát. A megbízható információk megszerzéséhez azonban nyugodt gyermek viselkedése szükséges.

Az EKG jellemzői gyermekkorban

Főoldal> Absztrakt> Orvostudomány, egészség

1. Gyermekkori EKG jellemzői

2. Ortosztatikus teszt.

3. Test fizikai aktivitással.

8. Paroxiszmális tachycardia

9. A vezetési funkció megsértése

10. Atrioventrikuláris (AV) blokád

A gyermekek EKG-jének jellemzői, a szívképződés mechanizmusa.

Az elektrokardiogram (EKG) a szívizomban előforduló gerjesztési folyamatok grafikus feljegyzése. Az EKG az összes myocardialis funkció állapotát tükrözi: az automatizmus, az ingerlékenység, a vezetés és a kontraktilitás.

A gyermekek autonóm diszfunkcióinak azonosításában az EKG nagy szerepet játszik. Tehát, amikor az EKG-n a szimpatomikónia felgyorsult sinus ritmus, magas P fogak, a PQ intervallum lerövidülése, a repolarizációs folyamatok csökkentése (a T hullám laposítása); hypersympathicotonia - negatív T fogak, az ST szegmensben eltolódtak. Amikor az ECG-n a vagotonia lassú sinus ritmust, lapított P fogakat, a PQ intervallumot (atrioventrikuláris blokk fokozatot), magas és hegyes fogakat rögzített T., az EKG hasonló változásait nemcsak autonóm diszfunkciókkal, hanem súlyos szívkárosodással is meghatározzák ( szívizomgyulladás, kardiomiopátia). Ezeknek a rendellenességeknek a megkülönböztetése szempontjából az elektrokardiográfiai funkcionális tesztek nagy jelentőséggel bírnak, ami segít a szakembernek, hogy helyesen értékelje az azonosított változásokat és körvonalazza a beteg kezelési taktikáját. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a következő EKG-teszteket használják leggyakrabban: ortostatikus, fizikai aktivitással, adrenerg blokkolókkal és atropinnal.

Ortosztatikus teszt. Először is, egy gyermek EKG-t vízszintes helyzetben rögzít (5–10 perces pihenés után) 12 általánosan elfogadott vezetéken, majd függőleges helyzetben (5–10 perc állva). Normális esetben a test függőleges helyzetében az EKG-n az R-R, PQ és Q-T intervallumok kis lerövidülése, valamint a T hullám néhány lapítása figyelhető meg. a T hullám inverziója egyes vezetékekben (III és VF, V4–6) jelezheti, hogy a gyermek hiperszimpatoniás autonóm reaktivitást mutat. Az R-R intervallumok határozott meghosszabbítása (a ritmus lassulása) függőleges helyzetben és a T fogak növekedése egyidejűleg aszimmetrikus vegetatív reakcióképességet jelez. A teszt hasznos lehet a hüvelyfüggő és szimpatikus extraszisztolák azonosításában. Tehát a vagodozavizimy extrasystolákat az EKG-n fekvő állapotban rögzítik, és függőleges helyzetben eltűnnek, és ezzel szemben szimpatikusan függő helyzetben állnak. Az ortostatikus teszt segít a hüvelyi atrioventrikuláris blokk I fokának azonosításában is: a beteg függőleges helyzetében eltűnik.

Teszt fizikai aktivitással. Ezt kerékpár-ergométerrel (45 fordulat / perc, 1 w / kg testtömeg, 3 percig) vagy zömökkel (20-30 squats gyors ütemben) végezzük. Az EKG a terhelés előtt és után van rögzítve. A terhelésre adott normál válasz esetén csak a ritmus enyhe gyorsulása észlelhető. Ha a vegetatív rendellenességek az ortostatikus vizsgálat során leírtakhoz hasonlóan eltolódnak, akkor ezek a változások. A teszt segít azonosítani a hüvelyfüggő és szimpatikus extraszisztolákat. Több, mint az ortostatikus teszt.

Tesztelje a -adrenoblokkokat. Ezt a tesztet akkor használjuk fel, ha feltételezzük, hogy a gyermeknek hipertimpatikónia van, amelyet az EKG-ben a T-hullám inverziójaként fejez ki, a lefelé mutató ST-szegmens vagy az edzés után megjelenő extrasystoles. Az Inderal adrenerg blokkoló (obzidán, anaprilin) ​​vagy szelektív gyógyszer alkalmazható (cordonum, atenolol, metaprolol). Terápiás dózis: 10-40 mg, életkor függvényében. Az EKG-t 12 kábítószer-felvételben veszik fel a gyógyszer bevétele előtt és 30, 60 és 90 perccel a bevétel után. Ha az Adrenerg blokkoló beadása után a T hullám amplitúdója megnő, és az ST szegmensben bekövetkező változások csökkennek vagy eltűnnek, a repolarizációs zavarok az autonóm idegrendszer (hiperszimpatikum) zavarával magyarázhatók. Egy másik természetű szívizom károsodásának (szívizomgyulladás, kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia, koszorúér, szívglikozidokkal való mérgezés) jelenlétében a T-hullám változásai fennmaradnak, vagy még erőteljesebbé válnak.

Teszteljen atropinnal. Az atropin bevezetése ideiglenesen gátolja a hüvely ideghangját. A tesztet az iskolás korú gyermekeknél alkalmazzák az EKG-változások vagális jellegének gyanúja esetén (bradycardia, vezetési zavarok, extrasystoles). Az atropint szubkután injekció formájában adjuk be 0,1 ml életévenként, de nem több, mint 1,0 ml. Az EKG regisztrációját (12 vezetéken) az atropin beadása előtt, közvetlenül utána és 5 percenként fél órán keresztül végezzük. Ha az atropinnal végzett minta után az EKG-változások átmenetileg eltűnnek, akkor pozitívnak tekintik, és a hüvelyi ideghang növekedését jelzi. Gyakran a gyermekek autonóm diszfunkciói a szívritmus és a vezetés különböző zavarai formájában jelentkeznek.

A szívritmuszavarok vagy az aritmiák zavarai magukban foglalják a szív ritmikus és következetes aktivitásának bármilyen megsértését. Gyermekeknél ugyanolyan többszörös szívritmuszavarok vannak, mint a felnőtteknél. Ennek ellenére, a gyermekek okai, lefolyása, prognózisa és terápiája számos funkcióval rendelkezik. Néhány aritmia világos klinikai és auskultativnuyu kép, mások rejtve és csak az EKG-n láthatóak. Az elektrokardiográfia elengedhetetlen módszer a különböző szívritmus- és vezetési zavarok diagnosztizálására. A normál sinus ritmus elektrokardiográfiai kritériumai: 1 / szabályos, szekvenciális Р-Р (R-R) sorozat; 2 / a P hullám állandó morfológiája minden egyes ólomban; A 3 / P hullám minden QRST komplexet megelőz; 4 / pozitív P hullám az I., II, aVF, V vezetékekben₂ - V₆ és negatív ólom aVR. Auskulárisan a szív normális dallama hallható, azaz a Ι és ΙΙ hangok közötti szünet rövidebb, mint a ΙΙ tónus utáni szünet, és a pulzusszám (HR) megfelel a korhatárnak.

A normális szinusz ritmusoktól való minden eltérést aritmiának nevezzük. A szakemberek számára a leginkább elfogadható az aritmiák besorolása, amely a szív alapfunkcióinak megsértésével összhangban történik - az automatizmus, az ingerlékenység, a vezetés és a kombinációk.

A sérült automatizmussal összefüggő ritmuszavarok a következők: sinus tachycardia (gyorsított sinus ritmus), sinus bradycardia (lassú sinus ritmus), sinus aritmia (szabálytalan szinusz ritmus), pacemaker migrációja.

Sinus tachycardia, vagy gyorsított sinus ritmus. A sinus tachycardia (CT) alatt a szívfrekvencia 1 percen belüli növekedését értjük a kor normához képest, míg a pacemaker egy sinus (sinus) csomópont. Auscultatory egy gyakori ritmust hall a szív érintetlen dallamával. Általános szabály, hogy a gyerekeknek nincsenek panaszai. Mindazonáltal a CT káros hatással van az általános és a szív hemodinamikájára: a diasztolát lerövidítik (a szív nem pihen egy kicsit), csökken a szívteljesítmény, és nő a szívizom oxigénigénye. A tachycardia magas mértéke hátrányosan befolyásolja a koszorúér-keringést. A CT-ben az EKG-ben minden fog jelen van (P, Q, R, S, T), de a szívciklus időtartama rövidül a diasztolés szünet (TR szegmens) miatt.

Az ST okai változatosak. Az iskolás korú gyermekeknél a CT leggyakoribb oka a szimpatikus betegségek vegetatív diszfunkciója (SVD), és az EKG-n egy sima vagy negatív T hullám jelenik meg, amely normalizálódik a β-adrenoblokkerek bevétele után (pozitív obsidán teszt).

Az orvos taktikáját a CT oka határozza meg. A szimpatikotoniás SVD esetében a nyugtatókat (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrolit, β - adrenerg blokkolókat (Inderal, Inderal, Obzidan) alkalmazzák kis adagokban (20–40 mg naponta) vagy izoptin, kálium készítmények (asparcam, panangin), kokarboksilaza. Más esetekben az alapbetegség (anaemia, artériás hipotenzió, tirotoxicosis stb.) Kezelése szükséges.

Sinus bradycardia vagy lassú sinus ritmus. A szinusz bradycardia (SB) a szívritmus lassulásában fejeződik ki az életkorhoz képest, míg a sinus csomópont a pacemaker. Általában a gyermekek nem panaszkodnak, súlyos SA, gyengeség és szédülés előfordulhat. Ausztikusan megőrzi a szív dallamát, a hangok közötti szünetek meghosszabbodnak. Az EKG minden foga jelen van, a diasztolés szünet meghosszabbodik. A mérsékelt ülések nem okoznak hemodinamikai zavarokat.

Az SC okai változatosak. A fiziológiai bradycardia képzett emberek, sportolók, alvás közben fordul elő. Az iskoláskorú gyermekeknél az SC leggyakoribb oka az SVD vagotoniával, amint azt a funkcionális EKG-teszt bizonyítja az atropinnal.

A SAT a miokarditisz és a myocardialis distrofia megnyilvánulása is lehet. A szívritmus szignifikáns csökkenését figyelték meg az étkezés és a kábítószer-mérgezésben szenvedő gyermekeknél, vagy számos gyógyszer túladagolásánál: szív-glikozidok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, kálium-gyógyszerek, β-blokkolók. Súlyos SAT lehet a beteg sinus szindróma megnyilvánulása. A központi idegrendszer vereségével (meningoencephalitis, agydaganatok, agyvérzés) szintén megfigyelhető SAT. Az orvos taktikája, ha a SAT-t az oka határozza meg.

A pitvari ritmusok. Folytassa a szívritmus-szabályozóktól, amelyek az atria vezetőképes útjain találhatók. Ezek akkor jelennek meg, ha a sinus csomópont szívritmus-szabályozói nem működnek megfelelően. Gyermekeknél az ilyen ritmuszavarok gyakori oka a sinus csomópont autonóm biztonságának megsértése. Gyakran előfordul, hogy az SVD-vel rendelkező gyermekeknél különböző pitvari ritmusok vannak. Ugyanakkor a sinus-csomópont-automatizmus aktivitásának csökkenése is előfordulhat a szívizom gyulladásos változásaiban és a szívizom-disztrófiában. A pitvari ritmusok egyik oka lehet a sinus csomópont hibája (a tápláló artéria szűkítése, szklerózisa).

A pitvari ritmusok nem okoznak szubjektív érzéseket, a gyerekek nem panaszkodnak. Az auscultation kritériumoknak ez a ritmuszavar szintén nincs, kivéve a ritmus enyhe lassulását, ami gyakran észrevétlen. A diagnózis kizárólag az elektrokardiográfiai adatokon alapul. A pitvari ritmusokra vonatkozó elektrokardiográfiai kritériumok a P hullám morfológiájának és a relatív bradikardia változásai. Felső, középső és alsó pitvari ritmusok vannak. A felső pitvari ritmussal a fog csökkentett és közel a kamrai komplexhez, a középső pitvari szív lelapult, és az alacsonyabb pitvari szív negatív sok ólomban (retrográd impulzusvezetés az atriákhoz) és a QRS komplexum előtt található.

Nincs specifikus kezelés. Attól függően, hogy miért váltották a ritmusforrást, megfelelő terápiát hajtanak végre: gyulladáscsökkentő gyógyszert írnak fel a szívgyulladásra, a kardiotrofikusra - a miokardiális disztrófiára és az SVD autonóm rendellenességeinek korrekciójára.

Migrációs forrás (vezető) ritmusa. A szinusz csomópont-stimulátor aktivitásának gyengülése miatt következik be. Bármilyen pitvari ritmus helyettesíthető egy pacemaker migrációval. Általában nincsenek szubjektív és klinikai tünetek. A diagnózis EKG alapján történik. Az elektrokardiográfiai kritériumok a P-hullám morfológiájának változása ugyanazon ólomban lévő különböző szívciklusokban. Látható, hogy a szívritmus-szabályozók váltakoznak a szinusz csomópontban található különböző pacemakerek között, majd az atria különböző részein: a P hullám pozitív, majd lapos, majd negatív ugyanabban az ólomban, és az R-R intervallumok nem azonosak.

A ritmusforrás migrációját gyakran SVD-vel rendelkező gyermekeknél találjuk. Ugyanakkor megfigyelhető a szívizom-szűkület, a szívgyulladás, valamint a patológiás sport szívvel rendelkező gyermekek esetében. A diagnosztikai segítségnyújtás EKG funkcionális tesztekkel biztosítható.

Az ingerlési funkció megsértése egy ektópiás ritmuszavarok csoportját foglalja magában, amelyeknél a fő szerepet az ektópiás szívritmus-szabályozók játszanak, amelyek a sinus csomóponton kívül helyezkednek el és nagy elektromos aktivitással rendelkeznek. Különböző okok hatására ektópiás fókuszok aktiválódnak, elnyomják a sinus csomópontot és ideiglenes pacemakerekké válnak. Ezen túlmenően az ektópiás aritmia kialakulásának mechanizmusa felismeri a gerjesztési hullámok ismétlődésének vagy körkörös mozgásának elvét. Nyilvánvaló, hogy ez a mechanizmus a szív kötőszöveti diszplázia szindrómájában szenvedő gyermekeknél működik, akiknek további vezetési útvonalai vannak, a kamrák további akkordjai és a szelep prolapsálódik.

Milyen jellemzői vannak az EKG-nek a különböző korú gyermekeknél, és milyen változások történnek a sportolók szívében?

A XIX. Században először Waller használta a készüléket, vizsgálva a szív elektromos aktivitását. Természetesen sok évig tartó szolgálat során sok változáson és fejlesztésen ment keresztül, de a munka alapelve ugyanaz marad.

Kis anatómia és fiziológia

Az emberi szív négy kamrából áll: két kamrából és két atriából. A kamrák hordozzák a fő terhelést, az atria falai vékonyabbak. A jobb és a bal oldali részek is különböznek egymástól - könnyebb a vért a jobb kamrába szállítani a kis cirkulációhoz, mint a bal kamra nagy köre felé tolni, ezért ez utóbbiak fejlettebbek és ugyanakkor hajlamosabbak a változásra.

Vannak jellemzők a szívben. Ezek a következők:

• Automatizmus - az a képesség, hogy önállóan generáljon impulzusokat.
• Az ingerlékenység az izomrendszer képessége egy impulzus hatására.
• A vezetőképesség az a képesség, hogy villamos impulzust hajtson végre a szerződő alakzatokhoz.
• A kontraktilitás a szívizmok képessége arra, hogy impulzusnak kitéve megköti és pihenjen.
• Tonicitás - a szív megtartja formáját, amikor nyugodt.

Az impulzus a pitvari csomópont sejtjeiben fordul elő, amely a jobb pitvar határán és a felső vena cava határán helyezkedik el, áthalad az atriumon a jobb pitvar és a kamra határán - az atrioventrikuláris csomópont található. Ezen a ponton az impulzus enyhén gátolódik, áthalad a Guiss kötegben az interventricularis septumban, és tovább a Purkinje szálak mentén a két kamrában. Csak egy ilyen villamos impulzusút tekinthető helyesnek és képes megfelelő szívverést biztosítani. Az EKG vezetésekor az elektródák a szív vetületein vannak elhelyezve az elülső mellkason, valamint a végtagokon, amelyek felemelik az impulzusokat.

Az intrauterin fejlődés ideje alatt a szív a harmadik héten a mezodermiából egy párosított fülön kerül elhelyezésre, amelyből egy vénás és aorta végű csőszerű szív nő, S-alakban hajlítva. Az interatrialis septum 4-5 hetes intrauterin fejlődést mutat, az interventricularis - 8, és ennek eredményeképpen egy négykamrás szív jelenik meg a magzatban. Az ovális nyílás (pitvar) csak a születés után zárva van, a pulmonáris keringés aktiválásának időszakában.

Gyermekeknél a szívnek saját szerkezeti jellemzői vannak. Az újszülöttek szíve mindössze 22 cm3, és vízszintesen helyezkedik el, helyes pozíciót feltételezve csak egy évig, a jobb átrium sokkal nagyobb, mint a bal oldali. Az első életév során a szív felgyorsult, és hosszabb, mint a szélessége, és a növekedés a korai kamrák előtt áll. Kb. 2-6 éves korban a kamrák és az atria növekedési ütemének különbsége kiegyenlítődik, és minden osztály egyenletesen nő. Egy év alatt a szívtömeg körülbelül 50 gramm, ami 2-szer több, mint egy újszülötté. 5 év után a szív tömege háromszorosára nő, 9-10-nél 5-ször nő. Körülbelül 11-14 éves korban a gyermek szíve egy felnőtthez kötődik, serdülőknél a szívtömeg 10-szer nagyobb, mint egy éves gyermeké, és a térfogata 3-3,5-szer nagyobb.

A gyermek szívének munkája is saját jellegzetességekkel rendelkezik. Az újszülöttek szívfrekvenciája eléri a magas értékeket - 130-140 ütés / perc, az első életév végére - 110-120, az 5. életévre 95-re, a serdülők 80-85-re csökken. Ez annak köszönhető, hogy a gyermekek szívműködésének speciális idegrendszeri szabályozása, valamint az intenzívebb anyagcsere következménye. Minél fiatalabb a gyermek, annál alacsonyabb a vérnyomás és a vérkeringés sebessége - az újszülötteknél a teljes kör 12 másodpercet vesz igénybe, a serdülőknél már 19-20.

Az EKG indikációi különböző populációs csoportokban

Az EKG módszer nagyon gyakori diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy azonosítson sok betegséget egy gyermekben és egy felnőttben is.

• Újszülöttek, korai iskolás korú gyermekek, serdülők, sportolók klinikai vizsgálata.
• Egyes betegségek diagnosztizálása - ischaemiás szívbetegség, miokardiális infarktus, artériás magas vérnyomás, az ovális nyitás nem-összefüggése, rendellenességek.
• A sportolók rendszeres vizsgálata. A sportban résztvevők, a szív terhelése magasabb, így a szív nagyobb a kockázattal.
• A gyermekek kóros zaját tárták fel.

• Átadott súlyos fertőzések, vírusos betegségek újszülöttekben.
• A kardiovaszkuláris betegségekre való előrejelzés.

A következő módszerek állnak rendelkezésre az EKG-ben a gyermekeknél:

• Egy terheléssel rendelkező elektrokardiogram - a betegnek egy kábítószer vagy testmozgás terhelése van, hogy a szív munkáját stresszes helyzetben tanulmányozza, gyermekekben gyakrabban használják a ritmus és a vezetési zavar észlelésére.
• Napi (Holter) EKG - egy speciális készülék van a páciens mellkasán, amely rögzíti a normális szívfunkciótól való eltéréseket. Holter egy napra van beállítva, és kényelmes, mert lehetővé teszi a szívizom munkájának követését a háztartási környezetben a nap folyamán, bár a normál értékektől való kisebb eltéréseket is rögzítik. A készülék mérete 5x8 cm, súlya mindössze 50 gramm, így nem okoz komoly kényelmetlenséget a gyermek számára.
• Extraesophagealis EKG - nem informatív vagy nem képes más módszereket végrehajtani.

Hogyan működik az EKG?

A cardiogram eltávolításának folyamata legfeljebb 10 percet vesz igénybe, és nem igényel erőfeszítést a betegtől. Amikor újszülötteknél EKG-t hajtanak végre, a nagyobb mozgékonyság érdekében a pelenkázás szükséges. Az anya az egyéves gyermeket egy pelenkává csípti, és egy tiszta pelenkára helyezi, a nővér megköti azokat a helyeket, ahol az elektródokat speciális megoldással alkalmazzák, és érzékelőket alkalmaz. Általában a gyermekeket az ilyen manipulációk megrémítik, ezért az anya fő feladata, hogy elterelje a gyermekét, ezért ajánlott vele a kedvenc játékát. Az óvodáskorú gyermekek és a tizenévesek könnyen tolerálják ezt az eljárást.

Hogyan lehet megfejteni az EKG-t?

Annak érdekében, hogy megértsük, mit ábrázolunk a szalagon, és megfejtjük az összes mutatót, speciális oktatásra van szükséged, mivel helyes megállapítani, hogy minden orvos meghatározhatja-e a cardiogram normáját.

Minden elektrokardiogram rendelkezik fogakkal: Q, R, S, T, U és szegmensek - PQ és ST.

• A P hullám az atria depolarizációjának fázisa, a sportolókban gyengén fejeződik ki.
• QRS - kamrai depolarizáció.
• T - kamrai repolarizáció.
• Az U-horgony nem túl kifejezett, a kamrák távoli részeinek repolarizációját jelenti.

EKG-kardiogram végrehajtásakor 12 különböző vezetéket használnak:

• Standard - I, II, III.
• Goldberg - 3 megerősített unipoláris szerint.
• Wilson - 6 mellkasi erősített unipoláris szerint.

Az EKG elemzése során a fogak területét, az izolátum irányát és a következő mutatók közül sokat számítanak ki:

• HR - pulzusszám, ez egyenlő egy percenként átlagosan 60-80 ütéssel. Ennek a mutatónak a csökkenése bradycardiát jelez, és a növekedés tachycardiát jelez. Gyermekeknél a szívfrekvencia 110-130 ütés / perc, a sportolóknál a tachycardia gyakoribb.
• A szívfrekvencia helyessége - az R-fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 10% -ot, ha a különbség nagyobb vagy kisebb, akkor az aritmia diagnosztizálódik.
• A szív elektromos tengelyének elhelyezkedése (EOS) egy olyan vektor, amely egybeesik az anatómiai tengely irányával. A normál EOS függőleges vagy fél-vízszintes, miközben figyelembe veszi az emberi felépítést - a teljesebb emberekben és a sportolókban - a szív vízszintes, agyi és függőleges. Ez a mutató lehetővé teszi a szívizom hipertrófia és vezetési zavarok kizárását vagy azonosítását. Az újszülötteknél az elektromos tengely jobb oldali erős eltérése jellemző, a serdülőknél a tengelykülönbség 35 fokra csökken.

• A PQ szegmens az impulzus fiziológiai késleltetését tükrözi az atrioventrikuláris csomópontban, 0,02-0,09 másodpercig tart, a szegmens deformációja vagy az időtartam változása a kamrai extrasystole, az AV blokád. Gyermekeknél ez az intervallum rövidebb, és a sportolóknál ez az intervallum lassú.
• Tanulmányozzák a QRS-komplexet - átlagos időtartama 0,1 s, a lassulás egy lehetséges szívinfarktust, blokádját jelzi. Gyermekeknél a szegmens rövidebb, a sportolóknál hosszabb.
• Az ST komplex - a kamrák teljes gerjesztése - egy izolátum mentén helyezkedik el, elmozdulása miokardiális ischaemiát vagy szívroham kialakulását jelzi.
• A T hullám analízise - a gerincek gerjesztésének csökkentése - normális az izolin felett, csökkenése szintén szívinfarktust jelez.

Mi a különbség az EKG-vel a gyermekek között?

Amint a gyermek 1 hónapos, az anya a kórházba juttatja a kardiológus kötelező vizsgálatát, és az EKG-t is belefoglalták a vizsgálatba. A korai iskolás korú gyermekeknél és a serdülőknél az izom-csontrendszer növekedése gyakran meghaladja a szív fejlődését, ezért a gyermekkorban a szív munkájának jellemzői jellemzőek. Ezek a következők:

• Az újszülötteknél a jobb kamra túlnyomó része.
• A légúti és a sinus aritmia jelenléte.
• Q fogak mélyen a III.
• Teljesen blokkolja a megfelelő kötegét.
• Mozgassa a ritmust az atriában.
• A normál időtartamok a gyermekek korának megfelelően nőnek.
• A P fog nagyobb az Atria gyermekeinek mérete miatt.
• Légzőszervi és sinus aritmia újszülöttekben.

Jellemzők a sportolók szívében: hol van a norma, és hol van a patológia?

Az EKG-ben részt vevő sportolóknak is saját jellemzőik vannak. Úgy véljük, hogy a sportolók minden második elektrokardiogramja a megnövekedett terhelés miatt kóros. A sport eredményeként kialakulnak a szívkamrák térfogata, és nő a szívizom vastagsága. A sportolókat a korai kamrai repolarizáció jellemzi, a T-fogak pedig hosszabbak.

Ne hagyja figyelmen kívül az egészségét, ne hagyja figyelmen kívül a rutin vizsgálatokat, mert még egy ilyen egyszerű tanulmány is jelentős zavart okozhat bármely személy testében, az újszülöttektől a sportolókig.

2.3.5. Gyermekek elektrokardiogramjának jellemzői

A gyermekek EKG-jén olyan jellemzők vannak, amelyek jelentősen megkülönböztetik azt a felnőttek EKG-jétől. Különösen a gyermekeknél az EKG-n magasabb szívfrekvencia miatt a rövidebb P-Q, Q-T intervallumok és a QRS komplex szélessége figyelhető meg. Gyakran súlyos sinus aritmia lép fel. A gyermekek, különösen a 6 évesnél fiatalabbak, a bal oldali jobb kamra anatómiai és fiziológiás uralmával rendelkeznek, ami tükröződik az EKG-ben. Tehát a gyermekek EKG-jén gyakran figyelik a szív elektromos tengelyének függőleges helyzetét vagy a jobb oldali eltérést. M. Gomirato-Sandrucci és G. Bono (1966) szerint az egészséges újszülötteknél a szívtengely legnagyobb eltérése jobbra + 180 °, 1 év alatti gyermekeknél + 160 °, 6-12 évesek + 110 °. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél az R-hullám a jobb mellsővezetékben, valamint a bal oldali átmeneti zónában van. Gyakran van egy "supraventricularis fésűkagyló szindróma" (kamrai komplex típusú rSr "), amelyet fent említettünk.

A gyermekek EKG-jét a kamrai komplex fogak kissé magasabb feszültsége jellemzi, mint a felnőtteknél, mivel a gyermekeknél a mellkasfal vékonyabb.

A gyerekek gyakran negatív T fogakkal rendelkeznek a V1-V3 vezetékben. Bizonyos esetekben ezek a változások 12-16 évig, esetenként idősebbé válhatnak.

2.3.6. A szív hipertrófia

A szívosztályok hipertrófiája különböző betegségekben alakul ki, amelyek a kamrák és a pitvarok túlzott túlterheléséhez vezetnek. A miokardiális hipertrófia az izomrostok megnyúlásában és sűrűségében fejeződik ki, számuk növekedése, azaz a szív hipertrófiai részének izomtömegének növekedése. Ez a hipertrófiás osztás elektromotoros erejének növekedéséhez és a gerjesztés időtartamának növekedéséhez vezet, amit a depolarizáció és a repolarizáció változásai tükröznek. A szív hipertrófiai részének falának megvastagodása, az üregek kiterjedése az elülső mellkasfalhoz való nagyobb ragaszkodáshoz és a szív helyzetének megváltoztatásához vezet, ami az EKG-n is nyilvánul meg.

Az EKG változása a kamrai hipertrófiában a következő:

1. A QRS komplex magas feszültsége.

2. A szív EO eltérése balra - bal kamrai hipertrófiával, jobbra - jobb kamrai hipertrófiával.

3. A QRS-komplex bővítése.

4. Az S-T szegmens elmozdulása az izoelektromos vonalról és a negatív aszimmetrikus T hullámról a magas R értékű vezetékekben.

5. S mélységű vezetékeknél az ST szegmens felfelé és egy pozitív T hullám eltolására kerül sor.

Bal kamrai hipertrófia

1. A szív EO baloldali eltérése (RI> RII> RIII), RI> 15 mm, R aVL> 11 mm vagy RI + SIII> 25 mm. Bár a hipertrófia a szív EO bármely helyzetében lehet.

2. Magas R az I szabványban (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), az R hullám amplitúdójának emelkedése a bal mellkasban (V5, V6), R V4 25 mm-ben, vagy R V5-ben és (vagy) V6 + S V1, V2> 35 mm (40 évnél idősebb személyek EKG-jénél) és> 45 mm (fiatalok EKG-jén).

P = 2,9. Bal kamrai hipertrófia

3. A QRS komplex kiterjesztése 0,10-0,11 másodpercre.

4. Az I szabványos rekesz S-T szegmense, az aVL, le van tolva az izolátum alatt, szintén V5, V6-ban, - a bal kamra EKG „nyújtás”, az S-T ferde lejtő formájú, és felfelé görbült.

Ugyanezen vezetékeknél a T hullám inverziója (negatív T hullám képződése) figyelhető meg, amely aszimmetrikus, ferde lefelé mutató térd és meredek emelkedő vagy kétfázisú (+ -) T hullám.

5. Az S-T szegmens a III. Szabvány, aVF és jobb mellkasi vezetékek (V1, V2) fölé emelkedik az izolátum fölé, és enyhén homorú formájú (ívelt lefelé). Ezekben az elvezetésekben pozitív, megnagyobbodott T fogak vannak, kissé aszimmetrikusak, gyengébb kezdettel, és egy meredekebb terminál térd.

6. Mély só S a III-as szabványban, aVF, V1, V2, átmeneti zóna jobbra, felfelé (V2-ben, kevésbé V1-ben). Az S fogak amplitúdójának eltűnése vagy éles csökkenése a bal mellkasban (V5, V6).

7. A bal oldali mellkasi vezetékben (V5, V6) a QRS belső eltérésének időtartamának növekedése több mint 0,05 s.

Jobb kamrai hipertrófia

1. A szív elektromos tengelyének jobbra történő elmozdulása (alfa szög + 100 ° felett); RI> RII> RIII, S az I standard ólomban mély, R a III. Szabványos ólomban az S felett, vagy S hiányzik.

2. Az R hullám amplitúdójának növekedése a III standard vezetékben, aVF-ben, a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2) és az S hullám amplitúdója az I standard vezetékben, aVL a bal kemény vezetékekben (V5, V6). Ebben az esetben kvantitatív kritériumok lehetnek: R amplitúdó VI> 7 mm, vagy R V1 + S-ben V5, V6> 10,5 mm, az S hullám amplitúdója a V1 7 mm-es vezetékekben.

3. Megjelenés az RSR vagy QR-típusú QRS-komplex V1-es vezetőjében.

4. A hossztengely körüli forgásirány jelei az óramutató járásával megegyező irányban (az átmeneti zóna balra, a V5, V6 vezetékekre és a V5, V6 vezetékekre, az RS típusú QRS komplex megjelenésére).

5. Az S-T szegmens elmozdulása és negatív T fogak megjelenése a vezetékekben: a III. Szabványban, aVF, V1, V2.

6. Növelje a jobb mellkasi vezeték (V1) belső eltérésének intervallumát több mint 0,03 másodpercnél. A QRS időtartama 0.10-0.11 s-re növelhető.

Bal pitvari hipertrófia

1. A P fogak amplitúdóját osztja meg és növelje az I, II standard vezetékekben, aVL, 5, 6 mellkasi vezetékben (P-mitral).

2. A P hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése a V1 ólomban (ritkábban V2), vagy negatív P képződése V1-ben.

3. Negatív vagy kétfázisú (+ -) horog III. Szabványos ólomban (nem állandó tünet).

4. A P hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 s. (2.10. ábra).

R az. 2.10. P –mitrale.

A jobb pitvari hipertrófia

1. A II., III. Szabványos vezetékek, aVF, P fogak nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsgal (P - pulmonale).

2. A V1, V2 vezetékeknél a horog (vagy legalább az első jobboldali előtti fázis) egy hegyes csúcsnál pozitív (2.11. Ábra).

3. Az I standard ólomban az aVL, V5, V6, alacsony amplitúdójú P hullám és az aVL lehet negatív (nem állandó tünet).

4. A P fogak időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

2.11. Ábra. P - pulmonál.

Kombinált kamrai hipertrófia

Hangsúlyozni kell a két kamrai egyidejű hipertrófia észlelésének jelentős nehézségeit, mivel az EKG-jelek részben vagy egészben egymás szintjére képesek. Az EKG normális marad, vagy csak egy kamra hipertrófiáját észlelheti (általában a bal oldali, de a jobb kamra hipertrófiájával), a bal kamrai hipertrófia nem jelentkezhet.

A kombinált kamrai hipertrófia néha a jobb és a bal mellkas közvetlen irányában jelentkezik, de a legtöbb esetben az EKG bizonyos jellemzőinek (az egyik kamrai hipertrófia nyilvánvaló jeleivel) alapján kerül megállapításra, az EKG és a klinikai, radiológiai és egyéb jelek gondos összehasonlítása után.

Mindkét periódus hipertrófia

Mindkét atria kombinált hipertrófiája jól észlelhető az EKG-n. A P hullám korai fázisa a jobb pitvari hipertrófiát tükrözi, és a terminális fázis pitvari marad. Ugyanakkor a pitvari hipertrófiával együtt a fogak alakja nem jellemzően megváltozik a végtagok vezetői között (P az amplitúdóban és az időtartamban növekszik, de az elektromos tengely alakja és iránya normális lehet).

A legjellemzőbb változások a jobb mellkasi vezetésekben találhatók, ahol egy gyors, erősített jobb pitvari fázis, amely a V2-3 vezetéken a leginkább a szív helyzete megváltozása és a bal pitvarban (V1) megnövekedett lassú terminális fázisa miatt jelentkezik.

A normál EKG fő jellemzői a gyermekeknél

Ez a cikk a gyermekgyógyászat EKG-diagnosztikájának modern nézeteit mutatja be. A csapat figyelembe vette a legjellemzőbb változásokat, amelyek a gyermekkorban megkülönböztetik az EKG-t.

A normál EKG a gyermekeknél eltér a felnőttektől, és minden korosztályban számos sajátossággal rendelkezik. A legkifejezettebb különbségeket kisgyermekeknél figyelték meg, 12 év elteltével a gyermek EKG-je megközelíti a felnőtt cardiogramot.

Gyermekek szívritmusának jellemzői

Gyermekek esetében magas a pulzusszám (HR), az újszülött a legmagasabb HR-értékkel rendelkezik, és a gyermek növekszik, csökken. Gyermekeknél a szívritmus szignifikáns stabilitása figyelhető meg, a megengedett ingadozások az átlagéletkor 15–20% -a. Gyakran szinusz légzési ritmuszavar, a sinus aritmia mértéke az 1. táblázat segítségével határozható meg.

A fő szívritmus-szabályozó a szinusz csomópont, de az átlagos pitvari ritmus, valamint a szívritmus-szabályozó migrációja az elfogadható korosztályok közé tartozik.

Gyermekek EKG-intervallumának időtartamának jellemzői

Figyelembe véve, hogy a gyermekeknél magasabb a szívfrekvencia, mint a felnőtteknél, az intervallumok, a fogak és az EKG komplexek időtartama csökken.

A QRS komplex fogainak feszültségének változása

Az EKG fogak amplitúdója függ a gyermek egyedi jellemzőitől: a szövetek elektromos vezetőképességétől, a mellkas vastagságától, a szív méretétől stb. Az első 5–10 napban megfigyelhető a QRS komplex fogainak alacsony feszültsége, ami a szívizom elektromos aktivitásának csökkenését jelzi. A jövőben a fogak amplitúdója növekszik. A csecsemőcipőtől kezdve és 8 éven keresztül a fogak nagyobb amplitúdója látható, különösen a mellkasi vezetékeknél, ami kisebb mellkasi vastagsághoz kapcsolódik, a mellkashoz viszonyított nagyobb szívméret és a szív köré fordul, valamint a szívnek a mellkashoz való nagyobb mértékű tapadása.

A szív elektromos tengelyének helyzetének jellemzői

Az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első hónapjaiban a szív elektromos tengelye (EOS) jobbra (90-ről 180 ° -ra, átlagosan 150 ° -kal) jelentős eltérést mutat. 3 hónapos korban. legfeljebb egy évig a legtöbb gyermeknél az EOS függőleges helyzetbe kerül (75–90 °), de a  szög (30 és 120 ° között) még mindig jelentős ingadozása megengedett. 2 éves korig a gyerekek kétharmada még mindig rendelkezik az EOS-el, és 1/3 a normál helyzetben (30–70 °). Az iskola előtti és iskoláskorú gyermekeknél, valamint a felnőtteknél az EOS normál pozíciója érvényesül, de lehetnek olyan lehetőségek, amelyek függőleges (gyakrabban) és horizontális (ritkábban) pozíciók formájában fordulnak elő.

Az EOS helyzetének ilyen jellemzői a gyermekeknél a szív jobb és bal kamrai tömegarányának és elektromos aktivitásának változásaihoz, valamint a szív mellkasban kialakult helyzetének változásához (a tengelyek körül fordulnak) kapcsolódnak. A gyermekek életkorának első hónapjaiban a jobb kamra anatómiai és elektrofiziológiai túlsúlya figyelhető meg. Az életkor szerint, amikor a bal kamrai tömeg gyorsabban növekszik, és a szív megfordul, a jobb kamra tapadási fokának csökkenésével a mellkas felszínéhez, az EOS pozíció a jobb grammról a normogramra mozog. A változásokat az R és S fogak amplitúdójának aránya a standard és a mellkasi vezetésekben, valamint az átmeneti zóna eltolódásánál is megítélhető. Tehát, ha a gyerekek növekednek a standard vezetésekben, az I-es hullám amplitúdója az emelkedéshez és a III. az S hullám amplitúdója, éppen ellenkezőleg, csökken az én vezetésem és a III. A mellkasvezetékben az R-hullámok amplitúdója a bal mellkasvezetékben (V4-V6) az életkorral nő, és csökken a V1, V2 vezetékekben; növeli az S fogak mélységét a jobb mellkasi vezetésekben, és balra csökken; az 1. év után az átmeneti zóna az újszülöttek V5-ére fokozatosan V3-ra, V2-re változik. Mindez, valamint a belső szórás intervallumának növekedése a V6 vezetékben a bal kamra növekvő elektromos aktivitását tükrözi az életkorral és a szívvel a tengelyek körül.

Az újszülöttek nagy különbséggel rendelkeznek: a P és T vektorok villamos tengelyei szinte ugyanabban a szektorban találhatók, mint a felnőttek, de enyhén eltolódtak a jobbra: a P vektor iránya átlagosan 55 °, a T vektor átlagosan 70 °, míg a T vektor átlagosan 70 °, A QRS vektor hirtelen jobbra fordult (150 ° átlag). A P és QRS, T és QRS villamos tengelyek közötti szomszédos szög mérete 80–100 °. Ez részben magyarázza a P hullámok méretének és irányának, különösen a T-nek, valamint az újszülöttek QRS-komplexének különbségeit.

Az életkor szerint a P és QRS, T és QRS vektorok villamos tengelyei közötti szomszédos szög mérete jelentősen csökken: az első 3 hónapban. az életkor átlagosan 40–50 ° -kal, kisgyermekeknél - akár 30 ° -kal, és az óvodáskorban eléri a 10–30 ° -ot, mint az iskolások és a felnőttek (1. ábra).

Az iskolai korú felnőttek és gyermekek esetében a teljes pitvari vektorok (P vektor) és a kamrai repolarizáció (T vektor) a kamrai vektorhoz (QRS vektor) viszonyított villamos tengelyei ugyanabban a szektorban vannak, 0 és 90 ° között, és a P vektorok tengelyének iránya (átlag 45). –50 °) és T (átlagosan 30–40 °) nem különbözik az EOS orientációjától (QRS vektor átlagosan 60–70 °). A P és QRS, T és QRS vektorok elektromos tengelyei között csak 10–30 ° -os szomszédos szög alakul ki. A felsorolt ​​vektorok ez a pozíciója az EKG-n lévő legtöbb vezetéken az R és T fogak azonos irányú (pozitív) irányát magyarázza.

Gyermekek elektrokardiogramjának időközönként és komplexjei jellemzői

A pitvari komplex (P hullám). Gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a P-hullám kis méretű (0,5–2,5 mm), maximális amplitúdója az I., II. A legtöbb vezetésben pozitív (I, II, aVF, V2-V6), az aVR ólmban mindig negatív, a III, aVL, V1 vezetékek sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek. Gyermekeknél enyhén negatív P-hullám is megengedett a V2 vezetékben.

Az újszülötteknél a P hullám legnagyobb sajátosságait észlelik, ami magyarázható az emésztőrendszer megnövekedett elektromos aktivitásával az intrauterin keringés és a postnatalis szerkezetátalakítás miatt. Az újszülötteknél a standard hullámok P hulláma az R hullámmérettel összehasonlítva viszonylag magas (de nem több, mint 2,5 mm amplitúdóban), hegyes, és néha a jobb és bal oldali atria nem egyidejű gerjesztési lefedettsége miatt egy kis rovátkával rendelkezik (de legfeljebb 0), 02–0,03 s). Ahogy a gyermek nő, a P hullám amplitúdója enyhén csökken. Az életkorban a P és R fogak aránya is változik a standard vezetésekben. Újszülötteknél ez 1: 3, 1: 4; mivel az R hullám amplitúdója növekszik és az R hullám amplitúdója csökken, ez az arány 1: 6-ra csökken 1-2 évvel, és 2 év után ugyanaz lesz, mint a felnőtteknél: 1: 8; 1: 10. Minél kisebb a gyermek, annál rövidebb az R hullám időtartama, az újszülöttek átlagosan 0,05 másodpercről 0,09 másodpercre növekszik az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

A PQ intervallum jellemzői a gyermekeknél. A PQ intervallum időtartama függ a pulzusszámtól és az életkortól. Ahogy a gyerekek nőnek, észrevehetően emelkedik a PQ-intervallum időtartama: átlagosan 0,10 s (nem több, mint 0,13 másodperc) az újszülötteknél 0,14 másodpercig (nem több, mint 0,18 s) serdülőknél és felnőttekben 0,16 s. (legfeljebb 0,20 s).

A gyermekek QRS-komplexumának jellemzői. Gyermekeknél a kamrai gerjesztés lefedettségének ideje (QRS-intervallum) az életkorral nő: átlagosan az újszülöttek 0,045 s-ról 0,07-0,08-ra az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

Gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a Q hullámot nem állandó jelleggel rögzítik, gyakrabban a II, III, aVF, bal mellkas (V4-V6) vezet, kevésbé I és aVL vezet. A vezető aVR-ben a Qr vagy QS komplex mély és széles Q hulláma van meghatározva. A jobb mellkasvezetésben a Q fogakat általában nem rögzítik. Kisgyermekeknél a Q-hullám az I., II. Szabványos vezetőkben gyakran hiányzik vagy rosszul kifejezett, és az első 3 hónapos csecsemőknél. - szintén V5, V6. Így a Q hullám különböző vezetékeknél történő regisztrálásának gyakorisága a gyermek korával nő.

A III. Osztályú ólomban minden korcsoportban a Q hullám átlagosan kicsi (2 mm), de az újszülöttek és a csecsemők esetében is mély és elérheti az 5 mm-t; kora és iskola előtti korban - akár 7–9 mm-ig, és csak az iskolásoknál csökken, és legfeljebb 5 mm. Alkalmanként egészséges felnőtteknél egy mély Q hullám van rögzítve a III. Szabványos vezetékben (4–7 mm-ig). A gyermekek minden korosztályában a Q hullám mérete ebben az ólomban meghaladhatja az R hullám méretének 1/4-át.

Az aVR ólomban a Q fogak maximális mélysége a gyermek korában nő: az újszülöttek 1,5–2 mm-étől átlagosan 5 mm-ig (maximum 7–8 mm) csecsemőknél és korán, legfeljebb 7 mm-ig átlagosan (legfeljebb 11 mm) óvodáskorban és átlagosan 8 mm-ig (legfeljebb 14 mm) az iskolásoknál. A Q hullám időtartama nem haladhatja meg a 0,02-0,03 s-ot.

Gyermekekben, valamint felnőttekben az R fogakat általában minden vezetéken rögzítik, csak aVR-ben lehetnek kicsi vagy hiányzóak (néha a V1-es ólomban). Az R fogak amplitúdója jelentősen ingadozik a különböző vezetékekben 1–2 mm-től 15 mm-ig, de az R-fogak maximális mérete 20 mm-ig megengedett, míg a mellkasokban legfeljebb 25 mm. Az R fogak legkisebb méretét újszülötteknél figyelték meg, különösen a megerősített unipoláris és mellkasi vezetékeknél. Azonban még az újszülötteknél is a III-as szabványos ólomban az R-hullám amplitúdója meglehetősen nagy, mivel a szív elektromos tengelye jobbra kerül. Az első hónap után az RIII fogak amplitúdója csökken, a maradék vezetékek R fogai mérete fokozatosan növekszik, különösen a II. és I. szabványban, a bal oldali (V4-V6) mellkasi vezetékeknél pedig az iskolai korban maximális.

Normál helyzetben az EOS a végtagok (kivéve aVR) magas R fogait minden vezetéken rögzítjük maximum RII értékkel. A mellkasvezetékben az R fogak amplitúdója balról jobbra emelkedik V1-ről (r-hullám) V4-re, legfeljebb RV4-el, majd enyhén csökken, de a bal oldali mellkasi R-fogak magasabbak, mint a jobb oldalon. A V1 vezetékben általában az R-hullám hiányzik, majd QS-komplexet rögzítünk. Gyermekeknél a V2, V3 vezetékekben is ritkán engedélyezett QS komplex.

Újszülötteknél megengedett az elektromos váltakozás - az R fogak magasságának ingadozása ugyanabban az ólomban. Az életkori normák változatai közé tartoznak az EKG fogak légzési váltakozása is.

Gyermekekben a III. Szabványban szereplő „M” vagy „W” betűk formájában a QRS-komplex alakváltozása gyakran előfordul, és a V1-es vezetések minden korosztályban gyakran kezdődnek. Ugyanakkor a QRS-komplexum időtartama nem haladja meg a korhatárt. A QRS komplex lebontását az egészséges gyermekeknél a V1-ben "a jobb supraventricularis fésűkagyló késleltetett arousal szindrómájává" vagy "az ő megfelelő kötegének hiányos blokádja" -nak nevezik. Ennek a jelenségnek az eredete a jobb kamrai tüdő kúp régiójában található, hipertrófiás, jobb „supraventrikuláris scallop” gerjesztésével jár, ami az utolsó izgatott. A szív helyzete a mellkasban és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitása az életkorral is változik.

A belső eltérés (a jobb és a bal kamra aktiválási ideje) a gyermekeknél az alábbiak szerint változik. A bal kamra (V6) aktiválási ideje az újszülöttek 0,025 másodpercéről 0,045 másodpercre növekszik az iskolás gyermekeknél, ami a bal kamra tömegének gyors növekedését tükrözi. A jobb kamra (V1) aktiválási ideje a gyermek életkorában szinte változatlan, 0,02-0,03 s.

Kisgyermekek esetében az átmeneti zóna lokalizációja megváltozik a mellkasban a szív helyzetének megváltozása és a jobb és a bal kamra elektromos aktivitásának változása miatt. Az újszülötteknél az átmeneti zóna a V5 ólomban van, ami a jobb kamra elektromos aktivitásának dominanciáját jellemzi. 1 hónapos korban az átmeneti zóna eltolódása a V3, V4 feladatokban történik, és 1 év után ugyanabban a helyen helyezkednek el, mint az idősebb gyermekek és felnőttek, a V3-ban a V2-V4 változataiban. Az R fogak amplitúdójának növekedésével és az S fogak elmélyítésével, valamint a bal kamra aktiválási idejének növekedésével ez tükrözi a bal kamra elektromos aktivitásának növekedését.

Mint a felnőtteknél és a gyermekeknél, az S hullámok amplitúdója a különböző vezetékekben széles tartományban változik: néhány távozás nélkül az EOS helyzetétől függően 15–16 mm-re vezet. Az S fogak amplitúdója a gyermek korától függ. Az S fogak legkisebb mélysége minden vezetéken újszülöttek (0 és 3 mm között), kivéve az I szabványt, ahol az S hullám elég mély (átlagosan 7 mm, maximum 13 mm).

1 hónapnál idősebb gyermekeknél. az S hullám mélysége az I szabványú ólomban csökken, és minden esetben a végtagok (kivéve aVR) vezetéseinél, a kis amplitúdójú S fogak (0-4 mm), valamint felnőtteknél. Az I, II, III, aVL és aVF vezetõk egészséges gyermekeiben az R fogak általában nagyobbak, mint az S fogak, mivel a gyermek növekszik, az S fogak mélyülnek a mellkasvezetõkben a V1-V4 és az aVR vezetõben, a legnagyobb értéket a felső iskolai korban. A bal oldali mellkasi V5-V6 vezetéken éppen ellenkezőleg, az S hullámok amplitúdója csökken, gyakran nem rögzítik őket. A csigolyákban az S fogak mélysége balról jobbra V1-ről V4-re csökken, a V1 és V2 vezetékek legnagyobb mélységével.

Néha az egészséges gyermekekben, agyi testtel, az ún. "Függő szív", S-típusú EKG rögzítésre kerül. Ugyanakkor az S fogak az összes standardban (SI, SII, SIII) és a mellkasi vezetékeknél egyenlőek vagy meghaladják az R fogakat csökkentett amplitúdóval. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy a szív forgása a csúcs hátsó és keresztirányú tengelye körül, és a jobb kamra hossztengelye körül van. Ugyanakkor szinte lehetetlen meghatározni az α szöget, ezért nincs meghatározva. Ha S fogai sekélyek, és az átmeneti zóna balra nem változik, akkor feltételezhetjük, hogy ez a norma egy változata, gyakrabban az S-típusú EKG-t patológiában határozzuk meg.

Az ST szegmenst a gyermekeknél, valamint a felnőtteknél az izolinon kell elhelyezni. Az ST szegmenst 1 mm-re lehet mozgatni a végtagok vezetéseiből és legfeljebb 1,5–2 mm-re a mellkasban, különösen a jobb oldalon. Ezek az eltolódások nem jelentenek patológiát, hacsak nincs más változás az EKG-n. Az újszülötteknél az ST szegmens gyakran nem kifejezett, és az S hullám, amikor eléri az izolint, azonnal áthalad egy finoman emelkedő T. fogba.

Az idősebb gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a legtöbb esetben a T fogak pozitívak (I, II standard, aVF, V4-V6). A standard III és aVL vezetékeknél a T fogak sima, kétfázisú vagy negatívak lehetnek; a jobb mellkasvezetékekben (V1-V3) gyakrabban negatív vagy simított; ólomban az aVR mindig negatív.

Az újszülötteknél a T hullámok legnagyobb különbségei figyelhetők meg. A szabványos vezetékeknél a T fogak alacsony amplitúdójúak (0,5-1,5 mm) vagy simítottak. Számos vezetésnél, ahol más korcsoportok és felnőttek gyermekeinek T fogai általában pozitívak, újszülötteknél negatívak, és fordítva. Tehát az újszülötteknek negatív T fogai lehetnek I, II szabványban, megerősített unipoláris és bal mellkasban; pozitív lehet a III. szabványos és jobb mellkasi vezetékeknél. A 2-4. Héten. Az életben a T hullámok inverziója történik, azaz az I, II standard, aVF és bal mellkas (kivéve V4) vezetékek pozitívak, jobb mellkasban és V4 negatívban, a III szabványban és az aVL sima, kétfázisú vagy negatív.

A következő években a negatív T fogak V4-ben maradnak 5–11 évig, a V3-as ólomban - akár 10–15 évig, a V2-es ólomban - 12–16 évig, bár a V1 és V2-es vezetékeknél bizonyos esetekben negatív T-fogak engedélyezettek, egészséges felnőtteknél.

Az első hónap után Az életkorban a T hullámok amplitúdója fokozatosan nő, 1–5 mm-es csecsemőknél a standard vezetékeknél és 1 és 8 mm között a csecsemőknél. Az iskolásokban a T hullámok mérete elérte a felnőttek szintjét, és a szokásos vezetékek között 1 és 7 mm között, a mellkasban pedig 1–12–15 mm között mozog. A V4-es T-hullám a legnagyobb érték, néha a V3-ban, a V5-ös és V6-os vezetékek amplitúdója csökken.

A QT-intervallum (a kamrák elektromos szisztoléja) lehetővé teszi a szívizom funkcionális állapotának értékelését. A gyermekekben az elektromos szisztolés következő jellemzőit különböztetjük meg, amelyek a korszakban változó szívizom elektrofiziológiai tulajdonságait tükrözik.

A QT-intervallum időtartamának növekedése, amikor a gyermek nő az újszülöttek 0,24-0,27 másodpercétől 0,33–0,4 másodpercig az idősebb gyermekek és felnőttek esetében. Az életkor, az elektromos szisztolés időtartamának és a szívciklus-változások időtartamának aránya, amely a szisztolés indexet (SP) tükrözi. Az újszülötteknél az elektromos szisztolés időtartama a szívciklus időtartamának több mint a fele (SP = 55–60%), az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél egyharmad, vagy valamivel több (37-44%), vagyis az SP csökken az életkorral.

Életkor az elektromos szisztolés fázisváltozások időtartamának aránya: a gerjesztési fázis (a Q hullám kezdetétől a T hullám kezdetéig) és a helyreállítási fázis, azaz a gyors repolarizáció (a T hullám időtartama). Az újszülöttek több időt töltenek a szívizom helyreállítására, mint a gerjesztési fázisra. Kisgyermekeknél ezek a fázisok körülbelül egy időben vesznek részt. Az óvodáskorú gyermekek 2/3-án és az iskoláskorúak többségénél, valamint a felnőtteknél több időt fordítanak az izgalmas fázisra.

Az EKG jellemzői a gyermekkor különböző korszakaiban

Az újszülött időszak (2. ábra).

1. Az élet első 7–10 napján a tachycardia (100–120 ütés / perc pulzusszám) tendenciája, amelyet a pulzusszám 120–160 ütés / perc növelése követ. A szívfrekvencia kimondott labilitása nagy egyéni ingadozásokkal.
2. A QRS-komplex fogak feszültségének csökkenése az élet első 5–10 napján, amplitúdójuk növekedésével.
3. A szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérése (szög α 90–170 °).
4. Egy nagy P méretű fog (2,5–3 mm) a QRS-komplex fogához képest (P / R 1: 3, 1: 4 arány), gyakran rámutatva.
5. A PQ intervallum nem haladja meg a 0,13 másodpercet.
6. Az I szabványban és a jobb mellkasi (V1-V3) vezetékekben a Q-hullám rendszerint hiányzik, a III. Szabvány és aVF vezetékek mélysége 5 mm.
7. Az I-es szabványú ólomban az R foga alacsony, és a III. Szabványú ólomban magas, RIII> RII> RI, magas R fogak a VF és a jobb mellkasban. S fogak mélyen az I, II szabványban, aVL és a bal mellkasban. A fentiek tükrözik az EOS jobb oldali eltérését.
8. A végtagok vezetéseiben a T fogak alacsony amplitúdója vagy simasága van. Az első 7–14 napban a T fogak pozitívak a jobb ápolási vezetékekben, és az I. és a bal oldali ápolási vezetékekben negatívak. A 2-4. Héten. Az életben a T fogak inverziója fordul elő, azaz az I standard és a bal mellkasi oldalon pozitív, és a jobb mellkasi és a V4 negatív, így a jövőben az iskolai korig marad.

Mellkor: 1 hónap. - 1 év (3. ábra).

1. A HR enyhén csökken (átlagosan 120–130 ütés / perc), miközben megtartja a ritmus labilitását.
2. Növeli a QRS-komplex fogainak feszültségét, gyakran nagyobb, mint az idősebb gyermekek és felnőtteké, a mellkas kisebb vastagsága miatt.
3. A csecsemők többségében az EOS függőleges helyzetbe kerül, néhány gyermek normális, de az α szög jelentős ingadozása (30 és 120 ° között) megengedett.
4. A P fogat az I, II standard vezetékekben egyértelműen kifejezve, és a fogak P és R amplitúdójának aránya 1: 6-ra csökken az R fogak magasságának növelésével.
5. A PQ intervallum időtartama nem haladja meg a 0,13 másodpercet.
6. A Q fogat nem tartósan rögzítik, gyakrabban hiányzik a jobb mellkasban. A mélység a standard III és aVF vezetékeknél (akár 7 mm-ig) növekszik.
7. Az I, II szabványban és a bal mellkasban (V4-V6) az R fogak amplitúdója növekszik, és a III. Az S fogak mélysége csökken az I szabványban és a bal mellkasban, és a jobb mellkasi (V1-V3) növekedése. Azonban az R-hullám VI.
8. A T hullámok amplitúdója növekszik, és az első év végére a T és R fogak aránya 1: 3, 1: 4.

EKG kisgyermekeknél: 1-3 év (4. ábra).

1. A szívfrekvencia átlagosan 110-120 ütés / percre csökken, egyes gyermekeknél a sinus aritmia jelenik meg.
2. A QRS-komplex fogainak magas feszültsége megmarad.
3. Az EOS helyzete: A gyerekek kétharmada vertikális helyzetben van, 1/3 pedig normogrammal rendelkezik.
4. A P és R fogak amplitúdójának aránya az I., II. Szabványvezetékben az R hullám növekedése miatt 1: 6, 1: 8-ra csökken, és 2 év után ugyanaz lesz, mint a felnőtteknél (1: 8, 1: 10).
5. A PQ intervallum időtartama nem haladja meg a 0,14 másodpercet.
6. A Q fogak gyakran sekélyek, de egyes vezetékeknél, különösen a III. Szabványban, mélységük még nagyobb (9 mm-ig), mint az első életévben.
7. Az R és S fogak amplitúdójának és arányának azonos változásai, amelyeket csecsemőknél megfigyeltek, de kifejezettebbek.
8. A T hullámok amplitúdója tovább növekszik, és az I-es, II-es R-hullámmal való aránya 1: 3 vagy 1: 4, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.
9. A III. Standard és a jobb mellkasi vezetékek negatív T fogai (variánsai - kétfázisú, simaság) megőrződnek, ami gyakran együtt jár az ST szegmens lefelé történő eltolásával (legfeljebb 2 mm).

EKG az óvodáskorú gyermekeknél: 3–6 év (5. ábra).

1. A szívfrekvencia átlagosan 100 ütés / percre csökken, a közepes vagy súlyos sinus aritmiát gyakran rögzítik.
2. A QRS-komplex fogainak magas feszültsége megmarad.
3. Az EOS normális vagy függőleges, és nagyon ritkán fordul elő a jobb és a vízszintes helyzet.
4. A PQ időtartama nem haladja meg a 0,15 másodpercet.
5. A Q-fogakat különböző vezetésekben gyakrabban rögzítik, mint az előző korcsoportokban. A viszonylag nagy Q fogak mélysége a standard III és aVF vezetékekben (legfeljebb 7–9 mm) megmarad, mint az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.
6. Az R és S fogak aránya a standardban az R hullám még nagyobb növekedésének irányába változik az I, II standard vezetékekben és az S hullám mélységének csökkenése.
7. Az R fogak magassága a jobb mellkasi vezetékekben csökken, és a bal mellkasi vezetésekben nő. Az S fogak mélysége V1-től V5-ig (V6) balról jobbra csökken.
EKG iskolásokban: 7–15 évesek (6. ábra).

A diákok EKG-je közeledik a felnőtteké, de még mindig vannak különbségek:

1. A szívfrekvencia a fiatalabb iskolásoknál átlagosan 85–90 ütés / percre csökken, az idősebb iskolásoknál - 70–80 ütés / perc, de a pulzusok nagy határok között ingadoznak. Gyakran mérsékelten súlyos és súlyos sinus aritmiát észleltek.
2. A QRS-komplex fogainak feszültsége némileg csökkent, megközelítve a felnőtteké.
3. Az EOS helyzete: gyakrabban (50%) - normális, ritkábban (30%) - függőleges, ritkán (10%) - vízszintes.
4. Az EKG-intervallumok időtartama megközelíti a felnőtteké. A PQ időtartama nem haladja meg a 0,17–0,18 s-t.
5. A P és T fogak jellemzői megegyeznek a felnőttekéivel. A negatív T fogak V4-ben maradnak 5–11 évig, V3-ban 10–15 évig, V2-ben 12–16 évig, bár a V1 és V2 vezetékekben egészséges felnőtteknél negatív T fogak engedélyezettek.
6. A Q hullámot nem állandóan, hanem gyakrabban rögzítik, mint a kisgyermekeknél. A mérete kisebb lesz, mint az óvodáskorú gyermekeké, de a III-as ívben mély lehet (5–7 mm-ig).
7. Az R és S fogak amplitúdója és aránya a különböző vezetékeknél közel áll a felnőttekéhoz.

következtetés
Összefoglalva, a gyermek elektrokardiogramjának alábbi jellemzőit tudjuk kiemelni:
1. Sinus tachycardia, 120-160 ütés / perc az újszülöttkorban 70-90 ütés / perc a felső iskolai korig.
2. Nagy HRV variabilitás, gyakran - sinus (légzési) ritmuszavar, QRS komplexek légzőszervi elektromos átalakítása.
3. A normát középső, alacsonyabb pitvari ritmusnak és a szívritmus-szabályozó migrációjának tekintik az atriában.
4. Alacsony QRS feszültség az első 5–10 napban (a szívizom alacsony elektromos aktivitása), majd a fogak amplitúdójának növekedése, különösen a mellkasban (vékony mellkasfal és a szív melletti nagy térfogat miatt).
5. Az EOS 90–170º-ig való jobb eltérése az újszülöttkorban, 1-3 éves korig - az EOS függőleges helyzetbe történő áthelyezése, az esetek mintegy 50% -ánál a serdülőkor számára normális EOS.
6. A PQRST komplex időintervallumainak és fogainak rövid időtartama, a korszak és a normál határok közötti fokozatos növekedéssel.
7. "A jobb supraventricularis fésűkagyló késleltetett gerjesztésének szindróma" - a kamrai komplex megosztása és deformációja az "M" betű formájában anélkül, hogy növelné annak időtartamát a III, V1 vezetékekben.
8. Magas (legfeljebb 3 mm-es) P hullám a gyermekeknél az élet első hónapjaiban (a jobb szív funkcionális aktivitása miatt a prenatális időszakban).
9. Gyakran - mély (amplitúdó 7–9 mm-ig, több mint 1/4 R-hullám) Q hullám a III-as vezetékekben, aVF a serdülőkorig.
10. A fogak alacsony amplitúdója az újszülötteknél, annak növekedése a 2.-3. Életévben.
11. Negatív, kétfázisú vagy lapított T fogak a V1-V4 vezetékben, amely 10–15 éves korig tart.
12. A mellkas átmeneti zóna elmozdulása jobbra (újszülötteknél - V5-ben, az első életév után - V3-V4-ben) (2-6. Ábra).