A szívmegállás, a kockázati tényezők, a sürgősségi segítség okai

Ebből a cikkből megtudhatod: miért tekinthető a szívmegállás a klinikai halálnak. Milyen okok és tényezők okozhatnak szívmegállást? Jellemzők, elsősegély-algoritmus, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az orvosok világszerte egyhangúlag úgy ítélik meg, hogy a hirtelen szívmegállás egyike a klinikai halál első és legnyilvánvalóbb jeleinek (rövid ideig, amely alatt az áldozat életre kelhet). Abban a pillanatban, amikor a test leáll, a vérkeringés sebessége gyorsan csökken, visszafordíthatatlan változások kezdődnek a testben a gázcsere zavarai, az anyagcsere, a stagnálás miatt, ami biológiai halálhoz vezet (az áldozat vissza nem állítható életre).

A szív működésének helyreállításához közvetlen szívmasszázst hajtanak végre, aminek következtében néha meg lehet menteni egy személy életét. 7 perccel a szívmegállás után az újraélesztési intézkedések elveszítik jelentőségüket, mivel az agykárosodás eléri a kritikus szintet, és egy személy maradhat állandóan letiltva. Bár mindig vannak kivételek a szabály alól: a hipotermia során az idő, amely alatt egy személyt vissza lehet térni az életbe, időtartama többször is nő.

A túlélők aránya attól függ, hogy mennyire kompetens és gyors volt az elsősegélynyújtás, a renderelés során a mentőcsapatnak hívják, és sürgősen kórházba szállítják a kórházba. Az orvosok megérkezése előtt közvetlen szívmasszázst és szellőzést kell végezni. Ugyanakkor az újraélesztés során még időben történő sürgősségi intézkedések sem garantálják a kedvező eredményt, mivel a kontraktilis aktivitás megszűnése az élethez nem megfelelő feltételeket okozhat (súlyos szívbetegség, akut veszteség, onkológia).

Tehát a szívmegállás teljes mértékben egyenértékű a klinikai és későbbi biológiai halállal. Mennyire veszélyes? Nem lehet meggyógyítani, meglehetősen nehéz megjósolni a pontos támadást, az esetek 30% -ánál vissza lehet állítani a szív munkáját, az esetek 5% -ában kedvező kimenetelű (agyi aktivitás teljes helyreállítása).

A kardiológusok, kardiológusok és sebészek sürgősségi orvosai részt vesznek a sürgősségi ellátásban.

okok

A szívelégtelenség okait a következők okozhatják:

• az esetek 90% -ában - a kamrai fibrillációval (az izomrostok egyes köteteinek kaotikus, szabálytalan, összehangolatlan összehúzódása);
• az esetek 5% -ában - asystole (a bioelektromos aktivitás és a összehúzódások teljes megszüntetése);
• ritkábban a kamrai paroxiszmális tachycardia (pulzus hiánya a megnövekedett összehúzódási gyakorisággal kombinálva);
• elektromechanikus disszociáció (a szívizom bioelektromos aktivitásának megőrzése a kamrai összehúzódások hiányában).

Előfordulhat, hogy súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél (fibrilláció, akut szívelégtelenség), akut vérveszteséggel, életveszéllyel nem összeegyeztethető sérülésekkel, valamint rákos betegeknél és más esetekben meg lehet állapítani a szívműködés megszűnését. Minden más esetben a stop „hirtelen”.

Kockázati tényezők

A szívmegállás fő okai a funkcionális rendellenességek (szervi elégtelenség), amelyek a legtöbb esetben önmagukban nem jelennek meg, de számos tényező hatására alakulnak ki. Ezek leggyakrabban a szív, az agy és a belső szervek betegségei és patológiái, néha természetes okok vagy baleset.

Betegségek, amelyek szívmegállást okozhatnak:

A szívelégtelenség

Ez a legveszélyesebb és gyakran visszafordíthatatlan komplikáció. A 300 sebészeti ágyak klinikáiban a szívmegállás évente 2-3 alkalommal történik. A statisztikai adatok szerint 2000–3000 műveletekben, gyakrabban időseknél fordul elő (Blume, 1959). Ennek a komplikációnak a gyakorisága az utóbbi években nőtt a mellkas szervein végzett műveletek mennyiségének bővülése miatt.

Hirtelen reflexiás szívmegállás (szinkóp) és a szívbénulás, ami a hipoxia és az érzéstelenítés során fellépő myocardialis mérgezés miatt növekvő kardiovaszkuláris gyengeség logikus következtetése. A szív idegrendszerének gazdagsága más szervekkel jól ismert.

A reflex szívmegállás leggyakrabban az orrnyálkahártya, a gége, a légcső, a hörgők nyálkahártyájának irritációja során fordul elő, amelyek érzékeny utak szoros kapcsolatban állnak a hüvelyi ideg központjával. Más reflex zónák a nemi szervek, a végbél, a pleura, a peritoneum, a periosteum és a talp talpai. Így a reflex szívmegállás alapvetően lehetséges, ha bármely területet irritálja. Néha nagyon váratlanul jön, látszólag nagyon kisebb okból. A fokozott reflex ingerlékenységet mind az érzéstelenítés során, mind a beteg ébredésének idején figyelték meg. Ezért a légutak irritációja koncentrált étergőzökkel, valamint az intubáció és a laringoszkópia során bekövetkező mechanikai sérülések kíséretében hirtelen végzetes szívmegállás következhet be. A sebészeti gyakorlatban vannak ilyen esetek, bár szerencsére ritka.

A szinkop-mechanizmust rendszerint a légutakból a szívbe történő reflexként értelmezik, amely a hüvelyi idegeken keresztül valósult meg. Mindazonáltal a szív hüvelyi reflexjei rendkívül ritkán okoznak szinkopit. Ez utóbbi könnyen keletkezik, ha a szívizom oxigén éhezése összekapcsolódik a reflex hatással. A hypoxemia fontos szerepét a szívmegállás kialakulásában Sloan (Sloan, 1950), Reid és munkatársai (Reid és munkatársai, 1952), West (West, 1954) és mások hangsúlyozzák.

A műtőben kívül vérzés, sokk, embolia, mérgezés, elektromos sérülés és egyéb okok szívmegállást okozhatnak. A keringő vér mennyiségének (vérveszteség, ortostatikus összeomlás) éles csökkenése néha szívmegálláshoz vezet. Ezért az aneszteziológusnak rendkívül óvatosnak kell lennie a beteg műtét utáni átadása és a műtőasztalon lévő pozíciójának megváltoztatása során. A szívmegállás fő oka azonban az intracardiacis beavatkozások (érzékelés, a pericardium, az átrium, a kamrák szétválasztása) és manipulációk a tüdő és a nagy edények gyökerében.

Hirtelen szívmegállás a teljes jólét hátterében, az atonális állapot szörnyű tünetei hirtelen megjelennek. A bőr halálos károsodása, a görcsös időszakos légzés, a sötét vér a sebben, az összes vérzés megszűnése, a pulzus hiánya, a vérnyomás csökkenése a nullára, a szemgolyók tónusának elvesztése és élesen kitágult diákok nem hagynak időt a reflexióra. A közelgő katasztrófa előfutárai általában: hirtelen tachycardia, bradycardia vagy extrasystole, a kritikus számok vérnyomásának csökkenése, az impulzus töltés csökkenése, a légzés gyakoriságának és mélységének csökkenése.

A szívmegállás és a sebész akcióinak gyors felismerése itt döntő fontosságú. Stephenson, Reid és Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), a világirodalomban összegyűjtött 1200 szívbetegség elemzése és a személyes megfigyelések alapján azt jelzi, hogy a megmentett betegek 94% -ánál a terápiás intézkedéseket az első 4 percben kezdték meg. szívelégtelenség. Az agyban a keringés megszakítása több mint 4-5 percig irreverzibilis változásokat okoz. Ezért, még akkor is, ha a szív munka későbbi helyreállítása lehetséges, a betegek az első 2-3 napban a tudat visszanyerése nélkül halnak meg.

Az emberi szívizom és annak vezetőrendszere, ha kedvező körülmények között helyezik el, a klinikai halál után sok órán át folytathatják funkciójukat.

Amint a szívmegállás diagnózisa megtörtént, a nővérnek hangosan kell elszámolnia az időt, hogy pontosan megismerje a megállási időt. Az érzéstelenítés azonnal leáll. Figyelembe véve, hogy a késés minden percében jelentősen csökken a páciens esélye, hogy visszatérjen az élethez, értékes idő elvesztése nélkül szükséges, hogy kézi szívmasszázsba lépjen.

Számos módja van a szív masszázsának, attól függően, hogy milyen a hozzáférés. A szív megnyitása a bontatlan mellkason (külső mellkasi módszer) a szív melletti bal mellső felén gyakori ritmikus préseléssel történik. Ez a módszer, valamint a külső szegycsont-hasi (az előző fogadáshoz egyidejűleg a jobb oldalt a diafragma alá, az alsó hasfalon keresztül) ritkán hatékony, és használatuk csak időveszteséghez vezet. Valójában ez nem egy szívmasszázs, hanem mechanikus irritáció.

Az intrathoracikus vagy transziafragmatikus hozzáférések a pericardium megnyitásával vagy anélkül sokkal radikálisabbak. A gyorsan kialakított széles metszésnek jó hozzáférést kell biztosítania a szívhez (56. ábra). Ehhez a művelethez csak egy szerszámra van szükség - egy szike. A műtéti terület feldolgozása, a steril vászon kiszabása, az expander bevezetése nem vonhatja el a sebészt a fő célból - a lehető leghamarabb elkezdheti a masszázst. A mellkas bal oldalán lévő mellkasot a pleurával együtt megnyitják a negyedik és ötödik keresztkötő tér között egy metszéspontban. A masszázs néhány másodperc múlva indítható, majd a parti porcok metszéspontja, a seb kiterjed, és a vérzés megáll (Bleume, 1959). A széles torakotómia nemcsak megkönnyíti a hozzáférést, hanem lehetővé teszi, hogy közvetlenül láthassa a szívét, és megismerje tevékenységét. A kábítószer-injektálás kevésbé veszélyes, a defibrillátor-elektródák kényelmessé tétele. Szükség esetén könnyedén nyithatja meg a pericardiumot.

Ábra. 56. A szívbe való belépéshez a bemetszés vonala a masszázs céljára.

Kezelje a szívét

Tippek és receptek

Szívmegállás műtét során

A szívmegállás a műtét során az egyik legveszélyesebb szövődmény, amelyben csak azonnali és erőteljes intézkedések segítenek elkerülni a tragikus eredményeket. Szükséges tudni az alábbiakat.

A szívmegállás a nasopharynx, a gége, a légcső, a hörgő stb. Nyálkahártyájának közvetlen vagy reflex irritációja következtében fordulhat elő, amelynek érzékeny útjait a hüvelyi ideg közepei kötik össze. A szívmegállás a vérben lévő adrenalin éles emelkedése következtében keletkezhet, ha a beteg belép a műtőbe, és félelem alatt áll, amíg a műtét vár. A szívmegállás a vér-, hipoxia-, miokardiális mérgezés és más érzéstelenítés és sebészeti beavatkozások okozta kardiovaszkuláris elégtelenség miatt jelentkezhet.

A szívmegállás előtti tünetek tachycardia, bradycardia vagy extrasystole formájában jelentkeznek, valamint a vérnyomás kritikus szintre csökkenése. A szívmegállás idején a pulzus a nagy artériákon - carotis, femoralis és brachialis - hiányzik. A bőr és a nyálkahártya élesen sápadt, a légzés megáll. A seb a sebben sötét lesz. A tanulók maximálisan meghosszabbodnak, és nem reagálnak a fényre.

A sebész és az aneszteziológus csak a szívmegállás és a rendkívül sürgető újraélesztési intézkedések (revitalizációja) időben történő diagnózisát egy páciens kivonhatja a terminális állapotból. A beteg csak akkor menthető meg, ha mesterséges módszerek alkalmazásával azonnal megkezdi a szív ritmikus megkötését. Minden ilyen irányú tevékenységet egy bizonyos sorrendben kell végrehajtani.

A szívmegállás elleni küzdelemben, függetlenül attól, hogy mi okozza azt, a leghatékonyabb elsősorban a masszázs. Kétféle módon lehet masszírozni a szívét: közvetett, vagy külső és közvetlen.

A közvetlen masszázs két esetben történik: először, amikor a mellkas már nyitva van, és másodszor, amikor a szív megállt a bőséges vérzés miatt.

Az agy károsodott oxigén-éhezésének időtartamának meghatározásához ajánlott az idő kiszámítása hangosan, mivel 3-4 perccel a vérellátás megszűnése után visszafordíthatatlan változások kezdődnek benne. Az aneszteziológus azonnal kikapcsolja a gyógyszer áramlását, és oxigénnel mesterséges lélegeztetésbe kerül. Az asztal fejét leengedik, a sebész azonnal szívbetegségbe kezd. Ehhez a mellkas megnyílik a negyedik vagy az ötödik belsõ térben, és a szív ritmikusan egy vagy két kézzel szorul.

A szívmasszázzsal párhuzamosan az artériás vér vérnyomás alá kerül. A szívizom tónusának növeléséhez 3-6 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 40% -os glükózoldatot inzulinnal befecskendezünk a bal kamra üregébe, kis dózisú epinefrint vagy norepinefrint - 0,5-0,2 ml, sóoldattal hígítva.

Néha közvetett szívmasszázst alkalmaznak, főleg olyan esetekben, amikor a szívmegállás a műtőben kívül történik. A közvetett szívmasszázst ritmikus rángatónyomással (1 perc alatt 70-80) végezzük a mellkas bal oldalán, a V-VI bordáknak a szegycsonthoz való rögzítésének helyén.

Szívfrekvencia hiányában, amikor fibrilláció történik, defibrillátor kerül alkalmazásra. A defibrillátor egy elektródája a szívterületre kerül, és egy nagy lemezelektróda kerül a bal válllap alá. A készülék 200 volt.

Ha a meghozott intézkedések pozitív eredményeket hoztak, akkor a páciens meghatározza az artériák pulzusát és a vérnyomást, amely 60-90 mm Hg, a bőr és a látható nyálkahártya rózsaszín, a diákok szűkek, és a szív független összehúzódása jelenik meg.

A szívaktivitás és a spontán légzés helyreállítása után a páciens mellett a börtönbe kell helyezni a nap folyamán mindent, ami szükséges a mesterséges lélegeztetéshez és a vérnyomás csökkenéséhez.

Ha a műtét során szívmegállás következik be, az artériás intra-artériás transzfúziót közvetlenül jelzi az egyidejű azonnali szívmasszázs, ami hosszú ideig tart. A műtét során a mesterséges lélegeztetés a legjobb eszköz az intratrachealis érzéstelenítéshez, a beteg revitalizációjának fontos része. A szívüregbe bevihetők a cordiamin vagy a strophanthin és a glükóz, az adrenalin.

Hatás hiányában hasznos a defibrillátoros elektromos kisülés. Az utóbbi hiányában az áramütés végső megoldásként érhető el, ha megérinti a világító hálózat két kioldott pólusát a szív különböző részeire.

Az artériás vértranszfúziókon túlmenően a műtét során a szívmegállás során a vér átültethető az aortába. A szívmasszázst és a revitalizációt hosszú ideig folytatni kell - mindaddig, amíg a szívizom reakciójának legkisebb jelei megmaradnak. Szívmasszázs megkezdése a lehető leghamarabb megkezdődik, a hosszan tartó szívmegállás az agy oxigén éhezéséhez vezet, visszafordíthatatlan változások kialakulásához. A szívmasszázs elősegíti az agy keringését és keringését. Az agy éhezése azonban nemcsak a műtét során a szívmegállás során, hanem a vérnyomás hosszabb, nagyon éles csökkenésével is járhat. Ezért az agyi szívmegállás és az oxigén éhezés elleni küzdelem érdekében azonnal meg kell kezdeni az aktív intézkedéseket.

A szívmegállás a kamrai összehúzódások teljes megszűnése vagy az injekciófunkció súlyos elvesztése. Ugyanakkor a miokardiális sejtekben az elektromos potenciálok eltűnnek, az impulzusok blokkolódnak, és az anyagcsere minden típusa gyorsan megszakad. Az érintett szív nem képes a vért az edényekbe tolni. A vérkeringés megállítása veszélyt jelent az emberi életre.

A WHO statisztikai tanulmányai szerint 200 ezer embernek van egy hét alatt szívelégtelensége a világon. Ezek közül kb. 90% -a halál otthon vagy munkahelyen az orvosi ellátás előtt. Ez azt jelzi, hogy a nyilvánosság nem ismeri a sürgősségi intézkedésekben való képzés fontosságát.

A hirtelen szívmegállásból származó halálesetek száma nagyobb, mint a rák, tűz, balesetek, AIDS. A probléma nemcsak az időseket, hanem a munkaképes korúakat, a gyermekeket is érinti. Néhány ilyen eset megelőzhető. A hirtelen szívmegállás nem feltétlenül merül fel súlyos betegség következtében. Az ilyen vereség a teljes egészség hátterében lehetséges, álomban.

A szívmegállás fő típusai és fejlődési mechanizmusai

A fejlődési mechanizmus által a szívmegállás okait a funkcionális képességek, különösen az ingerlékenység, az automatizmus és a vezetés éles megsértése okozza. A szívmegállás típusai függenek tőlük. A szív aktivitása kétféleképpen megszüntethető:

asystole (a betegek 5% -ában), fibrilláció (az esetek 90% -ában).

Az aszisztolé a kamrai összehúzódás teljes megszűnése a diasztol fázisban (relaxációval), ritkán a szisztolában. A „megállás” megállhat más szervek szívében, pl. Az epehólyag, a gyomor, a belek működése során.

Amikor a reflex asystole myocardium ép, elég jó hangot ad

Ebben az esetben a hüvely és a trigeminális idegek szerepe bizonyított.

Egy másik lehetőség asystole ellen:

a teljes oxigénhiány (hipoxia), a vérben a szén-dioxid megnövekedett szintje, a savas-bázis egyensúly egyensúlyának megváltozása acidózis felé, megváltozott elektrolit egyensúly (megnövekedett extracelluláris kálium, csökkent kalcium).

Ezek a folyamatok együttesen hátrányosan befolyásolják a szívizom tulajdonságait. A myocardialis kontraktilitás alapját képező depolarizációs folyamat lehetetlenné válik, még akkor is, ha a vezetőképesség nem sérült. A szívizomsejtek elveszítik az aktív myozint, ami szükséges az ATP formájában történő energia megszerzéséhez.

Amikor a szisztolés fázisban asystole alakul ki, hiperkalcémia figyelhető meg.

A szívfibrilláció egy károsodott kapcsolat a kardiomiociták között az összehangolt akciókban, hogy biztosítsák a szívizom általános csökkenését. A szinkolikus összehúzódást és a diasztolát okozó szinkron munka helyett sok különálló terület van, amelyeket önmagukban csökkentenek.

A kontrakciók gyakorisága percenként 600-nál magasabb.

Ugyanakkor a vérkeringés a kamrákból szenved.

Az energiaköltségek jóval magasabbak, mint a szokásosnál, de nincs hatékony csökkentés.

Ha a fibrilláció csak az atriákat rögzíti, akkor az egyes impulzusok elérik a kamrákat, és a vérkeringést megfelelő szinten tartják. A rövid távú fibrilláció támadásai önmagukban is véget érhetnek. A kamrák ilyen feszültsége azonban hosszú ideig nem tud hemodinamikát biztosítani, az energia tartalékok kimerültek, és szívmegállás történik.

Egyéb szívelégtelenség-mechanizmusok

Egyes tudósok ragaszkodnak ahhoz, hogy az elektromechanikus disszociációt elkülönítsék a szívmegállás külön formájának. Más szavakkal, a miokardiális kontraktilitás megmarad, de nem elegendő ahhoz, hogy a vér a tartályba nyomódjon.

Ugyanakkor hiányzik az impulzus és a vérnyomás, de az EKG rekordok:

az alacsony feszültségű összehúzódások, az idioventrikuláris ritmus (a kamrákból), a sinus és az atrioventrikuláris csomók aktivitásának elvesztése.

Az állapotot a szív nem hatékony elektromos aktivitása okozza.

A hipoxia, az elektrolit-összetétel és az acidózis mellett a hypovolemia fontos a patogenezisben (a teljes vérmennyiség csökkenése). Ezért a hipovolémiás sokkban, a tömeges vérveszteségben gyakrabban fordul elő hasonló tünetek.

A múlt század 70-es évei óta az „obstruktív alvási apnoe” kifejezés megjelent az orvostudományban. Klinikailag a légzés rövid távú megszűnése és a szív aktivitása éjszaka jelentkezett. A mai napig nagy tapasztalat volt a betegség diagnosztizálásában. A Kardiológiai Intézet szerint a légúti elégtelenségben szenvedő betegek 68% -ánál találtak éjszakai bradycardiát. Ugyanakkor a vérelemzés kifejezett oxigénhiányt mutatott.

A készülék lehetővé teszi a légzés és a szívritmus gyakoriságának rögzítését

A szívelégtelenség képét kifejezték:

49% -uk szinobatikus blokk és egy pacemaker-stop, 27% -uk atrioventrikuláris blokk volt, 19% -uk volt pitvarfibrillációval rendelkező blokád, és 5% -uk különböző bradyarrhythmiák kombinációja volt.

A szívmegállás időtartamát 3 másodpercnél hosszabb ideig rögzítették (más szerzők 13 másodpercre mutatnak).

Az ébrenlét időszakában egyetlen betegnek sem volt ájulása vagy más tünetei.

A kutatók úgy vélik, hogy ezekben az esetekben az aszisztolák fő mechanizmusa a légzőrendszer kifejezett reflex hatása, amely a hüvelyi idegbe kerül.

A szívelégtelenség okai

Az okok között közvetlenül azonosítható a szív (szív) és a külső (extracardiac).

A legfontosabb szívfaktorok a következők:

ischaemia és miokardiális gyulladás, thrombosis vagy embolia következtében fellépő tüdőedények akut obstrukciója, kardiomiopátia, magas vérnyomás, ateroszklerotikus kardioszklerózis, ritmuszavarok és vezetési zavarok a malformációkban;

Az extracardiacis tényezők a következők:

oxigénhiány (hipoxia), melyet vérszegénység (fulladás, fulladás), pneumothorax (a pleura közötti levegő megjelenése, a tüdő egyoldalú összenyomása), jelentős mennyiségű folyadékveszteség (hipovolémia) trauma, sokk, végtelen hányás és hasmenés, metabolikus változások eltéréssel t acidózis, a test hypotermiája (hipotermia) 28 fok alatt, akut hiperkalcémia, súlyos allergiás reakciók.

A jobb tüdő pneumothoraxja erőteljesen balra mozdítja a szívét, miközben magas az aszisztolis kockázata.

Fontos a szervezet védekezőképességét befolyásoló közvetett tényezők:

a szív túlzott fizikai túlterhelése, öregség, dohányzás és alkoholizmus, genetikai hajlam a ritmuszavarokra, az elektrolit-összetétel változása, az elektromos trauma.

A faktorok kombinációja jelentősen növeli a szívelégtelenség kockázatát. Például az alkohol fogyasztása a szívizominfarktusban szenvedő betegeknél a betegek közel egyharmadánál asystole-t okoz.

A gyógyszerek negatív hatásai

A kezelés során szívmegállást okozó gyógyszereket használnak. Ritkán a szándékos túladagolás halálos. Ezt bizonyítani kell a bírósági nyomozó hatóságoknak. A gyógyszerek felírásakor az orvos a beteg korára, súlyára, a diagnózisra összpontosít, figyelmeztet egy lehetséges reakcióra és arra, hogy orvoshoz kell fordulni, vagy mentőt kell hívnia.

Túladagolás akkor jelentkezik, ha:

az adagolás elmulasztása (tabletták és alkohol szedése), az adag szándékos növelése („Elfelejtettem reggel inni, két pillanatig fogok bevenni”), hagyományos kezelési módszerekkel kombinálva (orbáncfű, pásztor fülek, saját készítésű tinktúrák a gyöngyvirágból, foxglove, adonis); általános érzéstelenítés a gyógyszerek bevitelének hátterében.

Az orbáncfű alkalmazása nagyon korlátozott, a hatáserősséggel összehasonlítva a daganatellenes citosztatikumokkal

A szívmegállás leggyakoribb oka:

hipnotikus gyógyszerek a barbiturátok csoportjából, fájdalomcsillapító kábítószerek, a hipertónia β-blokkolóinak csoportja, pszichiáter által a nyugtatóként felírt fenotiazinok csoportja, a ritmuszavarok és a dekompenzált szívelégtelenség kezelésére használt tabletták vagy cseppek.

A becslések szerint az aszisztolisz esetek 2% -át gyógyszerekkel társítják.

Csak egy szakember tudja meghatározni, hogy mely gyógyszerek a legoptimálisabbak, és amelyek a legkisebb tulajdonságokkal rendelkeznek a felhalmozódáshoz, a függőséghez. Ne csináld ezt a barátok vagy önálló tanácsok alapján.

A szívmegállás diagnosztikai jelei

A szívmegállás szindróma a klinikai halál korai jeleit tartalmazza. Mivel ezt a fázist reverzibilisnek tekintjük hatékony újraélesztési intézkedések végrehajtásakor, minden felnőttnek ismernie kell a tüneteket, mivel néhány másodpercre gondolkodásra van szükség:

A tudat teljes elvesztése - az áldozat nem válaszol a kiabálásra, fékezésre. Úgy véljük, hogy az agy 7 perccel a szívműködés leállítása után meghal. Ez egy átlagos érték, de az idő két-tizenegy perc között változhat. Az agy az első, aki oxigénhiányban szenved, az anyagcsere megszűnése sejtpusztulást okoz. Ezért, hogy vitassuk meg, hogy az áldozat agya mennyire fog élni, nincs idő. A korábbi reanimáció megkezdődött, annál nagyobb a túlélési esélye, a képtelen a carotis artériájának pulzációjának meghatározása - ez a jel a diagnózisban mások gyakorlati tapasztalatától függ. Ha nem áll rendelkezésre, akkor megpróbálhatja meghallgatni a szívveréseket, ha a fülét az expozíciós mellkasra helyezi, a megzavart lélegzetet pedig ritka zajos lélegzetek és legfeljebb két perces intervallumok kísérik. "A szemek" növelik a bőr színének változását a bőségtől a bluestig., a fényre adott reakció (a fénysugár szűkítése) hiányzik.

Ha egy mentő érkezik a helyszínre, akkor az asisztolát egy elektrokardiogram segítségével igazolhatja.

Milyen következményei vannak a szívmegállásnak?

A keringési megállás következményei a sürgősségi ellátás sebességétől és pontosságától függenek. Hosszú távú szervi elégtelenség okozza:

az agyban az ischaemia visszafordíthatatlan gyökerei befolyásolják a veséket és a májat, az idősek masszázsa, a gyermekek, a bordák törése, a szegycsont és a pneumothorax kialakulása lehetséges.

Az agy és a gerincvelő tömege együttesen csak a teljes testtömeg 3% -át teszi ki. És teljes működésükhöz a teljes szívteljesítmény 15% -a szükséges. A jó kompenzációs képesség lehetővé teszi az idegközpontok funkcióinak megőrzését, miközben a vérkeringés szintjét a normák 25% -áig csökkenti. Azonban még egy közvetett masszázs is lehetővé teszi, hogy a normál véráramlás csak 5% -át tartsa fenn.

Az újraélesztés szabályai, a lehetséges lehetőségek, olvassa el ezt a cikket.

Az agy következményei lehetnek:

részleges vagy teljes memóriakárosodás (a beteg elfelejti magát a sérülést, de emlékszik arra, ami előtte történt), a vakságot visszafordíthatatlan változások kísérik az optikai magokban, a látást ritkán helyreállítják, a paroxiszmális görcsöket a karokban és a lábakban, rágómozgásokat, különböző hallucinációk típusait látás).

A statisztikák az esetek egyharmadában a tényleges helyreállítást mutatják, de az agyi funkciók és más szervek teljes helyreállítása csak a sikeres újraélesztés 3,5% -ában fordul elő.

Ennek oka a késői gondozás a klinikai halál állapotában.

megelőzés

Lehetséges a szívmegállás megelőzése az egészséges életmód elvének követésével, elkerülve a vérkeringést befolyásoló tényezőket.

A racionális táplálkozás, a dohányzás abbahagyása, az alkohol, a szívbetegségben szenvedő emberek napi séta nem kevésbé fontos, mint a tabletták bevétele.

A drogterápia ellenőrzése szükségessé teszi, hogy emlékezzünk a lehetséges túladagolásra, az impulzus csökkentésére. Meg kell tanulni, hogy azonosítsuk és számítsuk ki az impulzust, attól függően, hogy koordinálja az orvossal a gyógyszerek adagját.

Sajnos a szívmegállás orvosi ellátásának ideje annyira korlátozott, hogy még nem lehetséges teljes körű újraélesztés a közösségben.

Aneszteziológus válaszol a kérdésekre - 3. rész - 7. oldal

Kérdés: Mi leáll a műtét során: szív vagy légzés? 10 művelet volt a lábamon, a kilencedik sorban, amikor kinyitottam a szememet, csak az aneszteziológus és a resuscitátorok voltak, és a sebészek elmentek. Szerintük légzőszervi letartóztatásom volt, és az érzéstelenítő manuálisan szívta be a levegőt a fújtatóval. De úgy tűnik számomra, hogy a szív megállt, és csak nem mondták el nekem. A tizedik műveletet spinális anesztézia (marcaine) alatt végeztük, és a jövőben azt mondták, hogy tartózkodjanak az érzéstelenítéstől. Mondja, kérlek, gondolod, hogy van-e légúti vagy szívelégtelenség?

Válasz: Jó estét. Nehéz egyértelmű választ adni a kérdésére, mivel nagyon kevés tényt szolgáltattak. Ismeretes, hogy spinális érzéstelenítés történt, amelynek során elvesztette az eszméletét. Az újraélesztési szakemberek jelenléte nem jelent semmit, ott lehetett volna, mert „elhaladtak” vagy azért, mert segítségért hívták őket. Általánosságban elmondható, hogy szakmánkban szokás, hogy bármikor segítséget kérjen kollégáinknak, ha bármilyen komplikáció történik. És senki sem vár az utolsóig, mivel nem lesz nagyszerű segítség, ha segítséget kér, amikor mind a lélegzet, mind a szív megállt.

A legvalószínűbb, hogy a spinális érzéstelenítés egyik komplikációja, az úgynevezett „magas spinális érzéstelenítés” vagy „magas blokk” történt. Ennek a komplikációnak az oka a helyi érzéstelenítő oldat túlzott eloszlása ​​a bevezetés helyétől. Ez a szövődmény légzési megállást és a vérnyomás éles csökkenését eredményezi, melyet súlyos gyengeség, levegőhiány, szédülés, hányinger és néha eszméletvesztés, görcsök jelennek meg. A szívmegállás rendkívül ritka (kb. 1 eset 5000 spinális érzéstelenítés esetén). Tekintettel arra, hogy ebben a forgatókönyvben az újraélesztési intézkedések ritkán sikeresek, nem kell azt gondolni, hogy ez a komplikáció történt veled. Ezért ismételten megismétlem, hogy a helyzetedben a legvalószínűbb lehetőség a légzés és a nyomásesések leállítása.

Annak érdekében, hogy véleményt adjon a spinális érzéstelenítés veszélyéről a jövőben, feltétlenül szükséges tudni a korábbi érzéstelenítés minden technikai árnyalatát: mi a magassága és súlya, milyen gyógyszert használtak (izobár vagy hiperbár), hány milliliter oldatot fecskendeztek be, amelybe az intervertebrális rést injektálták, Milyen pozícióban volt a műtőasztal, miután vízszintesen feküdtél le, és így tovább.. Szeretném, ha jövőbeli életedben nem lenne baj és hiba!

Kérdés: Hello! A tegnapi rokonnak volt egy fejsebészete. Két aneurizma volt. Talán a fájó rossz nevét írom, de véleményem szerint az orvosok így hívták. 22 óra múlva soha nem állt helyre. A diákok nem reagálnak. Van-e esély arra, hogy eljön az érzékeihez, vagy sem? És mennyi idő múlva szétkapcsolnak az orvosok az ilyen betegek készülékéről? Voltak olyan esetek, amikor a beteg 3-5 nap alatt jött életre. Előre köszönöm a választ.

Válasz: Hello. Számos oka van annak, hogy az agyműtét után nem lehet helyreállni a tudat. Nagyon fontos tudni a teljes diagnózist (arról, hogy mi volt a beavatkozás); milyen műveletet hajtottak végre; hogy lehet-e teljes egészében megtenni, amit eredetileg szántak; hogy minden zökkenőmentesen és komplikáció nélkül ment. Kizárólag ezekre a kérdésekre adott válaszok ismeretében több vagy kevésbé részletes megjegyzést adhatunk.

Általában véve, ha az alvást kiváltó gyógyszerek (az úgynevezett szedáció vagy terápiás érzéstelenítés) beadása nem történik meg, akkor a tudatnak vissza kellett volna térnie. Ha ez még nem történt meg, akkor az operatív szövődmények valószínűsége, valószínűleg egy stroke, nagyon magas. Miután visszatérhet a tudat? Minden attól függ, hogy mi történt valójában. A tudatosság a helyzet súlyosságától függően egyáltalán nem térhet vissza, hosszú idő után (heti hónap), vagy viszonylag gyorsan visszatérhet (egy héten belül).

A mesterséges szellőztetőberendezés letiltásának jelzése irreverzibilis szívmegállás (amikor a szív nem tudott 30 percen belül elindulni) vagy az agyhalál kimutatása. Ez a helyzet egyáltalán nem fordulhat elő (fennáll annak a lehetősége, hogy mindent megkerülnek), vagy bármikor megtörténik (talán ma, és talán néhány hónap múlva) - mindez függ a diagnózistól, az alapbetegség súlyosságától, a jelenlététől / hiányától. komplikációk. Őszintén szeretném a gyors, gyors fellendülést!

Kérdés: Jó napot! Tegnap egy 2,5 éves gyermeket hajtottak végre az érzéstelenítés alatt általános érzéstelenítés (maszk) alatt. Ma reggel enyhe száraz köhögés volt! Lehetséges ez az érzéstelenítésre adott reakció?

Válasz: Hello. A köhögés előfordulásának összefüggése az átadott érzéstelenítéssel egészen lehetséges, csak ez nem egy reakció, hanem az érzéstelenítés következménye vagy szövődménye. A hörghurut kialakulásakor számos tényezőnek lehet bizonyos értéke. Ez egy hűvös gázkeverék, amelyet az arcmaszkon keresztül belélegeznek a gyermekbe, és maguk az irritáló hatást a gyógyszerek légzőrendszerére az érzéstelenítéshez, és a légutak lehetséges fertőzését, ha a kábítószer légzőkörében nincs eldobható baktériumszűrő. Ezenkívül a műtő gyakran nagyon hűvös, a gyermek félig öltözött operációs asztalon fekszik. Az anesztézia állapota nagy hőveszteségre hajlamos (mint az edények bővülnek), ezért, ha az érzéstelenítés alatt nincs olyan eszköz a testhőmérséklet fenntartására (egy speciális matrac, valamint egy eszköz az intravénás folyadékok felmelegítésére), akkor nagy a kockázata az általános hipotermiának a műtőben. A gyermek gyermekektől származó fertőzése nem zárható ki: végül is egy kórház nagy számú beteg felhalmozódása egy zárt térben. Általánosságban elmondható, hogy a kórház jó hely a fertőzések terjesztésére és terjesztésére.

Tehát a műtét utáni köhögés és az érzéstelenítés okozati okai több mint elégségesek. Ügyeljen arra, hogy a gyermekorvosnak mutassa be a gyermeket. Gondosan figyelje meg a baba jövőbeli jólétét. Az állapot romlása esetén el kell dönteni, hogy antibiotikumot írnak-e elő. Gyors helyreállítást kívánok!

Kérdés: Hello. Voltam urológiai működésem, zúzott kövek. A kórház 18 napig tartózkodott, ebben az időszakban 3 általános érzéstelenítés volt (az első 2 zúzás nem volt sikeres). Most aggódnak a templomok és a homlok állandó fejfájásai miatt (az utolsó érzéstelenítés után 2 hét eltelt). A fájdalomcsillapítók csak néhány órán keresztül segítenek. Vannak az endokrin rendszer betegségei, a diagnózis: A hipotalamikus szindróma egy neuroendokrin forma. Mondja meg nekem, kérlek, ezek a fejfájások valamilyen módon érzéstelenítéssel kapcsolódnak-e, vagy más okból kell keresni az okot? Mennyi ideig tarthat, és milyen drogokat kell inni? 19 éves vagyok.

Válasz: Jó napot. A fejfájás, amely a műtét után keletkezik, nagyon ritkán kapcsolódik az elvégzett általános érzéstelenítéshez. Ha van ilyen kapcsolat, a fejfájás nem haladja meg a 2-3 napot, az intenzitás nem fejeződik ki, önmagában vagy könnyű fájdalomcsillapítót követően. A fejfájás, amely bajba kerül, más jellegű, ezért az előfordulása és az elvégzett érzéstelenítés közötti kapcsolat nagyon valószínűtlen. Ez természetesen közvetlen okozati összefüggés. Lehetséges, hogy az érzéstelenítés a fejfájás közvetett oka, például a hypothalamicus szindróma tüneteinek súlyosbodása. Annak eldöntéséhez, hogy milyen fejfájás kezelése érinti Önt, először meg kell állapítania a helyes diagnózist, amelyhez konzultálnia kell egy speciális orvosral - egy neurológussal, mivel a kérdésed az adott szakember hatáskörébe tartozik. Gyors helyreállítást kívánok!

Kérdés: Helló, kérlek mondd meg, lehetséges-e egy vírusellenes gyógyszert inni, és ezzel egyidejűleg általános érzéstelenítés alatt végezhet műtétet? A méhnyak diszpláziája, az izoprinosin italom, és csak 3 tablettacsoport tartozik a méhnyakszövet sebészeti eltávolítására. Érdemes egy kicsit megnövelni a tabletták lefolyását? Attól tartok, hogy az anesztézia szövődményei vannak.

Válasz: Jó éjszakát. Az érzéstelenítés nem ellenjavallata ennek a gyógyszernek a használatára, így továbbra is beveheti ezt a gyógyszert anélkül, hogy bármi következménye lenne. Az anesztézia szövődményeinek megelőzésére nagy jelentősége van az összes anaesthesia előtti összes társbetegség maximális kezelésének, a művelet megfelelő előkészítésének, valamint a jó orvosok iránti érdeklődésnek - nemcsak az operáló sebész, hanem az aneszteziológus is a mestere. jó érzéstelenítésről). Sikeres érzéstelenítést kívánok!

Kérdés: Hello. Urológiai tevékenységem van, az orvos azt mondta, hogy a legjobb lenne, ha spinális érzéstelenítéssel végezné. A probléma azonban az, hogy a 2. fokozat mellkasi és lumbális régiójának gyulladása van. Ebben a tekintetben szeretném feltenni a kérdést: ez egy súlyos kontraindikáció a spinális érzéstelenítés végrehajtására, és ez komoly nehézségeket okozhat-e az aneszteziológusnak a végrehajtás folyamata során? Előre köszönöm a választ.

Válasz: Jó reggelt. A scoliosis maga nem a spinális érzéstelenítés ellenjavallata, hanem a megvalósítás során felmerülő lehetséges technikai nehézségek tekintetében, akkor igen, ez lehetséges. Ez a helyzet azonban nem katasztrófa, abszolút többségben minden rendben van, az aneszteziológus helyesen határozza meg az anatómiai tereptárgyakat, még akkor is, ha a gerinc létezik. Az egyetlen dolog, ami egy kicsit több időt vehet igénybe a spinális érzéstelenítés elvégzésében, az, hogy csak egy kicsit hosszabb ideig kell ülnie egy ülő helyzetben, ami talán kissé kényelmetlen, de meglehetősen tolerálható, legalábbis megéri, hiszen a spinális érzéstelenítés biztonságosabbnak tűnik. inkább az általános érzéstelenítés helyett. Sikeres érzéstelenítést kívánok!

Kérdés: Hello! A laparoszkópos hysterectomia után endotrachealis érzéstelenítésben nem tudok aludni - elaludok, mintha hirtelen elaludnék, és azonnal felébredek a légzés megszűnése miatt, miközben szívverésnek érzem magam. Az ébrenlét időszakában normálisan lélegzem. A műtét utáni második napon mentünk el, most már a negyedik nap. Egyetlen éjszaka még nem sikerült megfelelően aludnia. Lehetséges ez az érzéstelenítés miatt?

Válasz: Jó napot. Az ebből eredő rendellenesség nem az anesztézia szövődménye, a természetben funkcionális, és a szervezet által az átadott stresszre adott válasz. Valószínűleg nagyon aggódtak a műtét és az érzéstelenítés miatt, sőt rejtett tudattalan tapasztalatok is lehetnek. A felmerült problémáról konzultálnia kell egy pszichoterapeutával, mivel a kérdés a szakember hatáskörébe tartozik, szükség lehet egy kis (7-14 napos) szedatív gyógyszerek szedésére. Gyors helyreállítást kívánok!

K: Jó napot! A zaginális érzéstelenítéssel végzett műtét. Ha egy kórházban ismert volt, a férfiak azt mondták, hogy én sp_vala (vihodyachi narkózis). Az I. tengely már egy évtizedes szikla, a bazhannyamra való testtartás maradandó. Tse wiklika є énekelte a képességeket a csatákban. Kérek nadati konzultációt, és kinek lehet fordulni ezzel a problémával, hogy a mi helyünkön csodálkoznunk kell az új kapunál való jak problémájával.

Válasz: Jó napot. Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintje lehetővé teszi számunkra, hogy elmondjuk, hogy tudatában vagyunk annak, hogy milyen érzéstelenítés és hogyan működik. Ennek ellenére sok olyan megoldatlan kérdés merül fel, amelyekre nincs egyértelmű válasz. Még mindig nem világos, hogy milyen érzéstelenítés van, mély alvás vagy kóma? Vagy az érzéstelenítés káros vagy nem? Ebben az évben sok kiadvány jelent meg, amelyekben megállapítást nyert, hogy az érzéstelenítés negatív hatást gyakorolhat a gyermek agyára, megzavarva érési folyamatait (az ún. Inter-szinaptikus kölcsönhatások kialakulását), amelyek különösen aktívak az első 2-4 éves életkorban. Ez a fajta üzenet csak egy dologra utal: a korábban úgy vélte, hogy az érzéstelenítés ártalmatlan volt, nem teljesen helyes. Sajnos, az aneszteziológusok, az anesztézia előtti és utáni időszakban nem figyelünk betegeink életét (nagy időintervallumokat, nem 1-2 napot, hanem éveket), innen nincs tapasztalat a diagnózisban és ennek megfelelően a betegségek kezelésében. az elhalasztott érzéstelenítés utáni távoli időszakban. Emellett az ilyen finom folyamatok működésében bekövetkező változások, amelyek magukban foglalják az emberi szellemi tevékenységet, nem tartoznak a megoldandó kérdések körébe. Ezért sajnos nem tudok minősített választ adni a kérdésére. Az érintett betegség a következő szakemberek hatáskörébe tartozik: neurológus, pszichoterapeuta, pszichiáter. Lépjen kapcsolatba az orvossal, és kompetens és tapasztalt orvosnak kell lennie, csak ebben az esetben lehet minősített ajánlásokat kapni. Szeretném, ha nagyobb valószínűséggel találná meg az ilyen orvosokat, és a lehető leghamarabb megszabadulna a leginkább zavaró zavaroktól.

Kérdés: Jó napot! Apám pitvarfibrillációval rendelkezik állandó formában. Most problémája van a férfi részében. Pontosan - nem tudom biztosan, csak tudom, hogy szükség van egy műveletre. Kérem, válaszoljon a műveletre olyan szívvel, amelynél az érzéstelenítés jobb.

Válasz: Jó estét. Jelenleg az aneszteziológia fejlettségi szintje lehetővé teszi, hogy ilyen műveleteket hajtson végre, amelyek végrehajtása mintegy 10-20 évvel ezelőtt egyszerűen elképzelhetetlen volt. Ezért, sürgős vagy sürgősségi jelzések esetén végzett művelet végrehajtása során, nincsenek ellenjavallatok az érzéstelenítésre. Ha a műveletet tervezett módon hajtják végre, akkor minden rendelkezésre álló ellenjavallat relatív. Tehát, ha a betegnek bármilyen rendellenessége van, akkor a betegség kezelésének célja a meglévő betegség maximális korrekciója. A kezelés után az érzéstelenítést és a műtétet végzik, függetlenül a végeredménytől. Egy beteg kezelése 100% -kal segít, másoknak 10% -kal (mindez a betegség súlyosságától függ). Ezért az érzéstelenítés "bármilyen" szívvel történik.

Sajnos nem jelezte a háttérben, hogy milyen betegség alakult ki pitvarfibrillációt. Bizonyos értékkel rendelkezik az érzéstelenítés típusának kiválasztásában. Általában azonban az optimális taktika megközelítőleg a következő lesz. Ha az apádnak nincs súlyos szívbetegsége, különösen az aorta szelepe (ez a szív ultrahangával felismerhető), akkor a legjobb érzéstelenítés a spinális érzéstelenítés. Tekintettel a művelet jellegére (a férfi részén), ez a fajta érzéstelenítés lehetséges. Az általános érzéstelenítéssel ellentétben a beteg teljes mértékben tudatában van a spinális érzéstelenítésben, sokkal könnyebben folytatódik, és ami nagyon fontos, kevésbé komplikációkkal jár (különösen az életkorral összefüggő betegeknél, akik egyidejűleg szív- vagy tüdőbetegségekben vannak). Biztonságos üzemeltetést és érzéstelenítést kívánok!

KOMPLIKÁCIÓK A MŰKÖDÉS ESETÉN

Szívmegállás és intraoperatív halál

A műtét során a legsúlyosabb szövődmények a keringési megállás és az intraoperatív halál. Ezeknek a szövődményeknek az okai túlnyomórészt érzéstelenítő és / vagy sebészeti jellegűek. Gyakran nehezen azonosítható az aneszteziológus vagy sebész oka és ennek következtében a „bűntudata”, ezért az egész operatív csapatnak felelősnek kell lennie az intraoperatív halálért. Minden esetben gondos elemzést és intézkedéseket kell kidolgozni, amelyek a jövőbeni munkák során csökkenti az ilyen komplikációk kockázatát. Sajnos a patológusok vagy a törvényszéki tudósok gyakran nem adnak egyértelmű választ a halál okairól a műtét során, ha a klinikai elemzésből nem derül ki, és így a szövődmény etiológiája hipotetikus marad.

Idegen szakirodalomban a perioperatív halálozás az operáció során és a műtéti napokban az operatív szívmegállás és halálesetek eseteit tartalmazza.

A műtéti, szülészeti és nőgyógyászati ​​perioperatív halandóságot rendkívül ritkán rögzítik [33], főként sürgős beavatkozásokkal.

A perioperatív szívmegállás gyakorisága Newland MS szerint van és társszerzők 19,7 / 10000 érzéstelenítés [34] (9.8. táblázat). A vizsgálat szerint gyakrabban az időseknél (p = 0,0002), a pácienseknél (p = 0,07), a magas ASA-státuszúaknál (p = 0,0002) a szívmegállás volt megfigyelhető (68% ASA IV-V esetében, p = 0,0001). sürgősségi műveletek során (p = 0,0001), mellkasi (beleértve a szív) és a felső hasi műveleteket (p = 0,0001), hosszú műveleteket (p = 0,0002), a második félévben végrehajtott műveleteket (p = 0,0001). A műtét során a keringési megállás kockázatának legjelentősebb előrejelzői voltak az ASA státusz és a vészhelyzet. A vizsgálat megerősítette, hogy a szívmegállás kockázata statisztikailag nem függ az érzéstelenítés típusától, bár általános érzéstelenítéssel nem megbízható.

Ez b 9.8. Intraoperatív szívmegállás és halálozás a sebészeti beavatkozás típusa szerint [34]

GENERAL ANESTHESIOLOGII

A táblázat folytatása. 9.S

Az anesztetikus szívmegállások vizsgálatára irányuló bizottság független felülvizsgálatában 144 szívbetegség volt megfigyelhető 72,959 érzéstelenítéssel egy egyetemi központban 10 évig (1989.1.18-14.08.1999) [34]. A bizottság megállapította, hogy 15 szívmegállási esetet anesztéziával társítottak, ebből 40% -ot intraoperatív gyógyszerek, 20% -kal a központi vénás hozzáféréssel összefüggő szövődmények, 20% -kal a szellőzési problémák okoztak, vagy ismeretlen okok miatt. esetleges hüvelyi reakció - 13% a perioperatív miokardiális infarktus miatt - egyetlen esetben.

Az érzéstelenítéshez kapcsolódó szívmegállást 1985-ben Keenan R.L. és voup CP. [35]. A szerzők 15 évig elemezték az egyetemi kórházban a szívmegállás összes esetét, és rájöttek, hogy a sürgős okok miatt működtetett betegeknél a kockázat 6-szor nagyobb, mint a tervezett műveleteknél; Az érzéstelenítéssel kapcsolatos szívmegállás 60% -a az anesztézia indukciós fázisában történt.

1988-ban a dán szerzők Olsson G.L. és Hallen V. [36] a szívmegállás analíziséről számolt be anesztézia során, 250.543 anesztézia számítógépes elemzésével. Egy tanulmány szerint a 170 intraoperatív szívmegállásból 115-et érzéstelenítéssel társítottak, így a incidencia 6,8 szívbetegség 10 000 érzéstelenítésben. 9 anesztézia okozta haláleset volt, 10 000 anesztézia esetén 0,3. A leggyakoribb okok a csökkent szellőzés, a szukcinil-kolin beadása utáni aszisztolé és az indukció utáni hipotenzió.

A francia szerzők [37] 101 769 érzéstelenítést (2001-re) elemeztek és 11 intraoperatív szívmegállást találtak; az előfordulási arány 10 000 anesztézia esetében 1,1 volt, a halálozási arány 0,6 / 10 000. Ebben az esetben 3 esetet teljesen érzéstelenítéssel és 8 - részben; Az intraoperatív szívmegállás 13,7% -a ASA-val kezelt betegeknél fordult elő.

Brit szerzők White S.M. és Akerele O. [38] 15 anesztézia okozta szívmegállás eseteiről számolt be, amikor 72,959 anesztézia vizsgálatára 10 évig egy rendkívül speciális orvosi ellátással rendelkező egyetemi kórházban került sor (9.9. táblázat). A szívbetegségek 80% -át a gyógyszerek, a szellőzés és a központi vénás hozzáférés komplikációi okozták. Az érzéstelenítéshez kapcsolódó szívmegállás incidenciája 10 000 anesztézia esetében 0,69 volt, és az anesztézia okozta halálesetek száma 10 000 anesztézia esetén 0,55 volt. Ugyanakkor a halálesetek 20% -a történt a tervezett műveletek során, 78% - ban sürgősségi beavatkozásokkal. A tanulmány szerint a halálesetek 16% -át megelőzhetőnek találták, 55% -uk elkerülhetetlen; A brit aneszteziológusok 35% -a nyilatkozott személyes felelősségéről a beteg haláláért, 63% -uk tagadta ezt a felelősséget.

9.9. Táblázat. Intraoperatív halálesetek a sürgősségi műtét típusától függően [38]

Szívmegállás műtét során

A szívmegállás ritka, de szörnyű szövődmény az intra- és posztoperatív időszakban, amelyet a magas halandóság bonyolít (B.V. Petrovszkij, P. Belyaev). A rákos betegeknél ez a szövődmény kevés munkával foglalkozik, mivel az orvosok nem akarják jelenteni őket. Mindeközben a komplikációhoz vezető okok elemzése és az újraélesztési intézkedések hatékonysága nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Az 1966-1996-as évek során 49 a szívmegállás eseteit figyeltük meg a műtét során és a műtét után, az onkológusban.

Természetesen ilyen hosszú ideig a gyógyszertárakban és a berendezésekben különböző képesítéssel és lehetőségekkel rendelkező sebészek és aneszteziológusok dolgoztak. 27 férfi, 22 nő - 10-72 éves volt. A megfigyelt felek 50-72 éves korúak voltak. A betegek többségét lokálisan előrehaladott belső szervek rákkal kezelik, amelyek működése jelentős technikai nehézségekkel jár, mivel azokat a szomszédos szervek szövetének eltávolításával kell kombinálni.

Az intraoperatív szívmegállást az artériás nyomás és pulzáció hiányában diagnosztizálták nagy artériákban, a bőr színében, a diákok méretében és a reakcióban, valamint a posztoperatív - mellett további jelek: apnoe, eszméletvesztés, szívritmushiány stb. Az utóbbi években elektrokardiográfot és hordozható monitorot, a Dynamau-t használtak a vérnyomás, az impulzus, a vér oxigénellátásának stb. Megfigyelésére. Adataink szerint a pulzusszám 1000 műveletenként 1-2 volt. A betegeket 2 csoportra osztottuk: 1 csoport - szívmegállás az anesztézia (n = 15), 2. csoport - a korai posztoperatív időszakban (0,5 - 24 óra, n = 34) során. Az első csoportban radikális műveleteket hajtottunk végre a mellkasi üregek rákos megbetegedéseire: 8 beteg, hasi - 5 beteg, mellrák és melanoma, de 1 beteg, a második csoportban a tüdőrák és a nyelőcső - 20, gyomorrák - 9, genitális rák - 1, emlőrák - 1, rektális rák - 2, vastagbélrák - 1.

Az újraélesztési algoritmus a klinikai helyzettől függ. Az időfaktor nagy szerepet játszik. A klinikai halálozás időtartama 9 betegnél nem volt megállapítható. A többi nem haladta meg az 1-3 percet. Az aneszteziológus által elkövetett technikai hibák miatt (a tömlők 2 leválasztása és az 1 - nyelőcső intubáció) csak egy személy, akit abban az időben leválasztottak, képes volt helyreállítani a szívműködést.

A mechanikai szellőzés után 6 napon belül - a páciens hat hónap után eltűnt neurológiai változásokkal ment végbe. A sikeres újraélesztés még 5 betegben volt enyhe kezdeti patológiával. Az 5-ös tömeges vérveszteség hátterében nem lehetett visszaállítani a szívaktivitást, két esetben lehetséges volt. A pulmonális artéria perikardiális ligálásán belüli etagguson végzett pneumonectomia során körülbelül 2500 ml térfogatban tömeges vérzés történt. Klinikai haláleset történt.

Perikardiális seb dilatált, közvetlen szívmasszázs. Ezzel párhuzamosan az asszisztens sebész kiválogatta a radiális artériát, és 400,0 grammra intraarteriális injekciót készített. 120 mg hidrokortizonnal rendelkező vér poliglucin, a második asszisztens intracardiac 10 ml-t adott. 0,5 ml kalcium-glükonát 10% -os oldata. 0,1% adrenalin oldat és 1,0 atropin. A szublaviai vénában lévő oldatok bevezetésével együtt kezdődött meg az ulnar vénában. Három elektromos kisülés 200-300-360 J teljesítményű. Szívaktivitás helyreáll.

A műtét utáni 25. napon ürítették. Egy esetben, amikor a szívmegállás masszív vérveszteséggel történt (a nyelőcsőn végzett kezelés), meggyőződtek arról, hogy az A. A. Rusanov szerint az aorta-szorítás hatékonysága. Ez a két példa arra utal, hogy a sebész és az aneszteziológus intenzív újraélesztési együttműködése lehetővé teszi, hogy kilépjen a kritikus helyzetből. A második csoportban a sikertelen újraélesztés oka a progresszív szívelégtelenség (2), a hipoxia (2), a tüdőembólia (3), a folyamatos vérzés (3), az alapbetegség progressziója (3), agyi ödéma (2).

A 49-es szívmegállás esete az intra- és posztoperatív időszakban, 0,5 és 24 óra között, 16 betegnél (32,7%) sikerült helyreállítani a szerv aktivitását és újjáéleszteni a beteget. Ugyanezek az adatok az irodalomban találhatók.

Így a szívmegállás következtében kialakuló nem szabványos helyzetben nagy szerepet játszik az aneszteziológus és a sebész pszichológiai és anyagi készsége, hogy megfelelő segítséget nyújtson. Az aneszteziológus munkahelyét monitorral és defibrillátorral kell ellátni.