Legfontosabb
Szívizomgyulladás
Paroxiszmális pitvarfibrilláció - jellemzők, okok, diagnózis és kezelés
Paroxiszmális pitvarfibrilláció - az utóbbi években az emberek leggyakoribb betegsége. Valamennyi embernek gyakran van szívverései a fizikai terhelés vagy az érzelmi izgalom miatt. Ha a ritmus zavarát csak ezek az okok okozzák, akkor ez normális állapot, és nem kell pánikba kerülnie.
A patológiák akár egy egészséges személyt is érinthetnek, ezért ne hagyjuk figyelmen kívül az éves orvosi vizsgálatot. Hála neki, lehetőség van a betegségek diagnosztizálására a korai szakaszban, ami felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.
Ha azt gyanítja, hogy valami baj van veled, kérjen segítséget. A cikkben a pitvarfibrilláció paroxizmális formáját, a veszélyes okokat, a betegség okát, a fő tüneteket és a kezelési módszereket írjuk le.
Paroxizmális pitvarfibrilláció - funkciók
A paroxiszmális pitvarfibrilláció (PFPP) az egyik leggyakoribb szívbetegség. A földön lévő kétszáz emberből minden első ki van téve. Valószínűleg minden orvosi referenciakönyv ezt a betegséget a tartalmában írja le.
Mint tudják, a szív a teljes testünk „motorja”. És amikor a motor meghibásodik, sok előre nem látható helyzet van. A pitvarfibrilláció, más néven pitvarfibrilláció, veszélyes jelenség, hogy a modern orvostudomány nagy figyelmet fordít.
Bármilyen pitvarfibrilláció a szív kaotikus és rendellenes összehúzódása. Általában a szívfrekvencia 60-80 ütés / perc, míg a betegség 400-600 ütemre emelkedik. Ebben az esetben az impulzusok nem befolyásolják az összes izomrostot, ezért megzavarják a szívkamrák munkáját. Kétféle betegség létezik: állandó és változó.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció a leggyakoribb patológiás típus, amelyet változó természet jellemez. A támadások nem folytatódnak folyamatosan, néhány másodperctől egy hétig tartanak, de ha ez idő után a betegség nem húzódik vissza, akkor a beteg már állandó vagy krónikus formában van.
Az ICD 10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása) a patológiára az I48.0 kódot határozza meg, amely hasonló a betegség más formáira. Az a tény, hogy a paroxiszmális pitvarfibrilláció a patológia kezdeti fázisa. Ha nem kezeli, hogy figyelmen kívül hagyja azokat a ritka támadásokat, amelyek önmagukban haladnak, nagy a valószínűsége a tartós visszaesésnek - a betegség krónikus formává válik.
Ne feledje, hogy minél hosszabb ideig tart a támadás, annál nagyobb a veszélye, nem csak a szív, hanem az egész test nem kap oxigént és tápanyagokat. A sejtek elpusztulnak, hamarosan komoly szövődmények lesznek.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció és terápia a modern kardiológia egyik legösszetettebb problémája. A szív normális kontrakciós aktivitásának megszakítása a kontrakciók gyakoriságának megváltozásához vezet. Ugyanakkor az indikátor percenként 500-600 vágást is elérhet. A paroxiszmális aritmiát károsítja a vérkeringés.
Ha a belső szerv hibája egy hétig tart, az orvosok diagnosztizálják a paroxiszmális aritmia támadását. Ha az atria normál működését hosszabb ideig nem állítják helyre, ez azt jelenti, hogy a patológia állandó formát talált.
A ritmuszavarok oka nem mindig szívbetegség. A pitvarfibrilláció egy rendellenesség alakja egy belső szerv munkájában, amelynek az oka általában egy személy rossz életmódja.
A stressz, a kábítószerek, az alkohol, az alkohol, a fizikai túlterhelés, az ideges kimerülés - mindezek a betegség okai, amelyek pulmonális ödémához, szívmegálláshoz és a koszorúér-véráramlás számos megsértéséhez vezethetnek.
okai
A PFPP okai változhatnak. Először is ez a patológia érinti a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőket. Okok lehetnek:
- ischaemiás szívbetegség;
- szívelégtelenség;
- veleszületett és szerzett szívbetegség (leggyakrabban mitrális szelepbetegség);
- esszenciális hipertónia megnövekedett szívizomtömeggel (szívizom);
- gyulladásos szívbetegség (perikarditis, endocarditis, myocarditis);
- hipertrófiai és / vagy dilatált kardiomiopátia;
- gyenge sinus csomópont;
- Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
- magnézium és kálium hiánya;
- endokrin zavar;
- diabétesz;
- fertőző betegségek;
- műtét után.
A betegség mellett az okok a következő tényezők lehetnek:
- alkoholos italok túlzott használata (alkoholizmus);
- gyakori stressz;
- az idegrendszer kimerülése;
- hormonális zavarok a szervezetben;
- Gyakori és intenzív túlterhelés, alváshiány, depresszió, merev étrend és a test kimerültsége;
- Gyakran használják az energiát, glikozidokat és más anyagokat, amelyek befolyásolják az adrenalin roham és a szív működését.
Nagyon ritkán aritmia fordulhat elő „semmiből”. Ahhoz, hogy azt állítsuk, hogy erről az űrlapról beszélünk, csak egy orvos végezhet alapos vizsgálatot és a beteg egy másik betegség jeleinek hiányát.
Érdekes tény, hogy a támadás akkor is lehetséges, ha a legkisebb tényezőnek van kitéve. Néhány ember számára, akik hajlamosak e betegségre, elegendő lesz túlzott mennyiségű alkoholt, kávét, ételt vagy stresszt okozni.
Az idősek, a szív- és érrendszeri problémákkal küzdők, az alkoholfüggőség, az állandó stressznek kitett emberek a betegség kockázati zónájában vannak.
A patológia besorolása
Az orvosok szerint a paroxiszmális pitvarfibrilláció két formában jelentkezhet:
- A villogás - gyakori vágások észrevehetők az EKG-képekben, de az impulzusok jelentéktelenek lesznek, mivel nem minden szál csökken. A frekvencia meghaladja a 300 ütést percenként;
- A fluttering - sinus csomópont megállítja a munkáját, az atria 300-as frekvenciával csökken percenként.
A formától függetlenül a betegség veszélyt hordoz, mivel a kamrákba nem jut elegendő számú impulzus. Ennek megfelelően a legpesszimistabb esetben ez szívmegálláshoz és a beteg halálához vezet.
Ez a besorolás nem veszi figyelembe a támadások gyakoriságát, úgyhogy más típusú patológia létezik, ismétlődő. A pitvarfibrilláció úgynevezett paroxiszmája, amely időben megismétlődik. Kezdetben a támadások ritkán fordulhatnak elő, szinte nem zavarják a személyt, időtartama csak néhány másodperc vagy perc.
Idővel a gyakoriság növekedni fog, ami hátrányosan befolyásolja az egészséget - a kamrák gyakrabban fognak böjtölni. Milyen okokból alakul ki a paroxiszmák? A legtöbb esetben a betegség kialakulását a szív elsődleges rendellenességei elősegítik. Ez azt jelenti, hogy a pitvarfibrilláció paroxiszmájával diagnosztizált betegeket már kardiológusban regisztrálták, mivel veleszületett vagy szerzett betegségek voltak.
Mi más a veszélyes paroxiszmális pitvarfibrilláció? Az a tény, hogy a szinusz csomópont működése leáll, a myocyták véletlenszerűen szerződnek, csak két szív kamrai működik. A paroxiszmális pitvarfibrilláció különböző formái léteznek.
Az egyik a pitvari összehúzódás gyakoriságán alapul. Villogáskor a összehúzódások gyakorisága sokkal magasabb, mint a csapáskor. Ha figyelembe vesszük a kamrai összehúzódás tényezőjét, amikor a pitvarfibrilláció paroxizmális formáját osztályozzuk. Háromféle típusú patológia létezik:
- tahisistolicheskoy,
- bradisistolicheskuyu,
- normosistolicheskuyu.
A kamrai összehúzódások legnagyobb száma jellemző a tachiszisztolikus formára, a legkisebb - normosystolikus formára. A kezelés legkedvezőbb prognózisa általában a pitvarfibrilláció észlelése, amely a kamrák normosystolikus összehúzódásával jár.
A pitvarfibrilláció paroxizmális formája a relapszáló fajokra jellemző, ennek a patológiás formának a fő jellemzője az ismétlődő támadások.
Mi az a paroxysm? Latinul fordítva ez a szó "lefoglalást" jelent. A gyógyszert a görcsroham, a betegség paroxizmális fokozása vagy tünetei tekintetében használják. Az utóbbi súlyossága számos tényezőtől függ, amelyek közül a szív kamrai állapota fontos helyet foglal el.
A paroxizmális pitvarfibrilláció leggyakoribb formája a tachiszisztolés. Jellemzője a gyors szívverés, és az a tény, hogy maga a személy úgy érzi, mint egy belső szerv.
- egyenetlen impulzus;
- állandóan megjelenő légszomj;
- légszomj;
- fájdalom a mellkasban.
Ebben az esetben a személy szédülést tapasztalhat. Sokan szívritmuszavarban szenvednek, megzavarják a mozgások koordinálását. Hideg verejték, a félelem ésszerűtlen érzése, a levegőhiány érzése - mindezek a patológia tünetei, amelyekre jellemző az agyi vérellátás romlásának jelei.
Ha egy támadás súlyosbodik, az eszméletvesztés és a légzési depresszió kockázata meredeken nő, az impulzus és a nyomás nem határozható meg. Ilyen esetekben csak időszerű újraélesztési intézkedések menthetik meg az ember életét.
Vannak olyan betegek csoportja, akik szívbetegségben szenvednek, és akik a leginkább veszélyeztetik a paroxiszmális pitvarfibrilláció kialakulását és kialakulását. Ezek közé tartoznak a következők:
- koszorúér-betegség;
- a belső szerv szöveteinek gyulladása, beleértve a myocarditist;
- veleszületett és szerzett hibák;
- magas vérnyomás;
- szívelégtelenség;
- genetikai kardiomiopátia.
Úgy gondoljuk, hogy a pitvarfibrilláció nem örökölt tulajdonság. De ha a családban egy generációról a másikra szívbetegségek vannak, akkor a fibrilláció különböző formáinak valószínűsége magas. Minden olyan extracardiacis tényező közül, amely befolyásolja annak előfordulását, a stressz és a rossz szokások a vezető helyet foglalják el.
A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának kimutatásához elegendő egy EKG átadása. Bizonyos esetekben, ha gyanúja van a belső szerv átriumában vagy szelepberendezésében, az orvosok szív ultrahang betegeket írnak elő.
A kezelési stratégia kiválasztásánál fontos a támadási idő időtartamának kérdése is: egy esetben az orvosok erőfeszítéseinek célja a szív összehúzódásának sinus ritmusának helyreállítása, a másikban a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozása. A terápia lényeges összetevője a koagulánsok orális beadása vagy injekciója.
Ez szükséges a pitvarfibrilláció különböző formáival kapcsolatos trombózis-folyamat megelőzéséhez. Az egyik leghatékonyabb módszer a patológia kezelésére világszerte az elektropulzus terápia. Ha a gyógyszerek nem segítenek, gyakran az egyetlen lehetőség arra, hogy megmentse az ember életét. A sebészeti módszereket illetően csak a visszaesés esetén próbálják alkalmazni.
Az orvosi szakemberek szerint senki sem biztosított különféle szívritmuszavarok ellen. A szív rendellenességeinek megelőzése a megfelelő táplálkozás, az egészséges életmód, a megfelelően elosztott fizikai terhelés és a vérrögöket megakadályozó gyógyszerek alkalmazása.
Az emberi élet tele van stresszel, nem lehet őket kizárni egy erős akaratú döntéssel. Ezért szükség van a szív állapotának folyamatos figyelemmel kísérésére, és haladéktalanul meglátogatni az orvost, ha kisebb aritmiás tünetek jelentkeznek.
Első tünetek
A pitvarfibrilláció ilyen formáját felismerő jelek:
- hirtelen szívdobogás;
- általános gyengeség;
- fulladás;
- hideg a végtagokban;
- remegés;
- fokozott izzadás;
- néha cianózis (kék ajkak).
Súlyos támadás esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés, ájulás, pánikrohamok, az állapot éles romlása közepette. A pitvarfibrilláció paroxiszmája különféle módon jelentkezhet. Néhányan nem is vesznek észre egy lefoglalást önmagukban, hanem azt a vizsgálat időpontjában azonosítják az orvos irodájában.
A támadás végén, amint a sinus ritmus normalizálódik, az aritmia minden jele eltűnik. Amikor a támadás befejeződött, a beteg fokozott bélmozgást és bőséges vizelést figyelt meg.
A pitvarfibrilláció kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:
- 60 év feletti idősek;
- magas vérnyomásban szenved;
- szívbetegség;
- szívsebészeti beavatkozás;
- veleszületett szívhibákkal rendelkeznek;
- alkoholt.
A pitvarfibrilláció patológiájának kialakulása során, már a kezdeti stádiumban, amikor csak a páciensek paroxizmussal rendelkeznek:
- az ectopiás ritmus számos sérülése fordulhat elő az atriában, amikor az impulzusok nem képződnek a sinus szakaszban;
- a sinus csomópont megszakadása;
- további impulzusok vezetési útvonalai jelennek meg;
- a bal pitvar túlterhelést és növekedést tapasztal;
- az autonóm és a központi idegrendszer funkcionális állapota megváltozik;
- a mitrális szelep prolapszuma akkor jelenik meg, ha a cusps egy vagy kettő duzzad a kamrába.
A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása
A pitvarfibrilláció, súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai rendellenességek és a beteg szubjektív érzéseinek megfelelően rosszul tolerálható esetekben meg kell próbálnia megállítani a támadást intravénás gyógyszerekkel:
- Aymalin (giluritmala), amelyet intravénásan adunk be legfeljebb 100 mg-os dózisban.
- A prokainamid 1 g-ig terjedő dózisban hasonlóan alkalmazható.
A támadást néha 100-150 mg-os dózisú ritmilén intravénás jetjével lehet megállítani. A kifejezett hemodinamikai rendellenességek, különösen a pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén ezeknek az anyagoknak a használata kockázatos a jelenség súlyosbodásának veszélye miatt.
Ilyen esetekben indokolt lehet az elektropulzus kezelés sürgős alkalmazása, de a kamrai ritmus gyakoriságának csökkentésére irányuló kezelés, különösen a digoxin 0,5 mg-os dózisban történő intravénás adagolása is lehetséges. A kamrai ritmus csökkentése érdekében a verapamil (izoptin, finoptin) szintén 5-10 mg-os intravénásan alkalmazható (az artériás hipotenzió ellenjavallata).
A tachycardia csökkentése általában a beteg állapotának javulásával jár. Nem célszerű megpróbálni megállítani a pitvari fibrilláció hosszabb ideig tartó, több napig tartó paroxizmust. Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül.
A pitvarfibrilláció alacsony kamrai ritmussal való támadása gyakran nem igényel aktív taktikát, és a szájon át szedhető gyógyszerek, különösen a 20-40 mg-os propranolol és / vagy a kinidin 0,2-0,4 g dózisban történő bevételével leállítható.
A pitvarfibrilláció paroxizmái a kamrai korai gerjesztésű szindrómákban szenvedő betegek esetében jellemzői a kurzusnak és a sürgősségi kezelésnek. A kamrai ritmus szignifikáns növekedésével (több mint 200 percenként) sürgős elektropulzus terápia javasolt, mivel ez a ritmuszavar kamrai fibrillációvá alakítható.
Az aymalin, cordarone, prokainamid, ritmilén, lidokain intravénásan történő alkalmazása a fentiekben megadott dózisokkal sztringekkel jelölt a gyógyszerekből. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása kontraindikáltnak tekinthető a kamrai sebesség növekedésének kockázata miatt.
Sürgős pitvari flutter
A gondozás taktikájának eldöntésekor szem előtt kell tartani, hogy a pitvari flutter általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció és a kamrai ritmus azonos gyakorisága. A páciens nem érzi gyakran a pitvari fluttert, még a kamrai összehúzódások jelentős gyakoriságával (120-150 perc 1 perc alatt). Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás nem szükséges, és a terápiát meg kell tervezni.
A pitvari flutteres támadással, melyet hemodinamikai zavarok kísérnek, és a beteg érzéseit okozzák, a kamrai összehúzódások ritmusának gyakoriságát csökkentik, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy 5-10 mg-os adagban propranololban lassan.
Ezeket a gyógyszereket nem használják, ha akut szívelégtelenség vagy hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb, ha a digoxint 0,5 mg intravénásan alkalmazzák. A propranololt vagy a verapamilt digoxinnal kombinálva lehet alkalmazni.
Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után megáll az aritmiás roham, de gyakran a paroxiszmális pitvari flutter több napig késik. Az aymalin, a novokinamid és a ritmilén paroxizmális pitvari flutterrel sokkal kevésbé hatékony, mint a villogással.
Ezen túlmenően fennáll a kockázata annak, hogy a kamrai ritmus paradox módon emelkedik a pitvari ritmus csökkenése és az 1: 1-es flutter kialakulása következtében, így ezek a ritmuszavarok nem használhatók. Előfordulhat, hogy csak az elektropulzus terápia segítségével lehet megállítani a pitvari fluttert.
diagnosztika
A betegeket átfogó felmérés után kell kezelni. Szükséges a szívritmuszavarok lehetséges okainak megállapítása. A következő vizsgálatokat végzik:
- a szív és a tüdő auscultációja;
- a mellkasi tapintása;
- perifériás impulzusértékelés;
- EKG;
- A szív ultrahanga;
- napi felügyelet;
- futópad teszt;
- kerékpár ergometria;
- multispirális számítógépes tomográfia;
- MRI;
- elektrofiziológiai vizsgálat.
A beteg orvosi előzménye nagy értékű. Előfordulhatnak krónikus szívbetegségek (angina pectoris, myocarditis, hypertonia).
Ha a paroxiszmális pitvarfibrilláció a következő változásokat hajtja végre:
- szívritmuszavarok;
- ingadozásuk;
- P fogak elvesztése az elektrokardiogramon;
- a QRS komplexek kaotikus helye.
Az ultrahang, a CT és az MR képes felmérni a szív állapotát. Ügyeljen arra, hogy meghatározza a kamrai összehúzódási funkciót. Ez befolyásolja az egész szervezet munkáját. Egy kórtörténet és egy megfelelően szervezett vizsgálat lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy pontos diagnózist készítsen és kezelést írjon elő.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése
Először is tisztázza és megszünteti az okot, ami a paroxiszmák kialakulását okozza. Csak önállóan megjelenő támadások esetén néhány megelőző intézkedést igényelhet:
- töltse ki a testet elektrolit anyagok (magnézium, kálium) hiányával;
- a gyomor-bél traktus problémáinak megszüntetése;
- elhízott emberek fogyni;
- a homeopátiát vagy az érzelmi stresszt enyhítő gyógyszereket;
- többet pihenni;
- terápiás gyakorlatokat;
- adja fel a dohányzást, az alkoholt és a tonik italokat.
Az elektrofiziológiai vizsgálat után az orvos előírhat egy nem sebészeti és alacsony traumás alternatívát a gyógyszerekre - rádiófrekvenciás (katéter) ablációra. Az RFA-val megszüntetheti a pitvarfibrilláció okát.
A katétertechnológia lehetővé teszi a szívsejtek bizonyos területeinek semlegesítését, amelyek aritmiás pitvari összehúzódást okoznak. Ez úgy történik, hogy egy olyan katétert helyezünk be, amelyen keresztül nagyfrekvenciás elektromos áram folyik. Egy kis invazív eljárás után a személy nem fogja érezni a pitvarfibrillációt.
Az OP paroxizmájának leállítása
Amikor először megjelenik az AF paroxizmája, mindig meg kell próbálni megállítani.
Az antiaritmiás szer kiválasztása az AF paroxizmális formájának gyógyszerkötésében nagyban függ a fő lézió jellegétől, az AF létezésének időtartamától, az akut bal kamrai és koszorúér-elégtelenség mutatóinak jelenlététől vagy hiányától.
Az FP paroxizmális formájának gyógyszerindukálta kardioverziójához, mind az antiarrhythmiás szerek, amelyek bizonyítottan hatásosak az I (flekainid, propafenon) vagy III (dofetilid ibutilid, nibentán, amiodaron) osztályban, vagy úgynevezett kevésbé hatékony vagy nem eléggé tanulmányozott antiaritmiás szerek ( procainamin, kinidin). A paroxizmális AF leállításához tilos szívglikozidokat és sotalolt használni.
Ha az OP paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, a teljes antikoaguláns készítmény nélkül leállítható, de 4000–5000 U nemfrakcionált heparin intravénás vagy alacsony molekulatömegű heparinok (nadroparin kalcium 0,6 vagy enoxaparin-nátrium 0,4 p / c alkalmazása) ).
Ha az AF paroxiszmája több mint 48 órán át tart, a tromboembóliás szövődmények kockázata drámaian megnő; Ebben az esetben a sinus ritmus visszaállítása előtt egy teljes véralvadásgátló terápiát (warfarin) kell kezdeni. Ezzel párhuzamosan figyelembe kell venni azt is, hogy az FP spontán (paroxizmális) formában végződhet sokkal korábban, mint a warfarin segítségével, így az INR terápiás értéke elérheti a 2,0-3,0-et.
Ilyen esetekben a sinus ritmus visszaállítása előtt a varfarinnal és LMWH-val (nadroparin, enoxaparin, 0,1 mg / kg dózis 12 óránként) egyidejűleg kell kezdeni; Az LMWH csak akkor törlődik, ha elérik az INR terápiás szintjét.
Az AF paroxizmája során a súlyos hemodinamikai zavarok (sokk, összeomlás, angina pectoris, pulmonalis ödéma) azonnali elektropulziót igényelnek. Az aptiarhythmiás szerek intoleranciája vagy ismétlődő hatástalansága esetén a paroxiszmusz csökkenése elektropulzus terápiával is elvégezhető.
A beteg életében az első antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása az EKG-monitorozás irányítása alatt történik. Ha a történelemben bármilyen antiaritmiás szer hatásosságáról van szó, akkor előnyös.
A prokainamid (prokainamid) intravénásan, lassú, lassú 1000 mg-os dózisban, 8-10 percig (10 ml 10% -os oldat hígítása izotóniás nátrium-klorid oldattal 20 ml-re) vagy intravénásan (ha először az artériás hipotenzióra hajlamos) történik. a pokol, a pulzusszám és az EKG folyamatos monitorozása.
A szinusz ritmusának helyreállításakor a gyógyszer beadása leáll. A pokol csökkentésének lehetőségével összefüggésben a páciens vízszintes helyzetében kell elhelyezni, mellette egy fecskendővel 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin oldatot (mezaton).
A prokainamid hatékonysága az AF a paroxizmális formájának leállítása során az adagolás befejezése után az első 30-60 percben viszonylag alacsony és 40-50%. A gyógyszer ismételt adagolása 500-1000 mg dózisban csak kórházban lehetséges.
Az egyik ritka, de életveszélyes mellékhatás a prokainamid alkalmazása az AF megállítására az AF változása lehet a pitvari flutter magas fokú kamrai vezetőképességgel és az aritmogén összeomlás kialakulásával.
Ha ez a tény a beteg előzményeiről ismert, akkor a prokainamid elindítása előtt ajánlott 2,5-5,0 mg verapamil (izoptin) intravénás beadása, nem felejtve el, hogy az artériás hipotenzióhoz is vezethet.
A prokainamid mellékhatásai a következők:
- aritmogén hatások, kamrai arrhythmiák a Q-T rés meghosszabbítása miatt;
- az antitroventrikuláris vezetés lassulása, intraventrikuláris vezetés (gyakrabban fordul elő a sérült szívizomban, az EKG-ben a kamrai komplexek kiszélesítésével és az His kötegének blokkolásával jelentkezik);
- az artériás hipotenzió (a szív összehúzódásának és értágító hatásának csökkenése miatt);
- szédülés, gyengeség, károsodott tudat, depresszió, abszurditás, hallucinációk;
- allergiás reakciók.
A prokainamid alkalmazása ellenjavallatok: hipotenzió, kardiogén sokk, CHF; a II. és III. fokozatú sinoatrialis és AV-blokádok, intraventrikuláris vezetési zavarok; a rés Q-T meghosszabbítása és a pirouette tachycardia epizódjainak jelzése a történelemben; súlyos veseelégtelenség; szisztémás lupus erythematosus; túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.
Nibentán, egy hazai III. Osztályú antiarrhythmiás gyógyszer, csak oldat formájában létezik.
A fitogenesis paroxizmális formájának megállításához a nibentánt intravénásán, cseppenként vagy lassan, 0,125 mg / kg (10-15 mg) dózisban adják be állandó EKG-monitorozás alatt, amelyet legalább 4-6 órával a gyógyszer beadásának befejezése után végeznek, és 8 óráig meghosszabbodik kamrai aritmiák.
Az első nibentán injekció hatástalansága miatt valószínű, hogy a gyógyszer ismételt beadása 20 perc után ugyanabban a helyzetben. A nibentán hatásossága az AF paroxizmális formájának leállításával kapcsolatban az injekció végét követő első 30-60 percben körülbelül 80%.
Mivel olyan fontos proarrhythmiás hatások alakulnak ki, mint a polimorf VT típusú, lehetséges, hogy a nibentán alkalmazása csak kórházakban lehetséges, intenzív megfigyelési egységek és cardioreanimációs egységek esetén. A nibentánt nem szabad a kórházi stádiumban használni a mentők és a klinikák orvosai.
Az amiodaron, ha figyelembe vesszük farmakodinamikai jellemzőit, nem rendelkezik a hétköznapi élet lehetőségével, mint a sinus ritmus gyors helyreállítása az AF paroxizmális formájú betegeknél. Nagy hatása 2-6 óra múlva kezdődik.
Az FP paroxizmális formájának enyhítésére az amiodaront először intravénásán 5 mg / kg sebességgel adjuk be intravénásán, majd 50 mg / h cseppszámmal folytatjuk. Az AF-t tartalmazó paroxizmális betegek 70–80% -ánál az amiodaron bevezetésének ilyen rendszerével a sinus ritmusa az első 8-12 órában helyreáll. A pajzsmirigy betegségei nem zavarják a gyógyszer egyetlen injekcióját.
Propafenon (2 mg / kg bejuttatásakor / 5 percig, ha szükséges, a kezdeti dózis felének bevitele 6-8 óra alatt). Számos, a szív fontos szerves károsodása nélkül szenvedő betegben 300-450 mg propafenon egyidejű bevitele sikeresen alkalmazható az OP paroxiszmájának független enyhítésére járóbeteg alapon (a pirula zsebében lévő tabletta elvét).
Azonban mielőtt a páciensnek tanácsot adna az AF eltávolítására szolgáló módszerről, hatékonyságát és biztonságát (a kamrai proarhythmiák hiánya, a szünetek és a bradycardia hiánya a propafenon bevitelének végén) többször is meg kell vizsgálni helyhez kötött körülmények között.
A kamrák gerjesztése előtt (WPW, CLC) szindrómákban, a koszorúér-betegség akut formáiban, súlyos kamrai szívizom-károsodásban (14 mm-es hipertrófia, EF 30%) az MA-gyógyszereket amiodaron vagy prokainamid segítségével végezzük. A szív transzplantofagális ingerlése az AF leállítására hatástalan.
Kábítószer-kezelés
Ha a roham önmagában nem áll meg, kívánatos, hogy a pitvari fibrilláció paroxiszmális formájának enyhülése a kórházban előforduljon. Ezzel elkerülhető a pitvarfibrilláció okozta szövődmények.
Amikor a betegnek már ismétlődő görcsrohamai vannak, amelyek időtartama és gyakorisága továbbra is paroxizmusként jellemezhető, az orvos otthon gyógyszert ír elő. Ilyen tevékenységeket is tartalmazhat:
- A kábítószer-kardioverzió (a szinusz ritmusa gyógyszerek segítségével helyreáll). Tartható:
- Propafenom,
- amiodaron,
- kordaronom,
- Novokainamidom.
- Ismétlődő rohamok megelőzése. Ebben az esetben a Propafenon is hatásos, amelynek hatása a gyógyszer bevétele után 1 órával kezdődik, és körülbelül 10 órán át tart.
- A pulzusszám szabályozása. Az antiarrhythmiás szerek segítségével történik:
- szívglikozidok
- kalcium antagonisták,
- béta-blokkolók és más gyógyszerek.
- A tromboembóliás kontroll a test érrendszerének bármely részében előfordulhat, de gyakrabban a szívüregekben és a pulmonalis artériákban antikoaguláns terápiával, közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekkel, valamint a véralvadási faktorokat általában elnyomó gyógyszerekkel segítik a vért. A kezelés elvégezhető:
- heparin,
- Fraksiparinom,
- fondaparinuxszal
- warfarin,
- Pradaksanom,
- Ksareltonom.
- Metabolikus terápia. Kardioprotektív hatása van és megvédi a szívizomot az ischaemiás állapot kezdetétől. Végrehajtása:
- Asparkamom,
- kokarboksilazu,
- Riboxinum,
- mildronat
- Preduktalom,
- Mexicor.
Elektromos kardioverzió
A terápia gyakran vészhelyzet, ha a betegnek akut szívelégtelensége van, a pitvarfibrilláció és a gyógyszer által kiváltott kardioverzió nem eredményez eredményt. Az eljárás az egyenáramú elektromos kisülés külső hatása, amely szinkronban van az R. hullám munkájával.
Ezt általános érzéstelenítéssel végezzük. A betegek helyreállítására szolgáló módszer sikere 60-90%, a komplikációk igen ritkák. Gyakran előfordulnak a külső kardioverzió alatt vagy közvetlenül azt követően.
Sebészeti módszerek
Ha a gyógyszerek és az elektropulzus módszerek nem eredményeztek megfelelő eredményt, vagy a betegség hajlamos a gyakori visszaesésre, sebészeti beavatkozás történik - egy extrém és meglehetősen bonyolult módszer. A patológiás fókuszok lézerrel történő eltávolításából áll.
Többféle művelet létezik:
- A mellkas megnyitása hagyományos módszer, amelyet sok orvos évtizedek óta használ. Hosszú helyreállítási időszakra van szükség;
- A mellkas kinyitása nélkül - a művelet egy szúrás útján történik, amelyet a kardiológiai központokban rendelkezésre álló modern felszereléssel végeznek. A leginkább progresszív és legbiztonságosabb beavatkozási típus;
- Szívverő telepítése - a készülék nem működik egész idő alatt, de csak akkor működik, ha a szív meghibásodott. Egy ilyen művelet meglehetősen drága, az árak 2 ezer dollárból indulnak.
A sebészi kezelést csak akkor használják, ha más módszerek is erőtlenek, vagy a betegség előrehalad, és más szervek komplikációinak kialakulását provokálja.
A paroxiszmális pitvarfibrilláció olyan veszélyes patológia, amely súlyos következményekkel járhat. Napjainkban a betegséget gyorsan diagnosztizálják és sikeresen kezelik, de a csalás is az a tény, hogy a beteg számára a zavarok tünetek nélkül folytatódhatnak.
Ez azt jelenti, hogy a patológia kialakul, és az időszerű kezelés nem íródik elő, ezért érdemes rendszeresen meglátogatni az orvost és egy EKG-t csinálni, hogy a korai stádiumokban észlelje a rendellenességeket.
diéta
A pitvarfibrilláció során a betegnek vitaminokat, nyomelemeket és zsírokat lebontó anyagokat tartalmazó ételeket kell fogyasztania. Ne feledje:
- fokhagyma, hagyma;
- citrusfélék;
- méz;
- áfonya, viburnum;
- kesudió, dió, földimogyoró, mandula;
- szárított gyümölcsök;
- erjesztett tejtermékek;
- csírázott búza szemek;
- növényi olajok.
Az étrendből ki kell zárni:
- csokoládé, kávé;
- alkohol;
- zsíros hús, zsír;
- Liszt ételek;
- füstölt hús;
- konzervek;
- gazdag húsleves.
Az alma almabor ecet segít megelőzni a vérrögök kialakulását. 2 evőkanál. meg kell hígítani egy pohár meleg vízzel, és adjunk hozzá egy kanál mézet. Igyál fél órát étkezés előtt. A profilaktikus kurzus 3 hét.
Paroxiszmális szövődmények
A PFPP fő szövődménye lehet a stroke vagy a gangrén a lehetséges artériás trombózis miatt. Sokan, különösen a 48 óránál hosszabb ideig tartó támadás után valószínűleg trombózist szenvednek, ami stroke-ot vált ki. A pitvari falak kaotikus összehúzódása miatt a vér óriási sebességgel kering.
Ezután a trombus könnyen beilleszkedik az átrium falába. Ebben az esetben az orvos speciális gyógyszereket ír elő a vérrögök megelőzésére.
Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmális alakja állandóvá válik, akkor fennáll a krónikus szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.
ajánlások
Az egészséges életmód, a rendszeres testmozgás és a megfelelő étrend az AF teljes életének kulcsa. A pitvarfibrilláció kialakulásához hozzájáruló betegségek kezelése, mint például a magas vérnyomás, a pajzsmirigy-betegség és az elhízás, segíthet csökkenteni az AF-epizódok kockázati tényezőit.
Kerülje az olyan stimulánsokat, mint a koffein és a nikotin, és a túlzott alkoholfogyasztást - ez segít megelőzni a paroxiszmális pitvarfibrilláció további tüneteit.
A támadás megelőzése érdekében nem szabad abbahagyni az orvosa által felírt gyógyszerek szedését, nem pedig az előírt dózis csökkentését. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvos milyen gyógyszereket ír elő. Mindig kardiogramokat kell kapnia.
Keresse fel kezelőorvosát, ha ellenőrzésre van szüksége, és ne hagyja ki őket.
Ha a támadás megkezdődött, győződjön meg róla, hogy a friss levegő belép (nyissa ki a ruháit, nyissa ki az ablakot). Vegyük a legkényelmesebb testtartást (jobb, ha lefekszik). Lehet nyugtatót szedni (Corvalol, Barboval, Valocordin). A sürgősségi orvosi ellátást azonnal meg kell hívni.
A betegségre hajlamos embereket kardiológusnak kell figyelnie. Ne öngyógyítsa, különösen, ha a pitvarfibrilláció a diagnózis.
A pitvarfibrilláció elsődleges megelőzése a szívelégtelenség és az artériás hypertonia megfelelő kezelését jelenti.
A másodlagos megelőzés a következőkből áll:
- az orvosi ajánlások betartása;
- szívsebészeti beavatkozás;
- a szellemi és fizikai stressz korlátozása;
- alkoholos italok elutasítása, dohányzás.
A betegnek:
- eszik racionálisan;
- kontroll testtömeg;
- monitorozza a vércukorszintet;
- ne vegyen be ellenőrizetlen gyógyszereket;
- napi vérnyomásmérés;
- a hyperthyreosis és a hypothyreosis kezelésére.
A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis
A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os frekvenciával rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és szabálytalan pulzusban fejeződnek ki.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.
A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.
A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.
A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.
impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (balra) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)
Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:
- Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.
- Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.
Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség
A pitvarfibrillációs formák
A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:
- Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
- A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
- A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
- Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.
Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.
Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.
A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.
A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:
- Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
- Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
- Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.
okok
A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:
a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása
A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.
A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.
megnyilvánulásai
A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.
A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:
- Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
- Szív-szívdobogás;
- gyengeség;
- Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
- Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
- Gyakori vizelés.
Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.
A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.
Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.
Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.
Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval, súlyos akut bal kamrai diszfunkcióval szembeni tüdőödémával növekszik.
A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei
Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.
A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.
A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.
Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:
- A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
- Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
- Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.
A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.
Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.
Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter
A pitvarfibrilláció kezelésének elvei
A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:
- Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
- A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.
Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.
Antikoaguláns terápia
A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.
Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:
- 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
- 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
- 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
- 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
- A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.
Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:
- Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
- Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
- Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.
a. Rhythm control stratégia
A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.
Elektromos kardioverzió
Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.
A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában a bőrön való kisütés hatására külsőleg történik, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületi módszer hatástalanságával.
A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.
Farmakológiai kardioverzió
A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.
A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.
Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.
A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.
A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.
A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.
Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.
b. Frekvenciaszabályozási stratégia
A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.
A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.
a. Katéter abláció
A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.
Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.
Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.
Az aritmia megismétlődésének megelőzése
A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.
A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.
A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.
A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.
A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.
A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak el, a betegség orvosi korrekciójába kerülnek.
-
Dystonia
-
Magas vérnyomás
-
Atherosclerosis
-
Cukorbaj
-
Atherosclerosis
-
Dystonia
-
Dystonia
-
Dystonia
