Szívblokk elektrokardiogramban

A szívnek csodálatos képessége van, hogy idegimpulzusokat hajtson végre a Kiss-Fleck szinoatrialis csomóponttól a Purkinje vezetőképes szálakig. Ezt a hibakeresési mechanizmust a szívvezetési rendszernek (PSS) nevezik. Ily módon a pitvari és a kamrai összehúzódások összehangolódnak, és a normális szívműködés biztosított.

A vezetőképes utakban azonban minden nem mindig sima, és lehetnek olyan szabálytalanságok, amelyek a gerjesztési impulzus lassulását vagy teljes hiányát okozhatják. Ilyen esetekben szívblokkról beszélünk.

Az egészséges emberek felmérése szerint azonban a szívblokkok nem mindig anatómiai kórképek, hanem funkcionális jellegűek. A legtöbb ritmusváltozás a PSS-ben a problémás terület elhelyezkedéséhez kapcsolódik. A tünetek gyakran csak súlyos esetekben fordulnak elő. És feltárja, mint általában, egy szívblokkot egy EKG-n.

Vezetési zavar osztályozás

A sérülés helyére összpontosítva a blokád a következő típusokra oszlik:

• szinusz;
• intraatrialis;
• intraventikuláris;
• keresztezik egymást.

szinusz

A szinatrialis vagy szinoaurikuláris blokád a sinus csomópont sérülése a jobb pitvari függelék területén. A kontrakciók ritmusa megsérül, ami a teljes szívizom teljes csökkenését eredményezi. Egy ilyen szünet megduplázhatja az összehúzódások közötti időintervallumot. A periodicitás lehet véletlen vagy egymást követő.

Ez a jogsértés megnevezése - CA. 50 év után gyakrabban érinti a női nemet, mint a férfi. Általában a következő típusokra oszlik:

A patológiás megnyilvánulások halmaza az SA blokád típusától függ:

• A fokozati rendellenességek tünetmentesek, objektív változások nélkül a szív munkájában.
• Ha a patológia II. Fokú megnyilvánulása van, akkor a vestibularis berendezés zavarai és a szív munkájának megszakadása (a szív vagy az egyes kamrák korai depolarizációja és összehúzódása vagy a szívfrekvencia jelentős csökkenése).
• A teljes blokád 2 forgatókönyvben folytatható. Az első esetben, ha az atrioventrikuláris csomópont a szívizom részévé válik, amelyben a pulzusszámot meghatározó impulzusok keletkeznek, a betegek egyáltalán nem érzik a ritmuszavarokat. És ha az AV-vegyület nem jelentkezik, akkor a III. Fokú rövid SA-blokkolás esetén eszméletvesztés léphet fel, és hosszú távon akár hirtelen halál is előfordulhat.

A kóros állapot prognózisa attól függ, hogy milyen okai vannak a támadás kezdetének, időtartamának, a blokád típusának és a beteg szívműködésének általános állapotának. Általánosságban elmondható, hogy a sinoaurikuláris elváltozások kevésbé veszélyesek, mint az AV vezetési zavaroknál.

intraatrialis

A pitvari belső blokádot a gerjesztés elterjedésének zavarai mutatják. Ezt a patológiát az anatómiai izomrétegekben nagy anatómiai változások figyelik meg, és gyakran a pitvarfibrilláció következik.

Az ilyen patológia teljes vagy hiányos lehet, és gyakran említhető a mitrális szelep szűkületével. A jobb pitvar növekedésének egyidejű jele. Rendszerint nincs specifikus tünetei. A legtöbb esetben véletlenül észlelt egy tervezett EKG-n.

intraventikuláris

Az intraventrikuláris blokád befolyásolja az intraventrikuláris MSS lábát, ágait és elágazását. Ennek a patológiának három fő formája van:

• A Gis-köteg lábainak blokádja - a gerjesztési hullám megszakítása az egyik köteglábban. Ez a patológia teljes, hiányos, egyoldalú, kétoldalú, állandó vagy haladó lehet.
• A perifériás elágazás blokk gyakrabban fordul elő a szívizom súlyos elváltozásaiban. A patológia megnyilvánulásának kombinációja változatos lehet. Ennek a patológiának a sajátossága - mindenféle keringési zavar.
• Intraventrikuláris blokk rövidített atrioventrikuláris intervallummal kombinálva (WPW szindróma). Ezt a patológiát gyakran gyakorlatilag egészséges emberekben találják meg, és általában az erősebb szex valószínűleg találkoznak ezzel. Gyakran váratlanul kezdődnek, és hirtelen szívdobogásba kerülnek, míg gyakran a helyes rendszeres ritmus fennmarad.

átlós

A keresztirányú (atrioventrikuláris) blokád az impulzusok vezetésének megsértését jelenti az atria és a kamrák közötti útvonalak mentén. Egy ilyen blokád véletlenszerűen vagy bizonyos gyakorisággal előfordulhat, és eltérő időtartamú is lehet.

Az elektrokardiogramok jellemző elemei és a tünetek összessége szerint a patológiai folyamat három keresztirányú (AV) blokád variánsra osztható:

• 1. fokozat - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetés lelassul, de az összes pitvari impulzus elérheti a kamrákat;
• 2 fok - hiányos, ahol a pitvari impulzusok szelektíven eléri a kamrákat (három típusú Mobitz);
• 3 fok - teljes, ahol az impulzusok áthaladása teljesen leáll.

A tünetek kombinációja csak teljes blokáddal jelentkezik. Más esetekben a kardiovaszkuláris rendszer fő szerve meglepően alkalmazkodik ahhoz, hogy a beteg szinte semmilyen eltérést ne érjen.

A teljes AV-blokád jelei következetesen fejlődnek:

• a páciens hirtelen legyőzi a pánikrohamot;
• van egy „mozgás illúziója” a fejben;
• a beteg elveszítheti az eszméletét;
• az arca egésze pirosra vált, majd halványsá válik;
• az artériás falak ritmikus mozgása nem érzékelhető;
• a légzés ritka, de mély;
• az izom- és izomrendszerre mozgó görcsök;
• a tanulók átmérője nő;
• spontán kiszáradás és vizeletürítés.

A monitor érzékelői a mellkasra vannak rögzítve. A beteg normális, szokásos életmódon megy keresztül. A készülék a nap folyamán egyidejűleg folyamatosan EKG-felvételt készít, amelyet ezután elemezünk. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a blokádok gyakoriságát, a napszaktól való függést és a beteg fizikai aktivitását. A kardiogramon rögzített dekódolás segít a helyes következtetésben.

Ha a vizsgálat az AV blokád 1. fokozatának a 2. típusú (Moritz 2) második fokozatú átmenetét mutatta át a 3. fokozat részleges (vagy teljes) blokádjához, akkor ez azt jelenti, hogy a betegnek kötelező kezelése szükséges. A szív normális működésének helyreállításának fő módja egy állandó vagy ideiglenes pacemaker (EX) beültetése a betegbe. Ideiglenes elektrostimulációra van szükség, például szívizominfarktus okozta akut szívblokk esetén.

Csak akkor, ha a szív patológiája észlelhető, egyedileg kiválasztott terápiát végeznek, ami szintén befolyásolhatja az elzáródások gyakoriságát. Mindenesetre, ha bármilyen blokádot diagnosztizáltak, akkor ez az alapbetegség harangja. Az ilyen betegeknek legalább 6 havonta egyszer kardiogramot kell készíteniük és kardiológusnak kell regisztrálniuk.

A pitvari blokád

Ezzel a blokáddal az atriákban a leggyakrabban a jobb oldali átriumtól balra érkező impulzus csökken. A blokk az interatrialis vezető útvonalakban (különösen a Bachmann-kötegben) fordul elő, aminek következtében a két atria szinkron aktivitása megváltozik.

A pitvari blokád különböző betegségekben fordul elő, melyet az atria (reumás, szívgyulladás, szívbetegség), valamint a beidegzési rendellenességek növekedése okoz, amikor nincs nyilvánvaló szívbetegség. A pitvari blokk a beteg sinus szindróma egyik elektrokardiográfiai megnyilvánulása lehet. Három fokos intra-pitvari blokád van.

Intra pitvari blokk I. fok
EKG kritériumok:
- A P hullám időtartamának kiterjesztése 0,11-0,12 s és több.

- A P hullám polaritása helyes marad (anterográd), de alakja változik; amplitúdóban növelhető.

A P-hullám kiterjesztése gyakran okozhat a P-R intervallum meghosszabbodását, az úgynevezett pitvari kamrai blokk vagy a pitvari AV-blokk az intraventrikuláris vezetés megsértésével jár.

Az I. pitvari blokk bizonyos fokú (Wenckebach periódus a Bachmann-kötegben) fokozatú, és a P-hullám alakja ciklusban változik.

II. Pitvari pitvari blokád
EKG kritériumok:
Az impulzusvezetés átmeneti elvesztése a bal pitvarban a Bachmann gerenda mentén.

Az 1-es EKG-n (Wenckebach periodika) a P hullám fokozatos felosztása rögzül, a csúcsok közötti távolság növekszik, és az időszak a jobb pitvari, keskeny P hullámmal végződik. a bal pitvarban tartott. Megjelenik a vezetési blokk, a P hullám bal pitvari fázisa eltűnik (keskeny P hullám).

III. Fokú pitvari blokád
III. Fokú pitvari blokád - teljes pitvari blokád. Mivel a jobb oldali pitvarból a bal oldali impulzust nem hajtják végre, az utóbbit a méhen kívüli központ aktiválja. Tehát két egymástól független pitvarritmus létezik, amellyel kapcsolatban egyes szerzők ezt a vezetési rendellenességet pitvari disszociációnak nevezik. A kamrai gerjesztést szabályozó fő (bázis) ritmus az EKG-nél megkülönböztethető.

Általában sinus ritmus, de ektopikus is lehet (atrioventrikuláris csomópontból).

Az ektópiás disszociált ritmus pitvari komplexei általában kisebbek, mint az alapvonal, mivel az atrium depolarizációja kisebb. Leggyakrabban szabálytalan lassú bal pitvari ritmus van. A bal oldali pitvarból származó ektopsziás impulzusokat nem végezzük a kamrákon, néha felhalmozódhatnak a P. szinuszfogaiban.

Szív blokád

A szívizom egyik egyedülálló tulajdonsága az, hogy a szinusz csomóponttól (fő pacemakertől) az interventricularis septum mélységében található Purkinje szálakhoz vezető idegimpulzusokat vezethet a csúcs felé.

Ennek a lehetőségnek köszönhetően folyamatos, következetesen csökkentik az atriákat és a kamrákat. Az útvonalakon részleges vagy teljes akadályok fordulhatnak elő. Az ilyen rendellenességeket szívblokknak nevezik.

A ritmus változása a terület nehéz helyzetétől függ. Az egészséges emberek felmérése kimutatta, hogy a szívblokk funkcionális lehet, nincs szükség kifejezett anatómiai patológiára.

A klinikai megnyilvánulásokat csak súlyos vezetési zavarok kísérik. A legtöbb esetben csak elektrokardiogramon (EKG) észlelhető jelek.

A blokádok típusai és jelei

A sérülés helyét illetően blokádok vannak:

• sinuauricular,
• pitvari,
• atrioventrikuláris (ab),
• intraventrikuláris.

A leggyakoribbak a pitvari kamrai blokád és a vezetési zavarok az ő kötegének egyes lábaiban (két szálköteg, amelybe a vezetőrendszer a kamrákban bomlik).

Sinoauricularus blokád

A sinoauricularis blokád a ritmus zavarát jelenti, amelyet az egész szív teljes összehúzódásának elvesztése okoz. A szünet majdnem kétszerese az egymást követő vágások közötti intervallumnak. Az ilyen kiesések véletlenszerűen vagy állandó gyakorisággal fordulhatnak elő.

A beteg pulzusát a következő ütéshullám „vesztesége” jellemzi. A gyakorlás bizonyos esetekben kiküszöböli a blokádot, ugyanez figyelhető meg az atropint tartalmazó gyógyszerek bevezetése után.

Fontos, hogy az orvos megkülönböztesse a szinoaurikuláris blokádot a légzési ritmuszavartól. A mély lélegzés a háttérben a késés ritmus lelassul. És a vezetési egység nem befolyásolja a frekvenciát.

Az EKG-vizsgálat a kontrakciók elvesztését és a két szívciklusnak megfelelő szünetet tárt fel.

Sinoauricularis szívblokk a leggyakoribb a következő esetekben:

• fokozott hüvelyi ideghang;
• nyomás, ütés a szemgolyókra vagy nyaki artériás területre;
• kezelése szívglikozidokkal és kinidin készítményekkel.

A pitvari blokád

Az impulzus blokádja a pitvari izmok áthaladása során csak az EKG-n látható. Ezt jelzi a P hullám kiterjesztése 0,11 másodperc alatt, deformációja. Gyakran kombinálva a PQ intervallum meghosszabbításával.

Megjegyezzük a mitrális szűkületet. A jobb pitvar hipertrófia egyik közvetett jele.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris vagy a pitvari kamrai blokád az atomok és a kamrák közötti útvonalak mentén az impulzusok vezetésének megsértését jelenti. A blokk lehet állandó vagy rövid távú, véletlen vagy időszakos.

2 típus van:

1. hiányos szívblokk - még akkor is, ha a vezetőképesség romlott, a legtöbb impulzus - bár későn - eléri a kamrákat;
2. teljes - az útvonalak megszakítása miatt a sinus csomópontból érkező jelek nem érik el a kamrákat.

Az EKG hiányos blokádja esetén lassú impulzusvezetés észlelhető az atriától a kamrákig. Ez lehet instabil, funkcionális (idegrendszeri) karakter függ a vagus idegének túlexcitációjától.

A gyulladásos szívbetegség reumában, diftériában és akut vírusfertőzésekben myocarditishez vezet. Ilyen esetekben az újonnan azonosított hiányos blokád a szívizomgyulladás jele.

A kardiológusok figyelmet fordítanak a csökkent vérkeringésre a sinus és az atrioventrikuláris csomópont területén, ami hozzájárul a vezetőképes szálak gyengeségéhez és szerves károsodásához. A blokád anatómiai változásokat okoz a csökkenő típusban, elterjedve az His köteg lábaira. De a felemelkedő típusú károsodás lehetséges, amikor a patológia a láb blokádjával kezdődik.

Az AV blokádban bekövetkezett jogsértések mértéke

Az EKG-jelek és a klinikai lefolyás szerint szokásos különbséget tenni a pitvari kamrai blokádban a 3-as fokú csökkentett vezetőképesség között.

Az első fokozat csak a gerjesztés késleltetett vezetését tükrözi az atrioventrikuláris köteg mentén. Ez azt jelenti, hogy a pitvari összehúzódásoktól a kamrákig eltöltött idő normál 0,15–0,18 másodpercről nő. legfeljebb 0,2 másodpercig Az EKG-n a PQ intervallum ennek megfelelően meghosszabbodik.

Az akut reumás támadás közepén gyakran megfigyelhető a vezetés 1 fokos megsértése. A kezelés után eltűnik. Állandó változások történnek, ha:

• a myocardialis kardioszklerózis;
• a koszorúér artériák ateroszklerotikus elváltozásai (különösen a jobb szívkoszorúér ága);
• lassú szepszis;
• szifilitikus myocarditis.

A hüvelyi ideg szerepének tanulmányozásában a bal törzs értéke, az ő csomójának nagy részét megfertőzve.

Az atrioventrikuláris szívblokk második foka fokozatosan csökkenti a vezetőképességet és a rendszer kimerülését. Az EKG-n a Samoilov-Wenckebach időszaka látható - egy összehúzódás elvesztése. Talán minden harmadik, negyedik vagy ötödik kamrai szisztolé lesz.

Ennek megfelelően a páciens úgy érzi, hogy az impulzus stroke erőssége változik. A klinikai megnyilvánulásokban gondosan meg kell vizsgálni a méhnyakok pulzálását. A szív auscultationja alatt az orvosnak egyidejűleg meg kell tartania az ujját az impulzuson, majd az EKG nélkül is érezheti a kontrakció elvesztését.

A Wenckebach által leírt másik típus az egyedi kamrai összehúzódások prolapsussal jellemezhető, konzervált PQ intervallummal. Ez megerősíti a nemkívánatos pitvari kamrai blokkot, a pitvari és kamrai összehúzódások aránya 2: 1, 3: 1 vagy 4: 1.

A harmadik fokozat teljes keresztirányú blokádként ismert. A kimutatás különböző statisztikai vizsgálatokban 0,53 és 0,8% között mozog az összes elvégzett elektrokardiográfiában.

Az AV blokád kialakulásának okai és mechanizmusa

Ennek fő oka az atherosclerosis (az esetek 50–70% -ában). A vezetőképességet a sejteket tápláló koszorúér-tartályok alacsony permeabilitása okozza. Az esetek mintegy 5% -át reumás gyulladás, diftéria okozza. Sokkal kevésbé gyakran fordul elő a szív bal kamra blokádja a hátsó fal, a skarlát és más fertőzések miokardiális infarktusával.

Teljes blokádjával az Ő csomagja elveszti vezetőképességét. A sérülési hely alatt a kamrai összehúzódást okozó impulzusok jelentkeznek. Ennek eredményeképpen az atria továbbra is impulzusokat kap a sinus csomóponttól és normál ritmusban (percenként 60–80 ütemben) szerződik, míg a kamrák „engedelmeskednek” más jelzéseknek, és lassabban működnek, függetlenül attól, hogy melyik országban van.

Bizonyított, hogy az atrioventrikuláris csomópontban az impulzus frekvencia 50 perc / perc. Ha a fókusz a közös gerenda felosztási helyének fölött helyezkedik el a jobb és bal lábakba, akkor a bradycardia percenként 25–20 perces.

Klinikai kép

A klinikai megnyilvánulások csak teljes blokáddal alakulnak ki. Más esetekben a szív képes az adaptív mechanizmusok összekapcsolására, és a személy nem érzékel semmilyen rendellenességet.

40-50 ütemű pulzusszám esetén a betegek szédülést, ájulásra hajlamosítanak.

Az agyi hypoxia mértéke függ a összehúzódások közötti szünetek hosszától. Morgagni-Edems-Stokes-szindrómával a pulzusszám elérheti a 25–20 per percet. A beteg következetesen a következő tünetekkel rendelkezik:

• hirtelen általános szorongás;
• súlyos szédülés;
• az eszméletvesztés (a beteg csökken);
• az arca először pirossá válik, majd egy „halálos” káosz jelenik meg a kékességgel;
• az impulzus nincs meghatározva;
• a légzés ritka, mély;
• görcsök kezdődnek az arc izmainak megrázkódásával, majd a végtagokra és a hátsó izmokra mozognak;
• a diákok tágulnak;
• szándékosan vizelet és széklet.

3 támadási lehetőség van:

• enyhe formában - a beteg nem veszíti el az eszméletét, a tünetek a szédülésre, a „tinnitus” érzésére, a végtagok zsibbadására korlátozódnak;
• mérsékelt súlyosság - az eszméletvesztés, de nincs roham és vizelet;
• súlyos - minden támadás a leírt jelek szerint halad, terápiás intézkedések nélkül veszélyes a beteg életére.

A támadások az atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek körülbelül 25–60% -ában fordulnak elő. Az ismétlések gyakorisága egyenként három-három évre változik, naponta több tízre.

EKG teljes blokáddal

Az EKG tünetei a blokád diagnózisában a legpontosabb objektív bizonyíték. tipikus:

• változatlan pitvari fogak egyenlő időközönként, kiemelve a tartós pitvari ritmust;
• a kamrai komplexek közötti távolságok is egyenlőek, de önálló ritka ritmusuk van;
• A P hullám (pitvar) bárhol lehet, nem kapcsolódik az R.-hez.

Amikor az Ő kötegét megsemmisítik, impulzusok léphetnek fel az egyik lábban, először egy kamrába, majd a másikba. Az EKG mintázat hasonló lesz a kamrai extraszisztolákhoz.

Ha a patológiai folyamat még nem fejeződött be hegesedéssel, akkor az EKG-t megfigyelhetjük az átmenetet a hiányos blokádról a teljes kialakulásra.

Láb blokád

Az intraventrikuláris blokád az alábbiaktól függ:

• vezetési zavarok a gerenda egyik lábánál a jobb és bal oldali felosztás után;
• a Purkinje végső szálak károsodásától.

Amikor egy blokk az egyik lábában a teljes megsemmisítése. A sinus csomópontból érkező impulzus a megőrzött láb mentén halad át, rögzíti a legközelebbi kamrát, majd áthalad az interventricularis septumban egy másik kamrába.

Gyakran fennáll a bal láb sérülése, mert a bal koszorúérből táplálkozik, hajlamosabb az ateroszklerotikus folyamatra. Az idősek krónikus koszorúér-elégtelenséggel rendelkező EKG-változásait észlelik. A lábak blokkolása sokkal kevésbé gyakori a gyermekkori fertőzések, akut miokardiális infarktus, reuma.

Jellemző klinikai kép nem létezik. Fontos, hogy a diagnózis során figyelembe vegyék, hogy a lábak blokádja jelzi a szívizom károsodásának súlyosságát bármely betegségben.

Az EKG:

• tágított és deformált kamrai komplexek;
• a T. irányának megváltoztatása

A blokád lokalizációját a tipikus standard és mellkasi vezetések változásai jelzik.

Az alapbetegség lefolyásától függően az ilyen típusú blokád lehet:

kezelés

A blokád kezelése a hipoxia klinikai megnyilvánulása és a szívelégtelenség kockázata szempontjából szükséges. A legtöbb beteg terápiát igényel az alapbetegségért. A prognózis az atherosclerosis terjedésétől, a szepszis vagy a myocarditis kezelésétől, a magas vérnyomás sikeres kezelésétől és az akut miokardiális infarktustól is függ.

Az enyhe esetekben szenvedő betegeket Atropinnal tesztelték. Ha az EKG eltűnik a blokkolás jeleiről a hatását követően, akkor nő a hüvelyi ideg hangja. Az akció eltávolításához Zelenin csepp, Bellatamininalis rektális kúpok belladonnával jó hatással vannak.

Morgagni-Edems-Stokes támadás esetén a szívblokk kezelése olyan hatásos anyagokat igényel, mint az efedrin, az adrenalin. A szublaviai vénába fecskendezik őket. Néha szükség van újraélesztésre, közvetett szívmasszázsra.

Azoknál a betegeknél, akiknek teljes blokádja és gyakori rohamai vannak, a szívritmus stimulálása a pacemaker beültetésével létfontosságú. A hasi izom alatt van. A készülék biztosítja a kontrakciók meghatározott ritmusát és gyakoriságát, lehetővé teszi a szívglikozidok használatát a krónikus elégtelenség kompenzálására szolgáló kezelésben. Fontos, hogy a test nem alkalmazkodik a fizikai aktivitás felgyorsult csökkenéséhez, így a betegnek el kell kerülnie a kemény munkát, a stresszt.

A különböző újonnan kialakult blokádok diagnosztizálása jelzi az alapbetegség kedvezőtlen lefolyását, lehetővé teszi a kezelés megváltoztatását, időben történő intézkedések megtételére. A betegeknek évente legalább kétszer EKG-vizsgálatot kell végezniük, és azt orvosnak kell követnie.

A pitvari blokád

A pitvari belső blokád a gerjesztés áthaladásának megsértése; az Atria miokardiumának nagy morfológiai változásaival figyelték meg, és gyakran megelőzi a pitvarfibrilláció megjelenését. A pitvari blokk hiányos és teljes lehet.

A teljes intraatrialis blokk ritka esetekben az atriában két ritmusforrás van, amelyek teljesen függetlenek egymástól.

A klinikai képet a vérkeringés állapota határozza meg. Az EKG-adatok kivételével nincsenek jellemző klinikai tünetek. Nem teljes intraatrialis blokk esetén a P-hullám szélesedik, megoszlik vagy feloszlik, és néha kétfázisúvá válik (22. ábra). Egy teljes intra-pitvari blokk esetén két P-hullám eltérő formájú, független ritmussal rendelkezik. Ezzel egyidejűleg a kamrai összehúzódások ezekhez a ritmusforrások egyikéhez kapcsolódhatnak, vagy felváltva mindkettővel.

Ábra. 22. Intra pitvari blokk (EKG standard mellkas és unipoláris vezetékek a végtagokból).

A diagnózist csak elektrokardiográfiai kutatás alapján állapítják meg.

A kezelést és a fogyatékosságot a kamrai myocardium állapota határozza meg.

Az atrioventrikuláris blokád - amely az atria és a kamrák között a gerjesztés áthaladását sérti - hiányos és teljes lehet. Az atrioventrikuláris elzáródás a vezetőképes út sérülésének következménye, amely a fertőzés, mérgezés vagy a koszorúér-keringés megsértése miatt következik be, összekapcsolva az atriákat és a kamrákat (atrioventrikuláris csomópont vagy köteg).

Ábra. 23. Nem teljes atrioventrikuláris blokád - az első forma.

Ábra. 24. A hiányos atrio-kamrai blokád - a második forma.

Ábra. 25. Nem teljes atrioventrikuláris blokád - a harmadik forma.

1. A hiányos atrio-kamrai blokád három formában jelentkezik. Az első, leggyakoribb forma a pitvari és a kamrai összehúzódások közötti intervallum növekedése (23. ábra). Ugyanakkor az atrioventrikuláris intervallum növekedése jelentős méreteket érhet el. A második forma a Wenckebach-Samoilov időszakok - az atrioventrikuláris intervallum fokozatos növekedése; amikor a növekedés eléri a bizonyos méretet, a kamrák összehúzódása kiesik. A blokkolt kamrai összehúzódást követően az atrioventrikuláris intervallum általában normális (24. ábra). A harmadik, a leggyakoribb forma a kamrai összehúzódás esetleges elvesztése normál atrioventrikuláris intervallummal a kapcsolódó összehúzódásokban (25. ábra). A hiányos atrioventrikuláris blokád előfordulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. A vérkeringésre gyakorolt ​​hatása elhanyagolható.

A klinikai kép függ a blokádot okozó betegségtől és annak formájától. A betegek panaszai nem jellemzőek. A blokád első formájában gyakran hallható a canter ritmus (pitvari forma), amit az első hang pitvari és kamrai részei közötti intervallum növekedése okoz.

A blokád második és harmadik formájában a kamrai összehúzódás során hullámot lehet észlelni a jugularis vénán, és halláskor elzáródhat a blokkolt pitvari összehúzódás okozta siket pitvari hangja.

Az első formátumú EKG-n a P Q intervallum megnő (23. ábra). A második formában a kamrai komplex elvesztésével a P-Q intervallum fokozatos fokozódása figyelhető meg bizonyos számú összehúzódás után (24. ábra). A harmadik formában, időnként egyedi kamrai összehúzódások lépnek fel, a P-Q intervallum és a kapcsolódó kontrakciók normálisak (25. ábra).

A diagnózist néha az auscultation alapján lehet elvégezni, és elektrokardiográfiával igazolni.

2. A teljes atrioventrikuláris blokkot az atriák és a kamrák független ritmusa jellemzi, és két formában nyilvánul meg: myogen (leggyakoribb), az atrioventrikuláris vezetési rendszer morfológiai változásai és a neurogén (sokkal ritkább), amit a vezetőrendszer veresége okoz, és a szívre gyakorolt ​​erős hatást. az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztása.

A teljes blokád myogén formája esetén a pitvari összehúzódások száma normális; a köztük lévő intervallumok egyenlőek. A kamrai összehúzódások száma csökken, esetenként 5-8 per percenként, az automata impulzus megjelenési helyétől függően az atrioventrikuláris vezetékrendszerben. A blokád neurogén formában hiányzik a helyes független kamrai ritmus, és a kamrai összehúzódások várható többé-kevésbé hosszan tartó leállása figyelhető meg. A blokád neurogén formájával néha előfordul, hogy az automatikus kamrai összehúzódások egymás után szabálytalan időközönként követik egymást.

A teljes atrioventrikuláris blokk kombinálható a nem teljes (blokkolás egyik formájával megváltozhat), és időnként extraszisztolissal, pitvarfibrillációval és flutterrel. Teljes atrioventrikuláris elzáródás esetén megsérülnek a szervezet számára nagyon fontos extracardiacális idegek által a szív összehúzódásának szabályozása.

A klinikai képet nagyrészt a blokádot okozó betegség és a vérkeringés állapota határozza meg. A szívizom jó állapotával és a kamrai összehúzódások megfelelő gyakoriságával (nem kevesebb, mint 36 perc 1 perc alatt) a betegek általában nem mutatnak panaszokat. A teljes atrioventrikuláris blokk jellemzője az impulzusszám csökkenése. Vizsgálatunk során a nyaki vénák ritmikus hullámzását figyelhetjük meg, amely nem áll meg az impulzus szünetek alatt. Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások egybeesnek, a hullámzás drasztikusan nő. Hallgatáskor beállíthatja az első hang különböző mértékű intenzitását, és a hangja időnként élesen növekszik (a „pisztoly hangja” N. D. Strazhesko szerint). Az első hang maximális intenzitása akkor figyelhető meg, amikor a pitvari összehúzódás nagyon rövid ideig megelőzi a kamrai összehúzódást.

A myogen blokáddal EKG-nél független pitvari ritmus jelenik meg az R pitvari fogak helyes váltakozásában, amely a kamrai komplexek váltakozásában független kamrai ritmus (QRST). Néha a pitvari és a kamrai komplexek átfedik egymást (26. és 27. ábra). A kamrai komplex atrioventrikuláris blokk alakja függ a kamrák automatikus összehúzódásának impulzusának kiindulási pontjától.

Ábra. 26. Teljes atrioventrikuláris blokk. Az atriák és a kamrák független ritmusa. SFH carotis artéria.

Ábra. 27. Teljes atrioventrikuláris blokk. Az atriák és a kamrák független ritmusa. A fonokardiogramon - "ágyúhang".

Ábra. 28. Teljes atrioventrikuláris blokk. Csak atria szerződés, a kamrai összehúzódások hiányoznak.

A blokád neurogén formájában a P fogai, amelyek nem pontosan a rendszeres időközönként vannak megfigyelhetők, egymás után, kamrai komplexek hiányában (28. ábra). Az FCG-nél az első hang pitvari részének (negyedik pitvari hang) és a kamrai rész független váltakozása figyelhető meg, ami megváltoztatja az első tónus oszcillációinak amplitúdóját. Az artériás és vénás nyomás általában nem változik. A kamrai összehúzódások teljes megszűnése vagy jelentős csökkentése az agyi keringés csökkenését és az Adams-Stokes-Morgagni szindróma megjelenését okozhatja (lásd).

A diagnózis a hallgatói adatok alapján történhet. A blokádban a sinus bradycardia-val ellentétben az első tónus erőssége változik. A pontos diagnózist csak elektrokardiográfiás adatok alapján lehet elvégezni. A munkaképességet a kontrakciós myocardium állapota, a blokádot okozó károsodás mérete és lokalizációja, valamint a kamrai összehúzódások gyakorisága határozza meg. A nem tapasztalt kontrakciós myocardium és a kamrai összehúzódások elégséges gyakorisága miatt a betegek hosszú ideig végezhetnek munkát, még akkor is, ha mérsékelt fizikai terheléssel jár.

A myogen blokád kezelése az impulzusok áthaladását megszakító folyamatra gyakorolt ​​hatásra csökken. A blokád megszüntetése ritkán lehetséges. A kamrai összehúzódások növekedése atropinnal gyorsítható.

A szívműködés és az Adams-Stokes-Morgana szindróma előfordulási gyakoriságának csökkenése esetén speciális eszközöket használnak - elektrosztimulátorok, amelyek lehetővé teszik a szívösszehúzódások számának 60–80-ra történő csökkentését 1 perc alatt.

EKG blokád

Kabardino-Balkán Állami Egyetem. HM Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Az oktatás szintje - szakember

A "Klinikai kardiológia" program tanúsítási ciklusa

Moszkvai Orvosi Akadémia. IM Sechenov

Az elektromos impulzusok előrehaladásának rendellenességeit a szívizom útvonalak mentén blokádoknak nevezik. A szívizom vezetési zavarainak jellegzetes jelei a szív aktivitásának megszakadása, aritmiák támadása, mellkasi fájdalom. Súlyos esetekben a szívverés percenként 20 ütemre lassul. A blokádok megnyilvánulása az EKG-ben tükröződik.

Patológiai lehetőségek

A blokád olyan akadály, amely megakadályozza az idegimpulzus mozgását a szív útjain. Az elektromos jelek lelassulhatnak vagy teljesen hiányoznak. A blokkok a vezetési rendszer különböző részein vannak lokalizálva, és több típusra oszlanak:

• sinoatrialis (a sinus csomópontban található);
• intraatrialis (a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok között);
• His köteg (a köteg lábainál és a bal lábak ágain, több kötegen);
• kombinálva (többféle jogsértés kombinációja).

A hiányos blokád akadályozza az elektromos jel előrehaladását. A teljes elzáródás megakadályozza a pitvari gerjesztés átjutását a kamrákba, ami osztja a szívizom ezen részeinek aktivitását.

Sinoatrialis blokád

Sinoatrialis blokád következik be:

• a sinus csomópontban (nincs impulzus vagy nincs elég erő);
• az átmeneti zónában (a szinusz csomóponttól érkező jel nem jut át ​​az átriumba);
• egy fülkében (a szív osztálya nem érzékel impulzust).

Három patológiás fokozat van, mindegyiknek jellemzője, hogy az EKG-nél észrevehető. A szinoatrialis blokád második foka két típusba sorolható: Mobitz 1 (Samoilov-Wenckebach periodicitása) és Mobitz 2.

Általában a sinus csomópont olyan impulzust hoz létre, amely áthalad az átmeneti zónában az átriumra. Izgatott, normál P-hullám van rögzítve a kardiogramon. Amikor az átmeneti zónában felmerülő problémák miatt fokozatosan blokkolom a szinoatriat, a jel lelassul - ez a patológia nem látható az EKG-n. Az azonosításhoz fel kell jegyezni a sinus csomópont potenciálját vagy az atrium elektromos stimulációját.

A villamos jel II fokozatának blokkolásakor néha nem megy át. A szívverés elhagyása előtti impulzusok száma eltérő lehet, valamint az esés száma. A jogsértés III. Fokát az impulzus teljes hiánya jellemzi. De a szív fáradhatatlanul működik - az ilyen esetekben a szinusz csomópont szerepét más osztályai végzik. Az EKG ektópiás ritmusokat vett fel.

A kardiogramon látható szinatikus türelmi zavarok:

A pitvari blokád

Általában a pacemakertől az AV-csomópontig terjedő elektromos jel elég gyors. Az akadály lelassítja. Az elektrokardiogramon ez a P-hullám változásában nyilvánul meg (tágulás). Más rendellenességek nem lehetnek. A pitvari blokádnak ugyanolyan súlyossága van, mint a sinoatrialis. Fő kritériuma az R-hullám, amely meghaladja a 0,1 s-ot.

Az intraatrialis vezetési zavarok megjelenítése a cardiogramon:

Vezetési akadályok az ő kötegében

Az ő kötegének kötegének blokkolásában fontos szerepet játszanak az elektródokon keresztül impulzusokat átvevő vezetékek. A hozzárendelések balra és jobbra oszthatók - felelősek a szív releváns részeiért, és tükrözik a szívizom bizonyos részeinek szinuszjel előrehaladásának jellemzőit.

AVF, III, V vezet₁ és V₂ hivatkozzon a jobbra, aVL, I, V₅ és V₆ - balra. A bal oldali falon I és aVL, V₅ és V₆ - mellkasi vezetékekből; jobbra - III és aVF, V₁ és V₂ - a mellkas vezet. Ha kétség merül fel az ólomban levő rendellenességekkel kapcsolatban, az aVF-et a III., V₁ és V₂ - a változás általában legalább egyben megismétlődik.

Bal és jobb oldali vezetékek a patológiás tükörbe. A kardiogram elektródájával irányított vektorok „pozitív fogat húznak”, fordított irányban - negatív. Kisebb fogak megjelölésére kisbetűket használtak. Az elektromos impulzusok átjárhatóságának megsértése az Ő kötegénél nem teljes és teljes.

Jobb láb blokád

Az ő kötegének (PNPG) jobb lábának akadálya blokkolja az impulzus mozgását. Ebben az esetben az indikátor V vezetékek₁ és V₆. Elzáródás nélkül a jel áthalad az AV-n keresztül az AV-csomóponton, és a kamrák közötti energiát energiával látja el. Mivel a jobb lábon lévő jel nem megy, csak a bal oldali felosztása izgatott. Az izgalmat a "körforgalmi úton" a jobb oldalon kell továbbítani. Ez hosszabb időt vesz igénybe.

Az elektromos jel átvitele a PNPG blokkolása során:

Szívblokk: típusok, diagnózis, kezelés és veszélyes szövődmények kockázata

A szívvezetési rendszer biztosítja a szívizom szinkron működését, megteremtve a test érrendszerének folyamatos és hatékony vérellátását. Az aritmia és a szívblokk sérti az impulzus koherenciáját és automatizmusát, olyan patológiás állapotokat hozva létre, amelyek veszélyeztetik egy személy egészségét és életét. A vezetési rendszer károsodásának mértéke és mértéke nagy prognosztikai jelentőséggel bír: a teljes szinoatrialis blokád vagy az 3-fokos atrioventrikuláris blokk hirtelen halált okozhat, és az ő kötegének csomópontja ritkán súlyos egészségügyi problémákhoz vezet. Mindenesetre meg kell állapítani a szívblokkot az EKG-n és hatékony terápiát kell végezni, hogy ne hozzon létre feltételeket a veszélyes szövődmények kialakulásához.

Az impulzus patológiájának változatai

Bármelyik szívblokk a vezetőrendszer bármely szegmensében az elektrofiziológiai impulzus lassulása vagy megsértése.

A besorolás a helyzettől függően osztja a patológiát:

• szinatikus blokk (impulzus blokk a sinus csomópont és az átrium között);
• intra-pitvari blokk (vezetési zavar az atria között);
• atrioventrikuláris blokk (atrioventrikuláris);
• intraventrikuláris blokád (kétoldali sérülés, a jobb és bal oldali köteg kötegének blokádja).

A szívimpulzusok blokkolásának mértékétől függően az alábbiakat különböztetjük meg:

• 1 fokos blokád (késleltetett);
• 2 fok (részleges megsértés - hiányos blokád)
• teljes szívblokk (3. fokozat - impulzusok megszüntetése).

A szív szinkron működését biztosító impulzusok generálása a szinusz csomóponttal kezdődik, amely a szívritmus-szabályozó. Függetlenül attól, hogy a vezetési rendszer bármely szegmensében rövid távú vagy állandó vezetési blokk van-e, a koronária és agyi véráramlás miatt magas a szívmegállás kockázata.

A patológia okozó tényezői

Bármilyen vezetési blokk kialakulásának okai vannak, amelyek magukban foglalják a következő betegségeket és körülményeket:

• a szív akut vagy krónikus ischaemia;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• bármilyen etiológia myocarditis;
• kardiomiopátia;
• örökletes változások a vezetőrendszerben;
• endokrin patológia (a pajzsmirigy betegségei, mellékvesék);
• neurovegetatív diszfunkció;
• belső szervek betegségei;
• anyagcsere-rendellenességek (kálium- és magnéziumhiány, sav-bázis egyensúlyi változások);
• toxikus vagy gyógyhatású;
• traumás sérülések.

A legveszélyesebb patológiás variánsok (sinoatrialis blokk, intra-atrialis blokk, atrioventrikuláris blokk) miokardiális infarktus és miokardiális gyulladásos folyamatok után jelentkeznek. A kedvezőbb típus (az His kötegének blokádja) lehet egészséges emberekben, de az intraventrikuláris blokád, amely az ő (bifascicularis blokád) kötegének minden részét károsítja, amely a szívroham hátterében fordult elő, a szívelégtelenség fő oka lehet.

A betegség tünetei

A szívbetegségek túlnyomó többségére jellemző tünetek jellemzőek a szívblokkra:

• gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• a memória és a figyelem problémái;
• légszomj minimális erőfeszítéssel;
• ismétlődő fájdalom a szívben;
• hajlamos duzzanat;
• fejfájás;
• szédülés és ájulás hajlam.

A szinatratikus blokád általában a 2–3 fokos károsodást mutató standard tünetekkel jár. A fennmaradó változatok (a szív kamrájának blokádja, az interatrialis blokk, az atrioventrikuláris blokk) súlyos keringési zavarokat eredményeznek, amelyek jelentős mértékben csökkentek a vezetőképesség. Az életveszélyes helyzetek megelőzése érdekében a lehető legkorábban meg kell határozni a vezetési rendszer patológiáját, és meg kell kezdeni a szívpatológia kezelését.

A vezető rendszer patológiájának diagnosztikája

A szívben a probléma diagnosztizálásának fő és leggyorsabb módja az elektrokardiográfia. Az EKG szinoatrialis blokádját a PQRST komplexek tipikus prolapsusa és a P-P intervallumok rövidítése határozza meg. A pitvari elzáródás csak az EKG-n keresztül jelentkezik, amikor a P-P fogak feldarabolódnak vagy hasadnak. Az atrioventrikuláris blokkot a következő jellemzi:

• a P-Q intervallum növekvő növekedése;
• QRS komplexek elvesztése;
• a P hullám és a QRS komplex közötti kapcsolat többszörös zavarai jelentkeznek.

Az EKG minimális változásai jellemzőek az intraventrikuláris impulzusok blokkolására az ő kötegének kötegének elágazása (bifurkáció) alatt, de amikor a bifurkáció patológiás folyamatában vesz részt, a teljes blokk kockázata magas. Az elektrokardiogram segít azonosítani a szívpatológiák összes fő típusát, így a módszert alkalmazzák a felmérés első szakaszában. Ezen túlmenően az orvos a következő kiegészítő vizsgálatokra hivatkozik:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• echokardiográfia;
• terhelési tesztek;
• Holter megfigyelés;
• Az angiográfia;
• tomográfia (MRI vagy CT).

Szakemberek (endokrinológus, háziorvos, neuropatológus) konzultatív segítségnyújtása kötelező, különösen egyidejűleg fennálló patológia jelenlétében. A csökkentett vezetőképességű kezelés kiválasztása integrált megközelítést igényel a terápiában.

Orvosi taktika

Különleges terápia nem szükséges a szívcsoport első fokozatának blokkolásához, azonban, figyelembe véve az impulzus blokkok következményeit, a vezetési zavar kezdeti jeleinek észlelése megfigyelési és megelőző intézkedéseket igényel. Ez különösen fontos, ha a betegség első jeleit észlelik egy gyermeknél.

A blokádok kezelés taktikájának alapelvei:

• kötelező terápiás hatás a kórokozóra (a myocarditis gyulladáscsökkentő terápia, a szívinfarktus hatékony kezelése);
• keringési zavarok korrekciója;
• egyidejűleg neuroendokrin patológia kimutatása és kezelése;
• az étkezési viselkedés korrekciója a vitaminok és mikroelemek étrendjének növekedésével;
• gyógyszeres kezelés;
• a műtétre vonatkozó jelzések és a szívritmus-szabályozó használatának időben történő észlelése.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek használatát, amelyek nem befolyásolják negatívan az impulzusok vezetését. A szívfrekvenciát növelő gyógyszerek és a szívizom metabolizmusát javító gyógyszerek optimális felhasználása.

A konzervatív módszerek hatása nélkül az orvos sebészeti beavatkozást javasol. A pacemaker beültetésére vonatkozó indikációk:

• sinoauricular blokk 2-3 fok;
• AV blokád 2-3 fok;
• a pulzus kritikus csökkenése (bradycardia kevesebb, mint 40 ütés / perc);
• keringési zavarok jelei a szív és agyi erek területén;
• az eszméletvesztés előfordulása;
• a szív bal kamra teljes blokádja;
• szívelégtelenség kialakulása.

Gyakran csak a szívritmus-szabályozó használata javíthatja a betegek életminőségét, és megakadályozhatja a hirtelen szívmegállást.

Lehetséges szövődmények

Az impulzusok átviteli blokkolásakor a szívvezetési rendszerben észlelhető a következő komplikációk:

• a vezetőképesség romlása a súlyosság fokozódásával;
• a szív véráramának megsértése akut szívelégtelenség kialakulásával;
• az agyi keringés megsértése gyakori eszméletvesztési epizódokkal;
• miokardiális infarktus;
• sztrók;
• krónikus szívelégtelenség;
• tromboembólia;
• fibrilláció és kamrai asystole;
• hirtelen szívmegállás.

Tudnia kell, hogy mi a veszélyes patológia a vezetőképesség megsértésével, hogy időben és teljes körűen hajtsa végre a szívbetegségek vizsgálatában és kezelésében egy szakértő ajánlásait. A halálos szövődmények megelőzésében különösen fontos a folyamatos nyomon követés és a terápia.

Megfigyelés és előrejelzés

Bármilyen ritmus- és vezetési zavarral küzdő gyermekek a klinikán a gyermekkor teljes időtartamára (legfeljebb 18 éves korig) regisztrálhatók. A vizsgálatok többsége - évente legalább 2-szer egy kötelező vizsgálati sorozattal, beleértve az EKG-t, az ultrahangot, az elemzéseket és a szakértői tanácsokat. Leggyakrabban, ha nincs szívbetegség, a gyermek bármilyen típusú aritmiája olyan funkcionális rendellenesség, amely nem fejt ki negatív hatást a szervezet működésére, és nem igényel szigorú fizikai aktivitás korlátozását.

Szívrohamban vagy myocarditisben szenvedő felnőtteknél a prognózis sokkal rosszabb: a gyulladás vagy az infarktus utáni cardiosclerosis jelentősen ronthatja a szív ritmusát és vezetőképességét. A hosszú távú követés, a gyógyszeres kezelés kurzusai és a rendszeres EKG-monitorozás segít megelőzni a betegség előrehaladását, a szívizominfarktus megismétlődését és csökkenti a hirtelen halál kockázatát.

Szív blokád: teljes és részleges, különböző lokalizációk - okok, jelek, kezelés

A szinusz-pitvari csomópont és a gisov-sugár elágazásának kezdete, melyet szívblokknak neveznek, zavarokat okoznak a szívverés során, és az agy vérellátását csökkentik.

A szívblokk, amelyben a gerjesztési impulzus permeabilitása lassul, részlegesnek tekinthető. Ha az impulzus megszűnik teljesen átadásra, akkor teljes szívblokk alakul ki.

A részleges blokád bekövetkezésekor a legtöbb beteg egészen egészségesnek érzi magát, egy fárasztó nap, stressz stb. Után enyhén elszomorodik a fáradtságtól, mivel nem éreznek semmilyen jelentős zavart a szívműködésben. Sok esetben az EKG-t a következő rutinvizsgálat során, vagy orvosi segítséget keresve észlelik. Ugyanakkor a „blokád” szó sok emberben pánikot okoz. Tehát mi ez a betegség, és milyen veszélyt jelent az ember? Próbáljuk megmagyarázni.

Mi a szívblokk?

a szívvezetési rendszer munkája

Először is, a szív normális működését a sinus csomópontban kialakuló elektromos impulzusok segítik elő. Ebből elterjednek az atomok mentén, amelyek összehúzódása hozzájárul az impulzus továbbadásához az atrioventrikuláris Giss-kötegen keresztül az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ebből kisebb oldalakon oszlik meg a helyszínekre. A sinus csomópont automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az atrioventrikuláris összehúzódások közötti intervallum növekedése (hosszabbítása) történik.

Néha az impulzus egyáltalán nem megy át a vezetékrendszeren. Ebben az esetben nem fordul elő pitvari vagy kamrai összehúzódás. Hosszú szünet (pitvari asystole) jön létre, amelyet Wenckebach időszaknak nevezünk. Amikor bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, az ektópiás ritmusnak köszönhetően, amelyet "megtakarításnak" neveztek. A következő atrioventrikuláris intervallum már normális. A szív hiányos (részleges) blokádjának tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. A leggyakrabban egy részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe indiszponancia kísér.

A teljes szívblokkot a bradiszisztol előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának jelentős csökkenése (30-40-ig), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős vérkeringési zavart okoz. A betegek panaszkodnak a légszomjra, szédülésre, a szemük hirtelen elsötétülnek.

Néha a szív aktivitásának csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése 15 per percre) agyi ischaemiát okoz. Ezzel egyidejűleg Morgagni-Adams-Stokes (MAS) támadás következik be: epileptiform görcsök alakulnak ki, és egy személy elveszíti az eszméletét néhány percig. A megjelenése előtt gyengeséget alakít ki, a fejében intenzív hőérzet jön létre, majd hirtelen halványsá válik és elveszíti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik. Ez akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése a kamrai automatizmusra változik. A MAS ismételt ismételt támadása gyakran a halál oka.

Videó: szívblokk egy EKG-n

A videó tükrözi az ő kötegének jobb vagy bal lábának szakaszos (szakaszos) blokádját.

Szív blokád - röviden a fajtákon

A következő blokádtípusokat különböztetjük meg attól, hogy hol vannak az akadályt okozó akadályok.

Sinoatrialis blokád

A Sinoatrial (SA) blokád általában a hüvely idegének túlzott gerjesztését, vagy a sinus csomópont szerves károsodását okozza. Jellemzője az atria és a sinus-pitvari csomópont közötti vezetőképesség zavarása, amit a teljes szívverés elvesztése kísér, amit az auscultation (hallás) során érzékel. A lerakódás mintázata szabálytalan.

A szívbetegségek, a kálium és a kinidin készítmények kezelésére előírt glikozidok hatására is kifejlődik a szinatikus blokád. A fizikai aktivitás növelése idején kiváló egészséget élvező emberek is megtalálhatók, akik különböző sportokban vesznek részt.
A szinusz csomópont aktivitásának csökkenésével összefüggő részleges (nem teljes) blokád aszimptomatikus. Az ilyen típusú blokád kezelésére nincs szükség. A szinusz csomópont aktivitásának jelentős csökkenése miatt a hüvelyi ideg megnövekedett ingerlékenysége következtében szubkután beadott atropin terápiát végzünk, szimpatomimetikumok alkalmazhatók.

A pitvari blokád

Amikor ez bekövetkezik, a gerjesztés permeabilitása zavarban van az atriákon belül.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (AV) blokádok oka az impulzus stimuláló kamrai áthaladásának patológiája az Ő kötegének mindhárom ágán egyidejűleg. A betegség súlyosságát meghatározó fokozatokra oszlik.

1 fok

Az 1-es szívblokk akkor fordul elő, ha egy villamos impulzus áthaladását késlelteti az atrioventrikuláris régióban. Csak egy EKG-n keresztül érzékelhető. Ha a szív aktivitása normális, az atria és a kamrák közötti impulzus időtartama (P - Q) 0,18 s. Amikor az 1. fokozat blokádja fejlődik, az impulzusvezető intervallum (P - Q) 0,3 s-ra emelkedik.

2 fok

A 2 fokos blokádot a vezetési zavar további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópont mentén. Ennek a szabálysértésnek három típusa van (Mobitz).

1. A Mobitz I-vel (első típus) az EKG fokozatosan emelkedik a P-Q intervallumban, a Wenckebach periódusok előfordulásával (a kamrai komplexek időről időre kimaradnak).
2. Mobitz II (második típus) esetében a P - Q intervallum változatlan marad, de a kamrai prolapsus figyelhető meg.
3. A 3-as típusú (Mobitz III) AV 2-es fokú szívblokkot az összehúzódások összehúzódásával járó villamos impulzusérzet patológiájának növekedése kíséri. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai QRS komplex gyakrabban csökken.

3 fok

A 3. fokozatú blokkolásnál az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomóponton teljesen leáll. És spontán összezsugorodnak egymástól függetlenül. A myocardialis patológiák, a kábítószer-mérgezés és más tényezők a teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventrikuláris blokád

Intraventrikuláris blokád (kamrai), amely az atrioventrikuláris csomópont alatti útvonalak patológiájának kialakulásához kapcsolódik: a gisovszkij kötegben vagy egy vagy több lábában. Az ilyen típusú blokád stimuláló impulzusa, amely a kamrákra irányul, késik vagy egyáltalán nem továbbítódik.

intraventrikuláris blokád típusai

Videó: a szívblokkról szóló lecke

kórokozó kutatás

• Alapvetően a szívblokkolás okai az olyan betegségek progressziójában rejlik, mint:
  1. tirotoxikus, diftéria vagy autoimmun típusú myocarditis;
  2. diffúz kötőszöveti betegségek;
  3. szívelégtelenségek és tumorok;
  4. szarkodiosis és amiloidózis;
  5. myxedema;
  6. szifilisz, amely a reuma által okozott szív- és myocardialis hibákat befolyásolta;
  7. szívizominfarktus vagy cardiosclerosis.
• Nem kevésbé gyakori okok a kábítószer-mérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása okoz: kinidin (aritmia ellen), corinfar, verapamil, digitalis és több más. Különösen veszélyes bármilyen típusú szívblokkban a digitalis készítmény.
• A hiányos blokád gyakran teljesen egészséges emberekben fordul elő. Leggyakrabban a hüvelyi ideg túlzott mértékű megterhelése okozza, amelyet az edzés vagy a fizikai munka megnövekedett terhelése okoz.
• Megfigyelték a prenatális fejlődési patológiából eredő veleszületett blokádokat. Ugyanakkor az újszülötteket szívbetegségben diagnosztizálják, stb.
• A különböző szívelégtelenségek és más rendellenességek kiküszöbölésére használt sebészeti eljárások bizonyos típusai blokkolást is okozhatnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádja

A leggyakoribb a szívblokk intraventrikuláris. Számos olyan fajtája van, amelyek az összeragasztott patológiájának ágai alapján vannak besorolva. A mechanizmus, amellyel az izgalmas impulzus átjut a kamrába az atriaból, három elágazó szegmenst tartalmaz. Őket hívják. Először van egy ág a hasnyálmirigyhez (jobb kamra). Ezt hívják az Ő (jobb) kötegének. Ezután a bal oldali szegmens (láb) lefelé irányul. A fő törzs folytatása, vastagabb, mint a többi. A hasnyálmirigy felé elágazó szegmens alatt a bal szegmens hátsó és elülső ágakra oszlik. A hátsó ágon a gerjesztés a szeptumba, az elülső ágon pedig közvetlenül a kamrába kerül, a bal oldalon.

A Gisov-köteg bármely ágának károsodása hozzájárul az egysugaras blokád kialakulásához. Ha a vezetőképesség két ágon van, akkor ez egy két gerenda blokád. Ha a patológia mindhárom lábban alakul ki (a gerenda teljes veresége), ez azt jelenti, hogy az atrioventrikuláris (disztális) típusú teljes háromsugaras keresztirányú blokád előfordul.

A vezetési patológia helyzete szerint a jobb kamrai és a bal kamrai blokádok jelentkeznek. A Gisovszkij nyaláb bal szegmensének elülső vagy hátsó vezetőképességének patológiája esetén a szív bal kamra blokádja képződik.

1. Az elülső bal felső pedál vezetésének patológiája elsősorban a bal kamra falának sűrűségéhez vezető betegségek kialakulásával jár (hipertrófia). Ez lehet szívizomgyulladás, az interatrialis septum anomáliái, aorta szívbetegsége, szívroham, stb. A gerjesztés szélességének megsértése az oldalsó fal elülső részén. Rendellenesen eloszlik, az alsó részektől kezdve és fokozatosan felemelkedve. Ez azt jelenti, hogy a kamrák közötti partíciót először gerjesztjük, majd az impulzust a hátsó fal alsó részére továbbítjuk. Az anasztomózisok időtartamának végén a gerjesztés eléri az elülső oldalfal részt. A cardiogramon látható, hogy a QRS intervallum szélesebb, mint a normál impulzusátvitelnél 0,02 másodperccel. Az R-hullám nagyobb magasságú, és az S-hullám mélyebb. Ezzel párhuzamosan abnormális Q fogak képződnek.
2. Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a Gisov sugáron keresztül (a bal lábán), a bal kamra teljes elzáródása következik be. De a jobb oldalon lévő szegmensben az impulzus normál ritmusban halad. És csak azután, hogy egy izgalom jelentkezik a szeptum jobb oldalán és a hasnyálmirigyben, az impulzus a bal kamrába kerül. Ez a súlyos szívbetegség vezetőképességének megsértését okozza, komplikációkat okozva a szívizom és az impulzus rendszer különböző hibái formájában.
3. Amikor a villamos impulzus bal kamra hiányos áthaladásának elzáródása lassul. A transzmissziásan, a retrográd irányban (balról jobbra) a giszovszkij gerinc jobb oldala mentén, az RV-től indul.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek túlterheléséhez és a falvastagság kialakulásához vezetnek. Az ilyen jellegű rendellenességeket gyakran a test mérgezése okozza, a gyógyszer rendellenességeinek orvoslására előírt gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kinidin stb.). A hasnyálmirigy blokádja gyakran olyan emberekben alakul ki, akiknek szíve elég egészséges. Az impulzus permeabilitásának abnormalitása ebben az esetben abban a tényben rejlik, hogy a szeptumot és az LV-t először izgatják, és csak ezután az impulzust továbbítják az RV-nek.

A fentiekből következik: a gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a Gisovsky gerendák bármelyik szakaszában egy részleges elzáródás az egyik kamrából, amelynek oldalán patológiai ág megszakadt. Ugyanakkor a blokkolt kamrába irányuló gerjesztést anomáli „áthidaló” útvonalon továbbítják: a szeptumon és a normálisan működő ághoz tartozó kamrán keresztül.

Az elektrokardiográfiai kutatások módszerei alapján általában lehetséges, hogy a kamrák blokkolják az intra-kamrát. A cardiogram azt mutatja, hogy az elektromos tengely balra történő eltérése 90 ° -os szögben, a bal kamrai blokád negatív értékével az elülső szegmens vezetőképességének csökkenése miatt. Az elektromos tengely jobb oldali 90 ° -os szögben való eltérése pozitív értékkel jelzi a bal hátsó rész blokádját. A QRS komplexum változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében Holter-monitorozást végzünk (egy vagy több napos olvasás).

Videó: egy lecke a Guis kötegelt lábak blokádjáról

Mi a veszélyes szívblokk?

A legveszélyesebbnek tekinthető teljes atrioventrikuláris blokk, mivel komoly következményei vannak, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

1. A krónikus szívelégtelenség kialakulása, ájulás és összeomlás kíséretében. Idővel előrehalad, a szív- és érrendszeri betegségek (különösen a CHD), a krónikus vesebetegségek stb.
2. A lassú ritmus hátterében ectopiás aritmiák alakulnak ki, köztük a kamrai tachycardia.
3. A gyakori szövődmény a bradycardia, ami az agy hipoxiájához (oxigén éhezés) és a MAS-okhoz vezet, melynek gyakori előfordulása az idősebbeknél a demencia oka.
4. Néha egy MAS támadás kamrai fibrillációt okoz, ami hirtelen halálhoz vezet. Ezért fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtson időben: ha szükséges, végezzen szívmasszázst (közvetett), vagy kényszerítse a tüdőt.
5. Szívrohamok vagy infarktus utáni állapotok esetén a teljes szívblokk kardiogén sokkot okozhat.

diagnosztizálására

A kamrai összehúzódások egy részének elvesztésével csökken a számuk. Mind a teljes, mind a részleges blokádban, beleértve a funkcionális, előfordul. Az előfordulás jellegének azonosítására az úgynevezett atropin tesztet használják. Az atropint a betegnek adják be. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár patológiás változásokkal, akkor szó szerint fél óra múlva megy végbe.

Az elektrokardiogramon csak a fogak módosulnak, ami azt mutatja, hogy a stimuláló kontrakciós impulzus nagyon lassan halad át az átriumból a kamrába. Amikor a második fokozatú szívblokk részben blokkolva van, a cardiogram azt jelzi, hogy az impulzus lelassul. A pitvari pitvari összehúzódást feljegyezzük, de a fogak nem mutatnak kamrai összehúzódást. A jobb láb részleges elzáródását a kardiogramon rögzítik a jobb oldalon lévő mellkasi régiók vezetéseiben bekövetkezett kis változásokkal és a fogakon lévő kis hornyok megjelenésével.

A patológia kezelésének módszere

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően kell előírni. Az első fokú antiroventrikuláris blokk esetében elegendő a beteg állandó követése. A gyógyszeres terápiát állapotának romlása esetén végezzük. Ha a blokád a szívbetegség (myocarditis vagy akut miokardiális infarktus) hátterében alakul ki, akkor az alapbetegség először megszűnik. A 2. és 3. fokozat blokádjának kezelésének módját a vezetési zavarok lokalizációjának figyelembevételével választjuk meg.

• Ha a blokád paroximális típusú, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (izadrin) vagy szubkután atropinnal végezzük.
• A disztális típus blokkolásakor a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektrostimulációja. Ha a blokád akut és myocardialis infarktus következtében keletkezik, akkor ideiglenes villamos stimulációt hajtanak végre. Folyamatos blokáddal folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
• Hirtelen teljes blokád esetén, ha az elektrostimuláció nem lehetséges, Izuprela vagy Euspirana (vagy fél tabletta) tabletta kerül a beteg nyelvére. Az intravénás beadáshoz ezeket a gyógyszereket glükózoldattal (5%) hígítjuk.
• A glikozidok eltörlésével a digitalis mérgezés hátterében kialakuló teljes szívblokk megszűnik. Ha a blokád, melynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütést percenként, a glikozidok megszüntetése után is fennmarad, az Atropine intravénásan kerül beadásra. Emellett intramuszkuláris Unitol injekciót adnak (naponta négyszer). Szükség esetén (orvosi okokból) ideiglenes villamos stimulációt kell végezni.

A kábítószerek hatása alatt a hülye idegen nem ritka, hogy a szív részleges szívblokkba kerül.

Segíts magadnak

Nem teljes blokád esetén speciális orvosi kezelés nem szükséges. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy csökkentsék a súlyosabb formákra való áttérés valószínűségét. És a feltörekvő tünetek, mint például a szédülés, a mellkasi nehézség, nem hagyhatók figyelmen kívül. Ezért ajánlott az életmód és az étrend áttekintése, a rossz szokások megszüntetése. Ha a blokád okozta kellemetlenséget tapasztal, tegye a következőket:

1. A szédülés és gyengeség miatt feküdjön le (vagy üljön le). Séta közben megáll.
2. Egyszerű légzési gyakorlat:
   • mély lélegzetet;
   • néhány másodpercig (annál hosszabb ideig) belélegezve tartsa a lélegzetet;
   • a levegőt teljes egészében lélegezzük ki.
   • Gyakorlat ismételje meg a javulást.
     
3. A szív, az alkohol vagy a víz tinktúra blokkolásakor május liliom virágai jól segítenek. Hasznos virágok és galagonya-gyümölcsök:
   • Alkohol tinktúrák elkészítéséhez a völgy gyöngyvirágának egy része 10 napig infúzióban van a vodka három részében. Vegyünk, hígítson 10 csepp fél pohár vízben.
   • A víz infúzió elkészítésekor egy teáskanál virágot forró vízzel (200 g) főzzünk és egy órán át infundáljuk. Igyon két evőkanál naponta 5 alkalommal.

Teljes szívblokk

Fontolja meg, hogy egy EKG-re nézve milyen egy teljes intraventrikuláris blokád, amelyet patológiás változások okoznak. A Gisovszkij bal lábának minden elágazásának károsodásának nagyságát jelzi az izolin negatív vagy pozitív értékek irányában való eltérése. Semleges (nulla pozíció), amikor a kamrai gerjesztés normál ritmusban történik. Az impulzus áthaladásának megszegése esetén a QRS-komplex kiterjesztése rögzül, amely egyes esetekben meghaladja a 0,18 s-t.

A Giss sugárzás vezetési zavarai által okozott depolarizáció jelentős növekedésével a korai repolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

• A bal mellkasban levő ST szegmens eltolódik az izolátum alatt; a T hullám negatív, nem egyenlő oldalú háromszög formájában van.
• A jobb mellkasban levő ST szegmens magasabb, mint az izolátum, a T hullám pozitív értékkel rendelkezik.

Ha a jobb kamra blokádja a következő:

1. Alacsonyabb S-hullám alakul ki nagyobb szélességgel;
2. R fog, ellenkezőleg szűk, de magas;
3. A QRS-komplex M betű alakú.
4. Másodlagos repolarizáció (korai) jelenik meg a mellkasban az ST konvex felfelé mutató szegmens jobb oldalán, amely enyhe eltolódást mutat lefelé. Ugyanakkor a T hullám - inverzióval (invertált).

A disztális vagy proximális típus mentén kialakulhat egy teljes atrioventrikuláris blokk, amely a szívizom patológiás változásai vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolása következtében alakul ki.

• A proximális blokk típusa akkor jelentkezik, amikor a kamrai pacemaker az atrioventrikuláris csomópontban található. Az EKG-nél az ilyen típusú blokádot egy normális (nem szélesebb) QRS-komplex jellemzi, a kamrai összehúzódások gyakorisága meglehetősen magas (percenként 50-ig).
• A disztális típusnál a kamrai pacemaker alacsonyabb idioventrikuláris elhelyezkedéssel rendelkezik. Ez egy köteg az ő minden következménye. Ezt a harmadik sor automatikus központjának nevezik. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, ez nem haladja meg a 30 per percet. Ezt jelzi, hogy a QRS-komplex nagyobb, mint 0,12 másodperc, és a P-hullám kamrai QRS-komplexumának rétegezése, vagyis megváltozott alakja lehet (ha az automatikus impulzus a Giss-sugár elágazásának kezdete alatt van). A kamrai komplex megtartja állandó alakját, ha az automatikus impulzus kezdeti lokalizációs pontja magában a csomagban található.

Atrioventrikuláris blokk esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez növeli az első hang hangját, amelyet "fegyvernek" neveztek. Hallás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei függenek a vérkeringés mértékétől és annak okától. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (nem kevesebb, mint 36 per perc), és nincsenek kapcsolódó betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kellemetlen érzést és kellemetlenséget. Bizonyos esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés fordul elő, és az elme időnként összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV blokk teljes mértékben megtelhet, ami az agy vérkeringésének akut károsodását okozhatja. Gyakran kíséri a tudat enyhe napfogyatkozása, a szívfájdalom. Súlyosabb esetekben a MAS-t görcsökkel kísérik, rövid ideig egy személy elveszti az eszméletét. A kamrai fibrilláció következtében a hosszan tartó kamrai letartóztatás pillanatnyi halált okozhat.

Orvosi kezelés a teljes blokádhoz

Minden típusú blokád terápiáját etiológia és patogenezis alapján végezzük.

1. Ha az ok a kábítószerek túlzott felhasználásában rejlik, az adagolás módosítása a teljes megszüntetésig történik.
2. Annak érdekében, hogy kiküszöböljük a szív eredetű gátlást, béta-adrenostimulyatorovot (ortsiprenalin, izoprenalin) kell alkalmazni.
3. A MAS felszabadulását az izadrin tabletta a nyelv alatt végzi, valamint az atropin szubkután vagy intravénásan történő bevitelét. Stabil szívelégtelenség esetén az értágítók és a diuretikumok rendelhetők. A szívglikozidok alkalmazása kis adagokban lehetséges, a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével.
4. Az eredményül kapott aritmia kinidinnel eliminálódik.
5. A krónikus formában előforduló blokád kezelésére tüneti expozíciós gyógyszereket használnak: corinfar, belloid, teopek.

A radikális módszerek közé tartozik a pacemaker beültetése. A használatára vonatkozó jelzések a következők:

• a kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága;
• hosszantartó asystole (több mint 3 másodperc);
• MAS támadások előfordulása;
• a stabil szívelégtelenség, az angina pectoris és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségei által komplikált teljes blokád.

kilátás

A kedvező prognózis csak részleges blokádokkal történik. A harmadik fokozat teljes blokádjának kialakulása teljes fogyatékossághoz vezet, különösen akkor, ha a szívelégtelenség komplikálja vagy a szívizominfarktus hátterében jelentkezik. A szívritmus-szabályozó beültetése kedvezőbb előrejelzéseket tesz lehetővé. Egyes betegeknél a munkaképesség részleges helyreállítása lehetséges.

A szívblokk lokalizációjának sajátosságai

Az ő és az ő blokádja

Az ő kötegének blokádja jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik. Lehet, hogy állandó vagy periodikusan jelenik meg. Néha előfordulása bizonyos szívritmushoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy az ilyen típusú szívblokkot nem súlyosbítja egy súlyos kurzus. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, a súlyosabb szívbetegségek (különösen a miokardiális infarktus) hordozója lehet. Ezért szükség van a szív átmeneti vizsgálatára egy EKG-n keresztül.

A vezetés patológiai zavara, amelynek lokalizációja az Ő kötegévé válik, veszélyt jelenthet az életre. Ez azzal magyarázható, hogy a negyedik rendű pacemaker. Az alacsonyabb frekvenciájú impulzusok regenerálódnak benne (legfeljebb 30 percenként). Meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb frekvencia (legfeljebb 80 per perc) impulzusa a sinus csomópontban képződik. A második sorrendű atrioventrikuláris csomópont impulzusokat generál a frekvencia 50 percenkénti csökkenésével. A Gisovsky gerenda (harmadik sorrendű ritmusvezérlő) percenként 40 impulzust generál. Ezért az izgalmas impulzus akadályozása minden szinten a szívritmus-szabályozók mentén automatikusan kialakulnak a Purkinje szálakban. De a gyakoriságuk percenként 20-ra csökken. Ez pedig jelentősen csökkenti az agy vérellátását, okozza a hipoxiát, és a munka során patológiás, irreverzibilis zavarokat okoz.

Szív blokkoló szinoatrialis

az impulzusok generációjának vagy vezetésének megsértése a sinus csomópont szintjén

A sinoatrialis blokád (SB) sajátos jellemzője, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg előfordulhat. A szinatikus blokádot néha a sinus csomópont gyengesége okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens formában.

A megnyilvánulása három szakaszában van.

• Az első szakaszban a szinusz-pitvari régió mentén az impulzus áthaladása késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálatokkal lehet kimutatni.
• A második szakaszban kétféle SS-t kell figyelembe venni. Az első típus kifejlesztésével az atriaból való kilépéskor rendszeresen blokkolunk egyetlen impulzust. Néha egyszerre több impulzus blokkolódik, a Vekenbach frekvenciával. A szünetnek megfelelő P - P intervallum meghosszabbodik. Az értéke azonban kisebb, mint kétszerese az R-R intervallumnak, ami a szünet előtt áll. Fokozatosan a hosszú szünetet követő intervallumok rövidebbek lesznek. A szabványos EKG végrehajtásakor észlelt, amelyen az impulzus frekvencia változás nélkül jelenik meg.
• A második típust egy impulzus vezetőképességének hirtelen károsodása jellemzi, amelyben nincsenek Vekenbach időszakok. A cardiogramon a szünetet megduplázás, háromszorzás stb. szünet p - p.
• A harmadik szakasz az átrium impulzusának vezetőképességének teljes megsértése.

A pitvari blokád

Az egyik kis ritka szívritmuszavar a pitvari blokk. Mint minden más fajnak, három fázisa van.

1. A gerjesztési impulzus késik.
2. A bal átriumba érkező izgalmas impulzus időszakos blokkolása.
3. A pitvari aktivitás leválasztása vagy a teljes vezetési zavar.

A harmadik lépést két impulzus képződésének automatizmusa jellemzi egyszerre: a sinus-pitvari és a gastro-pitvari csomópont. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szinusz csomópont kialakuló patológiája miatt az abban képződő impulzusok száma jelentősen csökken. Ugyanakkor az AV csomópontban lévő impulzusok száma felgyorsul. Ez egyidejűleg csökkenti a kamrákat és az atriákat, függetlenül egymástól. Az ilyen típusú blokád másik neve - „szitán-kamrai disszociáció” vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon a szokásos rövidítésekkel együtt rögzítik. Időnként hallgatva egy rezonánsabb „ágyú” hang hallható.

Gyermekkori szívblokk

Gyermekkorban és serdülőkorban ugyanolyan típusú blokádokat alakítanak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulásuk okán különböznek: szerzett (betegség miatt) vagy veleszületett etiológia. A gyermekekben és serdülőkben szerzett formák másodlagosak, és a műtéti beavatkozás után komplikációként fejlődnek ki a különböző szívbetegségek felszámolásával, vagy a gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot az alábbi okok okozhatják:

• Az anyai kötőszövet diffúz léziója.
• A II. Típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) jelenléte az anyában. Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
• A Gisov-köteg jobb oldala nem teljesen kialakult.
• Az interatrialis és interventricularis partíciók fejlődésének anomália.
• M.Lev-betegség.

A legveszélyesebb az atrioventrikuláris vagy teljes keresztirányú blokád III foka, amelyet a Giss-köteg mindhárom lábának veresége okoz. Amikor ezek előfordulnak, az impulzus vezetése a kamrából az atriából teljesen hiányzik. Nem mindig kifejezett tüneteket mutat. Az egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy halad, a szívkamrák fokozatos nyújtása, a hemodinamika megsértése az általános véráramlás lassulásával. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hypoxia következtében gyermekeknél neuropszichiátriai rendellenességeket észlelnek. Gyengén emlékeznek és asszimilálják az oktatási anyagokat, a fizikai fejlődésben elmaradnak társaiktól. A gyermek gyakran szédül, gyengeség, enyhe ájulás. Bármilyen stresszes helyzet és a fizikai aktivitás növekedése ájuláshoz vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális készítményeket, antioxidánsokat, nootrópokat és vitamin komplexeket használnak. Súlyos formák, amelyekben a gyógyszeres kezelés hatástalan, ajánlott az elektrokardiostimuláció megszüntetése. A szívritmus-szabályozókat a szívblokkok veleszületett formáinak kezelésére is használják, bradycardia kíséretében. A sürgősségi segítségnyújtás az eszméletvesztéssel (MAS támadás) a szív zárt (közvetett) masszázsa, az atropin vagy az adrenalin bevezetése. Az EKG-n keresztüli vezetőképesség folyamatos ellenőrzése ajánlott.

A veleszületett szívblokkok gyakran életük első évében a gyermek halálát okozzák. Újszülöttnél a következő tünetek mutatkoznak:

1. A bőr cianózisa vagy cianózisa, ajkak;
2. Fokozott szorongás, vagy ellenkezőleg, túlzott letargia;
3. A baba elutasítja a mellet;
4. Fokozott izzadás és gyors szívverés.

A gyógyszer kezelésének enyhébb formái nem szükségesek. De a gyermeknek állandó kardiológus felügyelete szükséges. Egyes esetekben a műtét ajánlott, ami megmentheti a baba életét.