A szív ütősök normálisak

Az ütőhangszerek célja - meghatározni a szív határait és konfigurációját. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív részben tüdőszövetrel van borítva, az ütőhangszerek viszonylagos és abszolút tompaságot adnak a szívnek. A leggyakrabban a szív igazi határainak megfelelő relatív tompaságot határozzák meg; az abszolút unalmasság, ami a szív határai, nem a tüdő által lefedett, kevésbé gyakori a gyakorlatban.

A relatív unalmasság meghatározásához a leggyakrabban használt módszer a gyakorlati ütőhangszer, amelyben az ujj-próba-mérő (a bal kéz harmadik ujja) szorosan a bőrhöz van nyomva, és a kalapács-ujj (a jobb oldali kissé hajlított harmadik ujj) ugyanazon erő gyors és rövid ütemét alkalmazza az ujj második fánksoránál -plessimetra.

Amikor az ütőhangokat szem előtt kell tartani, a szív függőleges helyzetében a szív mérete kisebb, mint a vízszintes.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása:

a szív bal oldala

találjunk apikális impulzust;

az ujj-pimimetert kifelé helyezik az apikális impulzustól a keresztirányú térre merőlegesen, és a szegycsont irányába elmúlik, hogy unalmas legyen a hang (NB! Ez az a pillanat, amikor a tompa a hangban jelenik meg, ami indokolja a kívánt pont jelölését);

ha az apikális impulzust nem észlelik, az ütőhangszer az ötödik átmeneti térben kezdődik az elülső axilláris vonal mentén;

a szív jobb oldala

határozza meg a jobb tüdő alsó határait a középhegyi vonalban;

helyezze az ujjlenyomatmérőt az 1. keresztirányú térre a talált határ fölött, merőlegesen a keresztirányú térre, és a szegycsont irányába tolja át, amíg a hang el nem éri;

felső szív

Helyezzük az ujj-pleesimétert merőlegesen a bal oldali szegycsontra, és ütjünk le addig, amíg a hang unalmas.

A szív relatív unalmasságának normál határai:

a bal oldali határ egybeesik az apikális impulzussal, és 1-2 cm-re a bal oldali középkagyló vonalától határozza meg;

jobb oldali határ - 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől;

a felső határ a 3. szélén van.

A szívelégtelenség határának elmozdulását főként a következő feltételek mellett állapítják meg:

a szív méretének növekedése (szem előtt kell tartani, hogy a jobb részek jelentős növekedése a bal kamra balra történő eltolásához vezethet);

folyadék vagy gáz felhalmozódása a pleurális üregben;

Az ütőhangszerek célja a tüdő határainak meghatározása és mobilitása (topográfiai ütőhangszerek), és a bal tüdő és a jobb tüdő ütőhangjának összehasonlítása (összehasonlító ütőhangszerek). A kutatások általában az összehasonlító ütőhangszerrel kezdődnek: a tüdő tetejétől lefelé, először az elölről, majd hátulról. Az ujjlenyomatmérő párhuzamos a keresztirányú térrel, kivéve az interszapuláris területet, ahol a gerincvel párhuzamosan helyezkedik el.

Az ütőhang változása elsősorban az alábbi állapotokból eredhet: a tüdőszövet légességének csökkenése; a levegő teljes hiánya vagy a pleurális üreg feltöltése folyadékkal; a tüdőszövet fokozott légtelensége; a levegő jelenléte a pleurális üregben; a pleuralis kikötése.

Amikor a topográfiai ütősök meghatározzák a tüdő határait.

A tüdő határainak normál elhelyezkedése:

a tüdő felső határai rendszerint 3-4 cm-rel találhatók a kagyló felett;

a jobb és a bal tüdő alsó határait a táblázat mutatja.

A tüdő alsó határainak mobilitásának meghatározása:

megtalálni a tüdő alsó szegélyét a középhegyi, elülső axilláris és lapátvonalak mentén;

kérje meg a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és tartsa a lélegzetét;

határozza meg újra a tüdő határát az egyik vonalon;

a beteg következő mély lélegzeténél határozza meg a mobilitást egy másik vonal mentén stb.

Az első és a második mérés közötti centiméteres különbség a tüdő alsó széle mozgásának értéke, és rendszerint 2–3 cm között van a skapularis és midclavicularis vonalak mentén, 3-4 cm-re az elülső axilláris vonal mentén.

Ugyanígy meghatározhatja a tüdő alsó határainak mozgását a kilégzéskor.

A tüdő alsó széle mobilitásának csökkentését általában a következő körülmények között állapítják meg: gyulladásos folyamatok a tüdőben; a tüdők hirtelen uralkodása; emphysema; folyadék a pleurális üregben; pleurális lapok fúziója vagy lebontása.

A máj perkussziója a mindennapi gyakorlatban gyakran a máj relatív unalmasságának alsó határának meghatározását jelenti.

A bal oldali szegély meghatározása: az ujj ujjmérője merőlegesen a bal oldali tengerparti ív szélére van helyezve a 7–9. Széle szintjén, és jobbra tolódik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A jobb szegély meghatározása: az ujjlenyomatmérőt a has jobb oldalán, az elülső axilláris vonal mentén helyezzük el, a máj feltételezett élével párhuzamosan, és az ütőhangokat addig, amíg a tompa hang megjelenik.

A máj bal szélének normál elhelyezkedése:

A máj jobb szegélye általában a jobb parti ív alsó határán helyezkedik el, azonban 1–2 cm-rel alacsonyabb ütemben mozoghat a test függőleges helyzetében, valamint az agyi testtel rendelkező személyeknél.

A megnagyobbodott máj a szívelégtelenség korai tünete, míg fontos, hogy az idő múlásával ellenőrizzék annak méretét. A megnövekedett máj megtakarítása az elért kardiális aktivitás kompenzációjának hátterében a független májbetegség (hepatitis) gyanúja és a megfelelő diagnosztikai eljárások (biokémiai tesztek, vírus hepatitisz elemzése stb.) Elvégzésének alapja.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív ütőhangszerei. A szív ütőhangszerének technikája és szabályai.

A szív egy levegős, levegőben gazdag tüdőszövet körülvéve.
Mint légtelen orgona, a szív unalmas hangot ad az ütőhangszerek alatt. De mivel a perifériás részben a tüdő borítja, a tompa hang nem egyenletes. Ezért hozzon létre rokonokat
és abszolút ostobaság.
Amikor a tüdő ütötteit a szív relatív, vagy mély, unalmassága határozza meg, amely megfelel a szív igazi határainak.
A szív nem terjed ki a tüdőszövetben, abszolút vagy felületes tompaságot határozunk meg.

A szív ütőhangszerek technikája és szabályai

Az ütőhangszereket a páciens függőleges helyzetében végzik (a széken ülve vagy ülve), a kezükkel a test mentén. Ebben a helyzetben a membrán átmérőjének kihagyása miatt
Szívek 15-20% -kal kevesebbek, mint a vízszintes. Súlyos betegeknél az ütősöket csak vízszintes helyzetben kell korlátozni. A vízszintesen elhelyezett, nem lapított lábakon ülő személy a diafragma kupola magas állását, a szív maximális elmozdulását és a legkisebb pontosságú szív ütőhangokat mutatja. Az ütőhangokat a páciens nyugodt légzésével végezzük.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie az ujj-pleesiméter helyes elhelyezéséhez a teszt mellkasán, és az ütőhangszerek szabad alkalmazása egy kalapáccsal. A páciens vízszintes helyzetében az orvos jobbra, függőleges helyzetben van - szemben vele.
A szív ütőhangszerek az alábbi séma szerint készülnek:
• a szív relatív unalmasságának határainak meghatározása,
• a szív- és érrendszeri köteg kontúrjainak meghatározása, a szív konfigurációja, a szív és a vaszkuláris köteg mérete;
• a szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.
A szív ütősöket a topográfiai ütőhangszerek „klasszikus” szabályainak megfelelően hajtják végre: 1) az ütőhangok iránya egy világosabb hangtól egy tompaig; 2) egy ujjmérő a szerv tervezett határával párhuzamosan van felszerelve; 3) a határ az ujj-pleessiméter szélén van jelölve, szemben a tiszta ütőshanggal; 4) csendes (mert
a szív és a szív- és érrendszeri köteg viszonylagos unalmasságának határainak meghatározása) és a legcsendesebb (a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására) ütőhangszerek.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmassága a mellkason lévő elülső felületének vetülete. Először a relatív unalmasság jobb, majd a felső és a bal oldali határait határozzuk meg.
szív. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása előtt azonban meg kell határozni a máj felső határát, azaz a diafragma jobb kupola magasságát, amely felett
a szív jobb oldala.
Figyelembe kell venni, hogy a máj felső határa, amely a membrán kupola állásának magasságának felel meg, a jobb tüdőt borítja, és az ütőhangon (relatív
májdollness), amely nem mindig egyértelműen meghatározható.
Ezért a gyakorlatban szokás meghatározni a máj abszolút unalmasságának felső határát, ami a jobb tüdő alsó határának felel meg, ami a jobb oldali tájékozódás irányába mutat.
a szív határai.
A máj felső szélének az ütközési módszerrel történő meghatározásához egy ujj-illesztőmérőt kell elhelyezni a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, a bordákkal párhuzamosan.
vonalak, és az ujjlenyomatmérő pozíciójának lefelé történő megváltoztatásával, közepes erősségű ütőhangszereket kell alkalmazni, amíg a tompa megjelenés meg nem jelenik (a tüdő alsó széle, ami egészséges emberekben van)
a VI szélén).
A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.
Az ujj-plezimetrnek van egy éle a máj tompasága fölött, azaz a negyedik bordázó térben. Pozíciója függőlegesre változik - párhuzamosan a szív várható határával. Megérintve a jobb közepétől a tüdőtől a szívig a szív irányába, amíg tiszta hang átmenetre nem kerül a tompaságra.
A rövidített hang megjelenése meghatározza a szív jobb kontúrjának legtávolabbi pontját. Általában a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik keresztirányú térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, és a jobb pitvar képezi.
A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása 1 cm-rel kifelé halad a szegycsont bal szélétől, az ujj-mérő vízszintes helyzetben, az I
Vegyük le, amíg meg nem jelenik az ütőhang hangereje.
Általában a szív relatív unalmasságának felső határa a harmadik bordák szintjén vagy a harmadik bordás térben van, az agyi alkotmányú egyéneknél a negyedik borda felső széle fölött, amelyet nagyrészt a membrán kupola magassága határoz meg. A pulmonalis artéria kezdeti része és a bal pitvari függelék részt vesz a szív relatív tompaságának felső határának kialakulásában.
A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.
A szív bal kontúrjának legtávolabbi pontja az apikális impulzus, amely egybeesik a szív relatív unalmasságának bal szélével. Ezért a definíció megkezdése előtt
a szív relatív unalmasságának bal oldala, meg kell találnunk az útmutatóhoz szükséges apikális impulzust. Azokban az esetekben, amikor az apikális impulzus nem látható és nem tapintható, a szív viszonylagos tompaságának bal határát a vezetési módszerrel V és mentén, a VI keresztirányú tér mentén, az elülső axilláris vonal és a szív irányában kell meghatározni. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el, azaz párhuzamosan a szív relatív unalmasságának feltételezett bal oldali határával, és addig tartjuk, amíg a tompulás meg nem jelenik. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V közbenső térben helyezkedik el, 1-2 cm-rel mediálisan a bal középső és a bal kamra között.

A szív- és érrendszeri köteg jobb és bal kontúrjának meghatározása, a szív és a vaszkuláris köteg mérete, a szív konfigurációja

A szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határainak meghatározása lehetővé teszi, hogy megtalálják a szív és a vaszkuláris köteg méretét, hogy megértsék a szív konfigurációját. A szív- és érrendszeri köteg jobb kontúrja a szegycsont jobb oldalán, az I – IV. Az I., II., III. Kereszttartományban a felső vena cava és az elülső középvonal 2,5–3 cm-es képződményei alakulnak ki, a IV. a szív viszonylagos tompasága. A vaszkuláris kontúrnak a szív kontúrjához való csatlakozása (jobb oldali pitvar) az úgynevezett „jobb kardiovaszkuláris (atriovascularis) szög”.

A kardiovaszkuláris köteg bal kontúrja

a szegycsont bal oldalán, az I-V-ből átmenő térbe kerül. Az I interosztális térben az aortát a II-ben a pulmonális artéria alkotja, a III-ban a bal pitvari függeléket, a IV. És V.-ben a bal kamrát. Az I - II keresztirányú terekben az elülső középvonaltól való távolság 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm és 8-9 cm. A bal oldali kontúr szegélye az V. interosztális térben a szív relatív unalmasságának bal szegélyének felel meg.
A vascularis kontúrnak a bal átrium kontúrjába való átmenetének helye elhomályos szög, és a „bal kardiovaszkuláris (atriovasalis) szög” vagy a szív derékszöge.
Módszertani szempontból a szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határai (első jobbra, majd balra) ütközik minden középső térben a középhídvonalról a szegycsont megfelelő széle felé az ujjak pleessiméterének függőleges helyzetével. Az I interosztális térben (szubklasztikus fossa) az ujjlenyomatmérő első (köröm) falanxján ütőhangokat hajtanak végre.

Az MG szerint A Kurlov-ot 4 szívméret határozza meg: hosszanti, átmérőjű, magasság és szélesség.

Hosszú szív

- A jobb kardiovaszkuláris szögtől a szív csúcsához viszonyított centiméteres távolság, azaz a szív relatív tompaságának bal szélén. Ez egybeesik a szív anatómiai tengelyével, és általában 12-13 cm.
A szív helyzetének jellemzéséhez ismert a szív dőlésszöge, amely a szív anatómiai tengelye és az elülső középvonal között van. Általában ez a szög 45-46 ° -nak felel meg, az astenik pedig növekszik.

Szív átmérője

- a szív peremének jobb és bal oldali határai közül az elülső középvonalhoz képest 2 merőleges összege. Általában ez a módosítás 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
az alkotmányon - az agyi fájdalmakban - csökken („lebegő”, „csepegtető” szív), a hiperszténikus betegségekben - ez megnő („fekvő” szív).

Szívszélesség

- a szív hosszirányú tengelyére leeresztett két merőleges összege: az első a felső határ pontjából a szív unalmasságának tompaságát, a második a szív és a máj szögének a csúcsától a szív és a máj által kialakított csúcsától függ össze (gyakorlatilag V keresztirányú tér, a szegycsont jobb szélén). A normál szívszélesség 10-10,5 cm

Szívmagasság

- a szív relatív unalmasságának felső határától a xiphoid folyamat alapjáig (első szegmens) és a xiphoid folyamat alapjától a szív alsó kontúrjáig (második szegmens). Mivel azonban a szív és a gyomor illeszkedése miatt szinte lehetetlen meghatározni a szív ütősök alsó kontúrját, úgy véljük, hogy a második szegmens az első harmadának felel meg, és mindkét szegmens összege általában 9-9,5 cm.

Ferde szívméret

(a quercus) a szív relatív unalmasságának jobb szélétől (jobb oldali pitvar) és a szív relatív tompaságának felső határáig (bal pitvar) határozható meg, általában 9-11 cm.

A vaszkuláris köteg szélessége

a második keresztirányú tér, általában 5-6 cm

A szív konfigurációjának meghatározása.

Megkülönböztetjük a normális, a mitrális, az aorta és a trapéz alakját a szív konfigurációjának széles alapjaival.
A szív normális konfigurációjában a szív és a szív- és érrendszeri köteg méretei nem változnak, a szív derékszöge a bal kontúr mentén homályos szöget jelent.

A szív mitrális konfigurációját a szív derékának sima és egyenletes ödémája jellemzi a bal kontúr mentén a bal pitvari hipertrófia és dilatáció miatt.
mitrális szívbetegség esetén. Ezen túlmenően, az izolált mitrális szűkület jelenlétében a szív relatív unalmasságának határai emelkednek és jobbra emelkednek
bal pitvar és jobb kamra, mitrális szelep elégtelenség esetén - balra és balra a bal pitvar és a bal kamra hipertrófia miatt.

A szív aorta-konfigurációját az aortai defektusokban figyelték meg, és a szív relatív unalmasságának bal szélén lévő elmozdulás és lefelé történő elmozdulás jellemzi.
a bal kamra a bal pitvar megváltoztatása nélkül. Ebben a tekintetben a bal kontúron lévő szív derékát aláhúzzuk, közelítve a derékszöghez. A szív hosszát és a szív átmérőjét a függőleges méretek megváltoztatása nélkül növelik. Ezt a szívkonfigurációt hagyományosan hasonlítják össze a vízen ülő kacsa kontúrjával.

A szívforma széles bázissal rendelkező trapéz alakjában megfigyelhető a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a perikardiális üregben (hidropericardium, exudatív perikarditis), míg a szív átmérője jelentősen nő.
A komplex szívhibák, dilatált kardiomiopátia dekompenzálásával figyelemre méltó kardiomegalia jellemezhető a szív összes kamrájának - „bullish szív” (cor bovinum) növekedésével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa része a szív része, amelyet a tüdő szélei nem fednek le, közvetlenül a mellkas elülső falához, és egyáltalán unalmas hangot adnak ütés közben.
A szív abszolút tompaságát a jobb kamra elülső felülete képezi.
A szív abszolút tompaságának határainak meghatározásához alkalmazza a legcsendesebb vagy küszöbértékű ütőhangszereket. Jobb, felső és bal oldali határok vannak. A meghatározást az általános szabályok végzik.
topográfiai ütőhangok a szív relatív unalmasságának határaiból (jobb, felső, bal) az abszolút unalmas zónába.
A szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad át; tetején - a IV él alsó szélén; balra - 1 cm-re a szív relatív unalmasságának bal szélétől
vagy egybeesik.

Szív auscultation

A szív auscultációja - a szív tanulásának legértékesebb módszere.
A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyeket szívhangoknak hívnak. Ezeknek a hangoknak az elemzése, amikor a hallgatás vagy a grafikus felvétel (fonokardiográfia) ad
a szív egészének funkcionális állapota, a szelepberendezés működése, a szívizom aktivitása.
A szív auscultációjának célja:
1) a színek és azok jellemzőinek meghatározása: a) erősség;
b) szilárdság; c) időzítő; d) ritmus; e) frekvencia;
2) a szívverések számának meghatározása (a hangfrekvenciák alapján);
3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapvető tulajdonságaik leírásával.

A szív auscultációjának lefolytatásakor a következő szabályok figyelhetők meg.
1. Az orvos helyzete ellentétes vagy a páciens jobb oldalán, ami lehetővé teszi, hogy szabadon meghallgassák az összes szükséges pontot a hallgatózásról.
2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hátán fekszik; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
3. Bizonyos szívkulturális technikákat alkalmaznak:
a) az adagolt fizikai terhelés után, ha a beteg állapota megengedi; b) a légzés különböző fázisainak meghallgatása, valamint a légzés megtartása a maximum után
belélegezni vagy kilélegezni.
Ezeket a rendelkezéseket és technikákat használják a zajerősítés és a differenciáldiagnózis feltételeinek megteremtésére, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Mi a szív ütős? Szabályok felnőttek és gyermekek számára

A szívütés egy klinikai módszer a szív vizsgálatára a diagnosztikai vizsgálat kezdeti szakaszában.

A klinikai diagnózis alapja az iszlám és auskultációs módszer. Ezek a 3 módszer az emberi test belső szerveinek fiziológiai szerkezetén alapul.

Ennek az ütközési módnak a lényege a szívizom tanulmányozása a szív hangzásának elemzésével, amely akkor következik be, amikor az ujjaival bizonyos pontokban a szív megérinti. Megérintve a mellkason.

Ütőhang-alkalmazás

A szív ütőhangszerének módszere népszerű alkalmazást talált a szívizom határainak meghatározásakor, valamint a szegycsontban és a szív igazi méretében.

A szegycsont falát, amelyet nem fedi le a tüdő, az orvosi szempontból az abszolút hangzavaros területnek nevezik, és ezen a területen a jobb oldali szívkamra határai.

Azok a területek, amelyek tüdővel vannak borítva, az unalmas pertour szívhangot hallgatva. A mellkas ez a része egy viszonylag unalmas zóna. A viszonylagos ostobaság miatt lehetőség van pontosabb szívméretek meghallgatására.

A modern klinikai vizsgálatban a szív diagnosztikai vizsgálata nem korlátozódik az ütőhangszerekre, és nem csak az adatokon alapul.

Ez a technika lehetővé teszi, hogy az anamnézis idején a szívizom állapotában előzetes eltéréseket hozzanak létre, és meghallgassák a szív és a véráramlás rendszer patológiáját a szervezetben. Az ütőhangszerek alapján az orvos a beteg pontos műszeres és laboratóriumi vizsgálatára irányítja a betegség pontos diagnózisát.

Az emberi szív olyan szerv, amely izomszövetből (miokardiumból) áll, ezért a mellkas megérintésekor a normál indikátorok szerint unalmas ütőhangot kell adni.

A tompaság határainak ütőhang-meghatározása

A szívben lévő ütősökkel a jobb, a felső és a bal oldali határok elválnak egymástól. Az ütőhangszerek meghallgatásának sorrendje nagyon fontos. Először is meghallgatják a jobboldali szív hangjának viszonylagos tompaságát.

Meghatározzuk a tüdő jobb lebenyének alsó határait a kagyló közepének parasztrális vonal mentén, majd meg kell emelni az egyik szélet magasabbra, és elkezdjük a szegycsontot a szerv felé irányítani.

Akkor kell kopogtatni, amíg a tüdő hangja, amely tiszta hanggal rendelkezik, unalmas szívhangra változik:

• Az ütőhangszerek normatív mutatói szerint - a szív jobb oldala a negyedik borda szintjén van;
• Egy szerv relatív tompaságának bal oldala a borda vonalát képezi, ahol a felső szívverés hallható ütőhangszerek alatt. A megérintés során az ujját függőleges helyzetbe helyezzük a külső oldalhoz képest, és befelé mozgatjuk (közelebb a központhoz). Ha az ilyen mozgásoknál az apikális impulzus nem érezhető, akkor ugyanazokat a manipulációkat kell végrehajtani az ötödik átmeneti térben. Normális esetben a szívizom relatív unalmasságának bal oldali határa a jobb szélén 10–15 milliméteres tartományban van;
• A felső intersticiális ostobaság tanulmányozása során az ütőhangokat a karmok bal oldalán, a szegycsont és a parasternális vonal között haladják. A határt kereső ujjnak párhuzamosnak kell lennie a meghallgatni kívánt vonallal. A szabályozási adatok szerint a kontúrokat a harmadik szélen határozzuk meg;
• A vaszkuláris köteg szélességének megállapítása érdekében a ütközési módszert a második borda területén végezzük, és a középvonal felé haladunk. A vaszkuláris köteg mérete a szabvány szerint - 2 mm.

Amikor meghatározták a relatív ostobaság minden határát, meg kell mérni a különbséget az összes végponttól. Azonnal meg kell adni a keresztirányú méretet. Az uralkodó segítségével a végpontok pontjától a középvonalig mérjük.

A standard indikátorok szerint a jobb szélső vonal közepétől a 30 és 40 mm közötti távolság van, a távolság a balról 80 és 90 mm között van. Ezután a két mutatót összegezzük, és a vizsgálati szív méretét 110-130 milliméterben kapjuk meg.

A szív abszolút és relatív tompaságának táblázata normális:

Szabályozási értékek

A szabvány szerint az emberi szív kúp alakú. A szív orgona a mellkas bal oldalán található. Az oldalsó részeket, valamint annak felső részét a tüdő enyhén lebenye borítja.

A szívizom elejét a mellkas zárja. A hátát a mediastinalis szervek zárják, a szív alsó széle zárja a membránt. A szív elülső falán nem csak egy nagy terület nem terjed ki, és éppen az, hogy a tompaság határait ütőhangszerek határozzák meg.

Mi az a hülyeség határai?

A szív unalmasságának határai viszonylagosak - a szív vetületének perifériájára koncentrálódnak, és a tüdőre kiterjedő paramétereit jelzik, az eredmény unalmas hang.

Az abszolút hülyeség határai jelzik a szívizom vetületi területét (középső részét), amelyet a szív elülső falának fedetlen része alkot. Ez akkor ad hangot, amikor az ütőhangszerek tompa hangot adnak

Az unalmasság korhatárától függően

Az ütőhangszerek által beállított megfelelő határvonal a szívizom jobb kamra. A bal szélső pont a szív bal kamra.

A felső szív határában a bal oldali pitvar. A jobb oldali átrium nem ismerhető fel ütőhangszerrel, mivel a szerv nem anatómiailag párhuzamos a mellkasgal, hanem kissé ferde.

Gyermekekben, amikor felnőnek, a szervváltozás határai. 12 éves korig a gyermek szíve olyan nagy, mint egy felnőtt.

Szívméretű ütőhangszerek életkor szerinti normál indikátorai a gyermekeknél:

A normál teljesítménybeli eltérések okai

A szív határainak szabványos tereptárgyaira támaszkodva, az egyén anatómiai szerkezetére alapozva, az ütközés során a hang viszonylagos tompaságára gyanakodva lehet a standard indikátoroktól való eltérés.

A bal pitvar nagyítása

A normától való bármilyen méretkülönbség a myocardium kialakuló patológiájának jele:

• A határ elmozdulása ütközés közben a jobb oldalra (az intemi kiterjesztése) a jobb kamra hipertrófia, vagy a kamra kamrájának dilatációja;
• Nagyobb felső margó - bal pitvari hipertrófia vagy a bal pitvari kamra dilatációja;
• A határ végpontjának elmozdulása a bal szélen (balra tágítva) - bal kamrai hipertrófia vagy a bal kamra kamra dilatációja. Ezt az eltérést leggyakrabban ütőhangszereknél határozzák meg, mivel az orgona határa kiterjed a bal oldali hipertóniára, amely több mint 5 naptári évig tart, és már lehetővé tette a patológia kialakulását: a baloldali szívizomkamrák hipertrófia;
• A szív relatív unalmasságának minden szegélyének egységes kiterjesztése mind a jobboldali kamra, mind a bal oldali hipertrófia jele.

A határvonal perikardiális elmozdulása

A myocardium patológiái és rendellenességei által okozott határok bővítése mellett az ütőhangszerek során a relatív unalmasság margójában is eltolódik. Ezt a tompaság eltolódását a szívbetegségek (perikardium) patológiái okozzák.

A szív ingének patológiája.

Szintén a perikardiához tartozó szervek:

• A relatív unalmasság kiterjesztése egyenletes - ez a perikarditis. Perikardiális gyulladás esetén a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben a szív ingek térfogatának növekedéséhez és kiterjedéséhez vezet. A folyadékok legfeljebb 1000 ml lehetnek;
• Az ütőhangszerek relatív unalmassága közötti egyoldalú elmozdulás a szervkárosodás irányában lehetséges a tüdőfunkció (atelektáz) lehetséges megsértése, és egy szerv egészséges oldalán ez a biológiai folyadék lehetséges felhalmozódása a tüdőben vagy a levegő tömegének felhalmozódása a pleurában. Ez az állapot tüdő hidrothorax vagy légzőszervi pneumothorax kialakulását okozza;
• A jobb oldali jobb oldali viszonylagos hülyeség eltolódása balra, nagyon ritkán fordul elő, de ilyen eltérés következik be. Ez a cirrózis mutatója a patológia kialakulásának utolsó szakaszában, amelyet a szerv térfogatának erős növekedése vált ki. A máj növekvő, felfelé mozdulva nyomást gyakorol a szív szervére, felfelé tolva.

Kockázati tényezők torzítása

A szívkamrák dilatációja, valamint a szívizom falának hipertrófia több ilyen okot okoz:

• Gyermekek veleszületett rendellenességei;
• Megszerzett hibák - a felnőtt testben;
• Miokardiális infarktus - infarktus utáni időszak;
• Szívizom-szklerózis, miokardiális infarktus okozta;
• Myocarditis gyulladása;
• Dyshormonális jellegű kardiomiopátia, amelyet a hormontermelés zavarai okoznak a mellékvese vagy a pajzsmirigy betegség miatt;
• Hipertenzív szívbetegség.

Az orvos, aki a határ normáinak eltéréseit azonosította, a szervben patológiákat javasolhat, és a pácienst a szívizom teljesebb instrumentális vizsgálatára küldheti.

Az elmozdulást okozó patológiák tünetei

Ha az orvos a szívizom relatív unalmasságának normatív indikátorában változásokat észlelt az ütközési módszerrel, akkor meg kell derítenie, hogy a betegnek vannak-e látható tünetei ezeknek a betegségeknek.

Mi váltott ki a szív orgona tompaságában:

• A testre gyakorolt ​​erőfeszítés és a gyaloglás a szív szervének patológiája. Dyspnea is előfordulhat hajlamos helyzetben. A szívbetegség súlyos tünetei: az alsó végtagok ödémája, a mellkasi fájdalom és a rendellenes szívritmus;
• A száraz és a köhögéses köhögés a tüdők patológiájának jele. Emellett a tüdőbetegségekben a légszomj kifejeződik és a bőr cianózisa alakul ki (cianózis);
• A májpatológiák a bőr sárgulása (sárgaság), a hasüreg térfogatának növekedése, a széklet (székrekedés, hasmenés) és a végtagok, az arc és a hashártya kifejezett ödémája miatt jelentkeznek.

A szívizom határának kiterjesztése vagy elmozdulása - ez nem normális az egészséges szervezetre.

Ezért a kardiológus feladata, hogy pontosabban meghatározza a beteg testének relatív tompaságát és azonosítsa a patológiákat.

A szív diagnózisának további módszere

Instrumentális módszerek a szív szerv kiterjesztett határainak tanulmányozására:

• EKG (elektrokardiográfia) - a szívizom rendellenességeit tárja fel, észleli a szívizom falainak hipertrófiáját, a szívkamrák dilatációját, a diaszol-diszfunkciót, a szisztolés csökkent teljesítményt, a vérrögöket a kamrák között;
• Röntgen - mutatja a test méretét, a véráramlás kis (szív) körében kifejezett hipertóniát, a test bal oldali kontúrjának állapotát;
• A szív ultrahanga - a patológia korai szakaszában történő kimutatásának módja, és képes megvizsgálni a bal kamra kamra belső oldalát;
• Tüdő ultrahang - a tüdőödéma, a folyadék mennyiségének, valamint a tüdő véráramának állapota;
• Máj ultrahang - meghatározza a máj méretét, megtudja, hogy a cirrhosis által okozott szervkárosodás fejlődése milyen szakaszban van;
• Mellékvese ultrahang - azonosítja a munkában bekövetkező rendellenességeket, és megtudja, hogy milyen okai vannak a munka meghibásodásának;
• A pajzsmirigy ultrahangja - meghatározza a patológiát az endokrin rendszer szervében.

Elhelyezési terápia

A szív elmozdulásának patológiája, vagy annak kiterjedésének határai nem kezelhetők. Meg kell vizsgálni az elfogultság etiológiáját, és közvetlenül a patológia gyökereit kell kezelni.

Ebben az esetben szükség lehet a szívhibák sebészeti kezelésére sebészeti módszerekkel:

• A szívkoszorúér-stentelés egy olyan módszer, amely erősíti a véredényeket, ami megakadályozza a szívinfarktus megismétlődését;
• Az aorta koronária artériás bypass műtéti technikája a koszorúér elpusztult részének egy söntrel való helyettesítésére. Ez segít elkerülni az ismétlődő myocardialis infarktust;
• Tágítására.

Szükséges a gyógyszeres terápia alkalmazása is ilyen gyógyszercsoportok alkalmazásával:

• Antihipertenzív gyógyszerek;
• nyugtatók;
• Diuretikumok;
• A szívritmust szabályozó gyógyszerek;
• Béta-blokkolók;
• ACE-gátlók.

Az ütős technikák egy módja annak, hogy kezdetben meghatározzák a szerv diagnózisát. Ez a módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szívizom előírt anatómiai normáitól való eltéréseket. És hogy a beteg a szív részletesebb és átfogóbb diagnosztikai vizsgálatára irányuljon.

A történelem és az ütőhangszerek alapján diagnosztizálhat egy olyan időpontban, amikor nincs lehetőség instrumentális vizsgálatra, de szükség van sürgősségi kezelésre.

ÜTŐHANGSZEREK

Ø A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása: jobb, bal, felső.

Ø A szív abszolút tompa határainak meghatározása: jobb, bal, felső.

Ø A szív konfigurációjának meghatározása: a méreteket jelző kép: MD, MS, AO, Q, L, átmérő.

A szív határainak meghatározásához topográfiai ujjlenyomatot használunk: csendes, hogy meghatározzuk a relatív unalmasságot, ami csendesebb az abszolút tompaság meghatározásához.

A szív relatív tompaságának meghatározása (23. ábra).

1. Mivel a membrán állásának különböző magassága befolyásolhatja a szív ütőhangjának adatait, először meg kell határoznia. Ehhez a jobb oldali jobboldali 2. keresztirányú térben a bordákkal párhuzamos középsõ vonal mentén egy ujjmérõ kerül elhelyezésre, amely a tüdő alsó szegélyét határozza meg, ami az álló diafragma magassága. Egészséges normostenica-ban a középsíkú vonalban lévő diafragma a borda 6. szintjén van.

2. Ezután az ujjlenyométert a szív jobb szegélyével párhuzamosan elhelyezett egyik szélénél magasabb (általában 4 középső tér) helyezzük el, és a szív felé haladva jelöljük meg a tiszta hang átmenetét egy unalmas, ami megfelel a szív relatív tompaságának jobb szegélyének. Ezt a szegélyt a jobb pitvar vagy jobb kamra képezi.

3. A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása, mint útmutató, először keresse meg az apikális impulzust a vizsgálat vagy a tapintás során. Ha az apikális impulzust nem észlelik, akkor az ütőhangokat 5 középső térben állítják elő, a közép-axilláris vonaltól kezdve. Az ujjlenyomatmérő párhuzamos a bal oldali szegéllyel, és a szív felé néz. Ezt a határt a bal kamra képezi.

A szív relatív unalmasságának bal oldala szinte mindig egybeesik az apikális impulzussal. Az eltérés csak a perikardiális üregben lévő folyadék jelenlétében észlelhető, az apikális impulzus az ütődobok unalmasságában lesz, de ebben az esetben általában nem érzékelhető. Amikor a szív bal szélét az apikális impulzusra és ütőhangszerre történő pálcázással határozzuk meg, a szív viszonylagos tompaságának meghatározásával előnyben részesítjük a nagyobb pontosságot ebből a tenyérből, természetesen, ha az apikális impulzus megdöbbent.

4. A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásához az ujjlenyométert a bal oldali parasztrális vonal mentén helyezzük el, a bordákkal párhuzamosan, 1 interosztális térből kiindulva és lefelé. Emlékeztetünk arra, hogy a paraszternális vonal a szegycsont (szegycsont vonal) és a közép-orsóvonal közepén fut. Ezt a határt a bal pitvari függelék képezi.

Ábra. 23. A szív relatív unalmasságának határai (GOTS)

SCL - közepesen egyenes vonal; m / r - interosztális tér

1. Az SCR szerint a máj dullness (a) (a VI borda normájában).

2. Ujj-pleszmérő, amely az egyik határfelületen (normál IV-es közbenső térben) van beállítva a meghatározott határral párhuzamosan. A szívre ütőhangszerek (általában 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől (b).

3. Ütközés az V. keresztirányú térben az elülső axilláris vonaltól a szívig (általában 1-2 cm-es mediálisan a bal oldali középső vonalból (c) és egybeesik az apikális impulzussal).

4. Visszalépve 1 cm-re kifelé a szegycsont szélétől (a parasternális vonal mentén), addig ütközünk, amíg a szívtelenség meg nem jelenik (g) (a normál III-as keresztkötés térben).

Ábra. 24. A vaszkuláris köteg ütése

A 2 keresztirányú tér által előállított vaszkuláris köteg ütőhangja a közép-orsóvonal jobb és bal oldalára a szegycsontra (általában a szegycsont szélein található). Az átmérő 5-6 cm (24. ábra).

A szív abszolút tompaságának meghatározása

1. A szív abszolút tompaságának jobb szegélyének meghatározásához az ujjlenyomatmérőt a szív relatív unalmasságának jobb szegélyére kell helyezni, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és a csendesebb ütőhangszerek használatával mediálisan mozogjon, amíg egy unalmas hang

2. A szív abszolút tompaságának bal szélének meghatározásához a psimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a szív relatív unalmasságának bal oldali határával, elhagyva valamit kifelé, és mozgatjuk a belsejében az ujjlenyomatot, amíg egy tompa hang nem jelenik meg.

3. A szív abszolút tompaságának felső határának meghatározásához az ujj-pleimétert a szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el a bal parasternális vonal mentén. A legcsendesebb ütős módszert használva letörnek, amíg egy tompa hang nem jelenik meg (25. ábra).

A szív abszolút unalmassága az, hogy a tüdő által nem fedett része közvetlenül a mellkashoz csatlakozik, és a jobb kamra képezi.

Ábra. 25. A szív abszolút tompa határainak ütközései (GATS)

Szív konfiguráció

A szív relatív unalmasságának jobb és bal oldali határain kívül a jobb oldali szív relatív tompaságának meghatározását végzi a 3 interosztális térben, a bal oldali 4 interosztális térben. Ütőhangok, amíg a tompa hang megjelenik. Az ütőhangok által kapott pontok a jobb és a bal kontúr mentén csatlakoznak, és így felfedik a szív konfigurációját a mellkason.

A szív konfigurációja szerint számos szívméret különböztethető meg (26. ábra):

1. MD - a szív jobb kontúrjáról a 4. interosztális térben az elülső középvonalig. Általában ez a méret 3-4 cm.

2. MS - a szív bal kontúrjától az 5. keresztirányú térben az elülső középvonalig. Általában ez a méret 8-9 cm.

3. A szív átmérője az MD + MS összege. Általában ez a méret 11-13 cm.

4. L - longitudinális (lonq), a jobb oldali szív kontúrról 3 interosztális térben a relatív unalmasság bal oldali határáig 5 középső térben. Általában ez a méret 13-15 cm.

5. Q - ferde méret (quercus) a felső határtól a szív relatív unalmasságának jobb határáig. Általában ez a méret 9-11 cm.

6. AO - vaszkuláris köteg, a szív jobb oldali kontúrjához a 2. kereszttartó térben. Általában ez a méret 5-6 cm.

Ezek a szívméretek tipikusak a normostenikus normál helyzetben, a normál helyzetben. Ne feledje, hogy egy adott személy nem változtathatja meg a méretet, ezért az érték csak egy lehet.

Ábra. 26. Szívméret

L - hosszanti (13-15 cm); MD + MS - átmérő (11-13 cm);

Q - ferde méret (9-11 cm); AO - vaszkuláris köteg (5-6 cm).

Megkülönböztetjük a szív következő kóros konfigurációit (27. ábra).

Az 1-es szív Mitrális konfigurációja - a bal szék kiterjesztése, jobb kamra mitrális stenózissal.

A 2. sz. Mitrális konfiguráció - a szív (a mitrális szelep elégtelenségével) emelkedik, bal és jobb, MD, Q, esetleg az átmérő, a hossztengely megnő. A mitrális konfiguráció meghatározása a szív felső határának emelkedése a szív bal oldali átmérője és ferde mérete miatt. Radiológusok ebben a tekintetben, a koncepció egy simított "derék" fogalma van.

Ábra. 27. A szív patológiás változásai:

a a norma; b - mitrális I; II. g - aorta

d - "bika szíve"; e - csapda alakú

A szív aorta konfigurációja - a bal kamra izolált kiterjedése aorta szívbetegséggel, magas vérnyomással. Ez megnöveli a szív relatív unalmasságának, az MS, L méreteinek bal határát. A radiológusok ilyen szívnek neveznek „ülő kacsa”, „boot”, és a szív „deréka” nem simul.

"A bika szíve" - ​​a szív határainak éles elmozdulása minden irányban, előrehaladott szívbetegség esetén fordul elő.

"Trapéz alakú" vagy "kéményes tető" - a perikardiális üregben lévő folyadék jelenlétében. A „tető” a szív nagyított kontúrját jelenti, és a „kémény” változatlan érrendszeri köteg.

· A szív relatív unalmasságának jobbra történő elmozdulása, az MD növekedése - a jobb pitvar vagy jobb kamra kiterjesztésével.

· A bal oldali szív relatív unalmasságának eltolódása, az MS, L növekedése - a bal kamra dilatációja és hipertrófiája során, néha a jobb kamra jelentős növekedésével.

· A szív relatív unalmasságának határainak eltolódása, a Q növekedése - a bal pitvar jelentős növekedésével.

· A szív relatív unalmasságának keresztirányú méretének növekedése hipersténikus testtípusú, a diafragma magas állása mellett: terhesség, meteorizmus és ascites.

· A szív relatív unalmasságának keresztirányú méretének csökkenését asténikus testtípusban figyelték meg, a membrán elhagyásával: viszceroptózissal, tüdő emfizizmussal. Ilyen szívet akasztásnak vagy cseppnek neveznek.

· Az érrendszer terjeszkedése az érrendszeri területen, az AO növekedése az aorta expanziójával (aneurmismával), a pulmonalis artéria expanziójával történik. Az AO növekedése összefüggésben lehet az extracardiacis okokkal is - a mediastinum tumorjával.

MINTA írás egy egészséges emberben.

A szív viszonylag unalmas határai:

jobbra - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől a 4 középső térben,

balra - 1,5 cm-rel mediálisan a bal közepén, 5 m / r

felső - a 3 parasztális térben a bal oldali parasternális vonal mentén.

A szív abszolút unalmasságának határai:

jobbra - a szegycsont bal szélén a 4 bordázott térben,

balra - 2 cm-re befelé a bal relatív határtól 5 m / r-ig,

felső - 4 keresztirányú térben a bal parasternális vonal mentén.

Szív ütőhangszerek

A szív ütőhangszerek kiegészítik a tapintással kapott információkat. A szív mellkasának az elülső mellkasfalhoz viszonyított térségében a tompaságot ütőhangszerek határozzák meg. Mivel a szív körvonalának egy részét a tüdő borítja, ezen a területen az ütőhangot kisebb mértékben csökkenti, mint azon a területen, ahol a szív közvetlen érintkezésben van a mellkas falával, ezért az úgynevezett relatív és abszolút szívelégtelenséget határozzák meg. A relatív szívtelenség meghatározásakor a jobb oldali szegélye a negyedik keresztirányú tér szintjén, a széle és a szegycsont szélétől 1 cm-nél távolabb található. Ütőhangszerrel az ujj (plesiméter) a kívánt határral párhuzamosan kerül elhelyezésre, és az arra merőleges vonal mentén mozog.

A szív relatív unalmasságának bal oldala az apikális impulzus közelében, az ötödik átmeneti térben (az elülső axilláris vonalból a szegycsont felé) észlelhető. A szív relatív unalmasságának bal oldala a bal oldali középvonaltól 1 cm-re belül helyezkedik el.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásához az ujj-probemétert a szegycsont szélével párhuzamos vonal mentén mozgatjuk, kezdve a második bordától. Általában a relatív szívtelenség felső határa megfelel a harmadik borda alsó szélének vagy a harmadik bordás térnek.

A szív abszolút tompaságának határai a következő referenciaértékeknek felelnek meg: a bal oldali 1–2 cm-re a szív viszonylagos unalmasságának határától, a jobb a szegycsont bal oldala mentén a negyedik belsõ térköz szintjén, a teteje a negyedik belsõ tér. E határok meghatározásakor az ütőhangszerek a szívzóna abszolút tompaságának központjából indulnak, az ütőhangok nagyon puhaak, így az abszolút unalmas térség hangja gyakorlatilag nem hallható. Ebben az esetben, ha elérjük az abszolút és relatív tompaság közötti határt, az ütős hang hallhatóvá válik.

A vaszkuláris köteg határait a második keresztirányú tér szintjén határozzuk meg. Az ujj-plezimetr a szegycsont szélére merőleges vonal mentén mozog. Ugyanakkor csendes ütőhangszereket is használnak. A vaszkuláris köteg tompaságának határai normálisan megfelelnek a szegycsont széleinek.

A szív és a vaszkuláris köteg relatív unalmasságának jobb kontúrját a csúcstól kezdve, azaz a második köztes térből, a felső vena cava-ból, majd a jobb oldali pitvarból alakítják ki. A szív relatív unalmasságának bal kontúrját az aortaív alkotja, majd a pulmonális artériát a harmadik borda szintjén a bal pitvari függelék és a bal kamra keskeny csíkja alatt. A szív elülső felülete az abszolút unalmas térségben a jobb kamrát képezi.

Az előrégió tanulmányozása során kapott adatok információs tartalmát jelenleg kritikusan értékelik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdő gyakran előforduló emfizémája következtében a szív legnagyobb részét a tüdő borítja, és a relatív és abszolút tompa határainak meghatározása szinte lehetetlen. Az apikális impulzus elmozdulása és a szív bal oldali határai gyakran összefügghetnek a szív különböző kamráinak növekedésével, de nem a bal kamrával. A szív ürülékének jelentős növekedését az ütőhangszerek során nagy perikardiális effúzióval találjuk. Jelentős felfelé történő elmozdulás fordulhat elő, ha a mitrális hibák következtében a bal pitvar emelkedik. Az aortás aneurizmussal megfigyelhető a vaszkuláris köteg bővítése.

A precardia zóna tanulmányozásából nyert benyomást a modern, nagyon informatív módszerek, elsősorban az echokardiográfia eredményei igazolják.

terápia / ütőhangszerek, szívverés

Az ütőhangszerek a szív és a vaszkuláris köteg határainak meghatározása, mérete és pozíciója. Amikor a szív környékén ütőhangszerek vannak, unalmas hang keletkezik, mivel a szív izmos szerv. De a szívet mindkét oldalon a tüdő veszi körül, és részlegesen borítja őket, így amikor az ütőhangszereken egy hirtelen hang lép fel ezen a részen, azaz a szív relatív unalmassága, amelynek meghatározása megfelel a szív igazi méretének.

A tompaságot, amelyet a szív elülső felületén lévő ütőhangszerek határozzák meg, a tüdő nem fedezi a szív abszolút unalmassága és a jobb kamra képezi.

A szív ütősök sorrendje.

Először is meg kell határozni a szív relatív tompaságának határait, a szív konfigurációját és mérni a keresztirányú méretét, majd - a szív abszolút tompa határait, a vaszkuláris köteget és annak méretét.

A szív ütőhangszerekre vonatkozó általános szabályok.

(1) a beteg helyzete - ülve vagy állva, súlyos betegeknél - fekve;

(2) középszerű ujjlenyomat-ütőhangszereket használnak;

(3) az ütőhatás ereje a viszonylagos unalmas határok ütközésében - csendes, abszolút unalmasság - a legcsendesebb;

(4) a tiszta pulmonáris hangtól a tompaig terjedő ütőhangszerek a relatív unalmasság határainak meghatározásában és a tiszta pulmonáris hangtól az unalmasig az abszolút tompa határok meghatározásakor;

(5) ütőhang beérkezésekor a határt az ujjmérő külső (a tüdő felé néző) szélén jelölik;

(6) Az ujjmérő párhuzamos a kívánt határértékekkel. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása.

Adja meg a szív jobb, felső és bal oldalát. A szív viszonylagos tompaságának meghatározásakor először határozza meg a jobb oldali szegélyt, ha először meghatározza a jobb tüdő alsó határait a közepén lévő középvonal mentén. Ezután felemelkednek egy (IV) fölötti keresztkötésű tér és a közepétől a szív felé görbülnek, amíg a tiszta pulmonáris hang át nem éri a tompítottba, míg az ujjhegymérő függőlegesen helyezkedik el. Általában a jobb oldali szegély a szegycsont jobb szélén, vagy 1 cm-re kifelé a 4. keresztkötés térben. A szív viszonylagos tompaságának bal oldali határát az interosztális térben határozzuk meg, ahol az apikális impulzus előre megtörtént. Ebben az esetben az ujjmérő függőlegesen kifelé helyezkedik el az apikális impulzustól és befelé mozdul. Ha az apikális impulzus nem tapintható, az ütközést az 5. tengelykapcsoló térben az elülső axilláris vonalról jobbra végzik. Általában a szív relatív unalmasságának határa az 5. középső térben 1-1,5 cm-es mediálisan helyezkedik el a közepétől a közepétől.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor az ütőhangokat a csigolya bal oldalán, a szegycsont és a parasternális vonalak között hajtják végre, az ujjpleessiméter a kívánt szegéllyel párhuzamosan helyezkedik el. Általában a felső határ a harmadik szélén található.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása mérje meg a keresztirányú méretét. Ehhez a vonalzó a szív relatív unalmasságának szélső pontjaitól az elülső középvonalig mért távolságot méri. Általában a relatív unalmasság jobb szélétől (4. interosztális tér) és az elülső mediánvonalig terjedő távolság 3-4 cm, balról (5. interosztális tér) - 8-9 cm, ezen értékek összege a szív keresztirányú mérete (11-13 cm). ).

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

4 keresztirányú tér a szegycsont jobb szélén

4 keresztirányú tér a szegycsont bal szélén

5 közbenső tér 1–1,5 cm-re befelé a középsíkvonalból

5 keresztirányú tér 1–1,5 cm-rel befelé a viszonylagos tompaság határától vagy azzal egybeesik

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása (1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;

(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;

(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;

(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása (1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;

(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.

(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;

(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;

A relatív tompaság csökkentése akkor fordul elő, ha a membránt leengedik, emphysema, pneumothorax. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.

Az abszolút unalmasság jobb szegélyét úgy határozzuk meg, hogy az ujj-pleesimétert függőlegesen a negyedik átmeneti térben a relatív unalmas határról kifelé állítjuk, és balra mozgatjuk, amíg a tompa hang megjelenik (a legcsendesebb ütőhangszerek segítségével). Általában a szegycsont bal szélén található.

Az abszolút unalmasság bal oldali határát az V interosztális tér határozza meg. Egy ujjmérő a relatív unalmasság bal szélétől kissé kifelé áll, mozgassa befelé, amíg meg nem jelenik a tompa hang. Általában az abszolút ostobaság bal oldala a relatív ostoba határától 1-1,5 cm-re, vagy azzal egybeesik.

Az abszolút unalmasság felső határának meghatározásához az ujjmérő a relatív unalmasság felső határától kifelé kerül, a szegy és a parasternális vonalak között. Általában a 4. szélén található.

Növelje az abszolút tompaságot az egészséges emberek szívében megfigyelhető, ha a membrán magas. A mély lejárat pillanatában, amikor a felsőtest előrehajlik, a tüdő külső szélei kifelé mozognak, ami növeli a szív abszolút tompaságát.

Az olyan változások, mint a pneumosclerosis, az obstruktív atelázis, az adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel a határok a sérülés felé mozdulnak el. A pleurális üregben lévő folyadék vagy gáz jelenlétében a szív abszolút tompaságának határai a lézióval ellentétes irányban eltolódnak. A szív abszolút tompa határának növekedése a jobb kamra hipertrófia és dilatációja is lehet.

Abszolút ostobaságcsökkentés mély lélegzettel észlelt fiziológiai körülmények között. Az extracardiacis okok közé tartozik a pulmonalis emphysema, a bronchialis asztmás roham, az alacsony diafragma (splanchnoptosis).

A vaszkuláris köteg határainak meghatározása.

A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.

A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.

A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

Miután meghatároztuk a relatív unalmasság határait (a jobb oldalon a 4 és 3 interosztális térben, a bal oldalon - az 5, 4 és 3 interosztális térben) és az érrendszeri köteget a második bordázó térben, az összes pont összekapcsolódik, az eredményül kapott kontúr elképzelést ad a szív konfigurációjáról, amelynek értékelése fontos, a szívelégtelenség diagnosztizálása.

A jobb kontúr kialakul: a harmadik bordáig - a felső vena cava és a felemelkedő aorta, 3-4 interosztális tér - a jobb pitvar. Bal kontúr: II. Keresztkötésű tér - vaszkuláris köteg (az aortaív bal oldala, majd pulmonális törzs); III interosztális tér - a bal pitvari függelék, az IV-V interosztális tér - a szív bal kamra. A szív relatív unalmasságának bal kontúrjánál a vaszkuláris köteg által kialakított szög és a bal kamra kontúrja látható, a szög csúcsa - a bal pitvari függelék - a szív deréka.

Általában ez a sarok unalmas. Különböző szívbetegségekben ez kiegyenlíthető, míg a szív mitrális konfigurációt feltételez a bal pitvar növekedésével és a bal pitvari függelék, a pulmonális törzs és a bal pulmonalis artéria (mitrális szívbetegség) duzzadásával.

A szöget úgy fejezzük ki, hogy növeljük a bal kamra - aorta konfigurációját (az aortai malformációk, a magas vérnyomás).

A konfiguráció a test alakjától, a membrán állásának magasságától és a tüdő és a mediastinum kapcsolódó betegségeitől is függ.

X-ray és echokardiográfiával teljes képet kaphatunk a szív konfigurációjáról, méretéről és pozíciójáról.

Egészséges embereknél két hang hallható a szív auscultációja során.:

1) Én hang - szisztolés - jobban hallható a szív csúcsán:

a) szelepkomponens - az AV szelepek szelepeinek oszcillációja az izometrikus feszültség fázisában. Meghatározta:

1) a kamrai összehúzódás sebessége (> v, hangosabb hang)

2) az AV szelepek helyzete és a kamrai vérellátás a szisztolé kezdetéig

b) az izmok összetevője - a kamrai myocardium ingadozása az izometrikus feszültség fázisában.

c) érrendszeri komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmenseinek ingadozása, amikor a kiáramlási időszak alatt vérrel nyúlnak

d) pitvari komponens - a szerződő korszak ingadozása.

Általában a pitvari szisztolé ingadozásai és a kamrai szisztolés ingadozása egy hangnak tekinthető.

Az I hangzás jellege alacsonyabb és hosszabb, mint a II.

Az I. hangerő függ:

a) a kamrák kamrájának feszességéből az izovolumetrikus összehúzódás időszakában (az AV szelepek zárási sűrűségéből)

b) a kamrai összehúzódás mértéke az izovolumetrikus összehúzódás fázisában, amely függ

1) myocardialis kontraktilitás

2) a kamrai szisztolés térfogatának értéke: minél több töltés van a kamrában, annál kisebb a redukció mértéke

c) az oszcilláló mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségére (az AV szelepek sűrűségére)

d) az AV-szelepek szelepeinek helyzetéről közvetlenül az izovolumetrikus redukciós fázis kezdete előtt (az EKG-en lévő PR-intervallum hosszától függően)

2) II hang - diasztolés - jobban meghallgatták a szív alapjait:

a) szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek rázkódása, amikor összeomlik a diasztol elején

b) az aorta és a pulmonalis törzs falainak vaszkuláris komponense.

A II-es hang a magasabb és rövidebb I-nél.

NB! Az aorta komponens szinte mindig normális, és a patológiában a tüdő előtt áll az aorta szelep közvetlenül a pulmonáris szelep előtt záródik.

NB! Az I és II tónus megkülönböztetése: Az én hangom egybeesik az apikális impulzussal és az aorta és az carotis artéria pulzusával.

A II. Hangerő függ:

a) a félszárnyú szelepek zárásának szorosságából

b) ezeknek a szelepeknek a zárási és oszcillációs sebessége a protodiasztikus időszak alatt, amely a következőktől függ:

1) a vérnyomás szintje a főedényben

2) a kamrai myocardium relaxációs sebessége

c) az oszcilláló mozgásokban szerepet játszó struktúrák sűrűségén (a félszárnyú szelepek sűrűségén)

d) a félszárnyú szelepek gerincének helyzetéből közvetlenül a protodiasztolés kezdete előtt

Az I és II hangok megkülönböztető jellemzői: