A hasi aorta reszekciója (protézise) aneurizmával

A hasi aorta aneurysma reszekciója az aorta aneurizma műtéti kivágása, majd egy bifurkáció vagy lineáris protézis beillesztése.

Ezt a műveletet a vaszkuláris sebészet egyik legnehezebbnek tekintik a technikai folyamat és időtartama szempontjából.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy szükséges a mellkasi, a csökkenő aorta és a hasi aorta izolálása, valamint a vesék, valamint a hasüregben lévő szervek ischaemiás károsodásának megelőzése.

Mindez az aneurizma kivágásával, ezen terület protézissel történő cseréjével és négy artéria újbóli beültetésével érhető el. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen fontos ez a művelet, meg kell értenünk, mi a hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurysma

Az aneurysmot a hajó terjeszkedése jellemzi, amelyben az izomréteg atrófiája következtében a fala gyengül és elvékonyodik. Az aneurysm veszélyes, mert a hajó bármikor eltörhet, és ez súlyos vérzéshez vagy vérzéshez vezet. Különböző területeken alakítható ki, és az egyik formája a hasi aorta aneurizma.

A működés fő szakaszai az aneurizma eltávolítására

Ismeretes, hogy az aorta a legnagyobb edény. Sűrű fal van, de ha nyúlik, az az izomrétegbe, az endotheliumba és a külső kötőszöveti hüvelybe hasad. Az aorta aneurysma egyenletesen kiterjesztett terület.

A rajta lévő fal belülről elszakadhat, emellett a rétegek között trombotikus tömegek is elhelyezhetők. A hasi aortában szarkuláris aneurysma fordulhat elő, és a következő tünetek tapasztalhatók:

• égő érzés;
• pulzáció a gyomorban;
• fájó fájdalom a hasban vagy a mellkasban;
• hideg lábak.

• hányás;
• akut fájdalom a bal oldali ágyéki régióban és a hasban;
• gyorsimpulzus;
• élesen csökkentett nyomás;
• ájulás.

A masszív vérzés azt a tényt eredményezi, hogy a fájdalmas terület növekszik és eléri a medencét és az alsó végtagokat. A szakadás komplikációja ischaemiás stroke, azonban a leggyakrabban a hasi szervekre és az alsó végtagok edényeire vonatkozik.

Ezért nagyon fontos, hogy felelősségteljes megközelítést alkalmazzunk az aneurizma kezelésében, anélkül, hogy megszakítanánk. A kezelést műtétben végzik.

A rezekció előnyei

Ha figyelmen kívül hagyja az ilyen kezelést, egy személy meghalhat. A statisztikák azt mutatják, hogy 100 beteg közül 40-nél a betegség kezdetét követő első évben szünet van. Ez azt jelenti, hogy a rezekció életeket menthet, és súlyos személyzetet menthet meg:

• az emésztőrendszer rendellenessége;
• bél-ischaemia;
• az emésztőrendszer szerves változásai;
• portál hipertónia szindróma.

A műtét előkészítése

A műtét előkészítése számos tanulmányt tartalmaz:

• vérvizsgálat;
• vizeletelemzés;
• számítógépes tomográfia;
• mellkas röntgen;
• Az angiográfia;
• A hasüregben lévő edények ultrahanga.

A művelet lényege

A hasi aorta aneurysma reszekcióját aortás protézis, azaz egy nagyon kis cső, amely szintetikus anyagból készül. Mérete és átmérője egy egészséges aortának felel meg. A varrott protézisnek köszönhetően a vérellátás normalizálódik, és a távoli vaszkuláris szegmens helyébe lép.

A művelet lényege az aorta protézise egy speciális intravaszkuláris protézis segítségével.

Először is, a páciensnek nyugtató gyógyszert adnak be. A peridurális érzéstelenítés a leggyakrabban alkalmazott, tűt a gerincvelő körüli térbe helyezve. Segít kikapcsolni az érrendszert és megkönnyíti az aorta manipulációit.

Ezután a páciens anesztézia állapotába kerül, míg az aneszteziológus figyeli a beteg létfontosságú jeleit. Ha szükséges, a vérnyomást csökkentik vagy növelik a speciális készítmények.

Az aortához való hozzáférés a has közepén van, azaz laparotomiával, vagy oldalirányban a retroperitonealis úton. Ezt megelőzően a felületet speciális antiszeptikumokkal kezelik. Ezután az aorta aneurizmát szétválasztják a szétválasztott szövetekből. Ugyanakkor fontos figyelmet fordítunk az aneurizma „nyakára” való áttérésre.

Amint a rezekciót elvégezték, protézist készítünk, amely lehet lineáris vagy bifurkált.

Sikeres csatlakozás után ellenőrizzük a véráramlást, és a bilincseket végül eltávolítjuk. Ezután a bemetszést rétegekbe varrjuk és kötést helyezünk el.

A műtét után

A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül. A nap folyamán az aneszteziológiai és intenzív szakemberek figyelik. A diurézis, a vér, a szív, a légzés és a nyomás folyamatos ellenőrzése történik. Másnap a páciens a hagyományos terápia osztályán tölt, ahol feltöltik az elektrolit-víz egyensúlyt. Fontos figyelmet fordítanak az antibiotikum-kezelésre és a fájdalomcsillapításra.

szövődmények

Mivel a műtéti időszak alatt a vérkeringési ciklust mesterségesen megváltoztatták, miután komplikációk merülhetnek fel a vesékkel, a medencei szervekkel és a belekben. A posztoperatív időszakban előfordulhat, hogy ilyen komplikációkkal kell foglalkoznia:

• kismedencei gyulladásos betegség;
• veseelégtelenség;
• az agy duzzadása;
• bél atónia;
• tüdőödéma.

A szöveti légzés megsértésének megakadályozása és az anyagcsere-folyamatok lelassítása érdekében a beteg teste a művelet időtartama alatt 12 fokosra hűl, ami a műtét utáni állapotát is befolyásolhatja.

Egy ilyen modern műtéti eljárás, bár nehéz a vaszkuláris sebészet területén, nagyon fontos, mivel megmentheti a beteg életét és egészségét. Ha ilyen kezelést írnak elő, gondosan fel kell készülni rá, és hangolni kell, hogy minden sikeres lesz.

Az aorta aneurizma patológiája: az üdvösség lehetősége

Sebészeti kezelés nélkül az aorta aneurysma veszélyezteti a beteg életét, mint a vérnyomás, a hirtelen fizikai terhelés, a sérülések, és tömeges belső vérzéssel és halálával szakad. A műveletet nyílt hozzáférés vagy endovaszkuláris módszer segítségével lehet végrehajtani. A helyreállítási időszak hosszú, enyhe kezelési rend és vérnyomás ellenőrzése, kardiológusok diszperziós regisztrálása ajánlott.

Olvassa el a cikket.

A műtét indikációi

Ha a betegség tünetmentes, a kezelőorvos állandó felügyelete alatt konzervatív kezelést ajánlunk. A műtétre vonatkozó indikációk:

• a mellkasi aorta aneurysma mérete 6 cm-nél nagyobb, a növekvő és a hasi aneurysma több mint 5 cm;
• 6 hónapos növekedési ráta meghaladja a 6 mm-t;
• sac-szerű formában;
• intenzív fájdalom és szomszédos szervek szűkületének jelei;
• az elválasztás és a szakadás sürgős műtétet igényel.

Ezen állapotok bármelyikében a késői sebészeti kezelés végzetes lehet a páciens számára.

Mik a műtéti beavatkozások

A műtét kétféleképpen végezhető - nyitott hozzáféréssel a mellkashoz vagy a hasüreghez, valamint az endovaszkuláris katéterezéshez a stent telepítésével. Bár a második módszer csökkenti a rehabilitációs időszak időtartamát, nem minden betegre vonatkozik.

A növekvő aorta aneurizmájával

A mellkasba a szegycsont bevágása útján vezetik. Az aortát klipekkel leválasztjuk a véráramtól. A saccularis aneurizma levágása után a lyukot varrjuk, vagy szintetikus lapot alkalmazunk. Orsó alakú oktatás jelenlétében a páciens csatlakozik a szív-tüdő géphez (AIC). Az edény módosított részét eltávolítjuk, és a hibát a graft blokkolja.

Aorta íves aneurysmával

Kezdetben 6 kanülön keresztül az agy és a gerincvelő, a szív és a hasi szervek szív- és érrendszeri készülékei kapcsolódnak az oxigenátorhoz. Az aortát klipekkel izoláljuk, az aneurizmát vágjuk, a transzplantációt a helyére helyezzük.

A mellkasi aneurizma eltávolítása

Leggyakrabban ezen a helyen az orsó alakú aneurizmák találhatók. A művelet sajátossága, hogy a vér a test felső felére kerül a szívből, és az alacsonyabb a véráramláson keresztül a létrehozott shunton keresztül. A keresztirányú bilincseket az aortára helyezzük, és az edény egy részét aneurizmával távolítjuk el, majd a protézist a többi részre varrjuk.

Az aorta aneurysmát sebészeti úton eltávolítják és helyettesítik egy graftra.

A disszekciós aneurizma sebészeti kezelése

Annak érdekében, hogy a műtét előtt a hajó sérüléseinek elhelyezkedését és eloszlását tisztázzuk, az aortográfia szükséges. Ha a szétválás az aortaív felemelkedő és kezdeti részében történik, akkor az aneurizmát a szokásos módon eltávolítják, és ha az aorta-szelep elégtelen, akkor mesterséges szelepet hoznak létre.

Az aneurizma elhelyezkedése a membránra, az aortát szétvágják, mindkét falat először összeöntik, egyetlen csövet alkotva. Ezután a vágott részeket egy graft segítségével csatlakoztassa egymáshoz.

Hasi aorta aneurizma

A legveszélyesebb lokalizáció, mivel a vese, a máj és a gerinc artériák, valamint a gyomor és a belek tápláló edényei eltérnek az aortától. A mellkason és a hasüregen, az átfedő klipeken való átjutás után az aortán hosszirányú metszés történik. Az összes nagyméretű hajó számára egy kiiktató vérellátási út alakul ki. Az aneurizmát kivágjuk, és egy védőprotézist helyezünk az aortára.

Endovaszkuláris műtét

A nyílt műveletek hátránya a magas invazivitás, a hosszan tartó aorta túlnyomás, ami sérti a szervek táplálását, a posztoperatív szövődmények kockázata.

Ezért, ha van bizonyíték, ajánlott endovaszkuláris elhelyezés a stent-graft aneurysma helyett. Ezen keresztül véráramlás folyik az edény mentén, és az aneurizma ürege elkülönül. Idővel vérrög képződik, amelyet a kötőszövet helyettesít.

A műveletet a femoralis artérián keresztül hajtjuk végre. Egy hajtogatott sztentet tartalmazó csövet helyezünk bele, röntgen-szabályozás alatt az aneurizma helyére vezetjük, majd a stent-graftot nyitjuk meg. A vezető rendszert eltávolítjuk. A módszer előnyei:

• a kórházi tartózkodás 2-3 napra csökken;
• a teljes rehabilitációs időszak körülbelül 14 napig tart, ami többször kevesebb, mint a normál működésnél;
• nincs nagy bemetszés és vérveszteség;
• Súlyos betegségben szenvedő idős betegek kezelhetők.

Az aneurizma endovaszkuláris technikái nem jelentenek hátrányokat, mivel az üreg nem lehet teljesen átfedés, ami újrakezdéshez vezethet.

Az aorta aneurizma sebészeti kezeléséhez lásd ezt a videót:

Rehabilitáció műtét után

Ha a művelethez nyílt módszert választottak, a beteg legalább 14 napig a kórházban van, majd az aorta protézis normál állapotában a varratokat eltávolítják és kiengedik. Az endovaszkuláris műtétek 2-3 napos megfigyelést igényelnek a vaszkuláris sebészeti osztályon.

A kórházi tartózkodás alatt a következő komplikációk léphetnek fel:

• vérzés az aorta varrataiból;
• tromboembóliás vaszkuláris okklúziók;
• tüdőödéma;
• sebgyulladás;
• veseelégtelenség.

Ezért, mielőtt a páciens kiürülne, röntgen és laboratóriumi vizsgálatot végez.

Bármely sebészeti beavatkozáshoz (fogászat, nőgyógyászat, urológia, ENT) antibiotikum terápiát végeznek, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy csoportja lehetővé teszi a hemodinamika beállítását.

Következmények és prognózis

Az aneurysma időben történő kezelése nélkül a beteg a belső vérzésből ered. Bár a hagyományos sebészeti beavatkozások elég traumatikusak, reményt ad a helyreállításra. Ha az aneurizma megszakad, akkor a kezelés nélküli esélyek a műtét után is eltűnnek, a halálozási arány körülbelül 90%.

A hasi aorta szakadása aneurizma során

A tervezett műveletek után a betegek több mint fele öt éven át él. Hosszú távú hatások fordulhatnak elő az ilyen állapotokban:

• vaszkuláris trombózis;
• a hasi artériás aneurizma eltávolítása során a bélben lévő fisztula;
• a protézis bepermetezése;
• a szexuális funkció megsértése.

Az élet a műtét után

Az aneurysma súlyos érrendszeri betegségre utal, és a sebészeti kezelés nem távolítja el az esemény okát. Ezért a műtét utáni ilyen jogsértések megelőzése érdekében:

• teljesen abbahagyja a dohányzást és az alkoholt;
• az első hónapban egy takarékos mód megfigyelésére és az erős érzelmi vagy fizikai terhelés elkerülésére;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet;
• a súly nem lehet magasabb, mint a korhatár, figyelembe véve a magasságot;
• minden nap legalább 2-szer a vérnyomás méréséhez és 130/85 mm Hg értéken tartásához. v.;
• 4-6 hónap elteltével meg kell kezdeni a képzés: gyaloglás, úszás, majd könnyű kocogás;
• A terhelés megfelelő kiválasztásához ajánlott egy kerékpár-ergométer tesztelése.

Áramszabályok

A műtét utáni orvosi táplálkozás feladata a bélrendszer normalizálása és az optimális körülmények kialakítása a hasi üregben a vérkeringés helyreállításához.

Ezért az étrend megalkotásához használja az alábbi szabályokat:

• Napi felvétel a hashajtó hatású termékek menüjébe: aszalt szilva, aszalt sárgabarack, erjesztett tejitalok, korpa (egy hónappal a műtét után), sárgarépa vagy sütőtöklé, zabpehely, növényi olaj.

• A növekvő gázképződést okozó táplálkozási összetevők kizárása és a belek irritálása: káposzta, bab, fehér kenyér, szőlő, szénsavas italok.
• A húsnak és a halnak soványnak kell lennie, főzni vagy főzni.
• A só naponta nem haladja meg a 3–5 g-ot (csak a készételekhez adható), 1 liter vizet iszik.
• Nem ajánlott kávét, kakaót és erős teát inni.
• Tiltott fűszeres és sült ételek, belsőségek, Navar, állati zsírok.

Táplálkozás frakcionált - kis adagokban naponta 5-6 alkalommal. A hasi fájdalom esetén az ételeket jól kell főzni és tisztítani.

Az aneurysma aneurizmája a kezelés egyetlen módja, időben történő megvalósítása lehetőséget nyújt a gyógyulásra. A műtét alkalmazási körét és módját az aneurizma elhelyezkedése és mérete határozza meg. A posztoperatív időszak a beteg állapotától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

A rehabilitáció hosszú, a beteg legalább egy évig az orvosnál van. Ebben az időszakban naponta ellenőrizni kell a vérnyomást, és be kell tartania az orvos ajánlásait a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a gyógyszeres kezelés tekintetében.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

Szív aneurizma észlelése esetén a művelet lehet az egyetlen lehetőség az üdvösségre, csak ezzel együtt javul a prognózis. Lehet műtét nélkül élni, de csak akkor, ha a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.

Ha aorta aneurysmát észlel, a beteg élete veszélyben van. Fontos tudni a megnyilvánulásának okait és tüneteit, hogy a kezelés a lehető leghamarabb megkezdődjön. Alapvetően ez egy művelet. Diagnosztizálható a hasi, mellkasi és emelkedő régió aorta repedése.

Az aneurizma reszekciója az érrendszeri patológiákban, életveszélyes. A hasi aorta reszekciója protézisekkel lehetővé teszi a beteg súlyos vérzésének és halálának elkerülését.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

A duzzadó vagy carotis aneurysma lehet veleszületett állapot. Ez lehet bal és jobb, belső és külső, szoláris vagy orsó alakú. A tünetek nemcsak egyösszegű, hanem szorongásos állapotban jelentkeznek A kezelés csak egy művelet.

Ha kialakult a szív aneurizma, a tünetek hasonlóak lehetnek a normális szívelégtelenséghez. Okok - szívroham, a falak kimerülése, a vérerek változása. A veszélyes következmény a szakadék. Minél korábbi a diagnózis, annál nagyobb az esély.

Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumatikus, nagy metszetek nélkül.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

Sebészet az aorta aneurizmához: indikációk, módszerek és lokalizáció, vezetés, rehabilitáció

Az aorta aneurizmával történő működés célja a módosított terület eltávolítása és az edény integritásának helyreállítása a protézisek segítségével. Az ilyen kezelést rutinszerűen vagy sürgősen végezzük általános érzéstelenítés alatt.

Az aorta aneurysma a tartály lumenének a falakban bekövetkező változásaival és a repedés nagy kockázatával való helyi kiterjesztése. A patológia veszélye az, hogy hosszú ideig nem ad tüneteket, és a hordozó nem gyanítja, hogy halálos változás van a testben.

Az edényekben az aneurysmális expanzió gyakoribb az időseknél, különösen atherosclerosis, hipertónia és cukorbetegség jelenlétében. Ez a patológia nemcsak az aorta falaiban bekövetkező strukturális változásokra, azok elvékonyodására és kiemelkedésére irányul, hanem a meglévő aneurizma integritásának megsértésére is.

az aortás aneurysma atherosclerosisban (a - mellkasi, b - hasi)

A tünetmentes aneurizma nem befolyásolja a véráramlást, de a súlyos szövődmények rendkívül veszélyesek. A törésen kívül fennáll a tromboembólia kialakulásának kockázata az aneurizma falában és üregében, és a törés súlyos vérzést és sokkot okoz, amikor a beteg nagyon rövid idő alatt meghal.

Tekintettel az aneurizma hatásának súlyosságára, minden olyan esetet, amikor ezt a patológiát diagnosztizálták, gondosan ellenőrizni kell. A beteget meg kell vizsgálni, meg kell határozni a szövődmények kockázatának mértékét, és hozzárendelni a műtét időtartamát. Szakadáskor a beavatkozás vészhelyzetben történik.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aneurizma egyetlen indikációja már a jelenlétének tekinthető, még akkor is, ha a patológia tünetmentes. A kezelés időtartama és a módszer függ a fekvés helyétől, a nyúlvány méretétől, a beteg szakadásának, életkorának és általános állapotának kockázatától.

Az aneurizma eltávolítására szolgáló műtét abszolút indikációit figyelembe vesszük:

• Megszakadt a vérzés (sürgősségi műtét);
• Az oktatás nagyságának gyors növekedése - évente több mint 4 mm;
• Az aneurysma átmérője több mint 5 cm;
• Nagy szövődmények kockázata (trombózis, embolia, szakadás);
• Szegény keringés a lábakban;
• Az aorta fali szétválasztása az aneurizmában (súlyos mellkasi fájdalom, has, csípés).

Idős betegeknél, a betegség jelenlétében, a műtét veszélyes lehet, így a sebész mindig mérlegeli a tervezett előnyöket és kockázatokat. Ha az aneurizma stabil, a repedés veszélye minimális, akkor a műtéti kezelést egy ideig el lehet halasztani, és megpróbálja maximalizálni a beteg állapotát.

Az aorta aneurizma eltávolítására irányuló tervezett műveletnek megvannak a maga ellenjavallatai: súlyos szívelégtelenség, súlyos májkárosodás és vesék, akut szívroham és stroke. A 75 évesnél idősebb betegek, akiknek alacsony a hemoglobinszint és a magas kreatininszint, a sebészeti kezelés során nagy kockázatot jelentenek a mellékhatásokra, különösen, ha megtört. Az aneurizma megrepedése esetén nincsenek ellenjavallatok, hiszen műtét nélkül a beteg halála elkerülhetetlen.

Az aneurizmákra vonatkozó minden beavatkozás radikális és palliatív. A radikális termelés leggyakrabban a patológia kezelésének fő típusa. A palliatívok csak akkor alkalmazhatók, ha a nyitott művelet ellenjavallt, de nagy a kockázata a kiemelkedés szakadásának. A palliatív eljárások magukban foglalják az aneurizmális tágulási hely szintetikus anyaggal történő feltekerését, amely megakadályozza az edényfal integritásának megszakítását.

Preoperatív készítmény

A megszakadt aneurizma sürgősségi sebészi kezelése esetén a vizsgálathoz és az előkészítéshez nagyon kevés idő áll rendelkezésre, ezért a sürgősségi helyiségbe való belépéskor a vér és a vizelet vizsgálata sürgősen történik, koagulogram, majd a pácienst ultrahangos vizsgálatra, CT vizsgálatra (ha lehetséges, természetesen), majd műtőterem.

Az aneurizma tervezett működésében a beteget sokkal óvatosabban vizsgálják. Vér- és vizeletvizsgálatokat, cardiográfiát, mellkasi röntgeneket, hasi szervek ultrahangát, valamint CT és MRI-t végeznek, amelyek nagyon pontosan lokalizálhatják a kiemelkedést, tisztázhatják annak méretét és szerkezetét.

Amikor az előkészítő szakaszban kezelőorvosával beszél, a betegnek be kell jelentenie az összes bevont gyógyszert. Ez különösen igaz az aszpirin és az antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) esetében, amelyek a véralvadás és vérzés csökkenését okozhatják.

A felvétel után a betegnek már a legtöbb kutatási eredménye van a kezében, valamit meg lehet ismételni a klinikán (ugyanazok a vérvizsgálatok, véralvadás, csoport és Rh faktor, HIV-tesztek, hepatitis, szifilisz, hasi ultrahang).

Az előző éjszaka után az utolsó étkezés legkésőbb 8 órával a műtét előtt megtörténik, zuhanyzót készítenek, a beteg tiszta ruhává válik, és lefekszik. Erős érzésekkel és álmatlansággal nyugtatókat és hipnotikusokat lehet bevenni.

Minden nyílt művelet az aortában általános érzéstelenítést igényel, egyes esetekben - szív- és légúti keringés vagy átmeneti bypass műtét. Az endovaszkuláris kezelés helyi érzéstelenítéssel végezhető. A nyitott beavatkozás átlagosan 3-6 óra.

Sebészeti technika a hasi aorta aneurizmához

A hasüreg aorta aneurysma az egyik leggyakoribb hely a patológiában. Nem véletlen, mert ezen a ponton az artériák a bélbe, a vesékbe, a szájba kerülnek, amelyekből a véráramlás „vortices” jönnek létre, hozzájárulva az ateroszklerózis és a mikrotrauma progressziójához az aorta belső falához.

A 10-ből kilenc esetben az aneurizmás zsák a veseedények elágazási pontja alatt helyezkedik el, így a vesében a véráramlást a működés időtartama alatt tartják. További nehézségek merülnek fel a vese vérkeringésének biztosításában az ebbe a helyre fölött elhelyezkedő aneurizma során. Ebben az esetben még a hajó rövid rögzítése is akut veseelégtelenséget okozhat, így az edények manipulálásának ideje csökken.

A hasi aortához való hozzáférés a medián, amikor a sebész az elülső hasfal hosszú hosszirányú metszését teszi ki a szegycsont alsó szélétől a gerinc szimfízisig. Ez a bemetszés egy érzékelhető kozmetikai hiba mögött marad, de a sebésznek nincs más útja, ezt a patológia súlyossága és az aorta maga a hasi szervek mögötti mély lokalizációja teszi szükségessé.

A hasüreg kinyitása után a sebész a bélhurkot jobbra mozgatja, kiválasztja az uretert, a csípőt és a veset, meghatározza az aneurizma felső és alsó pólusát, rögzíti a patológiás folyamatba bevont edényeket.

A hasi aorta aneurysmájának fő típusa a protézis, míg a protézis cső alakja lehet, amely a kivágás után az aorta mindkét végét a kiálló rész fölött és alatt helyezkedik el. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézis összekapcsolhatja az aortát a csípő vagy a combcsont artériával - ezek a tulajdonságok egyénileg meghatározásra kerülnek minden beteg számára.

Ha az aorta aneurysmát kombinálják az osztódás helyének súlyos ateroszklerózisával, akkor a protézis villás (bifurkáció) formájában lesz, amely az aortához és mindkét csípő artériához van rögzítve, és az aorta kiálló és bifurkációs helyét eltávolítjuk.

A manipuláció folyamatában fontos, hogy az edényeket nagyon óvatosan kezeljük, megpróbáljuk fenntartani a belső csípő artériát a medence véráramlásához (megakadályozni a férfiak impotenciáját). Ha nagyon közel áll a petefészek- vagy herék artériás aneurizmához, jobb, ha összekapcsolja őket a lehetséges károsodások és vérzés megelőzése érdekében.

Amikor az aneurizma felső és alsó végére a bilincseket alkalmazzuk, a heparint befecskendezzük az edényekbe, azok fölé és alá, hogy megakadályozzák a trombózist. Ezután a sebész levágja az aneurizmális zsák falát, eltávolítja a trombotikus tömegeket, öblíti ki az üreget heparinnal, és szétveti az elülső és oldalsó falakat.

Az edény protetikus része rugalmas szintetikus anyagból készül, és egyénileg kiválasztódik az aorta átmérőjének és az edénynek, amelyre az anasztomózis kerül alkalmazásra. Először a protézis felső részét az aorta felső végére varrjuk, kifelé varrva, majd a protézis alsó végét az aorta, a csípő vagy a combcsont artériákhoz rögzítik.

A protézis behelyezése után a klipeket eltávolítják az aortából, és a vér mozgása azután helyreáll. A műveletet akkor végezzük, amikor a szív- és légúti bypassot vagy egy átmeneti anasztomosist használjuk, amely „megpumpálja” a vért, megkerülve a sebészeti eljárást.

A műtét utolsó szakaszában a sebész meg van győződve a vérzés hiányáról és a protézisek jó rögzítéséről varrással, a bél normál helyzetbe helyezése és a szövet varrása. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fisztuláknak a bélhurkokon való varrásait, a protézist két réteg peritoneum borítja.

A műtét utáni időszakban a bélrendszeri problémák, a duzzanat elkerülhetetlen, ezért a hasfalon lévő varratokat erősítik egy drót vagy erős nejlonszál, hogy megakadályozzák annak eltérését.

Videó: előadás a hasi aorta aneurizmáról - azonosítás, kezelési taktika, műtét

A mellkasi és a növekvő felosztások aneurizmájának kezelése

A növekvő aorta és ívének aneurizmájával az edény érintett területének protézise is elvégezhető, de nem mindig szükséges a mesterséges véráramlás kialakítása. Bizonyos esetekben a bypass-tolatás elegendő a fejszövetek vérellátásának biztosításához.

Az aorta kezdeti szakaszainak kiemelkedései, amelyeket az átlagos személy az aorta aneurizma nevezhet, jelezve a patológia közelségét a test fő „szivattyújához”, nyitott hozzáféréssel működnek. Ehhez a sebész a szegycsont hosszanti irányába vág, eléri a pericardiumot, megnyitja, majd összekapcsolja a szív-tüdő gépet. A művelet alatt a berendezésen keringő vér lehűl, és a katétereket a koszorúér-edényekbe helyezik, hogy vérüket biztosítsák.

Az aneurizma kiemelését követően a bilincsek rá vannak helyezve, a fal metszi, a módosított töredékeket eltávolítják és a protézist telepítik. Általában a beteg saját edényeit vagy más szöveteit (allograft) használják.

Ha az aneurysma mellett rendellenességek vannak az aorta szelep részén, akkor a műtét plasztikai sebészetsel egészíthető ki. Miután minden manipuláció befejeződött, a sebész gondoskodik arról, hogy a protézis biztonságos legyen, a pácienst normális testhőmérsékletre melegítsük, és a mesterséges véráramlási készülék kikapcsol, ha a bal kamra megfelelően töltődik a normál kontraktilitáshoz.

A műveletet úgy végzik, hogy a jobb pleurális üregbe és a szívzsákba csatornákat helyeznek be, a szöveteket rétegekbe varrják, a szegycsontot fém konzolokkal vagy vezetékkel rögzítik.

példa a protézis felemelkedő aortára

az ív és a csökkenő aorta protetikai része

Ha a felemelkedő aneurizma keskeny nyakú, akkor a beteg testében a vérkeringést normális állapotban tartják. Az aorta helyén a kiálló kapocs alján alkalmazzák az aneurizmát, és teljesen eltávolítják, és a kisülési helyét óvatosan varrjuk.

Amikor az aorta íves aneurizmát érinti, a bal mellkasi üregen keresztül jutunk hozzá, a szegycsont ferde irányban metszik, majd a bemetszés a 2-3 középső térben jobbra megy. A műtétet mesterséges vérkeringéssel hajtják végre, és a vérnek a fejhez való eljuttatására a hajó leereszkedő része és a nyaki artériák között létrejön egy sönt.

A sönt felszerelése után az aneurizmust rögzítik és eltávolítják, a protézist ezen a területen helyezik el és rögzítik, amelyhez a sebész felmelegíti azokat az edényeket, amelyek általában eltérnek az aortaívből. A normál véráramlás helyreállítása után a sunt eltávolításra kerül, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.

A mellkasi aorta aneurysmája nyíltan működik, és mesterséges vérkeringést, vagy egy olyan shunt alkalmazását igényli, amely a vér felső és alsó részei között kering a vért. Miután ezek a manipulációk befejeződtek, a sebész teljesen eltávolítja az aneurizmát. Lehetséges a hajó integritásának helyreállítása a mellkasi aorta mindkét végét összekötő közvetlen protézis segítségével. Bizonyos esetekben a távoli aneurizma területén az aorta teljesen varrott, és a véráram átmeneti anasztomosist biztosít, amely a művelet után állandóvá válik.

Videó: művelet a növekvő osztályon, az aorta-arch

Endoprotetikai szerek stent-graft-tal, stentelés az aorta aneurysmához

A nyílt, fejlett és minimálisan invazív műveletek mellett, amelyek a patológia tervezett kezelésének tekinthetők. Az endovaszkuláris beavatkozás egy katéter beillesztése a combcsont artériájában, amely stent-graftot szállít az edény egy megváltozott területére, ami biztosítja, hogy az aneurizma ki legyen kapcsolva a véráramból.

A stent graft egy fémrugó, amely az aorta lumenében a kívánt átmérőig terjed. A sztenthez tartósan rögzített szintetikus anyagból készül a szövetalap. Az ilyen készülékek közvetlen vagy bifurkáltak, a hasi aortában való elhelyezéshez, a hajókba való osztódás helyére és a csípő artériák kezdeti szakaszaiba.

A stent-graftot minden beteg számára külön-külön, kiváló minőségű anyagokból állítják elő, ami nagy költségeket és következésképpen a betegek széles körének alacsony rendelkezésre állását magyarázza.

A hasi aorta endoprotetikái (stent graft telepítés)

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A nyitott beavatkozás utáni posztoperatív periódus körülbelül két hétig tart, majd eltávolítja a bőr varratokat. Ebben az időben a beteg a szakemberek legközelebbi felügyelete alatt áll. Az endovascularis műveletek rehabilitációja jelentősen rövidebb - néhány nap múlva elhagyhatja a klinikát.

Az aneurizma műtéti kezelését követő első évben folyamatos monitorozás szükséges, és a beteg havonta egyszer, majd évente kétszer, majd azt követően háromévente meglátogatja az orvost. A házaknak rendszeresen mérniük kell a nyomást, nem engedve, hogy növekedjen.

Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét után számos komplikáció lehetséges. Tehát a korai posztoperatív időszakban a veszély:

• Vérzés szivárgó varratokkal az aortán;
• Tromboembóliás szindróma;
• Pulmonális ödéma;
• A posztoperatív seb gyulladása;
• Súlyos veseelégtelenség.

A hosszú távú következmények közül a protézis, a trombózis, a bélfisztula fertőzése a bélnek a protetikai zónából való elégtelen izolálásával, a férfiaknál a szexuális funkciók károsodásával jár.

A szövődmények megelőzésére az aortás protézisek után a betegek antiargregánsokat írnak fel, az antibiotikumok bármilyen manipulációra (fogorvosnál, nőgyógyásznál stb.) Jelennek meg a szövetkárosodás kockázatával. A vérnyomás és a szívműködés korrekciójához a kardiológus vagy a terapeuta bizonyos betegségekkel összhangban előírja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, béta-blokkolók, diuretikumok és mások használatát.

Az aorta aneurizmák nyílt műtétét ingyenesen végzik az érrendszeri központokban. Az endoprostetika az egyik olyan csúcstechnológiai művelet, amely költséges berendezéseket és képzett sebész rendelkezésre állását igényli, így az ilyen szabad kezelés lehetősége korlátozott, és csak a kvóta-klinikák részeként kerül sor.

Fizetett kezelés is lehetséges. Az aneurizma reszekciójának költsége 30 ezer rubellel kezdődik, amikor a kardiopulmonális bypass-berendezést használják, ez több százezer értéket ér el. Az endoprostetikumok magában foglalják a stent-graft megvásárlását is. A külföldi stent-graft ára közel 500 ezer rubel, míg maga az arthroplasty ára 20-40 ezer rubel.

Az aorta aneurizma prognózisa nagyon súlyos, és ha nem kezelték, előbb-utóbb a beteg megreped és meghal. Kezelés nélkül szakadás nélkül nincs fennmaradás esélye, és még a műtét után is, a halálozási arány a beavatkozás utáni első hónapokban eléri a 90% -ot. A tervezett kezelés után a betegek 70% -a él öt vagy több évig, ezért amint az aneurizma észlelhető, a műtét szükségességét azonnal fel kell emelni.

Hasi aorta aneurizma: kezelési módszerek és szövődmények a műtét után

Az élet modern ritmusa és a civilizáció egyéb káros örömei azt eredményezik, hogy egy személy megszünteti a megfelelő figyelmet a saját egészségére. Szóval, a fájdalom a has csak vegye egy érzéstelenítő gyógyszer. Természetesen szinte azonnal cselekszik, megduzzad a fájdalom. Ennek eredményeként a páciens munkába vagy pártba kerül. De a legkisebb gravitációs emelés vagy egy nehézkes bukás véget érhet a halálban. Igen, a hasi fájdalom veszélyes patológiára utalhat, például hasi aneurizma - az aorta jellegzetes növekedése, amely - ha nem megfelelően kezelik - egyszerűen megszakadhat, és a beteg a belső vérzésből meghal. A veszélyes következmények elkerülése érdekében gondosan tanulmányozni kell a patológiát.

Mi az

Az aneurysm az edényfal hibája, amely kiálló rész és a zsák fokozatos kialakulása formájában jelenik meg. A patológia a legtöbb esetben az aortában, a vénában alakul ki, amely úgy van kialakítva, hogy vért szállítson a szívből a belső szervekbe és a test többi részébe. Az aortae a gerincben, a mellkasban és a hasban található. A hasi aorta normál mérete 15 és 32 mm között van.

A hasüreg aorta aneurysma az ilyen patológiák teljes számának 80% -át teszi ki. A véredények falainak megsemmisülésének fokozott kockázata miatt alakul ki. A vese artériák aortájából való elválasztás helyén található. Úgy véljük, hogy a szívhez közelebb eső aortát jobban érinti, mert több vérnek kell „elszívnia”. Azonban a hasi aorta aneurizma gyakrabban fordul elő, mint a mellkas területén. Miért?

A patológia típusai és szakaszai

A patológia diagnosztizálásakor az orvosok feltétlenül adják meg a kialakult zsák jellemzőit. Itt a következő besorolás:

1. Az oktatás lokalizációja szerint - a túlélés (szétválasztási hely felett), infrarenális (az elválasztás helyén), összesen (a vese artériákban található).
2. Méret - kicsi (legfeljebb 5 cm átmérőjű), közepes (legfeljebb 7 cm), nagy (több mint 7 cm), gigantikus (többszöröse a normál átmérőt).
3. Természetileg - bonyolult vagy nem bonyolult. A bonyolultat a zsák vagy az aorta disszekciójának további törése jellemzi.
4. Alakú - szálas és orsó alakú. A keresztmetszetű, a keresztmetszetű nyúlványok csak félig jelennek meg. Orsó alakú - kiemelkedés formájában, amelynek átmérője vagy nagyobb.
5. A domború fal szerkezete szerint: igaz (az érfal minden membránja van benne), hamis (csak hegszövet), hámlasztás (az edényfalmembránok eltérése előfordul, ami a vér képződik a képződött lumenek között)

A bemutatott osztályozás teljes képet ad az aneurizma helyéről és jellegéről, így az orvosok gyakran meghatározzák a veszélyeket és előrejelzéseket adnak a további hasznosításra.

A fejlődés okai

Pontosan a patológia kialakulásának okait ismerve megmentheti magát. Az előfeltételek a következők:

• ateroszklerózis - a vaszkuláris plakkok kialakulása, amely károsítja a hajó belső bélését;
• gyulladás és az aorta későbbi károsodása - a tuberkulózisban, a szifiliszben, a reumában és más betegségekben megfigyeltek;
• genetikai rendellenességek - az érfalak gyengesége;
• a vaszkuláris falak traumás sérülései - a has fújása és egyéb zárt sérülése, hát;
• a műtét utáni rehabilitációs időszak ritkán alakul ki és a legtöbb esetben hamis;
• gombás elváltozások - a HIV vagy a kábítószer-függőség immunhiányának hátterében alakulnak ki, gyakran a gomba a vérbe történő behatolásának hátterében alakul ki (ez sepszist és más, az erek falainak megsemmisítését provokálja).

Az okok nem adnak pontos képet a betegség kialakulásáról. Sokkal fontosabb a patológia kockázati tényezőinek tanulmányozása.

Kockázati tényezők

A betegség okai alapján összeállíthatja a patológiára hajlamos emberek listáját. A betegek körében:

• különböző korú férfiak - férfiak hajlamosabbak az aneurizma kialakulására;
• 50-60 évesek - a véredények falai természetes életkorral járó kimerülése;
• terhelt öröklődésű személyek - kötőszöveti diszplázia vagy genetikai hajlam jelenléte;
• a dohányzás, az alkoholizmus vagy a kábítószerfüggőség rossz szokásai - az anyagok toxikus hatásúak, ami jelentősen elpusztítja a véredények falát;
• diabéteszes betegek - a sejtekben a megemésztett glükóz elpusztítja az ereket;
• túlzott súlyú emberek - az aorta és a teljes keringési rendszer túlzott terhelése miatt;
• magas vérnyomású vagy csak artériás nyomás alatt szenvedők.

Ha fennáll a betegség kockázata, konzultáljon orvosával, és megfelelő vizsgálatot kell végezni, hogy elkerülje a patológia veszélyes fejlődését.

tünetegyüttes

A kezdeti fejlődési szakaszban a tünetek nem annyira kifejezettek, ezért nem befolyásolhatják a megfelelő vizsgálat áthaladását - a hasi fájdalom az emésztési zavarnak vagy a bélelzáródásnak tulajdonítható.

A hasi aneurysma a következő tünetekből áll:

• unalmas fájdalom, a has jellegzetes kopása;
• nehézség a köldökben;
• a vérkibocsátás növekedésének megnyilvánulása;
• emésztési zavarok - tartós hányinger, hányás, hasmenés nyilvánvaló ok nélkül;
• a deréktáji fájdalom jelentős növekedése, hátfájás, részleges vagy teljes érzésvesztés a lábakban.

Ha ilyen tüneteket tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne kezdje el a patológiát, és ne provokálja a betegség szövődményeit.

A betegség diagnózisa

A klinikához fordulva az orvosok elkezdenek diagnosztizálni, amit korábban a terapeuta irodájában végeztek. A vizuális ellenőrzés - a páciens panaszainak és a hasi tapintásának vizsgálata - azonnal kiváltja a kialakult hasi aneurizma gyanúját. A betegség diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

1. Ultrahang - lehetővé teszi, hogy meghatározza a zsák helyét, méretét és egyéb veszélyeket a beteg egészségére nézve.
2. Ultrahang vizsgálat - lehetővé teszi a hasüreg összes szervének méretének mérését. Egy ilyen tanulmány meghatározza a vér felhalmozódását a hasi szervekben - gyakran az aneurysma a belső szerv vérzésének eredménye.
3. Angiográfia - ez a módszer magában foglalja egy speciális jód alapú kontrasztanyag bevezetését az aorta üregébe. Az ilyen hatások segítenek az aneurizma típusának meghatározásában a kiálló fal szerkezetében. Ez a diagnózis célja a kezelés előírása, mivel gyakran a domború fal megváltozott szerkezete azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
4. A röntgen gyakorlatilag nem informatív módszer. Azonban a röntgensugárzás mindig akkor történik meg, amikor a beteg belép a klinika sürgősségi helyiségébe, ahol a hasi fájdalom panaszai vannak. A képen csak az aorta emelkedését észlelheti (nem mindig), de lehetetlen meghatározni a méretet és a típust.
5. Számítógépes tomográfia - lehetővé teszi, hogy egyfajta darabot nyerjenek a többrétegű karakterben. Ez a módszer pontosan jelzi a zsák lokalizációját.
6. A spirális CT a betegség pontosabb meghatározása, mérete és típusa az emberi metszések háromdimenziós megjelenése miatt. A spirális CT eredményei szerint az aneurizma idején a közeli belső szerveket és állapotukat is meg lehet vizsgálni.
7. EKG - szükséges a szív munkájának ellenőrzéséhez, mert a betegség a szív patológiájával jár együtt. A szív állapotát tisztázni kell, mivel a szerv kórképei a művelet ellenjavallataként működhetnek.
8. FEGDS - endoszkóp segítségével meghatározhatja a bélrendszer belső szerveinek állapotát. Ez lehetővé teszi a gyomor, a nyelőcső patológiáinak azonosítását.
9. A vér és a vizelet általános laboratóriumi vizsgálatai segítenek meghatározni az aneurizma kialakulásának okait. Az elemzések szükségesek ahhoz, hogy a műtét előtt a vércsoportot meghatározzuk - ez vészhelyzet esetén fontos.

A bemutatott diagnosztika fontos a betegség tágabb vizsgálatához.

Patológiai kezelés

Ma az orvostudomány elérte a lehetetlenséget, ezért kis átmérőjű hasi aneurysma jelenlétében a gyógyszeres kezelést alkalmazzák.

Kábítószer-kezelés

Ha az aneurizma kicsi, az orvosok nem érintik a zsákot, és egyszerűen csak gyógyszereket írnak fel a kezelésre. Meg kell jegyezni, hogy anélkül, hogy az aneurizma megszüntetésére irányuló művelet lehetetlen lenne. Az orvosok szinte mindig töltik, mert nincs garancia az aorta megrepedésének megelőzésére, még akkor is, ha a beteg teljesíti az összes ajánlást. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét tilos.

Az átmérő megnövekedésének megőrzése és megelőzése érdekében a következő gyógyszereket írják elő:

1. Kardiotróp gyógyszerek - Rekardium, Verapamil és mások - szükségesek a vérkeringés javításához annak érdekében, hogy megakadályozzuk a részlegesen elpusztult aortafal veszélyesebb nyomását.
2. Antikoagulánsok - Cardiomagnyl, TromboAss - a vérrögképződés megelőzésére szolgálnak. Ezeket óvatosan írják elő, és csak akkor, ha megfelelő jelzések vannak, mert aorta repedése esetén a gyógyszerek súlyos belső vérzést okoznak.
3. A lipidcsökkentő gyógyszerek - Atorvasztatin, Rosuvastatin - csak akkor fordulnak elő, ha fennáll a vérrögképződés veszélye. Alapvetően ezek a források a beteg vérében fokozott koleszterinszintet írnak elő.
4. Antibiotikumokat és gombaellenes szereket írnak elő, ha az aortában gyulladásos folyamatot észlelnek.
5. Gyulladáscsökkentő szerek - szükségesek a reumás szívbetegséghez.
6. Cukorcsökkentő gyógyszerek - a cukorbetegek számára vannak rendelve.

A gyógyszereket csak a kezelőorvos írja elő megfelelő átfogó vizsgálat után. A kábítószerek önálló alkalmazása tilos, mert szövődményeket okozhat aorta repedése formájában, és a beteg halálához vezethet.

A népi jogorvoslatok kezelése

Az aneurysma népi jogorvoslatok teljes kezelése nem létezik. Különböző infúziók és gyógyteák csak erősítik a véredények falát, ami megakadályozza a zsák további kiterjedését és az aorta szakadását. A hagyományos orvoslás leghatékonyabb módja:

1. A gyógynövény infúziója sárgaság. 10 g zúzott füvet öntsünk egy pohár meleg vízzel, és hagyjuk 2 órán át befogadni egy szorosan zárt fedél alatt. A feszített infúzió naponta legalább 5 alkalommal inni egy evőkanál.
2. Infúzió galagonya. A zúzott galagonya-gyümölcsök 4 evőkanál mennyiségben 1 liter forró vizet öntsenek, és fél óráig hagyják a teljes főzésig. A jelen ital három adagra van osztva, és a nap folyamán étkezés előtt hő formájában fogyasztják.
3. Kapros infúzió. Egy evőkanál vetőmagot vagy apróra vágott kaporágakat öntenek két csésze forró vízbe, és hagyjuk beönteni. A tartalom a nap folyamán egyenlő arányban részeg.
4. Húsleves a bodza gyökereiből. A fő nyersanyag zúzott, és egy evőkanálnyi mennyiségű forró forró vízzel (1 csésze) főzik. Forraljuk fel a levest 15 percig. A főzés után az italt hagyjuk lehűlni, szűrtük és evőkanál bevenni a nap folyamán.

Ez nem az egyetlen módja az erek megerősítésének. Mielőtt bármilyen hagyományos gyógyszert írnának fel, mindig forduljon orvoshoz. Önálló kezelés, még a népi jogorvoslatok is tilos.

Sebészeti beavatkozás

Ha egy betegséget észlelnek, az orvosok megvizsgálják a beteget, hogy meghatározzák a sebészeti beavatkozást. Vannak olyan esetek, amikor a beteg bizonyos tényezők vagy meglévő betegségek miatt tilos az általános érzéstelenítésből. De ha nincs kezelhető kezelés veszélye, a beteg műtétet tervez.

Az aneurizma eltávolítására szolgáló műtét tervezhető vagy vészhelyzetben lehet. Vizsgálat után tervezték, és a sebészeti beavatkozásra vonatkozó ellenjavallatok kizárása. Sürgősségi fájdalommal járó beteg kórházi kezelése után a vészhelyzet gyorsan jelentkezik. A sürgősségi teremben az orvosok próbálják a lehető leghamarabb elvégezni a vizsgálatokat - ultrahang elvégzésére, a laboratóriumi vizsgálatokhoz való vérvételre - és az egységben végzett műveletek folytatására. A hasi fájdalom és más tünetek természetének meghatározása, valamint a részleges diagnózis megerősítése a kulcsfontosságú pont - a legkisebb késés a beteg halálos kimeneteléhez vezet a belső vérzésből.

A műtét indikációi

Az aneurizma eltávolítására tervezett művelet 5 cm-nél nagyobb átmérőjű tasak jelenlétében hajtható végre. Ez egy protézis telepítését jelenti az érintett aortában, úgyhogy az elpusztult falak nem kapnak állandó terhelést a vérkeringésből. Ez biztosítja a beteg további teljes aktivitását. A protézis nem igényel pótlást és más manipulációkat.

Klasszikus működés

A klasszikus műtétet tervezték és vészhelyzetben használják. A klasszikus működtethető művelet a hasüreg vágását jelenti, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson a sérült aortához. Hozzáférés biztosítása után az aortát az aneurysma fölé és alá helyezzük. Ezután készítsen bemetszést az aneurizma elülső falában, és helyezzen be egy protézist az üregbe. A telepített csövet az aorta falai borítják, a végeket varrjuk, és a hasüreg falát varrjuk. Az egész eljárás 2-4 órát vesz igénybe.

A vészhelyzet az üreg kötelező tisztítását igényli a vér felhalmozódásától. Ezután a törés javítására törekszenek - a hajók szükségszerűen a repedések helyén vannak varrva. Az üregbe egy fogsor is van. Az ilyen hasi jellegű sebészeti beavatkozások akár 10 órát is igénybe vehetnek.

Endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris műtétek áttekintése pozitív, mivel nincs hasi metszés. Az egész mûvelet apró lyukak formájában jelenik meg a monitoron. A sebész cselekedetei közé tartozik a femorális artérián keresztül előforduló ugyanolyan shunt behelyezése az aorta üregébe.

Az endovascularis sebészetnek előnyei és hátrányai vannak. A hátrányok közé tartozik a hosszú távú előkészítés, az aneurizma bizonyos típusainak működtetése, a közeli szervekhez való hozzáférés hiánya és kevés lehetőség.

A bemutatott műtéti beavatkozásban sokkal pozitívabb pillanatok vannak. Itt vannak hozzárendelve:

• időtartam - legfeljebb 2 óra;
• nincs szükség mély érzéstelenítésre, amely lehetővé teszi a kontraindikációjú emberek műtétének kihasználását;
• minimális félelem a hasüreg fertőzésétől;
• nincs veszélye a varrási eltéréseknek;
• nincsenek varratok a testen;
• rövid rehabilitáció.

A pozitív szempontok ellenére a szakértők még mindig hangsúlyozzák, hogy gyulladásos vagy fertőző folyamat esetén szükség van a hasi boncolásra.

Ellenjavallatok a műtétre

Már említettük, hogy ellenjavallatok lehetnek a hasi aorta aneurysmás műtétre. Az ilyen műtéti tilalmak:

• akut myocardialis infarktus történt - a hasi műtét során az aortának részben átfednie kell, ami a vérkeringés károsodásához vezet, és ez egy új szívrohamot okoz a beteg szívében;
• a megelőző napon bekövetkezett akut stroke - a műveletet legkorábban az agykárosodást követő hat héttel engedélyezték;
• a szívelégtelenség a krónikus stádiumban - halálos lehet a műtét során;
• a vesék és a máj meghibásodása súlyos formában - az aorta átfedésével és az alsó test vérellátásának hiányával együtt;
• fertőző betegségek a súlyosbodás időszakában;
• az egyidejű betegségek dekompenzációja (bizonyos testrendszerek működésének zavarai) a cukorbetegség, a hörgő asztma és más megnyilvánulások;
• akut sebészeti patológia - hasnyálmirigy-gyulladás, cholecystitis és egyéb testbetegségek.

Ezek nem az egyetlen ellenjavallatok. Ha azonban előfordul az aorta szakadás, az orvosok nem gondolnak ellenjavallatokra, és megpróbálják menteni a pácienst.

A műtét utáni szövődmények

A műtét utáni szövődmények közé tartozik az agy és a tüdő ödémája, a veseelégtelenség és a vérzési rendellenességek, a vérrög lehetséges elválasztása és belépése a bélbe, az endovaszkuláris műtét során bekövetkező integritás, a varrás divergencia vagy gyulladás.

Ritkán, de mégis vannak komplikációk a rehabilitáció utáni időszakban. Itt önmagában izolálódik a protézis fertőzése vagy trombózisa. Ebben az esetben egy második műveletre van szükség a cső eltávolításához és új cseréjéhez. A közvetett szövődmények közé tartozik a műtét utáni első évben a szexuális zavar, valamint a hasüreg kialakulása. Fertőző komplikációk alakulnak ki a gyenge minőségű intézkedések miatt a varratok helyreállítására vagy az antibiotikumok kezelésének nem megfelelőségére.

Működési költség

A hasüreg aorta aneurizmája kezelhető magánklinikákban, anélkül, hogy megszakadna, mert az önkormányzati egészségügyi intézmények nem vállalják, hogy eltávolítják a zsákot kis méretével. De nem minden magánklinika működtet kis méretű aneurizmat. Így a hasi aorta aneurizma reszekciója, amelyet 5 cm-nél nagyobb átmérővel végeznek, költsége legfeljebb 240 ezer rubel. A költségeket Oroszországnak adják, a külföldi patológiás kezelés esetén több mint 35 ezer dollárt kell fizetnie.

Ha az endovaszkuláris műtétről beszélünk, a költség sokkal magasabb. Szóval, a régiókban Oroszország kell tölteni mintegy 300 ezer rubelt, kezelés Moszkvában igényel legalább 850 ezer rubelt. Az aneurysma endovaszkuláris sebészeti beavatkozása Németországban több mint 95 ezer dollárt igényel.

A páciensek egy magánklinika kezelését okokból igénybe veszik - még a sebész egy sikeres műtétje is magas halálozási arányt ad a gyógyulási időszakban. Ezért a betegek egyre inkább használják a képzett szakemberek képességeit, akik már több mint egy sikeres műveletet végeztek az aneurizma eltávolítására.

kilátás

A teljes gyógyítás előrejelzése kiábrándító. Tehát az alábbi statisztikákat hozhatja:

• ha a műtétet tervezték, a műtét utáni halálozás nem több, mint 0,34%;
• ha az aorta aneurizma megreped, az első 2 hónapban a halálozás 90% -ot ér el;
• a tervezett művelet során a halálozás nem haladja meg a 10% -ot;
• a halálozás a műtét során, amikor a rés bekövetkezett, 50%;
• halálos esetek, endovaszkuláris manipulációk - körülbelül 1%.

A bemutatott patológia tüneteinek és kezelésének vizsgálata után világossá válik, hogy a hasi aorta aneurizma veszélyes az ember életére, és időben történő diagnózist igényel. A szövődmények és a halál elkerülése érdekében már az első fájdalomnál konzultáljon orvosával, különösen akkor, ha hosszú ideig nem haladnak. További információ a patológiáról a cikkben található fotóban és a javasolt videóban található, ahol a szakértők általános ajánlásokat adnak a hasi aneurizmával való élésre vonatkozóan.