Egy művelet, amely mindent megváltoztatott. Első szívátültetés a világon

A sebész, Christian Barnard örök dicsőségét azáltal érte el, hogy sikeresen teljesítette azt, amit senki sem volt előtte - szívátültetés. Bár ugyanolyan jól ismert kollégája, Theodor Billroth, több mint egy évszázaddal ezelőtt azt mondta, hogy egy ilyen orvos nem kap semmit, csak bizalmatlanságot a kollégáitól, kiderült, hogy minden másként történt.

A szívátültetés háttere

A szívátültetési művelet végrehajtására tett kísérleteket a 19. században végeztük.

Christian Barnard előtt sok szívátültetési kísérlet történt. A sikeres műveletek első ismert esetei a 19. század végéig nyúlnak vissza, de nincs közvetlen bizonyíték a pozitív eredményre.

Ebben az időszakban azonban a műtét ugrásszerűen fejlődött, és a huszadik század elején a szívszelep sikeres bővítésének első esete került rögzítésre. 15 év elteltével az orvosok elkezdték aktívan felvállalni azokat a műveleteket, amelyek korábban lehetetlennek tűntek - beavatkozások történtek a szív közelében lévő hajók anomáliáinak korrigálására.

A negyvenes évek közepén az orvosok több száz gyermek életét mentették meg - a tudomány eredményei lehetővé tették a veleszületett szívhibák leküzdését.

1953-ra egy olyan készülék jött létre, amely folyamatos vérkeringést biztosít a betegnek. Megengedte George Gibbon amerikai sebészének, hogy végezze el az első pitvari javítási műveletet a történelemben. Ez az esemény új korszakot váltott ki a szívműtét területén.

Az első sikeres működés és annak eredménye

Christian Netling Barnard transzplantológus. 1967. december 3-án ismert a világ első szív-szív transzplantációja

A világ első szívátültetése Dél-Afrikában, Fokváros városában történt. 1967. december 3-án Christian Barnard 45 éves sebész megmentette Louis Vashkansky kereskedő életét a Grote Schur kórházban, átültetve egy olyan nő szívét, aki éppen egy autóbalesetben halt meg.

Sajnos 19 nap elteltével a beteg meghalt, de a sikeres szervátültetés ténye hatalmas rezonanciát okozott az orvostudományban. A boncolás kimutatta, hogy a férfi kétoldalú tüdőgyulladás miatt halt meg, nem pedig orvosi hiba miatt. A második kísérlet sikeresebb volt. Furcsa szívvel Philip Bleiberg több mint másfél éve élt.

A sikeres tapasztalat, hogy az első szívátültetés a világban ihletett más sebészeket. Két év alatt több mint 100 ilyen műveletet hajtottak végre.

De 1970-re számuk jelentősen csökkent. Ennek oka az volt, hogy a manipulációk után néhány hónappal a halálozás magas volt. Az orvosok számára úgy tűnt, hogy már most is lehetett keresztet helyezni a transzplantációra, mivel az immunrendszer makacsul elutasította az új szívet.

A helyzet egy évtized után megváltozott. A 20. század elején felfedezték az immunszuppresszánsokat, amelyek megoldották a túlélési problémát.

Miután világszerte elismerte, Christian Barnard aktív tudományos munkát és jótékonysági tevékenységet folytatott. A kezével tucatnyi szív- és érrendszeri betegségről szóló cikket írtak. Ő maga az aktív életmód és a megfelelő táplálkozás támogatása. A jótékonysági alapítványok, amelyeket többnyire önállóan hoztak létre és finanszíroztak, segítenek a világ minden részén élő embereknek:

1. A környezetbarát termékek gyártása és a szerzői irodalom értékesítése révén szerzett pénzének köszönhetően a híres sebész pénzügyileg segítette a rákklinikákat.
2. Másik alapja anyagi segítséget nyújt az alacsony életszínvonalú országok szegény nők és gyermekek számára.

Modern szívátültetések

Valerij Ivanovics Shumakov - szovjet és orosz transzplantációs orvos, professzor

Christian Barnard leghíresebb követője a poszt-szovjet térben Valery Ivanovics Shumakov sebész volt. És annak ellenére, hogy a műveletet 20 évvel később hajtották végre, nagy hatással volt a hazai gyógyszer teljes fejlődésére.

De a világban ez a művelet nem lett érzés. Shumakov előtt több mint ezer ilyen műveletet hajtottak végre, és eredményesebb eredményt értek el. A sebész első betege néhány nappal később halt meg - a vesék nem ellenálltak az immunszuppresszánsoknak.

De Valerij Ivanovics nem adta fel, és a csapattal való kudarc után számos sikeres transzplantációt hajtott végre.

Most a tudomány évente több ezer szívátültetést tesz lehetővé. Körülbelül 80% -uk sikeresen véget ér. A transzplantáció után az emberek 10-30 évig élnek. A transzplantáció leggyakoribb jelzései:

• Szívhibák és vérszelepek;
• Koszorúér-betegség;
• Hígított kardiomiopátia.

A kardiológiai történelem leghíresebb esete a Rockefeller milliárdos története volt. Az ő állapota lehetővé tette számára, hogy tegyen valamit, amit alig bárki megismételne az elkövetkező évtizedekben, Rockefeller akár 7-szer is megváltoztatta a szívét! A rekordtartó, 101, elhunyt az életből, nem kardiológiai okokból.

Az első szívátültetés után a világon sokat változott. Most a transzplantációkat olyan magas szinten végzik, hogy sok beteg nemcsak teljes életet él, hanem részt vesz a maratoni futásban és aktívan részt vesz a sportban.

Ez volt az első szívátültetés a világon, amely örökre megváltoztatta az orvostudományt. 50 év múlva megmentették az emberi élet több ezer emberét, mind a felnőtteket, mind a gyermekeket.

Ebből a videóból megismerkedhetsz a világ első szívátültetésével:

A szívátültetés története

1946-ban, először a világon, Demikhov átültetett egy második donorszívát a mellkasi üregbe, majd a kutyákkal, köztük a tüdőfülekkel rendelkező kutyákkal, a szív átültetésének 40 rendszerét fejlesztette ki és tesztelte. Ugyanebben az évben, először a világon, a kardiopulmonális komplexet teljes mértékben helyettesíti anélkül, hogy mesterséges vérkeringő készüléket használnának. 1951-ben, először a világon, a kutya szívét egy donorral helyettesíti anélkül, hogy kardiopulmonális bypassot használna, és bizonyítja az ilyen műveletek alapvető lehetőségét. 1962-ben jelentős esemény történt: a kutya két szívvel élt 142 napos rekordidőszakban.

Az első emberi szívátültetést 1964-ben James Hardy készítette; a páciens másfél órát élt. Az emberi szív első sikeres átültetését 1967. december 3-án Christian Barnard (Dél-Afrika) készítette. A műveletet a Cape Town Kórházban végezték. A 25 éves Denise Darwal szívében, aki autóbalesetben halt meg, 55 éves Luis Vashkansky-ba ültették át, aki gyógyíthatatlan szívbetegségben szenvedett. Annak ellenére, hogy a műveletet hibátlanul hajtották végre, Vashkansky mindössze 18 napot élt és kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.

A Szovjetunióban az első szívátültetést 1987 március 12-én végezte Valery Shumakov sebész.

A modern transzplantációban a szívátültetés rutinszerű működés, a betegek több mint 10 éve élnek. A transzplantált szívvel rendelkező élettartam világrekordja Tony Husman - több mint 30 éve él átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknek a betegeknek a fő problémája az átültetett szerv elutasítása az immunrendszer által. Egy mesterséges szív vagy állat szívének átültetése nem olyan sikeres, mint az emberi szívátültetés.

tudomány

A történelem története

- Az volt az udvariasságod, hogy Istenet játszol.

50 évvel ezelőtt megtörtént az első szívátültetés

50 évvel ezelőtt egy ember szívét először egy másikba ültették át. Bár a beteg egy kicsit több mint két héttel élt, ez az esemény lendületet adott a szívműtét területén a transzplantáció kialakulásának. A Gazeta.Ru a világ első szívátültetési műveletéről beszél.

50 évvel ezelőtt, Christian Barnard szívsebész vezette a világ első szívátültetését egyik személyről a másikra. A művelet Dél-Afrika fővárosában, a Fokvárosban, a Groot Shore Kórházban zajlott. Barnardnak több mint másfél ezer szívművelete volt a vállai mögött, és az elmúlt években a transzplantáció előtt kutyákban szívátültetéssel kísérletezett. 48 műveletet végzett, de egyetlen állat sem élt több mint 10 napot.

A kórház egyik páciense volt Luis Vashkanski, egy 54 éves litván származású. A súlyos diabétesz és a perifériás artériák problémái miatt súlyos szívbetegségben szenvedett több szívinfarktus után. A nehéz dohányos azonban nem állította meg őt. Ezen túlmenően, az ödéma miatt az orvosok periodikus szúrásokat végeztek a lábának szubkután zsírszövetén, ami az edények problémái miatt egy fertőzött seb kialakulásához vezetett a bal sípcsonthoz.

Az orvosok csak néhány hetes életet adtak neki. Barnard egy szívátültetésre vonatkozó javaslatát habozás nélkül elfogadta.

1967. december 2-án Washkansky felesége, Ann, meglátogatta őt a kórházban, és hazament. Szemében egy 25 éves bankmunkás, Denise Darwal, aki az úton haladt az anyjával, megüt egy részeg vezető. A lány a testből a csapástól oldalra repült, a feje megütötte a parkolt autót, megrázta a koponyát. Anyja meghalt a helyszínen.

Darwalot gyorsan kórházba vitték, és egy mesterséges életbiztosítási rendszerhez kapcsolták. Azonban a fejsérülés összeegyeztethetetlen volt az élettel.

Denise atya aláírta a transzplantációs megállapodást.

"Ha nem tudod megmenteni a lányomat, meg kell próbálnod megmenteni ezt az embert".

A művelet 1967. december 3-án történt. Reggel egy körül kezdődött, és reggel 8: 30-kor ért véget. Több mint 20 orvos és nővér vett igénybe.

Washkansky volt a műtőben egy nyitott mellkas és egy már távoli szívvel. „Megnéztem ezt az üres mellkasot, egy férfi szív nélkül feküdt, és csak a mesterséges életet támogató rendszer támogatta az életet. Nagyon ijesztő volt ”- emlékezett vissza Dean Friedman nővér, aki segített a művelet során.

Denise Darwal a következő szobában volt, egy ventilátorhoz csatlakoztatva. Barnard elrendelte a gép kikapcsolását. A szívét csak 12 perccel visszavonták, miután megállt - a sebészek attól féltek, hogy kivágtak egy másik szívverést.

Amikor végül az összes edényt összekapcsolták, a jelenlévőek vártak.

- A szív még mindig volt. Aztán az atria hirtelen összehúzódott, majd a kamrák követték - mondta később Barnard.

Az aneszteziológus pulzusszámot nevezett. 50 ütés / perc, 70, 75. Fél óra elteltével az impulzus elérte a száz ütést percenként. Az új szív sikeresen megbirkózott a feladatával.

- A hangulat rendkívüli volt. Tudtuk, hogy minden jól ment. Barnard hirtelen levette a kesztyűjét, és egy csésze teát kért.

Barnardot annyira izgatta a művelet sikere, amit elfelejtett először jelenteni a kórházi vezetésnek.

A sebészek nem lőttek, és még egyetlen fotót sem vettek - minden gondolata a műtétre összpontosított.

A sikeres szívátültetésről szóló információ egy órával a sajtóba szivárogott. Az újságírók meglehetősen meglepődtek, hogy egy ilyen művelet nem az USA-ban, hanem Dél-Afrikában történt. Riporterek ostromoltak a kórházba, szorosan követve Washkanski felépülését, ami rendkívül gyorsan helyreállt. A műtét utáni negyedik napon még rádiót is készített. Washkansky az „ember egy fiatal lány szívével” lett ismert.

Barnard számos levelet kapott az emberekről, akik megtanulták a műveletet. Nem mindegyikük kedves volt, és megosztotta örömét.

- Vannak emberek, akik nagyon kritikus leveleket írtak Barnard professzornak, szörnyű leveleket. Hentesnek hívták - mondta Friedman.

Ezekben az években a szív nem csak orgona volt, mert sokan többet jeleztek.

- Maga az volt az udvariasságod, hogy az Istent adta, aki életet ad - jelentette ki Barnard egyik betűje.

A 12. napon Washkanski állapota romlott. A mellkasi röntgen kimutatta a tüdőbe beszivárgást. Az orvosok úgy döntöttek, hogy a donor szív elutasítása miatt a szívelégtelenség oka a szívelégtelenség, ezért az orvosok megnövelték az immunszuppresszív szerek adagját. Ez az életednek fizet. Súlyos kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg, melynek következtében a fertőzés a műtét utáni 18. napon jelent meg. Egy boncolás kiderült, hogy minden rendben volt a szívvel.

Tény, hogy a művelet egy hónappal korábban megtörténhetett - a sebészeknek megfelelő donorszeme volt. De egy fekete beteghez tartozott, és röviddel azelőtt a sajtóban egy botrány tört ki a fekete emberből a fehér emberbe történő átültetés miatt, amit Barnard is végez. A spekulatív kiadványok rendkívül nemkívánatosak voltak a faji diszkriminációban élő országban a transzplantációs program megkezdéséhez.

Barnard hamarosan megkezdte a második transzplantáció előkészítését, amely 1968. január 2-án történt. A második páciens, Philip Bleiberg, 19 hónappal a műtét után élt, sőt sikerült egy könyvet írni a tapasztalatáról.

Barnard sikere a sebész sebészi érdeklődését okozza a transzplantáció iránt, de sokan megfelelő előkészítés nélkül kezdtek műveleteket végezni, amit nagyszámú haláleset kísért. Ez szkepticizmust okozott a szívátültetések kilátásait illetően, és arra kényszerítette a szakembereket, hogy ne csak a transzplantációt, hanem a kísérleti munkát is feladják.

Barnard továbbra is ezen a területen dolgozott. 1974-re 10 művelet volt, és egy másik - szív- és tüdőtranszplantáció. Az egyik beteg 24 évig élt a műtét után, a másik 13 évig. Két - több mint 18 hónap. A Barnard kifejlesztett egy szívátültetési technikát is, amelyben a fogadó szíve a helyén marad, és a donor szíve „leül” a mellkasban. A következő kilenc év során 49 ilyen transzplantációt végzett, és bebizonyította, hogy ez a megközelítés növeli a beteg éves túlélési rátáját 60% -ra, az ötéves 36% -ot. Normál transzplantáció esetén ezek az arányok 40% és 20% volt. A finomított technika és a fejlettebb immunszuppresszánsok hozzájárultak a betegek mortalitásának jelentős csökkenéséhez.

Napjainkban évente mintegy 3500 szívátültetést végeznek, ebből mintegy 2000 az Egyesült Államokban. A betegek éves túlélése 88%, ötéves - 75%. A betegek 56% -a él több mint 10 éve.

Első szívátültetés.

1967. december 3. - Cape Townban (Dél-Afrikában) Christian Barnard (1922-2001) az első szívátültetést hajtotta végre az orvostudományban.

Az első sikeres szervátültetés, amelyet Barnard végzett, veseátültetés volt 1967 októberében. A Barnard a sikeres kimenetelből és a komolyabb transzplantációk sikeres kimenetelében bízott betegből egy olyan beteg keres, aki beleegyezik a szívátültetésbe.

Nem kellett sokáig várni - az 54 éves lengyel emigráns Luis Washkanski, akit elkerülhetetlen halálra ítéltek, örömmel fogadja el a professzor javaslatát, hogy menjen le a történelemben, és lesz az első szívátültetési beteg.

Nem volt más esélye a túlélésre - a szívizma annyira sújtotta. Csak a donor szívét várták, és Washkanski egy 25 éves lánytól, Denis Ann Derwaltól kapta meg, akit súlyos autóbalesetben haltak meg. A gyászoló apa (elveszett ebben a katasztrófa és házastárs) beleegyezett a transzplantációba.

És itt - az 1967. decemberi harmadik harmadik éjszaka éjszaka után mindkét operatív csapat egyszerre dolgozik. Először is, az első műtőben Washkansky fájó szívét eltávolították, majd Barnard két perc múlva eltávolította a donor szívét, és áthelyezte a következő szobába. Még három óra kemény munka egy új szív beültetéséhez, és az elmúlt öt évben a transzplantált szív elkezdett verni!

Másnap reggel Barnard felébredt híres vezető újságok a világ minden tájáról a kórusban, amely a dél-afrikai sebész szerepéről számolt be. De nem érdekelte ez, hanem abban, hogy a páciens teste hogyan viselkedik egy szervhez képest, bár létfontosságú neki, de még mindig teljesen idegen. Végtére is, az elutasítás reakciója, melyet minden idegen test, mind a mesterséges, mind a biológiai, az emberi testben gyakran megtagadja a legképzettebb sebész munkáját. Szerencsére a Washkansky-szervezet meglehetősen „hűségesnek” bizonyult, és az átültetett szív továbbra is működött. És annyira jó, hogy néhány nappal a műtét után megengedett, hogy kiszálljon az ágyból, és még fényképezhessen is.

Fotó: Barnard, 1967. december 5.

Sajnos, a baj teljesen eltérő oldalról származott - az immunszuppresszánsok erős dózisai annyira gyengítették a páciens immunitását, hogy néhány nappal a műtét után egy súlyos tüdőgyulladást vett fel, amelyből nem tudott helyreállni. 18 nap - pontosan az első, a történelemben átültetett emberi szív.

Barnard a kritika és a kudarc ellenére folytatta a munkát. És már a második szívátültetés vitathatatlan sikerrel lett koronázva - a beteg 19 hónapig új szívvel élt.

Fotó: Barnard Grace Kellyvel. 1968. augusztus 8.

Barnard egész életében a szovjet sebész, Vladimir Demikhov (1916-1998) tanára volt. Vladimir Onopriev professzor az emlékkönyvben "Az elme és lelkiismeret szerint élni" írja:

- Megtudtam, hogy hálás volt a diáknak, Christian Bernard. A világ első szívátültetésének előestéjén Demikhovot hívja a világ földszintjén. Miután megérkezett (a híres műtét után), ismét Moszkvába, az ülések tisztviselőinek soraiba nézve, és felkiáltott:
- Bocsáss meg, de itt nem látom tanáromat, Mr. Demihov. Hol van?

A találkozó tisztjei zavartan néztek egymásra: ki az? Hála Istennek, valaki eszébe jutott, ki kellett menniük: Mr. Demihov nem jött azért, mert rendkívüli munkát végzett a sürgősségi intézetben. Sklifosovsky. A vendég azonnal kifejezte a vágyát, hogy azonnal helyrehozza őt. Vezetnie kellett. A gyengén hideg alagsorban, ahol az első Szovjetunió szervátültetésének laboratóriumát találták, Bernard megtalálta a tanárát... "

Barnard élete:

Christian Barnard számos népszerű előadást olvasott Dél-Afrikában. A sofőr, egy okos és ésszerűen képzett srác, aki a teremben ült, mindig figyelmesen hallgatta a védőszentjét - mindent, amit az előadásokban mondott, szívből tudta. Ezt észrevéve Barnard valahogy úgy döntött, hogy viccelődik, és felkérte a sofőrt, hogy olvasson el egy másik előadást.

Aznap este az egységes vezetőbe öltözött professzor ült a hallban a közönség körében, és vezetője jelentést készített, és válaszolt a közönség különböző kérdéseire. De még mindig volt egy hallgató, aki egy nagyon trükkös kérdést kért, amit a felszólaló nem tudott válaszolni. Azonban a leleményes "előadó" nem volt meglepve. - Kérem, bocsásson meg, asszonyom - felelte: - Ma már nagyon fáradt vagyok. És megkérem a sofőrjét, hogy válaszoljon a kérdésére.

A világ első szívátültetése

Csaknem 100 évvel ezelőtt, a világ vezető sebész, Theodore Billroth azt jósolta, hogy bármely orvos, aki kockáztatta az emberi szívvel végzett műveletet, azonnal elveszíti kollégáinak tiszteletét...
A 19. század végére azonban a szívműtétek sikeres kísérleteiről szóló első jelentések jelentek meg, és 1925-ben először bővítették az érintett szívszelepet.
A legsúlyosabb esetekben szükség van az egész szív cseréjére, amelyre átültetésre kerül sor - transzplantáció. A 1960-as évek végén széles körben elterjedt művelet vonzereje jelentősen elhalványult, amikor világossá vált, hogy szinte leküzdhetetlen problémák merülnek fel, amelyeket az idegen szövetek elutasítása okoz.

Sixties. Világérzet: Bernard messze Cape Town átültetett egy donor szívét egy személyre - 1967. december 2-án és 3-án. Christian Barnard egy legendás szívsebész Dél-Afrikából, akit a kollégák Gagarinnal hasonlítottak össze. „Az egyetlen dolog, ami megkülönböztet engem Jurij Gagarintól, az, hogy az első repülése során maga a kozmonaut kockáztatta, és az első szívátültetés során a beteg kockáztatott” - mondta Christian Barnard sok évvel később.

Az újságíróknak többször is bevallotta, hogy miután úgy döntött, hogy a szívátültetésre került, egyáltalán nem kezeli ezt a műveletet áttörésnek a gyógyászatban. Christian Barnard nem vette fel a kamerát, nem értesítette róla a médiát. Sőt, még a klinika főorvosa, ahol Barnard professzor dolgozott, nem tudott róla. Miért? Mert lehetetlen volt megjósolni az eredményét. Louis Vashkhansky az első beteg, akinek átültetett szíve van, a szívbetegségek mellett, amelyek maguk is végzetesek voltak, cukorbetegségben szenvedtek, és egy csomó kapcsolódó betegségben szenvedtek. És bár csak 53 éves volt, lassú és fájdalmas halálra ítélték. Új szívvel Vashkhansky 18 napig élt. De áttörés volt a transzplantációban!
A Szovjetunióban egy „fasiszta államból származó fehér rasszistát” azonnal vádoltak plágiumban és a legutóbbi módszerek alkalmazásában. Egyébként, egy évtizeddel később, az egész világon elismert Bernard bejelentette az egész világnak, hogy az orosz tudósból, Demikhovból, átültetést tanulmányozott abból a személyből, akinek előadásai Shumakov hallgatta. Mellesleg Demikhov volt, aki 1937-ben először a világon mesterséges szívvel végzett műveletet hajtott végre. Természetesen szégyen, hogy az amerikaiak úttörő bennünket. De a hivatalos szervek, akik majd mindenért felelősek mindenkiért és mindenkinek, nem távolítják el a tabu a szívátültetésből - köszönöm, hogy engedélyezte a vese átültetését.
Ezért, 1967-ben, titokban az orvosi hatóságoktól, nem Moszkvában, hanem Leningrádban a Kirov Katonai Orvostudományi Akadémián, kiemelkedő sebész, Maszkovit, Alexander Alexandrovich Vishnevsky transzfert végez egy csapdából és elhunyt nőből vett donor szívből. A műveletet megpróbálták elhallgatni.
Oroszországban az első sikeres szívátültetést Valery Shumakov, a Transplantológiai Intézet és a Mesterséges Szervek igazgatója végezte.

Elmondása szerint Christian Barnard pontosan megismételte az amerikaiak Alsó és Shumway által kifejlesztett műveleti technikáját.
- Hasonló műveleteket hajtottak végre az állatokon, de nem döntöttek úgy, hogy egy személyen dolgoznak. És Barnard úgy döntött, - mondta Valery Shumakov. - És nem tartotta azt különleges eredménynek...
Christian Barnard 2001-ben halt meg szívrohamtól. Senki sem vállalta, hogy átadja őt egy új szívnek.
2008. január 28-án Valerij Ivanovics Shumakov, a mások szívét megmentő orvos szíve megállt az akut szívelégtelenségtől.

Tema5

1, milyen jogi dokumentumok szabályozzák az átültetést Oroszországban STR 74

A klinikai transzplantáció jogalapjának biztosítása érdekében a világ legtöbb országában a világközösség által kihirdetett humanista alapelvek alapján elfogadták a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó törvényeket. Ezek a törvények meghatározzák az adományozók és a kedvezményezettek jogait, a szervátültetések korlátozását és az egészségügyi intézmények és az orvosi személyzet felelősségét. A szervátültetésre vonatkozó jelenlegi jogszabályok főbb rendelkezései a következők:

1. A szervátültetés csak akkor használható, ha más eszközök nem garantálják a fogadó életét.

2. Az emberi szerveket nem lehet értékesíteni. Ezek a tevékenységek vagy azok reklámozása büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. A szervek eltávolítása nem megengedett, ha olyan személyhez tartozik, aki olyan betegségben szenved, amely veszélyezteti a fogadó életét.

4. A szervek élő donorból történő eltávolítása csak akkor lehetséges, ha a donor 18 éves, és genetikai kapcsolatban áll a fogadóval.

5. Az emberi szervek gyűjtése csak közegészségügyi létesítményekben engedélyezett. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos a donort és a címzettet tájékoztatni.

6. A szervek eltávolítása a holttestből nem megengedett, ha az egészségügyi intézményt a lefoglalás időpontjában értesítik arról, hogy a személy, vagy annak közeli hozzátartozói, vagy törvényes képviselője az élete során nem ért egyet azzal kapcsolatban, hogy szervei a halál után átültethetők-e egy másik személyre.

7. A személy halálával kapcsolatos következtetés az agy halálának alapján történik. Az emberi szervek és szövetek transzplantáció mechanizmusainak jogi és etikai szabályozása a modern bioetika egyik legfontosabb területe, amely hozzájárul a nemzetközi és nemzeti jogszabályok és dokumentumok elfogadásához. 2001-ben az Európa Tanács elfogadta az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezmény kiegészítő jegyzőkönyvét az emberi szervek és szövetek átültetéséről. E dokumentum szerint az élő donorból történő szervátültetés előfeltétele a fogadó és a donor közötti szoros kapcsolat. Ebben az esetben a nemzeti jogszabályok hatáskörébe tartozik annak meghatározása, hogy melyik kapcsolatot kell „közelinek” tekinteni.

A Fehérorosz Köztársaság jelenlegi törvénye szerint „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről” (1997) csak egy személy, aki genetikai kapcsolatban áll a fogadóval, élő donorként járhat el. Ezenkívül az adományozó nem lehet olyan személy, aki nem érte el a többségi korhatárt.

A törvény közelgő új változatában (8-9. Cikk) az élő donor és a fogadó között semmiféle kapcsolatra kerül sor, nem csak genetikai átmenet. Az új széles körű megközelítés szerint fennáll annak a veszélye, hogy az élő donor szerve eléri a fogadót, talán még a várólistáról sem. Különösen sok vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy a potenciális donor vagy hozzátartozói beleegyezése a szervátültetésre átültetésre legyen megállapítható. A különböző országok eltérő jóváhagyási eljárásokat alkalmaznak. Az egyik az úgynevezett nézeteltérésen alapul. Ebben az esetben az elhunyt szerveinek használatához szükséges feltétel az adott személy kifejezett előzetes hozzájárulása, hogy a halál után szerveit és szöveteit transzplantációra lehet használni. Az ilyen hozzájárulást a személy vezetői engedélye vagy egy különleges dokumentum - a donorkártya - rögzíti. Ezenkívül az elhunyt hozzátartozói a megfelelő engedélyt kaphatják.

A második esetben az elhunyt szerveinek eltávolítására vonatkozó döntés a hozzájárulás vélelmén alapul. Ha egy személy kifejezetten nem tiltakozik szervei posztumális eltávolításával, és ha a hozzátartozói nem fejeznek ki ilyen kifogásokat, akkor ezek a feltételek elfogadhatónak tekintendők arra, hogy a személyt és a hozzátartozóit a szervadományozással egyetértésben kell megítélni. Ez a nemzeti jogszabályokban érvényes norma (a transzplantációról szóló törvény 10. cikke).

Általánosságban elmondható, hogy a tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban az országokban, ahol a beleegyezés vélelmét fogadják el, megkönnyítik az adományozó szervek megszerzését az eltérések feltételezésén alapuló országokhoz képest. A beleegyezés vélelmén alapuló rendszer hiánya azonban azt jelenti, hogy az emberek, akik nem ismerik az ilyen szabály létezését, automatikusan a kononánsok kategóriájába tartoznak. Ennek elkerülése érdekében egyes országokban a donorként való részvétel megtagadása egy speciális dokumentumban - „nem adományozó kártya” - szerepel, amelyet egy személynek mindig velük kell rendelkeznie. Fehéroroszországban az ilyen mechanizmusok nem biztosítottak. Az ebből eredő helyzet bizonytalansága a következő. Egyrészt, mivel a jogszabály nem kötelezi az orvosi személyzetet az elhunyt hozzátartozóival való kapcsolatfelvételre, és a szervek eltávolításával kapcsolatos véleményük megismerésére (bár a törvény ilyen jogot ad nekik), valójában a rokonok nem kapnak lehetőséget arra, hogy részt vegyenek a probléma megoldásában. Másrészt maguk az orvosok sérülékeny helyzetben vannak: végül is, a rokonok, akik megtanulták az elhunyt szervek eltávolítását már azután, hogy történt, jól fordulhatnak bírósághoz. Az orvosok saját bizonytalanságuk miatt gyakran nem hajlandók részt venni a szervek eltávolításához szükséges meglehetősen bonyolult eljárásokban, azzal érvelve, hogy ilyesmi: miért kell vállalnia további felelősségeket, ha komoly bajokat okozhat?

Számos orvos szerint a kért engedélyezési rendszer bevezetése optimális, ami létrehoz egy adatbázist a potenciális donorokról, megkönnyíti a korábbi információk megszerzésének lehetőségét a donor - fogadó párok optimális kiválasztásához. Ezen túlmenően egy ilyen rendszer bevezetése megkönnyíti a hazai transzplantációs szolgáltatások nemzetközi szervezetekbe történő integrálását az információ, szervek és szövetek cseréjére, ami növeli az orvosi paramétereket kielégítő transzplantáció valószínűségét.

Az etikai szakember, I.Siluyanova, Ph.D., az orosz Állami Orvostudományi Egyetem professzora megjegyzi: „az orvos cselekedete vagy feltételezett („ nem kívánt ”) hozzájáruláson alapul, vagy az ilyen ötletek elfogadásán alapul, mint„ a halál meghosszabbítja az életet ”, az„ egészség minden áron ”nem tekinthető etikusnak. A donor önkéntes beleegyezése nélkül élete során az az elképzelés, hogy „a halál az élet meghosszabbítását szolgálja”, csak egy demagógikus ítélet. Az egyén életének kiterjesztése egy másik személy tudatos, nem szándékos akaratát az emberi élet megmentésére.

A fejlett, elsősorban erkölcsi társadalom jele az emberek hajlandósága az élet megmentésére, az ember tudatos, tájékozott és szabad beleegyezésére az adományozásra, amely ebben a formában „a szeretet megnyilvánulása, a halál másik oldalára terjed ki”. A szabad beleegyezés elhanyagolása, egy személy életének megtakarítása bármilyen áron, általában egy másik személy életének költségén, beleértve az életet támogató eljárások elutasítását is, etikailag elfogadhatatlan. ”

Az ortodox egyház társadalmi koncepciójának alapjaiban az ortodox egyház 2000. augusztus 15-én elfogadott ortodox egyházának alapjaiban az ortodox egyház egyértelmű álláspontot fogalmazott meg: „Az adományozó önkéntes életre szóló hozzájárulása a törvényesség és az erkölcsi elfogadhatóság elengedésének feltétele. Ha a potenciális donor akaratát az orvosok ismerik, meg kell találniuk egy halálos vagy elhunyt személy akaratát, ha szükséges, kapcsolatba lépni rokonukkal. Az egyház úgy véli, hogy az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértése a potenciális donor beleegyezésének vélelmét a több ország jogszabályaiban rögzített szervek és szövetek eltávolítására.

Összehasonlítjuk összehasonlításra a CIS-országokban a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó jogszabályok néhány fogalmát a külföldön. Az Orosz Föderáció 1992-ben elfogadott, az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló szövetségi törvénye rögzítette a „beleegyezés vélelmét” vagy a kéretlen beleegyezés fogalmát. Csak a szervek és szövetek transzplantációjának az életben egyértelműen kifejezett vonakodását veszik figyelembe.

Az Orosz Föderációban 1990 óta, 2005-től 5 000 veseátültetés, 108 szívátültetés, 148 májműtét történt. Oroszországban jelenleg 45 transzplantációs központ található, ebből 38 a veseátültetés, 7 a májtranszplantáció, 6 a szív, 5 a tüdő, 4 hasnyálmirigy, 3 endokrin mirigy, 2 multi-szerv transzplantáció. Az Orosz Föderációban a lakosság vesetranszplantációra való igénye évente körülbelül 5000 transzplantáció, és csak 500 transzplantáció történik.

2. kérdés: Ki volt a világ első sikeres szívátültetése ember által?

1967. december 3-án szenzációs hírek szétterjedtek a világ minden tájáról - először az emberiség történetében sikeres szívátültetés történt! Egy fiatal nő, Denise Darwal szívének tulajdonosa, aki autóbalesetben halt meg, a dél-afrikai Cape Town, Louis Vashkansky lakosává vált. A sebész Claude Bernard professzor figyelemre méltó műveletet végzett. Az emberek a világ minden tájáról szorongással nézték a merész, drámai, kockázatos kísérlet eredményét. Az újságok oldalain nem állt le olyan üzenetekről, amelyek egy olyan férfi egészségéről szólnak, akinek a mellkasán egy furcsa szív verte, egy nő szíve. 17 nap és éjszaka a Cape Town Kórház „Hrote Schur” orvosai gondosan és agresszíven támogatták ezt a verést. Mindenki szenvedélyesen akarta hinni, hogy a csoda történt! De a csodák sajnos nem történnek meg - Vashkansky meghalt. És ez természetesen váratlan és elkerülhetetlen volt. L. Vashkansky súlyos beteg volt. A széleskörű szívbetegségek mellett diabéteszben szenvedett, ami mindig bonyolítja a sebészeti beavatkozást. Vashkansky nagyon nehéz és nehéz műveletet hajtott végre. De szükség volt arra, hogy megakadályozzák valaki más szívének elutasítását, és a páciens nagy dózisú immunszuppresszív szereket kapott: Immune, prednisone, továbbá kobaltnal is besugárzott. A gyengített organizmus anti-immunitás szuppresszánsokkal túltelített volt, a fertőzésekkel szembeni rezisztencia jelentősen csökkent. Felnyúlt a tüdő kétoldalú gyulladása, amely a csontvelő és a cukorbetegség pusztító változásainak hátterében alakult ki. Aztán ott voltak az elutasítási reakció első jelei. Vashkansky eltűnt. Bernard professzor józanul értékelte a helyzetet, rájött, hogy a halál nem okozta hibáit vagy technikai hibáit, és már 1968. január 2-án második szívátültetést hajtott végre, ezúttal Blibergre. A második transzplantáció sikeresebb volt: majdnem két éve, valaki más szívében megverte F. Bleiberg mellkasát, és átültetett neki egy sebész szakképzett kezével.

A modern transzplantációban a szívátültetés rutinszerű működés, a betegek több mint 10 éve élnek. A transzplantált szívvel rendelkező élettartam világrekordja Tony Husman - több mint 30 éve él átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknek a betegeknek a fő problémája az átültetett szerv elutasítása az immunrendszer által. Egy mesterséges szív vagy állat szívének átültetése nem olyan sikeres, mint az emberi szívátültetés.

Súlyos szívbetegségek esetén, amikor más műveletek lehetetlenek vagy rendkívül kockázatosak, és a műtét nélküli várható élettartam kicsi, szívátültetésre kerül sor. Ez a rutinszerű műveletnek hosszú és izgalmas története van...

1. 1937-ben Vladimir Demikhov, a Moszkvai Egyetem harmadik éves hallgatója mesterséges szívet épített, és egy kutyába ültette be. A kutya két óráig élt ezzel a szívvel. Ezután Vladimir Petrovich sok éven át kísérletezett, és New Yorkban, Berlinben megjelent könyveket írt. Csodálatos tudós Demikhov ismeri a világ minden tájáról. Csak nem a mi országunkban - a Szovjetunióban - a szívátültetési kísérleteket a kommunista erkölcskel összeegyeztethetetlennek találták.

2. A világ első szívátültetését a szovjet tudós Nikolai Petrovich Sinitsin készítette el a győztes 1945-ben. Sikeresen átültette a béka szívét egy másik békába. Ez volt az első lépés, amiből az emberi szív átültetéséhez vezető hosszú út kezdődött.

3. 1964-ben egy 68 éves beteg került a Mississippi Egyetem klinikájába kritikus állapotban. A sebészeti osztály vezetője, James Hardy elhatározta a kétségbeesett lépést - a szívátültetést. De a donor szíve nem volt sietve, és egy Bino nevű csimpánz átültetett egy beteg szívbe. A művelet ragyogóan ment végbe, de az új szív nem tudott megbirkózni - kiderült, hogy túl kicsi ahhoz, hogy vérrel ellátja az emberi testet. Másfél óra múlva ez a szív megállt.

4. 1967. december 3-án a Cape Town Groote-Sheur kórházában Christian Barnard professzor sikeresen átültetett az 55 éves kereskedőnek, Louis Washkannak, aki egy balesetben megsebesült nő szívét.

5. A műtét után Barnard professzort megkérdezték: „Lehet-e egy dzsip motor, mint egy Volkswagen Beetle motor?” Az autókkal való analógia megfelelőnek tűnt: a cukorbetegség és a rossz szokások ellenére Louis Waskanski erős építő ember volt, a halott Dennis Derval törékeny huszonöt éves lány.

6. De a probléma nem volt hatalmon: a műtét után Washkansky tizennyolc napot élt, és tüdőgyulladásban halt meg. A szervezet nem tudott megbirkózni a fertőzéssel, mert az immunrendszert szándékosan gyengítették a speciális gyógyszerek - immunszuppresszánsok. Ellenkező esetben lehetetlen - elindulnak az elutasító reakciók.

7. Barnard második páciense tizenkilenc hónapig átültetett szívvel élt. Most, átültetett szívvel, nemcsak boldogan élnek, hanem maratoni távolságokat is futtatnak, ahogy Brian Price az 1985-ben tett.

8. A transzplantált szívvel kapcsolatos várható élettartamot egy amerikai, Tony Huzman tartja: egy átültetett szívvel 32 évig élt, és egy olyan betegségben halt meg, amely nem a szív- és érrendszerhez kapcsolódik.

9. Christian Barnard sebész valódi dicsőségre tett szert. Annyira népszerű volt Dél-Afrikában, hogy a múlt század nyolcvanas éveiben még egy bronz ajándékot is értékesítettek - az arany kezének másolatát. A sorsa iróniájában a szívsebész szívrohamban halt meg. Halálaig a tanárát az orosz tudós Demikhovnak tartotta.

10. D. Gaidušek amerikai tudós a szervátültetést civilizált módszerként hívja meg.

Történelmi háttér

Az első szívátültetést 1964-ben James Hardy végezte. A beteg a csimpánz szívét kapta. Ezt követően a beteg életét csak fél és fél óráig lehetett fenntartani.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldköve emberi donor szívátültetésnek tekintendő, amelyet Christian Bernard 1967-ben Dél-Afrikában végzett. A donor fiatal nő volt, aki 25 éves korában balesetben halt meg. És a fogadó egy 55 éves beteg, aki nincs esélye a további kezelésre. A sebész szakértelmének ellenére 18 nap elteltével a beteg kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.

Mi a mesterséges szív?

A szívsebészek és a mérnökök közös erőfeszítései mesterséges szívnek nevezett mechanizmusokat fejlesztettek ki. Ezek két csoportra oszlanak:

• hemo-oxigenátorok - oxigénellátást biztosítanak egy speciális szivattyú működése során a vénás rendszerből a vér szivattyúzására az artériás rendszerbe, ezeket kardiopulmonális bypass eszközöknek nevezik, és széles körben használják a nyílt szív működéséhez;
• Kardioprostézisek - technikai mechanizmusok a szívizom munkájának beültetésére és cseréjére, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenység paramétereinek.

A mesterséges szív kialakulásának korszakát 1937-ben kezdték meg V. Demikhov szovjet tudós munkájával. Kísérletet végzett a kutya vérkeringésének összekapcsolására saját tervezésű műanyag szivattyúval. 2,5 órát élt. Christian Bernard úgy vélte, hogy V. Demikhov tanára.

20 év elteltével az amerikai tudósok, V. Kolf és T. Akutsu négy szelepes PVC-t fejlesztettek ki.

1969-ben az első kétlépcsős műveletet végeztük el: először a beteg 64 órán át mesterséges vérkeringési készülékkel tartották, majd átültették a donor szívét. Eddig a mesterséges szív fő felhasználása továbbra is a természetes vérkeringés ideiglenes cseréje.

A teljes analógokon végzett munkát bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori feltöltés szükségessége, az ilyen műveletek magas költsége.

Ki a transzplantáció?

A szívátültetésre jelentkezők olyan betegek, akiknek a kóros állapota nem teszi lehetővé, hogy más kezelési módok alkalmazásakor több mint egy évet előre jelezzünk. Ezek közé tartoznak a következők:

• súlyos szívelégtelenség jelei a legkisebb mozgással, nyugalomban, ha az ultrahangban az ejekciós frakció 20% alatt van;
• dilatált és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A meglévő korhatárokat (legfeljebb 65 év) jelenleg nem tekintik meghatározónak. A gyermek számára a művelet időtartamát a legoptimálisabb készítmény határozza meg, a teljes immunvédelem biztosításának képességét.

A művelet ellenjavallatai

A szívátültetést végző egészségügyi intézményekben az összes jelöltet felveszik a Várólistába. Betegek megtagadása a következő személyek jelenlétében:

• pulmonalis hypertonia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vaszkulitisz);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, vírus hepatitis, brucellózis);
• HIV-fertőzés;
• rosszindulatú oktatás;
• alkoholizmus, dohányfüggőség, drogok;
• instabil mentális állapot.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok listáját. Némelyikük invazív jellegű, katétert vezet be a szívbe és a nagy edényekbe. Ezért helyhez kötött körülmények között tartják őket.

• Normál laboratóriumi vizsgálatok a vesék, a máj működésének ellenőrzésére, a gyulladás megszüntetésére.
• A fertőző betegségek (tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák) kötelező vizsgálata.
• A rejtett rákkal kapcsolatos vizsgálatok (a prosztata tumorok PSA-markerei, a méhnyak cytológiája és a nők mammográfiája).

A műszeres kutatási típusokat az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér-angiográfia,
• röntgenfelvételek,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének megállapítását, a szöveti hipoxia mértékét, a műtét utáni túlélési arány előrejelzését;
• a szívizomsejtek endomyokardiális biopsziája a szisztémás betegség gyanúja.

Egy speciális vizsgálat, amely a katétert a jobb pitvar üregébe és a kamrába vezeti be, megállapítja az érrendszeri változások lehetőségét, méri az ellenállást a tüdőedényekben.

A számviteli mutató Wood egységben történik:

• több mint 4-szívátültetéssel ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• 2–4-es értékben további értágítókkal és kardiotonikussal rendelkező mintákat írnak fel a megnövekedett érrendszeri rezisztencia reverzibilitásának meghatározására, ha a változások megerősítik a reverzibilitást, akkor a szövődmények kockázata továbbra is magas.

Minden azonosított kockázatot be kell mutatni a páciensnek, mielőtt a művelethez írásbeli hozzájárulást kapna.

Tanfolyam és műveleti technika

Az általános érzéstelenítés során a páciens a szegycsonton áthalad, a perikardiális üreg kinyílik, és a kardiopulmonális bypasshoz kapcsolódik.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a donor szíve "finomítást" igényel:

• vizsgálja meg a nyílások és a kamrák közötti nyílást, annak hiányos megnyitásával, varrással;
• erősítse a gyűrűt tricuspid szeleppel a pulmonalis hypertonia súlyosbodásának kockázatának csökkentése, a jobb szív túlterhelése és a meghibásodás megelőzése érdekében (a transzplantáció után 5 évvel a betegek fele fordul elő).

Távolítsuk el a fogadó szívének kamráit, az atria és a nagy edények a helyükön maradnak.

Használja a graft elhelyezésének két módját:

• Heterotopikus - úgynevezett "kettős szív", sőt, nem távolítható el a páciensből, és a graft egymás mellett van elhelyezve, kiválasztva egy olyan helyzetet, amely lehetővé teszi a kamrák összekapcsolását az edényekhez. Elutasítás esetén a donor szíve eltávolítható. A módszer negatív következményei a tüdő és az új szív összenyomása, a parietális thrombi kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése.
• Orthotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

A transzplantált szerv elkezdheti önállóan dolgozni, amikor a véráramhoz csatlakozik. Bizonyos esetekben áramütést használnak az indításhoz.

A mellet speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap elteltével együtt nő), és öltések kerülnek a bőrre.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek trauma csökkentése, a tüdőben és a trombózisban fellépő nyomásnövekedés megelőzése.

Mi a szívátültetés után?

A pácienst intenzív osztályba vagy intenzív ellátásba helyezik át. Itt a szívmonitor csatlakoztatva van ahhoz, hogy nyomon kövesse a ritmust.

A mesterséges lélegeztetés mindaddig fennmarad, amíg az önmaga teljesen helyreáll.

• A vérnyomás és a vizelet kiáramlása szabályozott.
• A fájdalomcsillapításhoz kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg.
• A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a páciensnek kényszer légzőszervi mozgásra van szüksége, antibiotikumokat írnak elő.
• Kimutatták, hogy az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnézium-készítményeket írnak elő.
• Lúgos oldattal normál sav-bázis egyensúly fennmarad.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legismertebb szövődményeket a klinikusok jól tanulmányozzák, és ezért a korai szakaszban ismerik fel. Ezek a következők:

• a fertőzés hozzáadása;
• a transzplantált szív szöveti elutasító reakciója;
• a koszorúér artériák szűkülése, ischaemia jelei;
• a tüdő és a rosszabb tüdőgyulladás;
• vérrögök;
• aritmia;
• posztoperatív vérzés;
• csökkent agyi működés;
• átmeneti ischaemia miatt különböző szervek (vesék, máj) károsodása lehetséges.

Hogyan viselkedik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a szellőzés helyreállításával kezdődik.

• A páciensnek naponta többször is légzőkészüléket kell tennie, hogy felfújja a ballont.
• A lábak vénáinak trombózisának megakadályozására, masszázsra és passzív mozgásokra a bokainkban az alternatív térdek hajlítását hajtjuk végre.
• A beteg a rehabilitációs intézkedések legteljesebb komplexjét kaphatja egy speciális központban vagy szanatóriumban. Az áttétel kérdését meg kell beszélni orvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A pezsgőfürdők nem tartoznak ide. Mosáshoz meleg zuhany használható.

Minden orvos által felírt gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív funkcióját elektrokardiográfia alapján értékeljük. Ebben az esetben egy tiszta formában van egy automatizmus, függetlenül a fogadó idegtörzsének hatásától.

Az orvos endomyokardiális biopsziát ír elő először 2 hetente, majd ritkábban. Ily módon:

• ellenőrzik egy másik szerv túlélési arányát;
• feltárja a kilökődési reakció fejlődését;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A koszorúér-angiográfia iránti igényt külön-külön határozzák meg.

kilátás
Még mindig nehéz pontos elemzést végezni, megtudni, hogy mennyi ideig élnek a kezelt betegek a szívátültetés bevezetése óta a viszonylag rövid idő alatt.

Átlag szerint:

• 88% -aa életben marad egész évben;
• 5 év után - 72%;
• 10 év alatt - 50%;
• 20 év múlva él a 16% -a.

A bajnok egy amerikai Tony Huzman, aki több mint 30 éve élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek műtéti kezelése a transzplantációs technikával a donorok keresésére, a fiatalok népszerűtlenségére korlátozódik a szervek átültetésére. Lehetséges, hogy a mesterséges anyagokból szívet hozzunk létre, az őssejtekből való termesztése lehetővé teszi számos szubjektív probléma megoldását és a módszer használatának bővítését.

Szívátültetés (transzplantáció) - mennyi, milyen mesterséges szív és mennyit élnek átültetés után?

A szívátültetés a legbonyolultabb művelet, amely magában foglalja egy egészséges szerv transzplantációját egy donorból a szív- és érrendszeri aktivitást súlyos rendellenességekkel rendelkező fogadóba.

Szükséges a kifinomult orvosi berendezések és a magasan képzett személyzet használata.

A szívátültetés a legkevésbé gyakori műtét a szívsebészet területén.

Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Az eljárás költsége;
• Korlátozott számú donor (működő szívvel rendelkező és megállapított agyhalál);
• A rehabilitáció utáni időszak összetettsége;
• A megfelelő donor keresésének időtartama;
• Az autonóm államban a test megőrzésének rövid időtartama;
• A probléma etikai oldala.

A fenti nehézségek ellenére a gyógyszer jelenlegi szintje lehetővé teszi, hogy a szervátültetés egészen sikeresen végrehajtható legyen a beteg életminőségének megőrzésével.

Hypertrophicus CMP - a szívátültetés fő indikációja

Ki tette a világ első szívátültetését?

A világ első sikeres szívátültetését 1962-ben a Szovjetunió területén végezték el a kitüntetett kísérleti tudós, Vladimir Demihov. A sebész állatorvosi műtétet végzett, sikeresen átültetve a kutya tüdejét és szívét.

Az első emberi szívátültetés 1964-ben történt. A műveletet James Hardy vezette. A csimpánz állat ezután donorként működött. A fogadó élete 1,5 óra.

Az emberi-emberi szívátültetést először 1967-ben végezték Dél-Afrikában - Dr. Christian Bernard átültetett egy férfi szívét egy halott emberbe egy autóbalesetben. Az 55 éves beteg 18 nappal a műtét után halt meg.

A világ első szívátültetése

Szovjet időkben 1987-ben emberi szívátültetést hajtottak végre. A sebészet Valery Shumakov sebész irányítása alatt történt. Alexandra Shalkova a befogadó volt, akinek diagnosztizált dilatált kardiomiopátia volt, amely halálos fenyegetést jelentett.

A transzplantáció 8,5 évvel meghosszabbította a beteg életét.

A műveletet az „agyhalál” diagnózis bevezetése miatt lehetett elvégezni, amely mesterségesen támogatja a szív, a légzés és a vérkeringés munkáját. Úgy tűnik, hogy a beteg életben van.

Mennyi az ember szíve?

A szívátültetés az egyik legdrágább művelet a világon. Az ár a klinika helyétől és a világranglista presztízsétől, a diagnosztikai eljárások számától függően változik.

A transzplantáció költségeit minden egyes esetben külön-külön határozzák meg. Egy ilyen művelet átlagosan 250-370 ezer dollárba kerül.

Az emberi szervek eladása a világban tilos és törvényes. Ezért a szív csak az elhunyt rokonoktól vagy az adományozóktól átültethető írásos engedéllyel.

A beteg maga kapja meg a testet ingyenesen, de az anyagköltségek közvetlenül függnek a művelettől, a gyógyszeres kurzustól, valamint a rehabilitációs időszaktól.

A donor szív transzplantációra kész

A szívátültetés költsége az Orosz Föderációban 70 ezer dollártól 500 ezer dollárig terjed. Az országnak kvótaprogramja van a high-tech műveleteket igénylő betegek számára.

A transzplantáció pontosabb költsége és az ingyenes díj esélye egyedileg kerül meghatározásra - egy transzplantológussal való konzultációhoz.

Az Orosz Föderáció területén egyetlen koordinációs központ működik, amely részt vesz az adományozók kiválasztásában. Moszkva és a régió területe.

A műveleteket közvetlenül Novosibirszkben (E. N. Meshalkin nevű NIIPK), Szentpétervárot (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov”) és a fővárosban (FGBU „FSTCIO, V. I. Shumakov elnevezése”) nevezik.

Az oroszországi szervadományozás elvei még nem alakultak ki megfelelően a hivatalos szinten, ami akadályt jelent a szívátültetésre.

Így évente átlagosan mintegy 200 transzplantátum van az országban, míg az USA-ban több mint 28 ezer. Ezért a gyógyíthatatlan szívbetegségben szenvedők többsége költséges műtétet igényel külföldön.

Kinek van szüksége átültetésre?

A szívátültetés patológiás betegek számára van feltüntetve, amely konzervatív kezelési módszerek alkalmazásával nem ad lehetőséget az egy évet meghaladó várható élettartamra.

Ez a kategória magában foglalja a diagnosztizálás során a betegeket:

• Malignus aritmia;
• Szívelégtelenség;
• kardiomiopátia;
• Nem működő szív patológiák;
• Angina pectoris, súlyos szívritmuszavarok.

A beteg kora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés fő ellenjavallatai a következők:

1. A diabetes mellitus jelenléte súlyos állapotban, a vesék, a szem retina és a vérerek tartós károsodásával.
2. Pulmonalis hypertonia.
3. Tuberkulózis, HIV.
4. Máj- és veseelégtelenség.
5. Kábítószer vagy alkohol függőség.
6. Oncology.
7. A mentális betegségek súlyosbodása.
8. A 65 éves és annál idősebb beteg.

Szívátültetés gyermekek számára

A felnőttkori szívátültetés pozitív tapasztalata ösztönözte a létfontosságú szerv transzplantációját a gyermekeknél. Ehhez a művelethez meg kell erősíteni az agy halálát a donorban.

A világ gyakorlatban a transzplantáció utáni öt éven aluli gyermekek halálozási valószínűsége 24%. Ennek a jelenségnek az oka a posztoperatív szövődmények.

Ebben az időben Oroszországban a szív úgy tűnik, hogy az egyetlen olyan szerv, amely nem átültetett 10 év alatti gyermekekre. Mindez azért, mert hiányzik a kisebb donorokból származó szervek eltávolítására vonatkozó jogi keret.

Annak ellenére, hogy az átültetés az elhunyt gyermek szülei engedélyével lehetséges, az ilyen műveleteket az Orosz Föderáció területén nem gyakorolták.

Hogyan lehet adományozóvá válni?

Várakozás a szívátültetésre, a betegek gyakran több mint egy évet töltenek, ami hátrányosan befolyásolja állapotukat. Ennek eredményeként sokan meghalnak a mentési transzplantáció várakozás nélkül.

A szív donorok csak a halál után következnek be. Az elhunyt testének indikátorainak több kritériumnak kell megfelelniük.

nevezetesen:

• Kor 45 évig;
• Egészséges szív- és érrendszer;
• A HIV és a B és C hepatitis negatív vizsgálati eredménye;
• Agyhalál.

A legtöbb adományozó - baleset áldozata vagy a munkahelyen halt meg. A jelenlegi orosz jogszabályok szerint a belga szervek kitermelésére vonatkozó beleegyezés vélelme az Orosz Föderációban elterjedt.

Tehát, ha egy személy élete során nem utasította el a posztumum adományt, szervei halála után felhasználható a transzplantációra. De ha az elhunyt hozzátartozói elhagyják az eseményt, az átültetés illegális lesz.

Orvosi ellátás rendszer transzplantációs rendszer

Mesterséges szív

Néha a beteg életének megőrzése érdekében „mesterséges szívet” használnak. Ezt a mérnökök és a szívsebészek közös erőfeszítései hozták létre.

Ezek az eszközök:

1. Hemoxigenátorok, amelyek fenntartják a vérkeringést a nyitott szívműtét során.
2. Kardioprotézisek - a szívizom helyettesítésére szolgálnak. Lehetővé teszik egy személy létfontosságú tevékenységének minőségi szinten történő biztosítását.

Az ilyen típusú eszközöket széles körben használják a vérkeringés átmeneti biztosítására, mivel jelenleg a donor szíve kevésbé funkcionális, mint a mesterséges társa.

Hogyan megy a műtét?

A transzplantáció egy donor szív kivonásával kezdődik a testből. Ezzel párhuzamosan a beteg előkészíti a fájdalomcsillapítót és a nyugtatókat. Ekkor a szív különleges megoldás.

Ezután a páciens általános érzéstelenítésben a mellkas közvetlen bemetszése. A kedvezményezett létfontosságú tevékenységét a mesterséges vérkeringést támogató eszközök segítségével tartják fenn.

A sebészek levágták a szívből a kamrákat, miközben fenntartják a pitvari aktivitást, ami a szerv ritmusát határozza meg. A donor atria-val való kapcsolat után ideiglenes pacemaker van rögzítve.

Az adományozó szervnek két módja van:

1. Heterotopikus - biztosítja a beteg szívének megőrzését. Az implantátum a közelben található. Lehetséges szövődmények - szervek szorítása, vérrögképződés.
2. Orthotopikus - egy beteg szív teljesen helyettesíti a donort.

Az implantátum önállóan aktiválódik, miután csatlakozik a véráramhoz, de néha villamos áramütés hatására indul.

A művelet átlagos időtartama körülbelül hat óra. Az elvégzését követően a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol az állapotát a pacemaker és a légzőkészülék tartja fenn.

A szívműködési adatok jelenleg egy szívmonitoron jelennek meg. A folyadék kiáramlását a mellkasból vízelvezető csövekkel végzik.

Ekkor ugyanolyan fontos szakasz - az immunszuppresszív és a kardiotonikus terápia - jön. Az immunitás megszüntetése csökkenti az allergiás reakciók és az elutasítás kockázatát.

A műtét után be kell tartania a szigorú ágy-pihenést, és csak néhány hónap múlva végezhet könnyű gyakorlatokat.

Postoperatív szövődmények

A szívátültetés a legösszetettebb műveletek közé tartozik. A sebészeti beavatkozás komplikációkhoz vezethet mind a rehabilitációs időszakban, mind a későbbi szakaszokban.