Milyen gyógyszercsoportokat használnak a magas vérnyomás kezelésében

Az esszenciális artériás hipertónia (más néven hipertónia) a 140/90 fölötti vérnyomás-számok állandó növekedése látható ok nélkül. Ez a világ egyik leggyakoribb betegsége, különösen honfitársaink körében. Nyilvánvaló, hogy ötven év elteltével a volt Szovjetunió szinte minden polgára megnövekedett nyomás nehezedik. Ennek oka a túlsúly, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az állandó stressz és más kedvezőtlen tényezők. Ebben a helyzetben a leginkább kellemetlen - a hipertóniás betegség „fiatalabbnak” tűnik - minden évben egyre gyakrabban fordulnak elő magas vérnyomás a munkaképes korú emberekben, és a szív- és érrendszeri balesetek száma (miokardiális infarktus, stroke) növekszik, ami krónikus fogyatékossághoz vezet, és ez utóbbi fogyatékosság. Így az artériás hipertónia nemcsak orvosi, hanem társadalmi problémává válik.

Nem, persze, vannak olyan esetek, amikor a vérnyomás számának állandó növekedése bizonyos primer betegség következménye (például a feochromocitoma okozta magas vérnyomás, a mellékvesékre ható neoplazma, és a hormonok magas felszabadulásával jár, amelyek aktiválják a szimpóadrenális rendszert). Mindazonáltal nagyon kevés ilyen eset létezik (a klinikailag regisztrált állapotok legfeljebb 5% -a stabil vérnyomás-emelkedéssel jellemezhető), és meg kell jegyezni, hogy a primer és szekunder hipertónia kezelésére vonatkozó megközelítések közel azonosak. Az egyetlen különbséggel, hogy a második esetben a betegség okait el kell távolítani. De a vérnyomás-értékek normalizálása ugyanazon elvek szerint történik, ugyanazok a gyógyszerek.

Napjainkban a magas vérnyomás a különböző csoportok gyógyszerekkel történő kezelésével történik.

gyógyszerek

Amelyeket a magas vérnyomás kezelésére használnak, valamint azok osztályozását.

Mint már említettük, a magas vérnyomás kezelése ma is sürgős kérdés. Éppen ezért nagyszámú gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek erre a célra felhasználhatók. Ennek megfelelően a szóban forgó gyógyszerek több osztályozását különböző kritériumok alapján fejlesztették ki. A leggyakoribbak az úgynevezett farmakológiai és klinikai besorolások.

Farmakológiai besorolás

Ez biztosítja a gyógyszerek elválasztását a magas vérnyomás kezelésére két csoportban - az első és a második sorban. A besorolás kritériuma ebben az esetben nem egyértelműen definiálva - az első vonalbeli gyógyszerek azok, amelyek szélesebb körben használatosak. Ez azt jelenti, hogy ha még nem voltak hatásosak, akkor a második kategóriából (vonalból) vérnyomáscsökkentő szereket kell előírni. Nem lehet azonban azt mondani, hogy ezek a gyógyszerek kevésbé fontosak az orvosi gyakorlatban.

Az alábbi farmakológiai csoportok közé tartoznak az első sorba tartozó gyógyszerek:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (rövidített ACE inhibitorok);
2. Béta-blokkolók;
3. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók;
4. vizelethajtók;
5. Sartana.

A második sorba tartozó gyógyszerek a következő termékeket tartalmazzák:

1. Alfa-blokkolók (klofeline);
2. Ganglioblokkerek (Hygronium);
3. Központi hatású gyógyszerek (metildopa);
4. Egyéb alapok, beleértve a kombinált (pl. Adelfan).

Klinikai osztályozás

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek részletes leírása.

A szakemberek számára nagyobb jelentősége van a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek feltételes felosztása a tervezett gyógyszerekre és gyógyszerekre, amelyek hatása lehetővé teszi a magas vérnyomású válságok sürgősségi ellátását.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok)

Az elsődleges és másodlagos hipertónia kezelésében az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az első számú gyógyszer. Ez főként a vese vérereire gyakorolt ​​védőhatásnak köszönhető. Ezt a jelenséget biokémiai hatásuk mechanizmusa magyarázza - az ACE-gátló hatására az enzim hatása lelassul, ami az angiotenzin 1-t az angiotenzin 2 aktív formává alakítja (olyan anyag, amely a vérerek lumenének csökkenéséhez vezet, növelve a vérnyomást). Természetesen, ha ez az anyagcsere-folyamat orvosi szempontból gátolt, akkor a vérnyomás növekedése szintén nem fordul elő.

E kábítószer-csoport képviselői:

Ramizes

1. Enalapril (kereskedelmi név - Berlipril);
2. Lisinopril (kereskedelmi név - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kereskedelmi név - Ramizes, Cardipril);
4. fozinoprillal;
5. A kaptopril.

Ezek a gyógyszerek ennek a farmakológiai csoportnak a képviselői, akik a legszélesebb körben alkalmazzák a gyakorlati gyógyszert.

Ráadásul még mindig sok hasonló hatású gyógyszer van, amelyek különböző okok miatt nem találtak ilyen széles körű alkalmazást.

Fontos megjegyezni még egy dolog - az ACE-gátlók csoportjából származó valamennyi gyógyszer előgyógyszer (a Captopril és a Lisinopril kivételével). Vagyis ez azt jelenti, hogy egy személy egy farmakológiai hatóanyag (az úgynevezett prodrug) inaktív formáját használja, és már a metabolitok hatására a gyógyszer az aktív formába (gyógyszerré válik) kerül át, amely terápiás hatását valósítja meg. A kaptopril és a lisinopril ellenkezőleg, a szervezetbe való beesés azonnal terápiás hatást fejt ki, mivel már metabolikusan aktívak. Természetesen a prodrugok lassabban hatnak, de klinikai hatásuk tovább tart. Míg a Captopril gyorsabb és egyidejűleg rövid távú hatást fejt ki.

Így nyilvánvalóvá válik, hogy az artériás hipertónia tervezett kezelésére prodrugokat (például Enalapril vagy Cardipril) írnak elő, míg a Captopril alkalmazása ajánlott a hypertoniás válságok enyhítésére.

Az ACE-gátlók ellenjavallt terhes nőknél és szoptatáskor.

Béta adrenoreceptor blokkolók

A farmakológiai gyógyszerek második leggyakoribb csoportja. Működésük elve abban rejlik, hogy blokkolják az adrenerg receptorokat, amelyek felelősek a szimpatóadrenális rendszer hatásának hatásáért. Így ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei hatására nemcsak a vérnyomásszám csökken, hanem a szívfrekvencia csökkenése is. A béta-adrenoreceptor-blokkolókat szelektív és nem szelektív módon osztják szét. A két csoport közötti különbség az, hogy az előbbi csak béta1 adrenerg receptorokra hat, míg az utóbbi blokkolja a béta-1 és a béta-2 adrenerg receptorokat is. Ez magyarázza azt a jelenséget, hogy erősen szelektív béta-blokkolók használatakor nem fordulnak elő asztmás rohamok (különösen fontos, hogy ezt figyelembe vegyék a hörgő-asztma kezelésében szenvedő betegeknél). Fontos megjegyezni, hogy szelektív béta-blokkolók nagy dózisokban történő alkalmazásával szelektivitásuk részben elveszett.

A nem szelektív béta-blokkolók közé tartozik a propranolol.

Szelektív - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Egyébként ezek a gyógyszerek a legjobban használhatók, ha a betegnek magas vérnyomás kombinációja van a szívkoszorúér-betegséggel együtt - a béta-blokkolók mindkét hatása igény lesz.

Nem ajánlott bradycardia (csökkent pulzus) alkalmazásához.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

A gyógyszerek egy másik, a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerészeti csoportja (ami a legérdekesebb - a nyugati országokban ezek a gyógyszerek csak az angina pectoris kezelésére szolgálnak). Hasonlóképpen, a béta-blokkolók, csökkentik az impulzus és a vérnyomás számát, de a terápiás hatás megvalósításának mechanizmusa némileg eltérő - a kalciumionok behatolásának megakadályozásával a vaszkuláris fal sima myocitáihoz. A farmakológiai csoport tipikus képviselői az amlodipin (a tervezett kezeléshez használt) és a nifedipin (sürgősségi orvoslás).

vízhajtók

A vízhajtók. Több csoport van:

indapamid

1. Hurok-diuretikumok - Furosemid, Torasemide (Trifas - kereskedelmi név);
2. Tiazid-diuretikumok - hidroklorotiazid;
3. Tiazid-szerű diuretikumok - indapamid;
4. Kálium-bór-diuretikumok - Veroshpiron (Spironolactone).

Napjainkban a Trifas-t (a diuretikumokból) leggyakrabban magas vérnyomású betegeknél alkalmazzák, mert nagy hatékonysággal rendelkezik, és használat után nem figyeltek meg olyan mellékhatásokat, mint a furozemid alkalmazása esetén.

A fennmaradó diuretikumok csoportjait általánosságban segédanyagként használják, a nem kifejezett hatásuk miatt, vagy általában úgy, hogy a kálium nem kerül ki a testből (ebben az esetben a Veroshpiron ideális).

Sartana

Gyógyszerek, amelyek az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokhoz hasonlóan hatnak, az egyetlen különbség, hogy nem befolyásolják magukat az enzimet, hanem a receptorokat. Használata, ha a betegnek köhögése van ACE-gátló alkalmazása után.

Az ilyen csoportból GB kezelésére szolgáló gyógyszerek például a Losartan, a Valsartan.

Nem szabad elfelejtenünk a régóta bevált gyógyszert - magnézium-szulfát 25% -os oldatot (Magnesia) - intramuszkulárisan beadott sürgősségi gyógyszert a magas vérnyomású válságra. Folyamatosan nem kezelik a GB-t.

megállapítások

A magas vérnyomás kezelésére számos jogorvoslat áll rendelkezésre, és általában kombinációban alkalmazzák (rezisztens hipertónia esetén gyakran használják másodlagos gyógyszerekkel kombinálva).

A kezelőorvos a beteg állapota, anamnézis adatai, kombinált patológia és sok más tényező alapján kiválasztja a megfelelő gyógyszercsoportokat.

Hipertónia kezelésére szolgáló készítmények

A magas vérnyomás kezelésének alapelvei:

1. A kezelés az egyik vérnyomáscsökkentő gyógyszer (monoterápia) minimális dózisával kezdődik.
2. A kezelést 8–12 hét múlva, majd 3 hónapon belül stabil vérnyomás értékek elérése után monitorozzák.
3. A monoterápia előnyösebb, mint a kombinált terápia (több gyógyszer), mivel kevesebb mellékhatása van a gyógyszerek kombinációjának.
4. A terápia hatástalanságával fokozatosan növekszik a gyógyszer adagja.
5. A monoterápia nagy dózisainak hatástalanságával helyettesítheti a másik osztályba tartozó gyógyszert.
6. A monoterápia hatástalanságával egy kombinációs terápiához jutunk.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek csoportjai

1. Inhibitorok angiotenzin konvertáló enzim (ACE inhibitor).

Ezek közé tartozik az Enalapril, az Enap, a Prestarium, a Lisinopril, a Zocardis, a Berlipril és mások. A hatásmechanizmus az, hogy blokkolja az angiotenzin I-t angiotenzin II-nek átalakító enzimet, ezzel megakadályozva a vérnyomás növekedését. Ebben a csoportban a gyógyszerek a legkisebb mellékhatásokkal rendelkeznek, és nem befolyásolják hátrányosan a beteg anyagcseréjét. Alkalmazhatók a cukorbetegség, a metabolikus szindróma, a vesefunkció és a vizeletben lévő fehérje hátterében lévő artériás hypertonia esetén.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad terhes nők, hiperkalémia (a vérben a kálium megnövekedett mennyisége) és a vese artériájának szűkületének (szűkítése) használni. Ezeket sikeresen alkalmazzák kombinációs rendszerekben.

2. Béta-blokkolók (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan és mások).

Korábban ezeket a gyógyszereket széles körben használták a magas vérnyomás kezelésére. Most, tekintettel a mellékhatásokra és a hatékonyabb gyógyszerek elérhetőségére, ez a csoport egyre kevesebbet használ. Béta-adrenerg blokkolók alkalmazásakor a páciens bradyarrhythmiát (szívfrekvencia csökkenést), hörgőgörcsöt, hiperglikémiát (vércukorszint növekedést), depressziót, hangulatváltozást, álmatlanságot, memóriavesztést okozhat. Ennek megfelelően nem használhatók bronchiahiányos (bronchialis asztma, obstruktív bronchitis), diabetes mellitus és depresszióban szenvedő személyek. E gyógyszerek jelentős előnye a tartós hatás. A vérnyomás következetessége 2-3 hét elteltével érhető el.

E csoport gyógyszereinek felírása során szükséges a cukor, a szívfrekvencia EKG-val (havonta) és a beteg érzelmi állapotának ellenőrzése.

3. Az angiotenzin II receptor inhibitorok (Losartan, Telmisartan, Eprosartan és mások) olyan új vérnyomáscsökkentő szerek, amelyeket széles körben használnak a magas vérnyomásban.

Ennek a gyógyszercsoportnak a hatásmechanizmusa a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatás következtében a vaszkuláris görcsök közvetett csökkenésén alapul. Ez a rendszer döntő szerepet játszik a nyomásértékek szabályozásában. Ezeknek a gyógyszereknek a tiazid-diuretikumokkal való kombinációja terápiás hatású. Vannak modern kombinált gyógyszerek, amelyek magukban foglalják ezeket a csoportokat. Ezek közé tartozik a Gizaar (losartán hidroklorotiaziddal kombinálva), Mikardis Plus (telmizartán és hidroklorotiazid) és mások. A normál nyomásértékek fenntartása mellett a vizsgálatok során megfigyelték ezen gyógyszerek hatását a szív méretének csökkentésére.

4. Kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Ebben a csoportban a gyógyszer képes megakadályozni a kalcium átjutását a sejtbe, ami csökkenti a sejtek energiaellátását. Ez viszont hatással van a szívizom összehúzódására, csökkentésére, és a koszorúerekre, és kiterjeszti őket. Innen mellékhatás is lehet tachycardia (pulzus növekedése) formájában. A gyorsabb hatású tabletták jobban oldódnak.

5. Tiazid-diuretikumok (diuretikumok). Ezek a hidroklorotiazid, az indapamid és mások.

A modern gyógyszerek sokfélesége ellenére a terápia legjobb hatása a különböző csoportok gyógyszereinek diuretikumokkal való kombinációja. De ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért használatukat orvosnak kell felügyelnie. A vérben a kálium mennyiségének csökkenését, a zsírok és a vércukorszint növekedését okozhatják.

Ha a betegnek 2 fokos és magasabb vérnyomása van, akkor a kezelést általában kombinálják, mivel a monoterápia hatástalan lehet.

Az artériás hipertónia kezelési rendje

A magas vérnyomás kezelése. Modern nézetek az artériás hipertónia kezeléséről.

A magas vérnyomás kezelésében két megközelítés létezik: a drogterápia és a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása a nyomás csökkentésére.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

Ha gondosan tanulmányozza az "Arteriás hipertóniában szenvedő betegek kockázatának rétegzése" táblázatot, észre fogod venni, hogy a súlyos szövődmények, mint például a szívroham, a stroke, kockázata nemcsak a vérnyomás növekedésének mértéke, hanem számos más tényező, például a dohányzás, az elhízás, az üledékes kép is. az élet.

Ezért nagyon fontos az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek életmódjának megváltoztatása: a dohányzás megszüntetése. kezdje követni egy étrendet, és vegye fel a fizikai aktivitást, ami optimális a beteg számára.

Nyilvánvaló, hogy az életmódváltozások az artériás hipertónia és más szív- és érrendszeri megbetegedések prognózisát olyan mértékben csökkenti, amely nem kevesebb, mint a vérnyomás, amelyet a gyógyszerek segítségével ideálisan lehet szabályozni.

Dohányzás megszűnése

Így a dohányos várható élettartama átlagosan 10–13 évvel kevesebb, mint a nem dohányzóké, a szív- és érrendszeri megbetegedések és az onkológia a halálok fő oka.

A dohányzásról való kilépéskor a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata két éven belül csökken a nemdohányzók szintjére.

fogyókúra

Az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása a nagy mennyiségű növényi étel (zöldség, gyümölcs, zöld) felhasználásával csökkenti a betegek súlyát. Ismert, hogy minden 10 kilogramm felesleges tömeg 10 mm Hg-rel növeli a vérnyomást.

Emellett az élelmiszer-koleszterin tartalmú termékekből való kizárás csökkenti a vér koleszterinszintjét, amelynek magas szintje, amint az a táblázatból látható, szintén a kockázati tényezők közé tartozik.

Kimutatták, hogy a só napi 4-5 grammra csökkentése csökkenti a vérnyomást, mivel a véráramban lévő folyadék mennyisége csökken a sótartalom csökkenésével.

Ezen túlmenően a fogyás (különösen a derék kerülete) és az édességek korlátozása csökkenti a cukorbetegség kockázatát, ami jelentősen rontja az artériás hypertoniás betegek prognózisát. De még a cukorbetegeknél is, a fogyás a vércukorszint normalizálódásához vezethet.

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás is nagyon fontos a magas vérnyomású betegek számára. Amikor a fizikai aktivitás csökkenti a szimpatikus idegrendszer hangját: csökkenti az adrenalin, a norepinefrin koncentrációját, amely vazokonstrikciós hatást fejt ki, és növeli a szív összehúzódását. Amint tudod, a vérnyomás növekedését a szívteljesítmény szabályozásának és a véráramellenes érrendszeri rezisztencia egyensúlyának hiánya okozza. Ezenkívül a héten 3-4 alkalommal mérsékelt terhelés mellett a szív- és érrendszeri és légzőrendszereket képezik: javul a vérellátás és a szív és a célszervek oxigénellátása. Ezen túlmenően, a fizikai aktivitás, a táplálkozással párosulva a fogyás.

Érdemes megjegyezni, hogy alacsony és közepesen súlyos kardiovaszkuláris szövődmények esetén a magas vérnyomás kezelése a nem gyógykezelés több hétig vagy akár hónapig (alacsony kockázatú) rendelettel kezdődik, melynek célja a hasi térfogat csökkentése (102 évnél fiatalabb férfiaknál, kevesebb nőknél). 88 cm), és a kockázati tényezők megszüntetése. Ha az ilyen kezelés hátterében nincs dinamika, akkor tablettázott gyógyszereket adnak hozzá.

A kockázati rétegzési táblázat szerint magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a drogterápiát akkor kell felírni, amikor a magas vérnyomás először diagnosztizálódik.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése.

A hipertóniás betegségben szenvedő betegek kezelési kiválasztási rendszere több tézisben is megfogalmazható:

• Az alacsony és közepes kockázatú terápiában részesülő betegek egy, a nyomást csökkentő gyógyszer kijelölésével kezdődnek.
• A szív- és érrendszeri szövődmények magas és nagyon magas kockázatával járó betegeknél ajánlatos két gyógyszert előírni kis adagban.
• Ha a célzott artériás nyomás (legalább 140/90 mm Hg, ideális esetben 120/80 vagy ennél alacsonyabb) alacsony és közepes kockázatú betegeknél nem érhető el, szükséges, hogy növelje a kapott gyógyszer dózisát, vagy elkezdje adni a gyógyszert egy másiktól csoportokban egy kis adagban. Ismétlődő meghibásodás esetén célszerű kezelni két különböző csoportba tartozó gyógyszert kis adagokban.
• Ha a magas és nagyon magas kockázatú betegeknél nem érik el a vérnyomás célértékeit, akkor növelheti a beteg által kapott gyógyszerek adagját, vagy egy harmadik csoportot adhat a kezeléshez.
• Ha a vérnyomást 140/90-ra vagy annál alacsonyabbra csökkenti, a beteg állapota romlott, ezért a gyógyszert ebben a dózisban kell hagyni, amíg a test megszokja az új vérnyomás-értékeket, majd folytatja a vérnyomás csökkentését a célértékekig - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok:

A gyógyszerek megválasztását, azok kombinációit és dózisait orvosnak kell elvégeznie, és figyelembe kell venni az egyidejű betegségek és a kockázati tényezők jelenlétét a betegben.

Az alábbiakban a hipertónia kezelésére szolgáló hat legfontosabb gyógyszercsoport, valamint az egyes csoportokban a kábítószerekre vonatkozó abszolút ellenjavallatok szerepelnek.

• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE inhibitorok: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fozinopril (Fozikard, Monopril) és mások. Ennek a csoportnak a gyógyszerei ellenjavallt a magas vérkáliumban, a terhességben, a veseüregek kétoldali szűkületében (szűkítésében), angioödémában.
• Angiotenzin-1 receptor blokkolók - ARB-k: valzartán (Diovan, Valsakor®, Walz), losartán (Cozaar, Lozap, Lorista), irbezartán (Aprovel®), kandesartán (Atakand, Kandekor). Ellenjavallatok megegyeznek az ACE-gátlókkal.
• β-adrenerg blokkolók - β-AB: nebivolol (Nebilet), biszoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ennek a csoportnak a gyógyszereit nem lehet alkalmazni 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél, a bronchiás asztmában.
• Kalcium-antagonisták - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nem-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

FIGYELEM! A nehidropiridin-kalciumcsatorna antagonisták krónikus szívelégtelenség és 2–3 fokos atrioventrikuláris blokád ellenjavallt.

• Diuretikumok (diuretikumok). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Hurok: spironolakton (Veroshpiron).

FIGYELEM! Az aldoszteron antagonisták (Veroshpiron) csoportjából származó diuretikum a krónikus veseelégtelenségben és a magas vérkáliumban ellenjavallt.

• Renin inhibitorok. Ez egy új gyógyszercsoport, amely jól bizonyult a klinikai vizsgálatok során. Az Oroszországban bejegyzett renin egyetlen inhibitora jelenleg Aliskiren (Rasilez).

A nyomás csökkentő gyógyszerek hatékony kombinációi

Mivel a betegeknek gyakran két, és néha több, hipotenzív (nyomáscsökkentő) hatású gyógyszert kell előírniuk, a leghatékonyabb és legbiztonságosabb csoportkombinációk az alábbiak.

• ACE inhibitor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin stb.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irrációs kombinációja

Az ugyanazon csoport két gyógyszerének, valamint az alább felsorolt ​​gyógyszerek kombinációinak alkalmazása nem elfogadható, mivel az ilyen kombinációkban lévő gyógyszerek fokozzák a mellékhatásokat, de nem fokozzák egymás pozitív hatásait.

• ACE inhibitorok + kálium-megtakarító diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + nem-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + központi akció előkészítése.

A listákban nem található gyógyszerek kombinációi a köztes csoporthoz tartoznak: használatuk lehetséges, de emlékeznünk kell arra, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyabb kombinációi vannak.

Tetszett (0) (0)

№ 7. A hipertónia kezelésére szolgáló központi akció előkészítése.

Publikálva: 2013. február 4. a Kardiológia és EKG kategóriában

A vérnyomáscsökkentő (antihypertensive) gyógyszerekről szóló cikksorozatot olvas. Ha holisztikusabb képet szeretne kapni a témáról, kérjük, kezdje a kezdetektől: az idegrendszerre ható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek áttekintése.

A vasomotor (vasomotoros) központ a medulla oblongata-ban található (ez az agy legalacsonyabb része). Két részlege van: nyomó és depresszor. amely növeli és csökkenti a vérnyomást, a gerincvelő szimpatikus idegrendszerének idegi központjain keresztül. A vasomotoros centrum fiziológiáját és az érrendszer szabályozását részletesebben itt ismertetjük: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (az orvosi felsőoktatási intézmények normál fiziológiájáról szóló tankönyv szövege).

A vazomotoros centrum fontos számunkra, mert van egy csoportja gyógyszereknek, amelyek a receptoraira hatnak, és ezáltal csökkentik a vérnyomást.

Agyszakaszok.

Központi hatású gyógyszerek osztályozása

Olyan gyógyszerek esetében, amelyek elsősorban az agy szimpatikus aktivitását befolyásolják. a következők:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• metildopa (terhes nőknél alkalmazható), t
• kuanfacin,
• guanabenz.

Nem található metildopa, guanfacin és guanabenza a gyógyszertárak keresése során Moszkvában és Fehéroroszországban. de a klonidin (szigorúan vényköteles) és a moxonidin értékesítése.

A hatás központi eleme a szerotonin receptor blokkolókban is jelen van. róluk - a következő részben.

Klonidin (klonidin)

A klonidin (klonidin) gátolja a katekolaminok szekrécióját a mellékveséknél és stimulálja az alfa₂ -adrenoreceptorok és I₁ -imidazolin receptor vasomotor központ. Csökkenti a vérnyomást (érrendszeri relaxáció miatt) és a pulzusszámot (szívfrekvencia). A klofelin nyugtató és fájdalomcsillapító hatású.

A szív aktivitásának és a vérnyomás szabályozásának rendszere.

A kardiológiában a klonidin főleg hipertóniás krízisek kezelésére szolgál. Ez a drog adore bűnözők és. nyugdíjas nagymamák. A támadók szeretik a klonidin hozzáadását az alkohollal, és amikor az áldozat „kiesik” és elalszik, nyugodtan utazik (ne igyon alkoholt az úton ismeretlen emberekkel!). Ez az egyik oka annak, hogy a klonidin (klonidin) a gyógyszertárakban csak régóta kapható.

A nagymamák körében az artériás hipertónia kezelésére szolgáló klonidin népszerűsége, a „flitteres nők” (akik nem tudnak klonidin alkalmazása nélkül élni, mint a cigaretta nélküli dohányosok) több okból is következik:

1. a gyógyszer nagy hatékonysága. A helyi orvosok felírják azt hipertóniás válságok, valamint kétségbeesés kezelésére, amikor más gyógyszerek nem elég hatékonyak, vagy nem engedhetik meg maguknak a beteget, de valamit kezelni kell. A Clopheline a többi eszköz hatástalanságával is csökkenti a nyomást. Fokozatosan az idősek mentális és még fizikai függőséget alakítanak ki e gyógyszertől.

A klonidin csak hipertóniás krízisek kezelésére ajánlott. rendszeres használat esetén naponta 2-3-szor nem kívánatos, mivel a nap folyamán a vérnyomásszint gyors változása lehetséges, ami veszélyes lehet a hajók számára. Főbb mellékhatások. szájszárazság, szédülés és letargia (nem a gépjárművezetők számára), depresszió alakulhat ki (majd a klonidint törölni kell).

Az ortosztatikus hipotenzió (a vérnyomás csökkenése a test függőleges helyzetében) nem okoz klonidint.

A klonidin legveszélyesebb mellékhatása az elvonási szindróma. A nagymamák "klofelinschitsy" naponta sok tablettát vesznek, így az átlagos napi bevitel nagy napi dózisok. De mivel a gyógyszer tisztán vényköteles, az otthoni klonidin hat hónapos ellátása nem fog működni. Ha a helyi gyógyszertárak valamilyen okból megszakadnak a klonidin ellátásában. ezeknél a betegeknél súlyos kivonás kezdődik. Mint egy binge. A vérklofin hiánya már nem gátolja a katekolaminok vérben való felszabadulását, és nem csökkenti a vérnyomást. A betegek aggódnak az ébredés, álmatlanság, fejfájás, szívdobogás és nagyon magas vérnyomás miatt. A kezelés klonidin, alfa-blokkolók és béta-blokkolók bevezetése.

Ne feledd! A klonidin rendszeres bevitele nem hagyhatja abba hirtelen. Szükséges a gyógyszer fokozatos megszüntetése. az α- és β-blokkolók helyettesítése.

Moxonidin (fiziotenz)

A moxonidin egy modern, ígéretes gyógyszer, amelyet rövid időre "javított klonidinnek" nevezhetünk. A moxonidin a központi idegrendszerre ható hatóanyagok második generációjába tartozik. A gyógyszer ugyanazon receptorokra hat, mint a klonidin (klonidin), de az I-re gyakorolt ​​hatás₁ —Imidazolin receptorok szignifikánsabbak, mint az alfa2-adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatás. A stimulációnak köszönhetően₁ -a katekolaminok (adrenalin, norepinefrin, dopamin) receptor felszabadulását gátolják, ami csökkenti a vérnyomást (vérnyomást). A moxonidin hosszú ideig csökkenti az adrenalin szintjét a vérben. Bizonyos esetekben, mint a klonidin esetében, a lenyelés utáni első órában a vérnyomás csökkenése előtt megfigyelhető, hogy 10% -kal emelkedik, ami az alfa1 és az alfa2-adrenerg receptorok stimulációjának köszönhető.

A klinikai vizsgálatok során a moxonidin 25-30 mmHg-kal csökkentette a szisztolés (felső) nyomást. Art. és a diasztolés (alsó) 15-20 mm-es nyomás anélkül, hogy a 2 éves kezelés során a gyógyszerrel szembeni rezisztencia alakulna ki. A kezelés hatékonysága hasonló volt a béta-blokkoló atenolol és az ACE-gátlók kaptopril és enalapril kezeléséhez.

A moxonidin vérnyomáscsökkentő hatása 24 óra, a gyógyszer naponta 1 alkalommal kerül bevételre. A moxonidin nem növeli a cukor és a lipidek szintjét a vérben, hatása nem függ a testtömegtől, a nemtől vagy az életkortól. A moxonidin csökkentette az LVH-t (bal kamrai hipertrófia), ami lehetővé teszi, hogy a szív hosszabb ideig éljen.

A moxonidin magas vérnyomáscsökkentő hatása lehetővé tette, hogy a CHF (krónikus szívelégtelenség) betegek komplex kezelésére használják a II-IV funkcionális osztályt, de a MOXCON vizsgálat (1999) eredményei depressziósak. 4 hónapos kezelés után a klinikai vizsgálatot a kísérleti csoport magas mortalitási aránya miatt kellett megszakítani a kontrollcsoporthoz képest (5,3% vs. 3,1%). A hirtelen halálozás, a szívelégtelenség és az akut miokardiális infarktus gyakoriságának növekedése következtében a teljes halálozás növekedett.

A moxonidin kevesebb mellékhatást okoz, mint a klonidin. bár nagyon hasonlóak. A moxonidin klonidinnel végzett összehasonlító keresztmetszeti 6 hetes vizsgálatában (mindegyik páciens véletlen sorrendben mindkét összehasonlított gyógyszert kapott), a mellékhatások a klonidin-kezelésben részesülő betegek 10% -ánál és a betegek 1,6% -ánál a kezelés abbahagyásához vezettek. moxonidin szedése. Gyakran a szájszárazság, a fejfájás, a szédülés, a fáradtság vagy az álmosság.

A klonidinnal kezeltek 14% -ánál, a moxonidint kapó betegek csak 6% -ánál, a gyógyszer abbahagyását követő első napon megfigyelték a kivonási szindrómát.

Így kiderül:

• A klonidin olcsó, de sok mellékhatása van,
• A moxonidin sokkal drágább, de naponta egyszer, és jobban tolerálható. Ez akkor írható elő, ha más csoportok gyógyszerei nem elég hatékonyak vagy ellenjavalltak.

Következtetés. ha a pénzügyi helyzet lehetővé teszi, a klonidin és a moxonidin között a folyamatos beadás érdekében jobb az utóbbi kiválasztása (naponta egyszer). A klonidin csak hipertóniás válságok esetén történik, nem minden nap gyógyszer.

A magas vérnyomás kezelése

Milyen módszereket használnak a magas vérnyomás kezelésére? Mikor igényel kórházi kezelést?

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

• Alacsony kalóriatartalmú étrend (különösen, ha túlsúlyos). A túlsúly csökkenésével csökken a vérnyomás.
• A só bevitelének korlátozása naponta 4-6 g-ra. Ez növeli az antihipertenzív terápia iránti érzékenységet. Vannak „sóhelyettesítők” (kálium-só készítmények - sanasol).
• A magnéziumban gazdag élelmiszerek (hüvelyesek, köles, zabpehely) felvétele az étrendbe.
• Megnövekedett motoros aktivitás (torna, adagolt gyaloglás).
• Relaxációs terápia, autogén edzés, akupunktúra, elektromos.
• A veszélyek kiküszöbölése (dohányzás, alkohol, hormonális fogamzásgátlók).
• A betegek foglalkoztatása, figyelembe véve az ő betegségét (az éjszakai munka kivételével).

A nem gyógyszeres kezelést enyhe artériás magas vérnyomással végezzük. Ha 4 hetes ilyen kezelés után a diasztolés nyomás 100 mm Hg marad. Art. majd a gyógyszeres terápiára. Ha a diasztolés nyomás 100 Hgmm alatt van. Art. Ez a nem farmakológiai kezelés 2 hónapig tart.

Azoknál a betegeknél, akiknél előfordult betegség, bal kamrai hipertrófiával, a gyógyszeres terápia korábban megkezdődik, vagy nem gyógykezeléssel kombinálva.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

Sok vérnyomáscsökkentő gyógyszer van. A gyógyszer kiválasztásakor számos tényezőt vesz figyelembe (a beteg neme, lehetséges szövődmények).

• Például a központi hatású gyógyszerek, amelyek blokkolják a szimpatikus hatásokat (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Menopauzában szenvedő nőknél, amikor a renin aktivitása alacsony, a relatív hiper-aldoszteronizmus, a progeszteronszint csökkenése, a hiper-lumineszcens körülmények gyakran észlelhetők, „edemás” hipertóniás válságok alakulnak ki. Ebben a helyzetben a diuretikum (saluretikus) a választott gyógyszer.
• Erőteljes gyógyszerek - ganglioblokkerek, amelyek a magas vérnyomás-válság enyhítésére vagy más vérnyomáscsökkentő szerekkel a rosszindulatú magas vérnyomás kezelésében használatosak. A ganglioblokkerek nem alkalmazhatók idősebb embereknél, akik hajlamosak ortostatikus hipotenzióra. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetésével a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie egy ideig.
• A béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki a szív és a plazma renin aktivitásának percnyi térfogatának csökkentésével. A fiatalokban a választott gyógyszerek.
• A kalcium-antagonistákat az ischaemiás szívbetegséggel járó magas vérnyomás kombinációjára írják elő.
• Alfa-adrenoreceptor blokkolók.
• Vasodilatátorok (például minoxidil). Ezeket a fő terápia mellett használják.
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok). Ezeket a gyógyszereket a magas vérnyomás minden formájában alkalmazzák.

A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a célszervek (szív, vese, agy) állapotát.

Például a béta-blokkolók alkalmazása veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem látható, mert rontják a vese véráramlását.

Nem kell a vérnyomás gyors csökkenésére törekedni, mert ez a beteg jólétének romlásához vezethet. Ezért a gyógyszert felírják, kis adagokkal kezdve.

Az artériás magas vérnyomás kezelés

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló rendszer: az első szakaszban béta-blokkolókat vagy diuretikumokat alkalmazunk; a második szakaszban a „béta-blokkolók + diuretikumok”, az ACE-gátlót is fel lehet szerelni; súlyos magas vérnyomás esetén komplex terápia (esetleg egy művelet).

A hipertóniás válság gyakran a kezelési ajánlások be nem tartásával alakul ki. Amikor a válságok a leggyakrabban felírt gyógyszerek: klofeline, nifedipin, kaptopril.

A magas vérnyomás és azok hatásmechanizmusa

A modern farmakológiában számos, a magas vérnyomás elleni gyógyszercsoport létezik - mindez különböző hatású, de axiális célja a vérnyomás szabályozása. A hipertónia fő gyógyszerei közé tartoznak az antispasmodikumok, a diuretikumok, a vérnyomáscsökkentő, a kardiotonikus és antiaritmiás szerek, valamint a béta-blokkolók és az ACE-gátlók.

A magas vérnyomás elleni kardiotonikus gyógyszerek egy csoportja

A csoport általános jellemzői. A központi idegrendszer, amellyel a paraszimpatikus és szimpatikus idegeken keresztül kapcsolódik, állandó szabályozó hatást gyakorol a szív aktivitására; az első állandó lassító hatású, a második pedig gyorsul. A kábítószer-kezelés nagy jelentőséggel bír a szív- és érrendszeri betegségekben, a vérkeringés csökkenésének jeleivel. A károsodott vérkeringés kezelésében először meg kell oldani azt a fő kérdést, hogy mi okozza ezt a rendellenességet: függetlenül attól, hogy nincs elég véráramlás a szívbe vagy a szívkárosodásba (myocarditis, perikarditis, gyulladásos folyamatok stb.).

A szívizom összehúzódását stimuláló gyógyszerek mellett (szív-glikozidok) a gyógyszereket magas vérnyomás kezelésére használják, amely csökkenti a terhelést és megkönnyíti a szív munkáját az energiaköltségek csökkentésével.

Ezek közé tartoznak a következők: perifériás értágítók és diuretikumok. Hormonok, vitaminok, Riboxin is a kardiotonikus hatású gyógyszerek, a test anyagcsere-folyamataira gyakorolt ​​pozitív hatás miatt.

Kardiotonikus gyógyszerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Antiaritmikus szerek és hatásmechanizmusuk

A csoport általános jellemzői. Az antiaritmiás szerek domináns (viszonylag szelektív) hatással vannak az impulzusok kialakulására. Az antiaritmiás szerek hatásmechanizmusa is befolyásolja a szívizom ingerlékenységét és a szívben lévő impulzusok vezetőképességét. A szívritmuszavarok kezelésére különböző kémiai csoportok, kininszármazékok (kinidin), novokain (novocainamid), káliumsók, béta-blokkolók, koszorúér-dilatáló szerek használhatók.

Az aritmia bizonyos formáiban szívglikozidokat alkalmazunk. A kokarboxiláz jótékony hatással van a szívizom metabolikus folyamataira, és a béta-blokkolók hatása részben a szimpatikus impulzusok szívére gyakorolt ​​hatás gyengülése.

Antiaritmikus szerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: novokinamid, cordaron.

Amikor a magas vérnyomás a véráramlást javító értágítót szed

A csoport általános jellemzői. Az ilyen gyakori szívbetegségek, mint a koszorúér-betegség, az angina, a miokardiális infarktus oka, a szívizom metabolikus folyamatainak megsértése és a szívizom vérellátásának megsértése. Az ilyen szereket antianginálisnak nevezik.

A vérellátást javító gyógyszerek csoportja: nitrátok, kalciumion antagonisták, béta-blokkolók és görcsoldó szerek.

A nitritek és a nitrátok vérnyomáscsökkentés céljából ajánlott vazodilatátorok, mivel közvetlenül befolyásolják az érfal (arteriolák) sima izomzatát, domináns myotrop hatással rendelkeznek.

Ezek a gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére a legerősebb vazodilatátorok. Pihennek a sima izmok, különösen a legkisebb erek (arteriolák). A nitritek hatása alatt a koszorúér-erek, az arc bőrének szemei, a szemgolyó, az agy kiterjednek, de különösen fontos a koszorúér-kiterjedés. A vérnyomást általában a nitritek csökkentik (szisztolésebbek, mint a diasztolés). Ennek a gyógyszercsoportnak a magas vérnyomású anyagai is okozhatnak relaxációt a hörgők, az epehólyag, az epevezetékek és az Oddi sphincter izomzatában. A nitritek enyhítik az angina pectoris fájdalmas támadását, de nem befolyásolják a szívinfarktusban, azonban ezekben az esetekben alkalmazhatók (ha nincsenek hipotenzió jelei) a segédanyag-keringés javításának eszközeként.

A hipertónia ezen gyógyszercsoportjának legjellemzőbb képviselője a nitroglicerin. Itt is megemlíthetünk amil-nitritet, ernit.

Vérnyomás-szabályozók

A csoport általános jellemzői. A vérnyomást szabályozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a szisztémás vérnyomást, és elsősorban a magas vérnyomás különböző formáinak kezelésére, a hipertóniás krízisek enyhítésére, valamint a perifériás vérerek görcsével járó egyéb kóros állapotokban alkalmazzák. A vérnyomáscsökkentő szerek különböző csoportjainak hatásmechanizmusát az érrendszer szabályozásában a különböző kapcsolatokra gyakorolt ​​hatásuk határozza meg. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportjai: neurotróp gyógyszerek, amelyek csökkentik a szimpatikus (vasokonstriktív) impulzusok vérereinek stimuláló hatását; myotrop szerek, amelyek közvetlenül érintik az érrendszer simaizomját; az érrendszer humorális szabályozását befolyásoló szerek.

A neurotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek az érrendszer idegszabályozásának különböző szintjeit befolyásolják, beleértve a következőket:

• az agy vasomotoros (vasomotoros) központjait befolyásoló szerek (klonidin, metil-dofa, guanfacin);
• a vegetatív ganglionok (benzogeksonii, pentamin és más ganglioblokiruyuschie gyógyszerek) szintjén az ideg gerjesztést blokkoló szerek;
• szimpatolitikus gyógyszerek, amelyek blokkolják a presinaptikus adrenerg neuron végeket (reserpin);
• az adrenoreceptorok gátlásának eszközei.

Hipertónia elleni szerek: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A myotrop vérnyomáscsökkentő szerek száma számos görcsoldó gyógyszert tartalmaz, beleértve a papaverint, de köpni, stb. Ugyanakkor mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatásuk van, és általában más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

A myotróp vérnyomáscsökkentő szerek különleges helyét perifériás értágítók - kalciumcsatorna antagonisták foglalják el, amelyek közül a nifedipin és néhány analógja a leginkább kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik.

Van egy olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport is, amely a membrán káliumcsatornák agonistái. Ennek a csoportnak a készítményei a sejtekből, simaizomokból, vérerekből és simaizom szervekből származó káliumionok felszabadulását eredményezik.

Antihipertenzív gyógyszerek: új gyógyszerek csoportja

Egy viszonylag új csoport az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolók (kaptopril és származékai).

Napjainkban a prosztaglandin-csoport egyes gyógyszereit vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák. Az vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek hatását a vérkeringés szabályozásának humorális kapcsolatára gyakorolt ​​hatása is jár, az aldoszteron antagonistákat is tartalmazzák.

Hipertóniában diuretikumok (szaluretikumok) alkalmazhatók, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásai a keringő vérplazma térfogatának csökkenéséből, valamint az érfal és a vasoconstrictor szimpatikus impulzusai reakciójának gyengülésétől függenek. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bősége lehetővé teszi az artériás hypertonia különböző formáinak terápiájának individualizálását, de figyelembe veszi a különböző csoportok hatóanyag-hatásmechanizmusának sajátosságait, az optimális eszközök gondos kiválasztását, figyelembe véve a mellékhatások lehetőségét, stb.

A csoport legjellemzőbb képviselői:

• béta-blokkolók: atenolol, propranolol;
• a renin-angiotenzin rendszert befolyásoló gyógyszerek, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• kalciumion antagonisták: nifedipin, cordaflex;
• központi alfa-adrenostimulyáló: klonidin;
• alfa-blokkolók: fentolamin;
• ganglioblokkerek: benzohexonium, pentamin;
• szimpatolitikus szerek: dibazol, magnézium-szulfát.

Hipertónia előkészítése: a görcsoldó szerek egy csoportja

A csoport általános jellemzői. Számos gyógyszer található myotrop antispasmodikus hatással. Csökkenti a tónust, csökkenti a simaizomok kontrakciós aktivitását, és ezzel az értágítóval és a spazmolitikus hatással jár. Nagy dózisokban csökkentse a szívizom ingerlékenységét és lassú intracardiacis vezetést. A központi idegrendszerre kifejtett hatás rosszul fejeződött ki, csak nagy dózisokban, ezeknek némi nyugtató hatása van. A spazmolitikus szereket széles körben alkalmazzák a hasi szervek simaizomainak (pylorospasmus, cholecystitis, húgyúti görcsök), hörgők (általában más hörgőtágítókkal kombinálva), valamint a perifériás edények és az agy edényei spazmusához.

Antispasmodikus gyógyszerek a csoport legjellemzőbb képviselői: papaverin-hidroklorid, halidor, nem-spa.

Gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére

Számos farmakológiai csoport létezik, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek: hígítóedények, diuretikumok, csökkentik a szívteljesítményt, hatnak az idegrendszerre, valamint komplex hatású gyógyszereket.

Jelenleg a magas vérnyomás kezelésére a következő csoportok gyógyszereit használják:

• diuretikumok (diuretikumok);
• angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok;
• béta-blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók.

Gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére: diuretikumok

A csoport fő képviselői: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidcsoportok); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazid-szerű csoport); furoszemid (lasix), bumetanid, toraszemid (hurok-diuretikumok csoportja); spironolakton, triamteren, amilorid (kálium-megtakarító diuretikumok).

A hatásmechanizmus. Csökkentse a vizeletben lévő nátriumionok reabszorpcióját a vizeletben. Növeli a nátrium vizelettel és folyadékkal való kiválasztását.

A fő hatás. A folyadék térfogata a szövetekben és az edényekben csökken. A keringő vér térfogata csökken, ami miatt csökken a vérnyomás is.

Kis adagokban a magas vérnyomású diuretikumok nem adnak kifejezett mellékhatásokat, miközben jó hipotenzív hatást fejtenek ki.

Ezen túlmenően az alacsony dózisú magas vérnyomású tiazid- és tiazid-szerű diuretikumok javítják az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek prognózisát, csökkentik a stroke, a szívinfarktus és a szívelégtelenség valószínűségét.

Az úgynevezett hurok-diuretikumok viszonylag erős és gyors diuretikus hatással rendelkeznek, bár a vérnyomás valamivel kisebb, mint a tiazidok. Ezek azonban nem alkalmasak a hosszú távú alkalmazásra, ami szükséges a magas vérnyomáshoz. Ezeket hipertóniás krízisekben (intravénásan lasix) alkalmazzák, a veseelégtelenségben szenvedő hypertoniás betegeknél is alkalmazhatók. Akut bal kamrai elégtelenség, ödéma, elhízás kezelésében látható.

A diuretikus hatású kálium-megtakarító diuretikumok nem okoznak kálium kioldódást a vizeletben, és hipokalémiát írnak elő. Ennek a csoportnak az egyik képviselője, a spironolakton, a béta-blokkolókkal együtt, az aldoszteronizmus hátterében a rosszindulatú magas vérnyomás ellen használják.

Hosszú ideig a diuretikumokat a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjának tekintették.

Ezután számos mellékhatás azonosítása, valamint az antihipertenzív gyógyszerek új osztályainak megjelenése miatt korlátozott volt a felhasználásuk.

Ezeknek a gyógyszereknek a magas vérnyomás kezelésére gyakorolt ​​leggyakoribb mellékhatásai:

• Negatív hatás a lipid anyagcserére (növeli a "rossz" koleszterint, ami ateroszklerózist okoz, csökkenti a "jó" - atherogén koleszterint).
• Negatív hatás a szénhidrát anyagcserére (a vércukorszint növelése, ami kedvezőtlen a cukorbetegek számára).
• Negatív hatás a húgysav metabolizmusára (késleltetett elimináció, a húgysav emelkedett szintje a vérben, köszvény lehetősége).
• Káliumveszteség a vizelettel - hipokalémia alakul ki, azaz a vérben lévő káliumkoncentráció csökkenése. A kálium-megtakarító diuretikumok viszont hiperkalémiát okozhatnak.
• Negatív hatás a szív- és érrendszerre, valamint a szívkoszorúér-betegség vagy a bal kamrai hipertrófia kialakulásának fokozott kockázatára.

Mindazonáltal mindezek a mellékhatások főként a diuretikumok nagy dózisainak alkalmazása esetén fordulnak elő.

ACE-gátlók a magas vérnyomásért

A csoport fő képviselői: captopril (capoten), enalapril (renitec, zománc, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

A hatásmechanizmus. Az ACE blokád az angiotenzin I angiotenzin II képződésének csökkenéséhez vezet; Az angiotenzin II súlyos vazokonstrikciót és fokozott vérnyomást okoz.

A fő hatás. A vérnyomás csökkentése, a bal kamrai hipertrófia és a vérerek csökkentése, agyi véráramlás, a vesefunkció javulása.

A leggyakoribb mellékhatások. Allergiás reakciók: kiütés, viszketés, az arc, az ajkak, a nyelv, a garat nyálkahártya, a gége (angio-neurotikus ödéma), bronchospasmus. Diszepsziás rendellenességek: hányás, székletbetegségek (székrekedés, hasmenés), szájszárazság, károsodott szaglás. Száraz köhögés, torokfájás. Hipotenzió a gyógyszer első dózisának bevezetésével, a vese artériák szűkülésével rendelkező betegek hypotenziója, vesekárosodás, a káliumszint emelkedése a vérben (hyperkalemia).

Előnyök. A vérnyomáscsökkentő hatás mellett a magas vérnyomású ACE-gátlók pozitív hatást gyakorolnak a szívre, az agyi hajókra, a vesékre, nem okoznak szénhidrátok, lipidek, húgysav anyagcsere-rendellenességeit, és ezért hasonló anyagcsere-betegségekben is alkalmazhatók.

Ellenjavallat. Ne alkalmazza a terhesség alatt.

A nagy népszerűség ellenére ennek a csoportnak a gyógyszerei lassan és kevésbé csökkentik a vérnyomást, mint számos más csoport gyógyszerei, így hatékonyabbak a korábbi szakaszokban, enyhe hipertóniás formákkal.

Súlyosabb formák esetén gyakran szükséges más szerekkel kombinálni őket.

Béta-blokkolók csoportjának előkészítése

A csoport fő képviselői: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

A hatásmechanizmus. Béta-adrenoretiszeptor blokkolása.

A béta receptorok két típusa létezik: az első típusú receptorok a szívben, a vesékben, a zsírszövetben találhatók, a második típusú receptorok pedig a hörgők, a terhes méh, a vázizomzat, a máj és a hasnyálmirigy sima izmaiban találhatók.

A béta-blokkolók, amelyek blokkolják mindkét típusú receptort, nem szelektívek. A csak az 1. típusú receptorokat blokkoló szerek szelektívek, de nagy dózisban minden receptorra hatnak.

A fő hatás. Csökkent a szívkibocsátás, a szívfrekvencia jelentős csökkenése, a szív csökkentett energiája, az érrendszeri simaizom relaxációja, a vérerek dilatációja, nem szelektív gyógyszerek - csökkenti az inzulin szekrécióját, bronchospasmot okoz.

Ezeknek a gyógyszereknek a magas vérnyomásra történő alkalmazása akkor is hatásos, ha a beteg tachycardia, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitása, angina pectoris, miokardiális infarktus, hypokalemia.

A leggyakoribb mellékhatások. Szívritmus zavarok, a keringési zavarokkal járó végtagok érrendszeri görcsössége (időszakos claudáció, Raynaud-kór súlyosbodása). Fáradtság, fejfájás, alvászavarok, depresszió, görcsök, remegés, impotencia. Visszavonási szindróma - hirtelen megszakítás esetén a vérnyomás hirtelen emelkedése figyelhető meg (a gyógyszert fokozatosan meg kell szakítani). Különböző rendellenességek, kevésbé allergiás reakciók. A lipid anyagcseréjének megzavarása (atherosclerosisra való hajlam), csökkent szénhidrát anyagcsere (cukorbetegségben szenvedő betegek szövődményei).

Általában a béta-adrenerg blokkoló szereket az I. stádiumú hypertonia kezelésére használják, bár hatásosak az I. és II.

Hipertónia előkészítése: kalciumcsatorna-blokkolók

Képviselők: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

A hatásmechanizmus. A kalciumcsatorna blokkoló szerek gátolják a kalciumionok kalciumcsatornákon keresztül történő átjutását a véredények sima izmait képező sejtekbe. Ennek eredményeképpen csökken az edények szűkössége (görcsök). Emellett a kalcium antagonisták csökkentik az érek érzékenységét az angiotenzin II-re.

A fő hatás. A vérnyomás csökkentése, a pulzusszám csökkentése és javítása, a szívizom összehúzódásának csökkentése, a vérlemezke aggregáció csökkentése.

A leggyakoribb mellékhatások: a pulzusszám csökkentése (bradycardia), szívelégtelenség, alacsony vérnyomás (hipotenzió), szédülés, fejfájás, végtagok duzzadása, arcpirulás és láz - az árapály érzése, székrekedés.

A vérnyomást növelő gyógyszerek

A csoport általános jellemzői. A hipotenzió okától függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók a vérnyomás növelésére, beleértve a kardiotonikus, szimpatomimetikus (norepinefrin, stb.), A dopaminerg, valamint az analeptikus (cordiamin stb.) Gyógyszereket.

A vérnyomást növelő gyógyszerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: strophanthin, mezaton, dopamin.