Agyi sztrók - sérülések tünetei és okai, diagnózisa, kezelési módszerei, következményei

Az agyi keringés (agyvérzés) akut rendellenességei között különösen veszélyes a sztrók. Ennek az az oka, hogy a fő idegrendszeri központok az agyszárban találhatók. Amikor a löketszár szakasz elveszíti az oxigént, ami szinte minden szerv működésének megszakadásához vezet.

Az agyszár stroke mechanizmusa

Az agyszár a központi idegrendszer szerkezete, amely a gerincvelőt folytató és az agyhoz kötődő kiterjedt formában jelenik meg. Egy ilyen szerkezet hossza körülbelül 7 cm, a törzs pedig a gerincvelő és a diencephalon közötti kapcsolat, bár ez utóbbi néha a szárban van. Anatómiailag a koponya alján helyezkedik el, a tetején és az oldalán félgömbökkel zárva. A törzs szerkezete a következőket tartalmazza:

• A középső agy. A jobb és bal lábak alkotják, a négy arcát.
• Varoljev-híd. Ez a törzs megvastagodott része. Ettől az ötödiktől a nyolcadik párig terjed.
• Hosszú agy. Elkülönítve a Pons különleges hídtól.

Az agyszár magában foglalja az idegsejteket is - a retikuláris képződményeket. Dendritekből és axonokból állnak. Az utóbbi T-alakú ága van, és együttesen rácsot alkotnak - a retikulumot. Küldnek és továbbítanak más feldolgozó központoknak a belső szervek munkájához szükséges információkat. Az agytörzs több olyan magból áll, amelyek vezérlik:

• a szív, a légzőrendszer;
• motoros aktivitás;
• szexuális funkció;
• izomtónus;
• rágás, lenyelés;
• hallás és látás;
• vegetatív reakciók;
• szemhéj és szemgolyó reflex;
• tanulói mozgások;
• ízlelőbimbók.

Agyvérzés az agyszárban a vérkeringés csökkenése miatt alakul ki. Az októl függően ez a patológia két típusba sorolható:

• Ischaemiás. Az agyi táplálkozás elzáródása következtében alakul ki, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a törzs egyes részei már nem kapnak oxigént. Ez szöveti nekrózishoz vezet, ezért a halott sejtek már nem képesek ellátni funkcióikat. Az iszkémiás sztrók fokozatosan fejlődik.
• Vérzéses. Ez kapcsolódik az etetőedény szakadásához, melynek következtében vér kerül az agyszövetbe. Ez a szövetek halálához is vezet. Az ilyen stroke-ot pillanatnyi előfordulás jellemzi. Az agyvérzés duzzanatot és intrakraniális hipertóniát okoz. Ebben az esetben a halálozási kockázat sokkal magasabb.

7.3. A BRAIN SÚLYOS SYNDROMAI - Fájdalom klinika

7.3. A FÉNY BEÁLLÍTÁSÁNAK SZINDROMAI

7.3.1. A MEDIUM BRAIN SYNDROME MEGHATÁROZÁSA

A tünetek a koponya idegek III. És ΙV magjainak károsodásával, a VΙΙΙ koponyahió hallómagjaival, a gumiabroncs-gerincvelővel, a frontális-mosto-cerebelláris és a nyaki-cerebelláris traktusokkal, a piramispályával, a materiális nigra magjával, a vörös maggal, a mediális hosszirányú gerendával és a mediális hurok.

Szindróma károsodás-gyulladás

1. Paresis tekintete felfelé vagy lefelé;

2. Függőleges nystagmus;

3. A szemgolyók mozgásának összehangolása;

5. Notnagel-szindróma (egyensúlytalanság, hallás, szemizmok bénulása, koreikus hyperkinesis);

6. A végtagok paresis és paralízise;

7. Cerebelláris rendellenességek;

8. A vörös mag feletti izomtónusszabályozás mezencephalikus központjainak károsodásával kapcsolatos derebrális merevség.

Vörös mag-szindróma:

1. Szándékos gemitremor;

a) Claude-szindróma (a vörös mag alacsonyabb szindróma)

1. A sérülés oldali oldalán az okulomotoros ideg legyőzése;

2. Szándékos hemitremor, hemiataxis a kandalló másik oldalán;

b) Fua szindróma (a vörös mag felső szindróma)

1. Szándékos gemitremor, hemigiperkinesis.

Weber szindróma váltakozása

1. A sérülés oldali oldalán az okulomotoros ideg legyőzése;

2. Központi hemiplegia a járvány ellentétes oldalán.

Váltakozó Benedek szindróma

1. A sérülés oldali oldalán az okulomotoros ideg legyőzése;

2. Szándékos hemitremor, hemigiperkinesis a járvány ellentétes oldalán.

7.3.3. A medulla szindrómái károsodnak

A tüneteket az idegek ΙХ, X, XΙ és XΙΙ sejtjeinek, a spinothalamikus út alsó olajbogyójának, a Gaulle és Burdach magoknak, a piramis utaknak és a szimpatikus szálaknak a ciliospinalis központba, a Flexig és a Govers irányába történő csökkenése okozza.

1. Ha egy sérülés egy piramis kereszteződés területén helyezkedik el, váltakozó hemiplegia fordul elő (a kar bénulása a sérülés oldalán, lábak az ellenkező oldalon).

2. A medulla oblongata caudalis régiójának veresége légzési elégtelenséggel (légzési bénulás, aritmia és légzési zavarok), kardiovaszkuláris aktivitással jár.

3. Bulbar-szindróma (sérülés a koponya-idegek ΙХ, Х és ХΙΙ -magjaiban), lásd p.

Jackson szindróma

1. Az X н koponya idegének perifériás paralízise (a nyelv felének paralízise és atrófiája, a nyelv eltérése) a fókusz oldalán;

2. Központi hemiplegia a másik oldalon.

Váltakozó Avellis-szindróma

1. A cranialis idegek magjainak ΙХ, Х és eat veresége (bulbar bénulás) a fókusz oldalán;

2. Központi hemiplegia a másik oldalon.

Schmidt váltakozó szindróma:

1. A cranialis idegek, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ magok veresége (a bordás paralízis a trapezius és a sternocleidomastoid izom parézisével és atrófiájával kombinálva) a fókusz oldalán;

2. Központi hemiplegia a másik oldalon.

Klinikailag észlelték a véráramlás megsértését a hátsó alacsonyabb kisagyi artéria medencéjében.

1. A lágy szájpad és a vokális zsinórok paralízise (n. Ambiquus n. Vagi vereség) a fókusz oldalán;

2. Bernard-Horner-szindróma (a csökkenő szimpatikus szálak legyőzése a szem simaizomjaira) a fókusz oldalán;

3. Vestibularis cerebelláris rendellenességek (a feszes test sérülése) a fókusz oldalán;

4. Felületérzékenység zavar az arcon (Tractus spinalis n. Trigemini) a fókusz oldalán;

5. Változó disszociált hemianesthesia (a spinothalamicus utáni rostok károsodása) a másik oldalon.

Az agyszövet retikuláris kialakulásának sérülése

1. Az alvás és az éberség megsértése, a narkolepszia szindróma (álmosságok);

2. kataplexia (paroxiszmális hypotonia);

3. Légzőszervi és szívbetegségek.

Szár stroke: típusok (ischaemiás, vérzéses), okok, tünetek, kezelés, prognózis

Az agyvérzés az agykárosodás egyik legsúlyosabb formája, amely a véráramlás akut megsértésének hátterében áll. Ez nem véletlen, mert a törzsben a fő idegrendszeri támogató központok koncentrálódnak.

Az agyi sztrókdal rendelkező betegek körében az idősek, akiknek fontos előfeltételei vannak a véráramlás csökkenésének, a magas vérnyomás, az ateroszklerózis, a véralvadás patológiája, a tromboembóliára hajlamos szív.

Az agyszár a legfontosabb terület, amely összekapcsolódik a központi idegrendszer, a gerincvelő és a belső szervek között. A szív, a légzőrendszer, a testhőmérséklet fenntartása, a testmozgás, az izomtónus szabályozása, az autonóm reakciók, az egyensúly, a szexuális funkció, a látás és a hallásszervekben való részvétel, a rágás, a nyelés, az ízesítő rügyek szálát tartalmazza. Nehéz megnevezni testünk funkcióját, ami az agyszár részvételével járna.

agyi szár szerkezete

A szárszerkezetek a legrégebbiek és magukban foglalják a pórusokat, a medulát és a középső agyat, néha a kisagyat is. Ebben az agyrészben a koponya-idegek magjai, vezető motoros és érzékszervi idegek. Ez a tanszék a félteke alatt helyezkedik el, rendkívül nehéz hozzáférni, és a törzs ödémájával gyorsan elkezd eltolódni és összenyomni, ami végzetes a beteg számára.

A sztrókok okai és típusai

A sztrók okozta okok nem különböznek a központi idegrendszeri véráramlás rendellenességek más lokalizációiban fellépő okoktól:

• Az artériás hipertónia, amely visszafordíthatatlan változásokat okoz az agyi artériákban és az arteriolákban, a véredények falai törékenyek, és előbb-utóbb megrekedhetnek a vérzéssel;
• Az idősek abszolút többségében megfigyelt ateroszklerózis az agyat tápláló artériákban zsíros plakkok megjelenéséhez vezet, az eredmény a plakk rupture, trombózis, az edény elzáródása és a medulla nekrózisa;
• Az aneurysmák és az érrendszeri rendellenességek a fiatal betegek stroke-okának okát jelentik, amelyek nem járnak társbetegségekkel vagy ezzel együtt.

A cukorbetegség és egyéb anyagcsere-rendellenességek, reumás, szelepszelepi hibák és véralvadási zavarok, beleértve a vérhígító gyógyszerek szedését is, általában kardiológiai betegek számára, hozzájárulnak a törzs stroke kialakulásához.

A sérülés típusától függően az agyi stroke ischaemiás és vérzéses. Az első esetben a nekrózis (infarktus) fókusza alakul ki, a másodikban a vér kiáramlása az agyszövetbe akkor következik be, amikor a véredény megszakad. Az ischaemiás stroke előnyösebb, és hemorrhagiás duzzanattal és intrakraniális magas vérnyomással gyorsan nő, ezért a hematomák esetében a halálozási arány sokkal magasabb.

Videó: a stroke - ischaemiás és hemorrhagiás típusok alapja

Az agyszár károsodásának megnyilvánulása

A törzs stroke-ot károsítja az utak, a koponya idegei, ezért gazdag tünetekkel és súlyos belső rendellenességekkel jár. A betegség jelei akutan jelentkeznek, kezdve az occipitalis régió intenzív fájdalmával, a tudat károsodásával, bénulással, szédüléssel, tachycardiaval vagy bradycardiaval, a testhőmérséklet éles ingadozásával.

A fokozott intrakraniális nyomás okozta agyi tünetek közé tartozik az émelygés és hányás, fejfájás, károsodott tudat, akár komatikus állapotig. Ezután csatlakozzon a kraniális idegek magjainak károsodásának tüneteihez, a fokális neurológiai tünetekhez.

Az iszkémiás sztrókot különböző váltakozó szindrómák és jelek jelzik, hogy a nekrózis felszínén a cranialis idegek magjait bevonják. Ugyanakkor megfigyelhető:

1. Paresis és izom paralízis a törzs érintett részében;
2. A nyelv eltérése a vereség irányában;
3. A test ellentétes részének bénulása az arc izmainak munkájának megőrzésével;
4. Nystagmus, egyensúlytalanság;
5. A lágy szájpad bénulása légzési nehézséggel, nyeléssel;
6. A század elhagyása a stroke oldalán;
7. Arcbénulás az érintett oldalon és a test ellenkező oldalának hemiplegia.

Ez csak egy kis része az ősinfarktust kísérő szindrómáknak. Kis fókuszokkal (legfeljebb másfél centiméter) lehetséges az érzékenység, a mozgások, a centrális paralízis egyensúlyi patológiával, a kéz zavarai (diszartria), az arc és a nyelv izomzavarainak beszédbetegséggel való izolált zavarai.

A vérzéses sztrókban a tünetek gyorsan növekednek, a motoros és érzékszervi zavarok mellett az intrakraniális magas vérnyomás is nyilvánvalóvá válik, a tudat zavart, és a kóma nagyon valószínű.

A vérrög jelei a törzsben lehetnek:

• Hemiplegia és hemiparesis - a test izmainak bénulása;
• Homályos látás, tekintet parézis;
• Beszéd rendellenesség;
• Az érzékenység csökkenése vagy hiánya a másik oldalon;
• A tudat depressziója, kóma;
• Hányinger, szédülés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A légzés megsértése, pulzusszám.

A stroke általában hirtelen fordul elő, a rokonok, kollégák vagy az utcán lévő gyalogosok tanúvá válhatnak. Ha a rokonok magas vérnyomásban vagy ateroszklerózisban szenvednek, akkor számos tünet figyelmeztetni fogja a szeretteit. Tehát a beszéd, a gyengeség, a fejfájás, a mozgások lehetetlenségének, a verejtékezésnek, a testhőmérséklet-ugrásoknak, a szívverésnek a hirtelen nehézségei és inkonzisztenciája kell, hogy legyen a sürgősségi segélykérés. Az emberek életkora tájékozódása milyen gyorsan függhet, és ha a beteg kórházba kerül az első néhány órában, az élet megmentésének esélye sokkal nagyobb lesz.

Előfordulhat, hogy az agytörzsben, különösen a tromboembóliával összefüggő kórokozó kis lövedékei, az állapot drámai változása nélkül jelentkeznek. A gyengeség fokozatosan növekszik, megjelenik a szédülés, a járás bizonytalan, a páciens kettős látás, hallás és látás csökken, és az étkezés nehezen viselkedik. Ezeket a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A sztrókot a legnehezebb patológiának tartják, ezért következményei nagyon súlyosak. Ha az akut időszakban meg lehet menteni az életet és stabilizálni a beteg állapotát, távolítsa el őt a kómából, normalizálja a nyomást és a légzést, majd jelentős akadályok merülnek fel a rehabilitációs szakaszban.

A sztrók után a parézis és a bénulás általában visszafordíthatatlan, a beteg nem tud járni, sőt ülni, beszédet és lenyelni nem zavar. A táplálkozás nehézségei vannak, és a páciensnek parenterális táplálkozásra, vagy speciális diétára van szüksége folyékony és pépes ételekkel.

A beszédbetegség miatt nehézséggel küzdő betegekkel való érintkezés nehéz, míg az értelem és a tudat, hogy mi történik, megtartható. Ha van esély arra, hogy legalább részben helyreállítsuk a beszédet, akkor egy aphasiológus, aki ismeri a technikákat és a speciális gyakorlatokat, megment a mentésre.

A szívroham vagy agyvérzés után a betegek továbbra is fogyatékosok maradnak, és folyamatos részvételt és segítséget igényelnek az evés és higiénia terén. A gondozás terhe a rokonok vállára esik, akiknek tisztában kell lenniük a táplálkozási szabályokkal és a súlyos betegek kezelésével.

A sztrók komplikációi gyakoriak és halált okozhatnak. A halál leggyakoribb oka az agyi szár megduzzadása, az agy szilárd membránja vagy a nyakszívó foramen alatti szorítása, a szív korrigálatlan megsértése és a légzés, epilepsziás állapot.

A későbbi időszakban a húgyúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a lábvénás trombózis, a nyomásgyulladás jelentkezik, amelyet nemcsak a neurológiai hiány, hanem a beteg kényszer fekvő pozíciója is elősegít. Nem kizárták a szepszist, a miokardiális infarktust, a gyomorban vagy a belekben lévő vérzést. Azok a betegek, akiknél az ólomütés enyhébb formái mozognak, nagy az esés és a törések kockázata, ami végzetes is lehet.

Az agyi sztrókdal rendelkező betegek rokonai már az akut időszakban szeretnék tudni, hogy milyen esélyei vannak a gyógyulásnak. Sajnos, bizonyos esetekben az orvosok nem remélhetik őket legalább valamilyen módon, mivel ezzel a lézió lokalizációjával elsősorban az élet megmentéséről van szó, és ha lehetséges az állapot stabilizálása, a betegek túlnyomó többsége mélyen le van tiltva.

A vérnyomás korrekciója, a magas, nem csökkenő testhőmérséklet, komatikus állapot nem kedvező prognosztikai jelek, amelyekben a betegség előfordulását követő első napokban és hetekben a halál valószínűsége magas.

Szár stroke kezelés

A sztrók egy komoly, életveszélyes állapot, amely azonnali orvoslási intézkedéseket igényel, és a betegség prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan kezeli a kezelést. Kivétel nélkül a betegeket speciális osztályokban kell kórházba vinni, bár egyes régiókban ez a szám rendkívül kicsi - a betegek 30% -a időben kórházba megy.

A kezelés megkezdésének legjobb ideje a betegség kezdetétől számított első 3-6 óra, míg a nagy orvosi ellátást biztosító nagyvárosokban még a kezelés 10 vagy több órával később kezdődik. Az egyes betegeknél trombolízist végzünk, és az éjjel-nappal végzett CT és MRI valószínűleg fantázia, mint a valóság. Ebben a tekintetben az előrejelzési adatok továbbra is kiábrándítóak.

A sztrókos betegnek az első hetet az intenzív osztályon kell tartania a szakemberek folyamatos felügyelete alatt. Amikor a leginkább akut periódus befejeződött, lehetséges a korai rehabilitáció kamarába történő átadása.

A terápia természetének jellemzői az ischaemiás vagy a hemorrhagiás károsodás típusában vannak, de vannak általános szokások és megközelítések. Az alapvető kezelés célja a vérnyomás, a testhőmérséklet, a tüdő és a szívfunkció, valamint a vérállandók fenntartása.

A tüdő munkájának fenntartásához szükséges:

1. A felső légutak tisztítása, trachealis intubáció, mesterséges tüdő szellőzés;
2. Oxigénterápia alacsony telítettséggel.

A tüdőhártya intubációjának szükségessége az ív stroke-ban a lenyelés és a köhögés reflexének csökkenésével jár, ami előfeltételeket biztosít a gyomor tartalmának a tüdőbe (aspiráció). A vér oxigént a pulzoximetria szabályozza, és oxigéntelítettsége (telítettsége) nem lehet 95% -nál kisebb.

Az agyszár károsodása esetén magas a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázata, ezért a következők szükségesek:

Még azoknak a betegeknek is, akik nem szenvedtek artériás hipertóniát, vérnyomáscsökkentő szereket mutatnak az ismétlődő stroke megelőzésére. Ezenkívül, ha a nyomás meghaladja a 180 mm Hg értéket. Az agyi rendellenességek súlyosbodásának kockázata csaknem felével nő, és rossz prognózisa - egynegyedével, ezért fontos folyamatosan nyomon követni a nyomást.

Ha a nyomás az agy károsodása előtt magas volt, akkor optimálisnak tartjuk azt 180/100 mmHg szinten tartani. Cikk, a kezdeti normálnyomású emberek számára - 160/90 mm Hg. Art. Ezek a viszonylag nagy számok abból adódnak, hogy amikor a nyomás normál értékre csökken, az agy vérellátása is csökken, ami súlyosbíthatja az ischaemia negatív hatásait.

A labetalolt, a kaptoprilt, az enalaprilt, a dibazolt, a klofelint, a nátrium-nitro-pussidot a vérnyomás korrigálására használják. Az akut periódusban ezeket a gyógyszereket intravénásán adjuk be a nyomásszint ellenőrzése alatt, és az orális adagolás később lehetséges.

Néhány beteg, ellenkezőleg, hipotenziót szenved, ami nagyon káros az agy érintett részére, mivel a hipoxia és a neuronok károsodása növekszik. Ezen állapot korrekciójára infúziós terápiát alkalmazunk oldatokkal (reopolyglukin, nátrium-klorid, albumin) és vazopresszor szereket (norepinefrin, dopamin, mezaton).

A biokémiai vérállandók ellenőrzése kötelező. Így a cukor szintjének csökkenésével a glükózt injektáljuk, és az inzulin mennyisége 10 mmol / l-nél nagyobb. Az intenzív osztályon folyamatosan mérik a nátrium szintjét és a vér ozmolaritását, figyelembe veszik a felszabaduló vizelet mennyiségét. Az infúziós terápiát a keringő vér térfogatának csökkentésével jelezzük, de ugyanakkor bizonyos diurézisek megengedhetik az infúziós oldatok mennyiségét, mint az agyödéma megelőzését.

Szinte minden őshajtású páciensnek emelkedett testhőmérséklete van, mert a termoreguláció középpontja az agy érintett részén található. A hőmérséklet csökkentéséhez 37,5 fokos legyen, amihez paracetamolt, ibuprofent, naproxent használnak. Jó hatással van a magnézium-szulfát vénába történő bevezetésével is.

Az agyi stroke kezelésében a legfontosabb lépés az agyi ödéma megelőzése és ellenőrzése, ami a medián szerkezetek elmozdulásához és az okcipitalisba való behelyezéshez vezethet a kisagy alatt, és ez a komplikáció nagy halálozással jár. Az agyi ödéma leküzdésére használja:

1. Ozmotikus diuretikumok - glicerin, mannit;
2. Az albumin oldat bevezetése;
3. Hyperventiláció IVL alatt;
4. Izomrelaxánsok és nyugtatók (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ha a fent felsorolt ​​intézkedések nem eredményeznek eredményt, a barbiturát kóma, az agyi hipotermia jelzi.

Nagyon súlyos esetekben, amikor nem lehetséges az intrakraniális nyomás stabilizálása, az izomrelaxánsokat, a nyugtatókat egyidejűleg alkalmazzák, és mesterséges lélegeztetés jön létre. Ha ez nem segít, akkor sebészeti beavatkozást hajtanak végre - az agy dekompresszióját célzó hemicranotomia. Néha ürítjük ki az agyi kamrákat - a koponyaüregben a nyomás növekedésével a hidrocefalusz.

A tüneti kezelés a következőket tartalmazza:

• Antikonvulzív szerek (diazepam, valproinsav);
• Tserukal, motilium súlyos hányingerrel, hányással;
• Szedatívok - relán, haloperidol, magnézium, fentanil.

Az ischaemiás stroke specifikus terápiája a trombolízis, a vérlemezke-ellenes szerek és az antikoagulánsok bevezetése a véráramlás helyreállítása érdekében. Az intravénás trombolízist az edény blokkolását követő első három órában kell végezni altepláz alkalmazásával.

A vérlemezke-ellenes kezelés az aszpirin kinevezését jelenti, egyes esetekben antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, varfarin) alkalmazása. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében reopolyglucint használhatunk.

Ezeknek a specifikus terápiáknak mindegyik módszere szigorú jelzésekkel és ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért egy adott betegben való alkalmazásuk megvalósíthatóságát egyénileg határozzák meg.

A sérült agyi struktúrák helyreállításához neuroprotektív terápia szükséges. Ehhez glicint, piracetámot, encephabolot, cerebrolizint, emoxipint és másokat használnak.

A vérzéses stroke specifikus kezelése neuroprotektorok (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetám) alkalmazása. A hematomák sebészeti eltávolítása nehéz helyzetben van, a sztereotaktikus és endoszkópos beavatkozás előnyeivel, minimalizálva az operatív traumát.

Az agyi sztrók stroke-jának prognózisa nagyon komoly, a szívrohamok halálozási aránya eléri a 25% -ot, a vérzés az első hónap végéig a betegek több mint fele hal meg. A halálok okai között a fő hely az agy ödémájába tartozik, amely a szárszerkezetek elmozdulását és a nyakszívó nyúlványát illeti a dura mater alatt. Ha lehet megmenteni az életet és stabilizálni a beteg állapotát, akkor egy őshajtás után valószínűleg fogyatékkal él a létfontosságú struktúrák, idegközpontok és utak károsodása miatt.

Agyszár

Az agyszár (truncus encephali; szinonimális agyszár) - az agy bázisának része, amely a koponya-idegek és a létfontosságú centrumok (légzőrendszer, vasomotor és több más) magját tartalmazza. Az agyi szár hossza kb. 7 cm, a középső agyból, a hídból (ponsok) és a medulából áll, és a koponya belső bázisának rámpája mögött helyezkedik el a nagy nyakszívó szélén. Az agyi féltekék és a gerincvelő között nyúlik.

A középső agy (mesencephalon) az agy bal és jobb lábával ventrálisan képződik, a felső és az alsó dombokból álló négy mirigyvel dorsalisan; a diencephalon által határolt craniálisan átmegy a hídba, a kisagynak a cerebellumhoz kapcsolódó felső lábain keresztül.
III. És IV.

A híd (pons) - az agy középső sűrűsödött része - a dorsolaterális irányban a kisagy középső lábát képezi, melyet a medulla oblongata határolt. A medulla oblongata ventrális felszínét piramisok és ezekből dorsolaterálisan fekvő olajbogyók alkotják. A medulla dorzális felületén ék alakú és hajlékony csövek, a kisagy alsó lábai vannak. A híd dorzális felülete és a medulla oblongata a negyedik kamra, a rombusz fossa alját képezi. A V-VIII. Koponya-idegpárok elhagyják a hídot, IX, X, XII párokat - a medulla oblongata-ból.

Az agyszem keresztirányú szakaszaiban a ventrodorális irányban megkülönböztetjük az alaptestet, a fedelet, a kamrai rendszer részeit (középső agyvíz és IV kamra), a középső agyi tetőt (kvadrátort) és a IV kamra tetőjét.
A bázist az agy lábainak, a híd ventrális részének és a medulla piramisainak bázisai képviselik, amelyek a motoros utak szálaiból állnak: a kortikális-cerebelláris és a piramis. A sapka agyi idegmagokból (III - XII párok), retikuláris képződésből, érzékeny emelkedő utakból, magokból és az extrapiramidális rendszer útvonalaiból áll.

A koponya-idegek motoros és paraszimpatikus magjai a gumiabroncs mediális részében találhatók. A szemgolyó (III, IV, VI pár) izmainak idegei, valamint a nyelv (XII pár) bejutó izmai a középvonal közelében helyezkednek el, az agy vízvezetékétől és az IV kamra aljától ventrálisan. A VII., IX. És X. paraszimpatikus magok (a hüvelyi ideg felső és alsó nyál, dorzális magja) oldalirányban fekszenek a motorral szemben, és a további okulomotoros mag (elhelyezési központ) a páros III. A viscerális ívek (V, VII, IX, X párok) idegeinek motoros magjai a törzs paraszimpatikus magjaira ventrálisak, és megfertőzik a rágó és az arc izmait, a garat és a gége izmait.

A gumiabroncs oldalát a törzs érzékeny magjai foglalják el. A medulla oblongata-ban található egyetlen út (VII, IX és X pár) magja interpoláris impulzusokat kap a nyelv, a garat nyálkahártya, a gége, a légcső, a hörgők, a nyelőcső és a gyomor ízéből, a tüdő receptoraiból, az alvó testből, az aortaívből és a jobb oldalon. pitvarok. A V pár áthidaló és gerincmagjai exteroceptív impulzusokat kapnak a fejbőrről és az arcról, a szemgolyó kötőhártyájáról, a száj nyálkahártyájáról, az orrról, a paranasalis sinusokról és a tüskés üregről. A V pár középső magjában az impulzusok a fej izmok proprioceptoraiból származnak. A cochlearis és a vestibularis magok a Corti szervétől és a statokinetikus készülékektől impulzusokat kapnak a VIII.

A koponya-idegek és az ösvények között fekvő retikuláris képződés a gerincvelő közbenső anyagába caudálisan áthalad, és eléri a thalamus subtalámiás régióját és a lamelláris magjait. A retikuláris képződés oldalsó (érzékszervi és asszociatív) és mediális (effektor) részei együtt a koponya-idegek magjaival komplex funkcionális rendszereket (légzési és vasomotoros centrumokat) alkotnak, szabályozzák az izomtónust és fenntartják a testtartást, integrálják a komplex reflexeket (gag, nyelés), részt vesznek a feldolgozásban és az elsődleges afferens információ modulálása (endogén analgetikus rendszer), befolyásolja az agykérget (aktiválja a növekvő rendszert).

A medulla bal és jobb oldali része a csigolya artériáinak ágaira vérellátást nyújt: a ventrális felszínről, a mediális és az oldalsó agyi és az elülső gerinc artériákból, valamint a dorsolateralis - az alsó hátsó kisagyi artériákból. A fő artéria ágai biztosítanak vért a hídhoz (híd artériák, agyi lábak (közepes agyi artériák) és a középső agyi tető (felső agyi és hátsó agyi artériák).

Kutatási módszerek:

Az agyi elváltozások diagnosztizálásához klinikai és műszeres és laboratóriumi módszerekkel. Az első csoport magában foglalja a cranialis idegek funkcióinak neurológiai vizsgálatait, a végtagok önkéntes mozgását és ezen mozgások koordinálását, az érzékenységet, az autonóm-viscerális funkciókat.

A műszeres és laboratóriumi módszerek közé tartozik a gerincvelés, a szubkópitalis pontosság, amelyet cerebroxplex laboratóriumi vizsgálata, koponya-röntgen, pneumencephalográfia, ventriculográfia, reoencephalográfia, ultrahangos dopplográfia, echoencephalográfia, elektroencephalográfia, elektroencephalográfia radionuklid vizsgálatok, számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a patológiás fókusz megjelenítését, annak természetének és prevalenciájának tisztázására.

patológia:

Az agyszár-elváltozások klinikai megnyilvánulásainak változatossága a patológiai folyamat sérülésének helyétől és méretétől függ. A középső agy károsodásának leggyakoribb diagnosztikai jelei a váltakozó szindrómák, a különböző okulomotoros rendellenességek, az eszmélet és az alvás rendellenességei, a dekerebrációs merevség. A központ közepén történő vezetése során a középső agyi vezetés alapján a frusztráció dominál. Weber váltakozó szindróma alakul ki, amelyre jellemző az okulomotoros ideg elváltozása a fókusz oldalán és a hemiplegia az arc és a nyelv izomzatának középső parézisével az ellenkező oldalon.

Néha a középső agy érrendszeri elváltozásaiban egy szindróma keletkezik a felsőbbrendű kisgyerek, a spino-thalamicus út és a négyszög egyidejű károsodása miatt, míg a sérülés oldalán choreaform hemidetoid hyperkinesis és a másik oldalon a fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége.

Az okulomotoros idegek magjainak sérülése a felső szemhéj elhanyagolását, a szemgolyó mozgásának korlátozását, lefelé, befelé, szétválasztó, kettős tárgyak, tanuló dilatációját, a konvergencia csökkenését és a tartózkodást korlátozza.

A középső agyi gumiabroncs vereségével a tekintetpátlás felfelé vagy lefelé (a hátsó hosszirányú gerenda diszfunkciója) vagy a szemgolyók függőleges mozgása alakul ki, néha kómában. A hátsó hosszirányú gerendák barátságos mozgása megszakadhat.

A közbülső patológiás folyamatok az izomtónus megsértéséhez vezetnek. A fekete anyag legyőzése akinetikus-merev szindrómát okoz. A középső agy átmérőjének károsodása a vörös magok szintjén alakulhat ki a dekerebrációs merevség szindróma. A középső agyi kiterjedt, gyakran vaszkuláris folyamatok a retikuláris képződés magjainak bevonásával gyakran zavarják az ébrenlétet és az alvást. Néha van egy „peduncularis hallucináz”, melyet főként hipnotikus típusú vizuális hallucinációk kísérnek: a beteg az emberek és állatok számát látja, kritikus hozzáállást tart fenn velük.

Az egyoldalú fókuszok a híd területén váltakozó szindrómákat is okoznak. A híd középső és felső részének vereségével ellentétes hemiparézis vagy hemiplegia alakul ki, kétoldalú elváltozásokkal - tetraparézis vagy tetraplegia. Elég gyakran fordul elő pszeudobulbar szindróma. A Miyyar-Gübler-szindróma a híd alsó részének caudalis részének károsodására jellemző.

A híd gumiabroncs caudalis harmadában bekövetkezett károsodás a Foville-szindróma kialakulásával jár: a 6. és 7. cranialis idegsejtek homolateriális károsodása (a tekintet szemközti parézisével együtt). A gumiabroncs caudalis részének vereségével leírták a Gasperini szindrómát, melyet a koponya-idegek V, VI, VII és kontralaterális hemianesthesia homolaterális léziója jellemez.

Az agyi gumiabroncs hídjainak kiterjedt, gyakran vaszkuláris folyamataiban, amelyek a retikuláris képződés aktiváló részének sérülésével fordulnak elő, gyakran változnak a különböző fokú tudat-károsodás: kóma, spoor, lenyűgöző, akinetikus mutizmus.

A medulla oblongata patológiájában a burgonya bénulás a legjellemzőbb. Gyakran előfordul, hogy a piramispálya sérülései a medulla szintjén hemi- vagy tetraplegiát okoznak. Gyakran előfordul, hogy a piramispálya elváltozásai a IX., X., XII.

A medulla oblongata alsó felének ventrális részének sérülését a szegmentális disszociált érzéstelenítés jellemzi a Zelder caudalis dermatómáiban a központ oldalán lévő arcon, a láb és a kar mély érzékenységének csökkenését, a hemiaxia és Bernard-Horner szindróma kialakulását; az ellenkező oldalon a vezető méhnyálkahártya felső határánál a felső méhnyakszegmensek szintje látható.

A retikuláris képződmények magjainak károsodását légzési distressz (gyakori, szabálytalan), kardiovaszkuláris aktivitás (tachycardia, végtagok cianotikus foltjai és teste), termikus és vasomotor aszimmetria akut fázisban kísérik.

Az agyi patológiás patológiás folyamatok közül az átmeneti agyi keringésből és az okklúziós, általában ateroszklerotikus, vaszkuláris elváltozásokból eredő ischaemiás elváltozások gyakrabban fordulnak elő, az artériás hipertónia következtében kialakuló vérzés kevésbé gyakori. Az agyi őshártya ischaemiás sérüléseit több, általában kicsi, a nekrózis fókuszának szóródása jellemzi, amely meghatározza a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusát. Az iszkémiás fókusz kialakulásával az agyszárban, a végtagok parézisével együtt kialakul az agyi idegek (oculomotoros rendellenességek, nystagmus, szédülés, diszartria, nyelési rendellenességek, statika, koordináció stb.) Nukleáris sérülése, néha ezek a tünetek váltakozó szindrómákként jelentkeznek.

Agyi infarktus:

A középső agyi régióban a szívrohamok lehetnek elsődlegesek vagy másodlagosak, amelyeket az agy diszlokációja okozhat átmeneti hajlammal a különböző szupra-gentorális térfogati folyamatokban. A szívizominfarktus legjellemzőbb a vörös mag rosszabb szindróma: a sérülés, az ataxia és a szándékos remegés okulomotoros idegének paralízise az ellentétes végtagokban, néha koreiformus hyperkinesis. A vörös mag orális osztódásának vereségével az okulomotoros ideg nem szenvedhet.

A medulla oblongata régiójának szívrohamával két fő változatot különböztetünk meg. A csigolya- és a basil artériák oldalsó és mediális agyágainak blokkolásakor a medulla oblongata mediális szindróma alakul ki: a hypoglossal ideg bénulása az ellenkező végtagok fókuszának és paralízisének oldalán (Jackson szindróma). Amikor a kisagy csigolya- és alsó hátsó artériájának elzáródása Wallenberg-Zakharchenko-szindrómát észlel, melyet a lágyrész, a gége, a nyelv és a vokális izmok izomzatának bénulása jellemez a sérülés oldalán, ugyanazon az oldalon a bőr szétszórt szegmentális érzéstelenítése, a szelektív ataxiával való mély érzékenység megsértése benne a cerebelláris hemiatxia, Bernard-Horner szindróma. A spinothalamikus út veresége miatt a másik oldalon vezető hemianesthesia észlelhető.

Klinikailag az agyhártya vérzései a tudatosság és a létfontosságú funkciók, a koponya-idegek magjainak károsodásának tünetei, a végtagok kétoldalú paralízise (néha megfigyelhetők váltakozó szindrómák). Gyakran megfigyelhető a strobizmus (squint), anisocoria, mydiasis, rögzített tekintet, „lebegő” szemgolyómozgások, nystagmus, lenyelés, kétoldalú piramis reflexek, agyi tünetek. A híd vérzésével a mioszist figyelték meg, a tekintet parézisa a fókusz irányába. Az agyszár orális szakaszaiban az izomtónus korai növekedése (hormonetium, dekerebrációs merevség) történik a vérzéssel. A törzs alsó részén lévő foci kíséri korai izmos hypotonia vagy atony.

A diagnózist anamnézis, klinikai tünetek, további vizsgálati módszerek alapján végzik. A differenciáldiagnosztikát apoplektiformnym szindrómával, miokardiális infarktussal, daganatos vagy agy ödéma akut fejlődésével kell végezni, traumatikus agykárosodást, vérzéses meningoencephalitist, különböző etiológiák tudatának rendellenességeit.

A terápiás intézkedéseket azonnal és differenciálisan végzik, figyelembe véve a beteg állapotát és a patológiai folyamat jellegét. Szükség van a betegek korai kórházi kezelésére. A mély kóma állapotában és a létfontosságú funkciók súlyos megsértésével rendelkező betegek nem szállíthatók. A sürgősségi ellátás célja a test létfontosságú funkcióinak kijavítása: a szív- és érrendszeri betegségek kezelése, a légzési zavarok megváltoztatása (a beteg helyzetének megváltoztatása, a szekréció a légcsőből és a hörgőkből; ha ezek az intézkedések meghiúsulnak, intubáció és tracheostóma), homeosztázis fenntartása, agyi ödéma elleni küzdelem.

A prognózis az érrendszer természetétől, annak tetejétől, méretétől, a szövődmények kialakulásának sebességétől függ. A fiatalok korlátozott ősinfarktusának legkedvezőbb prognózisa.

A rehabilitáció magában foglalja a fizikoterápiát, a masszázst, a beszédterápiás osztályokat, a drogterápiát olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják az agyszövetekben az anyagcsere folyamatokat (aminalon, cerebrolizin, piracetám, stb.).

Az agyszár fertőzései:

Az agyszár fertőző károsodása elsődleges és másodlagos. A primer neurovírus elváltozások közül gyakrabban fordulnak elő: poliomielitisz, poliomielitisz-szerű betegségek. Ugyanakkor megfigyelhető az arc, a nyelv, a torok és a gége izomzatának bénulása. Fertőző-allergiás folyamatok esetén, például a Guyrin-Barre polyradiculoneuritis bulbar formája, egy súlyos általános állapot, a meningealis tünetek, a IX-XII koponya-idegek károsodásának jelei jelennek meg az egyik vagy mindkét oldalon, és a cerebrospinális folyadék változása (fehérje-sejt-disszociáció).

A neurovírusos betegségek sávos formája a legveszélyesebb gyakran légzési megálláshoz és kardiovaszkuláris aktivitáshoz vezet. Kezelés: vírusellenes hatású gyógyszerek (dezoxiribonukleáz, ribonukleáz, interferon), glükokortikoidok, méregtelenítő szerek (hemodez, neokompenzáns) és tüneti, légzési elégtelenség növekedésével, mesterséges lélegeztetést végeznek a gyógyulási időszakban - az anyagcserét javító gyógyszerek, anticholinerchain, citocin neurofenolok. Gyakorlat terápia.

Az agyi szekunder gyulladásos elváltozások szifilisz, tuberkulózis, influenza stb. Esetén fordulhatnak elő. Ezekben az esetekben a törzs nukleáris képződményei, a piramispálya, az érzékenységi útmutatók, a koordinációs rendszer érintettek.

Különböző természetű gyulladásos folyamatok - encephalitis okulomotoros rendellenességeket, alvászavarokat, izomtónust, akinetik-merev szindrómát és esetenként bulbar-bénulást okozhat. Gyakran károsítja az agyszárat a szklerózis multiplexben, amelyet az okulomotoros rendellenességek, a nystagmus és a vezető szerkezetek diszfunkciója fejez ki, különösen a piramispálya.

Hosszú agy, amelyet a syringobulbia befolyásol. A syringobulbia klinikai képében a legjellemzőbb tünet a disszociált érzékszervi rendellenességek az arcon, a szegmentális típus szerint (az érzékenység csökkenése az arc oldalsó részén). Megfigyelt szédülés, nystagmus, statikus ataxia a törzsben levő vestibularis magok veresége miatt. Gyakran a folyamat magában foglalja a koponya idegsejtek magjait, néha vegetatív válságokat okoznak tachycardia, légzési rendellenességek és hányás formájában. Laryngealis bénulás által okozott stridor okozta légzési distressz veszélye. Tüneti kezelés.

Az amyotróf laterális szklerózisban a IX, X, XII páros cranialis idegek veresége az agyban jellemző. A nyelés, a artikuláció, a hangzás, a nyelvmozgás korlátozása, a atrófia és a fibrilláris rángások zavarai megjelennek és növekednek.

Az izolált agyi sérülések ritkán fordulnak elő, gyakrabban megfigyelhetők súlyos traumás agykárosodásban. Ugyanakkor kialakul az eszméletvesztés, mély kóma, légzési rendellenességek és szív aktivitás. Az agyi ischaemia és hipoxia tünetei az agy duzzanata kialakulásával. Bizonyos esetekben a lehetséges tonikus rohamok. Kevésbé súlyos sérülések, nystagmus, a szaruhártya és a garat reflexek csökkenése, az inak változása és a patológiás reflexek megjelenése figyelhető meg. A sürgősségi ellátás célja a légúti és szívbetegségek korrekciója. A prognózis a károsodás súlyosságától és a terápiás intézkedések teljességétől függ.

Az agyszár patológiáját gyakran az intrakraniális daganatok okozzák. A daganatokban az agyi szár-elváltozások klinikai képe és tünetei a helyüktől és bizonyos magok és utak károsodásától függenek.

A középső agyban a leggyakoribbak a gliomák és a teratomák, amelyek kezdetben belső agyvízgyulladást okoznak az agy vízvezetékének tömörítése, majd a fejfájás, a hányás és a látóideg-lemezek duzzadása miatt. A középső agy felső részének veresége felfelé nézi a tekintetét, a konvergencia parézisével együtt (Parino-szindróma). Anisocoria, tanulói dilatációra utal. A tanulóknak a fényre, a konvergenciára, a szállásra való reagálás hiányzik. Fokozatos gyengeség, izomgörcsösség. Érzékeny és cerebelláris zavarok lehetségesek.

Az agyhíd területén a gliomák a leggyakoribbak, a medulla oblongata - epindymomákban, astrocytomákban, oligodendrogliomákban, kevésbé gyakran glioblasztomákban, medulloblasztomákban. Leggyakrabban ezek a daganatok gyermekkorban jelentkeznek. A kezdeti tünetek a cranialis idegek és utak elváltozásaiból adódó gyulladásos tünetek. Korai fájdalom a nyaki részen, gyakran szédülés. Gyakran az első fókusz tünet a diplopia. A korai tünetek a törzs felében a sérülést jelezhetik.

A daganat diagnózisa az agyszár progresszív elváltozásán és az intrakraniális nyomás növekedésén alapul, figyelembe véve ezeket a további kutatási módszereket. A differenciáldiagnosztikát stroke, sclerosis multiplex, encephalitis. Az agyi daganat kezelése működhet, ha lehetetlen - konzervatív. Az intrasztem tumorok prognózisa a szövettani szerkezetüktől függetlenül általában kedvezőtlen.

6. fejezet Az agy szára és a vereség tünetei

agyi félteke és a gerincvelő. A filogenezis szerint az agy legrégebbi része, amely a középső agyból, a hídból és a medulából áll. Az agyi szár első képei a XVI. Században jelennek meg az anatómiai táblákon.

A modern neuromorfológia és a neurofiziológia eredményei lehetővé tették, hogy nemcsak az agyszár különböző részeinek szerkezetét, működésének elveit, hanem a vereség tüneteit is megállapítsák.

A középső agy magában foglalja az agy lábát és a középső agy tetőjét. Az agy lábai hosszirányban futó szálak, köztük idegsejtek. Felső részén az agy lábai alkalmasak a nagy agy fehérjére, a belső kapszulára és a vizuális halmokra. Az agy lábai között egy fossa van, amelynek alját egy hátsó perforált lemez borítja. A középső agyban a bazális rész, a fedél és a tető szekretálódik. Az agy lábainak bazális részében csökkenő pályák vannak, amelyek között a kéreg-gerinc út 0,6-t foglal el a bazális rész középső részéről. Knutri belőlük a frontális híd utak, és a külső részen - a nyolcszög-parietális híd utak. Kortikális-nukleáris útvonalak
befelé és kifelé haladnak a piramis gerendáktól. A fekete anyag a bazális és a tibiális szakasz határán helyezkedik el, amelyet Sommering részletesen leírt 1798-1800-ban. A fekete anyag az agykéreghez, a halvány golyóhoz, a retikuláris képződéshez kapcsolódó melanin pigment-gazdag idegsejtekből álló csoportból áll, és részt vesz az izomtónus szabályozásában. A materia nigra területén a sérülések az izmok műanyag tónusának növekedését okozzák. A materia nigra fölött és középpontjában vörös magok vannak, az úgynevezett bőséges vaszkularizációval kapcsolatban. A vörös magokból kezdődik a rubrospinalis köteg (Monakova), amelynek szálai a négyszög szintjén metszenek és a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjain végződnek. A kísérletek azt mutatták, hogy a vörös magok alatti agyi lábak transzszekciója fokozott izomtónusú, főként az extenzorokban lévő dekerebrációs merevséget eredményez.

Ismert, hogy az izomtónusok megfelelő eloszlásának egyik előfeltétele a vörös magok és az agy mögöttes részeinek megőrzése. A vörös magoktól felfelé és befelé egy mediális hosszirányú köteg található, amely biztosítja a szemgolyók barátságos mozgását. A Kahal és Darkshevich sejtjeiből indul, a hátsó commissure és pórázon. Az agy és a IV kamra vízvezetékének alján levő rostok megközelítik az okulomotoros idegek magjainak sejtjeit - III, IV és VI. A mediális hosszirányú gerenda áthaladásának és a vestibuláris mag sejtjeiből származó szálak összetételében, és az ellenkező oldalak gerendájába kerülnek. A mediális hosszirányú gerenda szálai ezután áthaladnak a gerincvelő elülső zsinórjain, és a méhnyakrészek elülső szarvának motoros neuronjain végződnek. A mediális hosszirányú gerenda jelenléte miatt a személy nemcsak a vízszintes síkban, hanem felfelé és lefelé is kombinálhatja a szemgolyókat.

A sylvian vízvezeték alján, a négyszög felső dombjainak szintjén, vannak a harmadik koponyapárok magjai, az alsó dombok szintjén - a negyedik pár magja. Mesencephalikus mag

A cranialis idegek párja az agy lábkábelének felső oldalsó részében található. A piros magokból kifelé található

oldalirányú hurok, néhány mediális hurok belőle. A Franz Silvius által 1650-ben leírt sylvian vízellátás az agy III. És IV. Kamrai között helyezkedik el, a tető és az agy kupakja közötti határon. Körülötte egy szürke anyag, Deiters retikuláris kialakulása. A retikuláris képződés sejtjeit rövid elágazó dendritek és hosszú axonok jellemzik; maguk a sejtek négy típusból állnak: kicsi, közepes, nagy és óriás. Számos kapcsolat van a retikuláris képződés sejtjei és a közeli haladók között. A retikuláris képződés funkciói meglehetősen bonyolultak, aktiváló és gátló hatást gyakorolhatnak az agy és a gerincvelő különböző részeire.

A sylviai vízvezeték felett a négyszög dombjai vannak, amelyek a középső agy tetőjét alkotják. Az elülső és a hátsó dombokat egymástól a keresztirányban futó barázdák választják el. A jobb oldali hegyeket a hosszirányú barázdák határolják, melynek kiterjedt részén a pinealis test - az epiphysis. Az epiphysis aktívan részt vesz a neurohumorális szabályozásban, mivel olyan fiziológiailag aktív anyagokat tartalmaz, mint a szerotonin, norepinefrin, hisztamin, melatonin. Az optikai traktusból származó szálak, a mediális hurok biztosítékai, a vestibularis magok szálai alkalmasak a felső hegyekre. Az alsó dombok főleg az oldalsó hurok útját követik. A felső domboktól eltérő rostokat a külső forgó testre küldjük. A szálak, amelyek távolodnak az alsó domboktól, menjenek a belső karcsú testhez. A mediális hosszirányú köteg szoros kapcsolatban áll az okulomotoros magokkal. A felső dombok és az oldalirányú forgó testek az elsődleges vizuális központok, és az alsó dombok és a mediális feszült testek az elsődleges hallókészülékek. Az I. M. Sechenov által 1863-ban leírt start-reflexet a váratlan hangokkal rendelkező rohamok formájában most négy színárnyalatos reflexnek tekintik. A négyszög régiójában bekövetkezett sérülések, a hangok gyors reagálásának képessége, a fény elvesznek, és a kezdeti mozgások akadályozhatók.

Az agyszár teljes átmérőjének veresége összeegyeztethetetlen az élethöz. Azonban az elváltozások gyakrabban találhatók az agyszár egyik felében, míg a cranialis idegek magja és a közeli cortico-gerinc útja részt vesz a folyamatban. Az ellentétes oldalon a fókusz és a hemiplegia, illetve az érzékenységi érzékenységi zavarok perifériás paralízise van a másik oldalon. Ezt a tünetegyütteset váltakozó vagy kereszt-szindrómának nevezték.

Adja meg Weber-szindrómát, amelyben a fókusz az agy lábainál van. A folyamatban részt vesznek az itt kilépő piramis-köteg és az okulomotoros idegszálak. Ez a fókusz és a középső hemiplegia oldalának III párjának legyőzéséhez vezet.

Benedek-szindróma olyan fókuszban fordul elő, amely az oculomotoros ideg szálait, a vörös magot, a kisagyat rögzíti, miközben megtartja a piramis utat. A lézió, a gemitremor és az ellentétes oldalakon lévő okulomotoros ideg bénulása következik be.

Claude-szindrómát (a vörös mag alacsonyabb szindróma) a harmadik pár veresége jellemzi a fókusz oldalán, az intenzitású hemtremor, a hemiatxia és a hipotenzió a másik oldalon.

A Fua-szindróma (a vörös mag felső szindróma) a szándékos hemitremor és hemihyperkinesis.

A parinot-szindróma akkor jelentkezik, amikor a középső agyi dombok érintettek, és képet ad a szem függőleges paréziséről, a szemgolyók megzavarodásáról, a részleges kétoldalú ptózistól.

A mediális köteg részleges károsodása esetén függőleges eltérések következnek be: a fókusz oldalán a szemgolyó lefelé és befelé fordul, és a másik oldalon felfelé és kifelé (Gertwig tünete - Magendy).

Az agy lábainak hátsó része Varoljev hídja - a blumenbach lejtőjének közepétől a török ​​nyereg hátsó részének felső széléhez vezető szálas kötél. A híd dorzális felülete részt vesz az IV kamrai rombusz fossa aljának kialakulásában. A szövettani szerkezet szerint megkülönböztetik a híd alapját és abroncsát. A hosszirányban az alapokon áthaladnak a piramis és a cortico-híd utak. A közelben találhatók a híd magjai, amelyekből a híd saját szálai kezdődnek, a kisagy középső lábának metszéspontja után, amely a kisagykéregbe lép. Az arc idegének magja a gumik gumiabroncsának ventrális részében található. A hátsó és a mediálisan fekvő magok az abducens ideg magját képezik. Az arc idegéből kilépő rostok felemelkednek, hajlítanak az abducens ideg magja körül, és ezáltal a belső térdet képezik. A híd gumiabroncs középső részén a motoros és érzékeny magja van a trigeminális idegnek. A híd alapja és a gumiabroncs között az oldalsó, mediális hurkok és a spinothalamikus köteg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a völgyekben a V, VI és VII koponya idegek magjai találhatóak, a váltakozó szindróma a híd egyik felének vereségével alakulhat ki.

Miyar-Gübler-szindróma akkor következik be, ha az alsó részének a sérülése van. A folyamat magában foglalja az arc idegét és a piramis csomagot; az arc izmainak perifériás paralízise van a fókusz oldalán és a középső hemiplegia az ellenkező oldalon.

A Foville-szindróma egy olyan károsodás következménye, amely rögzíti az arc idegét, az abducens ideg magjainak sejtjeit és a piramiscsontot. Ugyanakkor az arc izmainak perifériás paralízise és a szem külső közvetlen izomzata (konvergens squint) a fókusz oldalán és a középső karakter hemiplegiajánál fordul elő.

Az agy hátsó felületén lévő ponsok hátsó margója és a rombusz fossa medulláris csíkjai a hátsó felületen a medulla felső határát képezik. A medulla alsó határa a piramisok metszéspontjának alacsonyabb szintje. A blumenbach lejtőjének közepétől a medulla oblongata eléri az atlasz felső szélét. A medulla felszínén felemelkedések vannak - piramisok. A piramisoktól kifelé - olíva. Gaulle és Burdaha gerendái, amelyek a felső végén bővülnek, szintén megemelkednek: Gaulle és Burdaha magjai.

a híd hátsó felületével együtt a negyedik kamra alját képezi, amely a sylvieseken keresztül a harmadik ventrikulussal kommunikál, és alatta a gerincvelő központi csatornájába kerül. Három lyukon keresztül - Magendie a tető hátsó részén

Az IV kamrák és az oldalsó zsebekben található Luschka lyukak, a IV kamra kommunikál a szubarachnoid térrel. A IV. Kamra alján, amely rombusz alakú, és rombusz fossának nevezik, a IX., X. és XII. A VIII-as magok a medulla oblongata és a híd határán találhatók. A koponya-idegek magjai túlnyomórészt a hátsó részen helyezkednek el, a motorútvonalak a ventrális részen vannak ábrázolva, és az érzékenységvezetők elsősorban a medulla középső részén helyezkednek el.

Nemcsak olyan fontos utak, mint a piramis, mély és felszínes érzékenységű vezetők haladnak át a medulla oblongata-ján, de az ólom-bulospinalis út, az olíva kisagy és az oliviospialis útja származik belőle. A medulla oblongata retikuláris kialakulásában a légzési és vasomotoros centrumok találhatók. Ha a medulla oblongata sérült, légzési és szív- és érrendszeri betegségek alakulhatnak ki, és hányás léphet fel. Jellemző tüneteket okoz a koponya-idegek magjainak vagy rostjainak a veresége, amely a medulla szintjén fordul elő.

A XII pár (hypoglossal ideg) a nyelv izmait idegezi. A XII páros vereséggel a beszédbetegség (dysarthria vagy anarthria) alakul ki, a nyelv a fókusz felé fordul, fibrilláris rángások és a nyelvizmok atrófiája figyelhető meg. Ha ugyanakkor az XII pár magja és a haladó mentén elhelyezkedő piramispálya is érintett, akkor Jackson váltakozó paralízise merül fel. Ugyanakkor a XII pár perifériás paralízise alakul ki a fókusz oldalán, és ellenkezőleg, a központi hemiplegia vagy hemiparézis fordul elő.

Az X pár (vagus ideg) egy közös maggal rendelkezik IX párral (glossopharyngealis ideg). A közös kettős magból származó motoros szálak elsősorban a hüvelyi ideg összetételében vannak. A vereségüknél fogva a kandalló oldalán levő páciensfüggöny leereszkedik, a nyelv ellentétes irányban elhajlik.

a nyelés, a garat reflex eltűnik, az orr árnyalata, a haragság jelenik meg. Összetételben

A IX-es párok elsősorban a mandulák nyálkahártyájának, a garatnak, az eustachiás csőnek, a középfülnek (a nyelésben résztvevő izmokból származó) nyálkahártya beidegzésében résztvevő érzékszervi szálakat vezetnek be. A IX-es pár részeként ízt szálak is vannak, a IX pár ganglionjaiból kezdve a juguláris lyukon és a nyelv hátsó harmadában végződnek. A nyálkás szálak az alsó nyálmagból nyúlnak ki, és behatolnak a parotidmirigybe. A glossopharyngealis ideg legyőzésével a nyelv hátsó harmadában az ízlelés zavarai, a mandulák nyálkahártyájának érzékenysége, a garat és a nyelési nehézségek figyelhetők meg. A nyálelváltozás csökkenése általában nem figyelhető meg, hiszen megmarad a vrisbergi ideg által beidegzett szubmandibuláris és szublingvális mirigyek aktivitása, amely a petefészkében az arc idegével együtt jár.

Hangsúlyozni kell, hogy a hüvelyi ideg nemcsak a IX-es párhoz tartozó magokból származó rostokat tartalmaz, hanem a belső szervek felé irányított saját hátsó X-párt is. Ezért a hüvelyi ideg hirtelen kétoldali károsodásával a halál a szívműködés és a légzés károsodása miatt következik be. A IX., X. és XII. Craniális idegek magjainak vagy gyökereinek együttes károsodása következtében alakul ki a bulbar bénulás, amelynek klinikai képe diszfágia, dysarthria, diszfónia, súlyos esetekben aphagy, anarthria és apónia fordul elő. A garat reflex eltűnik, a nyelv elhajlik a beteg oldalra, fibrilláció jelenik meg, és a nyelv atrófiája. Gyakran vannak légzési rendellenességek és szívbetegségek.

A pszeudobulbaralis bénulás akkor fordul elő, ha a cortico-nukleáris útvonal kétoldalú károsodása a központi bénulás típusától függ. Néhány tünetei hasonlítanak a bordás bénuláshoz: aphágia, apónia, anarthria vagy diszfónia, dysphagia, dysarthria. Azonban a pszeudobulbar-bénulás nem mutat atrófiát, fibrilláris rángást. Vannak kóros reflexek, amelyeket ref

Szóbeli automatizmus Lexek: proboszkóp reflex, palmaszín, nasolabialis, távoli-orális reflexek. A garat reflex megőrzésre vagy megnövekedésre, önkéntes nevetésre és sírásra kerül.

A medulla oblongata vereségével váltakozó szindrómák alakulhatnak ki. Az Avellis-szindróma, amelyben a fókusz a medulla egyik felében található, rögzíti a IX-es, X-es, XII-as cranialis idegpárokat és a piramiscsontot. Ugyanakkor előfordul a nyelv, a puha szájpad és a hangszálak perifériás paralízise a fókusz oldalán és a középső hemiplegia az ellenkező oldalon.

Jackson szindróma a károsodás következménye, amely a medulla oblongata piramisában található, magában foglalja a XII-as cranialis ideggyökér gyökereit, kifejti a nyelv izomzatának perifériás bénulását a sérülés oldalán és a középső bénulást az ellenkező oldalon.

A Wallenberg-Zakharchenko-szindróma akkor következik be, ha a gyomor dorsolateralis régiójában sérülés van. Ez a szindróma általában akkor alakul ki, amikor a vérkeringést a csigolya- vagy hátsó alsó kisagyi artériában zavarják. A fókusz oldalán egy kraniális idegek károsodása van a lágy szájpad, a hangszálak és a nyelési rendellenességek egyoldalú bénulása formájában. Ugyanezen oldalon Bernard-Horner tünet, cerebelláris ataxia, érzéstelenítés, és az ellenkező oldalon disszociált érzékenységi zavar található.

A Schmidt-szindróma a mag, a IX-es, X-es, XI., XII. A fókusz oldalán a vokális zsinórok, a lágy szájpadlás, a trapéz és a sternocleidomastoid izomzatának parézise és a másik oldalon a központi hemiplegia fordul elő.

Az agytörzsi patológiás fókusz nemcsak a koponya idegei, a piramis, a kisagy, a vestibularis utak, hanem a retikuláris képződmények magjait is megragadhatja. A retikuláris képződés funkcióinak megzavarása az alvási és ébrenléti zavarokhoz vezet. Lehet, hogy szindróma, narkolepszia, melyet bármilyen körülmények között kontrollálhatatlan alvás követ. A "időszakos hibernálás" szindróma lehetséges fejlődése, amelyben

Az alvó támadások 10 órától több napig tarthatnak. Kleine-Levin szindrómában az ilyen támadásokat általában bulimia kísérli.

A thalamus (vizuális ütés) fontos szubkortikális szakasz, amelyben mindenféle érzékenység útja megszakad. Az összes analizátor kortikális megosztottsága szintén visszajelzést kap a thalamus-szal. Az afferens és efferens rendszerek kölcsönhatást biztosítanak az agykéreggel.

A halom sérülése elsősorban a bőr és a mély érzékenység megsértését okozza. Az érzékenység minden típusában hemianesthesia (vagy hipestézia) van: fájdalom, hőmérséklet, tapintási és izom-ízületi érzések, inkább a disztális végtagokban. A hemigipesthesia gyakran kombinálódik a hyperpathyával. A thalamus sérüléseit (különösen a mediális osztódásait) intenzív fájdalom, égő vagy hideg érzés, hemodialgia és különböző autonóm bőrbetegségek kísérhetik.

Az izom- és ízületi érzések súlyos megsértése, valamint a kisagyral való kommunikáció elvesztése ataxiát okoz, általában vegyes természetű (érzékeny és kisagy).

A vizuális analizátor szubkortikális megosztottságának veresége a látómező ellenkező felének elvesztéséhez vezet.

A thalamus és az extrapiramidális rendszer kapcsolatának megsértésével a motoros rendellenességek, különösen komplex hiperkinezia (koreás athetosis) lehetségesek.

A thalamus funkciói szorosan kapcsolódnak az érzelmi gömbhöz, ezért ha sérült, erőszakos nevetés, sírás és más érzelmi zavarok léphetnek fel. Gyakori, hogy féltörések esetén megfigyelhető az arcizomok parézise a kandalló ellentétes oldalán, amely a megrendelés mozgása során jelentkezik (az arcizmok arc parézisa).

Thalamic dejerin szindróma - Russi: hemianesthesia,

érzékeny hemiatxia, homonim hemianópia, hemyalgia, „thalamic kéz”, vegetatív-trofikus rendellenességek az ellenkező oldalon, az erőszakos nevetés és a sírás.

Hangsúlyozni kell, hogy az agyszár szerkezeteinek működését nagymértékben az idegvezetékek mielinizációja határozza meg. Ismert, hogy a piramispálya myelinnel csak az élet hatodik hónapja van. Ugyanakkor az agyvérzés mielinizációja a magzati fejlődés korai szakaszában kezdődik (az intrauterin élet 4. hónapjában). Először a vestibularis elemző rendszerét különböztetjük meg. A medulla oblongata sejtszerkezetének jellemzőinek vizsgálata azt mutatta, hogy a magzat növekedésével a sejtek mérete növekszik, számuk egységnyi területre csökken, és differenciálódási folyamat lép fel. A protoplazmában tigroid alakul ki, amely az újszülöttekben már megtalálható. Úgy gondoljuk, hogy a medulla oblongata sejtek érése 7 éves korig véget ér. A fő olajbogyó az intrauterin fejlődés 5-6. Ugyanebben az időszakban a koponyaidegek magjai fejlődnek ki. Nemcsak az agyi idegszövet morfológiai összetétele fokozatosan változik, hanem a benne zajló biokémiai folyamatok jellege is.