Elsősegély a gastrointestinalis vérzéshez

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GCC) számos betegség, szindróma, patológia akut szövődménye, amelyek a gyomor-bél traktus lumenébe kerülnek. Mindig gyakorlatilag elsődleges sürgősségi ellátást igényelnek, valamint a pácienst a lehető leggyorsabban a kórházba szállítják, amely a gyomor-bél traktus terápiájára és műtétére specializálódott.

Melyek a HCL tipikus okai? Hogyan állapítható meg időben a gastrointestinalis vérzés? Milyen intézkedések közé tartozik az elsősegélynyújtás a gasztrointesztinális vérzéshez az áldozattal kapcsolatban? Erről és sok más dologról a cikkünkben olvashat.

A vérzés lehetséges okai

A GCC-t gyakran összekeverik a klasszikus hasi vérzéssel, mivel a patológia forrása a gyomor-bélrendszer szervei. Ebben az esetben azonban a vér belép a hasüregbe, a helyzetek túlnyomó része a bél szakadásával, a hasi sérülésekkel és a meghatározott helyen behatoló sebekkel jár, míg a gyomorvérzés elsősorban a betegségek szövődményeiből ered.

A gastrointestinalis vérzés legismertebb okai:

• Eróziós vagy vérzéses típusú gastritis;
• Duodenitis, beleértve a fekélyeket;
• A gyomor és a nyelőcső varikózusai a portál típus szisztémás magas vérnyomásának hátterében;
• nyelőcsőgyulladás;
• Mallory-Weiss szindróma;
• A gyomor, a belek és a nyelőcső, főleg rosszindulatú daganatok;
• Hemorroidok fejlett állapotban;
• Fertőző colitis;
• Aorta bél fisztula;
• helmintiáziskét;
• Idegen tárgyak az emésztőrendszerben;
• A kis és vastagbél gyakori problémái, az angiodiszplázia és a polipok a tuberkulózis és a krónikus gyulladásos folyamatok között;
• Ritka patológiák - duodenális struktúra tumorok, több telangiektaszia és vaszkuláris rendellenességek, kábítószer-toxikus természetű DIC-szindróma, orális fekély nyelőcső, Mikkeleevy diverticula, Crohn-betegség;
• Egyéb betegségek, patológiák, szindrómák, amelyek közvetett módon befolyásolják a gyomor-bél traktus munkáját.

Hogyan lehet meghatározni az LCD-t?

Mivel a gyomor-bél traktus nem különálló betegség, hanem számos más patológia következménye, annak megnyilvánulása nem specifikus és nagyon széles határok között változik.

A GCC lehetséges tünetei:

• A hányinger és a hányás megjelenése a vérrögökkel, a kávéfoltok színével;
• A test általános gyengesége, az enyhe rossz közérzettől a szédülésig, ájulásig, sőt kómáig;
• Az impulzus hirtelen impulzusai, leggyakrabban gyenge és gyors;
• Általános mérgezés, amely magában foglalja a hideg verejtéket, a bőrt, az ajkakat, a végtagokat;
• Csökkent vérnyomás, amely a jelenlegi vérveszteséggel arányos;
• A vér rendellenes székletei, leggyakrabban kátrányos konzisztencia.

Ezeken a megnyilvánulásokon kívül a páciens emésztőrendszeri vérzést okozó betegség tünetei is szenvednek.

Elsősegély a gyomorvérzéshez

A gyomorvérzés jeleinek megnyilvánulása a segélyhívó és az elsősegély nyújtásának alapja - a beteget a kórházba vagy a betegségekre és akut állapotokra specializálódott kórházba vagy osztályba kell vinni a gyomor-bél traktus patológiájában.

Az orvosi csapat érkezését megelőzően szükséges az első lehetséges segítségnyújtás a személynek.

A gyomorvérzés első sürgősségi kezelése saját cselekvési algoritmussal rendelkezik:

• Biztosítsa a teljes pihenést a páciensnek úgy, hogy vízszintes helyzetbe helyezi, nem hátra, és kissé felemeli a lábait - alattuk görgőt helyezhet;
• Bármilyen diagnosztikai intézkedés előtt ne adjon egy személynek ételt és italt - a gyomor-bél traktus stimulálása ebben a helyzetben romlást és további komplikációk megjelenését eredményezheti;
• Az FCC javasolt lokalizációjának azonosítását követően jég vagy hideg tárgyt kell alkalmazni a véredények szűkítéséhez és a gyulladásos és ödémás folyamatok kialakulásának megakadályozásához túl gyorsan. Az eljárás 20 percig tart 3 perc szünetekkel, ha szükséges (a mentő megérkezése előtt), az első esemény után 30–40 perccel ismételhető meg;
• Ha a személy tudatos, javasolja, hogy több Ditsinona tablettát használjon. GCC esetében szigorúan tilos a gyomormosás vagy a kórházon kívüli beöntés;
• Amikor egy páciens faints, próbálja meg újraéleszteni őt, hagyja, hogy szagolja az ammóniát. Ha egy személy nem reagál - valószínűleg komat állapotban van, és folyamatosan figyelemmel kíséri a pulzus és a légzés létfontosságú jeleit. Utóbbi hiányában menjünk egy közvetett szívmasszázsba és mesterséges lélegeztetésbe, megőrizve a beteg életképességét az orvosi csapat érkezését megelőzően;
• Miután a mentő megérkezett, segítsen a pácienst hordozóra helyezni, rögzítve a test helyzetét felfelé, majd kórházba kerül.

Kapcsolódó cikkek Gyomor- és nyombélhártya-gyomor-bélrendszeri vérzés: tünetek és elsősegély

A gyerekeknek nyújtott segítség jellemzői

A GFC fő jellemzője a gyermekek és serdülők esetében a gasztrointesztinális vérzés sajátos etiológiája, amelyet általában a szervek kialakulásának rendellenességei okoznak - a fekélyes folyamatokat csak minden tizedik gyermeknél diagnosztizálják. A 3 és 10 éves kor közötti gyomorvérzés gyakori oka a portál hipertónia klinikai szövődménye.

A gyomor-bélrendszeri vérzéssel kapcsolatos sürgősségi ellátás alapja az orvosi szakemberek megérkezése előtt a jég és a pihenés, a létfontosságú jelek ellenőrzése és az élelmiszerekkel történő vízbevitel tilalma. Vészhelyzet esetén és a GCC tünetei esetén a kalcium-glükonátot (10% -os oldat) és 2 kockát Vikasol-t intravénásan kell beadni a gyermeknek. Kiegészítésként - 2 tabletta Ditsinona száraz formában, ivóvíz nélkül, valamint az aminokapronsav (vagy hasonló rendszeres hemosztát, ha lehetséges) intravénás csepegtetése hűtött formában.

ZhKK-kezelés a kórházi körülmények között

A mentőautóba belépő beteg a kórházba vagy a gyomor-bél traktus patológiás állapotának akut állapotára szakosodott kórházba vagy részlegbe lép, majd azonnali diagnózist kap, beleértve a differenciáldiagnózis, a történelem és a klinikai vizsgálat, valamint a tesztelés (vér, széklet) mellett. ), rektális vizsgálat, endoszkópos, röntgenvizsgálat, spirális kontraszt CT és egyéb események.

Akut gyomorvérzés esetén a pácienst azonnal újraélesztő egységbe helyezik, ahol a perifériás, szublaviai vénából és húgyhólyagból gyógyítja meg a megfelelő célokat a vérkeringés normalizálására, a vénás nyomás nyomon követésére és a diurézis ellenőrzésére. Ezután párhuzamos érzékelés és gyomormosás, majd a felhalmozódott vér és a bomlástermékek eltávolításához hasonló eljárást hajtanak végre a belekben.

Enyhe vagy közepes GCC esetén a konzervatív terápia racionális alkalmazása.

Konzervatív kezelési módszerek:

• Hemosztatikus hemosztázis az oktreotid, trombin vagy etamzilát intravénás alkalmazásával. Ezenkívül az aminokapronsavval előírt előírt cseppentő;
• A klasszikus infúziós terápiát, melynek célja a keringő vér normális térfogatának pótlása - reológiai keverékek (Hemodez, Albumin), a plazma helyettesítő oldatok vagy a közvetlen donorvér, a GCC súlyosságától függően alkalmazzák;
• Kiegészítésként - korrekciós étrend, valamint vitamin- és ásványi komplexek bevétele.

A hardver és a sebészeti tevékenységek típusa:

• Az endoszkóp mechanikai és kémiai hatásai az érintett területen;
• Szár vagotomia reszekcióval;
• Gastrotomia a fekély párhuzamos kivágásával;
• Tamponád-szonda blakemore;
• A nyálkahártyák bezárása;
• Egyéb, az életre és az objektív indikátorokra vonatkozó sebészeti beavatkozások.

Emésztőrendszeri vérzés. Okok, tünetek és tünetek (hányás, véres széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.

• A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
• A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
• Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
• Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
• A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a peptikus fekély által okozott vérzés több mint fele.

A vérzés forrása:

• A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
• Duodenum akár 30% vérzésig
• A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
• Nyelőcső legfeljebb 5%
• A vékonybél legfeljebb 1% -a

A vérzés fő mechanizmusai

• A hajó integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
• A vér behatolása az érfalon keresztül a permeabilitás növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

1. Akut és krónikus

• Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut, gazdagok gyorsan megjelennek a tünetek jellegzetes mintázataként, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan megnyilvánuló tünetei a növekvő vashiányos vérszegénységnek.
• A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit mutatja, ami ismétlődő és hosszabb ideig tart.

1. Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kis, nagy, végbél).

A felső és az alsó szakasz közötti határ a Treitz ligament (a duodenumot támogató kötés).

A vérzés okai (leggyakrabban)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastroösophagealis reflux betegség

2. A gyomor- és / vagy nyombélfekélyes fekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszerek (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
• Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:

• Kóros colitis
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bélrendszer nem-fekélyes károsodása (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrhosisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomás).
2. Az emésztőrendszer tumorai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • Von Willebrand-betegség stb.
2. Vaszkuláris betegségek:

• Rondeu-Osler-betegség
• Schönlein-Henoch-betegség
• Nodularis periarteritis

1. Szív-érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
• hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Gallstone betegség, trauma, májdaganatok, epehólyag.

Tünetek és a vérzés diagnózisa

Gyakori tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• szédülés
• Az ájulás lehetséges
• A tudatosság változásai (zavartság, letargia, agitáció stb.)
• Hideg verejték
• Ésszerűtlen szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
• Kék ajkak, ujjhegyek
• Gyors, gyenge impulzus
• Alacsonyabb vérnyomás

A fenti tünetek a vérveszteség sebességétől és térfogatától függenek. A nap folyamán lassú, nem intenzív vérveszteséggel a tünetek nagyon ritkán fordulhatnak elő - enyhén kicsi. A szívverés enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a testnek van ideje, hogy kompenzálja a vérveszteséget a specifikus mechanizmusok aktiválása miatt.

Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:

1. Emetikus tömegek a megváltozott vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a gyomornedvvel való vérreakció eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, de ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vér felhalmozódott. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva megismétlik, többet beszél a vérzésről.

1. A széklet elszíneződése, barna sűrű konzisztenciától a fekete, kátrányos, úgynevezett melenáig. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, nem látható látható székletváltozás szemmel. Ehhez használjon egy speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.

A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:

1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
• A vérzés idején az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
• Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gastrointestinalis traktus más betegségei (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy sejtjeiből származó daganat, amely feleslegben egy specifikus hormon (gasztrin) termelődik, amely fokozza a gyomorsavat és a nehéz gyógyító fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen szűkös (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszantartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger, stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, kisebb, tartós, ismétlődő;
• A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
• A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.

3. Mallory Weiss-szindróma - a gyomor nyálkahártya és szubmucous rétegének szakadása. A hosszanti könnyek a gyomor felső részén (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. A leggyakrabban ez a szindróma olyan személyeknél fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak, túlhevülés után, súlyemelés után, valamint erős köhögéssel vagy csuklással.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.

4. Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Emelkedik a nyomás. Mindezek a tartályok valamilyen módon kapcsolódnak a májban a véráramláshoz, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei a következők: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés akutan alakul ki, általában túlzsúfoltság után, az élelmiszerrendszer megsértése stb.;
• Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
• A rossz egészségi állapotban a hányás kevéssé változott sötétvérrel történik, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
• A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).

5. Hemorroidok és rektális hasadék. Először az alacsonyabb GI-ból származó vérzés gyakoriságában olyan betegségek, mint az aranyér és a rektális hasadékok.
A vérzés vérzésének jellemzői:

• A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) izolálása a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
• Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
• A végbél varikózus vénáival szemben a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.

Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:

• A vérzés nem szűkös, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
• A vérzés súlyos fájdalommal jár a végbélnyílás során, és ezután az anális záróizom spazmusa.

6. A végbél és a vastagbél rákos megbetegedése a második leggyakoribb oka a vérzés alsó GI-ből.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér a székletgel keveredik.
• Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.

7. Kóros colitis.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgősséggel együtt.
• A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját a vér és a punci nyálka szennyeződései jellemzik.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnózisában a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszerterméket (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. A vér azonban hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.

A hemoptízis és a hematemesis közötti különbségek

Emésztőrendszeri vérzés

A gyomor-bél vérzés okai szinte 100 különböző betegség és szindróma szövődményei lehetnek. Ezek közül a leggyakoribb a gyomorfekély és a 12 nyombélfekély, a nyelőcső-varikózis, a Mallory-Weiss szindróma, a vérzéses gyomorhurut, a rák és más gyomor neoplazmák, a korrozív folyadékok lenyelése során keletkező kémiai égések. A felsorolt ​​formák kb

A betegségek 80% -a gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma.

A forrás lokalizációja szerint a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a vékony és a vastagbél vérzése izolálódik.

A vérzés etiológiai elvén fekélyek és nem fekélyek.

A fekély vérzésének okai:

• krónikus és behatoló fekélyek,
• a gyomor-bélrendszeri anasztómák peptikus fekélyei, t
• a nyálkahártyára gyakorolt ​​gyógyászati ​​vagy toxikus hatásokból eredő akut fekélyek, t
• stresszes fekélyek (égés, traumatikus, kardiogén, mentális sokk), t
• endokrin fekélyek (Zollinger-Elisson szindróma), t
• fekélyek szisztémás betegségekben (kapilláris toxikózis, leukémia).

Nem-fekélyes vérzés figyelhető meg:

• a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái a portál hipertónia következtében, t
• Mallory-Weiss-szindróma (a nyálkahártya és a mélyebb rétegek könnyei az eszophago-gyomor-csomópont zónájában)
• eróziós hemorrhagiás gastritis,
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok,
• emésztőrendszeri diverticula,
• kémiai égések
• idegen testek.

A klinikai lefolyás szerint a vérzés folytatódhat, ismétlődhet, megállhat ("befejeződött").

A gastrointestinalis vérzés diagnosztikai és kezelési folyamatának fő feladatai a következők:

• a forrás felismerése és a vérzés leállítása;
• a vérveszteség súlyosságának és megfelelő helyreállításának értékelése;
• patogenetikus hatása a betegségre, amelynek szövődménye vérzés volt.

A klinikai kép nagymértékben függ a vérzés forrásának lokalizációjától, az elveszett vér mennyiségétől, a lejárat sebességétől, valamint a test képességétől, hogy kompenzációs mechanizmusokat is tartalmazzon.

A betegek gyengeséget, szédülést, álmosságot, ájulást, szomjúságot, friss vér vagy „kávéalapú” hányást, kátrányos székletet (melena) vagy friss vérrel (hematochezia) kevert székletet panaszkodnak.

A történelemnek a gyomor, a nyombél, a máj, a vér és a diéta hibáinak jelenlétére kell összpontosítania.

Az objektív adatok elemzésében általában a bőr bőre és látható nyálkahártyák határozzák meg, gyakori és lágy pulzus. Kis vérveszteséggel először megemelkedik a vérnyomás (BP), majd normalizálódik. Jelentős vérveszteség esetén az impulzus fokozatosan növekszik, a vérnyomás csökken; A CVP már a korai szakaszban csökken. A vérnyomáscsökkenés mértékét a hipovolémiában a vérzés intenzitása és a kompenzációs reakciók súlyossága határozza meg. Korai kompenzációs reakciót tachycardia és vazokonstrikció formájában lassíthatunk a szervezet egyedi jellemzőitől és állapotától függően (kor, nem, cukorbetegség, veseelégtelenség, b-adrenerg blokkolók, értágítók stb.). A vérvesztés egyik klinikai tünete az ortostatikus tachycardia. A vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenet során a percenkénti 20-nál kisebb pulzusszám növekedését észlelik. Az ortostatikus hipotenziót a szisztolés vérnyomás legalább 15 mm Hg csökkenése fejezi ki. Art. ha a test helyzetét vízszintesről függőlegesre változtatja.

Orvosi diagnosztikai intézkedések

Azokat a betegeket, akiknél nyilvánvaló gyomor-bél vérzés jelei vagy ésszerű gyanújuk van, azonnal fel kell hívni a sebészeti kórházakra vagy a gyomor-bél vérzés kezelésére szolgáló speciális központokra. Az ilyen betegek kórházi ápolása olyan kórházakban, ahol nincs szolgálati endoszkópos szolgáltatás és vérátömlesztési szolgáltatás, csak a betegek állapotának rendkívüli súlyossága vagy más kivételes körülmények között indokolható.

A sürgősségi helyiségben végzett kezdeti vizsgálat során a diagnózis megerősítésének alapja a vérzés nyilvánvaló vagy közvetett jelei. A hányás és a friss vagy megváltozott vér megbízható keverékéből származó széklet hiányában (fontos figyelembe venni a betegtől, hozzátartozóitól és mentőszemélyzetétől kapott információkat), a végbél digitális felülvizsgálata kötelező a széklet tartalmának természetével. Fontos megjegyezni, hogy a pulmonáris és az orrvérzés (a vér lenyelése következtében) a vörösvér visszafejlődésével járhat.

A fogadó rekeszben a szondát a gyomorba lehet belépni, és értékelni kell a tartalom jellegét. A friss vér jelenléte rendszerint a folyamatos vérzést jelzi, és a tartalom a "kávéalap" formájában a vérzésről szól. A "kávékészítmények" gyomor tartalmának szennyeződése a hematin-sósav pH-értéken történő kialakulása következtében keletkezik. Minden esetben a gyomorüreget ki kell üríteni, és az endoszkópos vizsgálat előkészítéséhez hideg vízzel át kell mosni.

Ha nincs lehetőség endoszkópiára, egy nazogasztrikus csövet telepítenek, a gyomormosást hideg vízzel, vasoconstrictor készítményekkel (1 ml 0,1% adrenalin oldat 1 liter vízre, 5% e-aminokapronsav-oldat -200 ml) végezzük, amíg tiszta vizet nem kapunk. Ha a tartós öblítés során nem lehet tiszta vizet elérni, akkor ez a folyamatos vérzést jelzi. Ha a gyomrot meg lehet mosni, akkor egy vékony szonda marad a dinamikus megfigyeléshez. A vérzés újbóli megnyilvánulása a friss vérnek a szondán keresztül történő felszabadulásával nyilvánul meg.

A diagnosztikai vagy terápiás intézkedésekhez kapcsolódó, a kórházban belüli gastrointestinalis vérzéssel rendelkező beteg minden mozgását hajlamos helyzetben (gurney) végezzük.

Nagyon fontos a vérvesztés súlyosságának objektív meghatározása. A súlyosság mértéke összetett klinikai koncepció, amelyben a klinikai és laboratóriumi indikátorok nemcsak a vérveszteség térfogatát, hanem az idő intenzitását is jellemzik, valamint a betegnek a vérveszteségre adott egyéni reakciójának sajátosságait.

Ha a beteg kórházba kerül, fontos, hogy információt szerezzen a súlyáról.

A keringő vér (BCC) mennyisége a normál felépítésű férfiaknál 70 ml / kg (a testtömeg 7% -a), a nők 60 ml / kg (a testtömeg 6% -a).

A BCC pontosabb meghatározása a férfiak számára lehetséges a következő képlettel:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

A nők esetében a képletarányok a következők:

0,356 P + 0,33 M + 0,183

ahol P - magasság cm-ben; M - testtömeg kg-ban.

A BCC 15% -ának lassú elvesztésével nem lehet klinikai tünetek, amelyek enyhe vérveszteségnek (kompenzációnak) felelnek meg. A BCC 15-30% -os vesztesége ortosztatikus hipotenzió, hipotenzió, hajlamos helyzetben, oliguria (szubkompenzáció vagy mérsékelt vérveszteség) következik be. A BCC több mint 30% -ának elvesztése súlyosnak, dekompenzáltnak, és általában a tudatosság károsodásaként jelentkezik, beleértve annak elvesztését, összeomlását rendkívül alacsony BP-vel, szervi elégtelenséggel. A vérzés magasságában egy fix kollaptoid állapot mindig erősen jelzi a súlyos vérveszteséget.

Klinikai tünetek a vérvesztés súlyosságának értékelésére

Gyomorvérzés

A gyomorvérzés a vér sérülése a gyomor sérült edényéből a szervlumenbe. Az intenzitástól függően ez gyengeséget, szédülést, anémiát, „kávészünet” hányást, fekete székletet mutat. Az anamnézis és a klinikai elemzések alapján gyanúja lehet a gyomorvérzés gyanújának, de csak eszophagogastroduodenoscopy után diagnosztizálható. Kis gyomorvérzéssel történő kezelés konzervatív (hemosztázis, friss fagyasztott plazma transzfúziója stb.), Csak sebészeti beavatkozással (endoszkópos koaguláció, nyírás, kiterjesztett műtét).

Gyomorvérzés

A gyomorvérzés nemcsak a gyomor-bélrendszer, hanem a véralvadási rendszer és más testrendszerek számos betegségének veszélyes szövődménye. A gyomorvérzés gyakorisága a világon mintegy 170 eset 100 ezer főre a felnőtt lakosság körében. Korábban a gyomorvérzés fő oka a gyomorfekély. Azonban, annak ellenére, hogy a betegség új sikeres kezelését fejleszti, a gyomorvérzés előfordulása az elmúlt húsz évben változatlan maradt. Ez a különböző gyógyszerek széles választékával, azok szabályozatlan bevitelével jár, ezért a gyomor nyálkahártya kábítószer-eróziója és fekélye a gastrointestinalis vérzés okai között jött létre. A gyomorvérzés okozta halálozás 4% és 26% között mozog, ez a komplikáció a kórházban a sürgősségi kórházi ellátás okainak vezetője.

A gyomorvérzés okai

A gyomorfekély és a nyombélfekély sok éven át a gyomorvérzés kialakulásának fő oka volt. Az elmúlt években a peptikus fekély előfordulása szignifikánsan csökkent, de a társadalomban továbbra is magas stresszes feszültség, a népesség alacsony orvosi ismerete, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kontrollált használata a gyomorvérzés gyakoriságának váratlan növekedését eredményezte majdnem háromszor. A gyomorvérzés fő oka a mai napig a gyomor nyálkahártya nyálkahártya-elváltozásai: a kábítószer-erózió, a stressz-elváltozások, a Mallory-Weiss-szindróma. A krónikus veseelégtelenség vérzési fekélyeket okozhat.

A gyomorvérzés egyéb okai közé tartozik a gyomor nyálkahártya ischaemia a szív- és érrendszeri betegségek, a máj cirrózisa, a rosszindulatú daganatok (és a kemoterápia kíséretében), a gyomor nyálkahártya kémiai és fizikai égési sérüléseinek hátterében. A cranialis agyi sérülések, sokk, jelentős általános hipotermia, szepszis, súlyos pszicho-érzelmi stressz, miokardiális infarktus, hyperparathyreosis, onkopatológia a terminális stádiumban a gastrointestinalis traktusból származó vérzés kialakulását idézhetik elő.

A gyomorvérzés halálozásának kockázati tényezői: 60 év feletti betegkor; alacsony vérnyomás, súlyos bradikardia vagy tachycardia (különösen veszélyes a hipotenzió és a tachycardia kombinációja); a szív, a máj, a vesék, a tüdő krónikus elégtelensége; a tudat zavarása; az antikoagulánsokkal és a trombocita-gátló szerekkel történő hosszú kezelés előtt. Bebizonyosodott, hogy azoknál a betegeknél, akik nem részesültek Helicobacter-ellenes terápiában, a következő 2 évben a visszaáramlás kockázata majdnem 100%.

A gyomorvérzés osztályozása

A gyomorvérzés akut és krónikus lehet. Az akut vérzés általában bőséges, gyorsan a beteg állapotának romlásához, az intenzív terápia azonnali megkezdéséhez vezet. A krónikus vérzés nem bőséges, fokozatos anemizációt okoz, nem feltétlenül nyilvánul meg, kivéve a mérsékelt gyengeséget és a fáradtságot.

Emellett a gyomorvérzés is rejtett és nyílt lehet. A rejtett vérzésnek nincs kimondott klinika, a beteg nem sokáig gyanítja őt. Bizonyosodjon meg arról, hogy egy ilyen patológia képes a széklet okkult vérvizsgálatára. Nyilvánvaló vérzés általában véres hányás, melena, súlyos anaemia tünetei. A vérveszteség súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos gyomorvérzés tapasztalható.

A gyomorvérzés tünetei

A gyomorvérzés klinikája nagymértékben függ intenzitásától és időtartamától. Rövid távú, nem intenzív vérzés csak szédülést okozhat a test helyzetének megváltoztatásakor, villogó legyek a szem előtt, gyengeség. Ha a vérveszteség közepes intenzitású, a vér a gyomor üregébe halmozódik fel, részben a duodenumba kerül. A gyomornedv hatása alatt a hemoglobin oxidálódik és hematinná válik. Amikor a felhalmozódó vér eléri a bizonyos mennyiséget, hányás fordul elő véres tartalommal, amelynek színe a hematin keveréke miatt hasonlít a "kávéalapokra". Ha a vérzés intenzív, a gyomorüreg nagyon gyorsan kitölti és a hemoglobinnak nincs ideje oxidálni. Ebben az esetben a hányás nagy mennyiségű vörösvért tartalmaz. A duodenumba belépő vér az egész emésztőrendszeren át is változik, feketére festve a széket.

A „kávéfőzés” és a meléna hányása mellett a krónikus gyomorvérzés gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, halvány bőr és nyálkahártyák is megnyilvánulnak. Az akut vérzés magában foglalja a tünetek gyors megjelenését, a beteg panaszkodik a legyek villogása előtt a szeme előtt, hideg ragadós izzadság. Jelentős vérveszteség lehet a tudat megsértése (akár kómáig), a vérzéses sokk alakul ki. A beteg súlyos orvosi vérzés vagy vérzés esetén a gyomorvérzés a beteg halálához vezethet.

A gyomorvérzés diagnózisa

Ha a páciensnek az egyik hajlamosító betegsége van, a gyomor, a fáradtság, a sápaság gyanúja esetén gyomorvérzés gyanúja gyanítható. Először is, klinikai vizsgálatokat írnak elő: részletes vérvizsgálat a Hb és a vérlemezkék szintjének meghatározásával, a széklet okkult vérvizsgálattal, koagulogrammal. Ezek a tesztek a véralvadási rendszer megsértését jelentő hemoglobinszint jelentős csökkenését tárhatják fel.

A gyomorvérzés diagnosztizálásának fő módszere a gyomornyálkahártya gastroszkópiája - endoszkópos vizsgálata. Az endoszkópos endoszkópos endoszkóppal való konzultáció eredményeképpen a nyelőcső és a felső gyomor varikózusainak kimutatására kerül sor, ami vérzés forrását jelentheti. Emellett a gyomor erózióit és fekélyeit, a nyálkahártya könnyeit (Mallory-Weiss-szindrómában) lehet azonosítani. A gyomorvérzéshez vezető betegségek azonosításához hasi ultrahangot és egyéb segéddiagnosztikai technikákat alkalmaznak.

Gyomorvérzés kezelése

Mérsékelt gyomorvérzés kezelése, amely nem okozza a beteg állapotának jelentős romlását, járóbeteg alapon vagy a gasztroenterológiai osztályon végezhető. Konzervatív hemosztázis esetén hemosztatikus gyógyszereket írnak fel, a vas-készítményeket a vérzés utáni vérszegénység korrigálására használják. Akut, súlyos vérzés esetén a kórházban kötelező kórházi kezelésre van szükség sebészeti hemosztázissal.

Amikor egy gyomorvérzéses beteg belép a tanszékbe, teljes békét, megbízható vénás hozzáférést biztosít, és a keringő vér mennyiségének intenzív cseréje kristályos, kolloid oldatokkal és vérkészítményekkel (friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, eritrocita tömeg) kezdődik. Jégcsomagot helyezünk a gyomor területére. Az állapot viszonylagos stabilizálása után a gastroduodenalis vérzés vészleállítása a vérzéses hajók kivágásával vagy ligálásával történik a gastroduodenoscopy során, vérzéses gyomorfekély villogásával. Ha a vérzés oka gyomorfekély, kivágják, és bizonyos esetekben a gyomor reszekciója (a szerv kétharmadát eltávolítják, és a gyomor és a belek csonkja között anasztomosis keletkezik).

A műszeres hemosztázis bevezetése után az ismételt gyomorvérzés előfordulásának megakadályozására irányuló antiszekréciós és tüneti terápiát írnak elő. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy az utóbbi időben felismert gyomorvérzés súlyos vérszegénység, vérzéses sokk, akut veseelégtelenség, majd többszörös szervkárosodás és haláleset kialakulásához vezethet. Ezért olyan fontos, hogy kövessük a gasztroenterológus minden ajánlását, hogy teljes körű antiszekréciós terápiát végezzenek.

Megjegyezték, hogy a fiatal és középkorú betegek csoportjában az endoszkópos hemosztázis alkalmazása antiszretorikus terápiával kombinálva a legjobb eredményt eredményezi, a relapszusok gyakorisága ezekben a korcsoportokban minimális. Az idős betegek esetében azonban ennek a technikának a hatékonysága nem olyan magas, és az idős betegeknél a gyakori ismételt gyomorvérzés esetei 50% -ra növelik a halálozás mértékét.

A gyomorvérzés előrejelzése és megelőzése

A gyomorvérzés prognózisa a diagnózis és a kezelés súlyosságától és időszerűségétől függ. A krónikus alacsony intenzitású vérzés esetén a prognózis viszonylag kedvező, az alapbetegség időben történő kezelése jelentősen javítja a beteg életminőségét, csökkenti a halálos szövődmények kockázatát. A gyenge gyomorvérzés nagyon rossz prognózis. Ennek oka a diagnózis nehézségei, a megfelelő kezelés késői kialakulása. Az akut, bőséges gyomorvérzés gyakran halálos kimenetelű.

A gyomorvérzés megelőzése olyan betegségek megelőzése, amelyek e szövődmény kialakulását okozhatják. Évente meg kell látogatni a terapeutát a gyomorfekély, más gyomor-bélrendszeri betegségek, vérrendszer korai felismerése érdekében. A gyomorfekélyben szenvedő betegek számára ajánlott, hogy időben végezzenek helikobakter és antiszecretikus terápiát.

3. A gyomor-bél vérzés diagnózisa és kezelése.

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GI) a kórházi ágazatban a sürgősségi kórházi felvételek egyik leggyakoribb oka. A gyomor-bél traktusból történő vérzés terápiás feladata egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani, és a kezelést végezni kell, amelynek célja az LCD epizódok későbbi megelőzése.

1). A gyomorfekélyes vérzésre jellemző a véres hányás (hematomesis). Lehet, hogy hányás, mint pl. Kávé, vagy ritkábban vérrög, vérrögökkel, ami súlyos vérzést jelez.

2). Véres széklet (melena) - néhány órával és még a betegség kezdetétől számított néhány nap elteltével.

3). A vérveszteség gyakori tünetei a gyengeség, szédülés, a bőr és a nyálkahártya bőre, hideg ragadós izzadság, fájdalom a szív régiójában.

Bergman tünete a hasi fájdalom eltűnése vérzés után.

Tünet Mendel - helyi fájdalom ütősökkel a pyloroduodenalis zónában.

A történelem tanulmányozásához szükséges információt szerezni a múltbeli betegségekről, és azonosítani a vérzést kiváltó tényezőket: kortikoszteroidok, aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és egyéb, vérzéssel okozó gyógyszerek használata; ismételt hányás, gyakran az alkoholfogyasztás után (Mallory-Weiss szindróma); a megnövekedett vérzés tünetei; érintkezés a munkahelyi veszélyekkel.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálatánál figyelmet fordítanak a színükre, a telangiektázia, a hematomák, a petechiák stb. a nyelőcső tágult vénái. A hematomák, a petechiae és a szubkután vagy intradermális vérzés más típusai azt jelzik, hogy a beteg vérzéses diathesisben szenved. Ezzel a feltevéssel meg kell határozni Konchalovsky-Rumppel-Leeda és Jurgens tüneteit, hogy megvizsgáljuk a kapillárisok rezisztenciáját. Különös figyelmet fordítanak a szív- és érrendszerre (nemcsak a vérzés okának meghatározására, hanem a betegek állapotának súlyosságára), a nyirokcsomók állapotára, a máj és a lép méretére, az ascites jelenlétére, az akut hasi jelekre. A hasi tapintást, valamint a beteg általános vizsgálatát óvatosan kell végezni, hogy ne zavarja a hemosztázist. A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja esetén manuális rektális vizsgálat szükséges.

A fenti tünetek mellett a vérzés általában az akut anaemia képének megjelenésével jár, amelynek súlyossága a vérveszteség sebességétől és mennyiségétől függ. Az akut vérveszteséget (több mint 500 ml vér) a következő tünetek jellemzik: általános gyengeség, szédülés, zaj és fülzúgás, szemfeketés, légszomj, szívelégtelenség, tachycardia, szédülés, túlzott izzadás, hideg végtagok, álmosság, zavaros tudat, pulzus gyenge töltés és feszültség, alacsony vérnyomás. Gyakran a betegek kénytelenek lesznek lefeküdni, mert amikor megpróbálnak felkelni, ájulásuk van, összeomlik, sokk.

A vérzés annyira bőséges lehet, hogy nagyon gyorsan halálos lehet. Azonban a kis egyszeri vérzések általában kevéssé befolyásolják a beteg állapotát, és észrevétlenek, vagy nyilvánvaló tünetek, mint például a rövid távú általános gyengeség, szédülés, melena.

Krónikus vérzés esetén krónikus vérszegénységgel járó tünetek figyelhetők meg: a bőr és a nyálkahártya sápasága, fáradtság, szédülés, glossitis, stomatitis, anaemia és esetleg melena. Jellemző a hányás hiánya a vérrel vagy a "kávéalapokkal".

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja van, vagy ha vérzést diagnosztizálnak, vérvizsgálatot kell végezni.

• Klinikai elemzés (hematokrit, hemoglobinszint, vörösvértestek, vérlemezkék, leukociták meghatározása a leukocita képlet kiszámításával, ESR, keringő vér mennyisége). A vérveszteség mértékének megítélésekor emlékeznünk kell arra, hogy a vérzés magasságában vagy a kezdetét követő első órában a vér minőségi összetétele jelentéktelenül változik. Általában a vérveszteség után csak mérsékelt leukocitózist észlelünk a leukocita képlet balra történő eltolódásával (annál nehezebb a vérveszteség, annál kifejezettebb a leukocitózis), néha a vérlemezkék száma enyhén nő, és az ESR nő. Később (általában a második napon) a vér egy szövetfolyadékkal elvékonyodik, a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkennek, bár a vérzés már megállhat.

• Koagulogram (a véralvadási idő meghatározása, a vérrög visszahúzódása, a protrombin idő stb.). Akut masszív vérzés után jelentősen megnőtt a véralvadási rendszer aktivitása.

• Biokémiai vérvizsgálatok (karbamid, kreatinin meghatározása). Meg kell jegyezni, hogy a gastrointestinalis vérzés folyamatos kísérője a normál kreatininszinttel rendelkező karbamid szintjének növekedése. Ennek oka a bélben felszívódó vérbomlástermékek irritáló és mérgező hatása.

A fenti vérvizsgálatok diagnosztikai értéket mutatnak a dinamikában végzett vizsgálatokban. A vércsoport és az Rh tényező meghatározása kötelező. A vérvizsgálatokon túlmenően:

• A röntgenvizsgálat mind a vérzés, mind a leállítás után lehetővé teszi a fekély helyi diagnózisának megállapítását és más betegségek (daganatok, diverticula stb.) Kimutatását. Ennek a módszernek a lehetőségei azonban korlátozottak, amikor a gastritisben, a portál magas vérnyomásban, a nyelőcső nyálkahártya szakadásában, a gyomor és a duodenum eróziójában szenvedő betegeknél a bélvérzés, a belek vérzése jelentkezik.

• A felső és / vagy alsó gyomor-bél traktus diagnosztikai endoszkópiája - mind a vérzés, mind a leállítás után. Ez a leginkább elfogadható módszer. A pontosság szempontjából a diagnosztikai endoszkópia messze meghaladja a röntgenvizsgálatot, és lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a duodenum nyálkahártyájának felszíni károsodásának diagnosztizálását, amelyet röntgen módszerrel nem lehet kimutatni. Meg kell jegyezni, hogy a vastagbélből származó aktív vérzésben szenvedő betegek esetében a kolonoszkópia nehéz lehet, mivel a beteg gondos előkészítését, a keringő vér térfogatának feltöltését, megfelelő érzéstelenítést igényel. Az endoszkópia ellenjavallata a beteg agonális állapota, amikor a vizsgálat eredményei nem befolyásolhatják a kezelés további taktikáját.

• A szelektív celiakográfia és a mesentericográfia általában az endoszkópos vizsgálat során változás nélkül történik, és a bélvérzés kimutatására szolgál. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a vérveszteség kevesebb, mint 0,5 ml / perc, vagy ha a vérzés lejárt, a módszer diagnosztikai értéke alacsony.

• A radioizotópkutatás magas diagnosztikai értékkel rendelkezik a vérzés megerősítéséhez, de nem lehetséges a vérzés forrásának pontos lokalizációja (különösen a vékonybélben), ami jelentősen korlátozza annak gyakorlati alkalmazását.

• A vaszkuláris kontrasztú spirális számítógépes tomográfia növeli a kis- és vastagbél vérzési forrását, de ez a módszer csak speciális orvosi intézményekben áll rendelkezésre.

A vérzés vagy az akut gyomor- és bélvérzés felismerésében bármely szakterület orvosának taktikája a következő: a sebészi kórházban szükség van a beteg közvetlen kórházi ellátására. A vérzés lokalizációját és közvetlen okát csak a kórházban kell tisztázni - az otthoni kezelés elfogadhatatlan, mivel a beteg sorsát nagymértékben a vérzés korai diagnosztizálása és a kórházi kezelés hossza határozza meg. A kórházban egyidejűleg diagnosztikai, differenciáldiagnosztikai és terápiás intézkedéseket hajtanak végre a vérzés megállítása, a vérzéses sokk elleni küzdelem, a vérveszteség, a sebész és a terapeuta betegek közös vizsgálata, és szükség esetén más szakemberek (nőgyógyász, fertőző betegség-szakértő, stb.).

Az I. fokú vérveszteség esetén nincs szükség sürgősségi működésre, bár egyes esetekben célszerűnek tekinthető.

A II-es fokú vérzés esetén aktív várakozási taktikát alkalmaznak, azaz konzervatív kezelést végeznek, és ha a vérzés leállt, a beteg nem működik. Ezenkívül a konzervatív kezelést akkor jelezzük, ha a vérzés (vérzés, amely a hemosztázis gyengült fiziológiai mechanizmusaival összefüggő vérzéssel jár együtt) a beteg súlyos állapotában jelentkezik, ha a vérzés nem okoz annyit a vérzés, mint a köztes betegségek (szívelégtelenség)., szívelégtelenség, stb.), vagy súlyos vérzés okozta alapbetegség: nem működő rák, súlyos leukémiaformák stb., valamint kategorikus elutasítás esetén a beteg a műtét.

III fokú vérzés, bőséges és ismételt vérzés esetén a műtét néha az egyetlen kezelési módszer, amely reményt ad a beteg üdvösségére. Csak akkor kell tartózkodni a művelettől, ha ellenjavallt vagy indokolatlan (például a IV. Stádiumú rákban). Ezenkívül szükség van a sürgősségi műtétre perforált fekély esetén vérzéssel kombinálva; ha a vérzés több mint 24 órán át folytatódik, és a forrását műtéti módon el lehet távolítani; nincs elég kompatibilis vér, vagy elkerülhetetlenül visszavonul.

A sebészeti kezelés a masszív vérzés, a folyamatos vérzés, a ismételt vérzés és a kombinált sebészeti patológia által választott módszer. Ez a fajta terápia azonban nagy kockázatot jelent a szövődmények (beleértve a halálhoz vezető) kockázatát is.

Az endoszkópos kezelést főként a nyelőcső varikózus vénás vérzésére használják, aktív artériás vérzéssel (jet vagy lassú vér), az akut miokardiális infarktus hátterében lévő vérzés (ebben a betegcsoportban ez a választási módszer, mivel a műtét jelentősen növeli a halál kockázatát).

I fok - az általános állapot kielégítő; mérsékelt tachycardia; A BP nem változott; Нb 100 g / l felett; BCC hiány - az esedékesség legfeljebb 5% -a;

II. Fokozat: általános állapot - mérsékelt, letargia, szédülés, ájulás, halvány bőr, jelentős tachycardia, vérnyomás-csökkenés 90 mm Hg-ig; Hb - 80 g / l; BCC hiány - az esedékesség 15% -a;

III. Fokozat - az általános állapot súlyos; halvány bőr, hideg, ragadós izzadság; a beteg ásít, és igyekszik inni (szomjúság); pulzus gyakori, filiform; BP csökkent 60 mm Hg-ra; Hb - 50 g / l; BCC hiány - az esedékesség 30% -a;

IV. Fok - az általános feltétel rendkívül komoly, agonális határa; hosszan tartó tudatvesztés; az impulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; BCC hiány - az esedékesség több mint 30% -a.

Az akut gasztrointesztinális vérzés konzervatív terápiái csoportokba sorolhatók, amelyek a helyi vérzési forrásokra, a hemosztázis rendszerre és a vérveszteségcserere gyakorolt ​​hatással kapcsolatosak.

1. Általános intézkedések: szigorú ágyazás (a beteg teljes fizikai és pszicho-érzelmi békéje), az oxigén belégzése egy orr-katéteren keresztül.

2. Általános hemosztatikus intézkedések: hatása a hemosztatikus rendszerre - az oktreotid kinevezése, etamzilat 12,5% -os oldat 4-6 ml; intravénás csepp - trombin, fibrinogén 1-2 g 250-500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, aminokaponsav, Vicasol. Emlékeztetni kell arra, hogy az aminokapronsav és a vikasol csak bizonyos idő elteltével kezdődik.

A bázis az oktreotid intravénás bolus intravénás beadása 50-100 µg, majd 50 µg / óra intravénásan, 3-5 napig. A gyógyszer használata lehetővé teszi a vérzés szabályozását, csökkentve a véráramlást a belső szervek edényeiben, és csökkenti a portálvénában lévő nyomást; csökkenti a sósav szekrécióját; növeli a vérlemezkék aggregálódásának képességét; növelje a nyálkahártya védelmi tényezőinek aktivitását.

3. A keringő vér térfogatának feltöltése és a mikrocirkuláció javítása - intravénásan alkalmazott reopolyglukin napi 400-1200 ml dózisban, fehérjeoldatok (albumin 80-100 mg dózisban), neogemodez - 300-400 ml naponta, natív vagy friss fagyasztott plazma. Szükséges pontosan kiszámítani az infúziók térfogatát, mivel a túlzott folyadékbevitel a keringő vérhiány jelentős feleslegével a vérzés megismétlődését idézheti elő. Mérsékelt és súlyos vérzés esetén a napi 30 mg-os prednizont intravénásan is alkalmazzák.

Egycsoportos vér intravénás adagolásához az eritrociták tömegét gyors korrekciót igénylő esetekben alkalmazzák (súlyos anémia esetén).

A gastrointestinalis vérzés ellenjavallt szimpatomimetikus és kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása hozzájárulhat a vérveszteség növekedéséhez és a beteg állapotának jelentős romlásához.

4. A helyi vérzési forrásokra gyakorolt ​​hatás.

A fekélyes vérzés esetén a famotidin intravénás beadása - napi 20–40 mg 3-4 napig (akár 160 mg-ig) vagy protonpumpa-gátlók - 40–80 mg pantoprazol fájdalmas, majd 8 mg / óra 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban csepegtet legfeljebb 10 napig tart, a későbbiekben a tabletták bevitelére való áttérés után. A gyógyszerek bevezetése biztosítja a pH növekedését a gyomor üregében> 4,0, ami gátolja a fibrin-sósav megsemmisítését, hozzájárul a vérrög kialakulásához és csökkenti a vérzéses szövődményeket.

A nyelőcső-varikózus vénákból történő vérzéskor az arany standard a nyelőcső endoszkópos szklerózisa. Az elektrokardiográfiában az ischaemiás változások hiányában a vazopresszin adagolása 20 NE adagban 10 percig 100 ml 5% -os glükózban történik, majd 4-24 órán át 20 U / h sebességgel lassú infúzióba kerül, amíg a vérzés le nem áll. Jó hatással van az oktreotid intravénás beadása 50 µg / h-on 3-5 napig. Talán 20-40 mg intravénás csepp nitroglicerin 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

Ha a vazopresszin vagy az oktreotid alkalmazása nem biztosítja a hemosztázist, és nincs lehetőség a nyelőcső vénáinak endoszkópos keményedésére, a vérzéses nyelőcső-variánsok léggömb tamponádját használják, azonban a relapszus valószínűsége magas.

A bélvérzés alacsonyabb mortalitással jár, mint a felső gastrointestinalis traktusból származó vérzés, mivel a legtöbb betegnél a vérzés spontán megáll. És csak akkor, ha ezek a vérzések bőségesek és nem állnak meg magukkal, azonnal kezelni kell őket.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a kezelést a hepatosis elérése után is folytatni kell. Tehát, ha a Helicobacter-rel kapcsolatos fekélyekből vérzésre kerül sor, szükséges, hogy Helicobacter pylori-t írjanak fel, és folytassák az antiszenkrétális terápiát, amíg a fekély hibája meg nem gyógyul; ellenkező esetben a vérzés visszatérésének kockázata akár 30%.