A tüdőembólia áttekintése: mi az, a tünetek és a kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pulmonális embolia (hasi pulmonális embolia), ami a fejlődéséhez vezet. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség és mennyire veszélyes, hogyan kell kezelni.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a thrombus bezárja az artériát, amely a szívből a tüdőbe vénás vért hordoz oxigénnel történő dúsítás céljából.

Az embolia különböző lehet (például gáz - amikor az edényt egy légbuborék blokkolja, bakteriális - az edény lumenének lezárását mikroorganizmusok vérrögével). Általában a pulmonalis artéria lumenét a lábak, karok, medence vagy a szív vénájában kialakuló trombusz blokkolja. A véráramlással ez a vérrög (embolus) átkerül a pulmonáris keringésbe, és blokkolja a pulmonális artériát vagy egyik ágát. Ez megzavarja a véráramlást a tüdőben, ami oxigéncserét okoz a szén-dioxidért.

Ha a tüdőembólia súlyos, akkor az emberi test kevés oxigént kap, ami a betegség klinikai tüneteit okozza. A kritikus oxigénhiány azonnali veszélyt jelent az emberi életre.

A tüdőembólia problémáját különböző specialitások orvosai gyakorolják, beleértve a kardiológusokat, a szívsebészeket és az aneszteziológusokat.

A tüdőembólia okai

A patológia a lábak mélyvénás trombózisa (DVT) következtében alakul ki. A vérrög ezekben a vénákban elszakadhat, átkerülhet a pulmonalis artériára és blokkolhatja. A vérerekben a trombózis kialakulásának okait a Virchow triádja írja le, amelyhez tartozik:

1. A véráramlás megzavarása.
2. Az érfal sérülése.
3. Megnövekedett véralvadás.

1. Csökkent véráramlás

A lábak vénáiban a csökkent véráramlás fő oka az ember mobilitása, ami ezekben az edényekben a vér stagnálásához vezet. Ez általában nem jelent problémát: amint egy személy elkezd mozogni, a véráramlás nő, és a vérrögök nem képződnek. Azonban a hosszantartó immobilizáció a vérkeringés jelentős romlásához és a mélyvénás trombózis kialakulásához vezet. Ilyen helyzetek fordulnak elő:

• stroke után;
• műtét vagy sérülés után;
• más súlyos betegségekkel, amelyek a személy fekvő helyzetét okozzák;
• repülőgépen, autóban vagy vonaton utazó hosszú járatok során.

2. Az érfal sérülése

Ha az edényfal sérült, lumenét szűkítheti vagy blokkolhatja, ami trombus kialakulásához vezet. A véredények sérülések esetén károsodhatnak - a csonttörések során, a műveletek során. A gyulladás (vasculitis) és bizonyos gyógyszerek (például a rákos kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek) károsíthatják az érfalat.

3. A véralvadás erősítése

A pulmonális thromboembolia gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknél a betegség a normálisnál könnyebben vérrögöket okoz. Ezek a betegségek a következők:

• Rosszindulatú daganatok, kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, sugárkezelés.
• A szívelégtelenség.
• A trombofília olyan örökletes betegség, amelyben a vér vérrögképződésének tendenciája megnövekedett.
• Az antifoszfolipid szindróma az immunrendszer betegsége, amely a vérsűrűség növekedését okozza, ami megkönnyíti a vérrögök képződését.

Más tényezők, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát

Vannak más tényezők is, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát. Nekik tartozik:

1. 60 év felett.
2. Korábban átadott mélyvénás trombózis.
3. Egy rokon jelenléte, aki a múltban mélyvénás trombózisban volt.
4. Túlsúly vagy elhízás.
5. Terhesség: A tüdőembólia kockázata a szülés után 6 héttel nő.
6. A dohányzás.
7. Fogamzásgátló tabletták vagy hormonterápia.

Jellemző tünetek

A pulmonalis artéria tromboembóliája a következő tünetekkel rendelkezik:

• Mellkasi fájdalom, ami általában akut és rosszabb a mély légzéssel.
• Köhögés véres köpetrel (hemoptysis).
• Légszomj - egy személynek nehézségei lehetnek a pihenés közben is, és az edzés során a légszomj rosszabbodik.
• A testhőmérséklet növekedése.

A blokkolt artéria méretétől és a vér áramlását zavaró tüdőszövet mennyiségétől függően a létfontosságú tünetek (vérnyomás, szívfrekvencia, a vér oxigenizációja és légzési sebesség) normálisak vagy kórosak lehetnek.

A tüdőembólia klasszikus jelei a következők:

• tachycardia - megnövekedett pulzusszám;
• tachypnea - megnövekedett légzési sebesség;
• a vér oxigéntelítettségének csökkenése, ami cianózishoz vezet (a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése kékre);
• hipotenzió - vérnyomáscsökkenés.

A betegség további fejlődése:

1. A test megpróbálja kompenzálni az oxigénhiányt a szívfrekvencia és a légzés növelésével.
2. Ez gyengeséget és szédülést okozhat, mivel a szervek, különösen az agy nem rendelkeznek elég oxigénnel ahhoz, hogy normálisan működjön.
3. A nagy thrombus teljesen blokkolhatja a pulmonalis artériában a véráramlást, ami egy személy azonnali halálához vezet.

Mivel a tüdőembólia legtöbb esetben a lábak vaszkuláris trombózisa okozza, az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a betegség tüneteire, amelyekhez tartoznak:

• Fájdalom, duzzanat és fokozott érzékenység az egyik alsó végtagban.
• Forró bőr és bőrpír a trombózis helyén.

diagnosztika

A tromboembólia diagnózisát a beteg panaszai, orvosi vizsgálat és további vizsgálati módszerek alapján állapítják meg. Néha a tüdőembólia nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel klinikai képe igen változatos és hasonló lehet más betegségekhez.

A diagnózis pontosítása:

1. Elektrokardiógrafia.
2. A D-dimer vérvizsgálata - olyan anyag, amelynek szintje a szervezetben a trombózis jelenlétében emelkedik. A D-dimer normál szintjén a pulmonális thromboembolia hiányzik.
3. Az oxigén és a szén-dioxid szintjének meghatározása a vérben.
4. A mellkasi üregszervek radiográfiája.
5. Szellőzés-perfúziós vizsgálat - gázcsere és véráramlás tanulmányozására szolgál.
6. A pulmonalis artériás angiográfia a pulmonáris edények röntgenvizsgálata kontrasztanyagokkal. Ezzel a vizsgálattal a tüdőembóliát azonosíthatjuk.
7. A pulmonalis artéria angiográfiája számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel.
8. Az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálata.
9. Az echokardioszkópia a szív ultrahangja.

Kezelési módszerek

A tüdőembólia kezelésére szolgáló taktikát az orvos választja ki a beteg életének közvetlen veszélyének jelenléte vagy hiánya alapján.

A tüdőembólia esetében a kezelést főleg antikoagulánsok - a véralvadást gyengítő gyógyszerek - segítségével végzik. Megakadályozzák a vérrög nagyságának növekedését, hogy a test lassan felszívja őket. Az antikoagulánsok szintén csökkentik a további vérrögök kockázatát.

Súlyos esetekben a vérrög kiküszöbölésére van szükség. Ezt a trombolitikus (vérrögöket elnyelő gyógyszerek) vagy sebészeti beavatkozások segítségével lehet elvégezni.

véralvadásgátlók

Az antikoagulánsokat gyakran vérhígító szereknek nevezik, de valójában nem képesek a vért vékonyítani. Ezek hatással vannak a véralvadási faktorokra, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződés könnyű kialakulását.

A pulmonalis embolia kezelésére használt fő antikoagulánsok a heparin és a warfarin.

A heparint intravénás vagy szubkután injekciók formájában injektáljuk a szervezetbe. Ezt a gyógyszert elsősorban a tüdőembólia kezelésének kezdeti szakaszaiban használják, mivel hatása gyorsan fejlődik. A heparin a következő mellékhatásokat okozhatja:

• láz;
• fejfájás;
• vérzés.

A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek többségének legalább 5 napig heparinnal kell kezelnie. Ezután orálisan adják be a warfarin tablettákat. A gyógyszer hatása lassabban alakul ki, a heparin bevitelének leállítása után hosszú távú alkalmazásra kerül. Ezt a gyógyszert ajánlott legalább 3 hónapig tartani, bár néhány betegnél hosszabb kezelést igényel.

Mivel a warfarin a véralvadást befolyásolja, a betegeknek gondosan figyelemmel kell kísérniük annak hatását a véralvadási vérvizsgálat (coagulogram) rendszeres meghatározásával. Ezeket a vizsgálatokat járóbeteg alapon végzik.

A varfarinnal végzett kezelés elején szükséges lehet hetente 2-3 alkalommal vizsgálatokat végezni, ami segít meghatározni a gyógyszer megfelelő dózisát. Ezután a koagulogram kimutatás gyakorisága havonta kb. 1 alkalommal történik.

A warfarin hatását különböző tényezők befolyásolják, beleértve a táplálkozást, más gyógyszerek szedését és a májfunkciót.

A tüdőembólia tünetei és sürgősségi ellátása

A pulmonalis artériás tromboembóliás veszélyes visszaesés, amely a személy hirtelen meghalásához vezethet. Ez eltömődött artériás trombus. A hivatalos adatok szerint a betegség évente több millió embert érint világszerte, akiknek egynegyede meghal. Ezen túlmenően, ez a negyedév a tromboembólia áldozatainak mindössze 30% -át teszi ki. Mivel a betegség 70% -át egyszerűen nem azonosították, és a diagnózist csak a halál után találták meg.

okai

A tüdőembólia előfordulását az úgynevezett emboli kialakulása váltja ki. Ezek a csontvelő kis töredékei, a zsírcseppek, a katéterrészecskék, a tumorsejtek, a baktériumok. Kritikus méretre nőhetnek és blokkolhatják a pulmonális artéria ágyát.

A betegség sokkal érzékenyebb a nőkre, mint a férfiakra: 2-szer gyakrabban figyelték meg. Emellett az orvosok két korosztályt jelölnek, amikor a tüdőembólia kockázata különösen magas: 50 és 60 év után. A visszaesés után élők aránya elsősorban az intenzitásától és az általános egészségtől függ. És arról is, hogy a rohamok megismétlődnek-e a jövőben.

A pulmonalis artériák vérrög által történő elzáródására hajlamos emberek kockázati csoportja az alábbi egészségügyi problémákkal küzdő emberek körében van:

• elhízás;
• varikózus vénák;
• thrombophlebitis;
• a bénulás és a hosszú életszakasz;
• onkológiai betegségek;
• nagy csőcsontok sérülése;
• vérzés;
• fokozott véralvadás.

Így a pulmonális thromboembolia fő oka az egyéb patológiák kialakulásával kapcsolatos öregedés és vérerek elváltozásai.

A pulmonális thromboembolia is gyakrabban fordul elő a második vércsoport tulajdonosai között. Ritkán, de még mindig előfordulhat, hogy a kisgyermekeknél a betegség visszatér. A köldökszepszis kialakulásához kapcsolódik. Általánosságban elmondható, hogy a 20 és 40 év közötti fiatal és egészséges emberek nem nagyon érzékenyek a betegségre.

A pulmonalis artéria eltömődésének mértékétől függően a következő tromboembóliás formákat kell azonosítani:

• kicsi - a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia;
• szubmaszív - a pulmonalis artéria egyik lebenyének elzáródása;
• masszív - 2 artéria és több van bevonva;
• akut halálos haláleset, amelyet viszont a pulmonalis ágyak hány százalékának eloszlásával el lehet osztani: legfeljebb 25, legfeljebb 50, 75 és legfeljebb 100%.

A pulmonális thromboembolia is a fejlődés és az ismétlődés jellegétől függ:

1. A leggyengébb az artéria hirtelen elzáródása a tüdőben, annak fő ágaiban és a törzsben. Amikor ez megtörténik, a hypoxia támadása, amely jelentősen lassítja vagy megállítja a légzést. Függetlenül attól, hogy milyen hosszú a beteg, a leggyakrabban ilyen visszaesés végzetes.
2. Subakut - egy sor relapszus, amely több hétig tart. Nagy és közepes vérerek blokkolódnak. A betegség elhúzódó jellege többszörös szívrohamot eredményez a tüdőben.
3. Krónikus pulmonális thromboembolia - rendszeres relapszusok a vérerek kis és közepes méretű ágainak elzáródásával.

A pulmonalis embolia kialakulását az alábbi algoritmus képviseli:

• elzáródás - légúti elzáródás.
• fokozott nyomás a tüdő artériában.
• az elzáródás és a légutak elzáródása megzavarja a gázcserét.
• az oxigénhiány előfordulása.
• a rosszul telített vér átvitelére szolgáló mindennapi utak kialakulása.
• a bal kamra és az ischaemia terhelésének növekedése.
• a szívindex és a vérnyomás csökkenése.
• a pulmonalis artériás nyomás emelkedése 5 kPa-ig.
• a szívizomban a koszorúér-keringési folyamat romlása.
• az ischaemia tüdőödémához vezet.

A tromboembóliát követően a betegek egynegyede pulmonális infarktust szenved. Ez főként a vaszkularizációtól függ - a tüdőszövet azon képességétől, hogy regenerálja a kapillárisokat. Minél gyorsabb ez a folyamat, annál kisebb a szívinfarktus valószínűsége - a szív akut vérszegénysége miatt a szívizom áldozata.

Betegség jelei

A pulmonális tromboembóliás tünetek kifejeződhetnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. A közelgő betegség jeleinek hiányát „csendes” embóliának nevezik. Ez azonban nem a fájdalommentes visszaesés kulcsa.

Melyek a tüdőembólia tünetei?

• tachycardia és szívdobogás;
• fájdalom a mellkasban;
• légszomj;
• a vér kivonása;
• láz;
• légzés;
• kékes színű;
• köhögés;
• a vérnyomás éles csökkenése.

Attól függően, hogy a betegségben mennyi és milyen tünetet észlel, a következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. A tüdő-pleuralis szindróma a kis vagy szubmaszív tromboembóliára jellemző, amikor a tüdőben lévő artériák kis ágai vagy lebenye blokkolódik. Ugyanakkor a tünetek csak köhögésre, légszomjra és enyhe mellkasi fájdalmakra korlátozódnak.
2. A szív szindróma masszív pulmonális thromboembolia esetén fordul elő. A tachycardia és a mellkasi fájdalom mellett olyan tünetek figyelhetők meg, mint a hypotonia és az összeomlások, ájulás és a szívimpulzus. A nyaki vénák is megduzzadhatnak, és az impulzus növekedhet.
3. Az idősekben a tüdőembólia cerebrális szindrómával járhat. A beteg akut oxigénhiányban, görcsökben és eszméletvesztésben szenved.

• halál;
• szívroham vagy tüdőgyulladása;
• mellhártyagyulladás;
• ismételt támadások, a betegség krónikus formába való fejlődése;
• akut hipoxia.

megelőzés

A pulmonális thromboembolia megelőzésének fő elve az, hogy megvizsgáljuk az összes olyan személyt, akinek fennáll a kockázata ennek a patológiának a kialakulásában. Meg kell kezdeni a potenciális páciensek kategóriáját a tüdő artériájának elzáródásának megelőzésére szolgáló eszközök kiválasztásakor.

A legegyszerűbb, amit megelőző intézkedésként lehet tanácsolni a korai emelkedés és a gyaloglás. Ha a beteg ágybeteg, a pedáloknál speciális gyakorlatokat is el lehet rendelni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőembólia az alsó végtagokban a perifériás keringési rendszer edényeivel kezdődik. Ha este este a lábakat öntik, nagyon fáradtak, akkor ez komoly ok arra, hogy gondolkodjunk.

A lábad védelme érdekében érdemes:

1. Próbáljon kevésbé lenni a lábadon. Beleértve a házi feladat stílusának csökkentését vagy megváltoztatását: amennyire csak lehetséges, végezze el, miközben ül, és bizonyos feladatokat átruházhat a házi feladatokra.
2. Dobj sarkokat a kényelmes cipő mellett.
3. Ne dohányozzon. A dohányzókban a pulmonális thromboembolia 3-szor gyakrabban alakul ki.
4. Ne fürödjön a fürdőben.
5. Ne emelje a súlyokat.
6. Igyál sok tiszta vizet - serkenti a vérplazma megújulását.
7. Könnyű gyakorlatok reggel, hogy ösztönözzék a vérkeringést.

Ha súlyos tüneteket és hajlamot találnak a betegségre, az orvosok ajánlhatják a tüdőembólia megelőzését. nevezetesen:

• heparin injekciók;
• a reopoliglyukin oldatának intravénás beadása;
• szűrők vagy klipek telepítése a tüdő artériáiba.

A betegség diagnózisa

A tüdőembólia az egyik legnehezebb diagnosztizálni a patológiákat, amelyek gyakran összezavarják a tapasztalt szakembereket is. Segíts az orvosnak, hogy a helyes ítéletet a betegségre való fogékonyságra utaljon.

A tüdő tromboembóliájának a tünetek ellenére történő visszaesése könnyen összekeverhető a miokardiális infarktussal vagy a tüdőgyulladással. Ezért a helyes diagnózis az első olyan feltétel, amely garantálja a sikeres kezelést.

Először is, az orvos kommunikál a pácienssel az élet és az egészség történetének megteremtéséhez. A légszomj, a mellkasi fájdalom, a fáradtság és a gyengeség panaszai, az örökléssel, a daganatok jelenlétével és a hormonális gyógyszerek használatával kombinált vér kivonása figyelmezteti az orvost.

A beteg kezdeti vizsgálata fizikai vizsgálatot igényel. A bőr bizonyos színe, duzzanata, stagnációja és zsibbadása a tüdőben, a szívelövek a tüdő tromboembóliáját jelezhetik.

A fő instrumentális diagnosztikai módszerek:

1. Az elektrokardiogram az ischaemia által okozott jobb kamra munkájának rendellenességeit mutatja. Az EKG azonban az esetek 20% -ában egyértelmű patológiát mutat. Ez azt jelenti, hogy még a negatív eredményeket nem lehet megbízhatóan pontosítani. A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliája gyakorlatilag nem ad ki ilyen diagnózist.
2. A radiográfia lehetővé teszi a tüdőembólia fényképének elkészítését. De az EKG-hez hasonlóan ez csak akkor lehetséges, ha a patológiát hatalmas formában fejlesztjük ki. Minél nagyobb az elzáródási terület, annál észrevehetőbb a diagnózis.
3. A számítógépes tomográfia nagyobb valószínűséggel megbízható eredményt mutat. Különösen, ha a beteg pulmonális tromboembóliában szenved, gyanúja van szívrohamnak.
4. A perfúziós szcintigráfia az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer. Általában röntgensugárzással együtt használják. Ha az eredmény pozitív, akkor a tüdőembólia kezelése kötelező.

A betegség objektív képének létrehozásához szelektív angiográfiát alkalmaznak, amely szintén segít a vérrög helyének meghatározásában.

A tüdőembóliát meghatározó jelek:

• vérrög képe;
• a hajókon belüli hibák kitöltése;
• az edények akadályai és deformációjuk, terjeszkedésük;
• artériás töltés aszimmetria;
• az erek meghosszabbítása.

Ez a diagnosztikai módszer nagyon érzékeny, és a nehéz betegek is könnyen tolerálhatók.

A pulmonális tromboembóliát a modern technikák, például:

• a tüdő spirális számítógépes tomográfiája;
• angiográfia;
• színes Doppler tanulmány a véráramlás a mellkasban.

Hogyan kezelik a betegséget?

A pulmonális thromboembolia kezelésének két fő célkitűzése van: az életmentő és az érrendszeri regeneráció, amelyet blokkoltak.

Sürgősségi ellátás a pulmonális tromboembóliában - olyan intézkedések listája, amelyek meg kell menteniük azt a személyt, aki hirtelen a kórházon kívül esett vissza. A következő előírásokat tartalmazza:

• ágy pihenő.
• anesztetikum injekció, általában az orvosok fentanil, droperidol oldatot, omnopont, promedolt vagy lexiret írnak fel ilyen esetekben. De a gyógyszer bevezetése előtt konzultáljon orvosával legalább telefonon.
• 10-15 ezer heparin egyszeri bevezetése.
• bevezetése reopolyuglyukina.
• antiarrhythmiás és légzési terápia.
• újraélesztés klinikai halál esetén.

A tüdőembólia sürgősségi ellátása meglehetősen összetett intézkedéscsomag, ezért rendkívül kívánatos, hogy egy profi orvos gondoskodjon.

Hogyan kezelik a tüdőembólia? Ha a diagnózis időben történik, az orvos megakadályozhatja a visszaesés előfordulását. A pulmonális thromboembolia hosszú távú kezelése a következő lépéseket foglalja magában:

• a vérrög eltávolítása az edényből a tüdőben;
• az aposztizális trombózis megelőzése;
• a fedélzeti pulmonális artéria csatlakozójának növekedése;
• kapilláris dilatáció;
• a légúti és keringési rendszerek betegségeinek megelőzése.

A pulmonális thromboembolia kezelésében a fő farmakológiai gyógyszer a heparin. Injekcióként vagy orálisan adható be. A heparin adagja a betegség súlyosságától és a vér tulajdonságaitól függ. Különösen az, hogy képes koagulálni.

A pulmonális tromboembóliában antikoagulánsok is alkalmazhatók. Lelassítják a véralvadás folyamatát. Ez viszont megakadályozza az új embóliák kialakulását. Gyakran ez a technika elegendő a pulmonáris érrendszeri betegségek kis formájának gyógyítására.

Az antikoagulánsok nem befolyásolják a magasabb képződményeket: a vérrögök csak önmagukban és bizonyos idő elteltével oldódhatnak fel.

Vérrög eltávolítása a pulmonalis artériás rendszerből

Gyakran használják az oxigénterápiát. A pulmonális thromboembolizmus magában foglalja a test mesterséges telítettségét oxigénnel.

Emboliektómia - a vérrögök invazív eltávolítása a tüdőben lévő edényekből. Ez bezárja az artéria fő ágainak törzsét. Ez egy elég kockázatos technika. Alkalmazása indokolt, ha a pulmonális thromboembolia eléri a masszív formát, és akut relapszus veszélyezteti.

A pulmonális thromboembolia esetében a szűrők telepítése is ajánlott. A legnépszerűbb design a Greenfield „esernyő”.

Az „esernyő” be van illesztve a vena cava-ba, és „feloldja” a vékony horgokat, amellyel a hajó falához rögzül. Kiderül, hogy egyfajta háló. A vér lassan folyik rajta keresztül, míg a sűrű vérrög „csapdába” esik, majd eltávolítja.

A pulmonális thromboembolizmus egy meglehetősen kiszámíthatatlan patológia. Ezt csak a leginkább banális megelőzési módszer alkalmazásával lehet elkerülni: az egészséges életmódot.

Tünetek és tüdőembólia kezelése

Mi a tüdőembólia? A pulmonalis artéria tromboembóliáját, hogy azt nem szaknyelvre tegyék, az érmék vagy az ágak elzáródása magyarázza az embolus által okozott tüdőben. Az embolusnak nevezett anyag nem más, mint egy vérrög, amely az alsó végtagok csípőjében és edényeiben képződhet. A tüdő, a szív vagy más szervek elzáródása akkor következik be, amikor az embóliát részben vagy teljesen leválasztják, és az edény lumenje blokkolódik. A tüdőembólia következményei súlyosak, a betegek számának 25% -ában a betegek nem élnek túl.

Tromboembóliás osztályozás

A tüdőembólia rendszerezését számos tényező figyelembevételével végezzük. A betegség állapotának megnyilvánulásaitól, variációitól, a tüdőembólia tüneteinek súlyosságától és más jellemzőktől és csoportosítástól függően.

A thromboembolia okai

A pulmonális thromboembolia sok oka van. De mindegyik, a másik módon, a patológiai állapot több fő forrásából származik.

A tüdőembólia fő okai:

• Oxigén éhezés.
• Megnövekedett véráramlási viszkozitás.
• Megnövekedett véralvadás.
• A vénában lévő véranyag túlterhelése.
• Szisztémás gyulladásos folyamatok a vénás falakban (vírusos és bakteriális fertőzések).
• Az edényfal sérülése (endovascularis sebészet, vénás protézis).

A vérfolyadék viszkozitásának növekedése a szervezetben előforduló bizonyos folyamatoknak köszönhető. Gyakran a banális dehidratáció ilyen szomorú következményekkel jár. Egy másik súlyosabb egészségügyi probléma az eritrocitózis.

A véranyag fokozott koagulálhatóságát gyakran magyarázza a fibrinogén fehérje számának növekedése, amely felelős a folyamatért. A vérsejtek, mint például a policitémia, nagymértékben növelik a vörösvértestek és a vérlemezkék szintjét. Egyes gyógyszerek elfogadása hozzájárul a véralvadás növekedéséhez.

A terhesség alatt a trombusképződés gyakran növekszik.

Az elhízáshoz hajlamos személyeknél a stádiumban lévő véráramlás megfigyelhető. A cukorbetegség a zsír anyagcseréjéhez és a koleszterin lerakódásához vezet a véredények falain. Gyakran a tüdőembólia okozza a szívelégtelenséget. Azok, akik már rendelkeznek az alsó végtagok vénás vénájával, hajlamosak a trombózisra. A nehéz dohányosok napközben folyamatosan érrendszeri görcsökkel rendelkeznek, idővel ez a szokás súlyos vaszkuláris rendellenességekhez vezet. Hypodynámia vagy kényszermozgás immobilizált helyzetben (posztoperatív időszak, fogyatékosság, infarktus és egyéb feltételek).

A tüdőembólia járványai:

• Felszíni, belső és vena cava trombózisa.
• Intravascularis thrombus képződés (thrombophilia) a hemosztázis patológiájában.
• Onkológiai folyamatok, és ennek következtében a vaszkuláris elzáródás a celluláris szétesés termékeivel.
• Anti-foszfolipid szindróma, amelyet a vérlemezke-foszfolipidek elleni antitestek termelése jellemez. Az állapotot fokozott trombózis jellemzi.
• A szív-érrendszeri és légzőrendszeri betegségek, amelyek trombózist és tüdőembólia kialakulását eredményezik.

A pulmonalis artériás okok tromboembóliáját az életkor magyarázza. 30 év eltelte előtt, különösen a specifikus patológiák hiányában, nem figyeltek meg trombózist és a kapcsolódó következményeket, például a tüdőembólia. Ebből arra lehet következtetni, hogy a tüdőembólia az öregségi kórképek hatására utal.

A thromboembolia tünetei

A pulmonális tromboembóliás tünetek között gyakori, több patológiára jellemző és specifikus. A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia enyhe vagy tünetmentes megnyilvánulása van, általában a beteg a testhőmérséklet enyhe növekedését és tartós köhögését észleli.

A tüdőembólia egyéb tünetei:

• Fájdalom a szegycsontban, amit egy mély sóhaj súlyosbít.
• A bőr bőre, cianotikus vagy szürke árnyalata.
• A hideg verejték megjelenése ragadós izzadsággal együtt.
• Erős csökkenés a vérnyomásban.
• A pulzus erősítése.
• Nehéz légzés, levegőhiány, légszomj.
• Kóma, ájulás, görcsök.
• A köhögés során vérrel történő köpet, vérzéssel jelentkezik.

A tüdőembóliás tünetek nagyon hasonlíthatnak a miokardiális infarktus, pulmonális patológia szindrómájához. Abban az esetben, ha a tüdőembólia semmilyen okból nem volt kimutatható. Aztán fennáll annak a valószínűsége, hogy a patológiás állapot krónikusvá válik a magas vérnyomás kialakulásával (a pulmonalis artéria feszültségének növekedésével). A tüdő tromboembóliának a krónikus formába való gyanúja a fizikai aktivitás során fellépő légszomj miatt lehetséges. Emellett a krónikus tüdőembólia általában állandó gyengeséggel és súlyos fáradtsággal jár együtt.

A tüdőembólia fenti tünetei nem specifikusak. Ennek ellenére nem szabad figyelmen kívül hagyni a pulmonális thromboembolizmushoz hasonló riasztó jeleket. Szükség van sürgősségi segélyhívásra, vagy forduljon orvoshoz a lakóhelyen. Még ha a pulmonalis artéria tromboembóliája sem erősíti meg a tüneteket, minden esetben diagnózisra lesz szükség annak megállapításához, hogy mi okozta az egészségügyi problémákat.

A tromboembóliás szindróma súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a tüdő, a tüdő- vagy veseelégtelenség, a szívroham, a mellhártyagyulladás vagy a tüdőgyulladás, a tüdő-tályog és más súlyos patológiák krónikus növekedését.

A thromboembolia diagnosztizálására szolgáló módszerek

A tüdőembólia diagnózisa kötelező és kiegészítő módszerekre oszlik. Kötelező diagnosztikai intézkedések közé tartozik az EKG, echokardiográfia, röntgen, szcintigráfia, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja. A pulmonalis embolia további diagnózisa lehet ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, az atriában mért nyomás mérése, kamrai, pulmonalis artéria.

Egy másik bizonyított diagnosztikai módszer az anamnézisgyűjtés. A beteg által nyújtott információk sok tekintetben segítenek a helyes klinikai kép összeállításában. A tromboembólia egyértelmű gyanúja esetén a páciens által kifejezett tünetek jelezhetik a patológia kialakulásának mértékét, amely meghatározza a PE specifikus klinikai esetére vonatkozó intézkedéseket. A panaszt benyújtó személy felmérése hasznos a korábban elszenvedett patológiákkal kapcsolatos információk megszerzéséhez műtétekkel vagy anélkül.

Különösen, ha a betegségek kapcsolatban állnak, vagy befolyásolhatják a thromboembolia kialakulását.

A pulmonalis artériás tromboembóliás laboratóriumi diagnosztika az egyszerűség, az eljárás hozzáférhetősége és az elemzési eredmények gyorsasága miatt hatékony.

A vérvizsgálat tromboembóliája a következő indikátorokat jelzi:

• A teljes leukocita-szám túllépése.
• A bilirubin fokozott felhalmozódása.
• Az ESR mutatójának növelése.
• A fibrinogén lebomlás hatásainak túlzott koncentrációja a vérplazmában.

A tüdő tromboembólia kötelező diagnosztikai módszerei közül a leginformatívabb és megbízhatóbb az elektrokardiogram, az echokardiográfia és az antiográfia. Az EKG - különösen a vérvizsgálattal és az összegyűjtött történelem tanulmányozásával együtt - lehetővé teszi a legpontosabb következtetések levonását, sőt, a tromboembólia súlyosságának meghatározásával. Az echokardiográfia viszont segít a vérrög összes paraméterének tisztázásában, és a specifikus lokalizáció mellett. Az antográfia egy specifikus diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vérrögök és a tüdőembólia kimutatására szolgáló edények teljes áttekintését.

A légzőrendszer perfúziós szcintigráfiáját mint szűrővizsgálatot használják. Az egyik dolog az, hogy a szcintigráfia lehetővé teszi a tüdő egyetlen fő artériájának elzáródásának meghatározását, ez a módszer nem kis ágak vizsgálatára szolgál. A röntgensugarak segítségével nem is lehet pontosan meghatározni a thromboembolia diagnózisát. Ez a módszer csak arra szolgál, hogy megkülönböztesse a tüdőembólia más betegségektől.

Tromboembóliás kezelés

Először is, a tüdő tromboembóliájának diagnosztizálásakor a betegnek sürgősségi segítséget kell nyújtania. A sürgős intézkedéseket az újraélesztési manipulációk végrehajtására kell irányítani.

A tromboembólia újraélesztésének eljárása (orvosi személyzet által végzett):

• A pácienst lefeküdni vagy sík felületre kell helyezni.
• Távolítsa el a ruházatot (nyitott nyakörv, lazítsa meg a szíjat vagy a derékszíjat).
• Biztosítsa az oxigén szabad hozzáférését a szobához.
• Szereljen be egy központi vénás katétert, amelyen keresztül elvégezzük a szükséges gyógyszert, és mérjük a vérnyomást.
• Intravénás, közvetlen hatású heparin antikoaguláns szert adjunk be 10 000 egységnyi adagban.
• Injektáljon oxigént a katéteren keresztül az orrban, vagy használjon oxigén maszkot.
• A reopolyglukin folyamatos vénás infúziója (a gyógyszer biztosítja a véráram helyreállítását), a dopamin (neurotranszmitter hormon), az antibiotikumok a szepszis és más gyógyszerek elkerülése érdekében az intenzív osztály döntése alapján.

Ezt követően sürgős intézkedéseket hoztak a pulmonális vérellátás helyreállítására, a vérmérgezés kialakulásának megakadályozására és a tüdőben a magas vérnyomás kialakulására. Szükség van a tromboembólia fő kezelésére, amelynek célja a vérrög reszorpciója. A pulmonális tromboembóliás szindróma kezelése a vérrög eltávolítása. Ha a beteg állapota megengedi, a thrombolytic terápia elhagyható. Ez magában foglalja a kurzus áthaladását, és néha nem egy speciális gyógyszerek felvételét, amelynek hatása a vérrögök teljes eltávolítására irányul a tüdő és az egész test artériájában.

A tüdőembólia kezelése ilyen gyógyszerekkel történik:

• Klexán vagy analógjai.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• A plazminogén.

A tüdőembólia kezelése nem gyors folyamat. A lényeg az, hogy ne hagyjuk ki az értékes időt, és minden lehetséges módon próbálja elkerülni a halálos kimenetelét. Természetesen jobb, ha nem hoznánk el a katasztrofális következményeket. Az a tény, hogy a vérrögök kialakulásának hajlama, és ennek következtében a pulmonális thromboembolia is hajlamos egy bizonyos csoportra. Általában a kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik átlépték az 50 éves mérföldkört, túlsúlyosak és nem adták fel a rossz szokásokat. Az ilyen személyeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük a tüdő artériáinak tromboembólia ellen.

A tüdőembólia kezelése és megelőzése

A hirtelen halál egyik fő oka az akut véráramlás a tüdőben. A tüdőembólia olyan körülményekre utal, amelyek az esetek túlnyomó többségében a test létfontosságú tevékenységének váratlan megszűnéséhez vezetnek. A pulmonális trombózist rendkívül nehéz gyógyítani, ezért optimális a halálos helyzet megelőzése.

A tüdőben lévő artériás törzsek hirtelen elzáródása

A tüdő fontos szerepet tölt be a vénás vér oxigénezésében: a fő törzshajó, amely az artériás tüdőháló kis ágaira vért hoz, a jobb szívből indul. A pulmonalis artériás trombózis a pulmonáris keringés normális működésének megszűnését okozza, amelynek eredménye az oxigénellenes vér hiánya a bal szívkamrában és az akut szívelégtelenség gyorsan növekvő tünetei.

Nézze meg, hogyan alakul ki a vérrög és a tüdőembólia.

Az élet megmentésének esélye nagyobb, ha a pulmonális thrombus eltörik, és egy kis kaliberű artériás ágacska eltömődéséhez vezetett. Sokkal rosszabb, ha a tüdőben lévő vérrög megszakadt, és hirtelen halálos szindrómával kiváltotta a szív elzáródását. A fő provokáló tényező a műtéti beavatkozás, ezért szigorúan be kell tartani az orvos preoperatív receptjét.

Az életkor nagy prognosztikai jelentőséggel bír (40 év alatti embereknél a műtét során nagyon ritkán fordul elő pulmonális thromboembolia), de az idősebbeknél nagyon magas a kockázat - a tüdő artériában végzetes elzáródás 75% -a idős betegeknél fordul elő.

A betegség kellemetlen jellemzője a korai diagnózis - a hirtelen halál esetének 50-70% -ával a tüdő thromboembolia jelenlétét csak a boncolás során észlelték.

Akut pulmonalis törzs blokkolás: miért

A vérrögök vagy a zsír emboli tüdőben történő megjelenése a véráramlás miatt következik be: leggyakrabban a trombotikus tömegek kialakulásának elsődleges fókusza a szívbetegség vagy a lábak vénás rendszere. A tüdőrendszer nagy edényei okklúziós sérülésének fő okai:

• bármilyen sebészeti beavatkozás;
• súlyos tüdőbetegség;
• veleszületett és szerzett szívhibák különböző típusú szelephibákkal;
• a tüdőedények szerkezetének rendellenességei;
• a szív akut és krónikus ischaemia;
• gyulladásos patológia a szívkamrákban (endokarditis);
• súlyos aritmiák;
• bonyolult varikózis (vénás tromboflebitis);
• csont sérülések;
• terhesség és szülés.

Az előrejelző tényezők nagy jelentőséggel bírnak a veszélyes helyzet előfordulása esetén, amikor a tüdőben lévő vérrög képződik és megszűnik:

• genetikailag előre meghatározott koagulációs rendellenességek;
• a véráramlás romlásához hozzájáruló vérbetegségek;
• metabolikus szindróma elhízással és endokrin rendellenességekkel;
• 40 év felett;
• rosszindulatú daganatok;
• tartós mozdulatlanság a sérülés hátterében;
• a hormonterápia bármilyen változata állandó és hosszú távú gyógyszerekkel;
• dohányzás.

A pulmonalis artériás trombózis akkor következik be, amikor a vérrög belép a vénás rendszerbe (az esetek 90% -ában a tüdőben a vérrögök a rosszabb vena cava vaszkuláris hálózatából származnak), így az atherosclerotikus betegség bármilyen formája nem befolyásolja a törzs törzsének a jobb kamrából történő elzáródásának kockázatát.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa a vénás rendszerből a tüdőbe

Az életveszélyes elzáródás típusai: besorolás

A vénás vérrög csökkentheti a vérkeringést a pulmonáris keringésben. A tüdőben lévő thrombus helyétől függően a következő formák különböztethetők meg:

• a fő artéria törzsének elzáródása, amelyben a legtöbb esetben hirtelen és elkerülhetetlen halál fordul elő (60-75%);
• nagy ágak elzáródása, amelyek a pulmonáris lebenyekben véráramlást biztosítanak (a halál valószínűsége 6-10%);
• a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia (a szomorú kimenetel minimális kockázata).

A prognosztikailag fontos léziómennyiség, amely három lehetőségre oszlik:

1. Massive (majdnem teljes véráramlás);
2. Szubmaszív (a vérkeringés és a gázcsere problémái a tüdőszövet teljes vaszkuláris rendszerének 45% -ában vagy annál nagyobb mértékben fordulnak elő);
3. A pulmonalis artéria ágainak részleges tromboembóliája (a gázcseréről kevesebb, mint 45% -a).

A tünetek súlyosságától függően 4 típusú kóros elzáródás létezik:

1. Fulmináns (a pulmonális thromboembolia minden tünete és jele 10 perc alatt kibontakozik);
2. Akut (az elzáródás megnyilvánulása gyorsan növekszik, korlátozza a beteg személy élettartamát az első tüneteket követő első napra);
3. Szubakut (lassan progresszív kardiopulmonális betegségek);
4. Krónikus (a szívelégtelenség tipikus jelei, amelyekben a szív szivattyúzási funkciójának hirtelen megszűnésének kockázata minimális).

A fulmináns thromboembolia egy masszív pulmonalis artéria elzáródás, melynek halála 10-15 percen belül jelentkezik.

Nagyon nehéz megjósolni, hogy hány ember él a betegség akut formájával, amikor 24 órán belül minden szükséges sürgősségi kezelést és diagnosztikai eljárást végre kell hajtani, és meg kell előzni a halált.

A szubakut és krónikus típusok legjobb túlélési aránya, amikor a kórházban kezelt betegek többsége elkerüli a szomorú eredményt.

A veszélyes elzáródás tünetei: melyek a megnyilvánulások

A tüdőembólia, amelynek tünetei leggyakrabban az alsó végtagok vénás betegségeihez kapcsolódnak, három klinikai lehetőség formájában fordulhatnak elő:

1. A bonyolult varikózusok kezdeti jelenléte a lábak vénás hálózatában;
2. A thrombophlebitis vagy flebothrombosis első megnyilvánulásai a tüdőben a véráramlás akut károsodása során jelentkeznek;
3. A lábakban a vénás patológiát jelző külső változások és tünetek nincsenek.

A tüdőembólia számos különböző tünete 5 fő tünetegyüttesre oszlik:

1. agyi;
2. Szívbetegségek;
3. pulmonális;
4. hasi;
5. Vese.

A legveszélyesebb helyzetek az, amikor a pulmonális vérrög leesett, és teljesen megakadályozza az edény lumenét, amely biztosítja az emberi test létfontosságú szerveit. Ebben az esetben a túlélés valószínűsége minimális, még akkor is, ha a kórházban időben orvosi ellátást biztosítunk.

Az agyi rendellenességek tünetei

A jobb kamrából kilépő, a törzs törzsének elzáródó léziójában az agyi rendellenességek főbb megnyilvánulásai a következők:

• súlyos fejfájás;
• szédülés, ájulás és eszméletvesztés;
• görcsös szindróma;
• részleges parézis vagy bénulás a test egyik oldalán.

Gyakran vannak olyan pszicho-érzelmi problémák, mint a halál félelme, pánik, nyugtalan viselkedés és nem megfelelő cselekedetek.

Szívbetegségek

A pulmonális thromboembolia hirtelen és veszélyes tünetei a következők: a szívelégtelenség alábbi jelei:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• szívdobogás;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• duzzadt nyaki vénák;
• halvány állapot

Gyakran a mellkas bal oldalán kifejezett fájdalomszindrómát miokardiális infarktus okozza, amely a pulmonális thromboembolia fő oka.

Légzőszervi betegségek

A thromboemboliás állapotban levő tüdőbetegségek a következő tünetek:

• egyre nagyobb légszomj;
• a félelem és a pánik megjelenésével a fulladás érzése;
• súlyos mellkasi fájdalom az inspiráció során;
• köhögés hemoptízissel;
• cianotikus változások a bőrben.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembolizmusában minden megnyilvánulásának lényege egy részleges tüdőinfarktus, amelyben a légzőfunkció szükségszerűen károsodik.

A hasi és vese szindrómában a belső szervekkel kapcsolatos rendellenességek előtérbe kerülnek. Jellemző panaszok a következők:

• intenzív fájdalom a hasban;
• a fájdalom előnyös lokalizációja a jobb hipokondriumban;
• a bél (parézis) megsértése a székrekedés és a gázkibocsátás megszüntetése formájában;
• a peritonitisre jellemző tünetek kimutatása;
• a vizelet átmeneti megszakítása (anuria).

A pulmonális thromboembolia tüneteinek súlyosságától és kompatibilitásától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és gyorsan újraélesztési technikákat alkalmazva.

Diagnózis: lehetséges-e a korai felismerés

Gyakran előfordul, hogy a műtét vagy sebészeti manipuláció után tüdő tromboembólia fordul elő, így az orvos figyelmet fordít a következő, a normál posztoperatív időszakra jellemző jellemzőkre:

• a tüdőgyulladás ismételt epizódjai vagy a tüdőgyulladás standard kezeléséből adódó hatás hiánya;
• okozhatatlan ájulás;
• angina a szívterápia hátterében;
• magas hőmérséklet, ismeretlen eredetű;
• hirtelen tüdőbetegség tünetei.

A szív jobb kamrájából húzódó törzsszár elzáródásával kapcsolatos akut állapot diagnózisa a következő tanulmányokat tartalmazza:

• általános klinikai elemzések
• a véralvadási rendszer értékelése (koagulogram);
• EKG;
• panorámás mellkasi röntgen;
• duplex echography;
• tüdőszcintigráfia;
• mellkasi edények angiográfiája;
• az alsó végtagok venográfiája;
• tomográfiai vizsgálat kontrasztot használ.

Pulmonális embolia röntgenfelvételen

A vizsgálati módszerek egyike sem képes pontos diagnózist készíteni, így csak a módszerek komplex alkalmazása segít a tüdőembólia jeleinek azonosításában.

Sürgősségi kezelés

A mentőszolgálat szakaszában a sürgősségi segítségnyújtás a következő feladatokat foglalja magában:

1. Az akut cardiopulmonalis elégtelenségből származó halál megelőzése;
2. A véráramlás korrekciója a pulmonáris keringésben;
3. Megelőző intézkedések a tüdő-elzáródás ismétlődő epizódjainak megelőzésére.

Az orvos minden olyan gyógyszert fog használni, amely segít megszüntetni a halálos kockázatot, és megpróbálja a lehető leggyorsabban eljutni a kórházba. Csak egy kórházban lehet megpróbálni megmenteni egy pulmonális thromboembolizmusban szenvedő személy életét.

A sikeres kezelés alapja az, hogy a következő kezeléseket a veszélyes tünetek megjelenését követő első órákban végezzük el:

• trombolitikus gyógyszerek beadása;
• antikoagulánsok kezelésében történő alkalmazás;
• a vérkeringés javítása a tüdőedényekben;
• támogatják a légzési funkciót;
• tüneti kezelés.

A sebészeti kezelést a következő esetekben kell feltüntetni:

• a fő pulmonális törzs elzáródása;
• a vérnyomáscsökkenéssel rendelkező beteg állapotának jelentős romlása;
• a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A fő sebészeti beavatkozási módszer a thrombectomia. Két műtéti opciót használnak: szív- és légúti keringés és a véráram átmeneti bezárása során az alsó vena cava edényei között. Az első esetben az orvos egy speciális technikával eltávolítja az akadályt a hajón. A másodikban a művelet során a szakember megállítja a véráramlást a test alsó részén, és a lehető leggyorsabban végrehajtja a thrombectomia (a művelet ideje 3 percre korlátozódik).

A választott taktikától függetlenül nem lehet teljes mértékben garantálni a gyógyulást: a fő pulmonális törzs elzáródásával rendelkező betegek 80% -a meghal a műtét alatt vagy után.

Megelőzés: hogyan lehet megelőzni a halált

Tromboembóliás szövődmények esetén a legjobb kezelési lehetőség a nem specifikus és specifikus megelőző intézkedések alkalmazása a vizsgálat és a kezelés minden szakaszában. A nem specifikus intézkedések közül a legjobb eredmény az, ha a következő ajánlásokat használja:

• kompressziós harisnya (harisnya, harisnyanadrág) használata bármilyen orvosi eljáráshoz;
• korai aktiválás bármely diagnosztikai és terápiás manipuláció és művelet után (a posztoperatív időszakban nem lehet hosszú ideig hazudni vagy kényszerített testtartást tenni);
• a kardiológus folyamatos monitorozása a szívbetegségek kezelésére;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• a varikózis betegség komplikációinak időben történő kezelése;
• fogyás az elhízásban;
• az endokrin problémák korrekciója;
• mérsékelt edzés.

Különleges megelőzéssel kapcsolatos intézkedések:

• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres használata a trombózis kockázatának csökkentése érdekében;
• nagyszámú tromboembóliás szövődmények kockázatával rendelkező kava szűrő használata;
• speciális fizioterápiás technikák alkalmazása (időszakos pneumokompresszió, elektromos izomstimuláció).

A sikeres profilaxis alapja az orvos ajánlásainak óvatos és szigorú alkalmazása a preoperatív stádiumban: gyakran elhanyagolják az elemi módszereket (a kompressziós kötöttáru elutasítása) a trombus kialakulását és szétválasztását egy halálos szövődmény kialakulásával.

Előrejelzés: mi az élet esélye

A tüdő törzsének eltömődésének negatív eredményeit a szövődmények fulmináns formája okozza: ebben az esetben a legrosszabb az élet prognózisa. Más patológiás variánsok esetén fennáll a túlélés esélye, különösen, ha időben diagnosztizálunk, és a kezelést a lehető leggyorsabban elkezdjük. Azonban még a tüdő edényének akut elzáródása után is kedvező kimenetelű következményekkel járhat a krónikus pulmonalis hipertónia, amely súlyos légszomjjal és szívelégtelenséggel jár.

A jobb kamrából a fő artéria teljes vagy részleges elzáródása az orvosi beavatkozások utáni hirtelen halálozás egyik fő oka. Jobb, ha megakadályozzuk a szomorú eredményt, szakértői tanácsokat adva a terápiás és diagnosztikai eljárások előkészítésének szakaszában.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonális embolia (pulmonalis embolia) - a pulmonalis artéria vagy ágai elzáródása trombotikus tömegekkel, ami életveszélyes rendellenességeket okoz a tüdő- és szisztémás hemodinamikában. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, a fulladás, az arc és a nyak cianózisa, az összeomlás, a tachycardia. A tüdőembólia és más hasonló tünetekkel rendelkező differenciáldiagnózis diagnózisának igazolására EKG, tüdő-röntgen, echoCG, tüdőszcintigráfia és angiopulmonográfia történik. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt tartalmaz; ha hatástalan, a pulmonalis artériából származó thromboembolectomia.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonalis embolia (PE) - a pulmonalis artéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása egy vérrög (embolus) segítségével, amely a jobb kamrában vagy a szív átriumában, a nagy keringés vénás ágyában és vérárammal hozható létre. Ennek eredményeként a tüdőembólia megakadályozza a tüdőszövet vérellátását. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan előfordul, és a beteg halálához vezethet.

A tüdőembólia a világ népességének 0,1% -át ölti meg. A tüdőembóliában elhunyt betegek körülbelül 90% -ában nem volt megfelelő diagnózis, és a szükséges kezelést nem adták meg. A szív- és érrendszeri megbetegedések népességének halálozási okai közül a PEH a harmadik helyen van az IHD és a stroke után. A tüdőembólia a nem-kardiológiai patológiában halálhoz vezethet, ami a műtétek, sérülések, szülés után keletkezik. A pulmonalis embolia időben történő optimális kezelésével magas a mortalitás csökkenése 2 - 8% -ra.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

• a láb mélyvénás trombózisa (az esetek 70–90% -a), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis ugyanakkor előfordulhat a láb mély és felületi vénái
• a gyengébb vena cava és mellékfolyói trombózisa
• a vérrögök és a pulmonális embóliák előfordulására hajlamosító szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, mitrális stenózis és pitvarfibrilláció, hipertónia, fertőző endocarditis, kardiomiopátia és nem reumás myocarditis);
• szeptikus általánosított folyamat
• onkológiai betegségek (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
• thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombózis a hemosztázis szabályozási rendszerének megsértésével)
• antifoszfolipid szindróma - a vérlemezke-foszfolipidek, az endothel sejtek és az idegszövet elleni antitestek kialakulása (autoimmun reakciók); Ez a különböző lokalizációk trombózisának fokozott hajlama.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

• hosszabb ideig tartó mozdulatlanság (ágyazás, gyakori és tartós légi utazás, utazás, végtagok parézisa), krónikus kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség, lassabb véráramlás és vénás torlódások kíséretében.
• nagyszámú diuretikumot kap (a tömegveszteség dehidratációt, fokozott hematokrit és vér viszkozitást eredményez);
• rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózis, policitémia vera (az eritrociták és vérlemezkék vérének magas tartalma hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
• bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása növeli a véralvadást;
• varikózis (az alsó végtagok varikózus vénájával kialakultak a vénás vér stagnálásának és a vérrögképződésnek a feltételei);
• anyagcsere-rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, thrombophilia);
• műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (például központi katéter nagy vénában);
• artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
• gerincvelői sérülések, nagy csontok törése;
• kemoterápia;
• terhesség, szülés, a szülés utáni időszak;
• dohányzás, öregség stb.

TELA osztályozás

A tromboembóliás folyamatok lokalizációjától függően a pulmonalis embolia esetében a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• masszív (a trombus a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágaiban található)
• a pulmonalis artéria szegmentális vagy lobáris ágainak embóliája
• a pulmonalis artéria kis ágainak embóliája (általában kétoldalú)

A leválasztott artériás véráramlás térfogatától függően a pulmonalis embolia során a következő formákat különböztetjük meg:

• kicsi (kevesebb, mint 25% -át érinti a pulmonáris erek) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
• szubmasszió (szubmaximális - az érintett tüdőedények 30–50% -os térfogata), amelyben a beteg légszomj, normális vérnyomás, jobb kamrai elégtelenség nem túl kifejezett
• masszív (a fogyatékos pulmonális véráramlás mennyisége több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertonia, akut jobb kamrai meghibásodás
• halálos (a tüdőben a véráramlás mennyisége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:

• akut (fulmináns), ha a pulmonalis artéria egy trombus fő törzsének vagy mindkét fő ágának azonnali és teljes elzáródása van. Akut légzési elégtelenség, légzési megállás, összeomlás, kamrai fibrilláció. A halálos kimenetel néhány perc múlva következik be, a pulmonális infarktusnak nincs ideje fejleszteni.
• akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobar vagy szegmentális részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen kezdődik, gyorsan fejlődik, kialakulnak a légzőszervi tünetek, a szív- és agyi elégtelenség. Legfeljebb 3–5 napig tart, a tüdőinfarktus kialakulásával komplikálva.
• szubakut (hosszabb) a pulmonalis artériák nagy és közepes méretű ágainak trombózisával és több tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad, és a légzési és jobb kamrai meghibásodás növekedésével jár. Ismétlődő tromboembólia előfordulhat a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
• krónikus (visszatérő), a lobár, a pulmonalis artéria szegmentális ágainak ismétlődő trombózisa kíséretében. Ez ismétlődő tüdőinfarktus vagy ismétlődő pleurisis (általában kétoldalú), valamint a pulmonáris keringés fokozódó magas vérnyomása és a jobb kamrai meghibásodás kialakulása. Gyakran alakul ki a posztoperatív időszakban, a meglévő onkológiai betegségek, kardiovaszkuláris patológiák hátterében.

A PE tünetei

A tüdőembólia tünetei a thrombos pulmonalis artériák számától és méretétől, a thromboembolia mértékétől, a tüdőszövet vérellátásának mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függenek. A tüdőembólia esetében a klinikai állapotok széles skálája van: szinte tünetmentes és hirtelen halálig.

A PE klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és szív-érrendszeri betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen bekövetkezett a betegség egyéb látható okainak hiányában (kardiovaszkuláris kudarc, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás stb.). A TELA klasszikus változatában számos szindróma jellemző:

1. Kardiovaszkuláris:

• akut vaszkuláris elégtelenség. Csökken a vérnyomás (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzusszám elérheti a több mint 100 ütést. egy perc alatt.
• akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ánál). Nyilvánvaló, hogy hirtelen súlyos fájdalom következik be a különböző jellegű szegycsont mögött, amely néhány perctől néhány óráig tart, pitvarfibrilláció, extrasystole.
• akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmaszív tüdőembólia miatt; tachycardia, a méhnyak vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás impulzus. Az ödéma az akut pulmonalis szívben nem alakul ki.
• akut cerebrovascularis elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia jelentkezik, és súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. Ez szédülés, tinnitus, mély halvány, görcsök, hányás, bradycardia vagy kóma. Pszichomotoros izgatottság, hemiparézis, polyneuritis, meningealis tünetek jelentkezhetnek.

• az akut légzési elégtelenség légzési gyengeséget (a levegő hiányától a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig) nyilvánul meg. A légzés száma több mint 30-40 perc, cianózis észlelhető, a bőr hamu szürke, halvány.
• a mérsékelt bronchospasztikus szindrómát száraz sípoló légzéskép kísérik.
• pulmonális infarktus, az infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nap múlva alakul ki a tüdőembólia után. Vannak panaszok a légszomj miatt súlyosbodó légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom; hemoptysis, láz. Finombuborékos nedves rácsok, pleurális súrlódási zaj hallható. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős pleurális effúziók vannak.

3. Lázas szindróma - subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdőben és a pleurában lévő gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (bél parézissel, peritoneális irritációval és csuklással együtt). A jobb hypochondriumban, hányás, hányás akut fájdalom által megnyilvánuló.

3. Immunológiai szindróma (pulmonitis, visszatérő pleurisis, urticaria-szerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunrendszer komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A PE komplikációi

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok kiváltásakor a beteg nem hal meg azonnal, de a kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan haladnak. A beteg szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességét és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálásakor a fő feladat a vérrögök lokalizációjának meghatározása a pulmonáris edényekben, a károsodás mértékének és a hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése, a megismétlődés megelőzése érdekében a thromboembolia forrásának meghatározása.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegeknek speciálisan felszerelt vascularis osztályokban kell-e megtalálniuk a lehető legszélesebb lehetőségeket a speciális kutatásokhoz és kezeléshez. A gyanús tüdőembólia minden betegének a következő tesztjei vannak:

• gondos előzmények, a DVT / PE kockázati tényezőinek értékelése és a klinikai tünetek
• általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, vérgázelemzés, koagulogram és plazma D-dimer (vénás vérrögök diagnosztizálására szolgáló módszer)
• EKG a dinamikában (a miokardiális infarktus, a perikarditis, a szívelégtelenség kizárása)
• A tüdő röntgenfelvétele (kizárva a pneumothoraxot, az elsődleges tüdőgyulladást, a daganatokat, a bordatöréseket, a mellhártyagyulladást)
• echokardiográfia (a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás észlelésére, a jobb szív túlterhelésére, a vérrögök kialakulására a szívüregekben)
• tüdőszcintigráfia (a tüdőszöveten keresztüli vér perfúziója a tüdőembólia következtében a véráramlás csökkenését vagy hiányát jelzi)
• angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározása)
• Az alsó végtagok USDG vénái, kontraszt venográfia (a tromboembólia forrásának azonosítására)

A tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia betegek az intenzív osztályba kerülnek. Vészhelyzetben a beteg teljes egészében újraélesztésre kerül. A tüdőembólia további kezelése a pulmonáris keringés normalizálására, a krónikus pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőembólia megismétlődését, szükség van a szigorú ágyágy-pihenésre. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegzik. A vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására masszív infúziós terápiát végeznek.

A korai időszakban a trombolitikus terápiát a vérrög lehető leggyorsabb feloldása és a pulmonalis artériába történő véráramlás helyreállítása céljából jelezték. A jövőben a tüdőembólia megismétlődésének megelőzésére heparin terápiát hajtanak végre. Infarktus-tüdőgyulladás esetén antibiotikum terápiát írnak elő.

Masszív tüdőembólia és nem hatékony trombolízis esetén a vaszkuláris sebészek műtéti thromboembolectomiát végeznek (trombus eltávolítása). Az embolectomia alternatívájaként a trombembólia katéteres fragmentációját alkalmazzuk. Amikor ismétlődő tüdőembólia gyakorol, speciális szűrőt állít be a pulmonalis artéria ágaiba, rosszabb vena cava.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A betegellátás teljes mennyiségének korai biztosításával az élet prognózisa kedvező. Jelentős szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén a kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozás 30% -ot meghalad. A tüdőembólia megismétlődésének felét olyan betegeknél fejlesztették ki, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időszerű, megfelelően végrehajtott antikoaguláns terápia felére csökkenti a tüdőembólia kockázatát.

A thromboembolizmus, a korai diagnózis és a tromboflebitis kezelésének megelőzése érdekében szükség van közvetett antikoagulánsok kijelölésére a kockázati csoportokba tartozó betegekre.