A vérzéses stroke teljes jellemzője: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a vérzéses stroke, hét betegségfajta. Tünetek és kezelés.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Hemorrhagiás és ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke vaszkuláris változásainak jellege a lumenének vérrögökkel való eltömődése, aminek következtében az agysejtek elpusztulnak, és a vérzéses esetekben az érfal épségét zavarják, aminek következtében az agyszövet áztatják és összenyomják.

A vérzéses típusú agyvérzés veszélyes és ártalmas betegség. Jellemzője:

• Hirtelen (a betegek 60–65% -ánál a vérzés előzetes tünetek nélkül jelentkezik).
• Magas halálozás (a betegek 60–70% -a hal meg az első héten a betegség kezdetét követően).
• A túlélő betegek mély fogyatékossága - az emberek 70–80% -a ágyas és nem tudja fenntartani magát, a fennmaradó 20–30% -uk kevésbé kifejezett neurológiai hiány (végtagmunka, gyaloglás, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás (hipertónia) növekedésével jár. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a nyomás normalizálása) csökkentése csökkentheti a stroke, a vérzés és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegek kórházba kerülnek az első 3 órában, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elveszett funkcióinak helyreállításában a stroke után. A teljes visszanyerés ritkán fordul elő, de lehetséges.

A stroke kezelését neurológus (neuropatológus) végzi, és szükség esetén sebészeti kezelést végez egy idegsebész.

Ez a cikk részletesen leírja, hogy milyenek a vérzéses stroke-ok, és milyen veszélyesek vannak, milyenek a fejlődés és a megnyilvánulások okai, hogyan kezelik ezt a betegséget, és milyenek az eredmények és előrejelzések.

A vérzéses stroke lényege és szakaszai

Stroke - az agyi keringési zavarok következtében fellépő nekrózis. A vérzéses stroke a betegség egyik típusa, amely az agy szövetébe, membránjaiba vagy kamrájába történő vérzésen alapul.

A patológiás változások kialakulásának szakaszai:

Az agyi vérellátásért felelős artériás vagy vénás hajó falának áteresztőképességének növekedésével járó szakadás vagy gyengülés (a vér beáramlása vagy kiáramlása).

A vér áramlása a hajón a koponya üregébe.

Hematoma (vérrög) kialakulása vagy az agyszövet vérrel történő áztatása.

Közvetlen megsemmisítés, agysejtek irritációja a vér és annak bomlástermékei által.

Szűkület, a vérzés melletti idegközpontok elmozdulása.

Az egész agy ödémájának megjelenése, amely a koponya csontja által határolt üregben összenyomódik.

Mindezen változások eredménye nemcsak az elpusztult idegsejtek, hanem az egész agy diszfunkciója is. Minél nagyobb a vérzés a térfogatban, annál kifejezettebb a neurológiai rendellenességek, és annál súlyosabb a beteg állapota. A légzés és a szív hirtelen megszűnésének veszélye fennáll.

A vérzéses stroke típusai

Attól függően, hogy hol található a vérzés, 7 típusú vérzéses stroke különböztethető meg. Ezek szerepelnek a táblázatban:

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke fő oka az intracerebrális erek erejének és rugalmasságának csökkenése. Ennek oka lehet az ilyen tényezők:

• Az artériás hipertónia a nyomásnövekedés, mind a hirtelen cseppek formájában (190–220 / 100–120 mmHg nyomásig magas vérnyomással járó válságok), mind pedig állandó enyhe növekedéssel (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Veleszületett és szerzett vaszkuláris anomáliák - malformációk (hibás artériák, vénák és nyirokcsatornák patológiás plexusai glomerulusok formájában) és aneurizmák (disszekció, vékonyodás és zsák alakú kiugrása az edényfalból). Az agyban az arteriovénus malformáció
• Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az agyi artériák lumenébe, ami gyengébb és törékenyebbé teszi őket, különösen olyan helyeken, ahol a szögek derékszögűek.
• Az edények gyulladásos és dystrofikus változásai (a normál fal heg vagy sérült szövettel történő cseréje) az encephalitis, a lupus erythematosus, a vaszkulitisz, a test krónikus mérgezése.
• A véralvadás csökkenése, amely betegségek (hemofília, leukémia, thrombocytopenia), hypovitaminosis, vérhígító szerek (aszpirin, heparin, warfarin stb.) Túladagolása lehet.

A veszélyeztetett személyek

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A vérzéses stroke tünetei és megnyilvánulása

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelve másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

1. Tünetek - a stroke prekurzorai

Néhány beteg (20–30%) olyan tüneteket észlelhet, amelyek a stroke előtt több percet, órát vagy akár napot is megelőzhetnek:

• súlyos fejfájás támadások vagy állandó formák formájában;
• szédülés és általános gyengeség;
• hányinger és hányás, nem enyhülés;
• fokozott vagy csökkent érzékenység, a végtagok és az arc bőrének zsibbadása;
• forró dagály érzése és az arc öblítése;
• az élénk fény és a hangos hangok ingerlékenysége;
• a végtagok izomgyengesége a test egyik fele, csavart arc;
• vizuális zavarok a látóterületek elvesztése formájában.

2. Nyilvántartások a betegség közepén

A vérzéses stroke részletes klinikai képét a következő megnyilvánulások és tünetek jelentik:

• A tudat hiánya (kóma) vagy stupor (gátlás, álmosság).
• Gyakori zajos vagy gyengített légzés.
• A görcsök (az egész test feszültsége, a fej leereszkedése és a végtagok izomrángása).
• Csavarodott arc az izomfeszültség miatt az érintett félteke oldalán vagy relaxáció (a szájszög elhagyása, a felső szemhéj, az arcának mozgása légzés közben) a stroke-ot ellentétes oldalon. Az arcráncok a vérzéses stroke egyik tünete.
• A szemek az érintett agy felé fordultak, vagy kaotikus mozgásuk (úszó szemgolyók).
• A tanuló kiterjedése az érintett féltekén.
• Csökkent vagy megnövekedett izomtónus és reflexek a végtagokon az agy érintett felével szemben.
• Meningealis tünetek - a nyakszívó izmok feszültsége, a fej hajlíthatatlansága, az álla a mellkashoz.

A hemorrhagiás stroke betegek általános állapota súlyos, kritikus. A halál bármikor bekövetkezhet a légzés és a szívverés megszűnése következtében. Ezért a lehető legrövidebb idő alatt a betegeket a kórházba kell szállítani. A féltekén a vérzés kevésbé életveszélyes, ellentétben az őshonos lokalizáció stroke-jával, vagy az agyi kamrákba behatolva, amely az esetek 98% -ában halálra ér.

3. Nyilvántartások a helyreállítási időszakban

Ha a vérzéses stroke betegek menthetők, neurológiai hiányosságokkal szembesülnek - az agy azon területének károsodása által okozott tünetek, amelyekben a vérzés történt. Ezek lehetnek:

• tartós fejfájás;
• koordinációs zavarok;
• parézis és paralízis - a test egyik felében a végtagmozgások megsértése, mivel állandóan félig hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen leválasztani őket;
• beszédkárosodás és hiánya;
• mentális zavarok és ingerlékenység;
• látásromlás a teljes vakságig;
• csavart arc;
• nem képes önállóan járni, sőt ülni;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás jeleinek hiánya (tudat, memória, beszéd, mozgások) megőrzött légzéssel és szívveréssel.

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel ebben az időben súlyos a zavarok az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban fordul elő. A betegek további 10–20% -a egy-két hét múlva hal meg. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány héttől 9-10 hónapig.

A stroke következményei attól függnek, hogy az agy mely területeit érintette.

diagnosztika

A tünetek és a vizsgálati adatok alapján a vérzéses stroke diagnózisa csak gyanús. Ez a betegség pontos ellenőrzést (megerősítést) igényel, mivel befolyásolja a kezelési taktikát. Érvényes diagnosztikai módszerek:

A gerinccsatorna vékony tűvel ellátott lumbalis punkció, amelyen keresztül az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) kering, hogy összegyűjtse az elemzést. A vérzéses stroke diagnózisa nyilvánvalóvá válik, ha a vörösvértestek nagy száma kimutatható a cerebrospinalis folyadékban, vagy rózsaszín színű.

A lumbalis punkció viszonylag egyszerű és ártalmatlan eljárás, ezért a betegek és hozzátartozóik nem hajlandók megtagadni az elvégzését, különösen, ha nincs más diagnózis lehetősége.

Számított és mágneses rezonancia képalkotás - modern módszerek a vérzéses stroke gyors és megbízható diagnosztizálására. Lehetővé teszik, hogy nemcsak a betegség tényét határozzuk meg, hanem a vérzés nagyságát, térfogatát, helyét, a kamrai rendszerhez való viszonyát is becsüljük. Ezen adatok alapján dönthet a kezelés módjáról, a prognózisról és a legvalószínűbb eredményről.

Az agyi erek angiográfiája - kontrasztanyag bevezetése az agyi artériákba az agy érrendszerének további regisztrálásával a röntgenfilmes és elektronikus hordozón. Így meg lehet határozni a repedt hajó pontos helyét. A módszer legfontosabb előnye azonban a profilaktikus értéke: az angiográfia képes az agyi érrendszeri anomáliák (malformációk és aneurizmák) azonosítására, és azok megszüntetése még a repedés előtt is.

A kezelés szakaszai, modern módszerek és gyógyszerek

A vérzéses stroke orvosi ellátásának fő szabálya a kezelés megkezdése a lehető legkorábban (a betegség kezdetét követő első 3 órában). A terápiás intézkedések általános algoritmusa három szakaszból áll.

Első szakasz - Vészhelyzet

Célja az élet fenntartása, a beteg közvetlen szállítása a legközelebbi kórházba, ahol intenzív osztály van. Ekkor tartott:

• A tudat szintjének értékelése.
• A nyak és a szívverés artériáinak pulzusának vizsgálata - hiányában a szívmasszázs megkezdése (kb. 100 prés percenként a szegycsont alsó részén).
• A légzés értékelése - távollét esetén mesterséges lélegeztetés a szájról a szájra (a páciens hátulra helyezve, a nyak kiegyenesítése a lehető legjobban, a fejét visszahúzva, két lélegzetet készít 30 préselésre a szívmasszázs során).
• A légzés és a szívverés megőrzése, valamint a görcsök kialakulásának feltételei a légutak átjárhatóságának: az egyik oldalon helyezze el a beteget, biztosítva a nyál és a hab szabad áramlását a szájból.
• A vérnyomás mérése és korrekciója (gyakrabban csökkenteni kell: magnézium-szulfát, Enalapril injekció, a Pharmadipin, diuretikumok cseppjeit).
• Enyhén emelje fel a fejet, vagy győződjön meg róla, hogy a fej vízszintes helyzetben van, de semmiképpen nem volt a test pozíciója alatt.
• Csatlakoztasson egy jégcsomagot a fejedhez.

Elsősegély a stroke előtt orvosi érkezés előtt

Második szakasz - szakosított támogatás és kábítószer-kezelés

A legtöbb vérzéses stroke beteg súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van. Ezért kórházba kerülnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol szükség van az újraélesztésre, ha szükséges (hardver légzés, droppers, defibrillátor). Kezelés ebben a szakaszban:

• A vérnyomás mérése és korrekciója: növekedéssel Enap, Benzogeksony, Dibazol intravénásán vagy intramuszkulárisan kerül beadásra. Ha a beteg lenyelheti - csepp Pharmadipine, tabletta Metoprolol, Clofelin. Az alacsony nyomást a Mezaton, a Dopamine, a Prednisolone bevezetésével korrigálják.
• Légzésvédelem: ha hiányzik vagy nem megfelelő - a tároláskor a készüléken szükség van mesterséges szellőzésre - az oxigén keveréket maszkon keresztül szállítják. Légzés keresztül oxigén maszk
• Agyi ödéma csökkentése - gyógyszerek beadása: L-lizin eszcin, dexametazon, furozemid, mannit.
• Az agysejtek erejének fenntartása - intravénás injekciók: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemosztatikus készítmények: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaponsav;
• A mikrocirkuláció optimális szinten tartása: intravénás infúziók Reosorbilact, citoflavin, glükóz vitaminokkal.

Szükség van a műtétre?

Nem minden agyi vérzés megszüntethető műtéti úton. Háromféle műveletet használnak:

Trepanáció - a koponyacsont egy töredékének eltávolítása a vérzés területén. A kialakult csatornán keresztül a felhalmozott vér eltávolításra kerül. A technika előnye, hogy nemcsak a hematomát eltávolítja, hanem csökkenti a koponyaüreg nyomását és az agy duzzanatát. A művelet a legmegfelelőbb a félteke, a stroke hematomák felszíni vérzésére.

Szúrás - a koponya szúrása speciális berendezések irányítása alatt. A tű a vérzés területére kerül a vér további szívásával. A módszer az agy mély részeinek vérzéses stroke-jára vonatkozik.

A csatornázási műveletek - a csőelvezetés agykamrákba történő állítása a cerebrospinális folyadék vérrel való kifolyásának biztosítása érdekében, csökkentve az intrakraniális nyomást.

3. szakasz - sérült idegsejtek helyreállítása és rehabilitáció

Hogyan kezelik a vérzéses stroke végső szakaszában:

• Gyógyszereket. Folytatni kell az agysejteket helyreállító gyógyszerek szedését: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin stb.
• A test tápanyagokkal való ellátása: tartós nyelés esetén - vitaminokkal és fehérjével dúsított élelmiszerek, lenyelés esetén - keverékek és porított élelmiszerek, amelyeket a gyomorba csövön keresztül vezetnek be, tudat hiányában - aminosavak intravénás beadása (Infesol, Aminosol).
• A nyomásgyulladások megelőzése: a beteg testének 2 óránként történő megváltoztatása, egy dekubitus elleni matrac használata, a bőr kámfor alkoholos törlése.
• A légutak fertőző szövődményeinek megelőzése (tüdőgyulladás): lépjen be antibiotikumokba (ceftriaxon, levofloxacin, amikacin).
• Speciális terápiás gyakorlatok, torna, masszázs, fizioterápia. Az ilyen rehabilitációs kezelést azonnal meg kell kezdeni a beteg állapotának stabilizálása után. De a teljes körű átfogó rehabilitáció csak speciális rehabilitációs központok körülményei között valósítható meg.

A funkcionális elektrostimuláció (FES) a stroke utáni rehabilitáció egyik módja.

A legújabb irányok a vérzéses stroke kezelésében

Az agyi keringési rendellenességek kezelésének leggyakrabban tárgyalt módszere az őssejtek (humán sejtek, amelyekből a test minden sejtje jön létre) bevezetése. Az eljárás valóban nagyon hatékony, de számos nehézséggel jár:

• nincsenek olyan klinikák, amelyek őssejteket termelnek;
• a tenyésztési folyamat hosszú, ezért előzetesen, bármilyen betegség kezdete előtt kell elvégezni;
• az eljárás rendkívül magas költsége;
• még az őssejtek sem befolyásolhatják a tömeges vérzés vagy agyvérzés előrejelzését.

Megelőzés, prognózis, eredmények

A vérzéses stroke megakadályozása olyan nehéz, mint kezelése, de lehetséges. Ehhez:

• Távolítsuk el az összes lehetséges okot és kockázati tényezőt (ezeket a „Kockázatos személyek” fejezetben írják le), különösen a 45-50 éveseknél.
• Hipertónia kezelés.
• Súlyos ismétlődő fejfájás, ami korábban nem volt, a vérnyomás kontrollálatlan növekedése - az agyi erek angiográfiájának oka. Meg fogja szüntetni a gyenge hajókat, amelyek megakadályozzák a betegséget.

Sajnos a hemorrhagiás stroke-ból szenvedő betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez elsősorban a következő okok miatt történik:

• korhatár (70 év felett);
• súlyos mellékhatások (szív, tüdő, belső szervek);
• nagy vérzés;
• vér áttörés az agyi kamrákban;
• A stroke lokalizációja az agyszárban.

Ha ezeket a tényezőket nem veszik figyelembe, az élet előrejelzések kedvezőek. A korai kezelés (a stroke kialakulását követő első 3 órában), a tartós és hosszú távú rehabilitáció (körülbelül egy év) növeli az esélyt a személy legteljesebb helyreállására. 45-56 éves korban az agykéregben kis vérzéssel lehetséges ez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Agyi vérzéses stroke

Az agy hemorrhagiás stroke-jával az orvosok általában a nem traumás spektrum intracerebrális vérzésének polietológiai kóros formáját jelentik, ami egy szerv intracerebrális és / vagy szubarachnoid területeit érinti. Ez a betegség halálos lehet a páciens számára, és sürgős intézkedéseket igényel az utóbbi kórházba történő kórházi kezelésére.

Az orvosi gyakorlat szerint a hemorrhagiás stroke az összes olyan beteg ötödében fordul elő, akik ezt a problémát tapasztalják. Ugyanakkor nagyon súlyos patogenezis és alacsony helyreállítási esély jellemzi, még az időben történő orvosi ellátás biztosításával is, a betegek fele meghal, mintegy nyolcvan százalék fogyatékkal él.

Tény, hogy a vérzéses stroke egy vérzés az agyi parenchymában, melyhez súlyos vérkeringési zavar következik be a szervbe, az érintett terület teljes vagy részleges elvesztése és a magas halálozási kockázatú patogenezis kialakulása.

A szakértők a fenti agyvérzés számos típusát azonosítják:

1. Hemorrhagiás a vérzéssel az agy parenchimába.
2. Subarachnoid, vérzéssel a szervkéregbe.

Ez a betegség bonyolultabb és traumatikusabb, mint az ischaemiás stroke, mivel a probléma fejlődési stádiumában gyulladásos nekrotikus, nem átrendezhető folyamatok, a környező hajók tömörítése, valamint az agymag perifériájának degenerációja következik be.

A hemorrhagiás stroke lokalizációja nagyon változatos lehet - a lobar és a putamenal területekről a kisagy, pons, vegyes és globális helyekre. A probléma előfordulásának valószínűsége az életkorral jelentősen megnő, leggyakrabban a magas vérnyomásban szenvedő férfiaknál, valamint a születés / szülés utáni időszakban 35 év után nőknél megfigyelhető, ha a szív- és érrendszeri többszörös fogyatékossághoz kapcsolódik.

A vérzéses stroke-agy okai

A betegség kialakulásához hozzájáruló, hivatalosan bevált okok a következő tényezők: a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás, a dohányzás, az ülő életmód, a pitvarfibrilláció, a nyaki artériás szűkület, a diszlipidémia, a sarlósejtes vérszegénység, a szív-érrendszer különböző betegségei. A fenti problémák hemorrhagiás stroke-ot váltanak ki az esetekben.

Az esetek 25% -ának felismerhetetlen vagy nem világos etiológiája van. Bárki, aki időben saját életmódját beállította, 25-30 százalékkal csökkentheti a stroke kockázatát.

A vérzéses stroke tünetei

A részleges látásvesztés, a szemek súlyos fájdalma, a végtagok / testrészek bizsergése és zsibbadása, valamint a beszéd megértésének és reprodukálásának nehézsége általában a lehetséges hemorrhagiás stroke-nak tekinthető. A gyakorlat szerint azonban a fenti állapotok a betegek legalább felében nem jelentkeznek, vagy enyhe lehetnek.

Maga a betegség hirtelen nyilvánul meg, és leggyakrabban katalizátora erős stressz vagy túlérzelmi stresszként hat. Ha valaki tudatos marad, erős szívverést, gyorsan növekvő fejfájást, hányingert, hányást, fényérzékenységet, parézist vagy végtagok bénulását érzi.

Néhány idő elteltével (egy-két perctől fél óráig) kezdődik a tudat regressziója, amit epileptiformus roham követ (az összes eset egynegyede), a személy fokozatosan belép az első lenyűgöző szakaszba, majd somnolentiaba, majd szoprába gyenge tanulói reakcióval és a nyelési reflex megőrzésével. Az utolsó szakasz kóma lehet. Minél hamarabb kerül sor a beteg sürgősségi orvosi ellátására, annál nagyobb az esélye a halál elkerülésére!

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A halálos kimenetelek magas kockázata határozza meg a fent említett típus stroke komplex kezelését, amelyet a lehető leghamarabb végzünk.

Konzervatív kezelés

A gyógyszerek használatát szigorúan a kezelőorvos szabályozza, és otthon nem végezhető el a kórházon kívül!

1. A vérnyomáscsökkentő szerek - szelektív, vegyes és nem szelektív blokkolók, mint például az Atenolol, az Atsebutolol, a Pindolol, az Anaprilin, a Carvedilol használata.
2. A második és harmadik generációs kalcium antagonisták - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem használata.
3. Az antispasmodikumok közvetlen és / vagy közvetett hatásának ütődózisa - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
4. ACE inhibitorok alkalmazása:

• karboxil - Quinapril, Trandolapril
• szulfidhidrilek - Captopril, Zofenopril
• Hemosztatikus - kontrasztos
• Fostilov - Fosinopril
• nyugtatók - Elenium vagy Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteáz gyógyszerek - Gordox
• hashajtók - Glaksena
• antifibrinolitikumok - Reopoliglyukin
• Multivitaminok - kalcium-glükonát / pantotenát.

1. Az agyi ödéma és az ICP szabályozása:

• kortikoszteroidok - Dexametazon.
• diuretikumok - Lasix vagy mannit.
• plazmahelyettesítők - Reogluman.

Sebészeti beavatkozás (működés)

A műtétet általában a test törzsének vagy kisagyának hematomái esetében írják elő, amelyek súlyos neurológiai tüneteket okoznak, nagy oldalsó / lobális vérzéssel, valamint a beteg állapotának jelentős romlásakor a dinamikus diagnosztika során MRI / CT használatával.

Ebben az esetben a műtétre adott közvetlen ellenjavallatok mediális hematomák és mély kóma lehetnek, amelyek visszafordíthatatlan törzsfunkcióval rendelkeznek - ebben az esetben a sebészeti beavatkozás sikeressége 5-10 százalék. Ha a beteg stabil, nincs neurológiai hiánya, és csak szupratentális agyi hematomák vannak, az orvosok rendkívül konzervatív kezelésre összpontosítanak.

A fenti indikációk neurovizuális diagnózis (CT / MRI, vaszkuláris angiográfia) és az agyi tartályok diszlokációinak felfedezése, a klinikai és neurológiai állapot romlása, valamint a VMG növekedése 30 milliliter fölött is módosíthatók.

Jelenleg a páciensbarát technológiával végzett mikrorészecskék endoszkópos technikája az előnyös működési módszer. A klasszikus módszert csak az agyszövet homeosztázisának nehézségei miatt ajánljuk.

Felépülés a vérzéses stroke-ról

A vérzéses stroke-ban szenvedő személy helyreállítása és rehabilitációja meglehetősen bonyolult és integrált megközelítést igényel a jövőbeni beavatkozásokhoz. Egyes esetekben akár két évig is tarthat, és számos rehabilitációs eljárást is magában foglal, mint például a kineziterápia, a fizioterápia, az alapvető önkiszolgáló helyreállítás, a beszédterápia, a reflexterhelési rendszerek használata, a balneoterápia stb. a beteg állapotát, a kezelés kezelését és a személy személyes törekvéseit.

A vérzéses stroke előrejelzése és hatása

A belföldi adatok és a vérzéses stroke statisztikái nagyon kiábrándítóak - a betegek 50% -a végzetes lehet. A túlélők közül az emberek mintegy nyolcvan százaléka fogyatékkal él egy csoport vagy más csoport által. Még akkor is, ha időben és teljes körű kezelésben részesültek, és a betegség formája nem volt súlyos, a rehabilitációs időszak akár egy-két évet is igénybe vehet, míg az ötödből csak egy lehet a test alapvető funkcióinak teljes visszaállítása.

A stroke lehetséges és nagyon valószínű következményei a beszéd részleges / teljes elvesztése, a bénulás okozta motoros aktivitás. Gyakran egy személy neurológiai hiányt szerez, vagy vegetatív állapotba kerül, amelyben önállóan nem tud szolgálni.

Stroke megelőzés

A vérzéses stroke megelőzése vagy annak megismétlése számos komplex intézkedésből áll, többek között:

1. Rendszeres, hosszú távú gyógyszerhasználat. Az orvos rendszerint antikoagulánsokat (warfarin, heparin) és vérlemezke-ellenes szereket (aszpirint, dipiridamolt, klopidogrélt, tiopidint) ír elő.
2. Szükség esetén ellenőrizze a vérnyomást azonnali vérnyomáscsökkentéssel. Ebben az esetben káliumot kell hozzáadni az étrendhez, korlátozni az alkohol és a só használatát, néha racionális diuretikumok, ACE inhibitorok, angiotenzin receptor blokkolók bevétele. Minden gyógyszert kizárólag az orvosa ír elő.
3. Az étrend beállítása a vér koleszterinszintjének csökkentése érdekében.
4. Dohányzás megszűnése.
5. A felesleges szemhéjak csökkentése zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdag étrenddel.
6. Cukorbetegség-szabályozás.
7. Mérsékelt fizikai aktivitás aerob gyakorlattal.

Hemorrhagiás stroke - mi ez? Tünetek, kezelés és prognózis

Hemorrhagiás stroke, akut cerebrovascularis baleset (ONMK) a vérzéses típushoz - akut klinikai szindróma, amely az agyi erek sérülésének és az agy vérzésének következménye. Ennek oka lehet az artériák és a vénák károsodása. Minél nagyobb a sérült hajó, annál erőteljesebb a vérzés, súlyos esetekben akár 100 ml vért öntenek a szövetbe. Az eredményül kapott hematoma mechanikusan megszorítja és elmozdítja az idegszövetet, az ödéma gyorsan kialakul az érintett területen.

Ha három órán belül nem nyújtanak orvosi segítséget az áldozatnak, a túlélési esély gyorsan csökken, és nullára csökken. A statisztikák szerint a vérzéses stroke aránya a stroke-esetek több mint 20% -át teszi ki.

Mi az?

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Az ischaemiás stroke vaszkuláris változásainak jellege a lumenének vérrögökkel való eltömődése, aminek következtében az agysejtek elpusztulnak, és a vérzéses esetekben az érfal épségét zavarják, aminek következtében az agyszövet áztatják és összenyomják.

A vérzéses típusú agyvérzés veszélyes és ártalmas betegség. Jellemzője:

1. Magas halálozás (a betegek 60–70% -a hal meg az első héten a betegség kezdetét követően).
2. Hirtelen (a betegek 60–65% -ánál a vérzés előzetes tünetek nélkül jelentkezik).
3. A túlélő betegek mély fogyatékossága - az emberek 70–80% -a ágyas és nem tudja fenntartani magát, a fennmaradó 20–30% -uk kevésbé kifejezett neurológiai hiány (végtagmunka, gyaloglás, beszéd, látás, intelligencia stb.)

Az agyi vérzés több mint 80% -aa vérnyomás (hipertónia) növekedésével jár. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a nyomás normalizálása) csökkentése csökkentheti a stroke, a vérzés és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegek kórházba kerülnek az első 3 órában, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elveszett funkcióinak helyreállításában a stroke után. A teljes visszanyerés ritkán fordul elő, de lehetséges.

besorolás

Meg kell jegyezni, hogy az agyszár stroke szinte azonnali halálhoz vezet. Csak ritkán lehetséges a beteg életének megmentése egy ilyen diagnózissal. Ugyanakkor hiányzik a teljes életre való visszatérés valószínűsége.

Az agyszár minden testrendszer középpontja, és közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz. Ez a kapcsolat az agyközpontok csapatai és a test idegei között van: hála neki, hogy képesek vagyunk mozogni, lélegezni, lenyelni, látni, hallani, és így tovább. Az agyszár is szabályozza a keringési rendszert, a termoregulációt és a szívverést. Éppen ezért a stroke során bekövetkezett károsodás leggyakrabban halálhoz vezet.

Eredetileg megkülönböztethető az elsődleges és a másodlagos vérzéses stroke:

A lokalizációs zónától függően megkülönböztetem a következő típusú vérzéses stroke típusokat:

1. Subarachnoid - vérzés az agy kemény, puha és pókhüvelyei közötti térbe;
2. Vérzés az agy perifériáján vagy szövetének vastagságában;
3. Szellőztető vérzés - az oldalsó kamrákban lokalizált;
4. Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel jelentkezik, amely az agy több területét érinti.

A perifériás vérzés sokkal kevésbé veszélyes, mint az intracerebrális, ami szükségszerűen hematomák, ödéma és az agyszövet későbbi halálát idézi elő. A hematómákat a lokalizáció is megkülönbözteti:

1. A lobar - hematoma az agy egyik lebenyében lokalizálódik anélkül, hogy az agykéreg határain túlmenne.
2. Mediális - vérzés károsítja a thalamusot.
3. Oldalsó - a félgömbök fehér anyagában lokalizált szubkortikális magok legyengülése (kerítés, mandula alakú, caudate, lentikuláris mag).
4. A leggyakoribb az agy több területét érintő vegyes hematomák.

Klinikai megnyilvánulások

A vérzéses stroke tünetei változatosak és két nagy csoportra oszlanak: agyi és fókuszos. A tünetek nagymértékben függnek a vérzés fókuszának lokalizációjától, méretétől, a beteg szomatikus állapotától és sok más tényezőtől.

Az agyi vérzéses stroke tünetei a következők:

1. A tudat zavarai (lenyűgöző, stupor, kóma). Minél nagyobb a fókusz - minél alacsonyabb a tudatosság. Azonban, ha egy agyszár károsodott, még egy kis vérzés is a tudatosság jelentős mértékű csökkenéséhez vezet.
2. Szédülés.
3. Hányinger, hányás.
4. Fejfájást.
5. Általános gyengeség.
6. Légzőszervi betegségek.
7. Hemodinamikai rendellenességek.

A túlnyomórészt fókuszos tünetek a következők:

1. A végtagokban, a hemiparézisben gyakrabban fordul elő paresis vagy plegia.
2. Mimikai izmok parézisa.
3. A beszéd rendellenességek túlnyomórészt akkor alakulnak ki, amikor a bal oldali lebeny érintett.
4. Vizuális károsodás (beleértve az anisocoria fejlődését).
5. Halláskárosodás.

A stroke gyanúja lehet a páciens bármely beszédbetegségében, az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége, az epilepsziás rohamok kialakulása anélkül, hogy provokáló tényezők (például az alkoholfogyasztás), a tudat kómaig tartó károsodása. Bármilyen gyanús esetben jobb, ha biztonságban játsszák, és egy mentőt hívnak. Egy különös cikkben figyelembe kell venni a feltételezett stroke-okkal kapcsolatos helyzet viselkedését és értékelését.

Kóma vérzéses stroke-mal

Az intenzív terápia ellenére a stupor vagy kóma állapotában szenvedő betegek körülbelül 90% -a hal meg az első öt napban. A tudat zavarai számos patológiára jellemzőek, amelyek az agy retikuláris képződésének funkcióinak gátlása révén jelentkeznek.

Károsodott agyi funkció a következők hatására alakul ki:

1. Endo- és exotoxinok, az anyagcsere végtermékeinek származékai;
2. Az agy oxigén és energiája éhen;
3. Agyi struktúrák metabolikus rendellenességei;
4. Az agy anyagának kiterjesztése.

A kóma kialakulásában a legfontosabb az acidózis, az agy duzzadása, megnövekedett intrakraniális nyomás, agyi folyadékok és vér vércukorcsökkenése.

A kóma állapota befolyásolja a légzőrendszer működését, a kiválasztást (vese), az emésztést (máj, bél). A kómából otthonról való eltávolítás lehetetlen, és még az újraélesztés körülményei között is nagyon nehéz.

A kóma klinikai meghatározását a GCS-en (Glasgow-koma skála) végezzük, a klinikusok számára releváns egyéb technikák alkalmazásával. A kóma elődjét és négy szakaszát rendelje el. A legkönnyebb először, és a beteg reménytelen állapota a kóma negyedik szakaszának felel meg.

kezelés

A stroke terápia az akut időszakban a következőket foglalhatja magában:

• A fájdalom enyhítése, a testhőmérséklet korrekciója (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, gyakran opiátok, propafol). Intravénásan aszpirolt, dantrolént, csepegtető magnézium-szulfátot adunk.
• Csökkent vérnyomás, ami segít megállítani az agy vérzését. Ennek érdekében intravénásan beadott gyógyszerek: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Az első napokban azonban nem engedélyezett a nyomás jelentős csökkenése. További előírt tablettát írnak fel - kaptoprilt, enalaprilt, capoten-t (szájon át vagy szondán keresztül).
• Diuretikumok, amelyek folyamatos nyomásnövekedéssel rendelkeznek (klórtiazid, anapamid, lasix), kalcium antagonisták (nimotóp, nifedipin).
• Súlyos hipotenzió esetén a vazopresszorokat csepegtetik (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Gyakran használják a folyamatos intravénás infúziót a fenti gyógyszerek bevezetésére a nyomásszint 15 percenként történő szabályozásával.
• Az agyi ödéma csökkentése érdekében a dexametazon ajánlott 3 napig (intravénásan). Ha a duzzanat halad, glicerint, csalit, albumint injekciózunk.
• Gyakran használják a folyamatos intravénás infúziót a fenti gyógyszerek bevezetésére a nyomásszint 15 percenként történő szabályozásával.
• Előkészületek a neurológiai tünetek (szedatív - diazepam, izomrelaxánsok - vekuronium) korrekciójára.
• A helyi terápia célja a nyomásgyűrűk kiküszöbölése, és magában foglalja a bőr kámfor alkoholos kezelését, talkumporral porlasztva.
• Tüneti kezelés - görcsoldó szerek (lorazepam, tiopentális vagy anesztézia 1-2 óra), hányás és hányinger (metoklopramid, torekán), pszichomotoros izgatottság (haloperidol) elleni gyógyszerek. Tüdőgyulladás és urológiai fertőzések esetén antibakteriális kezelés folyik.

Nagy hematomák (több mint 50 ml) jelenlétében. A vérzés helyének kivágása akkor hajtható végre, ha az agy hozzáférhető részén van lokalizálva, valamint ha a beteg nincs komatikus állapotban. A leggyakrabban a hematomák aneurysma nyakrögzítését, szúrási-aspirációs eliminációját, közvetlen eltávolítását és a kamrai elvezetést alkalmazzák.

hatások

Ha a betegeket meg lehet menteni, neurológiai hiányosságokkal kell szembenéznie - a tünetek, amelyeket az agy területének károsodása okoz, amelyben a vérzés történt.

Ezek lehetnek egy vérzéses stroke következményei:

• parézis és paralízis - a test egyik felében a végtagmozgások megsértése, mivel állandóan félig hajlított helyzetben vannak, és lehetetlen leválasztani őket;
• beszédkárosodás és hiánya;
• mentális zavarok és ingerlékenység;
• tartós fejfájás;
• koordinációs zavarok;
• nem képes önállóan járni, sőt ülni;
• látásromlás a teljes vakságig;
• csavart arc;
• vegetatív állapot - az agyi aktivitás jeleinek hiánya (tudat, memória, beszéd, mozgások) megőrzött légzéssel és szívveréssel.

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mivel ebben az időben súlyos a zavarok az agyban. A legtöbb haláleset (80–90%) ebben az időszakban fordul elő. A betegek további 10–20% -a egy-két hét múlva hal meg. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány héttől 9-10 hónapig.

Bal oldal

Ha a bal oldalt érinti, a következményeket a test jobb oldali meghibásodása jellemzi. A betegnek teljes vagy részleges bénulása van, és nem csak a láb és a kar szenved, hanem a nyelv felét, a gége is. Ilyen betegeknél a járási zavarok jelennek meg, a jobb kéz jellemző testtartása (hajón hajtva).

Az áldozat a memória és a beszéd romlása, a gondolatok egyértelmű kifejeződésének képessége. Az agy bal félteke sérülését az időszekvencia felismerésével kapcsolatos problémák jellemzik, összetett elemeket nem lehet összetevőkké bontani. Az írásbeli és szóbeli beszéd megsértése történt.

Jobb oldal

Ha a jobb oldalt érinti, a legveszélyesebb következmény az agyi kár, amelyben a személy túlélési esélye nulla. Ez a részleg felelős a szív és a légzőrendszer működéséért.

Nagyon nehéz diagnosztizálni a jobb oldali vérzéses stroke-ot, mivel ebben a részben az űrben és az érzékenységben lévő orientációs központok vannak. Ezt a sérülést a jobbkezesek beszédének zavarása határozza meg (balkezesek esetében a beszédközpont a bal féltekén található). Ezenkívül egyértelmű összefüggés áll fenn: ily módon, ha az agy jobb felét megsértik, a bal oldalon szenved, és fordítva.

Hányan élnek a vérzéses stroke után?

A vérzéses stroke prognózisa kedvezőtlen. Ez a sérülés helyétől és mértékétől függ. Az agyhártya vérzése veszélyes, amit légzési elégtelenség és éles, rosszul korrigált gyógyszerek kísérnek, a vérnyomás csökkenése a kritikus számokig. Gyakran nehéz és gyakran véget ér a halálos vérzés a kamrákba áttöréssel.

Hányan élnek a vérzéses stroke? Ez a patológia az esetek 50-90% -ában halálos kimenetelű. Talán a halál kezdete az első napon - az általánosított görcsök hátterében, amikor a légzés zavar. Gyakran a halál később, 2 hét múlva következik be. Ennek oka a biokémiai reakciók kaszkádja, amelyet a vér kiömlése a koponyaüregbe vezetett és az agysejtek halálához vezet. Ha nincs agyi elmozdulás, nincs beáramlás (a csontlyukba való bejutás), a vérkeringés a kamrákba, és az agy kompenzáló képességei nem elég nagyok (ez inkább a gyermekek és a fiatalok számára jellemző), akkor a személynek nagy esélye van a túlélésre.

1-2 héten át a neurológiai rendellenességeken kívül a beteg mozdulatlanságával, a krónikus betegségek súlyosbodásával vagy mesterséges légzőkészülékhez (pneumonia, ágynemű, máj-, vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség) való csatlakozással járó szövődmények lépnek fel. És ha nem vezetnek halálhoz, 2-3 hét végére az agy duzzadása megáll. A 3. hétre világossá válik, hogy ebben az esetben milyen következményei vannak a vérzéses stroke-nak.

Agyvérzés helyreállítása

A vérzéses stroke utáni rehabilitációs időszak hosszú, különösen öregkorban. Az elveszett funkcióktól függ, és nem garantálja a teljes rehabilitációt. A leggyorsabb elveszett képességek a stroke utáni első évben helyreállnak, ez a folyamat lassabb. A három év elteltével fennmaradó neurológiai hiány valószínűleg egy életen át tart.

A neurológusok és a rehabilitátorok készen állnak arra, hogy a lehető legjobban segítsék az elveszett funkciók helyreállítását. Ehhez:

• osztályok pszichológussal vagy pszichoterapeutával;
• az olvasási / írási képesség elvesztése esetén osztályokat kínálnak megújításukra;
• hidroterápia (masszázs a medencében, könnyű gyakorlatok a vízben);
• osztályok speciális szimulátorokon;
• a beszéd reprodukciójának megsértése miatt egy személynek egy logopédussal kell foglalkoznia; parézissel vagy paralízissel fizioterápiát végzünk (például a „Myoton” készüléken), masszázst és edzőterápiát végeznek egy oktatóval;
• olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek segítenek helyreállítani az elveszett idegi kapcsolatokat (Cerakson, Somazina), amelyek csökkentik a magas vérnyomást (Enalapril, Nifedipine), antidepresszánsokat és nyugtatókat;
• Színes terápia - kezelés vizuális képekkel.

A helyreállítási prognózis attól függ, hogy a terület mennyire terjed ki a vérzéssel, valamint az orvosok és a rehabilitátorok akcióinak minősítése. A vérzéses stroke nagyon összetett patológia, amelynek következményei teljesen lehetetlenek. A fenntartó kezelés és a rehabilitáció nagyon hosszú ideig folytatódik.

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke (hemorrhoidal) az élet egyik legveszélyesebb vészhelyzete. Ez az agyi katasztrófa legsúlyosabb típusa, amely képes befolyásolni az időseket és mindkét nemhez tartozó fiatalokat. A legtöbb esetben a fejlődés az áldozat halálához vezet. Még az időszerűen nyújtott sürgősségi ellátás nem mindig képes megakadályozni a végzetes kimenetelét. Az agy hirtelen vérzése, amely számos okból előfordulhat, hozzájárul a szervszövet-ödéma kialakulásához. Ez szerves rendellenességekhez vezet, amelyek - még a legkedvezőbb kimenetel esetén is - általában a beteg fogyatékosságának oka és a várható élettartamának rövidülése.

Hemorrhagiás stroke - mi ez

Agyi keringés akut megsértése, amely az agy helyi vérzésével fordul elő, hemorragikus stroke-nak hívják.

Ez a vércsatornák falainak megnövekedett áteresztőképessége vagy törése következtében következik be. Ez az agykárosodás 2,5-szer kisebb, mint az ischaemiás variáns. Az állam világos klinikával való veszélye annak a ténynek köszönhető, hogy a fiziológiai jellemzők miatt a koponyában lévő edények rosszul visszaszorulnak, ami bonyolítja a vérzés leállításának folyamatát. Még előttük nehéz elérni, ami további nehézségekhez vezet. Az ilyen patológiák, mint a hipertóniás válság, a trauma, a túlmelegedés, a stresszre gyakorolt ​​szerves reakció, a szakadt aneurizma a jelenség provokátorává válhatnak.

A vérzéses stroke típusai

A szakértők a vérzés következtében többféle agyi katasztrófát azonosítanak, amelyek mindegyike különleges megközelítést igényel. Az agykárosodás típusának időszerű és megfelelő meghatározása lehetővé teszi, hogy gyorsan kiválassza az orvosi ellátás legjobb módját. Ez növeli a beteg túlélési esélyeit és a létfontosságú testfunkciók megőrzését.

A vérzéses stroke általánosan elfogadott osztályozása a következő:

• lokalizációs folyamatban:
  • intracerebrális - a medulla szerkezetében. Lehet oldalirányú, lobar, mediális, vegyes, hátsó koponya;
  • kamrai - az oldalsó kamrák egyikét érinti;
  • a subarachnoid - vér belép az agyba az agy membránjai között;
  • vegyes - ezt egy kiterjedt folyamat okozza, amelyben a koponya tartalmának több része érintett;
• az etiológiáról:
  • elsődleges - a véredények falainak elvékonyodása;
  • másodlagos - a megszerzett vagy veleszületett típusú csatorna rendellenességének szakadásának következménye;
• a betegség stádiumának megfelelően:
  • a legerősebb - az első nap a sztrájk után;
  • akut - 3 héttel a stroke után, a visszaszámlálás a második naptól indul;
  • szubakut - 3 hónapig, a klinikai kép kialakulásától számított 22 naptól kezdve;
  • korai helyreállítás - a szubakut fázis végétől számítva és legfeljebb hat hónapig tart;
  • késői helyreállítás - a következő szakasz, amely egy évig tart;
  • a távoli következmények időtartama - egy évvel a stroke után kezdődik, és addig folytatódik, amíg a hatás minden következménye eltűnik. Gyakran megmentette az áldozat életét.

Az állapot veszélye, a klinikai kép jellemzői és a negatív következmények kockázatai nagyban függnek a patológia típusától. A legkedvezőtlenebb prognózist az agyszár károsodása adja. Ez a szerkezet szabályozza a test létfontosságú funkcióit, felelős a légzésért, a szívverésért, a termoregulációért és a vérkeringésért.

Okok és kockázati tényezők

A jelenség leggyakrabban az 50-70 éves férfiakat érinti, de más csoportok nem biztosítottak. A vérzéses típusú stroke a cerebrovascularis balesetek 10-15% -át teszi ki. A helyzetek háromnegyedében a hipertóniás betegség provokáló tényező.

A következő állapotok is lehetnek a patológia okai:

• az agy agyi aneurysma és másfajta változások a falukban;
• az immunopatológiai vénák és artériák gyulladásos elváltozásai;
• vérzéses diathesis;
• a kötőszövet szisztémás patológiája;
• a fibrinolitikov, antikoagulánsok tartós vagy ellenőrizetlen bevitele;
• daganatos folyamatok az agyban, amelyek a vércsatornák falába nőnek;
• a medulláris anyag gyulladásos sérülése;
• vérzés a subarachnoid térben, agyalapi mirigy.

A szakértők számos tényezőt azonosítanak, amelyek hatása további veszélyt jelent, és növeli a stroke kialakulásának kockázatát. Ez a lista tartalmazza a túlsúly jelenlétét, a lipid anyagcserével kapcsolatos problémákat. Az agyvérzés valószínűsége magas a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kábítószer-fogyasztás éves tapasztalataiban. A veszélyzónában olyan személyek vannak kitéve, akik krónikus stressznek, szisztematikus gyakorlatnak, különböző mérgezésnek vannak kitéve. A neurológus szoros felügyelete alatt idősnek és mindazoknak, akik traumatikus agykárosodást szenvedtek.

Tekintsük a kockázati csoportokat az agyban a vérzés kialakulásának valószínűsége szerint:

Hemorrhagiás stroke - tünetek, következmények, ha az agy jobb és bal oldala sérült

A vérzéses stroke (hemorrhoidal) az agyi keringés akut megsértése a vérerek áttörésével és agyvérzéssel. Ez a legrosszabb agyi katasztrófa. Ez spontán módon történik, és a 35 évnél idősebb embereknél, és a statisztikák szerint a halálban végződő öt legjobb betegség között van. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen agyvérzés következtében az agyban következik be az ödéma kialakulása.

A cikkben a következő kérdésre fogunk válaszolni: mi ez a betegség, miért halálos, milyen lehetséges következmények és prognózis egy személy számára.

Mi a vérzéses stroke?

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

A vérzéses stroke rendkívül súlyos betegség, gyakran halálos kimenetelű. Ez az agyi hajók sajátosságának köszönhető - rosszul leereszkednek, és nagyon nehéz megállítani a vérzést, ha megsérülnek. A hagyományos hemosztatikus szerek nem hatolnak be az agy edényeibe, csak hematómákat távolítanak el operatívan, és nem használják a vérző edény keresztkötésére.

A vérzés kiváltó mechanizmusa a magas vérnyomás, a nem megfelelő fizikai terhelés, a stressz, a insoláció (túlmelegedés a napban), sérülés.

Figyeljen! Az állapot súlyosságát az elszívóedény mérete határozza meg, attól függően, hogy akár 100 ml vér is bejuthat az agyba. Ezt követően károsítja a sejteket, elmozdítja a szöveteket, provokálja a hematoma kialakulását és az agy duzzanatát.

okok

Ez a típusú stroke 8-15%, a fennmaradó 85-92% a stroke ischaemiás jellegű. Bármely korban fejlődhet (akár egy éves kor alatti gyermekeknél is) és mindkét nemnél, de leggyakrabban 50-70 éves férfiaknál.

A vérzéses stroke 75% -ában a magas vérnyomás az oka.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agyi arteriovénus malformáció;
• érgyulladás;
• amiloid angiopátia;
• vérzéses diathesis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• encephalitis;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A fenti betegségek előrehaladását okozó tényezők és a vérzéses stroke valószínűségének növelése:

• túlsúlyos;
• Kiegyensúlyozatlan étrend, zsíros, húsételek;
• dohányzás;
• Alkohol;
• gyógyszerek;
• Kor, öregedési folyamat;
• Traumatikus és csigolya sérülések;
• Nap- és hőtörések;
• Hosszú tartózkodás stresszállapotban, ideges túlterhelés;
• Kemény fizikai munka;
• Mérgezés.

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A statisztikák szerint a betegség kezdetének első hónapjában a halálozási arány 80% -ra is eléri az országokat, ahol az orvoslás magas szintű. A hemorrhagiás stroke után a túlélés kicsi és lényegesen alacsonyabb, mint az agyi infarktusban. Az első évben a betegek 60-80% -a hal meg, és a túlélők több mint fele maradandóan letiltott.

A legveszélyesebb az agyvérzés. Ez a szerkezet közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz és szabályozza az alapvető létfontosságú funkciókat: légzés, vérkeringés, termoreguláció, szívverés. Az agyi sztrók gyakran halálos kimenetelű.

A lokalizációs zónától függően megkülönböztetem a következő típusú vérzéses stroke típusokat:

• Vérzés az agy perifériáján vagy szövetének vastagságában;
• Szellőztető vérzés - az oldalsó kamrákban lokalizált;
• Subarachnoid - vérzés az agy kemény, puha és pókhüvelyei közötti térbe;
• Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel jelentkezik, amely az agy több területét érinti.

Az intracerebrális különbözõ területeken lehet, mivel az ilyen típusú stroke-ok az alábbiakra oszlanak:

• oldalsó - a szubkortikális magokban lokalizálódik;
• lobar - az agy lebenyeiben, fehér és szürke anyagot rögzítve;
• medialis - a thalamus területén;
• vegyes - hematómák egyszerre több helyen jelennek meg.

A betegség következő szakaszai vannak:

1. A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
2. Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
6. A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

Tünetek és jellemző jelek

A tünetek a közelgő vérzéses stroke-ról szólhatnak:

• súlyos fájdalom a szemgolyókban;
• egyensúlyvesztés;
• a lábak, kezek vagy testrészek bizsergése vagy zsibbadása;
• a beszéd vagy a személy homályos beszédének megértése.

Hasonló jelek csak a hemorrhagiás stroke betegek felében fordulnak elő; ugyanezek a megnyilvánulások a fejlett ischaemiás stroke-ról vagy átmeneti ischaemiás rohamról (népszerűen „microstroke” -ról) beszélhetnek.

A vérzéses típusú stroke nagy valószínűségét a következő jelzi:

• szédülés;
• A bőrérzékenység változása;
• Szakaszos impulzus;
• Vér rohanás az arcra;
• Egy vagy több végtag zavarossága;
• Állandó fejfájás;
• Az oktalan hányinger és hányás támadása, amely nem hoz enyhülést.

A vérzéses stroke jelei egy tudatos személynél:

• Gyorsan növekvő fejfájás;
• Hányinger, hányás;
• Szív-szívdobogás;
• Az élénk fény, a "körök" és a "kanyarok" intoleranciája a szem előtt;
• parézis, a karok, a lábak, az arc izmainak bénulása;
• Nehéz beszéd.

A tudatosság regressziójának négy különböző szakasza oszlik meg:

• Lenyűgöző - a beteg meg nem értő pillantása, mások rossz reagálása;
• Kétség - nyílt szemű álomra hasonlít, a megjelenés az űrbe irányul;
• Sopor - hasonlít egy mély alvásra, a tanulók gyenge reakciója, a beteg szemének szaruhártyájához való könnyű érintkezés egy válasz, a nyelési reflex megmarad;
• Kóma - mély alvás, nincs reakció.

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelve másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

A vérzés 43-73% -a véget ér a vér áttörésével az agyi kamrákba. Amikor a vér a kamrába áttör, a beteg állapota drámaibbá válik - kóma alakul ki, kétoldalú kóros jelek és védő reflexek jelennek meg:

• a hemiplegia kombinálva van a bénult végtagok motoros nyugtalanságával (az erőszakos mozgalmak tudatosnak tűnnek (a betegek egy takarót vetnek magukra, mintha egy takaróval akarják elrejteni magukat),
• hormetonium, az autonóm idegrendszer tünetei elmélyülnek (hidegrázás, hideg verejték, jelentős hőmérséklet-emelkedés). Ezen tünetek megjelenése kedvezőtlen.

A véredény megrepedése és vérzés az agyban vérzéses stroke-mal

A fókusz neurológiai tünetek az idegrendszer bizonyos részeinek károsodott működéséhez kapcsolódnak. A leggyakrabban a félgömbölyű vérzés alakul ki, melyet az ilyen tünetek jellemeznek:

• Hemiplegia vagy hemiparesis - a karok és a lábak motoros aktivitásának teljes vagy részleges elvesztése a sérüléssel ellentétes oldalon alakul ki.
• Csökkent izomtónus és ínflexek.
• Hemihypesthesia - az érzékenység megsértése.
• A megjelenés parézisa - ebben az esetben a szemgolyók a sérülés felé irányulnak.
• Midriasis - ez a tünet a pupilla kiterjedése a vérzés oldalán.
• A száj sarkának elhagyása.
• Sima nasolabial háromszög.
• Beszédzavarok a domináns félteke vereségében.
• A patológiás reflexek kialakulása.

A betegség progressziójáról és az agyi ödéma megjelenéséről:

• megnyilvánult strabizmus;
• a tanulók lassú reakciója a fényre;
• arc aszimmetria;
• a ritmus és a légzési mélység változása;
• a szív aktivitásának megsértése;
• A szemgolyók "lebegő" mozgása;
• súlyos vérnyomáscsökkenés.

Egy nő egy ferde arccal rendelkezik a vérzéses stroke alatt.

A vérzés után az első 2,5-3 hét a betegség legnehezebb időszaka, mivel ebben a szakaszban a beteg állapotának súlyossága az agy progresszív duzzanata miatt következik be, amely a diszlokáció és az agyi tünetek kialakulásában és növekedésében nyilvánul meg.

Ezen túlmenően az agy és az ödéma eltolódása a betegség fő oka a betegség akut időszakában, amikor a korábban említett szomatikus szövődmények kapcsolódnak a fenti tünetekhez (dekompenzált vese- és májfunkció, tüdőgyulladás, cukorbetegség, stb.).

Emberi következmények

A vérzéses stroke következményei, ha az érrendszerből nagy mennyiségű vér áramlik: az agy bizonyos szerkezeti egységeinek térbeli mozgása és a törzs mechanikus összehúzódása, amelynek gyakori következménye az áldozat halála.

Ha ilyen kritikus események nem fordulnak elő, bizonyos idő elteltével (átlagosan 1-2 hét), fokozatosan csökken a puffadás és a vérkeringés zökkenőmentes helyreállítása az agyszövetekben, de szinte mindig szövődmények lépnek fel a vérzéses stroke után egy életen át.

A leggyakoribb hatások a következők:

• a motoros funkciók megsértése - a sápaság, a lábak vagy a karok bénulása. Nem számít, milyen szörnyű lehet, de ezek a következmények a leginkább elfogadhatóak, mivel nem járnak személyiségváltozásokkal vagy az agyi funkciók károsodásával;
• a vizelet és a székletürítés egyensúlyhiánya;
• az észlelés változása, a demencia kialakulása;
• beszédzavar, számlálás, írás;
• memóriaromlás, orientációvesztés térben és időben;
• viselkedési komplexek változása - gyanússág, agresszió, lassú reakció;
• epilepszia;
• vegetatív kóma.

Az agy vérzéses stroke után a betegek gyakran kómába kerülnek. Ez azt jelenti, hogy egy személy életben marad, de semmilyen módon nem reagál a külső ingerekre. Leggyakrabban az orvosok prognózisa a kóma kialakulására csalódást okoz.

Végzetes kimenetel

A vérzéses stroke-ban bekövetkező halálozás valószínűsége a beteg állapotától függően:

• Tiszta tudat - akár 20%
• Stun - akár 30%;
• Kétség (könnyű zavartság) - akár 56%;
• Sopor (a tudatosság mélyreható elnyomása) - akár 85%
• Kóma - akár 90%.

Hemorrhagiás stroke és agyi károsodás a jobb és a bal oldalon

A vérzéses stroke hatással lehet az agy bal és jobb oldalára is. Nézzük meg, milyen következményei vannak az embereknek az osztályok vereségével.