restenosis

A modern orvostudomány kialakulása új, egyedülálló módszerek kialakulásához vezetett a koszorúér-betegség kezeléséhez - mint például az angioplasztika és a koszorúér-stentelés. Ma az endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszerek alkalmazása a koszorúér-véráramlás helyreállítására világszerte több százezer ember életét és egészségét takarítja meg.
Azonban előfordul, hogy az év első felében (kevésbé egy évig) a hatékony intravaszkuláris beavatkozás után a páciens újraindítja az angina pectoris tüneteit. Ez annak a következménye, hogy a megszűnt szűkület - restenosis - ismételten szűkül.

A restenózis okai eltérőek. Leggyakrabban ez a hajó belső bélésének (neointima) túlzott mértékű növekedése az edény helyén, ahol a normál lumen helyreállt. Tehát az emberi test reagál egy idegen test bevezetésére.
Az edény lumenének intravaszkuláris visszanyerése után még nem lehetséges teljesen eltávolítani a restenózist. De vannak olyan módok, amelyekkel csökkenthető a minimálisra csökkentés kockázata. Ily módon az orvostudomány számos fontos szakaszon ment keresztül:

Az első szakaszban az angioplasztika széles körű gyakorlatba történő bevezetése után a fő probléma nem a hosszú távú hatékonyság volt: néhány hónap múlva ismételten jelentős számú betegnél alakult ki a restenózis.
Aztán kiderült, hogy azokban az esetekben, amikor a klasszikus angioplasztika (a hajó terjeszkedése egy speciális felfújt léggömbhullámmal) a helyszínen a stent telepítésével együtt jár, a betegek restenózisa sokkal ritkábban fordul elő. Ezért a tiszta ballon angioplasztika sok esetben helyettesítésre került az elsődleges stenteléssel, amelynek során a tartály lumenének egyidejűleg bővül egy ballonnal, amelyen a stent telepítve van, miután a ballon eltávolítása után az edényfalat csontvázként eltávolították.

A hatóanyaggal bevont sztentek alkalmazása valódi áttöréssé vált az IHD endovaszkuláris kezelésében, ami lehetővé teszi a sikeres eredmények magas százalékos arányát, különösen súlyos ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások esetén. A stenteket gyógyászati ​​anyaggal polimerrel bevonjuk, amelynek fokozatos felszabadulása a stent felületéről sikeresen ellensúlyozza a restenosis kialakulását. Mivel a tartály újbóli szűkítésének fő kockázata a stentelés után az első hat hónapban (egy évig) fordul elő, amelynek során a gyógyszer teljesen felszabadul, a restenosis százalékos aránya jelentősen csökkent (2% -ra).
A stentek legújabb generációja biológiailag felszívódó, biopolimerekből, nem fémből készült. Miután elvégezték a tartályfal stabilizálására szolgáló funkciót a stentelés után szükséges ideig, anyaguk biológiai lebomláson megy keresztül, és a sztent felszívódik. Ez kiküszöböli a túlzott hajó válaszát.

Hogyan lehet megakadályozni a stent restenosisot?

meghatározás

A restenózis a hajó területének újbóli szűkítése, ahol az angioplasztika már megtörtént, vagy egy stentet telepítettek. A stent restenosis az artéria belső rétegének túlzott növekedése a stentált területen a véráram további akadályozásával.

Mikor történik?

A stent restenosis a ballon angioplasztika és a stentelés utáni egyik komplikáció. Ennek a folyamatnak a bekövetkezése a stent beültetését követő 3-6 hónapos időszakban lehetséges. Ha a stent-restenosis nem fordult elő, és az első 12 hónapban nem adott komplikációt, a fejlődés valószínűsége tovább csökken.

A restenosis tünetei

A stent restenosis akkor diagnosztizálódik, ha a stenting okozta klinikai tünetek jelentkeznek. Ezek közé tartozik az angina pectoris támadásainak újraindítása, a szegycsont mögötti fájdalom, a légszomj a fáradtság és más szívizomia tünetei, amelyeket itt részletesebben írtunk. Stentált perifériás edények restenózisa esetén a beteg észleli a lábak érrendszeri betegségeinek tüneteit. Röviden, a betegek megjegyzik, hogy a sztent implantáció után tapasztalt látható javulás után a kellemetlen tünetek ismét visszatértek.

A betegek nem mindig érzik a felsorolt ​​tüneteket: egyes esetekben a "restenosis" diagnózisa csak rutin vizsgálat után történik. Az ismételt szűkítés megerősítéséhez az angiográfiai vizsgálat, például a szív angiográfiája.

Hogyan lehet megakadályozni a restenózist?

A sztentált artériás szegmens restenózisának valószínűségét befolyásoló tényező a helyesen kiválasztott stent. Holometallikus falak használatával nő a restenosis valószínűsége. A műszerek és az új gyógyszerek kifejlesztésének előrehaladása a kábítószerrel bevont sztentek létrehozásához vezetett. A speciális gyógyszer-eluáló sztentek használata minimalizálja az újra összehúzódás kockázatát. Az ilyen stentek drágábbak, mint a holometál. Nézze meg a koszorúér-stentek árait a linkre kattintva.

A műtét után az orvos utasításait követően csökken a restenosis kockázata. Fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérjék az előírt gyógyszerek (vérhígítók és a koleszterinszint kontrollálása) időszerűségét. Vérrögök jelennek meg a sztent fémfalain (a szervezet egy idegen tárgyra adott válasza), így a betegek számára ajánlott antitrombotikus szereket szedni.

A betegnek ajánlott a kardiológus kinevezését a megadott időn belül, hogy rutin vizsgálatot végezzen.

restenosis

A szűkület az artéria szűkülete, a restenosis az artéria újrarendeződése, ami abban a helyen történt, ahol a szűkület korábban sebészeti úton eltávolították, vagyis stentelés vagy ballon angioplasztika történt.

A retenózis a stentelés és az angioplasztika leggyakoribb szövődménye, amely az eljárás utáni első napokban, valamint hónapok és még évek után is előfordulhat.

Amint valószínűleg tudja, a stentek olyan speciális fémszerkezetek, amelyek a szív, az agy, az alsó és a felső végtagok, a vesék és más szervek táplálására szolgáló artériák szűkületének (szűkületének) eltávolítására szolgálnak. A vaszkuláris permeabilitás helyreállítása kiküszöböli az egyik vagy másik szerv vérkeringési hiányát, ami a funkció működésének javulásához és a betegség tüneteinek eltűnéséhez vezet.

Sajnos a beépített sztentek a trombózis következtében néha megszűnnek, trombózis léphet fel azokon a helyeken, ahol a plakk elpusztult a sztent telepítése után - ballon-angioplasztika után. A tudományos kutatásnak, a farmakológiai új fejlemények bevezetésének köszönhetően a restenózisok aránya a közelmúltban sokkal ritkábban jelent meg. Másrészt egyre több olyan beteg van, aki beavatkozási műtéten ment keresztül az artériák türelmének helyreállításához, így az orvosok és a betegek egyre inkább szembesülnek ezzel a problémával.

Lehetetlen megjósolni a restenosis pontos kockázatát, azonban ismert, hogy a trombózis kockázata nagyobb, ha stentelés szükséges a kis átmérőjű artériában, vagy ha hosszabb ateroszklerotikus lézió van. Emellett a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a restenosis kockázata szignifikánsan magasabb, ezért ebben a betegcsoportban csak úgynevezett gyógyszer-eluáló sztenteket használnak, ezeket a falakat előnyösen nehéz helyzetekben alkalmazzák. Orvosi szlengnél a gyógyszerrel bevont sztenteket másképpen nevezik: húzás stent, húzás, elzáródás, cypher, ECD stb.

A statisztikák szerint a bevont sztentek használatakor az ostnosis gyakorisága 1%, a bevonat nélküli használat esetén - körülbelül 3-4%. Mindazonáltal úgy véljük, hogy a restenózis gyakorisága, még bevonat nélküli (bimetall) sztentek alkalmazásával is, jelentősen csökkenthető: mindez függ a felhasználás ésszerűségétől és a beteg kezelésétől.

Például, néha - többnyire pénzügyi okok miatt - a bevonat nélküli stenteket használják az ellutings helyett, ezáltal rontva az általános statisztikákat és növelve a restenosis kockázatát. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi időben az ilyen esetek ritkábbak. A statisztikák a betegek viselkedését is befolyásolják - az orvos ajánlásainak be nem tartása. Így, ha minden a szabályok szerint történik, akkor a restenózis gyakorisága 0,5-1% -ra csökkenthető, azaz a 100-200 beteg közül egyben a restenosis alakul ki, ez nagyon jó indikátor.

Hogyan tanulhat a beteg a restenosis előfordulásáról?

A stentelés vagy az angioplasztika után az esetek túlnyomó többségében a betegek jelentős enyhülést tapasztalnak: ha a szívkoszorúérek stentelésre kerülnek, akkor a mellkasi fájdalom eltűnik, ha a carotis artériák eltűnnek, a szédülés eltűnik, ha az alsó végtag artériák eltűnnek, akkor a lábakban lévő fájdalom eltűnik, amikor a végtagok elszűnnek, majd a lábak fájdalma eltűnik.. A restenosis előfordulása esetén mindezek a tünetek ismétlődnek, néha még nagyobb erővel is, ezért nehéz hiányozni. Természetesen a megújult panaszok esetén azonnal forduljon orvosához.

Hogyan kell kezelni a resztenózist

A legtöbb esetben az új stentelésre kerül sor, a régi stent telepítve van - a stent-stent-stent vagy a stent a helyén, ahol ballon-angioplasztikát hajtottak végre. Így a restenosis kezelése kizárólag sebészeti jellegű.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a restenosis kockázata jóval alacsonyabb, mint a szűkület korai megszüntetése miatt kialakuló komplikációk kialakulásának kockázata, ezért ha az angioplasztikára utaló jelek vannak, a lehető leghamarabb el kell dönteni.

A restenosis kialakulásának oka a stenten belül A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületen található tudományos cikk szövege

Hasonló témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője - Pershukov I. V., Batyraliev T. A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

A „A stenten belüli restenózis kialakulásának okai” című tudományos szöveg szövege

A stenten belüli restenosis okai

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. Nemzetközi invazív kardiológiai kutatócsoport (MIGIC)

(1. regionális kórház, Voronezh; Sani Konukoglu Orvosi Központ, Gaziantep; AL Myasnikov Kardiológiai Kutatóintézet, Moszkva; Sutku Imam Egyetem, Gaziantep)

A stenten belüli restenózis az esetek 15-40% -ában alakul ki. Morfológiájában a sztentben lévő restenózis jelentősen eltér a hagyományos ballon angioplasztika utáni restenosistól, és kevés köze van az ateroszklerotikus folyamathoz. A sztentben a restenosis alapja a jelentős neointimális proliferáció. Mivel a stentben a restenózis kezelésére vonatkozó megközelítések különböznek a natív elváltozások kezelésének általánosan elfogadott taktikájától, a nehéz kezelni kívánt restenosis típusok előrejelzése fontos klinikai feladat.

Az esetek 63% -ában a stent belsejében lévő restenózis egy diffúz folyamat, amely 10 mm-nél hosszabb. A stent restenózisa az esetek több mint felében agresszívabb, mint az eredeti natív lézió. Gyakran előfordul, hogy a sztentben diffúz és agresszív restenózis fordul elő nőknél, cukorbetegeknél, az okklúziós elváltozások stentelésénél, huzal és hosszú stentek alkalmazásával.

Kulcsszavak: stent restenosis, diffúz restenosis, agresszív restenosis, prediktorok.

A koszorúér-stentek alkalmazása hozzájárult a restenózis gyakoriságának és a kapcsolódó ismételt perkután koronária-beavatkozások (PCI) jelentős csökkenéséhez a ballon angioplasztikához képest, de nem oldotta meg a restenosis egészének problémáját. A kutatók azt találták, hogy a stenten belüli restenosis (PBC, stent restenosis) egyes betegeknél nem reagál jól a hagyományos ballon dilatációra [1]. Megfigyelték, hogy amikor a stent belsejében található restenózis központilag helyezkedett el, akkor a perkután ballon koronária angioplasztika általában sikeres volt. Azonban, ha a stentben diffúz restenózist észleltek, a PCI után való visszatérése valószínűbb volt [2]. Ez a tanulmány a diffúz és agresszív restenosis különböző jeleit tárta fel a stenten belül.

Anyag és módszerek

1998 és 2002 között koszorúér-betegek

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

A stentelés alatt álló nyaki artériákat klinikailag megfigyelték az invazív beavatkozás után hat hónapon belül. Minden olyan betegnek, akinek sztentjei nem voltak komplikációk (az első 14 napban), 4-6 hónapon belül visszatérnek a klinikai ellenőrzés alá. Ebből a megfigyelőcsoportból 502 beteg ismételten katéterbe került a visszatérő angina vagy más szív komplikációk miatt. 465 koszorúér-angiográfiás betegnél a stent belsejében található restenózis a tartály megfelelő lumenének több mint 50% -át észlelte.

A MIGIC korábbi kutatási projektjei a retenózis szignifikáns összefüggéseit mutatták ki egy hosszabb stent hosszúságú sztentben, a sztentált szegmens kisebb átmérőjében, a koronária bypass műtétet megelőző idős betegeknél az é, E, E típusú disszekció jelenlétében [3, 4]. Ezek az adatok többnyire összhangban vannak más kutatók eredményeivel [5-10].

A kutatási eredményeket a 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001) alkalmazáscsomag felhasználásával dolgoztuk fel. Meghatároztuk a minták eloszlásának természetét. A normál eloszlásban a csoportok közötti adatok elsődleges összehasonlításához egyváltozós varianciaanalízist alkalmaztunk. Azok a mutatók, amelyek nem teljesen pontosak a jobb oldali ferde eloszlások, rendszerint logaritmikus skálán kerültek elemzésre. A táblázatokban a csoportosított értékeket átlag ± szórásként adjuk meg.

A sztenten belüli restenosis kapcsolatát a prediktorokkal logisztikus regressziós módszerekkel értékeltük. Az egyváltozós regressziós analízisben jelentős előrejelzők szerepeltek a többváltozós modellben. A változók fokozatos megszüntetését a jelentéktelen előrejelzők kiküszöbölésére használtuk. Az egy- és többtényezős modellek eredményeit esélyarányban (OR) és 95% -os konfidenciaintervallumban (CI) mutatjuk be.

A PBC-ben szenvedő betegek 63% -ánál a diffúz folyamatot figyelték meg, beleértve az összes zárás 18% -át a PBC teljes számából. A diffúz és nem diffúz RVS csoportok közötti különbségeket a táblázat tartalmazza. 1, és a diffúz szignifikáns előrejelzői

1. táblázat: A sztentben diffúz és agresszív restenosisos csoportok indikátorai

Diffúz helyi P agresszív nem agresszív P

Életkor 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Nem, a nők aránya,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arteriás hypertonia,% 44 48 ND 46 47% ND

Cukorbetegség,% 9 10 ND 9 11% ND

Dohányzás,% 61 62 ND 60 65% ND

LV ejekciós frakció,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaszkuláris károsodás,% 68 72 69 72%

Instabil angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Kezdeti minimális távolság, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

A szűkület hossza, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Az edény átmérője, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Szájkárosodás,% 9 15 ND 12 8

Kezdeti elzáródás,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Elágazási kár,% 33 30 ND 33 26 ND

Kifejezett kalkuláció,% 15 17 ND 16 13 ND

Megjelenített trombus,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Végső minimális távolság, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

A stentek száma betegenként 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Pontmátrix% 73 89 0,001 77 82 0,01

Huzal,% 27 11 0,001 23 18 0,01

A stent hossza, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

A henger végső mérete, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

A henger / artéria aránya 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Végső nyomás, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stentálás a disszekció során,% 19 13 ND 18 16

További stentelés,% 17 14 ND 17 11

Az RVS a táblázatban látható. 2. A diffúz restenosis szignifikáns összefüggést mutatott a kisebb, megfelelő edény átmérővel (DDS), kisebb kezdeti minimális edény átmérővel (MDS), hosszabb károsodási hosszúsággal, kisebb végső MDS-sel, cukorbetegséggel és nőkkel. A használt sztentvezeték típusát szintén megbízhatóan társítottuk a PBC-hez. A többváltozós modellben kiderült, hogy a cukorbetegség jelenléte, a kezdeti károsodás nagyobb hossza, az edény kisebb végső minimális lumenje és a huzalstent beültetése szignifikánsan összefügg a PBC kialakulásával.

Amikor a restenózist az elsőben észlelték

2. táblázat: A sztent belsejében lévő diffúz restenosis előrejelzői

stentmodellek, a diffúz folyamat gyakorisága több mint 50% volt, és a sztentben lévő diffúz restenosis frakcióiban nem voltak szignifikáns különbségek a mátrix és a drent stentek között (a Wiktor drent stentekben 53%, míg a Palmaz-Schatz mátrix stentek 58% -a). További stenteket kezdtek beültetni a különböző komplexitású elváltozásokba, aminek következtében a huzal stentben lévő diffúz restenosis frakciója jelentősen növekedett, elérve a Gianturco-Roubin II stent 91% -át.

A sztenten belüli nagyobb szabad tér elérésének technikai jellemzői nem befolyásolták jelentősen a diffúzió kialakulását

Az egyváltozós elemzés többváltozós elemzése

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Nőnemű 2,41 1,19-4,90 0,015 1,87 0,87-4,00 0,1

Cukorbetegség 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Eredeti MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Forrás DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Kezdeti elzáródás 1,65 0,95-2,88 0,08

Lézió hossza 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Végső MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

A stent hossza 1,09 0,95-1,26 0,20

Drót stent 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

Foot PBC. A ballont kitágító ballon végső mérete, a ballon átmérőjének aránya az edény megfelelő lumenjével és a ballonban alkalmazott nyomás nem befolyásolta jelentősen a diffúz RVS kialakulását. A diffúz RVS-t kevesebb lumenváltozással társítottuk a PCI-ben, mint a helyi RVS-ek. A diffúz RVS-ben szenvedő betegek 68% -a kezdetben többváltozós károsodást szenvedett, többségüket több mint egy stentbe ültették be. Adataink szerint más kutatók eredményeivel összhangban kiderült, hogy az egyik szegmensben talált RVS növelte az RVS kialakulásának valószínűségét egy másik szegmensben (54% szemben az RVS 18% -ával csak egy szegmensben). A PBC kialakulásának lehetősége egy másik, PBC előzményű szegmensben 5,3-szorosodott (p

FS77-52970

Koronária sebészet

(495) -506 61 01

Koronária stent restenosis

A koszorúér-tartályok stentálása azzal a kockázattal jár, hogy olyan komplikáció alakul ki, mint a restenosis, amelynek morfológiai szubsztrátja a proliferatív sima izomszövet, amely túlzott mennyiségű extracelluláris mátrixot tartalmaz. Tekintettel arra, hogy ezt a szubsztrátumot nem jellemzi nagyfokú merevség, és speciális problémák nélkül a koszorúér-fal mély rétegébe szorítja, a szakértők kezdték aktívan megpróbálni megszüntetni ezt a problémát endovaszkuláris technológiák alkalmazásával.

Az ilyen mechanikai hatás után a szétválasztás és a rugalmas összeomlás akadálya az edény falában lévő meglévő fémkeret (sztent). Ez nyilvánvalóan magyarázza az akut szövődmények ritka előfordulását a stent ballon dilatációja után a restenosis során. A közzétett adatok szerint azonnali angiográfiás siker érhető el itt a betegek 98-100% -ában. Ugyanakkor elkerülhető a hajó akut elzáródása és a koszorúér-bypass műtét sürgősségi működése.

A koronária-tartály normál lumenének helyreállítása a stent-restenosis ballon dilatációja során nemcsak az implantátumon kívüli proliferatív szövet extrudálása, hanem részben az edény lumen további expanziója miatt következik be.

Az endovaszkuláris ultrahang szerint az úgynevezett maradék stenózis mechanizmusa a restenotikus szövet kiemelkedését (kiemelkedését) jelenti a sztentsejteken keresztül az artériás lumenbe a ballon dilatációs folyamat befejezése után.

Ami a hosszú távú eredményeket illeti, meg kell jegyezni, hogy a magas szintű elsődleges siker elérése ellenére a coronaria stent restenosis ballon dilatációja, amint azt a tapasztalat mutatja, nem jár együtt a re-restenosis kialakulásának gyakoriságának csökkenésével. Amellett, hogy a stent-restenosis további stentelése („stent-stent” technika). Egyszóval az endovaszkuláris technológiák (a stentelés és a ballonozás), mint a stent-restenosis kiküszöbölésére szolgáló módszer lehetővé teszik a jó azonnali eredmények elérését, de egy bizonyos idő elteltével az intervenciós zónában a re-restenosis gyakorisága elvileg ugyanolyan szinten marad, mint az első stentelés után.

A mai napig a többcentrikus klinikai vizsgálatok kimutatták a restenosis gyakrabban előforduló főbb tényezőit. Így sok szakértő úgy véli, hogy a beteg cukorbetegsége, egy nagy károsodása (több mint két centiméter) és egy kis koszorúér átmérője (kevesebb mint két és fél milliméter) ennél a komplikációnál. Ezért különös figyelmet kell fordítani az elsődleges eljárásban a jelöltek gondos kiválasztására.

Továbbá megelőző restenosisként speciális antiproliferatív gyógyszer bevonattal rendelkező stenteket telepítenek.

(495) 506-61-01 - ahol jobb, ha a koszorúereken működnek

Koronár stentelés Izraelben - Cypher stentek

Ma a Cypher stentet legalább egy millió betegnél implantáljuk. Az Izrael Kardiológusok Szövetségének rendelkezéseivel összhangban a Cypher technológiát alkalmazó kezelést a következő esetekben használják: ha fennáll a veszélye az edények újbóli bebomlásának, ha a betegnek olyan betegsége van, mint a cukorbetegség, vesebetegségek, valamint dialízis alatt álló betegek esetében, a véredények újbóli elzáródásában szenvedő betegek, a szokásos shunt műtéti beavatkozás, a vérerek komplex elzáródásában szenvedő betegek. További információ

A koszorúér-bypass átültetés Németországban - Düsseldorfi Vaszkuláris Sebészeti Központ

A klinikát vezető európai szakember MD, Ralph Kolvenbach professzor vezeti. Kolvenbach professzor legmagasabb minősítése világszerte elismert. Rendszeresen működik az Egyesült Államokban, Izraelben, Olaszországban és Franciaországban. A szívkoszorúér-bypass átültetés költsége a központban: 18 000 euróról 20 000 euróra

A koszorúér-bypass műtét Moszkvában

A koszorúér-bypass műtét működését a Medicina Kardiológiai Központban prof. A. Repossini az egyik vezető európai szívsebész, aki a legnagyobb tapasztalattal rendelkezik a minimálisan invazív tolatási műveletek terén (Olaszország, Bergamo, Gavatzti penge).

Koronária angiográfia

+7 (925) 005 13 27

A stentelés egy stent telepítéséhez végzett sebészeti beavatkozás.

A koszorúér-artériák stentelése a közvetlen szívizom revaszkularizáció egyik módszere, melyet a szűkült koszorúér-tartályok megfelelő lumenének helyreállításával végeznek speciális eszközök - sztentek segítségével.

A vaszkuláris stent egy fémkeret, amely egy kis fémcső, amelynek fala hálós szerkezetű.

A sztentet rendszerint a léggömbkel történő bővítés után (az angioplasztika után) az artériába vezetik be, és az artériás lézió helyére ateroszklerotikus plakk segítségével helyezzük el a lumen megőrzése érdekében.

A restenózis az artéria újbóli szűkítése.

A stent trombózis az egyik legveszélyesebb komplikáció a stentelés után. A leginkább kellemetlen dolog az, hogy senki sem védi őt, és bármikor fejlődhet: legalábbis a korai, legalábbis a késői posztoperatív időszakban.

Az endovaszkuláris műtétek fő szövődménye a sztentben a restenosis kialakulása.

A koszorúér-tartályok stentálása azzal a kockázattal jár, hogy olyan komplikáció alakul ki, mint a restenosis, amelynek morfológiai szubsztrátja a proliferatív sima izomszövet, amely túlzott mennyiségű extracelluláris mátrixot tartalmaz.

Tekintettel arra, hogy ezt a szubsztrátumot nem jellemzi nagyfokú merevség, és speciális problémák nélkül a koszorúér-fal mély rétegébe szorítja, a szakértők kezdték aktívan megpróbálni megszüntetni ezt a problémát endovaszkuláris technológiák alkalmazásával.

Az ilyen mechanikai hatás után a szétválasztás és a rugalmas összeomlás akadálya az edény falában lévő meglévő fémkeret (sztent). Ez nyilvánvalóan magyarázza az akut szövődmények ritka előfordulását a stent ballon dilatációja után a restenosis során.

A közzétett adatok szerint azonnali angiográfiás siker érhető el itt a betegek 98-100% -ában. Ugyanakkor elkerülhető a hajó akut elzáródása és a koszorúér-bypass műtét sürgősségi működése.

A koronária-tartály normál lumenének helyreállítása a stent-restenosis ballon dilatációja során nemcsak az implantátumon kívüli proliferatív szövet extrudálása, hanem részben az edény lumen további expanziója miatt következik be.

Az endovaszkuláris ultrahang szerint az úgynevezett maradék stenózis mechanizmusa a restenotikus szövet kiemelkedését (kiemelkedését) jelenti a sztentsejteken keresztül az artéria lumenébe a ballon dilatációs folyamat befejezése után.

Ami a hosszú távú eredményeket illeti, meg kell jegyezni, hogy a magas szintű elsődleges siker elérése ellenére a coronaria stent restenosis ballon dilatációja, amint azt a tapasztalat mutatja, nem jár együtt a re-restenosis kialakulásának gyakoriságának csökkenésével. A stent-restenosis további stentelése (stent-to-stent technika).

Az endovaszkuláris technológiák (mind a stentelés, mind a ballonozás), mint a stent-restenosis kiküszöbölésének módja, azonnali eredményt adnak, de egy bizonyos idő elteltével az intervenciós zónában a re-restenosis gyakorisága elvileg ugyanolyan szinten marad, mint az első stentelés után.

A mai napig a többcentrikus klinikai vizsgálatok kimutatták a restenosis gyakrabban előforduló főbb tényezőit.

Napjainkig sok szakértő úgy véli, hogy a beteg cukorbetegsége, a sérülés nagyobb mértéke (több mint két centiméter) és a koszorúér kis átmérője (kevesebb mint két és fél milliméter) ennél a komplikációnál. Ezért különös figyelmet kell fordítani az elsődleges eljárásban a jelöltek gondos kiválasztására.

A restenosis megelőzésére jelenleg egy speciális antiproliferatív gyógyszer bevonattal rendelkező stentek telepítése történik.

+7 (925) 005 13 27 - információk a koszorúér-angiográfiáról

restenosis

Restenosis - a perkután koronária intervenció helyének 50% -os vagy annál nagyobb csökkenése. A restenózist általában visszatérő angina kísérli, ami gyakran ismételt beavatkozást igényel. A PCI kialakulásával a restenosis gyakorisága csökkent, sőt a karakter jellege megváltozott.

Restenosis a transzluminális ballonkoszorúér-angioplasztika után (TBCA)

A TBCA után a restenosis gyakorisága az első 6 hónapban. 30-40% -ot tesz ki. Fejlődésének fő mechanizmusa az edény lokális negatív átalakítása, amely lényegében egy, az eljárás során léggömbnel kibővített artéria lumen rugalmas összeomlása. Relatív szerepet játszanak a helyi trombózis és a neointima növekedése is. Klinikai (2. típusú cukorbetegség, akut koronária szindróma (ACS), restenosis története), angiográfia (PNA-károsodás, kis edény átmérője, krónikus teljes elzáródás, hosszú lézió, degenerált vénás shunts) és eljárási (nagy maradék stenosis, a balloninfláció következtében az edény átmérőjének kismértékű emelkedése) a TBCA után a restenosis kialakulásának kockázati tényezői. A restenosis esetében általában az újbóli beavatkozás történik. Az ismétlődő TBCA sikere a restenosis helyén összehasonlítható az első eljárással. Mindazonáltal a restenózisra vonatkozó minden egyes későbbi TBCA esetében az ismétlődő restenosis kockázata jelentősen megnő. A 3. kísérlet után eléri az 50 -53% -ot. Ezen túlmenően, minden egyes TBA-val a fejlődő restenosis kifejezettebb, mint az első. A második TBKA után a restenosis kialakulásának kockázati tényezői az első restenosis korai megjelenése (60-90 nappal az eljárás után), PNA károsodás, polivaszkuláris betegség, 2. típusú diabetes mellitus, hipertónia, instabil angina és többszöri balloninfláció az első eljárást. Figyelembe véve a restenózis magas gyakoriságát és fejlődésének mechanizmusát, a koronária stenteket bevezették a klinikai gyakorlatba, amely elméletileg meg kellett volna szüntetni a hajó negatív átalakítását a TBCA után.

Az első tanulmányokat, amelyek a sztentek használatának hatékonyságát mutatják be, 1993-ban publikálták a STRESS és a BENESTENT. A BENESTENT 516, újonnan diagnosztizált, 3 mm-nél nagyobb átmérőjű szívkoszorúérben szenvedő beteget tartalmazott, akik véletlenszerűen két csoportba sorolódtak: normál TBCA (n = 257) és TBCA egy stent telepítéssel (n = 259). 3 év elteltével a normális TBCA csoportban az angiográfiában a restenosis előfordulási gyakorisága 32%, a stentelés csoportjában pedig 22% volt. A restenosis gyakoriságának relatív csökkenése 31% (p 10 mm hosszúság), III. Típusú proliferatív (> 10 mm és a stenten túlnyúló) és IV-HRV típusú, okklúzióhoz vezetett. Az első típus altípusokra van osztva, a stent helyétől függően: 1a - a kanyarban vagy a sztent, az 1b - széle, 1c - a stent belsejében, 1d - multifokális.

A HRV kialakulásának kockázati tényezői a vénás shunts, a krónikus okklúziók, az ostium elváltozások, a kis edény átmérője, a maradék stenózis, a HRV stenting, a kis edzés utáni edény átmérője, a PNA-károsodás, a nagy stent, a cukorbetegség, a több stent beültetése egy sérülésbe. A genetikai tényezők, különösen a glikoprotein IIIa gén polimorfizmusának és a metilén-tetrahidrofolát-reduktáz gén, az interleukin-1-et kódoló gén mutációi jelzik. A marginalis stent restenosis kialakulása esetén a fő kockázati tényező a sztenting szegmensben kifejezett atheroscleroticus károsodás.

A túlnyomórészt restenosis az első 6–8 hónap során jelentkezik. a perkután coronaria beavatkozás után. A legtöbb beteg egyidejűleg klinikai tüneteket észlel. Általában a HRV megnyilvánul az ismétlődő terhelési angina. Kevésbé (az esetek 11-41% -a) instabil angina jelentkezik. A betegek 1-6% -a AMI-t fejleszt. Így az angina leggyakoribb oka 1-6 hónap. a stentelés után a HRV kialakulása, amely rendszerint újra revaszkularizációt igényel. A HRV-nek több kezelése van. Lehetőség van hagyományos TBCA-ra is, amely a sztent további terjeszkedéséhez vezet (56% -os hozzájárulás az edény átmérőjének végső növekedéséhez), és a neointima-t a sztentsejteken keresztül is nyomja (44% -os hozzájárulás az átmérő végső növekedéséhez). A legtöbb esetben azonban a beavatkozás helyén maradvány restenosis figyelhető meg (átlagosan 18%). Ezen túlmenően, a TBCA után ismételt revaszkularizációra van szükség az esetek 11% -ában, gyakrabban multi-vaszkuláris károsodásban szenvedő betegeknél, alacsony LVEF-ben, a vénás shuntson történő beavatkozások vagy az első HRV korai megjelenése esetén. A TBCA utáni ismétlődő HRV kialakulásának kockázata a sérülés típusától is függ, és a helyi restenózis esetén 10% -tól 80% -ig terjed a penny-grade elzáródás esetén. Az NPS beültetése a HRV helyére nem csökkenti annak ismétlődésének kockázatát, mint a csak TBCA-val.

A második módszer a HRV kezelésére a brachyterápia, amely a koszorúér artériájába egy radioaktív forrást vezet be, amely megakadályozza a simaizomsejtek proliferációját, és ezáltal csökkenti a restenosis kockázatát. Mindazonáltal a berendezések magas költsége, az eljárás technikai összetettsége és a késői stent-trombózis (TC) gyakoriságának növekedése a klinikai alkalmazásból szinte teljesen kizárta a brachyterápiát.

A HRV kezelésének forradalmi pontja a gyógyszerrel bevont sztentek bevezetése volt. A natív artériák esetében az NPS-sel összehasonlítva 70-80% -kal csökkentik a HRV kialakulásának kockázatát, az első, a már kifejlesztett HRV-vel rendelkező betegeknél az SLP hatásosságára vonatkozó első adatot a TAXUS III betegek regiszterében szerezték be, amely az LNG1 alkalmazása során 6 hónap után. a visszatérő HRV előfordulási gyakorisága mindössze 16% volt, ami alacsonyabb, mint a korábban említett TACA-vizsgálatokban. A TRUE regiszterben, amely 9 hónap elteltével az ATP restenosisra történő beültetését követően a betegeket is tartalmazza. az újra revaszkularizációt a betegek kevesebb, mint 5% -ánál, főként cukorbetegségben és ACS-ben volt szükség. A TROPICAL vizsgálatban a re-restenosis előfordulási gyakoriságát hasonlították össze a restenosis helyén az SLP beültetését követően a GAMMA I és GAMMA II vizsgálatok adataival, amelyekben a brachyterápiát kezelési módszerként alkalmazták. 6 hónap után a re-restenosis előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt az ATP csoportban (9,7 vs 40,3%; p

A szívkoszorúerek artériái

Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvosi Akadémia;
Speciális klinikai szívsebészeti kórház, Novgorod.

Ismétlődő ischaemiás szívbetegség megelőzése és kezelése intracoronáris stentelés után

Napjainkban a koszorúér-angioplasztikát (CA) széles körben használják nem szívsebészeti módszerként a szívedények stenosisának kezelésére. Magas klinikai hatékonysága a koszorúér-betegségek (CHD) különböző formáinak és relatív biztonságának kezelésében nem kétséges. Minden évben több mint 1 millió ilyen eljárást végeznek világszerte.

A KA-nak számos előnye van, amelyek a világ minden tájáról döntöttek: a módszer alacsony invazivitása, nincs szükség általános érzéstelenítésre és a mesterséges vérkeringésre, a beteg kórházi rövid idejére, az ismétlődő ismételt beavatkozások lehetőségére. Az SC után a betegek megtartják a munkaképességet, és az életminőség jelentősen javul. Sajnos, az űrhajó nagy hatékonyságával 3-6 hónappal a beavatkozás után lehetséges a hajó helyreállításának helyreállítása (restenosis). Jelenleg a koronária artériák restenózisa a fő tényező, amely korlátozza a módszer klinikai hatékonyságát. A restenózis továbbra is olyan probléma, amely csökken, de nem szűnik meg a stent beültetésével. Az ischaemia, az akut myocardialis infarktus (AMI) és a koszorúér-halál elsődleges oka. A STRESS és a Benestent két nagy, randomizált vizsgálatának eredményei szerint a stentelés során fellépő restenózist az esetek 20% -ánál észlelték, és ballon dilatációval - több mint 30% -kal.

Manapság az intracoronáris stentelés lehetővé teszi a bal koronária artériás ateroszklerotikus elváltozásainak, a krónikus elzáródásnak és az autovénás graft betegségnek a koronária többszörös károsodásai esetén a szájban, bifurkációs elváltozásokban történő kezelését.

A stentelés utáni angina fájdalom előfordulási gyakorisága és a kockázati tényezők közötti kapcsolat továbbra is rosszul érthető. A restenosis kockázati tényezői a következők:

klinikai tényezők (instabil angina, vasospastic angina, cukorbetegség, férfi nem, dohányzás, hypercholesterolemia, terminális veseelégtelenség);

anatómiai tényezők (merev kritikus stenózis, proximális szűkület, az elülső leereszkedő artéria szűkület, hosszabb szűkület, a vénás shunt stenózisa, krónikus elzáródás, kalcifikáció, artériás szűkület, hajlító szűkület, nyílásszűkület);

az eljárással összefüggő tényezők (több mint 30% maradék stenózis, helytelen méretű henger használata, az artéria kis átmérője) 4.

A munka célja az intracoronáris stentelés, röntgen morfológia hosszú távú eredményeinek elemzése és a koronária-angioplasztika utáni betegek restenosis kialakulását meghatározó tényezők klinikai és prognosztikai jelentőségének vizsgálata.

Anyag és módszerek. A vizsgálatban 180 koszorúér-betegségben szenvedő beteg vett részt, akik 1997 januárja és 2001 júniusa között Nyizsnyij Novgorodi Klinikai Kardiológiai Sebészeti Kórházban (NSCC) végeztek endoprotézis beültetésével SV-t.

Minden betegnél elektrokardiográfiás, echokardiográfiás vizsgálatok, szelektív koszorúér-angiográfia történt, a indikációk szerint, stressz-echokardiográfia, a kerékpár ergométeres mérési gyakorlatú minták, EKG-monitorozás.

A betegek kora 34-75 éves volt (átlagéletkor 52,2 ± 7,1 év). Ezek közül 23 nő (13%) és 157 férfi (87%). A koszorúér-történet időtartama 1 hónap és 17 év között van. Jelentős súlyosságú anginás szindrómát (III-IV funkcionális osztály) figyeltek meg 98 betegnél (54%), a szívinfarktus történetében - 58-ban (32,2%). 17 betegnél (9,4%) az ejekciós frakció (EF) nem haladta meg a 45% -ot, közülük 4-ben - 35% -ot. A kórházi kezelés idején 7 betegnél az angina pectorist instabilnak tekintik (3,9%). A cukorbetegséget 2 betegnél (1,1%), hipertóniában diagnosztizálták - 73-ban (45,6%).

A szelektív koszorúér-angiográfia szerint a koszorúér ágyának egyedényes (egyszeri) károsodását 80 betegben (44,4%), többszörösben (100-ban) (65,6%) észlelték, és közülük 10-ben (5,6%) egy artéria több sérülése volt. és 23-ban (12,8%) - egy három edényes lézió. A szűkület a bal szívkoszorúér törzsében található 4 betegben (2,2%), az elülső leereszkedő artériában - 88-ban (49%), a jobb szívkoszorúérben - 60-ban (33,3%), a kerületben lévő artériában - 28-ban. (15,6%).

A sztentált artériák átmérője 2,5-3,5 mm volt (1. ábra). A 10 mm-nél kisebb szűkület hossza a betegek 23,7% -ában volt kimutatható, 10-től 20 mm-ig - 53,6% -kal, több mint 20 mm-en - 22,7% -kal. 4 esetben a krónikusan elzárt koronária artériájának stentelése történt. Összesen 210 stentet implantáltunk.

Az endovaszkuláris korrekció során főként 8 stenttípust alkalmaztak: az Angiostent C1-et 40,3% -ban implantálták, a JoStent 16,2% -ban, CrossFlex - 15,7% -ban,

BxVelocity - 9%, S670 AVE - 4,5%, Palmaz-Shatz - 8,3%, PS 1,7%, Korona - 4,3%.

A standard gyógyszeres kezelés mellett a beteg 180-240 mg-os diltiazemet is felírt naponta, a klinika súlyától és súlyosságától függően, amelyet hosszú távú alkalmazásra is ajánlott a tervezett koszorúér-stentelés előtt (átlagosan egy héttel a beavatkozás előtt) a szövődmények és restenosis megelőzésére.

Eredmények és vita. Az eljárás sikere a károsodások 98% -ában történt (összesen 258 sérülés). Az egyik esetben a CA-beavatkozást akut trombózis bonyolította le, amelyről intracoronáris trombolízist végeztünk. A kórházi halálozás 1,3% volt (1 beteg). A korai posztoperatív időszakban az egyik betegnél Q-myocardialis infarktus alakult ki, kettő pedig kis fókuszú myocardialis infarktussal. A távoli időszakban Q-myocardialis infarktus, halálesetek figyelhetők meg.

A stentelés utáni első évben 50 betegnél, akik nem invazív vizsgálattal rendelkeztek, a betegség visszatérésének jeleit észlelték. Koronária angiográfiát végeztek. Egy 28 betegnél végzett angiográfiás vizsgálat során restenózis mutatkozott (lásd a táblázatot). A restenosis gyakorisága 15,6% volt. A restenózis kritériuma az elsődleges károsodás 5-ös területének 50% -os vagy annál nagyobb reenózisa volt. 12 betegnél az angina pectoris megismétlődése az atheroscleroticus folyamat progressziója volt a koszorúér más területein. 10 betegnél nem észlelték a koszorúér artériák hemodinamikailag jelentős szűkítését. A krónikusan elzárt koronária artériáját 2 betegben észleltük.

A szívkoszorúerek artériái

A coronaria stent restenosis eltávolításának módszerei

Az endovaszkuláris műtétek fő szövődménye a sztentben a restenosis kialakulása.

A koszorúér-tartályok stentálása azzal a kockázattal jár, hogy olyan komplikáció alakul ki, mint a restenosis, amelynek morfológiai szubsztrátja a proliferatív sima izomszövet, amely túlzott mennyiségű extracelluláris mátrixot tartalmaz. Tekintettel arra, hogy ezt a szubsztrátumot nem jellemzi nagyfokú merevség, és speciális problémák nélkül a koszorúér-fal mély rétegébe szorítja, a szakértők kezdték aktívan megpróbálni megszüntetni ezt a problémát endovaszkuláris technológiák alkalmazásával.

Az ilyen mechanikai hatás után a szétválasztás és a rugalmas összeomlás akadálya az edény falában lévő meglévő fémkeret (sztent). Ez magyarázza az akut szövődmények meglehetősen ritka előfordulását a stent ballon dilatációja után a restenosis során. A közzétett adatok szerint azonnali angiográfiás siker érhető el itt a betegek 98-100% -ában. Ugyanakkor elkerülhető a hajó akut elzáródása és a koszorúér-bypass műtét sürgősségi működése.

A koronária-tartály normál lumenének helyreállítása a stent-restenosis ballon dilatációja során nemcsak az implantátumon kívüli proliferatív szövet extrudálása, hanem részben az edény lumen további expanziója miatt következik be.

Az endovaszkuláris ultrahang szerint a maradék stenózis mechanizmusa a restenotikus szövet kiemelkedését (duzzadását) jelenti a sztentsejteken keresztül az artériás lumenbe a ballon dilatációs folyamat befejezése után.

Ami a hosszú távú eredményeket illeti, meg kell jegyezni, hogy a magas szintű elsődleges siker elérése ellenére a coronaria stent restenosis ballon dilatációja, amint azt a tapasztalat mutatja, nem jár együtt a re-restenosis kialakulásának gyakoriságának csökkenésével. A stent-restenosis további stentelése (stent-to-stent technika).

Az endovaszkuláris technológiák (mind a stentelés, mind a ballonozás), mint a stent-restenosis kiküszöbölésének módja, azonnali eredményt adnak, de egy bizonyos idő elteltével az intervenciós zónában a re-restenosis gyakorisága elvileg ugyanolyan szinten marad, mint az első stentelés után.

Az elvégzett multicentrikus klinikai vizsgálatok kimutatták a restenosis gyakrabban előforduló fő tényezőit.

Napjainkig sok szakértő úgy véli, hogy a beteg cukorbetegsége, a sérülés nagyobb mértéke (több mint két centiméter) és a koszorúér kis átmérője (kevesebb mint két és fél milliméter) ennél a komplikációnál. Ezért különös figyelmet kell fordítani az elsődleges eljárásra vonatkozó jelöltek gondos kiválasztására.

A restenosis megelőzésére jelenleg egy speciális antiproliferatív gyógyszer bevonattal rendelkező stentek telepítése történik.

(495) 50-253-50 - ingyenes konzultáció a klinikákról és a szakemberekről

Röntgen endovaszkuláris technológiák a koszorúér-restenosis kezelésében

Megjelenés dátuma: 2017.02.04. 2018-04-02

A cikk megtekintett: 42 alkalommal

Bibliográfiai leírás:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Röntgen endovaszkuláris technológiák a koszorúér-restenosis kezelésében // Fiatal tudós. ?? 2018. ?? №13. ?? Pp. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (hozzáférés dátuma: 12/01/2018).

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben jelentős előrehaladás történt a szívkoszorúér-betegségek (CHD) megelőzésében és kezelésében, még mindig vezető szerepet tölt be a morbiditás és a mortalitás szerkezetében. A statisztikák szerint a 65 év feletti lakosság több mint 50% -a szenved szív-érrendszeri betegségekben. A modern fogalmak szerint a koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére a drogterápia, a szívkoszorúér-bypass műtétet alkalmazó szívizom-revaszkularizáció vagy a koszorúér-angioplasztika használható. 1994 óta a szívkoszorúér-angioplasztikával végzett közvetlen myocardialis revaszkularizációt stentekkel széles körben alkalmazták a koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére. A stentelés hosszú távú hatékonyságát jelentősen korlátozó tényező azonban továbbra is meglehetősen magas a stent-restenosis kialakulásának kockázata. A restenosis folyamata az arteria falának természetes gyógyító reakciója a sérülés után.

A cikk mind az orosz Orvostudományi Akadémia Bakulev Tudományos Központjának kísérleti adatait tartalmazza, mind a korábban elvégzett klinikai vizsgálatokat, valamint a 53-49 éves korú betegek történetének és angiogramjainak tanulmányozásából származó adatokat, akiket 1 Minszk City Klinikai Kórházban kezeltek 2011–2014-re, akiknél a restenosis endovaszkuláris kezelésben részesült.

Az orosz Orvostudományi Akadémia Bakulev Kardiológiai Sebészeti Központjának kísérleti adatai, valamint saját megfigyeléseink alapján azonosítottuk a koszorúér-érrendszeri restenosis leggyakoribb lokalizációját.

1998 júniusától 2007 februárjáig a korábban implantált stent restenózisában szenvedő 96 beteget másodlagos endovaszkuláris revaszkularizációnak vetették alá a szív és vérerek röntgen sebészeti vizsgálata és kezelése alapján.

Ezekből a vizsgálatokból kiderült, hogy 64 betegnél (67%) volt egy koszorúér-elváltozás egy koszorúérben, 20 betegnél (21%) két koronária artériája volt, 12 beteg (12%) háromvaszkuláris sérülést szenvedett. Ugyanakkor a leggyakrabban a WANB medencében észlelték a restenózist - 46 esetet (48%), 36 esetben (38%), 14 esetben (RH / CTC) 14 esetben (14%).

Megfigyeléseink szerint kiderült, hogy a mintánkban lévő 53 betegből 50 betegnél (95%) volt egy koszorúér-elváltozás egy koszorúérben, 3 beteg (5%) két koszorúérben. A háromvaszkuláris lézióval rendelkező betegeket nem azonosították. Ezek közül 30 esetben (53,5%) a PALVD sérülései, 16 eset (28,5%) a PKA, 10 eset (18%) az OV / VTC.

Továbbá a restenosis endovaszkuláris kezelésének különböző módszereinek összehasonlító leírását végeztük. A tanulmány az orosz Orvostudományi Akadémia Bakulev Kardiovaszkuláris Tudományos Központjának kutatásán alapult.

Az ebben a vizsgálatban kiválasztott összes beteg két fő csoportra oszlik: az első 42 beteg (43,75%) volt, aki korábban beültetett sztent helyén ismételten szűkülő területen izolált ballon angioplasztikát végeztek, a második csoportban 54 beteg volt (56, 25%), akik orvosi stílust használó sztentet használnak.

A hemodinamikailag szignifikáns stent-restenosis angiográfiai kritériumát 50% -kal vagy annál nagyobbnak tekintettük a stent szegmens átmérőjének csökkenésében. Az első csoportban az azonnali angiográfiás siker 97,6% volt (42 eset 42 esetben). Egy esetben a lokális restenosis transzluminális ballon angioplasztikája után a szűkítés 40% volt. A második csoportban az összes eljárást sikeresnek tekintették, az 54 koszorúér-restenózis stentelésében az angiográfiás siker előfordulása 100% volt. Az első és a második csoportban szenvedő betegek endovaszkuláris beavatkozása során nem volt halálos kimenetel és transzmurális szívinfarktus.

Az eredmény klinikailag sikeres volt, amikor az eljárás után az angina klinika javulása nem kevesebb, mint 2 funkcionális osztály akut szövődmények hiányában. Az első csoport 42 betege közül 37 betegnek klinikailag hatékony beavatkozása volt, a második csoportban 52 beteg 54 betegből. Így a klinikai hatékonyság 88,1% és 96,3% volt.

Hosszú távon (2-72 hónap) 96 betegből (78,1%) kapott 75 eredményt vizsgáltuk. Az első csoportban 42 betegből 32 (76,2%) volt a második csoportban, 54 betegből 43 (79,6%).

A betegség klinikai lefolyását az alábbi mutatók alapján értékeltük: az általános túlélés, a szövődmények gyakorisága a hosszú távú követési időszakban.

A halálozás az 1. csoportban 3,1% volt (1 beteg) és a 2. csoportban 2,3% (1 beteg). Az 1. csoportban a halál összefüggésbe hozható a szívelégtelenséggel, és 2 betegben rákban halt meg.

A transzluminális ballon-angioplasztika után az első csoportban az artériás lumen minimális átmérője 2,45 + -0,5 mm volt, a távoli megfigyelési periódusban pedig 1,71 + -0,06 mm (a szűkület mértéke 17,5 ± 0,97% és 41,2 + -6,61%).

A második csoportban az artériás lumen minimális átmérője a stentelés után átlagosan 2,5 ± 0,3 mm volt, a távoli időszakban - 2,06 + -0,23 mm (a szűkület mértéke 12,6 + -0,69% és 26, 73 + -3,7%).

Az artériás lumen átmérőjének csökkenésének sebessége az első csoportban a távoli megfigyelési időszakban 0,74 mm, a második csoportban pedig 0,44 mm volt.

Így a vizsgálat eredményei szerint a TLBAP klinikai hatékonysága 88,1% volt, a stentelés 96,3% volt. Ezen túlmenően a TLBAP alkalmazása szintén nagyfokú re-restenosis és az angina pectoris visszatérésének kockázata.

Ebből arra lehet következtetni, hogy a gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása nagyon hatékony és biztonságos módszer, amely lehetővé teszi a restenosis gyakoriságának jelentős csökkentését és a restenosisban szenvedő betegek ismételt beavatkozásának valószínűségét.

Ezért a stentelés, azaz a gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása a leghatékonyabb és biztonságosabb az endovaszkuláris restenosis kezelési módszerek között.

1. Az útmutató "A koszorúér-betegség intervenciós kezelése" szerk. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu I. Moszkva, NSSSSKh Kiadó A. N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Útmutató a szívorvosok számára, szerkesztette: Oganov R. G., St. G. Thomas I. Kiadó, Litterra Kiadó, 2006
3. Útmutató a szív és az erek betegségeinek endovaszkuláris sebészetéhez. Szerkesztette: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. 3. térfogat: A szívkoszorúér-betegség röntgen endovaszkuláris műtéte. Moszkva, 2008, NTSSSH kiadó. A. N. Bakulev RAMS.
4. Kézikönyv "A koszorúér angioplasztikus magánügyei". V. I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A. G. Osiev, A.V. Protopopov, A. N. Fedorchenko. - Novoszibirszk, 2008. - 336 p.
5. Kézikönyv "Vaszkuláris és intraorganikus stentelés". Szerkesztette: L. S. Kokov, S. Kapranov S., Dolgushin B. I., Troitsky A. V., Protopopova V. V. G. Martov A. „GRAAL” kiadó 2003.