Mindent az alsó végtagok hajóinak tolatásáról

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

1. A perifériás artériák aneurysma.
2. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
3. Az atherosclerosis obliterans.
4. Endarteriite.
5. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

1. MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
2. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
3. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

1. Vér elemzése.
2. Levezető elektrokardiogram.
3. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

1. Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
2. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
3. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
4. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

• Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
• Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

1. A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
2. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
3. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
4. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
5. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
6. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
7. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
8. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1. 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
2. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
3. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
4. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

1. Munkavégzés fizioterapeutával.
2. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
3. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
4. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
5. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
4. Fertőzés.
5. A végtag-amputáció szükségessége.
6. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

1. Magas vérnyomás.
2. Túlsúlyos.
3. Magas koleszterinszint.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
6. diabetes mellitus
7. Veseelégtelenség.
8. Koronária betegség.
9. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

1. A láb artériái - 130 ezer rubelt.
2. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
3. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
4. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a beteg ajánlott:

1. Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Hajtsa vissza a testsúlyt.
3. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

Jelzések az alsó végtagok edényeinek tolatására

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amelynek célja a normális vérkeringés helyreállítása a test ezen részén. Ez az eljárás szigorú jelzésekkel rendelkezik, és magasan képzett szakemberek végezhetik.

A művelet sikeres lezárása és az érintett helyreállítási időszak után a személy megszabadítja a korábban már zavaró egészségügyi problémákat.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatására akkor kerül sor, ha szigorú jelzések vannak. Először is ez szükséges, ha valamilyen oknál fogva az edények elzáródnak. Ha ezt a problémát azonosítják, először konzervatív terápiát végeznek. Ha ez nem ad pozitív eredményt, forduljon a csuklók telepítéséhez az artériákban és a vénákban. Ez akkor szükséges, ha az edények lumenét több mint 50% -kal blokkolja.

A tolatásra vonatkozó jelzések a következők:

• az alsó végtag artériák ateroszklerózisa, amely koleszterin plakkok képződését kíséri a véredények falain;
• súlyos vénás betegségek jelenléte. Az ilyen típusú leggyakoribb betegségek a varikózus vénák és a thrombophlebitis. Hogy megszabaduljon tőlük, általában angioplasztika vagy stentelés történik. Ha ellenjavallatok vannak ezen eljárások lefolytatására, a bypass műtétet igénybe véve;
• endarteritis. Ez a betegség krónikus. Az artériák gyulladásos folyamatával jár. A kis edények lumenje is elzáródik. Az endarteritis legveszélyesebb szövődménye gangrén;
• a lábakban kialakuló artériás aneurysma. Ebben az esetben az intenzív vérzés kockázata, amelyet nehéz megállítani, jelentősen megnő.

Mi a tolatás?

A hajó megkerülő műtét során az orvos a vénák vagy artériák problémás területeit implantátummal helyettesíti. Az eljárás eredményeként a korábban zavart vérkeringési folyamat normalizálódik. Emellett a vérrögképződés kockázata többször is csökken.

A tolatás ilyen pozitív hatásait azért érik el, hogy a műtét során az orvos elvégzi a szükséges manipulációkat a szövetek normális áthaladását befolyásoló szövetek eltávolításához (vérrögök, ateroszklerotikus plakkok).

A vénák vagy artériák egészséges részei között egyfajta adaptert játszó shunts szinte bármilyen átmérőjű és méretű lehet. Mind a mesterséges anyagokból, mind a beteg saját szövetéből készülnek. Sok esetben az orvosok az edények részeit használják, amelyek szintén az alsó végtagokból származnak.

Mikor ellenjavallt ez az eljárás?

Bizonyos esetekben a bypass artériák és vénák ellenjavallt. Ez a következő esetekre vonatkozik:

• a magas vérnyomás jelenléte, amelyet nem szabályoz a vérnyomáscsökkentő szerek. Ha egy ilyen problémájú személy egy műveleten megy keresztül, kardiogén sokkot okozhat. Nagy a valószínűsége a stroke, a miokardiális infarktus kialakulásának;
• dekompenzált szívelégtelenség. Általában a test egészében intenzív duzzanatot, légszomjat és egyéb kellemetlen tüneteket kíséri. Ebben az esetben a műtét a beteg halálához vezethet;
• az instabil angina jelenléte;
• miokardiális infarktus;
• akut szívelégtelenség jelenléte;
• aorta aneurizma;
• a fertőző vagy bőrgyógyászati ​​betegségek súlyosbodása során;
• a cukorbetegség dekompenzálása esetén.

Működési módszerek

A vénák és az artériák manőverezése különböző módon történhet:

• aorto-femoralis tolatás. Ez a fajta műtét a hasfalra és az ágyékra helyezett kis metszéseken keresztül történik. Általában a problémás terület fölött elhelyezkedő aortához polimer anyagokat csatolunk. Egy ilyen implantátum nagyon tartós és biológiailag inert (az emberi testtel kompatibilis). A jövőben a nyelv a femoralis artériához kapcsolódik. A meglévő problémától függően ez a fajta tolatás kétféleképpen történhet. Egyetlen combcsont artéria csatlakozhat a nyelvhez, vagy akár kettő, ha szükséges;
• femoralis-popliteal bypass. Ezt a sebészi beavatkozást az ágyékban és a térd hátsó részén történő bemetszésekkel végezzük. Ez a tolatás segíti a femoralis artéria elzáródását;

• femoralis-tibialis tolatás. Ebben az esetben implantátumként saját vénát használnak. A test különböző részeiből átültetik (leggyakrabban az alsó vagy felső végtagokból). Szintén a műtét során nagy szajén vénát alkalmazhatunk;
• többszintes shunts. Ezt a metszési módszert akkor használják, ha az alsó végtagokban nincsenek artériák, amelyek normális türelmet mutatnak nagy területeken. Ha legalább olyan kis területeket lehet azonosítani, ahol ez a mutató normális, akkor lehetséges az úgynevezett többszintes tolatás. Ebben az esetben hozzon létre egy csomó anastomosist, amelyek összekapcsolják a normál permeabilitással rendelkező területeket;
• a lábfej edényeihez használt mikrosebészeti tolatás. Lehetővé teszi az ujjak és más területek normál vérellátását.

diagnosztika

Mivel a vénák és az artériák tolatása komoly műtéti beavatkozás, mielőtt szükséges a test átfogó vizsgálata. Tartalmazza a következőket:

• MR. Ez a diagnosztikai eljárás szükséges a hajók negatív változásainak, az átjárhatóság mértékének és más fontos mutatók meghatározásának értékeléséhez;
• CT. Ez az eljárás szükséges az atherosclerosis mértékének meghatározásához;
• duplex ultrahang. Lehetővé teszi a véredények állapotának valós idejű értékelését és a véráramlási zavarok azonosítását;
• a test általános állapotának meghatározására vérvizsgálatot rendelnek;
• EKG. Lehetővé teszi a szívben található bármilyen rendellenesség azonosítását, amely lehet a bypass műtét ellenjavallata.

Hogyan készül a művelet előkészítése?

Az összes diagnosztikai eljáráson kívül a betegnek az alábbi szabályokat kell követnie:

• a szakemberek ajánlása szerint egy héttel a sebészeti beavatkozás előtt bizonyos gyógyszerek használata megszűnik;
• A tolatás előtt az orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek gyulladáscsökkentő és vérhígítónak minősülnek;
• antibiotikumokat használnak a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzésére másodlagos fertőzés formájában;
• esténként a tolatás előestéjén csak egy könnyű snack megengedett. Éjjel és reggel tilos enni, vagy akár vizet iszni.

Működési módszer

A tolatás általában ugyanúgy történik, amely magában foglalja a következőket:

• Készítsen egy kis metszést a bőrön a hajó problémás területe felett.
• A véráramlás megítélése után azt a területet határozza meg, ahol ez a folyamat megsértésével folytatódik.
• A problémás terület alatt a hajó bemetszése és a sunt rögzítve van.
• Az implantátumot az izmok és a szalagok mögött végzik, amely a hajó beteg zónája felett helyezkedik el.
• A sönt a fentiekből ugyanúgy rögzített, mint ez az eljárás alulról indult.
• A behelyezett implantátum integritását ellenőrzik, és értékelik a szabálytalanságokat az edényhez való rögzítés során.

A műtét utáni helyreállítás

Jellemzően a tolatás 1-3 órát vesz igénybe, majd egy helyreállítási időszakot követ. Ebben az időben gondosan kövesse az orvosok minden ajánlását, ami segít megelőzni a sok komplikáció kialakulását. A helyreállítási időszak:

• a tolatás után néhány napig a betegnek fájdalomcsillapítókat adnak be;
• hideg kompressziókat használnak a puffadás csökkentésére;
• stimuláló spirométer használható a tüdőfunkció javítására;
• a motoros aktivitás helyreállítása fokozatosan történik. Először csak egy rövid séta megengedett;
• minden posztoperatív varrást megfelelően kell tartani;
• meg kell szüntetni az ivást és a dohányzást.

Az orvos minden ajánlásának betartásával gyorsan visszaállíthatja a teljesítményt, és normális életet élhet.

Az alsó végtagok artériáinak tolatása

Az ujjak vagy lágy szövetek sérülése és halála gangrén után komplex sebek bezárását igényli. A véráramlás helyreállítása ellenére ezek a betegek gyakran súlyos nyomást okoznak a sarokterületen, a sípcsont és a lábfej nekrózisában. Bizonyos esetekben meglehetősen egyszerű műanyag módszerek, de a támasztó felületek nagyon komplex csappantyúk átültetését teszik szükségessé az érrendszeren. Orvosaink sikeresen alkalmazzák ezeket a módszereket a legnehezebb betegekben.

Egyedülálló vaszkuláris mikrosebészet a gangrénhez!

Klinikánk sebészei sikeresen alkalmazták az Aachen Egyetemi Kórházban (Németország) kifejlesztett végtagban a vérkeringés helyreállításának módját, a láb és a láb kis érrendszeri elváltozásait szenvedő betegek számára. Ezek mikrosebészeti többlépcsős helyreállítási műveletek a láb és láb lábain.

Jelzések a véredények tolatására

A kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek nagyon rossz prognózisa van. A betegség bekövetkeztétől számított 6 hónapon belül többségük amputálódik. Az ilyen betegek számára a manőverezést akkor lehet ajánlani, ha endovaszkuláris kezelést nem lehet elvégezni. A lábhajók sikeres tolatása lehetővé teszi a kritikus ischaemiás betegek 90% -ának megtakarítását.

A keringési zavar intermittáló claudikáció esetén a vaszkuláris bypass műtét csak a konzervatív terápia hatástalanságával, vagyis a szelektív kezeléssel. ha nincs kritikus ischaemia, akkor a tolatás nem szükséges!

Azoknak a betegeknek, akiknek a várható élettartama több, mint 2 év, más kapcsolódó betegségektől függően, rendszerint bypass műtétet kell biztosítani. Az endarteritis megszüntetése ujjgangrén kialakulásával a mikrokirurgiai bypass műtét indikációja.

Az alacsonyabb várható élettartamú betegeknek először meg kell próbálniuk az alsó lábszárának artériáinak angioplasztikáját, mivel a bypass műtét előnyei kiegyensúlyozódnak, és a nyitott műtét kockázata magasabb.

A végtag megőrzése érdekében az endovaszkuláris kezelés sikertelen kísérletét követően a bypass-tolatás javasolt.

Opciók műveletek

In situ femoralis-tibialis tolatás.

Ez a módszer magában foglalja a páciens saját nagy szappanos vénáját, amely a szokásos helyén marad, de speciális technikák segítségével megkezdődik az arteriális véráramlás a láb és láb lábán lévő kis artériákon. A femoralis tibial bypass műtét a kritikus ischaemia és a fenyegető gangrén fő kezelése. A sikeres műtéti indikációval járó sikert a kezdeti artériás gangrénával (ujjhólyag, artériás trofikus fekély) szenvedő betegek 90% -ában érik el. Lehet sétálni a lábadon.
A lábak vagy a karok vénáiból vénás shunt lehet készíteni, ha a fő vénás vénát nem tartják fenn.

A szálas artéria tolatása.

A láb legkisebb artériáját a legkevésbé befolyásolja az ateroszklerotikus folyamat. Azonban a kapacitása gyakran nem elegendő az autovenus shunt teljes működéséhez, ami trombózishoz vezet. A szálas artériákon végzett műveletek jellemzői az, hogy egyértelműen meg kell vizsgálni a véráramlást. Az artéria kirakodásához gyakran használnak speciális technikákat - a fistulákat az anasztomosistól távol eső vénákkal kirakják.

Többszintes "ugrás" shunts

Gyakran a betegek elzárják a lábmegtartást, mivel az alsó lábszárban nincs jó hosszúságú és átjárható artéria, azonban gyakran láthatók az artériák elkülönített szakaszai és ágai, a véráramlás megőrzése mellett. Vezető sebészünk, Kalitko IM Ilyen helyzetekben kifejlesztették az alsó lábú artériák többszintes tolatását. Gyakran előfordul, hogy az egyes artériás szegmensekhez több rövid shunts történik. Az ilyen komplex rekonstrukció normális működésének fontos feltétele a bejövő és elosztott vér mennyiségének megbízható értékelése. A csavarok túlterhelésénél fistulákat lehet használni.

A lábfej artériáinak mikroszkópos átfutása

Klinikánkban évente több mint 50 komplex mikrosebészeti műveletet hajtunk végre a láb lábánál, a legkisebb edények izolált léziókkal. Ha a láb minden artériája teljesen zárt, az egyetlen esély, hogy megmentse a lábat, amikor gangrén indulás a mikroszálak a lábon. A műveleteket 25-40-szeres növekedéssel hajtják végre, és ékszereket igényelnek. Az ilyen műveletek sikere az esetek 80% -ában érhető el.

A művelet sikerességét egy operációs mikroszkóp alkalmazásával érjük el, a vaszkuláris rekonstrukció végrehajtása területén 20-szorosára nőtt. Körülbelül 500 ilyen műveletet végeznek a klinikán évente 90% -os sikerrel.

Preoperatív értékelés

A manőveres betegek számára az általános állapotra ép, nem építettek. Ezért a kapcsolódó betegségek, az elhízás és az élet egyéb kockázati tényezőinek részletes értékelése. A súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél csak az élet közvetlen veszélye áll fenn.

Az ultrahangos diagnosztika és az angiográfia segítségével részletesen meg kell vizsgálni az érfalat, hogy egyértelműen fogalmazzuk meg a műveletet.

Szükséges a szelén vénák gondos értékelése, mivel a bypass minősége és a shunt időtartama függ a minőségétől. A mesterséges protézisek shuntsként történő használata kétségbeesés mûködése, mivel az ilyen shuntsokat az esetek fele 2 éven belül bezárja.

Shunting művelet

A műveletet leggyakrabban epidurális érzéstelenítés (katéter a hátoldalon) végezzük, ami több mint elég. Ezenkívül segít megelőzni a posztoperatív fájdalmat.

Az artériákhoz való hozzáféréshez 4-6 cm hosszú vágásokat használnak az ágyékban és az alsó lábszárban. Az artériák értékelése után a sebész egy vénás shunt előkészítésére fordul. Kis metszéseken keresztül az alsó lábakon, majd a combon kiemelkedik a szelén vénája.

Az első a nagy szappanos vénák összekapcsolása a combcsont artériával. Ezután egy speciális szerszám szerszámotom tartott a vénás shunt és a kivágás a szelepek. Ezután a véráramlás a nagy szappanos vénán keresztül megy le.

Ezután a sebész megvizsgálja az ultrahang vénáját, és megállapítja, hogy a véráramlás a sunton keresztül az oldalsó ágakba kerül. Ezeknek az ágaknak az öltözködését külön kis vágásokkal végezzük. A vér áramlása a vénán ezután drámaian megnő.

Az ágak ligálását követően az alsó lábszáron vagy a lábon lévő artériába egy nagy nagyítású mikroszkóppal vénát varrunk, mivel minden hiba a teljes művelet meghibásodásához vezet.

Ezután megkezdődik a véráramlás, és ellenőrzik az ultrahangon futó shunt működését. Ha a vérkeringés helyreáll, a művelet sebzárással zárul. Kétség esetén az ellenőrzött angiográfia és szükség esetén a shunt alatt lévő megváltozott artéria angioplasztikája kerül végrehajtásra.

„Hibrid” műveletek - bypass + angioplasztika.

Az alsó végtagok angioplasztikája anesztézia nélkül történik, metszés nélkül, az artéria szúrásán keresztül, minimális vérveszteséggel. A művelet során a röntgenberendezés vezérlése alatt speciális vezetőket vezetünk be az artériába előzetesen készített lyukakon keresztül. Ezután egy speciális ballon felfújja az artériák szűkítését a vezetőn keresztül, és helyreállítja az áteresztőképességet. Azonban az angioplasztika nem mindig hajtható végre a sérülés mértéke miatt, de az angioplasztika elengedhetetlen eszköz egy nehéz sebészeti helyzetben a bypass műtét kombinációjával. Az endovaszkuláris technikák alkalmazása lehetővé teszi, hogy az artériák kiterjedjenek a sönt felett vagy alatt. Ez lehetővé teszi, hogy olyan betegeknél működjön, akiknek korábban kellett amputálniuk.

A hajó megkerülő műtét ára

A térdszint alatt a poplitealus artériája - 120 000 rubel

A láb artériáinak tolatása - 135 000 rubel

A szálas artéria kettős tolatás és distalis tolatás - 165 000 rubel

A láb artériáinak tolatása - 165 000 rubel

A moszkvai régió biztosítási kötvényeivel rendelkező betegek számára ingyenes a CHI-kezelés

Az alsó végtagok hajózása árral és áttekintéssel

Az alsó végtagok edényei - műtéti kezelés a vérellátás helyreállítása érdekében, a mesterséges anasztomosis megteremtésével a hajó érintett részének megkerüléséhez. A műveletet a hajó szűkületének vagy elzáródásának esetére végezzük. A tolatás a szív koszorúér-artériáinak felszámolásával történik, de ez a művelet a lábak kezelésére is szolgál.

Ki nevezi ki

A véna bypass műtétet akkor írják elő, ha a konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, és fennáll a végtagi amputáció kockázata. A műveletet az alábbiakra írják elő:

1. Az alsó erek ateroszklerózisa a lábakban.
2. Az alsó végtagok varikózusai.
3. Endarteriite.
4. Az alsó végtagok nekrózisa.
5. Aneurizma.
6. Egyéb vaszkuláris patológiák, amikor szűkület és szöveti ischaemia van, stb.

A tolatás csak akkor használható, ha a stent vagy az angioplasztika valamilyen okból történő telepítésére irányuló műveletet nem lehet végrehajtani. Az alsó végtagok kritikus ischaemiájával (szövetek alultápláltsága elégtelen vérellátás miatt) a betegség általában a betegség kezdetét követő hat hónapon belül amputálódik. A kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél végzett tolatás lehetővé teszi, hogy a beteg 90% -ban megmentse a végtagot.

A vaszkuláris sérülés súlyos formája esetén, amely veszélyezteti a beteg életét, először az arteria vagy a vénák angioplasztikáját javasoljuk. Az endarteritis a lábak gangrénájával jó ok a mikrokirurgiai bypass műtétre. A vénák szegmentális szűkítésével az endovaszkuláris kezelés jelzése - stentelés, ballon dilatáció vagy angioplasztika. A vénás bypass műtét működését az alsó végtag mentésére használják nem hatékony kezelés esetén.

Egy nagy edény szűkületének esetén a tolatás kombinálódik az érintett vénák vagy artériák protézisével alloprotézissel, trombendarterektomiaval. Az alsó végtagok többszörös ateroszklerózisa esetén a vénás bypass műtét kombinálódik a kurzus tágulásával. Ha a szövetek táplálkozását sokáig megzavarják, és nekrózis vagy trófiai fekély van, akkor a véráramlás helyreállítása után egy másik művelet szükséges a halott szövet eltávolításához és a trófiai fekélyek bőrápolóval történő bezárásához. Ilyen művelet végrehajtható ugyanazon a napon, mint a tolatás, vagy egy bizonyos idő elteltével.

Ha a nekrotikus változások befolyásolják a láb lágy szövetének nagy területeit, és a véráram helyreállítása lehetetlen, akkor a végtag amputációja megmutatja, hogy megmenti a beteg életét. Az alsó hajók állapotának gondos vizsgálata után a vénák tolatását vagy más sebészeti kezelés módszereit, valamint az alsó végtagok vérellátását helyreállítják.

Betegkészítés

A vaszkuláris bypass műtét preoperatív előkészítést igényel. Az orvos előírja a lábak keringési rendszerének hardveres vizsgálatát. Ez a következő:

• A duplex szkennelés a vénák és az artériák üregének ellenőrzésére, az alsó edények elzárt területeinek lokalizációjára és a hemotop sebességére.
• Mágneses rezonancia angiográfia az alsó vénák rétegenkénti vizsgálatához.
• Angiográfia - a vénák szűkülésének jellegét vizsgálják, és a hajó mentén egy blokkolt területet észlelnek.

A szív edényeinek tolatását megelőzi az orgona és a koronográfia ultrahangja. A kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg olyan betegeknél, akik:

1. Elhízás.
2. Magas vérnyomás.
3. Magas koleszterinszint.
4. A szív, a tüdő, a vesék patológiája.
5. Cukorbetegség stb.

Ebben az esetben a vénás bypass műtét csak akkor indokolt, ha a beteg életét veszélyezteti. A szelén vénák állapotának alapos felmérése annak a ténynek köszönhető, hogy a shunt működésének időtartama és a kezelés hatékonysága attól függ. A mesterséges mesterséges végtagok végső sorrendje a legénység, mivel a sebészek véleménye azt mutatja, hogy a vénák fele 3 év után blokkolódik.

Az elhízott betegeknél a kezelés utáni komplikációk kockázatának növekedését figyelték meg.

Főbb lehetőségek

Attól függően, hogy az alsó végtag hajója mentén a terület szűküljön, a kezelést különböző típusú bypass műtétek alkalmazásával végzik:

• Femoralis-tibia - a műtét során a beteg nagy szappanos vénájával, amely a helyén marad. Ez a fajta manőverezési mód a súlyos ischaemia kezelésének fő módszere. A gangrén kezdeti szakaszában, a lábujjak és a trófiai fekélyek nekrózisával együtt 90% -ban lehet végtagot menteni. Ha egy nagy vénás vénák nem alkalmasak, akkor a lábak vagy a karok vénáinak töredékét kezeli.
• Ha a vér térfogata nem elegendő a shunt működéséhez, akkor a szálas artéria áthatolása történik. A kezelés sikerességéhez szükséges a hemotop mennyiségének pontos meghatározása. Az artériában fellépő nyomás csökkentése érdekében az anasztomosistól bizonyos távolságra alkalmazzuk a hajó mentén lévő vénákkal ellátott fedőlapokat.
• Többszintű shunts - a lábon lévő artériás türelem hiányában számos anasztomoszást lehet elvégezni az artériás területeken, ahol fennmaradt véráramlás van. A shunts túlterhelésének elkerülése érdekében egy bizonyos számú kirakodó fistulát használnak a hajó mentén.

A végtag lábánál a mikrosebészeti tolatás látható a láb teljes artériájának teljes lezárásával. A láb mentése érdekében a kezelést a lábtartók mentén lévő mikro-párnák bevezetésével végzik. Ez a művelet sebészeti mikroszkóp alkalmazásával vált lehetővé a műtétben 25-50-szeres növekedéssel.

Progress in

Hogyan történik a bypass? Általában az bypass műtétet epidurális érzéstelenítés alatt végzik. Ez nemcsak az általános érzéstelenítés okozta szövődmények elkerülését, hanem a posztoperatív fájdalom megszüntetését is segíti. Először készítsen kis bemetszéseket az edény mentén az ágyékban, az alsó végtag alsó lábánál vagy lábánál. Az artéria állapotának felmérése után egy shunt készül. A lábakon levő vénák mentén lévő lyukakon és a combokon húzza ki az edényt. Az alsó végtagok edényeinek átfutása a vénának a comb artériájával való összekapcsolásával kezdődik. A szelepszelep segítségével a vénák szelepei eltávolításra kerülnek, és a nagy szappanos vénából a vér a láb lábirányú részébe fúj.

A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Hardverkutatást folytatva, az orvos olyan helyet talál, ahol a vér átfolyik a söntön keresztül az oldalsó ágakba, és az ágak mentén levő kis metszéseken keresztül ligálja őket. Ezután mikroszkóp alatt az alsó lábszár- és lábtérben az artériába vénát öltünk, a véráramlást elkezdjük és ultrahang segítségével értékeljük. Ha a vénában a vér áramlása normális, akkor a bemetszéseket varrjuk. Ha az eredmény nem kielégítő, akkor ismételt hardveranalízist végzünk, és az edény műanyagja oldalirányú a söntrel. A művelet időtartama az érrendszeri sérülés összetettségétől és mértékétől függ.

Az alsó végtagok tolatásának módszereinek áttekintése nagyon eltérő. Sok beteg panaszkodik a posztoperatív szövődményekről, a magas költségről, a hosszú távú kezelésről. Jó értékelések Moszkvában a kezelésről és a szakemberekről, ahol megemlítik a kezelés magas szakértelmét és hatékonyságát. Dicséret és Vitebszk, ahol a szívverés telepítve van a dolgozó szívre.

Szabályok a rehabilitációs időszakban

Miután a művelet sikeresen befejeződött, a páciens további 10 napig megfigyelés alatt áll. Másnap a páciens önállóan állhat és mozoghat. Egy héttel később távolítsa el az öltéseket az alsó végtagok vénáin. Ha nincsenek komplikációk, a kórházi kezelés csak 2 hétig tart, majd a beteg lemerül.

A posztoperatív időszakban a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat. A sikeres és gyors helyreállítás szempontjából nagy jelentősége van a betegek speciális diétájának betartásának:

1. A magas zsírtartalmú ételek fogyasztásával a szénhidrát shunts gyorsan blokkolódhat. Ezért ki kell zárni őket a menüből.
2. Az étrendben a koleszterin-lerakódást megakadályozó, magas koncentrációjú poliszaturált savakkal rendelkező élelmiszereknek kell a fő helyet foglalniuk.
3. Javasoljuk az alacsony sótartalmú gőzölést.

Minden nap recepteket táplálkozási tanácsadókkal lehet ellenőrizni. Sok beteg megkérdezi: „Mennyi ideig kell tartania a diétát a kezelés megszilárdítása érdekében?” A kiegyensúlyozott étrendnek normává kell válnia. Ahhoz, hogy a betegség megismétlődésének kockázata nélkül élhessen, megelőző kezelésre van szükség - gyógyszeres kezelés és fizioterápia. Adagolt edzés, edzésterápia, dohányzásról való leszokás és alkohol.

Természetesen a betegek is érdekeltek a kérdésben - mennyi a lábak kiiktató hajóinak működése. Az ár nemcsak a régiótól, a klinika presztízsétől, hanem a művelet összetettségétől és típusától is függ. Például a lábak femoralis gerincoszlopának ára Moszkvában 20,716 r-ről indul. A lábszárnyakon végzett művelet költsége 130 000 r., A láb lábának artériáin - 165,000 r., A láb lábánál, 120000 r. és így tovább

Az ilyen magas költségek ellenére a vénás bypass műtét kezelése, a szakértők szerint, és a szabályok betartása a rehabilitáció utáni időszakban jelentősen növeli a gyógyulás esélyeit.

A súlyos műtétek méltó alternatívája az alsó végtagok megkerülő műtétje.

A perifériás artériák betegségeit az atheroscleroticus plakkok képződése okozza. Sok betegben a betegség nem jelentkezik, és nem igényel különleges kezelést, kivéve a kockázati tényezők, különösen a dohányzás megszüntetését. Amikor a véráramlás akadálya nagyobb lesz, tartós fájdalmak jelennek meg, ami csökkenti a mobilitást. Súlyos esetekben szükség van a végtag amputálására. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a sebészeti módszereket az alsó végtagok megkerülő műtétének javítására vagy minimálisan invazív beavatkozásokra (angioplasztika és stentelés) javítják. Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Olvassa el a cikket.

Jelzések a tolatáshoz

Olyan betegeknél, akiknél nem lehet angioplasztikát végezni, a lábak megkerülő műtétje nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek egy alternatív véráramlást hoznak létre, megkerülve az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi a láb és láb lábának vérellátását.

A műveletet a gyógyszeres kezelés nem hatékony alkalmazása esetén végezzük:

• a koleszterin plakk által okozott alsó végtag artériák ateroszklerózisa;
• endarteritis obliterans - az artériák lumenének szűkülése a faluk gyulladása miatt.

Vaszkuláris betegségek, amelyek az alsó végtagok edényeinek tolatására utalnak

A műtétet az artériák súlyos aneurizma esetén is el kell végezni a szövetek szakadásának és alultápláltságának veszélyével. Gyakran megengedi, hogy megmentse a végtagot súlyos fájdalommal és a gangrén veszélyével.

Beavatkozási lehetőségek

A tolatás lehetőségeit a csatlakoztatott hajóktól függően hívják:

• aorto-bifemorális: a vér a hasi aortából két combcsont artériába irányul a nyaki területen;
• femoralis-poplitealis: a véráramlás a combcsont artériájából a térd fölötti vagy alatti poplitealé;
• femorotibiális vagy femoralis-sípcsont: az alsó lábszár femoralis és tibialis artériái kapcsolódnak.

Az artériák összeköttetését shunt végzi. Ez lehet a páciens saját edénye, a szapén vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy kis hossza van, vagy nagy artériák összekapcsolása esetén szintetikus graftokat használnak.

Állami értékelés a műtét előtt

Az orvos részletesen tájékoztatja a beteget a panaszokról, megjelenésük idejéről és az ezzel járó betegségekről. A lábak alapos vizsgálatát végzi, meghatározza a bőrhőmérsékletet, a bőrszínt, a perifériás artériák pulzálását, érzékeli a betegség érzékenységi rendellenességeit és egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

• a nyomás és a pulzáció meghatározása a nyaki, poplitális területeken és a boka fölött az elzáródás helyének meghatározására;
• edény-dopplográfia - a véráramlás sebességének ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a sérülés helyének pontos meghatározását;
• Angiográfia - röntgen módszer, amely lehetővé teszi a végtag összes érrendszerének rögzítését a roentgenogramon;
• a spirális számított vagy mágneses rezonancia angiográfia modern, biztonságosabb és pontosabb, mint a standard angiográfia.

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterin, a vércukor és más paraméterek meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkülését okozhatják.

A módszertan a

A lábak edényeinek tolatását általános érzéstelenítéssel végezzük. A femoralis-poplitealis vagy femorotibiális módban a sebész a comb felső részén bőrbontást végez, hogy az artériát az elzáródási hely fölé tegye. Ezenkívül a térd vagy az alsó lábszár alatti metszés történik az artériás trombózis helyén. Az artériát klipek zárják.

A páciens saját véna használatakor a sebész a comb elejéről választja ki. Ha az edény nem alkalmas transzplantációra, cső alakú szintetikus protézist használunk. A sebész az artériák és a graft széleit mikrosebészeti módszerekkel köti össze. A bilincsek eltávolításra kerülnek, és a véráramlást egy új csatornán figyeli, hogy a megoldást megfelelően kezelje.

Az ilyen típusú műveleteknél a beteg saját edénye előnyösebb, mert hosszabb ideig megtartja a normális lumenet és nem trombózik.

Az aorto-bifemorális shuntingt ugyanúgy végzik, de a hasüregben és a nyaki régióban is szükség van a bemetszésekre. Az alsó hasi aorta egy nagy edény, így a szelén vénát nem használják, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel a véralvadás megelőzésére a graftban.

Rehabilitációs időszak

A beteg egy órára történő tolatását követően a posztoperatív osztályon megfigyelhető, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és más fontos mutatókat. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteg átkerül a sebészeti osztályba, ahol rendszeresen megvizsgálták és kötődnek. A femorális-poplitealis és a femorotibialis manőverezés kórházi tartózkodása általában több nap. Az ilyen betegek a műtét napján járhatnak el.

Az aorto-bifemorális tolatással a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 nap alatt meg kell felelnie az ágy pihenésének.

Helyreállítási ajánlások

A műtét után meg kell tartózkodnia a dohányzásról. Ahogy az orvos előírta, az aszpirint és a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket kell szednie. Szükséges az egyidejű betegségek kezelése - cukorbetegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, különben a shunt ismét hamar eltömődik.

Az artériák lumenének csökkenése gyakran hosszú távolságra terjed ki, ezért gyakran szükséges hosszú bemetszések. A sebgyógyulással kapcsolatos problémák a betegek 20% -ánál fordulnak elő.

Ha nem nagyon kifejezettek, otthon kell alkalmazni az antibiotikumokat, és rendszeres kötést kell végezni. Súlyos szövődmények esetén újbóli kórházi kezelésre van szükség.

Ezeknek a problémáknak a minimálisra csökkentése érdekében szükség van a működési technikák gondos betartására és a jó minőségű posztoperatív ellátásra. Ebben az esetben a legtöbb betegnél az autovenikus transzplantátum élettartama 5 év vagy annál hosszabb. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeresen ellenőrizni kell az orvosot, és végeznie kell a Doppler szonográfiát.

A betegeket először is ajánljuk, hogy kövessék az étrendet a gyors gyógyulás érdekében.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris tolatás komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akiknél magas a cardiovascularis szövődmények kockázata:

• magas vérnyomás, rossz kezelés;
• súlyos szívelégtelenség dyspnea és önmagában fellépő ödéma esetén;
• gyakori anginás rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és mások.

szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a bypass műtétnek különböző szövődményei lehetnek, gyakoriságuk eléri a 2% -ot:

• vérrög képződése a vénás graftban;
• allergiás reakció a fájdalomcsillapításra;
• szív-, tüdő- vagy agyi érek embolizmusa szívroham vagy stroke kialakulásával;
• a vérnyomás növekedése vagy éles csökkenése;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális zavarok az aorto-bifemorális tolatásban.

A lábak edényeinek ateroszklerózisában szenvedő betegek gyakran szívbetegségben szenvednek, ezért a műtét előtt a beavatkozás kockázatának alapos vizsgálata és értékelése szükséges. Az eljárás előtt és után a koleszterint és a vérnyomást csökkentő aszpirin és gyógyszerek szükségesek.

A komplikációk egy másik csoportja egy végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomosis elégtelen permeabilitását és a gyenge sebgyógyulást.

Általánosságban elmondható, hogy a műveletek az esetek 90–95% -ában sikeresek. A beavatkozás kockázata és hosszú távú hatásai két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• transzplantációs anyag (előnyben részesül a saját vénája);
• az alsó lábszár artériájának állapota, amelyhez az anasztomosis kapcsolódik.

A műtét és a műtét utáni helyreállítás után a fájdalom enyhül, a mozgásképesség javul. Gyakran lehetséges a betegség átmeneti idejének elhalasztása a végtag súlyos formájába és amputációjába. Súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

A dohányosoknál, a fagyásnál, valamint a toxinokkal megszűnik az endarteritis. Tünetek - fájdalom az alsó végtagokban, szakaszos claudáció és mások. Csak a hajók korai diagnózisa segít elkerülni a gangrén és a sebészeti kezelést.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A trombus, embolió vagy plakk miatt életveszélyes esemény esetén a combcsont artériáján egy műveletet hajtanak végre. A profundoplasztika eljárása különböző módon hajtható végre. A beavatkozás után a személy a kórházban marad.

A szívedények kikerülésére irányuló művelet meglehetősen drága, de segít a beteg életminőségének javításában. Hogyan lehet a szív megkerülő hajói? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Az alsó végtagok artériáinak MSCT-je gyanúja áll fenn, ha feltételezik, hogy a műtét után megváltozik. A lábak, a hasi aorta kontrasztos angiográfiával együtt végezhető.

Bizonyos helyzetekben a protetikus artériák életeket menthetnek, és műanyaguk megakadályozhatja számos betegség súlyos szövődményeit. Karotid, femoralis artériás protézisek végezhetők.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.

A lábak edényei: jelzések, teljesítmény, eredmény, rehabilitáció, prognózis

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák nem használhatók
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei,
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel.
5. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Munkavégzés fizioterapeutával.
4. Sétáljon naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez.
6. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Az ateroszklerózisból - „lovasztatin”, „atorvastatin”, „atromidin”, „klofibrin”
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.