Leriche-szindróma

A Leriche-szindróma olyan klinikai tünetek együttese, amelyet a hasi aorta szétválasztása vagy elzáródása okoz, amely az erekciós diszfunkcióhoz, a lábak cianózisához és más fájdalmas tünetekhez vezet.

Jól ismert, hogy az aorta a legnagyobb vér artéria. Körülbelül a köldök szintjén villák, és áthalad a kis medencében a végtagok felé. De ha egy vagy másik oknál fogva az aorta vagy mindkét csípő artéria átmérője csökken, az oxigén éhséghez vezethet. Feltételes "károsodási zóna" - a genitourinális és reproduktív rendszerek szervei, valamint a felső lábak.

Az ilyen állapotokat az orvostudományban az aortás-csípő okklúzióknak nevezik, és maga a kifejezés - Leriche-szindróma - sok szinonimával rendelkezik (krónikus aorta-blokkolás, a hasi aorta ateroszklerotikus trombózisa). A patológia már régóta ismert gyógyszer, de a jelenlegi nevét René Leriche (1879-1955) francia sebész tiszteletére kapta, aki 1940-ben elindította a világ első reszekcióját és lumbális szimpathectomiáját egy eltömődött hasi aortában.

A szindrómát kizárólag férfi patológiának tekintik, 10-szer gyakrabban szembesülnek vele, mint a nők, és a 40 és 60 év közötti időszak feltételes kockázati korcsoportnak számít. De itt fontos megérteni, hogy a krónikus aorta-blokkolás a klinikai megnyilvánulások halmaza, és egyáltalán nem egy független betegség. Következésképpen a szindróma kezelése és az okokat okozó okok figyelmen kívül hagyása lehetővé teszi a beteg állapotának látható javulását, de nem fogja megállítani az aorta destruktív folyamatait.

okok

A Lerish-szindróma két fő kockázati tényezője: atherosclerosis és nem specifikus arteritis (Takayasu-kór). Ha azonban objektivitásra törekszünk, néhány fontos pontosításra van szükség.

1. Az atherosclerosis (amelynek kezelése nagyon hosszú folyamat), úgy döntöttünk, hogy a gyakori krónikus betegségek közel felét magyarázzuk. Úgy véljük, hogy ebben az esetben a fő kockázati tényezők a dohányzás, a cukorbetegség és a hypercholesterolemia, ezért a bolygó lakosságának csaknem fele a feltételes kockázati csoportba tartozik. Ez azt jelenti, hogy a makacs statisztikáknak, amelyek a Leriche-szindróma viszonylag alacsony gyakoriságáról beszélnek, nagy kérdés.
2. Körülbelül ugyanaz a helyzet a Takayasu betegséggel. A nemspecifikus arteritisz a hasi aorta elzáródásához vezethet, de a Takayasu-betegség kialakulásának okait és annak előfordulási mechanizmusait még nem ismerik a tudomány.

Ezen patológiák mellett a Leriche-szindróma bizonyos betegségek következménye is lehet, amelyek kezelése elégtelen mennyiségben történt:

• az endarteritis és az atherosclerosis megszüntetése;
• traumás trombózis;
• veleszületett hipo-vagy aplasia;
• nem specifikus aortoarteritis;
• postembolikus elzáródás;
• izomrostos dysplasia.

tünetek

• A parietális thrombus és a meszesedés megjelenése.
• Jelentős aorta falvastagság.
• A borjú és a nyálkahártya izomzatának súlyos gyengédsége a gyaloglás vagy futás közben súlyosbodik.
• Időszakos törés.
• A disztális véráramlás változásai.
• Sok beteg állandóan panaszkodik a végtagok hidegségére, és ez ritkán igazán magyarázható a környezeti hőmérséklet csökkenésével;
• Az erekciós diszfunkció növekedése, amely előbb-utóbb teljes impotenciát eredményez (a szexuális impotencia kezelése ebben az esetben teljesen hatástalan);
• A lábak ciánja a térd fölött.
• Csökkent izomtömeg.
• Az érintett végtag hőmérsékletének 1-2 fokos csökkenése.
• A bőr lázadása, amely az utolsó szakaszban a nekrózishoz vezet (leggyakrabban a léziót érinti).
• A combcsont artériájának pulzációja megszűnik.
• Szisztolés zümmögés az ágyék területén.

diagnosztika

1. Az orvos első látogatása:

• alapos vizsgálat és részletes történet előkészítése;
• auscultation és palpation.

2. Instrumentális kutatási módszerek:

• ultrahangos áramlásmérés;
• doppler-szonográfia;
• rheovasográfia (a kardiovaszkuláris rendszer és az érrendszer általános állapotának értékelése);
• pletizmográfia (a medencés szervek változásainak nyilvántartása a véredények töltésének dinamikájával);
• szfygmográfia (az aortafal mozgásának vizsgálata, amely a szív minden egyes összehúzódása során következik be);
• az izom véráramának meghatározása;
• a boka index kiszámítása (az AD AD osztva a radiális artériával AD, a normál index 1,1-1,2): ha az érték kb. 0,8, akkor a sértés jelei jelennek meg, és ha a paraméter 0,3, ez jelzi a fekély kezdetét. nekrotikus változások;
• angiográfia (radionuklid, kivonás, digitális és radiopaque);
• translumbáris lyukasztási aortográfia (feltárja a sérülés mértékét és helyét).

Differenciáldiagnosztika

A Leriche-szindróma hosszú időn keresztül maszkolható más olyan betegségekkel, amelyeknek különböző klinikai tünetei vannak:

1. Az endarteritis felszámolása

• a legvalószínűbben érintett terület a láb lábai;
• megfigyelték a combcsont artériák pulzálását;
• nincs jellemző szisztolés dörgés;
• a legtöbb beteg 30 évesnél fiatalabb.

2. Lumbosacralis radiculitis

• a tünetek súlyossága nem kapcsolódik a mozgáshoz;
• a fő artériák pulzálása fennmarad;
• a fájdalom szindróma a comb külső felületén található;
• nincs érrendszeri zaj.

terápia

A legtöbb aorta-kóros patológiát (és a Leriche-szindrómát nem kivétel) többféleképpen lehet kezelni. Sajnos, a betegek nem mindig az orvoshoz fordulnak időben, inkább a fájdalomcsillapítók elnyomását az utolsóig. Ennek eredményeképpen a gyenge konzervatív kezelés nem működik, és a beteg állapota csak romlik. Ebben az esetben az elkerülhetetlen műtét az egyetlen lehetőség, de ha időben észleli a probléma első jeleit, az orvos választása sokkal szélesebb lesz.

Konzervatív kezelés

1. A kockázati tényezők hatásának csökkentése

• a dohányzás teljes megszüntetése;
• a vércukorszint szabályozása (Hgb A1 hemoglobin analízise);
• a normális vérnyomás (BP) fenntartása: nem nagyobb, mint 140/90 mm Hg. v.;
• csökkenti az LDL-koleszterin szintjét 2,59 mmol / l-re (statin kezelés).

2. Napi séta a friss levegőben

Kábítószer-kezelés

1. A trental (pentoxifylline) az esetek 30-40% -ában hatékony, és naponta háromszor kell szedni.
2. Foszfodiészteráz III inhibitorok (Cilostazol). A gyógyszer ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél pangásos szívelégtelenség van. Hatékonysága szignifikánsan magasabb, mint a pentoxifiliné, de a Leriche-szindróma esetében önmagában a gyógyszeres kezelés nem lesz elegendő.

Sebészeti beavatkozás

A rekonstrukciós műtét segítheti a súlyos aorta-elzáródást szenvedő betegeket. Itt igen sok lehetőség van, mert az orvosnak először meg kell vizsgálnia az érfal sérülésének mértékét, a véráramlás jellegét, a káros tünetek súlyosságát és sok más tényezőt, és csak akkor kell a betegnek felajánlani egy műveletet. Négy fő fajtája van:

1. Endarterectomia: az elzáródást okozó szubsztrát eltávolítása egy miniatűr artériás metszésen keresztül.
2. Protetika: az edény érintett területének cseréje egészséges, de egy másik végtagból (autowen), vagy szintetikus analógjával.
3. Shunting: a normális véráramlás helyreállításának módja az érintett terület körül. Ha a probléma mindkét végtagban megfigyelhető, a sebész egy speciális bifurkációs protézist varrt, amelyet általában "nadrágnak" neveznek.
4. Percutanális transzuminalis angioplasztika, stentelés: takarékos és minimálisan invazív sebészeti eljárások, amelyekben a sebész eltávolítja az edény elzáródását egy speciális szondán keresztül, amely a koszorúéren keresztül van behelyezve, majd egy speciális támasztókeret telepítése.

Mi a Leriche-szindróma, okai, tünetei és kezelése

Ebben a cikkben megtudhatja, mi a Leriche-szindróma. Ezt a patológiát az aorta sérülése jellemzi, melynek része a lumen részleges átfedése (elzáródása). A szindróma a medence és az alsó végtagok véráramának csökkenéséhez vezet. A fő kezelési módszer sebészi.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A Leriche-szindróma olyan tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, amikor az aorta szűkül (szűkület) a hasi területen, és részben átfedi az edény lumenét (elzáródás).

A bifurkációs zóna az aorta elválasztásának helye a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériáihoz.

A patológiás folyamat kiterjedhet a csípő artériákra is, ezért a szindrómát néha aortás-iíliás okklúziónak nevezik. Leírta a tünetek hármasát (ismétlődő sápaság, a lábak impulzusának hiánya, impotencia), amely az aortás elváltozásokra jellemző, a francia Leriche sebész 1923-ban. Az aorta elzáródása krónikus végtag-ischaemiához vezet. A vérkárosodás végtagszöveti nekrózishoz és amputációhoz vezethet. A szindróma másik súlyos problémája az impotencia kialakulása.

A betegség a legtöbb esetben komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. A patológia konzervatív kezelése gyakran hatástalan, a sebészeti beavatkozások eredményeként sokkal jobb hatás érhető el. A műtét után lehetőség van több éven át tartó véráram helyreállítására.

A vasér-sebészek részt vesznek a Leriche-szindróma kezelésében. A patológia leggyakoribb oka az aorta ateroszklerotikus léziója, így a legjobb eredményeket érhetjük el egy atherosclerosis terápia, egy kardiológus vagy terapeuta által előírt kezelésével.

A Leriche-szindróma okai

A Leriche-szindróma, amint azt a neve is jelzi, nem független betegség. Ez kombinálja az aorta okklúzióval járó tüneteket. Ezt a patológiát különböző okok okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa (kb. 90–95%);
• a nem specifikus aortoarteritis (5%) gyulladásos folyamat az aortában és a nagy edényekben, ami a falak sűrűsödéséhez, a lumen szűküléséhez és a szervek és a végtagok vérellátásának romlásához vezet;
• trombózis sérülés vagy embolia után.

A krónikus okklúziós aortás elváltozások ritkán fordulnak elő veleszületett rendellenességekkel:

• aorta hipoplazia (hipoplazia);
• ilealis artériás diszplázia (vaszkuláris képződési hibák).

Az atherosclerosisban a bifurkációs zónában a maximális változásokat észlelik (az aorta elváltozása a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériáihoz). Az aorta és az elterelő artériák falai jelentősen kalcifikálódhatnak (kalcium-sók lerakódása és ennek következtében a tömörítés és a rugalmasság csökkenése), gyakran parietális trombózis található. Az aortoarteritist a gyulladásos természetű aortafalak jelentős sűrűsége jellemzi. Ebben a betegségben az aorta falait gyakran megalázzák.

A kismedence és a lábak véráramlásának romlása következtében romlik a mikrocirkuláció, a szöveti anyagcsere folyamatai zavarnak. A patológiai folyamat kezdetén olyan mechanizmusok aktiválódnak, amelyek kompenzálják a végtagok véráramlásának csökkenését, ahogy az ischaemia előrehaladásának patológiája (a vérellátás romlása és a szövetek oxigénellátása) nő.

Mivel a Leriche-szindróma leggyakrabban atherosclerotikus folyamatok eredményeként alakul ki, az első klinikai tünetek főleg felnőttkorban jelentkeznek - több mint 40 éves korban. A férfiaknál a patológia gyakoribb, mint a nőknél. A csúcs incidenciát az élet hatodik évtizedében figyelték meg.

A piros nyíl az infrarenális aorta teljes elzáródását jelzi egy trombus által, amely kiterjed az iliac artériákra (sárga nyilak). A fehér nyíl a vaszkuláris fal kalcifikációjának kezdete.

A patológia tünetei

A Leriche-szindróma kialakulását a főbb tünetek hármasa jelenlétében feltételezheti, amelyek a következők:

1. Időszakos sértés (időszakos).
2. Az alsó végtagokban az impulzus meghatározásának képtelensége.
3. Impotencia.

Az időszakos claudikáció a végtagok krónikus keringési zavarának következménye. A szindrómában szenvedő betegek első klinikai megnyilvánulása a lábak izmainak fájdalma a hosszú séta során.

A láb-ischaemia tünetei a színpadtól függenek:

• Az első szakaszban a lábak fájdalma jelentősen megzavarja - 1 km-nél többet. Ezt a stádiumot preklinikainak is nevezik, mivel a betegség tünetei ebben a szakaszban minimálisak.
• A patológia progressziója esetén 2A és 2B fázis alakult ki. Ha a fájdalom 200 m-nél magasabbra jár, akkor a 2A stádiumról beszélünk, ha a gyaloglás gyengébb toleranciája van a rövidebb távolságokra, tegyünk egy 2B-es szakaszot a végtag-ischaemia.
• A harmadik szakaszt a 25 m-nél kisebb gyaloglásból eredő fájdalom jellemzi, még mozgás nélkül is, valamint éjszaka.
• Az utolsó, negyedik, stádiumot trofikus rendellenességek jellemzik: fekélyes elváltozások, nekrózisok, gangrén.

A kezdeti stádiumban az ischaemia más tünetei is zavarhatják a beteget: hidegség, bőrérzékenység zavara, sápadt, törékeny körmök, bőrhámlás, hajhullás és a lábak fokozott izzadása. Az ischaemiás rendellenességek súlyosságának közelítő értékeléséhez tegyük a plantáris mintát. A láb 45 ° -os szögben emelkedik fel. Az ischaemia jelenlétében a láb néhány másodperc múlva megérkezik. A blanching sebességét az ischaemiás rendellenességek mértéke alapján ítéljük meg.

A vizsgálat során a Leriche-szindrómát a lábak bőrének sápadtan fejti ki, a 4. stádiumban fekélyes-nekrotikus elváltozások vannak. Amikor a végtagokat hideg érzi, nem lehet meghatározni a combcsont artériákban az impulzust, az aorta pulzálását a köldök szintjén. A combcsont artériájának auscultációja (hallgatása) az inguinalis hajtás és a hasi aorta területén lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hang rezgését, amely egybeesik a szív összehúzódásának fázisával (szisztolés zörgés). Ezek a tünetek specifikusak a Leriche-szindrómára. Ebben a patológiában nem lehet meghatározni a lábon lévő artériás nyomást.

Leriche-szindrómás beteg lábai

A tünetek az aorta elzáródásának preferenciális lokalizációjától függenek. Az elzáródás 3 szintje van:

1. Alacsony, amikor a véráramlás elzáródása a bifurkációs zónában van (a csípő artériákba való osztódás) az alsó mezenteriális artéria kisülési helye alatt.
2. A közepes - elzáródási terület ezen a területen túlnyúlik.
3. Magas - az aorta veresége nem éri el a vese artériák száját, vagy szinte a szintjükön helyezkedik el.

Magas elzáródással a fájdalom zavarja a combcsont izomzatában, a derékrészben a comb hátsó felületén. Ilyen intermittáló claudikációt nevezünk magasnak. Ugyanakkor a végtagok hőmérsékletének csökkenése és zsibbadás érzése is megfigyelhető. Az izomvesztés az elégtelen vérellátás miatt lehetséges.

A magas elzáródás gyakran kialakul az artériás hipertóniában, amely a vese artériák károsodásához vezet (vasorenális). Ez a szindróma a krónikus aorta obstrukcióban igen gyakori - az esetek mintegy 38% -ában. Ritkán a nemi szervek ischaemiajával kapcsolatos tüneteket (23%) figyeltek meg, és még ritkábban az emésztőrendszer ischaemiaját (9%) és a gerincvelőt (csak 2%).

A patológia progressziójának sebessége a beteg korától függ. A gyorsabb arányok jellemzőek a szindrómában szenvedő fiatal betegekre. A 60 év után megnyilvánuló patológia gyakran lassabban fejlődik, mint 40-50 év. Mindenesetre a Leriche-szindróma radikális orvosi módszereket igényel. Csak a műtéti beavatkozás kiküszöbölheti az aorta elzáródását és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

Leriche-szindróma kezelése

A Leriche-szindróma kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. A modern módszerek alkalmazása lehetővé teszi a kezelés kedvező eredményeinek elérését elég hosszú ideig. Az ateroszklerotikus aorta elzáródásának teljes helyreállítása nem érhető el, de a hagyományos vagy endovaszkuláris * sebészeti módszerek és konzervatív terápia kombinációja javítja az életminőséget és jelentősen meghosszabbítja a betegek életét.

* Endovaszkuláris beavatkozások esetén az aorta és más artériák beteg részéhez való hozzáférés a bőr kis lyukasztásával történik. A katéter és a speciális eszközök a tartály mentén az intervenciós területre kerülnek. A műveletet röntgenkontroll alatt végzik.

A konzervatív kezelést csak az ischaemia 1 és 2A szakaszaiban alkalmazzák.

• Az atherosclerosisban, amely a szindróma fő oka, fontos a betegség és annak szövődményeinek változó kockázati tényezőinek befolyásolása vagy csökkentése.
• A gyógyszeres terápia mellett nem gyógyszeres módszereket is alkalmaznak: étrend, ragaszkodás, fizioterápia, fizikoterápia, szanatórium-kezelés.
• Fontos, hogy megszüntessük az érrendszeri görcsök okát: dohányzás, hűtés.

Konzervatív terápiák a Leriche-szindrómához

A konzervatív terápiában alkalmazott módszerek és gyógyszerek:

• Vasodilatátor gyógyszerek, antikolinerg szerek, ganglioblokkerek (nem-spa, nikoszpán, andekalin, padutin). A kezelési kurzusok 1-3 hónapig tartanak.
• A mikrocirkuláció, a preopolyglukin, a harangok, az aszpirin a vérrögképződés megelőzése érdekében javul.
• Fizioterápia: hyperbaric oxigenizáció, diadinamikus áramok a végtagokon és a lumbális területen, hidrogén-szulfid fürdők.
• Spa kezelés.

Sebészeti beavatkozás a patológiában

Ha a Leriche-szindrómát diagnosztizálják a 2B. Az aorta és a csípő artériák állapotától függően a műtéti beavatkozások egyik fajtája: endarterectomia, bypass műtét, protézis resekció:

1. Az endarterektómiában a véráramot szűkítő atherosclerotikus plakkok eltávolítása az edény bemetszése révén történik. Az edényfalat a páciens vénájából vagy szintetikus anyagából egy tapasszal varrjuk vagy zárjuk le.
2. A tolatás során mesterséges protézist varrunk az elzáródási hely fölött és alatt, biztosítva a véráramlást az edény érintett részén. Leriche-szindrómában az aorta és a femorális manőverezést végzik, összekötve az aortát és a combcsont artériát.
3. A protézisekkel végzett aorta reszekciót az elzáródás és a súlyos szűkület kombinációjával végzik. Ugyanakkor az aorta érintett területet egy speciális protézis helyettesíti.

A hagyományos műtétek nagy kockázata esetén endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmaznak: angioplasztika, az aorta és a csípő artériák stentelése. A léggömb-angioplasztikában az artéria szűkített részében egy ballonnal ellátott katéter van elhelyezve. A levegő befecskendezése a patronba kiküszöböli az edény összehúzódását. A stentelés egy speciális keret (stent) telepítése a keskeny szakasz kibővítéséhez és a véráramlás normalizálásához. Egyes esetekben mindkét módszer kombinációját használja.

A sebészeti kezelést nem végezzük ellenjavallatok jelenlétében, amelyek a következők:

• a végtagok artériájának elzáródása (angiográfiával meghatározva);
• szívroham vagy stroke (3 hónappal az akut stádiumtól);
• a láb és az alsó láb gangrénája;
• 3. szakasz szívelégtelenség;
• cirrhotikus májkárosodás;
• veseelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok.

A Leriche-szindrómában jó eredményeket érhetünk el a műtéti beavatkozások 65–75% -ában, a műtét utáni halálozás 2–13% között mozog.

kilátás

Sebészeti kezelés hiányában a Leriche-szindróma prognózisa kedvezőtlen. A betegség gyorsan halad, és gyakran a végtagok kényszerítő amputációjához vezet (kb. A betegek 25% -ában). A legtöbb konzervatív kezelésben részesülő beteg 2 évig fogyatékkal él. E betegek túlélési aránya 3 év alatt alacsony: körülbelül 40% -uk halál a betegség komplikációi során.

Az okklúziós aorta patológiában a rekonstrukciós műtét eredményei viszonylag kedvezőek. A kezelt betegek 70% -ában az ischaemia tüneteinek eltűnését és a munkaképesség helyreállítását lehet elérni legfeljebb 10 évig. A kedvező eredmények nemcsak a sikeres működéstől, hanem a perifériás keringés állapotától is függenek.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, kezelési taktika

Ezt a vaszkuláris patológiát a sebész Rene Lerish először 1923-ban írta le, és a szindrómát elnevezték. A Leriche-szindróma az egyik leggyakrabban előforduló okklúziós állapot, amelyet az aorto-iliac artériás hajóinak szűkítése és / vagy teljes elzáródása jellemez. Ebben a patológiában nem csak a keringési rendszer e szakaszának artériáinak szűkületét vagy elzáródását figyelhetjük meg, hanem az ilyen érrendszeri elváltozások különböző kombinációit is. Például a hasi aorta stenózisa és az egyik csípő artériák elzáródása stb.

A Leriche-szindrómában az érrendszeri változások okozta keringési zavar a tünetek jellegzetes triádjának megjelenését eredményezi: pulzushiány a lábak artériáin, szakaszos károsodás és a károsodott hatás. Súlyosságuk függ az artériák elzáródásának mértékétől vagy elzáródásának mértékétől, és azok előfordulása 60-70% -kal csökken. Az időben történő kezelés hiányában ez a betegség az érintett gangrén végtag amputálásához, a súlyos kardiovaszkuláris szövődményekhez, a fogyatékossághoz és a beteg halálához vezethet.

A statisztikák szerint a Leriche-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nők, és általában 40-60 éves korban észlelhető, de az utóbbi években nőtt a fiatalabb betegek száma. A szakértők úgy vélik, hogy ez a tény a helytelen étrend, a fizikai inaktivitás és a rossz szokásoktól való függés (különösen a dohányzás) oka.

Ebben a cikkben megismerkedhet a fejlődés okával, megnyilvánulásaival, a kurzus szakaszával, a Leriche-szindróma azonosításának és kezelésének módjaival. Ez az információ időben segít abban, hogy gyanakodjon a veszélyes vaszkuláris patológia kialakulásának kezdetére, és meghozza a megfelelő döntést arról, hogy kell-e orvoshoz fordulni, hogy elkezdje az időben történő kezelést.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A Leriche-szindróma kialakulását különböző betegségek okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa;
• az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa;
• Takayasu-szindróma (nem specifikus aortoarteritis);
• posztraumatikus trombózis;
• érrendszeri elzáródás emboliával;
• az aorta fejlődésének veleszületett rendellenességei (hypo vagy aplasia);
• a lábak edényeinek rostos-izmos rétegének diszplázia.

Az esetek körülbelül 94% -ában Leriche-szindróma alakul ki az atheroscleroticus elváltozások által okozott patológiás változások következtében. Ennek a betegségnek a kialakulását különböző tényezők idézhetik elő: túl magas koleszterinszintű élelmiszerek (gyorsétterem, állati zsírok, kevert zsírok), ülő életmód, alváshiány, dohányzás, elhízás, öröklődés, cukorbetegség, menopauza során hormonális változások stb..

A második hely (5%) a Leriche-szindróma okai közé tartozik egy ilyen betegségnek, mint nem specifikus aortitis. Eddig a tudósok nem tudták megmagyarázni a betegség kifejlődésének pontos okait, de ismert, hogy Takayasu-szindrómát nagy és közepes kaliberű hajókban gyulladásos folyamatok kísérik. Kezelés nélkül a gyulladás artériás szűkülethez vezet, és a beteg Leriche-szindrómát alakíthat ki.

Ennek a vaszkuláris szindrómának a közvetlen oka a stenosis vagy az aorto-iliaciserek teljes elzáródása. Ezeket az érrendszeri elváltozásokat az ateroszklerotikus plakkok növekedése, a vérrögök vagy embóliák ülepedése okozza. Ezt követően ezek a képződmények összekapcsolódnak, és megkövesedettek. Ennek eredményeként az edény lumenje szűkül, majd teljesen el van zárva.

Az artériák károsodásának mértéke és a blokkolt terület hossza határozza meg a hemodinamikai zavarok súlyosságát és a Leriche-szindróma megnyilvánulásának mértékét. Az ilyen vaszkuláris elváltozások a medencék, az alsó gerincvelő és a lábszövetek ischaemiájához vezetnek. Kezdetben a vérellátási zavarok tünetei csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek, és még nagyobb stenózissal és az artériák eltömődésével kezdik megnyilvánulni és nyugodt állapotban.

A szövetek hosszantartó ischaemiájával, amelyek vérellátást biztosítanak az aorto-csípő artériákhoz, anyagcsere-rendellenességek jelentkeznek, ami a trófiai fekélyek megjelenéséhez vezet. Általában a lábakon és a lábujjakon helyezkednek el, és ha nem kezelik, a gangrén kialakulását provokálhatják.

tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a Leriche-szindróma a borjúizmok fájdalmának megjelenésével jár együtt járás közben. Egy bizonyos szakaszban a fájdalom szindróma annyira intenzívvé válik, hogy a személy elkezd lebomlani az érintett lábon. Általános szabály, hogy az időszakos claudikáció megjelenése az orvosi ellátás keresésének oka.

Időnként az artériás elzáródás közepes vagy magasabb szinten történik. Ilyen esetekben a fájdalom először jelentkezik a glutealizmában, a comb külső felületén vagy a hát alsó részén. Az artériák ilyen károsodása is elkeseredéshez vezet, és a tünetet „nagy szakaszos sértésnek” nevezik.

A fájdalom mellett a Leriche-szindrómában szenvedő betegek a következő tüneteket észlelik:

• görcsök a lábak izmaiban;
• paresthesia: csúszás, égés, szúrás, a lábak zsibbadása;
• hideg lábak érzése;
• az alsó végtagokon a bőr elhomályosodása;
• hasi fájdalom (bizonyos esetekben).

Az artériák lumenének összezsugorodása vagy eltömődése azt eredményezi, hogy amikor próbáljuk meg a lábon lévő impulzust, a pulzálás gyengülése vagy teljes hiánya észlelhető.

A fejlettebb szakaszokban a lábak bőrének színe megváltozik, és megszárad, pelyhes és kevésbé rugalmas. Az anyagcsere-zavarok kialakulása miatt a körmök lassabban nőnek, elveszítik fényüket, elhalványulnak, törékenyek és barna színűekké válnak. Az érintett végtagon lévő haj fokozatosan kiesik, és a teljes kopaszságú zsebek megjelenhetnek. A szubkután zsír és az izomszövet elégtelen táplálkozása fokozatos atrófiájához vezet.

A lábak fájdalmas és kényelmetlen érzései mellett a férfiak fele Leriche-szindrómával jár, amit a gerincvelő és a medencei szervek vérellátásának romlása kíséri, melyet a potencia különböző károsodása - a libidó, az erekciós diszfunkció változása - mutat. Ezt követően, a vérkeringés hosszabb ideig tartó károsodása következtében a betegben impotencia alakulhat ki.

A betegség előrehaladott szakaszában a láb és az ujjak fájdalma válik fájdalmassá és folyamatosan jelen van. A trófiai rendellenességek miatt a bőr érzékenyebb a sérülésekre, és a trófiai fekélyek megjelennek. Súlyos esetekben gangrén alakul ki.

Leriche-szindróma szakaszai

Leriche-szindrómában az ischaemia négy szakaszát különböztetjük meg:

1. I - funkcionális kompenzáció. Amikor a páciens terheket ér, hideg, paresthesia, görcsök a lábakban. Az alsó végtagok fokozott fáradtsága van. Az 500-1000 m-es lépést 5 km / h lépésenkénti fordulatszámon áthaladva, a betegben időszakos törés jelentkezik. A fizikai aktivitás megszüntetése után a lábfej fájdalma fokozatosan eltűnik.
2. II - részkompenzáció. Az intermittáló claudication kb. 250 m-es leküzdésekor jelentkezik. A körömlemezek törékenyebbé, unalmasabbá válnak és barnavé válnak. A bőr alatti zsír- és lábizmok atrófiájának első jelei megjelennek.
3. III - dekompenzáció. Még a nyugalomban is fájdalom jelentkezik. Az intermittáló claudáció már 25–50 m után következik be. A végtag bőrét sápadtá válik, ha megemelkedik, és amikor a lábát leengedik, a bőr felborul. Még a mikrotraumák repedések és felületi trófiai fekélyek kialakulásához vezetnek.
4. IV - romboló változások. A fájdalom szindróma folyamatosan jelen van. A fekélyek gyengén meggyógyultak, gyulladásosak, duzzadtak és nekrotikusak. Kezelés nélkül a gangrén alakul ki.

diagnosztika

A Leriche-szindróma kialakulásának gyanúja a páciens jellemző panaszai és a beteg vizsgálati adatai alapján gyanítható - a bőr és a körmök megjelenésének megváltoztatása, pulzáció gyengülése vagy hiánya a láb arteriáiban és a szisztolés zaj hallása. Ha a betegség késői szakaszaiban kezelik, a lábakon és a lábujjakon trófiai fekélyek találhatók.

Vizsgálati módszerként LID-t hajtunk végre - a boka és a vállon lévő vérnyomás-mutatók arányának meghatározása. Általában az index valamivel több. Az alacsonyabb pontszámok az alsó végtagi ischaemia jelenlétét jelzik, és minél alacsonyabbak ezek a pontszámok, annál súlyosabb a hemodinamikai rendellenesség. Az index LID 0,4 az alsó végtag kritikus ischaemiáját jelzi.

A diagnózis megerősítéséhez a következő típusú teszteket rendeljük:

• CT angiográfia;
• kontrasztos aortográfia vagy angiográfia (műtéti revaszkularizáció vagy perkután angioplasztika / stentelés tervezésénél);
• laboratóriumi vérvizsgálatok (lipidprofil, glikált szint (HGB A1c), koagulogram).

Az USDG vagy MRI angiográfia végrehajtása Leriche szindrómára kevésbé informatív, és csak alternatív diagnosztikai módszerként használható.

kezelés

A Leriche-szindrómában a konzervatív terápia csak a betegség I-II. Szakaszában írható elő, ha az alsó végtagi ischaemia még kompenzálható. A későbbi időszakokban a véredények patológiás szűkülése és eltömődése kizárólag műtét segítségével kiküszöbölhető.

Konzervatív terápia

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek javasolt a vizsgálat lefolytatása, hogy azonosítsa a betegség okát és megszüntesse azok további hatását az edények állapotára. Ezt követően a betegnek meg kell kezdenie az alapbetegség kezelését (cukorbetegség, ateroszklerózis, stb.). Ezenkívül az egészséges életmód megőrzése érdekében kövesse az orvos minden ajánlását:

• dohányzásról való leszokás és alkoholfogyasztás;
• rendszeres séták a friss levegőben;
• az olyan élelmiszerek kizárása az étrendből, amelyek a káros koleszterinszint növekedését okozzák.

A következő gyógyszercsoportok használhatók a Leriche-szindróma tüneteinek kiküszöbölésére:

• ganglioblockerek - Mydocalm, Butalol, Vasculat és mások;
• görcsoldószerek - No-shpa, papaverin;
• A vérhígítás és a trombózis megelőzésére szolgáló források - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinerg szerek - Andekalin, Depo-Padutin.

A trofikus fekélyek kezelésére az antiszeptikus oldatokat és a helyi gyógyszereket alkalmazzák a szöveti regeneráció és a trofizmus javítása érdekében (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Sebészeti kezelés

Az artériák türelmének helyreállításához és a normális véráramláshoz szükséges műtét szükségessége az ischaemia tüneteinek II. Az ilyen rekonstrukciós technika kiválasztása az érfalak állapotától, az artéria lumenének átmérőjétől és a véráramlás jellegétől függ.

A végtag normális vérkeringésének helyreállításához a Leriche-szindrómában az ilyen típusú vaszkuláris műveletek elvégezhetők:

• stentelés - a szűkített edény lumenébe egy hengeres alakú (sztent) fémkeret kerül beépítésre, amely kiterjeszti az artériás lumenet és helyreállítja a véráramlást;
• endarterektómia - tömegének eltávolítása az artériás lumenből, amely egy kis metszésen keresztül dugul át, majd a vaszkuláris fal varrása varrással vagy szintetikus vagy öntött anyag tapaszával történik;
• artériás protézisek - az edény elzárt részét eltávolítjuk, és egy szintetikus protézissel vagy egy vénának egy másik részéből vett részével helyettesítjük;
• tolatás - az ischaemiában szenvedő helyszín vérellátási útjának megteremtése egy autókénből vagy szintetikus protézisből származó shunt bevezetésével.

Szükség esetén a fenti vaszkuláris műveletek kombinált eljárásait végezhetjük a normál véráramlás helyreállítása érdekében.

A következő állapotok lehetnek sebészeti kezelés ellenjavallatok:

• végső stádiumú vese- vagy szívelégtelenség;
• a közelmúltban szívrohamot vagy stroke-ot szenvedtek (kb. 3 hónap).

A beteg kora és más társbetegségei nem a sebészeti kezelés ellenjavallata.

Ritka esetekben, ha a műtét utáni időszakban súlyos műveleteket végeznek, a következő szövődmények jelentkezhetnek:

• vérzés;
• sebek vagy érrendszeri protézisek fertőzése és szippantása;
• tüdőembólia;
• idegek vagy lágy szövetek összenyomása;
• a közeli szervek (bél, húgyhólyag, húgycső stb.) károsodása;
• gerincvelő ischaemia (rendkívül ritka);
• veseelégtelenség;
• a máj és a belek vérellátásának romlása;
• az aorta műtét utáni expanziója;
• a protézis és a környező területek trombózisa vagy embóliája.

Az ilyen szövődmények eltávolítása terápiás vagy sebészeti úton történhet. Általában a sebész megfelelő képzettségével és az orvos minden ajánlásának végrehajtásával nem merülnek fel.

Bizonyos esetekben a betegek a betegség előrehaladott stádiumában egy érrendszeri sebészhez fordulnak, amikor a lábak lágy szövetei gangrénen mennek keresztül. Ezzel a súlyos patológiával az orvosnak döntést kell hoznia egy ilyen radikális művelet végrehajtásáról, mint a láb vagy a végtag amputációja. Ezután a páciensnek különböző típusú protéziseket ajánlunk.

A műtéti kezelés után a trombuszképződés megelőzésére Leriche-szindrómában szenvedő betegek számára vérlemezkék elleni szereket (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) írnak fel. A tanfolyamok vagy az élet. Ezen túlmenően ajánlott az alapbetegség kezelése, amely az eltömődött artériák ismétlődését idézheti elő.

előrejelzések

A Leriche-szindrómában az időbeli rekonstrukciós vaszkuláris műveletek az esetek 90% -ában sikeres eredményekhez vezetnek a véráram helyreállításában. Az ilyen esetekben a hosszú távú eredmények általában is kedvezőek.

Kezelés nélkül a Leriche-szindróma kimenetelének prognózisa mindig kedvezőtlen. Körülbelül 8 évvel az első patológiás jelek megjelenése után a betegek kb. 1/3-a hal meg, 1/3 a végtag amputációja, a fennmaradó 1/3-ban az ischaemia tünetei folyamatosan haladnak. A szakértők megjegyzik, hogy a fiatal betegeknél ez a patológia gyorsabban alakul ki.

A Leriche-szindróma veszélyes patológiákra utal, és az alsó végtagi ischaemia első jeleinek megjelenésekor a vaszkuláris sebésznél kellő időben kell kezdeni. A betegség kezdeti szakaszában a normális véráramlás helyreállítása konzervatív terápia javasolt. A jövőben az érintett artériák átjárhatóságának helyreállításához sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az első csatorna, az „Élő egészséges!” Program Elena Malysheva-val, a „Gyógyszerről” című fejezetben Leriche-szindrómáról beszél:

Esettörténet
Atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a 2006. szeptember 11-i bal oldali bal oldalon.

Klinikai diagnózis: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Életkor 28.08.1938 (68 éves)

4. Lakóhely

5. A munka helye Nyugdíjas

6. Foglalkozás és szakmabeli mozdony iroda

7. A belépés időpontja: 2006.12.08. 09:30

8. Klinikai diagnózis: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járás közben, a vérnyomás emelkedése 175/100 mm-re. Hg, fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 m távolságban sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség kórtörténete (anamnesis morbi)

15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Az időben született, kor és nem szerint fejlődött és fejlődött.

A lakhatási és egészségügyi feltételek kielégítőek.

Munkahely: nyugdíjas.

Nincsenek foglalkozási veszélyek.

Az élelmiszer nem szabályos, túlzott, változatos, tapadás nélkül.

Az alkohol fogyasztása ritkán, évente 3-4 alkalommal, 38 évig nem dohányzik.

Korábbi betegségekből a megfázás (ARVI, influenza), a peptikus fekély 12 bc, MI (1991), krónikus pyelonefritisz. A tuberkulózis, a hepatitis, a cukorbetegség és a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Nem volt sérülés. A vérátömlesztés 1991-ben komplikációk nélkül.

1987-ben egy műveletet hajtottak végre, egy mastotómiát a bal oldalon, 1991-ben. A bal alsó végtag amputációja, 11.11.06 CEAE maradt.

Allergiás történelem: C-vitamin

A gyógyszerek mellékhatásai tagadják.

Az öröklődést nem terheli.

A beteg általános állapota kielégítő, a tudat egyértelmű, a pozíció aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók elérhetővé válnak a nem tapasztalt, fájdalommentes.

Testtípus: normostenikus alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz törzs nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes.

légutakat. Az orr változatlan, az orron keresztül lélegzik. Az orrjáratokból történő kibocsátás nem figyelhető meg. Az orrvérzés hiányzik. Gége deformáció nélkül. A hang hangos, tiszta. A gége légzése nem nehéz. A normál forma gégejéből nézve, amikor a gége területének érzését nem érinti.

A mellkas vizsgálata. Thorax normostenicheskogo forma, szimmetrikus, deformáció nélkül, túl- és szubklónikus fossa gyengén kifejezve. A mellkas jobb és bal felét, amikor a légzés szinkronban mozog. A hasi légzés típusa, hólyagos légzés, ritmikus, percenként 16-szor. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe. A légzési ritmus helyes. Epigasztikus szög jobb.

Patkozás: fájdalom a bordákban, az interosztális terekben, a mellkas izmaiban, a szegycsontpáluláció nem figyelhető meg. Mellkas minden területen ellenálló. A hangremegés nem változik.

Összehasonlító ütés: az elülső oldalfelületeken, a felső részek hátulján, az interszapuláris térben világos pulmonáris hang jelenik meg. A fókuszváltozások ütőhangja nem szerepel.

A tüdő topográfiai ütései.

. jobb tüdő balra a tüdőben

Felső tüdőrés

az elülső felsők magassága 3 cm-rel, 3,2 cm-rel a karabély felett

a VII nyaki csigolya gerincfolyamatának szintje mögött álló állványok magassága

Alsó tüdő

okolternal V vonalú bordák közötti tér ---

középső ködös VI él ---

elülső axilláris VII borda VII borda

VIII

zadnoaksillary IX szegély IX

X-szegélyes X-él

paravertebral stop.Th XI megálló. XI

Légutak az alsó pulmonális régióban

a középső kulcshoz 4 cm ---

átlagosan axilláris 6 cm 6 cm

a 4 cm-es lapáttal

Krening mező szélessége

Jobb tüdő - 5 cm, bal tüdő - 5 cm.

A vesikuláris légzés auskulációja, hiányzik a zihálás. A bronchofónia ugyanaz a szimmetrikus területeken mindkét oldalon. A pleurális súrlódási zaj nem hallható.

Keringési szervek. Ha a szívből látható látható kiemelkedést nézünk, nem találjuk meg. A nyaki edények vizsgálata során a carotis artériák pulzációja nem jelentős.

Palpáció: az apikális impulzus az 5 középső térben 1 cm-es mediálisan lokalizálódik, a bal oldali középkilincsvonaltól mérsékelt, mérsékelt erővel. Az epigasztikus pulzáció nem figyelhető meg.

Auscultation: zavaros szívhangok, szívritmus 68 ütés / perc, vérnyomás 140/90. Az impulzushullámok nagysága mindkét kezében ugyanaz, az impulzus ritmikus, kemény, közepes töltésű, egyenletes; ugyanúgy jól érzékelhető az alsó végtagokra jellemző időbeli, carotis, radiális, femorális, combális, a pulzus nem határozható meg. Az artériák falai simaak. A nyaki vénákat nem fejezik ki. Tömítések és fájdalom a vénák mentén. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak, szisztolés zümmögés az aortán, a szívfrekvencia 74 ütés / perc. A zajok nem hallhatók.

Ütőhangok: a szív relatív unalmasságának határai:

Jobbra - 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől (IV keresztirányú tér)

Balra - 1 cm befelé a bal oldali középvonali vonalból (V interosztális tér)

Fent - a kerületi margó mentén a harmadik borda szintjén

a szív abszolút unalmasságának határai:

Jobbra - a szegycsont bal szélén (IV keresztirányú tér)

Balra - 2 cm-re befelé a bal oldali középvonali vonalból (V interosztális tér)

Top - IV borda a perimeterotomiás vonal mentén

A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm.

Emésztőszervek. A szájüreg vizsgálatakor a nyelv normál méretű, nedves, rózsaszín, sárgás virágzással a középvonalban bélelt, a papillák kifejeződnek, nincsenek fekélyek és repedések. Az arca nyálkahártyája tiszta. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzési akcióban. Blumberg, Mendel tünetei negatívak. Az Obraztsova-Strazhesko szerint végzett mély módszeres tapintással a sigmoid vastagbél sima, rugalmas henger formájában fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél fájdalommentes henger formájában tapintható a köldök fölött. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai nem tapinthatók.

Auscultation: a bélzaj egyértelműen hallható a hasban. A hashártya súrlódási zaját nem észlelik. A szék rendszeres, díszített.

Máj. A jobb hipokondrium területe a jellemzők nélkül nézve a máj nem nyúlik ki a parti ív szélétől.

Patkozás: fájdalommentes. A máj szélei sima, élesek.

Ütőhangok: a máj széle a parti ív szélén.

A máj Kurlov határai

Az abszolút tompaság felső határa

a jobb oldali középhídvonalon - VI él

Az abszolút tompaság alsó határa

a jobb oldali középvonali vonalon - 0,5 cm-rel a jobb parti ív alsó széle felett

medián - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső harmadának határán

a jobb oldali középhídvonalon - 9cm

az elülső középvonalon - 8cm

a bal parti ívben - 7cm

Hasnyálmirigy és lép. A hasnyálmirigy tenyésztése nincs meghatározva. Detarden, Mayo-Robson, Chauffard zóna pontjai fájdalommentesek. Nem látható a lép lépése, nem érzékelhető. Percutera lép méretei: dlinnik-8cm, átmérő-5cm.

Genitourinary rendszer. A vizelet megsértése nem figyelhető meg. A Pasternack tünete mindkét oldalon negatív. A vesék, a hólyag nem tapintható, fájdalommentes tapintás. A vesebetegség és az ureterális pontok fájdalma nem figyelhető meg.

Endokrin rendszer. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, fájdalommentes a tapintáskor. A fizikai és mentális fejlődés korhatár.

Idegrendszer A kihallgatás során kiderült: az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek. A beteg viselkedése a klinikán kiegyensúlyozott. A beteg beszédes, könnyen érintkezik.

Mentális funkciók: az időben és térben helyesen orientált, hallucinációs jelenségek nem figyelhetők meg. A memória és a figyelem nem sérült. Az álmatlanság nem szenved.

Állapot helyi

Nem észleltek látható pulzálásokat, a vér és a végtagok erek bővülését, nincsenek trófiai betegségek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Leukociták - 8,9 * 10 9 / l (N - férj 4.3-11.3 * 10 9 / l

feleségek 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrociták - 4,89 * 10 12 / l (N-férj 4-5,6 * 10 12 / l

feleségek 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocita - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-férj 130-175 g / l

Prothrombin index 82

Fibrinogén B sp

Etanol-teszt

Trombinidő 17 másodperc

Leukociták - 11,2 * 10 9 / l (N-férj 4.3-11.3 * 10 9 / l

feleségek 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrociták - 4,58 * 10 12 / l (N-férj 4-5,6 * 10 12 / l

feleségek 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocita - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-férj 130-175 g / l

ESR 26 mm / óra (N - 2-15mm / óra)

Koagulációs idő 12 perc

Prothrombin index 81

Fibrinogén B sp

Etanol-teszt

Trombinidő 18 másodperc

A vér biokémiai vizsgálata. 2006. december 8.

Összes fehérje 76,6 g / l

Karbamid - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glükóz - 4,4 mmol / l

Koleszterin - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL és VLDL 3.2

A vér biokémiai vizsgálata. 2006. december 8.

Teljes fehérje 68,8 g / l

Karbamid - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glükóz - 5,2 mmol / l

Koleszterin - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL és VLDL 1.4

Súly - 1010 (N-1008-1026)

Leukociták - egyetlen szem előtt

Vércsoport és Rh tényező.

Speciális kutatási módszerek

Rendszeres sinus ritmus, 76 perces frekvenciával. Az intraventrikuláris vezetés megsértése. A repolarizációs folyamatok megsértése az alsó falon.

Aorta induráció, MUSH hipertrófia, az alsó fal aszinergia L.Zh.

A megjelenítés nem informatív (kötés).

Tranzakciós protokoll 19.12.2006

Sebészet: A bal oldali nyaki carotis endarterectomia

Az OCA, az ICA, a HCA, az OCA és a HCA a lumen 1/3-át, a CCA-bifurkációt jelenti, az ICA szája rendkívül stenotikus, helyi atheroscleroticus plakkokkal. Az OCA keresztirányban áthalad a bifurkáció alatt. Az OCA-ból, ICA-ból és HCA-ból származó átterjedési endarterektómiát végeztünk, és az anastomosist az „end-to-end” típusú OCA szegmensek között 7/0 propén szálral helyeztük be. Megfelelő fő véráramlást értek el az operációs hozzáférésen belüli összes artérián. A műtét során a neurológiai zavarokat nem észlelték. Hemosztázis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Az aszeptikus öltözködés.

A fő - atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Egyidejű - hipertóniás szívbetegség 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Az atherosclerosis obliteránokat az endarteritis obliteránokkal, a diabeteses angiopátia, a radiális gerincvelő szindróma, a Raynaud-betegség és a tromboembóliás állapotokkal kell megkülönböztetni.

Az endarteritisz felszámolása hasonló klinikai képet mutat (sápadt, hűvös, a lábak érzékenységének csökkenése, lábak, szakaszos claudáció). Mindkét betegség ugyanazokat a panaszokat és a trófiai betegségek azonos természetét okozza, mindkét betegségben azonos klinikai fázisokat különböztetnek meg. Az ateroszklerózis feloldása azonban jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik: 40 év után jelentkezik (20–30 év után az endarteritis előfordul), mivel az első klinikai tünetek gyorsan fejlődnek, nincs jelzés a hullám előrehaladására, szezonális exacerbációk, más érrendszeri ateroszklerotikus elváltozások jelei ( ebben az esetben - a koszorúérek), további kutatási módszerek segítségével azonosítható a károsodás mértéke - nagy artériák

A diabéteszes makroangiopátia minden korcsoportban előfordul, hasonló klinikával rendelkezik az elzáródó ateroszklerózissal, de egy súlyosabb és progresszívebb kurzusban különbözik, amely a gangrén (általában nedves) kialakulásához vezet, a polyneuritis tünetei korai szakaszában, gyakran vannak más cukorbetegség komplikációk.

A radikális szindróma, valamint az atherosclerosis obliterans is fájdalmat okoz a lábakban, hidegség, paresthesia, a lábak, a lábak érzékenységének csökkenése és a lábfej parézisa lehetséges. Ez a szindróma azonban rendszerint akut módon alakul ki, a fájdalom gyakran nagyon erős, egész lábon és a lumbális régióban, amit a gondatlan mozgás súlyosbít. Az érzékenység a szegmentális típusra esik. A bőr általában nem változik (az atherosclerosis halvány, hideg, száraz). A disztális artériák pulzusa jól tapad.

Raynaud-kór. Az alsó végtagok nagy edényeinek veresége, a lábak, a lábak és a lábak artériáiban fellépő pulzálás hiánya lehetővé teszi a diagnózis kizárását.

A thromboembolia, akutabb, hirtelen megjelenő fájdalom. Az embolus helyéhez képest disztális artériás pulzálás hiányzik, az embolus felett általában erősödik. Azonban a perifériás artériák hosszútávon feloldó betegségeiben szenvedő betegeknél az érrendszeri trombózis a fejlett biztosítékhálózat hátterében fordul elő, és a tünetek fokozatos fejlődése jellemzi. A trombózis összefüggésben állhat ezzel a súlyosbodással. De a páciensünk nem csökkenti az érzékenységet vagy a végtag diszfunkcióját (paresis, paralízis), ami egy embolió jelenléte lenne.

A fő - atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

Állítsa be az alábbiak alapján:

1. A beteg panaszai. Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járás közben, a vérnyomás emelkedése 175/100 mm-re. Hg, fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 m távolságban sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

2. Adatok a betegség történetéről, aki 15 évig betegnek tartja magát, amikor először a gyaloglás során figyelt a lábfáradtságra. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

3. Nincsenek objektív kutatási adatok, nincsenek látható pulzációk, a testen és a végtagokon az erek bővülése, nincsenek trófiai rendellenességek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak. 4. Speciális kutatási módszerek adatai - echokardiográfia, ultrahangos képalkotás, angiográfia.

5. A differenciáldiagnózis adatai - hasonló patológiák kivételével.

Etiológia és patogenezis

Az artériák ateroszklerotikus károsodása az általános ateroszklerózis megnyilvánulása. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, melynek típusai nagy rugalmasságú artériák sérülése, a vaszkuláris intima kezdeti károsodása és a patológiai folyamat későbbi elterjedése az artériák középső és külső membránjához. Ebben a patológiában a legtöbb kezdeti kapcsolat az intima bizonyos előkészülete a lipidek lerakódásához (ez számos tényezőnek tudható be - genetikai, toxikus, fertőző, allergiás, immunológiai és egyéb). Ezután az artériák intima-jában lipid foltok képződnek az atheromatous fekélyek későbbi fejlődésével a helyükön és a végső többrétegű ateroszklerotikus plakkokban.

A lipidek, a Ca sói és az artériák falaiban a kötőszövet kialakulása következtében tömörödésük romlott funkcionalitással alakul ki (elégtelen dilatáció a fokozott vérellátás iránti igény miatt, az angiospasmsra való hajlam). Idővel kialakul egy viszonylag kifejezett organikus szűkület az edény lumenjében, ami a véráram folyamatos megszakadásához és a dystrofikus, nekrobiotikus és szklerotikus folyamatok kialakulásához vezet a megfelelő szervekben és szövetekben.

Kockázati tényezők: az atherosclerosis családi állapotának súlyosbodása, atherogén lipoprotein metabolizmus rendellenességek, artériás hypertonia, dohányzás, pszicho-érzelmi túlterhelés, elégtelen fizikai aktivitás, elhízás, cukorbetegség, köszvény stb.

A lipoprotein metabolizmusának rendellenességei.

A vérben a koleszterin transzport formája lipoproteinek, amelyek fő összetevői a koleszterin mellett trigliceridek, foszfolipidek és fehérjék. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) a koleszterin fő transzport formája, ugyanúgy, mint a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL). Az LDL és a VLDL, amelyek behatoltak a véráramba az érfalba, „elakadhatnak” benne, széteshetnek, és ezáltal megkönnyítik a koleszterin bevitelét az ér-sejtek membránjaiba. Bizonyítottuk, hogy az LDL és a VLDL az atheromatous fekélyek és az atheroscleroticus plakkok része. E tekintetben ezeket a lipoproteineket atherogénnek nevezik. A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) is áthatolnak az artériák falába a véráramlásból, de a molekulák tömörsége és kis mérete miatt könnyen áthaladnak rajta, és ezzel egyidejűleg a koleszterin akceptorai is megragadnak. Eltávolítják a vaszkuláris sejtek szövetmembránjait. Ennek következtében a HDL anti-atherogén lipoproteinek nevét kapta. Így az ateroszklerózis kialakulásának és progressziójának veszélye nemcsak az LDL és a VLDL feleslegét eredményezi, hanem a HDL hiányát is.

A kezdeti kezelés konzervatív:

- a kedvezőtlen tényezők megszüntetése (hűtés, dohányzás, ivás), t

- görcsoldó terápia (no-shpa, halidor stb.),

- ganglioblokkerek (diprofen, dicolin, stb.),

- A szövetekben az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében vitaminokat, komplamint és szolcosereket írnak elő.

- Célszerű a véralvadás normalizálására szolgáló gyógyszereket előírni, csökkenteni a vérlemezkék aggregációját (reopolyglukin, trental, chimes, friss fagyasztott plazma).

- fizioterápiás kezelést, hiperbár oxigénellátást ajánlunk, gyógykezelés, edzésterápia javasolt (különösen gyaloglás).

Angiotróp gyógyszeres kezelés:

Sol. NaCl 0,9 - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravénás csepegtető szájon át minden második napon

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravénás csepegtetés 5-ös minden második nap

Sol. Pentoxifyllini 2 - 5 ml

Postnikov Mix 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuscularisan egy nappal 10

Sol. Tiamini 5% - 2 ml intramuszkulárisan minden második nap 10-ben

A betegnek műtéti kezelést kell adni.

N. beteg, aki 2006. december 8-án, az RKD-ben, tervezett módon, fejfájás, szédülés, gyaloglás közbeni panaszokkal lépett be, a vérnyomás 175/100 mm-re nőtt. Hg. Art., Fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 méterre sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség történetéből kitűnik, hogy 15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyors gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Objektív belépéskor: A beteg általános állapota kielégítő, a tudat világos, a helyzet aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem nagyítottak, fájdalommentesek.

Testtípus: normostenikus alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz törzs nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem észleltek látható pulzálásokat, a vér és a végtagok erek bővülését, nincsenek trófiai betegségek. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

Klinikai diagnózis történt: atherosclerosis. Takayasu-szindróma - Lerish. Karotid szűkület. CEAE a bal oldali 11.2006.HNMK 4. A bal csípő artéria elzáródása, a jobb oldali tibialis artériák. A bal comb amputációs csonkja. CI 2a

A klinika kapcsán a diagnosztikai vizsgálatok adatai szerint a beteg sebészeti beavatkozást mutat - bal oldali combcsont-combcsont tolatás.

A beteg beleegyezik a műveletbe.

Sebészet: A bal oldali nyaki carotis endarterectomia

A művelet leírása: Az OCA, az ICA, a HCA, a CCA és a HCA a lumen 1/3-át, az OCA-t, az ICA-t, a HCA-t, a CCA-t és a CCA-bifurkációt helyezik el, az ICA szája rendkívül stenotikus a helyi ateroszklerotikus plakkokkal. Az OCA keresztirányban áthalad a bifurkáció alatt. Az OCA-ból, ICA-ból és HCA-ból származó átterjedési endarterektómiát végeztünk, és az anastomosist az „end-to-end” típusú OCA szegmensek között 7/0 propén szálral helyeztük be. Megfelelő fő véráramlást értek el az operációs hozzáférésen belüli összes artérián. A műtét során a neurológiai zavarokat nem észlelték. Hemosztázis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Az aszeptikus öltözködés.

12.25.06 Általános gyengeségű panaszok, mérsékelt fájdalom az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot viszonylag kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 18 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 percenként A has puha, fájdalommentes. A perisztaltika hallható. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp: Sol. Tramali 2,0ml

S: IM az ágy előtt.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

12.26.06 Általános gyengeségű panaszok, mérsékelt fájdalmak az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 17 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. BP 140 / 80mm Hg Art. Szívfrekvencia 74 percenként A has puha, fájdalommentes. A perisztaltika hallható. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0ml

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

12.27.06 Mérsékelt fájdalommal kapcsolatos panaszok az operatív hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatos, megfelelő, érintkezésben, a normál szín és a nedvesség bőrén. A tüdőben a vesicularis légzés, BH 17 percenként. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. BP 140 / 80mm Hg Art. Szívfrekvencia 74 percenként A has nem duzzadt, puha fájdalommentes. A perisztaltika hallható, a széklet normális. A vizelet nem sérült. A kötszer száraz, tiszta. Kezelést kap.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab naponta kétszer

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: naponta 1 alkalommal szubkután.

12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V V V V V V V V V

Ebben az esetben a diagnózis elvégzése és a sebészeti kezelés elvégzése óta a prognózis kedvező.

a) egészség - kedvező (helyreállítás);

b) az élet - kedvező (a betegség nem veszélyezteti a beteg életét);

c) a munka kedvező (a betegség nem okozott fogyatékosságot).

N. beteg, aki 2006. december 8-án, az RKD-ben, tervezett módon, fejfájás, szédülés, gyaloglás közbeni panaszokkal lépett be, a vérnyomás 175/100 mm-re nőtt. Hg. Art., Fájdalom a jobb láb lábánál, ha több mint 200 méterre sétálunk, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalom mérsékelt terhelés, gyengeség.

A betegség történetéből kitűnik, hogy 15 évig betegnek tartja magát, amikor először figyelt a lábfáradtságra a gyors gyaloglás során. A tartósság fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én a jobb oldali hemiparézis stroke-ot szenvedett. Az elmúlt 2 hónap romlása, fokozott fejfájás, szédülés. A republikánus kardiológiai szakszolgálat poliklinikájához fordult, ahonnan a sebészeti osztályba kórházi kezelésre küldték.

Objektív belépéskor: A beteg általános állapota kielégítő, a tudat világos, a helyzet aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Megfelelő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszín, tiszta, mérsékelten nedves. A nyirokcsomók elérhetővé válnak a nem tapasztalt, fájdalommentes.

Testtípus: normostenikus alkotmányos típus.

Magasság 177 cm, súlya 80 kg. A testhőmérséklet 36,6 0.

A kifejezés nyugodt.

Hegek: halvány színű, fájdalommentes posztoperatív heg.

Bőr turgor tartósított, férfi típusú hajeloszlás. Az alsó végtagokon lévő körmök megvastagodtak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszín, tiszta, normál páratartalom.

A bőr alatti zsír: mérsékelt fejlődés, férfi típus, fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izom: fejlett, illetve a nem és az életkor, a tónus megmarad, fájdalommentes a tapintáskor. Csontváz törzs nélkül.

Összekötések: a szokásos konfiguráció, a mozgások teljes egészében készülnek, anélkül, hogy ropogást és fájdalmat okozna. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem észleltek látható pulzálásokat, a vérerek ereszkedését a testen és a végtagokon. Trófiai betegségek nem. A páciensnél az impulzus a fő artériákon tompul: radiális, ulnar, carotis, csípő, femorális, kielégítő töltés jobb oldalán, nem feszült, ritmikus, 74 ütés / perc frekvencia, a jobb oldalon lévő sípcsonton nem határozzák meg. A hasi aneurizmális kiterjesztések tapintása során nem észleltek pulzáló tömeges elváltozásokat. Nem hallható a carotis, a csípő artériák szisztolés zörgése, a szisztolés zűrzavar más fő artériái felett. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák elfogadhatóak.

A vizsgálat után a diagnózis elkészült:

Atherosclerosis. S. Leriche. A csípő artériák mindkét oldalán szűkület. A combcsont artériák elzáródása a CI 3st mindkét oldalán.

Egyidejű betegségek: Hipertónia 3, st3. kockázat 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Vezetett gyógyszeres kezelés.

A sebészeti beavatkozást 2006. december 12-én végeztük: baloldali evolúciós carotis endarterectomia

A sebészeti beavatkozás hátterében pozitív tendencia tapasztalható. A beteg továbbra is kezelést kap.

Irodalom:

1. Választott előadások a klinikai műtétről. Szerkesztette prof. VV Plechev és prof. V. M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Sebészeti betegségek. Szerkesztette: M.I. Cousin. Moszkva "Orvostudomány" 2000.