WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma veszélyei

Az ERW-szindróma (Wolff-Parkinson-fehér szindróma) olyan szívbetegség, amelyben egy további módja van a villamos impulzusnak a szívben történő végrehajtására. A farkas betegség veszélyes, mert nem minden betegnek kellemetlen tünetei vannak, nem részesülnek kezelésben, de időközben súlyos szívritmuszavarokat alakítanak ki, amelyek veszélyeztetik a szívmegállást.

A betegség jellemzői és okai

Az ERW-szindrómát (WPW-szindróma, Wolff-Parkinson-fehér szindróma) a kardiológia szerint a populáció mintegy 0,15-2% -ában rögzítik. Az esetek túlnyomó többségében fiatal korban és 10–20 éves gyermekeknél alakul ki, és ritkábban jelentkezik az idősebb korban. A betegség a kamrák idő előtti gerjesztése, melyet egy másik rendellenes út jelenléte okoz az atria és a kamrai összekötő impulzus számára. Az ERW szindróma fő veszélye a szívritmus különböző zavarainak kiváltása, amelyek veszélyeztetik a beteg életét - supraventrikuláris tachycardia, flutter, pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció.

Anomális út (utak) megléte miatt az elektromos impulzus vezetésére a szívizom egy részének korai gerjesztése vagy teljes vastagsága figyelhető meg (általában az impulzus áthalad az atrioventrikuláris kötegen, majd a köteg és az ága mentén). Miután a főhullám belép a kamrákba, a hullámok ütközik, deformálódott, tágult „lefolyási komplex” keletkezik. Ez az oka a körkörös gerjesztési hullámok kialakulásának és a különböző típusú aritmiák kialakulásának.

Az ERW szindróma tanulmányozásával kapcsolatos első munkát 1916-ban készítették, de a betegség okainak és megnyilvánulásának teljes leírása a tudósnak, a Whitenak és a Parkinson-nak (1930) együtt tartozik. Jelenleg a szindróma a fiatal korú ritmuszavarok leggyakoribb oka, míg a betegek 50% -a teljesen egészséges ember, mivel a bioelektromos aktivitás zavarai nem befolyásolják a hemodinamikát. A fennmaradó betegeknél a szív, a veleszületett és a szerzett organikus patológiák szív-, illetve szívbetegségei egyidejűleg valamilyen mellékhatással rendelkeznek:

• Ebstein anomália;
• az interatrialis, interventricularis septum hibája;
• mitrális szelep prolapsus;
• Fallot tetrádja;
• örökletes hipertrofikus kardiomiopátia stb.

Felvették a Wolf-szindróma megjelenését az élet első napjairól, mert ez a patológia veleszületett, sőt gyakran családi története van - az autoszomális recesszív öröklődési módon keresztül továbbítódik.

A farkas betegség fő oka a további atrioventrikuláris vegyületek megőrzése a cardiogenesis hiánya miatt. Az eredmény a mitrális vagy tricuspid szelep rostos gyűrűinek egyes rostjainak hiányos regressziója.

Az embrióban csak a fejlődés legkorábbi szakaszában vannak jelen a kamrák és az atria összekötő további izmok. A terhesség 20. hetében eltűnnek, de a cardiogenesis folyamatának megszakadása miatt az izomrostok továbbra is fennmaradnak, és előbb-utóbb a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kialakulásához vezetnek. Annak ellenére, hogy a betegség megjelenésének előfeltételei veleszületettek és öröklődnek, az első jelek bármely korban megjelenhetnek. Megjegyzendő, hogy a patológiás családformák nem rendelkeznek egyetlen, de több további atrioventrikuláris kapcsolattal.

Meg kell különböztetni a WPW szindrómát és a WPW jelenséget. Az utóbbit az elektromágneses impulzusok abnormális kapcsolatokon keresztül történő vezetésének EKG jelei jellemzik, a kamrák elő-gerjesztése, de a klinikai megnyilvánulások teljes hiánya. A Wolff-Parkinson-fehér szindrómának jellemző tünetei vannak, leggyakrabban tachycardia. A betegség besorolása kétféle típusba tartozik:

1. A típus - további izomrostokkal, amelyek a következők szerint helyezhetők el:
   • a baloldalon vagy a jobb parietális atrioventrikuláris csomóponton;
   • az aorta-mitrális rostos vegyületen;
   • a jobb oldali fül bal oldalán;
   • Valsalva szinuszának aneurizma vagy a középső vénás aneurysma miatt.
2. B típus - Kent gerendákkal, azaz speciális atrioventrikuláris szálakkal, amelyek szerkezetében hasonlóak az atrioventrikuláris csomóponthoz. Ezek az alábbiak szerint lokalizálhatók:
   • lépjen be a jobb kamra szívizomába;
   • lépjen be az Ő kötegének jobb lábába.

A klinikai megnyilvánulások és a kurzus típus szerint az ERW szindróma számos formában jelentkezhet:

1. megnyilvánulás (delta hullám állandó jelenléte, sinus ritmus, tachycardia epizódjai);
2. időszakos vagy átmeneti WPW-szindróma (deltahullám átmeneti jelenléte, sinus ritmus, ellenőrzött AV-tachycardia);
3. rejtett (hiányoznak az EKG-jelek, az AV-tachycardia epizódjai állnak rendelkezésre).

Tünetek és szövődmények

Az ERW szindróma hosszú ideig tarthat, klinikailag nem mutatható ki. A megnyilvánulása bármilyen korban történhet, de gyakrabban a serdülőknél vagy a fiataloknál, a nőknél a terhesség alatt. Specifikus tünetek nem léteznek, de a fő tünet - paroxiszmális aritmia -, amikor az esetek 70% -ában fiatal korban jelentkezik, az adott szindrómában rejlik. A csecsemőknél, csecsemőknél és 3 év alatti gyermekeknél az első tünet a paroxiszmális tachycardia támadása lehet, amely kiváltja az akut szívelégtelenség kialakulását. A serdülőkorban a betegség hirtelen megjelenhet, de kevésbé keményen fejlődik. Rendszerint a tachycardia támadása több mint 200 (legfeljebb 320) ütés / perc szívfrekvenciával rendelkezik. Néha a támadást a stressz, a testmozgás, az alkoholfogyasztás előzi meg, de gyakran előfordul, hogy nyilvánvaló ok nélkül. Egy pár másodperctől néhány óráig tartó támadás során a következő tünetek jelennek meg:

• szívfájdalom;
• gyengeség;
• szédülés és ájulás;
• arrhythmia nyugalomban és mozgáskor;
• szívdobogás és a szív elhalványulása, a mellkas „kiugrása”;
• levegőhiány;
• fülzúgás;
• fokozott hideg verejték;
• bőre, cianózis a bőrön;
• ujjak és körömlemezek cianózisa, nasolabialis háromszög;
• vérnyomáscsökkenés;
• dyspeptikus tünetek - hányinger, hasi fájdalom, hányás;
• a támadás vége - spontán vagy speciális gyógyszerek bevétele után.

Az esetek 80% -ában az aritmiát az atrioventrikuláris vagy pitvari tachycardia támadásai jelentik, a pitvarfibrilláció 15% -ában az esetek 5% -ában pitvarfibrilláció és lepattanás. A paroxiszmális tachycardia gyakori rohamai a szívelégtelenség előrehaladását, valamint a máj torlódását és annak növekedését vonják maguk után. A patológia szövődményei szintén válhatnak kamrai aritmiák - tachycardia, extrasystole. A leírt ritmuszavarok mindegyike kedvezőtlen pályával fordulhat el kamrai fibrillációvá, amely a leggyakrabban a szívmegállás és a halál.

szervizelés

Ha tachycardia támadások vannak a fiatalokban, az ERW szindróma kialakulását gyanítani kell, és megfelelő vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítésére vagy kizárására. A fő kutatási módszer az EKG 12 vezetéken, melynek indikátorai lehetővé teszik a betegség észlelését még aszimptomatikusan is. A szív összehúzódásának gyakorisága meghaladhatja a 200-220 ütést / percet. Néha a szélsőséges határérték elérése (360 ütés / perc). A tachycardia hirtelen abbahagyása jelzi paroxizmális típusát. A WPW-szindróma EKG-jelei közé tartozik a 0,1 s-nél kisebb P-R-intervallum rövidítése, a QRS-komplex bővítése (0,1-0,12 s felett), deltahullám megjelenése stb.

A pontosabb diagnosztikai módszer a transzeszophagealis elektrostimuláció. Egy elektróda a nyelőcső falához van elhelyezve, ami a szív frekvenciáját a kívánt gyakorisággal okozza. Ha a frekvencia 100-150 ütés van, akkor a Kent sugár aktivitásának befejezése rögzítésre kerül. Így a technika lehetővé teszi további utak jelenlétének megbízható bizonyítását. Egyéb kutatási módszerek a Wolf-Parkinson-fehér szindróma diagnosztizálására:

1. Napi megfigyelés. Szükséges a szindróma átmeneti formájának azonosításához.
2. A szív ultrahanga a dopplerrel. Lehetővé teszi a szív egyidejű kórképeinek észlelését, beleértve a hibákat és más szerves károsodásokat.
3. Endokardiális EFI (katéterek bevezetése elektródákkal a szívbe a vénás rendszeren keresztül). Szükséges a kóros útvonalak helyének és számának részletezéséhez, valamint a patológia formájának ellenőrzéséhez. Ez a vizsgálati módszer segít a gyógyszeres kezelés hatékonyságának értékelésében is. Egy speciális műtőben, röntgenberendezéssel ellátott, helyi érzéstelenítésben, nyugtatók hatására fokozottan végezhető.

A Wolf betegségének megkülönböztetése az His kötegének blokádjának különböző változataival kell, hogy legyen.

Kezelési módszerek

A kezelési módszerek kiválasztása a klinikai megnyilvánulások súlyosságának, a betegség progressziójához való hajlamának, a szívelégtelenség jeleinek jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével történik. Csak a tünetek hiányában van szükség a kezelésre, amíg a kóros klinika megnyilvánul. A drogterápia magában foglalhatja speciális antiarritmiás szerek alkalmazását is, amelyeket általában életre ajánlunk. Ezeknek a gyógyszereknek a felírása szigorúan tilos, mivel némelyikük (szívglikozidok, béta-blokkolók, stb.) Egyértelmű ellenjavallatokkal rendelkeznek - fokozhatják az impulzusok vezetését abnormális útvonalakon keresztül, és csak súlyosbítják a patológia lefolyását.

A paroxiszmális tachycardia akut rohamában, amelyet ájulás és más súlyos tünetek kísérnek, valamint a szívelégtelenség növekedését, a beteg vészhelyzetben kórházba kerül. Azonnali transzszofagális szív elektromos stimulációt vagy külső elektromos kardioverziót végez. A Valsalva manőver, a carotis sinus masszázs és más hüvelyi manőverek szintén nagy hatással vannak a támadás enyhítésére. A pitvari fibrillációval elektromos defibláció történik. Intravénásan alkalmazható:

• kalciumcsatorna-blokkolók;
• antiaritmiás szerek;
• adenozin-trifoszfát;
• kinidin-gyógyszerek.

Jelenleg a WPW-szindróma elleni legjobb, radikális módszer a minimálisan invazív műtét - rádiófrekvenciás katéter abláció. A jelzés a gyógyszeres kezelés eredményeinek hiánya, antiarritmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia, a pitvarfibrilláció legalább egy epizódja, terhességi tervezés. Ez a művelet az esetek 95% -ában hatékony, és megakadályozhatja a beteg fogyatékosságát és halálát. A műtét utáni visszatérések nem haladják meg az 5% -ot. Az eljárás során egy rugalmas katétert vezetnek be a szívbe, bemetszések nélkül, további útvonalakat hajtanak végre egy rádiófrekvenciás impulzus segítségével, amelyet cerverizálnak. Ennek eredményeképpen a kóros területek elpusztulnak, és a szívizom ezen területe természetesen kezd működni.

Mit ne tegyünk

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagynunk az orvosnak a Wolf-Parkinson-fehér szindróma-klinikával még nem rendelkező gyermekek rendszeres vizsgálatára és felügyeletére vonatkozó ajánlásait, de vannak EKG-jelek a betegségről. A paroxiszmális tachycardia kisgyermekeknél történő támadása során nem lehet nyomást gyakorolni a szemgolyóra és az carotis artériára, míg felnőttekben ezek a módszerek általában hatékonynak bizonyulnak a betegség súlyosbodásának megállítására. A WPW-szindrómában szenvedő emberek nem vehetnek alkoholt, fizikai és érzelmi túlterhelést tesznek lehetővé. Bizonyíték van az érzéstelenítés veszélyére, így a beteg által megkövetelt minden műveletet tapasztalt kardiológusok részvételével kell elvégezni.

Prognózis és megelőzés

A tünetmentes, valamint a szív szerves elváltozásainak hiányában a prognózis a legkedvezőbb. Más esetekben attól függ, hogy milyen gyors az aritmiás rohamok, valamint milyen gyakran fordulnak elő az orvosi ellátás. A sebészi kezelés általában segít a Wolff-Parkinson-fehér szindróma gyógyításában, és normális életet eredményez. A WPW-szindróma megelőzése csak másodlagos lehet, beleértve az aritmiás kezelés megakadályozását is, hogy megakadályozzák a későbbi aritmiás rohamokat.

Mi az ERW-szindróma, és mit néz ki egy betegség egy EKG-n?

Az ERW-szindróma statisztikák szerint a 10 000-ből 1-3 ember beteg, és ebben az esetben a férfiaknál az ERW-szindróma gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A betegség kialakulásának valószínűsége minden korcsoportban van, de a legtöbb esetben 10-20 év közötti korú. Mielőtt beszélnénk arról, hogy mennyire veszélyes a WPW-szindróma az emberi életre, meg kell értenie, hogy mi az.

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma veleszületett szívbetegség, melyben további gondot okoz a szívimpulzus e szervben való végrehajtására.

Egy egészséges szív munkája a sinus csomópont által termelt impulzusok hatására következik be, és az atria és a kamrai váltakozó összehúzódása következtében a test vérkeringést biztosít. A WPW-szindrómával egy további 1 további kihívást jelent a Kent-gerincnek nevezett szívben. Lehetővé teszi az impulzusok elérését a kamrákba, ezáltal elkerülve az atrioventrikuláris csomópontot és a szokásos módon mozgó impulzust.

A szindróma fő megnyilvánulása az aritmia, de a statisztikák szerint a legtöbb betegben klinikai tüneteket nem mutatott. Vannak olyan esetek, amikor a WPW-szindrómát veleszületett szívbetegséggel kombinálják.

Általában a betegség egyértelműen eltűnik, vagyis a tünetei állandóak vagy időszakosan jelennek meg. A WPW szindróma látens formában is előfordulhat. Csak elektrofiziológiai kutatással diagnosztizálható. Az EKG normál szívműködése során a korai kamrai gerjesztés jelei nem észlelhetők.

Egyidejűleg két fogalom van: a WPW-szindróma és a WPW-jelenség. Az előbbi, mint az utóbbi, további módszerek vannak a szívimpulzus végrehajtására, de a WPW jelenségének és az ERW szindrómájának koncepciói egyenlőtlenek.

Az ERW-jelenség egyértelműen kifejezett kép az EKG-n, amely a szívimpulzus vezetésének további módját tükrözi, de a beteg nem panaszkodik a WPW klinikai megnyilvánulásaira. De a tachycardia és a tachyarrhythmiák támadásaival már beszélhetünk a WPW szindrómáról.

A Kent sugár helyének döntő szerepe van. A kardiológus-aritmológus a helyétől függően meghatározza a műtétet a műtét esetén. A Kent gerendák a következő tulajdonságokkal rendelkezhetnek:

1. 1. A jobb pitvar és a jobb kamra között helyezhető el. Ezt az elrendezést jobbkezesnek nevezik.
2. 2. Lehet, hogy a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Ez egy bal oldali hely.
3. 3. Parazita-elhelyezkedéssel a lokalizáció közel van a szív septumához.

A szindróma megnyilvánulásának megnyilvánulása alatt a WPW az EKG különleges pihenőhelyes változására utal, amelyet a páciens szívdobogásának panaszai jeleznek. Ha az EKG-n a WPW-t egy adott tachycardia támadása észleli, a látens WPW-szindróma diagnózisa biztonságosan megtörténik. Ha egy páciensnek tachycardiája van, és egy EKG-n ritkán váltakoznak a normál szívimpulzusok a specifikus változásokkal, akkor ez egy átmeneti WPW-szindróma.

A tachycardia leggyakoribb okai a gyermekek körében a Wolff-Parkinson-fehér szindróma. Az ERW jelenséggel rendelkező gyermekek csoportjának hosszabb klinikai és elektrofiziológiai megfigyelésével a legmagasabb előfordulási gyakoriságot a kapcsolódó atrioventrikuláris vegyületekkel (DAVS) összefüggő egyéneknél észlelték. A gyermekeknél a WPW-jelenséget leggyakrabban 15-16 éves korban figyelték meg. Ez a betegség a gyermekeknél, valamint a felnőtteknél főként a férfiaknál (65%) dominál.

Ha a WPW genetikailag veleszületett, akkor a csecsemőkben életük első napjaiból alakul ki paroxiszmális tachycardia formájában. A serdülők és a fiatalok esetében a helyzet hasonló, de kevésbé kritikus.

A gyermek életkora ellenére a WPW-szindróma tünetei a következők:

• a tachycardia hirtelen rohamai, néha a szívelégtelenség és ájulás;
• nyomásesés;
• a szív szabálytalan és instabil munkája edzés közben és nyugodt állapotban;
• hasi elzáródás, hányás, hasmenés;
• légszomj, légszomj;
• halvány arc és hideg izzadás;
• a végtagok cianózisa és az ajkak közelében.

Minél gyakrabban fordul elő tachycardia fiatalabb korban, annál könnyebb az orvos a szívelégtelenség megállapítása.

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok komplexének célja a szív szerkezeti patológiájának kizárása vagy megerősítése. A patológiás rendellenességek észleléséhez minden beteg számára a következő diagnosztikai teszteket írják elő:

1. 1. Elemezze, ha a páciensnek szívdobogás érzése van, fulladás, szédülés és eszméletvesztés jelentkezik, és ezek milyen tüneteket okozhatnak.
2. 2. A beteg vizsgálata, megjelenése és állapota meghatározásra kerül.
3. 3. A beteg biokémiai vérvizsgálatot végez, amely meghatározza a koleszterin és a cukor szintjét a szervezetben. A beteg általános vér- és vizeletvizsgálatot is végez.
4. 4. Győződjön meg róla, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása érdekében elemzést kell készíteni, mivel néhány betegsége kiváltja a pitvarfibrillációt, ami bonyolítja a WPW szindróma lefolyását.
5. 5. Elektrokardiográfiát és echokardiográfiát végzünk. Egy EKG-t használva kimutathatók a Kent-sugár jelenlétére jellemző változások, és az EchoCG mutatja a szív szerkezetének változásainak jelenlétét vagy hiányát.
6. 6. Az elektrokardiográfia napi Holter-monitorozását végzik, amely lehetővé teszi a specifikus tachycardia jelenlétének meghatározását, annak időtartamát és megszüntetésének feltételeit.
7. 7. Transzophophialis elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk, amelynek segítségével a diagnózist pontosan meghatározzák és elvégzik. A standard módszer szerint egy univerzális pacemakert használó, 20-40 V-os amplitúdójú impulzusokat generáló vékony szonda-elektródot vezetnek be a páciensbe az orron vagy a szájon keresztül a szív szintjére. Egy 2–16 milliszekundumú kis villamos impulzus felvétele lehetővé teszi, hogy rövid szívműködést indítson, ha a tachycardia paraméterei jól nyomon követhetők.

A WPW-szindrómában szenvedő betegek tünetei a következők: tachycardia-rohamok, leggyakrabban szédülés, izzadás, ájulás, súlyos mellkasi fájdalom. A támadások megjelenése semmilyen módon nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz, és megállíthatók lélegzettel és a lehető leghosszabb ideig tartva a lélegzetet.

A tachycardia kialakulásával vagy a gyakori támadásokkal a páciens kezelést és szinusz ritmust állít elő antiarritmiás gyógyszerekkel. Súlyos szívbetegségben szenvedő és kisgyermekes gyermekeknél a gyógyszerek beadását óvatosan kell végezni, hogy több szövődmény ne jelentkezzen később. A WPW szindróma kezelése katéter megsemmisítésével történik, ami pusztító hatást fejt ki a kamrák stimulálására. Ez a kezelési módszer 95% -os hatásfokú, és különösen az antiarritmiás gyógyszerekkel szembeni intoleranciában szenvedők számára javasolt.

A szív és a véredények sejtjeit befolyásoló gyógyszerek, a szívglikozidok alkalmazása konzervatív kezelésre utal. Komplex formák esetén a beteg sebészeti beavatkozást ír elő. A műtétre vonatkozó indikációk a következő tényezők:

• a tachycardia magas gyakorisága, amit az eszméletvesztés kísér;
• a gyógyszerek hatékonysága.

A WPW-szindróma, mint minden szívbetegség, veszélyezteti a beteg normális életét, és ha kezeletlen marad, az aritmia komplikációt okoz a pitvarfibrilláció előtt.

A megelőzés érdekében minden családtag, különösen a gyermekek körében szoros felügyeletet kell végezni. Különös figyelmet kell fordítani azokra a személyekre, akiknél már diagnosztizáltak Wolff-Parkinson-fehér szindrómát az aritmiás rohamok elkerülése érdekében. Az évek során tachycardia támadások elhúzódtak, ami jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét.

A gazdaságilag fejlett országok már eljöttek arra a tényre, hogy a felnőtteknél a WPW-szindróma teljes felszámolásának lehetőségét kapták. Hazánkban a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kezelése a következő évek feladata.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW): okok, tünetek, hogyan kell kezelni

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (ERW, WPW) arra a patológiára utal, amelyben a szívizomzatban további gerjesztési útvonal jelenléte okozta tachycardia-támadásokat. A tudósoknak köszönhetően Wolf, Parkinson, White 1930-ban ezt a szindrómát ismertették. Ez a betegség még egy családias formája is, amelyben az egyik génben mutációt észlelünk. A WPW-szindróma gyakran érinti a férfiakat (az esetek 70% -a).

Mi a WPW-szindróma oka?

Általában a szívvezetési rendszer úgy van elrendezve, hogy a gerjesztést fokozatosan továbbítsuk a felső részről az alsó részekre egy bizonyos „útvonal” mentén:

a szívvezetési rendszer munkája

• A ritmus a sinus csomópont sejtjeiben jön létre, amely a jobb pitvarban helyezkedik el;
• Ezután az ideges izgalom terjed az atrián és eléri az atrioventrikuláris csomópontot;
• Az impulzust az His csomópontjához továbbítják, ahonnan a két láb a szív jobb és bal kamra felé nyúlik;
• Izgalmas hullámot továbbítanak az ő His köteg lábából a Purkinje szálakba, amelyek mindkét szív kamrai mindegyik izomsejtjét elérik.

Az idegimpulzus ilyen „útvonalának” áthaladása miatt a szív összehúzódásának szükséges koordinációját és szinkronizálását érik el.

Az ERW-szindrómával a gerjesztést közvetlenül az átriumból (jobbra vagy balra) továbbítják a szív egyik kamrájába, kikerülve az atrioventrikuláris csomópontot. Ez annak a kóros Kent kötegnek köszönhető, amely összeköti az átriumot és a kamrát a szívvezetési rendszerben. Ennek eredményeként egy gerjesztő hullámot továbbítanak az egyik kamra izomsejtjeihez sokkal gyorsabban, mint a normál. Ezért az ERW-szindróma szinonimája: a korai kamrai arousal. A szív munkájának ilyen diszkriminációja a különböző ritmuszavarok kialakulásának oka ebben a patológiában.

Mi a különbség a WPW és a WPW között?

A szívelégtelenségben szenvedő embereknek nem mindig vannak panaszai vagy klinikai tünetei. Emiatt úgy döntöttek, hogy bevezetik a „WPW jelenség” fogalmát, amelyet kizárólag az elektrokardiogramban rögzítenek azokban az emberekben, akik nem jelentenek be panaszt. Számos tanulmány során kiderült, hogy az emberek 30-40% -át véletlenszerűen diagnosztizálták a szűrővizsgálatok és a megelőző vizsgálatok során. De a WPW jelenségét nem lehet enyhén kezelni, mert bizonyos helyzetekben a patológia megnyilvánulása hirtelen előfordulhat, például az érzelmi stressz, az alkoholfogyasztás, a fizikai terhelés provokáló tényező lehet. Ezenkívül 0,3% -ánál a WPW jelenség hirtelen szívhalált is okozhat.

A WPW-szindróma tünetei és diagnózisa

A leggyakoribb tünetek a következők:

1. A szívdobogás, a gyerekek ezt az állapotot olyan összehasonlításokkal jellemezhetik, mint "a szív kiugrik, lüktet."
2. Szédülés.
3. Az ájulás, gyakrabban a gyermekeknél.
4. Fájdalom a szívben (préselés, szúrás).
5. A levegőhiány érzése.
6. A csecsemőknél a tachycardia-roham során megtagadhatja a takarmányozást, a túlzott izzadást, a könnyességet, a gyengeséget, és a szívfrekvencia elérheti a 250-300 ütést. percek alatt

Patológiai lehetőségek

• A tünetmentes (a betegek 30-40% -ánál).
• Könnyű áramlás. Rövid tachycardia-támadások jellemzőek, amelyek 15-20 percig tartanak, és önmagukban menekülnek.
• Az ERW szindróma mérsékelt súlyosságát a támadások időtartamának 3 óráig tartó növekedése jellemzi. A tachycardia önmagában nem megy át, antiarritmiás szereket kell használni.
• A súlyos áramlást hosszabb rohamok jellemzik (több mint 3 óra) a súlyos ritmuszavarok (flutter vagy válogatás nélküli pitvari összehúzódás, extrasystole stb.) Megjelenésével. Ezeket a rohamokat a gyógyszerek nem állítják meg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen súlyos ritmuszavarok nagy halálozási arány mellett (kb. 1,5-2%) veszélyesek, a súlyos WPW-szindróma esetén a sebészeti kezelés javasolt.

Diagnosztikai jelek

A beteg vizsgálata során azonosítható:

• Megszakítások a szív régiójában, amikor hallgat (szívhangok nem ritmikusak).
• A vizsgálatban az impulzus meghatározhatja az impulzus hullám szabálytalanságát.
• Az EKG-n a következő jelek jelennek meg:
  1. a PQ-intervallum lerövidítése (ami azt jelenti, hogy a gerjesztés közvetlenül az atriából a kamrába kerül);
  2. az úgynevezett delta hullám megjelenése, amely a kamrák korai gerjesztésével jelenik meg. A kardiológusok tudják, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn a delta hullám súlyossága és a Kent sugáron keresztüli gerjesztés sebessége között. Minél nagyobb az impulzus sebessége a patológiás út mentén, annál nagyobb a szív izomszövetének része, hogy izgatott legyen, ezért annál nagyobb lesz a delta hullám az EKG-n. Éppen ellenkezőleg, ha a gerjesztés sebessége a Kent sugárban megközelítőleg megegyezik az atrioventrikuláris csomópontban, akkor a delta hullám szinte nem látható. Ez az egyik nehézség az ERW-szindróma diagnózisában. Néha provokatív tesztek elvégzése (terheléssel) segíthet diagnosztizálni egy delta hullámot egy EKG-n;
  3. a QRS komplex kiterjesztése, amely a gerjesztési hullám terjedési idejének növekedését tükrözi a szív kamrájának izomszövetében;
  4. az ST szegmens csökkentése (depresszió);
  5. negatív T hullám;
  6. különböző ritmuszavarok (megnövekedett szívfrekvencia, paroxiszmális tachycardia, extrasystoles stb.).

Néha az EKG-n a normál komplexeket patológiásakkal kombinálva rögzítik, ilyen esetekben gyakori az "átmeneti ERW szindróma".

A WPW szindróma veszélyes?

Annak ellenére, hogy ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása nincs (tünetmentes), nagyon komolyan kell kezelni. Nem szabad elfelejtenünk, hogy vannak olyan tényezők, amelyek tachycardia támadást okozhatnak a látszólagos jólét hátterében.

A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a szindrómát talált gyermekek nem gyakorolhatnak nehéz sportokat, amikor a test nehéz terhelések alatt áll (jégkorong, foci, műkorcsolya stb.). A betegség iránti viszonylagos hozzáállás visszafordíthatatlan következményekkel járhat. A mai napig az ilyen patológiájú emberek továbbra is hirtelen meghalnak a hirtelen szívhalál során különböző mérkőzések, versenyek stb. Így, ha az orvos ragaszkodik a sport feladásához, ezeket az ajánlásokat nem lehet figyelmen kívül hagyni.

WPW-szindrómával fogják a hadsereget?

A WPW szindróma megerősítéséhez szükséges minden szükséges vizsgálatot elvégezni: elektrokardiográfia, elektrofiziológiai kutatások, 24 órás EKG-felvétel, és szükség esetén terheléses vizsgálatok. Azok a személyek, akik megerősítették a WPW-szindróma jelenlétét, mentesülnek a fegyveres és katonai szolgálat alól.

Hogyan lehet megállítani a szindrómát?

A drogok mellett olyan módszerek is vannak, amelyek külön figyelmet érdemelnek.

A hüvelyi reflexek aktiválása

A szív megőrzése meglehetősen nehéz. Ismert, hogy a szív egy egyedülálló szerv, amelyben idegimpulzus keletkezik, függetlenül az idegrendszer hatásától. Egyszerű szavakkal, a szív autonóm módon működhet az emberi testben. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szívizom egyáltalán nem engedelmeskedik az idegrendszernek. Az idegszálak két típusa alkalmas az izomsejtekre: szimpatikus és paraszimpatikus. A szálak első csoportja aktiválja a szívet, a második - lelassítja a szívritmust. A parazimpatikus rostok a vagus idegének (nervus vagus) részét képezik, ezért a reflexek neve - vagális. A fentiekből világossá válik, hogy a tachycardia-támadás kiküszöböléséhez szükséges a paraszimpatikus idegrendszer aktiválása, nevezetesen a vagus ideg. Az ilyen technikák közül a leghíresebbek a következők:

1. Reflex Ashner. Bebizonyosodott, hogy a szemgolyók mérsékelt nyomásával a szívverés lelassul, és a tachycardia-támadás megállhat. A nyomást 20-30 másodpercig kell alkalmazni.
2. A légzés megtartása és a hasi izmok összehúzódása szintén a hüvely idegének aktiválódásához vezet. Ezért a jóga és a megfelelő légzés egyaránt megakadályozhatja a tachycardia támadásának kialakulását, és előfordulása esetén megállíthatja.

Kábítószer-kezelés

A következő kábítószercsoportok hatékonyak a tachycardia, a ritmuszavarok ellen:

• Adrenerg blokkolók. Ez a gyógyszerek csoportja befolyásolja a szívizom receptorait, ezáltal csökkentve a szívfrekvenciát. A tachycardia támadásainak kezelésében gyakran használt "Propranolol" gyógyszert ("Anaprilin", "Obzidan"). A hatékonyság azonban csak 55-60% -ot ér el. Fontos megjegyezni, hogy ez a gyógyszer ellenjavallt alacsony nyomás és bronchiás asztma esetén.
• A prokainamid nagyon hatékony a WPW szindrómában. Ezt a gyógyszert jobban intravénásan adagoljuk egy csíkban, de nagyon lassan, miután feloldottuk a gyógyszert 10 ml sóoldattal. Az injektált anyag teljes térfogata 20 ml legyen (10 ml "Procainamid" és 10 ml sóoldat). 8-10 percen belül meg kell adni a vérnyomást, a pulzusszámot és az elektrokardiogramot. A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, mivel a prokainamid képes csökkenteni a nyomást. Általában az esetek 80% -ában a gyógyszer bevitele után a beteg szívfrekvenciája helyreáll.
• A „Propafenon” („Propanorm”) egy antiaritmiás gyógyszer, amely rendkívül hatékony az ERW-szindrómával összefüggő tachycardia-rohamok enyhítésére. Ezt a gyógyszert tabletta formában alkalmazzák, ami nagyon kényelmes. Ellenjavallatok: szívelégtelenség, myocardialis infarktus, 18 éves korig, jelentős nyomáscsökkenés és blokkolás a szívvezetési rendszerben.

Fontos! Légy óvatos a "Amiodarone" gyógyszert szedve. Annak ellenére, hogy a WPW-szindróma a gyógyszerek jelzéseiben szereplő megjegyzésekben szerepel, a klinikai vizsgálatok során kiderült, hogy ritka esetekben az Amiodarone szedése fibrillációt (szabálytalan csökkentést) okozhat.

Az ERW-szindrómával való teljes kontraindikáció a következő gyógyszercsoportok esetében:

1. Kalciumcsatorna-blokkolók, például Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ez a gyógyszercsoport képes javítani az idegimpulzus vezetőképességét, beleértve a további Kent-kötegeket is, aminek következtében a kamrai fibrilláció és a pitvari flutter megjelenése lehetséges. Ezek a feltételek nagyon veszélyesek.
2. ATP gyógyszerek, mint például az "Adenozin". Bizonyított, hogy az ERW-szindrómás betegek 12% -ában ez a gyógyszer pitvarfibrillációt okoz.

A ritmus helyreállításának elektrofiziológiai módszerei

• A nyelőcső ingerlésének módja a szívritmus helyreállítása a nyelőcsőbe behelyezett elektródával, amely anatómiai közelségben van a jobb pitvarral. Az elektróda behelyezhető az orron keresztül, ami sikeresebb, mivel ebben az esetben a gag reflex minimális. Ezenkívül nem szükséges az orrnyálkahártya kezelése antiszeptikus oldattal. Az elektródán átáramló áramnak köszönhetően elnyomják az impulzusvezetés patológiai útját, és a szükséges szívritmust alkalmazzák. Ezzel a módszerrel sikeresen leállíthatja a tachycardia támadását, a súlyos ritmuszavarokat 95% -os hatékonysággal. Ennek a módszernek azonban komoly hátránya van: nagyon veszélyes, ritka esetekben a pitvari és a kamrai fibrilláció kiváltása lehetséges. Ezért ennek a technikának a végrehajtása során szükség van egy defibrillátor közelítésére.
• Az elektromos kardioverziót vagy a defibrillációt csak súlyos esetekben használják, ritmuszavarokkal, amelyek veszélyeztetik a beteg életét: pitvarfibrilláció és kamrai. A "fibrilláció" kifejezés a szív izomrostjainak válogatás nélküli összehúzódását jelenti, aminek következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a funkcióját - a vér pumpálására. Az ilyen helyzetekben a defibrilláció segít elnyomni a szívszövet összes gerjesztési gyulladását, ezután helyreáll a normális szívritmus.

A WPW-szindróma sebészeti beavatkozása

A művelet ennek a patológiának a kezelésére szolgáló radikális módszer, hatékonysága eléri a 95% -ot, és segít a betegek számára, hogy örökre megszabaduljanak a tachycardia-támadásoktól. A sebészeti kezelés lényege a Kent gerinc patológiás idegszálainak megsemmisítése (megsemmisítése), ahol az atriából a kamrába irányuló gerjesztés fiziológiailag áthalad az atrioventrikuláris csomóponton.

A műtét indikációi:

1. A gyakori tachycardia-kórban szenvedő betegek.
2. Hosszú ideig tartó rohamok, rosszul alkalmasak az orvosi kezelésre.
3. Azok a betegek, akiknek rokonai hirtelen szívhalálban haltak meg, a WPW szindróma családias formája.
4. A műveletet azokra a szakmákra is ajánljuk, akik fokozott figyelmet igényelnek, és másoktól függ.

Hogyan működik a művelet?

A műtét előtt a beteg alapos vizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk a kóros fókuszok pontos helyéről a szívvezetési rendszerben.

Működési technika:

• Helyi érzéstelenítés alatt a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezik be.
• A röntgenberendezés irányítása alatt az orvos behelyezi ezt a katétert a szívüregbe, elérve a kívánt helyet, ahol az idegrostok patológiás kötegei elhaladnak.
• A sugárzási energiát az elektródán keresztül tápláljuk, ami miatt a patológiás területek cauterizációja (abláció) történik.
• Bizonyos esetekben a krioterápia (a hideg segítségével), míg a Kent-sugár „fagyasztása” van.
• A művelet után a katétert a combcsont artériájából eltávolítjuk.
• A legtöbb esetben a szívritmus helyreáll, csak az esetek 5% -ában lehetséges a visszaesés. Általában ez a Kent sugár elégtelen megsemmisülésének, vagy a további szálak jelenlétének köszönhető.

A WPW-szindróma elsődlegesen a gyermekek patológiás tachycardiainak és ritmuszavarainak okai közé tartozik. Ezen túlmenően, még aszimptomatikusan is, ez a patológia tele van rejtett veszélygel, mert a túlzott fizikai aktivitás a "képzeletbeli" jólét és a panaszok hiánya miatt aritmia támadását idézheti elő, vagy akár hirtelen szívhalált okozhat. Nyilvánvalóvá válik, hogy a WPW-szindróma egy „platform”, vagy alapja a szívritmus bontásának megvalósítására. Ezért szükséges a lehető leghamarabb diagnosztizálni, és hatékony terápiát is előírni. A jó eredményeket a WPW szindróma kezelési módszerei mutatják, amelyek 95% -ában lehetővé teszik, hogy a beteg örökre megszabaduljon a támadásoktól, ami jelentősen javítja az életminőséget.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.