A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliás szivárgása

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája veszélyes kóros állapot, amely hirtelen halál kezdetét okozhatja.

Amikor egy trombus vagy embolus belép a hajó lumenébe, részleges vagy teljes elzáródás következik be, aminek következtében az érintett csatornán áthaladó véráramlás zavar. A pulmonalis artéria ágainak elzáródása a tüdőben lévő gázcsere zavarát idézi elő, amelyet a neuro-reflex reakció, azaz a bronchospasmus okoz.

A tromboembóliát bizonyos esetekben a lassú tüdőgyulladásra jellemző tünetek kísérik, ami jelentősen megnehezíti a patológia diagnózisát. Az artéria ágaiban a vérrögképződés következménye a krónikus tüdőbetegség kialakulása.

kórokozó kutatás

A vénás trombózist, a lokalizációs folyamattól függetlenül, a pulmonális thromboembolia fő oka.

Különösen veszélyes az embolus kialakulása a gyengébb vena cava-ban, amelyből a véráramlattal rendelkező vérrög részecskéi behatolnak a pulmonalis artériába és ágaiba. A betegség etiológiájában az alsó végtagok trombózisa második helyet foglal el - az esetek 50% -ában a tüdőembólia által komplikált gyakori betegség.

Kevésbé a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája a felső vena cava vagy a szívkamrák embóliájának eredménye. Nagy a patológiás kockázat kialakulásának kockázata olyan betegeknél, akik lebegő vérrögökkel rendelkeznek, amelyek nem kapcsolódnak jól a vénák falához.

Klinikai kép

A statisztikai adatok szerint a tüdő artériák kis ágainak trombolizmusát 30% -ban diagnosztizálják, a törzs és a főcsatornák elzáródását gyakrabban (50%), a lobar és a szegmentális részeket kevésbé gyakorolják (22%).

A patológia kialakulásával a szív- és érrendszeri és tüdő számos betegségére jellemző tünetek jelentkeznek. A tünetek súlyossága közvetlenül függ az artériás lézió mértékétől és az eljárás súlyosságától. Különösen megkülönböztetik ezeket a tüdő tromboembóliákat:

1. Massive. Kardiogén sokk és hipotenzió kíséretében. Leggyakrabban a dyspnea, a mellkasi fájdalom, a köhögés, a szorongásos érzések, a túlzott izzadás, a szinkóp, a bőr cianózisa, a megnövekedett pulzus és a pulzus, a megnövekedett testhőmérséklet figyelhető meg.
2. Nonmassive. A viszonylag stabil hemodinamikával halad, és nincsenek a jobb kamrai meghibásodás kifejezett tünetei. Az ilyen jellegzetes tünetek a dyspnea, a pleurális fájdalom, a köhögés a vérkibocsátással, izzadás, szorongás.

A patológia progressziójának súlyossága is eltérő lehet:

A klinikai tünetek tanulmányozása után a tudósok rájöttek, hogy a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliája sok esetben infarktusos tüdőgyulladás alakul ki. A hirtelen dyspnea jelenik meg, amit súlyos testhelyzet kialakítása súlyosbít A pleura elváltozásaihoz kapcsolódó hemoptízis és perifériás mellkasi fájdalom is előfordul.

A betegség lefolyásának második változata nem motivált dyspnea, amely hirtelen és gyorsan halad át. Ugyanakkor megfigyelhetőek a pulmonalis szív tünetei.

A diagnosztizálás módjai

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia jeleit mutató betegek fő kutatási módszerei:

A betegeknek biokémiai és klinikai vérvizsgálatot kell végezniük.

kezelés

Ha a betegeknél a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliáját diagnosztizálták, akkor a terápia alapja a trombolitikus gyógyszerek, a közvetlen és közvetett antikoagulánsok. A nagy hatást a dextránokat tartalmazó oldatokkal végzett infúziós kezelés eredményezi.

A sebészeti korrekció olyan esetekben történik, amikor a konzervatív terápia nem működik. A műtét megvalósíthatóságát a kezelőorvos határozza meg.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonális embolia (pulmonalis embolia) - a pulmonalis artéria vagy ágai elzáródása trombotikus tömegekkel, ami életveszélyes rendellenességeket okoz a tüdő- és szisztémás hemodinamikában. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, a fulladás, az arc és a nyak cianózisa, az összeomlás, a tachycardia. A tüdőembólia és más hasonló tünetekkel rendelkező differenciáldiagnózis diagnózisának igazolására EKG, tüdő-röntgen, echoCG, tüdőszcintigráfia és angiopulmonográfia történik. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt tartalmaz; ha hatástalan, a pulmonalis artériából származó thromboembolectomia.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonalis embolia (PE) - a pulmonalis artéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása egy vérrög (embolus) segítségével, amely a jobb kamrában vagy a szív átriumában, a nagy keringés vénás ágyában és vérárammal hozható létre. Ennek eredményeként a tüdőembólia megakadályozza a tüdőszövet vérellátását. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan előfordul, és a beteg halálához vezethet.

A tüdőembólia a világ népességének 0,1% -át ölti meg. A tüdőembóliában elhunyt betegek körülbelül 90% -ában nem volt megfelelő diagnózis, és a szükséges kezelést nem adták meg. A szív- és érrendszeri megbetegedések népességének halálozási okai közül a PEH a harmadik helyen van az IHD és a stroke után. A tüdőembólia a nem-kardiológiai patológiában halálhoz vezethet, ami a műtétek, sérülések, szülés után keletkezik. A pulmonalis embolia időben történő optimális kezelésével magas a mortalitás csökkenése 2 - 8% -ra.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

• a láb mélyvénás trombózisa (az esetek 70–90% -a), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis ugyanakkor előfordulhat a láb mély és felületi vénái
• a gyengébb vena cava és mellékfolyói trombózisa
• a vérrögök és a pulmonális embóliák előfordulására hajlamosító szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, mitrális stenózis és pitvarfibrilláció, hipertónia, fertőző endocarditis, kardiomiopátia és nem reumás myocarditis);
• szeptikus általánosított folyamat
• onkológiai betegségek (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
• thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombózis a hemosztázis szabályozási rendszerének megsértésével)
• antifoszfolipid szindróma - a vérlemezke-foszfolipidek, az endothel sejtek és az idegszövet elleni antitestek kialakulása (autoimmun reakciók); Ez a különböző lokalizációk trombózisának fokozott hajlama.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

• hosszabb ideig tartó mozdulatlanság (ágyazás, gyakori és tartós légi utazás, utazás, végtagok parézisa), krónikus kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség, lassabb véráramlás és vénás torlódások kíséretében.
• nagyszámú diuretikumot kap (a tömegveszteség dehidratációt, fokozott hematokrit és vér viszkozitást eredményez);
• rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózis, policitémia vera (az eritrociták és vérlemezkék vérének magas tartalma hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
• bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása növeli a véralvadást;
• varikózis (az alsó végtagok varikózus vénájával kialakultak a vénás vér stagnálásának és a vérrögképződésnek a feltételei);
• anyagcsere-rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, thrombophilia);
• műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (például központi katéter nagy vénában);
• artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
• gerincvelői sérülések, nagy csontok törése;
• kemoterápia;
• terhesség, szülés, a szülés utáni időszak;
• dohányzás, öregség stb.

TELA osztályozás

A tromboembóliás folyamatok lokalizációjától függően a pulmonalis embolia esetében a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• masszív (a trombus a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágaiban található)
• a pulmonalis artéria szegmentális vagy lobáris ágainak embóliája
• a pulmonalis artéria kis ágainak embóliája (általában kétoldalú)

A leválasztott artériás véráramlás térfogatától függően a pulmonalis embolia során a következő formákat különböztetjük meg:

• kicsi (kevesebb, mint 25% -át érinti a pulmonáris erek) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
• szubmasszió (szubmaximális - az érintett tüdőedények 30–50% -os térfogata), amelyben a beteg légszomj, normális vérnyomás, jobb kamrai elégtelenség nem túl kifejezett
• masszív (a fogyatékos pulmonális véráramlás mennyisége több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertonia, akut jobb kamrai meghibásodás
• halálos (a tüdőben a véráramlás mennyisége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:

• akut (fulmináns), ha a pulmonalis artéria egy trombus fő törzsének vagy mindkét fő ágának azonnali és teljes elzáródása van. Akut légzési elégtelenség, légzési megállás, összeomlás, kamrai fibrilláció. A halálos kimenetel néhány perc múlva következik be, a pulmonális infarktusnak nincs ideje fejleszteni.
• akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobar vagy szegmentális részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen kezdődik, gyorsan fejlődik, kialakulnak a légzőszervi tünetek, a szív- és agyi elégtelenség. Legfeljebb 3–5 napig tart, a tüdőinfarktus kialakulásával komplikálva.
• szubakut (hosszabb) a pulmonalis artériák nagy és közepes méretű ágainak trombózisával és több tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad, és a légzési és jobb kamrai meghibásodás növekedésével jár. Ismétlődő tromboembólia előfordulhat a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
• krónikus (visszatérő), a lobár, a pulmonalis artéria szegmentális ágainak ismétlődő trombózisa kíséretében. Ez ismétlődő tüdőinfarktus vagy ismétlődő pleurisis (általában kétoldalú), valamint a pulmonáris keringés fokozódó magas vérnyomása és a jobb kamrai meghibásodás kialakulása. Gyakran alakul ki a posztoperatív időszakban, a meglévő onkológiai betegségek, kardiovaszkuláris patológiák hátterében.

A PE tünetei

A tüdőembólia tünetei a thrombos pulmonalis artériák számától és méretétől, a thromboembolia mértékétől, a tüdőszövet vérellátásának mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függenek. A tüdőembólia esetében a klinikai állapotok széles skálája van: szinte tünetmentes és hirtelen halálig.

A PE klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és szív-érrendszeri betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen bekövetkezett a betegség egyéb látható okainak hiányában (kardiovaszkuláris kudarc, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás stb.). A TELA klasszikus változatában számos szindróma jellemző:

1. Kardiovaszkuláris:

• akut vaszkuláris elégtelenség. Csökken a vérnyomás (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzusszám elérheti a több mint 100 ütést. egy perc alatt.
• akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ánál). Nyilvánvaló, hogy hirtelen súlyos fájdalom következik be a különböző jellegű szegycsont mögött, amely néhány perctől néhány óráig tart, pitvarfibrilláció, extrasystole.
• akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmaszív tüdőembólia miatt; tachycardia, a méhnyak vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás impulzus. Az ödéma az akut pulmonalis szívben nem alakul ki.
• akut cerebrovascularis elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia jelentkezik, és súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. Ez szédülés, tinnitus, mély halvány, görcsök, hányás, bradycardia vagy kóma. Pszichomotoros izgatottság, hemiparézis, polyneuritis, meningealis tünetek jelentkezhetnek.

• az akut légzési elégtelenség légzési gyengeséget (a levegő hiányától a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig) nyilvánul meg. A légzés száma több mint 30-40 perc, cianózis észlelhető, a bőr hamu szürke, halvány.
• a mérsékelt bronchospasztikus szindrómát száraz sípoló légzéskép kísérik.
• pulmonális infarktus, az infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nap múlva alakul ki a tüdőembólia után. Vannak panaszok a légszomj miatt súlyosbodó légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom; hemoptysis, láz. Finombuborékos nedves rácsok, pleurális súrlódási zaj hallható. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős pleurális effúziók vannak.

3. Lázas szindróma - subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdőben és a pleurában lévő gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (bél parézissel, peritoneális irritációval és csuklással együtt). A jobb hypochondriumban, hányás, hányás akut fájdalom által megnyilvánuló.

3. Immunológiai szindróma (pulmonitis, visszatérő pleurisis, urticaria-szerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunrendszer komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A PE komplikációi

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok kiváltásakor a beteg nem hal meg azonnal, de a kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan haladnak. A beteg szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességét és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálásakor a fő feladat a vérrögök lokalizációjának meghatározása a pulmonáris edényekben, a károsodás mértékének és a hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése, a megismétlődés megelőzése érdekében a thromboembolia forrásának meghatározása.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegeknek speciálisan felszerelt vascularis osztályokban kell-e megtalálniuk a lehető legszélesebb lehetőségeket a speciális kutatásokhoz és kezeléshez. A gyanús tüdőembólia minden betegének a következő tesztjei vannak:

• gondos előzmények, a DVT / PE kockázati tényezőinek értékelése és a klinikai tünetek
• általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, vérgázelemzés, koagulogram és plazma D-dimer (vénás vérrögök diagnosztizálására szolgáló módszer)
• EKG a dinamikában (a miokardiális infarktus, a perikarditis, a szívelégtelenség kizárása)
• A tüdő röntgenfelvétele (kizárva a pneumothoraxot, az elsődleges tüdőgyulladást, a daganatokat, a bordatöréseket, a mellhártyagyulladást)
• echokardiográfia (a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás észlelésére, a jobb szív túlterhelésére, a vérrögök kialakulására a szívüregekben)
• tüdőszcintigráfia (a tüdőszöveten keresztüli vér perfúziója a tüdőembólia következtében a véráramlás csökkenését vagy hiányát jelzi)
• angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározása)
• Az alsó végtagok USDG vénái, kontraszt venográfia (a tromboembólia forrásának azonosítására)

A tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia betegek az intenzív osztályba kerülnek. Vészhelyzetben a beteg teljes egészében újraélesztésre kerül. A tüdőembólia további kezelése a pulmonáris keringés normalizálására, a krónikus pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőembólia megismétlődését, szükség van a szigorú ágyágy-pihenésre. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegzik. A vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására masszív infúziós terápiát végeznek.

A korai időszakban a trombolitikus terápiát a vérrög lehető leggyorsabb feloldása és a pulmonalis artériába történő véráramlás helyreállítása céljából jelezték. A jövőben a tüdőembólia megismétlődésének megelőzésére heparin terápiát hajtanak végre. Infarktus-tüdőgyulladás esetén antibiotikum terápiát írnak elő.

Masszív tüdőembólia és nem hatékony trombolízis esetén a vaszkuláris sebészek műtéti thromboembolectomiát végeznek (trombus eltávolítása). Az embolectomia alternatívájaként a trombembólia katéteres fragmentációját alkalmazzuk. Amikor ismétlődő tüdőembólia gyakorol, speciális szűrőt állít be a pulmonalis artéria ágaiba, rosszabb vena cava.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A betegellátás teljes mennyiségének korai biztosításával az élet prognózisa kedvező. Jelentős szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén a kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozás 30% -ot meghalad. A tüdőembólia megismétlődésének felét olyan betegeknél fejlesztették ki, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időszerű, megfelelően végrehajtott antikoaguláns terápia felére csökkenti a tüdőembólia kockázatát.

A thromboembolizmus, a korai diagnózis és a tromboflebitis kezelésének megelőzése érdekében szükség van közvetett antikoagulánsok kijelölésére a kockázati csoportokba tartozó betegekre.

Pulmonális embolia. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artéria vagy ágai egy embóliával, egy trombus darabjával blokkolódnak, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban alakul ki.

Néhány tény a pulmonalis thromboembolizmusról:

• A pulmonális embolia nem független betegség - ez a vénás trombózis (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy vérrög töredéke beléphet a pulmonalis artériába bármely vénából) szövődménye.
• A pulmonalis embolia a harmadik leggyakoribb halálok (másodszor csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség).
• Az Egyesült Államokban évente mintegy 650 000 tüdőembólia és 350 000 haláleset fordul elő.
• Ez a patológia 1-2 helyet foglal el az idősek halálának minden oka között.
• A pulmonális thromboembolizmus előfordulása a világban - 1 eset 1000 főre jutó évente.
• A tüdőembóliában meghalt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
• A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
• E betegség kialakulását követő első órában a betegek 10% -a hal meg.
• Az időben történő kezelés során a pulmonális embolia halálozási aránya jelentősen csökken - akár 8%.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Emberekben két vérkeringési kör van: nagy és kicsi:

1. A szisztémás keringés a szervezet legnagyobb artériájával, az aortával kezdődik. Az artériás, oxigénnel ellátott vért a szív bal kamrájából a szervekig hordozza. Az aorta az ágakat adja, és az alsó részen két csípő artériára oszlik, amely a medencét és a lábakat biztosítja. Az oxigénhiányos és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből gyűlik össze a vénás edényekbe, amelyek fokozatosan egyesülnek a felső (a felső testből vért gyűjtő) és az alsó (az alsó testből összegyűjtött vér) üreges vénájába. A jobb pitvarba esnek.
   
2. A pulmonáris keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból vért kap. A pulmonalis artéria elhagyja - vénás vért hordoz a tüdőbe. A pulmonalis alveolákban a vénás vér szén-dioxidot ad ki, oxigénnel telített és artériássá válik. Visszatér a bal pitvarba a négy belsejében áramló tüdővénán keresztül. Ezután a vér átfolyik az átriumból a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

Általában a mikrotörzsek folyamatosan alakulnak ki a vénákban, de gyorsan összeomlanak. Finom dinamikus egyensúly van. Amikor megtört, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel egyre lazább, mobilabb lesz. Az ő töredéke jön le és elkezd migrálni a vérárammal.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a vérrög elválasztott fragmense először eléri a jobb pitvar gyengébb vena cava-ját, majd a jobb kamrába esik, és onnan a pulmonalis artériába. Az embolus az átmérőtől függően elzárja magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia számos oka van, de mindhárom betegség egyikéhez vezet (vagy mindegyik egyszerre):

• a vénák stagnálása a vérben - annál lassabban folyik, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek a feltételnek a valószínűségét:

• A varikózusok (leggyakrabban - az alsó végtagok varikózis betegsége).
  
• Elhízás. A zsírszövet további stresszt okoz a szívre (oxigénre is szüksége van, és a szív számára nehezebb lesz a vér a zsírszövet egész sorába szivattyúzni). Emellett kialakul az atherosclerosis, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás stagnáláshoz.
• A szívelégtelenség - a szív szivattyúzási funkciójának megsértése különböző betegségekben.
• A vér kiáramlásának megsértése a vérerek összehúzódása következtében, a tumor, a ciszta, a kibővített méh.
• A vérerek összenyomása csontfragmentumokkal törésekhez.
• A dohányzás. A nikotin hatására vasospasmus lép fel, a vérnyomás növekedése, idővel ez vénás stázis kialakulásához és a megnövekedett trombózishoz vezet.
• A diabetes mellitus. A betegség a zsír anyagcseréjének megsértéséhez vezet, ami a szervezetben több koleszterint termel, ami a véráramba kerül, és a véredények falain ateroszklerotikus plakkok formájában kerül elhelyezésre.

• Ágynemű 1 hétig vagy annál több betegség esetén.
  
• Maradjon az intenzív osztályon.
• A tüdőbetegségben szenvedő betegek számára 3 vagy több napig pihenő.
• Azok a betegek, akik miokardiális infarktus után a kardio-újraélesztési osztályon vannak (ebben az esetben a vénás stagnálás oka nem csak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása is).

• Fibrinogén fokozott vérszintje - a véralvadásban részt vevő fehérje.
  
• Bizonyos típusú vér tumorok. Például a policitémia, amelyben az eritrociták és a vérlemezkék szintje emelkedik.
• A véralvadást fokozó bizonyos gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók, néhány hormonális gyógyszer bevétele.
• Terhesség - a terhes nő testében a vérrögképződés és a vérrögképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők természetesen nőnek.
  
• A megnövekedett véralvadással kapcsolatos örökletes betegségek.
• Malignus daganatok. A rák különböző formáival növeli a véralvadást. Néha a tüdőembólia a rák első tünete.

• Dehidratáció különböző betegségekben.
• Nagyszámú diuretikumot kap, amely eltávolítja a folyadékot a testből.
• Eritrocitózis - a vérben a vörösvértestek számának növekedése, amelyet veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Amikor ez megtörténik, az edények vérrel túlcsordulnak, növeli a szív terhelését, a vér viszkozitását. Emellett a vörösvértestek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadás folyamatában.

• Endovaszkuláris sebészet - metszés nélkül, általában erre a célra, speciális katétert helyezünk be az üregbe az edénybe, amely károsítja a falát.
  
• Stenting, protetikus vénák, vénás katéterek telepítése.
• Oxigén éhezés.
• Vírusos fertőzések.
• Bakteriális fertőzések.
• Szisztémás gyulladásos reakciók.

Mi történik a szervezetben pulmonális tromboembóliával?

A véráramlás akadálya miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Előfordulhat, hogy nagyon nagy mértékben nő - ennek eredményeképpen a szív jobb kamrájába eső terhelés drámai módon nő, és akut szívelégtelenség alakul ki. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kiszélesedik, és a balra nem jut elegendő mennyiségű vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények nagy valószínűsége. Minél nagyobb a hajó, amelyet az embolus blokkolt, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Amikor a tüdőembólia megzavarja a vér áramlását a tüdőbe, az egész test oxigén éhezést kezd kezdeni. Reflexív módon növeli a légzés gyakoriságát és mélységét, a hörgők lumenének szűkülése.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran tüdő tromboembóliát neveznek „nagy maszkoló orvosnak”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jelzik ezt a feltételt. A tüdőembólia minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során észlelhető, gyakran előfordul más betegségekben. Nem mindig a tünetek súlyossága megfelel a sérülés súlyosságának. Például amikor a pulmonalis artéria nagy ága blokkolódik, a beteg csak a légszomj miatt zavar, és amikor az embolus belép egy kis edénybe, súlyos mellkasi fájdalom lép fel.

A tüdőembólia fő tünetei a következők:

• légszomj;
• a mellkasi fájdalom, ami mély lélegzet közben rosszabbodik;
• köhögés, amelynek során a köpet vérrel vérzik (ha vérzés történt a tüdőben);
• a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - 90 és 40 mm alatt. Hg. cikk);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
• hideg ragadós izzadság;
• szürke, szürke bőrszín;
• a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Ha a pulmonális tromboembóliában szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, akkor halál léphet fel.

A tüdőembólia tünetei erősen hasonlítanak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha nem azonosítottak tromboembóliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai terhelés, a gyengeség, a gyors fáradtság és a légszomj formájában jelentkezik.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• pulmonális infarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• pleurisis (a pleura gyulladása - a kötőszövet filmje, amely lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét vonzza);
• relapszus - ismét jelentkezhet tromboembólia, ugyanakkor a beteg halálozási kockázata is magas.

Hogyan lehet meghatározni a pulmonális embolia valószínűségét a felmérés előtt?

A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A tüdőembólia tünetei sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a betegek nem mindig állnak rendelkezésre a diagnózis megállapításához és a kezelés megkezdéséhez.

Jelenleg speciális skálák kerültek kidolgozásra a páciens tüdőembólia valószínűségének felmérésére.

Genfi skála (felülvizsgált):

A pulmonalis artéria ágainak tromboembóliája (klinikai diagnózis)

Pulmonalis embolia (PE) - a trombus vagy embolus akut elzáródása, a pulmonalis artéria egy vagy több ága.

A tüdőembólia a felső és alsó üreges vénák rendszerének trombózis-szindrómájának egyik összetevője (leggyakrabban az alsó végtagok medence- és mélyvénái trombózisa), ezért a külföldi gyakorlatban ezek a két betegség a „vénás thromboembolia” néven egyesül.

A tüdőembólia 1 000/100 000 lakosra eső gyakorisággal fordul elő évente. A coronaria szívbetegsége és az agyi keringés akut rendellenességei közül a harmadik helyen áll.

A tüdőembólia késői diagnózisának objektív okai:
• A tüdőembólia klinikai tünetei sok esetben hasonlítanak a tüdő és a szív- és érrendszeri betegségekre.
a klinikai kép az alapbetegség súlyosbodásával (ischaemiás tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség, krónikus tüdőbetegség) vagy a rák, sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások egyik szövődménye.
• a tüdőembólia tünetei nem specifikusak
gyakran van ellentmondás az embolus (és az elzáródott edény átmérője) és a klinikai tünetek között - enyhe légszomj, jelentős embolusméretű és súlyos mellkasi fájdalom, kis vérrögökkel
• a magas diagnosztikai specificitással rendelkező tüdőembólia betegek műszeres vizsgálati módszerei rendelkezésre állnak az orvosi intézmények szűk köréhez.
az egyes tudományos és orvosi központokban specifikus diagnosztikai módszerek, mint például az izotópokkal, spirálisan kiszámított és mágneses rezonanciás képalkotással végzett angiopulmonográfia, szcintigráfia, perfúziós szellőztető vizsgálatok, spirálisan kiszámított és mágneses rezonancia képalkotás

. Az életben a PE diagnózisát az esetek kevesebb, mint 70% -ában állapítják meg. Az esetek majdnem 50% -ában a tüdőembólia epizódjai észrevétlenek maradnak.

. A legtöbb esetben a boncolás során csak a pulmonalis artériák alapos vizsgálata képes kimutatni a vérrögöket vagy az átadott pulmonalis embolia maradék jeleit.

. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai jelei gyakran hiányoznak, különösen az ágyas betegekben.

. A gyulladásos tüdőembóliában szenvedő betegek 30% -ában a flebográfia nem mutat ki patológiát.

A különböző szerzők szerint:
• a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak embolizációjának 50% -a
• 20% -ban a lobar és a szegmentális pulmonalis artériák embolizálódnak
• a kis ágak embolizációja az esetek 30% -ában fordul elő

Mindkét tüdő artériáinak egyidejű károsodása eléri a tüdőembólia 65% -át, 20% -ánál csak a megfelelőt érinti, 10% -ában csak a bal tüdő érintett, az alsó lebenyek 4-szer gyakoribbak, mint a felső lebenyek.

A klinikai tünetek szerint számos szerzõ megkülönbözteti a tüdőembólia három lehetőségét:
1. "Infarktusos tüdőgyulladás" - megfelel a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliájának.
A pleura patológiai folyamatában való részvétel következtében akut dyspnea, súlyosbodik, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül, hemoptízis, tachycardia, perifériás mellkasi fájdalom (tüdő-károsodás).
2. "Unmotivált dyspnea" - a kis ágak ismétlődő tüdőembólia.
Hirtelen, gyorsan elhaladó légszomj epizódjai, amelyek egy idő múlva a krónikus tüdőbetegség klinikájában jelentkezhetnek. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél általában nem áll fenn krónikus szív- és tüdőbetegség, és a krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása a PE korábbi epizódjainak felhalmozódása.
3. "Akut pulmonalis szív" - megfelel a pulmonalis artériák nagy ágainak tromboembóliájának.
Hirtelen dyspnea, kardiogén sokk vagy hipotenzió, mellkasi angina fájdalom.

. A tüdőembólia klinikai képét a pulmonalis artériák sérülésének térfogata és a páciens embolia előtti szív- és pulmonális állapota határozza meg.

Beteg panaszok (a megjelenítési gyakoriság csökkenő sorrendjében):
• légszomj
• mellkasi fájdalom (pleurális és retrosternális, angina)
• szorongás, félelem a haláltól
• köhögés
• hemoptysis
• izzadás
• eszméletvesztés

. Sajnos a magas specifitású jelek alacsony érzékenységűek, és fordítva.

A hirtelen dyspnea a pulmonális embolia leggyakoribb panaszai, amelyek súlyosbodnak, amikor a beteg ülő vagy álló helyzetbe lép, amikor a jobb szívbe történő véráramlás csökken. A tüdőben a véráramlási blokk jelenlétében csökken a bal kamra töltése, ami hozzájárul a perc térfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. A szívelégtelenségben a betegség ortho-pozicionálásával, a tüdőgyulladással vagy a krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel járó dyspnea csökken a beteg helyzetének megváltozásával.
Néhány tüdőembólia esetét, amelyet csak légszomj okoz, gyakran figyelmen kívül hagynak, és a helyes diagnózist későn állapítják meg. Súlyos kardiopulmonális patológiában szenvedő idős betegeknél a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia esetén is gyorsan kialakulhat dekompenzáció. A tüdőembólia jelei gyakran tévednek az alapbetegség súlyosbodásával, és a helyes diagnózis későn történik.

. Emlékezzünk, ha a betegekben légszomj, a PEHE-t mindig ki kell zárni a kockázati csoportból. A hirtelen megmagyarázhatatlan légszomj mindig nagyon zavaró tünet.

A tüdőembólia perifériás mellkasi fájdalma, amely a leggyakoribb a pulmonalis artéria kis ágainak veresége miatt, a viscerális pleurális levelek gyulladásos folyamatába való beépülésének köszönhetően.

A jobb hypochondrium fájdalma a máj akut növekedését és a Gleason kapszula nyújtását jelzi.

A zagrudinaya angina pectoris fájdalom a pulmonalis artériák nagy ágainak embolusára jellemző, ami a jobb szív éles expanziójából ered, ami a koronária artériák és a kiterjesztett jobb szív közötti kompresszióhoz vezet. A leggyakrabban a mellkasi fájdalom a pulmonális emboliat hordozó koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

A hasmenés (nagyon ritkán) az infarktusos tüdőgyulladás következtében, a tüdőembóliában, a köpetben lévő vércsíkok formájában különbözik a mitrális stenosis - véres köpet - vérzésétől.

A megnövekedett izzadás az esetek 34% -ánál fordul elő a betegek körében, főként masszív tüdőembólia miatt, a fokozott szimpatikus aktivitás következménye, melyet szorongás és kardiopulmonális szorongás kísér.

. MEGJEGYZÉS A klinikai megnyilvánulások, még kombinációban is, korlátozott értékűek a helyes diagnózis kialakításában. A pulmonalis embolia azonban nem valószínű, ha a következő három tünet hiányzik: légszomj, tachypnea (percenként több mint 20) és a mellhártyagyulladásra utaló fájdalom. Ha nem észlelnek további jeleket (a mellkas és a vér PO2 röntgenfelvételeinek változása), a tüdőembólia diagnózisa valójában kizárható.

Amikor a tüdő patológiája általában nem észlelhető, talán tachypnea. A juguláris vénák duzzanata masszív tüdőembólia társul. Az artériás hipotenzió jellemző; ülő helyzetben a beteg halványulhat.

. A tüdőembólia egyetlen megnyilvánulása lehet a mögöttes kardiopulmonális betegség lefolyásának romlása. Ebben az esetben a helyes diagnózist nehéz megállapítani.

A II. Tónus erősítése a pulmonalis artérián és a szisztolés gallopritmus megjelenése a tüdőembóliában azt jelzi, hogy a pulmonalis artériás rendszerben és a jobb kamrai hiperfunkcióban a nyomás emelkedik.

A pulmonalis embolia tachypnea leggyakrabban 1 perc alatt meghaladja a 20 légzési mozgást. és tartósság és sekély légzés jellemzi.

. A tüdőgyulladás szintje a tüdőembólia esetében közvetlenül függ az érrendszeri sérülés nagyságától, a központi hemodinamikai rendellenességek súlyosságától, a légzőszervi és keringési hipoxémiától.

A TELA rendszerint három klinikai lehetőség közül választhat:
• masszív tüdőembólia, amelyben a thromboembolus a pulmonalis artéria fő törzsében és / vagy fő ágaiban található.
• szubmasszív pulmonalis embolia - a pulmonalis artéria lobar és szegmentális ágainak embolizációja (a perfúziós zavar mértéke megfelel az egyik fő pulmonalis artéria elzáródásának)
• a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia

Amikor a masszív és szubmaszív tüdőembólia leggyakrabban a következő klinikai tüneteket és szindrómákat észlelik:
• hirtelen légszomj a nyugalomban (orthopnea nem jellemző!)
• hamu, halvány cianózis; a törzs és a fő pulmonalis artériák emboliájával, a bőr cianózisával, az öntöttvas színárnyalatig
• tachycardia, néha extrasystole, pitvarfibrilláció
• a testhőmérséklet növekedése (még összeomlás esetén is), főként a tüdőben és a pleurában bekövetkező gyulladásos folyamat miatt; hemoptysis (a betegek egyharmadában) a tüdőinfarktus miatt
• fájdalom szindróma a következő változatokban:
1 - angina-szerű a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött,
2 - tüdő- és pleurális - akut fájdalom a mellkasban, amelyet a légzés és köhögés súlyosbít
3 - hasi - akut fájdalom a jobb hypochondriumban, intesztinális parézissel kombinálva, tartós csuklás (a phrenic pleura gyulladása, akut májduzzanat) t
• a tüdő auscultációja során a lélegzett légzés gyengülése és a nedves rácsok kipirulása korlátozott területen (általában a jobb alsó lebeny felett), pleurális súrlódás hallható
• hipotenzió (vagy összeomlás) a fokozott vénás nyomással kombinálva
• akut pulmonalis szív szindróma: patológiás pulzálás, II. Hang és szisztolés zörgés a szegycsont bal oldalán, a szegycsont bal oldalán, a méhnyakvénák duzzanata, hepato-juguláris reflux (Plesch tünet)
• az agy hipoxiájából adódó agyi rendellenességek: álmosság, letargia, szédülés, rövid távú vagy hosszabb ideig tartó eszméletvesztés, motoros izgatottság vagy súlyos gyengeség, görcsök a végtagokban, akaratlan székletürítés és vizeletürítés
• akut veseelégtelenség a sérült intrarenális hemodinamika miatt (összeomlás közben)

A masszív tüdőembólia még időben történő felismerése nem mindig biztosítja a hatékony terápiát, ezért a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia diagnózisa és kezelése, gyakran (30-40% -ban) a masszív tüdőembólia kialakulását megelőzően nagy jelentőséggel bír.

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája nyilvánulhat meg:
• nem egyértelmű etiológia ismételt "tüdőgyulladása", közülük néhány pleuropneumonia formájában fordul elő
• gyorsan átmeneti (2-3 napos) száraz pleurita, exudatív pleurisis, különösen hemorrhagiás effúzió esetén.
• ismétlődő, nem motivált szinkóp, összeomlás, gyakran kombinálva a levegő és a tachycardia hiányával.
• hirtelen kialakuló szűkület érzés a mellkasban, amely légzési nehézséggel és a testhőmérséklet növekedésével jár
• "okozhatatlan" láz, amely nem alkalmazható antibiotikum terápiára
• paroxiszmális légszomj, levegő és tachycardia hiánya
• a kezelés-rezisztens szívelégtelenség kialakulása és / vagy progressziója
• a szubakut vagy krónikus tüdőbetegség tüneteinek megjelenése és / vagy előrehaladása a hörgőgyulladásos készülék krónikus megbetegedéseinek anamnotikus jelzése hiányában

Objektív állapotban nem csak a fent említett klinikai szindrómák izolálása, hanem a perifériás flebothrombosis jeleinek feltárása is fontos. A végtagok flebotrombózisa felszíni és mély vénákban lokalizálható. Az objektív diagnózis alapja az alsó lábszár, a comb combja, az izmok tompítása és a helyi konszolidáció közötti lágy szövetek térfogatának aszimmetriájának alapos keresése. Fontos, hogy azonosítsuk a lábfej (1 cm vagy annál nagyobb) és a csípő aszimmetriáját 15 cm-rel a patella felett (1,5 cm vagy annál nagyobb). A Lowenberg teszt használható - a gasztriasztius izom fájdalmának megjelenése a sphygmomanometer mandzsetta nyomásán 150-160 mm Hg tartományban. Art. (Általában a fájdalom 180 mm-nél nagyobb nyomáson fordul elő).

A klinikai kép elemzése során az orvosnak válaszokat kell kapnia a következő kérdésekre, amelyek lehetővé teszik a tüdőembólia betegének gyanúját:
• 1? van-e légszomj, és ha igen, hogyan jött létre (akut vagy fokozatosan); mely helyzetben - fekvő vagy könnyebb lélegezni
A tüdőembólia esetében a légszomj akutan fordul elő, az orthopnea nem jellemző.
• 2? van-e fájdalom a mellkasban, annak jellege, lokalizációja, időtartama, kapcsolat a légzéssel, köhögés, testhelyzet és egyéb jellemzők
A fájdalom hasonlíthat az anginára, ami a szegycsont mögött lokalizálódik, a légzéssel és köhögéssel nőhet.
• 3? nem volt motivált ájulás
A tüdőembólia az esetek 13% -ában kísértés kíséretében jelenik meg.
• 4? van-e hemoptízis
A tüdőinfarktus kialakulása után 2-3 nappal a tüdőembólia után jelentkezik.
• 5? ott vannak a lábak duzzanata (figyelve az aszimmetriájukra)
A lábak mélyvénás trombózisa - a tüdőembólia közös forrása.
• 6? Nemrégiben műtétek, sérülések, szívbetegségek voltak-e pangásos szívelégtelenséggel, ritmuszavarokkal, orális fogamzásgátlókkal, terhességgel vagy onkológussal.

Az orvosnak figyelembe kell vennie a hajlamos tüdőembólia (például paroxiszmális pitvarfibrilláció) jelenlétét, ha a betegnek akut szív-légzési rendellenességei vannak.

A tüdőembólia valószínűségének előzetes becslésére Rodger M. és Wells P.S. (2001), a klinikai tünetek diagnosztikai értékét t
• Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának klinikai tünetei (legalábbis a duzzanat és érzékenységük a mélyvénák mentén végzett palpáció során) - 3 pont
• A pulmonalis embolia differenciáldiagnózisának elvégzése esetén valószínűleg 3 pont
• Tachycardia - 1,5 pont
• Immobilizáció vagy műtét az elmúlt 3 napban - 1,5 pont
• Az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa vagy a tüdőembólia a történelemben - 1,5 pont
• Hemoptysis - 1 pont
• Jelenleg 6 hónapnál idősebb oncoprocess - 1 pont

Ha az összeg nem haladja meg a 2 pontot, a pulmonális embolia valószínűsége alacsony; 2-6 ponttal mérsékelt; több mint 6 ponttal - magas.

Következtetés: a klinikai megnyilvánulások kiértékelése következtében megállapítható, hogy egy adott páciensnél alacsony, mérsékelt vagy nagy a pulmonalis embolia valószínűsége, és a diagnózis megerősítésére vagy kizárására több esetben nem invazív vizsgálatok szükségesek (az egyénileg alkalmazott vizsgálatok nem rendelkeznek elég nagy érzékenységgel és specifitással) ) vagy angiopulmonográfia.