CHF besorolás

CH CH klinikai szakasza

ICD-10 kódok: 150, 150,1, 150,9 Klinikai szakaszok: I; 11A; 11B; III

CHI, CH11A; CH 11B; A CH III a krónikus keringési zavar I., PA, PB és III. Stádiumának felel meg az N.D.

Strazhesko és V.H. Vasilenko (1935):

I - kezdeti keringési zavar; csak fizikai terhelés során jelentkezik (légszomj, tachycardia, fáradtság); a nyugalomban a hemodinamika és a szervfunkciók nem károsodnak.

II. - súlyos keringési zavar; a hemodinamika megsértése (a vérkeringés kis és nagy körének stagnálása, stb.), a szervek rendellenessége és az anyagcsere, megnyugtatóan nyilvánul meg;

A periódus - a színpad kezdete, a csökkent hemodinamika mérsékelten kifejezett; jegyezze fel a szív vagy a tanszék néhány részének zavarát;

B időszak - hosszú szakasz vége: a hemodinamika mély megsértése, az egész kardiovaszkuláris rendszer szenved.

III - vég, keringési elégtelenség; súlyos hemodinamikai rendellenességek, a szervek metabolizmusának és funkcióinak tartós változása, a szövetek és szervek szerkezetének visszafordíthatatlan változása.

• Az LV szisztolés diszfunkciója esetén: EF LV 45%.

FC betegek NYHA kritériumok alapján

I FC - szívbetegségben szenvedő betegek, akiknél a normál fizikai aktivitás nem okoz légszomjat, fáradtságot vagy szívdobogást.

II FC - szívbetegségben szenvedő betegek és a fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. A normális testmozgás során a légszomj, a fáradtság, a szívdobogás figyelhető meg.

III FC - szívbetegségben szenvedő betegek és a fizikai aktivitás súlyos korlátozása. Nyugalomban a panaszok hiányoznak, de még enyhe fizikai terhelés esetén is fellép a légszomj, fáradtság, szívdobogás.

IV FC - szívbetegségben szenvedő betegek, akiknél a fizikai aktivitás bármely szintje a fenti szubjektív tüneteket okozza. Ez utóbbi is pihenőállapotban merül fel.

1. A CH stádium a szindróma klinikai fejlődésének szakaszát tükrözi, míg a páciens PK dinamikus jellemzője, amely a kezelés hatására változhat (függelék - 2.13. Táblázat).

2. A HF variánsok meghatározása (szisztolés diszfunkcióval vagy megőrzött LV szisztolés funkcióval) csak a megfelelő adatok alapján lehetséges echoCG vizsgálatból.

A HF és FC klinikai stádiumainak hozzávetőleges megfelelősége

A jelenlegi hazai CHF-besorolás három fő feltétel használatát írja elő, amelyek mindegyike független klinikai tartalommal rendelkezik.

A HF (CH I, CH IIA, CH 11B és CH III) klinikai stádiumainak kritériumai jól ismertek, mivel megfelelnek az I, IIA, PB és t

III. Fázisú keringési zavar az N.D. Strazhesko - V.H. Vaszilenko. Érvényes besorolás elfogadásakor

Az ukrán kardiológusok IV. Kongresszusa 2000-ben kijelentette, hogy ma nincs ok arra, hogy elutasítsák a CHF-szakaszok megfogalmazását, mivel megfelel a nemzeti klinikai hagyományoknak és megfelelően szabályozza az orvosi és társadalmi szakértelem során a döntéshozatalt.

Ugyanakkor a "keringési elégtelenség" kifejezés helyébe a "szívelégtelenség" kifejezés lép, amely a világon általánosan elfogadott.

A „páciens PK” kifejezés viszonylag új hivatalos kifejezés a háztartási gyakorlat számára, jelezve a beteg háztartási fizikai terhelésre való képességét. A jelenlegi osztályozásban a maximális oxigénfogyasztás meghatározására alkalmazott módszerrel (VO2max) igazolt NYMA-kritériumokat alkalmaztuk a PK-tól az I-től IV-ig terjedő betegek meghatározásához.

Felmerülhet a kérdés: mennyire szükséges a beteg állapotának jellemzése az FC segítségével, ha a besorolás a CHF szétválasztását biztosítja olyan szakaszokra, amelyek kétségtelenül mélyebben tükrözik a betegek klinikai állapotát? Valójában itt nincs ellentmondás, mivel a fenti jellemzők különböző jelentéssel vannak feltöltve. A CHF stádiumát a szindróma klinikai evolúciójának összefüggésében kell figyelembe venni - a következő szakaszban a szabályozási változások jellegzetes spektrumával, az alkalmazkodóképességgel, valamint a célszervek (szövetek) szerkezeti és funkcionális változásaival: szív, vérerek, vesék, máj, csontvázak. Ugyanakkor a CHF-ben szenvedő páciens PK-ja dinamikusan megváltozhat: vagy rosszabbodik (emelkedik) különböző patogenetikai tényezők hatására (például, ha tartós tachyarrhythmia jelenik meg), vagy javul (csökken) a megfelelő kezelés hatására. Adjunk példát. A CH 11B stádiumnak megfelelő keringési változásokban szenvedő betegeknél az aktív hemodinamikai kibocsátás következtében diuretikumok, digoxin és nitrátok alkalmazásával a pulmonális hipervolémia edematikus szindróma és klinikai tünetei megszűntek a hét folyamán, a máj mérete csökkent. Ugyanakkor javult a testmozgás-tolerancia - megállapították a IV-ről II-III FC-re való átmenetet. Ez azt jelenti, hogy a páciens is megváltoztatta a CHF stádiumát a IIB-ről IIA-ra? Kétségtelen, hogy mivel ebben a betegben a diuretikus dózis visszavonása vagy akár nem megfelelő csökkentése a következő néhány napban súlyos ödémás szindróma visszaeséséhez és a testmozgás tolerancia romlásához vezethet (visszatérés az IV FC-be). A CHF klinikai stádiumának reverzibilitásáról való beszélgetés azt jelenti, hogy figyelmen kívül hagyjuk a CHF definícióját, mint progresszív szindrómát. Egy másik az a helyzet, amikor a radikális etiotróp korrekciós hatás (nevezetesen a sebészeti beavatkozás) kiküszöböli a CHF okait (például a protetikai szívszelepek), mivel ebben az esetben nem a CHF-fázisok fordított alakulása, hanem a CHF létezésének feltételeinek megszüntetése.

A CHF és az FC klinikai stádiumai közötti összefüggést a jelenlegi osztályozás melléklete tartalmazza (lásd 2.13. Táblázat).

A jelenlegi osztályozásban fontos a szisztolés LV diszfunkciójú HF variánsok kiválasztása (LV EF 45%). A bal kamra szisztolés diszfunkciójának fenti kritériuma alkalmazásának gyakorlati jelentősége elsősorban abban rejlik, hogy a CHF farmakoterápia nemzetközi szabványait kifejezetten az LV LV betegek kategóriájára fejlesztették ki.

Mi különbözteti meg a krónikus szívelégtelenség stádiumát (HSN)

A krónikus szívelégtelenség olyan kóros állapot, amely különböző szívbetegségek (kevésbé ritkán extracardiacis) következtében alakul ki, ami a szív szivattyúzási funkciójának csökkenéséhez vezet. A CHF a szívre ható betegségek természetes kimenetelét vagy túlterhelést okoz.

Ezzel a feltétellel a szív nem képes kielégíteni a vérellátásban lévő szervek és szövetek igényeit, így ez utóbbi hipoxiában szenved. Az ilyen állapot szakaszainak többszörös besorolása is xsn.

A szívelégtelenség osztályozása

A szívelégtelenség osztályozását a klinikai tünetek, nevezetesen a fizikai terhelés és az előforduló tünetek megfelelő elviselésének képessége alapján végzik.

A besorolás lehetővé tette, hogy a diagnózis egységesebb legyen, és ami még fontosabb, ennek az állapotnak a kezelése. Az első osztályozás 1935-ben nyúlik vissza, szerzői szovjet kardiológusok, ND Strazhesko és V. Vasilenko. Hosszú ideig ez volt az egyetlen, de 1964-ben New Yorkban elfogadták a NYHA (New York Heart Association) besorolást. A kardiológusok az xs funkcionális osztályokat azonosították.

Strazhesko-Vasilenko osztályozás (G. F. Lang részvételével)

A Szovjetunió XII. A HSN besorolása három szakaszban történt:

• I. szakasz - a kezdet. Jellemzője, hogy a hemodinamikai zavarokat kompenzálják, és csak jelentős fizikai terheléssel (háztartás) vagy testmozgással végeznek vizsgálatokat - a futópadot, a mester tesztet, a kerékpár-ergometriát (a diagnózis során).

Klinikai megnyilvánulások: légszomj, szívdobogás, nyugalom eltűnése;

• II. Stádium - súlyos szívelégtelenség. Ha megtört hemodinamika (a vérkeringés körében a vér stagnációja), a munkaképesség súlyosan romlik, a szövetek és szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. A tünetek nyugalomban jelentkeznek. Két időszakra oszlik: IIA és IIB. A különbség a következő: az A szakaszban a bal vagy jobb szív meghibásodik, amikor a B stádiumban a teljes szívelégtelenség biventrikuláris;

IIA. Stádium - a vérkeringés kis- vagy nagy körének stagnálásával jellemezhető. A szívelégtelenség ebben a szakaszában az első esetben a bal kamrai hiba lép fel.

A klinikai tünetei a következők: légszomjas panaszok, köhögés a "rozsdás" köpet elválasztásával, fulladás (gyakran éjszaka), mint az úgynevezett szív asztma megnyilvánulása.

Vizsgálat során figyeljen a végtagok cianózisára, az orr hegyére, az ajkakra (acrocianosis). Nincs ödéma. A máj nem nő. Az auscultation száraz szájüregeket hall, súlyos stagnálással - tüdőödéma jelei (finom buborékok).

A szív diszfunkciója a nagy vérkeringési kör stagnálásának kialakulása esetén a betegek a súlyos hipokondrium, a szomjúság, az ödéma, a hasi feszültség és az emésztőrendszeri megbetegedések miatt panaszkodnak.

Az arc kéksége, a nyaki vénák duzzanata, külső ödéma (és később hasi ödéma: aszcitesz, hidrothorax), megnagyobbodott máj és szívritmus zavarok. Az adott szakasz kezelése különösen hatékony lehet.

S tadiya IIB - egy teljes szívelégtelenség, amelynek kifejezett megnyilvánulása a keringési zavar. Kombinálja a stagnáló vér CCB és ICC tüneteit. Ez a szakasz nagyon ritkán fordítható vissza.

III. Szakasz - a végső szakasz, a szívelégtelenség a dekompenzáció stádiumában. A szívizom mély disztrófiája van, visszafordíthatatlanul károsítja mind a szívét, mind az ischaemiát és az oxigén éhezést okozó szerveket. A terminál nem süllyedt.

NYHA osztályozás

Az orosz gyakorlatban a fentiekkel együtt alkalmazzák. A fokozatos megoszlás mellett a krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályait a testmozgás tolerancia szerint különböztetjük meg:

• FC I - a betegnek nincs korlátozása a fizikai aktivitásra. A szokásos terhelések nem okoznak kóros tüneteket (gyengeség, légszomj, présfájdalmak, szívdobogás);
• Az FC II - terheléskorlátozás „mérsékelt”. A pihenés patológiájának jelei nem figyelhetők meg, de a szokásos fizikai aktivitás megvalósítása a kialakuló szívverés, légszomj, angina fájdalom, hányinger érzése miatt lehetetlenné válik;
• FC III - „kifejezett” terheléskorlátozás, a tünetek csak pihenés esetén állnak fenn, és a szokásosnál kisebb gyakorisággal járó tünetek a betegség klinikai tüneteinek megjelenését idézik elő (gyengeség, angina pectoris, légszomj, a szív munka megszakadása);
• FC IV - az a képesség, hogy még a legkisebb (belföldi) gyakorlatot sem tudjuk elviselni, vagyis az intoleranciát. A kellemetlen érzés és a kóros tünetek okoznak olyan lépéseket, mint a mosás, borotválkozás stb.

Ezek a két besorolás egymáshoz kapcsolódnak:

• CHF I. szakasz - NYHA funkcionális osztály 1
• CHF II A színpad - funkcionális osztály 2–3 NYHA
• CHF II B - III. Szakasz - FC 4 NYHA

Az alkalmazás osztályozási jellemzői NYHA

A „mérsékelt” és a „kifejezett” aktivitás korlátozása között nem mindig könnyű egy vonalat rajzolni, mivel az orvos és a beteg szubjektív módon ezt másképp értékelheti.

Ebből a célból jelenleg többféle egyesítő módszert alkalmaznak, és előnyösebbek azok, amelyek a legkisebb anyagköltségeket és instrumentális bázist igénylik.

Az Egyesült Államokban népszerű a Cooper teszt (6 perces sétáló séta) módosítása, amelyen a vizsgált távolságot értékelik. 425 - 550 méter távolság van a könnyű CHF-nek; 150-425 - feszültségkiegyenlítő reakciók - átlag; kevesebb, mint 150 méter - dekompenzáció - súlyos szívelégtelenség.

Gyakran az orosz kórházakban van egy kardiológiai osztály az épület 3-4 emeletén, és ez nem véletlen. A keringési elégtelenség felméréséhez használhatja és így is adatokat kaphat. Légszomj előfordulása esetén, és a páciens kénytelen megállítani a mászást, amikor 1 lépcsőn mászik - a harmadik funkcionális osztály, a második emelet az 1. emeleten, és az első a harmadik emeleten. FC 4-ben szenvedő betegeknél - dekompenzálva, még nyugalomban is megfigyelhető légszomj.

A New York-i besorolás különösen fontos a betegek állapotának változása során a terápia során.

A CHF besorolási értéke

A terápia kiválasztása, az eredmények értékelése, valamint a betegség kimenetelének előrejelzése szempontjából fontos a beteg állapotának egy adott xc-stádiumhoz való hozzárendelése. Például, a krónikus szívelégtelenség I. stádiumában természetesen kevesebb drog használata szükséges, és fordítva, a III. Stádium a kardiológust arra kötelezi, hogy 4-5 gyógyszercsoportot írjon elő.

A keringési elégtelenség funkcionális osztályának dinamikájának értékelése szintén fontos a terápia, a diéta, a racionális motorrendszer kijelölése szempontjából.

A beteg állapotának prognózisra való besorolásának értékét a következő statisztikák jellemzik: évente a szívelégtelenségből 1–10% a FC 1-es, körülbelül 2% FC 2, 40% FC és 4% –– az FC 4 esetében, az éves halálozás meghaladja a 65% -ot.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Ds: A szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség II.

A szívelégtelenség osztályozása és a klinikai tünetek

A gyakorlati gyógyászatban a szívelégtelenségnek több besorolása van. Ezeket a folyamat formája, a patológia lokalizációja és a betegség fejlődési foka jellemzi. Mindenesetre a szívelégtelenség olyan klinikai szindróma, amely a szívizom elégtelen „szivattyúzási” funkciójának eredményeképpen alakul ki, ami a szív nem tudja teljes mértékben kitölteni a szervezet energiaigényét.

A szívelégtelenség krónikus és akut formája.

Krónikus szívelégtelenség.

A szívelégtelenség ilyen formája a szív- és érrendszeri megbetegedések valamilyen szövődménye és következménye. Ez a leggyakoribb és gyakran tünetmentes formában fordul elő sokáig. Bármilyen szívbetegség végül a kontraktilis funkció csökkenéséhez vezet. Általában a krónikus szívelégtelenség a miokardiális infarktus, az ischaemiás szívbetegség, a kardiomiopátia, a magas vérnyomás vagy a szív alakú szívbetegség hátterében alakul ki.

Amint azt a statisztikák is mutatják, nem kezelik időben a szívelégtelenség a szívbetegségben szenvedő betegek leggyakoribb halálozási oka.

Akut szívelégtelenség.

Akut szívelégtelenségben hirtelen gyorsan fejlődő folyamatnak tekinthető - több naptól néhány óráig. Általában az ilyen állapot a mögöttes betegség hátterében jelenik meg, amely nem mindig lesz szívbetegség, vagy a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása, valamint a szervezet kardiotropikus mérgekkel történő mérgezése (organofoszfát inszekticidek, kinin, szívglikozid stb.).
Az akut szívelégtelenség a szindróma legveszélyesebb formája, amelyet a szívizom összehúzódási függvényének jelentős csökkenése vagy a különböző szervekben a vér stagnálása jellemzi.

A lokalizáció megkülönbözteti a jobb kamrai és a bal kamrai szívelégtelenséget.

A jobb kamrai elégtelenség esetén a vér a stádiumban van a nagy keringésben a sérülés vagy a jobb szív terhelése miatt. Az ilyen típusú szindróma jellemzően a szűkületű perikarditisz, a tricuspid vagy a mitrális szelephibák, a különböző etiológiák, súlyos IHD, pangásos kardiomiopátia és a bal kamra meghibásodásának komplikációja.

A jobb kamrai szívelégtelenség a következő tünetekkel jár:
- A nyaki vénák duzzadása,
- acrocianózis (ujjak, álla, fülek, orrcsúcs cianózisa)
- megnövekedett vénás nyomás
- változó fokú ödéma, a lábak duzzanatától az asciteszig, a hidrothoraxig és a hidroperikarditisig terjed.
- megnagyobbodott máj, néha fájdalom a jobb hypochondriumban.

A bal kamrai szívelégtelenséget a pulmonalis keringésben a vér stagnálása jellemzi, ami az agyi és / vagy koszorúér-keringés csökkenéséhez vezet. Túlterheléssel és / vagy a jobb szívosztály sérülésével jár. A szindróma ez a formája általában szívizominfarktus, magas vérnyomás, myocarditis, aorta szívbetegség, bal kamrai aneurizma és a szív- és érrendszer bal borjújának egyéb sérülése.

A bal kamrai szívelégtelenség jellemző tünetei:
- megsérti az agyi keringést, amelyet szédülés, ájulás, szeme sötétedése jellemez;
- a szívkoszorúér-keringés megsértésével az angina minden tünetével együtt fejlődik;
- a súlyos bal kamrai szívelégtelenség tüdőödémában vagy szív asztmában jelentkezik;
- egyes esetekben a koszorúér és az agyi keringés rendellenességei, és ennek megfelelően a tünetek is kombinálhatók.

A szívelégtelenség dystrofikus formája.
Ez a szív jobb kamra sikertelenségének utolsó szakasza. Nyilvánvalóvá válik a cachexia, vagyis az egész szervezet kimerülése és a bőr dystrofikus változásai, amelyek természetellenes bőrfényben, elvékonyodásban, a minta simaságában és a túlzott flabbitásban nyilvánulnak meg. Súlyos esetekben a folyamat eléri az anasarca-t, azaz a test és a bőrüregek teljes ödémáját. Veszély van a víz-só egyensúlyban. A vérvizsgálat az albuminszint csökkenését mutatja.

Bizonyos esetekben a bal és a jobb kamra meghibásodása egyszerre jelentkezik. Ez általában a myocarditisben fordul elő, amikor a jobb kamrai meghibásodás a kezeletlen bal kamra meghibásodásának komplikációjává válik. Vagy kardiotropikus mérgekkel történő mérgezés esetén.

A fejlődés szakaszai szerint a szívelégtelenséget V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko a következő csoportokban:
Preklinikai szakasz. Ebben a szakaszban a betegek nem éreznek semmilyen különleges változást állapotukban, és csak akkor érzékelhetők, ha bizonyos eszközöket stresszállapotban tesztelnek.

A kezdeti szakaszt tachycardia, légszomj és fáradtság jellemzi, de mindez csak egy bizonyos terhelés alatt.
A II. Fázist a szövetek és szervek stagnálása jellemzi, amelyek mellett reverzibilis diszfunkció alakul ki. Itt az alállomásokat különböztetjük meg:

IIA. Stádium - nem a stagnálás kifejezett jelei, amelyek csak a nagy vagy csak a vérkeringés kis körében keletkeznek.
IIB szakasz - a vérkeringés két körében kifejezett ödéma és nyilvánvaló hemodinamikai zavarok.

III. Szakasz - A IIB szívelégtelenség tünetei kísérik a morfológiai visszafordíthatatlan változások jeleit a különböző szervekben a hosszan tartó hipoxia és a fehérje-disztrófia következtében, valamint a szklerózis kialakulását a szövetekben (a máj cirrózisa, a tüdő hemosziderózisa stb.).

A New York-i Kardiológiai Szövetség (NYHA) besorolása is megegyezik a szívelégtelenség kialakulásának mértékével, amely kizárólag a beteg állapotának súlyosságának funkcionális értékelésének elvén alapul. Ugyanakkor a vérkeringés mindkét körében a hemodinamikai és morfológiai változások nincsenek meghatározva. A gyakorlati kardiológiában ez a besorolás a legkényelmesebb.

I FC - A személy fizikai aktivitása nincs korlátozva, a légszomj a harmadik emelet fölé emelkedik.
II FC - az aktivitás, a szívverés, a légszomj, a fáradtság és egyéb megnyilvánulások enyhe korlátozása kizárólag a szokásos típusú edzés során jelentkezik.
III FC - A tünetek nagyon kevés terheléssel jelennek meg, ami jelentős aktivitáscsökkenést eredményez. Pihenéskor a klinikai tünetek nem figyelhetők meg.
IV FC - A HF tünetei még a mostani állapotban is megnyilvánulnak, és a legkevésbé jelentősebb fizikai erőfeszítéssel nőnek.

A diagnózis megfogalmazásakor a legjobb, ha az utolsó két osztályozást használjuk, mivel kiegészítik egymást. Ezzel jobb, ha először V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko, majd a zárójelben a NYHA-n.

Orvosi-szociális szakértelem

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

Hazánkban a krónikus HF két klinikai osztályozását alkalmazzuk, amelyek jelentősen kiegészítik egymást. Egyikük, N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko G.F részvételével. Lang és a XII. All-Union Terapeuták Kongresszusának jóváhagyása (1935) a szívdekompenzáció klinikai megnyilvánulásainak dinamikájának értékelésére szolgáló funkcionális és morfológiai elveken alapul (1. táblázat). A besorolást az N.М által ajánlott modern kiegészítések adják. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya és mások.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása, amelyet a XII. Szövetségi Terapeuta Kongresszus 1935-ben fogadott el (modern kiegészítésekkel)

Nyugalomban a hemodinamikai változások hiányoznak, és csak a testmozgás során észlelhetők.

A időszak
(Ia. szakasz)

Preklinikai krónikus HF. A betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak. Edzés közben enyhe tünetmentes csökkenés következik be az EF-ben és az LV KDH növekedése.

B időszak
(Ib szakasz)

Rejtett krónikus HF. Kizárólag fizikai terheléssel jelentkezik - légszomj, tachycardia, fáradtság. Nyugalomban ezek a klinikai tünetek eltűnnek, és a hemodinamika normális állapotba kerül.

Hemodinamikai zavarok a véráramlás formában a kis és / vagy nagy vérkeringési körökben nyugalomban vannak

A időszak
(IIa. szakasz)

A krónikus szívelégtelenség jelei önmagukban mérsékeltek. A hemodinamikát csak a szív- és érrendszer egyik szakaszában zavarják (kis- vagy nagy keringésben).

B időszak
(IIb. szakasz)

A krónikus HF hosszú progressziójának vége. Kifejezett hemodinamikai zavarok, amelyekben az egész kardiovaszkuláris rendszer érintett (kis és nagy keringés)

Kifejezett hemodinamikai rendellenességek és vénás stázis jelei a vérkeringés mindkét körében, valamint a szervek és szövetek perfúziójának és metabolizmusának jelentős megsértése

A időszak
(IIIa. szakasz)

Súlyos súlyos biventrikuláris CH jelei a vérkeringés mindkét körében stagnálással (perifériás ödéma, anasarca, hidrothorax, ascites stb.). A HF aktív komplex terápiája lehetővé teszi a stagnálás súlyosságának kiküszöbölését, a hemodinamika stabilizálását és a létfontosságú szervek funkcióinak részleges helyreállítását.

B időszak
(IIIb. szakasz)

Súlyos, széles körben elterjedt hemodinamikai rendellenességekkel, tartós anyagcsere-változásokkal és a szervek és szövetek szerkezetében és működésében bekövetkezett visszafordíthatatlan változásokkal rendelkező végdinamikus fázis

Bár az N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko kényelmes a biventrikuláris (teljes) krónikus HF jellemzésére, nem használható az izolált jobb kamrai meghibásodás súlyosságának felmérésére, például dekompenzált pulmonalis szívre.

A New York-i Szívegyesület krónikus szívelégtelenségének funkcionális besorolása (NYHA, 1964) a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának súlyosságának értékelésén alapuló tisztán funkcionális elveken alapul, anélkül, hogy a morfológiai változásokat és a hemodinamikai zavarokat nagy vagy kis keringésben jellemezné. A klinikai gyakorlatban egyszerű és kényelmes, és a Nemzetközi és Európai Kardiológiai Társaságok számára ajánlott.

E besorolás szerint 4 funkcionális osztály van (FC), attól függően, hogy a beteg mennyire tolerálja a testmozgást (2. táblázat).

2. táblázat

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális állapotának New York-i osztályozása (módosítva), NYHA, 1964.

Funkcionális osztály (FC)

A fizikai aktivitás és a klinikai tünetek korlátozása

A fizikai aktivitásra nincsenek korlátozások. A normál fizikai aktivitás nem okoz kifejezett fáradtságot, gyengeséget, légszomjat vagy szívdobogást.

A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. Nyugalomban nincsenek kóros tünetek. A normál edzés gyengeséget, fáradtságot, szívdobogást, légszomjat és egyéb tüneteket okoz

A fizikai aktivitás súlyos korlátozása. A páciens csak nyugodtan érzi magát, de a legkisebb edzés gyengeséghez, szívdobogáshoz, légszomjhoz stb. Vezet.

Az a képesség, hogy bármilyen terhelést kellemetlen érzés nélkül végezzen. A szívelégtelenség tünetei nyugalmi állapotban vannak és súlyosbodnak bármilyen fizikai terhelés.

A krónikus HF szakaszai az N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko bizonyos mértékben (bár nem teljesen) négy funkcionális osztálynak felel meg a NYHA besorolás szerint:

X CH Ia szakasz - I FC NYHA-n;
X CH Ib-fázis - II FC a NYHA szerint;
X CH IIa szakasz - III FC, NYHA;
X CH IIb - III szakasz - NYHA IV FC.

A krónikus HF diagnózisának megfogalmazása során ajánlatos mindkét osztályozást használni, ami jelentősen kiegészíti egymást. Ugyanakkor meg kell jelölni a krónikus HF stádiumát az ND szerint. Strazhesko és V.H. Vasilenko és zárójelben - a CH funkcionális osztálya a NYHA-n, ami a beteg működését tükrözi. Mindkét osztályozás meglehetősen egyszerű a munkájukban, mivel ezek a HF klinikai tüneteinek értékelésén alapulnak.

Krónikus szívelégtelenség (CHF): besorolás, tünetek és kezelés

A krónikus szívelégtelenséget (CHF) a szív képességei és a szervezet oxigénigénye közötti különbség jellemzi. Kezdetben az elégtelen szívfunkció csak a testmozgással, majd a nyugalomban nyilvánul meg. A krónikus szívelégtelenségre jellemző jellegzetes tünetek (légszomj, csökkent fizikai aktivitás, ödéma) összetettsége jellemző, amelyet gyakran folyadékretenció követ a szervezetben.
A szívelégtelenség oka a szív azon képességének romlása, hogy töltse ki vagy üres. Ezt a szívizom károsodása és a szabályozási rendszerek kiegyensúlyozatlansága okozza. Ebben a cikkben a krónikus szívelégtelenség tüneteit, kezelését írjuk le, és a CHF besorolásáról is beszélünk.

besorolás

Hazánkban a CHF besorolása az ND szerint történt. Strazhesko és V.H. Vaszilenko. Feltételezi a feltételes felosztását három szakaszra.
I. szakasz - a kezdeti (látens, rejtett). A szív munkájának gyengébbsége csak terhelés alatt jelenik meg.
II. Szakasz - a hemodinamika megsértése békében nyilvánul meg. A II. Szakaszban a hemodinamika mérsékelten csökken, főleg vagy jobb vagy bal szívében szenved. A II. B szakaszban mindkét körben a vérkeringés károsodott, a szív munkájában markáns kóros változások jelennek meg.
III. Szakasz - terminál (végleges). A súlyos keringési elégtelenséget az anyagcsere erős változása, a belső szervek szerkezetének károsodása és funkcióik megsértése kíséri.
Jelenleg a CHF súlyosságának besorolása a terhelések toleranciájával összhangban történik. 4 funkcionális osztály (FC) van. Amikor az FC beteg jól tolerálja a normális fizikai aktivitást. A túlzott fizikai terhelést légszomj vagy fáradtság kísérheti. A CHF II FC-ben a normál fizikai aktivitás mérsékelten korlátozott, az FC III-ban a légszomj és más tünetek miatt jelentősen korlátozódik a szokásos aktivitás. A IV FC-t a fizikai aktivitás panasz nélkül való teljesítésének képtelensége kíséri, a tünetek pihenés közben jelentkeznek.
A CHF funkcionális osztályai a kezeléstől függően változhatnak. A funkcionális osztályok és a Strazhesko-Vasilenko szakaszok között nincs teljes összefüggés.
Emellett izolálódik a szisztolés és a diasztolés CHF (a szívizom összehúzódásának vagy relaxációjának elsődleges megsértése). Néha a jobb és a bal kamrai elégtelenség a szív leginkább érintett részétől függ.

tünetek

I. szakasz

A beteg a fáradtságot, a légszomjat, a gyors szívverést panaszkodik fizikai aktivitás során (lépcsőzés, gyors séta).
Vizsgálatunk során láthatjuk az acrocianózist (a kéz, a láb cianózisa). Gyakran előfordul, hogy a bokák enyhén duzzadnak (pastoznost), az alsó lábak esténként.
A terhelés alatt a szívfrekvencia gyors növekedése figyelhető meg. Megfigyelhető, hogy a szív határai mérsékelten megnagyobbodnak, a tompa tónusok, a gyenge szisztolés dörgés a csúcson. A páciens vizsgálatakor a képet az alapbetegség (magas vérnyomás, szívbetegség stb.) Határozza meg.

II

A nyugalmi tüneteket enyhén fejezik ki, csak a terheléssel súlyosbítva. A szív bal oldali részének patológiája esetén a bal kamra meghibásodása alakul ki, melyet a pulmonalis keringés hemodinamikai károsodása nyilvánul meg. Kíséri a panaszok a légszomj, amikor sétálnak, lépcsőzés. Éjszakánként asztma léphet fel (szív asztma), száraz köhögés, néha hemoptízis. A beteg gyorsan elfárad a normál edzéssel.
Vizsgálatunk során láthatjuk, hogy a szemcsés, acrocianózis. Nincs ödéma. A szív bal oldala határátlépés, gyakran szívritmus zavar, süket hangok. A máj nem nő. A tüdőben megszáradnak a szelídcsíkok, kifejezetten stagnálással - finom buborékok.
A jobb szív patológiájával jelennek meg a stagnálás a nagy keringésben. A beteg panaszkodik a nehézségre és a fájdalomra a jobb hypochondriumban. Van szomjúság, duzzanat, diurézis csökken. A normál fizikai aktivitás során a hasi érzés, a légszomj.
A vizsgálat során az acrocianózis, a nyaki vénák duzzanata, a lábödéma, és néha aszcitesz látható. A tachycardia, gyakran a szívritmus zavarai. A szív határai minden irányban kibővültek. A máj megnagyobbodik, felülete sima, a széle kerek, fájdalmas a tapintásra. A kezelés jelentősen javítja a betegek állapotát.

II. Szakasz

A nagy és kis körben a keringési zavar jelei jellemzőek. Vannak panaszok a légszomj, kevés terhelés és nyugalom. A szívdobogás, a szívműködés megszakítása, az ödéma és a jobb hypochondrium fájdalma jellemző. Az erős gyengeség, zavart alvás zavarja.
A vizsgálat során meghatározzuk az ödémákat, az acrocianózist és sok esetben az aszciteszt. Megjelenik a páciens, orthopnea kényszerített helyzete, amelyben a beteg nem fekszik a hátán.
A szív határai minden irányban kibővülnek, tachycardia, extrasystole, canter ritmus. A tüdőben a kemény légzés, a száraz és nedves rálák határozzák meg, súlyos esetekben a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben. A máj megnagyobbodott, sűrű, sima felületű, hegyes él.

III. Szakasz

A dystrofikus stádium súlyos hemodinamikai rendellenességek, anyagcsere-rendellenességek. A belső szervek szerkezete és funkciói visszafordíthatatlanul megsérülnek.
A betegek állapota súlyos. Nyilvánvaló légszomj, duzzanat, ascites. Hydrothorax előfordul - folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe. Fejlessze a tüdőben a torlódásokat.

kezelés

A CHF kezelése olyan célokat tűz ki, mint a tünetek kialakulásának megakadályozása (tünetmentes állapotban) vagy azok megszüntetése; az életminőség javítása; a kórházi ápolások számának csökkentése; előrejelzés javítása.
A CHF kezelés fő irányai:

• étrend
• racionális fizikai aktivitás;
• pszichológiai rehabilitáció, betegoktatás;
• gyógyszeres kezelés;
• elektrofiziológiai módszerek;
• sebészeti és mechanikai módszerek.

diéta

A só ajánlott korlátozása. Minél kifejezettebb a tünetek, annál többet kell korlátozni a sót, egészen a visszautasításig.
A folyadékot csak kifejezett ödéma esetén ajánlott korlátozni. Általában naponta 1,5–2 liter folyadékot kell inni.
Az élelmiszer magas kalóriatartalmú, elegendő fehérjével és vitaminokkal.
Szükség van a testsúly napi monitorozására. A 3 kg-nál több mint 2 kg-os testtömeg növekedése folyadékretenciót mutat a szervezetben és a dekompenzált CHF veszélyét.
A cachexia kialakulásának megelőzése érdekében a súlyt is figyelemmel kell kísérni.
Az alkoholfogyasztás korlátozása általános ajánlások jellegű, kivéve az alkoholos kardiomiopátiás betegeket. Szükséges korlátozni a nagy mennyiségű folyadék, különösen a sör használatát.

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitást a stabil állapotban lévő betegek számára ajánljuk. Ellenjavallt csak az aktív myocarditis, a szelepgyulladás, a súlyos ritmuszavarok, az angina pectoris gyakori rohamai.
A terhelés szintjének meghatározása előtt 6 perces sétával kell elvégezni a vizsgálatot. Ha a beteg 6 perc alatt kevesebb mint 150 méteren halad át, el kell kezdeni a gyakorlatokat légzéssel. Naponta többször felfújhat egy léggömböt, úszási kört. Az állapot javítása után az ülőhelyzetben lévő gyakorlatok csatlakoznak.
Ha a páciens 6 perc alatt 150-300 méterre járhat, akkor a fizikai aktivitás normál gyaloglás formájában jelenik meg, a távolság fokozatos meghosszabbítása 20 km-re hetente.
Ha egy páciens 6 perc alatt több mint 300 méteren járhat, akkor a terhelést naponta 40 percig tartó gyors séta formájában kapják meg.
A fizikai aktivitás jelentősen növeli a testmozgás toleranciáját, javítja a kezelés hatékonyságát és a prognózist. Az ilyen képzés hatása három héttel a megszűnésük után is fennáll. Ezért a racionális terhelésnek egy CHF-ben szenvedő beteg életének részét kell képeznie.

Betegképzés

A CHF-ben szenvedő betegnek képesnek kell lennie arra, hogy a betegségéről, életmódjáról és a kezeléséről minden szükséges információt megkapjon. Meg kell adnia az önellenőrzés képességét az állapotában. Ezért „iskolákat” kell szervezni az ilyen betegek és rokonai számára.
Az ilyen betegek életminőségének javításában jelentős szerepet játszanak az egészséges életmód kialakulását, a fizikai aktivitás választását, a foglalkoztatást, a beteg társadalmi adaptációját célzó orvosi és szociális munka.

Kábítószer-kezelés

A CHF gyógyszerek felírása a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapul.
Fix eszközök, amelyek hatása nem kétséges:

További források, amelyek hatékonysága és biztonsága további tanulmányokat igényel:

A klinikai helyzet alapján a kiegészítő gyógyszerek felírhatók:

• perifériás értágítók (egyidejű anginával);
• lassú kalciumcsatornák blokkolói (tartós anginával és tartós artériás hipertóniával);
• antiarritmiás szerek (súlyos kamrai aritmiákkal);
• aszpirin (miokardiális infarktus után);
• nem glikozid inotróp stimulánsok (alacsony szívteljesítmény és hipotenzió).

Elektrofiziológiai és sebészeti módszerek

Az elektrofiziológiai módszerek alkalmazása a legaktívabb, de nem elég hatásos gyógyszeres terápiával rendelkező betegek esetében javasolt, amely képes fenntartani a magas életminőséget. Alapvető módszerek:

• szívritmus-szabályozó beültetése;
• szív reszinkronizációs terápia (a szívelégzés egy formája);
• A szívritmuszavar-defibrillátor előállítása súlyos kamrai aritmiák esetén.

Súlyos CHF-esetekben, a szívátültetés kérdésében a kiegészítő keringési eszközök (a szív mesterséges kamrái) használata, amely a szívet egy speciális hálós ketrecbe burkolja, hogy megakadályozzák a remodellezést és a szívelégtelenség progresszióját. E módszerek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása - jelek, fokok és funkcionális osztályok

A krónikus szívelégtelenség klinikai formáinak és variációinak osztályozása szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük a páciens állapotának okát, súlyosságát és a patológia jellemzőit.

Az ilyen megkülönböztetésnek egyszerűsítenie kell a diagnózis eljárását és a kezelési taktika megválasztását.

A hazai klinikai gyakorlatban a Vasilenko-Strazhesko szerinti CHF-besorolást és a New York-i Szív Szövetség funkcionális besorolását alkalmazzák.

CHF által Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 szakasz)

Az osztályozást 1935-ben fogadták el, és a mai napig néhány pontosítással és kiegészítéssel alkalmazzák. A CHF klinikai megnyilvánulása alapján három fázis különböztethető meg:

I. Rejtett keringési elégtelenség anélkül, hogy párhuzamosan hemodinamikai zavarok lennének. A hipoxia tünetei szokatlan vagy hosszantartó fizikai terhelés alatt jelentkeznek. Dyspnea, súlyos fáradtság, tachycardia lehetséges. Két A és B időszak van.

Az Ia szakasz a kurzus preklinikai változata, amelyben a szív diszfunkciója szinte nem befolyásolja a beteg jólétét. Amikor a műszeres vizsgálat során az edzés során az ejekciós frakció növekedését tapasztalták. Az 1b. Szakaszban (látens CHF) a keringési zavar a fizikai terhelés során nyugszik. II. Az egyik vagy mindkét körben a vérkeringés stagnációt fejtett ki, nem nyugalmi állapotban. Az A periódust (2a. Stádium, klinikailag súlyos CHF) a vér keringésének egyik stagnálásának tünetei jellemzik.

A 3a. Szakasz kezelhető, a CHF megfelelő komplex kezelése, az érintett szervek funkcióinak részleges helyreállítása, a vérkeringés stabilizálása és a torlódások részleges megszüntetése. A IIIb. Stádiumban az érintett szövetekben az anyagcsere irreverzibilis változásai jellemzőek a szerkezeti és funkcionális károsodásokkal együtt.

A modern gyógyszerek és az agresszív kezelési módszerek alkalmazása gyakran megakadályozza a CHF tüneteit, ami a preklinikai állapot előtt a 2b stádiumnak felel meg.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

A funkcionális osztályozás a testmozgás toleranciáján alapul, amely a vérkeringés elégtelenségének súlyosságát jelzi. A páciens fizikai képességeinek meghatározása alapos előzmények és rendkívül egyszerű tesztek alapján lehetséges. Ennek alapján négy funkcionális osztály létezik:

• I FC. A mindennapi fizikai aktivitás nem okozza a szédülés, a légszomj és más, a szívizom működésének romlásának jeleit. A szívelégtelenség megnyilvánulása a szokatlan vagy hosszantartó fizikai erőfeszítés hátterében fordul elő.
• II FC. A fizikai aktivitás részben korlátozott. A napi stressz kényelmetlenséget okoz a szívben vagy az angina fájdalomban, tachycardia, gyengeség, légszomj. Nyugalmi állapotban az egészségi állapot normalizálódik, a beteg jól érzi magát.
• III FC. A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A beteg nem érzi a kényelmetlenséget a pihenésben, de a mindennapi edzés elviselhetetlen lesz. A gyengeség, a szívelégtelenség, a légszomj, a tachycardia támadásait a normálnál kisebb stressz okozza.
• IV FC. A kényelmetlenség minimális fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. Az angina-rohamok vagy a szívelégtelenség egyéb tünetei is előfordulhatnak nyugalmi állapotban, látható feltétel nélkül.

Lásd a CHF osztályozásának NIHA (NYHA) és N. D. megfelelőségi táblázatát. Strazhesko:

A funkcionális besorolás kényelmes a beteg állapotának dinamikájának értékeléséhez a kezelés során. Mivel a krónikus szívelégtelenség súlyossági fokozatai a funkcionális jellemzők és a Vasilenko-Strazhesko szerint különböző kritériumokon alapulnak, és nem pontosan korrelálnak egymással, a diagnózis során mindkét rendszer stádiumát és osztályát jelzik.

Figyelemre méltó egy videó a krónikus szívelégtelenség osztályozásáról:

A hsn besorolása a színpadon

CH (I-IV) NYHA funkcionális osztályok.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása (xsn)

A CHF osztályozását 1935-ben N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko javasolta. E besorolás szerint a CHF három szakaszában van:

I. szakasz - kezdeti, látens keringési zavar, amely csak az edzés során jelentkezik (légszomj, szívdobogás, túlzott fáradtság). Nyugalomban ezek a jelenségek eltűnnek. A hemodinamika nem sérült.

P szakasz - súlyos hosszú távú keringési zavar. A csökkent hemodinamika (a vérkeringés kis- és nagykörüli stagnációja), a szervek és az anyagcsere romlása nyugszik, a munkaképesség erősen korlátozott.

PA szakasz - a keringési zavar jelei mérsékeltek. Hemodinamikai rendellenességek csak a kardiovaszkuláris rendszer egyik szakaszában (kis vagy nagy keringésben).

PB szakasz - hosszú szakasz vége. Mély hemodinamikai zavarok, amelyekben a teljes kardiovaszkuláris rendszer érintett (hemodinamikai zavarok mind a nagy, mind a kis keringési körökben).

III. Stádium - a végső, súlyos hemodinamikai rendellenességekkel rendelkező dystrofikus stádium. Folyamatos anyagcsere-változások, a szervek és szövetek szerkezetének visszafordíthatatlan változása, teljes fogyatékosság.

Első szakasz fizikai aktivitással rendelkező különböző gyakorlatokkal - kerékpár-ergometriával. A Mester mintái, a futópadon, stb. A MOS csökkenése határozza meg, amelyet szintén reolipokardiografii, echokardiográfia mutat.

A második szakasz. A HF tünetei nyilvánvalóvá válnak, a nyugalomban találhatók. A fogyatékosság élesen csökken, vagy a betegek fogyatékkal élnek. A 2. szakasz két szakaszra osztható: 2a és 2b.

A 2A szakasz az 1B fokozatba léphet, vagy akár teljes hemodinamikai kompenzáció is előfordulhat. A 2B szakasz reverzibilitásának mértéke kisebb. A kezelés során a HF tüneteinek csökkenése vagy a 2B szakasz ideiglenes átmenete következik be, és csak nagyon ritkán fordul elő az 1B szakaszban.

Harmadik szakasz dystrofikus, cirrhotikus, kachektikus, irreverzibilis terminál.

A New York-i Szív Szövetség által javasolt és a WHO által ajánlott szívelégtelenség osztályozása (nuha, 1964)

E besorolás szerint a CH négy osztályát különböztetjük meg:

A szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek nem vezetnek a fizikai aktivitás korlátozásához. A normál fizikai aktivitás nem okoz fáradtságot, szívverést, légszomjat.

Szívbetegek, amelyek a fizikai aktivitás enyhe korlátozását okozzák. A betegek önmagukban jól érzik magukat. A rutin gyakorlat túlzott fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás jelentős korlátozását okozzák. A betegek önmagukban jól érzik magukat. Enyhe testmozgás fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek miatt nem végezhetik el a minimális fizikai aktivitást is. Nyugalomban, bármilyen terhelésnél megfigyelhető a fáradtság, a szívdobogás, a légszomj és a angina pectoris támadásai, ezek a tünetek rosszabbak

A kezelés folyamán a HF stádiumát megőrzik, és az FC-t megváltoztatja, ami a terápia hatékonyságát mutatja.

A diagnózis kialakításakor úgy döntöttek, hogy kombinálják a krónikus szívelégtelenség stádiumának és funkcionális osztályának meghatározását - például: IHD, krónikus szívelégtelenség IIB stádium, II FC; Hipertrofikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség IIA, IV FC.

A betegek általános gyengeséget, csökkenést vagy fogyatékosságot, légszomjat, szívdobogást, a vizelet napi mennyiségének csökkenését, ödémát panaszkodnak.

A légszomj összefüggésben áll a vér stagnálásával a pulmonáris keringésben, ami megakadályozza, hogy elegendő oxigén kerüljön a vérbe. Ezenkívül a tüdő merevvé válik, ami a légutak kirándulásának csökkenéséhez vezet. A kapott hipoxémia a szervek és szövetek elégtelen oxigénellátását, a vérben és más, a légzőszerveket irritáló anyagcsere-termékekben a szén-dioxid fokozott felhalmozódását eredményezi. Ez dyspnoe-t és tachypnoe-t eredményez.

Először is, a légszomj a fizikai terhelés alatt, majd a nyugalomban jelentkezik. A páciens számára könnyebb lélegezni egy függőleges helyzetben, az ágyban inkább egy magas pozíciót részesít, ha a fejtető magas, és súlyos légszomjban ülő helyzetbe kerül a lábával lefelé (orthopnea pozíció).

Amikor a torlódások a tüdőben jelentkeznek, a köhögés megszárad, vagy nyálkahártya-ürítéssel, néha vérrel. A hörgők stagnálása komplikálható a fertőzés hozzáadásával és a pangásos hörghurut kialakulásával, mucopurulens köpet felszabadulásával. A Perkutorno a tüdő fölött határozza meg a dobozos hangszínt. Az átáramlás izzadása, amely a gravitáció következtében a tüdő alsó részébe esik, unalmas ütőhangot okoz. Auscultation: kemény légzés hallható a tüdő felett, és az alsó részekben gyengült a hólyag. Ugyanebben az osztályban finom és közepes buborék süket, nedves korlátok hallhatók. Az alsó tüdő hosszantartó torlódása kötőszövet kialakulásához vezet. Ilyen pneumklerózis esetén a zihálás állandóvá válik, nagyon durva (repedés). A tüdő alsó részén a vér hypoventilációja és stagnálása miatt, míg a szervezet védekező képessége csökken, a fertőzés könnyen csatlakozik - a betegség lefolyását komplikálja a hiperpatikus tüdőgyulladás.

Változások a szívben: megnövekedett, a határok jobbra vagy balra eltolódnak, a bal vagy jobb kamra meghibásodásától függően. Hosszú ideig tartó teljes HF esetén a szív mérete jelentősen megnőhet a határok elmozdulásával minden irányban, a cardiomegalia (cor bovinum) kialakulásához. Auscultation, süket hangok, galoppritmus, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán vagy a xiphoid folyamatban, amelyet az atrioventrikuláris szelepek relatív elégtelensége okoz.

A HF gyakori tünete a tachycardia. Ez a kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása, amely növeli a vér NOB-ját. Tachycardia előfordulhat a testmozgás alatt, folytatása után. Ezt követően állandóvá válik. A vérnyomás csökken, a diasztolés normális marad. Az impulzus nyomás csökken.

A szívelégtelenségre a perifériás cianózis - az ajkak cianózisa, a fülbuborékok, az álla, az ujjhegyek jellemzője. Ez a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez kapcsolódik, amelyet a szövetek a periférián a vér lassú mozgásakor intenzíven elnyelnek. A perifériás cianózis "hideg" - a végtagok, az arc kiálló részei hidegek.

A szisztémás keringés szűk keresztmetszetének tipikus és korai tünete a máj növekedése, amikor a szívfrekvencia nő. Először is, a máj duzzadt, fájdalmas, széle kerek, hosszabb stagnálás esetén a kötőszövet a májban nő (májfibrózis alakul ki). Sűrűvé, fájdalommentessé válik, mérete csökken a diuretikumok bevétele után.

A vérkeringés nagy körének stagnálásával a felületi vénák túlcsordulnak. A legjobban látható a nyaki vénák duzzanata. Gyakran látható duzzadt vénák a kezeken. Néha a vénák is megduzzadnak az egészséges emberekben a karjukkal, de amikor felemelik a karjukat, leesnek. Ha a HF vénák nem esnek le, még akkor sem, ha felemelik a vízszintes szintet. Ez a vénás nyomás növekedését sugallja. A nyaki vénák pulzálódhatnak, néha pozitív vénás impulzus, szinkron a kamrai szisztolissal, ami a tricuspid szelep relatív elégtelenségét jelzi.

A vese véráramlásának lassulása következtében csökken a víz-kiválasztási funkció. Oliguria fordul elő, amely különböző méretű lehet, de a betegség előrehaladtával a napi diurézis naponta 400-500 ml-re csökken. Nocturia figyelhető meg - az éjszakai diurézis előnye a nap folyamán, ami a szív éjszaka javulásához kapcsolódik. A vizelet relatív sűrűsége növekszik, a pangásos proteinuria és a mikrohematuria megtalálható.

A szisztémás keringésben a vér stagnálásának egyik leggyakoribb tünete az ödéma, amely az alsó részekben található, az alsó végtagoktól kezdve. A kezdeti szakaszban, a boka, állj meg. Ahogy a CH előrehaladt, az ödéma a lábakra, a combokra terjed. Aztán megjelennek a nemi szervek, a has, a bőr alatti szövetében. Ha a beteg hosszú ideig ágyban volt, az ödéma lokalizációja a karaj, a sacrum. Nagy ödémával elterjedtek az egész test szubkután szövetére - az anasarca előfordul. A test fej, nyak és legfelső része az ödémától mentes, a szívelégtelenség kezdeti stádiumában a nap végén megjelenik az ödéma, reggel eltűnik, a rejtett ödéma súlygyarapodás, napi diurézis csökkenése, nocturia alapján. Amikor a beteg helyzete megváltozik, kicsit megváltoztatják lokalizációjukat. Hosszú, tartós duzzanat. Különösen sűrűvé válnak a lábakon a kötőszövet kialakulásában ödéma helyén, a trófiai rendellenességek következtében, elsősorban az alsó lábakban, a bőr vékony, száraz és pigmentált. Repedések alakulnak ki, és trófiai fekélyek fordulhatnak elő.

Hydrothorax (vérzés a pleurális üregbe) Mivel a pleurális erek a nagy (parietális pleura) és a vérkeringés kis (viscerális pleura) körébe tartoznak, a véráramlás során a vérkeringés során a hidroxix is ​​előfordulhat. és néha a mediastinum szerveinek nyomás alatt történő elmozdításával rontja a beteg állapotát, növeli a légszomjat. A pleurális punkció által felvett folyadék jellegzetes transzudatív tulajdonságokat ad - a relatív sűrűség kevesebb, mint 1015, fehérje - kevesebb, mint 30 g / l, a Rivalt negatív vizsgálata.

A transzudát felhalmozódhat a perikardiális üregben, ami a szív korlátozását és a munka nehézségét okozhatja (hidroperikális).

Amikor a gyomorban és a bélben a vér stagnálódik, kialakulhat pangásos gasztritisz és duodenitis, a betegek kényelmetlenséget, gyomorfájdalmat, hányingert, néha hányást, hasi feszültséget, étvágytalanságot és székrekedést éreznek.

Az aszcitesz a gasztrointesztinális traktusból a hasüregbe jutó transzudátum felszabadulását eredményezi, ami a portális rendszer májvénás és vénás nyomásának növekedésével jár. A páciens úgy érzi, nehéz a hasban, nehéz megmozgatni, ha a gyomorban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, ami elhúzza a beteg testét. A hasi nyomás meredeken emelkedik, aminek következtében a membrán emelkedik, a tüdőt korlátozza, megváltoztatja a szív helyzetét.

A fő agy hipoxiájával kapcsolatban a betegek gyors fáradtságot, fejfájást, szédülést, alvászavarokat (éjszakai álmatlanság, nappali álmosság), fokozott ingerlékenységet, apátiát, depressziós állapotot és néha pszichózist elérő izgalmat tapasztalnak.

Hosszú távú jelenlegi HF esetén minden anyagcsere-típus megsértése következik be, és ennek eredményeképpen a fogyás alakul ki, amely cachexiává, az úgynevezett szívkachexiává alakul. Ebben az esetben a duzzanat csökkenhet vagy eltűnik. Csökken a sovány testtömeg. Nyilvánvaló stagnálás esetén az ESR lassul.

A CHF objektív klinikai tünetei

• kétoldalú perifériás ödéma;

• a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, hepato-jugularis reflux;

• ascites, hidrothorax (kétoldalú vagy jobb);

• a tüdőben lévő kétoldalú nedves kocsányok hallgatása;

• a szív ütőhatárainak kiterjesztése;

• III (protodiasztolés) hang;

• IV (presisztolés) hang;

• ékezetes hang II;

• a beteg táplálkozási állapotának csökkenése általános vizsgálat során.

A leginkább jellemző tünetek:

Bal kamra CH jobb kamrai CH

orthopnea (ül a lábakkal), májbővítés

crepitus - perifériás ödéma

buborékosító légzés - hidrothorax, ascites

laboratórium: a natriuretikus peptid szintje

instrumentális - röntgen és echokardiográfia.

A tüdő torlódása esetén a tüdő gyökereinek növekedése, a tüdőmintázat növekedése és a perivaszkuláris szövet ödémája következtében elmosódott minta kimutatható.

Egy nagyon értékes módszer a szívelégtelenség korai diagnózisában az echokardiográfia és az echokardiográfia. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a kamrák térfogatát, a szív falának vastagságát, kiszámíthatja a vér MO-ját, az ejekciós frakciót, a szívizom körkörös szálak csökkenésének sebességét.

Szükség van a differenciáldiagnózisra, ha a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben a probléma megoldásához, hidrothorax vagy pleurisis. Ilyen esetekben figyelmet kell fordítani az effúzió lokalizációjára (egy- vagy kétoldalas lokalizáció), a felső folyadékszintre (vízszintes - hidrothoraxdal, Damozo-vonallal - pleurita), egy lyukasztási vizsgálat eredményeire stb. A nedves kis és közepes-pezsgő zihálás jelenléte a tüdőben egyes esetekben differenciáldiagnózist igényel a tüdő torlódása és a hypostatikus tüdőgyulladás között.

A nagy máj szükségessé teheti a hepatitis, májcirrhosis differenciáldiagnosztikáját.

Az edematikus szindróma gyakran szükségessé teszi a differenciáldiagnózist a varikózus vénákkal, a thrombophlebitisgel, a limfosztázzal, a lábak és lábak jóindulatú hidrosztatikus ödémájával az időseknél, akiknél nem jár a megnagyobbodott máj.

A veseödéma különbözik a szív lokalizációjától (a szív ödémája soha nem lokalizálódik a test felső részén és az arcán - a veseödéma jellegzetes lokalizációja). A veseödéma puha, mozgékony, könnyen eltolható, a bőre fölött halvány, a szívesedények fölött - kékes.

A krónikus szívelégtelenség folyamata

A krónikus HF előrehalad, egy szakaszról a másikra haladva, és ezt különböző sebességgel hajtják végre. Az alapbetegség és a HF rendszeres és megfelelő kezelésével az 1. vagy a 2A.

A HF alatt súlyosbodhat. Ezeket különböző tényezők okozzák: túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés, aritmiák előfordulása, különösen gyakori, csoportos, polimorf extrasystolés aritmiák, pitvarfibrilláció; átadott SARS, influenza, tüdőgyulladás; terhesség, amely megnöveli a szív terhelését; jelentős mennyiségű alkoholtartalmú ital használata, nagy mennyiségű folyadék, szájon át vagy intravénásan beadva; egyes gyógyszerek (negatív gyógyszerek) inotróp hatásának - béta-blokkolók, a verapamil csoport kalcium antagonistái, néhány antitritikus gyógyszer - etatsizin, prokainamid, disopiramid, stb., antidepresszánsok és neuroleptikumok (aminazin, amitriptilin); gyógyszerek, amelyek késleltetik a nátriumot és a vizet - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, valamint hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, ösztrogének stb.).