Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése.

A betegség reumatikus endokarditisz után fordulhat elő, de nem feltétlenül: a betegek 35% -ában, akiknek története van, nincs bizonyíték a reuma átadására. Önmagában a mitrális szűkület a gyermekeknél meglehetősen ritka, gyakrabban a mitrális szelep elégtelenségével együtt fordul elő.

Hogyan néz ki az életben? Megpróbáljuk elképzelni az összes felhalmozott tudást és a képzelet összekapcsolását.

A mitrális szűkületben egyfajta ragasztás történik, majd a mitrális szelepek szórólapjai egymással érintkeznek. A szelep szelepei visszahúzódnak a bal kamra belsejébe, és a szelep tölcsér alakú, lefelé kúpos. A mitrális nyílás területe 2–1,5 cm-re csökken, 4–6 cm helyett. Ez megnehezíti a vérnek a bal pitvarból a bal kamrába való átjutását. A bal átrium vérrel túlcsordul, kiterjed, az izom hipertrófia. Emiatt a bal oldali pitvarban emelkedik a vérnyomás, majd a pulmonalis cirkuláció edényeiben, és a hiba továbbfejlesztésével a jobb szív munkája is zavar. Minél kisebb a nyílás az átrium és a kamra között, annál nehezebb a hiba.

Lehet-e külső tünetekkel meghatározni a betegséget? Sajnos, a betegség sokáig észrevétlen marad, és az orvosi vizsgálat során véletlenül kimutatható. A hiba előrehaladásának legkorábbi külső jele a légszomj gyakorlás közben. A jövőben panaszok vannak a szív fájdalmában, szívdobogásban, száraz paroxiszmális köhögésben, néha hemoptízisben. A fizikai terhelés vagy a fertőző betegség (influenza, ARVI) hátterében a pitvarfibrilláció előfordulhat. A mitrális stenosisban szenvedő gyermekek egyértelműen elmaradnak a fizikai fejlődésben. A bőre sápadt, erős keringési zavarokkal, az arcok cianotikus (kékes) elpirulása, fényes bíbor vagy kékes ajkak színe jelenik meg.

Amikor egy ilyen gyermek eljut az orvoshoz, akkor meghallgatva meghatároztuk a csúcson tapasztalt első hangot, a 2. tónus patológiás hangsúlyát a pulmonalis artériában, a diasztolés zajt a csúcson és a Botkin-ponton. A hiba végleges diagnosztizálására echokardiográfiai vizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi a szűkület súlyosságának és a vérkeringés állapotának értékelését.

A mitrális stenosisban szenvedő gyermekeknek szív-reumatológus állandó felügyelet alatt kell állniuk. A reumatizmus aktív formájával kezelést írnak elő. Súlyos szűkület esetén egy műtétet írnak elő - mitrális commissurotomia vagy a nyílás ballon dilatációja.

Hasonló könyvek más könyvekből

6. Pylorikus szűkület

6. Pylorikus stenosis A pylorikus szűkület a gyomor pylorikus régiójának patológiás változását jelenti, ami lumenének szűkülését okozza, és megzavarja a gyomor normál kiürülését a tartalmából.

19. Mitrális szűkület

19. Mitrális szűkület A leggyakoribb ok a reuma. Ennek a hibának a lényege a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése. Ennek eredményeként a vér, amely a pitvari szisztolénál általában teljesen balra lép

21. Aorta stenosis

21. Az aorta szája stenózisa Ennek a hiányosságnak a lényege, hogy az aorta szájának szűkítése nehézségeket okoz a bal kamra részén a teljes belépő vér mennyiségének pumpálásában. Tehát a vér egy része benne marad a szisztolé végén, és a további térfogat

10. SZAKASZ: Mitrális szűkület

10. sz. Mitrális szűkület A mitrális szűkület a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése által okozott szívbetegség, amely akadályozza a bal oldali pitvarból a vér mozgását a bal kamrába. A nők gyakrabban betegek. A fejlődés okai

10. SZAKASZ: A szív- és érrendszeri betegségek és hibák: reumatikus betegség, mitrális szelep elégtelenség, mitrális szűkület

10. SZAKASZ: A szív- és érrendszeri betegségek és hibák: reumás betegség, mitrális szelep elégtelenség, mitrális szűkület 1. Reumatikus szívbetegség, akut reumás láz Reumatikus szívbetegség vagy akut reumás

3. Mitrális szűkület

3. Mitrális szűkület A leggyakoribb oka a reuma. Ennek a hibának a lényege a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése. Ennek eredményeként a vér, amely a pitvari szisztolénál általában teljesen balra lép

Pylorikus szűkület

A pylorus stenózisa A pylorikus stenosis alatt a gyomor pórusos régiójának patológiás változását kell érteni, ami lumenének szűkülését okozza, és megzavarja a gyomor normál kiürülését a tartalmából.

Aorta stenosis

Aorta stenosis Az aorta stenosis egy veleszületett hiba, amelyre jellemző, hogy a bal kamrából az aortába a véráramlás akadálya van a szelep szórólapok deformációja és / vagy a szelepgyűrű szűkítése következtében. A gyermekek 2-11% -ánál figyelték meg, a fiúkban 3-szor fordul elő.

Mitrális szűkület

Mitrális szűkület A mitrális szűkület a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése. A betegség reumatikus endokarditisz után fordulhat elő, de nem feltétlenül: a betegek 35% -ában, akiknek története van, nincs bizonyíték a reuma átadására. Önmagában

Aorta stenosis

Az aorta szája stenózisa Egy ilyen hiba, mint az aorta szája szűkületének (nem más defektusokkal kombinálva) meglehetősen ritka. A reumás eredet esetén a stenosis gyakrabban kapcsolódik a meglévő hiányhoz a progresszióval

Mitrális szűkület

Mitrális szűkület A mitrális szűkület a bal oldali pitvar és a bal kamra közötti nyílás szűkítése. Szinte minden esetben a reumás következménye. A betegség korán kezdődik, gyakrabban fordul elő

Aorta stenosis

Aorta stenosis Az aorta stenosis az aorta bejáratának szűkítése. Az emberi test legnagyobb hajója - az aorta kilép a bal kamrából. A szisztolés fázisban a bal kamra nagy nyomást gyakorol a vérbe az aortába. Annak érdekében, hogy a diaszole-fázis a nyomás alatt legyen

Tricuspid szűkület

A tricuspid szelep stenózisa A tricuspid szelep sztózisa a jobb pitvar és a jobb kamra közötti nyílás szűkítése, a háromoldali szelep a jobb oldali pitvar és a szív jobb kamra között helyezkedik el. Megnyílik a diasztol fázisban és a vénás vérben

50. Sztenózis

50. Sztenózis Kisgyermekeknél, különösen a diathesisben szenvedőknél, a laringitis nagyon veszélyes. Ez a gége lumenének éles szűküléséhez vezethet. A szűkület gyorsan fejlődik, az első jelek hirtelen, leggyakrabban éjszaka jelennek meg. A köhögés éles lesz,

8. fejezet. Mitrális szelep

8. fejezet: Mitrális szelep Általános problémák A normális szívszelepek olyan vékonyak és mozgékonyak, hogy a legtöbb diagnosztikai módszerrel nem láthatóak. Echokardiográfia, amely rögzíti a kötőanyag akusztikai jellemzőinek különbségeit

Mitrális szűkület gyermekeknél

Az izolált anomália rendkívül ritka. Leggyakrabban a bal kamrai hypoplasia szindróma szerves része.
A mitrális szűkület gyakorisága a veleszületett szívelégtelenség 0,2% -a (Casul W.M. et al.).

A mitrális szűkület patológiai anatómiája

A mitrális szelep veleszületett szűkületének következő anatómiai változatai (Davachi F.et al.) Megkülönböztethetők:
A cusps és az ínszálak anomáliája. Rövidített rostos gyűrű látható, a szelepek sűrűsödnek, az akkordok és a papilláris izmok lerövidülnek, a papilláris izmok hipertrófiája van. A biztosok hiányoznak vagy rosszul alakultak.

Ejtőernyős mitrális szelep. A szokásos szárnyak és hasadékok egymáshoz közelednek az ínszálak rövidítése és kohéziója következtében, amelyek egy ponton egyetlen papilláris izomba vannak összeszerelve és beillesztve. Az elsődleges mitrális nyílás csökken.
A szelep stenotikus gyűrű felett. A szelepek és az ínszálak helyesen vannak kialakítva, de a bal oldali pitvar üregében lévő mitrális szelep fölött van egy kötőszövet görgője, amely a szelep szórólapjaihoz kapcsolódik.
A szelep lyukának szűkülése az intrauterin fertőzés következtében.

Patológiai mitrális szűkület

Ez az anomália a bal kamrai hypoplasia szindróma része. Az aorta coarktációja. Nyitott artériás csatorna. Az interatrialis septum hibája. Ezt a kombinációt Lutem-bache szindrómának nevezik.

Hemodinamika a mitrális szűkületben

A hemodinamikai változások hasonlítanak a megszerzett mitrális szűkületre. Megjegyezzük, hogy a véráramlás nehézsége a mitrális nyíláson keresztül, a bal oldali pitvari nyomás növekedése és a tüdővénák, a pulmonalis hipertónia kialakulása.
A mitrális nyílás szűkítése létrehoz egy „első gátat”, ami a bal pitvarban a nyomás növekedéséhez vezet. A bal oldali pitvar szerkezete nem ellenáll a megnövekedett nyomásnak, a tüdővénákba, majd a pulmonalis artériák pulmonalis kapillárisaiba és terminális ágaiba. Az "első gát" a pulmonalis kapilláris nyomás növekedéséhez vezet. Klinikailag ez a periódus bonyolíthatja a tüdőödémát.

A „második gát” a kis pulmonális artériák reflex spasmájához vezet a precapilláris szinten. Ez a neuro-reflex spazmus megvédi a tüdő kapilláris hálózatát a vérrel túlcsordulva (Kitaev reflex).
A harmadik szakasz - a funkcionális érrendszeri görcsök hozzájárulnak az érfalak szerves degenerációjához, és ezért pulmonalis hipertónia van.

A bal pitvar falainak túlterhelése szívritmuszavarot és pitvarfibrilláció előfordulását okozza. Ez utóbbi a pitvari összehúzódás, a pulmonáris keringés stagnálásának eredménytelenségéhez vezet. A trombózis kockázata áll fenn. A pulmonalis artériában a megnövekedett nyomás hozzájárul a jobb szív kompenzáló myocardialis hipertrófiájához, a miokardiális funkciók károsodásához és a tricuspid szelep relatív elégtelenségéhez.
Ez egy klasszikus kép a mitrális szűkületről. Mivel a mitrális szelep veleszületett károsodása ritkán izolálódik, a klinikai és a hemodinamikai megnyilvánulások az egyidejű szívbetegségek jellemző változásaiból állnak.

Oktatási videó az EKG értékelésére pitvari és kamrai hipertrófiára vonatkozóan

A mitrális szűkület diagnózisa

Antenatálisan a mitrális nyílás összehúzódása, a szelepek deformációja és a véráramlás csökkenése a mitrális nyíláson keresztül (a Dopplercardiográfia eredményei szerint).
A születés után az EKG bal pitvari hipertrófiát, a P-hullám kiterjesztését és bifurkációját mutatja, és a jobb kamrai hipertrófiát. A II. És III. Szabványú vezetékekben az izoelektromos vonalról eltolt „S-T” intervallum van. A szív elektromos tengelye jobbra hajlik.
Fonokardiográfiásan jelentősen megnövekedett az első hang. A diasztolés zűrzavar "proto" és "késői" presisztolikus amplifikációval történik.

Az ultrahangvizsgálat M-scan segítségével kiderül:
• a mitrális szelepcsúcsok egyirányú diasztolés mozgása (a mozgás megfelelő jellege), t
• az elülső mitrális szelep korai diasztolés zárásának jelentős csökkenése, t
• a mitrális szelep kirándulásának amplitúdójának csökkenése, t
• a mitrális szelepcsúcsok diasztolés megjelenésének csökkentése,
• a bal pitvar üregének növekedése,
• a mitrális szelep elülső szórólapjának elmozdulása az interventricularis septumba.

B-scan:
• a mitrális szelepcsúcsok diasztolés megjelenésének amplitúdójának csökkenése,
• a bal pitvar méretének növekedése,
• az elülső mitrális szelep hajlítása és elmozdulása a diasztolában az interventricularis septum irányában.

Mitrális szűkület gyermekeknél

A mitrális szűkület, a mitrális szűkület (biciklid szelep) veleszületett vagy szerzett patológia a szív régiójában, ami súlyos keringési zavarokhoz vezet. A mitrális szűkületben a sérülés a szelepterületen helyezkedik el, amely a bal szív (azrium és a kamra) között helyezkedik el. Ez a szűkület veszélyes, mivel a bal kamrában nincs vér, a szervezet oxigénhiányban szenved, amelyet a véráramlással együtt szállítunk. A vice mechanizmusa, ha röviden beszélünk róla, a következő.

Amikor a szív ellazul, a szelep kinyílik, az átriumból származó vér a kamrába áramlik, ahonnan a nagy keringéshez zsugorodik. Ha a nyílás mérete csökken, akkor az átriumból származó összes vér nem juthat át a kamrába, ami miatt kevésbé van a nagy körben.

Ugyanakkor a vér továbbra is bőséges az átriumban, amely megnyújtja az átriumot és a véredények stagnálásához vezet. A vér stázisa növeli a pulmonális keringés nyomását, ahonnan a vér áramlik. A jobb kamrát, amelynek nagyobb erőt kell pumpálnia, fokozatosan túlterheljük.

okok

Gyermekeknél a hiba a veleszületett vagy a múltbeli patológiák miatt szerzett élettartam lehet. A veleszületett rendellenességek örökletesek lehetnek, ha valaki a családban szívelégtelenségben szenved, vagy a terhesség korai károsodásának következménye, a nyolcadik hétig. A veleszületett rendellenességek általában súlyosak, a szülés kialakulásának hibája következtében a terhesség korai szakaszában. A veleszületett szűkület a szelep szórólapok fúziója, az előszoba és a kamra közötti nyílás területének jelentős csökkenése, vagy a normális véráramlást zavaró patológiai membrán képződése.

A reumás vagy autoimmun elváltozások következtében megszerzett hibák léphetnek fel. A reumás elváltozások reumatizmus jelenlétében fordulnak elő, amelyet a sztreptococcus eredetű scarlet-láz vagy mandulagyulladás után alakítanak ki. A szelepek szisztémás lupus erythematosus vagy dermatomyositis jelenlétében is hatással lehetnek.

A szelepkárosodás bakteriális endokarditis, súlyos mikrobiális fertőzések szövődményei és a mikrobák vérbe történő behatolása és gyulladás kialakulása következtében a szelepekbe történő behatolása esetén lehetséges. A szepszis és a brucellózis szelepei hatással lehetnek. A gyulladás következtében a szelepek meghúzódnak, megvastagodnak, elvesztik a rugalmasságukat és együtt nőnek, ami a véráramlás megszakadásához vezet az átriumból a kamrába és a vér stagnálása az edényekben. Napjainkban az antibiotikumok széles körű alkalmazása miatt az ilyen hibák ritkábbak.

tünetek

A gyermekek megnyilvánulása a hiba stádiumától és a pálya súlyosságától függ. A hiba korai szakaszában nem érezhető, teljesen tünetmentes. A gyermekek normálisan fejlődnek, nincsenek kellemetlen érzéseik vagy szívfájdalmuk. A szív mérete nem különbözik a normától, nincs szükség kezelésre. Közvetlenül lehetséges, hogy a tünetek gyakori patológiáival vagy a csecsemőknél gyors és sekély légzés kialakulásával gyanítható ez a hiba. A következő szakaszban a bal pitvar méretének növekedését és a szívméret növekedését észlelik. Ez a légszomj és a fáradtság kialakulását, a mellkasi fájdalom panaszát eredményezi. Nincs más megnyilvánulás. A betegség súlyos stádiumában jellemző az ödéma és a máj és a kék bőr mérete, különösen az arc és a végtagok területén.

Problémák merülnek fel, ha a hiba mérete kisebb, mint 1,5 cm2, és a nehéz megnyilvánulás 1 cm2-nél kisebb lyukat eredményez. A betegség sok éven át haladt, a fejlődés öt fő szakaszán lép fel:

• Az első szakaszban a vérkeringést kompenzálják, nincs rossz közérzet.
• A második szakaszban előfordulhatnak a keringési zavarok első, mérsékelt jelei, a harmadikban már egyértelműen azonosítottak.
• A negyedik szakasz a tüdő keringésében és a tüdőben a stagnálás jeleit mutatja, az utolsó, terminális szakaszban a jelek maximálisan kifejezettek, visszafordíthatatlan változások.

A mitrális szelep szűkületének diagnosztizálása egy gyermeknél

A diagnózis alapja a szív meghallgatása a tipikus szerves durva zaj meghatározásával, a szív határainak meghatározásával. Ezt a hibát a szelepnyílás és a szív csúcsa zajának a diasztolés stádiumban való megnyomása jellemzi. A szív kivetítésében kifejezett változásokkal érzi a mellkas remegését. A műszeres diagnosztika alapja a röntgenvizsgálat, az EKG és a szív ultrahangja. A röntgenfelvételen a szív méretének jelentős emelkedése lesz, a csúcsra való áttéréssel, a tüdőben a stagnálás jelei és a pulmonalis artériában bekövetkezett változások jelennek meg.

A hiba alakulásának meghatározásához Holter-t figyelemmel kísérhetjük. Megmutatja a vérkeringés jellemzőit a pihenés és a stressz időszakában. A diagnosztikai tervben szerepel a véralvadás meghatározása, a vér és a vérlemezkék általános elemzésének vizsgálata, a vérzés ideje, a Doppler a méhnyakrégió tartályai területén, az orr és a torok ürítésének flóráján, a mandulákból való vetés. Szükség esetén tanulmányozza a tüdő funkcióit és az elektroencefalogramot.

szövődmények

A baba növekedésének hibája halad, műtét nélkül 5-20 évig negatív következményeket és halált okoz.

kezelés

Mit tehetsz

Szívbetegség esetén fontos betartani az orvos napi ajánlásait és a táplálkozást, meg kell védeni a gyermeket a stressztől és a túlzott terhelésektől, az orvos által előírt gyógyszereket a szív fenntartása érdekében. A defektet azonban nem lehet gyógyítani népi módszerekkel vagy gyógyszerekkel, csak operatív korrekcióra van szükség, amely előtt gondos előkészítésre van szükség.

Amit az orvos csinál

A kezelés kezdeti szakaszaiban a fenntartó terápia, gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, véralvadásgátló szerek, diuretikumok alkalmazása. A fizioterápiás kezelési módszerek alkalmazása - fizikai terápia, elektrológ, masszázs, elektroforézis a nyakrész területén.

Szívfájdalom esetén szívglikozidokat mutatnak, amelyek kiküszöbölik a tachycardiát és csökkentik a összehúzódások hatását, javítják a szívizom táplálását. A ritmuszavarok jelenlétében béta-blokkolók jelennek meg, amelyek segítik a szív terhelését.

Egy művelet radikális kezelési módszer lesz - az orvos eldönti, hogy a szelepnyílás mérete, valamint az élet és az egészség veszélye alapján vezeti-e. A műtétet 1,2 cm2-nél kisebb nyílásmérettel mutatjuk be, a pulmonális vénákban nagy nyomást gyakorolva, a gyógyszeres kezelés alatt romlással. A mitrális szűkület működésének módszerei a következők:

• commissuremia, a különálló szelepek szétválasztása, a művelet mesterséges vérkeringéssel történik, a nyitott szíven.
• ballon valvuloplasztika, katéterrel a comb artériájában. A szív üregébe behelyezik egy cső, amelynek végén egy összecsukott léggömb van, amely kibővíti a szárnyakat. Az időműtét lehetővé teszi a lyukméret bővülését, de idővel új beavatkozásra lehet szükség.
• szelepcsere, a mitrális szelep teljes cseréje. A csecsemőknél ezt a műveletet bonyolítja a szív mérete és a jelentős szövődmények. Ahogy a baba nő, meg kell ismételni. A műtét után antikoagulánsokat kell szedni.

megelőzés

Az anya szigorú ellenőrzése a terhesség alatt, csökkentve az őt befolyásoló negatív tényezők kockázatát. A születés után - az egészségügyi ellenőrzés, a mikrobiális fertőzések időben történő kezelése. Az angina kezelése csak orvos felügyelete alatt történik.

Mitrális szűkület gyermekeknél

A mitrális szűkület olyan betegség, amelyet az atrioventrikuláris szelep átmérőjének csökkenése okoz, amely elválasztja az átriumot a szív bal oldalán lévő kamrától. A betegség veszélye a szervek légzésének és oxigénellátásának megsértése.

A szívizom relaxációs periódusában (diaszole) az átriumból származó vér belép a kamrába, áthaladva az atrioventrikuláris nyíláson. Ha a terület csökken, a véráramlás lelassul. A bal oldali pitvar tovább folyik a vér a tüdővénákon keresztül. A vérváltozás zajlik, nyomás emelkedik.

A pulmonális vénákban a megnövekedett nyomás okozza a kis artériák görcsét és a pulmonalis artériában a jobb pitvarba áramló nyomást. Ez a jobb kamra túlterheléséhez és terjeszkedéséhez vezet.

okok

Gyermekeknél a betegséget súlyos terhesség, örökletes hajlam és fertőző betegség okozza. Van mitrális szűkület veleszületett és szerzett.

Veleszületett szűkület

A betegség okai a szívszelep kialakulásának hibái a magzati fejlődés során. Gyermekeknél a veleszületett szűkület a szelepek fúziójával, az atrioventrikuláris nyílás területének csökkenésével és egy túlszelepes membrán kialakulásával jár együtt.

Megszerzett fordítva

A megszerzett szűkület fő oka a reumás autoimmun betegség. Az immunsejtek megtámadják az atrioventrikuláris szelepet, de deformálódnak és keskenyek. A mentelmi jog megsértésének oka átkerül:

A streptococcusok fertőző betegségekben szenvedhetnek. Gyermekeknél a szívbetegségek gyakori oka elhanyagolható angina. A patogén baktériumok letelepednek a szelep szórólapjain, elkezdenek szaporodni, kolóniákat alkotnak és gyulladást okoznak. A szelepek fokozatosan vastagodnak, az atrioventrikuláris nyílás lumenje csökken, ami megnehezíti a vér áramlását.

A betegség oka lehet:

A fertőző betegségek gyors kezelése elnyomja a szervezetben a vérárammal keringő baktériumok aktivitását és csökkenti a szívbetegségek kockázatát.

tünetek

A klinikai kép a betegség stádiumától és a kurzus súlyosságától függ. Korai stádiumban a betegség tünetmentes. A gyermekek nem maradnak el a fejlődésben, nem tapasztalnak kellemetlenséget vagy fájdalmat a szívből. Ebben a szakaszban a szív mérete nem nő, a kezelést nem írják elő.

A betegség közvetett jelei ebben az időben a gyakori tüdőbetegségek, a csecsemők gyors sekély légzése. A betegség következő szakaszában a bal pitvar emelkedik felfelé, a szív mérete nő.

Ezek a változások légszomj, fáradtság, mellkasi fájdalom panaszaiban jelentkeznek. A felnőttektől eltérően a gyerekek általában:

• Nincs elpirul, hemoptízis;
• A pitvarfibrilláció nem alakul ki;
• A szívverések nem szerepelnek a csúcson.

A mitrális szelep súlyos stenózisára jellemző az ödéma megjelenése, a máj méretének növekedése, a bőr cianózisa.

A betegség fázisa

A mitrális szelep bicipid, megnyílik, amikor a vér áthalad az átriumból a kamrába. Miután a kamrát vérrel töltöttük, a szelep bezárul. A szív ívei nem engedik, hogy az ellenkező irányba nyissanak. A cusps koaleszcenciája következtében az atrioventrikuláris nyílás csökkenti a vér mozgását.

A gyermekek betegsége nem gyakori, veleszületett és szerzett. A kurzus súlyossága szerint megkülönböztetjük a mitrális szűkületet:

• Enyhe - atrioventrikuláris nyílás több mint 1, 5 cm 2;
• Mérsékelt - az átrium és a kamra közötti nyílás kisebb, mint 1, 5 cm2, de nagyobb, mint 1 cm 2;
• Nehéz - a szelep kevesebb, mint 1 cm 2.

A betegség lassan, a betegség kialakulásától kezdve a tünetek megjelenéséig 5-től 20 évig terjed. A betegség kialakulásakor több szakaszon megy keresztül:

• Az első olyan, kompenzált forma, amely tünetmentes;
• A második a keringési zavarok első jeleinek megjelenésével járó szakasz;
• A harmadik - a betegség tünetei nyilvánvalóvá válnak;
• Negyedszer - a jelek fényesen jelennek meg, a vér keringési rendszerében stagnál a vér;
• Ötödször - a betegség legsúlyosabb formája, amelyre a tünetek maximálisan kifejeződnek.

diagnosztika

A fő diagnosztikai módszerek a röntgen, az elektrokardiogram és az echokardiogram. A megszerzett és veleszületett atrioventrikuláris stenosis diagnosztizálása a röntgenfelvételen megnövekedett szív megerősítésével, a tüdőben a vér stagnálásának jeleivel és a pulmonalis artériában bekövetkező változásokkal történik.

A betegség mértékének meghatározása a Holter-monitorozás segítségével. Ez a kutatási módszer segít megismerni a szívműködés megsértésének jellemzőit a testmozgás és a pihenés során.

A diagnosztikai tesztek a következők:

• Koagulogram készítése;
• Vérvizsgálat, vérlemezke-aggregációs vizsgálat;
• Nyak vérerek dopplográfiája;
• A garat nyálkahártyájának bakteriológiai vizsgálata;
• EEG.

Amikor a gyermek szívét hallgatja, a diasztolénál egy kattanás van a nyitószelepre és a szív csúcsán lévő zajra. Mivel a defektus progressziója a tapintás során a csúcs alatti relaxáció során a diasztolés tremor észlelhető.

kezelés

A gyermekek szívbetegsége nem gyógyítható gyógyszerekkel. A szívszelep hibáinak kiküszöbölésére sebészeti művelet szükséges. Az általános állapot javítása érdekében a betegség kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelést alkalmazzák.

A mitrális szűkület kezelésére előírt gyógyszerek a szív, diuretikumok, gyulladáscsökkentő szerek, antikoagulánsok, antibiotikumok fenntartására. Szintén a gyermekeket fizioterápiás eljárásokkal írják elő: elektromotoros, fizikai terápia. A gallér területén elektroforézis látható, masszázs.

Szív-drogok

A szívelégtelenség, a gyenge szívizom összehúzódás esetén a szívglikozidokkal történő kezelést írják elő. Az olyan gyógyszerek, mint a Digoxin, a Celanid, normalizálják a szívverések gyakoriságát és intenzitását, javítják a szövetek táplálkozását.

A pitvarfibrilláció előfordulása esetén a béta-blokkolók kezelését előírják. Előkészületek Az atenolol, a Propranolol kiküszöböli a szívritmuszavarokat, javítja a szív képességét a fizikai terhelés elviselésére.

A duzzanatból és gyulladásból származó források

A diuretikumokat az ödéma kiküszöbölésére és a tüdő és a szív terhelésének csökkentésére használják. Veroshpiron, Furosemide hozzárendelése. A diuretikumokkal való kontrollált kezelés nem ajánlott, mert fennáll a veszélye a szervezet számára szükséges ásványok eltávolításának és a víz viszkozitásának növelése.

A reumatizmus okozta mitrális szűkületet gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. A gyógyszereket rövid kurzusok írják elő, olyan gyógyszerekkel, mint a Diclofenac, az Ibuprofen. A szívszelepek megsértése a vérrögképződés kockázatával jár. Antikoagulánsok, vérhígítás, előírt hosszú kurzusok.

működés

Az orvos a gyermek állapota, a szelepszűkület mértéke és az életveszély alapján dönt a műveletről. Gyermekek műtéti indikációi:

• A lyuk területe kisebb, mint 1, 2 cm 2;
• Magas nyomás a tüdő véredényeiben;
• A gyermek romló állapota a kábítószer-kezelés hátterében.

A sebészeti kezelés fő módszerei közé tartozik a ballon valvuloplasztika, a commissurotomy, a protetikai atrioventrikuláris szelep.

commissurotomy

A commissurotomy során a tapadó szárnyakat kivágjuk. A műveletet végrehajtva használja a szív-tüdő gépet „száraz” szívre. A "száraz" szív módszere lehetővé teszi a szelep deformációjának vizsgálatát, a protézisek elvégzését.

Ballon Valvuloplasztika

A ballon valvuloplasztika jóindulatúabb módszerét hajtják végre a combcsont artérián. A katétert egy ballonnal vezetjük be. Amikor a ballon eléri a mitrális szelepet, felfújja a nyílást. Ezután a ballont leeresztjük és eltávolítjuk a katéterrel együtt. A művelet lehetővé teszi, hogy növelje az atrioventrikuláris nyílás területét, de idővel újra kell beavatkoznia.

protézisek

Súlyos károsodást okozva a mitrális szelepnek és ellenjavallatok a ballon valvuloplasztika betegnek műtéten át kell cserélni. A kisgyermekek protézisét bonyolítja a szív mérete és a szövődmények kockázata. Amikor a gyermek nő, és a szelepgyűrű néhány év elteltével nő, egy második művelet szükséges.

A protézis hátrányai közé tartoznak az antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, amelyet a gyermek a műtét után kényszeríteni fog.

Megelőzés és prognózis

A mitrális szűkület elsődleges megelőzése a fertőző betegségek kezelése és a reuma megelőzése. A mitrális stenózis kezelésében részesülő gyermekeknek havonta meg kell látogatniuk az orvost. A következetes jólét mellett elegendő, ha a gyermeket három havonta egyszer megvizsgáljuk.

A betegség életkorával halad. A sebészeti beavatkozás javítja a prognózist, de nem gyógyítja meg teljesen a betegséget. A mitrális szűkület enyhébb formáiban és a szívbetegség folyamatos monitorozásában a prognózis kedvező.

Értékeld ezt a cikket: 39 Kérjük, értékelje a cikket

Most a cikk elhagyta a vélemények számát: 39, átlagos értékelés: 4.23 az 5-ből

Mitrális szelep szűkület

A szív mitrális szelepének stenózisa egy specifikus betegség, amelynek jellegzetessége a patológia kialakulása óta a tünetek késői kialakulása. A meggyengült szívbetegségeknél gyakran fordul elő elégtelenséggel rendelkező mitralis szűkület.

Szelep működése

A szív különböző kamrái között áramló vérnek át kell mennie a szelepen. A szívkamra bal oldalán lévő két kamra közötti szelepet mitrális szelepnek nevezzük. A mitrális szelep nyitva van ahhoz, hogy a vér a szív felső kamrájából (bal pitvarból) az alsó részbe (bal kamra) áramolhasson. Ezután bezáródik, a tárolt vér az ellenkező irányba áramlik.

A szív mitrális stenózisa olyan rendellenesség, amelyben az atrioventrikuláris nyílás nem teljesen nyitott. Ez korlátozza a vér áramlását a szívbe.

Amint a nyomás emelkedik, a szív felső kamrái megvastagodnak vagy deformálódnak. Ennek eredményeként a vér és a folyadék összegyűlhet a tüdőszövetben, tüdőödéma fordul elő, a légző személy számára nehézséget okoz.

Egészséges szív és mitrális szűkület

okok

A mitrális szűkület leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akiknek reuma van. Ez a szívbetegség egy torokfájás után alakulhat ki, amelyet nem megfelelően kezeltek.

Felnőtteknél

A felnőttkori mitrális szelep szteroidja 5-10 évvel később alakul ki, miután egy személynek reuma van. A szűkület tünetei nem tűnhetnek még hosszabb ideig.

Ritkán a mitrális szűkület egyéb okai patológiát okozhatnak. Ezek a következők:

• Kalcium-lerakódások a mitrális szelep körül.
• Sugárkezelés a mellkason.
• Néhány gyógyszer.

Gyermekekben

A gyermekek mitrális szűkületben születhetnek, vagy más, veleszületett szívhibákkal rendelkeznek, amelyek mitrális szűkületet okoznak. Gyakran, a szívben lévő mitrális szelep összehúzódásával együtt, van egy szívhiba.

A mitrális szelep elégtelenségének típusai

tünetek

Nyugalomban a betegség nem jelentkezhet. Azonban a szív mitrális szűkületének tünetei előfordulhatnak az edzés vagy más, a szívfrekvenciát növelő aktivitás során. A betegség leggyakrabban 20 és 50 év közötti korban alakul ki.

A szűkület tünetei a pitvari fibrillációval (pitvarfibrilláció) kezdődhetnek, amit a terhesség vagy más testnyomás okoz, például a szív- vagy tüdőfertőzések, más szívbetegségek.

Felnőtteknél

A felnőttkori szív mitrális szűkületének tünetei a következők lehetnek:

• a mellkasi diszkomfort, amely növekszik a növekvő aktivitással, kiterjed a karokra, a nyakra, az állkapocsra és a test egyéb területeire (ez ritka).
• A lábak vagy a boka duzzanata.
• Köhögés, esetleg véres köpet.
• A testmozgás alatt vagy után nehéz lélegezni (ez a leggyakoribb tünet).
• Hibaelégzés alvás közben vagy hátán fekve.
• Gyakori fáradtság.
• Gyakori légúti fertőzések, mint például a hörghurut.
• Szív-szívdobogás.

Gyermekekben

Újszülöttek és gyermekek esetében a tünetek születésüktől fogva jelen lehetnek (veleszületett). Szinte mindig az élet első két éve alatt alakul ki.

A hiányos szűkület tünetei:

• Köhögés.
• Rossz étvágy vagy izzadás a táplálkozás során.
• Gyenge növekedés
• Zavaros légzés.

A mitrális elégtelenség fő tünetei

diagnosztika

A szív elsődleges diagnózisa sztetoszkóp segítségével történik. Ha az orvos hallás közben kóros hangokat hall a szívben és a tüdőben, előzetes diagnózis készül - mitrális szelep szűkület. A mitrális szűkület diagnosztizálása szabálytalan szívverést, a szív felső kamráinak duzzadását tárhatja fel. A vérnyomás gyakran normális marad.

A szívszelep szűkülése vagy elzáródása, vagy a szív felső kamráinak duzzadása látható:

• Mellkas röntgenfelvétel.
• A szív CT.
• Echocardiogram.
• Elektrokardiogram (a szív EKG-je).
• A szív MRI.
• Transzophophialis echokardiográfia.

kezelés

A szívszelep mitrális szűkületének kezelése a tünetektől, a szív és a tüdő állapotától függ. Az enyhe vagy tünetmentes embereknek nem kell kezelniük. A betegség súlyos fejlődése esetén a kórházba kell diagnosztizálni és kezelni.

orvostudomány

A szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a szívritmus lassulása vagy szabályozása érdekében alkalmazható gyógyszerek közé tartoznak a következők:

• Diuretikumok (diuretikumok).
• Nitrátok, béta-blokkolók
• Kalciumcsatorna-blokkolók.
• ACE-gátlók.
• Angiotenzin receptor blokkolók (ARB).
• Digoxin.
• Készítmények szívritmuszavarok kezelésére.

Az antikoagulánsok (vérhígítók) a vérrögök kialakulásának megakadályozására és a test más részeire történő „utazására” kerülnek felhasználásra.

Bizonyos esetekben az antibiotikumok használhatók a szív mitrális szűkületének kezelésére. A reumás betegeknek hosszú távú profilaktikus kezelést igényelhetnek penicillinnel.

Sebészeti beavatkozás

Néhány embernek szüksége lehet szívműtétre vagy a betegség kezelésére.

Ezek a következők:

• Perkutanus mitrális ballon valvulotomia (valvuloplasztika). Ezen eljárás során egy csövet (katétert) helyezünk a vénába, általában a lábban. A karmester addig halad, amíg el nem éri a szívét. A katéter végén lévő ballon felfújódik, a mitrális szelep kinyílik, és javul a véráramlás. Ez az eljárás a műtét helyett ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a mitrális szelep kissé sérült. A valvutolomiát néhány hónappal vagy évvel később meg lehet ismételni.
• A mitrális szelep cseréje. A csere szelepek különböző anyagokból készülhetnek. A kopásállóság függ a szervezet egyedi jellemzőitől, az életmódtól és így tovább. Átlagosan az implantátum akár 10 évig is működhet.

Mitrális szelepcsere

Gyermekeknek gyakran műtétre van szükségük, különösen a szívbetegségben reumás mitrális szűkület kialakulásával.

Lehetséges szövődmények

A komplikációk magukban foglalhatják:

• A pitvarfibrilláció.
• Vérrögök az agyban (agyi stroke), a belekben, a vesékben vagy más területeken.
• Krónikus szívelégtelenség.
• Pulmonális ödéma.
• Pulmonalis hypertonia.

Forduljon orvoshoz

Hívja orvosát, ha:

• A betegség tünetei műtét vagy egyéb kezelés után nem javulnak új jelek megjelenésekor.

megelőzés

A legtöbb esetben a szelepbetegség megelőzhető az alábbi irányelvek betartásával:

1. A test keményedése.
2. Mérsékelt edzés.
3. Az angina minden formájának időben történő kezelése.

Szívhibák gyermekeknél

Szívhibák gyermeknél, gyermeknél

A szívelégtelenség gyermekeknél nem ritka. Az utóbbi években a gyerekek hibáinak gyakorisága növekszik. Gyermek kardiológus - Gyermekklinika "Markushka" konzultáció és vizsgálat.

Gyermekek veleszületett szívhibái, baba

Az újszülötteknél a veleszületett szívelégtelenség (CHD) gyakorisága 0,8%, anatómiai jellemzőikben és súlyosságukban jelentősen eltérnek. A CHD klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél változatos, és három fő tényező határozza meg: a hiba anatómiai jellemzőit, a kompenzáció mértékét és a felmerülő szövődményeket.

A gyermek CHD gyanúja gyanítható, ha cianózis vagy súlyos sápaság, alultápláltság, gyakori megfázás, nem megfelelő tolerancia a fizikai terheléshez elegendő az életkorban (gyors fáradtság a szoptatás során, mobil játékkal, a légszomj megjelenése, amikor még egy lépcsőfokot emelünk, és mások), a szív méretének növekedése, a színek színeinek megváltozása, a zaj megjelenése a szívben, a pulzus megváltozása a kézen, gyenge pulzus a femoralis artériában vagy hiánya, az artériás vérnyomás változása, deformációk mellkasi sugárzás, szívritmuszavarok, EKG-rendellenességek, szokatlan változások a mellkasi röntgenfelvételen stb.

A pulmonáris keringés gazdagodásával járó veleszületett szívhibák

A pitvari elválasztás hibája (ASD) a közös CHD egyike. Az esetek 10-20% -ában a DMPP-t kombinálják a mitrális szelep prolapsussal.

A DMPP-ben a hemodinamikát az artériás vér balról jobbra történő kibocsátása határozza meg, ami a vérkeringés kis körének percnyi térfogatának növekedéséhez vezet. Shunt kialakításakor a jobb és bal pitvar közötti nyomáskülönbség, az utóbbi magasabb pozíciója, a jobb kamra nagyobb nyújthatósága és a jobb atrioventrikuláris nyílás területe, az ellenállás és a tüdőanyag vaszkuláris ágyának térfogata. A pulmonalis hipertónia kialakulása és a tüdő vaszkuláris ágyának károsodása a vér visszafordításához és a cianózis megjelenéséhez vezet. Elsődleges hibák esetén gyakran megfigyelték a mitrális elégtelenséget.

Ellentétben a kamrai szeptális defektusokkal, amelyekben a jelentős ürítés mindkét kamra térfogat-túlterheléséhez vezet, a DMPP-vel a vér kisülése kisebb, és csak a megfelelő szívre hat.

A betegek kifejezett kibocsátásával a testsúly és a légzési megbetegedések és a tüdőgyulladás ismétlődő tendenciája van az élet első éveiben. Általánosságban elmondható, hogy ezekben az esetekben a légszomj, a fáradtság, a szív fájdalma van.

Az interventricularis septum (VSD) hibája az egyik leggyakoribb CHD. Ez a szívbetegségek 17-30% -át teszi ki.

A defektus hemodinamikájának jellemzőitől (a bal-jobb shunt nagyságától) függően háromféle típusú VSD alakul ki, meghatározva a betegség klinikai megnyilvánulásait és prognózisát.

Az első típus - a szeptumban egy kis hiba (kevesebb, mint 0,5 cm2 / m2), kis vérkibocsátás (tovább

Perkutan dilatáció a mitrális szelep stenózisában szenvedő gyermekeknél

technika

Antegrade technika (kettős léggömb módszer és Inoue módszer)

Mindkét technikát alkalmazva először a felnőttek számára tervezett Brockenbrough tűvel ellátott MPP transzszeptális szúrását végezzük el, és a 8F Mullins dilatort használjuk. Annak ellenére, hogy a sebésznek legalább 30 esetben kell tapasztalatot szereznie a transzszeptális szúrás önmagában történő elvégzésére, az eljárás összetettsége a gyermekek és felnőttek körében egyforma: a Mullins dilatátort a névtelen vénába 0,032 hüvelykes útmutatóval telepítik. A vezető eltávolítása után a tüskével ellátott tűt gondosan behelyezzük a hígítóba.

A mandrin a hígítóban marad, hogy a tű ne lépjen át a dilatátor végére, amikor áthalad a combcsonton. Amikor a mandrin tűvel a hígító végére ér, a mandrin késleltetve van, és a tűt óvatosan mossuk. Ezután a tű csatlakozik a nyomóvezetékhez. A fluoroszkópos szabályozás alatt a dilatátor-tű komplexet eltávolítjuk a jobb vena cava-ból a jobb pitvarba.

Mielőtt a tűhegy eltávolításra kerülne a hígítóból, meg kell határozni a szeptum pontos szúrási helyét: az ovális fossa közepén. Általában a fluoroszkópia segítségével könnyen látszik a bal pitvar határai, különösen, ha azt a mitrális stenosis esetében is kiterjesztik. A tűt hátrafelé és balra kell tartani. A szúrás rövid benyomást tesz. A megfelelő tapasztalatok összegyűjtése után könnyen érzi a pillanatot, amikor a tű áthalad a szeptumon.

A tű helyes pozícióját a bal pitvarban lévő nyomásgörbe és / vagy a vér oxigéntelítettségének mutatói ellenőrzik. A manipuláció végrehajtásakor a gyermek nem érzi a fájdalmat. A fájdalom érezhető, amikor a jobb pitvar falának szúrása a tű eléri a pericardiumot. Ezen a ponton általában nincsenek komplikációk, echokardiográfiát azonban azonnal el kell végezni. Nehézség esetén a jobb tüdő artériából származó angiográfia elvégezhető a bal pitvar helyének jobb meghatározása érdekében. Miután a tű belépett a bal átriumba, azonnal visszahúzódik, miközben a tűt a tű mentén egyidejűleg meghosszabbítja. A heparint a betegnek 50-100 egység / kg sebességgel adjuk be.

Inoue ballon használatakor egy speciális Inoue vezetéket helyeznek a hígítóba, és a bal átriumba tolják, amíg a vezető teljes kör alakú része kinyílik az átriumban. A Mullins hígítót eltávolítják a femorális vénából, majd az Inoue 11F speciális hígítót óvatosan vezetik át a vezetőn a bal pitvarban a femorális vénák és az MPP kiterjesztése érdekében. A lyuk átmérője 2,7 mm. Miután elkészítette az Inoue ballont a gyártó által leírt módszer szerint, a ballont a vezetőn keresztül a bal átriumba helyezzük. A kihúzott léggömb felszabadítása után a vezető eltávolításra kerül, majd egy másik vezető segítségével, amely előzetesen különleges alakot kap, a katéter csúcsa a mitrális szeleppel szemben helyezkedik el.

Általában elegendő, ha a ballont kis mértékben felfújjuk, hogy könnyen átjuthassuk a mitrális szelepen. Az összes manipulációt az anteroposterior fluoroszkópia irányítása alatt végezzük, de ebben a pillanatban a jobb oldali ferde vetítés 30 ° -os szögben a bal kamrában a ballonkatéter legjobb képét adja. A ballon beáramlása a disztális szekcióval kezdődik. Ezután a katétert óvatosan húzza meg addig, amíg a ballon távoli része eléri a mitrális szelepet.

A rendszernyomás csökkenése általában a henger helyes helyzetét jelzi. Ezt követően a léggömb gyorsan felfújódik a fecskendő teljes kiürítésével. A ballonozás során a ballonkatéter automatikusan a megfelelő helyzetbe kerül, de az infláció végén vissza tud térni a bal átriumba, különösen, ha a szelep jól nyitva van. Az eljárás eredményeinek hemodinamikai és néha echokardiográfiás értékelése után a ballonkatétert eltávolítják a beteg testéből.

Általában a femoralis vénás vérzés helyén nem alakul ki. Az egész eljárást helyi érzéstelenítésben, jó szedációval végezzük. Gyakran a katéterek mindkét combcsontba kerülnek a nyomás és a szívteljesítmény mérésére a dilatáció előtt és után, valamint, ha szükséges, a bal kamrai képalkotást minden balloninfláció után elvégezni. Jelenleg a fő probléma a henger megfelelő méretének kiválasztása. Ez a méret csak a fecskendő térfogatától függ, amelyben minden esetben meg lehet határozni a felfújt ballon pontos átmérőjét. Mindezeket a kérdéseket az alábbiakban tárgyaljuk.

A kettős ballon technika használatakor először a Mullins dilatátort használja a 8F bevezetővel. A transzszeptális szúrás után a tűt és a tágítót kihúzzuk, és a nyilak katétert a bevezetőn keresztül a bal átriumba helyezzük. Ez a katéter, amelynek végén egy kis léggömb van, viszonylag könnyű átjutni a mitrális szelepen. Ezután a bevezetőt a bal kamra csúcsán helyezzük el, és a katétert eltávolítjuk.

A bevezetőn keresztül, amelynek proximális vége egy hemosztatikus szelep, a bal kamra csúcsához két 0,038 vezetéket vezetnek be, amelyeknek J-alakja előre van megadva. A bevezető bevezetése után egy 7 mm átmérőjű hígított ballonkatétert helyezünk be az MPP kiterjesztése céljából. Ezután, miután a femorális vénát 12F-es hígítóval tágítottuk, 20 mm átmérőjű hengereket helyezünk az egyes vezetők mentén, és a mitrális szelep elé helyezzük.

Inoue léggömb: Indítsa el a beszivárgást

Inoue henger: mélyedés vagy szűkület a henger két része között

Balloon Inoue: a léggömb teljesen felfújt

Retrográd technika

Ez a technika a ballonkatétert (ballonkatétereket) a combcsont artériáján keresztül vezeti be a bal kamrából érkező mitrális szelep eléréséhez. Fő célja, hogy elkerülje a vér interatrialis kisülését a balról jobbra. A Babic módszer magában foglalja az MPP transzszeptális lyukasztását és egy vezető vezetését a bal kamrába. A csapdát perkután helyezzük be a combcsont artériájába egy hosszú vezető elvezetésére, majd a beteg testéből történő kiürítésére.

Egy másik femoralis artérián keresztül beléphet a második vezetőre. Ezután két palackot helyezünk a femorális artériákon keresztül, amelyek a mitrális szelep elé helyezkednek el. A görög módszer közvetlen hozzáférést biztosít a bal kamrából a mitrális szelepre, transzszeptális szúrás nélkül. Jelenleg a technika szerzői egy módosított Inoue ballont használnak. Minden módszerben az artériás hozzáférést 8 vagy 11 F-es ballonkatéterekkel használjuk.

Mitrális szűkület gyermekeknél

Reumatikus szeletek

Annak ellenére, hogy világszerte folyamatosan csökkent a reumás hibák száma, számos fejlődő országban még mindig elég gyakori. Megszerzett mitrális szűkület esetén a reuma általában nagyon korán (legfeljebb 6 éves korig) fordul elő. A reumás rohamokat a betegek csak 35% -ában észlelik. Az esetek 75% -ában pszichomotoros retardáció figyelhető meg. A mitrális szelep betegségének megnyilvánulása a gyermekek és felnőttek esetében eltérő. Az első tünet a gyermekeknél ritkán krónikus dyspnea, és az akut pulmonalis ödéma nagyon jellegzetes, amellyel a betegséget észlelik.

A betegség első tüneteinek megjelenése ellenére a mitrális szűkület gyakran kifejeződik. Azonban a felnőttek számára gyakori komplikációk, mint például a szisztémás embóliák és a bal pitvari trombózis, rendkívül ritkák. A bal pitvar jelentős bővülése ellenére a sinus ritmusa hosszú ideig fennmarad. A pulmonalis hipertónia állandó, azonban, ahogy a Doppler kardiográfia mutatja, súlyossága folyamatosan változik.

Ezek az echokardiográfiás vizsgálatok gyakran különböznek a felnőtt betegekéitől. Mindenesetre nem észlelhető szelepelnyelődés. A mitrális szelep általában megtartja a mobilitást, de a subvalvuláris készülék sérüléseit olyan gyakran találjuk, mint a felnőtteknél. Az esetek túlnyomó többségében, mielőtt az orvoshoz fordulna a dilatációról, a betegek nem működtek. A bal átriumot ki lehet terjeszteni, de a legtöbb gyermek számára normál méretű marad, de megvastagodott falai vannak. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a transzszeptális punkció végrehajtásakor.

A mitrális szelep nyitásának mérete általában kisebb, mint a felnőtteknél, ami különleges óvatosságot igényel a ballon méretének kiválasztásakor. A reumás mitrális stenosisban különösen fontos a transzeszophagealis echokardiográfia. Gyermekek esetében azonban, akiknél mindig lehetőség van a vizsgálathoz transthoracikus hozzáférést biztosítani, amely teljes képet ad a bal pitvari és a szubvalvuláris készülék állapotáról, a legtöbb esetben nem szükséges a transzeszophagealis echokardiográfia.

A veleszületett mitrális szűkület

A veleszületett mitrális szűkület anatómiája összetett. Számos osztályozás javasolt. A sebészeti besorolások figyelembe veszik az ilyen anatómiai elváltozásokat, mint a szelepnyílás hipoplazma, a kommuúrák fúziója, a mitrális szelep „ejtőernyős” formájában, szelep „függőágy” formájában. Ezeket a hibákat gyakran kombinálják és más szívbetegségekkel, például VSD-vel, sztenózissal vagy az aorta coarctációjával együtt léteznek. A mitrális szelep anomáliáinak echokardiográfiai értékelése gyakran nehéz, és a kiváló képminőség ellenére az anatómiai típusok diagnózisa nem mindig lehetséges. A léggömb dilatációja megfelelő orvosi ellátást biztosít csak a commissures fúziója és a normál szelepnyílás esetén. Az ilyen esetek azonban ritkák.

Szívhibák. Mitrális szelephibák.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A szívelégtelenség a szív szerkezetének változása, amely zavarokat okoz a munkájában. Ezek közé tartoznak a szív falában, a kamrákban és a pelyhesítésben, a szelepekben vagy a kimenő edényekben fellépő hibák. A szívhibák veszélyesek, mert a szívizomban, valamint a tüdőben és más szervekben a vérkeringés csökkenéséhez vezethetnek, és életveszélyes szövődményeket okozhatnak.

A szívhibák két nagy csoportra oszthatók.

• A veleszületett szívhibák
• Megszerzett szívbetegség

A terhesség második és nyolcadik hete között a magzatban a veleszületett hibák jelennek meg. Az ezerből 5-8 csecsemő születik különböző szívbetegségekkel. Néha a változások kisebbek, és néha komoly művelet szükséges a gyermek életének megmentéséhez. A szív rendellenes fejlődésének oka lehet az öröklés, a terhesség alatti fertőzések, a rossz szokások, a sugárzás hatásai és a terhes nő túlsúlya.

Becslések szerint a gyermekek 1% -a szül. Oroszországban évente 20 000 ember van. De ezekhez a statisztikákhoz hozzá kell adni azokat az eseteket, amikor a veleszületett rendellenességek sok év után kiderülnek. A leggyakoribb probléma a ventrikuláris elváltozás, az összes eset 14% -a. Előfordul, hogy egyszerre az újszülött szívében egyszerre több hiba is kiderül, amelyek általában együtt jelentkeznek. Például a Fallot tetrádja a szívelégtelenségben szenvedő újszülöttek körülbelül 6,5% -a.

A megszerzett hibák a születés után jelennek meg. Ezek a sérülések, nagy terhelések vagy betegségek következményei lehetnek: reuma, myocarditis, atherosclerosis. A különböző megszerzett hibák kialakulásának leggyakoribb oka a reuma - az összes eset 89% -a.

Megszerzett szívhibák - meglehetősen gyakori jelenség. Nem hiszem, hogy csak idős korban jelennek meg. A nagy arány 10-20 éves korban van. De még mindig a legveszélyesebb időszak az 50. év után. Idős korban az emberek 4-5% -a szenved ennek a problémának.

Az átültetett betegségek után a szívszelep rendellenességei főként megjelennek, amelyek biztosítják a vér mozgását a megfelelő irányba, és nem engedik vissza. Leggyakrabban problémák merülnek fel a mitrális szeleppel, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el - 50-75%. A második helyen a kockázati csoportban a bal kamra és az aorta között elhelyezkedő aorta-szelep 20%. A tüdő- és tricuspid szelep a betegség 5% -át teszi ki.

A modern orvostudomány képes megoldani a helyzetet, de a teljes gyógyításhoz egy művelet szükséges. A gyógyszeres kezelés javíthatja a jólétet, de nem szünteti meg a betegség okát.

Szív anatómia

Annak érdekében, hogy megértsük, milyen változások okozzák a szívbetegségeket, meg kell ismernünk a test szerkezetét és munkájának jellemzőit.

A szív egy fáradhatatlan szivattyú, amely vér nélkül szivárog a testünkön. Ez a test egy ököl mérete, kúp alakú és körülbelül 300 g súlyú. A szív a két felét jobbra és balra osztja. Az egyes felek felső részét az atria és az alsó kamrák foglalják el. Így a szív négy kamrából áll.
Az oxigénszegény vér a szervekből a jobb pitvarba jön. Megköti és szivattyúzza a vért a jobb kamrába. És hatalmas nyomással elküldi a tüdőbe. Ez a pulmonális keringés kezdete: jobb kamra, tüdő, bal pitvar.

A tüdő alveoláiban a vér oxigénnel gazdagodik, és visszatér a bal átriumba. A mitrális szelepen keresztül belép a bal kamrába, és onnan az artériákon keresztül a szervekbe kerül. Ez a vérkeringés nagy körének kezdete: bal kamra, szervek, jobb pitvar.

A szív megfelelő működésének első és legfőbb feltétele: az oxigént nem tartalmazó szervek által feldolgozott vér és a tüdőben oxigénnel dúsított vér nem keverhető össze. Ehhez a jobb és a bal felét általában szorosan elválasztjuk.

A második előfeltétel: a vérnek csak egy irányba kell mozognia. Ez olyan szelepeket biztosít, amelyek nem adnak „vért”.

Mi a szíve?

A szív funkciója a vér megkötése és kiszorítása. A szív különleges szerkezete 5 liter vizet pumpál percenként. Ez hozzájárul a test szerkezetéhez.

A szív három rétegből áll.

1. A perikardium egy külső kétrétegű, kötőszövetes zsák. Van egy kis mennyiségű folyadék a külső és a belső réteg között, ami csökkenti a súrlódást.
2. A szívizom a középső izomréteg, amely a szív összehúzódásáért felelős. Különleges izomsejtekből áll, amelyek az éjjel-nappal dolgoznak, és időbe telik, hogy egy második másodpercig pihenjen az ütések között. A szívizom vastagságának különböző részei nem azonosak.
3. Az endokardium az a belső réteg, amely a szív kamráit vonja és a partíciókat formálja. A szelepek az endokardium hajtásai a lyukak széle mentén. Ez a réteg erős és rugalmas kötőszövetből áll.

Szelep anatómia

A szív kamrái szálas gyűrűkkel vannak elválasztva egymástól és az artériáktól. Ezek kötőszöveti rétegek. A lyukak szelepekkel vannak ellátva, amelyek a vér megfelelő irányba futnak, majd szorosan zárva vannak, és nem engedik vissza. A szelepeket olyan ajtóval lehet összehasonlítani, amely csak egy irányba nyílik.

A szívben 4 szelep van:

1. A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra között van. Két szelepből, papilláris vagy papilláris izmokból és ínszálakból áll - az izmokat és szelepeket összekötő akkordok. Amikor a vér kitölti a kamrát, megnyomja a szárnyakat. A vérnyomás alatt a szelep bezárul. A hajlító akkordok megakadályozzák a szárnyak nyitását az átrium felé.
2. A tricuspid vagy tricuspid szelep a jobb pitvar és a jobb kamra között van. Három szelepből, papilláris izmokból és ínhangokból áll. A működés elve ugyanaz.
3. Az aorta szelep az aorta és a bal kamra között van. Három sziromból áll, amelyek félig hold alakúak, és zsebekhez hasonlítanak. Amikor a vér aortába tolódik, a zsebek feltöltődnek, becsukódnak és megakadályozzák, hogy visszatérjen a kamrába.
4. A pulmonalis artéria szelepe a jobb kamra és a pulmonalis artéria között van. Három szórólapja van, és ugyanazzal az elvvel működik, mint az aorta szelep.

Aorta szerkezete

Ez az emberi test legnagyobb és legfontosabb artériája. Nagyon rugalmas, könnyen nyújtható a kötőszövet rugalmas rostjainak nagy száma miatt. Egy lenyűgöző, egyenletes izomréteg lehetővé teszi, hogy szűkítse és ne veszítse el alakját. Az aortán kívül a kötegszövet vékony és laza burkolata van. Oxigénben gazdag vért hordoz a bal kamrából, és sok ágra oszlik, ezek az artériák az összes szervet mossák.

Az aorta egy hurok formája. A szegycsont mögé emelkedik, a bal hörgő fölé terjed, majd leesik. Ezzel a szerkezettel kapcsolatban 3 osztály van:

1. Az aorta emelkedő része. Az aorta elején van egy kis kiterjesztés, az aortai izzó. Közvetlenül az aorta szelep felett helyezkedik el. Mindegyik félszárnyú szirma fölött van egy sinus - egy szinusz. Az aorta ebben a részében a jobb és bal szívkoszorúerek erednek, amelyek felelősek a szív táplálásáért.
2. Aortás ív. Fontos artériák nyúlnak ki az aortaívből: a brachiocephalic törzs, a bal közös carotis és a bal szublaviai artéria.
3. Az aorta csökkenő része. Két részre oszlik: a mellkasi aorta és a hasi aorta. Ezekből számos artéria van.

Az artériás vagy a csatorna csatorna

Míg a magzat a méh belsejében fejlődik, van egy csatorna az aorta és a pulmonális törzs között, amely összeköti őket. Míg a gyermek tüdője nem működik, ez az ablak létfontosságú. Megvédi a jobb kamrát a túlcsordulás ellen.

Általában születés után egy speciális anyag szabadul fel - bradycardin. Ez okozza az artériás légcsatorna izomzatának összehúzódását, és fokozatosan egy kötőszövet kötegévé alakul. Ez általában a születést követő első két hónapban fordul elő.

Ha ez nem történik meg, akkor kialakul az egyik szívhiba, a nyitott artériás csatorna.

Ovális lyuk

Az ovális nyílás az ajtó a bal és a jobb pitvar között. Szükséges a gyermek számára, amíg a méhben van. Ebben az időszakban a tüdő nem működik, de vérrel kell táplálni. Ezért az ovális lyukon keresztül a bal pitvar a vérének egy részét jobbra továbbítja, így van valami, ami kitölti a vérkeringés kis körét.

A születés után a tüdő önmagában kezd lélegezni, és készen áll arra, hogy oxigénnel szállítsanak egy kis szervezetet. Az ovális lyuk szükségtelenné válik. Általában egy speciális szeleppel, mint egy ajtóval zárva van, majd teljesen benőtt. Ez az élet első évében következik be. Ha ez nem történik meg, akkor az ovális ablak nyitva maradhat egész életében.

Interventricular septum

A jobb és bal kamra között van egy septum, amely izomszövetből áll, és egy vékony kötőszövetréteggel van borítva. Általában egész és szorosan elválasztja a kamrákat. Egy ilyen szerkezet vérellátást biztosít testünk szerveihez oxigénben gazdag.

De néhány embernek van egy lyuk a partícióban. Ezzel a jobb és bal kamra vérei keverednek. Az ilyen hiba szívhibának tekinthető.

Mitrális szelep

Mitrális szelep szűkület

A mitrális szelep stenózis olyan szívbetegség, amely a bal pitvar és a bal kamra közötti szelep lumen szűkítésével jár. Ebben a betegségben a szelep szórólapok megvastagodnak és együtt nőnek. És ha általában a lyuk területe kb. 6 cm, akkor stenosis esetén 2 cm-nél kisebb lesz.

okok

A mitrális szűkület okai lehetnek a szív és a múltbeli betegségek veleszületett rendellenességei.

Születési hibák:

• a szeleplevél tapadása
• átfedő membrán
• csökkent rostos gyűrű

A szerzett szelephibák különböző betegségekből erednek:

Fertőző betegségek:

• vérmérgezés
• brucellózis
• szifilisz
• torokfájás
• tüdőgyulladás

Egy betegség alatt a mikroorganizmusok bejutnak a vérbe: streptococcusok, stafilokokok, enterococcusok és gombák. Mikroszkópos trombuszhoz kötődnek a szelep szórólapján, és ott elkezd szaporodni. Ezeken a telepeken a vérlemezkék és a fibrin egy rétegét fedi le, amely megvédi őket az immunrendszer sejtjeitől. Ennek eredményeképpen a szeleplevélen a polipokhoz hasonló növekedés következik be, ami a szelepcellák megsemmisítéséhez vezet. Megkezdődik a mitrális szelep gyulladása. Válaszul a szelepcsatlakozó cellák aktívan elszaporodnak, és a szárny vastagabbá válik.

A reumás (autoimmun) betegségek a mitrális szűkület 80% -át okozzák

• reuma
• scleroderma
• szisztémás lupus erythematosus
• dermatopolymyositis

Az immunrendszer sejtjei a szív és az erek kötőszövetét támadják meg, fertőző ágensek számára. A kötőszöveti sejteket kalcium-sókkal áztatjuk és növekszik. Az atrioventrikuláris gyűrű és a szeleplevél zsugorodik és növekedik. Átlagosan a betegség kezdetétől kezdve a helyettesítéshez hasonlóan 20 év.

A mitrális szelep összehúzódásának okától függetlenül a betegség tünetei azonosak lesznek.

tünetek

Ha a mitrális szelepet szűkítik, a bal pitvarban és a tüdő artériákban a nyomás emelkedik. Ez magyarázza a tüdő kudarcát és az összes szerv oxigénellátásának romlását.

Általában a bal pitvar és a kamra közötti nyitási terület 4-5 cm2. A szelep enyhe változása esetén a jóllét normális marad. De minél kisebb a lumen a szívkamrák között, annál rosszabb az ember állapota.

Ha a lumen kétszer 2 cm2-re van szűkítve, a következő tünetek jelennek meg:

• gyengeség, amely a gyaloglással vagy a napi feladatok elvégzésével nő;
• fokozott fáradtság;
• légszomj;
• szabálytalan szívverés - aritmia.

Amikor a mitrális szelep nyílásának átmérője elérte az 1 cm-t, ezek a tünetek megjelennek:

• köhögés és hemoptízis súlyos terhelés és éjszaka után;
• duzzanat a lábakban;
• fájdalom a mellkasban és a szív régiójában;
• gyakran hörghurut és tüdőgyulladás van.

Az objektív tünetek azok a jelek, amelyek oldalról láthatóak, és az orvos észreveheti a vizsgálatot.

A mitrális szűkület megnyilvánulása:

• a bőre sápadt, de az arcokon pislog;
• kékes foltok (cianózis) jelennek meg az orr, a fül és az álla csúcsán;
• a pitvarfibrilláció, az aritmia lumenének erős szűkülése állandóvá válhat;
• végtagok duzzadása;
• "Szívhúzás" - a mellkas kiemelkedése a szív régiójában;
• a jobb kamra hallható erős ütése a mellkas falán;
• A "macska purr" a zömök után történik, a bal oldalon. Az orvos a beteg mellkasára helyezi a kezét, és úgy érzi, hogy a vér áramlik át a szelep keskeny nyílásán keresztül.

De a legjelentősebb jelek, amellyel az orvos diagnosztizálhatja a "mitrális stenózist", meghallgatást ad egy orvosi cső vagy sztetoszkóp segítségével.

1. A legjellemzőbb jellemzője a diasztolés. A diasztolában a kamrai relaxáció fázisában fordul elő. Ez a zaj annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nagy sebességgel rohan át egy szűk nyíláson keresztül a szelepen, a turbulencia jelenik meg - a vér hullámokkal áramlik és csavar. Sőt, minél kisebb a lyuk átmérője, annál hangosabb a zaj.
   
2. Ha felnőtteknél a normál szív összehúzódás két tónusból áll:
   • 1 hang kamrai összehúzódás
   • 2 hangzáró szelep az aorta és a pulmonalis artériában.

Stenosis esetén az orvos 3 darab hangot hall egy vágással. A harmadik a mitrális szelep nyitásának hangja. Ezt a jelenséget "fürös ritmusnak" nevezik.

Instrumentális vizsgálati adatok

A mellkas röntgenfelvétele - lehetővé teszi, hogy meghatározza a véredények állapotát, amelyek a vérből a tüdőbe kerülnek a szívbe. A kép azt mutatja, hogy a tüdőben áthaladó nagy vénák és artériák tágulnak. Ezzel szemben a kicsiek szűkültek és nem láthatóak a képen. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a szív méretének növelését.

EKG (EKG). A bal pitvar és a jobb kamra növekedését érzékeli. Lehetőség van arra is, hogy felmérje, hogy van-e szívritmuszavar - aritmia.

Fonokardiogram (PCG). Amikor a szívritmus grafikus felvételén a mitrális szelep szűkület jelenik meg:

• a kamrai összehúzódás előtt hallható jellegzetes zajok. A szűk nyíláson áthaladó vér hangja jön létre;
• A záró mitrális szelep "kattintás".
• a vákuum, amelyet a kamra a vér az aortába való behelyezésekor hoz létre.

Echokardiogram (a szív ultrahangja). A betegséget az ilyen változások megerősítik:

• a bal pitvar nagyítása;
• tömítő szelepszárnyak;
• a szelepszárnyak lassabbak, mint egy egészséges személy.

diagnosztika

A diagnózis folyamata a beteg felmérésével kezdődik. Az orvos kérdezi a betegség megnyilvánulásait és vizsgálatot végez.

A mitrális szelep szűkületének közvetlen bizonyítéka a következő objektív tünetek:

• a vér zaját ebben az időszakban, amíg a kamrák kitöltik;
• „Click”, amely a mitrális szelep nyitásakor hallható;
• a mellkas remegése, melyet a szelep szűk nyílásán áthaladó vér és a szárnyak rezgése okoz - „macska purr”.

Erősítse meg a műtéti vizsgálatok diagnosztikai eredményeit, amelyek a bal pitvari növekedést és a tüdő artéria ágainak növekedését mutatják.

1. A röntgensugarak kiterjesztett vénákat mutatnak, az artériák és a nyelőcső jobbra tolódott.
2. Az elektrokardiogram növekedést mutat a bal pitvarban.
3. A fonokardiográfia a diasztolus (a szívizom relaxációja) során fellépő zajt és a szelep bezárását követő egy kattanást tár fel.
4. Az echokardiogram a szelep lassulását és a szív növekedését mutatja.

kezelés

A gyógyszerek segítségével nem lehet megszüntetni a szívbetegségeket, de javíthatja a vérkeringést és a személy általános állapotát. E célból különböző gyógyszercsoportokat használnak.

Szívglikozidok: Digoxin, Celanid Ezek a gyógyszerek segítenek a szívben, hogy intenzívebben zsugorodjanak és lassítsák a stroke gyakoriságát. Különösen szükséged van rájuk, ha a szíved nem tud megbirkózni a terheléssel, és fájni kezd. A digoxint naponta 4-szer veszik be, 1 tabletta. Celanide - a tabletta naponta 1-2 alkalommal. A kezelés 20-40 nap.

Diuretikumok (diuretikumok): Furosemid, Veroshpiron Megnövelik a vizeletgyártás sebességét és segítenek eltávolítani a felesleges vizet a testből, csökkentik a tüdőtérben és a szívben lévő nyomást. Általában reggel 1 tabletta diuretikumot írnak fel, de szükség esetén az orvos többször is növelheti az adagot. A kurzus 20-30 nap, majd szünetet. A vízzel együtt az ásványi anyagok és vitaminok eltávolításra kerülnek a testből, ezért ajánlatos vitamin-ásványi komplexet, például a Multi-Tabs-ot venni.

Béta-blokkolók: Atenolol, Propranolol Segítségével a szívfrekvencia normalizálódik, ha a pitvarfibrilláció vagy más aritmiák jelennek meg. Edzés közben a bal pitvarban csökkenti a nyomást. Vegyünk 1 tablettát étkezés előtt, rágás nélkül. A minimális kurzus 15 nap, de általában az orvos hosszú távú kezelést ír elő. Törölje a gyógyszert fokozatosan, hogy ne okozzon romlást.

Antikoagulánsok: warfarin, Nadroparin Szükséged van rájuk, ha a szívbetegség a bal pitvari pitvari növekedést, pitvarfibrillációt okoz, ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát az átriumban. Ezek az alapok vékonyítják a vért és megakadályozzák a vérrögök megjelenését. Egyszer 1 naponta 1 tablettát vegyen be. Az első 4-5 nap 5 mg-os dupla adagot, majd 2,5 mg-ot kap. A kezelés 6-12 hónapig tart.

Gyulladáscsökkentő és reumás hatású termékek: Diclofenac, Ibuprofen
Ezek a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek enyhítik a fájdalmat, a gyulladást, a duzzanatot, csökkentik a hőmérsékletet. Különösen szükségesek azok számára, akiknek szívbetegsége reumát okozott. 25 mg-ot vegyen be naponta 2-3 alkalommal. Tanfolyam 14 napig.
Ne feledje, hogy minden gyógyszernek saját ellenjavallata van, és súlyos mellékhatásokat okozhat. Ezért ne öngyógyuljon, és ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek segítették a barátaidat. Csak egy tapasztalt orvos tudja eldönteni, hogy mely gyógyszerekre van szüksége. Ugyanakkor figyelembe veszi, hogy az Ön által szedett gyógyszerek kombinálódnak-e.

A mitrális szűkület működésének típusai

Működés gyermekkorban

Az, hogy a műtét szükséges-e a mitrális szelep veleszületett szűkületéhez, az orvos a gyermek állapotától függően dönt. Ha a kardiológus megállapította, hogy a probléma sürgős megszüntetése nélkül lehetetlen, akkor a baba közvetlenül a születés után is működtethető. Ha nincs veszély az életre, és nincs fejlődési késedelem, akkor a műveletet három évig lehet elvégezni, vagy későbbi időpontra át lehet vinni. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a baba számára, hogy normálisan fejlődjön, és semmit sem maradjon le társaival.

Mitrális szelep javítás.
Ha a változások kicsi, akkor a sebész levágja a szelepek olvasztott részeit, és kibővíti a szelep lumenét.

A mitrális szelep cseréje. Ha a szelep súlyosan sérült vagy fejlődési rendellenességek vannak, akkor a sebész helyére egy szilikon protézist helyez. De 6-8 év után szükség lesz a szelep cseréjére.

Gyermekek veleszületett mitrális szelep szűkületének műtéti indikációi

• a mitrális szelep nyílás területe kisebb, mint 1,2 cm2;
• súlyos fejlődési késedelem;
• a tüdők edényében a nyomás erős növekedése (kis vérkeringési kör);
• az egészség romlása a kábítószerek állandó bevitele ellenére.

Ellenjavallatok a műtétre

• súlyos szívelégtelenség;
• a bal pitvar trombózisa (először a vérrögöket antikoagulánsokkal kell feloldani);
• súlyos károsodás több szelepnél;
• a szív belső bélének fertőző endokarditisz gyulladása;
• a reuma súlyosbodása.

A felnőtteknél megszerzett mitrális szűkület működésének típusai

Ballon Valvuloplasztika

Ezt a műveletet a femorális vénában vagy artériában egy kis metszéssel hajtjuk végre. Ezáltal egy léggömb kerül bevezetésre a szívbe. Amikor a mitrális szelep nyitásakor van, az orvos élesen felfújja. A művelet a röntgen és az ultrahang ellenőrzése alatt történik.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• a mitrális szelep nyílásának területe kisebb, mint 1,5 cm2;
• a szelep szórólapok nem durva alakváltozása;
• a szárnyak megtartják mobilitásukat;
• nincs jelentős sűrűség és a cusps megkötése.

A művelet előnyei

• ritkán ad komplikációkat;
• azonnal a műtét után, légszomj és a keringési zavar egyéb tünetei;
• alacsony hatású módszernek számít, és megkönnyíti a műveletből való helyreállítást;
• ajánlott minden olyan beteg számára, akiknél a szelep kisebb változásai vannak;
• jó eredményeket ad még a szelepszirmok deformálódása esetén is.

Működési hátrányok

• nem tudja megszüntetni a szelep jelentős változásait (kalcifikáció, a szelepek deformációja);
• lehetetlen több szívszelep és a bal fülbevaló trombózisának súlyos veresége;
• az újrakezdés szükségessége eléri a 40% -ot.

commissurotomy

Transzhorakális commissurotomia. Ez egy olyan művelet, amely lehetővé teszi a tapadások szétválasztását a szelep szórólapokon, amelyek szűkítik a bal átrium és a kamra közötti lumeneket. A műveletet a femorális edényeken keresztül hajthatjuk végre egy speciális, rugalmas szelep segítségével, amely eléri a szelepet. Egy másik lehetőség egy kis bemetszés a mellkasban, és egy sebészeti műszert vezetnek át az interatrialis sulcuson a mitrális szelephez, amely kibővíti a szelepnyílást. Ezt a műveletet a mesterséges vérkeringéshez szükséges berendezés nélkül végzik.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• a mitrális szelep csatornájának mérete kisebb, mint 1,2 cm2;
• a bal pitvar mérete 4-5 cm;
• megnövekedett vénás nyomás;
• a vér a tüdő edényeiben stagnál.

A művelet előnyei

• jó eredményeket ad;
• nem igényel kardiopulmonális bypass-ot, amikor a készülék a vér a testen keresztül szivattyúz, és a szív ki van zárva a keringési rendszerből;
• egy kis metszés a mellkason gyorsan gyógyul;
• jól tolerálható.

Működési hátrányok

A művelet hatástalan, ha a bal pitvarban vérrög keletkezik, a mitrális szelep kalcifikációja vagy a lumen túlságosan szűkült. Ebben az esetben meg kell vágnia a bordák között, csatlakoztatnia kell a mesterséges vérkeringést, és nyílt commissurotomiát kell végeznie.

Nyissa meg a commissurotomyt

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• a mitrális szelep nyílásának átmérője kisebb, mint 1,2 cm;
• enyhe vagy mérsékelt mitrális elégtelenség;
• kalcifikáció és a szelep alacsony mobilitása.

A művelet előnyei

• jó kezelési eredményeket ad;
• csökkenti a nyomást az atriákban és a tüdővénákban;
• az orvos látja, milyen változások történtek a szelep szerkezeteiben;
• ha a művelet során megállapítást nyer, hogy a szelep súlyosan sérült, akkor azonnal mesterséges szerszámot helyezhet el;
• elvégezhető, ha a bal pitvarban vérrög van, vagy több szelepet érint;
• hatásos, ha a ballon valvuloplasztika és a transthoracic commissurotomia nem sikerült.

Működési hátrányok

• mesterséges vérkeringés szükségessége;
• egy nagy metszés a mellkason hosszabb ideig gyógyul;
• Az emberek 50% -ának 10 éves műtét után ismét szűkület van.

Mitrális szelepcsere

Az orvosok elláthatnak egy szilikonból, fémből és grafitból készült mechanikus mitrális szelepet. Tartós és nem visel el. De ezeknek a szelepeknek egy hátránya van: növelik a vérrögök kockázatát a szívben. Ezért a műtét után szükség van az élethosszig tartó gyógyszerek vérezésére és a vérrögképződés megakadályozására.

A biológiai szelepprotézisek adhatók vagy az állatok szívéből. Nem okoznak vérrögök megjelenését, de elhasználódnak. Idővel a szelep felrepedhet, vagy kalcium halmozódik fel a falain. Ezért a fiatalok 10 év alatt szükségessé teszik a második műveletet.

Az orvosok azt javasolják, hogy ilyen esetekben biológiai szelepet helyezzenek el:

• fogamzóképes korú nők, akik gyermekeket terveznek. Egy ilyen szelep nem okoz spontán abortuszokat terhes nőknél;
• 60 éves kor felett;
• emberek, akik nem tolerálják a véralvadásgátló szereket;
• ha a szív fertőző károsodása van;
• ismételt szívműtéteket terveznek;
• vérrögök képződnek a bal pitvarban;
• vérzési rendellenességek vannak.

A szelepcsere jelzése

• szelepszűkítés (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű), ha bármilyen okból lehetetlen vágni a szirmok közötti tapadásokat;
• a cusps és az ínszálak ráncosodása;
• vastag kötőszövetréteg (fibrózis) alakult ki a szeleplevélen, és nem zárnak jól;
• a szelep szórólapokon nagy kalcium-lerakódások vannak.

A művelet előnyei

• Az új szelep lehetővé teszi, hogy teljesen megoldja a problémát, még akkor is, ha a szelepben erős változások vannak;
• a műveletet fiatal korban és 60 év után lehet végrehajtani;
• ismétlődő szűkület nem fordul elő;
• a gyógyulás után a beteg normális életet tud vezetni.

Működési hátrányok

• el kell zárni a szívet a keringési rendszerből és rögzíteni kell.
• A teljes helyreállítás körülbelül 6 hónapot vesz igénybe.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus (PMK) vagy Barlow szindróma olyan szívbetegség, amelyben a bal kamra összehúzódása során a mitrális szelep a bal pitvarban flexibilis marad. Ugyanakkor egy kis mennyiségű vér visszatér az átriumba. Csatlakozik az új részhez, amely két tüdővénából származik. Ezt a jelenséget „regurgitációnak” vagy „fordított öntésnek” nevezik.

Az emberek 2,5-5% -ának van ez a betegsége, és a legtöbbjük nem is tud róla. Ha a szelepben bekövetkezett változások kisebbek, akkor a betegség tünetei nem jelentkeznek. Ebben az esetben az orvosok a szívfejlődés sajátosságaként a normális variánsnak tekintik a mitrális szelep prolapsust. Leggyakrabban a 30 év alatti fiataloknál, a nőknél többször gyakrabban fordul elő.

Úgy gondoljuk, hogy az életkorban a szelepben bekövetkező változások maguk is eltűnhetnek. De mindenesetre, ha van mitrális szelepe, akkor legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy kardiológust, és ultrahanggal kell ellátnia a szívét. Ez segít elkerülni a szívritmuszavarokat és a fertőző endocarditist.

A PMK okai

Az orvosok szaporodnak veleszületett és szerzett okait.

veleszületett

• károsodott mitrális szelepcsúcs szerkezete;
• a szelepet alkotó kötőszövet gyengesége;
• túl hosszú hajlékony akkordok;
• a papilláris izmok szerkezetének megsértése, amelyekhez az akkordok kapcsolódnak, rögzítve a szelepet.

Meghúzták a mitrális szelep szórólapokat tartalmazó akkordokat vagy ínszálakat. Az ajtók nem szorulnak elég szorosan, a vér nyomása alatt, miközben csökkentik a kamrát, ők az auricle felé duzzadnak.

Fertőző betegségek

• torokfájás
• skarlát
• vérmérgezés

A fertőző betegségekben a baktériumok belépnek a vérbe. Ezek áthatolnak a szívbe, a membránokra támaszkodnak, és sokszor szaporodnak, ami a szerv különböző rétegeinek gyulladását okozza. Például a torokfájás és a streptococcus által okozott skarlátos láz, gyakran 2 hét múlva, komplikálja a kötőszövet gyulladása, amely a szelep szórólapjait és akkordját alkotja.

Autoimmun patológiák

• reuma
• scleroderma
• szisztémás lupus erythematosus

Ezek a betegségek befolyásolják a kötőszövetet és rontják az immunitást. Ennek eredményeként az immunsejtek megtámadják az ízületeket, a szív belső bélését és szelepeit. A sejtek összekapcsolása a válaszban gyorsan növekedni kezd, sűrűsödést és a csomók megjelenését okozza. Hajlít deformálódik és megszakad.

Egyéb okok

• súlyos mellkasi ütések okozhatnak akkord szakadását. Ebben az esetben a szelepek is szorosan záródnak.
• miokardiális infarktus következményei. Amikor zavarják a szelepek bezárásáért felelős papilláris izmok munkáját.

tünetek

A mitrális szelep prolapsussal diagnosztizált emberek 20-40% -ánál nincsenek a betegség tünetei. Ez azt jelenti, hogy csak kis mennyiségű vér szivárog az átriumba, vagy ez egyáltalán nem fordul elő.

A PMK-t gyakran magas, karcsú emberekben találják, hosszú ujjaik vannak, egy nyomott mellkas, lapos lábak. A testszerkezet ilyen jellegzetességeit gyakran kísérik a prolapsus.

Egyes esetekben a jólét romolhat. Ez általában erős tea vagy kávé, stressz vagy akció után következik be. Ebben az esetben a személy úgy érzi:

• fájdalom a szívben;
• szívdobogás;
• gyengeség és halványság;
• szédülés;
• fokozott fáradtság;
• félelem és szorongás;
• túlzott izzadás;
• légszomj és légszomj;
• a fertőző betegségekhez nem kapcsolódó hőmérsékletnövekedés.

Objektív tünetek - a PMH jelei, amelyeket az orvos a vizsgálat során felfedez. Ha támadás közben segítséget kért, az orvos észleli az ilyen változásokat:

• tachycardia - a szív 90 percnél gyorsabban veri a percet;
• aritmia - a szív rendkívüli "nem tervezett" összehúzódása a normál ritmus hátterében;
• gyors légzés;
• szisztolés remegés - mellkasi remegés, amit az orvos a kar alatt érez, miközben próbálkozik. Ezt a szelep rezgéscsillapítói hozzák létre, amikor a véráramlás egy nagy keskeny résen átnyúlik a nagy nyomás alatt. Ez abban a pillanatban fordul elő, amikor a kamrák megkötik és a vér a szelepek kis hibái révén visszatér az átriumba;
• megérintve (ütőhangszerek) kiderülhet, hogy a szív szűkült.
  A szív sztetoszkóppal való hallgatása lehetőséget ad az orvosnak, hogy azonosítsa az ilyen betegségeket:
• szisztolés zűrzavar. A vért a ventrikuláris összehúzódás során a szelepen keresztül visszavezetik az átriumba;
• a szív összehúzódásának két hangja helyett (a hang a kamrai összehúzódásból, a II az aorta szelepek és a pulmonalis artériák bezárásából származó hang), mint az egészséges szívű embereknél három hangot hallhat - a fürj ritmust. A dallam harmadik eleme a mitrális szelep szirmainak a bezáráskori kattintása;

Ezek a változások nem állandóak, a test helyzetétől és a személy légzésétől függően. És miután a támadás eltűnt. A támadások között az állam normalizálódik, és a betegség megnyilvánulása nem észrevehető.

Függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett PMC, az ember ugyanolyan érzés. A betegség tünetei a kardiovaszkuláris rendszer általános állapotától és az átriumba visszamenő vér mennyiségétől függenek.

Instrumentális vizsgálati adatok

Elektrokardiógrammák. A PMK-nál gyakran használják a Holter-monitorozást, amikor egy kis érzékelő folyamatosan rögzíti a szív cardiogramját néhány napig, miközben a szokásos tevékenységet végzi. Megmutatja a szívritmuszavarokat (aritmiát) és a kamrák korai összehúzódását (kamrai extrasystoles).

Kétdimenziós echokardiográfia vagy a szív ultrahangja. Megmutatja, hogy a szelep egyik vagy mindkét szelepe a bal átrium felé hajlik, és a összehúzódás során visszafelé mozdulnak el. Azt is meg lehet határozni, hogy mennyi vér kerül vissza a kamrából az átriumba (mi a regurgitációs fok), és hogy vannak-e változások magukban.

Mellkas röntgen. Megmutathatja, hogy a szív normál vagy csökkent méretű, néha a pulmonalis artéria kezdeti részének kiterjedése van.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy az orvos megfelelően diagnosztizálhassa az orvost, hallgat a szívre. A mitrális szelep prolapsusának jellemző jelei:

• a szelep összehúzódása közben a szelep szórólapokra kattintva;
• a vér zaját, amely áthalad a szelep szórólapok közti keskeny résen az átrium irányába.

A PMH fő diagnosztikai módszere az echokardiográfia. A diagnózist megerősítő változásokat azonosítja:

• a mitrális szelepcsúcsok kidudorodása, úgy néz ki, mint a kerek kupala;
• a vér kiáramlása a kamrából az átriumba, annál több vér kerül vissza, annál rosszabb az egészségi állapot;
• a szelep szórólapok sűrítése.

kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek gyógyíthatják a mitrális szelep prolapsusát. Ha a forma nem súlyos, akkor a kezelés nem szükséges. Ajánlatos elkerülni a szívrohamot kiváltó helyzeteket, teát, kávét, alkoholtartalmú italokat mérsékelt mennyiségben.

A kábítószer-kezelés akkor íródik elő, ha egészsége romlik.

Nyugtató készítmények (nyugtatók) Gyógynövényeken alapuló készítmények: valerian, galagonya vagy bazsarózsa tinktúrái. Nemcsak megnyugtatják az idegrendszert, hanem javítják az erek működését. Ezek a gyógyszerek segítenek megszabadulni a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulásaitól, amelyek mindegyikét érintik, akik mitrális szelepszaporodással rendelkeznek. A tinktúrák hosszú ideig 25-50 csepp 2-3 naponta vehetnek fel.

Kombinált gyógyszerek: Corvalol, Valoserdin segít csökkenteni a szív összehúzódásának gyakoriságát, és ritkábbá teszi a betegség támadását. Ezek a gyógyszerek naponta 2-3 alkalommal részegek. Általában a tanfolyam 2 hét. 7 napos pihenés után a kezelést meg lehet ismételni. Ne használja vissza ezeket a gyógyszereket, függőséget és idegrendszeri rendellenességeket okozhat. Ezért mindig pontosan kövesse az adagot.

Nyugtatószerek: Diazepam Segíti a szorongást, a félelmet és az ingerlékenységet. Javítja az alvást és lassítja az impulzust. Vegyünk fél tablettát vagy naponta 2-4 alkalommal. A kezelés időtartama 10-14 nap. A gyógyszer nem kombinálható más nyugtatókkal és alkohollal, hogy ne terhelje túl az idegrendszert.

B-blokkolók: Atenolol Csökkenti az adrenalin hatását az ideg receptorokra, ezáltal csökkentve a stressz hatását a vérerekre és a szívre. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszerek hatásait a szívre egyensúlyozza, amelyek szabályozzák a kontrakciók gyakoriságát, ugyanakkor csökken az edényekben lévő nyomás. Megoldja a ritmuszavarokat, a szívdobogást, a szédülést és a migréneket. Napi 1 adag bevétele előtt 1 tabletta (25 mg). Ha ez nem elég, az orvos növeli az adagot. A kezelés időtartama 2 hét vagy hosszabb.

Antiaritmikus szerek: A magnézium-orotát A magnézium összetételében javítja a kollagén termelést, és ezáltal erősíti a szelep kötőszövetét. A kálium, a kalcium és a nátrium aránya is javul, és ez normalizálja a szívfrekvenciát. Vegyünk 1 g naponta a hét folyamán. Ezután az adagot felére csökkentjük 0,5 g-ra, és továbbra is 4-5 hétig inni kell. Nem alkalmazható vesebetegek és 18 év alatti gyermekek.

A nyomás csökkentésére szolgáló eszközök: Prestarium, Captopril
Gátolja egy speciális enzim hatását, amely a nyomás növekedését okozza. Állítsa vissza a nagy hajók rugalmasságát. Ne engedje, hogy az atria és a kamrák a magas vérnyomásból nyúljanak. Javítják a szív és az erek kötőszövetének állapotát. A Prestarium naponta egyszer 1 tablettát (4 mg) vesz fel reggelente. Egy hónap elteltével az adag 8 mg-ra emelhető és diuretikumokkal együtt bevehető. A kezelés szükség esetén évekig tarthat.

Sebészet a mitrális szelep prolapsusához

Az MVP sebészet rendkívül ritka. Az egészségügyi állapotától, az életkortól és a szelepkárosodás mértékétől függően a sebész javasolja a meglévő módszerek egyikét.

Ballon Valvuloplasztika

A művelet helyi érzéstelenítéssel végezhető. Egy rugalmas kábelt helyezünk be a comb nagy edényén keresztül, amely röntgen-szabályozás alatt a szív felé halad, és a mitrális szelep lumenében megáll. A léggömb felfújt, ezáltal a szelepnyílás bővül. Ebben az esetben a szárnya igazodik.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• nagy mennyiségű vér, amely visszatér a bal pitvarba;
• állandó egészségromlás;
• a gyógyszerek nem segítik a betegség tüneteit;
• megemelkedett nyomás a bal pitvarban több mint 40 mm Hg-rel.

A művelet előnyei

• helyi érzéstelenítés alatt;
• könnyebben szállítható, mint a nyitott szívműtét;
• nincs szükség a szív leállítására a működés időtartama alatt, és csatlakoztassa a szív-tüdő gépet;
• gyorsabb és könnyebb helyreállítási időszak.

Működési hátrányok

• nem hajtható végre, ha más szelepekkel vagy a jobb kamra meghibásodásával kapcsolatos problémák merülnek fel;
• a betegség tíz éven belüli visszatérésének nagy kockázata visszaesést okoz.

Szívszelepcsere

Ez a művelet a sérült szívszelep mesterséges cseréjére nagyon ritka, mivel a PMK-t viszonylag könnyű patológiának tekintik. Kivételes esetekben azonban az orvos tanácsot ad Önnek egy mitrális szelepprotézis behelyezésére. Ez lehet biológiai (emberi, sertés, ló) vagy mesterséges, szilikonból és grafitból.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• éles romlás;
• szívelégtelenség;
• akkord szakadás, amely szelepszárnyakat tart.

A művelet előnyei

• megszünteti a betegség megismétlődését;
• lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szelep bármilyen hibájáról (kalcium-lerakódások, kötőszöveti növekedés).

Működési hátrányok

• a szelepcsere 6–8 év után szükséges lehet, különösen biológiai protézis esetén;
• növeli a vérrögök kockázatát a szívben - vérrögök;
• a nyitott szívműtét (a bordák közötti metszés) 1-1,5 hónapig szükséges a helyreállításhoz.

A mitrális szelep prolapsus fokai

A "prolapsus" szó azt jelenti, hogy "megereszkedik". Az MVP esetében a mitrális szelep szórólapok kissé meghúzódnak, és ez megakadályozza, hogy a megfelelő pillanatban szorosan záródjanak. Néhány emberben a PMH a szív szerkezetének kis jellemzője, szinte a norma, és nincsenek betegség jelei. És másoknak rendszeresen inni kell gyógyszert, sőt még szívműtétet is. A helyes kezelés hozzárendelése segít meghatározni a mitrális szelep prolapsus mértékét.

A prolapsus mértéke

• I fok - mindkét szelep 2–5 mm-nél jobban összecsukódik az auricle felé;
• II fok - 6-8 mm-es szárny;
• III. Fokozat - 9 mm-nél nagyobb hajlítás.

Hogyan határozzuk meg a prolapsus mértékét

A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) segít meghatározni a PMK mértékét. A monitor képernyőjén az orvos meglátja, hogy a szelepszárnyak mennyire süllyednek be az átriumba, és méri az eltérés mértékét milliméterben. Ez a funkció fokozatokra épül.

Javasoljuk, hogy 10-20 ülést végezzen a echokardiográfia előtt. Ez a szív szabálytalanságát láthatóbbá teszi.

Alapvető diagnosztikai kritériumok

• echokardiográfia kimutatja a mitrális szelep duzzanatát az átriumban;
• A Doppler echokardiográfia meghatározza, hogy mennyi vér húzódik át az átriumba kialakuló résen - a regurgitáció térfogata.

A dörzsölés és a regurgitáció nem függ egymástól. Például a prolapsus III. Fejlődési foka nem jelenti azt, hogy sok vér kerül a bal pitvarban. A betegség fő tüneteit a regurgitáció okozza. És a kötetet használják annak meghatározására, hogy szükséges-e a kezelés.

A szív meghallgatásának eredményei (auscultation) segítenek megkülönböztetni a betegséget a pitvari septalis aneurysmától vagy a myocarditistől. A PMK jellemzői:

• a mitrális szelep bezárása közben hallott kattintások;
• a zajok, melyeket a vér hoz létre, a szelephüvelyek közötti keskeny rés kitörésének nyomása alatt.

A beteg személy által tapasztalt érzések, az EKG és a röntgen eredményei segítenek a diagnózis tisztázásában, de ebben az esetben nem játszanak szerepet.

Mitrális szelep elégtelenség

A mitrális szelep elégtelensége vagy a mitrális elégtelenség az egyik szerzett szívhiba. Ebben a betegségben a mitrális szelep nincs teljesen lezárva - közöttük egy rés van. Minden alkalommal, amikor a bal kamra megköti, a vér egy része visszatér a bal átriumba.

Mi történik a szívben? A bal pitvarban a vér térfogata megnő, és megduzzad és vastagodik. A szálas gyűrű a mitrális szelep alapja, nyúlik és gyengül. Ennek eredményeként a szelep állapota fokozatosan romlik. A bal kamra, amelyben túl sok vér kerül a pitvari összehúzódás után, szintén nyúlik. Fokozott nyomás és stagnálás tapasztalható a tüdőből a szívbe tartó hajókban.

A mitrális szelep elégtelensége a leggyakoribb rendellenesség, különösen a férfiaknál - az összes szerzett rendellenesség 10% -a. Ritkán találhatók önmagukban, és gyakran az aorta mitrális nyílásának vagy szelephibáinak szűkületét.

okok

A betegség a terhesség kialakulása során előfordulhat, vagy előfordulhat egy korábbi betegség következtében.

A mitrális szelep veleszületett elégtelensége nagyon ritka. Ez okozza:

• a szív bal oldali fejletlensége;
• a mitrális szelep túl kicsi;
• osztott ajtók;
• túl rövid, hajlékony akkordok, amelyek megakadályozzák a szelep teljes lezárását.

A szerzett mitrális elégtelenség betegség után jelenik meg.

Fertőző betegségek

• torokgyulladás
• hörghurut
• tüdőgyulladás
• periodontális betegség

Ezek a streptococcusok és a staphylococcusok által okozott betegségek súlyos szövődményeket okozhatnak - szeptikus endokarditist. A szelepláb gyulladása következtében összehúzódnak és lerövidülnek, vastagabbak és deformálódnak.

Autoimmun patológiák

• reuma
• szisztémás lupus erythematosus
• sclerosis multiplex

Ezek a szisztémás betegségek a kötőszövet szerkezetének megváltozását okozzák. A kollagénszálas sejtek gyorsan szaporodnak. A szárnyak lerövidülnek és gyűröttek. A szirmok tömörítése és sűrítése a mitrális szelep meghibásodásához és szűkületéhez vezet.

Egyéb okok

• a kapilláris izmok károsodása miokardiális infarktus után;
• a szelepgyulladások szakadása a szív gyulladása során;
• a szelepréteget záró hézaghurkok, ami a szív csapása miatt van.

Mindezek az okok megzavarhatják a szelepszerkezetet. Függetlenül attól, hogy mi okozza a rendellenességeket, a mitrális szelep elégtelenségének tünetei minden emberben hasonlóak.

tünetek

Egyes embereknél a mitrális szelep elégtelensége nem rontja az egészséget, és véletlenszerűen kimutatható. De amikor a betegség előrehalad, a szív már nem kompenzálhatja a véráramlás zavarát. A betegség súlyossága két tényezőtől függ:

1. mennyi maradék marad a szelepszárnyak között a zárás időpontjában;
2. Milyen mennyiségű vért tér vissza a bal pitvarba a kamra összehúzódásával.

Emberi jólét mitrális szelep elégtelenséggel:

• légszomj a terhelés és a pihenés során;
• gyengeség, fáradtság;
• köhögés, amely vízszintes helyzetben növekszik;
• néha vér van a köpetben;
• fájó és nyomó fájdalom a szív régiójában;
• lábduzzanat;
• a megnagyobbodott máj által okozott, a has jobb alatti nehézség;
• folyadék felhalmozódása a has - ascitesben.

A vizsgálat során az orvos azonosítja a mitrális elégtelenség objektív tüneteit:

• kékes bőr az ujjakon, a lábujjakon, az orr csúcsa (acrocianózis);
• a nyaki vénák duzzanata;
• "Szív dudor" emelkedés a szegycsont bal oldalán;
• megérintésekor az orvos megemlíti a szív méretének növekedését;
• a zömök után tapasztalt tapintás során az orvos úgy érzi, hogy a mellkas remeg a szívében. Ezek az ingadozások olyan vért hoznak létre, amely áthalad a szelepen lévő furaton, turbulenciát és hullámokat képezve.
• pitvarfibrilláció - kis, nem ritmikus pitvari összehúzódások.

Az orvos a hallgatózás során sok információt kap - ez a szív hallgatása sztetoszkóppal.

• a kamrai összehúzódás hangja gyengült vagy egyáltalán nem hallható;
• hallható a mitrális szelep zárása;
• a legjellemzőbb jel a zaj, amely a szisztolénál hallható - a kamrák összehúzódása. Ezt a "szisztolés zűrzavar" -nak nevezik. Ez abból adódik, hogy a nyomás a nyomás alatt a szelep zsugorodó zárt szelepén keresztül a kamrai összehúzódás során visszahúzódik az átriumba.

A műszeres vizsgálatok adatai tisztázzák a szív- és tüdőedények változásait.

Mellkas röntgen. A kép feltárhatja:

• nagyobb bal oldali pitvar és bal kamra;
• 4-6 cm-re tolódott a nyelőcsőtől jobbra;
• a jobb kamra nagyítható;
• a tüdőben lévő artériák és vénák kibővültek, körvonalai fuzzyak, homályosak.

Elektrokardiógrammák. A cardiogram normális maradhat, de ha a szív kamráiban és a pulmonális vénákban a nyomás emelkedik, akkor a változások jelennek meg. Ezek a bal pitvar és a bal kamra növekedésének és túlterhelésének jelei lehetnek. Ha a hiba igen fejlett, akkor a jobb kamra nagyobb.

Phonocardiogram. A leginkább informatív tanulmány, amely lehetővé teszi a szív és a zaj hangjának tanulmányozását:

• a kamrai összehúzódásból származó hangot halványan hallják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrák alig zárultak;
• a bal oldali gyomorból a bal átriumba dobott vér zaját. Minél hangosabb a zaj, annál súlyosabb a mitrális elégtelenség;
• egy további kattintás hallható a szelep zárásakor. Ezt a hangot a papilláris izmok, a szelepek és az őket megtartó akkordok alkotják.

Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) közvetetten igazolja a mitrális szelep elégtelenségét:

• a bal pitvar méretének növekedése;
• a bal kamra dilatációja;
• a szelep szórólapok hiányos lezárása.

Doppler tanulmányozza a Doppler echokardiográfiáját - a szív ultrahangát, amely a vérsejtek mozgását rögzíti. Segít meghatározni, hogy van-e visszatérő véráramlás, és meghatározzuk, mennyi az az átriumban minden egyes összehúzódás során.

diagnosztika

kezelés

Nem lehet gyógyítani a mitrális szelep elégtelenségét. Nincs olyan gyógyszer, amely visszaállítaná a szelep szórólapjait, és kényszerítené őket, hogy szorosan bezáródjanak. De a gyógyszerek segítségével javíthatja a szív munkáját és enyhítheti.

Diuretikus szerek: Indapamid Ez egy olyan diuretikum, melyet a stagnáló vér tüdejének felszabadítására írnak elő. Felgyorsítja a vizelet termelését és segít eltávolítani a felesleges vizet a testből. Ennek eredményeként csökken a szívkamrák és a tüdőedények nyomása. Vegyünk 1 tablettát reggel. A kezelés 2 hét múlva. Az orvos diuretikum-gyógyszert javasolhat naponta hosszú ideig. Emlékeztetni kell arra, hogy a szív megfelelő működéséhez szükséges kálium-, nátrium- és kalcium-ásványi anyagok kiválasztódnak a vizelettel. Ezért szükséges, hogy az ásványi kiegészítőket orvos engedélyével vegyék be.

ACE-gátlók: Captopril Csökkenti a szív terhelését és a tüdőtérben lévő nyomást, javítja a vérkeringést. Ezenkívül csökkenti a szív méretét, és lehetővé teszi, hogy hatékonyabban dobja a vért az artériákba. Segít a rakományok jobb átvitelében. Vegyünk egy órát étkezés előtt 1 tabletta naponta kétszer. Szükség esetén 2 hét elteltével az adag megduplázható.

Béta-blokkolók: Atenolol Blokkolja a szívritmus felgyorsulását okozó receptorok hatását. Csökkenti a szimpatikus idegrendszer hatását, és valójában gyorsabbá teszi a szívet. Az atenolol csökkenti a szívizom összehúzódását, a szívet zökkenőmentesen, a megfelelő ritmussal veri, és csökkenti a nyomást. A gyógyszer első hetét 25 mg / nap étkezés előtt fél órával veszik be, a második adagot 50 mg-ra emeljük, a harmadik hetet 100 mg-ra állítjuk be. Szükséges továbbá fokozatosan megszüntetni ezt a gyógyszert, ellenkező esetben az egészségi állapot jelentősen romolhat, és a szívizom infarktusa következik be.

Szívglikozidok: A digoxin növeli a nátrium-koncentrációt a szívsejtekben. Javítja a szívvezetési rendszer munkáját, amely a összehúzódások ritmusáért felelős. A harcok egyre ritkábbak, és a közöttük lévő szünetek meghosszabbodnak, és a szív képes pihenni. Javítja a tüdő- és vesefunkciót. A digoxin különösen akkor szükséges, ha mitrális szelep elégtelensége van a pitvarfibrillációval. A kezelés első napjait 1 mg / nap adaggal kell bevenni. Az adag két részre és italra reggel és este kerül. Néhány nap elteltével váltson 0,5 mg / nap fenntartó adagra. De ne feledje, hogy minden egyes ember számára a gyógyszer mennyiségét külön-külön rendelik.

Trombocita-ellenes szerek: aszpirin
Ez a gyógyszer nem teszi lehetővé a vérlemezkék és a vörösvérsejtek összeillesztését és vérrögök képződését. Ezenkívül a vérlemezkék elleni szerek segítik a vörösvértestek rugalmasabbá válását és áthatolhatnak a legszűkebb kapillárisokon. Javítja az összes szövet és szerv vérkeringését és táplálását. Az aszpirint feltétlenül szükséges a vérrögök fokozott kockázatának kitett emberek számára. 100 mg / nap étkezés előtt naponta 1 alkalommal kell bevenni. A gyomornyálkahártya károsodásának kockázatának csökkentése érdekében aszpirint is lehet inni, miközben tablettát fogyaszt.

Ne feledje, hogy ezeket a gyógyszereket nem lehet súlyos vesebetegeknél, terhes nőknél és szoptató anyáknál, valamint azoknál, akik egyéni intoleranciájuk van a gyógyszer bármely összetevőjéhez. Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát az összes kapcsolódó betegségről és gyógyszerről, amelyet már szed. A kezelés alatt rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni, hogy az orvos meg tudja állapítani, hogy a kezelés káros, és szükség esetén módosítsa az adagolást.

A műveletek típusai

Annak megítélése érdekében, hogy szükség van-e a szív működésére, meg kell határozni a mitrális szelep elégtelenségének stádiumát.

1. fokozat - a bal kamrában a vér térfogatának legfeljebb 15% -át kitevő vér visszatérése a bal pitvarban.
2. fokozat - fordított véráramlás 15-30%, a bal pitvar nem bővül.
3. fokozat - a bal pitvar mérsékelten kitágult, a kamra térfogatának 50% -át adja vissza.
4 fok - a fordított véráramlás több mint 50%, a bal pitvar nagyobb, de falai nem vastagabbak, mint a szív többi kamrájában.

A mitrális szelep 1-es fokozata esetén a műveletet nem hajtják végre. 2-nél a 2. és a 3. szakaszban nyírást nyújthatnak, és megpróbálják tartani a szelep-műanyagot. A szelepet ki kell cserélni 3-4 fokozatban, amelyek komoly változásokkal járnak a szelepekben, akkordokban és papilláris izmokban. Minél magasabb a színpad, annál nagyobb a szövődmények és a betegség újbóli fejlődése.

Vágási módszer

A comb combján, rugalmas kábellel, egy speciális csipesz kerül a szívbe. Ez a készülék a mitrális szelep közepén van rögzítve. A speciális kialakításnak köszönhetően lehetővé teszi a vér áramlását az átriumból a kamrába, és megakadályozza, hogy az ellenkező irányba mozduljon. Annak érdekében, hogy figyelemmel kísérhesse mindazt, ami a művelet során történik, az orvos a nyelőcsőbe helyezett ultrahangos szondát használ. Az eljárás általános érzéstelenítés alatt történik.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• 2. fázisú mitrális elégtelenség;
• a vér áthelyezése a bal pitvarban eléri a 30% -ot;
• nincs jelentős változás az ín akkordokban és a papilláris izmokban.

A művelet előnyei

• csökkenti a bal kamra nyomását és a falak terhelését;
• minden korban jól tolerálható;
• nem igényel a mesterséges vérkeringéshez szükséges eszköz csatlakoztatását;
• nem kell bemetszeni a mellkason;
• a helyreállítási időszak több napig tart.

Működési hátrányok

• nem alkalmas súlyos szelepkárosodásra.

Mitrális szelep rekonstrukció

A modern orvosok megpróbálják megtartani a szelepet, amikor csak lehetséges: ha nincsenek szelepek súlyos alakváltozásai vagy jelentős kalcium-lerakódások. A rekonstrukciós mitrális szelepet minden korban könnyebb betegeknél végezzük. A szelep hibáinak kijavításához az orvos átmegy a mellkason, és a sziké segítségével korrigálja a lebenyeket a szárnyakon, és azokat kiegyenlíti. Néha merev támasztógyűrűt helyeznek a szelepbe, hogy szűkítsék, vagy lerövidítsék az ín akkordokat. A művelet általános érzéstelenítés alatt zajlik, és egy olyan műszerhez kapcsolódik, amely mesterséges szívként működik.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• 2. és 3. szakasz mitrális elégtelensége
• a vér a bal kamrából a bal átriumba való visszatérése több mint 30%;
• a szelep szórólapok mérsékelt deformációja bármilyen ok miatt.

Előnyök a szelep cseréjéhez képest

• megőrzi a „natív” szelepet és javítja működését;
• kevésbé gyakori szívelégtelenség;
• alacsonyabb halálozás a műtét után;
• ritkábban fordulnak elő szövődmények.

Működési hátrányok

• nem alkalmas jelentős kalcium lerakódásokra a szelep szórólapokon;
• nem végezhető el, ha más szívszelepeket érint;
• fennáll annak a kockázata, hogy a mitrális elégtelenség 10 éven belül megismétlődik.

Mitrális szelepcsere

A sebész eltávolítja az érintett szeleplevéleket, és helyükre protézist helyez el.

Az ilyen típusú műveletekre vonatkozó jelzések

• 3-4 fázisban a mitrális szelep elégtelensége;
• az ariumba dobott vér mennyisége a kamrában lévő vér mennyiségének 30-50% -a;
• a műveletet akkor is végezzük, ha nincsenek kézzelfogható tünetei a betegségnek, de a bal kamra jelentősen megnő, és a tüdőben stagnálás tapasztalható;
• súlyos bal kamrai diszfunkció;
• a szelep lebenyein jelentős kalcium- vagy kötőszöveti lerakódások vannak.

A művelet előnyei

• lehetővé teszi, hogy kijavítsa a szelepkészülékben bekövetkezett sérüléseket;
• közvetlenül a műtét után a vérkeringést normalizálják, és a tüdőben lévő vér stagnálása eltűnik;
• lehetővé teszi, hogy segítsen a 4. fokozatú mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknek, ha más módszerek már hatástalanok.

Működési hátrányok

• fennáll annak a veszélye, hogy a bal kamra rosszabbodik;
• az emberi vagy állati szövetek szelepe elhasználódhat. Használati ideje körülbelül 8 év;
• a szilikon szelepek növelik a vérrögök kockázatát.

A művelet típusának megválasztása az életkortól, a szelepkárosodás mértékétől, az akut és krónikus betegségektől, a beteg kívánságaitól és a pénzügyi képességeitől függ.

Nyitott szívműtét után az első napot intenzív terápiára kell fordítani, a kardiológiai osztályban pedig kb. 7-10 nappal. Ezt követően további 1-1,5 hónapra lesz szükség a hazai vagy szanatórium rehabilitációjához, és visszatérhet a normális élethez. Fél év szükséges a test teljes helyreállításához. A megfelelő táplálkozás, a megfelelő pihenés és a fizikoterápia lehetővé teszi, hogy teljes mértékben visszanyerje az egészséget, és hosszú és boldog életet éljen.