Karotid szűkület

A carotis stenosis olyan betegség, amely kardiológiát és neurológiát köt. Ez egy élénk példa arra, amikor a szív és a vérerek patológiája az agykárosodáshoz vezet. A folyamat egy kis szűkítéssel kezdődik, és véget ér a hajó teljes elzáródásával (elzáródása, elzáródása).

A szív- és érrendszeri sebészek úgy vélik, hogy a közös carotis artériás szűkület jeleinek megjelenésével a külső és belső ágakba (bifurkációk) az összes edény ateroszklerotikus károsodásának mértékét lehet megítélni.

okok

A carotis artéria vérellátást biztosít az agyi edényeknek. A belső ág a Willis körének az agy alapján történő szerkezetének egyik fő összetevője. A külső artéria keringési elégtelenség esetén biztosítja az anasztomózisok munkáját, ezért egészséges állapota fontos az ischaemia lefolyása, súlyossága és prognózisa szempontjából.

A fő véráramlás a bal és a jobb közös törzs mentén megy végbe, majd a belső carotis artéria mentén.

A összehúzódás oka lehet a formák feloldása:

• atherosclerosis;
• endarteritis;
• nem specifikus aortoarteritis.

Mechanikai nyomást figyeltek meg:

• jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal, amelyek az edények mentén lokalizáltak;
• az aortaív aneurizmális kiterjesztése;
• szívelégtelenség és véredények.

A patológia gyakrabban kimutatható férfiaknál.

Az előrejelző tényezők a következők:

• dohányzás és alkoholizmus;
• cukorbetegség és más endokrin patológia;
• elhízás;
• alacsony fizikai aktivitás;
• magas vérnyomás;
• az artéria patológiai károsodása;
• helymeghatározási rendellenességek;
• szívelégtelenség;
• öregség;
• vérbetegségek fokozott véralvadással;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a trigliceridek szintjének emelkedése a vérben;
• a gyakori feszültségek által okozott vaszkuláris ágy spazmusa;
• örökletes hiány a kollagén szintézisében és az artéria falának rugalmasságában.

patogenézisében

Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 57% -ánál a cerebrális ischaemia során a nagy edények elzáródása és stenózisa van. Az 1/5-ös részben megfigyelték a karotid-medence különböző ágainak többszintű elváltozásait. Ezt a többszörös szűkületet rétegezettnek vagy tandemnek nevezik.

A leggyakoribb ateroszklerotikus folyamat, amelyet az artéria intima alatt kialakuló plakk alakul ki, ahol a "megmunkált" vírusok. Az influenzás mikroorganizmusok, a herpesz szükségszerűen megfertőzi a véredények falát. Kedvenc helyek:

• a szív koszorúér-artériái;
• az agy és a nyak hajói.

Lazítják az intima-t, növelik az egyéb tényezőkre való áteresztőképességét. Továbbá kis sűrűségű lipoproteinek, fibrin és kalcium sók vannak a sérülés helyén.

Amikor az artériás falon a gyulladásos reakció burkolósejteket termel, az antitestek komplexei lerakódnak. Bármely ok a véráramlás akadályának kialakulásához vezet, lassulásához, kedvező feltételeket teremt a vérrög kialakulásához.

Az ischaemiás stroke kockázata attól függ, hogy milyen mértékben szűkül az edény lumenje. A belső carotis artéria stenózisának hatásairól közzétett adatok:

• tünetmentes áramlással és az edény lumenének több mint 75% -ának azonosításával a kockázat 5,5% évente;
• ha az aszimptomatikus kurzus áthalad az átmérő 60% -ának szűkítésének hátterében, akkor a betegek 11% -ában öt éven belül várni kell a stroke-ot;
• klinikai tünetek jelenlétében a szűkület egy éven belül stroke-hoz vezet a betegek 40% -áig, a második évtől pedig további 7% -kal.

Hogyan lehet értékelni a szűkítés mértékét?

Vannak nemzetközi iránymutatások a nyaki artériák szűkülésének mértékének értékelésére. Ehhez végezze el a legpontosabb vizuális vizsgálatot (angiográfia). Az együtthatót a szűkítő zónában lévő átmérő arányának százalékos aránya és a megállapított, közelebbi normál szegmens között számítják ki.

Szabványként a lumen méretét is figyelembe veheti:

• mint feltételezett megfelelő mutató;
• belső carotis artéria a terjeszkedés területén közvetlenül a bifurkáció után;
• közös carotis artéria és 1-4 cm az elágazás alatt.

A kapott mutatótól függően megkülönböztetik a szűkület mértékét:

• kicsi - 0 - 29%;
• mérsékelt - 30% -ról a hajó felére;
• kifejezett - 69% -ig;
• kritikus - 70-99%;
• teljes elzáródás - 100%.

Ha a szűkítést egy atheroscleroticus plakk okozza, akkor azt több jel is hozzárendeli:

• a szerkezettől függően, különböző sűrűségűek, heterogének a sűrűség növekedési vagy csökkentési területeivel, a kalcium-sók lerakódásának jelenléte szerint;
• előfordulási gyakorisággal - hosszúkás (több mint 15 mm), helyi vagy fókuszos (kevesebb, mint 15 mm);
• hely és típus szerint - szegmentális, félkoncentrikus, koncentrikus;
• a felület alakja lehet lapos vagy egyenetlen;
• a bonyolult folyamatoktól függően - komplikált, fekélyesedés, vérzés, vérrög a lumenben.

A szűkület patogenezise három fő fejlődési formát sugall:

• hemodinamika - ha az edényszakasz fő lumenének 75% -át szűkítik, a szükséges vérmennyiség nem áramlik az agyi artériákba;
• a kalciumkristályokkal kialakuló mikroembóliai zsíros (atheromatous) embóliák leesnek a plakkból, véráramlással kisebb agyi ágakba és szemedényekbe kerülnek, kis kortikális agyi infarktusokat okoznak;
• a trombózis - a szűkület teljes obstrukcióba kerül a középső agyi artéria medencéjében kialakuló kiterjedt szívrohamok kialakulásával.

Klinikai kép

A betegség tünetei a carotis artériában bekövetkező jelentős változások hátterében jelennek meg. A neurológiai megnyilvánulások nagyon hasonlóak a stroke-hoz. Valójában ezek az oxigénhiány ischaemiás következményei. A betegek megfigyelték:

• hirtelen mentális zavarok;
• memóriaveszteség (részleges vagy teljes);
• éles szédülés, mozgásképtelenség önállóan a koordináció csökkenése miatt;
• az érzékenység megsértése a test felében, a "goosebumps", "bizsergés" érzése;
• eszméletvesztés, esés;
• látásromlás (opacitás, kontrasztvesztés, vakság);
• súlyos gyengeség, fáradtsági panaszok;
• hányinger és hányás.

A nyaki artériák szűkülésének fő tünetei a következők:

• egy másik, aszimmetrikus csípés a carotis és az temporális artériákban, amelyet a páciens vizsgálata során a pálcaság határoz meg;
• tipikus érrendszeri zaj, amely fonendoszkóp segítségével hallható a bifurkáció területén (68% -ban a lumen 70% -át kitevő stenózisú betegeknél);
• Az okulista vizsgálata az érintett oldalon a központi retina artériában a nyomás csökkenését mutatja.

Figyelembe kell venni az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának jelenlétét, mint miokardiális infarktus történetét. Minden tünet átmeneti lehet, majd visszatérhet. A betegnek sürgős kórházi ellátásra és kezelésre van szüksége.

diagnosztika

Ha megtalálta az első tüneteket, forduljon orvoshoz. A felmérés a következőket tartalmazza:

• a vér, a vizelet általános és biokémiai tanulmányai segítenek a kiszolgáltatottság okának feltárásában;
• elektrokardiogram;
• A nyaki artériák Doppler ultrahangos vizsgálata;
• számítógépes angiotomográfia;
• mágneses rezonancia angiográfia.

kezelés

Hogyan kell kezelni a pácienset, határozza meg az orvost egy neurológussal együtt.

A konzervatív terápia kiválasztásakor:

• olyan gyógyszereket, amelyek vékonyítják a vért és megakadályozzák a további trombózist, általában az Aspirin alapján használják, ellenjavallt a gyomor- és bélbetegségekben szenvedő betegeknél;
• Az antikoagulánsokat a javasolt trombózis óta eltelt időtől függően kell előírni.

A műveletet a gyógyszer hatásának hiányában vagy nagyfokú okklúzióval javasoljuk. 1951-ben először anastomosist végeztünk a külső és a belső carotis artériák között az agyi ischaemia kiküszöbölésére. 1953-ban a jól ismert szívsebész Debeyka az endarterectomiát javasolta.

A carotis artériák rekonstrukciójára szolgáló modern sebészeti beavatkozások azt sugallják, hogy:

• a szűkítő terület carotis endarterectomiája a trombus, az atheroscleroticus plakk és a bifurkáció területén történő rekonstrukciós változások mellett;
• a bypass shunts kialakulása, gyakran a szublaviai artériával;
• stentelés (transzluminális angioplasztika) - a sztent (hálós cső) elhelyezése a szűkített területre a vérrög eltávolítása után és az edényrel való kiterjesztése az artéria normál méretére;
• a nyaki artériák extracraniális régiójában a deformációk korrekciója;
• az autonóm idegrendszer csomópontjain.

Jelenleg számos olyan sztent van bevonva, amely a re-trombózist megakadályozó gyógyszerrel van bevonva.

A carotis endarterectomia megválasztása

Az endarterectomia megvalósíthatóságára vonatkozó vélemények eltérnek. Bizonyíték van az ismételt trombózis növekedésére és az akut vérzés jelentős kockázatára. A beavatkozók támogatják a pontos jelzések és ellenjavallatok betartását.

A műtét neurológiai tünetekkel rendelkező betegeknél ajánlott:

• több mint 70% -os szűkítés;
• akut trombózis a belső carotis artériájában;
• a klinikai stroke hátterében;
• ha a szűkítés az embologikus megjelenésre és a szűkületre 30-69% -ra utal;
• egyidejű koronária artériás bypass műtét;
• akut aorta-disszekcióval;
• ha aszpirint szed, a szűkület kevesebb, mint az átmérő 30% -a.

A sebészet ebben a betegcsoportban ellenjavallt, ha az aszpirin nélkül a szűkület kevesebb, mint 30%, és krónikus folyamata van.

Az aszimptomatikus betegeknél a következő indikáció javasolt: 60% feletti stenosis, míg a szövődmények prognózisa nem haladhatja meg a 6% -ot.

A kifejezett ellenjavallatok a következők:

• kevesebb, mint 60%;
• a szűkület mértéke meghaladja a 60% -ot, de a szövődmények kockázata meghaladja a 6% -ot;
• krónikus elzáródás;
• carotis arteria szétválasztásának jelei.

A kórházból való kilépést követően a betegnek:

• folyamatosan tartsanak fenn antitrombotikus szereket;
• a dohányzás leállítása, alkohol, overeating, szaunák és gőzfürdő;
• rendszeresen többször megvizsgálják.

A népszerű kezelés?

Kritikusan kell kezelni az „erek tisztítására” vonatkozó népszerű kezelés ajánlásait. Nincsenek olyan gyógynövények vagy növények, amelyek feloldhatják a vérrögöket vagy normalizálják a ráncos artériákat.

Ezek a módszerek a következők:

• fokhagymás tinktúra mézzel és citrommal;
• dinnye és aranyszárnyak főzése;
• a galagonya lekvár fogadása;
• keveréke hagymalé mézzel.

Minden gyógyszerkészítmény ellenjavallt a fű allergia esetén. Használat előtt jobb tanácsot kérni kezelőorvosával.

A carotis stenosisnak számos oka van, de az egyik eredménye. A gyógyászat modern szintje lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg időben történő kezelését.

A carotis stenosis veszélye

A nyaki artériák a legfontosabb edények, amelyek véráramlást biztosítanak az agyi struktúrákba, és felelősek a legtöbb agyi félteke vérellátásáért. Emberekben két nyaki artéria van, a nyakon, jobbra és balra.

Gyakran említésre kerül az artéria - szűkület vagy teljes elzáródásának - részleges szűkülése. A carotis stenosis a vérkeringés csökkenéséhez, az agyi aktivitás romlásához és az ischaemiás stroke kockázatának növeléséhez vezet.

Ennek a fontos edénynek a teljes elzáródása számos súlyos következményhez vezet, és azonnali halált is okozhat a betegnek.

Betegség jellemző

A szűkület a szív- és érrendszeri betegség, melyet az edény lumen részleges szűkítése jellemez. Ez tele van azzal a valószínűséggel, hogy a későbbi teljes bezárás (elzáródás).

A bal oldali közös és jobb nyaki artériák a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. Mindegyikük a belső artériára és a külsőre oszlik.

Amikor a szűkület kialakul, az agyszövetek oxigén éhezést tapasztalnak, és a sejtek létfontosságú aktivitásának folyamata zavar. Az agyi véráramlás blokkolása ischaemiás stroke-ot és halált eredményez.

A férfiak nagyobb valószínűséggel alakítják ki ezt a patológiát.

Az artériás stenosis veszélye a kezdeti szakasz tünetmentes periódusa, amikor az edény lumenét kissé szűkítik. Ez több mint egy évig tarthat, és a páciens még csak nem is gyanítja, hogy ilyen patológia jelen van.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők

Az alábbi patológiák és rendellenességek a carotis artériájának szűküléséhez kapcsolódnak:

• atherosclerosis, amelyben a plakkok elkezdődnek az edényekben. Szűkítik vagy blokkolják a lumeneket, ami megnehezíti vagy megállítja a vérkeringést;
• a sérült immunitás által okozott reumatoid betegségek;
• emelkedett vér koleszterinszintje;
• a túlsúly megjelenése;
• genetikai hajlam (ateroszklerózis, stroke, koszorúér-betegség közeli hozzátartozókban);

• cukorbetegség;
• sérülések (zúzódások, törések, gerinc osteochondrozisa);
• magas vérnyomás;
• nem specifikus aortoarteritis - autoimmun betegség. Ezzel a nagy artériák gyulladásnak vannak kitéve;
• thrombophlebitis;
• artériás hypertonia.

Egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik a rossz szokások, az öregség, a testmozgás hiánya, az egészségtelen étrend.

Amikor carotis stenosis jelenik meg, amelynek tünetei lassan fejlődnek, a személy nem veszi észre a kényelmetlenséget azonnal.

A patológia jelei

A carotis artériájának első tünete a visszatérő ischaemiás roham vagy a mikrostroke kialakulása. Azokban az esetekben, amikor az egyes agyi struktúrák vérellátása rövid időre csökken, a következő patológiai jelei jelennek meg:

• fejfájás, az egyik oldalon lokalizált;
• súlyos szédülés, amely eltűnik;
• hányás a hányás nélkül, hányinger nélkül;
• csökkent mozgások koordinációja;
• látásromlás - homályosság és zavarosság;
• fáradtság és gyengeség;

• zsibbadás;
• a felső vagy alsó végtagok egyikében bizsergő érzés;
• rövid távú amnézia és memóriaveszteség;
• az információ észlelésének csökkentett képessége;
• a test azon részének bénulása, amelyen a patológia kialakul;
• aránytalanságot;
• a nyelési reflex csökkenése.

Az ischaemiás roham kb. 15-25 percig tart, majd a beteg állapota visszatér a normális értékhez. Ezért a carotis stenosis megjelenésével azonnal kezelni kell.

A véráramlás jobb felének stenózisa nagyon veszélyes, a mikrotörésnél, amely gyakran a carotis artériájának szűkületét idézi elő, a paralízis és az agyi aktivitás megsértése figyelhető meg. Ezek a tünetek visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethetnek.

A szűkület osztályozása és fejlődése

A szűkületet az edény lumen szűkülésének mértéke szerint osztályozzák. Ennek a mutatónak az értékeléséhez angiográfiás eljárást kell végezni. A kapott eredmények alapján megkülönböztetjük az ilyen fokú lumenszűkítést:

• egy kicsi;
• mérsékelt;
• kifejezve;
• kritikus;
• teljes elzáródás.

Ha megállapítást nyer, hogy a patológiát atheroscleroticus plakk jelenléte okozza, akkor azt különböző jellemzők szerint osztályozzák:

• a felület alakja - lapos vagy egyenetlen plakk;
• a szerkezettől függően - homogén vagy heterogén;
• prevalencia - hosszúkás, helyi vagy fókuszos;
• megjelenése - koncentrikus, félkoncentrikus, szegmentális.

A szűkületet három egymást követő fejlődési szakasz jellemzi:

• Hemodinamikai. Az edény fő lumenét körülbelül 75% -kal szűkítik, míg a megfelelő mennyiségű vér nem áramlik az agyi artériákba.
• Mikroembólia. Az emboli leesik a plakktól, és a véráramlással az agyágakba és a szemedényekbe kerülnek. Ennek eredményeként kis agykérgi infarktus alakul ki.
• Thrombotikus. A szűkület a hajó teljes elzáródásához vezet. Ez kiváltja a kiterjedt szívrohamok kialakulását az agyi artériás medencében.

A belső carotis artériája rendkívül veszélyes következményekkel jár, köztük a homályos látás, a beszéd problémák, a belső szervek meghibásodása.

Diagnosztikai intézkedések

Az ICA stenosisának diagnosztizálásának tisztázása érdekében a szakember számos tevékenységet végez, többek között:

• Doppler ultrahang a fej- és nyaki edényekben;
• agyi erek angiográfiája;
• az agy mágneses rezonancia (vagy számítógépes tomográfiája);
• elektrokardiogram.

A patológia diagnosztizálásának leginformatívabb módszere angiográfiának tekinthető. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a hajó szűkítésének mértékét, hogy meghatározza az ischaemiás stroke kockázatát.

Az OCA (közös carotis artéria) szűkületét nem könnyű kezelni.

Kezelési módszer

Az artériás szűkületet konzervatív és operatív módon kezeljük. Az első technika a bal vagy jobb oldali ICA kezdeti szakaszára vonatkozik, amikor a véráramlás nem jelentős mértékben zavar. Sebészeti beavatkozásra van szükség, amikor a betegség formáját elhanyagoljuk, és egy kis artériás lumen jelenlétét.

A carotis stenosis kezelése kábítószer-alapon magában foglalja a gyógyszerek és gyógyszerek szedését:

• vérhígítók (cardiomagnyl, dipiridamol, aspirin-cardio);
• a trombózis kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerek (fraxiparin, heparin, warfarin);
• a koleszterinszint csökkentése (Crestor, Rosart, Merten);
• gyógyszerek, amelyek aktiválják a szöveti plazminogént (Activase). Ezt a gyógyszert akkor írják elő, ha stroke történt.

A bal vagy jobb artéria szűkületét is kezeljük bizonyos irányelvek alapján. A betegeknek szükségük van:

• hagyja abba az alkoholtartalmú italok, a kávé és a nagy zsírtartalmú ételek fogyasztását;
• a dohányzás megszüntetése
• szabályozza a nyomás szintjét;
• a cukor és a koleszterin vizsgálata;
• csökkentse a só mennyiségét az étrendben;
• mérsékelten részt vegyenek a fizikai aktivitásban;
• normalizálja a testsúlyt.

A sebészeti beavatkozás megakadályozhatja az edény elzáródását, valamint az ischaemiás stroke kialakulását. Kétféle műtétet végzünk: carotis endarterectomia és stenteléses angioplasztika.

Karotid endareriectomia

Az első típusú műtétet akkor írják elő, ha a betegnek 50% -os vagy annál nagyobb stenózisszintje van. Készítse el a következő manipulációkat:

• a pácienst gyógyszerekkel injektáljuk az érzéstelenítő hatásra intravénásan vagy helyi érzéstelenítésben;
• az érintett artéria régiójában nyak van kialakítva;
• az ateroszklerotikus plakkot vagy a trombust kivonjuk;
• varrni a működtetett edényt;
• varrjon egy metszést a bőrön.

Szinte azonnal a beavatkozás után egy normális véráramlás biztosított az agyban.

Az ilyen műveletek ellenjavallatai a carotis artériájának, a magas vérnyomásnak, a stroke-nak, az instabil anginának a krónikus elzáródása vagy szétválasztása.

angioplasztika

A jobb vagy bal artéria stenózisának sztentálására szolgáló angioplasztika jóindulatú kezelési módszer. A művelet a következő:

• Egy ballonkatétert vezetünk be az edénybe, és az eljárást egy angiográf vezérli;
• a katéter az artéria lumenének redukciós helyére irányul;
• a ballon felfújja és kiterjeszti az artériát a kívánt helyen.

A manipuláció helyi érzéstelenítés alatt zajlik, miközben a beteg nyomását és impulzusát folyamatosan figyelik.

A művelet elősegíti a vér áramlását az agyba a szükséges mennyiségben.

Az ilyen típusú műtét ellenjavallatai a szívritmus zavarai, a nyaki artériák teljes elzáródása, a műtét során alkalmazott gyógyszerek intoleranciája, agyi vérzés.

A műtéti beavatkozások előnyei ellenére komplikációk alakulhatnak ki a posztoperatív időszakban:

• a vérzés előfordulása;
• agyi stroke;
• vaszkuláris trombózis;
• a műtét során alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciói;
• aritmia;
• fertőző szövődmények.

Bár a véráramlás időben történő korrekciója a szűkületben kedvező prognózist mutat, nincs garancia arra, hogy a hajót nem fogják újra megütni.

ajánlások

A műtét után a beteg egy ideig vérlemezke-ellenes szereket és trombolitikus szereket szed. Tilos alkoholt vagy füstöt fogyasztani.

Ha a fájdalom a bemetszés helyén jelentkezik, jégre engedhetjük néhány percig. A műtét után 2 nappal lehet zuhanyozni, a fürdőt pedig csak 2 héttel később.

A test teljes visszanyeréséig ki kell zárni a szaunába és a fürdőbe történő kirándulásokat.

A szűkület kockázatának csökkentése érdekében:

• tartsa be az egészséges életmód elvét;
• legalább a fizikai aktivitás minimális szintjének biztosítása;
• a vércukorszint és a koleszterinszint ellenőrzése;
• adja fel a rossz szokásokat;
• tartsa a súlyt a normál tartományban.

A carotis stenosis gyakran visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, és bizonyos esetekben a beteg halálához vezet. Ennek elkerülése érdekében a szakemberrel kell időben kapcsolatba lépni.

A nyaki artériák szűkületének szűkítése: hogyan alakul ki, jelek és fokok, kezelés

A cerebrovascularis betegségek a modern orvoslás egyik legjelentősebb problémája. Az agyi érrendszeri balesetek okozta halálozás vezető szerepet tölt be más betegségek között, és a fogyatékosság gyakorisága rendkívül magas.

A nyaki artéria stenózisa az agyban iszkémiás nekrózist okoz az összes stroke-eset körülbelül egyharmadánál. Amikor a belső carotis artériájának lumenét több mint 70% -kal zárják le, az agyi infarktus a betegek közel felében jelentkezik az első évben a véráramlás jelentős csökkenése után. A probléma korai diagnosztizálása és időben történő megoldása segíthet elkerülni az ilyen veszélyes következményeket. A modern sebészeti kezelési módszerek biztonságosak, és a patológia korai felismerésével minimálisan invazív kezelés lehetséges, amely nem igényel nagy vágásokat és általános érzéstelenítést.

A carotis artériák eltérnek az aortától, a nyak elülső-oldalsó felületének a fejébe kerülnek, ahol külső és belső ágakra oszlanak, amelyek a vért továbbhaladják az agyi és a fejszöveteken. A szűkület jelenhet meg bármelyik helyen, de valószínűleg - a szűkítés helyén (száj, ágakra osztás).

A nagy mennyiségű véráramlás ezen a nagy artériákon keresztül áramlik az agyba, így ezekben az esetleges megsértések hipoxiához vezetnek, és azonnali vizsgálatot és kezelést igényelnek. Ha az USA-ban a stenózis sebészeti korrekciói száma évente eléri a 100 ezret, Oroszországban csak mintegy 5 ezer van. Egy ilyen alacsony szám nem teszi lehetővé az összes kezelést igénylő személy elérését, és ez az egészségügyi rendszer egyik legjelentősebb problémája.

Egy másik probléma a beteg patológiájának későbbi azonosítása, vagy a „sebész késébe való belépés” nem kívánatos, de minden kritikus stenózisban szenvedő betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a műtét az egyetlen módja annak, hogy elkerüljék a stroke-ot és életmentést.

A nyaki artériák szűkülésének okai

A carotis artériák szűkítésének meglehetősen magas előfordulását a nagyszámú ember, különösen az idősek kockázati tényezői okozzák. A vaszkuláris patológiák hozzájárulnak a következőkhöz:

• öröklődés;
• Rossz szokások, különösen a dohányzás;
• Magas vérnyomás;
• A szénhidrát anyagcsere (diabétesz) zavarai;
• Speciális kor és férfi nemek;
• Túlsúly, motoros aktivitás hiánya.

Ha a család már rendelkezik ateroszklerózisban szenvedő betegekkel és a carotis artériák szűkülésével, akkor valószínű, hogy más vérrokonok genetikai hajlamúak a patológiára. Nyilvánvalóan a zsír anyagcseréjére való hajlamok genetikai mechanizmusain alapul.

Az olyan gyakori állapotok, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, az carotis artériák ateroszklerózisát is provokálják. A túlzott nyomás megváltoztatja az érfal szerkezetét, sűrűvé és sebezhetővé teszi, hozzájárul a lipidek felhalmozódásához, és az ateroszklerózis magas nyomással történő kombinációja jelentősen növeli az agyban az akut véráramlási zavarok kockázatát.

Életkor a carotis artériák falainak szerkezeti károsodásának valószínűsége nő, így a patológia általában 6-7 tucatnyi életkorban diagnosztizálódik. A férfiaknál ez a folyamat korábban előfordul, és a nőknél az ösztrogén hormonok védőfunkciót hajtanak végre, így később a menopauza kezdete után betegek lesznek.

Az érelmeszesedés szűkületét az ateroszklerózis hátterében súlyosbíthatják a vascularis fejlődés veleszületett rendellenességei, amelyek között meglehetősen gyakori túlsúlyok, hurkok, kanyargósság. Ezekben a zónákban fokozódik a turbulens véráramok által okozott endoteliális károsodás valószínűsége, előrehalad az ateroszklerózis, és korábban, az edény közvetlen lefolyásával összehasonlítva, hemodinamikailag szignifikáns szűkület nyilvánulhat meg.

A nyaki edények szűkületének morfológiai alapja a koleszterin lepedék. A zsírok és szénhidrátok metabolizmusának patológiája nemcsak az aortában, a koszorúérben és az agyi artériákban, hanem a nyak edényeiben is kiváltja a zsír lerakódását, ami megnehezíti a vérnek az agyba való áramlását.

A nyaki artériában lévő plakk egyelőre nem jelenik meg, különösen akkor, ha egyoldalú lokalizáció történik. Fokozatos növekedésével a hajó lumenje egyre szűkebbé válik, és a dyscirculatory encephalopathiában klinikailag expresszált krónikus ischaemia jelei vannak a fejben - a krónikus ischaemia.

A nyak fő artériáin keresztül viszonylag biztonságos véráramlással a krónikus ischaemia jelenségei fokozatosan fejlődnek, de ha a lepedék elpusztul, elkerülhetetlenül kialakul az edény teljes elzáródásával járó trombózis. Ez az egyik az egyik legveszélyesebb megnyilvánulása az carotis stenosisnak, amelyet az agyszövet (stroke) nekrózisa kísér.

A vaszkuláris falak sérüléseinek előfordulásától függően fókuszos ateroszklerózist bocsát ki (több mint másfél centiméter), és meghosszabbodik, ha a plakkok több mint 1,5 cm-es artériás hosszúságot foglalnak el.

Az érrendszeri balesetek kockázatának felméréséhez és a sebészeti kezelés indikációinak meghatározásához szokás, hogy a carotis artériák szűkületének több fokát a vaszkuláris lumen stenosisának százalékos aránya határozza meg.

• Akár 50% - hemodinamikailag elhanyagolható szűkítés, amit kompenzál a fedélzeti véráramlás;
• 50-69% - kifejezett kontrakció, klinikailag megnyilvánul;
• A 79% -ig terjedő szűkület szubkritikus, az akut keringési zavarok kockázata nagyon magas;
• Kritikus stenosis, amikor az artéria lumenét 80% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkítik.

Az ateroszklerotikus folyamat leginkább érzékeny a közös carotis arteria kezdeti szakaszaira, a külső és belső ágakba és szájukba osztódás helyére.

A carotis stenosis megnyilvánulása és diagnózisa

Nincsenek specifikus tünetek, amelyek a carotis stenosisról beszélnek. Mivel a szűkített artéria nem képes a szükséges mennyiségű vér szállítására az agyba, a tünetek az agyi ischaemia jelei. Az edény lumen fele szűkülése nem okoz hemodinamikailag jelentős rendellenességeket, ezért a beteg észrevétlen. Ahogy a stenózis fokozódik, a klinikai tünetek is megjelennek.

A tranzit ischaemiás rohamok (TIA-k) lehetnek az első „harangok” a bajról beszélni, amelyekhez a következők tartoznak:

1. fejfájás;
2. Szédülés és egyensúlytalanság;
3. Szemérzet az arcban, a végtagokban;
4. A szavak megvilágosodása, a fordított beszéd megértésének megsértése, melynek következtében a betegrel való érintkezés akadályozott;
5. Vizuális károsodás;
6. Ájulás.

A felsorolt ​​tünetek rövid élettartamúak, általában körülbelül fél órát tartanak, majd fokozatosan visszaszorulnak, és az első nap végéig nincsenek nyomai. Azonban, még abban az esetben is, ha az állapot teljesen normalizálódik, konzultálnia kell orvosával, hogy tisztázza az agyi ischaemia okát. Ha korábbi múltbeli TIA-k léteznek, a stroke kockázata tízszeresére nő, így ezek a támadások az agyi infarktus prekurzorainak tekinthetők, és azokat nem szabad figyelmen kívül hagyni.

A nyaki artériák szűkületének hátterében a krónikus agyi ischaemia a teljesítmény csökkenése, a memória gyengülése, a figyelem koncentrálásának nehézségei és a viselkedés változásai. Az ilyen dyscirculatory encephalopathia jelei mindenekelőtt észrevehetővé válhatnak mások számára, akik észreveszik, hogy a rokonai vagy kollégái megváltoztatják a karakterüket, nehezebben tudják megbirkózni a szokásos feladataikkal, nehezebb a kölcsönös megértés elérése a kommunikáció során, míg a páciens maga. életkor, a "fáradtság vagy életkor" tüneteit írja le.

A jobb vagy bal nyaki artériák kritikus szűkületei sokkal súlyosabb következményekkel járhatnak, mint a TIA. A nagy ateroszklerotikus plakk eltörhet a tartalmának felszabadulásával az érfal falán, miközben trombózis alakul ki, és az így létrejövő vérrög teljesen elzárja az artériát, így képtelen a vér az agyba szállítani.

A carotis artériában a véráramlás teljes megszűnésének eredménye egy ischaemiás stroke - az agyi infarktus, amelyben az idegsejtek meghalnak az érintett artéria vérellátási zónájában. A trombus vagy annak töredékei leereszkedhetnek és kisebb edényekbe juthatnak - a basilar, agyi artériákba, majd a stroke tünetei egy adott vaszkuláris medence elváltozásából erednek.

A stroke tünetei paralízis, paresis, eszméletvesztés, beszédbetegségek, nyelés, érzékenység. Súlyos esetekben agyi kóma fordul elő, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer aktivitása zavar. Ezek a tünetek gyakran hirtelen, súlyos fejfájás hátterében fordulnak elő, és egy személyt védőként tudnak elhelyezni a munkahelyen, az utcán vagy otthon. Fontos, hogy mások gyorsan megtalálják a csapágyakat, és egy mentőt hívjanak, mert mind a betegség élete, mind a prognózisa függ a képzett segítségnyújtás sebességétől.

A domináns tünetek alapján a patológia számos változata megkülönböztethető:

• Aszimptomatikus forma, amikor nincs bizonyíték az ischaemiara az agyban, de a szűkület már további vizsgálattal történt;
• Dyscirculatory encephalopathia - krónikus ischaemia az agykárosodás fókusz tünetei nélkül;
• Átmeneti ischaemiás rohamok - a fokális neurológiai rendellenességek esetén, 24 órán belül eltűnhetnek;
• A mikrostroke következményei - a tünetek a hónap során eltűnnek;
• A stroke (agyi infarktus) az agyi és fókuszos tünetekkel járó véráramlás akut megsértése.

A betegség prognózisa nemcsak a szűkület súlyosságától függ, hanem arról is, hogy a patológia milyen korán feltáródik. Ebben az összefüggésben szükség van az orvoshoz való időben történő hozzáférésre, még akkor is, ha a betegség tünetei nyomon követhetők.

A stenosis egyik első jele, amely már az orvos első látogatása során észlelhető, egyfajta zajnak tekinthető az artérián, amikor hallják. A diagnózis megerősítéséhez különböző műszeres vizsgálatokat alkalmaznak - CT, MRI, ultrahang, angiográfia.

A nyak artériáinak stenosisának diagnosztizálása a legolcsóbb, legbiztonságosabb és olcsóbb az ultrahang módszer, amelyet Doppler egészít ki. A szakember értékeli az edényfal szerkezetét és a véráramlás jellegét.

A CT és az MRI kizárhatja a keringési patológia egyéb okait és a radiopaque angiográfiát, hogy pontosan lokalizálja a szűkület helyét. A kontrasztot a szűkület sebészi korrekciójának szakaszában is alkalmazzák.

A carotis stenosis kezelése

Az általuk okozott vaszkuláris szűkület és a véráram-rendellenességek kezelésére orvosi módszereket és műtéteket alkalmaznak.

A konzervatív terápia célja az agyi aktivitás javítása, védve a hypoxia káros hatásaitól, amelyekre nootrop és metabolikus szereket írnak elő - piracetám, mildronát és B vitaminok.

A vérnyomás korrekció a gyógyszerterápia kötelező összetevőjévé válik. A hipertóniás betegeknek az orvos által javasolt rendszer szerint folyamatosan kell vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedniük. A hipotonikának óvatosnak kell lennie, és szabályoznia kell a nyomást is, mivel csökkentése az agy oxigén éhezésének romlását okozhatja.

A carotis artériák ateroszklerotikus plakkjaival, és ez a leggyakoribb oka a patológiának, a zsír anyagcserét normalizáló gyógyszerek (statinok), étrend és racionális fizikai aktivitás szükségesek.

A kábítószer-kezelés kissé javíthatja az agyi aktivitást a nem kritikus szűkületben, és a műtét után támogató szerepet játszik, de az artéria dekompenzált szűkítésével, az ismétlődő ischaemiás rohamokkal, vagy a stroke-mal műtét szükséges.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

1. Az artériák stenózisa több mint 70%, még akkor sem, ha nyilvánvaló klinikai tünetekkel jár;
2. A carotis artériák sérülésével járó stroke utáni állapotok;
3. Ismételt TIA, 50% -os vagy annál nagyobb stenózissal.

A carotis stenosis működése a normális véráramlás helyreállítására irányul, és lehet radikális vagy minimálisan invazív. A radikális beavatkozásokat nyíltan, minimálisan invazív módon hajtják végre - nagy bőrbontás nélkül.

A radikális kezelés - carotis endarterectomia - egy nyílt művelet, amelyben az edény nyakában bemetszést hajtunk végre, az artériát felszabadítjuk, a sebész szűkül, és eltávolítja a plakkokat az érfalfal szakaszban, majd a hajó integritását műanyagokkal helyreállítják, és a sebet varrják. Egyidejű kanyarban, hurokkal, kanyargóssággal az artéria teljes érintett fragmense eltávolítható. A művelet általános érzéstelenítést igényel.

A stenting egy szelídebb kezelési módszer, amely egy speciális cső behelyezését jelenti az edény lumenébe, amely kiterjeszti és kiegyenesített formában támogatja a véráramlást. Egy ilyen művelet célja az esetleges vaszkuláris katasztrófák megelőzése és a krónikus hipoxia megnyilvánulásának minimalizálása, ezért szubkritikus szűkítésekre van szükség.

A sztentálást helyi érzéstelenítés alatt, a beteg nyomásának és pulzusának folyamatos figyelemmel kísérésével végezzük. A femorális artériát, amelyen keresztül a vezetőhuzal be van helyezve, lyukasztottuk, katétert és kontrasztanyagot helyezünk, hogy pontosan meghatározzuk a sztent helyét. A műveletet fluoroszkópos vezérléssel végezzük, de a kapott sugárzás dózisa minimális és nem veszélyes.

A stent a bal vagy jobb carotis artéria stenosisának helyére van telepítve; Az agy kisebb artériás érrendszerének vereségével a tromboembóliás szövődmények megelőzésére az artériában történő működés során speciális szűrőket telepítenek, amelyek nem akadályozzák a véráramlást, de megtartják a vérrögök legkisebb részecskéit.

A sztent telepítése után a szűrőket és a katétert eltávolítjuk, és a sztent a sztriptíz helyett marad. A beavatkozás legfeljebb egy óráig tart, utána a páciens intenzív ellátásra utalhat egy ideig, vagy azonnal átvihető az osztályra. Az első nap ajánlott szigorú pihenőhely, a posztoperatív időszakban nincs korlátozás az élelmiszer- és folyadékbevitelre.

A műtéti kezelés kórházi kezelésének időtartamát egyedileg határozzuk meg. A stentelés után a beteg 2-3 napot tölt a kórházban, majd hazatér. A nyílt műtét hosszabb megfigyelést igényel - körülbelül egy hét, melynek végén a bőr varratokat eltávolítják.

A véráramlás időben történő korrekciója után a prognózis kedvező, de a betegnek tudnia kell, hogy ez a művelet nem védi az edény vagy a fej és a nyak más artériáinak megismétlődését, ezért az egészséges életmód fenntartása, a táplálkozás normalizálása, a normális nyomásszint fenntartása alapvető megelőző intézkedések, amelyeket nem lehet elhanyagolni.

Az érelmeszesedés megelőzése az ateroszklerotikus elváltozások hátterében magában foglalja a speciális étrendet, a racionális motoraktivitást, a testsúlyszabályozást, a dohányzás abbahagyását és a meglévő kardiovaszkuláris és metabolikus patológia gyógykezelését. Ezenkívül rendszeresen látogassa meg az orvosokat a rutinszerű fizikai vizsgálathoz.

Tünetek és carotis stenosis kezelése

Karotid szűkület, azaz A véráramlás szűkítése vagy teljes elzáródása súlyos patológiai folyamatnak tekinthető, amely a legveszélyesebb következményekhez vezethet. Ha a betegség csak a jobb vagy bal artériát érinti, akkor a beteg ischaemiás stroke fenyeget. Ez az agy elégtelen vérellátása miatt következik be, amely tele van normális működésének megsértésével. A betegség tünetei hirtelen jelennek meg, előzetes jelzések nélkül a közelgő támadásról. Ha teljes elzáródás következik be, az eredmény azonnali halál.

A kóros folyamat kialakulásának oka

A legtöbb esetben a közös, jobb vagy bal oldali carotis artéria szteroidja az atheroscleroticus plakkok, a hypercholesterolemia következtében alakul ki. A betegség az atherosclerosis jelenléte miatt tipikus felnőtteknek. A metabolizmus, a zsíros ételek túlzott fogyasztása, az alkohol stb. Következtében alakul ki. Mivel mindezek a tényezők befolyásolják a testet, a plakk az érfalon jelenik meg. Amikor számuk megnő, az artéria lumenje szűkül, ami az agy elégtelen vérellátását eredményezi. Ha sok ateroszklerotikus plakk található, és a lumen teljesen el van zárva, a vér megszakad.

Az atherosclerosis mellett a nyaki artériák szűkületét a következő kórképek indukálhatják:

• genetikai hajlam;
• cukorbetegség;
• túlsúly (elhízás);
• a magas koleszterin jelenléte a vérplazmában;
• thrombophlebitis;
• endokrin rendszer patológiái;
• reumatoid betegségek;
• ischaemiás szívbetegség;
• nem specifikus aortoarteritis;
• nagy hajók fibromuscularis diszplázia.

Az idősek veszélyben vannak. A férfiaknál a szűkületet gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél.

A patológia tünetei

Amikor a carotis artériájának kialakulása elkezdődik, a tünetek szinte nem jelentkeznek. A betegség nem jelezheti a jelenlétét több mint egy éve. Emiatt ritkán diagnosztizálják az artériák lumenének kezdeti szűkülési fokát.

A betegség első jelei, amelyek a carotis artéria szűkülését jelzik, ischaemiás rohamok. Ha nem figyelsz rájuk, és nem tesz semmilyen lépést a probléma kezelésére, akkor a következő tünet lehet egy mikrotörés. Amikor a belső carotis artéria (ICA) szűkülése több mint 70% -kal csökken, az agyi infarktus a betegek majdnem felében jelentkezik az első évben a véráramlás jelentős csökkenése után.

A betegség veszélye abban rejlik, hogy még ilyen gyenge permeabilitási tünetek esetén is lehet enyhe vagy teljesen hiányzó tünetek.

Amikor az agy vérellátási folyamata csökken, struktúrái elkezdenek oxigén éhezést tapasztalni. A beteg a következő tüneteket fejti ki:

• egyoldalú vagy kétoldalú természetű spontán fejfájás;
• súlyos szédülés;
• hirtelen ájulás;
• hányás, amely előzetes hányinger nélkül jelentkezik;
• csökkent figyelem;
• a látás minőségének átmeneti csökkenése egy szemnél;
• a végtagok zsibbadása vagy bizsergő érzésük;
• rövid távú memóriavesztés és a beszédképesség;
• a koordináció hiánya;
• a nyelési reflex csökkenése;
• a test bénulása a szűkület oldaláról.

Az ischaemiás rohamok 15-25 percig tarthatnak. A test minden funkciója, amely a támadás során elveszett, egy órán belül helyreáll. Mikor várható a következő támadás, meglehetősen nehéz feltételezni.

A mikrostroke súlyosabb tünetekkel jár. Az agyi aktivitás megszakítása részleges paralízissel járhat. A mikrotörés jeleinek jelenlétében azonnal forduljon orvoshoz. A megfelelő és időben történő kezelés hiánya visszafordíthatatlan változásokat okozhat az agyban.

Diagnosztikai intézkedések

Ha gyanúja van a szűkületnek, segítséget kell kérnie egy vaszkuláris sebésztől. A felmérés folyamatában más szakemberek segítségére lehet szükség. Általában a neurológus részt vesz a diagnosztikai folyamatban.

Kezdetben egy általános páciensfelmérést és vizsgálatot (tapintást és hallást) végeztünk a karotis artériák felett. A zaj szakértője alapján feltételezi a véráramlás mértékének mértékét.

A pontos diagnózis elvégzéséhez a pácienst részletesebb vizsgálatnak kell alávetni. Tartalmazza:

1. Vérvizsgálat a koleszterin százalékának meghatározására.
2. Doppler szonográfia. Lehetővé teszi a kontrakció helyének meghatározását és súlyossági fokát.
3. Mágneses rezonancia (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT). A kontrasztanyagot használják. Nem csak az érrendszer vizsgálata lehetséges. A diagnózis során az orvos megvizsgálhatja az agy egyes területeinek működését, és meghatározhatja a károsodás mértékét.
4. Az angiográfia. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehetett teljes képet kapni a beteg állapotáról a korábbi diagnosztikai módszerekkel. Az eljárás helyi érzéstelenítést igényel, és számos ellenjavallattal rendelkezik. Elve az, hogy egy speciális katétert vezessenek be a végtagok artériájába; rajta keresztül egy kontrasztanyag kerül a probléma helyére, amely lehetővé teszi az érrendszeri sérülés mértékének meghatározását a röntgenképen.

Kezelési módszerek

A vizsgálat eredményeinek tanulmányozása után az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést. A betegség kóros folyamatának súlyosságán és a beteg általános jellemzőin alapul.

A korlátozás fokozatos besorolása a következő:

• kicsi - 0-29%;
• mérsékelt - 30-50%;
• szubkritikus (kifejezett) - 51-69%;
• kritikus - 70-99%;
• abszolút elzáródás - 100%.

Ha carotis stenosis diagnosztizálódott, a kezelés konzervatív és sebészeti lehet. A drogterápiát olyan esetekben alkalmazzák, ahol a szűkítés nem kritikus. A páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek javítják az agyi aktivitást és megakadályozzák az agyban az elégtelen oxigént. Ezek az eszközök a következők:

• mildronat;
• piracetam;
• vitaminok a B. csoportból

A stenosis diagnózisával rendelkező betegnek folyamatosan figyelnie kell a vérnyomást. A veszély nemcsak a magas vérnyomás. A hipotonikák szintén veszélyben vannak, mivel azóta a vérnyomás jelentős csökkenése agyi hypoxiához vezet.

Ha az atherosclerotikus plakkok a szűkület oka, akkor speciális diétát írnak elő a betegnek, ami magában foglalja a vér koleszterinszintjét növelő termékek elhagyását. A meglévő plakkok eltávolítására a testből statinokat írnak fel, amelyek normalizálják a zsír anyagcserét.

A fizikai aktivitás hiánya is káros hatással van a betegség lefolyására, valamint annak túlzott mértékére.

A sebészeti beavatkozást olyan betegeknek írják elő, akiknél a hajó szűkülési foka legalább 70%. A betegség tüneteinek hiánya ebben a kóros folyamatban nem szünteti meg a művelet szükségességét. Azoknál a betegeknél, akiknek ismétlődő átmeneti iszkémiás rohamuk 50% -os szűkítéssel jár, műtétre van szükség.

A szűkület sebészeti kezelése

A carotis stenosis működése a normális véráramlás helyreállítására irányul, és lehet radikális vagy minimálisan invazív:

1. Karotid endarterectomia. A nyakon, azon a területen, ahol a szűkítés lokalizált, bemetszés történik. Az orvos átengedi az artériát és megnyitja. Belső részének eltávolítása után, amelyet ateroszklerotikus plakkok érintenek, az edényfalak műanyaggal kerülnek helyre, és a seb széleit varrjuk. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük.
2. Sztentelése. Az eljárás a szűkület minimálisan invazív kezelésére vonatkozik. Az eljárás nem igényel általános érzéstelenítést. A kezelés elve az artériák falainak kiterjesztése és erősítése speciális stent (hálós fémkerettel). A hígítót egy gyógyszerrel lehet fedni, amely az artériába történő beépítés után elkezd felszívódni a falakba. A stentelés egy speciális katéter bevezetésével kezdődik a keringési rendszerbe. Mozgásait az angiográf követi. Amikor a katéter eléri a carotis artériájának patológiás területét, megnyílik és kiterjeszti a lumen. A művelet időtartama általában nem haladja meg a 3 órát. Komplikációk hiányában a beteg 7-10 nap után visszatér a szokásos életmódjához.

A posztoperatív időszakban (mind az első, mind a második esetben) meg kell felelni az orvos minden ajánlásának. Ellenkező esetben a kezelés hatékonysága hiányos lesz.

Mi az a carotis stenosis vagy miért az arteria szűkül

A modern orvostudományban a cerebrovaszkuláris patológiák az összes betegség jelentős részét teszik ki. Ez egy súlyos betegség, amely kardiális és neurológiai rendellenességeket okoz: a szívizom zavarai és az edények rugalmasságának csökkenése befolyásolja az agyat, és nagy valószínűséggel fogyatékosságot és még halált okoz.

A carotis stenosis gyakori jele az ischaemiás nekrózisnak. Ha az edények eltömődnek 70% vagy annál több, akkor az első félévben az agyi ischaemiás stroke előfordul.

Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében előzetesen figyelni kell a betegségre és diagnosztizálni kell a kezelést.

Mi az a carotis stenosis?

A carotis stenosis olyan betegség, amelyben a hajó szűkül vagy teljesen elzáródik.

A nyaki artériák olyan véredények, amelyek a nyak jobb és bal oldalán (illetve a jobb és bal karotid artériák) a légzési nyak és a nyelőcső mentén helyezkednek el.

A jobb nyaki artéria a brachialis törzsből és a bal oldali aortai ívből származik. Mindkét közös nyaki artéria a mellkas felső nyílásán keresztül a függőleges irányban a nyakba kerül.

Az elágazás nem a carotis artériákban rejlik, de a pajzsmirigy kiváló porc szintjén mindegyik a belső carotis artériába (ICA) és a külső carotis artériába (HCA) van osztva.

A külső carotis artériák feladata, hogy hasznos anyagokat nyújtson az arcterületre, és a belsőeket az agy vérellátását biztosítsa.

Az elágazás az a hely, ahol az carotis artéria elzáródása (részleges vagy teljes), vagyis a szűkítés bármely pontján (anasztomoszatok vagy ágakba osztása) történik. A szívsebészek szerint az ateroszklerotikus patológia és más tartályok nagy valószínűsége lehet a bifurkáció helyén eltömődésre.

Fontos! Az agyi véráramlási patológiák több mint 20% -aa carotis artériás stenosis mellett jelentkezik (carotis artériák carotis artériák). A jelentéktelen százalékuk tünetmentes, a legtöbb esetben az agyi rendellenességek jelentkeznek, amelyek kockázatot jelentenek a beteg egészségére és életére.

Csak a korai diagnózis megállíthatja a kóros folyamatokat.

okok

A külső ág állapota meghatározza az ischaemia kialakulásának valószínűségét és súlyosságát. A carotis stenosis és a teljes obstrukció okai az elpusztító forma betegségei.

Például:

• Vaszkuláris betegség fokozatosan megszűnéssel (endarteritis);
• Az artériás falak lipid- és koleszterin-lerakódások következtében sűrűsödése, valamint az artériák szűkítését és elzáródását okozó ateroszklerotikus plakkok kialakulása (ateroszklerózis);
• Nem specifikus aortoarteritis (aorta-íves szindróma, Takayasu-betegség, pulseless-betegség).

A carotis stenosis előrejelzése:

• Alkohol- és nikotin-függőség;
• elhízás;
• Passzív életmód;
• Cukorbetegség;
• Egyéb endokrin betegségek;
• Rendellenes hely;
• A szívizom károsodása;
• Életkori (szenilis) változások, különösen férfiaknál;
• A vérnyomás növelésének tendenciája;
• Örökletes hajlam - általában az egyik vagy mindkét ICA, a véredények hurkok és kanyarok károsodása, és ezért a hemodinamikailag szignifikáns szűkület egy korábbi korban jelentkezik;
• Megnövekedett mennyiségű koleszterin a vérben.

A carotis stenosis osztályozása

A nemzetközi tanulmányok ajánlásai szerint a hajó stenózisának mértéke alapján kerül sor. Az elemzés elvégzéséhez használja a KTA-t (komputertomográfiás angiográfia), amely bemutatja a nyaki artériák patológiai folyamatainak állapotát, szerkezetét és fejlődését.

A szűkítés együtthatója az elzáródás területén lévő átmérő aránya a normál mérethez legközelebb eső területhez képest.

A CTA - számítástechnikai angiográfia segít meghatározni az edények állapotát

Mit jelent a normál zóna:

• Az ICA területének mérete;
• Helyszín a bifurkáció helye felett;
• A közös carotis artéria (OCA) mérete, amely 2-4 cm-re található a száj alatt.

Ennek a besorolásnak megfelelően határozzuk meg a nyaki artériák elzáródásának következő fokát, a helyük méretének megfelelően:

• Kis mértékű (1% - 29%) tünetmentes, agyi ischaemia hiányzik, de a szűkület jeleit speciális berendezés határozza meg;
• Mérsékelt (30% - 49%) - enyhe szűkítés, amit a véráramlás oldalirányú vagy megkerülő útjai kompenzálnak;
• Kifejezve (50% - 69%) - kifejezett, klinikailag meghatározott;
• Kritikus (70% - 79%) - a keringési zavarok magas kockázata;
• A kritikus (80% - 99%) clearance az életveszélyes mértékig szűkül:
• Több mint 99% - az edény teljes stenózisa fordul elő.

Ha az érelmeszesedés a carotis artériás stenosisának okává vált, az alábbi jellemzők szerint osztályozható:

• Az üledék típusa szerint - homogén és heterogén plakkok;
• Előfordulási gyakorisággal - helyi vagy gyújtótípus - legfeljebb 15 mm, hosszúkás tányérok - 15 mm-nél nagyobbak;
• Megjelenés - szegmentális, félkoncentrikus, koncentrikus;
• Forma - sima és egyenetlen;
• A patológiák összetettsége szerint - nem komplikált, fekélyesedés, vérzés, vérrög a lumenben.

A carotis stenosis patogenezise:

• A véredények hemodinamikai - agyi része annyira szűkül, hogy nem kap kb. ¾ szükséges vérmennyiséget;
• A kalcium-oxalát-kristályokkal rendelkező mikroembólia-intravaszkuláris szubsztrátok (emboliák) elkülönülnek a koleszterin-klaszterektől, és elkezdik a mozgást kisebb szemek és agyi edényekbe, „forgalmi dugókat” létrehozva és agykérgi infarktust okozva;
• A trombotikus - szűkület a tartályok teljes elzáródásává válik, ami a középső agyi artéria területén masszív infarktust okoz.
  Ebben az értelemben a leginkább sebezhetőek a közös nyaki artériák bifurkációs helye és kezdeti szakaszai.

A carotis stenosis tünetei

A vaszkuláris blokkolás kezdeti szakaszában a probléma nem látható, szinte tünetmentes, anélkül, hogy hemodinamikailag jelentős rendellenességeket okozna.

De amikor előrehalad, és a nyaki artéria nem képes megbirkózni a szükséges vér mennyiségével az agyba, az agyi ischaemia és neurológiai megnyilvánulások formájában is tükröződik, hasonlóan a stroke jeleihez, mivel nincsenek specifikus tünetei ennek a betegségnek.

Ezután súlyosbodik a helyzet: a TIA (átmeneti ischaemiás rohamok) bekövetkeznek, átmenetiek és 24 órán belül teljesen eltűnnek.

A következő tüneteket jellemzik:

• Hirtelen szédülés, vestibularis ataxia - a térbeli dezorientáció, a független mozgás nehézsége;
• Gyakori fejfájás a fej hátulján;
• Indokolatlan átmeneti ájulás;
• Látáskárosodás, „szem” a szem jobb vagy bal oldalán, egy szem átmeneti vaksága;
• Álmosság és fáradtság;
• A végtagok gyengesége;
• Hányinger és hányás;
• Átmeneti mentális zavarok vagy amnézia.

Fontos! Nyilvánvaló, hogy ha a tünetek megjelennek, akkor messze van a kezdeti stádiumtól. Ezért a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Ön kérhet orvosi segítséget, vagy kérdezze meg rokonait, ha már nem teheted meg magad.

Lehet, hogy nem TIA, hanem krónikus agyi ischaemia kialakulása, amelynek során is irreverzibilis folyamatok zajlanak, például agyi ateroszklerózis és az agyi előtti, köztük a carotis, artériák. Az agyi ischaemia végül az embereket letiltja vagy halálhoz vezet.

Minden, amit a fáradtság vagy az életkor okozhat, valójában a dyscirculatory encephalopathia és a nyaki artéria stenosisának tünetei.

De először - különféle nehézségek lehetnek, mint például a teljesítmény csökkenése, az elfelejtés, a koncentrálás nehézsége, az idegesség, a kommunikációs nehézségek.

A jobb vagy bal karotid artéria (PVA vagy LVSA) nagyfokú elzáródása a bonyolultabb tranziens ischaemiás roham megsértését jelenti.

Lenyűgöző méretű plakkok szakadnak meg, és vérrögöket képeznek, amelyek blokkolják a vérkeringést az edényben, és iszkémiás stroke-ot (agyi infarktust okoznak a sejthalál), vagy kisebb részecskék kisebb erekben áramolnak és megfertőzik az agy egy bizonyos részét.

diagnosztika

Ha szűkület jelei vannak, először segítséget kell kérnie. Ugyanakkor a kezelőorvos nem tudja azonnal diagnosztizálni a tüneteket, amelyek - mint már említettük - nem specifikusak. Ehhez számos vizsgálatot végeznek, amelyek eredményeit a kezelés diagnosztizálására és felírására használják.

Diagnosztikai módszerek:

• KTA;
• A szív EKG-je;
• BAC;
• A vér és a vizelet általános vizsgálata;
• A nyaki artériák ultrahangja.

Az artériás katéter behelyezésének technikája helyi érzéstelenítés alatt történik, és lehetővé teszi a vérnyomásról és a gyakori vérminták szabad hozzáférését a későbbi laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A diagnózis előtt legalább 10 órán keresztül nem szabad ételt és italt fogyasztani. Javasoljuk továbbá a vízkezelési eljárásokat és a műtéti (borotválkozás) íves zóna előkészítését. A képek és az eredmények biztosítják a terápiához szükséges információkat.

Sztenózis kezelés

Profil szakemberek

A terápia és a neurológus határozza meg a nyaki artériákat, mivel a betegség a szív- és agyi patológiák kereszteződésénél található.

Melyik orvos részt vesz az érrendszeri betegségek kezelésében:

• Neurológus - szükség esetén agyi erek kezelése;
• Kardiológus - az artériák és a nyirokrendszer terápia;
• Az angiológus az artériák és a nyirokrendszer rendellenességeinek szakembere;
• A flebológus vagy a vaszkuláris sebész - különböző vaszkuláris rendellenességekkel foglalkozik, műtétet végez.

És ha a diagnózis megerősíti a carotis artériájának sztózisának patológiás fokát, akkor a kezelést előírják, ami lehet orvosi és operatív.

A carotis artériák szűkülése esetén a szokásos kezelés akkor elfogadható, ha az agyi erek vérárama viszonylag normálisan mozog, és a szűkület nem kritikus.