Valsalva

Orvosi szerver őket. Antonio Maria Valsalva

• adminisztrátor

• Esettanulmány

a szublaviai artériás stent szteroidja

a szublaviai artériás stent szteroidja

The Tissue Post »2012. okt. 08. 11:23

Üzenet Igor Bulatov »2012. okt. 09. 4:17

Post Abugov »2012. okt. 09. 8:30

Üzenet doc 56 "Tue okt. 09, 2012 10:05

Úgy gondolom, hogy az aorta-archívumba nyúló stent olyan feltételeket teremthet, hogy az ejekciós hatás bekövetkezzen, azaz amikor az aorta sebessége az ezen a ponton előforduló ritkaság miatt a stent kiálló végéből vért hordoz, és a sztentált ág ellopja.

A szív gyenge teljesítménye (alvás, pihenés) esetén a stenten áthaladó véráramlás megfelelő irányban, antegrade. A szívfrekvencia növekedésével mérsékelt terhelések esetén a kioltás során a stentált ágban a retrográd áramlás teljesen lehetséges.

Post Abugov »2012. okt. 09. 10:45

Az üzenet sokolov166 "2012. okt. 09. 12:29

Üzenet AOkhotin »2012. okt. 09. 13:18

Üzenet doc 56 "Tue okt. 09, 2012 2:23 pm

A szennyeződés és a szűkület előfordulásával elképzelhető, hogy egy stent nem csak egy háló, hanem valamilyen cső, főleg központi irányíthatósággal.

Szergej Alexandrovich magyarázatából rájöttem, hogy a hajó szájánál álló stent egy pár milliméterrel behelyezhető a főhordozóba.
A szóban forgó esetben a stent az aorta középső részében van elhelyezve, ami arra késztette a reverzibilis szívási feltételek előfordulását, hogy a szubkardinától az aortáig terjedjen, csak hipotézis keletkezett, és nem ragaszkodom hozzá.

a szublaviai artériás stent szteroidja

The Tissue Post »2012. október 22. 10:41

A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése

A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése

A szublaviai artéria stenosisában szenvedő betegeknél a leggyakoribb panasz a fájdalom, amelyet az érintett végtag oldalán gyakorolt ​​terhelés súlyosbít. A szublaviai artéria szűkületének (szűkítése), ami az edény lumenének mintegy 80% -át csökkenti, a vér mennyiségének csökkenéséhez vezet, amely táplálja és oxigenálja a szöveteket és szerveket. Az artériák szűkülésének fő oka az atheroscleroticus plakkok megjelenése, amelyek teljesen blokkolhatják a véráramlást és növelik az ischaemiás stroke valószínűségét. A szublaviai artériák szűkületének kezelésének fő módszerei a következők:

• Angioplasztika és stentelés
• Álmos-szublaviai tolatás.

A röntgen endovaszkuláris stentelésnek nagy előnye van a nyílt műtétekkel szemben: a műtét helyi érzéstelenítésben történik egy kis (2-3 mm) metszéssel a bőrön.

Központunk előnyei

Jelzések és ellenjavallatok

A szublaviai artériák angioplasztikájának és stentelésének indikációi: a tüneti stenosis (szűkítés) több mint 50% és aszimptomatikus stenosis több mint 75%. A szublaviai artériák összehúzódásának tünetei az érintett kar gyengesége, néha az ujjak nekrózisa vagy a kéz gangrénája.

• az edény teljes elzáródása (a belső carotis artériára vonatkoztatva); az endovaszkuláris eszközök használatát megakadályozó érbetegségek:

- az aorta-arch kifejezett atheromatosisa;

- a vérerek súlyos károsodása és hurokolása;

- intraluminalis thrombus jelenléte a szűkület területén

• akut ischaemiás stroke vagy teljes stroke kifejezett neurológiai hibával; intrakraniális vérzés 1 hónapig.

Preoperatív vizsgálat és előkészítés

A szublaviai artériás stenosis kezelése előtt először meg kell diagnosztizálnia és meg kell erősítenie a diagnózist. Ehhez a következő kutatási módszereket alkalmazzuk:

• Ultrahang-diagnózis
• Számítógépes tomográfia vaszkuláris kontúzióval;
• A tüdő radiográfiája.

Emellett általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. A fekélyek kizárása érdekében szükség van a gyomor endoszkópiájának elvégzésére, mivel a műtét után az antitrombotikus gyógyszereket írnak elő, amelyek a gyomorfekélyt kiváltó fekélyt okozhatnak.

Fájdalomcsillapítás

Hogyan történik a beavatkozás?

Lehetséges szövődmények

A szublaviai artériák angioplasztikáját és stentelését követő prognózis

A megfigyelési program az angioplasztika és a szublaviai artériák stentelése után

A sebészeti beavatkozás után ajánlott:

1. Adja fel a rossz szokásokat, különösen a dohányzást.
2. Szükség esetén ellenőrizze étkezési viselkedését: kizárja a zsíros, füstölt, sós ételeket.
3. Csökkentse a súlyt, ha felesleg van.
4. Hajtsa végre a napi mérést.
5. Ha lehetséges, legyen friss levegő.
6. Kerülje a stresszt!
7. Az orvos által javasolt gyógyszereket vegye be.
8. Látogasson el az orvoshoz az ajánlott időközönként!
9. Bármilyen kellemetlen érzés a szervezetben, forduljon orvoshoz.

SHEIA.RU

A szubklaviai artéria szteroidja: tünetek, kezelés

A szublaviai artériás stenosis tünetei és kezelése

Az emberek nagy száma nem fizeti meg a szükséges figyelmet az egészségükre, beleértve a tüneteket, mint például a kéz zsibbadását, a fejfájást, a szédülést és a gyengeségérzetet, úgy dönt, hogy nem kér tanácsot szakembertől, és hagyja, hogy a betegség lefolyjon csodálatos gyógyítás. Mindezek azonban jelezhetik a keringési rendszer súlyos patológiáit, mint például a szublaviai artéria elzáródását vagy szűkületét, amely ischaemiás betegségeket, köztük stroke-ot okozhat.

A szublaviai artéria szerkezete és működése

A szublaviai artéria párosodott hajó, amely az emberi test jobb és bal oldalán helyezkedik el, és vérnyomással biztosítja a nyak agyát, kezét és szerveit. Ez az artéria a szisztémás keringés részét képezi.

A szublaviai artéria az elülső mediastinumban kezdődik - a jobb artéria a brachiocephalic törzsből származik, egyidejűleg az utolsó ágként számolva, a bal artéria az aortaívből indul. Ugyanakkor a bal oldali szubklaszteri artéria hosszabb, mint a jobb, mert intracoreális része a brachiocephalic véna mögött halad.

A jobb és a bal szubklónikus artéria három részből áll:

1. Az artériák kialakulásának helyén kezdődik, és az első és középső skalénizomzat szomszédos felületei által kialakított interlabularis rés bejáratánál végződik;
2. Az interlabel-résből származik;
3. Az intersticealis résből való kilépéstől kezdődik, és az axilláris üreg bejáratánál végződik, ahol az axilláris artériának tekinthető.

Ezen túlmenően a szublaviai artériák minden részéből más hajók ágai is vannak. Tehát a csigolya artériája, a belső mellkasi artéria, valamint a pajzsmirigyszárny elmozdul ebből az artériából.

A harmadik szakaszból csak egy ág kerül a második részből - a parti-méhnyak törzséből és a keresztirányú nyaki artériából.

Sztenózis és annak okai

A szublaviai artériát érintő leggyakoribb patológia a szűkület, azaz az edény lumenének szűkítése. Leggyakrabban a szűkület az atherosclerosis és a trombózis következtében alakul ki. Ugyanakkor az ateroszklerózis (a lipidek megjelenése a véredények falán) lehet veleszületett és szerzett.

A szublaviai artéria ateroszklerózisa, leggyakrabban olyan személyeknél fordul elő, akik:

• Magas vérnyomás;
• Rossz szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás);
• túlsúlyos;
• A diabetes mellitus.

Szintén előfordulhat, hogy a szűkület a nem megfelelő anyagcsere, a gyulladás és a különböző daganatok megjelenésének háttere.

Ezen túlmenően a stenosis kialakulásának pozitív dinamikáját olyan tényezők biztosítják, mint:

• expozíció;
• Az artériás és más kompressziós szindrómák tömörítése;
• arteritis;
• Szálas izom-diszplázia és más patológiák.

Az artéria lumenének szűkülése elérheti a 80% -ot, bizonyos esetekben az artéria elzáródása (elzáródás) előfordulhat, ami jelentősen növeli a koszorúér-betegség és a stroke kockázatát a tápanyagok és oxigénhiány miatt.

A szublaviai artéria szűkületének kialakulásakor más hajókban, különösen a szív lábainak és artériáinak artériáiban patológia is előfordulhat. Érdemes megjegyezni, hogy a bal oldali szublaviai artériát többször is gyakrabban érinti, mint a helyes.

A szűkület tünetei

A szublaviai artéria stenózisa a következő tünetekkel jelentkezhet:

• Az izmok gyengének érzése;
• Rendszeres fáradtságérzés;
• A fájdalom kialakulása a felső végtagokban;
• A vérzés előfordulása a körömlemez területén;
• Az ujjak nekrózisa.

Ezenkívül a szűkület neurológiai jellegű tüneteket mutathat, vagyis a normálisan működő edényekből származó szervezet átirányítja a vért a patológiás területre, amelynek következtében:

• Homályos látás;
• A beszédfunkciók megsértése;
• Az egyenleg elvesztése;
• ájulás;
• szédülés;
• Csökkent az arcérzékenység.

Sztenózis kezelés

Ma a stenosis kezelése gyógyászati, beavatkozási és sebészeti beavatkozás.

Azonban a leghatékonyabb a műtét, amit az alábbi módszerekkel lehet elvégezni:

1. Röntgen endovaszkuláris stentelés;
2. Alvás-szublavialis tolatás.

A röntgen endovaszkuláris stentelésnek több előnye van, mivel a műtét helyi érzéstelenítésben, egy 2-3 mm-es kis metszéssel történik, szúrással, ami minimálisra csökkenti a kellemetlenséget és a károsodás mértékét. A stentelés használatakor az artéria megtartja eredeti megjelenését, ami szintén nagyon fontos tényező.

Ezzel a művelettel az artéria lumenét megnöveljük, amelyre speciális katétereket használnak, valamint a stenteket, amelyek egy léggömb megjelenésével rendelkeznek.

A stent lényegében egy fémcsőből kivágott endoprotézis. A sztent egy ballonkatéterhez van csatlakoztatva, és az artériába tömörített állapotban van behelyezve. Miután az eszközt az artéria kívánt területére helyeztük, a stent a nyomás hatására megnyílik. Ha az endoprotézis még nem nyílt meg, szükség lesz az artéria stentált részének angioplasztikájára egy speciális katéter segítségével, amely egy dobozban végződik.

A hipersténikus testösszetételben szenvedő betegek számára ajánlott az alvás-szubklónikus tolatás, mint ebben az esetben, a szublaviai artéria első szakaszának meghatározása nagyon bonyolult, valamint az emberek, akiknek a szekciója a hajó második szakaszában van.

elzárás

A szublaviai artéria elzáródása az edény lumenének teljes lezárása, aminek következtében a fej és a kezek agyának vérellátása hiányzik. Ebben az esetben a szublaviai erek elzáródása nem olyan gyakori, hogy a megfigyelt esetekben ez a patológia a különböző források szerint 3-20% -ra fordul elő, míg az carotis artériák elzáródása 54-57% -ban fordul elő.

Meg kell jegyezni, hogy az elzáródással, valamint a szublaviai artéria első osztódásának szűkületével lehetséges az acél szindróma (szublaviai artéria szindróma) kialakulása. Ennek lényege, hogy a vér nem az aortából, hanem a csigolya artériából indul, ami növeli az agyi ischaemia kockázatát.

Az elzáródás okai és tünetei

Az elzáródás, mint a szűkület, leggyakrabban a vérerek ateroszklerózisát okozza, amit az artéria lumenét lefedő plakkok képződése jellemez. Bizonyos helyzetekben az ateroszklerózist komplikálhatja a trombózis, amely hajó nekrózist és akut ischaemiát okozhat. Az elzáródás oka lehet az endarteritis, vagyis az érfalfal gyulladása.

Amellett, hogy mindez hozzájárul az elzáródás kialakulásához:

1. Takayasu betegsége, amelyet az aorta aneurizma, az aorta elégtelensége, a koarctációs szindróma, az általános gyulladásos reakciók stb. Jellemeznek. Ez a betegség nagyon gyakran okozza a szublaviai artéria 2-3 osztódásának elzáródását;
2. A hegek és daganatok jelenléte;
3. A cervicothoracic gerinc görbülete;
4. Osteochondrosis, valamint különböző nyaki sérülések;
5. Az első bordák vagy kócsagok törése, melynek következtében túlzott csontkötések alakultak ki;
6. Számos mellkasi sérülés.

Az elzáródás tünetei nagyon hasonlítanak a szűkület jeleire - szédülésre, fejfájásra, hallás- és látássérülésre, a kezek fájdalmára, az ujjak zsibbadására, ritkán szövetük halálára.

Okklúziós kezelés

Abban az esetben, ha az elzáródást a szublaviai artériás szindróma kíséri, valamint olyan tüneteket, mint a szédülés, ájulás, fájdalom és a kéz zsibbadása, az ujjszövetek elpusztulása, a látás és a hallás romlása, az artéria rekonstruálásához sebészeti beavatkozás szükséges.

A véredény rekonstrukciója számos módszerrel történhet:

A műanyag módszer magában foglalja az endarterektómiát (ateroszklerotikus plakkok eltávolítása), a szublaviai artéria beültetését a közös carotis artériába és a protézisekkel való rezekciót (az edény sérült részének cseréje implantátummal);

A tolatás módja (a véráramlás mesterséges útjának megteremtése, a hajó érintett területeinek kikerülése) magában foglalja az aorto-szublaviai manőverezést, az alvás-axilláris tolatás, az alvás-szublavialis tolatás, a szubklasztrikus áthajózást;

Az endovaszkuláris módszer magában foglalja a szublaviai artéria stentelését, dilatációját, ultrahangát és lézeres rekanalizálását.

Érdemes megjegyezni, hogy bármely műtéti művelet, beleértve a szublaviai artériákon végzett műveleteket is, szövődményeket okozhat. Tehát a nyak összetett szerkezete, az agy oxigénhiányos érzékenységének magas szintje miatt a szublaviai edényen végzett műtét utáni vagy intraoperatív stroke, perifériás idegek sérülése okozhat, amely Horner szindróma kialakulásával tele van. A lehetséges szövődmények közé tartozik a dysphagia, a lymphorrhea, az agy duzzadása és a vérzés.

A műtéti beavatkozás hatékonysága az egyéni szervezettől és a művelet időszerűségétől függ, ezért ha bármilyen szűkület vagy érrendszeri okklúzió jeleit észleli, forduljon orvoshoz.

A szublaviai artéria stenózisa

Az orvosi gyakorlatban a szublaviai artéria minden betegségéből az orvosoknak szűkületet kell kezelniük.

A patológia az edény lumenének csökkenése az atherosclerosis vagy a trombózis hátterében.

Az ateroszklerózis (lipidek által a véredények falainak károsodása) nemcsak veleszületett lehet, hanem az instabil vérnyomás, a cukorbetegség, a koleszterin visszaélés és a káros szokások is okozhatják.

A szűkület megjelenése az anyagcsere, a különböző daganatok és a gyulladás megszakadásához vezet.

okok

Ne felejtsük el, hogy a szteroid kialakulásához szükséges "termékeny talaj" létrehozhat:

• expozíció;
• az artériák és más hasonló szindrómák szorítása;
• arteritis;
• izomrostos diszplázia és más betegségek.

Egyes esetekben az artériás lumen az eredeti méretének 80% -ára csökkenhet. Vannak olyan esetek, amikor az artéria átjuthat a vér számára. Ilyen helyzetben, amikor a szervezet bármely rendszere hiányos az oxigénben és a táplálkozásban, az ischaemia és a stroke valószínűsége nő.

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a patológiát nemcsak a szublaviai artérián, hanem a lábakon és a szív-érrendszeren is kialakítják. Azt is meg kell mondanom, hogy a jobb szubklaviai artériában a betegség nem gyakori, mint a bal oldalon.

A szűkület tünetei

A betegség tünetei a következők:

• izomgyengeség;
• állandó fáradtság;
• ismétlődő fájdalom a kezében;
• időről időre a köröm alól vérzés;
• az ujjak halála

A patológiában neurológiai jellegű tüneteket figyeltek meg, a test az egészséges hajókat arra kényszeríti, hogy megosztják a vért az érintett területre, ezért lehetséges:

• részleges vakság;
• beszédfunkció;
• ájulás, szédülés;
• az arc zsibbadása;
• egyensúlyvesztés.

Sztenózis kezelés

Most, hogy a „fegyverzetben” a stenosis elleni küzdelemben, az orvosoknak 3 módja van:

1. Orvosi.
2. Beavatkozást.
3. Sebészeti beavatkozás.

A legtermékenyebb szakemberek a harmadik. Ennek megvalósítása két módszerrel lehetséges:

• endovaszkuláris stentelés;
• álmos-szublaviai tolatás.

Vizsgáljuk meg részletesebben a szűkület sebészi kezelésének valamennyi módját.

stenteléssel

A technika hatással van a szublaviai artériára egy kis metszéssel (kb. 3 mm), amelyet a lyukasztó nyílás segítségével készítenek. A kezelés módszereivel összehasonlítva ez a terápia előnyei vannak. Ez nem fájdalmas, és gyakorlatilag nem károsítja a beteget. Ez a leg humánusabb és szerv-megtakarító kezelési módszer, amely nem változtatja meg a betegek számára fontos szublaviai artéria kezdeti állapotát.

Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük, ami gyakorlatilag fájdalommentes. Lényege abban rejlik, hogy a vaszkuláris lumen speciális katéterekkel és a hengerekre emlékeztető eszközökkel bővül, amelyeket stentnek neveznek.

A sztent egy fémcsőből származó lézer által készített henger alakú endoprotézis. Ez az eszköz egy speciális léggömb típusú katéterhez van csatlakoztatva, majd szorított formában az erek mentén a hajó szűkítésének helyére rohan.

Miután a sztentet a kívánt helyre szállították, az orvos bizonyos ellenőrzési eljárásokat hajt végre, amelyek a készülék helyes helyére irányulnak. Ezután a nagy nyomás hatására a stent kinyílik. Ha bármilyen okból történő közzététel nem történt meg, akkor az optimális teljesítmény elérése érdekében a stentált terület angioplasztikája egy speciális eszközzel történik, amely a végén egy ballonnal van ellátva.

Most lehetőség van arra, hogy egy ilyen műveletet ingyenesen végezzenek, bár szövetségi kvótát igényel. A műtét előtt a betegnek konzultálnia kell orvosával.

Veszélyek a stentelés során

A művelet időtartama körülbelül 2 óra. Végül a beteg, ha kívánja, fájdalomcsillapítót szedhet, mert a szöveti metszés mégis kicsi, mégis fájdalom jelentkezhet. A stentelés után szinte semmilyen szövődmény nincs, mivel nagyon óvatos előkészítő munkát végeznek a pácienssel, de néhány bosszantó pillanat még megtörténhet, ezek a következők:

• stent-migráció;
• fertőzés;
• kábítószer-allergia;
• rövid vérzés a beavatkozás területén;
• hőmérséklet;
• neurológiai szövődmények;
• a vérrög megjelenése a szublaviai artérián;
• levegőembólia
• reakció az érzéstelenítő szerekre;
• az artériás fal vagy aorta trauma.

A bal oldali szublaviai artériában a patológiás terápia, valamint a jobb, stenting, valamint a ballon angioplasztika egy modern, minimálisan invazív és hatékony kezelés.

A kórházi kezelés és a posztoperatív időszak nagyon rövid.

Álmos-szublavialis tolatás

A bőr bemetszése vízszintesen történik közvetlenül a patológia kialakulásának helyén. Megtörténik a mastoid-clavicularis-pectoralis izom egyik és második fejének metszéspontja. Meghatározzuk a frenikus ideg helyét, majd a frontális scalene izom szétválik, és a tapadás helyén az első bordával metszik. A juguláris vénát elhelyezik és széles körben mozgósítják, ez lehetővé teszi, hogy szükség esetén továbblépjen bármilyen irányba. A bal oldali oldallal nagyon óvatosan kell dolgozni, mivel fennáll a veszélye annak, hogy károsodik vagy elhúzza a nyirokcsőcsövet.

A hüvely száján keresztül behatolhat a nyaki artériába. E művelet végrehajtásakor nem szabad elfelejtenünk a hülye idegének valószínûségét, amit nem szabad megengedni. A haparinizáció befejezése után a fő nyaki artériát a lehető legkisebbre húzzuk. Ezután a protetikus edény PTFE-je és a fő carotis artéria szélső fala között az artéria falában a protézis végének elvével összhangban anasztomosist alakítunk ki. Miután a protézist körbefutjuk a jugularis vénába, ez az akció akkor szükséges, ha az artériát egyidejűleg kihúzzuk. Meghatározzuk a protézis pontos hosszát, amelyet ezután a szublaviai artéria disztális részének oldalfalához anasztomizálunk.

Ha az artériás edény proximális részén fekélyes foltok vannak, akkor az utóbbit be kell kötni annak érdekében, hogy eltávolítsuk ezt a területet a véráramból. Ha nyilvánvaló károsodást okoz a szublaviai artéria disztális részében, ahol nem lehetséges az anasztomosis kialakulása, a protézis a clavicle mögött van elhelyezve, majd az anastomosist az axilláris artéria képezi. Ez utóbbiakat megkülönböztetjük a kiegészítő kialakítású clavicular hozzáféréstől.

A leírt helyzetben az alvás-szubklónikus tolatás során használt edények protézisei kiváló hordozhatóságot mutatnak. Az ilyen művelet után a halálozás aránya nagyon jelentéktelen - kevesebb, mint 1%.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak sebészeti kezelése

A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak természetes lefolyásának statisztikája a fogyatékosság magas előfordulását és az életminőség jelentős csökkenését jelzi. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív kezelés alacsony hatékonysága - a javulás csak 10-15% -ban figyelhető meg.

Az aorta-arch proximális ágainak okklúziós elváltozásai az agyi érrendszeri elégtelenség és a felső végtagok ischaemia egyik fő oka.

Az ateroszklerotikus változásokat főként az agyi tápközegek extracraniális régióinak kezdeti szegmenseiben találjuk meg. Az intrakraniális elváltozások 4-szer kevesebbek. Az elzáródás és a szűkület a carotis artériákat (a megfigyelések 54-57% -a) érinti, körülbelül 20-35% -kal gyakrabban, mint a vertebrobasilar medencéi. A szublaviai artéria 1-szegmensében az ateroszklerotikus elváltozások gyakorisága a különböző szerzők szerint 3-20%. A betegek kétharmadában az 1. szegmensben a szublaviai artéria veresége nem jár együtt más brachiocephalikus artériák vereségével. Az esetek 17% -ában a csigolya artériája és / vagy a szublaviai artéria 2. szegmense együtt jár. Az esetek megközelítőleg azonos százalékában a carotis medencében és / vagy a kontralaterális vertebralis artériában lézió van. A szublaviai artéria kétoldali károsodása az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő. A szublaviai artéria 2-3 szegmense kevésbé gyakori (főként nem ateroszklerotikus lézió), és nem játszanak jelentős szerepet a cerebrovascularis és brachialis ischaemia patogenezisében.

Ez jelentősen megnövelte a sebészeti módszerek szerepét és elismerte vezető szerepüket a szublaviai artéria sérüléseinek kezelésében.

Klinikai kép és diagnózis

Az 1. szegmensben a szublaviai artéria stenózisa / elzáródása a következő tünetek egyikének vagy kombinációjának nyilvánulhat meg:

• vertebrobasilar elégtelenség;
• a felső végtag iszkémia;
• a disztális digitális embolia tünetei;
• a koszorúér-emlős-szublaviai lopás szindróma.

A szakirodalom szerint a szublaviai artéria elváltozásai esetében az esetek mintegy 66% -ában (a betegek kb. 1/3-án átmeneti ischaemiás rohamok, a felső végtag ischaemia tünetei - kb. 55% -ban) észlelhetők vertebrobasilares elégtelenség. A szublaviai artéria sérüléseinek mintegy 20% -a nem rendelkezik klinikai tünetekkel. A felső végtagban a distalis embolia a megfigyelések legfeljebb 3-5% -ában figyelhető meg. A koszorúér-emlős-szublaviai ellopás szindróma gyakorisága az emlő- és koszorúér-bypass műtéten áteső betegeknél nem haladja meg a 0,5% -ot.

Vertebrobasilar elégtelenség

Klinikailag a vertebrobaszilláris elégtelenség a következő tünetek egyikének vagy azok kombinációjának egyike: szédülés, fejfájás, instabilitás járáskor vagy álló helyzetben, cochleo vestibularis szindróma, csepprohamok, látászavarok stb. A szublaviai artéria patológiájában a vertebrobasilares elégtelenség általában a steell szindróma kialakulása során következik be: a szublaviai artéria proximális elzáródásában vagy kritikus szűkületében, mielőtt a csigolya artériája megszökik, a kontralaterális vertebralis artériából a véráramlás a szublaviai artéria disztális ágyában történik. az artériák az ipsilaterális vertebrális artéria mentén a szublózisba, vagyis az agy rovására, a vérbe áramlik a karba (lásd p c).

Az acél-szindrómás betegek (kb. 20%) nem rendelkeznek klinikai tünetekkel a keringési elégtelenségben a hátsó koponya fossa és a felső végtag ischaemia tünetei között. Az utóbbi években végzett vizsgálatok azonban bizonyították a szindróma kiszámíthatatlanságát, az agyi keringés súlyos keringési zavarainak kialakulásának lehetőségét, a rablás növekedését a különböző fizikai és érzelmi stresszek hátterében, a vérnyomás ingadozásával. Ezért sok szerző úgy véli, hogy az acél szindróma a műtéti kezelés indikációjának tekinthető, még akkor is, ha klinikai megnyilvánulás hiányában.

A terápiás szindróma hemodinamikai jellemzőinek részletesebb tanulmányozása céljából egy tömörítő mandzsettát (reaktív hiperémiai teszt) használunk a csigolya artériában az átlagos retrográd véráramlás százalékos növekedésének meghatározására és a véráramlás stabilizálásának idejére az alapvonal (alapvonal) szintre, amikor a mandzsettát eltávolítjuk. Ezeknek az értékeknek a kritikus értékei 20% vagy annál kisebbek a sebességnövekedés és 8 másodperc vagy annál hosszabb ideig a véráram stabilizálási idejéhez. A szubkompenzált vagy dekompenzált acél szindróma jelenléte egy betegben jelentősen növeli az agyi szövődmények kialakulásának statisztikai kockázatát intraoperatívan vagy azonnali posztoperatív időszakban.

A felső végtag iszkémia

A szublaviai artéria elváltozásainak második leggyakoribb tünete a felső végtag ischaemia, amelyben a kurzus négy szakasza van:

I - a kompenzáció stádiuma. Fokozott érzékenység van a hidegre, hidegségre, paresztéziákra, zsibbadás érzésére.

II. - a szubkompenzáció stádiuma. Az alkar ujjai, kezei és izmai ischaemia tünetei edzés közben - fájdalom, gyengeség, hidegség, zsibbadás, fáradtság.

III. - dekompenzációs szakasz. Az ischaemia tünetei a fájdalom, az állandó zsibbadás és a hidegség, az izomvesztés, az izomerő csökkenése mellett.

IV. Szakaszú nekrotikus változások. Puffiens, cianózis, súlyos fájdalom, trofizmus, fekélyek, nekrózis és gangrén.

A felső végtag III. És IV. Szakaszának ischaemiája a szublaviai artéria krónikus ateroszklerotikus elzáródásában igen ritkán fordul elő: a III. Stádium legfeljebb 6–8% -ánál, a IV. Stádium casuisztikusan fordul elő (általában aortoarteritisben). Ez annak köszönhető, hogy a felső végtag jól fejlett kollaterális keringése következett be.

Távoli digitális embolia

A disztális digitális embolia a szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak ritka megnyilvánulása, amely összefüggésben áll a szublaviai artériában lévő plakk morfológiájával: általában homogén szerkezete, koncentrikus alakja, kis fekélyesedési kockázattal és distalis emboliaval. Az embolia a digitális ischaemia tünetei: az erős fájdalom, az ujjak elhomályosodása és hűtése, érzékenység csökkentése, cianózis és ritkán gangrén.

A koszorúér-emlős-szublaviai rablás szindróma

A bal oldali intrathorápiás artéria alkalmazása a koszorúerek revaszkularizációjához súlyosbíthatja a miokardiális ischaemiát az 1. szubklónikus artéria szegmens hemodinamikailag szignifikáns szűkület / elzáródása esetén. Az ilyen betegek koronária-emlős-szublaviai lopás szindrómát idézhetnek elő, amely szívroham kialakulásához vezethet.

A szublaviai artéria sérüléseinek a CABG műtét előtt történő kimutatása megakadályozza ennek a patológiának a kialakulását a sebészeti taktika (a szublaviai artéria elsődleges revaszkularizációja, más vaszkuláris oltóanyagok alkalmazása stb.) Felülvizsgálatával.

A páciens részletes fizikai vizsgálatának adatai a legtöbb esetben lehetővé teszik a szublaviai artéria hemodinamikailag jelentős károsodásának gyanúját. A felső végtagokban a vérnyomás különbsége több mint 20 mm Hg. jelzi a szublaviai artéria valószínű kritikus szűkületét, és a vérnyomás különbsége több mint 40 mm Hg. - az elzáródásról. A palpációt a radialis artéria gyengített pulzációja (vagy annak hiánya) határozza meg a szublaviai lézió oldalán. A szublaviai artériák auscultációja során vereség esetén szisztolés zümmögés hallható a szupraclavikuláris régióban, amelyet a betegek 60% -ában (szívmadarak hiányában) figyeltek meg.

A doppler ultrahang és duplex szkennelés a fej és a nyak fő artériáinak feltételezett okklúziós stenotikus elváltozásainak vezető szűrővizsgálata. Az USDG érzékenysége a szublaviai artéria elzáródásával 95%, a szűkület 75%.

A szublaviai artéria I szegmensének elzáródására az alábbiak jellemzőek:

• teljes csigolya szubláv rablás szindróma;
• a szublaviai artéria disztális részében a kollaterális véráramlás;
• retrográd gerinc artériás véráramlás;
• pozitív tesztreaktív hiperémia.

A szublaviai artéria első szegmensének szűkületére jellemző:

• csigolya-szubklónikus ellopás-szindróma - a szubklónikus artéria disztális részében a fő módosított véráramlás, a véráramlás szisztolés visszafordulása a csigolya artérián;
• a vertebrális artérián áthaladó véráramlás a kontúr alatt kb.
• A dekompresszió során a véráramlási görbe a csigolya artériáján „elhelyezkedik” az izolinon.

A szublaviai artéria szájában a szteroid folyamat súlyosságától függően a szublaviai stil-szindróma három fajtája: látens (rejtett) - 50-60% -os szűkület; átmeneti - stenosis 60-80%; állandó - elzáródás vagy stenosis> 90%. Mindegyikük megfelel a Doppler-minták bizonyos változásainak, amelyek a reaktív hiperémia tesztjével való reakcióval együtt - melynek hatására megfigyelhetjük a szublaviai ellopás egyik szakaszától a másikra való átmenetet - lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a szájban a szubklónikus artéria sérülésének mértékét.

Digitális kivonás arteriográfia

továbbra is az „arany standard” marad, mint az érrendszer lumenének vizualizációja. A szerzők túlnyomó többsége, a nem invazív módszerek fejlesztésének előrehaladása ellenére, angiográfiát tekint a szükséges és feltétel nélküli feltételnek a kvalitatív diagnózis és a kezelési taktika meghatározásához.

Így a szublaviai artéria vereségével a sebészeti beavatkozást a következő esetekben jelezzük:

• Subclavian artériás stenosis ≥75% a betegeknél, akiknél a felső végtag vertebrobaszilláris elégtelensége vagy tünetei vannak.
• A szublaviai artéria elzáródása a felső végtag vertebrobaszilláris elégtelenségének vagy ischaemia tüneteinek klinikájával.
• Heterogén ateroszklerotikus plakkok a szublaviai artéria első szegmensében, bevált digitális embóliával.
• A klinikai megnyilvánulásoktól függetlenül bizonyított szubláv-vertebrális rablás szindróma.
• Az 1 szubklónikus artériás szegmens tünetmentes léziója (≥75%) azoknál a betegeknél, akikről kimutatták, hogy átfedik (vagy egymásra helyezik) a mamma-koronária anasztomosist (a koszorúér-szublaviai lopás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében).

A szublaviai artériában végzett műveletek típusai

A szublaviai artériás patológia sebészeti kezelése fél évszázad múltra tekint vissza. 1957-ben De Bakey tranzakciós endarterectomiát hajtott végre a bal oldali szublaviai artéria 1. szegmenséből. Korábban használt „aorta-arch” rekonstrukciós műveletek módszerei, amelyek a sternotomiát vagy a torakotómiát valósították meg, jelenleg nem rendelkeznek gyakorlati jelentőséggel. A vertebrobasilar medence (VBB) artériáinak vereségével főként „átkapcsolási műveleteket” végeztünk extrathoracikus hozzáféréssel, amely lehetővé teszi a legtöbb esetben a protézisek elkerülését. Korábban azt feltételezték, hogy a „kapcsolási műveletek” esetében „rabló szindróma” alakulhat ki a „donor artéria” medencéjében. Azonban az áramlásmérési vizsgálatok a szublaviai artéria átültetése során a carotis artériába azt mutatják, hogy a véráramlás nem csökkent a donor artérián. Az ilyen műveletek sikeres kimenetelének egyetlen feltétele a donor artériájának teljes épsége, mivel a caravis artériás bifurkáció stenózisa a szublaviai artéria újbóli beültetése során a felső végtag artériás rendszerében kifejezett vérkibocsátást okoz, 2-3-szor nagyobb a normálisnál.

A hosszú távú gyakorlat nemcsak megerősítette az angiovaszkuláris gondozás hatékonyságát és prioritását a szublaviai artéria sérülése esetén, hanem konzervatív kezelést is eredményezett, hanem arra is vezetett, hogy a most kínált különböző műveletek közül az angiosurgeonok több szokásos műveletben álltak meg ezen patológiában.

Ma a szublaviai artéria 1. szegmensének patológiájára a következő műveleteket használjuk:

A szublaviai artéria átültetése a közös carotis artériába

Ez a művelet helyreállítja a közvetlen véráramlást a szublaviai artérián, és nem igényel sunt anyag használatát. A művelet hemodinamikai hatékonyságát nem vitatják: a csigolya-szublaviai lopás szindróma megszüntetésével és a közvetlen véráramlás helyreállításával a szublaviai artérián keresztül kompenzálja a közös nyaki artériás rablás előfordulását (a carotis véráramának legfeljebb 10–15% -a), és növeli a közös carotis artériában és a csigolya artériában a teljes véráramlást megközelítőleg 1,5-szerese az eredetinek.

Álmos-szublavialis tolatás

Ezt a műveletet a szublóniás artéria 2. szegmensében a stenosis terjedésével, valamint a hypersthenic fizikummal rendelkező betegeknél végezzük, amikor a szublaviai artéria 1. szegmensének elosztása technikai nehézségekkel jár.

Subklavikuláris-szublaviai vagy alvás-szublaviai kereszt-shunt műtét

Ritkán végeznek szubklónikus vagy alvás-szublaviai kereszt-shunt műtétet. Az ilyen típusú rekonstrukciókat az ipsilaterális közös carotis artéria sérülése esetén végezzük, vagy az agy alacsony toleranciáját az ischaemiára a közös carotis artéria tömörítése során. Ezekkel a rekonstrukciós beavatkozásokkal azonban a sönt alacsony távoli túllépése van a nem-fiziológiai véráramlás miatt.

A táblázatban a sebészeti beavatkozások bizonyos típusainak jellemzőit mutatjuk be.

szövődmények

• Tekintettel az agy különleges érzékenységére az ischaemiára, a nyak és a mellkas anatómiai szerkezetének összetettségére, a kötő-csigolya szegmensen végzett műveletek során számos specifikus szövődmény található.

• A stroke intraoperatívan vagy azonnali műtét utáni időszakban az embolia, az artéria vagy az akut trombózis meghosszabbodása miatt.

• Perifériás idegsérülések (Horner-szindróma szimpatikus törzskárosodással, plexitis brachialis plexus-károsodással, a diafragma-kupola parézisével és nyelési rendellenességgel - a phrenicus és visszatérő idegek trauma miatt).

• A reperfúziós agyi ödéma (a csökkent véráramhoz igazított mikrocirkulációs ágy nem rekonstruálható, hogy egyetlen lépésben elfogadja a nagy mennyiségű vért).

• Egyéb szövődmények (vérzés, lymphorrhea, a diafragma kupola parézisa, pneumothorax stb.).

A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése

Az új gyógyászati ​​technológiák klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé teszi, hogy a sebészi kezelés alternatívájaként a szublaviai artéria endovaszkuláris korrekcióját vizsgáljuk a károsodott betegeknél.

Ma a következő típusú endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmazzuk a szublaviai artériában:

• a szublaviai artéria angioplasztikája. Kis stenózok (60-80%), homogén struktúrájú lepedékkel jelölt, viszonylag nagy átmérőjű artériával. Az angioplasztika izolált eljárását legfeljebb 5% -ban alkalmazzák, ami korlátozott indikációval jár együtt annak megvalósításához és a restenosis elégséges előfordulásához.

• a szublaviai artéria stentelése (izolált vagy angioplasztikával).

• rekanalizáció (ultrahang vagy lézer), amelyet angioplasztika és stentelés követ. Ezt a szubklónikus artéria elzáródására használják, amikor az elzáródási zóna nem hajtható végre puha vezetőn.

A sebészeti műveletekhez képest bizonyos előnyei vannak. Ezek a beavatkozások kevésbé traumatikusak a páciens számára, a műtéthez képest rövidtávon, helyi érzéstelenítésben (ami lehetővé teszi a súlyos egyidejű kórképben szenvedő betegek számára), kisebb komplikációk kísérik, csökkenti az ágynapot.

A műtéti beavatkozás (trombózis, restenosis) nem kielégítő eredménye, az ismétlődő műveletek elvégzése nehéz az újjáépítési zóna anatómiai jellemzői miatt. Az ismételt endovaszkuláris beavatkozás kevesebb nehézséggel jár.

Az endovaszkuláris technológiák kifejlesztése széles körű elterjedéshez vezetett, amely a szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésének kezdeti (elsődleges) módszereit kínálja. Ugyanakkor nincsenek randomizált vizsgálatok a stenting és a különböző sebészeti technikák összehasonlításával, az endovaszkuláris kezelés hosszú távú eredményei nem jól ismertek - az összes publikált tanulmány a klinikai tapasztalat leírását tartalmazza.

Sebészeti taktika kombinált sérülések esetén

Ha a karotisz és a szublaviai artéria együttes elváltozásai, a carotis artériák rekonstrukciójának prioritása nem kétséges. Ez azzal jár együtt, hogy a carotis medencében a carotis artériák sérülésével nagyobb az akut cerebrovaszkuláris balesetek kialakulásának kockázata, mint a verbebaszikális medencében, a szublaviai artéria sérülésével. Ezen túlmenően, az újbóli beültetés vagy a tolatás során a közös nyaki artéria egy donor artéria, és a műveletet kompresszióval kísérik, amely a második carotis artériát érintő carotis artériás bypasshoz vezethet a carotis medencében. A karotis bifurkációban a plakk embolikus jellege növeli a karotisz medencében kialakuló stroke kialakulásának kockázatát a szublaviai artéria rekonstrukciója során.

Az carotis artériák ellentétes károsodása és a szublaviai artéria esetén az 1. szakaszban carotis endarteriectomia végzendő, a szublaviai artéria rekonstrukciója legkorábban 2-3 héten belül történik. A carotis artériák és a szublaviai artériák ipsilaterális elváltozásaiban mind a szakaszos, mind az egylépéses műveleteket elvégezhetjük: carotis endarteriectomia és a szublaviai artéria beültetése a közös carotis artériába. Mindkét carotis artériák hemodinamikailag jelentős elváltozásai és a szublaviai artéria sérülése esetén az első lépés a carotis artériába történő véráramlás helyreállítása egy jelentősebb lézióval. A második szakasz a második carotis artéria műtétje.

A szublaviai artéria kétoldali sérülésével az első szakasz az acél szindróma oldalán lévő artéria rekonstrukciója, és ennek hiányában kifejezettebb szűkületű artéria.

A csigolya artériájának és szublaviai artériájának ipsilaterális sérülésénél az artériák egyidejű rekonstrukciója látható.

A csigolya artériás és szublaviai artériájának ellentétes veresége esetén az első szakasz a szublaviai artéria rekonstrukciója (az acél-szindróma kiküszöbölésére). Az érintett csigolya artéria rekonstrukcióját csak a klinikai vertebrobaszilláris elégtelenség regressziójának hiányában végezzük.

Továbbra is megoldatlan marad a sebész taktikája a bal oldali szubklónikus artéria és az anterior interventricularis ág (PMLV) sérülése esetén azoknál a betegeknél, akik miokardiális revaszkularizációt mutattak ki vagy szenvedtek el. A probléma megoldására több megközelítést javasoltak:

• más graftok használata a PWHM felülvizsgálatához.

• a szublaviai artéria sérüléseinek sebészeti korrekciója. A sebészeti taktika kérdése továbbra is megoldatlan: ezeknek a betegeknek egy lépésről lépésre vagy egylépéses műveletre van szükség, a lépésről lépésre történő beavatkozások időzítése, az ICS-ben szenvedő betegeken végzett műveletek végrehajtásának képessége stb.

• A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése jó módszer a koronária-szublaviai lopás szindróma megelőzésére és kezelésére. Sajnos viszonylag magas a restenózis aránya (13-16%), nincsenek eredményei a távoli türelem vizsgálatára. A szublaviai artéria sztentálása után a diszaggregáns terápia továbbra is nyitott: a stentelés után a betegeknek jelzett Plavix növeli a vérveszteséget és a koszorúér-bypass műtét utáni vérzés kockázatát.

Az ábrán az algoritmus a szublaviai artéria izolált vagy kombinált sérülésével kezelt beteg kezelésére szolgál.

következtetés

• Az acél szindróma jelenlétével a szublaviai artéria rekonstrukciója még klinikai megnyilvánulások hiányában is kimutatható.

• A szublaviai artéria stenózisának kezdeti beavatkozása a stenting.

• A szublaviai artéria elzáródásának megválasztása a közös carotis artériába való újbóli beültetése.

• A szublaviai artéria és a különböző sebészeti beavatkozások stentelését összehasonlító tanulmányok hiánya az endovaszkuláris kezelés hosszú távú eredményeinek tanulmányozásához szükségessé teszi a kiterjedt prospektív randomizált vizsgálatok szükségességét.

• A karotisz és a szublaviai artéria együttes károsodásával a karotid artériák elsődleges rekonstrukciója látható.

• Szükséges, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek alapos vizsgálata (az aorta-ív ágainak türelmének értékelésével) a revaszkularizációs beavatkozások szakaszainak megtervezéséhez.

Irodalom:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Krónikus agyi ischaemia.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Agyi véráramlásos szindrómák sebészeti korrekciója az aorta-ív ágainak stenotikus elváltozásaira. Sebészet - 2009 - №7. - a. 15-21.

3. Denisova N. V., Movshovich B. L., Topchiy N.V. Az általános orvos lehetőségei a cerebrovascularis betegségek megelőzésében és kezelésében. BC - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilar elégtelenség: diagnosztikai és kezelési algoritmusok. // Neurológia - 2003 - T.5. - №8.

5. Kamchatnov P. R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilar elégtelenség - a diagnózis és a kezelés kérdése. Neurológia - 2005 –T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. A krónikus agyi ischaemia diagnózisának és sebészeti kezelésének alakulása. // Annals of Surgery - 1999 - №6. - 84-91.

7. Mirzoyan A.M. A brachiocephalic törzs és szublaviai artériák sérüléseinek sebészeti és endovaszkuláris kezelésének eredményeinek összehasonlító értékelése. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia // Útmutató az orvosoknak. - M., - 2004, - T1., -808.

9. Sergeev O.G. Taktika, indikációk és módszerek kiválasztása a vertebrobaszilláris elégtelenségben szenvedő betegek sebészeti kezelésére. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Vertebrobaszilláris betegségben szenvedő betegek komplex kezelésének modern szempontjai. // Orvosi újság "Egészség Ukrajna" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A. A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Krónikus vertebrobaszilláris elégtelenség (új megközelítés a diagnózisra és a rekonstrukciós műtétre utaló jelzésekre) // Annals of Surgery. –– 1999 - №1. - 28-35.

12. Stenyayev Yu.A. A szublaviai artériák első szegmensének okklúzióinak diagnosztizálása és sebészeti kezelése. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Az ischaemiás agybetegség sebészeti kezelése. - Az orvostudomány világa. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. A brachiocephalikus artériák rekonstrukciós műtéti folyamata vertebro-basilar elégtelenségben szenvedő betegeknél. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S. V., Chechetkin A.O. A csigolya- és infraclavicularis rablás szindróma sebészeti kezelése. Atmosphere. Idegbetegségek - 2006 - №2. 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. A brachiocephalikus artériák okklúziós elváltozásaival rendelkező betegek sebészeti kezelése. - 2005 - №3. - 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplasztika és sztentelés a carotis-szublaviai bypass mellett J Endovasc Ther. 2007 okt. 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. A carotis-szublaviai áthidaló rács polietetrafluoretilén graftokkal a tüneti szubklónikus artériás szűkületre vagy elzáródásra: 20 éves tapasztalat. J Vasc Surg. 2000 szeptember; 32 (3): 411-8; 418-9

19. JF szög, Matsumoto AH, McGraw JK. Perifériás angioplasztika és szubtililteri artériás stenosis bal oldali belső emlős-koszorúér-bypass graftokkal rendelkező betegeknél: klinikai tapasztalat és hosszú távú követés. Vasc Endovascular Surg. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subklaviai carotis transzpozíció a tüneti szubklónikus artériás szűkületre vagy elzáródásra. Összehasonlítás az endovaszkuláris eljárással. Int angiol. 2002 június, 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. A hátsó keringés revascularisációja. Koponya alap. 2005. február; 15 (1): 43–62.

22. Caplan L. Hátsó keringési ischaemia: Akkor, most és holnap. Szélütés. 2000; 31: 2011–2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subklaviai carotis átültetés és bypass graftolás: egymást követő kohorsz vizsgálat és szisztematikus felülvizsgálat. J Vasc Surg. 2002 augusztus; 36 (2): 426.

24. Cinar B és mtsai. Karotid-szublaviai bypass az elzáródó betegségben. Tohoku J.Exp.Med., 204, 53-62 (2004).

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak sebészeti kezelése: carotis-sublavian bypass és szublaviai carotis transzpozíció. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998, 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. A perkután transzluminális angioplasztika tartóssága a proximális szublaviai artéria obstruktív elváltozásaihoz: hosszú távú eredmények. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P. J., Terry, E., R.C. Scott, koronária-szubkláviai ellopás: esettanulmány és diagnosztikai és terápiás stratégiák áttekintése. Angiology, Vol. 58, No. 2, 242-248 (2007)].

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Szubkláv-carotis átültetés. Lehetőség a szublaviai artériás elváltozások kezelésére. J Vasc Br, 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. A szublaviai artériák perkután transzluminális angioplasztikája. Int angiol. 2007 december; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, DD. A szublaviai és innominális artériák PTA: hosszú távú eredmények. Vasa. 1999 május 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. A szublaviai artériák ateroszklerotikus elváltozásai. A szublaviai carotis átültetésének jelzése. J Mal Vasc. 1998 okt. 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaszkuláris kezelés proximális szublaviai artériás elváltozások esetén. Ann Vasc Surg. 2008 november; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC és munkatársai: A hátsó keringési iszkémia kezelése extrakraniális perkután ballon angioplasztikával és stentelhelyezéssel. Stroke 1999 okt. 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. A koszorúér-szublaviai-vertebrális szindróma (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Karotid-szubklávus bypass a brachiocephalic okklúziós betegségben. Szélütés. 1995: 26: 1565-1571.

36. New England Medical Center hátsó keringési nyilvántartása.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Subklaviai artériák rekonstrukciója a koszorúér-bypass átültetésen átesett betegeknél. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 február 9. (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian ellopja a szindrómát. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 december 14. 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subclavian artériás revaszkularizáció és kimeneti tünetek. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J és mtsai. 20 éves tapasztalat a szubklónikus ellopás szindróma kezelésében. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. A CABG utáni proximális szublaviai artéria teljes elzáródása: bemutatás és kezelés. Can J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Az extracranialis artériák rekonstrukciós sebészete. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000: 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. A szublaviai artériás angioplasztika kockázati rétegzése: fokozott restenózis a stent beültetés után? J Endovasc Ther. 2001, december 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M. D. és Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilar betegség. N Engl. J. Med., 352, 2618-26 (2005)].

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hosszú távú eredmény a léggömb angioplasztikája és a szublaviai artéria elzáródásának stentelése után: egyetlen központ tapasztalat. Vasa. 2008 május; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. A ballon-angioplasztika vagy az ateroszklerotikus szubklónikus artéria elzáródásának stentelése után kapott eredményeket. Katéter Cardiovasc Interv. 2009 február 15., 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Grey BH, Bacharach JM. A szublaviai, innominált és közös carotis betegek angioplasztikája és elsődleges stentelése 83 betegnél. J Vasc Surg. 1998, 28 (6), 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. A koszorúér-szublaviai ellopja az endovaszkuláris terápiát. J Vasc Surg. 2003 okt. 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Pervután beavatkozás a hátsó fossa ischaemiára. Egy központos tapasztalat és az irodalom áttekintése. Int J Cardiol. 2008 június 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. A szupra-aortás extracranialis stenózisok endovaszkuláris kezelése vertebrobaszilláris elégtelenséggel járó betegeknél. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 szeptember-okt. 29 (5): 731-8.