Minden, ami az újszülöttek, a gyermekek és a felnőttek kamrai perifériás hibájáról szól
Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szív alakul ki-e a kamrai szelvényhiba formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, amikor felmerül, és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Mennyi ideig élnek egy ilyen helyettes.
A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Az interventricularis septum (VSD) hibája a szív bal és jobb kamra közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió kifejlesztése során 4-17 héten keresztül történt.
Az ilyen esetek 20% -ában a szívizom egyéb rendellenességei kombinálódnak (Fallo, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szívedények átültetése).
A szeptum hibája miatt a szívizom négy kamrája között egy üzenet jön létre, és a vér a bal oldalról a jobbra (bal-jobb sönt) a szív ezen felében fennálló nagyobb nyomás következtében „elesik”.
Jelentős izolált hiba tünetei a gyermek életének 6–8 hetében jelentkeznek, amikor a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás (fiziológiás az életszakaszra) normalizálódik és az artériás vér vénás vérbe kerül.
Ez az abnormális véráramlás fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:
- a bal pitvar és a kamrai üregek kiterjesztése az utóbbi falának jelentős sűrűségével;
- a tüdő vérkeringési rendszerében fellépő nyomás növekedése a magas vérnyomás kialakulásában;
- a szívelégtelenség fokozatos növekedése.
A kamrák közötti ablak egy olyan patológia, amely nem keletkezik az ember életében, és ez csak a terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibáknak nevezik.
Felnőtteknél (18 évesnél idősebbeknél) az ilyen hiba egész életen át fennmaradhat, feltéve, hogy a kamrai és a (vagy) a kezelés hatékonysága közötti üzenet mérete kicsi. Nincs különbség a betegség klinikai megnyilvánulásai között a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődés szakaszát.
A vice veszélye a partíció hibájának méretétől függ:
- kis és közepes szinte soha nem kísérik a szív és a tüdő megsértését;
- a nagyok 0–18 éves gyermek halálát okozhatják, de a gyermekkorban (az első életév gyermekei) gyakran halálos szövődmények alakulnak ki, ha nem kezelik időben.
Ezt a patológiát ki lehet igazítani: a hibák egy része spontán zárva van, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül fordulnak elő. A gyógyszeres terápia előkészítő szakasza után a nagy hibákat sebészileg eltávolítják.
Súlyos szövődmények, amelyek halált okozhatnak, általában a szív szerkezetének megsértésének kombinált formáival alakulnak ki (lásd fent).
A gyermekgyógyászok, a gyermekgyógyászati kardiológusok és a vaszkuláris sebészek részt vesznek a VSD-vel rendelkező betegek diagnózisában, nyomon követésében és kezelésében.
Milyen gyakran fordul elő
A falak szerkezeteinek megsértése a kamrák között a második helyet foglalja el az összes szívhiba előfordulási gyakoriságában. A hiányosságokat 2–6 gyermek 1000 élő születéskor rögzíti. A korszakig született (koraszülött) csecsemők között 4,5–7%.
Ha a gyermekklinika technikai felszereltsége lehetővé teszi az összes csecsemő ultrahangvizsgálatát, akkor a szeptum integritásának megsértése 50 újszülöttenként 1000-ben kerül rögzítésre. Ezen hibák többsége kisebb méretű, így más diagnosztikai módszerekkel nem észlelték, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését.
Az interventricularis septal defektus a leggyakoribb megnyilvánulás a gyermek gének számának megsértésében (kromoszóma-betegségek): Down-szindróma, Edwards, Patau, stb. De a hibák több mint 95% -a nem kombinálódik a kromoszómák rendellenességeivel.
A lányok és a fiúk 44% -ában észlelt esetek 56% -ában a fal sértetlenségének hibája.
Miért
A septumképződés zavarai több okból is előfordulhatnak.
Cukorbetegség rosszul korrigált cukorszinttel
Fenilketonuria - a szervezetben lévő aminosavak cseréjének örökletes patológiája
Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.
Az ikrek születése esetén
Teratogének - a magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek
besorolás
Az ablak lokalizációjától függően többféle hiba is van:
tünetek
Az újszülött (az első 28 napos gyermek) interventricularis septumának hiánya csak egy nagy ablak vagy más hibával való kombináció esetén nyilvánul meg, ha nem, a jelentős hiba klinikai tünetei csak 6-8 hét után jelentkeznek. A súlyosság függ a szív bal oldali kamráitól a jobb oldali vérkibocsátás térfogatától.
Kisebb hiba
- Nincsenek klinikai tünetek.
- Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérés nélkül.
Mérsékelt hiba
A koraszülöttek klinikai megnyilvánulásai sokkal korábban jelentkeznek. A légzőszervek (orr, torok, légcső, tüdő) bármilyen fertőzése felgyorsítja a szívproblémák tüneteit a tüdőben a vénás vérnyomás emelkedése és a nyúlás csökkenése miatt:
- mérsékelt légzési gyorsulás (tachypnea) - a csecsemőknél percenként több mint 40;
- részvétele a kiegészítő izmok (vállöv) légzésében;
- izzadás;
- gyengeség a táplálkozásban, kényszerítve a pihenő szüneteket;
- alacsony havi súlygyarapodás a normál növekedés hátterében.
Nagy hiba
Ugyanazok a tünetek, mint a mérsékelt hibáknál, de kifejezettebb formában, továbbá:
- Kék arc és nyak (központi cianózis) a fizikai terhelés hátterében;
- a bőr állandó kékes festése - a kombinált hibának a jele.
Amint a pulmonális véráramlásban fellépő nyomás emelkedik, a pulmonáris keringésben a hipertónia megnyilvánulása csatlakozik:
- Nehéz légzés bármilyen terhelés alatt.
- Mellkasi fájdalom.
- Az eszméletlen és ájulás előtti állapot.
- A dobás megkönnyíti az állapotot.
diagnosztika
A klinikai megnyilvánulások alapján nem lehet azonosítani a kamrai szeptum-defektust, mivel a panaszok nem specifikus jellegűek.
Fizikai adatok: külső vizsgálat, tapintás és hallgatás
Megerősített apikális tolatás
Második hangelosztás
Durva szisztolés zümmögés a szegycsont bal oldalán
Durva szisztolés zümmögés a bal szegycsont alsó harmadában
A szívizom csökkentése során tapintható mellkasi remegés tapasztalható
A második hang mérsékelt erősítése
Rövid szisztolés dörzsölés vagy hiánya
A második hang kifejezett hangsúlya, még a tapintással is érzékelhető
A patológiás harmadik hang hallható
Gyakran ziháló a tüdőben és a megnagyobbodott májban
EKG (EKG)
A szívelégtelenség progressziójával - a jobb kamra sűrűsége
A jobb pitvar vastagodása
A szív elektromos tengelyének eltérése balra
Súlyos pulmonalis hypertonia esetén a bal szív sűrűsége nincs.
Mellkas röntgen
A tüdőmintázat erősítése a központi régiókban
A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása
Nagyobb jobb kamra
Pulmonalis hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül
Echokardiográfia (EchoCG) vagy ultrahang (ultrahang) a szív
Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A vizsgálat egyértelmű jeleket mutat a miokardiális diszfunkcióra a következők alapján:
- a szív és a pulmonalis artériák kamráinak közelítő nyomásszintje;
- a kamrák közötti nyomáskülönbségek;
- a kamrák és a fülecskék üregeinek méretei;
- faluk vastagsága;
- a vér mennyisége, amely a szív összehúzódása közben kilök.
A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva értékeljük:
Szív katéterezés
Csak nehéz diagnosztikai esetekben használható:
- a malformáció típusa;
- ablakméret a kamrák között;
- pontosan értékelje a szívizom és a központi edények valamennyi üregében lévő nyomást;
- a vérkibocsátás mértéke;
- a szívkamrák bővülése és funkcionális szintje.
Számított és mágneses tomográfia
- Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, nagy diagnosztikai értékkel.
- Lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az invazív diagnosztikai módszerek szükségességét.
- Az eredmények szerint lehetséges a szív és a véredények háromdimenziós rekonstrukciója az optimális sebészeti taktikák kiválasztása érdekében.
- A tanulmány magas ára és sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a folyamon elvégezzék őket - ennek a szintnek a diagnosztikáját csak speciális vaszkuláris központokban végezzük.
Kopasz szövődmények
- A pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb komplikációk. A tüdő edényeinek változásait nem lehet gyógyítani. A jobb oldalt balra forduló vér visszavezetéséhez vezetnek, ami gyorsan a szívelégtelenség tüneteit fejezi ki, és a betegek halálához vezet.
- A másodlagos aorta szelep elégtelensége - általában két évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
- A jobb kamra kimeneti részének szűkülése a betegek 7% -ában van.
- Fertőző-gyulladásos változások a szív belsejében (endokarditisz) - ritkán fordul elő a kétéves gyermek előtt. A változások mindkét kamrát rögzítik, gyakrabban a hibás területen vagy a tricuspid szelep redőnyein fekszenek le.
- A gyulladásos folyamat hátterében a nagy artériák elzáródása (embolia) a bakteriális trombusokkal nagyon gyakori szövődménye az endokarditisznek, amely a kamrák közötti fal hibáját okozta.
kezelés
A kis VSD nem igényel kezelést. A gyermekek a normáknak megfelelően fejlődnek és teljes életet élnek.
Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amely endokarditist okozhat, a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőzéseinek kezelésében.
Egy ilyen hiba nem érinti az életminőséget, még akkor sem, ha önmagában nem zárja be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük a patológiájukkal és figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet a betegségre vonatkozóan más betegségek kezelésében.
A kardiológusok egész életük során mérsékelt és nagy hibákat mutató gyermekeket figyeltek meg. A betegség kezelése során a betegség megnyilvánulásait kompenzálják, vagy műtét esetén megszabadulhatnak a patológiától. A szív belsejében a mobilitás és a gyulladás kockázata mérsékelt, de a várható élettartam, mint a piszkos embereknél.
Kábítószer-kezelés
Indikációk: mérsékelt és nagy hiba a kamra közötti septumban.
- diuretikumok a szívizom terhelésének csökkentésére (Furosemid, Spironolakton);
- Az ACE-gátlók, amelyek segítik a szívizom növekedését a megnövekedett terhelés mellett, a tüdőben és a vesében a véredények kiterjesztése, a nyomás csökkentése (Captopril);
- a szív-glikozidok, amelyek javítják a szívizom összehúzódását és a gerjesztés idegvezetését (Digoxin).
Sebészeti kezelés
- A kábítószer-korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója és a gyermek fejlődésének csökkenése formájában.
- Gyakori fertőző-gyulladásos folyamatok a légutakban, különösen a hörgők és a tüdő.
- A szeptális defektus nagy méretei a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedése nélkül, még a szív munkájának csökkentése nélkül is.
- A baktériumok lerakódása (növényzet) a szívkamrák belső elemein.
- Az aorta szelep hibás működésének első jelei (az ultrahangos vizsgálat szerint a cusps hiányos lezárása).
- Az izomhiba mérete a szív csúcsánál nagyobb, mint 2 cm.
- Endovaszkuláris műveletek (minimálisan invazív, nem igényel nagy működési hozzáférést) - speciális tapasz vagy elzáródás rögzítése a hiba területén.
Lehetetlen használni az ablakot a nagy méretű kamrák között, mivel nincs hely a rögzítéshez. Az izom típusú hibára használják. - Nagy műveletek a szegycsont metszéspontjával és a szív-tüdő gép összekapcsolásával.
Mérsékelt hibaméret esetén két kamra van összekötve az egyes kamrák oldaláról, és rögzíti őket a szeptum szövetéhez.
Egy nagy hiányosságot egy nagy orvosi foltkal zárnak le. - A pulmonáris vaszkuláris véráramlás rendszerében a nyomás folyamatos növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek kardiopulmonális komplex transzplantációra jelentkeznek.
- Az aorta-szelep elégtelensége vagy más, veleszületett rendellenességekkel való kombinációja esetén a szimultán műveleteket végezzük. Ezek közé tartozik a hiba lezárása, szelepprotézis, a fő szívedények kiürülésének korrekciója.
A műtéti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10–20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében próbálják meg a szívhibák szükséges sebészeti korrekcióját.
A művelet után, különösen az endovaszkuláris, lehetséges a hiba újbóli megnyitása. Ismétlődő műveletek esetén a halálos szövődmények kockázata 5% -ra nő.
kilátás
Az izolált VSD korrigálható, időszerű diagnózis, monitorozás és kezelés mellett.
- A hiba izmos változata esetén, ha a hiba kicsi vagy mérsékelt, az első két évben a patológiás üzenetek 80% -a spontán záródik, egy további 10% -kal későn lehet. A szeptum nagy hibái nem zártak, hanem méretük csökken, ami lehetővé teszi, hogy a műtétet kisebb komplikációs kockázattal végezzék.
- A perimembranisus defektusok a betegek 35-40% -ánál önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén szeptum aneurizma alakul ki.
- A kamrák közötti szeptum integritásának infundibuláris típusa nem zárható be. A mérsékelt és nagy átmérőjű defektusok a gyermek életének első évének második felében műtéti korrekciót igényelnek.
- A kis méretû gyerekek nem igényelnek terápiát, de csak a dinamikában történõ megfigyelést.
Minden ilyen szívbetegségben szenvedő betegnek antibakteriális profilaxisát mutatják a fogászati eljárások során, mivel a szív belső bélének gyulladása kialakulhat.
A fizikai terhelés szintjének korlátozása minden mérsékelt és nagy átmérőjű defektust mutat a spontán fúzió vagy sebészeti lezárás előtt. A műtétet követően kardiológus felügyeli a gyermekeket, és a visszaesés hiányában egy éven belül bármilyen stresszre van szükség.
A kamrai struktúrát sértő általános halálozás a kamrai, köztük a műtét utáni állapotában körülbelül 10%.
Az interventricularis septum hibája egy újszülöttnél: halálos ítélet vagy helyreállítási esély?
Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.
Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.
leírás
Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.
Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.
Okok és kockázati tényezők
Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:
- genetikai hajlam;
- a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések;
- alkoholfogyasztás és dohányzás;
- a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele;
- toxinok, nehézfémek és sugárzás;
- súlyos stressz.
besorolás
Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).
A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:
- a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák;
- a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.
Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:
- Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható.
- Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van.
- Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.
Veszély és szövődmények
A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.
A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.
Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:
- Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében;
- az akut szívelégtelenség kialakulása;
- endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása;
- stroke és vérrögök;
- a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.
tünetek
Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:
- A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során;
- étvágytalanságok és táplálkozási problémák;
- lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése;
- állandó álmosság és fáradtság;
- duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált;
- szívritmus zavarok és légszomj.
A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.
Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.
Mikor látogasson el orvoshoz
A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését. Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati kardiológussal.
A CHD különböző tünetei hasonlóak. Tudjon meg többet a veleszületett szívbetegség tüneteiről, hogy ne hagyjon ki egyetlen panaszt.
diagnosztika
A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:
- Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők.
- Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4.
- Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján.
- Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást.
- Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét.
- A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára.
- Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele.
- A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.
kezelés
A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.
Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.
A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.
A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.
A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:
- U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása;
- mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt;
- a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.
Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:
Előrejelzések és megelőzés
Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.
A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.
A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.
Szívbetegség az újszülött interventricularis septumban
Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.
Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.
leírás
Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.
Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.
A veleszületett rendellenességek között ez a második leggyakoribb előfordulás a 3 év feletti gyermekek körében.
Okok és kockázati tényezők
Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:
genetikai hajlam; a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések; alkoholfogyasztás és dohányzás; a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele; toxinok, nehézfémek és sugárzás; súlyos stressz.
besorolás
Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).
A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:
a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák; a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.
Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:
Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható. Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van. Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.
Veszély és szövődmények
A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.
A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.
Az ilyen gyerekek hajlamosak a tüdőgyulladásra hajlamos katarrális betegségekre, lemaradhatnak a fejlődésben, nehézségekbe ütköznek a szopás reflexben, légszomjban szenvednek még egy kis fizikai erőfeszítés után is. Idővel légzési nehézségek jelentkeznek, és pihenő állapotban vannak, ami miatt a tüdő, a máj és más szervek munkája megszakad.
Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:
Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében; az akut szívelégtelenség kialakulása; endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása; stroke és vérrögök; a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.
tünetek
Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:
A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során; étvágytalanságok és táplálkozási problémák; lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése; állandó álmosság és fáradtság; duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált; szívritmus zavarok és légszomj.
A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.
Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.
A betegek gyakran tüdőkben szenvednek a tüdőben, légszomj és köhögés, enyhén fizikai terhelés után is nagyon fáradtak.
Mikor látogasson el orvoshoz
A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését.
Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati kardiológussal.
diagnosztika
A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:
Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők. Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4. Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján. Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást. Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét. A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára. Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele. A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.
A differenciáldiagnosztikát aortás pulmonalis septalis defektussal, stenosissal végezzük
pulmonalis artéria és aorta
, tromboembólia és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb hibái és betegségei.
kezelés
A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.
Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.
A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.
A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.
A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:
U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása; mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt; a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.
A legjobb eredményeket a 2-2,5 éves korban végzett sebészeti beavatkozások adják, amikor a betegek általában a szívelégtelenség első jeleit mutatják.
Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:
Előrejelzések és megelőzés
Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.
A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.
A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.
Az interventricularis septum hibája a szív veleszületett rendellenessége, a magzat szerveinek és rendszereinek kialakulásának szakaszában fordul elő a terhesség első 8 hetében. Ennek a hiánynak a gyakorisága különböző forrásoktól függően 17-42% -a az összes veleszületett szívváltozásnak a gyermekeknél. A gyermek nemétől függően nem lehet nyomon követni.
Ez egy strukturális rendellenességként vagy a Fallot tetrádjának részeként jelenik meg (négy hibás csoportban).
A klinikai osztályozás szerint a bal oldali jobb oldali vérkisüléshez vezető patológiára utal.
Gyökér okok
A kamrai szekunder defektus vagy a VSD leggyakoribb oka a következő:
fertőző betegségek (légzőszervi fertőzések, rubeola, mumpsz, bárányhimlő), a terhesség korai toxicitása, a kábítószerek mellékhatásai, az anya éhes étrendje, vitaminok hiánya a terhes nő étrendjében, lehetséges életkori változások a terhességben 40 év után, krónikus betegségek a cukorbetegségben, szív-érrendszeri elégtelenség), sugárterhelés, genetikai mutációk (az interventricularis defektusok ¼-ről a más veleszületett változásokkal kombinálva, Down-betegség), végtagok, vesék rendellenes fejlődése).
A partíciók fejlesztésében fellépő hibák típusai
A kamrák között az izomszövet 2/3-át és csak a rostos membrán (membrán) felső részén található szeptum van. Ennek megfelelően a nyílás helyétől függően megkülönböztetjük az interventricularis septum és a membrán izomhibáját. A lokalizáció gyakrabban fordul elő ezeken a részeken (peremembranos nyílás).
Az izmok hibája a bal oldalon látható, a jobb oldalon a membrán
A szokatlan körülmények között való működéshez a szív együtt a szelepberendezéssel ellátja az új csatorna ellátási és kimeneti útvonalát.
A septumban az izomhiba legfeljebb 20%, a perimembranózis pedig 4-szer nagyobb. Az izmos „ablakok” esetében a méret 10 mm-es átmérőig jellemző, és a membránban akár 3 cm-es lyukak is megjelennek.
A lyuk elhelyezkedése fontos az atrioventrikuláris köteg (His köteg) vezetőképes rostjainak működésében, amelyek biztosítják az idegimpulzusok átadását az atriából a kamrákba. Vannak különböző fokú blokádok.
Hogyan változik a rendellenesség a vérkeringésben
A szív interventricularis septumának hibája az izomrészben, a septumban vagy a membrán régiójában található. A lyuk általában 0,5 és 3 cm közötti, lekerekített vagy rés alakú. A kis hibák (legfeljebb 10 mm) hátterében jelentős változások nem következnek be. De jelentős nyílásokkal a normális véráramlás szenved.
A szívizom patológiás áthaladásán keresztüli összehúzódásával a vér balról jobbra áramlik, mivel a bal kamrában a nyomás nagyobb, mint a jobb kamrában. Ha a nyílás elég nagy, a vér a jobb kamrába nő. Ez a falának hipertrófiájához vezet, majd a pulmonális artéria tágulásához, amelyen keresztül a vénás vér belép a tüdőszövetbe. A pulmonális artériában a nyomás tehát a tüdőedényekben növekszik. Reflexióban spasmák, hogy ne "elárasztják" a tüdőt.
A relaxációs szakaszban a bal kamrában a nyomás kisebb, mint a jobb oldalon, mert jobban kiürül, így a vér az ellenkező irányba halad - jobbról balra. Ennek eredményeként a bal kamra vért kap a bal pitvarból és a jobb kamrából. A túlcsordulás körülményeket teremt az üreg terjeszkedéséhez, amelyet a bal kamra falának hipertrófia követ.
A bal kamrából történő folyamatos kiürülés és a vénás hígítás, az oxigén kimerülése, a vér oxigén "éhezést" eredményez minden szerv és szövet (hipoxia).
A normál intracardiacis véráramlás megzavarása a ritmussal kombinálva megteremti a feltételeket a trombusképződéshez és az embóliák átjutásához az agy és a tüdő edényekbe. A betegség klinikai tünetei függnek a hiba méretétől, a betegség időtartamától, a hemodinamikai változások növekedési ütemétől és a kompenzációs lehetőségektől.
A kisebb hibák tünetei
A „kicsi” hibákat legfeljebb 10 mm átmérőjűnek tekintik, vagy szokásos az aorta egyéni méreteire összpontosítani, ha a rendellenes nyitás a bal kamrából az aortai kilépés 1/3-át nyitja meg. Leggyakrabban az alacsonyabb izomromlások.
A gyermek megfelelő időben születik, a fejlődés normális. De az újszülött életének első napjaitól kezdve a szív teljes felszíne felett durva zaj hallható. Mindkét oldalra sugároz, hátul hallható. Ez a tünet hosszú ideig a hiba egyetlen klinikai megnyilvánulása.
Kevésbé, amikor egy kéz a mellkas elülső falára kerül, a baba úgy érzi, hogy ideges vagy rezgő. A tünet a vér áthaladásához kapcsolódik egy szűk interventricularis nyíláson keresztül.
Márvány bőr a kézen, a lábon, a mellkason
Egy idősebb korban a gyermek könnyedén áll, amikor egyenesen és edzés után áll. Ez annak tulajdonítható, hogy a hiba szinte teljesen összenyomódott az izomszövetekkel.
Közepes és nagy hibák tünetei
A „közeg” 10 és 20 mm közötti, a „nagy” - 20 mm-nél nagyobb hibákat jelent. Az újszülöttek elég súlyúak. Egyes tudósok úgy vélik, hogy legfeljebb 45% -uk már kezdeti hipotrofi jelei (alacsony súlyú hajlam).
A jövőben a gyermek súlycsökkenést ér el, és eléri a disztrófia egyik fokát (az elsőtől a harmadikig). Ennek oka a szöveti hipoxia és az alultápláltság.
Az első napok gyermekeiben feltárja az ilyen jeleket:
nehéz a szopás a tej (a gyermek gyakran elszakad a melltől), a légszomj megjelenése, a bőr sápasága a száj körül, a sírás, a feszülés, a fokozott izzadás miatt.
A végtagok hidegek, a márvány bőr tónus lehetséges.
¼ újszülöttnél a keringési elégtelenség jelei vannak, ami végzetes lehet. A gyermek további fejlődését a gyakori megfázás, a hörghurut és a tüdőgyulladás okozta tüdőgyulladás bonyolítja. A dyspnea szinte állandó, rosszabb, ha etetés, sírás. Mert gyermeke nem tud játszani társaikkal.
A gyermek panaszkodik a fájdalomra a szívterületen, megszakítások, orrvérzés és ájulás lehetséges, a nasolabial terület kékessége állandóvá válik, az ujjakon és a lábujjakon nyilvánul meg. A köhögés állandó marad, a kölyök nem kap sok súlyt, és elkeseredett.
Auscultáció során egy durva zúgás a szívben, a tüdő alsó részén lévő nedves rálák hallhatók. A megnagyobbodott máj tapintható. A gyermekek lábánál a duzzanat nem jellemző.
Hogyan fordul elő a VSD felnőttkorban?
A szükséges diagnosztika hiányában az anomáliát már felnőttkorban észlelik. A legjellemzőbb tünetek a kialakult szívelégtelenség formájában jelentkeznek: légszomj a nyugalomban, nedves köhögés, aritmia, szívfájdalom.
Ha a terhesség alatt egy nőben szívbetegséget észlelnek, akkor sürgős diagnózist kell készíteni a hiba méretének megállapításához. Egy kis interventricularis átjárási problémával a terhesség alatt nem várható. A szülési idő függetlenül történik.
A kifejezett hiány esetén a terhesség terhessége hozzájárul a nő állapotának dekompenzálásához: szívelégtelenség, ritmuszavar, ödéma, légszomj.
Az anya oxigénhiánya befolyásolja a magzat fejlődését. Jelentősen növeli a veleszületett betegségekkel járó baba kockázatát. A terhesség alatt történő kezelés szintén hátrányosan befolyásolhatja a születendő gyermeket. Szükséges olyan erős szívgyógyszerek alkalmazása, amelyek toxikus módon hatnak a magzatra.
Ilyen körülmények között a malformációk öröksége nő. Ezért a VSD-ben szenvedő nőknél a terhesség abszolút ellenjavallt. Az orvosok a terhesség és a kezelés előre megtervezését javasolják.
Diagnosztikai módszerek
Minden újszülöttet egy újszülöttgyógyászati orvos vizsgálja meg, aki speciális képzésben részesül veleszületett betegségekben és fejlődési rendellenességekben. A színek meghallgatásakor feltárt jelek érvényes módszerek a további módszerek használatára. A baba az anyával együtt egy gyermekklinikára vagy egy speciális egészségügyi intézménybe kerül át, hogy további vizsgálatot és kezelési módszert válasszon.
Az EKG a kamrák és a jobb pitvar túlterhelését mutatja, rontja a ritmust, a vezetőképesség változását az összerakódás blokkja formájában, a fonokardiográfia lehetővé teszi, hogy különböző pontokból kardiális zajt rögzítsen., a véráramlás sebességének változása. A kombinált többszörös fejlődési anomáliák diagnosztizálására szolgáló szelepberendezés működését ellenőrizzük, szükség esetén egy szondát helyezünk be a katéteren keresztül a szublaviai vénába a jobb pitvarba, és megmérjük a jobb kamrákban a nyomást és a vér oxigenizációját. A kifejezett VSD esetében a nyomás és az oxigéntelítettség jelentős növekedése jellemző. Ez rámutat az artériás vér és a szöveti hipoxia „lopására”, a röntgenfelvétel pedig a szív árnyékának kiterjedését mutatja, mind a kamrák, mind a pulmonalis artériák duzzadása, mind a tüdőben a torlódások miatt.
Egy egyenletesen kiterjesztett szív képe
Milyen szövődmények fordulhatnak elő
A kamrai szekunder defektus kis mérete problémamentes. Gyermekkorukban is bezárhatják magukat. A komplikációk jelentős hiba, az időben történő kezelés hiánya következnek be. Életveszélyes helyzeteket okoznak.
A tüdőszövet vagy az Eisenmenger szindróma visszafordíthatatlan változásai mind a gyermekkorban, mind a felnőttkorban jelentkeznek. Ezzel a patológiával a jobb kamrából a balra tartó vér állandó kiürülését szabályozzák, amit még a szív szisztolés összehúzódása sem kompenzál, mert a jobb kamra erősebbé válik, mint a bal oldali. Klinikailag kiderült, hogy a szövetek és szervek súlyos oxigénhiányt okoztak: a bőr cianózisa, légszomj, az ujjak terminális phalangjainak szerkezeti felépítése, a tüdőben a torlódások.
A szívelégtelenség a kamrák izomrétegének hipertrófiai stádiumát követően jelentkezik az energia tartalékok hiánya, a potenciális energiaforrások áramlásának megsértése miatt. A szív elveszíti a vér szivattyúzási képességét. Ezért mind a bal kamra, mind a jobb kamrai elégtelenség jelei jönnek létre.
A szívüregbe belépő krónikus és akut gennyes gyulladások (angina, carious fogak, thrombophlebitis) fokozott lehetősége miatt a szív belső rétegének fertőző gyulladásának kockázata (szeptikus endocarditis) jelentősen megnő.
Az agy véredényeiben a vérrögök a vér áramlását akadályozzák. Ez fiatal korú stroke-hoz vezet.
Kezelési módszerek
A kamrai szeptális defektus kezelésének taktikáját a lyuk méretétől, a beteg korától, a kompenzációs mechanizmusok kialakulásától függően választjuk ki. Ha nincs közvetlen veszély az életre, akkor a sürgősségi műtét kérdése nem merül fel. A kis méretek egyáltalán nem okoznak kellemetlenséget a betegnek, vagy bizonyos tolerálási javaslatokkal jól tolerálhatók (elkerülhető a túlterhelés, a stresszes állapotok, a fertőzések).
A gyermek 4-5 éves korig megfigyelhető szívsebészeknél.
gyógyszerek
A szennyeződést okozó gyógyszerek nem léteznek. A kábítószer-kezelés segít fenntartani a szív összehúzódásának erősségét, energiaellátást biztosít az izomhoz, csökkenti az oxigénhiányt és növeli a szövetek rezisztenciáját (Inderal, Anaprilin, Digoxin).
Emellett óvatosnak kell lennie a megnövekedett trombózisnak, ezért véralvadási szereket (Aspirin, Warfarin) alkalmazunk.
Javítják az Orota kálium, az inozin, a Panangin és a B-vitaminok folsavval történő táplálását.
Antioxidánsként C, A, E vitaminokat, Essentiale-t, szelént tartalmazó gyógyszereket használtak.
Minden gyógyszert csak orvos ír elő. Ne változtassa meg egymástól függetlenül az adagot vagy a kezelést.
Milyen műveleteket használnak
A szívsebészek azt javasolják, hogy az óvodáskorban végezzenek műtétet annak érdekében, hogy időt szerezzenek a pubertás időszakának esetleges szövődményeinek megelőzésére.
Tény, hogy a műtét során a sérülés széleit kis méretűre varrjuk, és egy „patch” -et alkalmazunk, amely blokkolja a kamrák közötti rendellenes kommunikációt.
Ilyen alacsony hatású módszer, mint például a kamrai üregkatéterezés röntgenkontroll alatt, egy tapasz tapasz telepítésével egy szondán keresztül, jól tolerálható a betegeknél. A műtét utáni időszakban a háló saját szövetével csírázik, és rögzítve van.
A nyitott szívműtétet általános érzéstelenítésben, szív-tüdő géppel végezzük. Megnyílik a szív, a szintetikus szövet „foltja” varródik a partícióhoz.
kilátás
Az öt éven aluli gyermekek 25-60% -ában a kisebb hibák önmagukban zárva vannak. Közepes méretűek esetében ez a szám sokkal kisebb (10%). A zárást a szomszédos szelep szövete biztosítja. A szív növekedése során csökken a vérkeringés kis hibája.
A nagy hibák esetén azonban az előrejelzés nem olyan megnyugtató. Időszerű működés nélkül a betegek egy évtizede hal meg, felnőttkorban az átlagos várható élettartam nem haladja meg a negyven évet.
A veleszületett szívbetegség - a kamrai szűkület hibája az újszülöttben: mi az, tünetek, diagnózis, kezelési módszerek
Számos tényező befolyásolja a jövőbeli baba egészségét. A rendellenes magzati fejlődés a belső szervek veleszületett rendellenességeit okozhatja. Az egyik betegség a szív interventricularis septumjának (JMP) hibája, amely az esetek egyharmadában fordul elő.
Jellemzők
A Dmzhp a veleszületett szívbetegség (ipx). A patológia eredményeként egy lyuk jön létre, amely összeköti a szív alsó kamráit: a kamrákat. A nyomáskülönbség ezekben különbözik, ezért a szívizom összehúzódásával a hatékonyabb bal oldali vérből a megfelelő vér kerül. Ennek eredményeképpen a fal feszül és növekszik, a kis kör véráramlása megtört, amiért a jobb kamra felelős. A nyomásnövekedés miatt a vénás edények túlterheltek, görcsök, tömítések vannak.
A bal kamra felelős a nagy körben a véráramlásért, így erősebb és nagyobb nyomású. Az artériás vér patológiás áramlása a jobb kamrába csökken a szükséges nyomásszint. A normál teljesítmény fenntartása érdekében a kamra nagyobb erővel kezd működésbe lépni, ami tovább növeli a szív jobb oldalán lévő terhelést és növeli azt.
A kis körben lévő vér mennyisége növekszik, és a jobb kamrának növelnie kell a nyomást, hogy biztosítsa a normál áthaladási sebességet az edényeken keresztül. Így fordul elő a fordított folyamat - a kis körben lévő nyomás most magasabb lesz, és a jobb kamrából a vér balra áramlik. Az oxigénnel dúsított vénát vénásan (kimerült) hígítják, szervekben és szövetekben oxigénhiány van.
Ezt a feltételt nagy nyílásokkal figyelték meg, és a légzés és a szívfrekvencia megsértésével jár. Gyakran előfordul, hogy a diagnózis a csecsemő életének első napjaiban történik, és az orvosok azonnal kezdenek kezelést, felkészülnek a műtétre, és ha lehetséges, a műtét elkerülése érdekében rendszeresen figyelik őket.
A kis méretű kisbetegség nem jelenik meg azonnal, vagy enyhe tünetek miatt nem diagnosztizálható. Ezért fontos tudni az ilyen típusú CPD jelenlétének lehetséges jeleit annak érdekében, hogy időben mérjék és kezeljék a gyermeket.
Véráramlás újszülötteknél
A kamrák közötti kommunikáció nem mindig patológiás rendellenesség. Magzati fejlődés esetén a tüdő nem vesz részt a vér oxigénnel történő dúsításában, így a szív egy nyitott ovális ablak (ooo), amelyen keresztül a vér jobb oldalán balra áramlik a vér.
Az újszülötteknél a tüdő kezd el dolgozni, és fokozatosan benőtt. Az ablak kb. 3 hónapos korban teljesen bezárul, bizonyos esetekben a 2 éves túltermelés nem tekinthető patológiának. Néhány eltéréssel az LLC-t 5-6 éves és idősebb gyermekeknél megfigyelhetjük.
Általában az újszülötteknél az ooo nem haladja meg az 5 mm-t, a szív-érrendszeri betegségek és egyéb kórképek jeleinek hiányában ez nem okozhat aggodalmat. Dr. Komarovsky azt ajánlja, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri a baba állapotát, rendszeresen látogassa meg a gyermek kardiológust.
Ha a lyuk mérete 6-10 mm, ez lehet a dzhzhp jele, sebészeti kezelésre van szükség.
Hibatípusok
A szív-szeptum tartalmazhat egy vagy több különböző átmérőjű patológiás lyukat (például 2 és 6 mm) - minél többet, annál nehezebb a betegség mértéke. Mérete 0,5 és 30 mm között változik. Ezzel:
- 10 mm-ig terjedő hibaméret kicsi;
- 10-20 mm-es lyukak - közeg;
- A 20 mm-nél nagyobb hiba nagy.
A dzhzhp újszülött anatómiai szétválasztása szerint három típus létezik, és a lokalizációban különbözik:
- A membránban (a szívmedence felső részén) az esetek több mint 80% -ában nyílik meg a nyílás. Körök vagy ovális formájú hibák 3 cm-es, ha kicsi (kb. 2 mm), spontán záródnak a gyermeknevelés folyamatában. Bizonyos esetekben 6 mm-es defektek vannak benne, ha műtétre van szükség, az orvos úgy dönt, hogy a gyermek általános állapotára és a betegség előrehaladására összpontosít.
- A szeptum közepén a jmp izom kevésbé gyakori (kb. 20%), a legtöbb esetben a 2 - 3 mm-es méretű kerekek záródhatnak a gyermek korához.
- A kamrai kiömlőedények határán a szeptum szupracortikális hibája képződik - a legritkább (kb. 2%), és szinte nem áll meg önmagában.
Ritka esetekben többféle jmp kombináció létezik. A hiba lehet független betegség, vagy más súlyos rendellenességek kísérete a szív kialakulásában: pitvari septalis defektus (DSP), artériás véráramlással kapcsolatos problémák, az aorta coarctáció, az aorta stenosis és a pulmonalis artéria.
A fejlődés okai
A hiba a magzatban 3 hét és 2,5 hónapos magzati fejlődés után alakul ki. A terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén a belső szervek szerkezetében patológiák fordulhatnak elő. A dszhp kockázatát növelő tényezők:
- Öröklődés. A DMP érzékenysége genetikailag átvihető. Ha a közeli hozzátartozók bármelyikében különböző szervekben, köztük a szívben is voltak hibák, nagy a valószínűsége, hogy a gyermek eltéréseket tapasztal;
- Fertőző természetű vírusos betegségek (influenza, rubeola), amelyeket a nő szenvedett a terhesség első 2,5 hónapjában. A herpesz, a kanyaró is veszélyes;
- A gyógyszerek bevétele - sokan embrionális mérgezést okozhatnak, és különböző hibák keletkezhetnek. Különösen veszélyesek az antibakteriális, hormonális, az epilepszia elleni és a központi idegrendszert érintő gyógyszerek;
- Az anya ártalmas szokásai - alkohol, dohányzás. Ez a tényező, különösen a terhesség elején, többször megnöveli a magzat károsodásának kockázatát;
- A krónikus betegségek jelenléte egy terhes nőnél - cukorbetegség, az idegrendszeri problémák, a szívrendszerek és hasonlók okozhatnak patológiákat a babában;
- Az avitaminosis, az alapvető tápanyagok és nyomelemek hiánya, a terhesség szigorú étrendje növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát;
- Súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában;
- Külső tényezők - veszélyes környezeti feltételek, káros munkakörülmények, fáradtság, túlterhelés és stressz.
Ezeknek a tényezőknek a jelenléte nem mindig okoz súlyos betegségeket, hanem növeli ezt a valószínűséget. Ennek csökkentése érdekében korlátozni kell azok hatását. Idővel a magzat fejlődésében fellépő problémák megelőzésére tett intézkedések a születendő gyermekben a veleszületett betegségek jó megelőzése.
Lehetséges szövődmények
A csecsemő normál állapotában kis méretű (legfeljebb 2 mm-es) hibák nem veszélyeztetik életét. Rendszeres ellenőrzést, szakértői megfigyelést igényel, és idővel spontán megállhat.
A nagy méretű lyukak megzavarják a szív munkáját, ami a baba életének első napjaiban nyilvánul meg. Agyi disztrófiában szenvedő gyerekek megfázás és fertőző betegségek szenvednek, gyakran komplikációkkal a tüdőben, tüdőgyulladásban. Sokkal rosszabbak lehetnek, mint a társaik, nehéz fizikailag megterhelni. Az életkor, a légszomj még nyugalomban is jelentkezik, az oxigén éhezés miatt problémák vannak a belső szervekkel.
Egy interventricularis hiba súlyos szövődményeket okozhat:
- Pulmonalis hypertonia - fokozott rezisztencia a tüdőedényekben, ami jobb kamrai elégtelenséget és Eisenmenger szindróma kialakulását okozza;
- A szív megzavarása az akut formában;
- A fertőző természetű belső szívmembrán gyulladása (endokarditisz);
- Trombózis, a stroke veszélye;
- A szívszelepek meghibásodásai, a szelepszelepi hibák kialakulása.
A baba egészségére gyakorolt káros következmények minimalizálása érdekében időben kellő segítségre van szükség.
tünetek
A betegség klinikai megnyilvánulása a patológiás lyukak mérete és elhelyezkedése miatt. A cardiális septum membránrészének kis hibái (legfeljebb 5 mm) bizonyos esetekben tünetek nélkül fordulnak elő, néha az első jelek az 1 és 2 év közötti gyermekeknél jelentkeznek.
A születés utáni első napokban a csecsemő meghallja a kamrák között áramló vér által okozott szívet. Néha enyhe vibrációt érezhet, ha a kezét a baba mellkasára helyezi. Ezt követően a zaj lecsökkenhet, ha a gyermek felfelé vagy gyakorolt. Ezt az izomszövet tömörítése okozza a lyuk területén.
A magzatban még a születés előtt vagy első alkalommal is nagy hibák találhatók. Az újszülöttek intrauterin fejlődése során a véráramlás sajátosságai miatt normális súly. Születés után a rendszer normál állapotba kerül, és az eltérés elkezd megnyilvánulni.
Különösen veszélyesek a kardiális septum alsó részén található kis hibák. Előfordulhat, hogy a gyermek életének első napjaiban nem jelentkeznek tünetek, de egy ideig a légzési zavar és a szívfunkció alakul ki. Figyelembe véve a gyermeket, időben észreveheti a betegség tüneteit, és konzultálhat szakemberrel.
Lehetséges patológia jelei, amelyeket jelenteni kell a gyermekorvosnak:
- A bőrt, a kék ajkakat, az orr körüli bőrt, a karokat, a terhelés alatti lábakat (sírás, sikoltozás, túlsúly);
- A baba elveszíti étvágyát, fárad, gyakran eteti a mellet, lassan nyer;
- A fizikai terhelés alatt a csecsemők sírása légszomj;
- Fokozott izzadás;
- A csecsemő 2 hónapnál régebbi, lassú, álmos, csökkent motoros aktivitást, késleltetett a fejlődés;
- Gyakori megfázás, amelyet nehéz kezelni és tüdőgyulladásba áramolni.
Ha ilyen jeleket észlelnek, egy babát vizsgálnak az okok azonosítására.
diagnosztika
Ellenőrizze a szív állapotát és munkáját, a betegség azonosítása lehetővé teszi a következő kutatási módszerek alkalmazását:
- EKG (EKG). Lehetővé teszi a szív kamrai torlódásának meghatározását, a pulmonalis hypertonia jelenlétének és mértékének meghatározását;
- Fonokardiográfia (PCG). A vizsgálat eredményeképpen a szívgyökök felismerhetőek
- Echokardiográfia (EchoCG). Képes észlelni a csökkent véráramlást és segít a gyanús dmbj-ben;
- Ultrahangvizsgálat. Segít értékelni a szívizom munkáját, a tüdő artériájának nyomásszintjét, a kiürült vér mennyiségét.
- Radiográfia. A mellkas képeiből meg lehet határozni a pulmonáris mintázat változásait, növelni a szív méretét;
- A szív hangja. Lehetővé teszi a nyomás mértékének meghatározását a tüdő és a szív kamrájában, a vénás vérben a megnövekedett oxigéntartalomban;
- Pulzoximetria Segít megtudni a vér oxigénszintjét - a szív- és érrendszeri megsértésekről szóló beszéd hiánya;
- Szív katéterezés. Segít felmérni a szív szerkezetének állapotát, megtudja, milyen a nyomás a szív kamrában.
kezelés
Dmzhp 4 mm, néha legfeljebb 6 mm - kis méret - a légzőszervi sérülések hiányában a szívritmus és a gyermek normális fejlődése bizonyos esetekben lehetővé teszi a sebészeti beavatkozást.
Az általános klinikai kép romlásával, a komplikációk megjelenésével a műtétet 2-3 év alatt lehet megtervezni.
A sebészi beavatkozást a szív-tüdő géphez csatlakoztatott pácienssel végezzük. Ha a hiba 5 mm-nél kisebb, akkor P-ben lezárjuk. Ha a lyuk 5 mm-nél nagyobb, akkor mesterséges vagy speciálisan elkészített biológiai anyag foltokkal van ellátva, amely a test saját sejtjeivel együtt nő.
Ha a gyermeknek az élet első heteiben szükség van a sebészeti beavatkozásra, de a gyermek egészségének és állapotának néhány mutatója számára lehetetlen, ideiglenes mandzsetta kerül a pulmonalis artériára. Segít kiegyenlíteni a szív kamrájában a nyomást és enyhíti a beteg állapotát. Néhány hónap elteltével a mandzsetta eltávolításra kerül, és egy műveletet hajtanak végre a hibák lezárására.
-
Cukorbaj
-
Dystonia
-
Ischaemia
-
Magas vérnyomás
-
Magas vérnyomás
-
Atherosclerosis
-
Cukorbaj
-
Atherosclerosis