Feliratkozás a frissítésekre

Iratkozzon fel egy szakértőre a helyszínen. 2 perc múlva visszahívjuk.

Hívjon vissza 1 percen belül

Moszkva, Balaklavsky Avenue, 5. épület

A legteljesebb konzultáció ma elérhető.

csak egy tapasztalt vaszkuláris sebész professzor

Orvostudományok orvosai

Endovasalis lézeres vénák koagulációja. 1. nehézségi kategória. beleértve az érzéstelenítést (helyi érzéstelenítés).

A kurzus lymphopressoterápia 10 eljárás. Elfogadta az orvostudományok flebológusának jelöltjét

A recepciót a legmagasabb kategóriájú sebész vezeti, MD, Komrakov professzor. VE

Egyetlen szkleroterápiás szekció az egész alsó végtagon (hab scleroterápia, mikroszkleroterápia).

A varikózus vénák, a vérrögök, a szelep-elégtelenség, a lábak duzzanata

- Mindez ok az ultrahang elvégzésére az alsó végtagok vénáiban

és forduljon flebológushoz.

Lympho-terápia javasolt

az alsó végtagok ödémája, lymphostasis.

Kozmetikai célból is elvégezhető.

A bal pitvari függelék trombózisa

A bal oldali pitvar az oxigenált vérben gazdag folyadék szivattyúzását a tüdőből a szív bal kamrájába végzi. A bal kamrából a vér belép az aorta véráramába, és onnan a test egészében elküldik. A bal pitvari függelék trombózisa a keringési rendszer betegsége, amelyet a vércsatornák trombózisa okoz a szívizom jellegzetes régiójában. Ennek a betegségnek a megjelenése egy olyan kóros állapothoz kapcsolódik, amely a szívkamrák belső térfogatának növekedéséhez vezet, anélkül, hogy maguk a falak vastagságát változtatnánk. Az orvosok ezt a folyamat dilatációt nevezik.

A probléma a fénycső túlzottan szűkített diametrális szakaszának hátterében fordulhat elő a mitrális szelep területén vagy a szeleprendszer határozott elégtelenségével. A mitrális kapaszkodó területének szűkített részével a dilatáció annak a ténynek köszönhető, hogy az atrium túlzott terheket tapasztal a vér áthatolásakor egy keskeny nyíláson keresztül. A szelep-elégtelenségben a bal pitvar kiterjedése az üregben lévő vér túlzott felhalmozódása miatt következik be. A vér belép a bal pitvarba a tüdőből (normál véráramlással) és a bal kamrából (fordított véráramlással).

A bal pitvar dilatációjának tünetei

Ez a betegség nem tartalmaz olyan jellegzetes tüneteket, amelyek jelezhetik e betegség jelenlétét az emberi szervezetben. Nagyon gyakran, a bal oldali pitvar hasonló hiánya ultrahanggal - a szívizom diagnózisával - teljesen véletlenül kimutatható. Bizonyos esetekben a betegek panaszkodnak a testük kényelmetlen állapotára, ami nagyon hasonlít a szívelégtelenségben tapasztalt eltérésekre. Ez lehet aritmia vagy mitrális elégtelenség.

diagnosztika

A diagnosztika során az orvosok elsődleges figyelmet szentelnek a szív- és tüdőrendszerek munkájában. Ha nem találják meg őket, az orvosok továbbra is tovább keresik az emberi egészség romlását. Ehhez:

• Az első dolog, amit kizárni kell a beteg alkoholfüggősége. Ha a bal pitvar dilatációjának oka az alkohollal való visszaélés, akkor a káros szokás teljes elhagyásával a helyreállítás hat hónapon belül vagy egy évben.

• Ha az alkohollal semmi köze nincs, akkor fordítson figyelmet a pitvarfibrillációra és a hasadékra. Ebben az esetben a dilatáció okának megállapításakor teljes óvatossággal kell eljárni. Az a tény, hogy a hasonló jellegű aritmia ellentétes hatású lehet. Ez azt jelenti, hogy a fibrilláció nem lesz a bal átrium dilatációjának oka, hanem a következménye.

• Ha a vizsgálat során nem találunk okot a dilatációra, akkor ne essen pánikba. Az orvosok ebben az esetben azt tanácsolják, hogy a kardiológus folyamatosan megfigyelje és figyelemmel kíséri a meglévő terjeszkedés fejlődésének dinamikáját.

A reumás mitrális szelep minden 4-10 esetben a bal pitvari függelék trombózisát idézi elő. A mitrális szelep kezelése előtt először írjon elő egy antikoaguláns gyógyszert, amely minimálisra csökkenti a bal pitvari függelék későbbi trombózisának kockázatát.

Mindenesetre, ha a szívizom területén állandó kényelmetlenséget érez, akkor azonnal forduljon szakemberekhez. Jöjjön el orvosi központunkba, és garantáljuk Önnek, hogy az orvostudomány területén a legújabb innovatív eredmények alapján minőségi vizsgálatot végzünk. Tapasztalt kardiológusok a modern orvosi berendezések segítségével könnyen megállapíthatják a betegség helyes diagnózisát, és a gyors gyógyulásra kiválaszthatják a helyes terápiás módszereket.

A pitvari trombózis

A trombózis előfordulása leggyakrabban a pitvar bal oldalán található a mitrális stenosisban szenvedőknél. A trombózis okai közé tartozik a gyulladásos folyamat, az endokardiális változások és a vér stázis. Az utóbbi folyamat a pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség miatt következik be. A vérsűrűség, a koagulálhatóság, a betegségek is hatalmas szerepet játszanak.

A betegség okai

A betegség tünetei

Számos tünet van, amely alapján a beteg bal pitvari trombózis diagnosztizálható.
Ezek a következők:

• egy beteg ember ájul;
  
• fájdalom a szívben;
  
• a bőr károsodása következik be;
  
• gyakori és gyorsított szívverés;
  
• impulzusveszteség.
  

Ilyen diagnózis esetén az emberek olyan erős szívveréssel rendelkezhetnek, hogy a mellkas csak rázza, és az ilyen állapotban az impulzus nem észlelhető. Egy személy számára ez egy nagyon fájdalmas állapot.
A kialakult trombus golyó alakú, és az edényhez van kötve. Egy beteg személynek nagyon nehéz ülni ülő helyzetben. Mivel a trombus leesik és bezárja a vénát, a vér általában nem lép be.
De előfordul, hogy a vérrög teljesen átfedi a vénákat. Aztán egy személynek van egy támadása, amelyet az ajkak kékedése, egy nehéz légzés, a karok és a lábak duzzanata, a tüdőben zihálás és a zajok okoznak. Az ilyen támadások egy ideig tarthatnak, vagy nagyon gyorsan áthaladhatnak. Minden ember más.
Néha ezek a támadások nagyon hosszú ideig, több hónapig tartanak. Még egy nagy vérrögképződés esetén is nehéz megérteni, hogy mi történik vele, és az orvosnak nehéz megtenni a helyes diagnózist.
Bizonyos esetekben vérrög keletkezik az átrium fülében, ahol nagyon nehéz meghatározni. Csak boncolás után.

A betegség következményei

Videó: „A legfontosabb dologról: pitvarfibrilláció, korai szívroham és trombózis, citomegalovírus”

15 trombózis kockázati tényezője

Mi a teendő, ha a gyengeség megjelenik, és az impulzus gyakori?

Mi legyen az impulzus edzés után?

Mi legyen az impulzus 12 év alatt? Hogyan mérjük meg helyesen?

A szívimpulzus meghibásodása: mennyire veszélyes ez az állapot?

Hogyan lehet növelni az otthon hatékonyságát?

Hány szívrohamot okozhat egy személy, és lehet-e utána élni?

A nyomás hatására ható szerek, amelyek nem befolyásolják a hatásfokot

Vér a végbélnyíláson a WC-papíron: szükséges-e segítséget kérni egy prokológustól?

A növekvő aorta aneurizma ellenőrzése és kezelése

Hogyan segítik a szegfűszeg a potencia?

Mi okozza a vér megjelenését a bélmozgások során?

Milyen vizsgálatok szükségesek a szexuális úton terjedő betegségek diagnosztizálásához?

Szívritmusa normális edzés közben?

Krónikus vénás betegség: okok

Figyelem! A lábak duzzanatának fő okai!

Két szívhiba kompatibilis az élettel?

El kell mennem a kórházba, ha a terhesség harmadik trimeszterében a pulzus meghaladja a normát?

A szívritmuszavarok kezelése

Aorta aneurysm terápia a gyógyszerekkel

Miért fizikai erőfeszítés után fájdalom a szívben?

A bal pitvari függelék trombózisának klinikai megfigyelése, amely a közvetlen orális antikoaguláns terápia során keletkezett, az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Az orvosi és közegészségügyi tudományos cikk absztraktja, tudományos munka szerzője - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Jurijevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich, Fomin Viktor Viktorovich

A cikk a bal pitvari függelék trombózisának klinikai megfigyelését írja le egy 51 éves nőbetegben, nem parciális pitvari fibrilláció paroxizmális formájával, amely az apixaban hosszú távú antikoaguláns terápiájának teljes dózisában (5 mg 2 p / nap) és a beteg kezelésével kapcsolatos. A pácienst egy másik, több mint 48 órán át tartó tüneti paroxiszmussal kezelték, ezért az ajánlásoknak megfelelően a vészritmus-helyreállítás előtt transzszofágális echokardiográfiát végeztünk, és a thrombust 0,5x1,03 cm-es fülatomban detektáltuk. a tromboembóliás szövődmények nagyon magas kockázata miatt tartózkodnia kellett. A beteg kategorikus visszautasításával a warfarint szedve úgy döntöttek, hogy a közvetlen orális antikoagulánsok csoportjából egy másik hatóanyagot írnak fel a 150 mg 2 p / nap dózisban 4 hétig, ezt követően pedig egy kontroll transzeszophagealis echokardiográfiás vizsgálat. Ennek eredményeként a trombus feloldódását észleltük. Ennek a megfigyelésnek az egyik jellemzője az egyidejű hipertrófiai kardiomiopátia és az 1-es típusú cukorbetegség jelenléte a betegben.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a szerző szerzője Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Jurijevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitry Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Bal oldali pitvari duzzanat trombózisa a közvetlen orális antikoaguláns terápia során. Klinikai eset

51 éves nőbetegek pitvarfibrillációja hosszú távú antikoaguláns terápia során a beteg kezelése. A beteg több mint 48 órán át ismételt tüneti paroxiszmussal kezelték, ritmust kapott. A bal pitvari pitvarban a 0,5x1,03 cm méretű thrombust észleltük. Úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a ritmus komplikációktól. Úgy döntöttek, hogy 4 hétig kell tartani 4 hétig. Ennek eredményeként a kontroll echokardiográfiában nem találtak trombusokat. Ez egyidejűleg hipertrófiai kardiomiopátia és az 1. típusú diabetes mellitus ebben a betegben.

A „A pitvari pitvari trombózis klinikai megfigyelése, amely a közvetlen orális antikoaguláns terápia során keletkezett, a tudományos munka szövege”

A bal pitvari függelék trombózisának klinikai megfigyelése, amely a közvetlen orális antikoaguláns terápia során keletkezett

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Fomin Viktor

Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. I. Sechenov (Sechenov Egyetem). Oroszország, 119991, Moszkva, st. Trubetskaya, 8 pp

A cikk a bal pitvari függelék trombózisának klinikai megfigyelését írja le egy 51 éves nőbetegben, nem parciális pitvari fibrilláció paroxizmális formájával, amely az apixaban hosszú távú antikoaguláns terápiájának teljes dózisában (5 mg 2 p / nap) és a beteg kezelésével kapcsolatos. A pácienst egy másik, több mint 48 órán át tartó tüneti paroxiszmussal kezelték, ezért az ajánlásoknak megfelelően a vészritmus-helyreállítás előtt transzszofágális echokardiográfiát végeztünk, és a thrombust 0,5x1,03 cm-es fülatomban detektáltuk. a tromboembóliás szövődmények nagyon magas kockázata miatt tartózkodnia kellett. A beteg kategorikus visszautasításával a warfarint szedve úgy döntöttek, hogy a közvetlen orális antikoagulánsok csoportjából - a dabigatran - 4 héten át 150 mg 2 p / nap dózisban egy másik drogot írnak elő, majd egy kontroll transzeszophagealis echokardiográfiás vizsgálatot végeztek. Ennek eredményeként a trombus feloldódását észleltük. Ennek a megfigyelésnek a sajátossága az egyidejű hipertrófiai kardiomiopátia és az 1. típusú diabetes mellitus jelenléte a betegben.

Kulcsszavak: nem-ventilláris etiológia pitvarfibrillációja, közvetlen orális antikoagulánsok, apixaban, dabigatran, bal pitvari függelék trombózis.

Idézet: Daabul I.S., Koroleva S.Yu, Kudryavtseva A. A., Sokolova A. A., Napalkov D.A., Fomin V.V. A bal pitvari függelék trombózisának klinikai megfigyelése, amely a közvetlen orális antikoaguláns kezelés során keletkezett. Racionális gyógyszeres terápia a kardiológiában 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0,2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Bal oldali pitvari duzzanat trombózisa a közvetlen orális antikoaguláns terápia során. Klinikai eset

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

Az intramuszkuláris Sechenov első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem (Sechenov Egyetem) Trubetskaya ul. 8-2, Moszkva, 1 1 9991 Oroszország

51 éves nőbetegek pitvarfibrillációját hosszú ideig (5 mg-os ajánlat) adták be, és a beteg kezelése. A beteg több mint 48 órán át ismételt tüneti paroxiszmussal kezelték, ritmust kapott. A bal pitvari pitvarban a 0,5x1,03 cm méretű thrombust észleltük. Úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a ritmus komplikációktól. Úgy döntöttek, hogy 50 percet vesz igénybe 4 hétig. Ennek eredményeként a kontroll echokardiográfiában nem találtak trombusokat. Ez egyidejűleg hipertrófiai kardiomiopátia és az 1. típusú diabetes mellitus ebben a betegben.

Kulcsszavak: pitvarfibrilláció, nonvalvularis etiológia, közvetlen orális antikoagulánsok, apixaban, dabigatran, bal pitvari függelék trombózis.

Idézet: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A. A., Sokolova A. A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Bal oldali pitvari duzzanat trombózisa a közvetlen orális antikoaguláns terápia során. Klinikai eset. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2018; 14 (3): 350-355. (Russben). DOI: 1 0,20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Megfelelő szerző (megfelelő szerző): [email protected]

A randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT-k) az úgynevezett közvetlen orális antikoagulánsok (PPOAK), mind a trombin (dabigatran), mind a t

Fogadott / érkezett: 2017.01.15. Elfogadott / Nyomtatásra elfogadva: 2012/08/22

Az X faktor faktor agonisták (rivaroxaban, apixaban és edoxaban) kimagasló hatékonyságot és biztonságosságot mutattak, vagy ezeknek a paramétereknek megfelelően nem voltak rosszabbak a warfarinnak a stroke és a szisztémás thromboembolia megelőzésében nem-ventilláris pitvarfibrillációval (AF) [1-4]. Az Abalone PL szoros kapcsolatban áll az AF és a tromboembóliás jelenlétével

komplikációk (megvalósíthatósági tanulmány). Ugyanakkor a PPOAK hatása a már kialakult vérrögökre egyértelműen nem elegendő. A szakirodalomban főként az egyéni klinikai eseteket vagy a kis megfigyelési csoportok jelentését ismertetik, amelyek inkább ellentmondásosak a PL oldódásának / csökkentésének javára, vagy éppen ellenkezőleg, leírják a PPOAK-kezelés során fellépő ischaemiás eseményeket. Jelenleg nincs PPOAK-nak regisztrált indikációja az intracardiacis thrombosis kezelésére.

K. beteg, 51 éves, 2017. április 9-én került be az 1. egyetemi Kórház Kórház intenzív osztályába és intenzív osztályába, a pitvarfibrilláció másik tüneti paroxiszmájával. Az anamnézisből ismert, hogy több mint 15 éve szenved magas vérnyomásban, a vérnyomás (BP) maximális emelkedése 180/100 mm Hg-ig terjed, állandó antihipertenzív terápiát kap, mérsékelten pozitív hatással. 2007-2008-ban A kórházban végzett vizsgálat során az echokardiográfia (EchoCG) szerint az aszimmetrikus hipertrofikus kardiomiopátiát (HCM) diagnosztizálták a kimenő traktus elzáródása nélkül (interventricularis septum vastagsága - 1,6 cm). 2016 februárjában először jelent meg az AF tüneti paroxiszmája. Ezt követően az AF paroxizmái egy-egy roham 2-3 hónapos gyakorisággal fordultak elő, légszomj, általános gyengeség, a szegycsont mögötti fájdalom (EHRA IIb-III), önállóan vagy gyógyszeres kezeléssel (amiodaron intravénás beadása) álltak le. A beteg nem kapott folyamatos antiarrhythmiás terápiát. Az apixabánt (5 mg, 2 p / nap) antikoaguláns terápiának írták alá, amely a beteg szerint rendszeresen, átugrások nélkül került bevételre. Meg kell jegyezni, hogy az alternatív találkozók megvitatásakor a beteg kategorikusan nem volt hajlandó a warfarint bevenni. Ugyanakkor az A-vitamin-antagonisták (AVK) előnyösek az AF és a HKMP kombinációjával (ajánlásosztály - 1B) [5]. Ugyanakkor a PPOAK alkalmazása megengedett, ha az AVK intoleráns, nem lehetséges az INR monitorozása és értékeinek fenntartása a céltartományban, mellékhatások keletkeznek az AVK terápiában (IB ajánlásosztály), vagy ha a beteg elutasítja az AVC-t [5, 6], bár a témában végzett vizsgálatok nem elég.

A jelentős összefüggő betegségek közül meg kell jegyezni, hogy a páciens évek óta rendelkezik 1-es típusú cukorbetegséggel (DM), amelyről az endokrinológus megfigyeli a beteget.

inzulin terápia (hosszú hatású gyógyszer - inzulin degludek 60 egység szubkután és rövid hatású gyógyszer - aszpart inzulin 10 egység 3 p / nap). Az utolsó mérés során a glikozilált hemoglobin 8,5% volt (egyéni célzott glikált hemoglobinszint 80%), esetleg a vérrögképződés („régi” / újonnan kialakult trombi) elévülési idejének meghatározásából adódó nehézségek miatt.

A PPOAK hatékonyságát az intracardiacis thrombosisban eddig nem vizsgálták. Amint azt a többi említett klinikai eset is mutatja, az egyik PPOAK-ról a másikra való áttérés nagyon hatékony és elég biztonságos.

Az ilyen helyzetekben sok az optimális gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos kérdés. Milyen antikoagulánsokat előnyben részesítenek egy adott esetben, ha az LP / PL abalone vérrögképződését észlelik, például ha a varfarin nem írható elő? Mi az ilyen kezelés optimális időtartama? Hogyan lehet megjósolni az LP LP / abalone trombózisa elleni antikoaguláns terápia hatékonyságát a műszeres, laboratóriumi és egyéb vizsgálatok adatai alapján (például a trombus nagysága, echogenitása, a bal pitvar mérete, a PL fül kiürülésének sebessége echokardiográfiában, megvalósíthatósági tanulmány a történelemben stb.)? [42]. Mindezek és sok más kérdés jelenleg megválaszolatlanok, az orvosi konzultációk során meg kell oldani, és gondos tervezésre és további kutatásokra van szükség ezen a területen.

Összeférhetetlenség. Valamennyi szerző azt állítja, hogy a jelen cikkben nem áll fenn lehetséges összeférhetetlenség.

Közzétételeket. A cikk szerzői nem kerülnek nyilvánosságra.

1. Connolly S. J., Ezekowitz M. D., Yusuf S., et al. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a dabigatran a varfarinnal szemben. N Engl. J. Med. 2009; 361 (12): 1 139-51. doi: 10.l056 / NEJMoa0905561.

2. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. és munkatársai. Rivaroxaban a warfarinnal szemben a nemvalvularis pitvarfibrillációban. N Engl. J. Med. 2011; 365 (10): 883-91. doi: 10.1056 / NEJMoa1009638.

3. Granger C. B., Alexander J.H., McMurray J. J. et al. Az apixaban a varfarinnal szemben a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. N Engl. J. Med. 2011; 365 (1 1): 981 -92. doi: 1 0,1 056 / NEJMoa1 1 07039.

4. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E. et al. Edoxaban a varfarinnal szemben pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. N Engl. J. Med. 2013; 369 (22): 2093-104. doi: 10,1 056 / NEJMoa1 310907.

5. Elliott, P. M., Anastasakis, A., Borger, A. A., et al. 2014 ESC iránymutatások a hipertrófiai kardiomiopátia diagnosztizálására és kezelésére. Eur Heart J. 2014, 35 (39): 2733-79. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu284.

6. Heidbuchel, H., Verhamme, P., Alings, M., et al. Frissített Európai Szívritmus Egyesület Gyakorlati útmutató a nem-K-vitamin antagonista antikoagulánsok számára nem-ventilláris pitvari fibrillációval rendelkező betegeknél. Europace. 2015; 17 (10): 1467-507. doi: 10.1093 / europace / euv309.

7. MacIntyre C., Lakdawala N.K. A pitvarfibrilláció kezelése a hipertrófiai kardiomiopátiában. Forgalomban. 201 6; 133 (1 9): 1901-5. doi: 1 0.11 61 / CIRCULATI0NAHA.1 1 5,01 5085.

8. Guttmann, O.P., Pavlou, M., O'Mahony, C., et al. A tromboembóliás kockázatú betegek előrejelzése hipertrófiai kardiomiopátiás betegeknél (HCM kockázat-CVA). Eur J szívhiba. 2015; 1 7 (8): 837-45. doi: 10.1002 / ej hf.316.

9. január C. T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA / ACC / HRS Útmutató az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Egyesület számára; J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e-76. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000041.

10. Szegedi N., Gellér L., Tahin T., et al. A rivaroxaban terápia során kialakult thrombus bal pitvari függelékének sikeres közvetlen trombin-inhibitor kezelése. Orv Hetil. 2016; 1 57 (4): 1 54-6. doi: 1 0,1 556 650-900 6,30350.

11. De Caterina R., Lip GYH. A nem-K-vitamin antagonista orális antikoagulánsok (NOAC) és a testtömeg-rendszeres szakirodalmi áttekintés. Clin Res Cardiol. 2017, 106 (8), 565-572. doi: 1 0,1 007 / s00392-017-1 102-5.

12. Watanabe T., Shinoda Y, Ikeoka K. és mtsai. A pitvarfibrilláció. Intern Med. 2017. 56 (1 5): 1977-80. doi: 10,2169 / internalmedicine.56.8508.

13. Al-Saady N. M., Obel O.A., Camm A.J. Bal pitvari függelék: szerkezet, funkció és szerep a tromboembóliában. Szív. 1999. 82 (5): 547-54. doi: 10,136 / ht.82.5.547.

14. Ellis K., Ziada K. M., Vivekananthan D., et al. Bal oldali pitvari trombus transzhormonos echokardiográfiai előrejelzői. Am J Cardiol. 2006. 97 (3): 421-5. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2005.08.065.

15. Tsai L. M., Lin L.J., Teng J.K., Chen J.H. A pitvari trombus a nem reumás pitvarfibrillációban. Int J Cardiol. 1997; 58 (2): 163-9. doi: 10,016 / S0167-5273 (96) 02862-8.

16. Ayirala S., Kumar S., O'Sullivan D.M., Silverman D.I. A trombusképződés pitvari függelékének echokardiográfiai előrejelzői. J Am Soc Ecardardyogr. 201,24 (5): 499-505. doi: 1 0,1 016 / j.echo.201 1.02.01 0.

17. Nagarakanti R., Ezekowitz M. D., Oldgren J., et al. A kardioverzióban szenvedő betegek pitvarfibrillációs analízisében szenvedő betegeknél a dabigatran a varfarinnal szemben. Forgalomban. 201,1 1 23 (2): 131-6. doi: 1 0.1161 / CIRCU LATIONAHA.1 10.977546.

18. Flaker, G., Lopes, R. D., Al-Khatib, S. M., et al. Az apixaban hatékonysága a pitvari fibrillációra utaló kardioverzió után: az ARISTOTLE-próba (Apixaban a stroke és más thromboemboliás események csökkentése a pitvarfibrillációban). J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (1 1): 1,082-7. doi: 1 0,1 016 / j.jacc.2013.09.062.

19. Piccini J.P., Stevens S.R., Lokhnygina Y, et al. Kardioverzió és pitvarfibrillációs abláció után a ROCKET AF vizsgálatban rivoxaban és warfarin kezelésben részesülő betegek eredményei. J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (19): 1998-2006. doi: 10.1016 / j jacc.2013.02.025.

20. Mitamura H., Nagai T., Watanabe A., et al. Egy japán szívritmus-társaság jelentése. J Arritmus. 2015, 31 (4): 226-31. doi: 10.1016 / j.joa.2014.12.010.

Morita S., Ajiro Y., Uchida Y., Iwade K. Dabigatran a bal pitvari thrombus esetében. Eur Heart J. 2013, 34 (35): 2745. doi: 10.1093 / eurheartj / eht148.

22. Vidal A., Vanerio G. Dabigatran és bal pitvari függelék thrombus. J Thromb Thrombolysis. 2012; 34 (4): 545-7. doi: 10.1007 / s1 1239-012-0747-1.

23. Qazi A.H., Wimmer A.P., Huber K.C., et al. A WATCHMAN készülékhez kapcsolódó thrombus felbontása (és késői ismétlődése) a Dabigatran-kezelés után. Az echokardiográfia. 2016, 33 (5): 792-795. doi: 10.1111 / echo.13174.

24. Tabata E., Yasaka M., Wakugawa Y, et al. Intrakardiális thrombus a Dabigatran-terápia során (110 mg b.i.d.) akut kardioemboliás stroke betegben. Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3 (1): 78-80. doi: 10,1 1 59/000351 1 37.

25. Wyrembak J., Campbell K.B., Steinberg B. A., et al. Thrombus a betegek jogorvoslati lehetőségeiben a nem-pitvari szabadságra vonatkozóan Trombus a betegek lila aceticoagulánsaiban A warfarinnal szemben A katéter ablációja a pitvarfibrilláció előtt. Am J Cardiol. 2017; 119 (7): 1017-1022. doi: 10.1016 / j.amj-card.2016.12.008.

26. Camm A. J., Kirchhof P., Lip G. Y, et al. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) fibrillációja. Europace. 2010; 12 (1 0): 1360-420. doi: 1 0,1 093 / europace / euq350.

27. Hammerstingl C., Pötzsch B., Nickenig G. Az óriási bal pitvari rombuszrombusz felbontása rivaroxabánnal. Thromb Haemost. 2013; 109 (4): 583-4. doi: 10.1160 / TH12-1 1-0821.

28. Dobashi S., Fujino T., Ikeda T. atrom trombus. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014203870. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014-203870.

29. Kawakami, T., Kobayakawa, H., Ohno, H., et al. A bal pitvari függelék trombusának felbontása apixabannal. Thromb J. 2013. 1 1 (1): 26. doi: 10,1 1 86 / 1477-9560-1 1-26.

30. Takasugi J., Yamagami H., Okata T., et al. A bal pitvari függelék thrombus feloldása rivaroxaban-kezeléssel. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 322-3. doi: 10,1 1 59/00035431 5.

31. Vaquerizo B., Sami M. Bal pitvari függelék thrombus felbontás Apixabannal. J Atr Fibrilláció. 2015; 8 (1): 1182. doi: 1 0,4022 / jaf ib.1182.

32. Eftekhari A., Damgaard D., Grove E.L. Halálos stroke-függelék trombus. Int J Cardiol. 2016: 214: 131-2. doi: 10.1016 / j. ijcard.2016.03.147.

33. Ohyagi M., Nakamura K., Watanabe M., Fujigasaki H. Embolikus stroke apixaban trombus során. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (4): e101-2. doi: 10.1016 / j jstrokecerebrovasdis. 2 01 4.1 1.031.

34. Miwa Y, Minamishima T., Sato T. és mtsai. A varfarin és a dabigatran-rezisztens bal pitvari függelék trombusának apixabánnal való rezolválása. J Arritmus. 32 (3): 233-5. doi: 10.1016 / j.joa.2016.01.009.

35. Koyama, T., Otsuka Y, Kawahara, M., et al. A megelőző kezelés során és az apixabanra való áttérés után kialakult trombus bal pitvari függeléke. Clin-ügy Rep. 2017; 5 (5): 711-3. doi: 10,1002 / ccr3.933.

36. Nagamoto Y, Shiomi T., Sadamatsu K. Akut preexistális pitvari thrombusban szenvedő dabigatran-betegek trombolitikus hatása. Europace. 2013; 1 5 (11): 1608. doi: 1 0,1 093 / europace / eut096.

37. Lee C. L., Wang H. H., Tsao H.M. A dabigatran antitrombotikus hatása. Can J Cardiol. 2014; 30 (2): 248.e1 -2. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.09.028.

38. Santangelo G., Ielasi A., Antonio Scopelliti P. és mtsai. Az Aixaban által kiváltott masszív bal pitvari és szupersztrombózis egy nagyon idős betegben. J Atr Fibrilláció. 2016; 9 (4): 1 509. doi: 1 0,4022 / jaf ib. 1 509.

39. Li Y, Lin J., Peng C. Egy masszív bal pitvari trombi felbontása rivaboxdal a ballon-mitrális stenosis előtt: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Orvostudomány (Baltimore). 201 6; 95 (49): e5577. doi: 10.1097 / MD.0000000000005577.

40. Ferner M., Wachtlin D., Konrad T., et al. Indoklás és újra-LATED AF-AFNET7 vizsgálat: A bal pitvari-függelék thrombus újraoldódása - A pitvarfibrillációval járó Dabigatran-betegek hatása. Clin Res Cardiol. 201 6, 105 (1): 29-36. doi: 10.1007 / s00392-01 5-0883-7.

41. G. G. G., Hammerstingl C., Marin F et al. Fibrilláció vagy flutter (X-TRA) és retrospektív nyilvántartó szoftver, amely alapadatokat szolgáltat (CLOT-AF). Am Heart J. 2016; 178: 126-34. doi: 10.1016 / j.ahj.2016.05.007.

42. Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C., et al. A bal pitvari thrombi sorsa a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, melyet transzeszophagealis echokardiográfia és agyi mágneses rezonancia képalkotás határoz meg. Am J Cardiol. 2004; 94 (6): 801-4. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2004.06.010.

A szerzőkről:

S. Daaboul Irina - MD, posztgraduális hallgató, kar

1. terápia, Orvosi Kar, Sechenov Egyetem

Svetlana Y. Koroleva - 6. év diák, Sechenov Egyetem

A. Kudryavtseva Anna - 6 éves diák, Sechenov Egyetem

Anastasiya A. Sokolova - MD, PhD, asszisztens, kar

1. terápia, Orvosi Kar, Sechenov Egyetem

Dmitry A. Napalkov - MD, PhD, professzor, terápiás tanszék

№1, Orvosi Kar, Sechenov Egyetem

V. Fomin Viktor - MD, PhD, professzor, a megfelelő tag

A terápiás tanszék vezetője

№1, Orvosi Kar, Sechenov Orvostudományi Egyetem

Információk a szerzőkről:

Daabul Irina Sergeevna - Posztgraduális hallgató, az Orvosi Kar 1. szakasza, Sechenovskiy Egyetem Koroleva Svetlana Yurievna - a terápiás iskola 6. évfolyam diákja, Sechenovskiy Egyetem Kudryavtseva Anna Aleksandrovna - A terápiás iskola gyakornoka, 6 éves diák, Sechenovskiy egyetem Sokolova Anastas Andreyevna - PhD, asszisztens, a Sechenovskiy Egyetem Orvostudományi Kar 1. karátkezelő tanszéke t

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - orvostudományok doktora, professzor, a kórházi terápia tanszéke, az orvosi kar 1. sz.

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professzor, megfelelő tag RAS, fej. Tanszékterápia Tanszék, Orvostudományi Kar, 1. sz. Szechenovszkij egyetem

Arthythmia, melyet a gyógyszert szedni kell

A pitvari fibrilláció - élet nélkül gyógyítás nélkül

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb típusa. A pitvarfibrilláció során az atria nem húzódik meg, de az ízületek villognak, a kamrák nem működnek rendszeresen, ami jelentősen csökkenti a szív összehúzódásának hatékonyságát. A beteg szívelégtelenséget, légszomjat, gyengeséget és szédülést tapasztal.

De a pitvarfibrilláció tele van egy másik fenyegetéssel. Amikor az atria aktívan csökken, a vérük kényszerül, sűrűsödik, ami vérrögképződéshez vezethet az Atria úgynevezett fülében (zárt terek). A fülből származó trombus vagy annak része elválik, belehelyezhet a bal kamrába, és onnan elterjedhet bármely vaszkuláris medencében - az agyból a lábujjakig, ami eltömődést okoz - egy kis és nagy kaliberű artéria érzete. Az artériás embolia blokkolja a véráramlást. Ha az agy artériája, akkor agyvérzés történik, ha a szív artériája szívroham, és az alsó végtagok artériáinak embolia a lábfej gangrénéhez vezethet.

A THROMBOEMBOLISM ELLENŐRZÉSE A VEZETETT ARRHYTHM-ban NEM FELHASZNÁL A KÖVETKEZŐ FELADATOT, HOGY A KÖVETKEZŐ GYÁRTÁS KEZELÉSE Ebből a célból a kábítószereket az egész világon használják a véralvadás csökkentésére - az úgynevezett. véralvadásgátlók. Legismertebbek a Coumadin-származékok, különösen a warfarin. A warfarin felvétele csökkenti a vérben lévő trombin prekurzor fehérje protrombinszintjét. Számos megfigyelés kimutatta, hogy a warfarin megfelelő adagban történő alkalmazása 7-10 alkalommal csökkenti a stroke és a pitvarfibrilláció egyéb katasztrofális szövődményeinek kockázatát. De a warfarin kétélű fegyver. A trombózis kockázatának csökkentésével növeli a vérzés kockázatát, gyakran életveszélyes. A varfarin kezelésének legnehezebb dolog a gyógyszer megfelelő dózisának kiválasztása és fenntartása. Nincsenek általánosan elfogadott rendszerek e gyógyszerre vonatkozóan, szigorúan egyedi az egyes személyekre. A gyógyszer hatékony működéséhez a protrombin szintek szisztematikus laboratóriumi monitorozása szükséges. De ez a fő nehézség. A gyógyszer könnyen túladagolható, növelve a vérzés kockázatát, és könnyen elvesztheti terápiás adagját, ezáltal növelve a trombózis kockázatát. Ezen túlmenően, néhány beteg esetében a gyógyszer intoleranciája van, és egyesek, például az idősek vagy súlyos betegek, nem képesek megfelelően szabályozni az adagot.

Probléma van, de kiderült, hogy megoldható!

A bal pitvari függelék lezárása, azaz a trombózis központjának eltávolítása sebészeti beavatkozás nélkül vált lehetővé. A szívsebészek már régóta használják a bal pitvari függelék varrását a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a nyitott szívműtét során. Zárás - a "rejtett sarkok" elszigetelése a szívben jelentősen csökkenti a throbosis és az embolia kockázatát.

Az endovaszkuláris sebészek a műtétet 20 éve végezték a szívkamrák közötti kóros üzenetek kiküszöbölésére. Ennek az iránynak a logikus folytatása az ilyen „dugók” használata a pitvari függelék kitöltésére, és a következő szakaszban megjelentek olyan speciális eszközök, amelyek megbízhatóan rögzítve voltak a fülterületen (1. ábra). Mint látható, ezek az eszközök jól elkülönítik a fülüreget a többi átriumtól és megakadályozzák a trombózist.

Hogy történik ez?

Az első szakaszban pontos diagnózis, az átrium szerkezetének anatómiai variációinak tisztázása ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével. Ezt követően maga az eljárás történik. Helyi érzéstelenítéssel a femorális vénák szúrása történik, egy rugalmas katétert hoznak a jobb pitvar üregébe, és onnan a bal átriumba kerül. Gyakran az atria között van egy nyitott ablak, amely a szülés után nem záródik le, amelyen keresztül a katéter könnyen belép a bal átriumba. Ha nincs üzenet, akkor a szeptumban az atria és a katéter közötti szúrás behatol a bal pitvar üregébe. A katéter csúcsa a fülbe van beszerelve, és egy eszköz kerül a katéteren keresztül az üreg bezárásához (2. ábra).

A katéter helyzetét és a záróeszközt röntgensugárral és ultrahanggal végezzük. Ekkor a művelet befejeződik (kb. 1 óra múlva), a beteg másnap haza mehet. Néhány héttel azután véralvadásgátló gyógyszereket szed. Itt talán ez az egész.

Természetes kérdés merül fel: fennáll-e az eszközvándorlás veszélye, hogyan rögzíthető. Gyakorlatilag minden ilyen eszközben kis horgokat biztosítanak annak megbízható rögzítéséhez az átrium falaihoz (3. ábra). Ha az eszköz átmérője megfelelően van kiválasztva, akkor a rögzítés teljesen megbízható.

Mi történik az eszközzel időben? A megfigyelések azt mutatják, hogy néhány hét elteltével az átrium „dugó” felülete teljesen simává válik az átrium belső felületét vékony, vékony rétegű sejtek borítják. A fülüreg, egyfajta barlang, elkülönül a véráramtól, nincs vérrögképződés, nincs emboli. A GYAKORLATOK GYAKORLATÁNAK GYAKORLAT NEM. Nem kevésbé fontos, hogy a trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszerek nem szükségesek. Ez a modern kardiológia kis csodája.

A GYÓGYSZEREKRE VONATKOZÓ ÉLET

Egészséges test, természetes étel, tiszta környezet

Főmenü

Hozzászólás navigálása

Intrakardiális trombózis

A WatchmanDevice - az "esernyő", amely a bal pitvari függelékben van elhelyezve és speciális horgok miatt tartható. A legnagyobb diagnosztikai nehézségek a bal pitvari függelék izolált trombusában vagy csak parietális trombózis jelenlétében fordulnak elő.

A szív üregében lévő trombózis a szív-érrendszeri betegségek gyakori szövődménye. Az esetek 32,5% -ában a trombózisok teljes számából a vérrögök lokalizálódtak a szív üregében. Az adatok szerint a szívinfarktus 401-es halálesete 175-ben (43%), a parietális trombózis volt a szív üregében. Helyi rendellenességek: a fal tromboplasztikus aktivitásának változása és a véráramlás elektromos potenciálja, különösen a szív aneurizma kialakulása során, kétségtelenül szerepet játszik a vérrög kialakulásában a szívben.

Harcolunk a vérrögökkel a test "motorjában"

Ez nagy gyakorlati jelentőséggel bír a sebészi beavatkozás kérdésének kezelésében, amely jelenleg egyre inkább az aneurizma kezelésére használatos.

Az intracardiacis thrombosis gyakrabban alakul ki ismételt myocardialis infarktusokkal, súlyos, hosszantartó betegséggel, amikor a tromboembóliás szövődmények előfordulását gyakrabban észlelik. Ugyanakkor a bal kamrában kialakuló intracardiacis trombózis, ellentétben a szívelégtelenséggel alakul ki.

A thromboemboliás szövődmények egyik fő oka az intracardiacis thrombosis myocardialis infarktusban. A myocardialis infarktus kapcsán az intracardiacis thrombosis diagnózisa nagyon nehéz. Csak néhány közvetett jele utal a trombózis kialakulására a szívüregben a miokardiális infarktus után.

Hogyan lehet felismerni és mit tegyünk?

Bizonyos esetekben a hőmérséklet hektikus, és a betegség egész folyamata egy szeptikus állapotra hasonlít. Ugyanakkor az antibiotikumok, amelyeket még mindig használnak ilyen szívizominfarktusban szenvedő betegeknél, nincs hatásuk. Csak a fenti tünetek komplexe, valamint a patológiai folyamat lefolyásának alapos klinikai vizsgálata pontosan diagnosztizálhatja a szív thrombosis kialakulását.

Kardiális aneurizmák esetén az általános klinikai vizsgálati módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a parietális thrombus diagnosztizálását, a röntgen módszerek is fontosak lehetnek. Tehát a kalcifikáció esetei, a véralvadások a szív aneurizma területén ismertek. A szívizom infarktusánál sokkal gyakrabban fordul elő, hogy az intracardiacis thrombosis szívhibákban alakul ki, és a legtöbb esetben mitrális szűkület. Ugyanakkor elég gyakran találnak vérrögöket.

Mit kell tudni a jelekről?

A trombózis valószínűleg gyakrabban fordult elő a mitrális szűkület és a mitrális szelep elégtelensége kombinációjával, és ez magyarázható azzal a ténnyel, hogy a regurgitáció növeli a vér stagnálását az atriában. Az utóbbi évek megfigyelései azonban azt mutatják, hogy a bal pitvar üregében a trombusképződés szignifikáns ritkasága van, kombinált mitrális hibákkal.

A vérrögök nélküli betegek esetében az esetek 49,1% -ánál súlyos regurgitációt figyeltek meg a műtét során. A trombózis gyakoriságát nagymértékben a keringési zavarok mértéke határozza meg. 88 beteg közül, akiknek a keringési elégtelensége legfeljebb 6 évig tartott, az I-ben trombózis lépett fel, és ebben az időszakban 14-20 évre nőtt a 27 beteg 27-ből származó trombózis.

Néha vérrög képződik a szív falán ("vérrög a lábon"). A vérrögök néha vegyes karakterrel rendelkeznek, például a bal fül vérrögje folytatódhat az átrium parietális thrombusában, vagy egy intraatrialis trombussal lehet összekapcsolva.

Ennek a betegségnek a legkedvezőtlenebb jellemzői a szívteljesítmény csökkenése (a szívből származó vérkibocsátás egy összehúzódásban) és a vérrögképződés a bal pitvari függelékben.

Gyakran hosszú ideig tünetmentesek vagy nagyon kevés klinikai képet mutatnak, ami csak a premorbid állapotban válik nyilvánvalóvá. A bal pitvar trombusának klinikai képének első in vivo leírása óta jelentős klinikai anyagok gyűltek össze, amelyek megkönnyítik ennek a patológiai folyamatnak a diagnosztizálását. Jelenlétük nem kétséges azokban az esetekben, amikor a betegség során tromboembóliás szövődmények figyelhetők meg.

A legtöbb esetben azonban a szív jobb üregei intracardiacális trombózisa szekcionált. Ezeknek a trombotikus bevonatoknak a jelenlétét csak akkor lehet diagnosztizálni, ha az embolia különböző érrendszerekben jelentkezik.

A vérrögképződés veszélyes, és agyi stroke-ot és más tromboembóliás szövődményeket okozhat. Az INR "reagál" a bevitt ételre (a zöld teatől a spenótig), ezért folyamatos ellenőrzést igényel. A készüléket a jobb pitvarról a bal pitvarba szállítják, az interatrialis septum szúrásával, ami fájdalommentes és biztonságos a beteg számára. A készülék működési elve ugyanaz, mint a Watchman eszközé, és a fülüreg elkülönítése a bal pitvar üregétől.

Lásd még:

A vérrögök gyakrabban lokalizálódnak a bal pitvarban és ritkábban a jobb kamrában. A vérrögök ugyanazt a természetét a szív jobb üregei tartalmazzák. A mitrális betegség szívének üregében a trombózis jellege eltérő lehet. Az ilyen válságok képe olyan fényes és jellegzetes, hogy lehetővé teszi a bal oldali pitvar üregében a mozgó vérrögök pontos diagnosztizálását.

A pitvari trombózis

A bal pitvari trombózis megjelenése számos betegségben megfigyelt pitvari dilatációval jár. A bal pitvar trombózisa a különböző kutatók szerint a reumás mitrális szelepbetegségek 10-25% -ában fordul elő. A bal pitvar trombózisának felismerése a mitrális szívbetegség, a ballon valvuloplasztika, a sinus ritmus helyreállítása előtt szükséges.

A kardioverzió előtt 2-3 hétig tartó antikoagulánsok alkalmazása jelentősen csökkenti a tromboembólia kockázatát.

A bal pitvari trombózis észlelésére vonatkozóan a tranzisztoros echokardiográfia érzékenységére vonatkozóan ellentmondó információ áll rendelkezésre. A bal pitvari vérrögök leggyakrabban a fülében találhatók; nagyon nehezen láthatóvá válnak, amikor a transthoracic vizsgálat. Mivel a bal pitvar trombózisa magas embolikus szövődmények kockázatával jár, megbízhatóbb módszert kell alkalmazni a vérrögök kimutatására. Az utóbbi években a baloldali pitvari trombózis diagnosztizálására a transzeszophagealis echokardiográfia választották [233]. Az érzékelő és a bal pitvar közötti légtelen tér, valamint az 5,0-7,5 MHz-es ultrahang frekvenciájú érzékelő használatának képessége elegendő ahhoz, hogy felismerje a bármilyen méretű és bármilyen helyszínen lévő vérrögöket (16.9., 16.10. Ábra). Ezen túlmenően a transzeszophagealis echokardiográfia feltárhatja a bal pitvari üreg pszeudokontrasztjának hatását, amely gyakran megtalálható a mitrális szűkületben, pitvarfibrillációban, alacsony szívteljesítményben (16.10. Ábra). E hatás etiológiája nem teljesen világos, nyilvánvalóan a vörösvérsejtek, a vérlemezkék vagy a vérlemezkék komplexek neutrofilekkel való lassú mozgatásához kapcsolódik. Megállapítást nyert azonban, hogy a pszeudokontrasztot okozó betegeknél magas a tromboembóliás szövődmények kockázata.

16.9. Ábra. A bal pitvar trombózisa mitrális stenosisban szenvedő betegben: transzszofágás vizsgálat, keresztirányú rövid tengely a szív alapjain. Két vérrög képződik: a bal pitvar üregében és a fülében. LA - bal pitvar, LAA - bal pitvari függelék, LV - bal kamra, Ao - aorta gyökér, t - trombus.

16.10. Ábra. Thrombus és spontán kontraszt a mitrális stenosisban szenvedő beteg bal oldali pitvar üregében: transzeszophagealis kutatás, a négykamrás szív helyzete. A bal oldali pitvarban a vér echogenitása magasabb, mint a szív többi kamrájában, a valós idejű vizsgálatban a legkisebb echo-pozitív struktúrák mozgását figyelhetjük meg az átriumban - ez a spontán kontraszt hatásának. LA - bal pitvar, LV - bal kamra, RA - jobb pitvar, RV - jobb kamra, t - trombus.
A jobb pitvar trombózisát is nagy pontossággal ismeri el a transzeszophagealis echokardiográfia.

A tüdőembólia forrásának meghatározásához ajánlott egy transzszofágális echokardiográfia. A legtöbb vérrögképződés az alsó végtagok vénáiból lép be a jobb pitvarba, de a jobb oldali pitvarban in situ és a katéterek felületén alakulhatnak ki.

A masszív pulmonalis tromboembóliában szenvedő betegeknél, akiknek transzszofágális echokardiográfiás vizsgálata van, a vérrögök kimutathatóak a pulmonalis artériában és annak ágaiban (16.11. Ábra).

16.11. Ábra. Pulmonális embolia: transzeszophagealis echokardiográfia a keresztirányú síkban, az érzékelő a nyelőcsőben magas (bazális). Látható trombus (nyíl) a jobb pulmonalis artériában. LA - bal pitvar, RPA - jobb pulmonalis artéria, SVC - superior vena cava.

A bal pitvari függelék thrombus kimutatása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél és a tromboembóliás szövődmények kockázati tényezői: az értekezés tézisei és a multispirális számítógépes tomográfia témája és a szerző absztraktja a HAC 14.00.06-ról.

Az értekezés tézisei Orvostudományi pályázó Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Thrombus “! a bal átrium abalonja; modern diagnosztikai módszerek <обюр литераторы)

1.1. A pitvarfibrilláció és az ahhoz kapcsolódó és a trombo-tomplex komplikációk bonyolultak

1.2. A bal pitvari függelék anatómiai szerkezetének jellemzői

1.3. Az 1-4. Trombus patogenezise. A bal pitvari függelék 15. trombózisára hajlamosító tényezők

1.4.1. A bal pitvari hasi trombózis szerkezeti előrejelzői

1.4L. A bal pitvari függelék trombózis funkcionális előrejelzői 1.5 A bal pitvari függelék trombusának diagnosztizálásának modern módszerei.

1.5.1. Transthoracic zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya víz

1.5.3. Mules "spirális komputertomográfiája

1.5.4. Egyéb megjelenítési módszerek

1.6. A carliover következményei a pitvari 27 aritmiában szenvedő betegeknél

1.7. A közvetett antikoagulánsok terápiájának hatása az intracardiak trombózisának 28 dinamikájára és a trombózis megelőzésére.

2. fejezet A betegek jellemzői és a kutatási módszerek

2.1. Tanulási protokoll

2.2. A betegek klinikai jellemzői

2.3. Általános klinikai kutatási módszerek

2.3.2. Traszthoracikus echokardiográfia

2.4. Speciális kutatási módszerek

2.4.1, Chres és shevodnaya echokardiográfia

2.4.2. MULI NONRALTA KOMI IUTER TOMOGRÁFIA

2.5. A 3. terv eredményeinek statisztikai feldolgozása. Kutatási eredmények

3.1. Transzophophialis 45 echokardiográfiával és trombussal való kimutatás

3,1 L, klinikai adatok a 45 thrombus jelenlététől függően

ZL.2. A transthoracikus echokardiográfia adatai 46-ban lebegtek és a gom egy thrombus jelenlétében

3.1.3. A transzeszophagealis echokardiográfia adatai 52-ben, a trombus jelenlététől függően

3.1.4. A számítógépes tomográfia adatai 52 a vérrög jelenlétének megfelelően

3.2. Egy vérrög kimutatása többszörös spirális 55 komputertomográfiával

3.2.1. Klnnichsksns adatai az 55 thrombus jelenlététől függően

3.2.2. A transzhoracikus echokardiográfiás adatok 55 a trombus jelenlététől függően

3.2.3. Az adatok egy echokardiográfiában és a vérrög jelenlététől függően 60 echocardiográfiával hurkolnak

3.2.4. A több helikális számítógép adatai rázkódnak! tssh ". és" pp-G1 (pt ippiind ttlml "tomográfia függvényében a vérrög jelenlététől függően)

3.3. A vérrög kimutatása legalább egy módszerrel

33.1. Klinikai adatok a vérrög jelenlététől függően

3.3.2. A zromb jelenlététől függően ezek a 63-as granstorakalina echokardiográfia

3.3.3. Az adatok a vérrögképződés függvényében a zhokardiografmnn 68 transzplantofagális adatait mutatják

3.3.4. A trópusz jelenlététől függően a multispirális számítógépes tomográfia 68 adatai

3.4. A trombus kimutatásának lehetőségeinek összehasonlítása a 70 kromoszcén echokardiográfián és a multispirális számítógépes tomográfián

3.4.1. A minőségi eredmények összehasonlítása.

3.4.2. A vérrögök méretének összehasonlítása. Változások a 78 háttér hosszú távú antnokoaguliantoy terápiában

3.4.3. A 83 transznacionális echokardiográfia és a multispektrális számítógépes tomográfia érzékenysége és specifitása a harsona kimutatásában

4. fejezet Az eredmények megvitatása

Az értekezés (az absztrakt része) bemutatása a "A pitvari pitvari thrombus kimutatása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél és a tromboembóliás szövődmények kockázati tényezői: a transzeszophagealis echokardiográfia és a multispirális számítógépes tomográf szerepe"

Az intracardiacis thrombosis minden harmadik ischaemiás stroke kialakulását okozza, Oroszországban pedig a stroke és a mortalitás előfordulása a világ egyik legmagasabb része, évente több mint 400 000 új esetet rögzítenek, és az Egyesült Államokban, Japánban és Nyugat-Európában eltérően Oroszországban. a stroke-halálozás nem csökken [21], a pitvarfibrilláció (AI) egy független kockázati tényező a stroke kialakulásához [9,93,180,197].

A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb és leggyakrabban vizsgált szívritmuszavar, amely 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a többi parozentmal kadzheludochkovoy tachycardia változata [10, 14, 35]. Fremnn szerint! Az orosz tanulmány szerint a MA az 50–59 éves emberek 0,5% -ában, a 80–89 évesek 8,8% -ában fordul elő, a férfiaknál valamivel nagyobb a valószínűsége, mint a nőknél [197].

Az MA-ban szenvedő betegeknél a halálozás kockázata 2-szer magasabb, mint a sinus ritmusú betegeknél [I6J. Az ML-ben szenvedő betegek élettartamának jelentős csökkenését elsősorban a tromboembóliás szövődmények (TU) kifejlődése magyarázza [20, 24, 133, 1591. A megvalósíthatósági tanulmányok gyakorisága MA jelenlétében 4-szeresére nő a szinusz ritmushoz képest, de ha az MA fejlődik a Fox reumásan szívelégtelenség, a TEC kockázata 20-szorosára emelkedik J22J-vel. Az MA megvalósíthatósági tanulmányainak kockázati tényezői közé tartozik a 65 éves, az ischaemiás szívbetegség, a pangásos szívelégtelenség, az artériás magas vérnyomás, a reumás mitrális szelepbetegség, a cukorbetegség, a stroke, az átmeneti agyi keringés vagy az embolia a többi szervhez. A MA-ra vonatkozó megvalósíthatósági tanulmány legnagyobb kockázata közvetlenül a szív-érrendszeri esemény után [22],

Megállapították, hogy a transzkraniális echokardiográfia (EHEC) alkalmazása olyan betegcsoportok izolálására szolgál, akik biztonságosan képesek visszaállítani a sinus ritmust egy 48 óránál hosszabb MA-val.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a bal pitvari függeléket (ULP), amelyben a vérrögök többsége ML-ben képződik, sajnos a PEPCHOKG-metolnak számos korlátja van, amelyek elsősorban az ULP összetett szerkezetére, alakjára, a fésű alakú egér és a membránok jelenlétére vonatkoznak. amely csökkenti a vizsgálat megbízhatóságát, t

Az elmúlt években új módszerek mutatkoztak a szívstruktúrák vizualizálására, amelyek közül a multispektrális számítógépes tomográfia (MSCT) által elfoglalt helyet kontrasztanyagokkal, a szív MSCT-jével és a szívkoszorúér artériákkal ultraszűrű spirális tomográfokon végzik. Az MSCT fő jellemzője, hogy több párhuzamos sorszámú detektor van jelen, amelyek lehetővé teszik a cső folyamatos mozgását a vizsgálati terület körül egy spirálban, amely a nevet adja a módszernek.

A cső gyors forgatása az MSCT alatt, a sugárzási ciklusok közötti intervallumok hiánya a táblázat más pozícióba történő továbbítása során jelentősen csökkenti a kutatási időt, és a nagy szkennelési sebesség lehetővé teszi, hogy a mozgó szerkezetekből, a fésült egerekből és a kimondott ANT K-ből (tisztán spontán jelenség) sokkal világosabb képeket kapjunk. kontraszt). Az MSCT előnyei magukban foglalják a kép rekonstruálásának lehetőségét bármelyik síkban [33] A gyakorlati érdeklődésre számot tartó nagy tanulmány a két fent említett módszer képességeinek összehasonlító vizsgálata az intracardiacis thrombi diagnózisában.

A vizsgálat célja, hogy tanulmányozza a transzszofágás • Hocarlno | -rafnn és multispirális komputertomográfia lehetőségeit az intraokuláris trombózis kimutatásában a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél és a tromboembóliás szövődmények kockázati tényezőinek, amelyek a sinus ritmus helyreállítására utaló jeleket mutatnak,

1. Az intravénás thrombosis előfordulási gyakoriságának meghatározása azoknál a betegeknél, akiknél a pitvarfibrilláció több mint 48 óra, és hasonlítsa össze a klinikai, echokardiográfiás és MSCT adatokkal.

2. Összehasonlítani a PECEHOKG és az MSCT módszereit az intracardiacis thrombosis diagnózisában, és értékelni azok érzékenységét és specifitását.

3. Vizsgálja meg a pitvarfibrilláció thrombosisával kapcsolatos echokardiográfiás jeleket.

4. Vizsgálja meg a belső trombózis dinamikáját a közvetett antikoagulánsok kezelésében, t

5. Határozza meg az EchoCG és az MSCT helyét a pitvarfibrillációban szenvedő betegek 48 órás klinikai vizsgálatában.

Ebben a munkában először összehasonlítottunk két módszert az intracardiacis thrombosis (PEECS és MSCT) vizualizálására azoknál a betegeknél, akiknél a pitvarfibrilláció időtartama több mint 48 óra volt, és amelyek magas kockázati tényezők voltak a triboembolizmus szövődményeire.

Először is kimutatták, hogy a két diagnosztikai módszer kombinációjának alkalmazása során a vérrögök száma nagyobb volt, mint a CHEA alkalmazása.

A CPEHOKG-t és az MSKH-t először alkalmazták a lanamic trombózis értékelésére antikoagulánsokkal végzett kezelés során.

P RA K'TICH EU KAYA 3 ÉS ACH ÉS AUGHÁZ

A kapott adatok azt mutatják, hogy az ML betegek kórházába bevitt személyek körében a túlnyomó többség magas RNC TEAS. A két módszer együttes alkalmazásával észlelt jelentős számú vérrögképződés a betegek hosszú távú antracoagulatív terápiájának szükségességét támogatja. A vérrögök hatékony feloldódásának napja általában elegendő a megfelelő antikoaguláns terápia heteiben, azonban az EHEA és az MSCT segítségével történő megfigyelés azonosíthat olyan betegeket, akiknek ezt az időszakot meg kell növelni.

Az értekezés tézisei: "Kardiológia", Isaeva, Marina Yuryevna

1. A hosszú távú pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezdeti vizsgálatakor, a ritmus és a tromboembóliás kockázat helyreállítására utaló jelek alapján, a transzeszophagealis echokardiográfiában a bal pitvar thrombusának jelenléte a betegek 39,5% -ában gyanítható. Ezek egyharmadában egy újbóli vizsgálat lehetővé tette számunkra, hogy elutasítsuk a kezdeti diagnózist. A thrombus kimutatás végső előfordulási gyakorisága a CHEHOKG adatai szerint magas tromboembóliás szövődmények kockázatának kitett betegeknél 25,6%, a HPEHOKG érzékenysége 79%, a specificitás 79%.

2. A betegek multispektrális számítógépes tomográfia segítségével történő első vizsgálata során az 1-thrombus kimutatási aránya 23,3% volt. Az MSCT a legmagasabb specificitású módszernek bizonyult - 97% (64% -os érzékenységgel).

3. A trombus az ULP-ben szignifikánsan gyakrabban fordult elő azoknál a betegeknél, akiknél gyakrabban és gyakrabban fordultak elő MA-epizódok, a bal kamrai kimenő traktus nagy átmérőjével rendelkező betegeknél, alacsonyabb áramlási sebességgel az UDP-ben és a nagyobb területen.

4. A nem PECHECS és az MSCT egyidejű alkalmazása a vérrögök vizualizálására az ULP-ben lehetővé teszi a vérrögök nagyobb számának kimutatását, mint ugyanazon módszer alkalmazása esetén. A vérrögök kimutatásának gyakorisága az ULP-ben mindkét módszerrel 32% volt. A vérrögök mindkét módszer segítségével történő vizualizálásakor a méretük nagyfokú korrelációját találtuk (r = 0,95).

5. A közvetett antikoaguláns szerekkel történő kezelés 8 héten keresztül jelentős számú vérrögképződés (78,6%) felszívódását tette lehetővé. A vizualizációs módszerek (CETA és MSCT) lehetőséget adnak a trombózis dinamikájának értékelésére az SFM-ben az antikoaguláns kezelés alatt, valamint a belső trombózis kialakulásának előrejelzőinek azonosítására.

P PA KT ÉS H ESKIB REHOM E H DA QI ÉS

Azoknál a betegeknél, akiknél a pitvarfibrilláció 48 óránál hosszabb, és magas pH megvalósíthatósága, amelyet kardioverziónak terveztek, a közvetett antikoagulánsok alkalmazása ajánlott, függetlenül attól, hogy a vérrögképződés az ULP-ben látható-e vagy sem.

2. Az enechokardiográfiát az MA-ban szenvedő betegeknél és a nagy kockázatú megvalósíthatósági tanulmányban kell alkalmazni, hogy azonosítsák a rex-et, akiket hosszú távú antikoaguláns kezelésnek vetnek alá, amíg a sinus ritmus visszaáll. A TIEEKHKG kétséges eredményei vagy megvalósításának lehetetlensége esetén ajánlott az MSCT megvalósítása.

Referenciák disszertációkutatás PhD Isaeva, Marina Yurievna, 2007

1. Alekhin M.N., Vaniev S.B. “Mayba E.N. Sidorenko B.A., Nrsspnasvodnaya echocardiografnya a bal pitvari függelék állapotának értékelésében paroxiszmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél // Kremlin gyógyszer, Clinical Bulletin. 2003, - №3, - 15-17.

2. Atkov O.IO-, Agaullakhanova D.M., Bykova E.-S. A Shortshmsvodnon "hokardiigraphno" lehetőségei a pitvarfibrilláció bal pitvari függelékének trombózisának diagnosztizálásában. // Kardiológia. 1999. - №12. - 58-62.

3. Borisz N. N. N., Mskarevna V. A., Kiseleva Z.M., Zhuchkova N.I. Morfológiai változások a myocardiumban a snmpatzctomin után és szerepük az AI hirtelen halálában. I / A Szovjetunió Tudományos Akadémia közleménye.- 1984.2. 80-5.

4. Bulgak A, G. A mitrális rsgurgitadn fokának hatása a pitvarfibrillációjú IHD-s betegek trombózisára. // Hírek a radiodiagnózisról. 2001. - №1. - 68-69.

5. Bunin Yu.A. A pitvarfibrilláció és a flutter kezelése. // A kezelőorvos 2002. ■ 7-8. - 22-25.

6. Vereshchagin N. V., Piradov M.A., Susyayina Z.A. Szélütés. A diagnózis, a kezelés és a megelőzés elvei. V. Vereshchagin, Moszkva: Intermedika, 2002,

7. Gshcheikov V, A, Ivanov, EA, Nikeryasoya EL, embriológia. M.; Kiadó Akadémia, -2004.

8. Dankovtseaa Ii.il., Zatayshchikov D.A. Közvetett antikoagulánsok alkalmazása pitvarfibrillációban Farmakheta // 2003, №6. -C. 18-22.

9. De Frigas, R. R., Boguslavsky, J., A stroke elsődleges megelőzése, // Stroke. 2001. - №1. 7-31.

10. Janashia P. X., Nazarenko V. L. Nnkolenko S. L. pitvarfibrilláció: modern fogalmak és kezelési taktika. M.: RSMU, 2001.

11. Zotov I. V., Zateyschchovov D. A., Sidorenko B.A. A bal pitvari trombózis detektálása és morfofopiális előrejelzői pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. // Kardiológia. 2004. - №6. S. 6065,

12. Кзнорскн СТ., Зиш иле веки к КБ. Mironenko M.Yu. A bal pitvari funkció helyreállítása szív pitvari fibrillációja után: néhány klinikai és echokardiográfiai tényező szerepe, I Kardiológia. 2002. - Zhg. 46-51.

13. Kushakovsky, MS A pitvarfibrilláció (okok, mechanizmusok, klinikai formák, kezelés és megelőzés), SPb.: IKF "Foliant", (999).

14. A narancs és a koagulánsok kezelése: A trombózis, a vérzés és a vaszkuláris patológia vizsgálatára szolgáló, az oroszországi szövetség ajánlásai A, A. Schmidt BA, Kudryash. - M,: RKP Sovero-press. 2002

15. Mazur K, A. Paroxiszmális tachycardia. M.: Kiadóház Medpraktika-M, 2005.-252 p.

16. Panchenko E.P. Az antitrombotikus terápia szerepe és az ischaemiás stroke megelőzése. És az emlőrák. 2002. - №1. - 33-37. o.

17. Paicheiko GP, Dobrovolsky A, B, thrombosis a kardiológiában. Fejlődési mechanizmusok és terápiás lehetőségek. M.; 1999, 217 s.

18. Panchenko, E.P., A szív embolikus stroke megelőzése. // K arlyov akkula i rn aya terapnya és megelőzés. 2003. - №2. - C, 64-69.

19. Parfenov V.A - Stroke kezelése // Mellrák 2000.- №8. - C, 426-432,

20. Podlesov A. M., Boytsov S. A., Egorov D.F., Korzun A.I. Frolov A.A. Grnshaev S L. pitvarfibrilláció / szerk. S-A. Boitsova. Szentpétervár: Katonai Orvostudományi Akadémia, 2000.-299.

21. A szív- és érrendszeri betegségek racionális gyógykezelése. Útmutató a gyakorlók számára. 6. kötet / A tábornok alatt, Ed. Chazova, E.I., Bslnkova, Yu.N., Moszkva: Litterra, 2005 972 p.

22. Orosz ajánlások a pitvarfibrilláció diagnosztizálására és kezelésére, a Cardadovascular Therapy and Prevention naplójának kiegészítése - Moszkva: 2005. 1-28.

23. Rykunov I.E., Sandrikov V. A., Vuravinnna T.D. Nechayenko M.A. Az echokardiográfia diagnosztizálása a szív és a térfogatformációk diagnosztizálásában. Arakardnal más hely. Kardiológia -1996. №12, 95-101.

24. Satyukova G, S, az ember anatómiája. Ed. MR Sapina-. M: Medicine 1993; 2: 200 s.

25. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D.V. Intrombotikus gyógyszerek klinikai alkalmazása. M. 1998. C-52-80.

26. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlaszát. M: Medical és 1997; 2: 242 s.

27. Stakhovskaya L. V., Skvortsova V.L., Chazova I.E. A nshemichskogo stroke másodlagos megelőzése, // Consilium-orvosi iskola. 2003. - №5. 30-31

28. Sumin A.P., Kipev D.-Nov. Agalzhanyan V., V., Goldberg G.A. A bal pitvari üregben a spontán zavartság jelensége a pitvarfibrilláció állandó formája: mi befolyásolja annak súlyosságát? // Kardiológia. J 999. - №2. 60-65.

29. Syrknn AL., Dobrovolsky A.B. Tartós pitvarfibrillációjú betegek kezelésének taktikája: a probléma jelenlegi állapota. // 2001. - Jfel. - C, 27-29

30. Talyzin, PA, Zateyschchovov, DA, Sidorenko, B, A. Ksnmelagatran: új lehetőségek a trombózisos szövődmények megelőzésére az U Pharmamatek-ban. - 2004 L® 19-20. C, 15-19.

31. Ternovoy S. K., Sininin V.E. Spirál számítógép és elektronsugár 1 ohm Ol raffia. M.: Wider, 2003. 144 p.

32. I. Yaelov. A pitvarfibrilláció kezelésének jellemzői és az emlőrák. 1998- 514-518.

33. Jakovlev VB, Makarenko A.C., Kapitonov K.I. A szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése. Az orvosok kézikönyve, - M.: BINOM, Laboratory of Knowledge, 2003, (68 p.).

34. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrilláció kezelésére. Eur Heart J 2006; 27: 1979-2030.

35. Achenbach S.Sacher D., Ropers D., Pohle K., Nixdorfi U. Hoffmann U., Muschiol G., Flachskampf F.A., Daniel W.G. Fibrillációs szív 20CM, 90; elektronnyaláb számított pitvari thrombi a pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél Szív 20CM; 1477-1478

36. Aganva I A.K., Venugopalan P. Balra A pitvari spontán visszhang kontrasztja a reumás mitrális szelep stenosisban szenvedő betegeknél. Int. Cardiol, 2001, Jan; 77 (l): 63-8,

37. Agatsion A.S. Janowiu W.R., a koszorúér-kalcium FJ-Quantificaiionja, ultraszámú számítógépes tomográfiával. J Am Coll Cardiol 990; 15: 827-832

38. Akdeinir O. Szerkesztői megjegyzés: a bal pitvari spontán, visszhang-kontraszt, bal pitvari függelék funkció és a szöveti Doppler integrált visszahajlása. Anadolu Kardiyol Derg. 2002 június; 2 (2): 119-20, török.

39. Akdcniz B.f Badak O. Baris N., Ázsiai O., Kirimli 0., Goldeli O. Guncri S. A bal pitvari függelék-áramlási sebesség előrejelzi a kardioverzió sikerét a pitvarfibrillációban. Tohoku J Exp Med. 2006 március 208<3):243-50,

40. Akosah K.O., I'unai J.T., Porter T.R., Jesse R.L. Mohamv P.K. Bal pitvari függelék összehúzódási funkció a pitvarfibrillációban, a szívfrekvencia és a kardioverzió hatása a sinus ritmusra, Chest, 1995 Mar, l07 (3): 690-6.

41. AUSaady N-M. Obel O.A. C'amm A.J. Bal pitvari függelék; szerkezete, funkciója és szerepe a tromboembóliában, //Heart.-1999;82r47-55

42. Ansari A., Maron B.J. Spontán echo kontraszt és tromboembólia. Hosp Pract (Minrieap). 1997 január 15.; 32 (1), 109-11, 115-6.

43. Archer S.L. „James K.E,, Kvemen L.R., Cohen I.S. Ezekowitz M. D., Gronick C.C. A transzeszophagealis echokardiográfia szerepe krónikus non-hematomatikus fibrillációban szenvedő betegeknél. Am Heart J 1995; 130: 287-295.

44. Black I. W., Hopkins A, P, t Lee L.C. A transzoesophagealis echokardiográfia szerepe a kardiogén embolia értékelésében. Br Heart J 1991, 66: 302-307

45. Blondhcim D.S., Jacobs L.E. Kotler M.N., Costaeurta G-A, Parry W.R. I> itoted kardiomiopátia mitrális visszaáramlás csökken a túlélés ellenére alacsony frekvenciájú bal kamrai thrombus. Am Heart I 1991; 122: 763-71.

46. ​​Briley D, P..> Giraud G. D., Bcamcr N, B „Spear EM., Grauer S.E. Edwards J. M., Clark W M „Sexton G. J., Coull B.M. Spontán ccho kontraszt és agyvérzéses rendellenességek a cerebrovascularis betegségben. Szélütés. 1994 aug. 25 (8): 1564-9.

47. Capucci A,, Rosi A., Tiberti G./t'arantino F, Perzisztens pitvarfibrilláció: az ismétlődés megelőzése. Cardiotogia, 1999 Dcc; 44 Suppl I (Pi 2): 915-8, olasz

48. Caretj S. Micari A, Di Rosa S., Pugliatti P., Ccrrilo M., Zito C,, Coglitore S., I.uz / F. F., Arrigo F. Tromboembóliás kockázatértékelés pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A echokardiográfia szerepe Minerva Cardioangiol. 2003 június; 5i (3): 287-93. Olasz.

49. Celik S., Baykan M., Erdöl C, Gokce M., Durmus 1, Örcm C-, Kaplan S, l> oppler-dertved mitrális infarktus. Am Heart J. 2000 november; 140 (5): 772

50. Chimowitz MJ, DeGeorgta M.A „Poole R. M., bal pitvari spontán visszhang.” Ez nagyban összefüggött a pitvarfibrillációval vagy mitrális szűkületsel. // Strokc-2003; 24: 1015-9.

51. Chou H.T. Wang T.F. Bal pitvari függelék füstszerű visszhang a kibővített kardiomiopátiás pitvari függelék funkcióban. Zhonghua Yi XueZaZhS (Taipei), 1993 okt. 52 (4): 222-8.

52. Cinar C., Uurgun C „Nalbantgit S-, Can L., Turkoglu C. A bal pitvari spontán echoardiográfiás determinánsok közötti kapcsolat

53. Kontra- és trombuszformáció reumatikus szelepbetegségben szenvedő betegekben. Az echokardiográfia. 1999 május; 16 (4>: 33t-338).

54. Coffin L.H. A bal pitvari függelék használata. Surg Gynecol Obstet. 1985 június; 60 ubuc M Tromboembóliás események fordulnak elő a pitvarfibrillációval rendelkező betegekben ionos antikoaguláció ellenére // Cirkuláció. 2000. - Vol.102. - P.627. -Abstr.3250,

117. Thijssen V.L., Ausma J „Burgers M. Strukturális átalakítás krónikus pitvarfibrilláció során: programozott sejt túlélés. Cardiovasc Res. 2001 okt. 52 (1): 14-24.

118. Topsakal R. Eryol N.K. Cicek Y „Saglam H., Seyfeli E„ Abaci A., Oguzhan A., Ergin A. „Basar C. A bal pitvari függelék függvénye a bal kamrai funkcióval. Indian Heart J. 2004 július-aug; 56<4):293-8.

119. Tsai L.M. Chao T. H., Chen J-H. A követő pitvari áramlási sebesség és a spontán visszhang kontrasztja a nem reumatikus pitvarfibrillációban. 2000 február; I I7 (2): 309-I3,

120. Uchiyama S,. Takeuchi M, Osawa M, Kobayashi l, Maruyama S, Aosaki M, et al. Trombocita funkciós vizsgálatok trombotikus cerebrovascularis rendellenességekben. Stroke 1983; 14, 311-16.

121. Van Dantzig JM, Delcmarrc DJ, Bot H, Koster RW, Visser CA. A mitrális regurgitáció haszna a kamrai thrombus ellen a miokardiális infarktus után. Am J Cardiol 1995; 75: 1270-2

122. Veinot, J.P., Harrity, P.J., Gentile F. Anatómia a cchokardiográfiás vizsgálatokra, // Circulation-1997; 96; 31 12-5.

123. Woods T.D. Transzophophialis echokardiográfia és stroke. Curr Atheroscler Rep. 2005 július; 7 (4): 255-62.

124. Yoshida H „Tsunnda K-, Yamada Z„ Morooka N. Watanabc S, Masuda Y., Inagaki Y. Nakanishi S. Am J Cardiol. 1996 március 1. 5I (5): 843-S2.

125. Zapolski T. Wysokinski A. A bal pitvarnak a pitvarfibrilláció farmakológiai kardioverziója utáni lenyűgözése, Kardiol Pot. 2005 szeptember; 63 (3): 254-62; 263-4.

126. Zeuthen F.L, csökkenti JJ * Busted S.E. Hemosztatikus aktivitás kis pitvarú heparinnal kezelt pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az elektromos kardioverzió előtt és után. J Thromb Thrombolysis. 2004 június; 17 (3): 185-9.

127. Zuppiroli A,, Petrillo C, van-e kockázati tényező az embolikus eseményre? G ItaJ Cardiol. 1995 április; 25 (4), 517-26. Olasz.