A beszéd visszanyerése a motoros afáziában

E. S. Bein. "Afázia és annak megoldása"
"Medicine" kiadó, L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Adott néhány rövidítéssel

B. beteg, 31 éves. Általános oktatás. Belépett a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának Neurológiai Intézetébe, 6 / VI, 1961. Diagnózis: reumatikus szívbetegség, mitrális szelep elégtelenség és a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése, a bal középső agyi artéria maradványembóliája, motoros afázia, hipertóniás szindróma.

Anamnézis a feleségének szavaiból: a betegség előtt a páciens egészségesnek tartotta magát, tűzoltóként dolgozott az üzemben. Egy évvel a betegség elkezdett panaszkodni a szív fejfájásairól és fájdalmairól, ezért fordult orvosokhoz. 1960. december 25-én, 3 órakor a munkahelyen, a páciens hirtelen elesett és elveszítette az eszméletét. A kórházba küldték, ahol több napig súlyos állapotban volt. A beteg helyreállítása nem tudott beszélni és jobb végtagjait mozgatni. A kórházból javítással, majd március-április 1961-ben rehabilitációs terápiát folytatott a kórház nevében. Botkin.

Gyermekkorában fájó torok volt, fájdalom volt az ízületekben, duzzanattal. Sokat és sokszor részeg. Objektív: 110/70 vérnyomás, 60 perces pulzus, aritmiás. Idegrendszer: az arc jobb oldalán érzékenység csökken, a jobb nasolabialis hajtás simasága észlelhető. A nyelv, amikor kiálló, kissé jobbra tér el. A látásélesség, a látómező és az alapvonal a normál tartományban.

Mozgás a végtagokban teljes mértékben, de a jobb mozgásban kissé lelassult, különösen a kézben és a lábban. Súlyos jobb oldali hemihypesthesia, izom-ízületi érzékenység a jobb kéz ujjain, kissé zavart. A jobb végtagokon lévő reflexek megnőnek. A motoros afázia - csak néhány szót mond. A beszéd megmentése.

A pszichológiai vizsgálat adatai és a fellendülés dinamikája. Az elsődleges vizsgálat adatai szerint a pácienssel folytatott verbális kommunikáció rendkívül nehéz, hiszen a beteg csak 4-5 szót mond - a rokonok nevét (Gassia, Masha, Shura, Pasha, felderítő embolus). A gesztusokkal, az arckifejezésekkel színesen magyarázott kapcsolatfelvétel. Érzelmileg labilis, gyakran jó hangulatban. A szellemi funkciók megváltoznak, de nem durván.

Ismételje meg a beszédet. Az egyes hangok közül a magánhangzók megismételhetők a, o, y és labial m, n. A többi hang nem ismételhető meg. Az elnevezés teljesen hiányzik.

Valaki más beszédének megértése. Egyszerű utasításokat és a mindennapi beszéd helyes észlelését végezheti el. Az összetettebb feladatokat azonnal elvégzik. Például: „emelje fel a kezét” - (+); „Emelje fel a jobb kezét” - (+); „Emelje fel a jobb kezét, és tegye a bal kezét a fejedre” - (-), nem teljesít. Az utasítások végrehajtásának nehézségei gyakran előfordulnak, hogy félreértik a prepozíciók jelentését. „Tegyen egy ceruzát egy könyvre” - (+); „Tegyen egy ceruzát a könyv alá” - (+), de bizonytalan. „Tegyen egy ceruzát egy könyvbe” - (a könyvbe helyezi). Az egyes szavak helyesen érzékelik.

Olvasás: hangosan csak az anya, apa szavakat olvasja. Keressen (megtanul) egy adott levelet többek között. Egy olvasóellenőrzés megmutatta, hogy bizonyos szavak felismerhetők. Tehát a ház, az ablak, a macska, a toll szavak közül a beteg keze azonnal megtalálta a ház, a macska, a kéz szavait. A doboz és a toll szavak zavarosak.

Levél: a szöveg másolása elérhető volt, de a beteg csak részben értette meg, mi volt az írva. A fülhöz csak az a, m, s, h, k betűket írhatta, a neve és az utolsó neve, Barh, nem tudta a végső nevét utoljára felvenni. Hangelemzés. A beteg a kezdetektől fogva helyesen határozta meg a hangok számát 3-4 betűs szavakkal, de lehetetlen volt a szóban lévő betű sorrendjét elkülöníteni.

Praxis. Amikor a beszédhangokat megismételjük, az artikulációs készülék apraxiáját figyelték meg. A páciens helyesen hajtotta végre a nyelvével ellátott mintákat, a kijelzőn megfelelően feltöltötte, és az arcának utasításait követve kinyújtotta az ajkát; de amikor a magánhangzó hangjait megismétlik, összekeverték őket, az a - y helyett a show szerint, és fordítva. A kononánsok ismétlése lehetetlen volt. Néha megfigyelték a kívánt artikuláció keresését. Az egyik artikulációs pozícióról a másikra váltás nagyon nehéz volt. A szótagok és az egész szavak tükröződő kiejtése is lehetetlenné vált. A beteg térbeli és konstruktív apraxiája nem volt.

Fiók. Elkészült egy elemi írásos számla. Az elnevezési számok lehetetlenek. Különleges tanulmányok kimutatták, hogy a beteg gondolkodása és emlékezetének lehetőségei viszonylag megőrzöttek. Jól értette a telek képét, viszonylag helyesen készített egy sor képet. A páciens viselkedése az osztályon eléggé megfelelő volt. A beteg rendkívül nehéz tapasztalt a beszédhiány, depressziós, zárt.

Így a B. páciens a stroke utáni 3/2 hónap elteltével durva motoros kortikális afáziát tárt fel az artikulációs készülék apraxiájának tüneteit, durva alexiát és agrafiát. Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a stroke utáni 1 és 4 hónapig a beteg fiatal kora ellenére szinte semmilyen spontán helyreállítás nem fordult elő. Ezért a helyreállítási munkát a csökkent beszédfunkciók átalakítására kellett irányítani. Alig lehetett számolni a stimulációs módszerek hatékonyságára. Ennek ellenére sikertelenül próbáltuk 2-3 osztályban a beszédgyártást különböző módszerekkel elérni (ismétlés, ismerős dalok énekelése, szavak elkülönítése az automatizált sorozatból, érzelmileg jelentős szavak használatával, stb.).

Az ízületi készülék és az efferens motoros afázia apraxia elemeinek jelenléte a páciensben (az aktív és megismétlődő beszéd hiánya) a betegekkel végzett munka első szakaszának következő feladatait tette fel: 1) elemi orális felszólalás kialakítása, 2) az apraxia megszabadulása, az artikulációs kapcsolás lehetőségének kialakítása, 3) az olvasás és írás visszaállítása.

Annak ellenére, hogy a beteg a munka megkezdése után csak egy évvel és 4 hónappal az agykárosodást követően kezdődött, ebben az esetben úgy döntöttek, hogy alkalmazzuk a technikát a távíró stílus megelőzésére. Első alkalommal kísérletet tettek ezzel a pácienssel az úgynevezett „beszédhangok megfogalmazásán”, hogy figyelmeztetéseket vezessenek be a mainstreambe. Ennek célja az volt, hogy megakadályozza a szó szerinti parafáziát, amely elkerülhetetlen az ízületi berendezés apraxiájával a nem irányított helyreállításban.

Ebben az összefüggésben a beszédhangok hívásainak (azok kijelentéseinek) egy meghatározott sorrendjének kombinálása, a beteg beszédébe beillesztett szavak külön kiválasztása, a távíró stílus figyelmeztetésével jött létre. Ebből a célból először a beteg beszédének verbális dinamikus alapjait fejlesztették ki, és kezdetben csak a tárgy szótárra korlátozódott. A parafhasia, a parafázisos keverékek megakadályozása érdekében a artikuláció szempontjából közeli hangok artikulációját jelentős időközönként végezték, és hasonló hangokat vezettek be a beszédbe különböző módon. A következő hangsorok sorrendjét vázoltuk: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l stb. Először az alábbi hangkombinációkat és szavakat használtuk (igék, részecskék, névmások): Ay, ua, anyu, oh, um, um, mu, ott, itt, itt, adj, igyál, igen, nem, akarsz, aludj, eszem, eszem, menj, én, én magam. Adjuk meg az 1. lecke protokollját.

Beszédterapeuta: C, veled kezdünk dolgozni, ne aggódj. Minden rendben lesz. Hamarosan látni fogod, hogy nem minden elveszett. Figyelje meg az ajkát, és próbálja meg utánozni. Nyisd ki a száját, mint ez: a. a.
Beteg (először bizonytalanul kinyitja a száját. Az ajkak és az izmok feszültek): A. a.
Beszédterapeuta: Nos, lásd. És - nagyon jó. Mondjuk most egy másik hangot. Légy óvatos: y.
Beteg: A. L.
Beszédterapeut: S, húzzunk egy hangot a. Ahhoz, hogy azt mondjam, az ilyen legyen: nyitott száj széles (nagy kört rajzol). Ismételje meg utánam és.
Beteg: A.
Beszédterapeuta: És egy kis kör hangja. Nagyon, nagyon kicsi, y.
A beteg (keres, tömöríti az ajkakat): At - at.
Beszédterapeuta: S, és most ismételjük meg a hangot a. Nézd meg a kört és az ajkaimat.
Beteg: a. a. ahhh.
Beszédterapeuta: Ne. Ne aggódj. Nem fogod elfelejteni. Ismételje meg az u.
Beteg: U, U, U (mosolyog).
Beszédterapeuta: Nagyon jól. És most elolvasjuk ezeket a betűket (az osztott ábécé betűit figyelembe véve): a, y.
A beteg elolvassa ezeket a betűket, de a keresések még mindig gyakoriak, néha az u és fordítva.
Beszédterapeuta: Most írjuk ezeket a leveleket. Írj egy.
Beszédterapeuta: próbálkozzunk ma egy másik „X” hanggal. Nyissa ki a száját. Ne légy olyan széles. Fújjunk fel a kezét, hogy meleg legyen. Itt tehát x, ismét kilégzés.
Beteg: Először kilégzést ad, majd az x hangját felveszi.
Beszédterapeuta: S, ezt a hangot rögzítjük. Ez így van írva: x. Megint csináljuk: x, x, x. Rendben van. És most rögzítjük ezt a hangot (a felvétel helyes).
Beszédterapeuta: S, és most kapunk egy kis szót ah. (A kép megadva - a lány megtörte a poharat).
Beteg: A. a.
Beszédterapeuta: Lélegezzen zajos. x. SICK: x; x. Beszédterapeuta: A. x; ah; ah.
Beteg: A. x; a. x. a. x.
(A hangok közötti intervallumok fokozatosan csökkennek és egy szótagot kapnak).
Beszédterapeuta: A lány megtörte a poharat: ah.
Beteg: A. x, a. x.
Beszédterapeuta: Jó. És most kapunk egy másik szót. Nézd meg ezt a képet. Munkavállalók lerakása. Wow. ; y. x, y x. Először egy keskeny kör, majd kilégzés: u. x.
Beteg: A. x, y x, y. x, y x.
Beszédterapeuta: Írjuk meg ezeket a szavakat: Ó, wow.
Beteg: Nagyon bizonytalan, mindig a beszédterapeuták ajkaira nézve, de helyesen ír.
Beszédterapeuta: C, írja be ezeket a betűket és szavakat otthon. Próbáld meg őket olvasni. Vegyük az ábécét. Látod, ma 3 hangot és új szavakat kaptunk. Ismétlés: Ah, uh (beteg ismétlése). Rendben van. Go.

A 4. órában a hangot m-nek hívták, és az am, az elme, a ma, az anya, a mu. Az y, a, x és ezek kombinációinak hangjai ismételten megismétlődtek. Ezeket a hangokat és szavakat olvasta, a fül írta, kifinomult artikuláló, különböző kombinációkban adták meg, hogy a hangzásról a másikra váltás sebességét fejlesszék. A következő, ötödik lecke során a hangot (tapintható-vizuális imitáció alapján is) hívták, és maga a szó jött létre. Kivonat a percekből:

Beszédterapeuta: S, olvassa el ezt a szót.
Beteg: S. a. m.
Beszédterapeuta: Közel egymáshoz, mondja ki magának a szó hangját. húzzon ag
Beteg: Ca. ma.
Beszédterapeuta: Nem, nem maga. Ő maga "m". a végén rövidnek kell lennie.
Beteg: maga.
Beszédterapeuta: Válaszoljon erre a kérdésre. Megeszed magad?
Beteg: maga (egy logopédia segítségével).
Beszédterapeuta: Ön maga öltözködik?
Beteg: maga (beszédterapeutával is).
Beszédterapeuta: Egyedül jársz, vagy egy gurney-n van?
Beteg: (mosolyog): maga. (Majdnem beszédterapeuta nélkül).
Beszédterapeuta Rendben van. Most írjuk a szót.

Ebben a leckében a már elkészült összes hang és kombináció rögzítve van. Az ötödik leckében a C és A, P hangokat állították be, és Vava, Vova szavakat hoztak létre. A 8. órában a hangot hívták és a szavakat kapták: tata, itt, itt, leves, apa. Meg kell jegyezni, hogy a beteg nagy nehézséggel zárta a szótagot. A páciens vagy hozzáadta a hangot (tuta, tama), vagy letépte az előző kononáns hangot. Ugyanebben az órában az első mondatokat az én szavamtól kaptam, itt vagyok, Tasia, ott Shura. Kivonat az osztályok jegyzőkönyvéből 23 / VI:

Beszédterapeuta: S, hol van a kamrád?
Beteg: T. a.. m
Beszédterapeuta: Mondja meg jobban.
Beteg: Ott.
Beszédterapeuta: Hol csinálsz?
Beteg: Itt.
Beszédterapeuta: Hol alszol?
Beteg: Ta. m.
Beszédterapeuta: Hol tanulsz olvasni?
Beteg: Tu. t.
Beszédterapeuta: Hol van az étkező?
Beteg: Ott.
Beszédterapeuta: Hol van a kert?
Beteg: Ott.
Beszédterapeuta: Hol van a felesége, Tasia?
Beteg: Tasia ott.
Beszédterapeuta: Hol élsz most?
Beteg: És itt (és ideiglenesen helyettesít engem).
Beszédterapeuta: Hol van most Shura? (a beteg nővére).
Beteg: Shura ott.
Beszédterapeuta: Hol csináljuk?
Beteg :. M. itt.

A spontán szó ebben a leckében jött létre. A szó homályosnak tűnt, inkább a haashô szó vázlata volt, a hang is nem hangzott egyértelműen. Megerősítettük a beteg figyelmét arra a tényre, hogy szavaink kezdtek megjelenni. A 9. ülésen a hangot hívták és. A primer elolvasta Willow, Tata és Tom szavait, stb. A páciens számára a hang meglehetősen könnyű volt, és azonnal elkezdtük hívni az I hangot, összekötve a hangjait. Ugyanezen lecke, a hang w.

A lecke végére sikerült megkapnom a „Jó inni” kifejezést - Ia Hoshu Pete. I - összetett részekre bontották; h - tudatosan helyettesítette a hangot w, mivel az affricates nagyon nehéz hangok voltak és átmenetileg a beteg megértette ezt a hangot, a h hangot w váltotta fel. A szóban az ivás nem volt a lágyítás végén, mivel egy külön lágyított hang is nagyon nehéz volt a páciens számára. Ezután megkezdődött az egyes kifejezések és szavak összeállítása, valamint az itt, ott, itt, jól és jó szavakban található szavak. Minden szóbeli szavakat és igéket a kérdések és válaszok rendszere szerint dolgoztunk ki, fix, finomított. A 10. ülésen (28 / VI) átmentünk d-hez, és megkaptuk a szavakat, igen. Kivonat a percekből:

Beszédterapeuta: S, ma eszik?
Beteg: Igen.
Beszédterapeuta: Járt már a testnevelési órákban?
Beteg: Igen.
Beszédterapeuta: S, már volt ebéd?
Beteg: Negatív megrázza a fejét.
Beszédterapeuta: S, már rendelkezik orvosával?
Beteg: Igen.
Beszédterapeuta: S, most dolgozunk egy új szót. Hogyan kérsz inni C-t?
Beteg: És a gödör.
Beszédterapeuta; Egyébként hogyan kérne egy italt? Adj.
Beteg: A beszédterapeuta ajkára néz, és megismétli Dai-t.
Beszédterapeuta: C, kérjen egy ceruzát (a beszédterapeuta csendben beszél).
Beteg. Igen. és.
Beszédterapeuta: Ismétlés.
Beteg: Igen. és.
Beszédterapeuta: Adj.
Beteg: Adj.
Beszédterapeuta: Kérjen inni (a logopédia csendben segít a betegnek).
Beteg: Adj Pete-nek.
Beszédterapeuta: Kérjen notebookot.
Beteg: Adj.
Beszédterapeuta: És most kérek egy ceruzát. Adj egy ceruzát.
Beteg: (Adja).
Beszédterapeuta: Adj nekem egy notebookot.
Beteg: (Jegyzetfüzetet ad).

A következő három osztályban (11., 12., 13.) az érintett anyagot megerősíti a páciens gyakorlása a különböző szóbeli feladatok elvégzésében, és a napi témákra adott kérdésekre adott szóbeli válaszok. A 12. lecke során két konzonáns összefolyásán kezdtek dolgozni. Ehhez a Stepan szavakat vették, állni, üveg. Mivel ezek a szavak vegyes hangokat tartalmaztak, a feladat kezdetén különös figyelmet szenteltek az n és g hangjainak megkülönböztetésének. ta-tu, te, ezek; aztán a páciensnek megadták, hogy olvassa el a kettős szótagokat. A hang még mindig interdentális volt, és hamarosan fogazott, alveoláris volt, és az orrlyukak fonódó szárnyának tapintása volt. Az r hangot a kéz hátsó részén lévő nyomóérintés érzékelte.

Ezután a kononáns művészet összefolyásába került. Miután számos gyakorlat sikerült szinte folyamatos kiejtést okozni a szt. Hangjaival, a munka elkezdődött a Stepan, az állványok, az üveg és a mondatok szavakkal. Itt van Stepan, én Stepan vagyok, itt van egy pohár, itt van egy üveg, egy üveg, egy pohár, egy pohár, stb.

A 14. lecke során az n, d, t hangok megkülönböztetésén dolgoztak, főként az igen - nem, na. Vonzó olvasás, írás, szóbeli utasítások. A beteg nem diktafon levélben keverte össze ezeket a hangokat, helyesen válaszolt a kérdésekre, de mégis úgy döntöttek, hogy további három osztályban odafigyelnek rájuk. Az n, d, t hangok további keverése nem volt megfigyelhető sem a páciens kiejtésében, sem a levélben.

A 15. ülésen szükségessé vált a hangok kiejtésének javítása a w-vel, és a w-vel (a hang jól szólt a szóban - nos, a hangot a beteg kezdetén kezdtük el). A beteg beszédterapeutához jött, aki ceruzát kért. Kezdetben a gesztusokkal rendelkező beteg elmagyarázta a beszédterapeutának, hogy nem rendelkezik ceruzával. A kérdésre: „Szóval hogyan kell mondanom?” A beteg válaszolt: Nincs cádák, adj. A hangok és a w közötti kiejtés különbségének tisztázása és megértése.

E hangok artikulációs sémáit rajzoltuk. A artikuláció megjelenítése. A páciens gyorsan elkapta a kiejtésük és a beszédterapeuta feladatait: „Hogyan kérhetsz egy ceruzát?” A válasz érkezett: Adj Kaadash-nak. A p-hang a páciens beszédében még nem volt túl hosszú, így a logopédia a p-hangot használó szavakat használva mindig rögzítette a beteg figyelmét arra a tényre, hogy még mindig van egy hang, de még nem kifejezett. Számos hang hallatszott már a páciensnek, de a kifejezés még mindig nagyon korlátozott, két szóból állt: adjon vizet, levest, stb.

A következő hónapban a kórházban négy hetes szekcióval, majd egy járóbeteg-látogatással (heti 2 alkalommal) 1,5 hónapig meglehetősen nagy mennyiségű anyagot dolgoztak ki a pácienssel, hogy megakadályozzák a nominatív beszéd előfordulását. A nap témájával folytatott beszélgetések során kifejezéseket és szavakat dolgoztak ki. A kifejezések kidolgozása körülbelül 2 hétig tartott (7 óra). Miután a beteg ezeket a kifejezéseket a megfelelő kérdések megválaszolására tudta használni, átmenetet hajtottak végre a mondatok előkészítésével, a különböző igeidők használatával és a beteg szótárának további bővítésével. A következő kifejezések szolgáltak anyagként:

Iskolába megyek. Megyek a kertbe. A kertben voltam. A kertből jöttem. Hoztam egy könyvet (fenyők a nickhez - mondja a beteg).
Mostam. Megmostam az arcomat. Felöltöztem. Elmentem enni. Elmentem sétálni. A kertben ültem. Sétáltam a kertben. Kalapot viseltem.

A felsorolt ​​javaslatokat a hónap folyamán dolgozták fel. Megjegyezzük, hogy ebben a hónapban csak két új hangot vezettek be a páciens beszédébe - l és k. Az r, b, 3 hangok csengése nagyon egyenetlen volt, a páciens hangosan hangot adott, de gyakrabban félig hangzott. Az intézetben való tartózkodás végén a beteg a logopédia irodájába kérte: „Tedd meg a doktori értekezésért. A kifejezés nem hangzott nagyon világosnak, még nem volt p hang, az r hangja megdöbbent, a prepozíciót elhagyták, de a páciens kezdett kommunikálni a körülötte lévő személyekkel, mind az igék, mind a főnevek használatával közvetett esetekben.

26 / VII-es beteg így elmondta az osztályban a reggeli "eseményekről": öltözött, mosottam, evettem. Pisámot (pizsamát), cipőt viseltem, mosottam, evettem, és megtanultam beszélni. Ezután a páciens maga elkezdte megjegyezni új szavak megjelenését a szótárában. Érdekes azonban, hogy a beteg nem vette észre az ige szavak megjelenését, megjegyezve, hogy csak a főnevek jelentek meg. Tehát ugyanabban a leckében (26 / VII) a páciens azt mondja: Menának van egy új fillérje (azaz „van egy új szó - penny”). Ugyanakkor a mondat első része homályosnak, rosszul artikuláltnak, míg egy új szó - egy penny jól hangzik, nyilvánvalóan a páciens többször is beszélt. A szavak megjelentek, és a betegek is először jelentettek új dolgokat, de ezt nem vette észre. Összefoglalva a pácienssel végzett munkát, ismételten hangsúlyozni kell, hogy a beteg beszédének helyreállításában egy bizonyos hangsorozatot alkalmaztak.

Az első időszak (2 hónap) végére a beteg szótára még mindig nagyon szegény volt, de már elkezdte kommunikálni másokkal az elemi kifejezésekből álló beszéd segítségével. A páciens már könnyed szövegeket olvashatott, az egyszerű szavak hangos elemzése elérhetővé vált, és diktálás alatt rögzítette őket. A rehabilitációs képzés második szakasza sokkal hosszabb ideig tartott (5-6 hónap). Az osztályokat ambulánsan, bizonyos megszakításokkal végeztük. A munka a mondatok megalkotásában volt, először egyszerű, majd bonyolult gráf képekkel, tudatos nyelvtani elemzéssel, olvasással és újrakezdéssel, a kis szövegek hangos diktálásával, néha osztott ábécével stb.

E szakasz végére a beszéd útján történő kommunikáció vált lehetővé. A beszéd még mindig szegény, gyakran részekből vagy rövid kifejezésből áll. A beteg egyaránt használt igék és főnevek. Hangos értelemben a beszéd elég világos, néha csak r, s, g. Könnyű szövegek és diktálás olvasása elérhető. A parafázia nagyon kicsi. A szóban forgó paraphasiasok kifejeződése a B. beteg beszédében nyilvánvalóan a figyelmeztető technika használatának következménye. A beszédbe való bevezetés bizonyos szekvenciája alapján a hangok keverésének megakadályozása, valamint a hangelemzés korai megkezdése valószínűleg a szavak hangösszetételének sorrendjének nyomon követése volt a legjobb lehetőség.

Tehát a motoros afázia durva formájú beteg, a rehabilitációs képzés késői kezdetével jelentősen megújult a beszéd visszaállítása a teljes hiányából a szavakkal és a hiányos mondatokkal való kommunikációra. A beszédaktivitás kevésbé aktív formáiban, például amikor egy mondat elkészítése egy grafikus képből történik, a mondat korábban teljessé válik, kevésbé kifejezett koordinációs agrammatizmussal és kevesebb hibával rendelkezik a prepozíciók használatában.

Mindent, ami a betegekkel való együttműködés során sikerült elérni (a szóbeli beszéd, az olvasás és az írás fejlesztése), a biztonságos vizuális és hallóanalizátorokon alapuló szisztematikus kompenzációs kiigazítás eredménye. Csakúgy, mint más esetekben, az osztályok az egész szavak kihangsúlyozásának, az aktiválódás kihívásának ösztönzésével kezdődtek. A beszédterapeuta csak a beszédterápiában alkalmazott klasszikus „optikai-tapintható” módszert alkalmazta, és csak akkor tudta meggyőződni róla, hogy lehetetlen elérni az eredményeket. Kompenzációs lényegével a hangok és azok kombinációinak kiejtésének tudatos átalakítása a vizuális és hallásszabályozáson alapuló szabályok megszervezésével. Szükséges az elsődleges beszédhangok „jelentésének” optikai-tapintható módszere, amelyet ilyen súlyos bomlási esetekben mutatnak be. De ugyanúgy, mint a szóbeli anyag kiválasztása, alárendelt a fő feladatnak, nevezetesen a motoros afáziára jellemző beszédhibák megakadályozásának, mint például az artikulációs készülék apraxiájának (szó szerinti paraphasias és telegramszerű agrammatizmus).

Így nemcsak az agykatasztrófát közvetlenül követő szakaszban, hanem amikor a rehabilitációs képzés kezdete későbbi időszakokra esik, a rehabilitációs terápia megszervezésével a megelőző szerkezetátalakítás bevezetése látható. A második következtetés, amely a beteg beszédének visszanyeréséből következik, bizonyítja, hogy szükség van egy hosszú távú, kiigazítási módszeren alapuló terápiára. Végül meg kell jegyezni, hogy a tanulás „kezdeti” szerepe bizonyos mértékig megmarad a helyreállítás későbbi szakaszaiban. Nem gyakorolunk minden beszédhangot és még inkább (!) Szavakat és kifejezéseket.

G. beteg, 61 éves, zenész. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Neurológiai Intézetében volt 1961-től 9 / V-ig 1961. A diagnózis: általános és agyi ateroszklerózis. Az agyi keringés maradványhatásai a bal középső agyi artéria rendszerében. Jobb hemiparézis. Motor afázia Klinikai vizsgálatok adatai. A jelen betegség kialakulása: 1959 októberében, erős agitáció után, miután a beteg az ágyban a miokardiális infarktus miatt volt, amelyet hamarosan elszenvedett, hirtelen több órára elvesztette az eszméletét. A jobb oldali hemiplegia, teljes afázia alakult ki. Az első hónapokban a beszéd érzékszervi funkciói helyreálltak, megjelentek a jobb végtagok mozgása. Továbbra is fennmaradt a beszéd állandó motoros károsodása.

Szomatikus állapot: vérnyomás 130/85. A pulzus 48 ütés / perc, kielégítő töltés, néha tachycardia. A megdöbbentő szív hangok, a szisztolés dörgés a csúcson, a szívhatárok normálisak. Neurológiai állapot: a jobb nasolabialis hajtás simasága. A nyelv kissé eltér a jobb oldalon. Spasztikus jobb oldali hemiparezis, a kézben kifejezettebb, megnövekedett ínflex reflexekkel és patológiai jelek jelenlétével.

A beszédvisszanyerés pszichológiai vizsgálata és dinamikája. A páciens a környéken fekszik, érintkezésben a múlt emléke és a személyes és társadalmi események dátuma nem csökken jelentősen. A telek festményeinek értelmezése nem sérült. Vizuális és figuratív gondolkodás (építés elemekből) és térbeli felfogás változások nélkül. Nincsenek gnosztikus és számolható rendellenességek. A tanszék viselkedése megfelelő.

A kezdeti vizsgálat adatai szerint az Intézetbe való belépéskor a beteg csak igen és nem, anya, Shura, Masha (a felesége és lánya nevét) szavakat mondja, de nagyon homályosan, homályosan. Ismételje meg a beszédet. Az egyéni hangokból a magánhangzók megismételhetők a, y, o; kononánsok g, m. Valaki más beszédének megértése. Az egyszerű és összetett utasítások végrehajtása elérhető. Például: emelje fel a kezét - (+); emelje fel a bal kezét - (+); Helyezze a jobb kezét az asztalra, és a bal kezét a fejedre - (+). A helyesen végrehajtott ürügyekkel kapcsolatos utasítások (könyv az asztalon, egy ceruzával egy könyvben, stb.).

Olvasás: nem elérhető; szabadon, nehézség nélkül; önállóan olvas újságokat. Levél: Az egyes betűk és szavak számára betű áll rendelkezésre. Néha másokkal való kommunikáció során a levél segítségére van. Az első napon megpróbálta kitalálni, hogy milyen gyakran foglalkoznak vele, a beteg írta a szavakat: osztályok, nap. A spontán írás egyszálú, verbális, agrammatikus. Tegyünk egy példát (javaslatok kidolgozása a referenciaszavakra: fiú, villamos, kórház): „fiú a kórházba vásárolni”.

A megmentett szavak hangelemzése. Mindig helyesen határozza meg a betűk számát egy szóban, néha hibás a sorrendben. Diktálás: vannak ugrások, csere és hangok cseréje. Praxis: a páciensnek a csuklóberendezés durva apraxiája van. A beteg nem tudja az utasításokat, hogy az ajkát előre hajtsa, fogait harapja, felemelje a nyelvét a felső ajakban. Nehéz a "szimbolikus" műveleteket is elvégezni (köpködés, csók, stb.). Számla: rendelkezésre áll egy elemi írásos számla.

Elkezdtük a helyreállítási munkát a páciens szinte két évvel a beszédbetegségek kialakulásához vezető stroke után. A páciensnek viszonylag sértetlen betűje volt az artikulátoros készüléknek. Az írásbeli nyilatkozatot a nominatív esetben a főnevek túlsúlya jellemezte (telegrafikus stílus). A helyreállítási munka két fő feladatot kombinált: az apraxia jelenségeinek kiküszöbölése és a páciens írásának telegrafikus stílusával való küzdelem. Felsoroljuk a rehabilitációs oktatás módszereit:

1) a tükör megfogalmazása előtt a hangok megfogalmazása;
2) artikulációs torna;
3) írásbeli munka egy egyszerű tárgyképpel;
4) az elemi szóbeli kommunikációhoz szükséges szavak bevezetése (a hangok megfogalmazása);
5) egyszerű írott történetek készítése egy sor képsorozatról;
6) olvasás és újraolvasás;
7) hallható diktációk és szóelemzés;
8) a nyelvtani kapcsolatok elemzése.

Az első két ülés során sikertelen kísérleteket indítottak, hogy kifejezzék a teljes szavakat egy kifejezéstani kontextusban, képeken, érzelmileg jelentős helyzetekben stb. A gesztusokkal a beteg elutasította ezeket a kísérleteket, könnyen felkeltette, nem volt hajlandó gyakorolni. A pszichoterápiás beszélgetések segítségével megismerkedett más betegekkel, akik „nem is beszéltek az elején”, és így tovább, a páciens meg volt győződve a rehabilitációs tevékenységek célszerűségéről.

Tartsuk az osztályok tartalmát. Az ízületi berendezés súlyos és tartós apraxiája miatt a harmadik lecke során elkezdődött az artikulációs készülék torna (nyelv felfelé, lefelé, balra, jobbra, előre húzva, a szájba húzva, stb.). Minden torna a tükör előtt történt, először show-val, majd szóbeli utasításokkal. Ugyanebben az órában az a, y, m hangokat hívták, a páciens ezeket a hangokat az am, az elme, a mu, az anya, ay, a wa különböző kombinációiban olvasta. Nagy nehézséggel váltott a hangról a hangra, és rosszul egyesítette őket, kivéve az anyát. Bemutatták ay, ua, ay és ua olvasása dallam nélküli olvasását. Az összefonódás javult, bár nem teljesen. A mauam „közeledését” is kidolgozták, és m-ben egy hosszú.

Az első szavakhoz fordulunk: itt, itt. Ismertetjük a pácienset a hangok artikulációjával és így tovább.. A beteg gyorsan megragadja, hogy meg kell harapnia az alsó ajkán, és egy kicsit a fogai között, és gyorsan tépje le mélyen a szájába. A szavak első része jól kimondott: itt, itt, de a végső kononáns hang folyamatosan szétválik a szó első részéből. A visszaverődő beszéd segítségével megpróbáljuk felhívni a páciensnek azt a kifejezést: „A fogai fájnak” (a beteg panaszkodott a fogfájásról), „A fogaim fájnak” - „Me sou poat levesek”.

A páciens nagyon elégedett volt azzal, hogy képes volt megismételni az egész mondatot a logopédus után, és sokszor sikertelenül próbálta azt mondani. Ezt a mondatot viszonylag hűen olvassa el, kihagyva a még nem szállított hangokat. Nagyon elégedett volt az első sikerrel, és írt Shura örömmel (a feleség örülni fog). Egy másik mondatot állítottunk össze: "Shura, már beszélhetnék." A p, g, d hangjai nem mondták ki a pácienseket, úgyhogy a mondat így szólt: Shua, ti ti vagytok. A beteg csodálkozott a sikereiről, azonnal elment, hogy otthon hívjon, de természetesen még mindig nem tudott semmit sem mondani telefonon.

A hangok l, x, n; jobb hangtisztaság Ugyanakkor a „Shura” (Shua) szót választották ki, és rájöttek a w hangjára. Kezdett a hanggal és a. A hang és egy ideig felváltotta a hangot h, mivel a harmadik leckében már mondtam a kívánt szót. Adjuk meg a lecke protokollját.

Beszédterapeuta: A. 3. Hogyan kérsz egy italt?
Beteg (beszél, azt mondja): Pete.
Beszédterapeuta: Ismételje meg utánam, nézze meg az ajkaimat: "Inni akarok." Ehelyett azt mondhatom a.
Beteg: Ah. ASU. gödör.
Beszédterapeuta: Ismételje meg ismét, de ne szakítsa meg a hangot x hangból a. - És igyon khushut.
Beteg. És x. x. ha.. hash gödör
Beszédterapeuta: A. 3., és most megpróbáljuk megtenni a helyes engem. Ismered a hangokat és a. Ha azt mondják a következő, akkor kapunk. Próbálja meg mondani ia - ia. Beteg: I. a és.. a. Beszédterapeuta: Közelebb mondjuk ezeket a hangokat. Énekeljük ezeket a hangokat. Vegyük a "Katyusha" dallamot. "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
A beteg többször megismétli a dallamot. Melody segített összeolvasztani a két hangot, és megkapta a hangot.
Miután megkaptuk az I hangot, a kérdések segítségével alakulunk ki, és a következő kifejezés tükröződik: „Inni akarok, enni akarok, aludni akarok, sétálni akarok”.

Ezután olvassuk ezeket a mondatokat. A beteg nagyon elégedett. A beszédterapeuta kérdésére, hogyan érzi magát, ha nem fáradt, a páciens válaszol az előző lecke által kifejtett kifejezésre: „Nincs fájdalom” - nem iszik. A páciens artikulációja még nem világos, a hangok elmosódnak, de a szó, amit a páciens már eléggé simán beszélt.

Hang és hang beállítás c. A visszavonást a gége rezgésének tapintható érzése okozza. Ezután megkezdődött a szó adása. 1961. december 15-i jegyzőkönyv

Beszédterapeuta: A. 3. Hogyan kérsz egy italt?
Beteg: A... Pyt akarok.
Beszédterapeuta: Próbáljunk másképp mondani: „Adj egy kis vizet.”
Beteg: T. elutasítás.
Beszédterapeuta: Ismételje meg utánam: "Adjon nekem egy kis vizet."
Beteg: Adj. m. nem va... t. va. te.. wah.. dy.
Beszédterapeuta: Ismételje meg ismét utánam: „Adjon nekem vizet.” Ne hagyja ki a szót, és adja meg a hangot.
Beteg: Igen. és. ezek m. ne pi. nem Ön.
Beszédterapeuta: Próbáljunk jobban mondani. A. 3. tudod mondani, ahogyan kezdetben azt akartad mondani: "Hadd inni vizet."
Beteg: Igen..és...mint nem iszom a vizet.
Beszédterapeuta: Jó. És most mondjuk, hogy minden sima. Jól hangzik. Mondjuk együtt.
Beteg: Daite m. ne igyon vizet.
Beszédterapeuta: A. 3., és most kérjünk levest. Hogyan kérheted a pazazalitsitsy levest? Beteg: Daite m. nem a levest.
Beszédterapeuta: Nagyon jól. Csak a szóban legyen szükség, hogy húzzuk a hangot és. Ebben a szóban és rövidben. Ezért rövidebb leszünk.
Beteg: Adj egy levest.
Beszédterapeuta: És most elszalasztotta az én hangomat n Ismételje meg pl. Először is, az ajkak összenyomódnak, majd lassan sokak, sokak.
Beteg: ML mn mnn mnn. nekem
Beszédterapeuta: A „Adj nekem teát” kifejezést is kidolgozunk. De a tea szó úgy hangzik, mint a shai. Aztán továbbléptünk a hang beállításához.
Beszédterapeuta: A. 3., ma egy másik hanggal fogunk dolgozni. Próbáld ki a hangot a következővel:, hogy.
Beteg: a. n. t
Beszédterapeuta: Nem, A. 3. A hang kifejezése érdekében köhögni kell. Adja meg a kezét. Érezd a levegőt a karodra?.. to.. to.. to..
Beteg: X. l; sz.
Beszédterapeuta: A bunkó rövid, mint K. k. a.
Beteg: I. és.. között. így van?
Beszédterapeuta: Nagyon jól. - Szóval!
Beteg: Ta... hogy.. így. igen (nevet, nagyon boldog).
Beszédterapeuta: Nagyon jól, A. 3. Most mondd meg, mit iszol ma reggel?
Beteg: Mo.. lo. kb. mo. lo. akkor. mo.. lo.. ko.ko,..mint.
Beszédterapeuta: Elég, ne gördítsük be ezt a szót. Kérdezd meg ezt a képet.
Freestyle: Dátum m. nem mo. l. majd.. mo.. lo... ko.
Beszédterapeuta: Jobb mondani ezt a kifejezést - "Adj nekem tejet."
Beteg: Ne adj egy kalapácsot. tej
Beszédterapeuta: Jó. És az utolsó mondat a mai leckében. Olvassa el, mit írtam itt.
Beteg: Dai-te mene ppatok.
Beszédterapeuta: Még egyszer, de jobb. Adj nekem egy zsebkendőt.
Beteg: Adj egy p.. l. Ato. a.

Tehát már a hatodik leckében a beteg elkezdi olvasni a kifejezéseket. Hetedik lecke. A lecke elején megismétlik a már megkezdett mondatokat. A beteg elolvassa, megismétli a beszédterapeutát. A beállított hangok artikulációja meg van adva. De az egyházközségben, az étkezőben, a beteg még mindig nem használja a szókincsét. Továbbra is kommunikál gesztusokkal és betűkkel. A beteg írásai főnevekből állnak. Tehát a beteg hetedik ülésén, a beszédterapeuta kérdésére, miért nem használja a már meglévő szókincset, írja a szavakat a notebookba, és egyszerre terjeszti a karjait (ez azt mutatja, hogy nincs több mondat). A gesztusok segítségével a páciens elmagyarázza, hogy amikor elolvassa a teljesített mondatokat, jól hangzik, de az ebédlőben, a szókincs nélküli kórteremben, nem beszélve, és még nem érti.

Ugyanezen lecke során a mondat visszaállításával kezdődött a munka egyszerű rajzrajzok segítségével. A munkát főként írásban végezték. A beteg felkérést kap, hogy helyettesítse a mondatokban hiányzó szavakat. Eddig a beteg figyelmét nem rögzítették a hibákra. A lecke többi része a beállított hangok kidolgozására és az elemi keringéshez szükséges már létező kifejezések biztosítására irányult.

Hasonlóképpen, a következő négy osztály épült. Új volt az „Osztályos anyag az olvasás és az írás fejlesztéséről” című könyv kis szövegeinek olvasása az I. osztályba. Az 1961-es 12/1-es leckében (a rehabilitációs képzés első hónapja) átmenet történt az egyszerű ábrákról a kis történetek összeállítására egy sor képre. A beteg felkérést kapott, hogy írjon egy esszét a "Naughty Punk" sorozatról, majd hangosan olvassa el.

Az írás feltárta a beteg írásos beszédének agrammatizmusának mértékét: Az eső. Nő az esernyő. Egy gyermek az esőben öntött vizet. Nagymama baba piszkos. A gyermek beteg, de az ágyban. Orvos porok gyógyszer keverék és csepp. A baba egészséges. Egy kabátban, sapka kendő, nadrág és csizma. Jellemző, hogy minden rendelkezésre álló előszólást helyesen használnak, vannak szövetségek. Azonban a végződések és az előfeltételek helyének a mondatban való egyetértése sérül. A szavak hangösszetétele teljesen ép. Még az orvostudomány, az esernyő, a tömörítés is helyesen íródik.

A következő lecke, az 1961-es 5 / VI. Kidolgoztunk egy sor képet: „Mit csinál a fiú?”. A beteg először mondatokat épített ki, majd egy beszédterapeutával a kiejtést. Egy fiú áll, egy fiú ül, egy fiú sétál, egy fiú fut, stb. A b, d. A páciens megkapta a feladatot, hogy írjon egy történetet egy sor "New Home" -ból. A beteg figyelmét felhívtuk az igék használatának szükségességére.

Az 1961-es ötödik VI. Esszéje úgy nézett ki: Egy fiú és egy lány új házat épít. A kutya áll. Sok játék. Egy fiú és egy lány új házat épít. A kutya ugat. A kutya szétesett egy új házat és kockákat. Fiú és lány könnyek. Egy fiú és egy lány kutya nevezik (látszólag büntetik). Új házat építünk.

A páciens nem teljesen helyesen terjesztette a képeket a történet sorrendjében (5, 2, 3, 1, 4), és csak a beszédterapeuta által javított hibák segítségével. Aztán továbbléptek a képek kifejezésekhez. Ezenkívül a beteg felkérést kapott arra, hogy a hiányzó igéket a mondatokba illessze be:

Fiú és lány ház (épít)
Kutya (fut)
Az első esetben egy építményt írt, a másodikban írta (azaz felugrik), majd beilleszti (fut).

Az 1961-es 7 / VI. Szám alatt a ház feladata a hiányzó igék beszúrása a mondatokba:
Madarak + (repülés).
Kutyák + (kéreg).
Lány + (írja) levelet.
Fiú + (rajzol, lát) egy képet.
Man + (olvasja) az újságot.
Nő - (vasalás) vas.
Nő + (eszik) leves.
A páciens nem talált két sztrájkszót (meghibásodást) és felhívást (helyett a látott szó). Először is, a páciens minden mondatot hangosan hangol, épít a képre, majd ír és olvas. Az u, t, h, h, h hangok tisztázása. Nem sikerül r r hangot okoznia, szilárdan kicserélve vagy teljesen lecsökkentve. A tizenhatodik órában (1961-ben 9 / VI.) A páciens röviden válaszolt egy beszédterapeuta kérdésére arról, hogyan töltötte el reggelét.

Beszédterapeuta: „A. 3. Mondd el, mit csináltál reggel?
Beteg: "Ate".
Beszédterapeuta: "Részletesebben mondja el, és ne próbáljon külön szóban beszélni, hanem egész mondatokban."
Beteg: "Reggel hét órakor.. (hosszú szünet, nem találja a szót, hőmérőt mutat)."
Beszédterapeuta: „Segítek. Reggel hét órakor a húgom belépett az osztályba, és...
Beteg: "Adj. Ez ad. adott egy gausnikot.
Beszédterapeuta: „Mit csináltál akkor?”
Beteg: Mind "(felállt).
Beszédterapeuta: "Akkor mi történt?"
Beteg: "Mosás" (mosott).
Beszédterapeuta: "Következő".
Beteg: "Megszabadult" (öltözött).
Beszédterapeuta: "Akkor."
Beteg: "Egyél."
Beszédterapeuta: "Hiányoztad a szót."
Beteg: (üresen bámul a beszédterapeutára).
Beszédterapeuta:..
Beteg: "By"
Beszédterapeuta: „Posh. "
Beteg: "Elmentem enni."
Beszédterapeuta: „Mit eszel?”
Beteg: „Tej, sajt, hep (tej, sajt, kenyér)”.
Beszédterapeuta: „Mit csináltál akkor?”
Beteg: „Vach volt.”
Beszédterapeuta: "Mit mondott az orvos?"
Beteg: "Hosho" (jó).
Beszédterapeuta: „Elolvasta az orvost?”
Beteg: Igen, olvasta.
Beszédterapeuta: Mit csináltál utána?
Beteg Fuck elment (neked).
Beszédterapeuta: A. W., a következő leckéhez írja le a nap reggel módját, és még jobban meg fogja mondani. Emlékezzetek a részletekre.
Beteg: Hoho (a betegnek még nincs hangja).
Két osztály (14 / VI - 1/2 hónap rehabilitációs képzés után) után a páciensnek ismét sorozatot kapott az íráshoz, miután az osztályban dolgozott.

A következő képsorozat története íródott („A labda elrepült”): Egy padon lévő úttörő fiú egy könyvet olvas. Egy másik fiú egy kalapban és egy lány vásárolt egy labdát a nagyapától. A fiú és a lány a labdát mozdulatlanul bontották, és elrepültek. Úttörő a fán felmászni. Flew és a labda. És a labda fiú és lány. A fiú és a lány nagyon boldog és a labda.

Ebben az előadásban már sokkal több igék létezik, bár a telegrafikus stílus és az agrammatizmus még mindig egyértelműen kimondott. 31 szó, 7 igék, 2 melléknév, 22 főnév már esik. A prepozíciók nem a helyükön vannak (vásárolva, felülről, stb.).

A nyelvtani hibák elemzése után az esetszabályok feltüntetésével folytatták a hiányzó hangok megfogalmazását: r és r. A hang előkészítéséhez a páciensnek ajánlott az úgynevezett „mash”. A g hangját egy vibráló gége tapintható tapintásával állítottuk be. Egy másik történetet adunk a betegről a mentesítés előestéjén.

A történet a "A tehén és a farkas" sorozatról 1961 VI. 28: VI.: A fű nőtt a réten. A lánynak van egy ága a kezében, és egy tehén borjúval. A réten tölgyfa van. A tölgyfa lánya elolvassa a könyvet. Egy tehén és borjú slut srava. Hirtelen egy farkas kiugrott. A tehén farkát üvölt. A futó futó vadászok fegyverekkel. Farkas és az erdőbe.

Ennek a történetnek a elemzése során egyértelmű, hogy a beteg csak 5 igét hagyott ki, a többit többnyire helyesen használták. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a főnevek koordinációját a prepozíciókkal megsértették, és a prepozíciók helyesen használatosak, és a főnevek végei nem felelnek meg az esetnek. Előfordulhat, hogy az elődarabokat elhagyják. Így két hónapos helyreállítási osztályok után általános javulás tapasztalható a beteg beszédében.

Az artikulációs készülék apraxiáját leküzdték, az összes hangot az r, r és h kivételével állították be. A beszéd ismétlésével a páciens kiejtése világosabb, saját beszédében, az elmosódás kifejezettebb. Megjelenik az elemi szóbeli kommunikáció lehetősége, a telegrafikus stílus agrammatizmusa némileg csökkent, de az általános agrammatizmus (az ügykezelés nehézsége) még mindig nagyon tartós.

Egy évvel később a pácienst felkérték, hogy gyűjtsenek nyomon követési adatokat. A beteg leküzdte a beszéd félelmét. Beszéde bőséges, de szédül, az agrammatizmus jelenségei (a mondatban lévő szavak együttes alkalmazása gyakran téved.) A beszédben nincs jelentős javulás, szemben a Neurológiai Intézet elhagyása előtti idővel, nem jegyezhető be. A munka eredményei:

1. A pácienssel végzett két hónapos rehabilitációs műtét története, mely osztályok csak két évvel kezdődtek a stroke után. A stroke akut periódusában a teljes afáziát figyelték meg. Az első 2 hónapban a beszéd érzékszervi funkciói helyreálltak, a szavak összetételének megbízható elemzése. A szóbeli beszéd durva rendellenessége, az írásbeli nyilatkozatok agrammatizmusa, az artikulátorok apraxiája tartós maradt ezen hosszú ideig.

2. A beteg szóbeli beszédében az egész szavak felszólításának lehetőségei nagyon korlátozottak voltak. Ezért a beszédhangokat vizuális és hallásvezérlés segítségével dolgozták ki, és ebben az esetben a legtöbb kononáns hangon kellett dolgoznunk. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hangokat az ismétlődő beszéd folyamán a szavakba és kifejezésekbe könnyű bevezetni. Az aktív beszéd két hónapig még mindig rendkívül homályos volt (sok hangot nem használtak), azaz az elmosódást (kortikális dysarthria) a beszéd különböző aspektusaihoz képest fokozatosan leküzdjük. Először ismétlődő beszédben csökken, és spontán, a legnehezebb, hogy az évek az osztályok kezdete után marad ki.

3. A páciens hangjainak megfogalmazása és tesztelése egész idő alatt kombinálódott egy kifejezés építésével, az agrammatizmus megszüntetésével.

4. Érdekes megjegyezni, hogy a betegnél, akiben spontán (spontán módon) helyreállt a levélaktivitás és a hangelemzés, amely a belső beszédfolyamatok bizonyos fokú megőrzését jelzi, a levélben a telegrafikus stílusot fejezte ki. Ez utóbbi a munkafolyamatban némileg csökkent, míg az ügykezelés hosszú ideig meghibásodott.

5. A beteg rehabilitációs képzése G. hangsúlyozza a rehabilitációs terápia korai megkezdésének kívánatosságát mind a telegrafikus stílus megelőzése, mind a beszédoldal kiejtésének tartós hibái tekintetében. Az eset elemzése ismét arra utal, hogy a stroke után a kompenzációs fázisban hosszú távú rehabilitációs terápia szükséges. A rehabilitációs oktatás két hónapjában csak a beszédfunkciók általános javulása érhető el.

6. Az egy évvel későbbi nyomonkövetési vizsgálat adatai azt mutatják, hogy az ilyen késői időpontban megkezdett rehabilitációs képzés még mindig nem volt induló érték. Két hónapos edzés után az év folyamán a beteg beszéde fokozatosan és aktívabbá vált, mint a képzési időszak vége után.

P. beteg, 34 éves. Középfokú speciális oktatás. Belépett a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának Neurológiai Intézetébe, 1962., 22, II. A diagnózis. Hypertoniás betegség az átmeneti stádiumban. A bal középső agyi artéria medencében a vérzés maradványhatásai, esetleg a mikroaneurysmális repedés következtében. Jobb hemiparézis. Motor afázia

Klinikai vizsgálatok adatai. 1958-ban, véletlenszerűen, a betegből nézve a vérnyomás emelkedését találták. Néha zavartalan fejfájást okoz. Nem szisztematikusan kezelik. 6 / V 1961 reggel teljesen elégedettnek éreztem magam. A nap folyamán egy kis fizikai erőfeszítés során hirtelen leesettem, rövid időre elvesztettem a tudatomat. A jobb végtagok mozgása eltűnt, és a beszéd teljesen zavart. Egy hónapig otthon, majd a Cseljabinszk városi kórházában feküdt. A beteg állapota súlyos volt. Az agyi vérkeringést az agy vérzésének tekintették. Lassan visszanyert mozgás a jobb végtagokban és részben beszéd. A Neurológiai Intézet rehabilitációs terápiára való felvételekor megállapították: a jobb nasolabialis hajtás enyhe simasága. A nyelv kissé eltér a jobb oldalon. Mérsékelt jobb oldali hemiparézis fokozott tónussal. Tendon reflexek d> s. Az érzékenység zavarai, a koordinátorok megsértéseit észlelték.

Az Intézetben végzett kezelés során a beszéd jelentős javulása mellett (lásd alább) a spaszticitás eltűnt a jobb végtagokban, a páciens szabadon járni kezdett.

A beszédvisszanyerés pszichológiai vizsgálata és dinamikája. A Neurotudományi Intézetbe való belépéskor (8 hónappal a stroke után) a motoros afázia jelentős telegramszerű agrammatizmus jelenségekkel járó maradék hatásait észlelték. Az anamnézis szerint a stroke utáni első 3 héten belül a motoros afáziát az aktív beszéd teljes elérhetetlenségével és a másik ember beszédének megértésével kapcsolatban nehézségekbe ütközött. Ezután a beteg egyéni szavakkal kezdett kommunikálni. Ugyanebben az időszakban az olvasás elkezdett fellendülni. 2 hónappal a stroke után a beteg beszédterapeutával kezdett tanulmányozni Chelyabinsk városában. 4 hónap elteltével a diktáló levélben bekövetkezett változások jelennek meg.

A Neurológiai Intézetbe való belépéskor a beteg beszéde lelassul, nem csak az egyes szavak között, hanem néha egy szó közepén. Lassú artikuláció és alacsony hang volt. A legnehezebb az volt, hogy megtaláljuk a kívánt igéket, az első szótag csúcsa nem segített. A szavak keresése és a mondatok független összeállítása során szóbeli parafhasia keletkezett. Az irodalmi parafáziát ritkán figyelték meg. A meglehetősen folyékony hangos olvasás és önmagához való hozzáférhetősége miatt a leolvasott visszajátszás lehetetlenné vált.

Egy példa az A.P. Csehov „Vanka Zhukov” újbóli megismertetésére: A cipész egy zozin volt. Ugyanakkor a kérdések megválaszolásakor kiderül, hogy a beteg megértette a történet tartalmát. Példa erre a kérdésre: „Mit csinálsz a nap folyamán?” - Rádió egy kicsit, nos, ott.. srácok.. Ezt követően a TV-t és mindent.. Egy kis újságra ülök - kis „Izvestia”.

A diktálási levél egyszerű kifejezéseken belül elérhető. A gondolatok spontán bemutatása nehéz. Megérteni valaki más beszédét nehézség nélkül. Az agnoziát, az apraxiát és az akculiát nem észlelték. A beteg a munkából való elválasztás miatt meggyengült és rendkívül nyomott. A pszichológiai kutatás a szellemi-mnestic folyamatok ismert eltérését, és elsősorban az általánosítások szintjének csökkenését tárta fel (B. V. Zeigarnik, 1962). Tehát, amikor olyan feladatokat végzünk, mint a képek osztályozásának összefoglalása, stb., Felismerték a lényeges jellemző, a specifikáció azonosításának elérhetetlenségét, a hierarchikus fogalmi kapcsolatok megtalálásának nehézségeit.

Így a páciens beszédében a brutális agrammatizmus és az aktív megnyilatkozás nehézsége kiderült. A helyreállító oktatás célja az agrammatizmus jelenségeinek kiküszöbölése volt, a szóbeli és írásbeli nyilatkozatok kibővítése. Munkamódszer: az egyszerű sablonokhoz kapcsolódó javaslatok szóbeli és írásbeli előkészítése a pályázat vázlata alapján. A hiányzó prepozíciók, igék és a főnevek végeinek kitöltése, újraolvasás, beszélgetések a nap témáiban.

A mondat tagjainak jóváhagyása során fellépő hibák kiküszöbölése érdekében előfeltételek vizuális sémáját és a nemek, a szám, az eset kategóriáinak grammatikai elemzését használtuk. Így különös figyelmet szenteltek az esettanulmányoknak. Speciális munkát folytattak az ige szavak használatának és jelentésének határainak fejlesztésén is. Ehhez az igék különböző kontextusokban, különböző helyzetekben kerültek bevezetésre. Például a szójáték kifejezésekkel készült: „A gyerekek játszanak a kertben”, „a zongorista játszik a zongorát”, „a nap játszik”, stb. Ugyanakkor munkát végeztünk az objektív szavak asszociatív kapcsolatainak kétértelműségének és gazdagságának bővítésére. Például a szózárat a következő mondatokban dolgozták ki: „Lakat”, „nagy zár”, vaszár ”stb. Ez a páciens, mint a többi motoros afáziával rendelkező beteg, nyilvánvaló nehézségekbe ütközött a szó jelentése árnyalatok meghatározásával a szóépítéssel kötőanyagok, utótagok és előtagok. Különleges gyakorlatokra volt szükség a szavak szemantikai megkülönböztetésében az összetételükben szereplő utótagok és előtagok jelentése szerint ("asztali asztal - asztali", "futás - kifogyott - elfogyott - elfut").

Hasonlóképpen hasznosak voltak a független szóképzésben végzett gyakorlatok (a modellen). Például a főnevek szóalakításának morfológiai mintázatát mutatják be a páciensnek, és aktív használatára van szükség. Ezt a fajta munkát széles körben alkalmazták a hiányzó mondatok kitöltésére. A kifejezés segít megtalálni a kívánt szót, mivel a legjellemzőbb, konkrét társulásokat okozza. A kezdeti szakaszban egy képet használnak. Például: "Van egy nő az asztalnál."

Egy nő sétál a kertben.
A ruhát egy nő varrja.
Egy autó vezetett a házba.
Az emberi munka megkönnyíti az autót.
Az üzem új márkás autókat gyárt.

Ennek a betegnek a rehabilitációs képzése során a következő megfigyelés alapján speciális technikát alkalmaztak. A motoros afáziában szenvedő betegnek, amikor egy gondolatot kifejezünk, egyáltalán nem közömbös, hogy melyik szó (a nyelvtani kötődésével kapcsolatban) kezd beszélni. Az aktív beszéd fejlesztésének kezdeti szakaszában, ha a beteg egy mondatot kezd a témával, gyakran hosszú szünet, tartós fék, ami megakadályozza a mondat továbbfejlesztését.

Példákat adunk. Bemutatott egy képet a "Gyermekek jegyzetfüzetbe írva" címmel. Beteg: Gyermekek.. Kép "Az ember vágja tűzifát." Beteg: Ember. Néha a „fék” mozog, és egy egyszerű mondat (syntagma) után keletkezik, amelyben az első szó főnév. A "Red Armymen síelés" kép. Beteg: A katonák jönnek. A váltás „féke” látható, de az állítás még befejezetlen.

Kép "Tanács Filióban". A páciens a képre néz, és azonnal azt mondja: Kutuzov. Ez tartós „féket” okoz, és a kifejezés nem bővül. Aztán a beszédterapeuta ragaszkodik a beteghez: „Először csak egy szót mondjon - mit csinálnak a képben lévő emberek?”. A beteg alig mondja: konzultáció, majd konzultáció.. Kutuzov Fili tábornokokkal.

Az ige segítségével elkezdett kifejezés nagyobb valószínűséggel teljes kifejezésre kerül. Ezt a megfigyelést a pácienssel végzett munkában használtuk. A kifejezések felépítésének nehézségeit egy „kihívás” leküzdte a szavak helyének megváltoztatásával, vagy inkább a kezdeti „induló” szó jellegének megváltoztatásával.

A következő példa érdekes. 1962. évi 24 / III. Miután tisztázta annak a szavaknak a jelentését, amelyből a mondatot elkezdi, a páciens azt mondja: Tehát pret.. lány (20 másodperces szünet), akkor a páciens azt mondja: Zivatar (szünet 25 másodperc). És csak azt követően, hogy a logopédia ismét azt javasolja: „Válaszoljon először a kérdésre:„ Mit csinálnak? ”- mondja a páciens: Ezek futnak. (majd magad), fuss. egy lány és egy fiú fut, egy zivatar, egy zivatar mögött.

A helyreállítási munka során a pácienst felhasználták arra is, hogy a befejezetlen mondatokat a betegnek megfelelő magyarázattal olvassa el. Fejlesztett telepítés a hiányos kifejezések tapasztalatára. A beteg fokozatosan egyre inkább asszimilálódott azzal, hogy meg kell kezdeni a kifejezést a „Mit csinálsz (csinálsz?)” Kérdéssel válaszolva, és viszonylag részletes, bár némileg lelassult nyilatkozatot adott. A „A fiatalember a könyv mögött” tartalma a beteg állapota: Olvas. fiú könyv - érdekli.

A saját aktív beszédében egyre inkább megfigyelhető az egyszálúról viszonylag kiterjesztett állításra való áttérés. Fokozatosan nemcsak a szavak sorrendjének emlékeztetésének szükségessége eltűnik, hanem a megszokott mondat megszokott sorrendje sem lesz fék. Ez különösen akkor fordul elő, ha a kifejezés a névmásokkal kezdődik. Például a „Az ember vágja a tűzifát” képet. Sick: Ő.. felemeli a rönköket egy szekérrel. Kétségtelen, hogy a névmások általánosabb, kevésbé specifikus jelentése az objektumok szavai-nevével összehasonlítva. Ha a páciens névjegynévvel kezdődik, és aztán az objektív szót mondja, ez nem vezet egy hosszú megállás előfordulásához.

A nomináció gátló hatásának fokozatos leküzdésének ebben a szakaszában felmerülnek a javaslat elemeinek megfelelő koordinációjának fejlesztése. A mondat fő és másodlagos tagjainak nyelvtani szabályainak és az eset-végződések használatával kapcsolatos gyakorlatok megértése alapján fokozatosan lehetséges a beteg beszédében a megállapodás agrammatizmusának csökkentése. Kíváncsi, hogy a viszonylag kibővített mondat elsajátításával ismét megjelenik a „fék” lehetősége. Ez azonban előzetes pozíció vagy szakszervezet után keletkezik, ha alárendelt záradékra költözik, stb.

Példa: 1962. 2 / IV. A beteg megkérdezi: Milyen munkád volt a betegség előtt? - Válasz: Pártmunkában voltam. (beszédterapeuta: „Mi mást akarsz mondani - kezdj el”).. A pártmunkában voltam és... elégedett voltam a munkámmal.

A "Janitor seprűvel söpörte az utcát": A gondnok az utcát söpörte. (mi?) söpör az utcát. Broom. Ezekben a példákban a szünet eltolódása már látható a második kiegészítésnél. Egy egyszerű mondat könnyen elkészíthető.

A pácienssel végzett munka megkezdése után 2 hónappal az aktív beszéd észrevehető helyreállítása figyelhető meg. Egy bizonyos szókincs-szegénységgel a viszonylag teljes kifejezésekkel rendelkező gondolatok kifejezése sokkal hozzáférhetőbbé vált. Nemcsak a szóbeli, hanem az írásbeli beszéd is javult.

Példák az 1962. december 13-án készült képsorokról szóló írásos történetre. „A gyerekek léggömböt vásároltak a nagyapjuktól. Sasha és Masha elmentek a házba. Vettem egy rózsaszín labdát. Hirtelen a labdát a levegőbe vitte. Ezután a padon egy úttörő könyvet olvasott. Látta a labdát egy hárson. Pioneer felmászott a hárson, és elvette a labdát. Az úttörő adott a labdát, és a gyerekek elmentek a házba.

Példa egy szóbeli történetre. A páciens megnézi a képet és azt mondja (20 / IV. 1962): A fiú alszik, csizma és. ruha hazudik. egy széken, de csizma. a padlón. Most már csak a szünetek adnak ismert nehézségeket a mondatok elkészítésében. Néhány adatot a páciens páciens helyreállító oktatásának történetéből idéztünk, akik meglehetősen stabil motoros afáziával, például a narratív beszéd megsértésével (efferens motoros afázia) szenvedtek. A stroke után 8 hónappal a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Neurológiai Intézetébe való belépéskor a távíróstílus még mindig nagyjából kifejeződött, a beszéd nem fejlődött ki, egyszálú jellegű. A szisztematikus rehabilitációs terápia után két hónapon belül a páciens aktív beszédének jelentős visszanyerését sikerült elérni. A beszéd nyelvtani szerkezetének helyreállításának sikere kétségtelenül befolyásolta a mondatok struktúrájának tudatos nyelvtani elemzését. A mondatok és előszólók rendszerének bevezetése a külsőre, a nyelvtani kapcsolatok bemutatásának egyértelműsége szintén hozzájárult a belső dinamikus megnyilatkozás kialakulásához.

Egy másik módszert alkalmaztunk, amely a betegben maradt nyelvi értelemben vett elemeket használja. A páciens figyelmének rögzítése a nyilatkozat hiánytalanságára, a telepítés logikai végére való telepítésének szükségessége kétségtelenül szerepet játszott a beteg erőfeszítéseinek aktiválásában is. Végül hangsúlyozni kell, hogy a szóbeli kifejezés folyamatában figyelembe kell venni a beteg belső beszédének állapotát. A mondat kifelé történő telepítése nem aktiválódik a téma megnevezésével; éppen ellenkezőleg, ha lehetséges egy szóbeli mondat igével kezdődni, akkor a dinamikus tartalma a betegek statikus beszédét töltötte ki, és a kifejezés kibontakozik. Az afáziában szenvedő betegek szóbeli és belső beszédének ez a sajátossága megfelel a pszichológiai elképzeléseknek a dinamikus predikatív és statikusabb nominatív elemek szerepéről a gondolkodásról a beszédre és a szóbeli és a belső beszédre.

A kifejezést alkalmazó trigger megváltoztatása egy másik példa az apáziában lévő beszéd visszaállítására.