A nyelőcső varikózusai

A nyelőcső vénás vénái - a nyelőcső alsó részén a vénás dilatáció kifejezés, amely a portális vénában a véráramlás csökkenése, és ennek következtében a túlzott véráramlással járó gastroesophagealis plexus következménye, amely a szívből kifolyást keres.

Tekintettel arra, hogy a nyelőcső varikózus vénájával az esetek 90% -ában a máj cirrózisa, a bőr és a szem fehérjék sárgulása, étvágytalanság, fogyás, aszcitesz, hasi fájdalom és hányinger fordulhat elő.

A betegség legveszélyesebb tünete a hemoptysis, a vérrel kevert hányás, a tarry széklet és a gyengeség.

okok

A nyelőcső alsó részén lévő varikózus vénák a máj portál-portális vénájának stagnálása miatt jelentkeznek, amely a máj trombózisa és cirrhosisa alatt jelentkezik. Ennek a betegségnek az oka a felső részen rosszindulatú goiter. A májvénák összenyomódnak, ami megnehezíti a véráramlást. A nyelőcső flebektázisa a szív és a lép betegségeinek szövődménye is.

A betegséget okozó tényezők:

• a fiatalabb generációra jellemző, a trombózisból, a szklerózisból eredő stenosis;
• az idős korban előforduló májbetegségek - cirrózis, amiloidózis, echinococcosis;
• Chiari-betegség;
• a nyelőcső angioma;
• rosszindulatú goiter;
• vaszkuláris patológia.

A nyelőcső varikózusai leggyakrabban a következő betegcsoportokban fordulnak elő:

• férfiaknál;
• 50 éven felüliekben;
• a hasnyálmirigy, a gyomor, a szív, a krónikus cirrhosisban szenvedő betegeknél.

A vérzés megjelenését nem annyira befolyásolja a nyomás, mint az éles ingadozások. A szakadás kockázata magas azoknál a betegeknél, akik olyan érrendszeri betegségekben szenvednek, amelyek hátrányosan befolyásolják az érfal szerkezetét.

besorolás

A nyelőcső betegségének osztályozása többször is megváltozott, azonban most már a nyelőcső vénák 1997-es verzióját használják, a betegséget fokozatosan osztva:

• Első fokozat A vénák átmérője eléri az 5 mm-t, jelentősen hosszúkás, a szerv alsó szintjén.
• Második fok A test középső részén található 10 mm-es átmérőjű vénák.
• Harmadik fok Az edények több mint 10 mm-re bővülnek, a falak feszültek, vékonyak, egymás mellett helyezkednek el, az irányban kanyarodnak, a külső felületen vörös foltok vannak.

Ha a nyelőcső vénás vénái még mindig belső vérzést okoztak, akkor a statisztikák szerint a betegek mindössze 50% -a él túlélés után. A vérzés után túlélő betegek több mint fele 1-3 évig visszatér a betegség megismétlődésére, és a kezelés újraindítására kényszerül.

1 fokos varikózusok

A klinikai kép enyhe. A betegnek szinte nincs panasz. A vizsgálat során megfigyelték: a vénák tágulása nem erős 3 mm-ig., Nincs vénás ektázia, vagy csak néhány, a lumen nem töltődik be. Csak endoszkópiával diagnosztizálva. Amikor az első fokozat a lehető leghamarabb fontos a kezelés megkezdéséhez.

A varikózus vénák 2 fok

Az edények egyenlőtlensége jól nyomon követhető, 3 mm-nél nagyobb csomók is vannak. Ugyanakkor a nyelőcső nyálkahártya érintetlen marad, sértetlenségének megsértése nélkül.

A vizsgálat elvégzése során lehetséges, hogy nagy érzékenységeket diagnosztizáljanak az érrendszeri kiugrásokban. A kezelést időben kell elvégezni, az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a betegség kellemetlen tüneteitől a kezdeti szakaszban. A vérzés ebben a szakaszban nem jellemző.

A varikózusok 3 fok

A leggyakoribb diagnózis. A betegnek súlyos tünetei vannak. Általában ebben az esetben nevezzen ki egy műveletet. A vénák erősen duzzadtak, a csomópontok jól láthatóak, folyamatosan szélesednek, a nyelőcső 2/3-át foglalják el, a nyelőcső nyálkahártyája nagy mértékben elvékonyodik. Gasztroesophagealis refluxok fordulnak elő.

4. fokú varikózus vénák

Ez a betegség mértéke akkor jelenik meg, amikor a nyelőcsőben számos vénás csomó jelenik meg, amelyek nem esnek le és hígított felülettel rendelkeznek. A nyálkahártya rétegén számos erózió található. A betegek a nyelőcsőgyulladás jelei mellett a szájban sós ízt is regisztrálnak. A negyedik fokozat leggyakrabban spontán vérzéshez vezet.

A nyelőcső varikózisának tünetei

Az első néhány évben a nyelőcső varikózisai látható tünetek nélkül fordulhatnak elő. Néha ritkán fordulnak elő gyomorégés, gyengeség a mellkasban, böfögés. Néhány beteg panaszkodik az élelmiszerek lenyelésével kapcsolatos nehézségekre.

A progresszív betegség tünetei általában a vérzés megkezdése előtt néhány nappal jelentkeznek. Ezek jelei súlyos mellkasi fájdalom és a beteg általános jólétének romlása. Más betegeknél a tünetek az aszcitesz megnyilvánulásában fejezhetők ki.

Ezen túlmenően a nyelőcső vénáinak betegségének tünetei „medúza fej” megjelenése formájában jelentkezhetnek. Ez a jelenség egy bizonyos mintázat, amely jól látható a hasüreg első falán különböző patológiásan kialakult konvex edények vagy vénák által.

A vénák szakadása után súlyos vérzés következik be, melyhez jellemző tünetek jelentkeznek:

• jelentősen csökkent vérnyomás;
• véres szennyeződések a hányásban;
• véres szennyeződések széklettömegekben;
• súlyos tachycardia.

Enyhe vérzés esetén a személy némi gyengeséget, rossz közérzetet, valamint anaemia tüneteit érzi. Laboratóriumi vizsgálatokkal, hasi szervek ultrahangvizsgálatával, és szükség esetén röntgensugárral és esophagoscopiával diagnosztizálják a nyelőcső-variánsokat.

diagnosztika

A diagnózis a panaszok, a külső vizsgálat és az elsődleges betegségek kimutatása alapján történik. Instrumentális tanulmányok:

• a vérvizsgálatok laboratóriumi adatai;
• röntgenfelvétel kontrasztanyaggal;
• az esophagoscopy, amelyet gondosan kell elvégezni a lehetséges vérzés kockázata miatt.

A diagnózis elkészítésekor figyelembe kell venni és kizárni az összes lehetséges okot, csak akkor lesz lehetséges a vérzés oka és a nyelőcső vénáiban bekövetkező változások végleges és pontos meghatározása.

A nyelőcső varikózisainak kezelése

Ha a nyelőcső varikózus tünetei jelentkeznek, a kezelést csak intenzív osztályban vagy intenzív ellátásban végezzük. A nem sebészeti eljárások fő osztályozása a vérzés (hemosztatikus terápia) megelőzésére és kiküszöbölésére irányul, csökkentve az edényekben a nyomást:

1. A kábítószer-kezelés vitaminok, zsugorító gyógyszerek és antacidák (gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomorban a savasságot) formájában. Ez a módszer a peptikus nyelőcsőgyulladás megelőzésére irányul, amelyben a gyulladás a véredények falaihoz vezethet, ami vérzést okoz.
2. Vérátömlesztés, eritrocita tömeg, plazma;
3. A kolloid oldatok bevezetése;
4. A hematopoetikus és vazokonstrikciós gyógyszerek elfogadása.

Abban az esetben, ha a felsorolt ​​módszerek nem elegendőek a vérzés alapos leállításához, és a közeljövőben fennáll a véredények ismételt károsodásának veszélye, a műtétet igénylik:

• transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás (TIPS);
• bypass műtét;
• devascularization.

Jelenleg is jelentős tapasztalat áll rendelkezésre a minimálisan invazív endoszkópos beavatkozások alkalmazásával a kiterjesztett nyelőcső vénák vérzésének kiküszöbölésére. Kétféle módja van a nyelőcső endoszkópos szklerózisának elvégzésére:

A szklerozáns bevitelére szolgáló intravasalis módszer a kötőszövet kialakulását jelenti a thrombosed varicose csomópont lokalizációjának helyén. A paravasalis módszerrel, amikor a szklerozánst beinjektáljuk a szubkután rétegbe, a paravasalis rostot háborítják, majd a nyelőcsövet összenyomják. Ez a módszer gyengébb és kevesebb komplikációval rendelkezik.

diéta

A jólétük ellenére a betegeknek szigorú étrendet kell követniük életük során.

• gyakori étkezés kis adagokban.
• kivéve a meleg és hideg ételeket.
• alacsony zsírtartalmú húsleveset és levest, zabkása hígított tejzel vagy vízzel, kompótokat, kopott formájú gyümölcsöket, párolt zöldségeket.
• éles, savanyú, sós, zsíros és sült hústermékek ellenjavallt; meg kell főzni mindent, főzzük burgonyapüré formájában.

Erősen ellenjavallt alkohol, szénsavas italok, sör.

megelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a nyelőcső egészséges vénáinak kóros, varikózus vénáinak átalakulását, először meg kell figyelni a máj állapotát és azonnal kezelni kell az összes betegségét. Ehhez a szakértők azt tanácsolják, hogy rendszeresen vegyenek fel velük tanácsot, és kövessék az összes ajánlást.

Előrejelzés az életre

Sajnos a nyelőcső varikózisai gyógyíthatatlanok. Az időben történő diagnózis esetén azonban a megfelelő támogató kezelés jelentősen javítja a beteg életminőségét, és segít megelőzni a félelmetes állapotot - vérzést.

A nyelőcső nyúlványaiból eredő, már kialakult vérzéssel járó halálozás több mint 50%, és az alapbetegség súlyosságától és a test egészének állapotától függ. A következő 1-2 év relapszusában az esetek 75% -ában túlélő betegek.

Általánosságban elmondható, hogy a betegségben szenvedő betegek hosszú távú túlélésének prognózisa továbbra is alacsony, ami főként az alapul szolgáló súlyos májbetegség oka.

A nyelőcső varikózusai: okok és kezelés, lehetséges vérzés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a nyelőcső varikózusai, milyen okokhoz vezethet ez a patológia. Leírták a nyelőcső varikózusok klinikai megjelenését, diagnózisát és kezelését is.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A nyelőcső (VRVP rövidítése) varikózusai a nyelőcső átmérőjének kóros növekedése a nyelőcső alsó részén. Leggyakrabban ezt a patológiát a portálvérnyomás (GHG-ként rövidített) okozza - a portálvénában (v. Portae) fellépő nyomásnövekedés, amely a májba áramlik és szinte a teljes bélből gyűjti a vért.

Más típusú varikózusokhoz képest a HRVP-nek teljesen különböző okai, tünetei és kezelése van. Ezeket a különböző kóros állapotokat csak a kibővített vénák jelenlétében egyesíti.

Az ARVD jelenléte a súlyos betegségek egyik tünete, amely a portál magas vérnyomásához vezet. Ennek előfordulását leggyakrabban a máj cirrhosisa okozza - veszélyes és szinte irreverzibilis betegség. Általában elvégzett kezelés csak kis mértékben enyhíti a beteg állapotát, de nem tudja teljesen meggyógyítani.

Hepatológusok, gasztroenterológusok, sebészek foglalkoznak a HRVD problémájával.

A nyelőcső varices okai

A nyelőcső alsó részének vénái a v. portae. Az üvegházhatást okozó gázok előfordulása, amely gyakorlatilag az egyetlen közvetlen varikózus oka, nyomásuk nő.

A felső és alsó vena cava rendszere

A nyelőcső alsó részének vénái összekapcsolódnak a nyelőcső középső harmadának edényeivel, amelyek a felső vena cava-ba áramolnak. Mivel a nyomás v. a portae sokkal nagyobb lesz, mint a nyelőcső középső részének vénás hajóiban, az ebbe az ízületekbe (anastomosisok) keresztül a felső vena cava rendszerébe vér kerül. A nyelőcső varikózusai és ezek a kiterjesztett anasztomosok.

Az ARVD nem független betegség. Ennek a patológiának a kialakulása a PG előfordulásához vezető betegségeknek köszönhető. Némelyikük szerepel a táblázatban:

A portálvénák veleszületett összehúzódása

Fistula jelenléte miatt megnövekedett véráramlás a portálvénában.

Megnövekedett véráramlás a lépben

Akut hepatitis (különösen alkoholos)

A veleszületett májfibrózis

Jobb szívelégtelenség

Csak alkalmanként, a nyelőcső-variánsok PG nélkül alakulhatnak ki - például a lépvén trombózisa esetén.

Jellemző tünetek

A HRVP önmagában nem okoz tüneteket a vérzés kialakulása előtt.

Mivel ez a patológia túlnyomórészt a portál hypertonia egyik komplikációja, a májcirrózis tüneteit mutató betegek jelenlétének gyanúja gyanítható.

• Az étvágytalanság.
• Hányinger és hányás.
• A sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgulása.
• Súlycsökkentés.
• Fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban.
• Bőrviszketés.
• Ascites (folyadék felhalmozódása a hasban).
• Megnövekedett vérzés.
• Szexuális zavar.
• Az encephalopathia tünetei, amelyek magukban foglalják az alvászavarokat, az intelligencia csökkenését, a memóriakárosodást, a rendellenes viselkedést. Ezek a tünetek annyira kifejezettek lehetnek, hogy a beteg még önmagát sem tudja fenntartani és társadalmi szempontból elfogadható életmódot vezetni.

A súlyosabb esetekben az alacsonyabb vena cava rendszerében fellépő magas vérnyomás miatt aszcitesz és a medúza fejének tünete (az elülső hasfal tágított vénái) jelentkezik. A nyilak jelzik

Lehetséges szövődmények

Gyakorlatilag a HRVD egyetlen szövődménye a vérzés, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és károsítja a funkcionális képességeit. Az előfordulás jelei a következők:

• Fekete széklet (melena) vagy a vér jelenléte a székletben.
• Hányás vér.
• Gyors és zajos légzés.
• Szédülés.
• Gyorsított szívverés (tachycardia).
• A vérnyomás csökkenése.
• A bőr felpattanása.
• Általános gyengeség.
• Károsodás, izgatottság.
• A vizelet mennyiségének csökkentése.

Bár a nyelőcső-varikózus vénák sokan súlyos májkárosodásban szenvednek, nem minden embernek van vérzése. A kockázatot növelő tényezők:

1. Nagy nyomás v. portae. A vérzés kockázata a PG növekedésével nő.
2. Nagy méretű varikózus csomók. Minél több csomópont van, annál nagyobb a szövődmények kockázata.
3. Vörös foltok a varikózus vénákon. Az endoszkópia végrehajtásakor néhány csomópont piros foltokkal rendelkezik. Jelenlétük a vérzés magas kockázatát jelzi.
4. Súlyos májkárosodás. Minél súlyosabb a májbetegség, annál valószínűbb a vénás vérzés.
5. Az alkoholfogyasztás folytatása. A szövődmények kockázata megnő, ha a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, különösen, ha a betegséget ő okozza.

diagnosztika

Ha valakinek májcirrózisa van, az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a variációk jelenlétét. A főbb vizsgálatok a patológia azonosítására:

• Az eszophagogastroduodenoscopy (EFGDS) a legelterjedtebb módja a nyelőcső varikózusok diagnosztizálásának. Az emésztőrendszer felső részének endoszkópos vizsgálata során az orvos vezeti a beteget a szájban egy vékony és rugalmas csővel (endoszkóp), és tanulmányozza a nyelőcső, a gyomor és a nyombél szerkezetét. Ha az orvos a májcirrózisban szenvedő betegben nem észleli a nyelőcső-variánsokat, általában három év után ajánlja az EFGDS-t. Ha varikózus vénákat talál, az endoszkópiát 1 vagy 2 évente kell elvégezni. Az újbóli vizsgálat időzítése függ a varikózus csomók megjelenésétől, a PG okától és a beteg általános egészségétől. Az EFGDS során az ARVD vérzés endoszkópos kezelése is elvégezhető.
• Kapszuláris endoszkópia - a vizsgálat során a beteg lenyel egy kis kapszulát, amely apró videokamerát tartalmaz, amely rögzíti a nyelőcső és a gyomor-bél traktus többi részét. Ezután ezeket a képeket egy orvos látja, azonosítva a patológia jelenlétét. Ez a módszer alternatívát jelenthet azoknak az embereknek, akik nem tudnak átjutni az EFGDS-en, de nagyon ritkán használják a magas költség és a hozzáférhetetlenség miatt.
• Képalkotó vizsgálatok. A portál és a gerincvénák hasi üregének és Dopplerének komputertomográfiája megerősíti a HRVP jelenlétét.

Az AHDV-val szinte minden beteg a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzi:

• A hemoglobin, a vörösvértestek, a vérlemezkék és a leukociták meghatározása.
• Koagulogram (véralvadás elemzése).
• Biokémiai elemzés, beleértve a vesék (karbamid, kreatinin) és máj (aminotranszferáz) állapotának vizsgálatát.
• Vércsoport
• A mellkasi üreg radiológiája.
• Aszitikus folyadékelemzés.

Az üvegházhatást okozó gázok állítólagos okától függően más vizsgálati módszerekre lehet szükség.

Kezelési módszerek

A HRVP kezelésének fő célja az életveszélyes vérzés megelőzése. Ha vérzés történik, minden erőfeszítés a megállítására irányul.

A vérzés megelőzése

A v nyomás csökkentésére irányuló kezelés. portae, csökkentheti a varvp vérzésének kockázatát. Tartalmazhat a következő módszerek:

1. Az alkoholfogyasztás megtagadása. Ez az egyik legfontosabb módszer a varikózus vénák vérzésének megelőzésére. Az alkohol súlyosbíthatja a máj cirrhosisát, növelheti a vérzés valószínűségét, és jelentősen növelheti a halál kockázatát.
2. Súlycsökkentés. Sok cirrhosisban szenvedő embernek zsírmáj van az elhízás miatt. Az elhízás egyaránt lehet a májkárosodás független oka, és hozzájárulhat annak fejlődéséhez. A fogyás segíthet eltávolítani a máj zsírját és csökkenti a további károsodást.
3. A gyógyszerek alkalmazása a v nyomás csökkentésére. portae. Csökkentse a v értéket. a portae és a béta-blokkolók (propranolol, nadolol) csökkenthetik a vérzés esélyét.
4. VRVP elasztikus gyűrűk. Ha az orvos látja, hogy az EFGDS-ben magas a vérzésveszély a variációkból, javasolhatja endoszkópos ligációt (ligációt). Egy endoszkóp segítségével az orvos elasztikus gyűrűt helyez a nyelőcső varikóz csomópontjára, amely a véna összenyomódik és megakadályozza a vérzést. Ez a minimálisan invazív művelet kis kockázatot jelent komplikációk kialakulására, mint például a nyelőcső hegesedése.

A vérzés leállítása a HRVP-ből

A nyelőcső varikózusokból származó vérzés életveszélyes állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel. A vérzés leállítására és a vérveszteség hatásainak kiküszöbölésére használt módszerek:

• A vérzéses varikózis nyelőcső vénák elhelyezkedése rugalmas gyűrűkkel.
• Tamponád a Blackmore szondával. Ezt a módszert ideiglenes mentési intézkedésként használják a variációkból származó ellenőrizetlen vérzésre. A Blackmore szonda két hengerrel rendelkezik. A szájban a gyomorban indul, majd az orvos felfújja az első (gyomor) léggömböt. Ezután a szondát óvatosan húzza meg addig, amíg a ballon a gasztroezofágális csomóponttal meg nem éri. Az orvosok felfújják a második léggömböt (nyelőcső). A Blackmore-szonda puffadt léggömbje megnyomja a nyelőcső-variánsokat, ezáltal leállítja a vérzést.
• Gyógyszerek, amelyek lassítják a véráramlást a portálvénában. Annak érdekében, hogy csökkentse a véráramlást a belső szervekből a portálvénába, az orvosok gyakran írják elő az Octreotide gyógyszert. A gyógyszeres kezelés kiegészíti az endoszkópos vaszkuláris ligációt, időtartama körülbelül 5 nap.
• A véráramlás átirányítása a rendszerből v. portae. Az orvosok ajánlhatnak transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus átütést egy VDPD-s betegnek, amelynek lényege, hogy egy kis csövet (shunt) v. portae és májvénák. Egy ilyen shunt csökkenti a v nyomást. és segít megállítani a vérzést. Azonban egy ilyen művelet súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a májelégtelenséget és az agyi diszfunkciót, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a máj által általában ártalmatlan toxinok közvetlenül a szisztémás keringésbe lépnek be. Ezt a módszert leggyakrabban akkor használják, ha a v nyomás csökkentésére szolgáló egyéb módszerek hatástalanok. valamint a májtranszplantációra váró emberek ideiglenes intézkedése.
• A keringő vér térfogatának helyreállítása. A vérkomponensek transzfúzióját (transzfúziót) gyakran végzik az elveszett vér helyettesítésére és a koagulálhatósági tényezők kiküszöbölésére.
• Fertőzések megelőzése. A vérzés kialakulása növeli a fertőző szövődmények kockázatát, így a betegek gyakran antibiotikumokat írnak elő.
• A májtranszplantáció az egyik kezelési lehetőség a súlyos májkárosodásban szenvedő betegek számára, akik visszatérő vérzési epizódokat fejtenek ki.

Blackmore szonda

kilátás

A nyelőcső varikózusai a PG veszélyes szövődményei, leggyakrabban a máj cirrózisa által okozott. A betegek életének fő veszélye a vérzés, amelynek első epizódja a betegek 30-50% -ának halálához vezet. A betegek 60–80% -ánál az éven belüli vérzés első esete után ismétlődő epizódok fordulnak elő, amelyek közül a betegek mintegy 30% -a hal meg.

A vérzés korai visszatérésének kockázatát (az első epizódtól számított 5 napon belül) a májkárosodás súlyossága is befolyásolja:

• Enyhe kockázatú 21%.
• Mérsékelt súlyossággal - 40%.
• Súlyos elváltozások esetén - 63%.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A nyelőcső varikózusai

A nyelőcső varikózusai a nyelőcső vénák patológiája, melyet a fleboectázok kialakulása következtében kanyargósság és a szukularis növekedés jellemez. Ennek a betegségnek az oka lehet a máj, a szív és más szervek károsodása. Leggyakrabban a nyelőcső-varikózis nem jelentkezik addig, amíg a legszörnyűbb szövődmény nem következik be - vérzés. A varikózusok diagnosztizálásának fő módszere egy EGD, melynek során terápiás hemosztázist hajtanak végre. A kezelés konzervatív intézkedéseket is magában foglal: az alapbetegség kezelését, a vérzés orvosi megállítását. A terápiás beavatkozások hatástalanságával shunt műtétet végeznek.

A nyelőcső varikózusai

A nyelőcső varikózusai (a nyelőcső varikózusai) - a vénás rendszer patológiája, amely a portál vagy a vena cava rendszer nyomásnövekedésének eredményeként alakul ki. A nyelőcső edényei szorosan kapcsolódnak a hasi szervek vénás rendszeréhez, és mindenekelőtt a portálvénás rendszerhez. A portálvénában a megnövekedett nyomás a véráramlás és a stagnálás megszegését eredményezi a nyelőcső vénáiban, ami varikózis kialakulását okozza. Az utóbbi években a portális hipertónia kimutatásának gyakorisága jelentősen megnőtt a vírus hepatitis, egyéb májbetegségek és alkoholizmus magas előfordulása miatt. Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy a betegek mintegy fele már az első vérzésnél hal meg. Az ismétlődő vérzés kockázata nagyon magas, és a halálozási arány elérte a 80% -ot. A betegség gyógyíthatatlan, a várható élettartam csak a rendszeres vizsgálattal és a vérzés megelőzésére irányuló intézkedésekkel növelhető. Amikor a betegség első jelei megjelennek, az ezt követő túlélés általában nem több, mint néhány év.

A nyelőcső varikózisának okai

A nyelőcső-variációk okai gyakran kapcsolódnak a portálvénás rendszerben a megnövekedett nyomáshoz, sokkal kevésbé gyakori a phlebectomia a szisztémás hypertonia (hypertonia) vagy a veleszületett rendellenességek hátterében. Leggyakrabban a v.portae nyomása a cirrózis vagy más súlyos májkárosodás, a máj vagy a hasnyálmirigy-daganatok hatására nő, amelyek összenyomják a portálvénát, a portál trombózist vagy a fejlődési rendellenességeket. Ugyanakkor a vér a portálvénából a gyomor edényein keresztül a nyelőcső vénájába kerül át, és ennek következtében jelentősen megnő a nyomás. Mivel a nyelőcső vénái laza szövetekben találhatók, és a faluk nagyon vékonyak, amikor a vér térfogatát túlterhelik, a nyúlványok varikózus vénákat képeznek. A máj károsodása esetén a varikóz csomópontok leggyakrabban a nyelőcső alsó részén és a gyomor bejáratánál találhatók, míg a szisztémás magas vérnyomás esetén a csomók kisebbek és általában a szerv teljes hosszában helyezkednek el. Ezenkívül varikózusok alakulhatnak ki a felső vena cava tömörítésével, a pajzsmirigy súlyos károsodásával, Chiari-szindrómával. 50 éven át érzékenyebb a férfiak nyelőcsője varikózusára.

A nyelőcső varikózisának tünetei

A betegség első tünete gyakran a nyelőcső phlebectomiájából származó vérzés, néha a vérzéses szövődmények kialakulása előtt néhány nappal a mellkasban a nyomás és a nehézség érzése jelentkezik. Néha a vérzést megelőzi a nyelőcsőgyulladás - a vaszkuláris fal közelsége miatt a nyálkahártya laza, a szilárd étel könnyen megsérül, és gyullad. Ebben az esetben a páciens megzavarhatja az égő érzés, gyomorégés és megrekedt savanyúság, a sűrű élelmiszerek lenyelésének nehézsége.

A nyelőcső vénájában a normál nyomás általában nem haladja meg a 15 mm Hg-ot, a varikózus vénák jelentősen megnőhetnek. A 25 mm Hg szint elérése. kritikus. Az érték nem annyira a nyomásérték, mint a mutató kifejezett ingadozása. A vérzés jelentéktelen lehet, de a betegek mintegy 60% -ában masszív, ami jelentős romláshoz vagy halálhoz vezet. Leggyakrabban a vérzéses megnyilvánulások a nyomás ingadozásainak hátterében fordulnak elő - edzés után, túlfáradás, gyakran álomban. A tartósan kisebb vérveszteség nem okozhat súlyos tüneteket, hanem kimerültséghez és vashiányos vérszegénységhez vezet. Az ilyen vérzést véres csíkokkal, hányingerrel, gyengeséggel, melenával (a koagulált vér keverékéből fakadó fekete széklet), súlyvesztéssel kísérik. Ha a vérzés masszív, a betegnek véres hányás, súlyos gyengeség, károsodott tudat, izzadás, és a nyomás a szívfrekvencia növekedésével párhuzamosan csökken.

A nyelőcső varikózusainak diagnózisa

A májbetegség felmérése kimutatja a hemoglobinszint csökkenését a vérzés hátterében. A hasi szervek ultrahangja, a máj MRI segít azonosítani a nyelőcső varikózusainak kialakulásához vezető háttérbetegséget. A nyelőcső radiográfiája kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a falak szűkülése és deformációja a varikózus csomóknak a nyelőcső lumenébe történő kiugrása által okozott.

A nyelőcső-variánsok diagnosztizálásának leginformatívabb módja az esophagogastroduodenoscopy - az orgona lumenének endoszkópon keresztül történő vizsgálata során a vénák kékes csomós kiemelkedése látható. A bőséges vérzés hátterében vizsgálva nehéz meghatározni annak forrását. Az EGD lehetővé teszi a helyes diagnózis beállítását, a varikózisok mértékének meghatározását és a flebektázis törésének kockázatát, hogy terápiás intézkedéseket hajtson végre. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyelőcső phlebectomiája során a vérzés a gasztrointesztinális traktus más részeiből is kialakulhat (például gyomor-bélvérzés) és más okok miatt: gastrointestinalis daganatok, peptikus fekély, véralvadás (thrombocytopenia, von Willebrand-betegség, hemophilia)., thrombocytopeniás purpura), Mallory-Weiss szindróma, stb.

A nyelőcső varikózisainak kezelése

A betegség tüneteitől függően a beteg felügyelhető a gasztroenterológiai vagy sebészeti osztályon. A gasztroenterológus feladata az alapbetegség kezelése és a vérzés kialakulásának megakadályozása. Ehhez a beteg hemosztatikus gyógyszereket, antacidákat, vitaminokat kap. A nyelőcső refluxjának kötelező gyakorlati megelőzése. Javasoljuk a megfelelő étrend, pihenés és edzés szigorú betartását.

A vérzés kialakulásával hemosztatikus terápiát alkalmaznak - kalcium-kiegészítőket, K-vitamint, friss fagyasztott plazmát írnak elő. Sürgősségi eszofagoszkópiát végzünk a vérzéses vénás vérzés és endoszkópos kivágás, ragasztófólia és trombin alkalmazása, az edény elektrokonagulációja céljából. A vérzés megállításához használja a Blackmore szonda bevezetését - különleges hengerekkel rendelkezik, amelyek felfújásakor megakadályozzák a nyelőcső lumenét és összenyomják az edényeket. Ugyanakkor az esetek 40-60% -ánál tapasztalt manipulációk után pozitív hatás nem érhető el.

A vérzés leállítása és az állapot stabilizálása után sebészeti beavatkozási módszereket alkalmaznak - hatékonyságuk sokkal magasabb, mint a konzervatív módszereké. A műtéti kezelés rendszerint a portálvénák és a szisztémás véráramlás közötti shunts-ok bevezetését jelenti, aminek következtében a portálvénában a nyomás csökken, és a vérzés valószínűsége minimális. A legbiztonságosabb és legkedveltebb módszer az endovaszkuláris transzjuguláris módszer alkalmazása a shunt (belépés a juguláris vénán keresztül), valamint a portál és a spleniorenális anasztomosok, a lép eltávolítása, a páratlan és a portális vénák ligálása, a lép artériája, valamint a nyelőcső vénáinak öblítése vagy eltávolítása.

A nyelőcső varikózisainak előrejelzése és megelőzése

A betegség prognózisa kedvezőtlen - a nyelőcső-varikózisok gyógyíthatatlanok, ha ez a betegség megjelenik, minden intézkedést meg kell tenni a patológia és a halálos vérzés megelőzésére. Az első alkalommal előforduló vérzés jelentősen súlyosbítja a prognózist, ami a várható élettartamot 3-5 évre csökkenti.

A varikózus nyelőcső-vénák megelőzésének egyetlen módja a betegséget kiváltó betegségek megelőzése és időbeni kezelése. Ha előfordult májbetegség, amely cirrózishoz vezethet, és a portális vénában nyomásnövekedést okozhat, a betegnek rendszeresen meg kell vizsgálnia a gasztroenterológus által a nyelőcsőhordozók dilatációjának időben történő kimutatását.

Ha varikózist alakítanak ki, szigorú étrendet kell betartani: az ételeket párolt vagy főzni kell, ajánlatos törölni az ételt, és nem enni sűrű ételek nagy darabok formájában. Az ételt nem szabad túl hideg vagy forró, durva és kemény ételeket venni a nyelőcső nyálkahártyájának trauma megelőzése érdekében. A gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyásának megelőzése érdekében az ágy fejét alvás közben emelik. A vérzés elkerülése érdekében javasolt a nehéz fizikai terhelés és a súlyemelés megszüntetése.

Tünetek és a nyelőcső varikózusainak kezelése 1, 2, 3 fok

A nyelőcső (VRVP) varikózusai - a flebektázia nem önálló nosológia, hanem egy olyan tünetegyüttes, amely számos patológiás megnyilvánulása. A VRVP alapvetően különbözik a varikózusok egyéb formáitól. Etiológia, kezelés, prognózis - mindez megkülönbözteti a nyelőcső phlebectáziáját a betegségektől, amelyek a varikózus vénákban fordulnak elő.

Tartalomjegyzék

A nyelőcső kiszűrése. ICD I85.0 (I85,9)

A nyelőcső vénáinak falai vékonyak, könnyen nyújthatók, ezért a nyomásnövekedés ezekben a hajók egy részének dilatációjához, deformációjához és zsákszerű duzzadásához vezet. Ezt megkönnyíti az a tény, hogy a nyelőcső vénáit laza, rugalmas kötőszövet veszi körül.

A nyelőcső vénás rendszerének anatómiája meglehetősen bonyolult. A vér e szervből a test három legfontosabb vénájába áramlik. Bármelyikükben csökkent véráramlás okozhat flebektáziát a nyelőcsőben. A flebektázist leggyakrabban a cső alakú szerv alsó részében fordítják elő, a v. Portae (portálvénás).

Különböző májbetegségek (hepatitis, trombózis, szklerózis, májcirrózis) ahhoz vezetnek, hogy a véráramlás lelassul és a vénás vérnyomás emelkedik (portál hipertónia). A vénás vér kiáramlása a belső szervekből, beleértve a nyelőcsövet is, drasztikusan lelassul, ami a vénás rendszer stagnálását eredményezi.

A nyelőcső vénás edényei, amelyek nem alkalmazkodtak ehhez a vér- és nyomásmennyiséghez, feszülnek, falai vékonyabbak, a vénák lumenje egyenlőtlenné válik, a vénák elvesztik a rugalmasságát, megduzzadnak a zsákszerű. Vannak varikózus csomópontok. A nyelőcső nyálkahártyája az érintett hajók felett vékonyabb, gyulladtabb lesz. Mindez megteremti a vénás fal integritásának és a vérzés előfordulásának feltételeit - a HRVD legveszélyesebb szövődményét, ami veszélyezteti a beteg életét.

GRDP besorolás

A nyelőcső minden flebektázia veleszületett és megszerzett.

1. A nyelőcső veleszületett flebektázia ritka patológia, amelyet sok más súlyos rendellenesség kísér. A betegség genetikai hajlammal és rendellenességekkel jár, amelyek a terhesség alatt a szervek betakarításakor jelentkeznek.
2. A megszerzett a véráramlás csökkenése a nagy vénákban, és ennek következtében a nyelőcső vénáiban flebektázia. Gyakran előfordulhat, hogy a nyelőcső a máj cirrhosisával együtt varikózus.

A varikózus csomópontok nagyságától és a betegség súlyosságától függően négyféle varicella van.

Az ARVD okai

Az ARVD oka a nyelőcső-vénák torlódása és a nyomásnövekedés. Ennek fő tényezője a véráramlás csökkenése és a három fő vénák egyikében a nyomás növekedése.

A leggyakoribb patológiák a rendszerben v. portae. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a véráramlás szinte bármilyen megszakadása a vénás rendszerben portál magas vérnyomáshoz vezet. Továbbá bárhol v. portae:

• az alacsonyabbak a lépvénák trombózisa, a portális vénák veleszületett szűkítése;
• máj - cirrózis, aktív hepatitis, hepatocellularis carcinoma, schistosomiasis;
• felső - constrictive pericarditis, jobb kamrai hiba.

Portál magas vérnyomás esetén a varicealis cholerosis kialakulásának kezdeti szakaszában a flebektázia a szerv disztális részében lokalizálódik, és csak a betegség előrehaladtával a gyomor vénái és a nyelőcső középső része vesz részt a folyamatban.

A HRVD akkor alakulhat ki, ha a felső vena cava (hipertrófált szerv, megnagyobbodott nyirokcsomók, daganat) megszorítja őket. Ebben az esetben a nyelőcső varikózusai a szerv felső részén alakulnak ki.

Ritkán a HRVP a teljes keringési rendszer zavarai (súlyos fokú szívelégtelenség) következménye. Ugyanakkor megzavarják az összes szerv vérkeringését. A nyelőcsőből származó vér kifolyásának megsértése következtében a test teljes hossza mentén a vénák deformálódnak, bár a csomópontok mérete lényegesen kisebb lesz, mint a portál hipertónia esetén.

A nyelőcső vénáinak bővítése: tünetek

Hosszú ideig a patológia nem nyilvánul meg. A vérzés gyakran a HRVD első tünete. Előfordul, hogy a vérzéses megnyilvánulásokat kellemetlen érzés előzi meg a retrosternális területen (a szegycsont mögött). Gyakran több napig előfordulnak a nyelőcsőgyulladás tünetei (gyengéd savanyúság, gyomorégés, nehéz élelmiszerek lenyelése).

Gyakran a vérzés közvetlenül megelőzi a túlhevülést, éles fizikai erőfeszítést. Bár néha vérzés történik alvás közben.

A hemorrhagiás szindróma súlyossága nagyon eltérő lehet, a kisebb vérzéstől a tömeges vérveszteségig, amely veszélyezteti a beteg életét. De még kisebb, állandóan létező vérzés súlyos következményekkel járhat. A betegek folyamatosan aggódnak:

• gyengeség;
• hányinger;
• hányás a vérrel;
• melena.

Az eredmény kimerültség, súlyos fogyás, vashiányos anaemia.

Hatalmas vérveszteséggel, amikor a sérült edényekből származó vér kiáramlik a patakból, az állapot azonnal kritikus lesz, gyorsan növekvő tünetekkel:

• hirtelen a beteg éles gyengeséget érez, félig-ájulással vagy ájulással jár együtt;
• súlyos izzadás;
• hányinger, nagy vérmennyiség váltakozó hányása vérrögökkel;
• A vérnyomás élesen csökken, a tachycardia gyakran megjelenik különböző típusú aritmiákkal együtt, a beteg elveszti az eszméletét.

diagnosztika

A diagnosztikai intézkedések célja a HRVP okának azonosítása, valamint a varikózis elváltozásainak meghatározása, amely meghatározza a beteg kezelésének taktikáját.

Kötelező diagnosztikai tevékenységek.

• perifériás vérvizsgálat (hemoglobin, eritrociták, hematokrit);
• vénás vérvizsgálat (vércukor, bilirubin és frakciói, AST és ALT, amiláz, kreatinin, teljes fehérje);
• véralvadási.
• Máj ultrahang
• Röntgenvizsgálat a nyelőcső kontrasztjával (lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vénák és a varikózus csomópontok terjedésének természetét).
• fibroesophagoscopy (a fő diagnosztikai módszer annak meghatározására, hogy mennyi a vénák változása, a sérülések és a vérzés, a vénás csomók állapota).

kezelés

Ha a HRVP diagnózisa készül, akkor a testben a flebektázia mértékétől függően azonnal meg kell határozni a megfelelő kezelést.

A nyelőcső varikózus vénás betegek kezelésének alapelvei:

• a varikózisok betegségének kezelése;
• késleltesse a varikózus folyamat progresszióját, ameddig csak lehet;
• amennyire csak lehet, lassítani a vérzéses szövődmények előfordulását;
• hogy gyorsan megállítsa a megkezdett vérzést, és a lehető legteljesebb mértékben rehabilitálja az áldozatot;
• a vérzés megismétlődésének megelőzése érdekében minden eszközt használjon.

A nyelőcső I. fokú varikózusai

Nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a betegség ebben a szakaszában a nyelőcső-variációkra utal. A vénák kissé kitágultak, a szabadságuk szabad. A csomópontok csak elkezdenek formázni, ezek közül 1-2 lehet. Az egyetlen módszer a betegség detektálására ebben az állapotban az esophagoscopy.

Ebben a szakaszban a fő módszer a konzervatív kezelés, a gasztroenterológus felügyeli a beteget, a terápia elsősorban a betegséget okozó betegség kezelésére irányul. Ezenkívül a beteg felírja:

• étrend-terápia szigorú betartásával az étrend;
• a nehéz fizikai erőfeszítés kivételével dolgozzon ki munkát és pihenést;
• figyelmeztet a rossz szokások megszüntetésének szükségességére;
• a nyelőcsőgyulladás megelőzése: antacidok (Gaviscon, foszfalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetika (domeperidol, itoprid).

A nyelőcső varikózusai 2 fok

Második fokozatban a vénák patológiái megnagyobbodnak és kidudorodnak, de lumenük szabad. A nyálkahártya enyhén megváltozik vagy teljesen érintetlen (nem érinti). Ebben a szakaszban a betegséget nemcsak endoszkópiával, hanem a nyelőcső kontrasztú radiográfiával is kimutatható. A klinikai megnyilvánulásokat elsősorban a nyelőcsőgyulladás klinikája határozza meg:

• keserű vagy savanyú utóízzel, gyomorégéssel;
• kellemetlen érzés a retrosternális régióban;
• a diszfágia különböző fokú tüneteihez.

A 2. fokozatú HRSP nem tartalmaz vérzést.

A beteg ebben a szakaszában általában felírt:

• a gyomornedv pH-ját növelő gyógyszerek;
• hemosztatikus gyógyszerek;
• rutint és tokoferolt tartalmazó vitamin komplexek az érfal megerősítésére;
• vas- és vazokonstriktoros gyógyszerek.

A nyelőcső varikózusai 3 fok

Ebben a szakaszban megváltozik a vénás flebektázia, a szerpentin alakja, lumenük lecsökken, csökken a vénás erek falainak tónusa, több csomópont is jól látható, az angioektázia meghatározható. A nyálkahártya megváltozik, az integritás megszakad, a gyulladás több foka és az erózió jelenik meg a felületen. A gastroösophagealis reflux kifejeződik. A 3. fokozatú HRVP esetében a vérzés kockázata nagyon magas. A vérzés különböző okokat okozhat:

• súlyemelés;
• erőlködés;
• lázas körülmények;
• hirtelen emelkedő vérnyomás.

A gyógyszeres kezelés fő célja, hogy megakadályozza a vérzés kialakulását:

• a reflux eszophagitis (étrend, antacidok, IPP, vad, vitaminok) gyógyszeres kezelése;
• plazma, eritrocita tömeg, vér transzfúziója;
• vazokonstriktor gyógyszer beadása.

Ha a vérzés megkezdődött, a lehető leghamarabb le kell állítani és rehabilitációs terápiát kell végezni:

• a nyelőcső vérzéses vénáinak tamponádja egy kettős léggömb Blackmore szonda segítségével - ez egy átmeneti intézkedés, melyet gyakrabban használnak a masszív vérzéshez, duzzadt léggömböket, ezáltal a vérzőedényt nyomva, a vérzés leáll;
• a nyelőcső-varikózusok ligálása a vérzéses vénák ligálása (néha a vérző edények elektrokonagulációja történik);
• a BCC helyreállítása, a betegeket azonnal vértranszfúziókra, és ha szükséges, a vérre;
• intézkedéseket tesznek a sérült nyálkahártya és a vérerek fertőzésének megakadályozására.

Miután a vérzés leállt, és a hemodinamikai paraméterek stabilak lettek, a sebészeti beavatkozást az ismétlődés megelőzése érdekében írják elő.

A nyelőcső varikózusok műtéti kezelésének számos módja van:

• anasztómák bevezetése az érintett hajó nyomásának csökkentésére;
• vénás tartály protézisei;
• villogás és a nyelőcső érintett vénáinak eltávolítása.

Minden egyes beteg esetében a sebészeti kezelés módját és a művelet hatókörét külön-külön választjuk ki.

A súlyos vérzés megállítása és még inkább az ismétlődő vérzés megelőzése nagyon nehéz feladat. Minden bonyolult, ha a GVHD oka a máj cirrózisa - súlyos, folyamatosan progresszív betegség. Nem lehet megállítani a progresszióját az orvosi ismeretek jelenlegi szintjén, ezért nem lehet csökkenteni a folyamatosan fejlődő portális hipertónia szintjét. Még egy ilyen radikális módszer, mint májátültetés, nem mindig vezet a kívánt eredményekhez. A portális hipertónia előrehaladásával a varikózus vénák előrehaladnak, ezért a cirrhosisban szenvedő betegek gyakran meghalnak a nyelőcső vérzéséből.

A cirrhosisos varikózisok prognózisa

A HRVP prognózisa azonban nagyon komoly, de ha a betegséget a korai stádiumban észlelik (I. stádium és egyes esetekben a II. Stádium), akkor nemcsak a beteg életének meghosszabbítása lehetséges, hanem ha a beteg megfelel az összes orvosi ajánlásnak és a megfelelő kezelésnek, tartsa a munkaképességet. Abban az esetben, ha a patológia a III-IV. Szakaszban kiderül, a prognózis kiábrándító, különösen olyan esetekben, amikor vérzéses szövődmények kezdődtek. Ennek fő oka az, hogy a GVHD-t, különösen a májpatológiát okozó betegségeket jelenleg gyengén kezelik, ami azt jelenti, hogy a nyelőcső nyelőcső-változatai folyamatosan fejlődnek.

A nyelőcső varikózusai: kockázati tényezők, tünetek, szövődmények, kezelés

Nem valószínű, hogy valaki, aki nem rendelkezik orvosi oktatással, azt mondja, hogy nem gondolja, hogy mit jelent a betegség „flebektázia”. De miután meghallgatták a "varikózus vénák" kifejezést, sokan meg fogják érteni, hogy mit mondanak. Egyszerűsített, ez a diagnózis úgy hangzik, mint a varikózus vénák vagy a varikózus vénák, amelyek mind az idősebbek, mind a fiatalok esetében fordulnak elő. A flebektázia egyik formája (a görög nyelvtől. A Phlebos - véna és az ektasis - nyújtás) a nyelőcső varices.

meghatározás

A nyelőcső vénás vénái olyan kóros folyamatnak minősülnek, amelynek során a nyelőcső vénái deformációja (károsodása) következik be: a vénás erek lumenje kiegyensúlyozatlanul növekszik a falak kiválasztásával, és a csomópontok képződnek (helyi kiterjesztések). Az ilyen deformálódó vénák összecsavarodnak, és a fölött levő nyálkahártya gyulladásra vagy károsodásra érzékeny. A varikózusok megnyilvánulása a vérkeringési rendszerben fellépő nyomásnövekedés során, amelybe az edények belépnek, vagyis a portálvénába. Ez a jelenség a véráramlási folyamathoz vezet, amely az alacsonyabb vena cava-ba vezet, ami az emberi test egyik legnagyobb vénája. Feladata a vénás vér összegyűjtése az alsó testből, és a véráramlás biztosítása a jobb pitvarra, ahol megnyílik.

A kezdeti szakaszban a nyelőcső-variánsok semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, ezért az ilyen betegségben szenvedő személy gyakran nem is tudja a közelgő veszélyt, és sokáig nem panaszkodhat az orvosnak. Csak ha a vénák törékenységük miatt elkezdenek felrobbantani és vérzik, elkezdhetünk gondolkodni a betegségről. Ezenkívül ez a vérzés rendkívül veszélyes a beteg személy életére.

Eredeti betegségek

Magas nyomás a portál vénájának üregében, amelyen keresztül a gyomorból, a hasnyálmirigyből, a lépből (emésztőszervek) vér jut a májba, és a nyelőcső varikózusát okozó tényező. A portál vénás rendszerben a megengedett szintet meghaladó szindróma-nyomást portál hipertóniának nevezzük, amely általában a következő betegségekkel jár:

• Strukturális változások a máj és szerv egészének tartályaiban (krónikus hepatitis, cirrózis, tuberkulózis, daganatok, amiloidózis);
• sclerosis multiplex;
• trombózis;
• A portál véna szorítása (lumencsökkentése): különböző méretű tumorok, beleértve a cisztát, epeköveket;
• Baddi Chiari-betegség.

Ezeket a betegségeket úgy definiáljuk, mint a nyelőcső-varikózusok fő okait. Bizonyos esetekben ezeket a primer varikózbetegségforrásokat kiegészíti egy másik - krónikus kardiovaszkuláris kudarc, ami a szisztémás keringésben a nyomás növekedését okozza.

A máj vagy a szív-érrendszer patológiájától függően az érintett vénák paraméterei különböznek:

1. Ha a flebektázia a májbetegség oka, akkor a sérült vénák a nyelőcső alsó részén vagy a gyomor középső részén koncentrálódnak; ha a betegség oka szívkárosodás, akkor a deformált vénák a szerv teljes hosszában lokalizálódnak;
2. A májbetegségekben a vaszkuláris csomópontok 2-3-szor nagyobbak, mint a kardiovaszkuláris elégtelenségben.

A nyelőcső-variánsok veleszületett formája is létezik, amelynek okai még nem állapítottak meg.

Gyökér ok - májcirrózis

Az orvosi gyakorlat szerint a nyelőcső varikózus vénái a máj cirrhosisában szenvedők 70% -ában találhatók.

Az interakció elve egyszerű: cirrhosisban az egészséges sejtek helyett a hegszövet képződik a májban. Ez megnehezíti a vér mozgását a máj portális vénájának rendszerében, a torlódás következik be, amely a nyelőcső alsó (disztális) zónájában varikózis betegséget okoz. Ez a krónikus folyamat a máj egészséges szerkezetének megsértésével jár.

Felnőtteknél a cirrózist leggyakrabban a következők okozzák:

• Alkoholtartalmú italok gyakori használata;
• Vírusos hepatitis;
• A máj perenzitását negatívan befolyásoló gyógyszerek alkalmazása;
• Néhány örökletes betegség.

A máj cirrózisa az újszülötteknél általában a vírusfertőzések (rubeola, herpesz, hepatitis) eredménye, amelyet az anya a terhesség alatt szenvedett, ami behatolt a placentába és a méhbe került.

Betegség jelei

Az orvosi statisztikák szerint a következtetés arra utal, hogy a nyelőcső flebektázia 2-szer gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél. A betegségben diagnosztizáltak átlagos életkora 50 év. A betegség lefolyása minden esetben egyedileg. A nyelőcső varikózusok kialakulása gyors vagy lassú lehet. Az első esetben azok a betegek, akik ezt a betegséget tapasztalják, sokáig tudatlanok maradhatnak, és csak kisebb tünetek segítenek megérteni, hogy bizonyos rendellenességek a szervezetben előfordulnak. Ezek a következők:

1. gyomorégés;
2. böfögés;
3. Kevés nehézség az élelmiszerek lenyelése;
4. A mellkasi kellemetlen érzés és nehézség;
5. Szív-szívdobogás.

Ezek a tünetek gyakran a nyelőcsőgyulladás prekurzoraként szolgálnak - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amely a varikózis betegséghez kapcsolódik.

A nyelőcső varikózusainak legsúlyosabb és rendkívül bizonytalan szövődménye a vérzés. Az anémia kialakulása miatt ismételt vérveszteséggel romlik az emberi test általános állapota, gyengeség, légszomj, sápaság jelennek meg, és a testsúly elvész.

Vérzés veszélye

A nyelőcső vénáiból származó vérzés gyakran lehet az ember számára láthatatlan, vagy nagy (jelentős) életveszélyes lehet. Előfeltételei lehetnek:

• Súlyemelés;
• Magas vérnyomás;
• láz;
• túlevés;
• Normál gyomor-bélrendszeri betegségek.

Mielőtt a sérült vénákból származó vér jön, egy személynek csikorgó érzése lehet a torokban, és sós íze van a szájban. Ezután a vér hányása lehetséges, melynek színe a sárgásbarna és a sötétbarna között változik (a kávéfő konzisztenciája és színe). Ilyen vérveszteség miatt a szédülés és a szem feketesége lehetséges. A masszív vérveszteség sürgős orvosi beavatkozás nélkül halálos.

Azonban még kisebb vérveszteség esetén is, de ismételt megismétlődésükkel (a nyelőcsőben fellépő hajó) fennáll a vashiányos anaemia veszélye, vagyis csökken a vaskoncentráció, ami a hem hemobobin állandó összetevője.

A betegség diagnózisa

A nyelőcső vénás vénáit már a kezdeti vizsgálat során gyaníthatja egy terapeuta, aki anamnézis alapján laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat ír elő:

1. A betegség anamnézise. A kórtörténet a beteg vizsgálata és megkérdezése során szerzett összes információ összegyűjtése. A beteg panaszai az aktuális állapotról hallhatók, kiderül, hogy a beteg korábban tumor, hepatitis volt. Az orvosi vizsgálat vizuálisan meghatározza a bőr és a nyálkahártyák színét, az ödéma jelenlétét, a tapintást és az ütősöket (ütőhangszerek).
2. Laboratóriumi vizsgálatok. A beteg teljes vérlemezkeszám és biokémia (máj enzimek, fehérje, albumin, szérum vas, lipidspektrum). Bizonyos esetekben szükség van a máj mélyreható vizsgálatára, mivel a benne előforduló rendellenességek a nyelőcsővénák szakadását és további vérvizsgálatokat okozhatnak (véralvadás és vérzés időtartama, vércsoport az AB0 és Rhesus rendszerekben).
3. Számos műszeres tanulmány (esophagoscopy, ultrahang, röntgen). Ezek az eljárások a nyelőcső és a peritoneális szervek specifikus területének tanulmányozására irányulnak.

A diagnózis megfogalmazásakor a betegséget először a kiváltó oknak, majd a nyelőcső varikózusának jelzik. Összefoglalva, a felmérések feltétlenül felsorolják a komplikációkat, ha vannak ilyenek.

Röntgen és esophagoscopy

Fedezze fel a nyelőcső tágított vénáit, és információkat kaphat a betegség természetéről a röntgen során. A képen a nyelőcső szaggatott kontúrjai, a nyálkahártya hajtogatott alakja látható, a szerpentinszerű klaszterek lehetnek.

A legrészletesebb és legmegbízhatóbb információ a fibroesophagoscopy (a nyelőcső felületének belső vizsgálata) elvégzésével érhető el. A sérült nyelőcsövet rendkívül óvatosan kell vizsgálni, hogy ne sértse meg a törékeny vénás falakat, és nem okozhat hirtelen vérzést. Ezzel az eljárással feltárják a vérzés okait, meghatározzák a vénás vénák mértékét és a vénás falak állapotát, megtudják, hogy vannak-e további vérzéses nyelőcső-faktorok, előrejelezhető egy lehetséges következő szakadás. Pontosabban, gyakran lehetetlen a vérzési hely létrehozása, mivel a szakadás után az edények leesnek, és a vérkibocsátást nem észlelik.

Bizonyos esetekben a két fő vizsgálat elvégzése segít megtalálni a vérzés okát: fekély, összeomló tumor, Mallory-Weiss szindróma. Az utóbbi betegség a nyelőcső alsó részének nyálkahártyájának gyors felszakadásával jár, amely a hányás során előfordulhat.

Kezelési módszerek

A nyelőcső varikózisainak kezelésének fő célja a vérzés megelőzése. Azonban, ha ez megtörténik, akkor az a prioritás, hogy megállítsuk és terápiát végezzünk, ami megakadályozza a vérveszteséget a jövőben.

A nyelőcső vérzésének veszélyének kiküszöbölése akkor lehetséges, ha minden erőfeszítés a betegség elleni küzdelemre irányul, aminek következtében portál hipertónia (angina pectoris, hepatitis, trombózis) lép fel. A szívbetegségek kezelésére használt gyógyszerek (például béta-blokkolók) csökkenthetik a vérnyomást és ennek következtében a vérzés kockázatát. A nitroglicerin hosszú használat esetén is lehet asszisztens.

A nem sebészeti beavatkozások főbb osztályozása a vérzés (hemosztatikus terápia) megelőzésére és kiküszöbölésére irányul, csökkentve az edények nyomását:

• A kábítószer-kezelés vitaminok, zsugorító gyógyszerek és antacidák (gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomorban a savasságot) formájában. Ez a módszer a peptikus nyelőcsőgyulladás megelőzésére irányul, amelyben a gyulladás a véredények falaihoz vezethet, ami vérzést okoz;
• Vérátömlesztés, eritrocita tömeg, plazma;
• A kolloid oldatok bevezetése;
• A hematopoetikus és vazokonstrikciós gyógyszerek elfogadása.

Azokban az esetekben, amikor a felsorolt ​​módszerek nem elegendőek a vérzés alapos megállításához, és a közeljövőben fennáll a véredények ismételt károsodásának veszélye, a műveleteket jóváhagyják: endoszkópos vagy sebészeti.

Endoszkópos beavatkozások

Az ilyen diagnózis nyelőcső-variánsokként történő meghatározása óta először az endoszkópia következtében a betegség kezelése gyakran endoszkópos hemosztázist foglal magában. Az endoszkópos, gyakran használt műveletek a következők:

1. elektrokoaguláció;
2. A szonda bevezetése annak érdekében, hogy a vénákat szorosan tamponádba szorítsa;
3. A nyelőcső dopingvénái;
4. kötszer;
5. Speciális célú trombin vagy ragasztófólia alkalmazása az erek érintett területein.

Az elektrokaguláció magában foglalja a sérült vénás szövet elektromos árammal történő eltávolítását. Néha az orvosok a betegek számára olyan eljárást javasolnak, amely egy kötést hoz létre - kicsi gumi korongok, amelyek a tágított edények fölött vannak rögzítve. Ez segít megállítani a vérzést.

A gumi szondák, például a Sengstaken-Blekmore használata a sérült vénákra való ütközéshez magában foglal egy vérző edény rögzítését. Ez úgy történik, hogy a szonda két léggömbjét felrobbantják, amelyek biztonságosan rögzítve vannak a kardiumban, és összenyomják a deformált vénákat. A gyomorfekélyek kezelésére modern hullámosított próbákat használnak. Azonban, ha a megadott módszer nem adja meg a kívánt eredményeket, akkor az esophagoscope-on keresztül a plug-in léggömböket használjuk.

A sebészi beavatkozások gyenge tolerálhatósága esetén, például a májcirrózis esetén, az orvosok a minimálisan invazív beavatkozás módszerét alkalmazzák - a nyelőcső-varikózusok endoszkópos doppingát. Ez a kezelési módszer a sérült vénák kis rugalmas gyűrűkkel való megkötését foglalja magában (1-től 3 gyűrűhöz van elhelyezve minden tágított vénán) vagy nylon-hurkok a vénák teljes összeomlása és az azt követő szklerózis elérése érdekében.

a nyelőcső-varikózusok dopingja

sebészet

Ez a fajta kezelés, mint keményedés, sebészeti módszerekre utal, és egy speciális megoldás varikózus vénáinak bevezetése. Az oldatot a vénákba befecskendezéssel szállítjuk. Az injekció a nyelőcső vénájában található. A scleroterápiás eljárást általában 5 nap, 1 és 3 hónap után megismételjük. A pozitív eredmény elérése érdekében az évenkénti összes eljárásnak 4-5 alkalommal kell lennie.

A keményedés mellett a nyelőcső variációk kezelésére szolgáló operatív módszerek a következők:

• Portoszisztikus stent tolatás. A sztent (speciális eszköz) bevezetése a máj középső részébe kerül, amelynek célja a portálvénák funkciójának kombinálása a májral;
• A splenorenális kapcsolat (anastomosis) bevezetése. Az anasztomosis objektumai a bal vese és a lépvén;
• A véredények köpenye;
• Az érintett, nem gyógyítható nyelőcső-vénák eliminálása.

A portocaval és a splenorenális bypass, csökkentve a vénás nyomást, biztosítja a másik véráramlás jelenlétét a portálból a nyelőcső rosszabb vena cava-jába.

Az élet útja

Ha a vizsgálatot és a vizsgálatokat követően a beteg 1-es fokozatú nyelőcső-varikózisát diagnosztizálták, megakadályozható a vérzés megelőzése, amely a betegség súlyos szövődménye. Ehhez folyamatosan orvosokat kell vizsgálnia, különösen, ha a máj és a szív- és érrendszeri betegségek (elégtelenség) vannak. A nyelőcső-variánsokkal rendelkező személynek követnie kell az alapvető szabályokat:

1. Kerülje a túlzott fizikai terhelést;
2. Tartsa be a különleges diétát;
3. Vaszokonstriktor és összehúzódó gyógyszerek szedése (a betegség összetettségétől függően az alkalmazás intramuszkuláris vagy intravénás).

Az étkezésnek kis adagokban kell lennie, a napi arányt 4-6-szor kell osztani. Később, mint 3 órával lefekvés előtt, az étkezés nem kívánatos. Az extrém hőmérsékletű élelmiszerek ellenjavallt a nyelőcső károsodásának lehetősége miatt. Előnyös főtt ételek vagy párolt ételek.

A nyelőcső varikózisainak korai felismerése lehetőséget nyújt arra, hogy megfelelően támogassa a kezelést, javítsa a betegségben szenvedő betegek életminőségét, és megakadályozza a rendkívül veszélyes állapotot - vénás vérzést.