A mitrális elégtelenség, az 1, 2 és a többi betegség felülvizsgálata

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a mitrális szelep elégtelensége, miért fejlődik, hogyan nyilvánul meg. A betegség mértéke és jellemzői. Hogyan lehet megszabadulni a mitrális szelep elégtelenségétől.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mitrális szelep elégtelensége a hibája, amelyben a szelepei nem tudnak teljesen lezárni. Emiatt előfordul a bal kamrából a bal átriumba történő visszafordulás (fordított véráramlás).

A betegség veszélyes, mivel szívelégtelenséghez, csökkent vérkeringéshez és a belső szervek rendellenességeihez vezet.

A szelephiba műtéttel teljesen kikeményíthető. Konzervatív kezelés - inkább tüneti.

A kardiológus, a szívsebész és a reumatológus részt vesz a kezelésben.

okok

Ez egy megszerzett hiba, nem született. A betegség okozhatja a test kötőszöveteit károsító betegségek (mivel a szelepek kötőszövetből állnak), a szívbetegségek és a szelep sajátosságai.

A mitrális szelepbetegség lehetséges okai:

Tünetek, fokok és fokozatok

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ín akkordok vagy a papilláris izmok megrepednek a szívroham vagy a fertőző endocarditis, valamint a szívbetegségek során.

A krónikus betegségek fokozatosan (5 fázisban) alakulnak ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a koszorúér-betegség, és maga a mitrális szelep patológiái is (a prolapsus, degeneráció).

Az akut bicipid elégtelenség tünetei:

• A vérnyomás éles csökkenése a kardiogén sokkig.
• Bal kamrai hiba.
• Pulmonális ödéma (fulladás, köhögés, zihálás, köpet).
• A pitvari extrasystoles.
• A pitvarfibrilláció.

A mitrális elégtelenség mértéke

A defektus súlyosságát echokardiográfia (ultrahang) segítségével határozhatja meg. Ez a vér térfogatától függ, ami a bal pitvarba tér vissza, és a nyílás mérete, amely a szelepek bezárásakor marad.

A súlyosság jellemzői:

A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek

A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a betegt károsító tünetektől függően 5 fázis van:

1. A kompenzáció fázisa. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelensége jellemzi (a regurgitáció térfogata kisebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben a keringési zavarok hiányoznak. A beteg nem zavarja a tüneteket. A betegség véletlenszerűen diagnosztizálható a rutin fizikai vizsgálat során.
2. A szubkompenzáció fázisa. Az EchoCG súlyossága mérsékelt. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás kiterjesztéséhez (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebben kötődik, ami a növekedéshez vezet - hipertrófia. Intenzív fizikai erőfeszítéssel a légszomj és a megnövekedett szívverés jelenik meg, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértését jelzi. A lábak (lábak és lábak) enyhe duzzanata lehet.
3. A dekompenzáció fázisa. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják. Ezt fizikai terhelés alatt fejezi ki a dyspnea, a bal kamra jelentős növekedése, a mellkas bal oldalán lévő sajtolás, fájdalom vagy varrási fájdalom (általában fizikai terhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
4. Dystrofikus szakasz. A súlyosság a harmadik (60 ml-nél nagyobb vagy 50% -os regurgitáció). A bal és jobb kamra működése károsodott. Mindkét kamrai hipertrófia kimutatható echoCG vagy mellkasi röntgensugárral. Jelentős mértékben csökkent a vérkeringés mindkét körben. Emiatt kifejezett ödéma van a lábakon, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalmi állapotban is előfordulhat), légszomj enyhe fizikai erőfeszítés után vagy nyugalomban, szív asztmás rohamok (fulladás, köhögés). A vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspid elégtelenség is hozzáadható a mitrális szelep elégtelenségéhez.
5. Terminál szakasz. Megfelel a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumának. A szív minden részének működése károsodott. A szív már nem képes megfelelően ellátni az összes szervet vérrel. A beteg aggasztja a nyugalmi légszomj, a szív asztmájának gyakori támadása, a szív munka megszakadása, a fizikai aktivitás intoleranciája, a végtagok és a hasi duzzanat, a szív fájdalma, aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles). A belső szervekben (elsősorban a vesékben és a májban) fordulhat elő visszafordíthatatlan dystrofikus változások. Az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már hatástalan.

diagnosztika

A betegség azonosításához egy vagy több eljárást alkalmaznak:

• normál echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG.

kezelés

Lehet, hogy sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak a műtét segítségével gyógyítható.

A betegség kezelésének taktikája

A mitrális elégtelenség akut formája esetén a tünetek enyhítésére sürgősen beadják a gyógyszereket, majd elvégzik a műveletet.

A krónikus formában a kezelési stratégia a színpadtól függ.

Kábítószer-kezelés

A betegség akut formában a nitrátokat (nitroglicerint) és a nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutint) elsősegélyként adják be a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.

A krónikus formában a kezelést mind a szív és a vérkeringés munkájának javítására, mind az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani.

Diuretikumok, béta-blokkolók, aldoszteron antagonisták, nitrátok, antiarrhythmiás szerek, ACE-gátlók alkalmazhatók a keringési zavarok korrigálására. Ha a trombózis kockázata megnő - trombocita-ellenes szerek.

A mitrális szelepbetegséget okozó betegség kezelése:

Sebészeti kezelés

A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szintjeire van felírva.

A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műveletet alkalmaznak:

1. Műanyag szelep. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (a cusps, az ín akkordok eltömődése).
2. Protetikus szelep. Cseréje mesterséges vagy biológiai eredetű protézis.

A művelet időben történő végrehajtásával megakadályozható a hiba további előrehaladása és a kapcsolódó szívelégtelenség.

megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják az alapbetegség kezelését még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis antibiotikumokkal történő időben történő kezelése, az orvos által előírt reumás gyógyszerek megfelelő alkalmazása stb.).

A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kizárása: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, nem megfelelő ivás, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, idő és munkaidő és irracionális eloszlás.

Élet mitrális elégtelenséggel

Ha az első súlyossági hiba és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak az orvos megfigyelésével és minimális mennyiségű droggal teheti meg. Látogasson el egy kardiológusra, és hat hónaponként végezzen echokardiográfiát.

A fizikai aktivitás ésszerű határokon belül nem ellenjavallt, de a versenyhelyzet minden szakaszában kizárásra kerülnek a versenyképes sportesemények.

Ami a terhességet illeti, előfordulhat, hogy a rendellenesség korai stádiumában nem fordul elő kifejezett keringési zavarok, de a kézbesítés császármetszésen keresztül történik. A 2-es vagy annál nagyobb betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.

A szelepcsere után kövesse az egészséges életmód szabályait a szív-érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Ha a jövőben bármilyen műveletre (beleértve a fogorvosi ellátást) vagy invazív diagnosztikai eljárásokra lesz szükség, előzetesen figyelmeztesse az orvost a protetikus szelepéről, mivel Önnek speciális gyógyszereket kell előírnia a gyulladásos folyamat megelőzésére és a vérrögök kialakulására a szívben.

kilátás

A prognózis a helyettesítő okától függ.

• A legtöbb esetben ez kedvezőtlen, mivel a főbb betegségek (reuma, lupus, Marfan szindróma, koszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, és nem állíthatók le teljesen. Így a betegség a szív, a vérerek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
• Ha a hibát endocarditis vagy maga a szelep degeneratív változása okozza, a prognózis megnyugtatóbb. A gyógyítás időszerű plasztikai sebészet vagy szelepcsere esetén lehetséges. A kialakult protézis a fajtától függően 8-20 éves vagy annál hosszabb ideig tart.
• Az 1-es súlyosságú betegség prognózisa, amely nem jár keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében a mitrális elégtelenség nem haladhat évekig.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Mitrális szelep elégtelenség: a betegség 1, 2 és 3 fokos kezelése és a gyógyulás prognózisa

A mitrális elégtelenség egyfajta szelepbetegség. A patogenezis a mitrális nyílás hiányos bezárása, amely a szelepek alatt lévő szelepek és szövetek szerkezetének megsértése előtt áll.

A patológiát a bal kamrából a bal pitvarban a vér visszafejlődése jellemzi. Vizsgáljuk meg részletesen, mi a helyzet, a mitrális szelep elégtelenségének kialakulásának jellege és klinikai képe 1, 2 és 3 fokos betegséggel, kezelési módszereivel és a normális életbe való visszatérés előrejelzésével.

A betegség leírása

Az NMC (mitrális szelep elégtelenség) a legnépszerűbb szívbetegség. Minden esetben 70% szenved az izolált NMC formában. Általában a reumás endokarditisz a betegség legfőbb oka. Gyakran egy évvel az első támadás után a szív állapota krónikus elégtelenséghez vezet, ami meglehetősen nehéz gyógyítani.

A legnagyobb kockázati csoportba tartoznak a szelepgyulladásban szenvedők. Ez a betegség károsítja a szelep lapjait, aminek következtében ráncosodás, megsemmisülés folyamatait végzik, és az eredeti hosszhoz képest fokozatosan rövidebb lesz. Ha a szelepgyulladás késői stádiumban van, alakul ki a meszesedés.

A szeptikus endokarditisz számos szívstruktúra pusztulásához vezet, így az NMC-nek a legerősebb megnyilvánulása van. A szelepszárnyak elég szorosan egymáshoz illeszkednek. Ha a szelepen keresztül nem zárják le teljesen, túl nagy a véráramlás, ami az újraindítást és a stagnáló folyamatok kialakulását, a nyomás növekedését provokálja. Valamennyi jel az MC növekvő kudarcához vezet.

Okok és kockázati tényezők

Az NMC az alábbi kórképek közül egy vagy többet érinti:

1. A veleszületett hajlam
2. A kötőszöveti diszplázia szindróma.
3. Mitrális szelep prolapsus, amelyet 2 és 3 fokos regurgitáció jellemez.
4. Megsemmisítés és akkordrepedés, az MK szórólapok szakadása a mellkas területén.
5. A cusps és akkordok törése az endocarditis fertőző jellegének kialakulásával.
6. A kötőszöveti betegségek okozta endokarditisz szelepet egyesítő készülékének megsemmisítése.
7. A mitrális szelep infarktája, amelyet a heg alakul ki a szubvalvuláris területen.
8. A szelepek és a szelepek alakjának megváltoztatása reumával.
9. A mitrális gyűrű növekedése a dilatált kardiomiopátiában.
10. A szelep funkció elégtelensége a hipertrófiai kardiomiopátia kialakulásában.
11. A művelet miatt nem megfelelő MK.

Típusok, formák, szakaszok

Az NMC-ben a bal kamra teljes stroke térfogatát becsüljük meg. A betegség mennyiségétől függően a betegség négy súlyossági fokozatra oszlik (százalékban a helytelenül elosztott vérrész van feltüntetve):

• Én (a legkisebb) - akár 20%.
• II (mérsékelt) - 20-40%.
• III (közepes forma) - 40-60%.
• IV (a legnehezebb) - több mint 60%.

A betegség lefolyásának alakja akut és krónikus lehet:

A mitrális szelepek mozgásának jellemzőinek meghatározásánál 3 típusú patológiás besorolás van:

• 1 - a szelepek szokásos mobilitási szintje (ebben az esetben a fájdalmas megnyilvánulások a szálas gyűrű dilatációját, a szelepek perforálását foglalják magukban).
• 2 - a cusps megsemmisítése (az akkordok a legnagyobb kárt okozzák, mivel kihúzzák vagy megrepednek, és a papilláris izmok megsérülnek.
• 3 - a szelepek csökkent mozgásképessége (erőszakos kényszer összekapcsolása, az akkordok hosszának csökkentése, valamint a kötésük).

Veszély és szövődmények

Az NMC fokozatos progressziójával az ilyen jogsértések nyilvánvalóak:

1. A thromboembolizmus kialakulása a vér nagy részének állandó stagnálása alapján.
2. Szelep-trombózis.
3. Szélütés. A stroke kockázati tényezőinek nagy jelentősége az előző szelep trombózis.
4. A pitvarfibrilláció.
5. A krónikus szívelégtelenség tünetei.
6. Mitrális regurgitáció (mitrális szelep részleges hiánya).

Tünetek és tünetek

Az IKT súlyossága és súlyossága attól függ, hogy milyen mértékben fejlődik a szervezetben:

• Az 1. szakasz betegségének nincsenek specifikus tünetei.
• A 2. szakasz nem teszi lehetővé a betegek fizikai terhelését gyorsított módban, mivel a légszomj, a tachycardia, a mellkas fájdalma, a szívritmuszavarok és a kényelmetlenség azonnal nyilvánul meg. A mitrális elégtelenséggel rendelkező auscultáció határozza meg a tónus fokozott intenzitását, a háttérzaj jelenlétét.
• A 3. stádiumot a bal kamrai elégtelenség, a hemodinamikai patológiák jellemzik. A betegek állandó légszomjban, ortopédiában, a szívfrekvencia felgyorsításában, a mellkasban érzett kényelmetlenségben szenvednek, bőrük sápadtabb, mint egészséges állapotban.

További információ a mitrális elégtelenségről és a hemodinamikáról a videóból:

Mikor forduljon orvoshoz, és melyikhez

Az IKT-ra jellemző tünetek azonosításakor azonnal keresse fel a kardiológust, hogy megállítsa a betegséget a korai szakaszban. Ebben az esetben elkerülhető a konzultáció szükségessége más orvosokkal.

Néha gyanúja van a betegség reumatoid etiológiájának. Ezután meg kell látogatnia egy reumatológust a diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében. Ha szükség van műtéti beavatkozásra, a szívsebész kezeli a kezelést és ezt követően megszünteti a problémát.

A mitrális elégtelenség tünetei hasonlóak lehetnek más szerzett szívelégtelenség jeleihez. Többet arról, hogy miként nyilvánulnak meg, írtunk itt.

diagnosztika

Közös módszerek az NMC kimutatására:

Fizikai. A pulzus becsült sebessége és egységessége, a vérnyomás változásának jellemzői, a tüdő systolés zajának súlyossága.

A vizsgálat során az orvosok figyelmet fordítanak a beteg légzésének természetére. A betegségben a dyspnea még akkor sem áll le, ha a beteg vízszintes helyzetbe kerül, a zavaró tényezők, a fizikai és mentális ingerek kizárásával nyilvánul meg. A vizsgálat során a lábak és az alsó lábak pépes megjelenése, a diurézis csökkenése figyelhető meg.

Tudjon meg többet a videó tünetéről és diagnosztikájáról:

Meg kell különböztetni az NMC-t a szív többi patológiájától:

1. Myocarditis súlyos formában.
2. A velük kapcsolatos etiológia veleszületett és szerzett szívhibái.
3. Kardiomiopátia.
4. Prolapse MK.

Az aorta-szelep elégtelenségének egyéb tüneteit és a szívbetegség különbségeit az ebben a cikkben leírtaktól olvashatja.

Olvassa el a Behcet-betegség megjelenésének módját és annak veszélyességét is, a komplex érbetegség kezelésének módszereivel.

Terápiás módszerek

Amikor az UMC tünetei kifejeződnek, a betegnek műtéti beavatkozásra van szükség. Azonnal hajtsa végre a műveletet a következő okok miatt:

1. A második és a későbbi szakaszban, annak ellenére, hogy a vérkibocsátás mennyisége a teljes mennyiség 40% -a.
2. Az antibiotikum terápia és a fertőző endocarditis súlyosbodása hiányában.
3. Megerősített deformációk, a szelepek és szövetek szklerózisa a szelep alatti térben.
4. Ha a bal kamra progresszív diszfunkciójának jelei vannak, az általános szívelégtelenséggel együtt 3-4 fokig haladnak.
5. A korai szívelégtelenség is okozhat okot a működésre, azonban a szisztémás keringésben elhelyezkedő nagyméretű hajók tromboembóliáját feltárni kell a jelzések kialakítása érdekében.

Az ilyen műveleteket gyakorolják:

• A szelep-rekonstrukciós rekonstrukciós műveletek szükségesek az NMC gyermekkori korrekciójához.
• A komuszuroplasztikát és a cusps dekalcifikálását súlyos MK elégtelenségben szenvedő betegeknél jelzik.
• A Hordoplastika célja a szelepek mobilitásának normalizálása.
• A kábel áthelyezését akkor jelzi, ha leesik.
• A papilláris izom rögzítő részeit Teflon párnákkal végezzük. Ez akkor szükséges, ha az izom fejét a többi összetevővel elválasztjuk.
• A húr protézisei szükségesek a teljes megsemmisítéshez.
• A Valvuloplasztika elkerüli a szelepek merevségét.
• Az anuloplasztikát úgy tervezték, hogy megszabaduljon a betegtől.
• A szelep protetikai javítása súlyos deformációval vagy irreverzibilis fejlődéssel és a fibroszklerózis normális működésének zavarásával történik. Mechanikai és biológiai protéziseket használunk.

Tudjon meg többet a betegség minimálisan invazív műveleteiről a videóból:

Mit várjanak és megelőző intézkedéseket

Az NMC kialakulásával a prognózis meghatározza a betegség súlyosságát, azaz a regurgitáció szintjét, a szövődmények megjelenését és a szívstruktúrák visszafordíthatatlan változásait. A diagnózis után 10 évvel a túlélési arány magasabb, mint hasonló súlyos patológiáknál.

Ha a szelep elégtelensége mérsékelt vagy mérsékelt formában jelentkezik, a nőknek lehetőségük van a gyermekeket viselni és viselni. Amikor a betegség krónikussá válik, minden betegnek ultrahangvizsgálatot kell végezni minden évben, és kardiológust kell látnia. Ha romlik, gyakrabban látogasson el a kórházba.

Az NMC megelőzése a betegséget okozó betegségek megelőzése vagy korai kezelése. A nem megfelelő vagy csökkentett szelep miatt a mitrális szelep elégtelenségének minden betegségét vagy megnyilvánulását gyorsan meg kell állapítani és időben kell kezelni.

Az NMC veszélyes patológia, amely súlyos károsító folyamatokat eredményez a szívszövetben, és ezért megfelelő kezelést igényel. A kezelőorvos ajánlása alapján a betegek a kezelés megkezdése után egy ideig visszatérhetnek a normális élethez, és gyógyíthatják a rendellenességet.

Mitrális elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.

A mitrális elégtelenség okai

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.

A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.

A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.

A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.

A mitrális elégtelenség osztályozása

A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.

Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.

A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:

I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.

Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.

A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.

A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.

A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.

A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).

A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.

A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.

Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.

Hogyan jelenik meg a mitrális szelep elégtelensége

Általában egy egészséges embernél a mitrális szelep teljesen bezárja a bal kamra és az átrium közötti nyílást, így fordított véráramlás nem következik be. Ha a szelep hibás, a lyuk nem záródik le teljesen, és hagy egy rést. A szisztolés fázisban a vér visszaáramlik a bal pitvarban (a regurgitáció jelensége), ahol a térfogata és a nyomás emelkedik. Ezután a vér belép a bal kamrába, és növeli a térfogatot és a nyomást is.

A patológia leírása és okai

Ez a patológia jobban érinti a felnőtteket, mint a gyerekeket. A mitrális elégtelenséget gyakran a vérerek rendellenességei és a szűkület kísérik (a lumen összenyomása). Tiszta formájában rendkívül ritka.

Ez a hiba kevésbé veleszületett és gyakoribb. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a cusps és a szelep szöveteit és az alatta lévő szerkezeteket. Más esetekben az akkordokat érintik, a szelepgyűrűt túlzottan kihúzzák.

Az akut mitrális szelep elégtelenségének egyik oka az akut miokardiális infarktus, súlyos tompa szívkárosodás vagy fertőző nemi endocarditis. Ezekben a betegségekben a papilláris izmok, az inak akkordjai megszakadnak, és a szelep nyitva van.

A mitrális elégtelenség egyéb okai:

• ízületi gyulladás;
• SLE;
• korlátozó kardiomiopátia;
• néhány autoimmun betegség.

Mindezen szisztémás betegségek esetén krónikus mitrális szelephiány van. A kromoszóma-mutációkkal járó genetikai betegségek szisztémás kötőszöveti hibákkal járnak, ami mitrális szelephiányhoz vezet.

A szelep iszkémiás diszfunkciója a szív infarktus utáni sclerosisának 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prepapszusai, könnyei vagy rövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok akkordjainak meghosszabbításával szintén mitrális elégtelenséghez vezet.

A bal kamra és a rostos gyűrű terjeszkedése következtében a relatív mitrális szelep elégtelensége strukturális változása nélkül is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha:

Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep kalcifikációjából vagy hipertrófiai myopathiából ered.

A veleszületett mitrális elégtelenségre a következő betegségek jelenléte jellemzi:

• a szelep ejtőernyős deformációja;
• mitrális szelepek felosztása;
• mesterséges fenestráció.

A szívszelepbetegség tünetei

Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a hiány kialakulásával nőnek. A kompenzált mitrális szelep elégtelensége alatt a tünetek nem jelennek meg. Ez a szakasz hosszútávon (akár több évig is) adhat tüneteket.

A kártalanítás mértékét a következők kísérik:

• a dyspnea kialakulása a betegben;
• a fizikai és szellemi munka során gyors fáradtság tapasztalható;
• gyengeség;
• szívdobogás még nyugalomban is;
• száraz köhögés és hemoptysis.

A vérkeringés vénás körében a torlódás kialakulásának folyamatában a szív asztma fejlődik, ami éjszakai köhögésként nyilvánul meg, a beteg "nem rendelkezik elegendő levegővel". A betegek a szív melletti szegycsont mögötti fájdalmat panaszkodnak, a bal váll, az alkar, a lapocka és a kéz (angina fájdalom) sugárzásában.

A patológia további lefolyása során a szív jobb kamra sikertelensége alakul ki. Tünetek, mint például:

• acrocianózis - a végtagok cianózisa;
• a lábak és a karok duzzadása;
• nyakvénák duzzadnak;
• ascites fejlődik (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

A palpációnál nő a máj. A megnövekedett átrium és pulmonális törzs összenyomja a gége idegét, megjelenik a rekedtség - Ortner szindróma.

A dekompenzált stádiumban a betegek nagyobb számát pitvarfibrilláció diagnosztizálja.

A mitrális szelep patológiájának típusai

A patológiai folyamat lefolyásától függően akut vagy krónikus mitrális elégtelenség lép fel.

Az okok miatt ischaemiás és nem ischaemiás mitrális szelephiány fordul elő.

Ha a szelepszerkezet oldalán patológia van, akkor a szerves mitrális elégtelenségről beszélnek. Ebben az esetben a sérülések vagy a szelepet, vagy az azt rögzítő inak menetét befolyásolják.

A szívizom betegségeinél a bal kamra hemodinamikai túlterhelés miatt dilatációja léphet fel. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep relatív vagy funkcionális elégtelensége alakul ki.

A betegség progressziójának mértéke

A lumen méretétől és a regurgitáció súlyosságától függően határozza meg a mitrális elégtelenség klinikai fokát:

• Az 1. fokozatú kompenzált mitrális szelep elégtelenségét a jelentéktelen véráramlás jellemzi (kevesebb, mint 25%) és rendellenességeket csak a szelepszerkezet oldaláról. Az egészségi állapot nem változik, nincsenek tünetek és panaszok. Az EKG-diagnózis ebben a tekintetben nem mutat ki patológiát. Az auscultáció során a kardiológus szisztolés közben enyhe zajokat hall a szeleplapok bezárása során, a szív határai kissé szélesebbek a normálnál.
• A mitrális elégtelenséghez 2 fok, szubkompenzált, azzal jellemezve, hogy az atriumot a vérrel majdnem felére töltik (legfeljebb 25-50%). A pulmonalis hipertónia fejlődik, hogy a vérből felszabadítsa az átriumot. Ebben a pillanatban a személy légszomj, tachycardia, még pihenés, száraz köhögés is szenved. Az EKG diagnosztizálja az átrium változásait. Hallás közben a szisztolés során a zajok határozzák meg, a szív határai emelkednek, különösen balra (legfeljebb 2 cm).
• A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelenségét a bal pitvari vér töltésével 90% -ig kísérik. A falak mérete növekszik. Elkezdődik a dekompenzált szakasz, amelyen a vér nem kerül eltávolításra az átriumból. Olyan tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, a máj méretének növekedése a tapintás során. Megnövekedett a vénás nyomás. Diagnosztizált EKG jelek: a bal kamra, a mitrális fog növekedése. Amikor az auscultation - megnövekedett zaj a szisztolában, a szívhatárok kiterjedése, különösen a bal oldalon.
• A 4. fokozatú mitrális elégtelenséget dystrofikusnak nevezik. Vannak kóros szerkezeti változások a szelepben, a véráramlás a vérkeringés kis körében. Jelentősen növekvő harmadik fokú tünetek. A műtéti műveleteket nagyon széles körben használják ebben a szakaszban, és kedvező megoldást adnak.
• 5 fok - terminál. A betegek klinikai képe van a kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakaszáról. A beteg állapota nagyon nehéz, és nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást. A patológia prognózisa rendkívül kedvezőtlen, leggyakrabban - komplikációk miatt halálos.

A mitrális szelep patológiájának diagnosztizálása

A mitrális elégtelenség diagnózisát az alábbi átfogó intézkedések alapján kell elvégezni: t

• beszélgetés, vizsga, tapintás és ütőhangszerek, a beteg auscultációja;
• EKG-adatok (elektrokardiogram);
• mellkasi röntgen adatok;
• echokardiográfiás adatok;
• szív ultrahang adatok;
• a szívüregek hangzásának eredményei;
• a ventrikulográfiás adatok.

Az anamnézis kompetens gyűjtése a beteg alapos vizsgálata, vizsgálata, tapintása és ütőhangolása során a pontos diagnózis elvégzéséhez további vizsgálatokra koordinálhatja az orvost. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív kiterjesztett határát, különösen a bal oldalon. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség mértékétől függően különböző intenzitású szisztolés hangokat érzékelnek.

A röntgenfelvételek szerint az EKG diagnosztizálja a bal kamra és az átrium expanzióját.

A leginkább informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, itt értékelheti a szelep hibáját és károsodásának mértékét. A pitvarfibrilláció jelenlétében történő specifikusabb diagnosztika érdekében transzfiskális echokardiográfiát alkalmaznak.

Szívbetegségek kezelése

A mitrális szelep elégtelensége esetén csak egy kardiológusnak kell előírnia a kezelést. Nem önelláthat és népszerű módszereket igényelhet!

A kezelés célja a mitrális elégtelenség okának kiküszöbölése, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegség.

A mitrális elégtelenség mértékétől és az állapot súlyosságától függően orvosi kezelés végezhető, bizonyos esetekben a műtét szükséges.

A könnyű és mérsékelt fokozat olyan gyógyszereket igényel, amelyek hatása a szívfrekvencia csökkentésére, vazodilatátorok (értágítók). Fontos, hogy az egészséges életmódot vezessük, ne igyunk, ne dohányozzunk, elkerüljük a fiziológiai fáradtságot és a pszichológiai stresszt. Séta a friss levegőben.

A mitrális szelep elégtelensége esetén 2 fok, valamint a harmadik, antikoagulánsokat írnak fel életre a vaszkuláris trombózis megelőzésére.

Sebészeti problémák megoldása

A harmadik fokozatból kiindulva, kifejezett kóros változásokkal, sebészeti szelepjavításra kerül sor. A lehető leghamarabb meg kell tenni, hogy a bal kamra irreverzibilis dystrofikus változásai ne forduljanak elő.

A következő műtétekre utaló jelek találhatók:

• a fordított vér kiáramlása a szív véráramának több mint 40% -át teszi ki;
• nincs pozitív hatás a fertőző endokarditisz kezelésében;
• visszafordíthatatlan szklerotikus mitrális szelep változik;
• a jobb kamra súlyos dilatációja, a szisztoliszavarok;
• vaszkuláris thromboembolia (egyszeri vagy többszörös).

Végezze el a rekonstrukciós műveleteket a szelep szórólapján, a gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet nem lehetséges, akkor a szelepet felújítják - eltávolítják a sérültet, és egy mesterséges anyaggal helyettesítik.

A modern orvostudomány a legtöbb high-tech xenoperikardiális és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szöveteket használnak.

A posztoperatív időszakban megnő a tromboembólia kockázata, ezért megfelelő gyógyszereket írnak elő. Ritka esetekben a protetikus szelep károsodott, majd egy másik művelet végrehajtásra kerül, és egy második szintetikus szelepet helyeznek a cserére.

Prognózis és megelőzés

Az 1–2. Fokozat mitrális elégtelenségének kedvező prognózisa az esetek közel 100% -ában adódik. A beteg sok éven át fenntarthatja teljesítményét. Fontos, hogy szakemberek felügyeljenek, konzultációkat és diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek. A betegség ilyen fázisaiban megengedett a terhesség és a fogamzás. Ezekben az esetekben a szülési engedélyt császármetszéssel végezzük.

Súlyosabb kóros változások a elégtelenség esetén a keringési rendszer egészének legsúlyosabb megsértéséhez vezetnek. A krónikus szívelégtelenséghez való csatlakozás során általában feltételezik a kedvezőtlen prognózist. E kategória halálozási aránya meglehetősen magas.

A mitrális elégtelenség a legsúlyosabb hiba, ezért lehetetlen késleltetni azonosítását, diagnózisát, kezelését.

Ennek a patológiának a fő megelőző intézkedései a komplikációk kialakulásának megakadályozására irányulnak. Először is:

• a beteg egészséges életmódja;
• az élelmiszer mérséklése;
• zsír és fűszeres elutasítása;
• az alkohol és a dohányzás elkerülése.

Az elsődleges megelőzés gyermekkorban kezdődik, és olyan elemeket tartalmaz, mint a fertőző betegségek keményedése, időben történő kezelése, beleértve a fogszuvasodást és a mandulák gyulladásos betegségeit.

A másodlagos profilaxis a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek (értágítók) bevétele, a véráramlás javítása és a vérnyomás csökkentése.

A mitrális elégtelenség a műtét után is visszaesést okozhat. Ezért magának kell gondoskodnia, vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert, kövesse az ő tanácsát.

Mitrális szelep elégtelenség

A mitrális szelep elégtelensége olyan állapot, amelyben a bal kamra szisztoléja nem szorosan zárja be a bal oldali atrioventrikuláris nyílást, ami a bal kamrából a bal oldali pitvarra a vér visszafejlődését eredményezi.

A mitrális szelep elégtelensége kétféle.

1. Szerves hiány, amely a szerves változások következtében következik be - ráncok, a szeleplapok rövidítése és gyakran az ínszálak. Ezek a változások a mitrális szelepcsúcsok alakváltozásához vezetnek, és valójában egy hiba. Rheumatikus endokarditissal (az összes eset 75% -a) és az endocardium ateroszklerotikus elváltozásai alakulnak ki. Ritkán a kötőszövet diffúz betegségei, mint például a szisztémás lupus erythematosus, a szkleroderma és a reumatoid arthritis viscerális formái, a mitrális szelep elégtelenségének oka. Amikor vice-ről beszélnek, szelephibát jelentenek.

2. A funkcionális (relatív) elégtelenség, amelyben a szelep szórólapok normális szerkezetűek, a szelepgyűrű kiterjedése, az ín akkordok meghosszabbítása vagy szakadásuk, a papilláris izmok diszfunkciója, ami a bal oldali atrioventrikuláris nyílás zárásának szorosságához vezet. A mitrális szelep funkcionális meghibásodása a cardiosclerosis, a myocarditis, a kardiomiopátia, a myocardialis distrofia, a miokardiális infarktus stb.

Hemodinamikai változások a mitrális szelep elégtelenségében.

1. A bal kamrából a bal kamra üregébe visszaforduló véráramlás (regurgitáció) a bal kamra szisztoléja alatt. Súlyos mitrális elégtelenséget jeleznek, amikor a szisztoléba 10-30 ml-es vagy annál több vérbe kerül. Az 5 ml-nél kisebb vér átmérője nem számít.

2. A bal pitvar diasztolés töltésének növekedése, ami a dilatációhoz, majd a hipertrófiához vezet.

3. A bal kamra diasztolés töltésének növekedése, ami a dilatációhoz és a hipertrófiához vezet. A bal kamra dilatációja kissé dominál a falának hipertrófia felett. A bal kamra erősített munkája hosszú ideig kompenzálja a mitrális szelep elégtelenségét.

4. Megnövekedett diasztolés nyomás a bal kamrában (csökkentve a kontraktilitást) és a bal pitvarban.

5. Fokozott nyomás a tüdővénákban, lassuló véráramlás és passzív (vénás) pulmonalis hipertónia előfordulása.

6. A későbbi szakaszokban a pulmonalis arteriolák reflex szűkülése (Kitaev reflexe) és a pulmonalis artériában (aktív pulmonalis artériás hipertónia) fellépő nyomás növekedése következik be. A mitrális elégtelenség esetén azonban a pulmonalis artériában nincs jelentős nyomásnövekedés, a hiperfunkció és a jobb kamrai hipertrófia nem éri el a magas szintű fejlődést.

7. A bal kamrai stroke térfogatának csökkenése.

Kérdezd meg a pácienst, találd meg a panaszokat, és gyűjtsd össze az anamnézist.

A kompenzációs szakaszban a betegek általában nem panaszkodnak, és még jelentős fizikai stresszhez kapcsolódó munkát is végezhetnek. Ilyen esetekben a hibákat véletlenszerűen észlelik egy rutinellenőrzés során. A későbbi szakaszokban a pulmonalis hipertónia kialakulása, a légszomj a fizikai terhelés, a szívdobogás, és később a nyugalmi légzés, a szív asztmás éjszakai rohamok során jelentkezik. Bizonyos betegeknél, akiknél a tüdőben krónikus torlódás alakult ki, köhögés (száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártya-elválasztással), ritkán hemoptízis. Lehet, hogy a szív régiójában öltés, fájdalom, fájdalomcsillapítás van, anélkül, hogy egyértelműen kapcsolódnának a testhez. Jellemző a fáradtság, a gyengeség megjelenése, amit a bal kamra ütő kimenetének csökkenése okoz. A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásával, a lábak duzzanata, fájdalom a jobb hypochondriumban.

Az anamnézis összegyűjtésekor ugyanazokat az információkat találjuk meg, mintha egy olyan betegre lenne szükség, aki gyanús mitrális stenosisban szenved (lásd fent).

Végezzen általános ellenőrzést.

A betegek megjelenése leggyakrabban nem rendelkezik semmilyen tulajdonsággal. A keringési elégtelenség jelenségének és a kis kör stagnálásának növekedésénél a perifériás cianózis figyelhető meg.

Vizsgálja meg a szív területét.

A szívterület vizsgálata során az elülső mellkasi fal pulzálódása a csúcsprojektáció területén, diffúz karakterrel (apikális impulzus) érzékelhető.

Szívd be a szív területét.

A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal oldali ötödik átmeneti térben egy patológiai apikális impulzust határoznak meg, amely kifelé tolódik. A bal kamra éles dilatációjával az apikális impulzus eltolódhat a hatodik interosztális térben. A bal kamra tágulása, magas, erős, rezisztens a hipertrófia következtében fellángolható apikális impulzus.

Végezze el a szív ütőhangszerét.

Határozza meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait. A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a szív relatív unalmasságának határai balra (a bal kamra dilatációja következtében) és felfelé (a bal pitvar dilatációja következtében) eltolódnak. A bal oldali komponens miatt a szív átmérőjének mérete nő. A szív mitrális konfigurációt kap.

Töltsön a szív auscultációját.

A szívritmus a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél az 1-es és 3-as pontok változásait észleli.

A szív csúcsa felett (1 auscultation point):

- az I hang gyengülése (az én hangom csendesebb, mint a II-es hang, vagy hallhatóságuk közel azonos);

- patológiai III és IV tónusok (a kifejezett mitrális elégtelenség jele); A III. a II. tónus kezdete után a bal kamra falainak rezgései okozzák, amikor belép a gyors töltés fázisába, a bal pitvarból a megnövekedett vér mennyiségével;

- az I. és II. hangok közötti szisztolés zűrzavar, amelyet a bal kamrából a bal pitvarra fordított véráramlás okoz, amely a mitrális elégtelenség legjellemzőbb auscultative jele; hosszú, összeolvad az I hanggal, csökkenő vagy monoton karakter; az ütő puha, fúj (kis fokú elégtelenséggel) vagy durva (jelentős mértékű elégtelenséggel); a bal axilláris régióban (a megnagyobbodott, hipertrófiás bal kamra mentén) és a szegycsont bal szélén (a véráramlás mentén) végzik; a bal oldali fekvő helyzetben, a kilégzési fázisban, az edzés után növekszik;

- diasztolés zaj (Coombs zaj) - csak súlyos mitrális szelep elégtelenség esetén fordul elő, funkcionális, rövid, mesodiasztikus, a bal oldali atrioventrikuláris nyílás relatív stenózisa miatt, amely organikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik a bal kamra és a bal pitvar jelentős dilatációjával, valamint a rostos gyűrű szakaszának hiányával.

A pulmonalis artéria felett (3 auscultation pont):

- a hangsúly a II. tónus, a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás miatt.

Határozza meg a mitrális szelep elégtelenségének EKG jeleit.

A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal pitvari hipertrófia és a bal kamra jeleit határozzuk meg.

A bal pitvari hipertrófia jelei:

- széles P-hullám (> 0,1 mp), kettős szarvú P hullám, egy magasabb második másodlagos dugóval az I, II, V vezetékeknél_5-6, aVL;

- a V hullám P hullám második (negatív) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése₁.

A bal kamrai hipertrófia jelei:

- a szív elektromos tengelyének a balra vagy a vízszintes helyzetére való eltérés;

- egy R fogak magasságának növekedése V-ben_5-6 (R V_5-6 > R V4);

- az S fogak mélységének növekedése az V vezetékben_1-2;

- a QRS komplex kibővítése több mint 0,1 mp. V-ben_5-6;

- T fogak csökkentése vagy inverziója az V_5-6;

- Az ST szegmens eltolt az izolátum alatt az V vezetéken_5-6.

Azonosítsa a mitrális szelep elégtelenségének PCG jeleit.

A szív csúcsa felett (1 auscultation point):

- az I tónus amplitúdója jelentősen csökken;

- a szisztolés zaj, amely az I hanghoz kapcsolódik, csökkenő vagy szalagszerű jellegű, a szisztolé teljes vagy nagy részét foglalja el, minden frekvenciacsatornán rögzítik;

- az alacsony és közepes frekvenciájú csatornákon (súlyos mitrális elégtelenség esetén) rögzített patológiai III és IV tónusok;

- Coomb diasztolés funkcionális zajja (rövid, mesodiasztolés) (súlyos mitrális elégtelenséggel).

A pulmonalis artéria felett (3 auscultation pont):

- a II tónus oszcilláció amplitúdójának növekedése;

- ékezetes II hang a pulmonalis artérián.

Határozza meg a mitrális szelep elégtelenségének radiográfiai jeleit.

A szív röntgenvizsgálata:

1) közvetlen vetítés:

- a szív bal kontúrjának 4. ívének meghosszabbítása és kerekítése a bal kamra növelésével;

- a szív bal kontúrjának 3. ívének meghosszabbítása és duzzadása a bal pitvar növelésével;

- a szív bal kontúrjának 2. ívének meghosszabbítása és kidudorodása a tüdő artéria szára (későbbi jel) bővülése miatt;

- a szív mitrális konfigurációja;

- a „rocker” tünete a negyedik ív befelé irányuló szisztolés elmozdulása és a szív bal kontúrjának harmadik ívének egyidejű (szisztolés) kidudorodása a bal pitvari kontúrt érintő sziklaszerű mozgások miatt a bal kamra kontúrjával (ez a kép a szív átfordulásából adódó szívverés miatt a bal pitvar szisztolés kiterjedésének köszönhető) agykamra);

2) ferde vetületben:

- a kontrasztos nyelőcső hátsó részének eltérése nagy sugarú (több mint 6 cm) a bal kamra növekedése miatt.

A tüdő röntgensugaras vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsa a pulmonáris keringésben kialakuló torlódások kialakulása során bekövetkező változásokat, nevezetesen:

- a tüdő gyökereinek terjeszkedése, homogén árnyalatú, éles határokkal;

- megnövekedett vaszkuláris mintázat a tüdőben, a pulmonáris mezők perifériájához nyomon követhető.

Az echokardiográfiának megfelelően azonosítsa a mitrális elégtelenség jeleit.

Amikor az echokardiográfia kiderült:

- az elülső és a hátsó karok disszonáns mozgása;

- növelje az első szárny mozgásának sebességét;

- a fibrózis jelei, és néha kalkuláció;

- a szelepek szisztolés zárásának hiánya;