Vénás pulzálás

A szív összehúzódása nem csak az artériák falára hat. A vénák is pulzálásra képesek. Ha a vénás impulzus pozitív, ez azt jelzi, hogy a tricuspid szelep meghibásodott. Ha negatív - ez a normának egy változata, de ez nem található a kis és közepes kaliberű hajókban. A vénás fal ingadozása, ellentétben az artériák falával, éles, lassú, az impulzushullám hosszabb, mint amennyi esik.

A vénás pulzáció típusai

az átadás

A nyaki artériából érkező pulzus rezgések a bőrre, a sternocleidomastoidra és a nyak egyéb izmaira terjedhetnek, ami mozgást és vénákat eredményez. A normának egy változataként a pszicho-érzelmi stressz során, a fizikai edzés után, a pszicho-érzelmi stressz során megfigyelhető az átviteli pulzálás. Leggyakrabban hipertóniás betegség és szerzett aorta-szívbetegség miatt fordul elő. Az átviteli típusú igazság különbözik attól, hogy:

• a vaszkuláris falak pulzálása lassú, nem befolyásolja a környező szöveteket, és az artériák ingadozása erős, és a környező szövetekben jelentősen elterjed;
• az igazi impulzus nem érzékelhető;
• a kamrai szisztolában az erek keskenyek és az artériák tágulnak.

lélegzés

Általában nem fordul elő. Olyan kóros betegségekben fordul elő, amelyek mellkasi magas vérnyomással járnak. Ezek a patológiák magukban foglalják a tüdő emphysematikus változásait (a tüdőszövet fokozott légtelensége), a keringési rendszer stasisát és torlódását, az asztmát, az atelektázist, a pleurisyt, a pneumatoxot és az SVPV-t. Inkább tölteléknek tekinthető, nem pedig pulzáló edényeknek, ami attól függően alakul ki, hogy az inhaláció vagy kilégzés abban a pillanatban következik be, és a betegség mértéke. Az inspiráció során a vénás vér mennyisége csökken, mert passzívan kitölti a jobb pitvarot, a mellkasban a nyomás negatív lesz. A kilégzéskor az edények tágulnak (bővülnek), mert a vér nem folyik ki.

tápláló

Negatív impulzus

A negatív vénás pulzus az a vénák összehúzódása (tömörítése), amely az artériák befecskendezése során a kamrai összehúzódás időszakában jelentkezik. A vénákból származó vér a mellkasi sejten belüli negatív nyomás miatt rohan a pitvarra, és a térfogata csökken. Az emberi test normál állapotában, amikor teste vízszintesen helyezkedik el, a szupraclavikuláris régióban a juguláris edények szűkületét gyakran a kamrák összehúzódásával párhuzamosan követik. Ez a norma egy változatának tekinthető, és nem okozhat aggodalmat. A szív közelében található nagy hajókban fordul elő.

Pozitív impulzus

A pozitív csípés általában nem fordul elő. Ez a juguláris erek jelentős növekedése a kamrai szívciklus szisztolés periódusában. Plusz vénás pulzáció lép fel ilyen szerzett szívbetegségben, mint a tricuspid szelep meghibásodása, amikor a szisztolés fázisban nincs teljesen zárva. A szelepen keresztül, amelynek szelepei nincsenek teljesen lezárva, a vér a kamrából a jobb átriumba áramlik (áramlik). Ebből viszont egy nagy vérkeringési körbe rohan, ahol stagnálás és stázis van, ami kifejezett ödémához, fájdalomhoz vezet a jobb hypochondriumban, ascites, icterus (sárgaság) a bőrön és a látható nyálkahártyákon.

Venna HR

A szív közelében nagy üreges és jugularis vénák vannak, amelyekben a nyomás ingadozik, a térfogat változik - megjelenik a vénás pulzus. A véredények oszcillációi elválaszthatatlanul kapcsolódnak a szívciklushoz, és okuk az a véráramlás megszüntetése, ami a vénákból a szívbe kerül. Általában a mutatónak negatívnak kell lennie. Pozitív bizonyíték a szívszelepek kóros folyamataira.

Milyen az?

A szívhez közeli nagy vénákban az atria és a kamrai szisztolés fázisában pulzáló oszcillációk figyelhetők meg - amikor a myocardium csökken, és a vér a szívből az érrendszerbe kerül ki. Amikor ez megtörténik, a vénák nyomásának növekedése, a faluk kezd ingadozni. Általában a pulzus csak a központi, általában juguláris vénákon található, amelyek közelebb vannak a szívhez. Kis vérerekben az impulzus oszcilláció nem észlelhető.

Az oszcillációkat vizuális jelekkel határozzuk meg flebográfiával. A vénák alacsony nyomása miatt nem alkalmazzák a pálulációt, aminek következtében a falak feszültsége nem érezhető. A phlebo-sphygmogramon a görbe negatív irányt mutat. Az artériák falától eltérően a vénák falai közötti ingadozások élesek, lassúak, az impulzushullám növekedése hosszabb.

A tricuspid szelep szelepeinek bezárása a vér jobb patkányból a jobb oldali átriumig tartó patológiás visszafolyásához vezet, és befolyásolja a pozitív pulzus előfordulását. A vénák térfogata szisztolissal szinkronban nő. Gyorsan mozog a vér a normális ellenkező irányban. Úgy tűnik, hogy a nyakvénák nyílt szemmel láthatóak, a duzzanat megfelel a szisztológiai fázisoknak.

Vénás pulzus fajtái

Vénás átviteli pulzálás

Ez a pulzus ingadozásának következménye a páros karotid artériában, amely a mellkasi üregből származik, és a nyak felé halad. Általában egy ilyen impulzus meleg hűvös emberekben fordul elő, az érzelmi stressz alatt, fizikai terhelés után jelenik meg. Neurocircularis disztóniával, magas vérnyomással, magas vérnyomással figyelték meg, ha aorta szelep elégtelensége van.

légző

Azt diagnosztizálják, amikor egy személy szenved a mellkasban magas nyomással járó betegségekben. Ez a tüdőszövetben bekövetkező változásoknak köszönhető, ami látszólag légies. Ilyen pulzálás tapasztalható a bronchiás asztmában, a mellhártyagyulladásban szenvedő emberekben - ha a keringési rendszer vérrel telített. A folyamat az inhalációtól és a kilégzésektől, valamint a patológia fejlődésének stádiumától függ. Az inspiráció során a vénás vér mennyisége csökken a jobb pitvar passzív feltöltése és a mellkasi negatív nyomás megjelenése miatt. A kilégzést a vérerek kiáramlása miatt kísérik a véredények bővülése.

Szívimpulzus

Megfelel egy redukciónak - szisztolának és egy relaxációnak - a szív diasztolájának. Megosztás két típusra:

Negatív indikátor képződik, amikor a vénák a kamra összehúzódása alatt esnek.

• Negatív vénás pulzus. Ez a típus a vénák összeomlása miatt következik be közvetlenül a vérfeszültség és a kiürülés időszakában - a kamra szisztolájában.
• Pozitív. Ez a jugularis vénák kitöltéséből származik.

Egy egészséges emberben csak kétféle vénás pulzus lehetséges - transzmisszió és szív.

Mi a pozitív és negatív impulzus?

A pozitív pulzálás a juguláris erek terjeszkedésének következménye a szisztolés periódus alatt, amely a kamrai szívciklus része. A tricuspid szelep fizetésképtelensége miatt a megszerzett szívbetegségben is előfordul - ha nem záródik le teljesen. A véráramlás a kamrából a jobb pitvar irányába a nagy keringésig, ahol a torlódás történik, zárt szelepeken keresztül. Ennek eredményeként duzzanat, fájdalom a jobb szél alatt, aszcitesz, a bőr sárgasága.

A negatív vénás pulzust nevezzük a vénás hajók kompressziójának a kamrai összehúzódások és az artériák vérnyomása során. A vénából az arium a mellkasi sejt negatív nyomásának hatása alatt megy át, és csökkenti annak térfogatát. A negatív pulzálás a nagy mellette lévő szíveken található. Ha a személy egészséges, hajlamos helyzetben van, a kamrák egyidejűleg kötnek össze, és a jugularis vénák összezsugorodnak a clavicle felett. A negatív vénás pulzus a norma.

A vénás pulzus normális

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - a véredények térfogatának időszakos ingadozása a vérellátás dinamikájához és a nyomáshoz egy szív ciklus során.

A tenyésztés és az ellenőrzés lehetővé teszi a P. normális detektálását minden nagy artériában (P. artériás), és bizonyos esetekben a juguláris vénák pulzálását, azaz P. P.-t vizuálisan detektáljuk, hogy az artériás átviteli oszcillációval detektáljuk és differenciáljuk. P. általában speciális kutatási módszereket igényel.

Ritka esetekben speciális fiziol. az egészséges egyének, valamint a patológia, arterioláris vagy ún. precapilláris pulzus (szin. kapilláris pulzus). A P. doktrína fő része, annak eredete és éke, az értelme az artériás pulzusra utal.

A P. tanítása ősi időkből ered. Az ókori Görögország, az arab-keleti, indiai, kínai orvosok, akik felfedezték a P. különböző tulajdonságait, megpróbálták diagnosztizálni, meghatározni a betegség prognózisát, sőt egy személy sorsát. Hippokratész (az 5.-4. Században) ismertette az impulzus fő típusait. K. Galen (2. c. AD), aki hét könyvének szentelte a P. doktrínát, megkülönböztetett a P. 27 fajtáját, sok nevét a mai napig fennmaradt. Paracelsus (15.-16. Század) azt javasolta, hogy felfedezzék P.-t mind a karokon, mind a lábakon, a nyak edényeit, a templomokban, a hónaljban. W. Garvey (1628) által a vérkeringés felfedezése megalapozta a P. tanításának tudományos alapjait, amely jelentősen gazdagodott a 19. század közepén. a sphygmography gyakorlati bevezetése után (lásd). Annak ellenére, hogy a keringési rendszer tanulmányozásának módszerei változatosak, a P. tanulmány és a regisztrálás grafikus módszerei megőrzik diagnosztikai értéküket.

A tartalom

Az artériás pulzus

Megkülönböztetjük a középső artériás P.-t (a aorta, a szublaviai és carotis artériák) és a perifériát a végtagok artériáin.

fiziológia

Az artériás P. eredete a szív ciklikus aktivitásával függ össze (lásd). A szisztolés vérmennyiség, amely az aortába kerül, kezdeti részének megnyúlását és a nyomás növekedését okozza, a diasztolé csökkenése csökken. A nyomásváltozások az aorta és az ebből származó artériák mentén az artériás falakat nyújtó hullámok formájában terjedtek el. Ennek megfelelően a pulzáló nyomásváltozások a természetben pulzálódnak, és az artériákon a vér előrehaladása: a véráramlás felgyorsulása a szisztolén és annak lassulása a diasztolában. Az oszcillációk amplitúdója és az impulzushullám alakja változik, amikor a középpontból a perifériára mozog, és a véráramlás ellenállása miatt fokozatosan csökken a véráramlás lineáris sebessége, ami az artériák átmérőjének csökkenésével nő. Az impulzushullám terjedésének sebessége (4-11 m / s), jelentősen meghaladja a vér lineáris sebességét, a nagy artériákban lévő élek nem haladják meg a 0,5 m / s-ot. Az impulzushullám terjedésének sebességénél a véráram-ellenállás szinte nem érinti.

A véráramlás pulzáló jellege fontos a vérkeringés szabályozásában (lásd általában). A pulzációk gyakorisága és amplitúdója befolyásolja az érrendszert, mind az erek falának sima izomzatára kifejtett közvetlen mechanikai hatást, mind a baroreceptor zónák afferens impulzusait. Ugyanakkor a receptorok reagálhatnak a pulzusmennyiség változására a pulzusnyomásban.

Az impulzus térfogat az artéria egy adott szakaszán átáramló vér mennyisége az egyes pulzusok alatt. Értéke az artériák kaliberétől, a lumen nyitásának mértékétől, a keringő vér térfogatától, a stroke térfogatától, a véráramlás sebességétől függ. Közvetlen kapcsolat van az impulzus térfogatának és az impulzusnyomásnak (az edényben lévő szisztolés és diasztolés nyomás közötti különbség) között.

Kutatási módszerek

Az egészséges emberek fizikai pihenésével a vizsgálat nem nyújt szignifikáns információt a P. karakteréről, a karcsú emberekben észrevehető a carotis artériák pulzációja és a szövetek transzformációs pulzációja. A P. carotis és számos perifériás artéria gyakran jelentős fizikai terheléssel, szorongással, lázzal, súlyos anémiával, tirotoxikózissal és különösen az aortai elégtelenséggel válik láthatóvá. Az artériás P.-páciens vizsgálatának fő módszere. A brachialis artériát a sulcus bicipitalis med. közvetlenül a köbös fossa felett; axilláris - a hónalj tetején a hónalj alján, a kiegyenesített kar vízszintes helyzetbe emelése után. A nyaki artériák pálcáját óvatosan kell elvégezni, figyelembe véve a karotisz reflexet (lásd: vegetatív reflexek), mindkét oldalon felváltva. A combcsont artériája tapintható az ágyékrészben, és egyenes vonalú combja enyhe fordulattal kifelé fordul; popliteal - a poplitealis fossa a gyomorban fekvő beteg helyzetében, a lábát a térdre hajlítva. A hátsó tibialis artériát a belső boka mögött lévő kondiláris horony határozza meg; a láb dorzális artériája a nagy lábujj hosszú extensorának külső részéből az első interplusar tér közeli részén helyezkedik el. A P.-t leggyakrabban radiális artérián vizsgálják, a széle felületesen van elhelyezve, és jól vizsgálható a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom íne között. Miután megfogta az artériát, nyomja meg az alany csontját (1. ábra). Ebben az esetben az ujjak nyomást, mozgást vagy az artéria térfogatának növekedését éreznek. A P. kutatása mindkét kézre van szükség. A csecsemők és a rendkívül izgatott gyermekek körében a felületes időbeli artériák pánikolódása. A perifériás artériák impulzus fluktuációi sphygmography segítségével regisztrálhatók (lásd); az egyes impulzushullámok grafikus képét (2. ábra) a felemelkedő részének - az anakrotának - meredek emelkedése jellemzi, az élek, amelyek a csúcsra jutottak, egy katakrotba mennek - egy ferde vonal, amely lefelé halad, és egy további hullámot neveznek dicrotikusnak. A P. grafikus regisztrálása lehetővé teszi, hogy az ilyen beállításokat anacrotikus, aszténikus, dicrotikus, monokrotikus P., valamint impulzus görbék amplitúdójának és kronometrikus elemzésének, valamint az impulzushullám sebességének mérésére vezessék be (lásd a Sphygmography). A kis edények vérellátásának pulzus ingadozását pletizmográfiával (lásd), reográfiával (lásd) vizsgáljuk. A P. frekvencia monitorozásához speciális eszközök - impulzusmérők - használhatók.

Az artériás impulzusok változásának klinikai jellemzői és diagnosztikai értéke. Az artériák palpatornyos kutatásánál az P. artériás jellegzetessége annak gyakoriságának meghatározásán és a P. tulajdonságainak értékelésén alapul, mint ritmus, töltés, feszültség, magasság, sebesség.

A pulzusszámot nem kevesebb, mint 0,5 perc, és egy abszolút ritmussal egy teljes percre számítjuk. Egészséges felnőtteknél a P. frekvenciája vízszintes helyzetben 60-80 percenként 1 perc; függőleges helyzetben a P. frekvenciája magasabb. Idős embereknél a P / gyakorisága néha kevesebb, mint 60. A nőknél a P. átlagosan 6-8-szor gyakrabban fordul elő, mint az azonos korú férfiaknál.

A P. gyakoriságának növekedését tachysphigmia-nak (pulsus frequency) hívják, és a csökkenést brady diffúziónak (pulsus rarus) nevezik. Patol, P. gyorsulása lázzal jár: amikor a testhőmérséklet 1 ° -kal emelkedik, az impulzus 1 percenként átlagosan 6-8 ütemben gyorsul. (gyermekek 15-20 stroke). A P. gyakorisága azonban nem mindig felel meg a testhőmérsékletnek. Tehát a lázfúvás során a P. tünetnövekedése (relatív bradiszfigmia) elmarad a páciens gyakoriságától, és a peritonitisben a tachycardia (lásd) tünetei tükrözik a P. Tachysphigmia relatív növekedését autonóm diszfunkció, szívelégtelenség, tirotoxikózis, anaemia esetén. A Petration P. a képzett sportolóknál fordul elő, vagy alkotmányos jellemző. Patol, P. csökkentése megfigyelhető obstruktív sárgaságban, myxedema-ban, az intrakraniális nyomás növekedésével. A P. tartós és jelentős csökkenése (40 vagy kevesebb 1 percen belül) Teljes keresztirányú szívblokkban (lásd). A bigeminia típusának extraszisztoláival (lásd az extrasystoles), ha a kamrai korai összehúzódások dinamikusan olyan gyengék, hogy nem okoznak tapintható pulzushullámot, akkor is jelentős csökkenés van a P.

Gyermekeknél a szívfrekvencia magasabb, mint a felnőtteknél, a magasabb szintű metabolizmus és a szimpatikus idegtónus túlnyomó többsége miatt. A hüvelyi ideg szívére gyakorolt ​​növekvő befolyással a gyermekek gyakorisága a korban fokozatosan csökken (táblázat).

A vénás pulzus normális

Vénás pulzus és artériás pulzus

Az artériás impulzusok grafikus felvételének technikáját sphygmography (a görög sphygmos - pulzus) és a vénás pulzus - flebográfia (a görög. A központi artériás pulzust gyakran feljegyezzük az carotis artériák fölött (carotis sphygmography), és a központi vénás pulzust a jugularis vénák fölött (Yugular phlebography) rögzítjük.

Kis és közepes vénákban nincsenek vérnyomás-ingadozások. Nagy vénákban a szív-vénás pulzus közelében pulzáló oszcilláció figyelhető meg, amelyet a szív kiáramlásának nehézsége okoz a pitvari és a kamrai szisztolénál. A szív ezen részeinek csökkentésével a vénákon belüli nyomás emelkedik, és a falak oszcillációja következik be. A legkényelmesebb a juguláris vénák impulzusának rögzítése (v. Jugularis).

Az egészséges felnőtt juguláris vénája - a juguláris flebogram - görbéjén minden szívciklus három pozitív (a, c, v) és két negatív (x, y) hullámot ábrázol (ábra), főként a jobb pitvari munkát tükrözve.

A "a" fog (a latinul. Atrium - átrium) egybeesik a jobb pitvar szisztoléjával. Ennek az az oka, hogy a kiürítő vénák szájrúdjának szisztoléja idején az izomrostok gyűrűje rögzül, aminek következtében a vénákból a vér átáramlása átmenetileg leáll. Ezért az egyes pitvari szisztoláknál a vénák rövid távú stagnálása következik be, ami faluk nyújtását okozza.

A c-fogat (a latinul. Srotis - álmos [artéria]) a pulzáló carotis artéria impulzusa okozza, amely a jugularis vénája közelében fekszik. Ez a jobb kamra szisztolájának elején fordul elő, amikor a tricuspid szelep zárva van, és egybeesik a carotis sphygmogram (a carotis pulzus szisztolés hulláma) emelkedésének kezdetével.

A pitvari diaszole során a vérhez való hozzáférés ismét szabaddá válik, és ebben az időben a vénás pulzus görbe meredeken csökken, negatív „x” hullám keletkezik (szisztolés összeomlási hullám), ami a vénás véráramlás felgyorsult kiáramlását tükrözi a kamrai szisztolénál. Ennek a hullámnak a legmélyebb pontja időben egybeesik a félig szelepek zárásával.

Néha az "x" hullám alsó részén a "z" rést határozzuk meg, amely megfelel a pulmonalis artéria szelepeinek zárásának pillanatának és időben egybeesik a PCG második hangjával.

A "v" fogat (a páncélból. Ventriculus - a kamrából) a vénák nyomásának növekedése és a vér kiáramlásából eredő nehézség miatt egy aurikulumra vezethető vissza, amikor az auricles maximális töltése megtörténik. A "v" hullám teteje egybeesik a tricuspid szelep nyitásával.

Az ezt követő gyors véráramlás a jobb oldali pitvarból a kamrába a szív diasztolája alatt a flebogram negatív hullámaként jelenik meg, amelyet diasztolés összeomlás hullámnak neveznek, és az „y” szimbólummal jelöltük - az Atria gyors kiürítése. Az "y" hullám legmélyebb negatív pontja egybeesik a PCG III. Hangjával.

A juguláris flebogram legszembetűnőbb eleme az "x" szisztolés összeomlási hullám, amely alapot adott a vénás pulzus negatívnak.

A vénás pulzus patológiás változásai

• a bradycardia esetében a hullámok "a" és "v" amplitúdója növekszik, még egy "d" pozitív hullám regisztrálható
• a tachycardia során az "y" hullám csökken és lelassul
• tricuspid szelep-elégtelenség esetén pozitív vénás pulzus vagy kamrai vaszkuláris impulzus kerül rögzítésre, ha egy további pozitív hullámot i rögzítünk a hullámok között az "a" és "c" között, amit a vér visszafejlődése okoz egy zárt szelepen keresztül. Az i hullám súlyossága korrelál a hiányosság fokával.
• a mitrális stenosisban a hullám "a" hullám amplitúdójának növekedése és a "v" hullám amplitúdójának csökkenése
• ragasztó perikarditisz esetén a vénás pulzus kettős negatív hulláma figyelhető meg - a hullámok "a" és "v" fokozott amplitúdója és a hullámok "x" és "y" mélyítése.
• a pitvarfibrilláció és flutter - a hullám "a" hullám amplitúdójának jelentős csökkenése és időtartamának növekedése
• a paroxiszmális tachycardia atrioventrikuláris formájával a hullámok "a" és "c" egyesülnek, és egy nagy hullámot képeznek
• pitvari septalis defektus esetén - az "a" hullám amplitúdójának növekedése, és amikor a vér a balról jobbra dömpingel, az osztódása
• keringési elégtelenség - a hullámok változása "a", "v", "y"
• aorta stenosis - a "c" hullám amplitúdójának csökkenése
• aorta szelep elégtelensége, nyitott artériás csatorna - a hullám "c" amplitúdójának növekedése stb.

Az artériás fal szisztolés növekedésének következtében az artériás fal ritmikus rezgéseit artériás impulzusoknak nevezik. Az artériák pulzálódása könnyen észlelhető bármely olyan artéria megérintésével, amely hozzáférhető a palpációhoz: a láb radiális, femorális és ujj artériái.

Az impulzushullám, azaz a nyomásnövelő hullám az aortában a kamrákból származó vér kiürülésének időpontjában fordul elő, amikor az aortában a nyomás hirtelen emelkedik, és a fala ennek következtében meghúzódik. A megnövekedett nyomás hulláma és az ebből eredő artériás fali oszcilláció az aortától az arteriolákig és a kapillárisokig bizonyos sebességgel terjed, ahol az impulzushullám kialszik.

Az impulzushullám terjedésének sebessége nem függ a véráramlás sebességétől. Az artériákon áthaladó véráramlás maximális lineáris sebessége nem haladja meg a 0,3-0,5 m / s-ot, és a pulzushullám terjedésének sebessége a normális vérnyomással és normális vaszkuláris rugalmassággal rendelkező fiatal és középkorú emberekben az aortában 5,5-8,0 m. / másodperc, és a perifériás artériákban - 6–9,5 m / s. Az életkor, mivel az edények rugalmassága csökken, a pulzushullám terjedésének sebessége, különösen az aortában, nő.

Az artériás impulzus oszcilláció részletes elemzését sphygmogram alapján végezzük.

Az aorta és a nagy artériák impulzus görbéjében (sphygmogram) két fő rész van:

• Anacrota vagy emelkedik görbe
• katakroto, vagy egy görbe leereszkedése

Az anacrotikus emelkedés tükrözi a vér áramlását a szívből kilépő artériákba a kiutasítási fázis elején, ami a vérnyomás növekedéséhez és az artériák falához való nyúláshoz vezet. Ennek a hullámnak a teteje a kamra szisztolájának végén, amikor a benne lévő nyomás csökkenni kezd, a görbe leereszkedéséhez fordul - a katakrot. Ez utóbbi időben megfelel a lassú kiutasítás fázisának, amikor a feszített rugalmas artériákból származó vér kiáramlása elkezdődik a beáramlás felett.

A kamrai szisztolés vége és a relaxáció kezdete azt eredményezi, hogy az üregben lévő nyomás kisebb, mint az aortában; az artériás rendszerbe felszabaduló vér visszahúzódik a kamrába; az artériákban a nyomás élesen csökken, és a mély artériák impulzus görbéjén mély mélyedés, incisura jelenik meg. A legalacsonyabb incisura-pont megfelel az aorta félárnyék-szelepeinek teljes lezárásának, ami megakadályozza a vér visszatérését a kamrába.

A vér hulláma tükröződik a szelepekből, és másodlagos nyomásnövekedési hullámot hoz létre, ami ismét az artériás falak tágulását okozza. Ennek eredményeképpen az aorta falainak másodlagos vagy dicrotikus emelkedése - a vérhullám visszaverődése következtében - a szfygmogramon lévő zárt félszárnyú szelepek miatt következik be. A görbe ezt követő sima leereszkedése a véredények egyenletes kiáramlását jelenti a központi edényekből a disztálisra a diasztolában.

Az aorta pulzusának görbéje és a közvetlenül onnan terjedő nagy edények, az úgynevezett központi impulzus és a perifériás artériák impulzusának görbéje némileg eltérő (ábra).

Arteriális pulzusvizsgálat

A felszíni artériák impulzusának egyszerű tapintásával (például a kézben lévő radiális artériával) fontos előzetes információ áll rendelkezésre a szív-érrendszer funkcionális állapotáról. Ugyanakkor számos impulzus tulajdonságot értékelnek (pulzusminőség):

A pulzus percenkénti aránya - a szívfrekvenciát (normál vagy gyakori pulzus) jellemzi. Az impulzusok értékének megállapításakor emlékeznünk kell arra, hogy a gyermekeknél az impulzus többnyire nyugalomban van, mint a felnőtteknél. A sportolóknak lassú impulzusuk van. Az impulzus felgyorsulása érzelmi felkiáltással és fizikai munkával történik; a fiatalok maximális terhelésénél a szív összehúzódásának sebessége 200 / percre vagy annál nagyobbra emelkedhet.

Ritmus (ritmikus vagy aritmiás pulzus). A szívritmus a légzési ritmusnak megfelelően ingadozhat. Amikor belélegez, akkor nő, és amikor lélegzik, csökken. Ez a „légzési ritmuszavar” a normában megfigyelhető, és mélyebb légzéskor fokozottabbá válik. A légzési ritmuszavarok gyakrabban fordulnak elő a fiatalok és a labilis autonóm idegrendszerben szenvedők körében. Az egyéb ritmuszavarok (extrasystoles, pitvarfibrilláció stb.) Pontos diagnózisát csak EKG-vel lehet elvégezni.

Magasság - impulzus amplitúdó - az artériás fal ingadozásának nagysága impulzusnyomás (magas vagy alacsony impulzus) alatt. Az impulzus amplitúdója elsősorban a löketmennyiség nagyságától és a térfogatáram sebességétől függ. Ezt befolyásolja a csillapító edények rugalmassága is: ugyanazzal a löketmennyiséggel az impulzus amplitúdója kisebb, annál nagyobb a hajók rugalmassága, és fordítva.

Az impulzussebesség az a sebesség, amellyel az artériában a nyomás az anacrotis idején emelkedik, és a kataklizáció idején (gyors vagy lassú impulzus) ismét csökken. Az impulzushullám meredeksége a nyomás változásának sebességétől függ. Ugyanazzal a pulzusszámmal a gyors nyomásváltozások nagy impulzussal járnak, és a kevésbé gyors változások mellett alacsony impulzus lép fel.

Az aorta szelep elégtelensége esetén gyors pulzus lép fel, amikor a kamrából nagyobb mennyiségű vér szabadul fel, amelyek közül néhány gyorsan visszatér a szelephiba a kamrába. A lassú impulzus akkor jelentkezik, amikor az aorta nyílása szűkül, amikor a vér lassabb, mint a normális, az aortába kerül.

Az impulzushullám alakját viszonylag egyszerű technikákkal lehet vizsgálni. A klinikán a leggyakoribb módszer az, hogy a szenzorokat a bőrre helyezzék, amelyek rögzítik a nyomásváltozásokat (sphygmography) vagy a térfogatváltozásokat (pletizmográfia).

Patológiai változások az artériás impulzusokban

Az impulzushullám alakjának meghatározása után lehetséges, hogy az artériákban bekövetkező hemodinamikai eltolódásokról a stroke térfogatának, az érrendszer rugalmasságának és a perifériás rezisztencia változásának következtében fontos diagnosztikai következtetéseket levonhatunk.

Az 1. ábrán a szublaviai és radiális artériák impulzus görbéit adjuk meg. Normális esetben a pulzushullám felvétele során egy impulzus-emelkedést rögzítünk majdnem a teljes szisztolén. Fokozott perifériás ellenállás esetén ez a növekedés is megfigyelhető; amikor az ellenállás csökken, az elsődleges csúcsot feljegyezzük, majd egy alacsonyabb szisztolés emelkedés következik be; majd a hullám amplitúdója gyorsan csökken, és viszonylag gyengéd diasztolés régióba kerül.

A stroke térfogatának csökkenése (például vérveszteség következtében) a szisztolés csúcs csökkenésével és kerekítésével jár, és lassul a hullám amplitúdójának csökkenési sebessége a diasztolában.

Az aorta nyújthatóságának csökkenését (például ateroszklerózisban) meredek és magas elülső elülső, magas incisura pozíció és gyengéd diasztolés recesszió jellemzi.

Az aortai hibák esetén a pulzushullám változásai megfelelnek a hemodinamikai változásoknak: az aorta stenosis esetén lassú, enyhe szisztolés emelkedés figyelhető meg, aorta szelep elégtelensége, meredek és magas emelkedése; súlyos hiányossággal - az incisura eltűnése.

A különböző pontokon egyszerre rögzített impulzus görbék időbeli eltolódása (az ábrán a szaggatott egyenes vonalak lejtése) tükrözi az impulzushullám terjedésének sebességét. Minél kisebb ez a váltás (vagyis annál nagyobb a szaggatott egyenesek lejtése), annál nagyobb a pulzushullám terjedésének sebessége, és fordítva.

Gyakorlatilag fontos adatok a szív aktivitásának megítéléséhez bizonyos rendellenességei esetén az elektrokardiogram és a sphygmogram egyidejű regisztrálásával érhető el.

Néha az úgynevezett impulzushiány van, amikor a kamrák minden gerjesztési hullámát nem kísérli a vér az érrendszerbe és a pulzusimpulzusba való felszabadulása. Egyes kamrai szisztolák olyan gyenge szisztolés kilökődésnek köszönhetők, hogy nem okoznak impulzushullámot a perifériás artériákhoz. Ebben az esetben az impulzus szabálytalan lesz (pulzus aritmia).

impulzus

Az impulzusok a szívciklusokkal összefüggő artériák falainak rezgése. Az ilyen rezgések szaggatottak. A klinikai gyakorlatban megkülönböztetjük a kapilláris, vénás és artériás pulzust. Egy egészséges személy normál pulzusa 60-80 ütés / perc.

Az orvosok rájöttek, hogy fontos az ókorban az impulzus mérése. A tudósok az impulzusokról dolgoztak ki, különféle elméleteket és feltételezéseket fejeztek ki. Például egy konstantinápolyi orvos leírta az impulzus és a malária, a dehidratáció és az anaemia kapcsolatát. Különös figyelmet szenteltek Tibet és az ősi kínai pulzusorvosoknak. A műtét során pulzus-diagnózist alkalmaztak, a klinikai vizsgálat részét képezte. Volt még egy olyan szabály, amely szerint csak egy olyan ember, aki legalább harminc éve tanított, megtanulhatja, hogyan kell végrehajtani az impulzus diagnózist. Sok évszázaddal ezelőtt feltalálták az impulzus-palpáció módszerét, amelyet ma is használnak.

Napjainkig számos olyan módszer létezik, amely lehetővé teszi az impulzus mérését. Az összes módszer egy vagy más módon kapcsolódik az impulzus hullám és a szívverés elemzéséhez. Ezzel egyidejűleg a hardver technikák fejlődnek, amikor különböző eszközöket használnak elemzésre: elektrokardiográfot, pulzoximétert, pulzusmérőt és hagyományos megközelítéseket, amelyek hasonlóak a hagyományos orvosláshoz. Így minden kutatási módszer két csoportra osztható:

• Hardverkutatási módszerek

• Kézi kutatási módszerek

Ma a gyakorlati orvoslás számos olyan területet azonosít, amelyek a szív funkcióinak ritmusának elemzéséhez kapcsolódnak:

• A vezetési zavarok diagnosztizálása
• Szűrés a bruttó szívpatológiák, különböző kardiomiopátiák esetében
• Szívfunkció-monitorozás a műtőben és a súlyos betegeknél
• A sport és az orvosi gyakorlat funkcionális ellenőrzése
• A gyógyszerek és egyéb anyagok kardiotoxicitásának ellenőrzése

A szívfrekvencia széles körű vizsgálata során a stressz szintjét kell értékelni. A pulzus kognitív aspektusát vizsgáljuk, amely összekapcsolja a szívfrekvencia és a mentális szféra szerkezetét.

Az artériás pulzus

Az artériás impulzusok az artériás falak oszcillációi, amelyek összefüggnek azzal a ténnyel, hogy az artériák megváltoztatják a vérellátást. Az artériás impulzusokat a következő technikák alkalmazásával lehet tanulmányozni:

Bizonyos esetekben az artériák pulzálása kifejeződik, és ez még az ellenőrzés alatt is látható. Példa erre az úgynevezett carotis tánc - a nyaki aromás artéria régiójában kifejezett pulzáció.

Az impulzus tanulmányozására szolgáló mindenféle hardveres módszerrel a palpáció a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer, mivel nem igényel speciális előkészítést a mérés előtt. Az emberi test több helyén is lehet tapintást végezni, ahol felületes artériák érezhetők.

A felső végtagokban az impulzus az axilláris artérián mérhető - ez az axilláris impulzus, a humerális impulzust a brachial artérián mérik, a könyök mellett, ezt a módszert általában csecsemőkben mért carotis pulzus alternatívájaként használják. Az ulnar impulzust a csukló középső részén - az ulnar artériában - mérjük. A radiális artéria lehetővé teszi, hogy mérjük a radiális impulzust, amely a csukló oldalsó részén tapintható.

A tapintással az orvos a páciens előtt van, és megvizsgálja a bal és jobb oldali pulzálásokat. Ezután egyidejűleg magában foglalja a páciens jobb kezének pulzációs területét, bal kezével három ujját és jobb kezét. Saját szakértelme alapján a szakember meghatározza az artériás pulzus hiányát vagy jelenlétét a nagyságban és a töltésben, ezáltal meghatározva az impulzus szimmetriáját. Ezután az orvos adja meg a többi jellemzőt: alak, magasság, feszültség, ritmus. Az impulzus számolásának különböző módjai vannak, de ajánlott egy percen belül elvégezni a teljes számot, így a frekvencia drámai módon változhat az aritmiák során. Az impulzus palpálásának következő szakasza az impulzus hiányának vagy hiányának meghatározása. Ezt a tanulmányt két ember egyidejűleg végzi. Az egyik számolja a pulzusszámot, a másik a pulzusszámot. Ezután hasonlítsa össze az eredményeket. Általában egyenlőnek kell lenniük, de különböző betegségekkel, mint például aritmiákkal, eltérőek.

A felső végtagokon túlmenően az impulzus a fejen és a nyakon is mérhető (időbeli impulzus - a felszíni temporális artérián, az arcimpulzuson - az arc arterén az állkapocs alsó szélén, carotis pulzus - a nyaki artériás artériában, de az ilyen artériák túlzott összenyomása eredményezhet. cerebrális ischaemia vagy ájulás), a törzs (mért apikális impulzus, amely a közepi csomóponton kívül tompított).

Az impulzus mértéke olyan mennyiség, amely az artériák falainak időegységenkénti oszcillációinak számát tükrözi. Vannak gyakori pulzusok - több mint 90 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 60 és mérsékelt - 60-80 ütés / perc.

Emellett megkülönböztetünk artifact impulzusokat, az egymást követő hullámok közötti intervallumok különbözőek, és ritmikus impulzusok egyenlő időközönként.

Az artériákban lévő vér mennyiségének kitöltésével a következő típusú impulzusokat különböztetjük meg: fonalas, azaz alig érzékelhető impulzus; üres pulzus, amely rosszul tapintott; teljes impulzus, amelyben az artéria töltötte a normát, és a mérsékelt töltés pulzusa.

Vénás pulzus

A vénák impulzusát a nyak vénáinak pulzálásának, valamint más, közvetlenül a szívhez közeli nagy vénáknak nevezik. Egy ilyen impulzus perifériás vénáiban nem lehet nyomon követni.

A klinikai gyakorlatban különbséget kell tenni a negatív és a pozitív vénás pulzus között. Az artériák töltését általában vénák összeomlása és kiürülése kíséri, ebben az esetben negatív vénás pulzus van. Amikor a tricuspid szelepnek bármilyen patológiája van, a vénák kitöltése kombinálható az artériák töltésével - ez egy pozitív vénás pulzus.

Kapilláris impulzus

A kapilláris impulzus a körömágy színének intenzitásának változása, a hiperémiás bőr, amely az artériás pulzussal szinkronban fordul elő. Mivel az egészséges személy kapillárisaiban a véráramlás folyamatos, az ilyen impulzus jelenléte nem normális. A megjelenése nagy különbséggel jár a diaszolitikus és a szisztolitikus nyomás között, ezért a precapilláris sphincters nem foglalkoznak munkájukkal. Sok kóros állapotot kíséri ez az eltérés, de először a kapilláris impulzus figyelhető meg az aorta szelep elégtelensége esetén.

Számos olyan módszer létezik, amely lehetővé teszi az ilyen típusú impulzus jelenlétének észlelését:

• Az egészséges személy körömlakk végére enyhe nyomással a préselt rész felét pislákolják, továbbá világos határ van, amely nem változtatja meg pozícióját, amíg a nyomás nem lazul. Az aorta szelep elégtelensége esetén a préselt körömágy ritmikus vörössége és elhalványulása van.

• A kapilláris impulzus jelenléte kimutatható a fedőcsúszda megnyomásával az ajak nyálkahártyájára. Ha ritmikus redukció van, akkor a kapilláris impulzus.

• A kapilláris impulzust a bőr homlokán történő dörzsölésével érzékelik. Ha a hiperémiás területen a blanšálás figyelhető meg, akkor a vörösvörösedés a kapilláris impulzus.

Oktatás: A Vitebsk Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát sebészeti szakon. Az egyetemen vezette a Tudományos Tudományos Társaság tanácsát. További képzés 2010-ben - az "Onkológia" és 2011-ben a "Mammológia, az onkológia vizuális formái" szakterületen.

Tapasztalat: 3 évig dolgozzon az általános egészségügyi hálózaton sebészként (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Központi Kerületi Kórház) és részmunkaidős onkológus és traumatológus. A "Rubicon" cégben egész évben a mezőgazdasági üzem képviselője.

3 racionalizálási javaslatot terjesztett elő az „antibiotikumterápia optimalizálása a mikroflóra fajösszetételétől függően” témakörben, 2 mű nyerte el a diákok kutatási munkáinak (1. és 3. kategória) reprezentatív versenyfeltételeit.

Vénás pulzus vizsgálata: típusok (pozitív és negatív)

A vénás pulzus a nagy vénák falainak oszcillációja, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik a szívciklushoz. Általában ez a mutató negatív. Ha a pozitív eredmények azt mutatják, hogy a szív szelepeiben patológiai folyamatok vannak.

A vénás pulzus fogalma

A szív összehúzódásával a nagy artériák és vénák nyomásindexei ingadoznak, ami miatt az edények ingadoznak. A műszereknek köszönhetően ezek a mozgások pontosan rögzíthetők, ami lehetővé teszi a szív és az erek állapotának értékelését. Az indikátorok figyelembe veszik a szívpatológiák diagnosztizálásának folyamatában.

A vénás pulzus meghatározása venográfiával történik. A nyakon található jugularis vénáknál könnyebb regisztrálni.

A kis vérerekben az impulzus oszcillációk jelenlétének észlelése lehetetlen. A szív közelében elhelyezkedő nagy vénákban azonban a pulzálás jól észlelhető.

Megjelenése összefügg a vérnek a szívbe történő kiáramlásával, amikor a kamrák és az atria pihen. Amikor ezek a részlegek szerződnek, a nyomásnövekedés és az edények falai pulzálnak. Ez nem csak az artériákban, hanem a vénákban történik. Egy ilyen impulzus pozitív és negatív lehet.

Az első esetben ez jelzi a tricuspid szelep funkcióinak megsértését, és a második érték a norma. A vénás falak ingadozásainak jellege bizonyos eltéréseket mutat az artériától. Ebben az esetben az impulzushullám hosszabb növekedése és gyors csökkenése, az oszcillációk lassúak és élesek lesznek.

Hogyan mérjük

Ez a fajta impulzus vizuális jelekkel kimutatható palpációval, nem határozható meg. Ennek oka, hogy a vénákban a vérnyomás alacsonyabb, mint az artériákban, így a falak nyomása nem érezhető.

A vénás erek megduzzadnak és leesnek a jobb átriumból és hátból a véráramlás folyamatába.

Ha egy személy egészsége rendben van, akkor egyenes helyzetben a juguláris vénákat nem lehet észrevenni. A vérnyomás túlcsordulhat a mellkasban a nyomás növekedése során.

Ugyanakkor a vér lassan mozog a jobb pitvarra. Ez akkor történik, amikor egy személy köhög, törzseket, énekel, súlyokat emel.

Ha a juguláris vénák ezeknek a tényezőknek a hatása nélkül duzzadnak, ez azt jelzi, hogy a perifériás vér stázisa megtörtént, és a jobb kamrából a vér kiáramlása romlott. Ez az állapot a dekompenzált szívhibákra, a súlyos pulmonális patológiákra jellemző, amelyekben a pulmonalis artérián átáramló véráramlás zavar.

A pulzációk mérését nem lehet manuálisan elvégezni. A mutatókat flebogram segítségével határozzuk meg.

A vénák pulzálásának típusai

Háromféle vénás pulzáció létezik. Általában megfigyelhető:

1. Vénák pulzálásának átvitele. A carotis artériájának pulzus oszcillációja következtében ez a folyamat kiterjed a bőrre, a nyak izomzatára, ami miatt a vénák mozognak. Normális esetben a transzmissziós pulzációt fizikai terhelés után a könnyen irritált embereknél, túlzott érzelmi stresszel figyelték meg. Általában ez a típus akkor figyelhető meg, ha egy személy magas vérnyomásban vagy szerzett szívbetegségben szenved.
2. Légzőszervi pulzálás. Ha nincsenek egészségügyi problémák, akkor ez nem lehet. Ezt a problémát diagnosztizálják, ha egy személy szenved a mellkasban fellépő nyomásnövekedéssel járó betegségekben. Hasonló folyamatok kapcsolódnak a tüdőszövet emphysematos változásaihoz, azaz a megnövekedett légtelenséghez. Emellett a légzőszervi pulzálás akkor észlelhető, ha a keringési rendszer túlzottan telített a vérrel a bronchális asztmában, pleurisisban, pneumothoraxban szenvedő emberekben. Az inhalációtól és a kilégzésektől, valamint a patológiai folyamat fejlődési szakaszától függ. Amikor egy személy lélegzetet vesz, csökken a vénás vér mennyisége, mivel a jobb oldali pitvar passzív kitöltése és a mellkasi negatív nyomás megjelenése következik be. A kilégzést a vérerek terjeszkedése kíséri, mert a vér kiáramlása nem fordul elő.

Van még egy harmadik típusú pulzáció is, amelyet szívimpulzusnak nevezünk. Ez viszont két típusra oszlik:

1. Negatív vénás pulzus. Ha lefekszik és óvatosan összenyomja a vénát, akkor a pulzációk nem figyelhetők meg. Ez normálisnak tekinthető. A negatív vénás pulzust a vénás hajók építésének vagy összehúzódásának nevezzük. Ez a kamrák és a vér artériákban történő összehúzódása során fordul elő. Ugyanakkor a vénából származó vér a mellkasi negatív nyomás alatt az átriumra irányul. Csökken a kötet. Ha a test állapota normális, vízszintes helyzetben, a kamrák egyidejűleg egyeznek meg, és a régió juguláris vénái a clavicle szerződés felett vannak. Ez egy teljesen normális jelenség, amely nem beszél a test patológiás folyamatairól. A negatív pulzálást nagy hajókon találhatjuk, amelyek a szív mellett helyezkednek el.
2. Pozitív vénás pulzus. Az egészségügyi problémák hiányában ez a jelenség nem lehet. Ez akkor fordul elő, ha a kamrai vénák jelentősen bővülnek a kamrákban. Súlyos patológiák esetén pozitív pulzálást észlelünk. Jellemzően ez a jelenség a szerzett szívbetegségekre jellemző, mint például a tricuspid szelep patológiás folyamatai. Ugyanakkor nincs teljes zárás a szisztolés fázis alatt. Mivel a szelepek nincsenek zárva, a vér a kamrából a pitvari üregbe áramlik. Az átriumból a nagy keringés kiterjed, és a stagnálás és a stázis kialakulásának oka. Erről a problémáról a duzzanat és a fájdalmas érzések a megfelelő hypochondriumban, a folyadék felhalmozódásában a hasüregben, a bőr és a nyálkahártya sárgulása.

Ha ilyen tünetek jelennek meg, sürgősen meg kell látogatni egy szakembert, mivel ez a probléma komoly veszélyt jelent egy személy életére. Az orvos vizsgálatot és kezelést rendel.

impulzus

Az impulzus az érfal falának ingadozása, amely a szív ciklus során a vérellátás változásaihoz kapcsolódik. Vannak artériás, vénás és kapilláris impulzusok. Az artériás impulzusok vizsgálata fontos információt nyújt a szív működéséről, a vérkeringés állapotáról és az artériák tulajdonságairól. A pulzus vizsgálatának fő módszere az artériák vizsgálata. A radiális artéria tapintásához a vizsgált személy keze szabadon csomagolva van a csuklórészbe, így a hüvely az alkar hátsó részén található, a többi ujj a radiális csont elülső felületén található, ahol a bőr alatt pulzáló radiális artéria érzi magát. Az impulzus mindkét kezével egyidejűleg próbára kerül, mivel néha a jobb és a bal kézen egyenlőtlenül fejeződik ki (az erek anomáliája, a szublaviai vagy brachialis artéria szorítása vagy elzáródása miatt). A radiális artérián kívül a karotid, a femoralis, a temporális artériákon, a lábfejeknél stb. Vizsgáljuk az impulzust (1. ábra). Az impulzus objektív jellegét a grafikus regisztrációja adja meg (lásd a Sphygmography). Egy egészséges embernél az impulzushullám viszonylag meredeken emelkedik és lassan csökken (2. ábra, 1); egyes betegségekben az impulzus hullám alakja megváltozik. Az impulzus vizsgálatában meg kell határozni annak gyakoriságát, ritmusát, töltését, feszültségét és sebességét.

A pulzusszám mérése

Ábra. 1. A pulzusmérés módszerei különböző artériákon: 1 - időbeli; 2 - váll; 3 - a láb hátsó artériája; 4 - sugárzás; 5 - hátsó tibialis; 6 - combcsont; 7 - popliteal.

Egészséges felnőtteknél az pulzusszám a pulzusszámnak felel meg, és 1 perc alatt 60-80. A pulzusszám növekedésével (lásd tachycardia) vagy csökkenésükkel (lásd Bradycardia) a pulzusszám ennek megfelelően változik, és az impulzust gyakori vagy ritka. A testhőmérséklet 1 ° -os növekedésével az impulzus aránya 1 percenként 8-10 ütemben nő. Néha az impulzusok száma kisebb, mint a pulzusszám (HR), az úgynevezett pulzushiány. Ez azzal magyarázható, hogy a szív nagyon gyenge vagy korai összehúzódásai során az aortába kevés vér áramlik, mivel pulzushullám nem éri el a perifériás artériákat. Minél nagyobb az impulzushiány, annál kedvezőtlenebb a vérkeringés. Az impulzus mértékének meghatározásához tekintsük 30 másodpercig. és az eredmény kétszerese. Szívritmus zavar esetén az impulzust 1 percig számoljuk.

Egy egészséges emberben az impulzus ritmikus, azaz az impulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást. A szívritmus zavaraiban (lásd a szívritmusok) a pulzushullámok rendszerint szabálytalan időközönként jelentkeznek, az impulzus arrhythmiássá válik (2. és 2. ábra).

Az impulzus kitöltése attól függ, hogy a szisztoléban az artériás rendszerbe felszabaduló vér mennyisége és az artériás fal rugalmassága függ. Általában a pulzushullám jó - teljes impulzus. Ha kevesebb vér kerül az artériás rendszerbe, mint a normál, az impulzushullám csökken, az impulzus kicsi. Súlyos vérvesztés, sokk, összeomlás, impulzushullámok aligha érezhetőek, egy ilyen impulzust neveznek fonalasnak. Az impulzus töltésének csökkenése szintén megfigyelhető az artériás fal vastagodásához vagy a lumen (atherosclerosis) szűküléséhez vezető betegségek esetén. A szívizom súlyos károsodása esetén nagy és kis impulzushullámok váltakoznak (2., 3. ábra) - szakaszos impulzus.

Az impulzus feszültsége a vérnyomás magasságához kapcsolódik. Amikor a magas vérnyomás bizonyos erőfeszítéseket igényel az artériák összenyomására és a pulzáció leállítására - kemény vagy intenzív, impulzus. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, az impulzus kis erőfeszítéssel eltűnik, és puhanak hívják.

Az impulzus sebessége függ az artériás rendszer nyomásingadozásától a szisztolén és a diasztolában. Ha a szisztolén belül az aorta nyomása gyorsan növekszik, és a diasztolában gyorsan csökken, akkor az artériás fal gyors növekedése és összeomlása lesz. Az ilyen impulzust gyorsnak nevezik, és ugyanakkor nagy (2., 4. ábra). Leggyakrabban gyors és nagy impulzusokat figyeltek meg az aorta szelep elégtelensége esetén. Az aorta lassú növekedése a szisztolénál és a lassú diasztolé csökkenése lassú expanziót és lassú összeomlást okoz az artériában - lassú impulzus; ugyanakkor kicsi. Egy ilyen impulzus akkor jelenik meg, ha az aorta nyílását a bal kamrából a vér kiürítésének nehézsége miatt megszorítják. Néha a fő pulzushullám után megjelenik egy második, kisebb hullám. Ezt a jelenséget pulzus dicrotizmusnak nevezik (2.5. Ábra). Ez az artériás feszültség változásaihoz kapcsolódik. Dicrotismus pulzus lázzal, néhány fertőző betegséggel fordul elő. Az artériák vizsgálatakor ne csak az impulzus tulajdonságait vizsgáljuk, hanem az érfal állapotát is. Tehát, a kalcium-sók jelentős lerakódása az edényfalába, az artériát sűrű, csavaros, durva cső formájában tapintják.

A gyermekeknél az impulzus gyakoribb, mint felnőttekben. Ennek oka nemcsak a vagus idegének kisebb hatása, hanem az intenzívebb anyagcsere is.

Életkor az impulzus mértéke fokozatosan csökken. Minden korosztálynál magasabb a pulzusszám, mint a fiúk. A patak, a szorongás, az izommozgások a pulzus jelentős növekedését okozják a gyermekeknél. Emellett gyermekkorban a légzéssel járó pulzusperiódusok (légzési ritmuszavarok) ismert szabálytalansága van.

A pulzus (a latinul. Pulsus - push) a véredények falainak ritmikus, szaggatott rezgése, amely a vérből az artériás rendszerbe történő vér felszabadulását eredményezi.

Az ókor orvosai (India, Görögország, az arab kelet) nagy figyelmet szenteltek az impulzus tanulmányozásának, döntő diagnosztikai értéket adva. Az impulzus tanulmányozásának tudományos alapját a Harvey (W. Harwey) vérkeringési felfedezése után kaptuk meg. A sphygmograph és különösen az impulzusregisztráció modern módszereinek (arteriográfia, nagysebességű elektrofizmográfia stb.) Bevezetése jelentősen megnövelte ezen a területen szerzett ismereteket.

Mindegyik szív-szisztolénál egy bizonyos mennyiségű vér gyorsan felszabadul az aortába, amely megnyújtja a rugalmas aorta kezdeti részét és növeli a nyomást. Ez a nyomásváltozás hullám formájában terjed az aorta és ágai mentén az arteriolák felé, ahol az impulzus hullám izomrezisztenciájuk miatt megszűnik. Az impulzushullám terjedése 4-15 m / s sebességgel történik, és az általa okozott artériás fal megnyúlása és megnyúlása képezi az artériás pulzust. Központi artériás pulzus (aorta, carotis és szublaviai artériák) és perifériás (femorális, radiális, temporális, dorsalis artériák, stb.) Vannak. Az impulzus két formája közötti különbség akkor érzékelhető, ha grafikusan rögzíti a sphygmography (lásd). A pulzus-sphygmogram görbéjén - megkülönböztetjük a növekvő (anacrot), csökkenő (katakrot) részeket és a dikrotikus hullámot (dikrot).

Ábra. 2. Az impulzus grafikus regisztrálása: 1 - normális; 2 - aritmiás (a - b - különböző fajok); 3 - szakaszos; 4 - nagy és gyors (a), kicsi és lassú (b); 5 - dicrotic.

A leggyakrabban vizsgált impulzus a radiális artéria (a. Radialis), amely felületesen, a bordák és a bőr között helyezkedik el a radiális csont styloid folyamatának és a belső radiális izom ínének között. Az artériák elhelyezkedésének anomáliái, a kezek kötései vagy a masszív ödéma esetén az impulzust más érzelmi artériákon vizsgáljuk. A radiális artériában az impulzus körülbelül 0,2 mp-rel késleltethető a szív szisztoléjához képest. A radiális artéria pulzusának vizsgálatát mindkét kezen kell elvégezni; csak az impulzus tulajdonságainak különbségének hiányában egyrészt korlátozhatja magát a további kutatásra. Általában az alany keze szabadon megragadható a jobb kezével a csuklócsukló területén, és az alany szívében van elhelyezve. Ugyanakkor a hüvelykujját a könyökoldalon kell elhelyezni, és az index, a középső és a gyűrűs ujjak közvetlenül a radiális artériában kell elhelyezkedniük. Általában egy puha, vékony, sima és rugalmas cső érzése érhető el az ujjak alatt.

A bal és a jobb oldali pulzus összehasonlításakor más értéket kapunk, vagy egy másik impulzust késleltetnek a másikhoz képest, majd az ilyen impulzust másnak (pulsus differentens) nevezik. Leggyakrabban az edények elhelyezkedésének egyoldalú anomáliáival, daganataik tömörítésével vagy a nyirokcsomók kibővítésével figyelhető meg. Ha az aortaív arneurizmusa a névtelen és a bal szubklónikus artériák között helyezkedik el, késleltetést és csökkenést okoz a bal oldali radiális artériában. A mitrális stenosisban a megnövekedett bal pitvar a bal oldali szublaviai artériát összenyomhatja, ami csökkenti a bal radiális artériában az impulzus hullámot, különösen a bal oldalon (Popov - Savelyev jel).

Az impulzus minőségi jellemzője a szív aktivitásától és az érrendszer állapotától függ. Az impulzus tanulmányozása során figyeljen a következő tulajdonságokra.

Pulzusszám. A pulzushullámok számítását nem lehet kevesebb, mint 1/2 perc, míg az eredményt 2-szeresével meg kell szorozni. Ha az impulzus helytelen, a számot 1 percen belül kell elvégezni; a vizsgálat kezdetén a beteg éles gerjesztésével kívánatos, hogy megismételjük a számot. Általában a felnőtt hím impulzusok száma átlagosan 70, a nőknél 80 perc 1 perc alatt. Az impulzusszám automatikus számlálásához jelenleg fotoelektromos impulzusmérőket használnak, ami nagyon fontos például a beteg állapotának monitorozása során. A testhőmérséklethez hasonlóan az impulzusszám két naponta emelkedik - az első délután 11 órakor, a második - este 6 és 8 óra között. Egy perc alatt több mint 90-es pulzusszám növekedésével beszélnek a tachycardia-ról (lásd); az ilyen gyakori pulzust pulsus gyakoriságnak nevezik. 60 percnél rövidebb pulzusszámmal 1 perc alatt beszélnek a bradycardia-ról (lásd), és az impulzust pulsus rarus-nak hívják. Azokban az esetekben, amikor a bal kamra egyes összehúzódása olyan gyenge, hogy az impulzushullámok nem éri el a perifériát, az impulzus ütések száma kevesebb lesz, mint a szív összehúzódások száma. Ezt a jelenséget bradisfigmia-nak hívják, a pulzushiánynak a pulzushiánynak nevezzük a pulzushiány és a pulzushullámok száma közötti különbséget, és maga az impulzus pulses deficiens. Amikor a testhőmérséklet emelkedik, minden 37 fok felett általában az impulzus arányának növekedése átlagosan 8 ütés / 1 perc. A kivétel a tífusz és a peritonitis láza: az első esetben az impulzus viszonylag lassul, a másodikban - a relatív növekedése. A testhőmérséklet csökkenésével a pulzusszám általában csökken, de (például összeomláskor) ez az impulzusszám jelentős növekedésével jár.

Impulzus ritmus. Ha a pulzushullámok rendszeres időközönként egymás után következnek, akkor helyes, ritmikus pulzusról (pulsus regularis) beszélnek, különben szabálytalan, szabálytalan pulzus (pulsus sääntö) figyelhető meg. Egészséges embereknél gyakran fokozódik az impulzus belélegzése és az inhaláció gátlása - légzési ritmuszavar (1. ábra); a lélegzet megtartása megszünteti az ilyen típusú aritmiát. Az impulzus megváltoztatásával sokféle szívritmuszavar diagnosztizálható (lásd); pontosabban, mindegyiket elektrokardiográfiával határozzuk meg.

Ábra. 1. Légzési ritmuszavar.

A pulzusszámot a pulzushullám áthaladása során az artériában fellépő nyomás emelkedésének és csökkenésének jellege határozza meg.

Egy gyors, vágtató pulzus (pulsus celer) egy nagyon gyors emelkedés és az impulzus hullám ugyanolyan gyors csökkenése mellett van, amely ebben a pillanatban közvetlenül arányos a radiális artériában bekövetkező nyomásváltozás sebességével (2. ábra). Általában az ilyen impulzus egyidejűleg nagy, magas (pulsus magnus, s. Altus) és az aorta elégtelensége szempontjából a leginkább kifejezett. Ebben az esetben a kutató ujja nemcsak gyors, hanem nagy emelkedést és csökkenést is érzékel. Tiszta formában nagy fizikai terhelés alatt gyakran nagy pulzus figyelhető meg, és gyakran teljes atrioventrikuláris blokkban. Lassú, lassú impulzus (pulsus tardus), amelyet lassú emelkedés és az impulzushullám lassú csökkenése kísér (3. ábra), akkor következik be, amikor az aorta nyílása szűkül, ha az artériás rendszer lassan tölt. Egy ilyen impulzus általában kis méretű (magasság) - pulsus parvus, ami attól függ, hogy a bal kamra szisztoléjában az aortában kis nyomásnövekedés van-e. Ez a fajta impulzus jellemző a mitrális szűkületre, a bal kamra szívizomjának jelentős gyengeségére, ájulásra, összeomlásra.

Ábra. 2. Pulsus celer.

Ábra. 3. Pulsus tardus.

Az impulzusfeszültséget az impulzushullám terjedésének teljes leállításához szükséges erő határozza meg. A disztális mutatóujj vizsgálata során az edényt teljesen visszahúzzák, hogy megakadályozzák a hátrafelé hullámzó hullámok behatolását, és a legközelebbi fekvő gyűrűs ujj fokozatosan növekvő nyomást fejt ki addig, amíg a „tapogató” harmadik ujj megszűnik az impulzus érzése. Feszült, kemény pulzus (pulsus durum) és feszültségmentes, puha pulzus (pulsus mollis) van. Az impulzus feszültség mértéke szerint megközelítőleg megítélhető a maximális artériás nyomás nagysága; minél magasabb, annál intenzívebb az impulzus.

Az impulzus kitöltése az impulzus nagyságának (magassága) és részben annak feszültségének összege. Az impulzus kitöltése az artériákban lévő vér mennyiségétől és a teljes keringő vér mennyiségétől függ. A pulzus teljes (pulsus plenus), általában nagy, magas és üres (pulsus vacuumuus), általában kicsi. A masszív vérzés, összeomlás, sokk, az impulzus alig lehet tapintható, filiform (pulsus filiformis). Ha az impulzushullámok nem azonosak a töltés nagyságrendjében és mértékében, akkor egy egyenlőtlen pulzusról (pulsus inaequalis) beszélnek, szemben az egységes pulzussal (pulsus aequalis). Egyenetlen pulzust szinte mindig megfigyelnek aritmiás pulzusban a pitvarfibrilláció, korai extrasystoles esetén. Az egyenetlen impulzus változása a váltakozó impulzus (pulsus alternans), amikor a különböző méretű és töltésű impulzusverések helyes váltakozását érzi. Egy ilyen pulzus a súlyos szívelégtelenség egyik legkorábbi jele; a legjobban sphygmografikusan észlelhető a sphygmomanometer mandzsetta enyhe vállnyomása. A perifériás edények zuhanó hangja esetén a második, kisebb, dicrotikus hullámot meg lehet tapasztani. Ezt a jelenséget dicrotizmusnak nevezik, és az impulzus dicrotikus (pulsus dicroticus). Ilyen impulzus gyakran a láz (a hő izomzatra gyakorolt ​​relaxáló hatása), hypotonia, néha a súlyos fertőzések utáni helyreállítási időszak alatt figyelhető meg. Ugyanakkor szinte mindig csökken a minimális vérnyomás.

Pulsus paradoxus - az impulzushullámok csökkentése belélegzés közben (4. ábra). A mellkasi üregben a negatív nyomás következtében a belélegzés magasságában lévő egészséges embereknél a szív bal oldali részeinek vérfeltöltése csökken, és a szív-szisztolé egyre nehezebbé válik, ami a pulzus méretének és töltésének csökkenéséhez vezet. A felső légutak szűkítése vagy a szívizom gyengesége esetén ez a jelenség kifejezettebb. A ragasztó perikarditisz esetében a szív erősen nyúlik a mellkas, a gerinc és a membrán belélegzésével, ami a szisztolés összehúzódáshoz, az aorta véráramlásának csökkenéséhez és gyakran az impulzus teljes eltűnéséhez vezet. A ragasztó perikarditisz ezen a jelenségen túl a nyaki vénák kifejezett duzzanata, a kiváló üreges és névtelen vénák tapadásával történő összenyomás következtében.

Ábra. 4. Pulsus paradoxus.

A kapilláris, pontosabban pszeudokapilláris, pulzus vagy Quincke impulzusa a kis arteriolák (nem kapillárisok) ritmikus kiterjedése az artériás rendszerben a szisztolén belüli gyors és jelentős növekedés következtében. Ugyanakkor a nagy pulzushullám eléri a legkisebb arteriolákat, de a kapillárisokban a véráramlás folyamatos marad. A pszeudokapilláris pulzus a leginkább az aorta elégtelenségében jelentkezik. Igaz, bizonyos esetekben a kapillárisok és még a venulák („valódi” kapilláris pulzus) részt vesznek pulzációs rezgésekben, amelyek néha súlyos tirotoxikózissal, lázzal vagy egészséges fiataloknál fordulnak elő a termikus eljárások során. Úgy véljük, hogy ezekben az esetekben a kapillárisok artériás térde kiterjed a vénás torlódásoktól. A kapilláris impulzust a legjobban észleli, ha az ajkát egy üveglemezzel enyhén megnyomja, amikor alternatívaként a nyálkahártya pulzusát, vörösségét és blanšulását is felismeri.

A vénás impulzus a vénák térfogatának ingadozásait tükrözi a jobb pitvar és a kamra szisztoléja és diasztolája következtében, ami lassítja vagy felgyorsítja a vénából a véráramlást a jobb átriumba (illetve a vénák duzzanata és elhagyása). A vénás pulzus vizsgálata a nyak vénáin történik, szükségszerűen egyidejűleg vizsgálva a külső carotis artéria pulzusát. Általában nagyon kevés észrevehető és alig észrevehető pulzáció van az ujjakkal, amikor a juguláris vénák kidudorodása megelőzi az carotis artéria pulzushullámát - a jobb pitvari vagy „negatív” vénás pulzust. Tricuspid szelep-elégtelenség esetén a vénás impulzus jobb kamrai, „pozitív” lesz, mivel a tricuspid szelephiba miatt a jobb kamrából a jobb átriumba és a vénákba fordított (centrifugális) véráramlás lép fel. Az ilyen vénás pulzust a jugularis vénák kifejezett duzzanata jellemzi, egyidejűleg a nyaki artériában az impulzushullám emelkedésével. Ha ugyanakkor a nyakvénát középen nyomjuk le, akkor az alsó szegmense továbbra is pulzál. Hasonló kép alakulhat ki a jobb kamrai elégtelenség és a háromrétegű szelep károsodása nélkül. A vénás impulzus pontosabb képe grafikus regisztrációs módszerekkel érhető el (lásd Flebogram).

A májimpulzust a vizsgálat és a tapintás határozza meg, de sokkal pontosabban, annak jellegét a májimpuláció és különösen a röntgenelektroszkópia grafikus felvétele mutatja. Általában a májimpulzust nagy nehézséggel határozzuk meg, és a jobb kamra aktivitása következtében a májvénák dinamikus "stagnálásától" függ. Tricuspid szelepes rendellenességek esetén szisztolés (szelepelégtelenséggel), vagy a máj presztolikus pulzációja (a nyitás stenosisával) előfordulhat a kiáramlási utak „hidraulikus zár” következtében.

Pulzus gyerekekben. Gyermekeknél az impulzus sokkal gyakoribb, mint a felnőtteknél, az intenzívebb metabolizmus, a szívizom gyors kontraktilitása és a vagus idegének kevésbé befolyásolva. A legnagyobb pulzusszám az újszülötteknél (120-140 ütés per 1 perc.), De még az élet második napján is, a pulzusuk 1 percenként 70-80 ütésig lassulhat. (A.F. Tour). Életkor a pulzusszám csökken (2. táblázat).

Gyermekeknél a pulzus a legkönnyebben felfedezhető a radiális vagy időbeli artériában. A legkisebb és nyugtalanabb gyermekeknél a szívhangok auscultációja használható az impulzus számításához. A legpontosabban a pulzusszámot nyugalomban, alvás közben határozzák meg. Egy gyermeknél légzésenként 3,5-4 szívverés van.

A gyermekek pulzusszáma nagy ingadozásoknak van kitéve.

A szorongás, a sikítás, az izom gyakorlatok, az evés során fokozott pulzus lép fel. A környezeti levegő hőmérséklete és a légköri nyomás is befolyásolja a pulzusszámot (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Amikor a gyermek testhőmérséklete 1 ° -kal emelkedik, a pulzus 15-20 ütemre gyorsul (A.F. Tour). A lányoknál a pulzus gyakoribb, mint a fiúknál, 2-6 ütéssel. Ez a különbség különösen kifejezett a szexuális fejlődés időszakában.

A gyermekek pulzusának felmérésekor nemcsak a gyakoriságára, hanem a ritmusra, az edények töltési fokára, feszültségére is figyelni kell. Az endo- és myocarditis, a szívelégtelenség és a fertőző betegségek esetén az pulzusszám (tachycardia) éles növekedése figyelhető meg. Paroxiszmális tachycardia 170-300 ütés / percenként. gyermekeknél előfordulhat. A szívfrekvencia (bradycardia) csökkenése megfigyelhető az intrakraniális nyomás növekedésével, súlyos alultápláltsági formákkal, urémiával, járványos hepatitissal, tífusz-lázzal és a digitalis túladagolásával. Az impulzus lassulása több mint 50-60 ütemre 1 percenként. gyanítja a szívblokk jelenlétét.

Gyermekeknél ugyanolyan típusú szívritmuszavarokat figyeltek meg, mint a felnőtteknél. A pubertás idején egyensúlytalansági idegrendszerben szenvedő gyermekeknél, valamint az akut fertőzésekből való kilábaláskor fellépő bradycardia hátterében gyakran fordul elő sinus légzési ritmuszavar: az inhaláció és pulzusszám növekedése a kilégzés során. Az extrasystolák gyermekeknél, gyakran kamrai, myocardialis károsodásban szenvednek, de funkcionálisak is lehetnek.

A gyenge töltés gyenge pulzusa, gyakrabban tachycardia esetén a szívgyengeség jelenségét, a vérnyomás csökkenését jelzi. A leggyakrabban a jade-nál gyerekeknél a vérnyomás növekedését jelző feszült impulzus figyelhető meg.