Amikor a szív kialakul az embrióban és a magzatban

Szinte minden nő életében a terhesség ideje. 9 hónap alatt a jövőbeli személyek összes rendszere és szerve fektet és alakul ki. Ez nemcsak izgalmas színpad a szülőknek, hanem a felelősségnek is.

Kritikus időszakok vannak, amikor az embriogenezis folyamata nagy kockázattal jár a negatív tényezők befolyásolásához, ami hozzájárul a szervek és szövetek normális lefektetésének megzavarásához a veleszületett rendellenességek kialakulásával. Az egyik ilyen kritikus időszak az a szakasz, amikor a szív kialakul az embrióban és a magzatban.

embriogenezis

A kardiovaszkuláris rendszer az egyik elsőként fejlődő, ami összefügg a más szervek és szövetek vérellátásának szükségességével. Ez a terhesség 2–6 hetében következik be.

A csírasejtek fúziója után az embriogenezis komplex és hosszú szakaszát indítják el.

A szívképződés a második héten kezdődik, amikor két szívcső képződik, amelyek összeolvadnak és a magzati vér áramlik ott. 3–4 héten belül jelentősen megnövekedett a cső, ami a növekedésében, az alakváltozásban tükröződik.

Olyan struktúrák alakulnak ki, mint a vénás sinus, az elsődleges kamra (vénás szakasz), az elsődleges átrium és a közös artériás törzs. Ebben az időszakban a szív egykamrás szerkezet ─ és az első összehúzódások jelennek meg.

4 hét múlva a formáló szívnek kétkamrás szerkezete van. Ez az artériás és vénás szakaszok növekedéséből és a közöttük lévő szűkület megjelenéséből adódik. A vérkeringést csak egy nagy kör képviseli, a kicsi pedig a bronchopulmonalis rendszer organogenezisének alakul ki.

Az 5-6. Héten interatrialis szeptum képződik, a szív háromkamrás, majd az interventricularis septumot lefektetik, egy szelep alakú készüléket alakítanak ki, a közös aorta törzset a pulmonalis artériára és az aortára osztják. Így a test négy kamrává válik.

A 7. héten végül befejeződik az interventricularis septum építése, és minden további transzformáció a vezetési rendszer méretének és fejlődésének növekedésével jár.

diagnosztika

Minden jövőbeli szülő aggódik a kérdés, hogy mennyi ideig lehet hallani az első szívverést. És jó ok miatt, mivel ez egy fontos mutató, amely segít meghatározni, milyen jól alakul ki a szív- és érrendszer, és hogyan fejlődik az embrió és a magzat.

Ebből a célból több módszert is igénybe vehet:

1. Ultrahang-diagnózis.
2. Auscultation szülészeti sztetoszkóp.
3. Cardiotocography.
4. Az echokardiográfia.

Az embriogenezis korai szakaszában ultrahangot végeznek. Lehetővé teszi az embrió szívverését az 5. héten, amikor transzvaginális szenzort használ, vagy a 7. héten egy transzabdominalis szenzorral. Meg kell jegyezni, hogy a kontrakciók gyakorisága a terhesség időtartamától függően változik.

A szülészeti sztetoszkóppal való auscultáció az ókorból származó módszer, de van egy hátránya. A szívhangok hallgatása nem a harmadik trimeszter elején lehetséges.

Ebben az időszakban minden alkalommal, amikor egy nő szülésznőt / nőgyógyászot látogat, ezt a vizsgálatot végzik. Ez lehetővé teszi, hogy megítélje az orvost a terhesség lefolyásáról és a gyermek méhében fennálló állapotáról. Ehhez először külső szülészeti vizsgálatot végeznek, majd a sztetoszkópot a legjobb hallgató szívverés helyére helyezzük.

A kardiotokográfia a magzati szív és a méhszín működésének rögzítésére szolgáló módszer, a kalibrációs szalagon levő eredmény. Diagnosztikát a terhesség 22. hetétől lehet elvégezni, azonban a megrendelések szerint legalább 3-szor írják elő a harmadik trimeszterben és a munkafolyamat során.

Ez lehetővé teszi, hogy ne csak a szív és a szív-érrendszer egészének fejlődését a magzatban, hanem a születéskori állapotban is ellenőrizze, hogy kiválassza a szállítási taktikát. Vizsgálat elvégzése során értékelje az alábbi mutatókat:

1. A bazális ritmus normális 120–160 per perc.
2. Ritmusváltozás - 10─25 vágás percenként.
3. A lassulás jelenléte (a szívfrekvencia 30 vagy annál több percenkénti ritmussűrűsége).
4. 2 vagy több gyorsulás jelenléte (a szívfrekvencia 10-25 per percenkénti emelkedése mozgás közben, a méh összehúzódása) 10 percig a felvétel során.

Fontos az embrió, a magzat fejlődésének értékelése, nemcsak az első szívverés megjelenésének pillanatában.

A veleszületett rendellenességek időben történő diagnosztizálása érdekében szükséges a megfelelő organogenezis folyamatának ellenőrzése.

Ehhez echokardiográfiát végzünk, amely lehetővé teszi a szív és a nagy edények méretének kiszámítását, a szívstruktúrák megjelenítését, valamint a meglévő eltéréseket.

A Dopplerrel lehetőség van a véráramlás értékelésére.

Kóros rendellenességek észlelése esetén az abortusz vagy a műtét kérdése közvetlenül a születés után megoldódik.

Szívcső fejlesztése

Az embrió szíve a második fejlődési hét végén egy egyszerű csőből (cső alakú szívfázisból) jelenik meg, amelyen keresztül a vér egy folyamatos áramláson megy át. A 4. hét 3. kezdetének végén egy 2-3 mm hosszú embrióban, a szívcső egyenetlen növekedése az alak változásához és komplikációjához vezet. Szigmoid szív képződik, amelyben van egy vénás sinus, a következő vénás szakasz, az artériás szakasz (elsődleges kamra), majd az artériás törzs. Ebben az időszakban a szív összezsugorodik. A fejlődés további szakaszaiban a szív vénás és artériás részei kibontakoznak és közöttük mély összehúzódás következik be.

A 4. hét végén az egyetlen szívcsőnél már három fő rész van elválasztva sekély hornyokkal és lumenük keskenyedéseivel.

A szívcső koponya-részét úgy hívják, hogy a szív izzója (bulbus cordis), amely az artériás törzsbe (truncus arteriosus) megy át, az utóbbi két ventrális (emelkedő) aortába esik.

Ezek az aorta az embrió fejének végében ívelten hajlított és két csökkenő aortába mozdulnak el. A szív izzójához való caudal az a szakasz, amely a szív jövő kamráit képviseli (kamrai szakasz), és mögötte a jövő atria lapja (pitvari szakasz), először egy gőzfürdő. Amikor mindkét pitvari osztály együttesen fejlődik össze, egy másik negyedik szakasz, az úgynevezett vénás sinus (sinus venosus) alakul ki a caudalis végén.

A vénás sinus a keresztirányú szeptum mesenchymejében helyezkedik el, ahol az összes elsődleges vénába belép. A vénás sinusot a pitvari részlegtől két elsődleges szelep - a jobb és a bal vénás szelep - választja el.

A 4. hét végén a szívcső hajlik, és a növekedés során kigúnyolódik. A szívcső előre és jobbra hajlik, az úgynevezett d-hurkot képezve (jobb hurok). Ebben az esetben a szív izzója, amelyből a jobb kamra képződik, jobbra tolódik, és a primer kamra (a jövő bal kamra) balra van.

Ezután a kialakult szív enyhén megfordul, így a jobb oldali jobb kamra a baloldal előtt helyezkedik el. Ha a szívcső nem hajlott jobbra, hanem balra (l-hurok vagy bal oldali hurok), a kamrák helyzete a mellkasi üregben ellentétes: a morfológiailag jobb kamra balra van, a morfológiailag balra van a jobb oldalon. Az összes többi szerv szintén a sagittális síkhoz képest ellentétes helyzetben lehet - ezt az állapotot situs inversusnak nevezik (a belső szervek fordított elrendezése). Fontos megjegyezni, hogy a situs inversus esetében a szív szinte mindig normálisan fejlődik. Ugyanakkor, ha az 1-hurok a fennmaradó szervek rendes elrendezésével jön létre, akkor a súlyos szívhibák képződhetnek.

A d-hurok kialakulásának folyamatában a legnagyobb kanyar a hagymás és a kamrai szakaszok között alakul ki, és a dombornyomata jobbra és caudalisra néz. Ez a kanyar növekszik, növekszik és fokozatosan caudalis és ventrális irányban mozog, a szív többi része előtt.

Az izzó fala, a kamrai rész falának közelében, szorosan szomszédos. Ugyanakkor a pitvari régió együtt a vénás sinusszal és a keresztirányú septum azon részével, amelyhez ez a szinusz van rögzítve, a farok irányában elmozdul, és a hurok-kamrai hajlításhoz képest dorsálisan helyezkedik el. Így a szív izzója és a vénás sinus konvergálódik, és a szív könyvjelzőjének koponyás régióiban találhatók. A pitvari részleg szélesedik, és mindkét szívfül oldalirányú fülét fokozatosan elválasztjuk. Ebben a forgási folyamatban a pitvari osztás cranialisan eltolódik, majd az artériás törzs izzójának koponya-részéhez dorzálisan helyezkedik el, és a hátsó oldalról az U. A vénás szinusz az oldalirányban növekszik, és a szinusz jobb és bal szarvára bontja. Ezek közül a jobb kürt szélesödik. Később ezeknek a kürtöknek jelentős része belép az átrium falába, és részben megfordul.

Továbbá a pitvari és a kamrai részlegek közötti különbség szűkül az atrioventrikuláris csatornában - egyetlen kommunikáció a jövő atria és a kamrák között. A hagymás kamrai hajlítás tovább növekszik és bővül.

Az izzó fala és a kamrai rész szomszédos fala szorosan egymással szomszédos, majd a 6. héten visszafelé fejlődik, így egy-egy üreg keletkezik mindkét eredetileg elkülönített üregből, ami a jövőbeli szívkamrák lapja. A szívcső hagymás és kamrai részei közötti eredeti fal helyén a horony - a hagymás kamrai szulusz (sulcus bulboventricularis) a szív külső felületén marad. Az egyetlen kamrai üreg belső felületén levő területétől a későbbiekben a primer interventricularis septum fülét növekszik. A pitvari régióból a kamrai könyvjelzőt szűkítéssel választjuk el, amely megfelel a koszorúér hornyának.

A további fejlődés folyamatában a szívüregek a szív két felére vannak osztva: jobbra és balra, amelyek mindegyike az átriumból és a kamrából áll. Ez a folyamat a harmadik hónap elején véget ér.

Immunológiai és reprodukciós központ

Szakosított tudományos klinikai központ

A szív kialakulása a terhesség korai szakaszában. A magzati keringés titkai.

A szív kialakulása a terhesség korai szakaszában. A magzati keringés titkai.

„A szív az érzéseink, hobbijaink, szeretetünk forrása. Lehetővé teszi, hogy megkóstolja az élet örömét.
Igen, csodálatos ez a orgona a szív!
(az emberi test struktúrájáról szóló animált sorozat a gyerekeknek "Egyszer volt az élet").

A szív a személy legfontosabb és összetettebb teste.
Ez egyrészt az egész emberi testre jellemző fő funkcióinak köszönhető, másrészt a veleszületett rendellenességek széles körét biztosítja.

Az iskolai tantervből a biológiában emlékezünk arra, hogy egy emberi szívben 4 kamra (2 atria és 2 kamra) van, amely a szivattyúzás funkcióját látja el. A szív jobb oldala (jobb oldali pitvar és jobb kamra) összegyűjti a használt oxigénszegény vért és elküldi azt a tüdőbe. A bal fél (bal oldali pitvar és a bal kamra) oxigénellenes vért kap a tüdőből, és azokat emberi szövetekbe és szervekbe küldi. Így a szívnek köszönhetően fennmarad a hatalmi szervek ellátásának „óraműje”, és a szervekből a szervekből visszajuttatott vér a szervek oxigénjével. A szív kialakulása már a terhesség korai szakaszával kezdődik, és az embriogenezis szakaszában a magzat vérkeringésének fő funkciója. A szív embrió a szívstruktúrák szakaszos kialakítása 2-6 hetes terhességi héten. Ez az időszak különösen érzékeny a baba kardiovaszkuláris rendszerének veleszületett rendellenességei kialakulásának kockázati tényezőire, amelyeket a következő cikkünkben fogunk megvizsgálni.

A második fejlődési hét végén az embrió szíve az egyszerű 2 szívcsövekből származik, amelyek együttesen egyesülnek, és közös szívcsövet alkotnak, és a vér egy folyamatos áramlásban folyik.
A 3. - a 4. hét elején az embrió a szívcső egyenetlen növekedésén megy keresztül, ami az alak változásához és komplikációjához vezet. Szigmoid vagy S alakú szív képződik, amelyben van egy vénás sinus, a következő vénás szakasz (primer kamra), artériás szakasz (elsődleges átrium), majd a közös artériás törzs. Ebben a szakaszban a szív egykamrás, és ebben az időszakban csökken.
A fejlődés további szakaszaiban a szív vénás és artériás részei kiterjednek, és közöttük mély szűkület van. Az artériás rész mindkét térde fokozatosan együtt nő. Így alakul ki az embrió kétkamrás szíve (a fejlődés 4. hete).
Ebben a szakaszban csak egy nagy kör a vérkeringés; egy kis kör alakul ki később a tüdő fejlődésével kapcsolatban. A fejlesztés következő lépése az interatrialis septum kialakulása (a háromkamrás szív, vagy 5-6 hetes fejlődés).

Az embriófejlődés 6. hetében a kamrai kamrát az interventricularis septum osztja, és a szelepek egyidejűleg képződnek, és a közös artériás törzs az aortára és a pulmonalis artériára (négykamrás szívfázis) oszlik meg.

6–7 hétig, a már majdnem „befejezett” szívben, a szív jobb és bal kamra elválasztó interventricularis septumjának építése véget ér.
A magzati vérkeringésnek saját jellemzői vannak, a felnőttektől eltérően, mivel a légzőrendszer és az emésztőrendszer gyakorlatilag nem működik a méhben.
Szóval, hogyan sikerül a baba anélkül, hogy lélegezni, cookie-kat és ízletes zsemlét csinálni?

Az összes tápanyagot és oxigént az anyák vérébe segédeszközök szolgáltatják, amelyek közé tartozik a placenta, a köldökzsinór és a magzati kommunikáció (vénás csatorna, ovális ablak és artériás csatorna).
A magzati kommunikáció a magzat szívstruktúrái, amelyeken keresztül a vérkeverékek (ellentétben a felnőttekkel), és a legtöbb belép a bal oldali részekre, mivel a tüdő nem végez gázcserét. Részletesen elemezzük, hogyan történik ez.

A placentából származó köldökvénás tápanyagokkal gazdag oxigéntartalmú (artériás) vért gyűjt, és a májba irányítja, ahol két ágra oszlik: a portál véna és a vénás csatorna. A portál vénája biztosítja a hasüreg szerveit (máj, bél stb.).
A vénás csatorna egy 1 magzati kommunikáció vagy edény, amely összekapcsolja a köldökvénát a magzat szívével. A vérfertőzés a rosszabb vena cava szintjén fordul elő, viszont a test alsó részéből gyenge használt vért (vénát) gyűjt.
Ezután a vegyes vért a jobb pitvarra küldik, a felső genitális vénából származó vénás vér a test felső részéről is áramlik.
A jobb átriumból a jobb kamrába áramló véráramlás két ösvényre oszlik, amelyek a baba légzésének hiányával járnak.
Az első út a jobb átriumból a jobb kamrába, majd a tüdőbe áramlik a pulmonális törzs segítségével, amely az ágait a jobb és bal tüdőbe osztja.
Mivel az alveolok nem termelnek gázcserét, és folyadékkal vannak feltöltve (az összes arteriolák szisztémás spasmája fordul elő), ahol a vér 1/3-a visszatér a pulmonális vénákon a bal pitvarra.
A második út: a vér további 2/3-a magzati kommunikációra kényszerül, mint például az ovális ablak és az artériás csatorna.

Az ovális ablak - 2 - magzati kommunikáció egy lyuk a szelepek között. A bal oldali átriumba belépő vegyes vér a bal kamrába, majd az aortába kerül, ahol a magzat minden szervére terjed. A hasi aortából 2 köldök artéria van, amelyek a vért a placentára ismét szén-dioxidot és a magzat hulladéktermékeit adják. Fontos megjegyezni, hogy a méhlepényben az anya és a magzat vérét semmi esetre sem keverik, az anya vérsejtjei lemondanak az oxigénről, és a „vér” a vér vérsejtjeiből vesznek.

Az artériás csatorna - 3 - magzati kommunikáció vagy a pulmonális törzset (BOS) összekötő hajó az aortával, ahol a vér az aortába kerül.

A kardiovaszkuláris rendszer kialakulásának ilyen összetett és többlépcsős mechanizmusát tekintve a terhes nő testére gyakorolt ​​különféle hatások az embrionális és korai magzati időszakokban a rendszer veleszületett rendellenességeinek széles spektrumához vezethetnek. És erről a következő cikkben fogunk beszélni.

Embrionális szív feküdt

Több mint 100 év telt el a K. Rokitansky monogramjának „A szívszepta hibái” kiadása óta. Lényegében ez a monográfia a veleszületett szívhibák tudományos alapjait határozta meg.

A század folyamán gyakorlati és tudományos tapasztalatok gyűltek össze a klinikán, a szívfejlődés szakaszaiban a születés előtti időszakban, valamint a veleszületett szívhibák invazív és nem invazív módszereinek diagnosztizálása.

A központi idegrendszer és az izom- és izomrendszer patológiája után a csecsemőhalandóság okai között a veleszületett szívelégtelenségek (CHD) találhatók. A szív- és érrendszeri veleszületett rendellenességekkel küzdő gyermekek születési aránya 0,7 és 1,7% között mozog, és az utóbbi években kifejezett tendencia volt számuk növelésére. Hazánkban évente 35 000 veleszületett szívelégtelenségben szenvedő csecsemő születik, az USA-ban 30 000. A patológiák számának növekedése számos oka van, beleértve a veleszületett rendellenességek kimutatásának javulását.

Az anyai és újszülöttkori halálozás csökkentésének szükségessége hozzájárult a korai születés előtti gondozás megteremtéséhez Angliában 1901-ben, és az évek során szerzett tapasztalatok alapján kiemelték a szülést megelőző gyógyszer fogalmát a szülészek és a neonatológusok tapasztalatait ötvözve.

A természetben van a "Kegyelem törvénye" a J. Brown és G. Dixon megfelelő definíciója szerint, amikor a meglévő fejlődési patológia a spontán abortusz oka (50 százalék). Az 1000 abortusz közül 7,4% a kromoszóma-rendellenesség. A kromoszómás rendellenességekkel járó halálesetek és embriók eltávolítása a terhesség 3-4. És 6-8.
A kardiovaszkuláris rendszer patológiájának okait a kialakulás eredete alapján kell megítélni, azaz a kialakulást. a szív kialakulásának szakaszaiban.

Magzati szív kialakulása

A szív elhelyezése az embrióban kezdődik a fejlődés második hetében. A szív eredetileg két párosított csőből áll, amelyek az embrió nyaki részén találhatók. Mivel az embrió teste elkülönül az extra-embrió részektől, a párosított csövek egymáshoz közelednek, és mediálisan eltolódnak a mellkasi üregbe.

A FEJLESZTÉS HARMADIK HÉTJÁBAN a szívcső a következőképpen van elrendezve: két vége van, az artériás törzs és a vénás sinus. Közepén közelebb kerülnek az artériás törzshöz az elsődleges kamrához, és a vénás sinushoz - az elsődleges közös átriumhoz. Közöttük van egy keskeny atrioventrikuláris csatorna és egy septum.

Az artériás törzs hat aortaívrel rendelkezik. Két kardinális vénák, amelyek az embrió testéből vért szállítanak, köldökvénák, amelyeken keresztül a vér a placenta villus membránjából származik, a sárgás vénák, amelyeken keresztül a vér a tojássárgából, áramlik a vénás sinusba.

A Negyedik héten egy keskeny és rövid atrioventrikuláris csatornával rendelkező mély derék jelenik meg a közös kamra és a közös átrium között a szeptum helyén, ahol ekkor már van egy szelepberendezés fül. Ez a kétkamrás szíve, és ebben az időben csak egy nagy kör a vérkeringés.

ÖSSZES HÉT, a derék vastagodik a kamra és az átrium között, és a pitvari kamrai nyílások képződnek. Az interventricularis septum és az artéria törzsével való kapcsolat is kialakul. Az utóbbi esetben egy partíció jön létre.

Az atria és a partíció között ovális ablak van kialakítva. A bal oldali kardinalis véna a vénás sinus kialakulásához vezet, jobbra a jobb vena cava.

Így a 6. terhességi hétig a szív négy kamrává válik atrioventrikuláris szelepek jelenlétével, és az artériás törzs az aorta és a pulmonalis artéria között elválik.

A következõ átalakulás az aorta ívekkel történik: az elsõ és a második csökken, a harmadik pedig a carotis artériák, a negyedik pedig balra van osztva, amelybõl az aorta-arch és a jobboldali, a névtelen és jobb szubklónikus artériát kialakító rész kerül kialakításra., az egyik a pulmonalis artériát, a második - az artériás csatornát.

157. A könyvjelző és az embrió szívének minden részének kialakulása a következőképpen történik:

a) 1-2 hetes terhességi hét

+b) 2-3-10 hetes terhességi hét

c) 5-6 és 10-12 hetes terhességi hét

d) 6 hetes terhesség.

A FETA GÁZ ÁTJÁRÁSÁNAK ELLENŐRZÉSE SZABADSÁGI KÖRNYEZET

a) 1-2 hetes terhesség

b) 2-3 hetes terhesség

+c) 3-4 hetes terhesség

d) 4-6 hetes terhesség

A SZÜKSÉGES SZÜKSÉGES KERESKÉSZÜLÉK OXYGENÁCIÓJA SZÜKSÉGES ÖSSZEHASONLÍTÁS SZÁMÁRA:

d) mint a felnőtteknél

OXYGENATED a PLACENTA-ban, a vér a magzatba jut:

a) köldök artériák

+b) a köldökvénát

c) köldökvénák

VENOUS (ARANCES) FLOW CSATLAKOZZA A NŐI VENA-t VENA-val:

d) felső üreg

A GYÜMÖNYV A VEIN VAGYÁBÓL SZÁRMAZA:

a) hígítatlanul oxigénnel

+b) oxigénezett, de összekeverjük a portál vénájának vérével

g) hígított hígított

A magzat jobb alsó részéből a véna alsó vénájából érkező vér főként a következő:

a) jobb kamra és pulmonalis artéria

+b) a bal pitvar az ovális ablakon keresztül

c) a csatornán keresztül az aortába

d) tüdő artéria

A magzat jobb alsó részéből a véna felső vénájából érkező vér leginkább az alábbiakra esik:

+a) jobb kamra és pulmonalis artéria

b) a bal pitvar az ovális ablakon keresztül

c) a csatornán keresztül az aortába

d) tüdő artéria

ARTERIAL (BOTALLOV) FLOW CONNECT:

a) köldök és rosszabb vena cava

+b) pulmonalis artéria és aorta

c) tüdő- és szublaviai artériák

d) pulmonalis artéria pulmonális vénával

A FÉNYKÉSZÜLETEKBEN A PULMONÁRIS ARTERYBAN A KERESKEDELMI TÁMOGATÁS TÖRTÉNŐBEN (% -ban):

A LEGFONTOSBÓL A KÉSZÜLÉKRE vér jön:

+a) köldök artériák

b) a köldök artériája

c) köldökvénák

d) köldökvénás

A FETUS VAGYÁNAK ÖSSZEFOGLALÁSA A GESTÁCIÓS VIZSGÁLAT VIZSGÁLATA MÉRÉSE:

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a magzat adaptációjához a csökkent oxigénellátási körülményekhez, a következők:

a) a szívfrekvencia csökkenése a terhesség időtartamának növekedésével

b) a magzatba történő véráramlás sebességének csökkentése

+c) a magzati vérben a hemoglobin és a vörösvérsejtek mennyiségének növekedése

g) A hemoglobin mennyiségének növekedése

A FETÁLIS FETÁLIS VASKULÁRIS KOMMUNIKÁCIÓK FUNKCIÓS ZÁRÁSA AZ ÚJSZERTETŐBEN:

a) az első lélegzet közben

+b) a születést követő első órákban

c) az első élethét végéig

Az ARANTSIEV FLOW HITELESÍTÉSE (ÉLETI HÉT):

AZ OVAL WINDOW ANALÓMIAI ZÁRÁS:

a) néhány gyermek életét követő néhány hónapon belül

+b) a legtöbb gyermek az élet első éveiben

c) nyitva marad az emberek 70% -ára életre

d) nyitva marad az emberek 50% -ában életre

AZ ARTERIÁLIS (BOTALLOVA) KANÁCS KÖTELEZETTSÉGE A GYERMEK FŐBBÉRTÉSÉBEN:

A köldökhajók kötelessége:

A köldökvénát a lemorzsolódás után átalakítjuk:

a) a köldök köldökkötése

+b) a máj kerek kötése

c) vénás kötés

Umbilikus artériák az oblitáció után:

a) a máj kerek kötése

b) vénás kötés

c) nagy artériás szalag

+d) a köldök köldökkötése

A CARDIACASCULAR RENDSZER KRITIKUS IDŐPONTJAI (AZ ÉV ÉV):

SZÁMÍTÓGÉP A KERESKEDELEMRE VONATKOZÓ SZÁMÍTÓGÉPEK SZÁMÁRA SZÁLLÍTOTT SZÁLLÍTÁSOKBAN t

d) 0,4%

AZ ÉLET 1. ÉVES GYERMEKÉNEK ELSŐ FELÜLETÉNEK FORRÁSA:

a) jobb átrium

b) jobb kamra

+c) jobb pitvar, kamra és részben bal kamra

d) bal pitvar, kamra és részben jobb kamra

A GYERMEKEK SÜTÉS ELSŐ FELÜLETE 1 ÉV KÖZÖTT A FŐKÉPZÉSBEN:

Embrionális szív feküdt

A szívnek kezdetben párosított könyvjelzője van, amely egy olyan személyben jelenik meg, aki a fejlődési szakaszban van, amikor az embrió még mindig a síkban terjed. Ekkor a szív párosított nagy edény. A tojássárgája alacsonyabb tartalmú állatokban (kétéltűeknél és alsó halaknál) a szív a kezdetektől fogva egyetlen endoteliális cső formájában van elhelyezve.

Azokban az esetekben azonban, amikor az embrió egy lapos embrió pajzsból fejlődik ki, a szívet meg kell duplázni a tojássárgája nagy mennyisége miatt (magasabb halakban, hüllőkben és végül emlősökben), ezért azt második alkalommal meg kell duplázni egyetlen szívcsőbe.

Az emberi szív alapja az úgynevezett kardiogén lemez területe, amelyet az embriókban az embrió fejrészének alatti síkban elterjedt embriókban a splanchnoplura kondenzált mezodermájában találunk. Először e lemez hátsó részén több szabálytalan alakú repedések jelennek meg, amelyek idővel egy folyamatos egyetlen üregbe egyesülnek a jövőbeni perikardiális (perikardiális) üreg megjelölésére.

Általában az embrionális testüreg első része. Az embrió koponya végének a környezetből való elválasztása után a kardiogén lemez területe és a perikardiális üreg könyvjelzői a fentiekben leírtak szerint a ventrális oldalára mozognak, majd a belek ventrális fejét helyezik el.

Ugyanakkor a szívverés oly módon forog, hogy az eredetileg craniálisan fekvő részei caudálisan helyezkednek el, és a szívverés üreg lapja ventrálisan mozog a szívveréshez.

A szívcső első lapja a kardiogén lemez régiójában fekvő kondenzált mesenchymális sejtek gyűjteménye. Ezek a sejtek a test mindkét oldalán két hosszirányban húzódó csíkban vannak elosztva, amelyekben a rések később megjelennek; így két hosszanti és oldalirányú endoteliális cső található, amelyek a fejbél mindkét oldalán helyezkednek el a mesenchyme két hajtogatásában, és a perikardiális üreg fülébe nyúlnak ki.

Mivel mindkét fül egymáshoz közeledik, a középvonal mentén levő két cső fokozatosan egyesül egymással, és egyetlen szívcsövet alkot, és a fúzió először egy koponya-elhelyezkedő területen történik. Ugyanakkor a mesenchymális membránja egyetlen, úgynevezett myoepikardiális csőbe is beolvad, ami a szívizmok és epikardia rügyek. Először a szívcső caudalis területei még nincsenek csatlakoztatva.

Ezek kettősek, és mindkét jövőbeni könyvjelzőt képviselik. A fúziós folyamat során a perikardiális üreg mindkét fülét egyetlen perikardiális üregbe egyesítik. Ebben az üregben az elsődleges szívcső a hátsó falához kapcsolódik a mesenchyme kettős hajtogatásán keresztül, amelyet a szív mesentéria - mesocardiumnak neveznek. Végül a szívcső caudalis részei összeállnak, ami egyetlen, általában egyenes szívcsövet eredményez.

Ez a fejlődési szakasz a negyedik embrionális hét alatt alakul ki. A kezdetektől fogva nincsen fül a ventrális szívszövetben, majd a dorzális szívhéjpúder majdnem teljesen eltűnik.

Az embrió fejlődésének egyes szakaszai

A tartalom

A magzati (magzati) emberi fejlődés átlagosan 265-270 napig folytatódik. Ebben az időszakban több mint 200 millió sejt képződik az eredeti cellából. Ugyanakkor az embrió mikroszkopikus méretről fél méterre nő.

Az emberi embrió egészének fejlődése három szakaszra osztható:

• a tojás megtermékenyítésének pillanatától a fejlődő embrió méhének a falába történő bevezetéséig és az anyától táplálkozás megkezdésének kezdetéig;
• a fő szervek kialakulása; az embrió megszerzi az emberi test (magzat) jellemzőit;
• befejeződött a magzat szerveinek és rendszereinek specializációja, és megszerzi a független létezés képességét.

Fontolja meg az embriófejlesztés egyes szakaszait:

Amikor egy embrió kötődik a méhhez

Megállapítást nyert, hogy a megtermékenyítés után 6-7 nappal az az idő, amikor az embrió a méhbéléshez kapcsolódik (implantációs folyamat). Az implantáció során az embrió teljesen beleesik a méh nyálkahártyájának szövetébe. A folyamat, amikor az embrió a méh falához kapcsolódik, átlagosan 48 óra.

Az implantációnak két fázisa van: tapadás (tapadás) és behatolás (invázió). Az 1. szakaszban a trofoblaszt a méh nyálkahártyájához kapcsolódik, és két réteg differenciálódása zajlik: citotrofoblaszt és plazmodiotrofoblaszt.

A második szakaszban a plazmodiotrophoblast proteolitikus enzimeket termel, amelyek elpusztítják a méh bélését. Így a trofoblaszt fóliák bejutását az epitheliumba végzik, majd egymás után a vérerek kötőszövetébe és falaiba. A trofoblaszt az anyai vérből kezd táplálékot és oxigént kapni

Az az időszak, amikor az embrió a méhnyálkahártyához kötődik, a fejlődés első kritikus időszaka, és e szakasz sikeres befejezésével megkezdődik az embrionális szervek fektetésének fázisa.

Amikor az embrió látható

Úgy véljük, hogy a termékenyítés pillanatától számított 4 hét (6 szülészeti héten) az az időszak, amikor az embrió látható. A négy hetes embrió test hossza körülbelül 5 mm.

A fogantatás pillanatától számított hetedik hét az az időszak, amikor az embrió jól látható: a fej, a test és a végtagok egyértelműen meg vannak határozva. Az embrió és a magzati zsák állapotának regisztrálása és értékelése ultrahangon lehetővé teszi a terhesség megerősítését, az embrió lokalizációjának meghatározását a méhben, a terhesség időtartamát.

Amikor az embrió szíve elkezd verni

A „amikor az embrió szíve elkezd verni” kérdésre több válasz is válaszolható:

• a 20. napon (5. hét) a megtermékenyítés pillanatától. Az embrió keringési rendszere a terhesség 3. hetében kezdődik. Ekkor az érrendszeri cső fala a vérkeringés csíravonalának hurokjában az első összehúzódást eredményezi. A negyedik héten a pulzálás egyre erősebbé és szabályosabbá válik. Megkezdődik a vér szivattyúzása az edényen, és a magzat átmenet a saját vérkeringés típusára egykamrás szívvel, amely független az anyától.
• a hatodik fejlődési héten. Vagyis ez az az idő, amikor a szív veri az embrióban, miközben ultrahangot végez a modern ultrahangos eszközökön, és ebben az időszakban már lehetséges az embrió szívveréseinek regisztrálása. Ekkor az üreges izom-kötőszöveti csőben a partíciók jelennek meg, a szív két részből áll. Az embrió fejlődésének kilencedik hetét megelőzően a szívstruktúrák képződnek: az atria, a kamrák és a szelepek, amelyek osztják őket, hordozó és kimenő edényeket, a vezető rendszert és a tápláló erek kialakulását.
• az embriófejlődés második hónapjának vége. Ekkor az embrió szíve négy kamrává válik, és egy olyan struktúrát szerez, amely teljesen hasonlít egy emberhez. A megtermékenyítés utáni negyedik és a nyolcadik hét közötti idő a legveszélyesebb a kardiovaszkuláris rendszer hibáinak kialakulása szempontjából. A szív vékony szerkezeteinek végső kialakulása 22 hétig szinte befejeződött. A jövőben csak a szívizom izomtömegének felhalmozódása és a szív és más magzati szervek tápláló érrendszerének növekedése áll fenn.

Embrionális szív feküdt

Egy szív könyvjelző jelenik meg az embrióban 1,5 mm hosszú az intrauterin fejlődés második hetében, a mesenchymeből származó két endokardiális zsák formájában. A myoepikardiális lemezek az endokardiális zsákokat körülvevő viscerális mesodermából készülnek. Tehát a szív két alapja - a sárgabarack fölött a nyaki régióban fekvő szívbuborékok. A jövőben mindkét szívbetét zárva van, belső faluk eltűnik, ami egy szívcsövet eredményez. A myoepikardiális lemez által kialakított szívcső rétegei tovább képezik az epikardiumot és a miokardiumot, valamint az endokardiális rétegből az endokardiumot. Ebben az esetben a szívcső caudalisan mozog és kiderül, hogy ventrálisan helyezkedik el az elülső belek ventrális mesenteryjében, és egy serózus membránnal borítja, amely a szívcső külső felületével együtt képezi a perikardiális üreget.

A szívcső csatlakozik a fejlődő vérerekhez (lásd a keringési rendszert, ez a kiadás). Két köldökvénák, amelyek vért hordoznak a villás membránból, és két sárgája vénából, amelyek a tojássárgája hólyagját átáramlik a hátsó részébe. Két elsődleges aorta, amely 6 aortaívből áll, eltér a szívcső elülső részétől (lásd a kiadvány keringési rendszerének részét). Így a vér áthalad a csőben egy patakban.

A szívfejlődés négy fő szakaszon megy keresztül - az egykamráról a négy kamrába (139. ábra).

Ábra. 139. Embrionális szívfejlődés. a - a külső szívforma fejlődésének három szakasza; b - a szív partícióinak kialakulásának három szakaszát

Egykamrás szív. A szívcső egyenlőtlen növekedése miatt egy S-alakú kanyar keletkezik, amelyhez alakja és helyzete változik. Kezdetben a cső alsó vége felfelé és hátra mozog, és a felső vége lefelé és elöl mozog. A 2,15 mm hosszú embrióban (a harmadik fejlődés hetében) az S-alakú szívben négy szekciót lehet megkülönböztetni: 1) a vénás sinus, amelybe a köldök és a tojássárgája terjed; 2) a következő vénás szakasz; 3) a térd alakjában ívelt artéria, amely a vénák mögött helyezkedik el; 4) artériás törzs.

Kétkamrás szív. A vénás és artériás szakaszok erősen bővülnek és mély derék jön létre közöttük. Mindkét osztályt csak egy keskeny rövid csatorna köti össze, amit fülcsatornának neveznek, és a derék helyett fekszik. Ugyanakkor a vénás térségből, amely a közös átriumból áll, két előrehaladás alakul ki - a jövő szívfülei, amelyek lefedik az artériás törzset. A szív artériás részének mindkét térde egymással együtt nő, az elválasztó fal eltűnik, aminek eredményeként egy közös kamra jön létre. A vénás szinuszban a köldök- és sárgásvénák mellett két közös vénába esnek, amelyek az elülső és a hátsó kardinális vénák összefolyásából származnak. Egy kétkamrás szívben, egy 4,3 mm hosszú embrióban (4. fejlődési hét) különbséget tesznek a következők között: a vénás sinus, a közös fül, a két fül, a közös ventrikulum, amely a keskeny fülcsatornával kommunikál az átriummal, és az artériás törzs, melyet a kamrából egy kis szűkítés okoz. Ebben a fejlődési szakaszban csak egy nagy kör van a vérkeringésben.

Háromkamrás szív. A 4. fejlődési héten a közös átrium belső felületén egy hajtás jelenik meg, és a 7 mm-es embrióban (az 5. hét elején) egy szeptumot képez, amely elválasztja a közös átriumot két: jobbra és balra. Ugyanakkor egy lyuk marad a szeptumban (ovális ablakban), amelyen keresztül a jobb oldali átriumból a vér balra halad. A fülcsatorna két atrioventrikuláris nyílásra van osztva.

Négykamrás szív. Egy 8-10 mm hosszú embrióban (az 5. hét vége) az alulról felfelé növő szeptum képződik a közös kamrában, amely a közös kamrát két részre osztja: jobbra és balra. A közös artériás törzs két részre oszlik: a jövő aortára és a pulmonális törzsre, amelyek a bal és jobb kamrával vannak összekötve. Ugyanakkor a félhegyi szelepek kialakulása az artériás törzsben és annak két részében történik. Ezt követően a jobb vena cava a jobb közös kardinális vénából származik. A bal oldali kardinális vénák fordított fejlődésen mennek keresztül, és a szív szívkoszorúér-vénájává alakulnak (lásd a kiadvány keringési rendszerének részét).

A szív-érrendszer embriogenezise.

A szív és a nagy edények elhelyezése az embrionális fázis harmadik hetében történik, az első szív összehúzódása (kétkamrás) az embrionális fázis 4. hetében történik, a szívhullámok hallgatása az anya hasfalán keresztül lehetséges a terhesség negyedik hetétől.

Röviden, a szív és a nagy edények embriogenezisét a sárgája és a köldök archaikus képződmények kölcsönhatásának komplex folyamataként jellemezhetjük, amelyek két cső alakú szívét alkotják, két cső alakú szív összeolvadását a válaszfalak reszorpciójával és az embrionális szív egyidejű migrációját az embrionális nyakból a mellkasra. Magabiztosan állítható, hogy az embrió az intrauterin élet 1 hónapjában teratogén (hibákat okozó) tényezők hatására fokozottan veszélyezteti az újonnan kialakuló kardiovaszkuláris rendszert. A teratogén tényezők közé tartoznak a xenobiotikumokból származó citotoxikus mérgek (például bizonyos gyógyszerek, ipari mérgek stb.). Alapvető fontosságúak azok a vírusok is, amelyek tropizmussal rendelkeznek az intenzíven proliferáló anyagok, olyan szövetek esetében, amelyek intenzív növekedési állapotban vannak, ebben az esetben az embrió gyorsan fejlődő szívében, jelentősen károsítva annak növekedését és differenciálódását.

Mindezekből következik egy klinikai következtetés: az úgynevezett "nagy" szívhibák és nagy edények (nagy edények átültetése, szelep anomáliák teljes fúzióval, például tricuspid szelep atresia, Fallo tetrád és néhány más) az embriopátiákra utalnak. Ez a csoport magában foglalja a szív ectopiájának vagy a szív nyakán a rendellenes elhelyezkedésének megfigyelését, a mell bőrén,

valamint a dextracardia, amikor a szív a tengelyével jobbra van orientálva.

Az ultrahang módszerekkel megfigyelhető az embrió és a magzat összehúzódása, kiszámítása, gyakorisága, méretének, alakjának és még néhány anomáliájának meghatározása, amely lehetővé teszi, hogy szükség esetén a gyermekeket közvetlenül a születés után működtesse.

A terhesség 3. hónapjától a magzatban teljesen kialakult szív alakul ki. Ha a hibák keletkeznek, kevésbé nehézek, könnyebben sebészeti korrekcióra kerülnek, és a fetopátiahoz tartoznak. A fetopátia egyik példája az artériás csatorna és a szív ovális ablakának hasadása. Létezésüket azzal magyarázza, hogy a magzati stádiumban a vérkeringést intrauterin módban végezzük.

Mi az intrauterin keringés lényege?

Az ábra a következőket mutatja: A) magzati keringési útvonalak, B) a bennük felszabaduló vér százalékos aránya (érdekes, hogy a koronária keringését is leesik, ami 3% -kal csökken).

Az intrauterin keringés szükségességét a placenta létezése határozza meg, nem pedig a születés előtti autonóm típusú emlős élet aktivitását. A placenta olyan érrendszer, amely mind az anya, mind a magzat számára egyformán fejlődik, amely gázcserét, tápanyag-leadást és a magzati anyagcsere termékeinek kiválasztását biztosítja.

A köldökzsinór átadását követően a köldökzsinórt meg kell vizsgálni az edények normális szerkezetének meghatározásához. A szakaszon végzett vizsgálat során meg kell határozni egy, általában enyhén vérző edényt - a köldökvért és a két görcsös edényt, amelyek a lyukasztóval rendelkeznek - a köldök artériákat kell meghatározni. A köldökzsinórok számának rendellenességei a belső szervek hibáit jelezhetik.

Most vizsgáljuk meg a vér a placentából a köldökvénán belüli mozgását abban a pillanatban, amikor belép a köldökgyűrűbe. Az intrauterin keringés sajátosságai közé tartozik az első jelenség: a köldökvénás osztódás, amely lényegében oxigénnel és tápanyagban gazdag vérrel arterializált vért tartalmaz, két vénás edénybe. Az egyik bejut a vérbe a vérbe, és a második (az úgynevezett Arancia-csatorna) az alsó vena cava-ba áramlik, amely a vért a jobb pitvarban hordozza.

A második jelenség: a jobb pitvarban a zsinór véráramlása csodálatosan nem keveredik össze a többi vénás vérrel. Ezt úgy érik el, hogy egy speciális szelep van az átriumban és egy ovális ablak, amely a jobb oldali átriumból balra. Így egy harmadik érrendszeri jelenséget biztosítunk. Az aorta felemelkedő részén és az ívéből nyúló nagy fő artériákban az arterializált véráramlások, amelyek szükségesek az intenzíven kialakuló magzati agyhoz.

Az intrauterin keringés negyedik jelensége a magzat vénás problémájának megoldása. Az intrauterin fejlődés alatt a vénás vér szinte nem jut be az alveolák kapillárisaiba, mivel a tüdő nem vesz részt gázcserében. A jobb kamrai kilökődés nagy része az intrauterin keringésben egy széles hajón, a Botallov-ként, a pulmonalis artériából az aortába vezet. Így befejeződött a magzat szisztémás keringésével kapcsolatos vérzsinórvér keringése.

A szülés után a vénás csatorna és a köldökhajók üresek, elpusztulnak a második élethét végéig, és a máj kötszerekké válnak. Az artériás csatorna, majd az ovális ablak néhány másodperccel vagy perccel a szülés után bezárul, és 6-8 hetes életkorban teljesen megszűnik. Néha ez a folyamat az élet harmadik vagy negyedik hónapjáig késik. Néha nem zárják le teljesen a csatorna veleszületett nagy anatómiai mérete miatt, vagy gyakrabban a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomást, például az újszülött tüdőjének betegsége miatt, amely megakadályozza a normál bezárást.

bevezetés

A gyermekek nagy véredényeinek és szívének anatómiai jellemzői, valamint a magzatban lévő szervek prenatális fektetése nagy jelentőséggel bír a gyermek keringési szerveinek munkájában és funkcionális képességeiben, valamint a gyerekek szív- és érrendszeri kóros állapotainak kialakulásában. a funkcionális paraméterek értékelése és a betegség megfelelő kezelésének indoklása, meg kell ismerni a keringési szervek életkori jellemzőit gyermekkorban.

A mag és az erek belsejében történő behelyezése és differenciálása

A nagyméretű erek és a szív embrionális fektetése a magzat intrauterin fejlődésének második hetéből a mezoderm kettős szorzatából (elsődleges szívcsőből) és a vércsatornákat képező sejtcsoportokból áll (elsődleges edények), a struktúrák aktív növekedésével a 3. héten, és a fő szerkezeti struktúra további kialakulásával. a szív részei.

Ugyanakkor a szív- és érrendszer az első olyan rendszer, amely az embrió testében kezd működésbe lépni, és a szív teljes szerkezeti kialakulása az intrauterin fejlődés 8. hetében végződik.

Ezért a méhen belüli magzati fejlődés első három hónapja a leginkább kedvezőtlen a különböző patogén faktorok (fizikai, genetikai, biológiai vagy kémiai) embriójának befolyásolására, amelyek megzavarhatják a szív és a nagy érrendszer komplex mechanizmusát. Ezeknek a hatásoknak köszönhetően gyakran fordul elő veleszületett szívhibák.

Jellemzi az intrauterin keringést

A magzat vérkeringése számos olyan tulajdonsággal bír, mint a szív és a vérerek működése a gyermek születése után.

· A tüdő működésének hiánya, így a vér oxigénnel történő dúsítása a placentában történik;

· A placentából véráramlás lép fel a magzatba a köldökvénán keresztül, és a vénás vér kiáramlása szén-dioxiddal a köldök artériák rendszeréből a placentába kerül;

· A magzat nem rendelkezik egy kis vérkeringési körrel, ezért gyakorlatilag nincs vér a pulmonáris edényekben, és a tömeg a pulmonalis artéria felemelkedő részéből a nyílt artériás csatornán keresztül kerül az aortába, ami a születés után bezárul;

· Az ovális ablakot (a jobb és a bal pitvar közötti nyílás) a második embrionális shuntnak tekintik az artériás vér újraelosztásában a magzat minden szervében és rendszerében.

A vérkeringés változása a születés után

Az intrauterin vérkeringés drámaian változik a baba születése után: véredény szívelégtelensége

· A magzatban (placentán) a vérkeringést biztosító főbb struktúrák megszűnnek: a köldökvénát, a köldök artériákat és a vénás csatornát;

· Az ovális ablak és az artériás csatorna fokozatosan lezáródik (teljes lezárásuk 5-6 hónapos extrauterin élettartammal figyelhető meg);

· A gyermek születése után a vérkeringés mindegyik köre teljes mértékben működésbe lép.