Supraventricularis ektópiás aktivitás

Mi a kamrai extrasystoles? A kamrai vagy a kamrai korai ütések a szív ritmikus aktivitásának megsértését jelentik, amely a kamrák rendkívüli, korai összehúzódásának megjelenésében nyilvánul meg. Ilyen további impulzusok keletkeznek az ectopiában, és a szívizom normális ritmusában változnak.

Az aritmia a kamrai korai ütések típusai szerint rendkívül gyakori a szabálytalan ritmikus aktivitás a szívizomban, amely bolygónk minden kilencedik lakosában 50 éves kor után következik be.

Gyermekek és fiatal betegek esetében ezt a ritmuszavarot sokkal ritkábban diagnosztizálják, és a legtöbb esetben veleszületett szívhibák, myocarditis és hasonlók jelenlétével jár.

Miért jelennek meg a kamrai extrasystoles?

Ma a szakértők azonosítják a kamrai extrasystole szív- és extracardiacis okait. A ritmuszavarok kialakulásának szívbetegségei a rendkívüli összehúzódások kialakulásának fő oka, ami az esetek majdnem 75% -ában a patológiai folyamat kialakulásának meghatározó pillanatává vált.

A betegség kialakulásának szívproblémái a következők:

• az ischaemiás szívbetegség akut és krónikus variánsai, de leggyakrabban szívinfarktus (AMI);
• veleszületett és kardiovaszkuláris hibák, amelyek a létfontosságú tevékenység során keletkeztek;
• a szívszerkezetek gyulladásos betegségei (a falak, szelepek stb. gyulladásos, fertőző károsodása);
• a szív izomszövetének károsodása (különböző eredetű kardiomiopátia és cardiomyodystrophia);
• szívelégtelenség.

A gyomorritmus zavarainak extracardiaciai okai a korai összehúzódásokat okozó méhen kívüli elváltozások megjelenésével:

• a szervezetre gyakorolt ​​külső mérgező hatások (a nagy alkoholdózisok hatása, a dohányzás, a mérgezés a káros anyagokkal);
• anyagcsere rendellenességek és endokrin rendellenességek (elhízás, hyperthyreosis, mellékvesék betegségei);
• a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása;
• túladagolás vagy hosszú távú gyógyszerek, nevezetesen szívglikozidok, diuretikumok, antidepresszánsok, antiaritmiás szerek;
• krónikus myocardialis éhezés a légzőrendszer rendellenes működése következtében (asztma, obstruktív hörghurut, apnoe);
• a vér elektrolit-összetételének változása.

Néha nem lehetséges megvizsgálni a kamrai extrasystoles kialakulásának okait. Ilyen esetekben szokás ilyen kóros állapotról beszélni, mint idiopátiás kamrai korai ütések. Gyakran előfordul, hogy az egyetlen kamrai extrasystoles egyértelmű okok nélkül fordul elő teljesen egészséges emberekben.

A betegség besorolásának jellemzői

A kamrai rendkívüli összehúzódások modern besorolása lehetővé teszi a betegség hat fő osztályának megkülönböztetését.

A miokardium kamrai részlegeiből fakadó extrasystoles fokozati sémának ezt a sémáját már 1975-ben javasolta M. Rayyan, ezért orvosi körökben Rayn besorolásának nevét ismerik.

Egy évtizeddel korábban Lown a tudós elmondta a kamrai eredetű extrasystolusok fokozatosságára vonatkozó elképzelését, amely szerint a rendkívüli csökkentéseket hat fázisra osztottuk, amelyekre jellemző a mennyiségi és morfológiai jellemzők. Valójában a Raiyan-besorolás a kamrai extrasystolák Laun szerinti felsorolásának javított változata:

A gerjesztési fókuszok számától függően szokás megkülönböztetni:

• extrasystole monotóp - egy ektopikus fókusz jelenléte jellemzi;
• polytopy extrasystole - rendkívüli csökkenés keletkezik két vagy több ektópiás fókuszból.

A kamrai extrasystoles előfordulási gyakorisága szerint az öröklődő fajok megoszlanak:

• egyszeri vagy egyszeri (egyetlen kamrai korai ütés jellemzi a korai összehúzódások megjelenését, legfeljebb öt alkalommal 60 másodpercig);
• többszörös (öt vagy több extra vágás / 60 másodperc);
• párosítva (két extrasystole megjelenése egy sorban a helyes szívverések között);
• csoportban (ha több későbbi extrasystolát diagnosztizálnak a normális kontrakciók között).

Az impulzusok patológiás generációjának fókuszainak lokalizációja szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

• jobb kamrai extrasystole;
• bal kamrai extrasystole;
• a betegség kombinált formája.

A korai impulzusok előfordulásának idejére:

• korai kamrai extrasystoles, amelyek a pitvari részek összehúzódása során fordulnak elő;
• a pitvari és a kamrai összehúzódások között kialakuló interpolált kamrai extrasystoles;
• késői kamrai extrasystoles, diasztolában vagy a kamrák összehúzódásakor keletkezett.

A betegség klinikai képe

A szívritmuszavarok sérülése a kamrai extrasystole típus szerint a következő tünetekből adódik:

• a kamrai extrasystoles-ben szenvedő betegeknél a szívműködés megszakadásának érzése, a szabálytalan szívverés megjelenése és a puccsok érzése van;
• a szívizom rendkívüli összehúzódását kíséri a gyengeség és az általános rossz közérzet, valamint a szorongás és a szédülés megjelenése;
• gyakran extrasystole-ban szenvedő betegek panaszkodnak a légszomj fejlődésére vagy a levegő hiányának éles érzésére;
• ebben a kóros állapotban a halál félelme, pánikrohamok, szorongás és sok más pszicho-érzelmi zavar jelentkezik;
• ájulás lehetséges.

Gyakran a kamrai extrasystoles látható szubjektív megnyilvánulások nélkül fordulnak elő, ezért ezekben a betegekben a panaszok elvben hiányoznak, és a betegséget kizárólag elektrokardiográfiai vizsgálat során diagnosztizálják. A kamrai korai ütések tünetei a rendkívüli összehúzódások gyakori epizódjaival, amelyek főként a szerves eredetű szívbetegségek (az úgynevezett szerves) hátterében fordulnak elő, szívfájdalommal, súlyos légszomjjal és gyengeséggel, valamint eszméletvesztéssel és hányingerrel járhatnak.

A kamrai extrasystole a gyermekeknél meglehetősen gyakori, ami a legtöbb esetben a veleszületett rendellenességekkel, myocarditisgel és kardiomiopátiával kombinálva rögzül. A gyermek megnyilvánulásának súlyossága olyan tényezőktől függ, mint például egy kis beteg kora, a kóros folyamat típusa és formája, valamint a ritmuszavarok diagnózisának időszerűsége és előfordulásának oka.

Objektív módon a diagnosztizált, kamrai eredetű extrasystole-val rendelkező beteg meghatározza:

• a nyaki vénák súlyos pulzációja;
• az artériás pulzus aritmia;
• az első hang hangjának megváltoztatása és a második hang megosztása;
• hosszú kompenzációs szünet rendkívüli csökkentés után.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A kamrai extrasystolák meghatározásának fő módszerei az elektrokardiográfia és a Holter napi EKG-monitorozása.

Nagyon ritkán a kamrai korai ütések EKG-jelei a betegség egyetlen tünete, különösen, ha egyetlen rendkívüli csökkentésről beszélünk.

Általában az elektrokardiográfiai vizsgálat során a kamrai eredetű szívek rendkívüli összehúzódásának következő jeleit diagnosztizálják:

• bővített és módosított QRS komplex;
• deformált extrasystolikus komplex (több mint 0,12 másodperc);
• P-hullám hiánya egy extrasystole előtt;
• jellegzetes kompenzációs szünet minden egyes kamrai extrasystoles után.

Az EKG-ben a kamrai extrasystolát az esetek közel 90% -ában határozzák meg. A diagnózis és a betegség jellegének részletesebb tanulmányozása érdekében az orvos dönthet arról, hogy meghatározza-e a napi EKG-monitorozást a Holter számára.

A veloergometria (VEM) nevű módszer segít meghatározni a szívritmuszavarok és az extrasystoles előfordulása és a fizikai terhelés közötti kapcsolatot. Például a veloergometria vagy a VEM szinte mindig elnyomja a betegség idiopátiás formájának rendkívüli összehúzódását, ami a szív funkcionális károsodását jelzi. Míg a szívizom szerves betegségeiben a vizsgálat során a kamrai extrasystolák nőnek.

Hogyan kezeljük a korai myocardialis összehúzódásokat?

A kamrai korai ütések kezelése a gyakorlatban konzervatív és sebészeti technikákkal valósítható meg, és több fő célkitűzése van:

• a rendkívüli csökkentések megszüntetése;
• megakadályozza a betegség komplexebb formáinak átalakulását;
• a betegség komplikációinak megelőzése.

A terápiás intézkedéseket a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, ami megakadályozza a kóros állapot nemkívánatos következményeinek kialakulását, és amennyire csak lehetséges, megakadályozza a komplikációk előfordulását.

Azok a betegek, akiknek egyetlen extrasystole van, akiknek nincsenek a betegség tünetei, az orvosok nem javasolják a betegség kezelését gyógyszerek segítségével. Ilyen esetekben a szakértők azt sugallják, hogy a betegek lemondanak a rossz szokásokról, normalizálják étrendüket és korrigálják a napi rutint, valamint normalizálják az érzelmi szférát, és ha lehetséges, elkerülik a provokáló tényezők hatását. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a kamrai extrasystoles kezelése népi jogorvoslattal veszélyes lehet az egészségükre, és súlyosbíthatja a patológiai folyamatot.

A klinikai lehetőségek többségében a betegség konzervatív korrekcióját végzik az ilyen gyógyszercsoportok felhasználásával:

• nyugtatók az idegrendszer állapotának normalizálásához;
• béta-blokkolók, amelyeket a miokardiális ischaemia kialakulásának megelőzésére írnak elő;
• antiaritmiás szerek, amelyek gátolják a méhen kívüli gyökerek aktivitását.

A sebészeti kezelést a gyógyszeres kezelés és a betegség rosszindulatú lefolyásának hatása nélkül használják. A leggyakrabban ilyen betegeknél a rádiófrekvenciás katéter abláció (RFA) alkalmazandó. Ez a műtéti beavatkozás magában foglalja az ektópiás fókuszok cerverizálását egy speciális katéter bevezetésével egy nagy edényen keresztül a szívüregben. Sokkal kevésbé gyakori, hogy egy radikálisabb műveletet végzünk a szívhez való közvetlen hozzáféréssel, majd az ektópiás fókuszok kivágásával.

besorolás

A kardiológiában az alsó szívkamrák extrasystoláinak számos osztályozása létezik. A kvantitatív és morfológiai kritériumoktól függően a kamrai gradiens következő formái oszlanak meg (lásd a táblázatot).

A Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikai kardiológus, az orvostudományi könyvek szerzője) besorolása is szerepel.

1. Frekvencia szerint:

• nagyon ritka;
• ritka;
• ritka;
• mérsékelten ritka;
• gyakori;
• nagyon gyakori.

1. A ritmuszavar jellemzői szerint:

• egyetlen, monomorf;
• egyetlen, polimorf;
• gőzfürdők;
• stabil;
• instabil.

A fejlődés okai

A munka és a szívbetegségek megzavarása a HES fejlődésének fő oka. Emellett a kamrai aritmiát a fizikai munka, a krónikus stressz és a testre gyakorolt ​​egyéb negatív hatások kiválthatják.

Kardiológiai kórképek oldala:

Bizonyos gyógyszerek (helytelen adagolás, öngyógyítás) alkalmazása is befolyásolhatja a szívét:

Azok a patológiák, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszeri zavarokhoz, szintén befolyásolhatják a HES fejlődését:

• 2. típusú cukorbetegség. A szénhidrát-egyensúlytalansághoz kapcsolódó betegség egyik súlyos szövődménye a diabéteszes autonóm neuropátia, amely befolyásolja az idegrostokat. A jövőben ez a szív munkájának megváltozásához vezet, amely „automatikusan” riasztást okoz.
• A pajzsmirigy túlműködése (mérsékelt és súlyos tirotoxikózis). Az orvostudományban olyan, mint a „tirotoxikus szív”, amelyet szívbetegségek komplexének jellemeznek - hiperfunkció, cardiosclerosis, szívelégtelenség, extrasystole.
• A mellékvesék megbetegedéseiben az aldoszteron termelése megnövekedett, ami viszont magas vérnyomáshoz és anyagcsere-rendellenességekhez vezet, amelyek összekapcsolódnak a szívizom munkájával.

A nem szerves természetű kamrai korai ütések (ha nincsenek együttes szívbetegségek), amit provokáló tényező okoz, gyakran funkcionális formájúak. Ha eltávolítja a negatív aspektust, sok esetben a ritmus normál állapotba kerül.

A kamrai korai ütések funkcionális tényezői:

• Elektrolit-egyensúlyhiány (csökkent a kálium, a kalcium és a nátrium mennyisége a vérben). A betegség kialakulásának fő oka a vizeletváltozás (gyors termelés, vagy fordítva, a vizelet visszatartása), az alultápláltság, a poszt-traumás és a posztoperatív állapotok, a májkárosodás és a vékonybél műtét.
• A mérgező anyagok (dohányzás, alkohol és kábítószer-függőség) visszaélése. Ez tachycardiához, a fizikai metabolizmus változásához és a miokardiális táplálkozási rendellenességekhez vezet.
• Az autonóm idegrendszer rendellenességei a szomatotróf változások (neurózis, pszichózis, pánikrohamok) és a kóros struktúrák károsodása miatt (az agy sérüléseiből és a központi idegrendszer patológiáiból erednek). Ez közvetlenül befolyásolja a szív munkáját, és a vérnyomás ugrását is provokálja.

A kamrai extrasystoles megsértik a teljes szívritmust. A patológiás impulzusok idővel negatívan hatnak a szívizomra és a test egészére.

Tünetek és megnyilvánulások

A 24 órás megfigyelés alatt az egészséges fiatalok felében feljegyezzük az egy kamrai korai összehúzódásokat (Holter EKG monitorozás). Nem kell érezniük. A kamrai korai ütések tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehető hatást gyakorolnak a szív normális ritmusára.

A kamrai extrasystole együttes szívbetegség nélkül nagyon rosszul tolerálható. Ez az állapot általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• a szívmegállás érzése, amelyet egész sor verés követ;
• időnként különálló erős fújások vannak a mellkasban;
• az idő előtti ütések étkezés után is előfordulhatnak;
• nyugodt helyzetben (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után) aritmiás érzés jelentkezik;
• a fizikai aktivitás megsértése gyakorlatilag nem jelenik meg.

A kamrai extrasystolák a szerves szívbetegség hátterében általában többszörösek, de tünetmentesek a beteg számára. A testmozgás során fejlődnek és hajlamosak a hajlamra. Általában ez a fajta aritmia a tachycardia hátterében alakul ki.

diagnosztika

Az extrasystolák kimutatásának fő módszere egy nyugalmi elektrokardiogram és a Holter napi monitorja.

A ZHES jelzése EKG-n:

• a korai gyomor komplex terjeszkedése és deformációja;
• Az ST szegmens, az extrasystolikus T hullám és a fő QRS fog különböző irányokat mutat;
• P-hullám hiánya a kamrai atipikus összehúzódás előtt;
• egy kompenzáló szünet előfordulása a ZHES után (nem mindig);
• két normál összehúzódás közötti impulzus jelenléte.

Az EKG napi tanulmányozása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az extrasystolák számát és morfológiáját, mivel a test különböző körülményeitől függően 24 órán belül eloszlanak (az alvás, ébredés, kábítószer-fogyasztás stb.). Ezt a tanulmányt az aritmiák prognózisának meghatározásánál, a diagnózis és a kezelési előírások tisztázásánál veszik figyelembe.

A páciensnek más módszereket is kínálhat a szív vizsgálatára:

• elektrofiziológiai vizsgálat - a szívizom stimulálása elektronikus impulzusokkal, miközben egyidejűleg megfigyeljük az EKG reakcióját;
• Ultrahang (echokardiográfia) - a ritmuszavar okának meghatározása, amely a szívműködés károsodásához vezethet;
• Elektrokardiogram eltávolítása a pihenés és a terhelés állapotában - segít megismerni, hogyan változik a ritmus a test tartózkodása során passzív és aktív állapotban.

A laboratóriumi módszerek közé tartozik a vénás vérmutatók elemzése:

• a gyulladásos folyamatért felelős gyorsfázisú fehérje;
• globulin szint;
• az elülső hipofízis trópusi hormonja;
• elektrolitok - kálium;
• szívenzimek - kreatin-foszfokináz (CPK), laktát-dehidrogenáz (LDH) és izoenzimje - LDH-1.

Ha a vizsgálat eredményei nem mutattak ki provokáló tényezőket és kóros folyamatokat a testben, akkor az ütéseket "idiopátiás" -nak nevezzük, azaz a baktériumokat. nem világos a genesisre.

kezelés

A jó terápiás hatás eléréséhez szükség van az egészséges táplálkozásra és az egészséges táplálkozásra.

A szívpatológiában szenvedő beteg által betartandó követelmények:

• adjon fel nikotint, alkoholos italokat, erős teát és kávét;
• nagy mennyiségű káliumtartalmú ételek fogyasztása - burgonya, banán, sárgarépa, aszalt szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabpehely;
• sok esetben az orvos a "Panangin" gyógyszert írja elő, amely "szív" nyomelemekből áll;
• a fizikai képzés és a kemény munka megtagadása;
• a kezelés alatt ne kövesse a szigorú fogyás-étrendet;
• ha a beteg stresszel szembesül, vagy nyugtalan és időszakos alvása van, akkor könnyű nyugtatókat ajánlunk (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatókat (valerian kivonat, Relanium).

Gyógyszerek a ritmus helyreállításához

A kezelési rendet egyénileg írják elő, teljes mértékben függ a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és az egyéb együttes szívbetegségektől.

A ZHES-ben a gyakorlatban alkalmazott antiaritmikus szerek a következő kategóriákba sorolhatók:

• nátriumcsatorna-blokkolók - Novocinamid (általában elsősegélynyújtásra), Gilurithmal, Lidokain;
• béta-blokkolók - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• alapok - káliumcsatorna-blokkolók - „Amiodaron”, „Sotalol”;
• kalciumcsatorna-blokkolók - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ha a betegnek magas vérnyomású extrasystole van, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• a vérrögök megelőzésére - "Aspirin", "Klopidogrel".

A kezelést megkezdő betegnek ajánlott 2 hónap elteltével a kontroll elektrokardiogram elkészítése. Ha az extrasystoles ritka vagy teljesen eltűnt, akkor a terápiás kurzus megszűnik. Abban az esetben, ha a kezelés eredménye kissé javult a kezelés során, a kezelést több hónapig folytatjuk. Az extrasystoles malignus lefolyásával a gyógyszerek életre kelnek.

Sebészeti kezelések

A műtét csak a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén írható elő. Gyakran az ilyen típusú kezelést olyan betegek számára ajánljuk, akiknek szerves kamrai korai ütése van.

A szívműtét típusai:

• Rádiófrekvenciás abláció (RFA). Egy kis katétert egy nagy edényen keresztül vezetnek be a szív üregébe (a mi esetünkben az alsó kamrák), és a rádióhullámok használatával a problémás területek cerverizációja történik. A „működtetett” zóna keresését elektrofiziológiai megfigyeléssel határozzuk meg. Az RFA hatékonysága sok esetben - 75-90%.
• A pacemaker telepítése. A készülék egy elektronikával és egy akkumulátorral ellátott doboz, amelynek érvényessége tíz év. A szívritmus-szabályozó elektródákból a műtét során a kamrába és az átriumba kerülnek. Elektronikus impulzusokat küldnek, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák. A szívritmus-szabályozó valójában helyettesíti a ritmusért felelős sinus csomópontot. Az elektronikus eszköz lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon a vereségektől és visszatérjen a teljes életre.

Következmények - mi fog történni, ha nem kezelik?

A HES prognózisa teljesen függ az impulzus zavar súlyosságától és a kamrai diszfunkció mértékétől. A myocardium kifejezett patológiás változásaiban az extrasystolusok pitvari és kamrai fibrillációt, tartós tachycardiát okozhatnak, amely a jövőben halálos kimenetelű fejlődéssel jár.

Ha a kamrai relaxáció során egy rendkívüli stroke egybeesik az atria összehúzódásával, akkor a vér a felső rekeszek kiürítése nélkül visszatér a szív alsó kamráiba. Ez a tulajdonság a trombózis kialakulását provokálja.

Ez a feltétel veszélyes, mert a vérsejtekből származó vérrögből származó vérrög tromboembóliát okoz. A véredények lumenének blokkolásakor a sérülés helyétől függően olyan veszélyes betegségek alakulhatnak ki, mint a stroke (agyi erek sérülése), szívroham (szívkárosodás) és ischaemia (a belső szervek és végtagok vérellátása).

A szövődmények megelőzése érdekében fontos időben konzultálni egy szakemberrel (kardiológus). Megfelelően előírt kezelés és az összes ajánlás végrehajtása - a gyors fellendülés kulcsa.

A kamrai korai ütések okai

A kamrai korai ütések a következő állapotokban és betegségekben alakulhatnak ki:

1. Funkcionális okok. Gyakran előfordul, hogy egy ritka extrasystoles előfordulása az EKG-nál egészséges, nem szívbetegségben szenvedő egyénekben történik. Emocionális stressz, vegetatív - vaszkuláris dystonia, kávéfogyasztás, nagy mennyiségű energiaital, nagyszámú cigaretta dohányzáshoz vezethet.
2. Szerves szívkárosodás. Az okok ezen csoportja a következőket tartalmazza:
- ischaemiás szívbetegség, a betegség által okozott kamrai extraszisztolák több mint 60% -a
- akut miokardiális infarktus
- posztinfarktusos cardiosclerosis
- posztinfarktus bal kamrai aneurizma
- kardiomiopátia
- myocardialis dystrophia
- myocarditis
- szívizomgyulladás utáni cardiosclerosis
- veleszületett és szerzett szívhibák
- a szívfejlődés kis rendellenességei, különösen a mitrális szelep prolapsus
- perikarditis
- artériás magas vérnyomás
- krónikus szívelégtelenség
3. Mérgező hatás a szívizomra. Ez akkor alakul ki, amikor a szervezet alkohol, kábítószer, kábítószer - szívglikozidok, bronchialis asztma kezelésére használt gyógyszerek (aminofillin, salbutamol, berodual), antiarritmiás szerek 1 C osztály (propafenon, etmozin). Továbbá a tirotoxikózissal is felléphetnek a verekedések, amikor a szervezet a pajzsmirigyhormonokkal és a kardiotoxikus hatással van.

A kamrai korai ütések tünetei

Néha a beteg nem érzi a korai ütéseket. A legtöbb esetben azonban a betegség fő megnyilvánulása a szív megzavarása. A betegek leírják a szív „flip” -jét, „fordulását”, majd egy extrasystoles utáni kompenzációs szünet okozta szívelégtelenség érzését, majd a szívritmus impulzusának érzését, amit a kamrai szívizom fokozott összehúzódása okozhat egy szünet után. Gyakori extrasystolák vagy kamrai tachycardia epizódok esetén a szívdobogás érzése lehetséges. Néha ezek a megnyilvánulások gyengeséggel, szédüléssel, izzadással, szorongással járnak. Gyakori ütések esetén az eszméletvesztés lehetséges.

A beteg által rosszul tolerált panaszok, amelyek hirtelen vagy először az életben előfordulnak, sürgős orvosi látogatást igényelnek, ezért mentőt kell hívni, különösen, ha az impulzus több mint 100 ütés / perc.

A szív szerves elváltozásainak jelenlétében maga az extrasystole tünetei kiegészülnek a mögöttes betegség - a szívelégtelenség, a légszomj és a szívelégtelenség ödémája stb.

A kamrai fibrilláció esetén klinikai haláleset következik be.

Az extrasystole diagnózisa

A kamrai korai ütések diagnosztizálására az alábbi módszerek használhatók:

1. A beteg felmérése és klinikai vizsgálata.
- a panaszok és az anamnézis (a betegség története) értékelése diagnózist sugall, különösen akkor, ha a beteg szívének patológiája van. Kiderül, hogy a szív megszakításainak gyakorisága, a szubjektív érzések, a terheléssel való kapcsolat.

- a mellkas auscultációja (hallgatása). A szív meghallgatásakor meg lehet határozni a gyengített szívhangokat, a rendellenes hangokat (szívhibákkal, hipertrófiai kardiomiopátiával).

- impulzus vizsgálatakor különböző amplitúdójú szabálytalan impulzusokat rögzítenek - egy extrasystole előtt, a szív összehúzódása az impulzushullám kis amplitúdóját határozza meg egy extrasystole után - nagy amplitúdó a kamrai vérzés növekedése miatt kompenzációs szünet alatt.

- Tonometria (vérnyomásmérés). A vérnyomást a vegetatív-vaszkuláris disztónia jeleivel rendelkező egészséges egyénekben, dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegekben, a szívelégtelenség késői szakaszában vagy aorta szelephibákban lehet csökkenteni, és emelt vagy normális is lehet.

2. Laboratóriumi vizsgálati módszerek. Általános vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, hormonális vizsgálatokat, immunológiai és reumatológiai vizsgálatokat kell rendelni, hogy ellenőrizzék a vérben lévő koleszterinszintet, kizárják az endokrin patológiát, az autoimmun betegségeket vagy a szerzett szívbetegségek kialakulásához vezető reumát.

3. Instrumentális felmérési módszerek.
- Az EKG nem mindig teszi lehetővé az extrasystoles regisztrálását, ha egészséges emberekről beszélünk, a szív szerves kórképe nélkül. Gyakran az extrasystolákat véletlenszerűen rögzítik a rutin vizsgálat során, szabálytalan szívverés panaszai nélkül.
EKG - extrasystoles jelei: egy kiterjesztett, deformált kamrai QRS-komplex, amely idő előtt megjelenik; nincs előtte P hullám, ami a pitvari összehúzódást tükrözi; komplex hosszabb, mint 0,12 másodperc, utána van egy teljes kompenzációs szünet az extrasystoles után a kamrák elektromos ingerlékenysége miatt.

Extraszisztolák egy elektrokardiogramon trigeméniaként.

Az alapbetegség jelenlétében a szívizom ischaemia jelei, a bal kamrai aneurizma, a bal kamrai hipertrófia vagy más szívkamrák és más rendellenességek észlelhetők az EKG-n.

- echokardiográfia (a szív ultrahangja) kimutatja a fő patológiát, ha van ilyen - szívhibákat, kardiomiopátiát, miokardiális hipertrófiát, csökkent vagy hiányzó összehúzódást a miokardiális ischaemiában, kamrai aneurizmát stb. szív kamrák) és a pitvari és a kamrai méretek.

- Az EKG Holter-monitorozást minden szívbetegségben szenvedő személynek, különösen olyan betegeknek kell elvégezni, akiknek szívinfarktusuk van, hogy nem észlelték szubjektív módon az extrasystole-t, a szívinfarktust és a szívelégtelenséget. Fontos tanulmány a gyakori kamrai extrasystoles betegek terápiás és prognosztikai tervében, mivel a kezelés és a prognózis az extrasystoles osztályától függ. Lehetővé teszi, hogy felmérje az extrasystoles jellegét a kezelés előtt, és ellenőrizze a terápia hatékonyságát a jövőben.

- A fizikai terhelést (futópad-teszt) nagyon óvatosan és csak akkor kell elvégezni, ha a szívroham kialakulása egyértelműen kapcsolódik a terheléshez, mivel a legtöbb esetben ez az összefüggés az extrasystole koszorúér jellegét jelzi (a koszorúér-elváltozás és a szívizom ischaemia okozta).. Ha a futópadon való gyaloglás után az EKG-felvétel során megerősödik a szívizom ischaemia jeleit mutató extrasystole, akkor lehetséges, hogy az ischaemia kezelése után elkezdődik a gyakori extrasystole előfordulásának előfeltételei.
Ügyelni kell a tanulmányozásra, mivel a terhelés kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció kiváltására vezethet. Ezért a tanulmányban a kardiopulmonális újraélesztésnek kell lennie.

- koszorúér-angiográfia - lehetővé teszi, hogy kizárja a szívkoszorúerek artériáját, miokardiális ischaemiát és a kamrai extrasystole koszorúér jellegét.

A kamrai korai ütések kezelése

Az aritmia kezelése az alapbetegség terápiájára irányul, ami az oka, és az aritmiás rohamok enyhítésére. Bizonyos gyógyszerek szükségességének meghatározása érdekében a jóindulatú pályától függően kifejlesztették az extrasystoles osztályozását.

A jóindulatú kamrai korai ütések általában a szív szerves károsodásának hiányában figyelhetők meg, és ritka vagy közepes frekvenciájú extrasystolák, aszimptomatikus vagy szubjektív megnyilvánulások jellemzik. A hirtelen szívhalál kockázata rendkívül alacsony. Az ilyen esetekben a terápia nem írható elő. A tünetek gyenge toleranciája esetén antiarrhythmiás szereket írnak elő.

Potenciálisan rosszindulatú kurzus fordul elő extraszisztolákkal a fő szívbetegség hátterében, melyet gyakori vagy mérsékelt extrasystolák gyakorisága, a tünetek hiánya vagy jelenléte, jó vagy rossz tolerancia jellemez. A hirtelen szívhalál kockázata jelentős, mivel az instabil kamrai tachycardia regisztrálódik. Az ilyen esetekben a terápiát a tünetek enyhítése és a halálozás csökkentése érdekében jelzik.

A potenciálisan rosszindulatú rosszindulatú ventrikuláris koraszülést a tény, hogy a fő tünetek mellett a történelemben a szinopátiás állapotok (ájulás) és / vagy a szívkioldás (az újraélesztés során tapasztaltak) mellett jelentkeznek. A szívhalál kockázata nagyon magas, a kezelés célja a kockázat csökkentése.

Gyakori kamrai korai ütések, amelyek először jelentek meg az életben, vagy már korábban felmerültek, de most hirtelen kialakultak, a kórházi kezelés és a gyógyszer intravénás adagolásának indikációja.

A kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztását a kezelőorvosnak gondosan kell elvégeznie a klinikán vagy a kórházban, az esetleges ellenjavallatok és az egyéni adag kiválasztásának kötelező elemzésével. A terápia kezdetének az adag fokozatos növelésével kell történnie, a gyógyszerek hirtelen megvonása elfogadhatatlan. A terápia időtartamát egyénileg határozzuk meg, a potenciálisan rosszindulatú folyamatok esetén a gyógyszerek gondos megvonását a Holter EKG-nek a terápia hatékonyságának ellenőrzésével történő megfigyelésével kell meghatározni. A rosszindulatú terápia során sokáig tart, talán az életre.

A vérnyomáscsökkentő szerek proarritmiás hatásúak, mint mellékhatások, vagyis maguk is ritmuszavarokat okozhatnak. Ezért a tiszta formában való használatuk nem ajánlott, a béta-adrenerg blokkolókkal való együttes megbeszélés indokolt, ami csökkenti a hirtelen szívhalál kockázatát. Az antiarrhythmiás szerek, a propanorm, az etatsizin, az allapinin, az amiodaron, a cordarone, a sotalol és a kis béta-blokkolók (propranolol, biszoprolol, stb.) Kombináció előnyösek.

Akut myocardialis infarktussal és akut stádiumban myocarditisben szenvedő személyeket amiodaronnak vagy cordarone-nak neveznek, mivel az akut szívizom patológiában más antiarrhythmiás szerek egyéb ritmuszavarokat okozhatnak. Ezen gyógyszerek mellett szerves szívbetegségekben, nitrátokban (nitroglicerin, cardicet, nitrosorbid), ACE-gátlókban (enalapril, lisinopril, perindopril), kalciumcsatorna-blokkolókban (verapamil, diltiazem), trombocita-gátló szerek (aszpirin), gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom táplálékát (panangin, Magnerot, vitaminok és antioxidánsok - Actovegin, Mexidol).

A terápiát EKG-kontroll alatt végezzük, két-három naponként, a fekvőbeteg-tartózkodás alatt, és 4–6 hetente egyszer egy klinikán a jövőben.

Életmód ventrikuláris extrasystole

A kamrai extrasystolákkal, különösen más szívbetegségek által okozottakkal, többet kell pihenni, gyakrabban a friss levegőben maradni, figyelni a munka- és pihenő rendszert, enni kell, kizárni a kávét, az alkoholt, csökkenteni vagy megszüntetni a dohányzást.
A jóindulatú típusú kamrai korai ütésekben szenvedő betegeknek nem kell korlátozniuk a fizikai aktivitást. A rosszindulatú típusú betegek esetében korlátozni kell a jelentős stressz és a pszichoemotionális helyzeteket, amelyek támadás kialakulásához vezethetnek.

szövődmények

A jóindulatú kamrai korai ütésekkel járó szövődmények általában nem alakulnak ki. A rosszindulatú típus súlyos szövődményei a tartós kamrai tachycardia, amely a pitvari flutter vagy kamrai fibrillációvá válhat, majd asystole-hoz, azaz szívmegálláshoz és hirtelen szívhalálhoz vezethet.

kilátás

Jóindulatú és a fő szívbetegség hiányában a prognózis kedvező. Potenciálisan rosszindulatú és szerves szívbetegség jelenlétében a prognózis viszonylag kedvezőtlen, és nemcsak a kamrai extraszisztolák EKG-monitorozása (gyakori, közepes, páros, csoportos) jellemzői, hanem az alapbetegség jellege és a szívelégtelenség stádiuma is, melynek késői szakaszaiban a prognózis nem kedvező.. A rosszindulatú állapotokban a prognózis kedvezőtlen a hirtelen szívhalál magas kockázatának köszönhetően.

A prognózis javítása lehetővé teszi az antiarrhythmiás gyógyszerek béta-blokkolókkal történő kombinációját, mivel ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja nem csak javítja az életminőséget, hanem jelentősen csökkenti a szövődmények és a halál kockázatát.

Doctor terapeuta Sazykina O. Yu.

Ventrikuláris extrasystole

Kedves Lily! Az EKG eredményei alapján az aritmia nem okoz komoly veszélyt. Talán csak a vegetatív-vaszkuláris rendellenességek, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek, talán valamilyen erős stressz volt (nem tisztázta ezt a pontot). De azért, hogy kizárjuk a szív vagy esetleg szívizomgyulladás (szívizom gyulladása) szerves károsodását, azt javaslom, hogy echokardiogramot végezzek (a szív ultrahangja), hogy vérvizsgálatot végezzünk egy képlettel. Ami a gerincrégió érzéseit illeti, ezek függetlenek lehetnek a szívelégtelenségtől, és súlyosbíthatják. Menj a konzultációhoz a vertebrológushoz (a neuropatológushoz). Ebben a pillanatban nincs szükség kórházra.

2010. január 23.

Helló! 48 éves vagyok, 10/19 / 2009A műtétet a jobb kamra méhen kívüli méhen kívüli fókuszában végezték.

XM EKG 19.09.2009mainus sinus ritmus, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, 2 extrakisztolák két ektopikus fókuszának kamrája regisztrálva van, egyetlen, párosított, csoportos, kamrai tachycardia futása 4-6 komplexből, egyetlen pitvari extrasystoles, összesen 40497 extrasystoles, összesen 4 497 extrasystoles, extrasystoles, extrapolitív, jogging.

EKG 2009/16/16: sinus ritmus, helyes, pulzusszám 120, gyakori kamrai korai ütések, bigyme, EOS nem elutasítva, bal kamrai myocardialis hypertrophia

EKG 20.1020096 sinus ritmus, helyes, 72 pulzusszám, kamrai korai ütések a verés típusa szerint, EOS neotklonen, bal kamrai myocardialis hypertrophia

ECM ECM 2009/02/21: fő sinus ritmus, pulzusszám 63, max. Pulzusszám 92, cf pulzusszám 83, gyakori monomorf egyetlen, párosított, csoportos (po3) kamrai extrasystolák, 4 komplexum kamrai tachycardia instabil kocogása, naponta összesen 42247, regisztrált 2 pitvari extrasystoles.

MIÉRT MINDEN LEJÁTSZOTT HOME. December 22-én felmérés történt:

A fő sinus ritmus, átlagos HR-79, max. HR-124 ütés, min. Regisztrálva 16,26 m (1 nap)

Min.ChSS-58ud.min (1 nap) Normál komplexek QRS-77264, aberrant-0

A kamrai ectopiás aktivitást 42354 ZHES-en vagy átlagosan 1856,6 HES / óra értéken regisztráltuk, ami a QRS-komplexek 34,75-ének felel meg.

A kamrai ectopiás aktivitás monofokális.

Bigemia (ZHES száma) -15389, párosított ZHES (kuponok) -380, Protrozhk ZhT (3 és több ZHES) -15

A művelet előtt nem érezte fájdalmat a szívben, a műtét után a szív fájdalma folyamatosan jelen van. Felajánlom, hogy ismét az általános érzéstelenítésre megyek. Mondja meg, mennyire veszélyes, és vajon lehet-e gyógykezeléssel együtt járni a műtét igénybevétele nélkül, amint azt megértettem, naponta néhány művelet előtt 40.497 volt, és a műtét után már 42 354 ZHES volt. 3 óra múlva, ahogy más orvosok azt mondták később, hogy nem lehet több, mint 3 óra.

Extrasystole: általános koncepció és típusok

A szívritmuszavarok típusa szerint nagyon gyakori a szívritmuszavarok. Az extrasystoles az egészséges embereknél is megjelenhet. Naponta legfeljebb 200-300 extrasystolát tekinthetünk normálisnak. Egy személy nem érzi ezt az összeget.

Hogyan működik a szív

Emlékeztetve a normális emberi anatómia tanulságaira, mindannyian emlékezünk arra, hogy a szív egy izmos szerv, amely négy kamrából áll: két atria, két kamra.

A szív összehúzódásával az artériás vér az aortába kerül, és a szervekbe és szövetekbe kerül, és a vénás vér visszajut a szívbe.

A szív elektromos impulzusokat hozhat létre, ez a legfontosabb funkciója - automatizmus.

A szívben két funkcionális sejttípus különböztethető meg: kontraktilis (izmos) és vezetőképes. Az első feladat a szív szivattyúzási funkciójának biztosítása, a második az atria és a kamrai aktivitás szinkronizálása.

A szív összes vezetőképességű sejtje a vezetőképes utakat képezi:

1. Sinus (sinus) csomópont. Ez a szív központi automatizálási központja.
2. Belül a pitvari út.
3. Atrioventrikuláris (AV) csomópont (vagy atrioventrikuláris).
4. Intraventrikuláris útvonalak.

Mi az extrasystole?

Ha a szív egyes részei nekrózisnak voltak kitéve. vagy az anyagcsere-folyamatok zavarják őket, az ilyen területeken az elektromos impulzus vezetése zavar.

A szívizom ilyen területei aszinkron módon csökkentek, aminek következtében a szív korai rendkívüli összehúzódása következik be - egy extrasystole.

Az extrasystole típusai

A szinusz csomópont, a pitvar, az atrioventrikuláris csomópont és a kamrai extrasystolák vannak.

A sinus csomópontok extrasystolái igen ritkák (0,2%), a gyakorlatban a kardiológusok alig diagnosztizálják.

Az extrasystole pitvari (supraventrikuláris vagy supraventrikuláris) jellemzője a szív rendkívüli vagy korai összehúzódása. az atria különböző részeiből származó impulzusok hatására. Az esetek 25% -ában fordul elő.

Gyakori pitvari aritmiát kell kezelni, mivel ez a pitvarfibrilláció előfutára.

Az elektrokardiogramon lévő QRST komplex nem változik, így a pitvari korai ütések hasonlóak az EKG-re rögzített normál komplexekhez.

Az atrioventrikuláris csomópontból származó extrasystolák csak 2% -ban találhatók, és a szív rendkívüli összehúzódása is jellemezhető, amelyben a patológiai fókusz az atrioventrikuláris csomópontban található.

Az extrasystole kamra elég gyakori (az extrasystole összes esetének 62,6% -ában). A szívizom idő előtti összehúzódása is jellemző, amely a kamrákból származó impulzusok hatására jelenik meg. Az elektrokardiogramon a QRST komplex jelentősen megváltozik, deformálódik és széles.

Az extrasystolák különböző kombinációi az összes eset 10,2% -ában találhatók.

1971-ben a Lown és Wolf javasolta az extrasystoles osztályozását.

1. Ritka - kevesebb, mint 30 extrasystoles 60 percen belül a napi monitorozás során.
2. Gyakori - több mint 30 extrasystoles 60 percen belül a napi monitorozás során.
3. Párosítva - egyszerre két extrasystoles sor kerül regisztrálásra.
4. Group (salvo) - három vagy több extrasystoles.
5. Monomorf (vagy azonos) és polimorf (különböző formában).

Az extrasystoles gyakorisága is eltérő:

1. Sporadikus (spontán), csak bizonyos tényezők (pl. Stressz) alatt jelenik meg
2. Rendszeres. állandóan rögzítve a nap folyamán.

Azt is megkülönböztetik a verést - az extrasystolával váltakozó normál összehúzódás, a trigeminia - a szív két normális összehúzódása váltakozva az extrasystolával, és a quadrihyminia - az extrasystole három normál összehúzódás után következik be.

1983-ban újabb ütemek besorolása javasolt.

• Biztonságos (extrasystoles nélkül koszorúér-betegség).
• Potenciálisan életveszélyes (extrasystole kombinálva szívkoszorúér-betegséggel).
• Életveszélyes (fenyegető extrasystoles).

A kamrai extrasystolának kedvezőtlenebb prognózisa van, szemben a supraventrikuláris extrasystolával. A páros és csoportos kamrai extrasystoles megjelenése (kamrai tachycardiasok futása) esetén a hirtelen kardiovaszkuláris halálozás kockázata nő. Ezért az ilyen extraszisztolákat „fenyegetőnek” is nevezik.

Extrasystole gyermekeknél

Gyermekeknél az extrasystole is előfordul, ezeknek a gyerekeknek a többsége patinája volt a perinatális időszaknak. A serdülőkorban gyakran fordul elő arritmia, amikor a test gyorsan növekszik. Ez az extrasystole fiziológiásnak tekinthető (azaz a norma).

Ez az, amit mi akartunk elmondani erről a témáról. A következő cikkben a ritmuszavar okát, tüneteit és diagnózisát írjuk le.

Videó a szív ritmusának megszakításairól

Mindössze három hónapja váratlanul kezdődött egy vadon élő másnaposságból, és előestéjén arra gondoltam, akivel inni és vadul idegesen (nem számít, milyen nevetségesnek tűnt))). Nos, másnap felkeltem, mintha semmi sem történt volna, a szokásos másnaposság, bejutott az autóba, és elment az élelmiszerboltba, hogy megjelölje egy barátjának születésnapját. És itt, nem ok nélkül, a METRO áruház háztartási vegyészeti részlegében (még mindig emlékszem a por szagára), a kattintás irreálisan rossz lett, a szemekben sötétedett, szédülés, érzés, hogy a szív leállt, el kellett hagynom a boltból friss levegőt ( akkor még füstölt). Nos, általában rossz lett, megvettük és vezettük.. Az autóban rendszeresen borították a hullámokat, hogy most a szív megállt (mondván, fordítsunk körbe nekem egyáltalán Khan-ban), csendben tartottak és mindent megtámadtak a másnaposságon.

Egy hét eltelte egész idő alatt enyhe szédülés és homályos látás volt. Élesen égettem a mellkasomban, elmentem a poliklinikába, és kórházba kerültem a kardio osztályban. 10 napig feküdt szívpatológiával, vagy valami más, amit nem találtak ott, nincs szívroham, nem stroke. 17000 kamrai extrasystoles naponta. Az ECHO-KG-t 2-szer tettem a szívből, minden rendben van, mondják, különböző kardiológusokhoz mentem. Az agyi MRI normális volt. A nyaki csigolya fluorográfiája mérsékelten kifejezett osteochandrosis megnyilvánulást talált. A pajzsmirigynek semmi köze hozzá. Az okulista szintén a normál tartományon belül volt.

3 hónap telt el, az állam nem javul, folyamatosan szédül, nincs élesség a szemekben. Rendszeres időközönként olyan állapotba kerül, amilyen volt az első alkalommal, elkezdte észrevenni, hogy az üzletekben jelenik meg, azaz ahol először volt. De a cardio osztályban a gázpalizáció mindent elindított a munkahelyen, Dizzy és úgy érezte, hogy most elvesztem a tudatosságomat.

Ha elvben az egészséggel minden rendben van, mert amikor balnitban voltam, diagnosztizáltam egy mandula-szív-szindróma extrasystole-ját, vagyis a mandulagyulladás extraszisztolt okoz. Egy hónappal ezelőtt a mandulákat eltávolították (helyi érzéstelenítés alatt). Az átadott metsziás állapot nem javul.

Emlékszem a kórházban, hogy este esténként fenazepámot vettem, és a gyomorból semmit nem kaptak szívbetegséget. Megadtam a Concor 2,5 mg-ot a vypeski által, abbahagytam az ivást, mert az impulzusom 45-re csökkent.

Egy nap múlva is 160 mg sautelexet ivottam, a Holter 700 LC-t mutatott, de nem társítottam egy ZhE-gátlót a Sotalex-szel, hiszen 24 ezer holt volt a holteren az új év hátterében, a gyermek születése, alkohol és ezek 24 000 stresszes helyzet.

Nem veszek szert az Extrasystole-ból, mert nem érzem, de ahogy tudom, még rosszabbak a szíve, mint maga az extrasystole.

Szóval azt hiszem talán PA.

Jelenleg elfogadom a Paxil 10-et reggel és a Knazepam 0.5-et az éjszaka után, amikor a hatás második napját igyekszem.