Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés a véráramlás a patológiás folyamatok által erodált vagy károsodott véredényekből az emésztő szervek lumenébe. Attól függően, hogy mekkora a vérveszteség mértéke és a gyomor-bél vérzés forrása, a „kávészemek” színének hányása, a kátrányos széklet (melena), a gyengeség, a tachycardia, a szédülés, a szédülés, a hideg izzadás, ájulás léphet fel. A gasztrointesztinális vérzés forrását az FGD-k, enteroszkópia, kolonoszkópia, rektoromanoszkópia, diagnosztikai laparotomia során állapították meg. A gastrointestinalis vérzés leállítása konzervatívan vagy sebészi úton történhet.

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés az emésztőrendszer számos akut vagy krónikus betegségének leggyakoribb szövődménye, ami potenciális veszélyt jelent a beteg életére. A vérzés forrása lehet az emésztőrendszer bármely része - a nyelőcső, a gyomor, a kis és vastagbél. A gyomor-bélrendszeri előfordulás gyakorisága szerint az akut appendicitis, kolecisztitisz, pankreatitisz és fojtott sérv után a gastrointestinalis vérzés ötödik helyen áll.

A gastrointestinalis vérzés okai

A mai napig több mint száz, a gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó betegséget ír le. Minden vérzés négy csoportra osztható: vérzés a gyomor-bélrendszeri elváltozások esetén, portál hipertónia, érrendszeri károsodás és vérbetegségek.

A gyomor-bélrendszeri elváltozásoknál fellépő vérzés gyomorfekély vagy peptikus fekély 12p. a belek, a nyelőcsőgyulladás, a daganatok, a divertikulus, a hiatus hernia, a Crohn-betegség, a fekélyes colitis, az aranyér, az anális hasadék, a bélféreg-fertőzések, a sérülések, az idegen testek stb. krónikus hepatitis és a máj cirrhosisa, a májvénák trombózisa vagy a portális vénás rendszer, a constrictive pericarditis, a portális vénás daganatok vagy hegek kompressziója.

Gastrointestinalis vérzés gyakran előfordulnak a vérben betegségek :. haemophilia, akut és krónikus leukémia, vérzéses diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, stb tényezők közvetlenül provokáló gyomor-bélrendszeri vérzés, lehet aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, alkoholmérgezés, hányás, vegyi anyagokkal való érintkezés, fizikai stressz, stressz stb.

A gasztrointesztinális vérzés mechanizmusát az edények integritásának megsértése okozhatja (az erózió, a falak szakadása, a szklerotikus változások, az embolia, a trombózis, az aneurizma vagy a varikózisok megrepedése, a kapillárisok fokozott permeabilitása és törékenysége), vagy a hemosztázis-rendszer változásai (trombocitopátia és trombózis). a véralvadási rendszer rendellenességei). Gyakran előfordul, hogy mind a vaszkuláris, mind a hemostasiológiai komponensek részt vesznek a gyomor-bél vérzés kialakulásának mechanizmusában.

A gastrointestinalis vérzés osztályozása

Az emésztőrendszer azon részétől függően, amely a vérzés forrása, a felső szakaszok (nyelőcső, gyomor, nyombél) és a gyomor-bél traktus alsó részei (vékonybél, vastagbél, hemorrhoidalis) vérzik. A felső emésztőrendszerből származó gastrointestinalis vérzés 80-90%, az esetek 10-20% -a.

Az etiopathogenetikus mechanizmusnak megfelelően a fekélyes és nem-fekélyes gyomor-bél vérzés izolálódik. A vérzés időtartama megkülönbözteti az akut és krónikus vérzést; a klinikai tünetek súlyossága szerint - kifejezett és rejtett; az epizódok száma - egyszeri és ismétlődő.

A vérveszteség súlyossága szerint három fokú vérzés van. Az enyhe gyomor-bélrendszeri vérzést a szívfrekvencia jellemzi - 80 perc / perc, a szisztolés vérnyomás nem kisebb, mint 110 mm Hg. Cikk, kielégítő állapot, tudat megőrzése, enyhe szédülés, normál diurézis. Vérszám: Er - 3,5x1012 / l felett, Hb - 100 g / l felett, Ht - több mint 30%; BCC hiány - legfeljebb 20%.

Gasztrointesztinális vérzés esetén az átlagos szívfrekvencia 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás 110-100 Hgmm. A cikk, a tudat megmentve, halvány bőr, hideg verejték borítja, a diurézis mérsékelten csökkent. A vérben az Er mennyiségének csökkenése 2,5x1012 / l, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25%. A BCC-hiány 20-30%.

A súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésről több mint 100 ütésű szívfrekvencián kell gondolni. percek alatt gyenge töltés és feszültség, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 mm Hg. A beteg, az adynámia, a súlyos sápaság, az oliguria vagy az anuria gátlása. A vérben lévő vörösvértestek száma kevesebb, mint 2,5x1012 / l, a Hb szintje kisebb, mint 80 g / l, a Ht kevesebb, mint 25%, a BCC-hiány 30% és annál magasabb. A vérzés a hatalmas vérveszteséggel gazdag.

A gyomor-bél vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája vérveszteség tüneteit mutatja, a vérzés intenzitásától függően. A gyomor-bél traktusból származó vérzést gyengeség, szédülés, rossz bőr, izzadás, tinnitus, tachycardia, hipotenzió, zavartság és néha ájulás kísérik.

Amikor a felső GI traktusból származó vérzés véres hányást (hematomesis) jelez, amely "kávéalapú" formájú, amit a vér sósavval való érintkezése magyaráz. Gazdag gyomor-bélrendszeri vérzéssel a hányás tömege vörös vagy sötét. A gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés másik jellemző jele a kátrány széklet (melena). A vérrögök jelenléte a székletben vagy a vörösvérű csíkokban a vastagbél, a végbél vagy az anális csatorna vérzését jelzi.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteit az alapbetegség jelei kísérik, ami a szövődményhez vezetett. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus különböző részein tapasztalható fájdalom, aszcitesz, mérgezés tünetei, hányinger, dysphagia, rángás stb. Észlelhető, a rejtett gyomor-bél vérzés csak a laboratóriumi tünetek alapján - anémia és a székletnek a rejtett vérre adott pozitív reakciója alapján észlelhető.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A gasztrointesztinális vérzéses beteg vizsgálata a történelem alapos tisztázásával kezdődik, a hányás és a széklet természetének értékelése, digitális rektális vizsgálat elvégzése. Ügyeljen a bőr színére: a bőrön, a petechiákon és a hematomákon található telangiectasia jelenléte hemorragikus diathesisre utalhat; a bőr sárgasága - a hepatobiliáris rendszer problémáiról vagy a nyelőcső varikózus vénáiról. A gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott elkerülése érdekében óvatosan végezzük el a haspopulációt.

Laboratóriumi paraméterekből számítanak az eritrociták, a hemoglobin, a hematokrit és a vérlemezkék; koagulogram vizsgálat, a kreatinin, a karbamid, a májfunkciós vizsgálatok szintjének meghatározása. A gyomor-bél vérzés diagnosztizálásakor feltételezett vérzésforrástól függően különböző röntgen módszereket alkalmazhatunk: nyelőcső-röntgen, gyomor-röntgen, irrigoszkópia, mezenteriális angiográfia, celiakográfia. A gyomor-bél traktus vizsgálatának leggyorsabb és leggyakoribb módja az endoszkópia (esophagoscopy, gastroscopy, FGDS, kolonoszkópia), amely lehetővé teszi a felszíni nyálkahártya-hibák észlelését és a gastrointestinalis vérzés közvetlen forrását.

A gasztrointesztinális vérzés megerősítése és pontos helyének meghatározása céljából radioizotóp-vizsgálatokat (gastrointestinalis scintigrafia címkézett vörösvérsejtekkel, nyelőcső és gyomor dinamikus szcintigráfiája, statikus bélszcintigráfia stb.) Használnak, a hasüregek MSCT-jét. A gastrointestinalis vérzést különbözni kell a pulmonáris és nasopharyngealis vérzésektől, amelyeknél a hörgők és az orrnyálkahártya röntgen és endoszkópos vizsgálata történik.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja a sebészi osztályban azonnal kórházba kerül. A vérzés helyének, okainak és intenzitásának meghatározása után meghatározzuk a kezelési taktikát.

Masszív vérveszteséggel vérátömlesztés, infúzió és hemosztatikus terápia történik. A gasztrointesztinális vérzés konzervatív taktikája elfogadható a vérzéscsökkenés következtében kialakult vérzés esetén; súlyos interventív betegségek (szívelégtelenség, szívhibák stb.), nem működő rákos folyamatok, súlyos leukémia jelenléte.

A nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén a nyelőcső endoszkópos letartóztatása elvégezhető a megváltozott edények ligálásával vagy keményítésével. A jelzések szerint a gastroduodenalis vérzés endoszkópos letartóztatására, a kolonoszkópiára, az elektrokagulációra vagy a vérzéses edények piercingére került sor.

Bizonyos esetekben szükség van a gyomor-bél vérzés műtéti megállítására. Így gyomorfekély esetén a vérzés hibája vagy a gyomor gazdaságos reszekciója történik. Ha a nyombélfekélyt vérzéssel komplikálják, a fekély villogása kiegészül a szár hüvelykujjával és a pyloroplasztikával vagy az antrumektomiaval. Ha a vérzés nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás miatt következik be, a vastagbél részösszekötő reszekcióját ileo és sigmostoma átfedéssel végezzük.

A gastrointestinalis vérzés prognózisa függ az okoktól, a vérveszteség mértékétől és az általános szomatikus hátteretől (beteg korától, egyidejű betegségektől). A káros kimenetelek kockázata mindig rendkívül magas.

Emésztőrendszeri vérzés. Okok, tünetek és tünetek (hányás, véres széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.

• A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
• A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
• Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
• Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
• A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a peptikus fekély által okozott vérzés több mint fele.

A vérzés forrása:

• A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
• Duodenum akár 30% vérzésig
• A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
• Nyelőcső legfeljebb 5%
• A vékonybél legfeljebb 1% -a

A vérzés fő mechanizmusai

• A hajó integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
• A vér behatolása az érfalon keresztül a permeabilitás növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

1. Akut és krónikus

• Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut, gazdagok gyorsan megjelennek a tünetek jellegzetes mintázataként, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan megnyilvánuló tünetei a növekvő vashiányos vérszegénységnek.
• A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit mutatja, ami ismétlődő és hosszabb ideig tart.

1. Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kis, nagy, végbél).

A felső és az alsó szakasz közötti határ a Treitz ligament (a duodenumot támogató kötés).

A vérzés okai (leggyakrabban)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastroösophagealis reflux betegség

2. A gyomor- és / vagy nyombélfekélyes fekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszerek (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
• Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:

• Kóros colitis
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bélrendszer nem-fekélyes károsodása (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrhosisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomás).
2. Az emésztőrendszer tumorai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • Von Willebrand-betegség stb.
2. Vaszkuláris betegségek:

• Rondeu-Osler-betegség
• Schönlein-Henoch-betegség
• Nodularis periarteritis

1. Szív-érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
• hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Gallstone betegség, trauma, májdaganatok, epehólyag.

Tünetek és a vérzés diagnózisa

Gyakori tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• szédülés
• Az ájulás lehetséges
• A tudatosság változásai (zavartság, letargia, agitáció stb.)
• Hideg verejték
• Ésszerűtlen szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
• Kék ajkak, ujjhegyek
• Gyors, gyenge impulzus
• Alacsonyabb vérnyomás

A fenti tünetek a vérveszteség sebességétől és térfogatától függenek. A nap folyamán lassú, nem intenzív vérveszteséggel a tünetek nagyon ritkán fordulhatnak elő - enyhén kicsi. A szívverés enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a testnek van ideje, hogy kompenzálja a vérveszteséget a specifikus mechanizmusok aktiválása miatt.

Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:

1. Emetikus tömegek a megváltozott vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a gyomornedvvel való vérreakció eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, de ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vér felhalmozódott. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva megismétlik, többet beszél a vérzésről.

1. A széklet elszíneződése, barna sűrű konzisztenciától a fekete, kátrányos, úgynevezett melenáig. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, nem látható látható székletváltozás szemmel. Ehhez használjon egy speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.

A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:

1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
• A vérzés idején az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
• Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gastrointestinalis traktus más betegségei (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy sejtjeiből származó daganat, amely feleslegben egy specifikus hormon (gasztrin) termelődik, amely fokozza a gyomorsavat és a nehéz gyógyító fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen szűkös (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszantartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger, stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, kisebb, tartós, ismétlődő;
• A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
• A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.

3. Mallory Weiss-szindróma - a gyomor nyálkahártya és szubmucous rétegének szakadása. A hosszanti könnyek a gyomor felső részén (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. A leggyakrabban ez a szindróma olyan személyeknél fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak, túlhevülés után, súlyemelés után, valamint erős köhögéssel vagy csuklással.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.

4. Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Emelkedik a nyomás. Mindezek a tartályok valamilyen módon kapcsolódnak a májban a véráramláshoz, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei a következők: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés akutan alakul ki, általában túlzsúfoltság után, az élelmiszerrendszer megsértése stb.;
• Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
• A rossz egészségi állapotban a hányás kevéssé változott sötétvérrel történik, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
• A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).

5. Hemorroidok és rektális hasadék. Először az alacsonyabb GI-ból származó vérzés gyakoriságában olyan betegségek, mint az aranyér és a rektális hasadékok.
A vérzés vérzésének jellemzői:

• A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) izolálása a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
• Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
• A végbél varikózus vénáival szemben a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.

Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:

• A vérzés nem szűkös, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
• A vérzés súlyos fájdalommal jár a végbélnyílás során, és ezután az anális záróizom spazmusa.

6. A végbél és a vastagbél rákos megbetegedése a második leggyakoribb oka a vérzés alsó GI-ből.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér a székletgel keveredik.
• Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.

7. Kóros colitis.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgősséggel együtt.
• A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját a vér és a punci nyálka szennyeződései jellemzik.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnózisában a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszerterméket (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. A vér azonban hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.

A hemoptízis és a hematemesis közötti különbségek

Emésztőrendszeri vérzés: tünetek és kezelés

Emésztőrendszeri vérzés - a fő tünetek:

• Sonitus
• gyengeség
• Szív-szívdobogás
• ájulás
• Vér a székletben
• zavar
• Fokozott fáradtság
• Hányás vér
• hemoptysis
• Alacsony vérnyomás
• A bőr felpattanása
• Hideg verejték
• Általános károsodás
• Fekete pontok a szem előtt
• A nyálkahártyák elnyomása

Gasztrointesztinális vérzés - a sérült véredények kiáramlása az emésztőrendszert alkotó szervek üregébe. Az ilyen betegség előfordulásának fő kockázati csoportja az idősek - negyvenöt-hatvan évig, de néha gyermekeknél diagnosztizálják. Érdemes megjegyezni, hogy a férfiaknál többször fordul elő, mint a nőknél.

Több mint száz beteg ismert, amelyek ellen egy ilyen tünet alakulhat ki. Ezek lehetnek a gyomor-bélrendszeri patológiák, a vérerek különböző károsodása, a vér rendellenességek széles köre vagy a portál hipertónia.

A klinikai kép tüneteinek jellege a vérzés mértékétől és típusától függ. A legjellemzőbb megnyilvánulások a vérszennyeződések előfordulása az emetikus és székletmasszákban, a sápaságban és a gyengeségben, valamint a súlyos szédülés és ájulás.

A vérzés forrását a gyomor-bél traktusban a műszeres diagnosztikai módszerek széles skálájának végrehajtásával végezzük. A GCC megállításához konzervatív módszerek vagy műtét szükséges.

kórokozó kutatás

Jelenleg számos olyan prediktív tényező van, amely ilyen súlyos szövődmény előfordulását okozza.

A gyomor-bélrendszer szerveinek károsodása okozta vérzés, amelyet gyakran a következő betegségek okoznak:

• duodenális vagy gyomorfekély;
• rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok;
• a diafragma hernia;
• krónikus nyelőcsőgyulladás;
• GERD;
• fekélyes colitis;
• a bélférgek, paraziták és más patogén baktériumok patológiai hatásai;
• aranyér;
• repedés az anális területen;
• Crohn-betegség;
• Mallory-Weiss szindróma.

Az emésztőrendszer vérzései, amelyek az erek integritásának megsértésével járnak, gyakran az alábbiak miatt:

Gyakran előfordul, hogy az emésztőrendszerben a vérzés a vérzavarok következménye, például:

• bármilyen szivárgás leukémia;
• a véralvadásért felelős vérlemezkék hiánya;
• a hemofília olyan genetikai patológia, amely ellen a véralvadási folyamat megsértése következik be;
• vérzéses diathesis és más betegségek.

A gastrointestinalis traktus vérzése a portál hipertónia áramlásának hátterében gyakran előfordul, ha:

• krónikus hepatitis;
• májcirrózis;
• a portálvénás daganatokkal vagy hegekkel való szorítása;
• a vérrög képződése a máj vénáiban.

Emellett kiemelni kell a gastrointestinalis vérzés egyéb okait is:

• a hasi szervek sérüléseinek és sérüléseinek széles skálája;
• idegen tárgy behatolása az emésztőrendszerbe;
• bizonyos gyógyszercsoportok, például glükokortikoid hormonok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szabályozatlan bevitele;
• a stressz vagy az idegi túlfeszültségek hatása hosszú ideig;
• fejsérülések;
• műtét az emésztőrendszer szervein;
• epekövesség;
• artériás hypertonia.

A gyomor-bélrendszeri vérzést a következő tényezők okozzák:

• az újszülöttek vérzéses betegsége a leggyakoribb oka annak, hogy egy ilyen betegség egy évnél fiatalabb gyermekeknél előfordul;
• a bél torziója - gyakran gyomor-bélrendszeri vérzést okoz egy-három évig;
• vastagbél polipózis - magyarázza az ilyen jel megjelenését az óvodáskorú gyermekeknél.

Az idősebb korosztály gyermekei számára hasonló etiológiai tényezők jellemzik a felnőtteket.

besorolás

Többféle hasonló tünet vagy komplikáció létezik, melyek a kurzus természetétől a lehetséges forrásokig terjednek. Tehát kétféle gasztrointesztinális vérzés létezik:

• fűszeres - ömlesztett és apró. Az első esetben a jellemző tünetek éles megjelenése és az emberi állapot jelentős romlása jelentkezik, amely akár tíz perc után is előfordulhat. A második helyzetben a vérveszteség tünetei fokozatosan növekednek;
• krónikus - anémia megnyilvánulása jellemzi, amely a természetben ismétlődő, és sokáig tart.

A fő formák mellett kifejezett és látens, egyszeri és visszatérő vérzés is van.

A vérvesztés központjának lokalizációjának helye szerint:

• vérzés a felső gastrointestinalis traktusból - a zavar megjelenése a nyelőcső, gyomor vagy duodenum elváltozásainak hátterében fordul elő;
• vérzés a gyomor-bél traktus alsó zónáiból, amelyek közé tartoznak az olyan szervek, mint a kis és vastagbél, valamint a végbél.

A gyomor-bél vérzés besorolása az áramlás súlyossága szerint:

• könnyű fok - a személy tudatos, a nyomás és az impulzus indikátorai kissé eltérnek a normától, a vér sűrűsödik, de összetétele nem változik;
• mérsékelt fokú - a tünetek világosabb megnyilvánulása, a vérnyomás csökkenése és az pulzusszám növekedése jellemzi, a véralvadást nem zavarják;
• súlyos - a beteg súlyos állapota, a vérnyomás jelentős csökkenése és a pulzusszám növekedése;
• kóma - jelentős vérveszteséggel figyelték meg, amely elérheti a három literes vért.

tünetegyüttes

A klinikai tünetek expressziójának intenzitása közvetlenül függ az ilyen rendellenesség előfordulásának súlyosságától. A gastrointestinalis vérzés legjellemzőbb tünetei:

• hányás vérrel. A gyomorból vagy a belekből származó vérzéssel a vér változatlan marad, de a nyombélfekély vagy a gyomor fekélyes károsodása esetén a "kávéalap" színe változhat. Ez a szín annak a ténynek köszönhető, hogy a vér érintkezik a gyomor tartalmával. Érdemes megjegyezni, hogy az alsó GI-traktusból származó vérveszteséggel ez a tünet nem jelenik meg;
• a vér szennyeződések megjelenése a székletben. Ilyen helyzetekben a vér változhat, ami az alsó GI-traktusból származó vérzésből ered. A felső GI-traktusban a vérzés kezdete után a vérváltozás körülbelül öt óra lesz - a széklet kátrányos, és fekete lesz;
• súlyos vérzés;
• nagy mennyiségű hideg verejték felszabadulása;
• bőrtartalmú;
• a "légy" megjelenése a szem előtt;
• fokozatos vérnyomáscsökkenés és a pulzusszám növekedése;
• a fülzúgás megjelenése;
• zavartság;
• ájulás;
• hemoptysis.

Az ilyen klinikai megnyilvánulások leginkább az ilyen betegség akut lefolyására jellemzőek. Krónikus vérzés esetén a következő tünetek dominálnak:

• a test gyengesége és fáradtsága;
• a munkaképesség csökkenése;
• halvány bőr és nyálkahártyák;
• az egészség romlása.

Ezenkívül a krónikus formát és az akut gastrointestinalis vérzést az alapbetegségre jellemző tünetek kísérik.

diagnosztika

Az ilyen megnyilvánulások forrásainak és okainak azonosítása a páciens instrumentális vizsgálatán alapul, de más átfogó diagnosztikai intézkedések végrehajtását igényli. Így a klinikusnak mindenekelőtt több manipulációt kell elvégeznie, nevezetesen:

• ismerkedjen meg a betegség történetével és a beteg életének történetével;
• alapos fizikai vizsgálatot kell végezni, amely szükségszerűen magában foglalja a hasüreg elülső falának óvatos tapintását, a bőr vizsgálatát, valamint a pulzusszám és a vérnyomás mérését;
• Végezze el a beteg részletes felmérését, hogy meghatározza a jelenlétet, először a tünetek megjelenésének megjelenését és intenzitását. Ez szükséges a vérzés súlyosságának megállapításához.

Laboratóriumi vizsgálatokból a diagnosztikai érték:

• általános és biokémiai vérvizsgálat. Ezeket a vérkészítmény változásainak és a koaguláció képességének kimutatására végezzük;
• az okkult vér székletének elemzése.

A helyes diagnózis megállapításához szükséges műszeres vizsgálatok a következő eljárásokat tartalmazzák:

• FEGDS - a felső GI traktusból származó vérzéssel. Az ilyen diagnosztikai endoszkópos eljárás a kezeléshez vezethet;
• sigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia - ha a vérveszteség forrása a vastagbélben van. Ez a vizsgálat diagnosztikai és terápiás jellegű is;
• X-sugarak;
• vaszkuláris angiográfia;
• bárium beöntés;
• tseliakografii;
• A hasüreg MRI.

Az ilyen diagnosztikai intézkedések nemcsak a vérzés forrásának megállapításához szükségesek, hanem a gastrointestinalis vérzés differenciáldiagnózisa is. A gyomor-bél traktusban a sérüléssel járó vérveszteséget meg kell különböztetni a tüdő- és orrnyálkahártya vérzésétől.

kezelés

A krónikus akut vérzés vagy súlyosbodás bárhol előfordulhat a legváratlanabb pillanatban, ezért ismerni kell az áldozat sürgősségi ellátásának szabályait. A gasztrointesztinális vérzéshez nyújtott elsősegély az alábbiakat tartalmazza:

• vízszintes helyzetben lévő személy biztosítása, hogy az alsó végtagok a test többi része fölé kerüljenek;
• hideg tömörítés alkalmazása a tervezett forrás területére. Ez az eljárás nem haladhatja meg a húsz percet, utána rövid szünetet vesz igénybe, és ismét hidegnek kell lennie;
• gyógyszerek lenyelése - csak akkor, ha ez feltétlenül szükséges;
• az élelmiszer- és folyadékbevitel megszüntetése;
• a gyomormosás teljes tilalma és a tisztító beöntések végrehajtása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés kezelése egy orvosi intézményben:

• vér-helyettesítő gyógyszerek intravénás injekciói - a vérmennyiség normalizálása érdekében;
• vérátömlesztés - súlyos vérzés esetén;
• a hemosztatikus gyógyszerek bevezetése.

A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén endoszkópos sebészeti beavatkozásokra lehet szükség, amelyek a következőkre irányulnak:

• sérült hajók ligálása és kikeményítése;
• elektrokoaguláció;
• obkalyvanie vérző edények.

Gyakran nyílt műtétet alkalmaztak a vérzés megállítására.

szövődmények

Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, vagy nem kezdi meg a kezelést, a gyomor-bél traktus vérzése számos súlyos szövődményhez vezethet, beleértve a következőket:

• vérzéses sokk a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt;
• anémia;
• akut veseelégtelenség;
• többszervi elégtelenség;
• koraszülés - ha a beteg terhes nő.

megelőzés

Az ilyen rendellenességektől származó specifikus megelőző intézkedéseket nem fejlesztették ki, hogy elkerüljük a gyomor-bélrendszeri vérzéssel kapcsolatos problémákat:

• az ilyen komplikációk megjelenéséhez vezető betegségek időben történő kezelése;
• Rendelje meg a felnőtt és a gyermek rendszeres vizsgálatát egy gasztroenterológus által.

A prognózis közvetlenül függ a prediszponáló tényezőktől, a vérveszteség mértékétől, a kísérő betegségek súlyosságától és a beteg korosztályától. A szövődmények és a halálozás kockázata mindig rendkívül magas.

Ha úgy gondolja, hogy gastrointestinalis vérzése és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor orvosok segíthetnek: terapeuta, gasztroenterológus.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A gyomorvérzés olyan kóros folyamat, amelyre jellemző, hogy a gyomor sérült tartályaiból származó vér kiáramlik egy szerv lumenébe. Ezt a klinikai megnyilvánulást gasztroenterológiai betegség, valamint más szervek vagy testrendszerek patológiája okozhatja, súlyos gyógyszerek és trauma ellenőrizetlen bevitele.

A Hemothorax egy patológiás állapot, amelyet a pleurális régióban a vér felhalmozódása jellemez. Normál állapotában csak kis mennyiségű serózus folyadékot tartalmaz. A pleurális üreg vérrel való feltöltése miatt a tüdő összenyomódik, és a légcső, a csecsemőmirigy, az aorta-ív a másik irányban eltolódik.

A vashiányos anaemia olyan szindróma, amelyet a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenése jellemez. Ez általában egy másik nagy betegség tünete. Ez a fajta vérszegénység gyakori és gyakrabban fordul elő, mint más patológiás formák (az esetek 80% -ában). Ez a mikrocita anaemiát jelenti, amely az emberi szervezetben a vas koncentrációjának csökkenése miatt van, ami az emberi szervezetbe belépő vérveszteség vagy vashiány miatt következik be.

A trombocitopátia a hemosztázisrendszer betegsége, amelyre jellemző a vérlemezkék kvalitatív rosszabbsága, a vérben elegendő mennyiséggel. A betegség gyakran és elsősorban gyermekkorban jelentkezik. Mivel a patológia kezelése tüneti, egy személy egész életében szenved. Az ICD 10 szerint az ilyen patológia kódja D69.1, kivéve a von Willebrand betegség egyik fajtáját, amely az ICD 10 szerint D68.0 kóddal rendelkezik.

A vashiányos anaemia gyermekeknél olyan klinikai szindróma, amely a gyermek vas testének akut hiánya alatt alakul ki. Ennek fényében csökken a vér hemoglobinszintje, ami a kapcsolódó szövődmények kialakulásához vezet.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyászat nélkül képes.

Emésztőrendszeri vérzés: kezelés

Az esetek körülbelül 80% -ában a vérzés önmagában megáll. A folyamatos vérzéshez a lehető leghamarabb meg kell szüntetni azt endoszkópos módon. Ha ez nem lehetséges, akkor aktív sebészeti taktikát alkalmazzon. Bizonyos esetekben endovaszkuláris beavatkozás vagy konzervatív kezelés történik.

A GCC-ben szenvedő betegek kezelésében az aneszteziológus-resuscitátor fő feladatai:

• A vérzés megismétlődésének megakadályozása a leállítás után;
• A szisztémás hemodinamika és más homeosztázis indikátorok helyreállítása. Természetesen a nyújtott ellátás nagymértékben változhat: az újraélesztéstől a beteg egyszerű nyomon követéséig;
• Segítségnyújtás endoszkópos vagy sebészeti beavatkozások esetén (ha szükséges);
• A vérzés ismétlődésének időben történő észlelése;
• Viszonylag ritka esetekben a vérzés konzervatív kezelése.

A támogatás sorrendje

Ha a beteg vérzés megkezdése előtt antikoagulánsokat kap, akkor a legtöbb esetben le kell mondani. A klinikai tünetek alapján értékelje az állapot súlyosságát és a vérveszteség becsült mennyiségét. A vér hányása, laza széklet vérrel, melena, hemodinamikai paraméterek változása - ezek a jelek a vérzés folytatódását jelzik. A hipotenzió a hajlamos helyzetben nagy vérveszteséget jelez (a BCC több mint 20% -a). Az ortostatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás 10 mmHg fölötti csökkenése, és a szívfrekvencia 20 percnél nagyobb emelkedése egyenesen) jelzi a mérsékelt vérveszteséget (10–20% bcc);

A legsúlyosabb esetekben az endoszkópos beavatkozás előtt szükség lehet trachealis intubációra és mechanikai szellőzésre. Végezze el a vénás hozzáférést megfelelő átmérőjű perifériás katéterrel (G14-18), súlyos esetekben, helyezzen be egy második kerületi katétert, vagy katéterezze a központi vénát.

Ahhoz, hogy elegendő mennyiségű vért (általában legalább 20 ml-t) vegyen fel a csoport és Rh-faktor, a vérkombináció és a laboratóriumi vizsgálatok meghatározására: teljes vérszám, protrombin és aktivált részleges tromboplasztin idő, biokémiai paraméterek.

Infúziós terápia

Az infúziós terápia megkezdése a kiegyensúlyozott sóoldatok bevezetésével.

Fontos! Ha a vérzés folyamatos jelei vannak vagy instabil hemosztázis áll fenn, a vérnyomást a minimálisan elfogadható szinten kell tartani (MAP 80-100 mmHg), azaz Az infúziós terápia nem lehet túl agresszív. A hemotranszfúziókat akkor végezzük, ha egy megfelelő infúziós terápia nem lehetséges a beteg hemodinamikájának stabilizálására (BP, HR). Fontolja meg a vérátömlesztés szükségességét:

- 70 g / l alatti hemoglobinszint csökkenés esetén. a megállt vérzésnél;

- A folyamatos vérzés, ha a hemoglobin 90-110 g / l alatt van.

Masszív vérveszteség (több mint 50-100% BCC) esetén a transzfúziós kezelést a "Hemosztatikus újraélesztés" elveivel összhangban végezzük. Úgy véljük, hogy a vörösvérsejtek (250-300 ml) minden adagja 10 g / l-rel növeli a hemoglobin szintjét. A frissen fagyasztott plazmát klinikailag szignifikáns koagulopátiára írják elő, beleértve a kábítószer-indukálást is (például egy beteg kap warfarint). És súlyos vérveszteség esetén (> 50% BCC). Megbízható hemosztázis elérése esetén nincs szükség az FFP bevezetésére, még akkor is, ha jelentős veszteség van (több mint 30% a BCC-nek). A dextránok (poliglucin, reopolyglukin), hidroxietil-keményítő (HES) oldatok növelhetik a vérzést, és használatuk nem ajánlott.

Antisecretory terápia

A hemosztázis vaszkuláris-thrombocyta és hemocoagulációs komponenseinek megvalósításához optimális feltételeket állítunk elő pH> 4,0 értéken. A protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-receptor blokkolók antiszekréciós gyógyszerként használhatók.

Figyelem! H2-hisztamin receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok egyidejű alkalmazása nem ajánlott.

Mindkét csoport gyógyszerei elnyomják a sósav termelését a gyomorban, és ezáltal feltételeket teremtenek a vérzéses tartály tartós hemosztázisához. A protonpumpa-gátlók azonban stabilabb eredményeket mutatnak a gyomornedv savasságának csökkentésében, és sokkal hatékonyabban csökkentik a vérzés visszatérésének kockázatát. A protonpumpa inhibitorok antiszekréciós hatása dózisfüggő. Ezért jelenleg nagy dózisú gyógyszereket javasolnak, így az alább felsorolt ​​felírási rendszerek nem a szerző hibája.

A betegek az alábbi protonpumpa-gátlók egyikének infúziójába kerülnek:

• Az omeprazol (Losek) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Pantoprazol (kontroll) / 80 mg töltő adagként, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Esomeprazol (Nexium) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel.

A hatóanyag betöltő dózisát körülbelül fél óra alatt adagoljuk. A hatóanyag intravénás adagolását 48-72 órán keresztül folytatjuk, a lehetőségektől függően, egy bolus vagy folyamatos adagolási mód alkalmazásával. A következő napokban 40 mg napi dózisban alkalmazzák a gyógyszer orális adagolását (az ebben a bekezdésben felsorolt ​​összes protonpumpa-gátló esetében). A kurzus becsült időtartama 4 hét.

Figyelmeztetés. A protonpumpa-gátlók bevezetését az endoszkópos beavatkozás előtt meg kell kezdeni, mivel ez csökkenti a vérzés megismétlődésének valószínűségét.

A protonpumpa-gátlók hiányában vagy a betegek intoleranciájában i / v H2-hisztamin receptor-blokkolókat írnak elő:

• Ranitidin 50 mg-ban / 50 mg-ban 6 óra vagy 50 mg / nap után, majd 6,25 mg / óra / nap. Három nap múlva, naponta kétszer 2-3 alkalommal, szájon át 150-300 mg;
• Famotidin / csepp 20 mg 12 óra múlva. A kezelés céljára 10-20 mg 2-szer / nap vagy 40 mg 1-szer / nap.

Gasztroszkópia előkészítése

A beteg állapotának relatív stabilizálása után (MAP több mint 80-90 mmHg) endoszkópos vizsgálatot kell végezni, és ha lehetséges, meg kell határozni a forrást és le kell állítani a vérzést.

A gasztroszkópia megtartásának megkönnyítése a folyamatos vérzés hátterében lehetővé teszi a következő vételt. 20 perccel a beavatkozás előtt az eritromicint intravénásan adják be a páciensnek gyors infúzióval (250-300 mg eritromicint 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban oldunk és 5 perc alatt injektálunk). Az eritromicin elősegíti a vér gyors elvezetését a belekbe, és ezáltal megkönnyíti a vérzés forrásának elhelyezkedését. Az azonos célokkal rendelkező viszonylag stabil hemodinamikával 10 mg metoklopramidot használnak az adagolásban / alkalmazásban.

Szelepes szívbetegségben szenvedő betegeknél a gasztroszkópia megkezdése előtt antibiotikum profilaxis ajánlott. Néha a vérrögök eltávolítására a gyomorból (az endoszkópos vizsgálat megkönnyítése érdekében) nagy átmérőjű gyomorszonda szükséges (24 vagy több). A gyomor mosása ajánlott a víz szobahőmérsékleten történő elvégzéséhez. Az eljárás után a szondát eltávolítjuk.

A legtöbb esetben nem megfelelő a gyomorszondát a vérzés diagnosztizálása és ellenőrzése céljából (ha lehetséges endoszkópos vizsgálat elvégzése).

További taktikák

Az endoszkópos vizsgálat eredményeitől függ. Az alábbiakban figyelembe vesszük a leggyakoribb lehetőségeket.

Vérzés a felső GI traktusból

Peptikus fekély, nyombélfekély, eróziós elváltozások

A vérzés osztályozása (Forrest osztályozás alapján)

I. Folyamatos vérzés:

a) hatalmas (jet artériás vérzés egy nagy hajóról)

b) mérsékelt (a vénás vagy kis artériás véredényből érkező vér gyorsan kitölti a forrást, miután az öblítést végeztük, és széles folyammal áramlik le a bélfalon; egy kis edényből származó sugárterápiás vérzés, amelynek jet-természete rendszeresen leáll);

c) gyenge (kapilláris) - a vérrög enyhe szivárgása a forrástól, amelyet egy vérrög fedezhet.

II. Vérzés:

a) egy laza vérröggel borított thrombosed hajó véres forrásának jelenléte a forrásban, nagy mennyiségű megváltozott vérrel, a vérrögökkel vagy a „kávéalapok” típusával;

b) látható vagy barna vagy szürke színű trombusú hajó, míg a hajó az alsó szint fölé nyúlik, mérsékelt mennyiségű „kávéalapú” tartalom.

c) kis, pontozott, thrombinált barna színű kapillárisok jelenléte, amelyek nem nyúlnak ki az alsó szint fölé, a „kávéalapú” típusú nyomok a szerv falain.

Az endohemosztázis jelenleg kombinálva (termoaguláció + alkalmazás, injekciók + endoclipping, stb.), Amely de facto válik a standardnak, az esetek 80-90% -ánál hatékonyan leállítja a vérzést. Azonban minden olyan intézménytől távol, ahol a fekélyes vérzéses betegek érkeznek, szükséges szakemberek.

Figyelmeztetés. A folyamatos vérzéssel jelezzük endoszkópos letartóztatását, és ha hatástalan, akkor a vérzés megszakítja a műtétet.

Ha műtéti hemosztázist nem lehet elvégezni

Elég gyakran vannak olyan helyzetek, amikor nem lehetséges mind az endoszkópos, mind a sebészi hemosztázis. Vagy ellenjavallt. Javasoljuk ezt a mennyiséget:

Előírt protonpumpa inhibitorok. És hiányában a H2-hisztamin receptor blokkolók.

Az eróziós és fekélyes vérzés kezelésében, különösen a lassú vérelválasztással (mint például a Forrest Ib), a szentosztatin (oktreotid) alkalmazása jó hatást fejt ki - 100 µg intravénás bolus, majd 25 µg / óra, amíg a vérzés le nem áll, és jobb a kettőnél. napon belül.

A folyamatos vérzés esetén az alább felsorolt ​​fibrinolízis-inhibitorok egyike 1-3 napig (a kontroll endoszkópos adatoktól függően) egyidejűleg előírt:

• az aminokapronsav 100-200 ml 5% -os oldatát 1 órán át, majd 1-2 g / óra, amíg a vérzés le nem áll;
• tranexaminsav - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% -os nátrium-kloriddal naponta 2-3 alkalommal;
• Az aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) a korábbi gyógyszerekhez képest kevésbé nefrotoxikus, kisebb a vénás trombózis kockázata. Az allergiás reakciók kockázata (0,3%) miatt először 10 000 NE-t adtak be. Ugyanezen okok miatt a kábítószert ritkán használják a vérzés kezelésére. Reakció hiányában 500 000 - 2 000 000 NE adagolunk intravénásan 15-30 perc alatt, majd 200 000 - 500 000 U / h sebességű infúziót, amíg a vérzés le nem áll;

A rekombináns, aktivált humán VIIa koagulációs faktor (rFVIIa) (Novo-Seven) 80-160 mg / kg i.v. Jelentősen növeli a trombózis és az embolia kockázatát. Szignifikáns koagulopátia esetén a bevezetés előtt meg kell tölteni a koagulációs faktorok hiányát, friss fagyasztott plazma transzfúziójával legalább 15 ml / kg / testtömeg térfogatban. A gyógyszer igen súlyos vérzés esetén is elég hatékony. A magas költségek miatt azonban széles körben elterjedt használata nem lehetséges.

Figyelmeztetés. Az etamzilat (dicinon), amelyet gyakran vérzéses betegeknél írnak fel, valójában teljesen hatástalan. Valójában a gyógyszernek nincs hemosztatikus hatása. Úgy tervezték, hogy kapillaropátia kezelésére segítsék.

Az eróziós elváltozások, a nyálkahártya szakadásai (Mallory-Weiss-szindróma) és (vagy) a fenti kezelés hatástalansága esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg-os bolus adagban, majd 1 mg intravénásan 4-6 óra múlva, amíg a vérzés le nem áll. A Vasopressin ugyanolyan hatásos, de több komplikációt okoz. A Vasopressin-t gyógyászati ​​anyagok adagolójával adják be a központi vénába a következő reakcióvázlat szerint: 0,3 NE / perc fél órán keresztül, majd 30 percenként 0,3 NE / perc növekedés, amíg a vérzés le nem áll, a szövődmények kialakulnak, vagy a maximális dózis elérkezik. - 0,9 NE / perc. Amint a vérzés leállt, a gyógyszer adagolása csökken.

Talán a vazopresszin és terlipressinom terápia komplikációinak kialakulása - ischaemia és miokardiális infarktus, kamrai aritmiák, szívmegállás, ischaemia és a bélinfarktus, a bőr nekrózisa. Ezt a kezelési módot rendkívül óvatosan kell alkalmazni perifériás érrendszeri betegségek, koszorúér-betegség esetén. A vasopressint a szív aktivitásának monitorozásának hátterében adják be. Ha az angina, aritmia vagy hasi fájdalom jelentkezik, az infúzió csökken vagy csökken. A nitroglicerin bevitelével egyidejűleg csökkenti a mellékhatások kockázatát és javítja a kezelés eredményeit. A nitroglicerint akkor írják elő, ha a szisztolés vérnyomás meghaladja a 100 mm Hg-ot. Art. A szokásos dózis 10 mcg / perc i.v., 10-15 percenként 10 mcg / perc növekedéssel (de legfeljebb 400 mcg / perc), amíg a szisztolés vérnyomás 100 mm Hg-ra nem csökken. Art.

A vérzés megállt. További terápia

Folytassa a fent említett antiszekréciós gyógyszerek bevezetését. Az endoszkópos vagy orvosi megállás utáni vérzés valószínűsége kb. 20%. Az időben történő diagnosztizáláshoz a beteg dinamikus megfigyelése történik (óránkénti vérnyomás, szívfrekvencia, hemoglobin 2-szer naponta, ismétlődő endoszkópos vizsgálat minden második napon). Az éhség nincs feltüntetve (kivéve, ha a műtéti vagy endoszkópos beavatkozást tervezik), általában 1 vagy 1 asztalt írnak elő;

A nazogasztrikus szonda bevezetése a vérzés szabályozására, amint azt már említettük, nem látható. Ez azonban telepítve van, ha a beteg nem képes önállóan enni, és enterális táplálkozásra van szüksége. Az antifibrinolitikumok profilaktikus adagolása nem javasolt (aminokapro és tranexaminsav, aprotinin).

Becslések szerint a nyombélfekély és a gyomorfekély 70-80% -a Helicobacter pylori-val fertőzött. Az eradikációt minden olyan betegnek kell elvégeznie, akiknél ez a fertőzés kimutatható. Ez lehetővé teszi a fekély gyógyulásának felgyorsítását és a vérzés visszatérésének gyakoriságát. Gyakori és meglehetősen hatékony kezelés: napi 20 mg omeprazol + naponta kétszer 500 mg klaritromicin + napi kétszer 1000 mg amoxicillin. A tanfolyam időtartama tíz nap.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénás vérzése a portál hipertónia hátterében

A halálozás eléri a 40% -ot. Hazánkban viszonylag ritkán alkalmazzák az endoszkópos hemostasis (scleroterápia, csomópontok endoszkópos ligálása stb.), A sebészeti és endovaszkuláris beavatkozásokat. Gyakoribb a kábítószer-kezelés, a varikózus vénák ballonszondával történő tamponádja, műveletek. Megjegyezzük, hogy a VIIa faktor (rFVIIa) alkalmazása ezekben a betegekben nem volt hatásos. A konzervatív terápia legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszere a szopostatin (oktreotid) intravénás beadása - 100 µg intravénás bolus, majd 25-50 µg / óra 2-5 napig.

A kezelés sikertelensége esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg, majd 1-2 mg 4-6 óránként mindaddig, amíg a vérzés meg nem szűnik, de legfeljebb 72 óra. A terápia meghiúsulása vagy a masszív vérzés alkalmazása esetén a Blackmore-Sengstaken szondát használják. Módszer: a nasopharynx lokális érzéstelenítése a lidokain aeroszollal. A behelyezést megelőzően a szondát mindkét henger felfújásával, az EKG-elektródok vezető géljével vagy glicerinnel (néha egyszerűen vízzel megnedvesítve) ellenőrizték, a hengereket a szonda körül hajtogatják, és ebben a formában átjutnak az orrjáraton (általában jobbra) a gyomorban. Néha lehetetlen a szonda bevezetése az orron keresztül, és a szájon keresztül kerül. Ezután 200-300 ml vizet injektálunk a disztális (gömb alakú) ballonba, a teljes szondát felfelé húzzuk, amíg a mozgásállóság meg nem jelenik, és gondosan rögzítve van ebben a helyzetben. Ezután a levegőt 40% Hg nyomásig szivattyúzzák be a nyelőcső ballonba. Art. (kivéve, ha a szonda gyártója más befecskendezett levegő- és vízmennyiséget vagy nyomásértékeket javasol a hengerekben).

A szonda lumenén keresztül gyomor tartalmú szívóanyagot hozunk létre, azaz dinamikusan ellenőrizzük a hemosztázis hatékonyságát, és táplálkozást biztosítunk. A nyelőcső mandzsettájában a nyomást 2-3 óránként kell ellenőrizni. A vérzés leállítása után a ballonban lévő nyomást fokozatosan csökkenteni kell. A leeresztett ballonnal ellátott szondát 1-1,5 órán át a helyén hagyjuk, így a vérzés folytatásakor a tamponád ismétlődik. Ha nincs vérzés, a szondát eltávolítják. A nyálkahártya megbetegedése és nekrózisa meglehetősen gyorsan előfordulhat, így a próba időtartama a nyelőcsőben nem haladhatja meg a 24 órát, de néha ezt az időszakot meg kell hosszabbítani.

A betegek naponta kétszer 1-2 g cefotaximot írtak be intravénásán, vagy naponta kétszer 400 mg ciprofloxacint a megelőzés céljából. Májelégtelenség kezelése. A hepatikus encephalopathia megelőzéséhez 4 óra elteltével 30–50 ml laktulóz adható.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózusok vérzésének megelőzése

A nem szelektív béta-blokkoló propranolol (de nem más béta-blokkolók) kijelölése csökkenti a májvénákban a nyomásgradienset és csökkenti a visszaáramlás valószínűségét. Ebben az esetben a béta-2-adrenerg blokád hatásai fontosak, aminek következtében a splanchnotikus erek szűkülése következik be, ami a nyelőcső és a gyomor varikózus megváltozott tartályaiban a véráramlás és a nyomás csökkenéséhez vezet.

Egyéni maximális tolerált dózist választunk ki, csökkentve a pulzusszámot nyugalomban körülbelül 25% -kal a kezdeti szinttől, de nem kisebb, mint 50-55 ütés / perc. Hozzávetőleges kezdő dózis - 1 mg / kg / nap, 3-4 adagra osztva.

Vérzés az alsó GI-traktusból

A gyomor-bél traktus alsó részéből származó vérzés fő okai az angiodiszplázia, a divertikulózis, a gyulladásos bélbetegségek, a daganatok, az ischaemiás és a fertőző kolitisz, és az anorektális betegségek. Klinikailag megnyilvánuló véres széklet - a véráramlás a végbélből vagy a bordó színéből.

Diagnosztikai problémák

Az endoszkópos diagnózis nagyon gyakran hatástalan, ritkán lehetséges a vérzés forrása és még inkább a vérzés megállítása. Ez azonban nagymértékben függ az endoszkópos képesítésektől. Angiográfiát alkalmaznak, ha a kolonoszkópia elvégzése után nem lehetséges a vérzés oka. A műtét során nehéz megállapítani a vérzés forrását is. Néha több vérzési forrás létezik (például gyulladásos bélbetegség).

Figyelmeztetés. A műtét megkezdése előtt az FGS-t a felső GI-traktusból történő vérzés kiküszöbölése érdekében kell végezni.

A sürgősségi műtét a folyamatos vérzés hátterében magas halálozással jár (

25%). Ezért ezeknek a betegeknek a fő kezelése a makacs konzervatív kezelés.

kezelés:

• A diagnosztikai intézkedések időpontjában az állam stabilizálódása szükséges.
• A felmérés hatókörét az egészségügyi létesítmények diagnosztikai képességei határozzák meg;
• Az eredmények alapján próbálja meg megállapítani a vérzés okát. Ezután a kezelés célzott lesz;
• Ha a vérzés pontos oka nem tisztázott, a szisztémás hemodinamika megőrzésére hemosztatikus intézkedéseket hajtanak végre.

Vészhelyzeti műtétet jeleznek:

• a folyamatos intenzív terápia ellenére folyamatos vérzéssel és hipovolémiás sokk kialakulásával;
• folytatódó vérzéssel, amely naponta 6 vagy több véradagolást igényel;
• ha a vérzés oka nem volt lehetséges kolonoszkópia, szcintigráfia vagy arteriográfia elvégzése után;
• a betegség pontos diagnózisának (kolonoszkópiával vagy arteriográfiával) megállapításakor, amelyre a legjobb kezelés a műtét.