Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél az aorta protézis az egyetlen hatékony kezelés. Az aortás szelepgyulladás lehetséges az aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél és néhány tüneti felnőtt betegnél, akik sikertelenül jelezték a sebészeti kezelést.

Az aorta-szelep cseréjét általában olyan betegek számára ajánljuk, akiknek jelentős klinikai jelei vannak az aorta-stenosisban, nem szignifikáns egyidejű kórkép hiányában. A műtét kockázata jobban függ a bal kamra összehúzódási funkciójától.

Az aorta stenosis műtéti indikációi

Az utóbbi években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az aorta-stenosisban szenvedő anginában szenvedő betegek átlagos élettartama 4 év, és a szinkronban szenvedő betegek esetében ez nem haladja meg a 3 évet. Szívmegállás időszakos megfigyelése esetén a várható élettartam nem haladja meg a 2 évet. Ezért az aorta-károsodás tüneteit mutató betegek átlagos éves halandósága 10%. A diagnózis felállításától számított első öt évben az aszimptomatikus betegségben szenvedő betegek körében évente körülbelül 7% -uk volt műtét vagy fejlesztés. A következő 5 megfigyelési évben ez a százalék 38% -ra nő. Az aorta stenosisban szenvedő betegeknél az aorta szelepnyílás területének átlagos csökkenése évi 0,12 cm2, amit a transzvalvuláris nyomásgradiens 15 mm Hg-os emelkedése kísér. A hirtelen haláleset ezekben a betegekben megfigyelhető, körülbelül évi 0,4% -os gyakorisággal. Ezek közül a betegek közül a betegség tünetei csak egy hónappal a halálos kimenetel kialakulása előtt jelennek meg.

Az aorta-stenosisban szenvedő betegek és a ≤ 30 Hgmm-es nyomásgradiens esetén a legnehezebb megérteni. alacsony ejekciós frakcióval (≤ 20%) kombinálva. Ezekben a betegekben a bal kamrai myocardium csökkent kontraktilitása miatt a transzvalvularis gradiens alacsony marad, ezért nehéz megbecsülni az aorta stenosis súlyosságát. Ezeknél a betegeknél a műtéti jelzések nem világosak, mivel a posztoperatív időszakban továbbra is nehéz megjósolni a műtét hatékonyságát. Ebből a szempontból a valódi stenózis mértékének meghatározásához a dobutaminnal stressz-echoCG-t kell végezni, amely egyidejűleg lehetővé teszi számunkra a művelet prognózisának meghatározását.

A műtétet a betegség tüneteit mutató összes beteg esetében is fel kell tüntetni, mivel ezeknek a betegeknek 10% -os éves halálozási aránya van, ha nem végeznek sebészi kezelést. A tünetmentes betegek, akiknek kamrai diszfunkciója évente kevesebb, mint 6%, és a hirtelen halál kevesebb, mint 0,2% évente, nem jelentenek műtéti kezelést.

A tünetmentes betegekben az aorta szelep protézise továbbra is ellentmondásos kérdés. Számos szerzõ csak tüneti betegeknél javasolja a műtétet, mivel úgy vélik, hogy a kamrai myocardium változása reverzibilis. Más szerzők azonban azt állítják, hogy sok olyan tünetmentes aorta stenosisban szenvedő beteg van, akiknél a bal kamra myocardiumának hirtelen végzetes vagy visszafordíthatatlan depressziója van, akik sebészeti kezelésben részesülnek a klinikai tünetek megjelenése előtt. Nincsenek egyértelmű kritériumok, amelyek meghatározzák ezt a betegcsoportot. Sokan azonban azt állítják, hogy a 0,60 cm2 vagy annál kisebb aorta szelep területe bizonyíték arra, hogy nem kielégítő a vérnyomáscsökkentő reakció, súlyos bal kamrai diszfunkció, kamrai tachycardia, vagy túlzott hipertrófia (bal kamrai vastagság> 15 mm) jelzi a műveleteket. Rosenhek et al. Tanulmányaiban kimutatta, hogy a véráram csúcssebességének évi 0,45 m / s-nál nagyobb növekedésével ez a szelepprotézisek jelzése. A koronária patológiájának magas előfordulását tekintve az aorta-szelep cseréje javasolt a tünetmentes, közepes aortás stenosisban (1–1,5 cm 2) szenvedő betegeknél, akik szívizom revaszkularizációban vagy más szeleppatológiai korrekcióban szenvednek.

Az aorta szelepcsere minden betegnek tünetei vannak, valamint olyan betegek esetében, akiknél nincsenek tünetek magas transz-szelepnyomás-gradienssel (60 mmHg-nál nagyobb), ≤ 0,6 cm-es nyílással, koronária vagy szelepes patológiával, mielőtt kialakul bal kamrai dekompenzáció.

További információk a műtéti jelzésekről itt találhatók.

Az aortahiányos műtét indikációi

Az aorta-szelepcsere jelenleg nem ajánlott krónikus aorta-elégtelenséggel és normál kamrai funkcióval rendelkező, tünetmentes betegeknél, akiknek jó a testmozgás. Azokban az esetekben, amikor az ejekciós frakció ≤ 55%, és a diasztolés átmérő 75 mm, vagy a szisztolés átmérő 55 mm, egy művelet látható. Az akut aorta-elégtelenség szintén a korai szelepcsere jelzésének tekinthető.

Az aorta szelep protéziseit a testmozgás tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulásának csökkenése mutatja. Ugyanakkor az aszimptomatikus betegek kioldódási frakciójának csökkenése a fizikai terhelés alatt a normál szisztolés funkció során a nyugalomban szintén jelzi a szelepcserét. Az ejekciós frakció nagysága és a művelet szükségessége közötti korreláció hiánya annak a ténynek köszönhető, hogy az ejekciós frakció számos tényezőtől függ, és nincs meggyőző bizonyítéka abszolút prognosztikai értékéről.

Ideális esetben a szelepcserét az apoptózisból adódó irreverzibilis myocardialis károsodások kialakulása előtt kell elvégezni. Annak ellenére, hogy a bal kamrai funkcióval rendelkező betegeknél nagyobb a műtét kockázata, várható élettartama hosszabb, mint az orvosi kezelésnél, mivel ebben a kohortban a betegek 50% -a hal meg egy éven belül.

A műtét előtt a bal kamrai diszfunkció jeleinek időtartama szintén azt mutatja, hogy a posztoperatív időszakban csökken a gyógyulás. A bal kamra tömeges regressziója akár három évig is eltarthat.

További információk a műtéti jelzésekről itt találhatók.

Működési technika

Az izolált aorta-szelep cseréjét standard AIC-csatlakozással végezzük egy kettős lumen-vénás kanül segítségével, amely a jobb oldali átriumba van behelyezve, az aorta-kanülést a szokásos módon végezzük. A szívkoszorúér és a szívkoszorúér-megbetegedés a szívkoszorúérek szájában, és egyidejűleg a koszorúér-patológiával - retrográd, a keresztirányú aortotomia kb. 5-10 mm-rel a jobb szívkoszorúér-száj szája fölött kerül végrehajtásra. Az is lehetséges, hogy ferde aortotómiát hajtsunk végre, különösen akkor, ha egy műveletet mini-hozzáférésből hajtunk végre.

Elérkezett aorta-szelep expozíció. A szálas gyűrű mentén eltávolítjuk és alaposan kalcium-szennyeződést eltávolítunk. A kalcium-extrakciót óvatosan kell végrehajtani, hogy ne okozzon perforációt a bal kamra kimeneti útjáról, és ne sértse meg az His és a szívvezetési rendszer kötegét. A kalcium mély eltávolításával a mitrális szelep elülső szórólapja területén a sértetlenséget egy perikardiális tapasz segítségével helyreállítják.

Aorta szelepek expozíciója és eltávolítása

Aorta szelepcsere mechanikus vagy csontváz bioprostézissel

A bal kamrai üreg alapos megtisztítása és mosása után a kalcium-embolia megelőzésére szolgáló oldattal megmérjük a szelepgyűrű méretét, majd 12-16 matracvarrást alkalmazunk tömítéssel vagy anélkül 2-3 mm-es lépésben. A tömítések elhelyezkedése lehet alacsonyabb vagy magasabb, mint az aorta gyűrű. Az aortát kettős polipropilén varrattal zárjuk 3 szálral. Közvetlenül a szorító eltávolítása előtt az aortából végezzük el a levegő alapos eltávolítását a szívkamrákból. Ehhez megáll a bal oldali kamrai vízelvezetés, amely a jobb felső pulmonális vénán keresztül történik, a szív megtelt, és a levegő a bal kamra csúcsán és egy speciális nyíláson keresztül távozik az aorta emelkedő részén.

Az aorta szelep protézisek és a koszorúér-bypass műtét kombinált kezelésének végrehajtásakor, ha antegrade plagiumot alkalmazunk, először a disztális anasztomózisokat hajtjuk végre, retrográd cardioplegia alkalmazásával, a művelet első szakaszában elvégezhető aorta szelep protézis, majd a disztális proximalis anasztomosis bevezetése.

Bizonyos nehézségek lehetnek a 21 mm-nél kisebb méretű, keskeny aorta gyűrűkkel történő aorta-szelep cseréje. Ehhez az alkalmazott eljárások Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) és Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), amelyek az aorta gyűrű méretének növekedését írják le egy tapasz beillesztésével az aorta gyökérbe. Ezekben a helyzetekben az aortotomiás bemetszést ezen túlmenően az elülső mitrális szelepen lévő bal koronária és nem koszorúér-szelepek között végezzük. Ez lehetővé teszi a szelep átmérőjének 2-4 mm-es növelését.

Az aorta gyökér átmérőjének kiterjesztése R. Nicks módszerrel

S. Konno et al. 1975-ben javaslatot tett az aortoventriculoplasztika elülső technikájára, amely lehetővé teszi az aorta gyökér átmérőjének 4 mm-nél nagyobb növelését, de traumásabb. Ehhez a keresztirányú metszés a Valsalva jobb koronáriaszinuszán és a jobb kamra kimeneti útjának elülső falán keresztül az aorta elülső faláig terjed. Ezután az interventricularis septumot is eltávolítjuk, és egy tapaszot vagy egy részét az allograftnak egy konzervált mitrális szelep formájában varrjuk össze a kapott ablakban. A jobb kamra kimeneti útvonalának helyreállítását külön foltban hajtjuk végre.

Az aorta gyökér módszer átmérőjének bővítése S. Konno

Az aorta szelep protézisei beskarakasny bioprostézis

A bioprostézis típusától függően az alábbi implantációs technikákat alkalmazzuk: szubkronikus helyzetben, "hengerrel", "teljes aorta gyökér".

Implantáció a szubkronikus helyzetbe

A keresztirányú aortotomia 5–7 mm-rel magasabb, mint a standard protézisek, hogy elkerüljük a bioprostézis deformálódását az ezt követő aorta zárás során. Szükség esetén az aortotomiás metszést varrjuk és megismételjük.

Az aortotomia a bioprostézis beültetésére szubkronikus helyzetbe

A natív szelep kivágását követően a szelepgyűrű átmérőjét mérjük, majd az alkalmazott bioproteézis méretéhez igazítjuk. Ellentétben a keretprotézisekkel, nagyon óvatosan kell figyelni a méretek megfelelőségét a szelephiba megelőzésére, kisebb átmérőjű, mint a szelepgyűrű mérete, vagy az ellenkező esetben nagy nyomású gradienst kell létrehozni.

Az aorta szelepgyűrű mérete és átmérőjének mérése

Az első öltések sorát a bioprostézis aljának rögzítésére vízszintes síkban hajtjuk végre, amely megfelel az aorta csigák alsó szélének helyének. A varrási vonal kezdete a jobb kamra és a bal koronárszelepek közötti baloldali kamrai kimeneti traktus izomrészéből az óramutató járásával ellentétes irányban 2-3 mm-es lépéssel. Emlékeztetni kell a varratok mélységére, hogy megakadályozzuk a kitörést vagy az atrioventrikuláris blokk kialakulását. Ezt követően a bioprostézis varrásra kerül, úgy, hogy a varratok helyzete a natív szelep commissures alján megfelel a bioprostézis megkötéseinek.

Az első öltések sora keret nélküli bioprostézis használata esetén. Sárga, zöld jelzi a felületes varrást.

A jövőben a Valsalva-sinus bioprostézis alapja az aorta gyökérhez állandó folyamatos 5-ös varrással van rögzítve. Először a bal koszorúér-bázis alapja, majd a megfelelő. Ugyanakkor a varratokat úgy alkalmazzuk, hogy a koszorúér-szájnyílások szabadok legyenek, és a varrási vonal fölött helyezkedjenek el. Az utolsó a nem koszorúér sinus. Ezt a fázist a bioprostézis commissure csúcsainak rögzítésével lehet végezni az utóbbi irányával a natív szelep commissures helyének irányába. Ugyanakkor meg kell követni a rögzítés magasságát annak érdekében, hogy megakadályozzuk a bioprostetikus szelepek elszaporodását. A második öltések sora hordoz, így pontosan és deformáció nélkül kell végrehajtani.

A varratok második sorának kialakítása aorta szelepcsere során keret nélküli bioprostézissel

„Tartalmazott henger” típusú beültetés

A "mellékelt henger" típusú beültetést ritkán használják. Javasolták az implantációs technika egyszerűsítését, de a későbbi gyakorlati alkalmazás azt mutatta, hogy két másik technikai módszer lett a választási módszer - a szubkronikus és az aorta gyökér technika. A beültetéshez speciális bioprostéziseket használnak.

Keret nélküli bioprostézis implantáláshoz a "mellékelt henger" típusának megfelelően
Az implantációs technika gyakorlatilag nem különbözik a fentiekben leírt implantációs technikától a szuboronában.

Teljes aorta gyökér implantáció

A „teljes aorta gyökér” típus beültetése azt jelenti, hogy a teljes natív aorta gyökér és szelep átáll az aorta gyökér bioprostézisére, és más módszerek alkalmazása nélkül. A koszorúérek szájait „gombok” formájában mozgatják.

Keret nélküli bioprostézis a típusú és a "teljes aorta gyökér" beültetéséhez
A bioprostézis a bal kamra kilépési útjához van kötve, a matracos varratokkal a párnákon egy 3 szálral. Szükséges a bioprostézis orientálása a natív koszorúér-nyílások nyílásainak helyével. A koszorúér-helyeket 5/0 folyamatos takaró öltéssel varrjuk. A bioprostézis és a felemelkedő aorta disztális anastomosisát folyamatos 4/0 varrattal végezzük.

Aorta szelepcsere aortai allograftdal

Az implantációs allograftok működését ugyanúgy végzik, mint az aorta szelepcsere szabványos működését keret nélküli bioprostézissel. Szükséges a bal kamra kivezetőcső belső átmérőjének és az aorta gyűrűjének gondos mérése, mivel az allograft mérete 2-4 mm-rel nagyobb, mint az aorta gyűrű belső átmérője. Jelenleg 4 allograft implantációs technikát alkalmaznak: az allograft szinuszainak kivágásával; beültetése két koszorúér-üreg kivágásával és a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével; az aorta allograft alkalmazása az aorta gyökér protézisének hengereként a koszorúerek nyílásainak beültetésével; Aorta szelep cseréje minicorn formájában.

Az aorta szelep protézisek alkalmazásához használt allograftok típusai: A - szubkronáris helyzetbe történő beültetésre; B - Allograft a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével; C - allogrft a "mellékelt henger" és az aorta szelep cseréjéhez minicore formában

Implantáció a szubkronikus helyzetbe

A keresztirányú aortotomiát 10–15 mm-rel a jobb szívkoszorúér nyílása alatt végezzük, az első típusú technikát alkalmazva az allograft 120 ° -os elforgatásának hatását úgy alkalmazzuk, hogy a leggyengébb része a bal kamra kimeneti traktusának izomrészével a nem koszorúér-szelep területén helyezkedik el.

Allograft beültetés szubkronikus helyzetbe

A varrási vonal alsó része folytonos varratokkal, vagy a szelep-allograftnak a bal kamra kiömlőcsatornába történő megfordításával párhuzamosan varrható az aorta gyűrű és allograft teljes kerületén.

A varratok első sorának az allograft szuboronáris helyzetbe történő beültetése során alkalmazott eljárás: egyenesen különálló varratok (1), inverziós technika (2)

A következő lépés a commissures tetejének felemelése, a Valsalva allograft szinuszának széle a szívkoszorúérek szája alá van varrva, folyamatos varrással.

A második öltések sorának beültetésének technikája az allograft szuboronáris helyzetbe történő beültetésére

A második típusú technológia alkalmazása esetén az allograftban csak a jobb és bal koronáriaszinuszokat kivágják, és az allograft a befogadó nem koronária szinuszához viszonyítva. A technika alapvető alapadatai megegyeznek az első módszerrel.

Allograft implantáció két koronáriaüreg kivágásával és a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével

Az aorta gyökér implantációs technikát henger formájában először Albertucci M., Karp R.B. írta le. (1997). Az alsó sor a varratok köré kerül. A felső varrási sor közvetlenül a szinubuláris csomópont területén helyezkedik el. Az allograft koronária artériáinak szája a befogadó szívkoszorúereinek szájával összhangban van elhelyezve, és folyamatos 5 0 varrással van varrva.

Allograft implantációs technika "mellékelt henger" formájában

Protézis aorta szelep minicorn formájában

Ennek a technikának megfelelően az aorta gyökér teljesen kivágásra kerül, és az allograftot a bal kamra kimenő traktusa és az aorta között hengerként implantáljuk. A proximális anasztomosis egyszerű vagy matracos varratokkal hajtható végre 4/0 szál használatával, bár egyes szerzők folyamatos varrást használnak. A szívkoszorúéreket az allograftba 5 hüvelykes gombok formájában implantáljuk. A növekvő aortával a disztális anasztomosist folyamatos 4 0 varrással végezzük.

Aorta szelepcsere pulmonalis autograftdal (Ross működés)

Az aorta szelep protézis javítása pulmonalis autograftdal számos előnnyel jár: a tromboemobikus szövődmények csökkentése és az antikoaguláns terápia szükségességének hiánya, a hemodinamikai jellemzők javítása, az autograft növekedése idővel, ami különösen fontos a fiatal betegek számára, abszolút kompatibilitás a xenomaterialokkal szemben. A fő probléma a pulmonalis autograft stabilitása az aorta magas nyomására. Ennek az eljárásnak az egyetlen abszolút ellenjavallata a Marfan-betegség, az autoimmun betegségek szelepének jelentős patológiája. A pulmonális allograftok alkalmazásának prognózisa a táblázatban található.

Rehabilitáció az aorta szelepcsere után

Korábban a szelepet a szelep cseréjére a legritkább és legsúlyosabbnak tartották. Végrehajtását csak a legszélsőségesebb esetekben hajtották végre. Ma ez a műtét rendszeresen történik, ugyanakkor pozitív eredményeket ad. Az ilyen művelet utáni helyreállítás meglehetősen rövid időt vesz igénybe, amelynek során az orvos egyszerű ajánlásait kell elvégeznie.

A műtét indikációi

A szív szelepei biztosítják a véráramlás helyes irányát az emberi testben. Feladatuk, hogy váltakozva zárják be és nyitják meg a szív összehúzódását, aminek következtében a vér áramlik az atriából a kamrákba, ahonnan az aorta és a tüdő törzs felé halad. Abban az esetben, ha a szelep megsemmisül, a normális véráramlás biztosítása érdekében egyszerűen lehetetlen. Ebben az esetben a tétlenség eredménye az akut szívelégtelenség előfordulása, ami viszont egyértelmű veszélyt jelent az emberi életre.

A szívszelep cseréje a következő esetekben szükséges:

• fertőző léziók;
• a születési rendellenesség jelenléte;
• fibrózis;
• meszesedés;
• a szükséges szelepsűrűség hiánya;
• az adhézió szétválasztására vonatkozó eljárás hiánya;
• a szelepfogók patológiája.

A művelet végrehajtásához szükséges abszolút ellenjavallatok közé tartozik az átlagos szív-elégtelenség mérsékelt formában, több szelep egyidejű deformációja és a fertőző endokarditisz és a reumás jelenléte, akut szakaszban súlyos formában kifejezve.

Korai rehabilitációs időszak

Ebben az esetben a műtét utáni rehabilitáció a műtét, azaz a mellkas megnyitása és a szerv szerkezetének megváltoztatása. A művelet során az emberi szív ki van kapcsolva, és a test létfontosságú tevékenységének biztosítása érdekében egy speciális készülékhez kapcsolódik, amely mesterséges véráramlást hoz létre.

A műtét utáni első napon a páciens az intenzív osztályon van, majd áthelyezi a kórházba. A tüdőben van egy cső, amelyen keresztül a folyadékot szivattyúzzák ki a tüdőből. Az anesztézia hatásának megszűnését követően szükség esetén anesztetikumokat adhatunk a személynek.

Emelkedj fel a lábadra legfeljebb két nappal. És ha 5 nap elteltével nincsenek szövődmények, a páciens további kinyerés céljából kiengedhető. Szükség esetén további kórházi terápia marad 10 napra.

Kábítószer-kezelés

A rehabilitáció a szív szelepének cseréje után elsősorban a gyógyszerek szedése, melynek nevét és pontos adagját a kardiológus határozza meg. A legfontosabbak a következők:

• olyan gyógyszerek, amelyek az immunitás megszüntetésére irányulnak, ami idegen szövet elutasítását idézheti elő, aminek következtében a donorszelep nem gyökerezik;
• antibiotikumok, amelyek célja a reumás rohamok megelőzése. Ezeket a gyógyszereket olyan betegeknél kell alkalmazni, akiknek reumás megbetegedése miatt szelepcsere szükséges;
• antikoagulánsok a vérrögök megelőzésére. A szívszelep biológiai vagy mechanikus analóg cseréjével a vérellátó rendszer idegen testként érzékeli. Ennek következtében a vér koagulálhatósága nő, ami vérrögképződést okozhat. Ez nem csak a szív munkáját gátolja, de bármikor le tud lépni és beléphet a véráramba. Az ilyen körülmények veszélyeztetik az emberi életet, és elkerülhetetlenül súlyos szövődményekhez vezetnek - tüdőembólia, stroke vagy vaszkuláris trombózis;
• trombocita-ellenes szerek, azaz az aszpirin alapú gyógyszerek. Céljuk a véralvadás csökkentése, ami csökkenti a vérrögök kockázatát.

Abban az esetben, ha a beteg más szív- és érrendszeri betegségek tünetei, mint például a magas vérnyomás vagy az angina, a műtét előtt és után is jelentkeznek, akkor a fenti gyógyszerek mellett olyan gyógyszereket is szedni kell, amelyek célja az eltávolítás. A fogadás elvégzéséhez az orvos által kiírt adagokban folyamatosan szükséges. Ha a kábítószerek hatása egy vagy másik ok miatt hatástalanná válik, akkor a kardiológus látogatása azonnal megtörténhet.

Gyakorlat intenzitása

A legtöbb esetben a krónikus szívelégtelenséget tapasztaltak szelepcsere műveletre vonatkoznak. Ez a betegség önmagában intoleranciát okozott a fizikai terhelésre, és nem adott lehetőséget arra, hogy aktívan mozogjon és sportoljon. A műtét után a páciens jólléte jelentősen javul, és az ereje növeli a terhelést. De ugyanakkor erősebb az önmagunk megsértésének félelme.

Annak érdekében, hogy megértsük, mit tehet a test a szelepcsere után, a legjobb választás egy speciális szanatórium látogatása. Ez az intézmény szakembereivel rendelkezik, akik egyéni ütemezést választanak, és növelik a terhelések intenzitását, amelyek mellett egy személy rövid időn belül jelentősen bővítheti motormódját. Minden osztályt az orvos szoros felügyelete alatt fognak végezni, ami lehetővé teszi a negatív következmények elkerülését. A szívműtét utáni rehabilitáció eredménye a szelep cseréjekor a teljes aktív életbe való visszatérés lesz.

Ha bizonyos okokból nem lehetséges egy ilyen szanatórium meglátogatása, az orvosával kell dönteni a stressz fokozásának kérdéseiről. Ebben az esetben a betegnek különös figyelmet kell fordítania minden fizikai tevékenysége során felmerülő érzésére, és beszélnie kell velük az orvosával. Csak ezen az alapon tudja megítélni, hogy a beteg milyen időpontban kezdhet aktívan részt venni a sportban, emelhet bizonyos súlyokat, és általában bizonyos cselekedeteket hajt végre, amelyek a figyelem és erő koncentrációját igénylik tőle.

Először, a műtét után a betegnek nagyon szigorúan kell szabályoznia a fizikai aktivitás mértékét. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen sebészeti beavatkozás utáni megnövekedett terhelés ellenjavallt. Ugyanakkor a teljes hiánya nagyon hosszú helyreállítási időszakot eredményez. A motor aktivitása önmagában pozitív hatást gyakorol a szív- és érrendszerre és az egész szervezetre.

Megfelelő táplálkozás

A szívműtét utáni táplálkozás a szelep cseréjekor a legtöbb esetben nem igényel speciális beállítást, azaz egy személy ugyanúgy eszik, mint a műtét. Ugyanakkor korlátozni kell az alkoholtartalmú italok bevitelét. Ez a szabály csak akkor érvényes, ha a betegnek nincsenek kapcsolódó betegségei.

Ha egy szelepcsere műveletet végeztek egy idős vagy középkorú személynél, valamint atherosclerosis jeleit, speciális diétára van szükség. Lényege abban rejlik, hogy csökkenteni kell az emészthető szénhidrátok és az állati zsírok étrendjének tartalmát. A sót, kávét és más, stimulánsokat tartalmazó termékeket is korlátozza. Friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, növényi olajokkal és fehérjetermékekkel kell gazdagítani.

működőképesség

A rehabilitáció utáni első néhány hét az aorta szelep cseréje után a munkából való tartózkodást jelenti, vagyis a beteg lemondott betegszabadságot jelent, ami jogot ad arra, hogy ne vegyen részt a munkában. Ezután az ember korlátozás nélkül visszatérhet a munkába. Ez akkor fordul elő, ha nincsenek kapcsolódó betegségek. Komplikációk vagy az ilyen vagy a feladat elvégzésének elmulasztása esetén az orvos tanácsot adhat a munkafeltételek könnyebb cseréjével kapcsolatban. Továbbá, gyakran ilyen műveletek után egy személynek fogyatékossági csoportot kap, amelynek jelenléte magában foglalja a munka intenzitásának kiigazítását. Különleges ajánlásokat adunk minden páciensnek egyenként, az elvégzett művelet típusától, a módosított szelep nevétől és a beteg kezdeti diagnózisától függően.

Általános ajánlások a rehabilitáció során és később

Az a személy, aki a szívszelep cseréjével kapcsolatos műtéten ment keresztül egész életében, figyelmet kell fordítania az érzéseire és azok változásaira, amelyek a szerv munkájához kapcsolódnak. A mellkasi fájdalom megjelenésével és az érzéssel, hogy a szív időről időre megkezdte működését, valamint a duzzanat és a légszomj kezdett megjelenni, azonnal orvoshoz kell fordulnia. A fogorvos, valamint más szakemberek meglátogatásakor figyelmeztetni kell az előző műtétre, mivel ez a kezelés kiigazításának oka. Ön is korlátozza a megnövekedett mennyiségű kalciumot tartalmazó gyógyszerek bevitelét, valamint olyan termékeket, amelyekben nagy mennyiségben szerepel. Különösen figyelembe kell venni azokat a pácienseket, akiknél a „natív” szelepet egy donorra cserélték.

Így a szívműtét utáni helyreállítás a szelep cseréje meglehetősen gyorsan történik, és nem teszi szükségessé a beteg számára a lehetetlen cselekvéseket. Ebben az időszakban és az élet folyamán ugyanakkor a legfontosabb dolog az, hogy megtanulják megérteni érzéseiket, és odafigyelni rájuk. Ha bármilyen változás következik be, azonnal forduljon orvosához.

Szívszelepcsere (mitrális, aorta): jelzések, működés, élet után

A szívszelep cseréjét minden évben sok helyen végezték, és biztonságos és nagyon hatékony működésnek bizonyult a szív és a test egészének normális hemodinamikájának helyreállítására.

Az élet folyamán a szelepek folyamatosan működnek, megnyitják és zárják le a milliárdokat. Idős korban a szövetek némi kopása előfordulhat, de mértéke nem éri el a kritikus értéket. Különböző betegségek - ateroszklerózis, reumás endokarditisz, a cusps bakteriális sérülése sokkal nagyobb kárt okoz a szelepkészülék állapotában.

az életkorral kapcsolatos változások az aorta szelepben

A vénás elváltozások leggyakoribbak az idősek körében, amelynek oka az ateroszklerózis, amit a zsír-fehérje tömegek lerakódása követ, a tömörödés és a kalcifikáció. A patológia folyamatos ismétlődő jellege a szelep szöveteinek károsodásával, a mikrotrombogenezissel, a fekélyek és a szklerózis következményeivel járó súlyosbodási időszakokat okoz. A kötőszövet proliferációja végül deformálódáshoz, rövidítéshez, tömörödéshez és csökkentett mozgásképességhez vezet a szelepfogóknál - hiba keletkezik.

A mesterséges szelepek átültetését igénylő fiatal betegek körében, többnyire reumás betegeknél. A cusps fertőző-gyulladásos folyamatát fekélyek, helyi trombózis (szemölcsös endokarditisz), a kötőszövet nekrózisa kíséri, amely a szelep alapja. Az irreverzibilis szklerózis következtében a szelep megváltoztatja anatómiai konfigurációját, és képtelenné válik funkciójának végrehajtására.

A szívből származó valvularis defektusok egy vagy mindkét keringési körben teljes hemodinamikai zavarhoz vezetnek. Ezeknek a nyílásoknak (szűkület) szűkülésével nincs teljes kiürülése a szívüregekből, amelyek erősebb módban kénytelenek dolgozni, hipertrófiásak, majd kimerültek és bővülnek. Ha egy szelep elégtelen, amikor a szárnyai nem záródnak le teljesen, a vér egy része ellenkező irányba tér vissza, és túlterheli a szívizomot.

A szívelégtelenség növekedése, a véráram nagy vagy kis körének stagnációja provokálja a belső szervek másodlagos változásait, és az akut szívelégtelenségre is veszélyes, ezért ha az idő nem veszi igénybe a vér intracardiacis mozgását, a beteg dekompenzált szívelégtelenségből halálra ítél.

A hagyományos szelepcserélő technika magában foglalja a szívhez való nyílt hozzáférést és a keringésből való ideiglenes leállást. Napjainkban a szívsebészetet szélesebb körben használják, amelyek kevésbé kockázatosak és kevésbé hatékonyak, mint a nyitott beavatkozás.

A modern orvostudomány nemcsak alternatív működési módszereket kínál, hanem magának a szelepnek a modernebb kialakítását is, valamint biztosítja a biztonságot, a tartósságot és a beteg követelményeinek való teljes megfelelést.

Jelzések és ellenjavallatok a protetikus szívszelepekhez

A szívműveletek, függetlenül attól, hogy milyen módon végeznek, bizonyos kockázatokat hordoznak, technikailag bonyolultak és magasan képzett szívsebészek részvételét igénylik, akik jól felszerelt műtőben dolgoznak. Szívbetegség esetén a test maga egy ideig a megnövekedett terheléssel küzd, funkcionális képességeinek gyengülése, a drogterápia előírása, és csak a konzervatív intézkedések hatástalanságával van szükség műtétre. A protetikus szívszelepek jelzései:

• A szelep lyukának súlyos szűkületét (összehúzódását), amely nem szüntethető meg a szelepek egyszerű szétválasztásával;
• Szklerózis, fibrózis, kalcium-só lerakódások, fekélyek, szelepek lerövidülése, ráncosodás, szűkület, szűkület, szűkület, szűkület, mozgáskorlátozás a fenti okok miatt;
• Az ín akkordok szklerózisa, amely sérti a szelepek mozgását.

A műtéti korrekció oka tehát a szelepkomponensek bármilyen visszafordíthatatlan szerkezeti változása, ami lehetetlenné teszi a helyes egyirányú véráramlást.

Ellenjavallatok a szívszelep cseréjére is. Közülük - a beteg súlyos állapota, más belső szervek patológiája, amely a beteg életét veszélyezteti, jelentős vérzési rendellenességek. A sebészi kezelés akadálya lehet a beteg elutasítása a műtétből, valamint a hiba elhanyagolása, amikor a beavatkozás nem megfelelő.

A leggyakrabban helyettesítik a mitrális és aorta szelepeket, általában az atherosclerosis, a reuma és a bakteriális gyulladás is.

A protézis összetételétől függően a szívszelep mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek teljes egészében szintetikus anyagokból készülnek, fémszerkezetek, félkör alakú redőnyökkel, amelyek egy irányban mozognak.

A mechanikus szelepek erősségei, szilárdsága, tartóssága és kopásállósága, a hátránya az antikoaguláns terápia szükségessége az élethez és a beültetés lehetősége csak a nyitott szívhez.

A biológiai szelepek állati szövetekből állnak - a bika perikardiumának elemei, a sertések szelepei, amelyeket a szívszelep rögzítési helyére szerelt szintetikus gyűrűre rögzítenek. Az állati szöveteket a biológiai protézisek előállításánál speciális vegyületekkel kezelik, amelyek megakadályozzák az immunrendszert az implantáció után.

A biológiai mesterséges szelep előnyei - az endovaszkuláris intervencióval történő beültetés lehetősége, amely korlátozza az antikoagulánsok beérkezésének időtartamát három hónapon belül. Jelentős hátránya a gyors kopás, különösen, ha egy ilyen protézis helyettesíti a mitrális szelepet. A biológiai szelep átlagosan 12-15 évig üzemel.

Az aorta szelepet könnyebb cserélni bármilyen típusú protézissel, mint a mitrális szelep, ezért ha egy mitrális szelepet érint, először különböző típusú műanyagokat (commissurotomy) használnak, és csak akkor, ha hatástalanok vagy lehetetlenek, a szelep teljes cseréjének lehetősége megoldódik.

A szelepcsere műtét előkészítése

A műtét előkészítése alapos vizsgálattal kezdődik, beleértve a következőket:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. Vizeleteszt;
3. A véralvadás meghatározása;
4. EKG;
5. A szív ultrahang vizsgálata;
6. Mellkas röntgen.

A kísérő változásoktól függően a koszorúér-angiográfia, a vérerek ultrahangja és mások is szerepelhetnek a diagnosztikai eljárások listájában. Szűk szakemberek konzultációi, kardiológus és terapeuta következtetése kötelező.

A műtét előestéjén a beteg a beavatkozás előtt legkésőbb 8 órával beszélget a sebészrel, egy aneszteziológussal, zuhanyzóval és vacsorával. Célszerű megnyugtatni és aludni, sok beteg segíti a kezelőorvosral folytatott beszélgetést, minden érdekes kérdés tisztázását, a közelgő működés technikájának ismeretét és a személyzet ismeretét.

Szívszelepcsere műveletek technikája

A protézis szívszelepet nyílt hozzáférés és minimálisan invazív módon lehet végrehajtani a szegycsont bevágása nélkül. Nyitott műtétet végeznek általános érzéstelenítés alatt. Miután a beteg az érzéstelenítésbe került, a sebész kezeli az operatív területet - a mellkas elülső felületét, a szegycsontot hosszirányban szétbontja, megnyitja a perikardiális üreget, majd követi a szív manipulációját.

protetikus szívszelep

Ahhoz, hogy levágjuk a szervet a véráramtól, szív-tüdő gépet használunk, amely lehetővé teszi a szelepek beültetését a nem működő szívbe. A hipoxiás myocardialis károsodás megelőzése érdekében a kezelést hideg sóoldattal kezeli.

A protézis hosszirányú metszéssel történő telepítéséhez a kívánt szívüreg kinyílik, a saját szelep megváltozott szerkezetei eltávolításra kerülnek, amelynek helyett mesterséges beépítésre kerül sor, amely után a szívizom varródik. A szív villamos impulzussal indul, vagy közvetlen masszázzsal, a mesterséges keringés ki van kapcsolva.

Miután a mesterséges szívszelep be van szerelve, és a szív vezetékes, a sebész megvizsgálja a perikardiális üreget és a pleurát, eltávolítja a vért, és a sebeket rétegekbe varrja. A szegycsont felét csatlakoztatni lehet fém konzolokkal, vezetékekkel, csavarokkal. A bőrön szokásos varratokat vagy önfelszívódó varratokkal ellátott intradermális kozmetikumokat alkalmazunk.

A nyílt műtét nagyon traumatikus, így a működési kockázat magas, és a posztoperatív helyreállítás sokáig tart.

endovaszkuláris aorta szelepcsere

Az endovaszkuláris szelepprotézis technikája nagyon jó eredményeket mutat, nem igényel általános érzéstelenítést, ezért nagyon lehetséges a súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél. A nagy bemetszés hiánya lehetővé teszi a kórházi tartózkodás és az azt követő rehabilitáció minimalizálását. Az endovaszkuláris fogpótlás egyik fontos előnye, hogy a műtétet egy működő szívvel végezhetjük mesterséges vérkeringő készülék használata nélkül.

Az endovaszkuláris protézisekben a femorális edényekbe (artériába vagy vénába) egy beültethető szeleppel ellátott katétert helyeznek be, attól függően, hogy melyik szívüreget kell behatolni. A sérült szelep töredékeinek megsemmisítése és eltávolítása után a protézis a helyére kerül, amely maga is rugalmas stent-csontváz miatt bővül.

A szelep beszerelése után a koszorúér-stentelés is elvégezhető. Ez a tulajdonság nagyon fontos olyan betegek számára, akiknél mind a szelepek, mind az edények az atherosclerosis által érintettek, és az egyik manipuláció folyamatában egyszerre két probléma megoldható.

A protézisek harmadik változata egy mini-hozzáférésből származik. Ez az eljárás is minimálisan invazív, de a szív csúcsának vetületein az elülső mellkas falán 2-2,5 cm-es metszés történik, a katétert az érintett szelepbe helyezik a szerv csúcsán. A technika többi része hasonló az endovaszkuláris protézisekhez.

A szívszelep transzplantáció sok esetben alternatívája a transzplantációnak, ami jelentősen javíthatja a jólétet és növelheti a hosszú élettartamot. A felsorolt ​​módszerek egyikének és a protézis típusának megválasztása a beteg állapotától és a klinika technikai képességeitől függ.

A nyílt műtét a legveszélyesebb, és az endovaszkuláris technika a legdrágább, de jelentős előnyökkel rendelkezik, és mind a fiatal, mind az idős betegek számára a legelőnyösebb. Még ha nincsenek olyan szakértők és feltételek, amelyek egy adott városban endovaszkuláris kezelésre vonatkoznak, de a betegnek lehetősége van arra, hogy egy másik klinikára menjen, akkor előnyben kell részesülnie.

Ha az aorta-szelep cseréje szükséges, a mini-hozzáférés és az endovascularis sebészet előnyös, míg a mitrális szelep cseréjét gyakrabban a nyílt módszerrel hajtják végre a szív belsejének sajátosságai miatt.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A szívszelep kicserélése nagyon munkaigényes és munkaigényes, legalább két órán át tart. Befejezése után a működtetés az intenzív osztályba kerül további megfigyelés céljából. Egy nap után, és kedvező állapotban, a pácienst egy szokásos osztályra helyezik át.

Nyitott művelet után az öltéseket naponta feldolgozzák, 7-10 napig eltávolítják. Mindezen kifejezés kórházi tartózkodást igényel. Endovaszkuláris műtét esetén 3-4 napig hazatérhet. A betegek többsége az egészség gyors javulását, az erő és az energia hirtelen növekedését, a hétköznapi háztartási tevékenységek egyszerűségét - étkezés, ivás, gyaloglás, zuhanyzók, amelyek korábban légszomjot és súlyos fáradtságot váltottak ki.

Ha a protézisek során a szegycsontban bemetszés történt, akkor a fájdalom elég hosszú ideig érezhető - akár több hétig is. Erős kellemetlen érzésekkel fájdalomcsillapítót lehet szedni, de ha az ödéma, a bőrpír előrehaladt a varratok területén, kóros elváltozás jelenik meg, akkor ne habozzon meglátogatni az orvost.

A rehabilitációs időszak átlagosan körülbelül hat hónapot vesz igénybe, amelynek során a beteg visszanyeri az erőt, a fizikai aktivitást, hozzászokik bizonyos gyógyszerek (antikoagulánsok) bevételéhez és a véralvadás rendszeres ellenőrzéséhez. Szigorúan tilos a gyógyszerek adagolásának megszüntetése, önálló előírása vagy módosítása, ezt kardiológusnak vagy terapeutának kell elvégeznie.

A szelepcsere utáni gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

• Antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) - egész életen át mechanikus protézisekkel és legfeljebb három hónapos biológiai koagulogrammal (INR) folyamatos ellenőrzés alatt;
• Antibiotikumok reumatikus hibákra és fertőző szövődmények kockázatára;
• Egyidejű angina, aritmiák, magas vérnyomás stb. Kezelése - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok (a betegek többsége már ismerős, és csak tovább kapja őket).

Az implantált mechanikus szeleppel ellátott antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögöket és az embolizmust, amelyet egy idegen test okoz a szívben, de mellékhatás is van - a vérzés kockázata, a stroke, ezért az INR rendszeres ellenőrzése (2.5-3.5) nélkülözhetetlen feltétele az egész életnek protézis.

A mesterséges szívszelepek átültetésének hatásai közül a thromboembolia a legnagyobb veszély, amely megakadályozza az antikoagulánsok bevételét, valamint a bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása, amikor antibiotikumok szükségesek.

A rehabilitáció szakaszában bizonyos egészségi állapotok zavarai lehetségesek, amelyek általában néhány hónap - hat hónap múlva kerülnek át. Ezek közé tartozik a depresszió és az érzelmi labilitás, az álmatlanság, az átmeneti látáskárosodás, a mellkasi diszkomfort és a posztoperatív varratok területe.

A műtét utáni élet, feltéve, hogy a sikeres helyreállítás nem különbözik más emberektől: a szelep jól működik, a szív is, nincsenek jelei annak meghibásodásának. Azonban a protézis jelenléte a szívben az életmód, a szokások, a kardiológusok rendszeres látogatása és a hemosztázis ellenőrzése.

A kardiológusok első nyomonkövetési vizsgálatát körülbelül egy hónappal a protézis után végezzük. Ugyanakkor vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, és EKG-t veszünk. Ha a beteg állapota jó, akkor a jövőben az orvost évente egyszer, más esetekben gyakrabban, a beteg állapotától függően kell meglátogatni. Ha más típusú kezeléseket vagy vizsgálatokat kell végezni, előzetesen figyelmeztetni kell a protetikus szelep jelenlétére.

A szelepcsere után az életmód megköveteli a rossz szokások elhagyását. Először is abba kell hagynia a dohányzást, és jobb, ha ezt a művelet előtt végezzük. Az étrend nem határozza meg a jelentős korlátozásokat, de a fogyasztott só és folyadék mennyisége jobban csökkenthető, hogy ne növelje a szív terhelését. Ezenkívül csökkentse a kalciumot tartalmazó termékek arányát, valamint az állati zsírok, sült ételek, füstölt termékek mennyiségét a zöldségek, a sovány hús és a halak javára.

A protetikai szívszelep után jó minőségű rehabilitáció nem lehetséges megfelelő motoraktivitás nélkül. A gyakorlatok segítenek javítani az általános hangot és kiképezni a szív- és érrendszert. Az első hetekben ne legyen túl buzgó. Jobb elkezdeni egy megvalósítható gyakorlattal, amely a szövődmények megelőzésére szolgál, anélkül, hogy túlterhelné a szívét. Fokozatosan növelhető a terhelések mennyisége.

A fizikai aktivitás károsodásának megakadályozása érdekében a szakértők szanatóriumokban rehabilitációt javasolnak, ahol a testmozgás-oktatók segítenek egyéni testnevelési program kialakításában. Ha nincs ilyen lehetőség, akkor a sporttevékenységekkel kapcsolatos kérdéseket a kardiológus tisztázza a lakóhelyen.

A mesterséges szelep átültetése után a prognózis kedvező. Néhány héten belül helyreáll az egészség állapota, és a betegek visszatérnek a normális élethez és munkához. Ha a munkaerő-aktivitás intenzív munkaterheléssel jár, akkor szükség lehet a könnyebb munkára. Bizonyos esetekben a beteg fogyatékossági csoportot kap, de nem kapcsolódik maga a művelethez, hanem a szív egészének működéséhez és egy vagy más típusú tevékenység elvégzésének képességéhez.

A szívbillentyű cseréje utáni műtét utáni betekintések gyakrabban pozitívak. A fellendülés időtartama mindenki számára eltérő, de a többség pozitív tendenciát mutat az első hat hónapban, és a rokonok hálásak a sebészeknek a szeretett ember életének meghosszabbítására. Viszonylag fiatal betegek jól érzik magukat, néhányan még elfelejtik a protetikus szelep jelenlétét is. Az idősebb embereknek nehezebb ideje van, de jelentős javulást tapasztalnak.

A szívszelep átültetése ingyenes az állam kárára. Ebben az esetben a beteg a sorba kerül, és a prioritás azoknak szól, akiknek sürgősen vagy sürgősen kell a műtétre. A fizetett kezelés is lehetséges, de természetesen nem olcsó. A szelep maga, attól függően, hogy a tervezés, az összetétel és a gyártó költsége akár másfél ezer dollárt, a művelet - 20 ezer rubelt. A művelet költségének felső küszöbét nehéz meghatározni: egyes klinikák 150-400 ezer főt fizetnek, másokban a teljes kezelés ára másfél millió rubelt.

Proteetikus szívszelepek: mitrális, aorta - műtét, előtte és utána

A szívszelepek a szív belső csontvázának alapját képezik, amelyek a kötőszövet hajtásai. Funkcióik a vér térfogatainak differenciálódását az atriákban és a kamrákban csökkentik, lehetővé téve a jelzett kamráknak a vér összehúzódásának idején történő megnyomását követően.

Ha a szelep valamilyen oknál fogva nem tudja elvégezni a funkcióját, akkor az intracardiacis hemodinamika zavar, vagy a belső véráramlás. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki. Ezen túlmenően a vér már nem képes a testen keresztül keringeni, mivel a szív szivattyúzási funkciója károsodott, és a belső szervekben - a vesékben, a májban, az agyban - a vér stagnál. Előbb vagy utóbb, ha kezeletlen marad, a szűk keresztmetszet minden emberi szerv disztrófiájához és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a szeleppatológia igen komoly probléma, bizonyos esetekben szívsebészetet igényel.

Kétféle szelepmozgás létezik - műanyag és szelepprotézis. Az első esetben a szelepet a támasztógyűrűn rekonstruáljuk, és a szívszelep meghibásodása esetén használják. A második típus a szelepprotézis teljes cseréje. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protetikai szívszelepeket. Leggyakrabban a szív protetikai mitrális és aorta szelepei.

A műtét indikációi

A szívben lévő szelep helyettesítésének fő indikációja az a súlyos szerves károsodás, amelynek a szívelégtelensége jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. A reumás láz (reuma), a streptococcus fertőzés egyik formája, melyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A szelepcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiumára, valamint a szív ultrahangával (echocardioscopy) kapott adatok alapján kell figyelembe venni.

a szív és a protéziseket igénylő mitrális szűkület példája

Tehát a műtét klinikai indikációi:

• Ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj aortás szelepes betegeknél, t
• Az aorta-stenosis klinikai megnyilvánulása az aorto-coronaria bypass műtéten átesett betegeknél,
• A krónikus szívelégtelenség súlyos szakaszai - súlyos légszomj a legkisebb háztartási aktivitással és / vagy pihenéssel, a végtagok, az arc és az egész test jelentős duzzanata közepes vagy súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, t
• A szívelégtelenség kezdeti jelei (légszomj, jelentős fizikai terhelés, szívritmuszavarok) a mitrális szelep enyhe stenózisában szenvedő betegeknél, t

endokarditisz - a szelepelváltozások egyik oka

Fertőző vagy bakteriális endokarditisz - a baktériumok gyulladása a szív belső bélésén, beleértve a szelepeket is.

Echokardiográfiás adatok:

1. Súlyos (kritikus) aorta stenosis, még a klinikai tünetek hiányában is - az aorta szelep nyitási területe kisebb, mint 1 cm 2,
2. A csökkent ejekciós frakció (az aortában a bal kamra egyes összehúzódásával kivont vér térfogata) kevesebb, mint 50%,
3. A mitrális gyűrű területe kisebb, mint 1,5 cm2,
4. A mitrális szűkületben az ejekciós frakció kevesebb, mint 60%.

Ellenjavallatok a műtétre

A protetikus szívszelepeken végzett műveletek ellenjavallt az alábbi betegségekben és állapotokban:

• Akut miokardiális infarktus,
• Agyi keringés akut rendellenességei (stroke),
• Akut fertőző betegségek, láz,
• A krónikus betegségek (diabétesz, bronchialis asztma) súlyosbodása és súlyosbodása, t
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség, ha a mitrális szűkületben 20% -nál kisebb ejekciós frakció van, míg a kezelőorvosnak meg kell határoznia a szívátültetés szükségességét.

Protetikai szívszelepek - mi az?

A múlt század 70-es évei óta a protetikus szelepek kialakítása néhány változáson ment keresztül. A golyóprotéziseken alapuló szelepeket az egyik legidősebbnek tekintik.

Később a csuklópántos protéziseken alapuló szelepeket használták.

A jelenleg használt legelterjedtebbek a kétcsuklós csuklós protéziseken alapuló szelepek.

Ezen túlmenően a megnövekedett trombusképződés kockázatát mutató betegeknél a sertés szívéből származó modelleket használnak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikai protézisek hátránya a magas vérrögképződés mértéke a szelepek szelepein, amely a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femoralis artériás trombózis és az esetleges végtag amputáció nagy kockázatával jár. Ebben a tekintetben az idősek (65 év feletti) előnyös a protetikai szelepek biológiai protézisének végrehajtása. Szintén lehetséges aortás szelepprotézissel rendelkező, saját tüdő artériás szeleppel ellátott művelet, amely utóbbi egyidejű protézisét biológiai protézissel végzi.

A biológiai protézisek hátránya a baktériumok gyulladásának a kialakult sertésszelepen való újbóli fejlődésének nagy kockázata.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10 és 15 év között változik, amikor a szelepet viselik, a műveletet meg lehet ismételni annak cseréjére.

A műtét előkészítése

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisát követően a lehető leghamarabb meg kell hozni a protetikus szelepet. Ezt követően a páciens a szükséges klinikai vizsgálatok minimális szintjén megy át, és a kezelőorvos megküldi a szívsebészeti központnak. A művelet általában a diagnózis után néhány hónapon belül elvégezhető. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztályhoz egy kvóta (a szövetségi költségvetésből a magas szintű technológiai segítségnyújtás biztosítása érdekében a költségvetéshez), akkor 20 nap után válaszolhat a kvótára.

A kardiológiai műtét részlegének kórházi kezeléséhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

1. Útlevél, biztosítási kötvény, SNILS,
2. A kardiológus vagy a terapeuta által benyújtott
3. Kivonat a korábbi kórházi helyről (kardiológia, terápia) a felmérési módszerekkel, t
4. Ha a beteg nem kórházba került, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, véralvadást és csoportosítást, szív ultrahangot, EKG-t, az EKG és a vérnyomás napi monitorozását, a mellkas röntgenvizsgálatát, a testvizsgálatokat (futópad teszt, kerékpár ergometria), t
5. Szükséges lehet egy ENT orvos, egy nőgyógyász, egy urológus és egy fogorvos, hogy kizárja a krónikus fertőzés gyökereit.

Hogyan megy a műtét?

A preoperatív előkészítés a nyugtatók és a hipnotikus gyógyszerek kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a kórházi kezelés után vagy másnap a kardiopulmonális bypass használatával, amely a vér a szervezeten belüli szivattyúzását végzi a manipulációk során.

A beteg mély alvóba ágyazása után medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszirányú metszése. Ezután hajtsa végre a bal átriumot a protézises mitrális szeleppel és az aorta falával protézis aorta szeleppel. Ezután a protézisgyűrűt folyamatos varratokkal rögzítjük, és a szív elválasztott részét varrjuk.

A protézis beszerelése után az ideiglenes ingerléshez szükséges elektródák feltétlenül kerülnek elhelyezésre, és a sebészeti seb sebezhető. A szegycsont széleinek fúziójához vezetékes varratokat kell elhelyezni.

A korai posztoperatív időszakban a páciens a tüdő mesterséges szellőzésével rendelkező intenzív osztályon van, amelyet csak akkor lehet megállítani, ha a beteg teljesen stabilizálódott, és a légzése visszaáll.

A működési idő három-hat óra, és a kórházban való tartózkodás ideje a beteg általános állapota, és 2-4 hét.

A nyílt szívű műtéteken kívül most már minimálisan invazív műtétek elvégzésére van lehetőség, különösen a keresztirányú bemetszéstől jobbra vagy balra történő mini hozzáféréssel, a szegycsont szétválasztása, valamint endovaszkuláris beavatkozás nélkül.

minimálisan invazív aorta szelepcsere

Az utóbbit csak a protézis aorta szelepére használják, és egy biológiai protézis bejuttatásával a combcsonton keresztül jobbra, majd a bal pitvarban, az aorta további helyével.

A szívszelep endovaszkuláris fogpótlása elsősorban azok számára javasolt, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: beszámoló szelepprotézis műtétről

Működési költség

A legtöbb esetben a szívszelepek cseréjére irányuló művelet ingyenes az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere kvótáinak köszönhetően. Ha azonban valamilyen okból nem lehet kvótát kapni, mindig lehetőség van a művelet elvégzésére saját költségén.

A műtét, a protézis és a rehabilitáció költségei a korai posztoperatív időszakban 90 és 300 ezer rubel között mozognak, és az ár magasabb, annál bonyolultabb a művelet, például az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep egyszeri cseréje magasabb, mint egy.

A szívszelepprotéziseket Oroszország minden nagyobb városában végezzük, és most ezek a beavatkozások nem ritkák, vagy a nyilvánosság számára hozzáférhetetlenek.

szövődmények

A protézis bevezetése után a legszörnyűbb szövődmények a thromboemboliásak. Fejlődésük megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsokkal és vérlemezke-ellenes szerekkel - gyógyszerek, amelyek „vékonyak”. Ezek a gyógyszerek a következők:

• A heparin szubkután injekciói a korai posztoperatív időszakban, t
• A warfarin tartós fogadása az INR (nemzetközi társult kapcsolat) havi ellenőrzése alatt - a vér trombusképző rendszerének fontos mutatója, általában 2,5 - 3,5 értéken belül kell lennie.
• Állandó aszpirinbevitel (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, stb.).

Nem kevésbé veszélyes következményekkel jár a fertőző endocarditis kialakulása vagy megismétlődése, amelynek megelőzése az antibiotikumok racionális alkalmazása a posztoperatív időszakban, valamint azok további fogadása bármely művelet során és minimálisan invazív beavatkozások (fogkivonás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk stb.).

Az élet útja

Egy személy további élete egy művelet után a következő pontokra kerül:

1. Rendszeres látogatás az orvoshoz - a műtét utáni első évben havonta, a második évben minden hatodik évben és azt követően évente, EKG és echokardioszkópiával folyamatosan figyelemmel kísérve a kardiovaszkuláris rendszer működését.
2. Az előírt gyógyszerek (antikoagulánsok, antibiotikumok) rendszeres bevitele, t
3. A fennmaradó szívelégtelenség kezelése a digoxin és a diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver, stb.) Állandó használatával, t
4. Megfelelő fizikai aktivitás
5. A munka és pihenés rendszerének való megfelelés, t
6. Az étrend kivétel a zsíros, sült, sós ételekről, sok zöldség, gyümölcs, tejtermék és gabonafélék fogyasztása,
7. A rossz szokások teljes megszüntetése.

kilátás

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, hogy a szívelégtelenségben súlyos szívelégtelenség alakul ki, nemcsak a normális fizikai terhelés toleranciáját, hanem a halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozás jóval alacsonyabb, és főként a tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (a halálozások 0,2% -a évente). Ezért a szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg élettartamát és javítja annak minőségét.