Aorto femorális tolatás

1. A hasi aorta elzáródása (elzáródása) krónikus artériás elégtelenséggel

2. A csípő artériák zárványai CÉLKITŰZÉS, D az endovaszkuláris műtét lehetetlenségével

3. Az infrarenális hasi aorta aneurysma

Az Aorto-femoralis tolatás (a „nadrágos” beszédnyelvben) a leghatékonyabb és leggyakoribb módszer a kritikus ischaemia és az alsó végtagok elvesztésének megakadályozására. Számos tanulmány szerint az amputációk gyakorisága a Leriche-szindrómában szenvedő betegek körében évi 20%. A hasi aortán végzett műveletek, ha az indikációk szerint és technikailag hibátlanul végeznek, kis kockázattal járnak (legfeljebb 3%).

A műtét fő indikációja az ABBS a csípő artériák vagy a vég aorta elzáródása a lábak súlyos keringési elégtelenségének kialakulásával, fenyegető gangrénnel és amputációval, vagy tartós fogyatékossággal.

Technika műtét aorto-femoralis tolatás

A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem okozza a környező szövetek reakcióját, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és az ér nélküli területekbe varrtuk.

Az aorta bypass-t egy lábra - egyoldalú aorto-femorális bypassra vagy mindkét combcsont artériára - az aorto-bifemorális bypass-ra lehet elvégezni.

Sebészek több mint 15 éve használják a leggyengébb módot a hasi aorta elérésére. Ez egy Rob sebész által kifejlesztett hozzáférés a has bal oldali falán keresztül, anélkül, hogy áthaladna az idegek. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után másnap felkeljen, és ritkán okoz szövődményeket.

Ha a Leriche-szindrómás betegnek impotenciája van, akkor sebészeink megteremthetik a kiküszöbölés feltételeit, beleértve a véráramba az erekciós funkcióért felelős belső csípő artériákat.

Az aorta-femorális tolatás lehetséges szövődményei

Az Aorto-bifemorális tolatás igen bonyolult és traumatikus művelet. A sebész munkája nagyon nehéz lehet az aorta és a femoralis artériák falainak jelentős változása miatt. Néha ez vérzési szövődményekhez vezet, és nagy erőfeszítéseket igényel a helyesbítéshez.

Előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél gyakran problémák vannak a szív és az agy edényeivel, amelyeket meg kell határozni a tervezett művelet előtt. Ha ezek jelentősek, akkor az első lépés azok megszüntetése. Klinikánkban enyhe endovaszkuláris módszereket alkalmaznak erre. Súlyos műveletekben azonban néha lehet szívizominfarktus vagy stroke kialakulása, ezért igyekszünk olyan endovaszkuláris műtétekkel vagy sebészeti módszerekkel kezelni ezeket a betegeket.

Néha a combok bemetszéseiben a nyirok felhalmozódhat és az ödéma alakul ki. Ez reverzibilis szövődmény. A folyadék felhalmozódását ultrahangos vezérlésű fecskendővel eltávolítjuk, és általában 7-10 napon belül teljesen eltűnnek.

Ritka, de nagyon szörnyű szövődmény a vaszkuláris protézis elszívása. Az elszívás, a hosszú távú vérzés eredményeképpen hamis aneurizmák képződhetnek, néha szepszis alakul ki. A szennyeződés megelőzésére gyakran használunk ezüst sóival impregnált speciális protéziseket, ami csökkenti a fertőzés kockázatát.

Postoperatív időszak

Aortobifemorális tolatás után a protézis költsége az elzárt területet és a vér könnyen behatol a lábakba. A keringési elégtelenség jelenségei teljesen megszűnnek, az amputáció kockázata megszűnik.

A következő napon a műtét után a beteg felemelkedhet, és ül az ágyon. Egy nap elteltével az osztályon keresztül sétálhat. A kijelentést a művelet utáni 7-8. Napon végezzük el, és a varratokat a 14. napon eltávolítjuk.

A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Az aorto-femorális bypass műtét ára a klinikán

Egyoldalú aorto-femorális tolatás retroperitonealis hozzáféréssel - 120 000 rubel.

Kétoldalú aorta-femorális tolatás - 160 000 rubel.

Thoracophrenolumbotomy az aorta eléréséhez - 100 000 rubel.

Más klinikákba beültetett aortabőr protézisek bepermetezése - 200 000 rubel.

Aorto-femorális tolatás

Aorto-femorális tolatás

Az Aorto-femoralis tolatás egy műtéti eljárás, amely egy kiiktató útvonal telepítését foglalja magában - a súrlódás, amely a hasi aortától a fonális artériákig elzárja a blokkolt csípő artériákat az ágyék területén. A shunt mesterséges protetikus edény.

Az aorto-femorális tolatás fő indikációja az aorta és a csípő artériák ateroszklerózisa (Leriche-szindróma) a végtagok súlyos keringési elégtelenségének kialakulásával.

Az egyoldalú aorto-femorális tolatás egy lineáris shuntot jelent az aortától az egyik femoralis artériához (kétoldalú ABS - a két femoralis artériához egy speciális Y-alakú shunt segítségével).

Az aorta-femorális protéziseket az aorta elzáródására (elzáródására) használják, és eltér attól, hogy a protézis a hasi aortához végtől végig van varrva, ezáltal a lábakra irányuló teljes véráramlás áthalad a protézisen.

A tolatás során a protézist az aorta oldalára varrjuk, és a maradék véráramlást az érintett csípőedényekben tartjuk.

Az Aorto-femoralis tolatás nagyon hatékony és biztonságos, de óvatosan kell alkalmazni a korai és súlyos komorbiditású betegeknél. A hasi aortán végzett műveletek kis kockázatot jelentenek az életre (nem több, mint 3%), és megakadályozzák az ischaemiás gangrén kialakulását Leriche-szindrómában szenvedő betegeknél.

Az aorto-femorális tolatás előnyei az Innovatív Vascularis Központban

Bár az aortobefemorális shunting az egyik leggyakoribb vaszkuláris művelet, és sok vaszkuláris osztályban végzik, de klinikánkban bizonyos megközelítéseket alkalmaznak a művelet azonnali és hosszú távú eredményeinek javítására, különösen nehéz esetekben.

Az ABS megvalósításának fő problémája a hozzáférés invazivitása és a kapcsolódó korai posztoperatív problémák. Klinikánkban a retroperitonealis hozzáférést az aorta femorális bypass műtét elvégzésére használják anélkül, hogy megnyitnánk a hasüreget. Ez lehetővé teszi az általános érzéstelenítés nélküli epidurális anesztézia műveleteit, és biztosítja a kényelmes posztoperatív kurzust.

Az aorta ismétlődő műveleteinek végrehajtásához az érrendszeri protézisek vagy a trombózis elszívódása esetén a sebészek a mellkasi aortához való hozzáférést kiterjesztett baloldali hozzáféréssel használhatják. Ez a megközelítés lehetővé tette a betegek kezelését, akiket minden más klinikán elutasítottak.

Klinikánkban a sebészeti kezelés másik fontos jellemzője az angiográfia lehetősége a műtét során. Az aorto-femorális tolatás után minden bizonnyal kontrasztvizsgálatot végzünk, hogy értékeljük az érrendszer rekonstrukciójának hemodinamikai helyességét és azonosítsuk a lehetséges problémákat. Ez a megközelítés lehetővé teszi a művelet lehetőségének növelését és azonnali eredmények javítását.

Az intraoperatív angiográfia alkalmazása lehetővé teszi a hasi aorta súlyos kalcifikációjával rendelkező betegek működését, ami nem teszi lehetővé a hagyományos edénybefogási módszerek alkalmazását. A vérzés szabályozása érdekében ilyen esetekben egy speciális léggömb felfújását használjuk az aortában, ami lehetővé teszi a véráramlás leállítását, miközben megakadályozza az érfal protézisét az aortában. A henger a karon keresztül érhető el. Ugyanez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy sikeresen működtessük a hasi aorta aneurizma szakadását.

Az aorto-femoralis bypass műtét eredményei klinikánkban nagyon jóak. A kezelés sikere az aorto-iliac szegmensben szenvedő betegek 97% -ában érhető el.

Preoperatív készítmény

A műtét előtt szükség van az összes érrendszer teljes vizsgálatára. Ha gyomorfekély vagy erózió észlelhető, előzetes kezelést végeznek. A száj rehabilitációját végre kell hajtani.

Az érrendszeri sérülés finomítása számított angiográfiával (MSCT) történik. A carotis vagy coronaria artériák jelentős elváltozásainak azonosításakor a medencék domináns revaszkularizációjának kérdése az aorta működését megelőzően megoldódik. A műtét előtt meg kell javítani a fehérje- és elektrolit-anyagcsere összes meglévő rendellenességét, hogy növeljék a vér hemoglobinszintjét. A műtét előestéjén a beleket speciális előkészítéssel és beöntéssel kell tisztítani. A vacsora a művelet előestéjén nagyon könnyű legyen. A sebészeti terület (has, csípő) óvatosan eltávolítja a hajat. A beteget nyugtatóknak adják a szorongás enyhítésére a műtét előtt.

Kötelező vizsgálatok a műtét előtt

• Általános vérvizsgálat
• vizeletvizsgálat
• Véralvadás (koagulogram)
• A vér kreatinin, karbamid, teljes fehérje, elektrolitok és egyéb indikátorok biokémiai vizsgálata az orvos belátása szerint.
• A tüdő röntgenfelvétele
• Az aorta és az alsó végtag artériák ultrahangja
• A nyaki artériák ultrahangja
• ECHO kardiográfia
• esophagogastroscopy
• Multispirális komputertomográfia az alsó végtagok aortájának és artériájának kontrasztjával

Érzéstelenítés az aorto-femorális tolatáshoz

Klinikánkban az aorto-bifemorális tolatás főként epidurális érzéstelenítés alatt történik. Egy speciális katétert helyeznek a hátoldalon, amelyen keresztül egy érzéstelenítő gyógyszert adnak be. Elért teljes fájdalomcsillapítás és izomlazulás a retroperitonealis hozzáféréshez. A szedáció (szedáció) céljából a betegnek könnyű nyugtatókat adnak be. A mellkasi aortában végzett műveleteknél általános érzéstelenítést alkalmaznak. Az aneszteziológus folyamatosan figyeli a vérnyomást, a vér oxigéntelítettségét. A gyógyszerek megfelelő adagolásához a páciensbe szubklasztikus vénás katétert telepítenek. A húgyhólyagot katéterrel üríti le a vesefunkció ellenőrzésére.

Hogyan történik a műtét aorto-femoralis bypass

Az aorta és a femorális bypass műtét két változatban hajtható végre:

• Kétoldalú aorto-femorális tolatás (aorto-bifemorális). Ez az opció magában foglalja mindkét lába véráramának helyreállítását mindkét csípő artéria elzáródása esetén. A protézis fő ága az aortába van varrva, a protézis ágai a femoralis artériákba vannak varrva. 3 hozzáférést hajtott végre, kettő mindkét ágyékrészen, egy nagy a bal oldalon.
• Egyoldalú aorto-femorális tolatás - ha az egyik csípő artériája blokkolva van, akkor azt végre kell hajtani. Ennek megfelelően csak két hozzáférés szükséges. Az egyik a fájó lábánál, a másik a bal oldalon az aorta felé nyúlik.

A művelet sikeréhez biztosítani kell a vér megfelelő kiömlését a protézisből, néha a comb combjait súlyosan érintik. Ezekben az esetekben klinikánkban a kettős visszatartású tolatás módszereit alkalmazzuk, amikor a protézis és a legmegfelelőbb artéria között a nyaki régióban létrejön egy kapcsolat, amely után a sönt az alsó artériákban - a poplitealis vagy shin artériákban - tovább indul. Így a protézisből származó véráramlás eloszlik az egész lábon, és nincs vér stagnálása, ami trombózishoz és a protézis eltömődéséhez vezet.

A vaszkuláris protézis kiürítése érdekében a belsejébe belehelyezzük a medián belsejében elhelyezkedő átmeneti artériákat. Ez lehetővé tette a véráram helyreállítását a combban lévő artériák rossz állapotában.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás.

Klinikánkban az előnyben részesített sebészeti hozzáférés a Rob által végzett retroperitonealis metszés, jelentős előnyei vannak a hagyományos laparotomiához képest (a hasüregen keresztül való hozzáférés). Amikor Rob eléri, a lumbális idegek nem sérülnek meg, és a belek nem sérülnek meg. Ez lehetővé teszi a betegek betöltését a műtét után következő napon, és egy nap múlva már kiszállhat az ágyból.

Az aorta elosztását követően az ateroszklerotikus folyamat károsodásának mértékét értékeljük. A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem hoz létre a szöveteket körülvevő reakciót, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és sérülésektől mentes területekre varrni. Így az eltömődött területet megkerülik, és a vér könnyen behatol a lábakba.

Az aorta-femorális tolatás lehetséges szövődményei

A hasi aortán végzett sebészet nagy sebészeti eljárás. A jelzések helyes meghatározása csökkenti a művelet kedvezőtlen kimenetelének kockázatát. Az aorto-ileo-femoralis artériás szegmens rekonstrukciós műveletei után a halálozás körülbelül 3%. Az aorto-femorális tolatás főbb szövődményei:

• Vérzés a műtét alatt vagy után. A vérzés a legveszélyesebb szövődmény, mivel a hasi aorta a test legnagyobb edénye és a vérveszteség nagyon jelentős lehet. A vérzés oka leggyakrabban a műtét során technikai nehézségek - túl sok a beteg súlya, a korábbi beavatkozások utáni cicatriciális folyamatok, atípusos érrendszeri anatómia. A műtét során bekövetkező minden vérzést szükségszerűen megbízhatóan le kell állítani. A sebész nem tudja lezárni a sebészeti sebet, ha a legkisebb kétség a megbízható hemosztázisra nézve. A napi műtét után a vízelvezetés szükségszerűen megmarad, amellyel a vérzési helyzet szabályozható. A megfelelő sebészeti technikával az aorto-bifemorális tolatás során a vérzés kockázata jelentéktelen.
• Kardiovaszkuláris elégtelenség. Súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél a nagy térfogatú vaszkuláris ágy bevonása, amely sikeres aorto-femorális bypass műtét esetén fordul elő, megnövelheti a szív aktivitását. A szívnek több vért kell pumpálnia, amelyre nem mindig kész. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenség korrekciójához a szívaktivitást stimuláló gyógyszereket használnak. Mindenesetre az aorta femorális tolatás után a betegek intenzív megfigyelést igényelnek a műtétet követő első 2-3 napban.
• Az ischaemiás végtagok bevonásának hatása. Ha a kritikus iszkémia esetén aorta kísértést hajtottak végre, a lábszövetek felezési ideje volt, a fehérjeszedési folyamatok, a pregangrenous és a gangrenous változások megkezdődtek. A vér hirtelen megkezdése a nem teljes anyagcsere termékeinek szövetének mosását eredményezi, ami mérgező hatást gyakorolhat a testre. Ez leggyakrabban a máj enzimek aktivitásának változásában, a vesebetegségekben jelentkezik. A testhőmérséklet, a megnövekedett légzés és a szívverés növekedhet.
• Mélyvénás trombózis és pulmonális thromboembolia. A vérkeringés hiánya, amely sokáig létezett a lábakban, vérrögképződéshez vezet a lábak kis és nagy vénáiban. A vérkeringés helyreállítása a véráramlás aktiválódását okozhatja a vénákban, és a vérrögök "kioldódásához" vezethet, amikor a thromboembolia kialakulásával a tüdőbe kerül. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében a heparin kinevezését és a beteg leggyorsabb aktiválását alkalmazzuk.
• A nyirokcsomók és a limfoterápia kialakulása. Egy ritka szövődmény, amely a nyirokcsomók sérülése esetén alakul ki. Ugyanakkor a nyirokcsomók nagy felhalmozódása a bőr alatti szövetekben. A szövődmény kellemetlen, de ha megfelelően kezelik, az alacsony kockázatú. Szükséges, hogy a nyirok felhalmozódása tartósan szúrjon ki, megakadályozva, hogy megfertőződjenek. Fokozatosan csökken a nyirok felhalmozódása és a probléma megoldódik.
• A posztoperatív sebek szupurációja. Olyan szövődmény, amely gyenge sebészeti technikával, a cicatricialis folyamatok hátterében felmerülő technikai nehézségekkel, az aszepszis szabályainak megsértésével, a fertőző folyamat jelenlétével a nyaki nyirokcsomókban. A posztoperatív sebek felgyülemlése veszélyes a vaszkuláris protézisek bepermetezésének lehetőségével. Ha felületes, azonnal le kell üríteni. Ha a vaszkuláris protézis részt vesz a gennyes folyamatban, akkor azt a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani és helyettesíteni kell egy másikval, megkerülve a gennyes sebet. Általában vaszkuláris protézisek szaporodása a vaszkuláris sebészet legnehezebb szövődménye, és sok bátorságot és találékonyságot igényel a kezelőorvosoktól.
• A vaszkuláris protézis trombózisa. Általában a műtét utáni első napokban vagy néhány hónap vagy év alatt alakul ki. A trombózis fő oka az aortás tolatás után a vér kiáramlása a protézisből. Ez a protézis méretének nem megfelelő kiválasztásával történik a kisülési artériában, a befogadó ágy alábecsülése. Klinikánkban kötelezően ultrahangértékelést végzünk a shunton és a kisütési artérián áthaladó véráramlásról. Ha eltérést észlel a beáramlás és a kiáramlás között, további módszereket végeznek a shunt-kirakodáshoz. Leggyakrabban ez egy további lövés a láb arteriáinak. Késői trombózis alakulhat ki a hegszövet kialakulása következtében a protézisű edények anastomosisaiban. Ahhoz, hogy az ABBS-t követően minden páciensnél azonosítsuk az ilyen szűkületeket, évente kétszer ultrahangvizsgálatot kell végezni a vaszkuláris rekonstrukció során. Ha összehúzódás jeleit észleli, az endovaszkuláris módszerekkel történő korrekció szükséges.

Postoperatív időszak és prognózis

A közvetlen véráramlás helyreállítása után a keringési zavar jelensége teljesen megszűnik. A lábak melegek és enyhén megduzzadnak. Az instabil vérnyomás instabillá válhat az első 2-3 napban, így a betegek ellenőrzése alatt áll. A második napon eltávolítják a has és a lábak csatornáit. A teljes táplálkozás a posztoperatív időszak 2 napjával kezdődik. Az érzéstelenítés peridurális érzéstelenítéssel érhető el, és 3 napig általában nem szükséges. A felemelkedés általában a műtét után 3 nap elteltével megengedett. Sima posztoperatív kurzus esetén a betegeket rendszerint 7-9 napon át az aorta femorális bypassja után szabadítják fel.

A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Megfigyelési és kezelési program

A vaszkuláris sebésznél és az ultrahangon végzett ismételt vizsgálatokat 3 hónappal a kisülés után, majd évente végezzük. A nyomonkövetési vizsgálatok során értékelik a sönt funkcióját, a lábak véráramának megfelelőségét és a beteg által előírt antitrombotikus terápia helyességét.

A drogok közül a leggyakrabban az antitrombotikus szereket írják elő - Plavix, Tiklopidin, Aspirin. A fizikoterápiás módszerek közül a terápiás gyaloglás napi 3-5 km, kerékpározás. Fontos, hogy megvédje lábát a különböző mikrotraumáktól és kopásoktól, különösen, ha cukorbetegségben szenved.

Az aorta és a femorális bypass műtét utáni sikeres élet alapja a fizikai aktivitás, antitrombotikus gyógyszerek alkalmazása és a kezelőorvos rendszeres vizsgálata a sunt funkció ultrahangos monitorozásával. Ha shunt összehúzódásokat észlelünk, akkor az endovascularis korrekciót kell végezni. Ha betartja ezeket az irányelveket, elfelejti az atherosclerosisból származó gangrén kockázatát.

Aorto-femorális tolatás

szerző: Dr. Kalashnikov N.A.

A Leriche-szindróma olyan betegség, amelyben az aorta és a csípő artériák érintettek. Inaktivitással nem zárható ki mindkét alsó végtag amputációja. Ezért a gyors műtét megakadályozhatja a visszafordíthatatlan hatásokat. Jelenleg a minimálisan invazív technológiák használata - bypass.

Az Aorto-femorális tolatás célja az aorta és a csípő artériák közötti véráramlás helyreállítása. Anastomosis létrehozása (az artériás keringés megkerülése) lehetséges, ha valamilyen oknál fogva nem megfelelő a shunt telepítése, de nem minden műtét műszakilag képes. A shunt telepítése kissé hasonlít egy aorta aneurysmával, csak a Leriche-szindrómával végzett művelethez, a protézis megpróbálja kibontani az aorto-kóros érrendszert.

A statisztikák szerint minden ötödik Leriche-szindrómás beteg amputált lába, és a szövődmények az aorta-combi tolató műveletek után csak az esetek három százalékában fordulnak elő. Az ilyen shunts megbízhatósága időellenőrzéssel rendelkezik, és az esetek több mint 90% -ában 10 évig képesek megakadályozni az elzáródott atheroscleroticus terület átjárhatóságát. Ennek a protézisnek a hatékonysága a betegtől függ, befolyásolja a dohányzás káros hatásai és a kiegyensúlyozatlan koleszterin-anyagcsere.

Az aorta femorális stentjei (shunts) könnyen alkalmazkodnak a beteg igényeihez. Ha mindkét oldal eltömődik, akkor mindkét csont artériára telepítsen egy bifurkációs stentet (hasadást). Ha az egyik oldal megüt, a megfelelő oldal stent. Ez lehetővé teszi a jövőben nemcsak a szövődmények kockázatának csökkentését, hanem a szervezetnek a protézishez való alkalmazkodási idejének csökkentését is.

Shunting technika

Ha a sebész úgy döntött, hogy telepíti a shuntot, akkor a következő lépések az utóbbi telepítésének kiválasztása lesz. Alapvetően a has oldalfelületén bemetszést hajtunk végre, és egy sztentet behelyezünk az érintetlen területen keresztül aorta ateroszklerózissal. Egy ilyen művelet után a beteg a kórházból egy-két hét elteltével bonyolultak.

A posztoperatív szövődmények a következő természetűek lehetnek:

- vérzés közvetlenül a műtét után, és hosszú távon;

- egy protézis elzáródása vérrög vagy ateroszklerotikus plakkokkal;

- a fertőzés és a fertőzés terjedése mind a műtét után, mind hosszú távon;

- a műtét során fennáll a veszélye a környező szervek, különösen a húgyvezeték károsodásának;

- egyéb következmények: emésztési zavar, hasi sérv és impotencia;

Azonban a gyengített vagy idős emberek számára van egy másik hozzáférés, mert ezek az egyének nem túlélhetik a műveletet.

A második módszer a szublaviai artériához való hozzáférés megteremtése és egy protézis bevezetése. Két hátránya van:

- először ezek a protézisek rövid élettartamúak;

- másodszor, a sönt vastagsága nem elegendő az alsó végtagok véráramának teljes helyreállításához;

Ha figyelembe vesszük, hogy az idős emberek általában elegendő megbízhatósággal rendelkeznek a véráramlás és a véráramlás helyreállítása érdekében, csak azért, hogy elkerüljék a véráramlás hiányát (amputáció), akkor ez a módszer optimális a sebészeti beavatkozáshoz. a posztoperatív időszak nagyban függ a betegtől és az orvos ajánlásaitól. Erről bővebben az anyagi életben a tolatás után.

A combcsont artériájának manőverezése: indikációk és ellenjavallatok, a működés és a rehabilitáció folyamata

A Leriche-szindróma olyan állapot, amelyben az aorta és a csípő artériák sérülése következtében a véráramlás és az alsó végtagok vérellátása jelentős mértékben romlik. Magas kockázatot jelent a gangrén, és ennek következtében az amputáció. Ennek a patológiának a fő kezelési módja az aorta-femoralis bifurkációs protetika - egy műtéti művelet, amelynek során a sérült artériák áramlását helyreállítják egy sönt vagy anasztomosis létrehozásával.

Az aorto-femorális tolatás jelzése

Az Aorto-femoralis tolatás a következő kóros állapotokra vonatkozik:

• a hasi aorta elzáródása által okozott krónikus artériás elégtelenség;
• a csont artériák lumenének elzáródása abban az esetben, ha az endovaszkuláris beavatkozás lehetetlen;
• hasi aorta aneurizma;
• az alsó végtagok nem gyógyító trófiai fekélyei;
• a vaszkuláris genesis impotenciája.

A művelet célja a véráram helyreállítása és a kiterjedt alsó végtagi ischaemia kiküszöbölése, amely magában foglalja a beteg gangrénájának, amputációjának és fogyatékosságának kialakulásának kockázatát.

A femoralis artériás protézisek a már kialakult Leriche-szindróma kezelésére, valamint a hasüregek ateroszklerózisának megelőzésére szolgáló megelőző célokra is végrehajthatók.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

A femorális artériát lebegő műtét technikailag nehéz és kockázatos műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek. Emiatt az eljárásnak számos ellenjavallata van, amelyek közül a legfontosabbak:

• a szívvezetés és a szívritmus jelentős rendellenességei egy betegben;
• közelmúltbeli stroke vagy miokardiális infarktus;
• súlyos máj- és / vagy veseműködési zavar;
• ischaemiás szívbetegség;
• véralvadási rendellenességek és egyéb vérbetegségek;
• bármely rosszindulatú daganat jelenléte;
• krónikus obstruktív tüdőbetegség dekompenzált formában;
• anatómiailag megállapított képtelenség elérni az aortát (például a peritoneális szövetek kifejezett fibrózisának jelenlétében, kolosztómiában, patkány vesében).

A művelet nem végezhető el, ha a csípő artériák erősen eltömődnek, és a sönt létrehozása nem segít a véráram normalizálásában. Ha bizonyos okokból nem lehetséges a combcsont artériájának protézise, ​​endovaszkuláris (intravénás) műveleteket végzünk, például vaszkuláris szűkület.

Mint minden más ilyen bonyolultsági művelethez, a combcsont artériájának manőverezése a szövődmények kockázatával függ össze. Az egyik leggyakoribb és teljesen reverzibilis szövődmény a nyirokfolyadék felhalmozódása a beavatkozás területén és súlyos szöveti duzzanat.

Bizonyos esetekben szükség lehet a folyadék eltávolítására. Általában az ödéma 7-10 nappal a műtét után eltűnik.

A veszélyesebb komplikációk a következők:

• a szívinfarktus vagy a stroke kialakulása;
• vérzés;
• hamis aneurizmák kialakulása;
• a protézis bepermetezése a következő szepszis kialakulásával;
• egy vaszkuláris protézis elzáródása.

A módszer előnyei

A protézis femoralis artériájának működésének előnyei a következők:

• A protézis tartóssága és térfogata, amely lehetővé teszi az alsó végtagok vérellátásának gyors visszaállítását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását (endovaszkuláris műveletek során, a protézis telepítése, amely teljes mértékben kompenzálja az edény térfogatát, nem lehetséges).
• Az a képesség, hogy megmentse a pácienst az időszakos ürüléktől és az impotenciától, amely érrendszeri.

Az eljárás előkészítése

A lehetséges szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében szükséges, hogy teljes képet kapjunk a páciens egészségi állapotáról, különösen szív- és érrendszeréről, a kiválasztási rendszerről, a májról és a tüdőről. Szükséges pontosan meghatározni az aorta és a csípő artériák károsodásának mértékét, valamint az alsó végtagok edényeinek állapotát. A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk a patológia kezelésének taktikájának meghatározására:

• fizikai vizsgálat és anamnézis;
• a hajók angiográfiája;
• a hashártya edényeinek és szöveteinek ultrahangvizsgálata;
• számítógépes tomográfia kontrasztanyag alkalmazásával;
• A kardiovaszkuláris rendszer MRI.

A kapott adatok alapján, figyelembe véve a beteg általános állapotának értékelését, meghatározzák a művelet taktikáját.

7-10 napig a betegnek abba kell hagynia a széteső gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek gyengítik a véralvadási funkciót) alkalmazását a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Ha egy páciensnek elengedhetetlenül szüksége van ilyen gyógyszerekre, átmenetileg közvetlen antikoagulánsokat ír elő.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás

Az előkészítési szakaszban premedikációt végzünk, valamint antibiotikumok profilaktikus adagolását, amelyek elnyomják a természetes szaprofita flórát.

Az aorta eléréséhez hagyományosan két módszert alkalmaznak - a laparatomia vagy a retroperitonealis bemetszés Rob szerint. Az utóbbi módszert a leggyakrabban használják, mivel lehetővé teszi, hogy ne sértse meg a beleket, és csökkenti a femorális idegek károsodásának kockázatát.

Az artériába való belépés után inert anyagokból készült suntot varrunk az ateroszklerotikus lerakódásoktól mentes területre. A sönt átmérőjét az artéria lumenének megfelelően választjuk ki. A sönt másik végét a combcsont artériájának hosszirányú bemetszéseihez illesztjük. Ha a shunt összeköti az aortát és az egyik femoralis artériát, az aorta-femorális tolatásról szól; abban az esetben, ha egy sunt egyidejűleg összekapcsolja az aortát két femoralis artériával, akkor a művelet aorto-femorális bifurkációs bypassként van besorolva.

A posztoperatív időszak és a gyógyulás

Az első 1-2 nap, amikor a beteg kénytelen maradni, akkor, ha nincsenek komplikációk, akkor felkelhetnek. Általában a kisülés a műtét utáni 7-8. Napon történik, és 14 nap elteltével a varratokat eltávolítjuk.

A helyreállítási fázis során ajánlatos olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítenek normalizálni az anyagcserét és csökkenteni a koleszterinszintet. Nagyon fontos az egészséges életmód elveinek betartása: a rossz szokások elutasítása, a zsírokat, cukrot és sót tartalmazó élelmiszerek nagy adagokban való kizárása az étrendből.

Az aorto-femorális bypass műtét ára

A protézis femorális artériája az OMS által biztosított eljárások listáján szerepel, és az orvos bizonysága szerint ingyenes. De mivel a tolatás technikailag nagyon nehéz művelet, nem minden egészségügyi intézmény rendelkezik szakemberekkel, akik képesek legyenek elvégezni. A tolatási műveleteket a fizetett szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi központok is végzik.

Az árak sok tényezőtől függenek, beleértve az intézmény helyét, és 45 és 200 ezer rubel között mozognak.

6. A) aorto-femoralis protézisek

Az aorto-femorális tolatás egy olyan sebészeti eljárás, amely magában foglalja a blokkolt csípő artériák mesterséges edényrel történő megkerülését anasztomosis kialakítására a combcsont artériákban. Az egyoldalú aorto-femorális tolatás egy lineáris shuntot jelent az aortától az egyik femoralis artériához (kétoldalú ABS - a két femoralis artériához egy speciális Y-alakú shunt segítségével). Az aorto-femorális protéziseket az aorta elzáródására (elzáródására) használják, és a csípő artériák teljes szimulációja.

A műtétre vonatkozó indikációk aorto-femoralis tolatáshoz.

Az ABBS - az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásainak leghatékonyabb kezelési módja (Leriche-szindróma). Számos tanulmány szerint az amputációk gyakorisága a Leriche-szindrómában szenvedő betegek körében évi 20%. A hasi aortán végzett műveletek, ha azok a jelzések szerint és technikailag hibátlanok, kis kockázatot jelentenek az életre (legfeljebb 3%), és 10 évig vagy annál idősebbek. A műtétet súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél, elhízás nélkül jelezték. Nem súlyos károsodást okoz a vesék és a nyaki artériák. Ezek a betegségek fokozzák a műtét kockázatát, és preoperatív korrekciót igényelnek. A művelet műszakilag lehetséges a közös femoralis vagy mély combcsont artéria biztonságával. Ha ezek az edények rossz állapotban vannak, az aorta-femorális tolatás kiegészítésre kerül a vascularis rekonstrukció második emeletével. Az ABL alternatívája az angioplasztika és a csípő artériák stentelése, a stent helyett speciális intravaszkuláris endoprotézis használható, ami javítja az endovaszkuláris műveletek eredményeit, és közelebb hozza őket a tolatáshoz. A vaszkuláris rekonstrukció módszerének megválasztását klinikánkban a vaszkuláris sebész és az aneszteziológus közös megvitatásával végzik annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a beteg életveszélyét és tartós hatást érjünk el a műtétből. Rendszerint nyitott operációt kínálunk elég erős, vékony betegek számára, akiknek a várható élettartama nagy, a hasi aorta jó állapota, az aorta elzáródása és a csípő artériák teljes elzáródása. Részlegesen agyi artériák esetében angioplasztikát alkalmazunk. A várható élettartam alacsony prognózisával rendelkező, legyengült betegeknél extraanatómiai manőverezési lehetőségeket végeznek.

A beteg előkészítése az aorta-combcsont műtéti műtétre teljes diagnózist tartalmaz. Klinikánkban az alsó végtagok artériáinak ultrahangos módszereit, echokardiográfiáját, a szív funkcionális diagnosztikáját, a carotis artériák ultrahangát következetesen alkalmazzák. Szükség van a vesék állapotának teljes analízisére és az ultrahangra. A posztoperatív vérzés kockázatának kiküszöböléséhez gastroszkópiára van szükség. Ha gyomorfekély vagy erózió észlelhető, előzetes kezelést végeznek. Az érrendszeri sérülés finomítása számított angiográfiával (MSCT) történik. A carotis vagy coronaria artériák jelentős elváltozásainak azonosításakor a medencék domináns revaszkularizációjának kérdése az aorta működését megelőzően megoldódik. A műtét előtt meg kell javítani a fehérje- és elektrolit-anyagcsere összes meglévő rendellenességét, hogy növeljék a vér hemoglobinszintjét. A műtét előestéjén a beleket speciális előkészítéssel és beöntéssel kell tisztítani.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás.

Érzéstelenítés ABS - peridurális érzéstelenítéshez (katéter a paravertebralis térben) vagy általános érzéstelenítéshez. Kötelező a nyomkövető eszközök használata - a nyomásmérő, az EKG, a vér oxigéntelítettsége, a pulmonális artériában bekövetkező nyomás. Az előnyben részesített sebészeti hozzáférés a Rob által végzett retroperitonealis metszés, jelentős előnyei vannak a hagyományos laparotomiával szemben (a hasüregen keresztül való hozzáférés). Amikor Rob eléri, a lumbális idegek nem sérülnek meg, és a belek nem sérülnek meg. Ez lehetővé teszi a betegek betöltését a műtét után következő napon, és egy nap múlva már kiszállhat az ágyból.

Az aorta elosztását követően az ateroszklerotikus folyamat károsodásának mértékét értékeljük. A művelet magában foglalja a sérülésen áthaladó aorta kivonását a has és a combcsont artériák oldalfalában, a comb felső részén. Egy inert műanyagból készült mesterséges edényt, amely nem hoz létre a szöveteket körülvevő reakciót, varrták a plakkoktól mentes aorta területére. Ezután a vaszkuláris protézis ágait a combcsont artériákba vittük, és sérülésektől mentes területekre varrni. Így a blokkolt területköltségek és a vér könnyedén behatolnak a lábakba, a keringési elégtelenség megnyilvánulása teljesen megszűnik. A shunts hosszú ideig szolgál - 95% -uk 5 évig elviselhető és 10 évig 90%. A shunt időtartama attól függ, hogy a dohányzásról való kilépéskor a beteg betartja-e az orvos utasításait. Az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése érdekében a koleszterin csökkentésére és az anyagcsere normalizálására egy olyan komplex intézkedést hajtanak végre.

Az aorto-bifemorális tolatás alternatívái a legyengült betegeknél

A kritikus ischaemia és a nagy műtétek nagy kockázatának kitett betegeknél, Leriche-szindrómával, biztonságos beavatkozásokat végzünk, amelyeket extraanatomikusnak nevezünk. Ha egy csípő artéria blokkolva van, akkor a másik lábról vérzik. Ha az átjárható (donor) artéria szűkül, akkor elvégezzük a ballonozását és egy stentet telepítünk, ezáltal javítva a véráramlást egy viszonylag egészséges lábban.

Ha a lábak mindkét csípő artériája zárva van, akkor a gyengített betegeknél egy axilláris artériás bypassot hajtanak végre a clavicle alatt a femoralis artériában (axilláris-femorális bypass). Az extraanatómiai műveletek előnye, hogy könnyen és gyorsan végeznek minimális kockázatot. A helyi érzéstelenítés is alkalmas érzéstelenítésre. A hátránya a shuntsok alacsonyabb permeabilitása. 5 éven belül 80% -ban, 10 éven belül 70%. Azonban kritikus ischaemia esetén idős és legyengült betegeknél ezek a műveletek segítenek megmenteni a lábat és elkerülni a súlyos szövődményeket. A csont artériák röntgen endovaszkuláris ballon dilatációja és sztentálása, amelyeket az artériákban végbemenetel hajtanak végre, és nyílt beavatkozás nélkül, a klasszikus műveletek alternatívája lett a közelmúltban, de ezeknek a műveleteknek az eredményei még mindig lényegesen alacsonyabbak, mint a nyitott műtétek, és nem mindig lehetségesek a sérülés mértéke miatt. Ezeknek a műveleteknek a kis nyílt műveletekkel való kombinációja lehetővé teszi számunkra, hogy az érrendszeri sebészet hatékony és biztonságos legyen, valamint az idős betegek nagy kockázatúak.

A Leriche-szindrómában végzett műveletek jól tolerálhatók, de a posztoperatív időszakban komplikációk lehetségesek. Komplex műtét esetén vérzés lehetséges, ami vérátömlesztést igényel. A vérnyomás és a vesefunkció figyelése. A korai posztoperatív időszakban a testhőmérséklet növekedése lehetséges, néha olyan betegeknél, akik több hónapig nem aludtak a fájdalomtól, akut pszichózis lehetséges. Fontos, hogy megakadályozzuk a sebgyulladást, mivel a fertőzés eljuthat a protézishez, és okozhatja az anastomosisból származó szupurációját és vérzését. A kritikus ischaemiás műtét után a lábak kifejezett duzzadása lehetséges, amely akár 3 hónapig is tarthat. A csípőn végzett komplex műveleteknél a combcsont idegének sérülése lehetséges, ami néha a láb hajlításának ideiglenes megszakadásához vezet a térdízületen, általában ezek a jelenségek egy hónapon belül eltűnnek. Az Aorto-femorális shunts sokáig működik, de az operált sebész rendszeres figyelmet igényel. 6 hónaponként az artériák ultrahang vizsgálata szükséges a lehetséges patológiás változások azonosításához. A vaszkuláris sebészet visszaállítja a vérkeringést a lábban, de nem gyógyítja az atherosclerosisot, ezért a posztoperatív időszakban olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a trombózis és az atherosclerosis előrehaladásának lehetőségét.

B) femorális-poplitealis tolatás

A lábak artériáinak tolatása

Az artériák alatti arteria sérülése nagyon gyakori. Az atherosclerosisban ezek a léziók lassan alakulnak ki, és csak időszakos károsodást okoznak (a borjak fájdalmából adódó időszakos leállás). Idővel azonban kialakulhat a kritikus ischaemia és még a gangrén is. A legtöbb érrendszeri sebész nem szereti az ilyen léziók műtétét, mivel mikrosebészeti technikák alkalmazása nélkül ezek eredményei nem kielégítőek. Klinikánk évek óta foglalkozik ezzel a problémával, és hasonló műveletek többségét Oroszországban végzi, kiváló eredményeket érve a láb fenntartása során a gangrénában.

A femorális-distalis tolatás indikációi

Ezt a műveletet csak kritikus ischaemiával vagy kezdeti gangrénnel kell elvégezni. Egy szakaszos claudikációval végzett művelet végrehajtása indokolatlan, mivel a rekonstrukció trombózisa súlyosbítja az ischaemiát. Klinikánk alapelve: ha valahol amputációt javasolunk, akkor a mikro-bypass-ot fogjuk felvenni.

A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy önállóan mozogjon. Ez a komplex művelet nem kivitelezhető egy másik betegség által ágyazott betegeknél. Ebben az esetben az amputáció gangrénre vonatkozik.

Az egyidejű betegségek súlyossága kis szerepet játszik, a hip-tibialis shunt jól tolerálható, sokkal jobb, mint a gangrén csípő amputációja, és a betegnek nagyobb esélye van a túlélésre a tolatás után.

Műszaki képesség a sönt elvégzésére. A páciensnek megfelelő beáramlási artériával (donorral), megfelelő befogadó artériával és jó anyaggal kell rendelkeznie. Ezekben az esetekben a művelet megvalósítható és jó eredményeket ad.

Hozzáférés a cél artériához. A műtét előtti vizsgálat eredménye (az edények ultrahangja, az MSCT, az angiográfia) alapján úgy döntöttek, hogy az artériát a sérülés alatt kell kiválasztani, amely a lábat vérrel biztosítja. Ennek az artériának az ellenőrzése (ellenőrzése) a végső diagnózis. Ha ez a hajó alkalmas, akkor a művelet megvalósítható, ha nem, akkor meg kell keresni egy másikat, vagy el kell utasítania a beavatkozást. Működési mikroszkóp alkalmazásával az artériát nagyfokú bizonyossággal értékelhetjük.

Egy autovenus shunt izolálása. A cél artéria közelében a szelén vénák kiválasztódnak, mellékfolyói szekretálódnak, és a próbát végzik. Ha a vénája átjárható és megfelelő átmérőjű (legalább 2 mm), a tolatás lehetségesnek tekinthető. Ha nem, akkor más lehetséges shuntsokat is keresnek (a másik láb vagy a kar vénája, mesterséges edény).

Hozzáférés a donor artériához. Általában a combcsont artériát az ágyékrészben használják. Az ellenőrzés során értékeltük az alkalmasság mértékét, súlyos sérülések esetén a plakkok és az angioplasztika eltávolításával korrigálják azokat. A véna felső részét, amely a femoralis artéria bemetszésébe van varrva, azonnal fel kell venni.

A vénás szelepek megsemmisítése. Amikor a nagy szappanos vénát in situ használjuk, egy speciális késszondát helyezünk a vénába, amely eltávolításkor levágja a vénás szelepek szelepeit, és véráramlást biztosít a vénán. Az eljárást többször megismételjük.

Mivel a véráramlás a sunt mentén történik, mivel a nagy vénás vénák mély vénákkal rendelkeznek, az artériás vér könnyebben áramlik a vénás rendszerbe, és a véráramlás a söntön keresztül gyenge. Ezért meg kell határozni a vér és a kötés összes kibocsátását. A vénás kisüléseket ultrahang segítségével érzékelik a műtét során.

Végezze el az anasztomosist cél artériával. Miután megjelenik egy jó shunt ripple, a véna a cél artériába van varrva. A művelet ezen szakaszának elvégzéséhez szükséges egy 16-25-szeres növekedésű mikrosebészeti technika. A működési mikroszkóp lehetővé teszi az anasztomosis hibátlan végrehajtását, még nagyon rossz artériák esetén is.

Ellenőrizze az ultrahangot és az angiográfiát. A sunt indítása után értékelnie kell a funkcióját. A véráramlás sebességének vizsgálata a sunton, az anastomosison és az alatta lévő artériákon. Kétség esetén kontraszt-angiográfiát végeznek. Ha olyan sértéseket állapítanak meg, amelyek veszélyeztetik a shuntot, intézkedéseket hoznak azok kijavítására.

A műtét utáni periódus a távoli tolatás után.

A véráramlást általában a műtét után néhány órán belül helyreállítják. A láb felmelegszik, a lábon lévő vénák megtelnek. A nedves nekrózis korlátozott. A láb fájdalmának jellege megváltozik. A betegek szokásos fájdalma, amely a láb leengedését okozza, a fordított érzéshez vezet - könnyebb a páciens számára, amikor a láb a tetején van. A fájdalmas érzések égő érzést keltenek, és további 3-5 napig folytatják a műtétet. A posztoperatív ödéma nagyon gyakori jelenség, a műtét után 2 hónapig tarthat, de fokozatosan elhalad.

A helyesen elvégzett femoralis-tibialis shunt a kritikus ischaemia enyhüléséhez vezet, és elősegíti a lábfej gyógyulását gangrén után. Az ilyen shunts időtartama átlagosan 5 év, de nem szabad elfelejtenünk a trombózis megelőzését és a szükséges kutatásokat. Klinikánk tapasztalatai szerint a femorális-disztális mikropadok segítségével a kritikus ischaemia és a kezdeti gangrén betegek 90% -ának lábát meg lehet menteni.

Az idegrendszer szerepének tanulmányozásakor a végtagok trófiai rendellenességeinek patogenezisében az idegrendszer különböző részein kezdték meg a műveleteket. Az a tény, hogy a vasoconstrictor szimpatikus szálai áthaladnak az edények adventíciájában, a vasokonstriktorok áthaladását célzó műveleteket javasoltak a vaszkuláris dilatációra: angiolízis [az artériás törzs egy részét megkülönböztetve a környező szövetektől - a Jaboulay művelet], periarterialis szimpathectomia (egy körkörös burkolat körkörös eltávolítása) több centiméterrel - a Leriche működése), a szimpatikus utak „kémiai átváltása” (Razumovsky működése), amelyet az artériák nedvesítésével értek el és 80% alkoholt, és így tovább V. V. Shamov 1919-ben, az első a Szovjetunióban sikeresen desimpathizálta a spontán gangrénával a combcsont artériát, amint azt az orosz sebészek XV. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az elpusztult artéria kötőszövet-vezetékré alakul, nemcsak a funkciója megszűnik, hanem patológiás irritálóvá válik, spasztikus reakciókat okoz, és ezáltal csökkenti a biztosítékok működését, Leriche arteriectomiát javasolt. A műtét során végrehajtott artéria módosított részének reszekciója hatékonyabb, mint az artéria desimpathizálása. 1920-ban a Leriche először a tromboangiitisok arteriectomiáját végezte, és pozitív eredményt kapott. A jövőben 20 cm vagy annál hosszabb artériás szakaszokat akart kivetni. Az arteriektómia után kedvező eredményeket észleltek V. N. Shamda, aki az elhalt területet atherosclerotikus felszámolással, D. Dumbadze és munkatársai újraszabályozta, az artéria megváltozott területének reszekcióját a ligatúra következményeivel, aneurizmákkal is végzik, ami bizonyos esetekben a vérkeringés javulásához vezet (eltávolítás miatt). spasztikus jelenségek és a fedezetek terjeszkedése) és a végtag trofizmusa. Az arteriectomiát ma is használják (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​különösen obstruktív atherosclerosisban, idős betegeknél, akik általános állapotuk miatt nem tudnak hatékonyabb műveleteket végezni. A szimpatikus idegrendszeren végzett műveletek közül a leggyakoribb az étrend (Diez) - a szimpatikus ganglionok eltávolítása (az alsó végtagok lumbálisai és a mellkasi sérülések - a felső végtagok sérüléseivel), amelyet nemcsak a betegségek felszámolásával, hanem egy másik génes trófiai rendellenességekkel is végeznek. F. Plotkin sikeres eredménnyel járt az ágyéki szimpathectomia után, amit az akut fejlett ischaemia során a poplitealis terület aneurysma eltávolítása után tett. Ekkor Leriche és Fontaine munkáját oroszul tették közzé, amelyben a szimpatikus idegrendszer különböző részein végzett 1256 műveletek elemzését adták meg. A szerzők szerint az artériák és a lumbális gangliectomiák után a legjobb eredményeket olyan esetekben kaptuk meg, amikor a trófiai rendellenességeket az artériás sérülés vagy a Reno-kór okozza. A tromboangiosis megszűnésével a különböző műveletek hasonló eredményeket adtak - mintegy 60% -os javulás, míg az arterioszklerózis feloldásával 76% -kal javult. A szimpatikus idegrendszer működésének hosszú távú eredményeire vonatkozó megfigyelések felhalmozódásával megállapították, hogy gyakran csak ideiglenes hatást gyakoroltak, és néha később komoly szövődményekhez vezetnek: az artériák szakadása a Leriche szerint végzett alkoholmentesítés után, vagy a razumovszkij alkoholizmusa, progresszív végtag-ischaemia az ágyéki szimpektektómia után. t. i Mindez kényszerítette a műveletek visszafogottabb hozzáállását. Később azonban kiderült, hogy a lumbális szimpathectomia után megfigyelt szövődmények a betegek helytelen kiválasztásától, a súlyosbodási időszakban történő beavatkozástól függenek [F. M. Lampert, N. I. Makhov, Takats (Takats)], az arteriovenózisos anasztomózisok aluljelentése, stb. Az A.T. Lidsky vezette klinikán 126 szimpathektómiát végeztünk 126 betegnél, akik az alsó végtagok artériáinak elbomlását jelentették a perifériás jelentős dekompenzáció stádiumában vérkeringés. Azonnali pozitív hatást az esetek 63,9% -ában figyeltek meg. A 48 beteg közül, akiknél a szimpathectomia nem javult, 33-ban a végtagot az első hónapban kellett amputálni. Hallen (Hallen) a Dietz működése után jó eredményeket ért el a 800 beteg 50-60% -ában. A megfelelő adatokat Bud és Ratlif (Boud, Ratcllife) adta meg - 60%, F. M. Lampert - 81%, és I. M. Talman - 50-80%. A. Nab Shabanov, az általa megfigyelt 1100 beteg közül 242 284 szimpatektomiát termelt, és az esetek 81% -ában jó és kielégítő eredményeket kapott. V. Sitenko, az 58 beteget 10–15 évig a lumbális gangliektómia után, 33-as szignifikáns javulást figyelt meg, köztük 14-et az időszakos törés eltűnésével, a dystrophia hiányával, stb.; 7 ember szenvedett amputációval, és más betegeknél az állapot nem változott vagy romlott. A.V. Bondarchuk azt is megjegyzi, hogy a szimpatektomia után nemcsak a végtag felmelegedése és a fájdalom eltűnése, hanem az időnként fellépő claudikáció tüneteinek csökkenése és eltűnése egyeseknél: a betegek 71% -ánál a hatás 1 évtől 10 évig stabil volt. Az AV Bondarchuk ugyanakkor hangsúlyozza, hogy a szimpatektómia ellenjavallt serdülőkorban, gyorsan kialakuló formákban az eljárás általánosításával, progresszív szöveti lebomlás, intenzív ischaemiás és neuritikus fájdalmak és turbulens gangrenous folyamat esetén, vénás trombózis jelenlétében. Az irodalmi adatok, különösen a XXVII All-Union Sebészek Kongresszusának anyagai azt mutatják, hogy a lumbális szimpathectomia továbbra is az egyik leggyakoribb művelet a perifériás erek elbomlásához, különösen a tromboangiitis során. Sok sebész (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman és Genroti, stb.) Ezt a műveletet racionálisnak és az ateroszklerózis felszámolásának tekintik. A. T. Lidoki azt állítja, hogy a nem elismert esetekben az 55 évesnél idősebb személyeknél a szimpatektómia gyakran kielégítő eredményeket ad, megakadályozva a gangrén kialakulását. Az elmúlt években a szimpatektomiát gyakran más műveletekkel (arteriectomia, trombektómia, vaszkuláris plasztika, hónalj depatizáció) kombinálva végezték. A Fontaine megállapítja, hogy a terápiás hatás kifejezettebb abban az esetben, ha a szimpatektomia mellett az Oppel mellékvese is eltávolítható. A szimpatikus idegrendszerre irányuló műveletek „értágító, hiperemikus” hívása, Fontaine azt jelzi, hogy 25 éven belül ő és tanítója, Lerichem 786 ilyen műveletet végzett 517 betegben, akiknek 46% -ában jó eredménnyel rendelkeztek. A tromboangiosis folyamatának stabilizálódását a betegek 13% -ánál észlelték, a sikertelen 41% -os eredményt.

A laparoszkópos szimpathectomia indikációi

Az endarteritis nem specifikus arteritis I - III fokozatának megszüntetése

Az alsó végtagok atherosclerosisának felszámolása KHAN IIA-III fokozatban

A III. Szakaszban (B. C. Savelyev szerint) az alsó végtagok PTFS mélyvénái relatív indikáció.

A laparoszkópos Sympathectomia előnyei