Szív blokkoló aritmia

A szív engedelmeskedik a szinusz csomópont által beállított ritmusnak. Az aritmiákat és a szívblokkot az okozza, hogy az impulzus nem megy megfelelően a szívvezetési rendszeren keresztül. A kamrák és az atriák nem tudnak ritmikusan összehangolódni, és ennek következtében a szívizom rendellenességei, az agy és más szervek vérellátása jelentkezik. Az ilyen aritmia súlyos betegségeket okozhat, vagy már meglévőket is okozhat.

A probléma kialakulásának mechanizmusa

Az egészséges szív az elektromos impulzusok által meghatározott tiszta ritmusnak felel meg. Az impulzus megjelenik a sinus csomópontban, először csökkenti az atriákat, majd a kamrákat, optimális ritmust biztosítva 60-80 ütés / perc frekvenciával. Ugyanakkor fennmarad az optimális artériás nyomás és a szervek oxigéntelítettsége. A szívblokk akkor lép fel, amikor az impulzus nem halad át a teljes útvonalon a vezetőrendszeren. Ezután van egy extra ütés, vagy éppen ellenkezőleg, a csökkentés „elesik”. Következésképpen a blokád az aritmia alfaja, amely az államot a szív összehúzódásának ingerlékenységének, vezetőképességének és ritmusának kudarcával jellemzi.

Ha az impulzus aritmia következtében emelkedik, akkor tachycardia lép fel, ha csökken, bradycardia. Többféle típusú szívblokk van, attól függően, hogy hogyan és hol történik a vezetési impulzus csökkenése. A betegség típusait a táblázat tartalmazza:

• az impulzus késik;
• zavarják a kamrai komplex összehúzódását;
• az impulzus nem kerül átadásra, az atria és a kamrai véletlenszerűen, egymástól függetlenül szerződik.

Az aritmia és a blokád okai

Leggyakrabban a ritmuszavarokat a rossz életmód következményei (alkoholizmus, dohányzás, erős koffeintartalmú italok visszaélése, gyakori stressz, kábítószerek ellenőrizetlen használata), cukorbetegség, szívbetegség okozzák. Miokardiális infarktus után, a maradék hegek miatt, az impulzust nem lehet megfelelően továbbítani, ami szintén aritmiát okoz.

Néha az aritmia veleszületett, örökölt.

Ha egy személy egészséges és nincsenek olyan külső tényezők, amelyek aritmiát okoznak, a betegség maga nem jelenik meg. Vannak azonban bizonyos kockázati tényezők. Például a ritmuszavarok bizonyos típusai - veleszületettek - genetikailag továbbítódnak. A pajzsmirigy betegségei befolyásolják a vér hormonszintjét, ami megváltoztatja az anyagcserét. A teljes blokád és a pitvarfibrilláció vagy a flutter kombinációjával súlyos Frederick-szindróma alakul ki, amelyben a ritmus 20 ütés / percre csökken. A támadást az agyi ischaemia hátterében a szinkóp és a görcsök jellemzik. Az ilyen rohamokat Adams-Morgagni-Stokes eseményeknek hívják. Segítség hiányában az eredmény halálos.

Diagnosztikai módszerek

Diagnosztizált aritmia és szívblokk elektrokardiogrammal (EKG). Az EKG fogai minden típusú és típusú betegségnél eltérőek, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a szisztolák állapotát (összehúzódások). A ritmikus zavarokat akkor figyeli, amikor a nyomást mechanikus tonométerrel mérjük. Egy automata gép jelzi a szívverések számát, amely általában 60–80 ütés / perc.

Az első fokú blokád és a részleges blokád csak az EKG-n jelentkezik. Ezek gyengeséggel, szédüléssel járhatnak. A fejlődés előrehaladtával, a ritmuszavarok, a színek elhalványulása vagy csapódása, hányinger, sötét foltok vagy pontok a szem előtt. Ez a romlás hirtelen előfordulhat, gyorsan cserélhető a jólét időszakai. Ezek a tünetek sokáig érezhetők. Teljes blokáddal lehetséges az eszméletvesztés, amelyet előzőleg ritka pulzus, sápadt és hideg izzadás követ. Az epilepsziás rohamok lehetségesek. Ha rendszeresen előfordulnak, az agyi hypoxiához és halálhoz vezet. Fontos, hogy a tünetek megjelenésekor ne késleltessük az orvos látogatását.

Az aritmiák és a szívblokk kezelése

Az 1. és 2. fokozat részleges elzáródása esetén a gyógyszeres kezelést általában nem használják. Leggyakrabban ez a betegség együtt jár, így kezelik az alapbetegséget. Az ajánlások az egészséges életmód megszervezésére, a mérsékelt fizikai aktivitásra irányulnak. Hasznos séták a friss levegőben. Ügyeljen arra, hogy lemondjon alkoholról, dohányzásról, erős kávéról. Az aritmia kezelést csak egy szakember írja elő. Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, szívstimulációra lehet szükség.

Ha a 3. fokozatú blokád tünetei jelennek meg, azonnal hívjon egy mentőt. Ebben az időben fontos, hogy a pácienst egy szilárd, egyenletes felületre helyezze, ha nincs impulzus, hogy közvetett szívmasszázst hozzon létre. Ha eszméletlen, végezzen mesterséges lélegeztetést. A sürgősségi ellátó csapat újraélesztést végez, az orvos dönt az állandó ingerlés szükségességéről. Szükség lehet a műtétre.

Cardiology.

A szív elkezd „rosszul” legyőzni - túl lassan vagy túl gyorsan, vagy a fújások egymás után különböző időközönként követik egymást, majd hirtelen rendkívüli, „extra” csökkenés, vagy ellenkezőleg, szünet, „esés”. Az orvostudományban ezeket az állapotokat szívritmuszaknak nevezik. Ezek a szívvezetési rendszer problémái miatt jelentkeznek, ami biztosítja a szívizom rendszeres és következetes összehúzódását. A rendszer másik betegségcsoportja a szívblokk.
Számos blokád látható észrevétlenül a beteg számára, de gyakran jelzi egy másik szívbetegség jelenlétét. A legsúlyosabb blokád a szív ritmuszavarát és összehúzódását mutatja. Gyakran ezek a betegségek a szívelégtelenséghez vagy más szervek súlyos szövődményeinek kialakulásához vezetnek. Ezek viszont maguk is más súlyos betegségek szövődményei lehetnek.
A szívbetegségek és a halálozás statisztikái azt mutatják, hogy a szívritmuszavarok mint halálok okai az összes szívbetegség mintegy 10-15% -át teszik ki. Ezért a ritmuszavarok vizsgálatához, diagnosztizálásához és kezeléséhez a kardiológia - aritmológia speciális szakasza van.

Szívritmuszavarok

A szív összehúzódásának gyakorisága, ritmusa és sorrendjének megsértése. A szív- és (vagy) vegetatív, endokrin, elektrolit és egyéb anyagcsere-zavarok, a mérgezések és bizonyos gyógyhatások hatására a vezetési rendszer szerkezeti változásai során arritmiák léphetnek fel. Gyakran, még a szívizomzat szerkezeti változása esetén is, az aritmiát részben vagy többnyire metabolikus zavarok okozzák. A fent felsorolt ​​tényezők befolyásolják az egész vezetőképes rendszer vagy annak szervezeti egységeinek alapfunkcióit (automatizmusa, vezetőképessége), okoznak a szívizom elektromos heterogenitását, ami aritmiákhoz vezet. Egyes esetekben az aritmiákat a vezetési rendszer egyedi veleszületett rendellenességei okozzák. Az aritmia szindróma súlyossága nem felel meg a mögöttes szívbetegség súlyosságának. Az aritmiákat főleg az EKG diagnosztizálja. A legtöbb ritmuszavar diagnosztizálható és differenciálható a klinikai és elektrokardiográfiai jellemzők szerint. Esetenként speciális elektrofiziológiai vizsgálatot (intracardiac vagy intra-nyelőcső elektrográfia a vezetőrendszer stimulálásával) speciális kardiológiai intézményekben végeznek. Az aritmiák kezelése mindig magában foglalja az alapbetegség kezelését és a tényleges antiarrhythmiás intézkedéseket.
A normál ritmust a sinus csomópont automatizmusa biztosítja, és sinusnak nevezik. A legtöbb egészséges felnőttnél a sinus ritmus gyakorisága 60-75 ütés / perc.
Sinus aritmia - sinus ritmus, amelyben az EKG R-R intervallumai közötti különbség meghaladja a 0,1 s-t. A légzőszervi sinus aritmia fiziológiai jelenség, a fiataloknál érzékenyebb (impulzus vagy EKG) és lassú, de mély lélegzéssel. A szinusz ritmust (fizikai és érzelmi stressz, szimpatomimetikumok) növelő tényezők csökkentik vagy megszüntetik a légúti sinus aritmiát. A sinus aritmia, amely nem jár légzéssel, ritka. A sinus aritmia önmagában nem igényel kezelést.
Sinus tachycardia - szinusz ritmus 1 perc alatt több mint 90-100 frekvenciával. Egészséges embereknél ez a fizikai terhelés és az érzelmi izgalom során jelentkezik. A szinusz tachycardia kifejezett tendenciája a neurocirkulációs disztrónia egyik megnyilvánulása, ebben az esetben a tachycardia jelentősen csökken a lélegeztető gazdaságban. Ideiglenesen a sinus tachycardia az atropin, a szimpatomimetikumok hatására, az alkohol lenyelése után bármilyen természetű vérnyomás gyors csökkenésével jár. Folyékonyabb sinus tachycardia fordul elő lázzal, tirotoxikózissal, myocarditisgel, szívelégtelenséggel, anémiával, tüdőembóliaval. A sinus tachycardia a szívverés érzésével járhat.
A kezelést az alapbetegségre kell irányítani. A tirotoxikózis következtében kialakuló tachycardia esetén a béta-blokkolók alkalmazása másodlagos jelentőséggel bír. Neurocirculatory dystonia-val járó sinus tachycardia esetén a nyugtatók, a béta-blokkolók (kis dózisokban) hasznosak lehetnek; verapamil: a szívelégtelenségben tachycardia, szívglikozidok írnak elő.
Sinus bradycardia - sinus ritmus, kevesebb, mint 55 percenként 1 percenként - nem ritka az egészséges, különösen a fizikailag képzett személyek nyugalomban, alvás közben. Gyakran kombinálva van a jelzett légzési ritmuszavarokkal, néha extraszisztolissal. A sinus bradycardia a neurocirculatory dystonia egyik megnyilvánulása lehet. Néha a hátsó diafragma szívizominfarktusban, különböző patológiás folyamatokban (ischaemiás, szklerotikus, gyulladásos, degeneratív) fordul elő a sinus csomópont régiójában (szinusz csomópont gyengeség szindróma - lásd alább), az intrakraniális nyomás növekedésével, a pajzsmirigy funkció csökkenésével, bizonyos vírusfertőzések esetén., bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, béta-blokkolók, verapamil, szimpatolitikus, különösen rezerpin) hatása alatt. Néha a bradycardia kellemetlen érzésként jelentkezik a szív régiójában. A kezelés az alapbetegségre irányul. A neurocirculatory dystonia által okozott súlyos sinus bradycardia és más okok miatt a belloid, alupent, aminofillin, amely átmeneti tünetekkel járhat, néha hatékony. Ritka esetekben (súlyos tünetekkel)
ideiglenes vagy állandó
szívritmus.
Ectopikus ritmusok. A sinus csomópont aktivitásának gyengülése vagy megszűnése esetén helyettesítő ectopikus ritmusok fordulhatnak elő (néha vagy véglegesen), vagyis a szív összehúzódása a vezető rendszer vagy a szívizom többi részének automatizmusa miatt. Gyakoriságuk általában kisebb, mint a sinus ritmus gyakorisága. Általában minél távolabb van egy ektópiás ritmus forrása, annál ritkábban az impulzusok gyakorisága. A gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus változásoknál a bélrendszeri csomópontban és a vezetőrendszer más részein ektopikus ritmusok fordulhatnak elő, amelyek a beteg sinus szindróma egyik megnyilvánulásának lehetnek (lásd alább). A szupraventricularis ektópiás ritmus az autonóm diszfunkcióhoz, a szívglikozidok túladagolásához vezethet.
Esetenként az ektópiás ritmus a méhen kívüli központ fokozott automatizmusának köszönhető; ugyanakkor a szívfrekvencia magasabb, mint a helyettesítő ectopiás ritmusnál (gyorsított ectopikus ritmus). Az ektópiás ritmus és annak forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az R hullám konfigurációjának változása jellemzi, a fuzzy diagnosztikai jelei. Néha a P hullám alakja és a P-Q időtartama a ciklusról a ciklusra változik, ami a pacemaker migrációjához kapcsolódik. Az atrioventrikuláris ritmust (ritmus az atrioventrikuláris csomópont régiójától) a P hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplex közelében, vagy ráfordítva rögzíthető. A 40-50 per percenkénti frekvencia a helyettesítő atrioventrikuláris ritmusra jellemző, és a gyorsított ritmus 60–100 per percenként. Ha az ektopikus centrum valamivel aktívabb, mint a sinus csomópont, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventrikuláris disszociáció feltételei jelentkeznek, míg a sinus ritmus periódusai a helyettesítő atrioventrikuláris (ritkán kamrai) ritmussal váltakoznak. ritka pitvari ritmus (P) és független, de gyakrabban kialakuló kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (a szokásos P-hullám hiányzik, a kamrai komplexek deformálódnak, a frekvencia 20-50 per 1 perc) általában a myocardium jelentős változásaira utal, a kamrai összehúzódások nagyon alacsony gyakorisága hozzájárulhat a létfontosságú szervek ischaemia kialakulásához.

Az aritmiák és a szívblokk kezelése

A fenti ektópiás ritmusokkal az alapbetegséget kezelni kell. Az atrioventrikuláris ritmust és az autonóm diszfunkcióval kapcsolatos hiányos atrioventrikuláris disszociációt átmenetileg eliminálhatják atropin vagy atropinszerű szer. Ritka kamrai ritmus esetén ideiglenes vagy állandó ingerlés szükséges.
Extrasystoles - a szív idő előtti összehúzódása a sinus csomóponton kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséggel járhat. Az esetek legalább felében az extrasystole nem összefügg a szívbetegséggel, hanem a vegetatív és pszicho-érzelmi zavarok, a kábítószer-kezelés (különösen a szívglikozidok), az elektrolitok különböző természetű elektrolit-egyensúlyhiánya, az alkoholfogyasztás és a stimulánsok, a dohányzás és a belső szervek reflex hatása. Időnként extrasystole-t észlelünk olyan, nyilvánvalóan egészséges, magas funkcionalitású, például sportolókban. A testmozgás általában kiváltja a szívbetegségekhez és az anyagcsere-rendellenességekhez kapcsolódó extrasystolákat, és elnyomja a vegetatív diszreguláció következtében fellépő extraszisztolákat.
Az extrasystoles egy sorban, két vagy több párosított és csoportos extrasystolesben is előfordulhatnak. A ritmust, amelyen az extrasystole minden normál szisztolét követi, nevezzük bigeminianak. Különösen kedvezőtlenek a hemodinamikailag hatástalan korai extrasystolák, amelyek az előző ciklus T hullámával egyidejűleg jelentkeznek, vagy legkésőbb a befejezés után 0,05 másodperccel. Ha ektópiás impulzusok alakulnak ki különböző fókuszokban vagy különböző szinteken, akkor polytopikus extrasystoles keletkeznek, amelyek az extrasystolikus komplex alakjában eltérnek az EKG-n (egy ólomon belül) és az extrasystolikus intervallum nagyságában. Az ilyen extrasystolákat gyakran a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz hosszú távú ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole működésével együtt. A parazisztolikus impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmust követik, függetlenül a sinus ritmustól, de néhányuk egybeesik a környező szövet refrakter időszakával, és nem valósult meg.
Az EKG-nél a pitvari extrasystolákat a P hullám alakjának és irányának és a normál kamrai komplexnek a változása jellemzi. A poszt-extrasystolés intervallum nem hosszabbítható meg. A korai pitvari extraszisztolákban gyakran előfordul az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés megszegése (gyakrabban a jobb láb blokádjának típusa szerint) az extrasystolikus ciklusban. Az atrioventrikuláris (az atrioventrikuláris elágazás régiójából származó) extrasystolákat az jellemzi, hogy az inverz P hullám a változatlan kamrai komplex közelében helyezkedik el, vagy rá van helyezve. Az intraventrikuláris vezetés esetleges megsértése az extrasystolikus ciklusban. Az extrasystolés utáni szünet általában megnő. A kamrai extrasystolákat a QRST komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja jellemzi, amelyet nem előz meg P hullám (kivéve a nagyon késő kamrai extrasystolákat, amelyekben egy közönséges P hullám rögzül, de a P intervallum rövidül). A szisztolés előtti és szisztolés szisztolés intervallumok összege megegyezik a szinusz összehúzódások közötti két intervallum hosszával, vagy valamivel hosszabb. Korai extrasystolákkal a bradycardia hátterében a post-extrasystolic szünet nem lehet (interkalált extrasystoles). A VRS-ben lévő QRS-komplexben a tiszta ventrikuláris extrasystolák, a legnagyobb a felfelé irányított R-hullám, a jobb kamrai-S hullámmal lefelé.

A ritmuszavar és a szívblokk tünetei

A betegek vagy nem érzik magukat az extrasystolesnek, vagy úgy érezik, hogy a szív vagy a szívelégtelenség régiójában intenzív impulzusnak érzik magukat. Egy impulzus vizsgálata során az extrasystole egy korai csillapított pulzushullámnak felel meg, vagy egy rendszeres pulzushullámból való kilengés, valamint a hallgatózás, korai szívhangok. Az extrasystolák klinikai jelentősége eltérő lehet. A ritka extrasystolák a szívbetegség hiányában általában nincsenek jelentős klinikai jelentőséggel. Az extrasystolák növekedése néha egy meglévő betegség (ischaemiás szívbetegség, myocarditis stb.) Vagy glikozid-mérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran előrevetítik a pitvarfibrillációt. Különösen kedvezőtlenek a korai korai, valamint a politopiás és csoportos kamrai extrasystolák, amelyek a szívizominfarktus és a szívglikozidokkal való mérgezés akut időszakában a kamrai fibrilláció prekurzorai lehetnek. A gyakori extrasystolák (G és 1 percenként) önmagukban hozzájárulhatnak a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Az aritmiák és a szívblokk kezelése
Szükséges azonosítani és, ha lehetséges, megszüntetni azokat a tényezőket, amelyek az ütésekhez vezetnek. Ha az Extrasystole egy bizonyos betegséghez (myocarditis, tirotoxicosis, alkoholizmus vagy más) kapcsolódik, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő fontosságú az aritmiák megszüntetéséhez. Ha az extrasystolákat kifejezett pszicho-érzelmi zavarokkal kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), a nyugtató kezelés fontos. A szinuszos bradycardia elleni extrasystolák általában nem igényelnek antiaritmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) eliminálhatók. A ritka extrasystolák szívbetegség hiányában általában nem igényelnek kezelést. Ha a kezelést kimutatták, akkor az antiarrhythmiás szer kiválasztása az ellenjavallatok figyelembevételével történik, kezdve a kisebb dózisokkal, figyelembe véve, hogy a propranolol (10-40 mg naponta 3-4 alkalommal), verapamil (40-80 mg 3-4-szer naponta naponta). nap), a kinidint (napi 200 mg 3-4-szer) aktívabbá tette a supraventrikuláris extraszisztolákkal; lidokain (100 mg-ban / ben), prokainamid (napi 250-500 mg 4-6-szor orálisan), difenin (100 mg 2-4-szer naponta), etmozin (napi 100 mg 4-6 alkalommal) ) - kamrai extrasystoles, cordarone (200 mg naponta kétszer 2 hétig, majd 100 mg 3-szor naponta) és disopiramid (napi 200 mg 2-4 alkalommal) - mindkettővel. Ha a szívglikozid-kezelés alatt extrasystoles keletkezik vagy gyakoribbá válik, azokat átmenetileg meg kell szüntetni, és káliumot kell felírni. Korai politopikus kamrai extrasystoles előfordulása esetén a beteget kórházba kell helyezni, a legjobb eszköz (az alapbetegség intenzív kezelésével együtt) a lidokain intravénás beadása.
Paroxiszmális tachycardia - ektópiás tachycardia, melyet a megfelelő ritmus jellemez, kb. 140-240 per perc gyakorisággal, hirtelen megjelenő és hirtelen végződéssel. A paroxiszmális tachycardia etiológiája és patogenezise hasonlít az extrasystolákéhoz.
Az EKG-nál a legtöbb esetben lehetséges a supraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) és a kamrai tachycardia izolálása. A pitvari paroxiszmális tachycardiát szigorú ritmus jellemzi, a változatlan kamrai komplexek jelenléte az EKG-n, amelyek előtt enyhén deformálódott R hullám látható, gyakran a pitvari tachycardia az atrioventrikuláris és (vagy) intraventrikuláris vezetés megsértésével jár, gyakran az ő jobb lábánál. Az atrioventrikuláris tachycardia (az atrioventrikuláris csomópont régiójából) egy negatív P hullám jelenléte jellemzi, amely a QRST komplex közelében, vagy gyakrabban rá van helyezve. A ritmus szigorúan szabályos. Az intraventrikuláris vezetés lehetséges megsértése. Nem mindig lehetséges a pitvari és az atrioventrikuláris tachycardia megkülönböztetése az EKG-ben. Néha az ilyen betegeknél az EKG-n kívüli paroxiszmussal kívül extraszisztolákat rögzítenek ugyanazon a szinten. A kamrai tachikardiát a QRST komplex jelentős deformációja jellemzi. Az atria a kamráktól függetlenül a megfelelő ritmusban izgatódik, de a P hullámot nehéz megkülönböztetni. Az ORS T komplex alakja és amplitúdója és az izoelektromos vonal kontúrja kissé változik a ciklustól a ciklusig, a ritmus általában nem szigorúan helyes. Ezek a jellemzők megkülönböztetik a kamrai tachycardia-t a supraventrikuláristól az His kötegének blokádjával. Néha a tachycardia paroxiszmája után néhány napon belül az EKG-n negatív T-fogakat rögzítenek, ritkábban - az ST-szegmens-változások eltolódásával, amit poszt-chic szindrómának neveznek. Ezeket a betegeket monitorozni kell, és kis fókuszú szívinfarktusuk van.

A ritmuszavar és a szívblokk tünetei

A tachycardia paroxizmáját általában úgy érzik, mint egy szívrohamot, amelynek kezdete és vége néhány másodperctől néhány napig terjed. A szupraventricularis tachycardiákat gyakran kíséri az autonóm diszfunkció - izzadás, bőséges vizelés a támadás végén, fokozott intesztinális motilitás, a testhőmérséklet enyhe növekedése. Az elhúzódó támadásokat gyengeség, ájulás, kellemetlen érzés kísérheti a szívterületen, valamint szívbetegség - angina, a szívelégtelenség megjelenése vagy növekedése esetén. A különböző típusú supraventrikuláris tachycardia esetében gyakori a ritmusz átmeneti normalizálódásának lehetősége a carotis sinus régió masszázsában. A kamrai tachycardia kevésbé gyakori, és szinte mindig összefügg a szívbetegséggel. Nem reagál a carotis sinusmasszázsra, és gyakrabban a szervek vérellátásának megzavarásához és a szívelégtelenséghez vezet. A kamrai tachycardia, különösen a szívizominfarktus akut periódusában, a kamrai fibrilláció előfutára lehet.

Az aritmiák és a szívblokk kezelése

A támadás alatt le kell állítania a terhelést, fontos a beteg nyugtatása, szükség esetén nyugtatók használata. Mindig szükség van a viszonylag ritka különleges helyzetek kizárására, amikor a tachycardia paroxi-zmája szívglikoziddal vagy mérsékelt szinusz csomóponttal kapcsolatos mérgezéssel jár (lásd alább); az ilyen betegeket azonnal kardiológiai osztályba kell helyezni. Ha ezek a helyzetek kizárásra kerülnek, akkor a támadás első percében a supraventrikuláris tachycardia során szükség van a hüvelyi ideg stimulálására - a karotisz sinus területének (öregeknél ellenjavallt) erőteljes masszázsát felváltva balra és jobbra, a hányásmozgások indukcióját, a hasnyomás vagy a szemgolyó nyomását. Néha a páciens maga is megállítja a támadást a légzés megtartásával, feszítéssel, a fej bizonyos fordulatával és más módszerekkel. Az eredménytelenség esetén a vagotróp manővereket később meg kell ismételni, a gyógyszeres kezelés során. A támadás kezdetén 40-60 mg propranolol felvétele néha 15-20 perc után enyhíti azt. Gyorsabb és megbízhatóbb hatású intravénás verapamil (2-4 ml 0,25% -os oldat) vagy propranolol (legfeljebb 5 ml 0,1% -os oldat) vagy prokainamid (5-10 ml 10% -os oldat). Ezeket a gyógyszereket lassan, néhány perc alatt kell beadni, folyamatosan nyomon követve a vérnyomást. Egy beteg nem léphet be a verapamilba, majd propranololba. Jelentős hipotenzióval, szubkután vagy intramuszkulárisan beadott mezaton. Egyes betegeknél a digoxin hatásos, intravénásan adagolva (ha a beteg a következő napokban nem kapta meg a szívglikozidokat a támadás előtt). Ha a roham nem áll meg, és a beteg állapota romlik (ami ritka a supraventrikuláris tachycardia esetén), akkor a beteg a kardiológiai kórházba kerül a gyakori pitvari vagy transzszofágás pitvari stimuláció vagy az elektropulzus terápia segítségével a rohamok enyhítésére. A kamrai tachycardia kezelését általában kórházban kell végezni. A leghatékonyabb a lidokain bevitelében / bevitelében (például 75 mg / in, 50 mg-os ismétlés 5-10 percenként, az EKG és a vérnyomás ellenőrzése, 200-300 mg teljes dózisig). A tachycardia-val kapcsolatos beteg súlyos állapota esetén az elektropulzus kezelés nem hajtható végre. Mind a supraventrikuláris, mind a kamrai tachycardia esetében 50-75 mg etacizin (napi 75-250 mg dózis) hatékony lehet, a kamrai tachycardia etmozin hatásos - 100-200 mg (napi adag 1400-1200 mg).
A tachycardia paroxiszmája után a relapszus megelőzésére kis dózisú antiarrhythmiás szer alkalmazása javasolt, jobb, ha olyan gyógyszert használnak, amely belsejében paroxiszmust vett.
A pitvarfibrilláció és a flutter (pitvarfibrilláció). A pitvarfibrilláció a pitvari izomrostok egyes csoportjainak kaotikus összehúzódása, míg az atriák általában nem csökkentek, és az atrioventrikuláris vezetőképesség változékonysága miatt a kamrák ritmikusan, általában 100-150-es gyakorisággal kötnek össze 1 perc alatt. Pitvari flutter - rendszeres pitvari összehúzódás kb. 250–300 perces gyakorisággal 1 perc alatt; a kamrai összehúzódások gyakoriságát atrioventrikuláris vezetés határozza meg, a kamrai ritmus szabályos vagy szabálytalan lehet. A pitvarfibrilláció perzisztens vagy paroizomalnym lehet. A paroxizmák gyakran a perzisztens formáját megelőzik. A fluttering 10-20-szor ritkábban fordul elő, mint a villogás, és általában paroxizmák formájában van. Néha a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció váltakozik. A pitvarfibrilláció mitrális szívbetegség, szívkoszorúér-betegség, tirotoxikózis, alkoholizmus esetén fordulhat elő. A myocardialis infarktus, a szívglikozidokkal és az alkohollal kapcsolatos néha néha átmeneti pitvarfibrillációt figyeltek meg. Az EKG-nél a pitvarfibrilláció, a P fogak hiányoznak, ehelyett szabálytalan hullámokat rögzítenek, amelyek jobbak a V1 ólomban; a kamrai komplexek rossz ritmust követnek. Gyakori kamrai ritmussal lehetséges a láb blokkolása, általában az ő megfelelő kötege. Ha a pitvarfibrilláció mellett megsértik az atrioventrikuláris vezetést vagy a kezelés hatására, a kamrai ritmus gyakorisága kisebb lehet (kevesebb, mint 60 perc 1 perc alatt - bradiszisztolikus pitvarfibrilláció). Alkalmanként a pitvarfibrillációt teljes atrioventrikuláris blokkolással kombinálják. A pitvari flutterben a P-hullámok helyett rendszeres pitvari hullámokat rögzítenek, és nem mutatnak szüneteket, amelyek jellegzetes fűrészfogakkal rendelkeznek; a kamrai komplexek ritmikusan követik minden második, harmadik stb., pitvari hullám vagy aritmia után, ha a vezetőképesség gyakran változik.

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrilláció nem lehet rosszul érezhető vagy szívverés. A pitvarfibrilláció és a szabálytalan kamrai ritmussal csapkodva a pulzus ritmuszavar, a szívhangok hangja megváltoztatható. Az impulzus kitöltése szintén változó, és a szív összehúzódásának egy része egyáltalán nem ad pulzushullámot (impulzushiány). A rendszeres kamrai ritmussal rendelkező pitvari flutter csak EKG-vel diagnosztizálható. A pitvarfibrilláció gyakori kamrai ritmussal járul hozzá a szívelégtelenség megjelenéséhez vagy növekedéséhez. Mind a perzisztens, mind különösen a paroxiszmális pitvarfibrilláció hajlamos a tromboembóliás szövődményekre.

A pitvarfibrilláció kezelése

A legtöbb esetben, ha a pitvarfibrilláció halálos szívbetegséggel jár, a kezelés célja a kamrai ritmus racionális csökkentése (legfeljebb 70-80 perc alatt), amelyre a digoxin szisztematikus adagolását kis adag propranolol, kálium készítmények alkalmazásával alkalmazzák. Bizonyos esetekben az alapbetegség gyógyulása vagy súlyosbodása (a hiba gyors megszüntetése, a tirotoxikózis kompenzációja, a myocarditis sikeres kezelése, az alkoholfogyasztás megszüntetése) a sinus ritmus helyreállításához vezethet. Néhány, legfeljebb 2 évig tartó pitvarfibrillációban szenvedő beteg esetében az aritmia a kórházban gyógyszeres vagy elektropulzív kezeléssel kiküszöbölhető. Minél jobb a kezelés eredménye, annál rövidebb az aritmia időtartama, annál kisebb az atria mérete és a szívelégtelenség súlyossága. A defibrilláció ellenjavallt az atria, a thromboemboliás szövődmények közvetlen növekedésében, myocarditisben, ritka kamrai ritmusban (nem a kezeléshez), kifejezett vezetői zavarok, szívglikozid mérgezés, különböző állapotok, amelyek megakadályozzák az antikoagulánsok kezelését. A pitvarfibrilláció gyakori paroxi-mái a múltban azt is jelzik, hogy a sinus ritmusának helyreállítása alacsony.
A perzisztáló pitvarfibrilláció kezelésében általában az antikoagulánsokat 2-3 héttel a defibrilláció előtt, és ugyanezen idő után is előírják. A legtöbb esetben a kinidin-kezelés hatékony. A vizsgálati dózis (0,2 g) jó toleranciájával a hatóanyagot növekvő napi dózisban írják elő, például: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g A napi dózis 0,2 g / nap. 2–2,5 óra EKG-szabályozás alatt. Az elektroimpulzus terápiát defibrillálásra is lehet alkalmazni, különösen akkor, ha a beteg súlyos aritmia okozta állapotban van. Az elektropulzus terápia közvetlen hatása kissé magasabb a remegésnél, mint a pitvarfibrillációnál. A sinus ritmusának helyreállítása után hosszú távú és tartós támogató anti-aritmiás kezelés, általában kinidin, 0,2 g-os dózisban, 8 óránként, vagy más antiarritmiás gyógyszer szükséges.
A pitvarfibrilláció paroxizmái gyakran spontán megállnak. A verapamil, prokainamid vagy digoxin intravénás adagolásával eliminálható. A pitvari flutter paroxizmájának enyhítésére gyakori pitvari vagy transzszofagális pitvari elektromos stimuláció alkalmazható. A gyakori paroxizmussal a profilaktikus antiarrhythmiás szer szisztematikusan kell bevenni. A digoxin szisztematikus beadása néha hozzájárul a paroxiszmális pitvarfibrilláció állandó formává való átalakulásához, amely a kamrai ritmus racionális gyakoriságának elérése után általában jobban tolerálható a betegeknél, mint a gyakori paroxiszmák. A gyakori, rosszul tolerált paroxiszmákkal, amelyeket a gyógyszeres kezelés nem gátol, az His köteg részleges vagy teljes disszekciója hatékony lehet (általában szívkatéterezéssel és elektrokagulációval vagy lézeres koagulációval), majd szükség esetén állandó szív ingerléssel. Ezt a beavatkozást speciális intézményekben végzik.
Remegés és kamrai vibrációt, kamrai asystolia előfordulhat bármely súlyos szívbetegség (leggyakrabban akut fázisában miokardiális infarktus), és a tüdőembólia, túladagolt szívglikozidok, antiarritmikumok, amikor zlektrotravme, érzéstelenítés, az intrakardiális manipuláció, súlyos általános anyagcsere rendellenességek.
A tünetek a vérkeringés hirtelen abbahagyása, a klinikai halál képe: pulzus hiánya, szívhangok, tudatosság, durva agonális légzés, néha görcsök, tanuló dilatáció (a vérkeringés megszűnése után 45 másodperccel kezdődik). A kamrai fibrilláció és a flutter és az asystole differenciálása lehetséges egy EKG-n (gyakorlatilag - elektrokardioszkópiával). A kamrai fibrillációval az EKG szabálytalan hullámokat mutat különböző formájú és méretű. A durva hullámhossz (2-3 mV) enyhén világosabb, megfelelő kezeléssel visszafordítható, a kis hullám a szívizom mély hipoxiáját jelzi. A kamrai flutter esetén az EKG hasonlít a kamrai tachycardia EKG-hez, de a ritmus gyakoribb. A pitvari flutter hemodinamikailag hatástalan. Az aszisztolák (azaz a szív elektromos aktivitásának hiánya) megfelelnek az EKG egyenes vonalának. Az elülső aritmiának van néhány kiegészítő diagnosztikai jelentősége: a korai politopikus kamrai extrasystoles és a kamrai tachycardia gyakrabban előfordul a kamrai fibrilláció és a flutter, valamint a növekvő blokád - asystole.
A kezelést azonnali külső szívmasszázsra, mesterséges lélegeztetésre kell csökkenteni, amelyet addig kell folytatni, amíg a hatás nem érhető el (spontán szívhangok és pulzus), vagy az elektromos pulzus terápia előkészítéséhez (kamrai fibrillációval és flutterrel) vagy ideiglenes szív ingerléssel (asystolia). Az intracardiacis gyógyszer (kálium-klorid a villogás alatt, az adrenalin az asisztolén alatt) egyes betegeknél hatékony lehet, ha az aritmia jellege létrejön. Az újraélesztés folyamatában fontos a túlzott oxigénellátás és a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése. Az életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák megismétlődésének megakadályozásához szükség van néhány napos IV lidokain, kálium-klorid beadására és az alapbetegség intenzív kezelésére.
A szívblokkok a szívműködés zavarai, amelyek egy impulzus vezetési rendszeren keresztüli vezetésének lassulásához vagy leállításához kapcsolódnak. A lokalizáció szerint a szinatrialis elzáródások (a pitvari myocardium szintjén), a pitvari hasnyálmirigy (az atrioventrikuláris csomópont szintjén) és az intraventrikuláris (az ő kötegének és ágainak szintjén) megkülönböztethetők. A súlyosság szempontjából a vezetés lassulása (minden impulzus késleltetve van a vezető rendszer alsó részére, 1. fokú blokád), hiányos blokádok (csak az impulzusok egy része, 2. fokozat blokád) és teljes blokádok (nincsenek impulzusok, a szív aktivitását a méhen kívüli ritmusközpont támogatja, blokád III. Fokozat)
Szívbetegség kardiológus kezelése.

Szívblokk és aritmia

A különböző szív- és érrendszeri betegségek kialakulása miatt az emberek ritmuszavarok és szívblokkok szenvednek. Az ilyen betegségek a szívizomgyulladás, az angina pectoris vagy a miokardiális infarktus hátterében jelennek meg. A pulzus nem megfelelő átvitele a szívvezetési rendszerben (PSS) történt. Ennek eredményeként a kamrák és az atria szerződése egyenetlen.

Szívblokk és aritmia: a patológiák jellemzői

A PSS olyan speciális sejtekből áll, amelyek elektromos impulzusokat termelnek és felelősek a szívritmus helyességéért.

Az MSS teljes értékű működését a sinus csomópontból származó elektromos impulzusok biztosítják. A vezetőrendszeren áthaladnak a fülkékre és a kamrákra. Ha az egyik hely meghibásodik, akkor egy szívblokkot diagnosztizálnak. Normál állapotban az impulzus stabil szívfrekvenciát biztosít (60-80 ütés / perc). A myocardialis blokád kialakulása során a ritmus megváltozik: az extra csökkenések jelennek meg, vagy fordítva, a fújás csökkenni kezd. Így kialakul az aritmia. Jellemzője a szív összehúzódásának ritmusának megsértése, gyakoriságuk és sorrendjük változása.

A PSS működésének megsértése a kávé túlzott fogyasztása, a rossz szokások és a súlyos stressz miatt következik be. Veszélyben vannak az elhízással élők. A ritmuszavarokat gyakran a rovarok és a gyógyszeres gyógyszerek harapásai okozzák. Számos betegség okozza a szív- és érrendszer romlását. Elsősorban a cukorbetegség, a veleszületett aritmia, a szívszelep szaporodása, a myocarditis miatt kialakuló patológia alakul ki. Néha az impulzus átadása romlik, ha egy személy szívinfarktusban szenved.

Számos blokád altípus létezik:

Az egyik típusú patológia atrioventrikuláris.

• tranziens;
• atrioventricularis;
• szinusz;
• részleges;
• teljes;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrialis;
• krónikus.

Mi veszélyes?

A szinatikus betegség típusa látens formában fordul elő, mert a tanulás meglehetősen későn fejlődik. Ebben az esetben a kamrák és az atria közötti impulzus nem kerül átadásra, ami súlyos szívbetegségeket okoz. Ennek következtében a szervezetben a vérkeringés megsérül, ami az agy hipoxiájának megjelenését fenyegeti. A teljes blokád leggyakrabban végzetes. A ritmuszavarok következtében véredények alakulnak ki az edényekben. Ez ischaemiához, tromboembóliához, miokardiális infarktushoz vezet.

Hogyan lehet felismerni: fontos tünetek

Részleges betegség esetén a betegség tünetei nem kifejeződnek. A betegek fáradtságot és szédülést éreznek, ami a túlterhelésnek vagy a stressznek tulajdonítható. A kamrai összehúzódások számának csökkentése bradystolia. Ilyen megsértés esetén a betegek légszomjat, szédülést és a szem sötétedését érzik. Morgagni-Adams-Stokes-szindróma előfordulhat a blokád hátterében. Egy ilyen támadás esetén a személy melegnek érzi magát, majd hirtelen elveszti az eszméletét. Részleges atrioventrikuláris blokk esetén a szívelégtelenség érzése jellemző. A betegség szinoatrialis jellege miatt egy személy elveszítheti az eszméletét is, és ez a szabályozatlan vizeletürítés és kiszáradás következik be. Az ájulás előtt az impulzus gyengül, hideg verejték és sápadt megjelenés jelenik meg. Lehetséges epilepsziás rohamok.

Diagnózis és kezelés

A PSS-betegségeket rutinvizsgálattal elektrokardiográfiával (EKG) detektáljuk. A szívritmus-rendellenességek tonométeres vagy Holter-monitor segítségével vizsgálhatók. Mivel a blokád gyakran csak egyidejűleg járó betegség, a fő kezelés az aritmia. A betegség korai szakaszában az orvos gyógyszert ír elő. De ha egy beteget atrioventrikuláris típusú rendellenességgel diagnosztizáltak, akkor a gyógyszer csak súlyosbíthatja az egészségi állapotot. Az "Izuprel" vagy "Euspiran" teljes blokád kezelésére zárja ki a glikozidokat. A betegség proximális típusát "Izadrin" segítségével szubkután injektáljuk. A gyógyszerek nem működnek, ha a disztális blokádot azonosították. Ebben az esetben az elektrostimulációt használjuk.

Arritmiák és szívblokk

Azonnali és távoli veszélyek a ritmuszavarok miatt

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A szív egy csodálatos orgona, amely fáradhatatlanul működik az életünkben. A szív összehúzódása állandó, ritmikus, gyakorisága általában 60-90 perc / perc. A szívfrekvencia egy egészséges emberben helyes, szinusz. A "helyes" jellemző azt jelenti, hogy a kontrakció minden fázisa rendszeresen, rendszeresen, egymás között egyenlő diasztolés intervallumokat tart fenn. „Sinus” - az intervallumok és a fogak az elektrokardiogramon vannak, nincsenek patológiás változások és eltérések az izolinától, a ritmus forrása a sinus csomópont - egyfajta generátor a szív működéséhez. A szívverések gyakoriságának, szabályosságának és sorrendjének bármilyen megsértését aritmianak nevezik.

Mi az aritmia veszélye

A kérdés megválaszolásához először meg kell értenie a szív összehúzódásának és az aritmiák típusainak fiziológiáját. A szívizom jellegzetességei: automatizmus, vezetőképesség, ingerlékenység és kontraktilitás. Az automatizmus lehetővé teszi, hogy a szív külső hatások nélkül szerződjenek, a szívizomban, a sinus csomópontban kontraktilis impulzusok keletkeznek, és a szívizomban terjednek. Az impulzusok spontán és folyamatosan keletkeznek, elterjednek a vezető rendszer sejtjein (egyfajta huzal), és szívverést okoznak. Az ingerlékenység a miokardiális szálak tulajdonsága, hogy ezek az impulzusok hatására izgatódnak. A szerződéskötés az a képesség, hogy a szívizom stimulálásakor megbirkózzon.

Attól függően, hogy mi az alapja: csökkent impulzusképződés vagy csökkent impulzusvezetés - többféle ritmuszavar létezik. Néhányan nem veszélyesek, utalnak egy személy fiziológiai állapotára, mások halálos kimenetelűek lehetnek.

Impulzusképző zavar

• impulzus fordul elő a „megfelelő helyen”, de gyakrabban vagy kevesebb, mint a normál - sinus tachycardia, sinus bradycardia, sinus aritmia;
• az impulzus nem keletkezik a sinus csomópontban, a kontrakció jelét más myocardialis régiók termelik - paroxiszmális tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció.

Impulzus-károsodás (blokád)

• a szisztolés jel nem történik meg a csomópont-szívritmus-szabályozótól az atria-szinobatikus blokkig;
• a szisztolés jel nem terjed az atriától a kamrákig - atrioventrikuláris blokk;
• a szisztolés jel teljesen megszakad: asystole.

A felsorolt ​​ritmuszavarok között vannak olyanok, amelyek fiziológiai és nem veszélyes (sinus aritmia), és vannak ritmuszavarok, amelyek végzetesek lehetnek: pitvarfibrilláció, teljes AV blokád.

Veszélyes ritmuszavarok

Paroxiszmális tachycardia. Ebben a betegségben a szívizom egy bizonyos ideig nagyon gyorsan és nem elég hatékony. A paroxiszmális tachycardia elleni támadásokat általában leállítják (leállítják) függetlenül, és ritkán orvosi beavatkozást igényelnek.

Aritmia. Ha a szív szokásos összehúzódásai között van, további extrasystolák jelennek meg bizonyos frekvenciával. Az extrasystole súlyosságától függően, konzervatív vagy sebészeti beavatkozást igényel, ritka extrasystolákkal, nem kezelik őket.

A pitvarfibrilláció. Ilyen ritmuszavar esetén rendkívül gyors (250–700 per perc) rohamok (paroxiszmák) és felületi pitvari összehúzódások lépnek fel, amelyek szabálytalanul továbbítódnak a kamrákba. A pitvarfibrilláció a roham és a sürgősségi kezelés folyamatos alapkezelésére utal, akár az elektropulzus terápiára is.

Milyen kockázata van a szívritmuszavaroknak az impulzusok kialakulásának károsodásának Az ilyen jogsértések nem vezethetnek közvetlenül egy személy halálához. A paroxiszmális tachycardia vagy az extrasystoles során fellépő támadás során a hemodinamika zavar. A szív hibás szivattyúzó vér, fordított áram (regurgitáció), a vér turbulenciája a szív kamráiban. A szívüregek belsejében lévő regurgitációja helyi koagulálhatósági sérülést és kis vérrögképződést okoz a szívszelepekben és a kamrai és a pitvari falakban. Idővel a vérrögök leválnak a felszínről, és a véráramlással különböző szervekbe jutnak, okozva ischaemiás stroke-ot, szívrohamot és tüdőembólia állapotát, ami sok esetben halált eredményez.

A pitvarfibrilláció intracardiacális thrombus kialakulásához is vezet, a trombus képződés még inkább kifejezett, annál hosszabb az aritmia támadása, és annál gyakrabban csökken a szívszakaszok. De a pitvarfibrilláció nemcsak a vérrögök képződése miatt veszélyes. A pitvarfibrillációnál a hemodinamika szignifikánsan zavar: a kaotikus, felgyorsult összehúzódások során az atriából származó vér nem áramlik a kamrába a szükséges térfogatban, és a szív nem lép ki az edényekbe. Emiatt az összes szerv és rendszer, különösen az agy vérellátása megszakad.

A kamrai fibrilláció egy halálos szívritmuszavar, amely megállítja azt. Súlyos betegségek, például szívizominfarktus következtében alakul ki.

Szívblokk

Veszélyes a ritmuszavar (blokád)? A szisztolés pulzus terjedésének megsértése:

• tünetmentes (szinoatrialis blokád);
• a szív munkájának megszakításainak nyilvánvaló érzései, a fakulás, a szívnyomás (atrioventrikuláris blokk II. fokozat);
• súlyos hemodinamikai zavarokat okozhat, beleértve a szívmegállást és a klinikai halált (teljes atrioventrikuláris blokk).

Teljes szinoatrialis blokáddal teljesen megszakad az impulzus és a kamrák közötti impulzus, és a szívszakaszok ritmusuk csökken. Az ilyen rendellenességek miatt az agy hipoxiája következtében a szervek és szövetek vérellátása szenved: az ember elveszti az eszméletét, a nemkívánatos kiürülést és a vizeletet is előfordulhat. A teljes atrioventrikuláris blokk spontán megáll vagy a szívmegállással és a beteg halálával végződik.

A ritmuszavarok nemcsak a közvetlen keringési zavarok miatt veszélyesek, amelyek az agyi hypoxiához és a klinikai halálhoz vezethetnek, hanem az intracardia vér turbulenciája következtében megnövekedett trombuszképződés miatt is. A vérrögök kialakulása a szívüregekben jelentősen megnöveli az ischaemiás stroke, a miokardiális infarktus, a tüdőembólia - potenciálisan halálos állapotok - kockázatát.

Concor: használati utasítás, milyen nyomáson

A Concor Cor tabletta a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer, amely gyorsan csökkenti a nyomást.

A kardiológusok szerint ez az egyik leghatékonyabb gyógyszer, amelyet maguk vesznek, és a rokonok számára megnövekedett nyomást írnak elő.

A vélemények nem tagadják annak hatékonyságát, de nagyon gyakran a betegek érdekelnek: mennyire biztonságosak a Concor Cor tabletták? Lehet mindenki elvinni őket?

Concor Cor - Összetétel és farmakológiai csoport

A Concor Cor tabletta egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amelynek hatóanyaga a béta1-adrenoblocker biszoprolol. Tisztázás esetén a készítmény két anyagot tartalmaz, amelyek aránya 2: 1:

• Biszoprorol hemifumarát;
• Bisoprorola fumarat.

A tabletták tartalmazhatnak segédanyagokat is. Ez a következő:

1. Kukoricakeményítő
2. Vízmentes kalcium-hidrofoszfát.
3. Kolloid szilícium-dioxid.
4. Krospovidont.
5. Magnézium-sztearát.
6. Cellulóz.

A Concor Core tablettákat a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére használják. Ez a gyógyszer a béta1-blokkolók csoportjába tartozik.

Ezek az anyagok kettős hatást fejtenek ki: blokkolják az idegimpulzusokat, amelyek serkentik a szívizom aktivitását, és blokkolják a stresszhormonokat, amelyek befolyásolják a véráramból származó adrenalin és norepinefrin szívizomsejtjeit.

Az orvosok, mint például a Concor Cor, külön számlán vannak. Ezen anyagok felfedezése a kardiológia legnagyobb áttörésének tekinthető. A gyakorlat bizonyította, hogy a valóban blokkoló katekolaminok, vagyis nem engedik őket a szívnek és az edényeknek, nagyon fontosak a magok és a magas vérnyomású betegek állapota szempontjából.

A Coror, a Verapamil, a Kapoten szó szerint fontos a szív és az erek patológiájából szenvedő betegek számára. Ezeknek a tablettáknak köszönhetően ezekben a betegekben a halálozás jelentősen csökkent, és a betegség lefolyása jelentősen változik. Ugyanakkor az analógokkal összehasonlítva a tablettáknak viszonylag kevés mellékhatása van, és gyengén kifejeződnek.

Ezt a gyógyszer szelektív hatása magyarázza - ez csak béta1-adrenerg receptorokat blokkol, szinte anélkül, hogy a béta2-adrenerg receptorokat befolyásolná. Ezért a hörgők és a vérerek sima izmaira gyakorolt ​​nemkívánatos hatás minimális, és az anyagcsere-folyamatok nem zavarnak.

A Concor Cor tabletták antiaritmiás, antianginális és antihipertenzív hatásúak. A tabletták csökkentik a szívizom összehúzódásának gyakoriságát, csökkentik a szív szisztolés térfogatát, ami a szív kimenetének és a szív oxigénigényének csökkenését eredményezi.

Ha hosszú ideig szedi a gyógyszert, a perifériás erek rezisztenciája normalizálódik, ami fontos a megnövekedett nyomás mellett.

A gyógyszer alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai

Az orvosok a Concor Cor tablettákat szívbetegségre ajánlják, de a magas vérnyomás is hatékonyan kezelhető. A gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:

• Ischaemiás szívbetegség;
• Magas vérnyomás;
• Krónikus szívelégtelenség a kompenzáció stádiumában.

A Concor Cor tabletta súlyos gyógyszer, mert egyes esetekben nem kívánatos őket bevenni. Először is, ez a gyógyszer ellenjavallt az egyes komponensek egyéni intoleranciája esetén. Hogyan határozzuk meg? Minden blokkoló azonos szerkezetű.

Ezért ha a beteg megpróbálta meggyógyítani a betegségét, például anaprilin, és túlérzékenységet észleltek, a Concor szintén nem érdemes.

Mivel a gyógyszer gyorsan és jelentősen csökkenti a szívkibocsátást, nem tudja ezeket a tablettákat összeomlani, kardiogén sokkra, krónikus szívelégtelenségre a dekompenzációs stádiumban, valamint súlyos hypotensiát okozni, mivel ez a gyógyszer jelentősen csökkenti a vérnyomást.

A Concor csökkenti a pulzusszámot, lenyomja a szívműködés automatizálását, blokkolja az impulzusvezetést a szívizom mentén, így a szinusz-csomópont szindróma, a sinus és a második vagy harmadik fokú atrioventrikuláris blokkolása nem csökken.

A gyógyszer elsősorban a szív receptoraira hat, de lehetséges, hogy a hörgők és a tüdő receptoraira is hatással lehet. Mert nem szabad a légutak patológiáiban elvenni, melyet bronchospasm - bronchialis asztma, valamint a Raynaud-betegség kísér, amelyet a perifériás edények spasmája fejez ki.

A kiadási forma és az ár jellemzői

A Concor tabletták sajátos formájúak, mindkét oldalon domborúak. Az egyes tabletták közepén egy üreges, amely megkönnyíti a két részre osztást. A hatóanyagot két dózisban adhatjuk meg: mindegyik 5 mg és mindegyik 10 mg. A tabletták dózisától függően a szín változó. Azok, amelyek 5 mg, citrom színűek és 10 mg bézs színűek.

Az adagolástól függetlenül a tablettákat 5 páros buborékfóliában csomagoljuk, és a buborékfóliákat 3 vagy 5 darab kartondobozba csomagoljuk. Ennek megfelelően egy csomagban 30 vagy 50 különböző dózisú tabletta lehet.

A gyógyszert a német Merck KGaA gyógyszeripari cég gyártja. A gyógyszertár szerszám csak recept alapján kapható.

A gyógyszer árát a csomagban lévő dózis és a tabletták száma határozza meg. Moszkvában az 5 mg-os dózisú 30 db-os csomag ára körülbelül 200 rubel, egy 50 db azonos dózisú csomag körülbelül 300 rubelt fog fizetni.

A 30 mg-os kiszerelésű 10 mg-os tabletták ára körülbelül 300 rubel, 50 db-os csomagolásban pedig 50 rubel.

A gyógyszer használatára vonatkozó utasítások

A hatóanyag hatóanyaga a biszoprolol. A nyálkahártya azonnal felszívódik, miután a tabletta belépett az emésztőrendszerbe. Ezután a lebomlott hatóanyagot a máj kiszűri, és részben deaktiválja.

A Concor biológiai hozzáférhetősége meglehetősen magas - körülbelül 87% -, így a vérben a maximális koncentráció a lenyelés után 2-3 órán belül elérhető. 3-4 óra múlva a maximális hatás figyelhető meg - az artériás nyomás csökkenése, pulzusszám és pulzus, a szív oxigénigényének csökkenése.

Ez a gyógyszer a tartós hatás eszközei közé tartozik, a felezési idő 10-12 óra. A hatóanyag fele a vesén keresztül ürül a vizelettel, a második fele pedig az epével együtt a máj előzetes bontása után. Ha a beteg e két szerv súlyos vesebetegségében szenved (vese és máj), akkor a biszoprorol sokkal hosszabb ideig megmarad a testben.

Ezért jobb, ha az ilyen betegek csökkentett dózisban vesznek a gyógyszert. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek ilyen kórképekből, a terápiás hatás emelt nyomáson akár 24 óráig is tarthat. Az adrenoreceptorok teljes visszanyeréséhez legalább egy héttel az egyszeri adag után kell eltelnie.

Elég, ha ezt a megnyújtott hatóanyag-leadású blokkolót naponta egyszer kell bevenni, és jobb, ha reggel végezzük. Ezután a hatóanyag maximális koncentrációja csak akkor érhető el, amikor a szervezetnek szüksége van a legnagyobb támogatásra. A biológiai ritmusok szerint az adrenerg receptorok napközben a legnagyobb aktivitást mutatják.

A tabletták bevétele nem feltétlenül kötődik az étkezéshez, de az orvosok megjegyzik, hogy a legtöbb beteg inkább a teljes gyomorra igyál a gyógyszert, vízzel iszik. Ez nem befolyásolja a gyógyszer hatékonyságát, és az étkezés előtt és után is beveheti a gyógyszert, amíg reggeli vagy ebéd van. Rágja a pirulát.

A gyógyszer napi dózisa 5 mg-tól (ez a dózis támogatónak tekinthető) 20 mg-ig (nagyon erősen megnövekedett pokolban) változhat, ez függ a diagnózistól, a betegség súlyosságától és a beteg állapotától. Kezdje a minimális dózist, és fokozatosan növelje azt, ha nincsenek nemkívánatos mellékhatások, amíg el nem érik az optimális értéket, folyamatosan ellenőrizve a terápiás hatást.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Ha a beteg jobbá válik, és ez az állapot hosszú ideig fennmarad, a dózis ismét csökkenthető. A kezelés időtartama szükség szerint tarthat, ez a gyógyszer korrekciós és támogató.

Ha meg kell szüntetnie vagy kicserélnie a gyógyszert, először konzultáljon orvosával. Nem lehet hirtelen abbahagyni a gyógyszer szedését.

Az orvosok ajánlása a magas vérnyomás kezelésében

A hipertóniát nem lehet teljesen gyógyítani csak ezzel a gyógyszerrel. De jelentősen csökkenti a vérnyomást, és ezért sikeresen alkalmazzák az általános terápiában. Enyhe artériás magas vérnyomás esetén, ha a számok nem haladják meg a 160/100 mm-t. Hg. Art., Elegendő 2,5 mg hatóanyag naponta - vagyis kétszer kevesebb, mint a standard minimális adag.

Ha a vérnyomás-mutatók magasabbak, akkor a fenntartó dózis napi 5-10 mg-ra emelhető. A vélemények jelzik a gyógyszer jó tolerálhatóságát és hatékonyságát. Az angina pectoris vagy a szívkoszorúér-betegség más megnyilvánulásaival kombinált súlyos vérnyomás a gyógyszer maximális dózisával kezelhető - napi 20 mg.

Az orvosok és a betegek ajánlásai aláhúzzák a gyógyszer következő előnyeit:

1. A szabaddá váló tabletták kényelmes formája különböző dózisokban állítható elő, ha szükséges, minden tablettát felére lehet bontani, és ezáltal az optimális dózist választani.
2. Kényelmes használat - csak egy vagy két tablettát inni reggel, nem kell zavarni a nap folyamán a gyógyszert, injekciót vagy hazatérést.
3. Az ellenjavallatok és a lehetséges mellékhatások hosszú listája ellenére a gyógyszer szinte mindig jobban tolerálható, mint a vártnál, és jobb, mint a korábbi analógok.
4. Hatékonyság - A Concor és a Verapamil valóban gyorsan és tartósan csökkenti a vérnyomást.

Különösen gyakran pozitív vélemények hagyják a középkorú nőket magas vérnyomásban szenvedő anginával együtt. A Concor jobban csökkenti a vérnyomást, mint a Verapamil vagy a Kapoten, de nincsenek mellékhatások.

De mivel az orvosok megoszlanak, vannak olyan esetek is, amikor a Conkor terápia várható hatása nem vagy annál kisebb a vártnál. Ebben az esetben egy analóg van kiválasztva - ugyanaz a Kapoten vagy Verapamil, ha nincsenek ellenjavallatok, és a pácienst nem kezelték korábban.

Lehetséges mellékhatások

Az orvosok és a páciensek véleménye szerint a Concor alkalmazásakor az ilyen valószínűsíthető mellékhatások listája készül (a leggyakoribb és ritkaabb):

• fejfájás;
• Légúti fertőzések;
• Gyulladásos folyamatok az orrüregben;
• szédülés;
• hasmenés;
• A lábak duzzadása;
• Ízületi fájdalom;
• álmatlanság;
• köhögés;
• hányinger;
• Az orrcsontok gyulladása;
• diszpepszia;
• Gyors fáradtság, ingerlékenység, csökkent koncentráció és teljesítmény;
• A szájnyálkahártya szárazsága.

A betegek csak 10% -ban panaszkodtak fejfájásra, nagyon ritkán a hasi vagy a hátfájás, a depressziós állapotok, a szívfrekvencia csökkenése legfeljebb 60 ütés / perc (az esetek 0,5% -a) csatlakozott a fenti jelenséghez. Azonban többnyire a Concorral kapcsolatos panaszok, valamint a törlés indokai, nem.

Az orvosok azt is megjegyzik, hogy a betegek nagy százaléka rendelkezik labilis idegrendszerrel, vagyis nagyrészt érzékenyek a gyanússágra, gyanúra és szorongásra.

Ezért, tudva a lehetséges mellékhatásokról, egyesek könnyen inspirálhatták magukat, hogy a Concor bevétele után hányni kezdtek, vagy szájszárazságuk volt, a Verapamil is felléphetett.

Az összes klinikai vizsgálat és a gyakorlati terápia összességét kiértékelve elmondható, hogy a panaszok sokasága megszületett, mivel a vérnyomás és az általános állapot szempontjából szinte minden beteg jobban érezte magát, míg a javulás jelentős volt.

Ha bizonyos helyzetekben nemkívánatos jelenségek - hányás, fájdalom a szív régiójában, szédülés - nyilvánvalóak voltak, akkor, amint később a beteg szavaiból kiderült, maguk nem követték az orvosok ajánlásait, és növelték a dózist a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

Ezt nem lehet megtenni annak érdekében, hogy megértsük, milyen jól tolerálható a gyógyszer, és milyen hatással van rá, el kell kezdeni a legkisebb adaggal és fokozatosan növelnie kell.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fent felsorolt ​​listában csak azokat a mellékhatásokat soroljuk fel, amelyeket maguk a betegek észleltek - a gyógyszer utasításaiban sokkal több van ezek közül, de ezek a tünetek, amelyeket egy bevitelenként 10 000-en észleltek.

Ez azt jelenti, hogy az a valószínűség, hogy ugyanazt a tünetet két másik betegnél egyszerre, ugyanabban a csoportban jelentkezik, nagyon alacsony.

Milyen tünetek okozzák a Concor törlését?

Bármilyen tünet, bármilyen szokatlan megnyilvánulás, még a legkevésbé jelentéktelen a beteg szemében - ez az oka annak, hogy az orvoshoz megy. Nyilvánvaló, hogy a Konkor-kezelés során valószínűsíthető mellékhatások nem specifikusak. Más betegség megnyilvánulása is lehet. Ebben az esetben további vizsgálatot kell végezni, és meg kell vizsgálnia a kezelés taktikáját.

Ha a betegnek valóban az egyéni intolerancia jelei vannak, akkor mindentől függ a számuk és az intenzitásuk. Néha elegendő az adagolás módosítása, és az egészségi állapot javul. Vannak azonban olyan esetek is, amikor a Concort a Kapoten vagy a Verapamil helyett kell cserélni. A verapamil ugyanakkor sokkal rosszabb, mint ahogy azt a gyakorlat mutatja.

Ebben az esetben a betegnek meg kell ismernie azt a tényt, hogy a Verapamil gyógyszer visszavonása. A kezelés során a szervezetnek sikerült megszoknia egy bizonyos hatóanyagot, amelyet rendszeresen adott bizonyos adagban. Ha hirtelen abbahagyja, akkor lesz egy megvonási szindróma, azaz minden olyan tünet, amelyre a kezelés irányult, intenzíven nyilvánul meg.

Csak az orvos, aki elvégezte a vizsgálatot, elvégezte a diagnózist és a találkozót, megállapíthatja, hogy minden egyes esetben jobb lesz a gyógyszer adagjának csökkentése, törlése, vagy egy kicsit várni. A Concor és a Verapamil néha mellékhatásokat okoz a terápia kezdetén, de amikor a beteg teste alkalmazkodik, a kellemetlen jelenségek önmagukban eltűnnek.

Mit kell tudni a túladagolásról?

A túladagolás a következő tünetekből áll:

• A pulzusszám csökkentése 60 per percre;
• aritmia;
• A vérnyomás csökkenése 100/60 mm Hg-ig;
• Duzzanat, légszomj, kék végtagok a szívteljesítmény csökkenése miatt;
• Éhes támadás, gyengeség, szájszárazság és a tudat zavarosodása, amit a vércukorszint erős csökkenése okoz.

A Concor jelentős egyszeri vételével kóma és akár a beteg halála is lehet. Ezért túladagolás esetén sürgősen gyomormosás történik, és adszorbens kerül bevezetésre. A gyógyszer antidotumai az ellentétes hatású izoprenalin és atropin hatóanyagok. Ezenkívül szedatív gyógyszerek, diuretikumok és glükogon kerülnek felírásra. A cikkben szereplő videó megvizsgálja a Concor hipertóniában történő alkalmazásának lehetőségeit is.

Szív blokád: teljes és részleges, különböző lokalizációk - okok, jelek, kezelés

A szinusz-pitvari csomópont és a gisov-sugár elágazásának kezdete, melyet szívblokknak neveznek, zavarokat okoznak a szívverés során, és az agy vérellátását csökkentik.

A szívblokk, amelyben a gerjesztési impulzus permeabilitása lassul, részlegesnek tekinthető. Ha az impulzus megszűnik teljesen átadásra, akkor teljes szívblokk alakul ki.

A részleges blokád bekövetkezésekor a legtöbb beteg egészen egészségesnek érzi magát, egy fárasztó nap, stressz stb. Után enyhén elszomorodik a fáradtságtól, mivel nem éreznek semmilyen jelentős zavart a szívműködésben. Sok esetben az EKG-t a következő rutinvizsgálat során, vagy orvosi segítséget keresve észlelik. Ugyanakkor a „blokád” szó sok emberben pánikot okoz. Tehát mi ez a betegség, és milyen veszélyt jelent az ember? Próbáljuk megmagyarázni.

Mi a szívblokk?

Először is, a szív normális működését a sinus csomópontban kialakuló elektromos impulzusok segítik elő. Ebből elterjednek az atomok mentén, amelyek összehúzódása hozzájárul az impulzus továbbadásához az atrioventrikuláris Giss-kötegen keresztül az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ebből kisebb oldalakon oszlik meg a helyszínekre. A sinus csomópont automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az atrioventrikuláris összehúzódások közötti intervallum növekedése (hosszabbítása) történik.

Néha az impulzus egyáltalán nem megy át a vezetékrendszeren. Ebben az esetben nem fordul elő pitvari vagy kamrai összehúzódás. Hosszú szünet (pitvari asystole) jön létre, amelyet Wenckebach időszaknak nevezünk. Amikor bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, az ektópiás ritmusnak köszönhetően, amelyet "megtakarításnak" neveztek. A következő atrioventrikuláris intervallum már normális. A szív hiányos (részleges) blokádjának tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. A leggyakrabban egy részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe indiszponancia kísér.

A teljes szívblokkot a bradiszisztol előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának jelentős csökkenése (30-40-ig), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős vérkeringési zavart okoz. A betegek panaszkodnak a légszomjra, szédülésre, a szemük hirtelen elsötétülnek.

Néha a szív aktivitásának csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése 15 per percre) agyi ischaemiát okoz. Ezzel egyidejűleg Morgagni-Adams-Stokes (MAS) támadás következik be: epileptiform görcsök alakulnak ki, és egy személy elveszíti az eszméletét néhány percig. A megjelenése előtt gyengeséget alakít ki, a fejében intenzív hőérzet jön létre, majd hirtelen halványsá válik és elveszíti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik. Ez akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése a kamrai automatizmusra változik. A MAS ismételt ismételt támadása gyakran a halál oka.

Videó: szívblokk egy EKG-n

A videó tükrözi az ő kötegének jobb vagy bal lábának szakaszos (szakaszos) blokádját.

Szív blokád - röviden a fajtákon

A következő blokádtípusokat különböztetjük meg attól, hogy hol vannak az akadályt okozó akadályok.

Sinoatrialis blokád

A Sinoatrial (SA) blokád általában a hüvely idegének túlzott gerjesztését, vagy a sinus csomópont szerves károsodását okozza. Jellemzője az atria és a sinus-pitvari csomópont közötti vezetőképesség zavarása, amit a teljes szívverés elvesztése kísér, amit az auscultation (hallás) során érzékel. A lerakódás mintázata szabálytalan.

A szívbetegségek, a kálium és a kinidin készítmények kezelésére előírt glikozidok hatására is kifejlődik a szinatikus blokád. A fizikai aktivitás növelése idején kiváló egészséget élvező emberek is megtalálhatók, akik különböző sportokban vesznek részt.
A szinusz csomópont aktivitásának csökkenésével összefüggő részleges (nem teljes) blokád aszimptomatikus. Az ilyen típusú blokád kezelésére nincs szükség. A szinusz csomópont aktivitásának jelentős csökkenése miatt a hüvelyi ideg megnövekedett ingerlékenysége következtében szubkután beadott atropin terápiát végzünk, szimpatomimetikumok alkalmazhatók.

A pitvari blokád

Amikor ez bekövetkezik, a gerjesztés permeabilitása zavarban van az atriákon belül.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (AV) blokádok oka az impulzus stimuláló kamrai áthaladásának patológiája az Ő kötegének mindhárom ágán egyidejűleg. A betegség súlyosságát meghatározó fokozatokra oszlik.

1 fok

Az 1-es szívblokk akkor fordul elő, ha egy villamos impulzus áthaladását késlelteti az atrioventrikuláris régióban. Csak egy EKG-n keresztül érzékelhető. Ha a szív aktivitása normális, az atria és a kamrák közötti impulzus időtartama (P - Q) 0,18 s. Amikor az 1. fokozat blokádja fejlődik, az impulzusvezető intervallum (P - Q) 0,3 s-ra emelkedik.

2 fok

A 2 fokos blokádot a vezetési zavar további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópont mentén. Ennek a szabálysértésnek három típusa van (Mobitz).

1. A Mobitz I-vel (első típus) az EKG fokozatosan emelkedik a P-Q intervallumban, a Wenckebach periódusok előfordulásával (a kamrai komplexek időről időre kimaradnak).
2. Mobitz II (második típus) esetében a P - Q intervallum változatlan marad, de a kamrai prolapsus figyelhető meg.
3. A 3-as típusú (Mobitz III) AV 2-es fokú szívblokkot az összehúzódások összehúzódásával járó villamos impulzusérzet patológiájának növekedése kíséri. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai QRS komplex gyakrabban csökken.

3 fok

A 3. fokozatú blokkolásnál az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomóponton teljesen leáll. És spontán összezsugorodnak egymástól függetlenül. A myocardialis patológiák, a kábítószer-mérgezés és más tényezők a teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventrikuláris blokád

Intraventrikuláris blokád (kamrai), amely az atrioventrikuláris csomópont alatti útvonalak patológiájának kialakulásához kapcsolódik: a gisovszkij kötegben vagy egy vagy több lábában. Az ilyen típusú blokád stimuláló impulzusa, amely a kamrákra irányul, késik vagy egyáltalán nem továbbítódik.

Videó: a szívblokkról szóló lecke

kórokozó kutatás

• Alapvetően a szívblokkolás okai az olyan betegségek progressziójában rejlik, mint:
  1. tirotoxikus, diftéria vagy autoimmun típusú myocarditis;
  2. diffúz kötőszöveti betegségek;
  3. szívelégtelenségek és tumorok;
  4. szarkodiosis és amiloidózis;
  5. myxedema;
  6. szifilisz, amely a reuma által okozott szív- és myocardialis hibákat befolyásolta;
  7. szívizominfarktus vagy cardiosclerosis.
• Nem kevésbé gyakori okok a kábítószer-mérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása okoz: kinidin (aritmia ellen), corinfar, verapamil, digitalis és több más. Különösen veszélyes bármilyen típusú szívblokkban a digitalis készítmény.
• A hiányos blokád gyakran teljesen egészséges emberekben fordul elő. Leggyakrabban a hüvelyi ideg túlzott mértékű megterhelése okozza, amelyet az edzés vagy a fizikai munka megnövekedett terhelése okoz.
• Megfigyelték a prenatális fejlődési patológiából eredő veleszületett blokádokat. Ugyanakkor az újszülötteket szívbetegségben diagnosztizálják, stb.
• A különböző szívelégtelenségek és más rendellenességek kiküszöbölésére használt sebészeti eljárások bizonyos típusai blokkolást is okozhatnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádja

A leggyakoribb a szívblokk intraventrikuláris. Számos olyan fajtája van, amelyek az összeragasztott patológiájának ágai alapján vannak besorolva. A mechanizmus, amellyel az izgalmas impulzus átjut a kamrába az atriaból, három elágazó szegmenst tartalmaz. Őket hívják. Először van egy ág a hasnyálmirigyhez (jobb kamra). Ezt hívják az Ő (jobb) kötegének. Ezután a bal oldali szegmens (láb) lefelé irányul. A fő törzs folytatása, vastagabb, mint a többi. A hasnyálmirigy felé elágazó szegmens alatt a bal szegmens hátsó és elülső ágakra oszlik. A hátsó ágon a gerjesztés a szeptumba, az elülső ágon pedig közvetlenül a kamrába kerül, a bal oldalon.

A Gisov-köteg bármely ágának károsodása hozzájárul az egysugaras blokád kialakulásához. Ha a vezetőképesség két ágon van, akkor ez egy két gerenda blokád. Ha a patológia mindhárom lábban alakul ki (a gerenda teljes veresége), ez azt jelenti, hogy az atrioventrikuláris (disztális) típusú teljes háromsugaras keresztirányú blokád előfordul.

A vezetési patológia helyzete szerint a jobb kamrai és a bal kamrai blokádok jelentkeznek. A Gisovszkij nyaláb bal szegmensének elülső vagy hátsó vezetőképességének patológiája esetén a szív bal kamra blokádja képződik.

1. Az elülső bal felső pedál vezetésének patológiája elsősorban a bal kamra falának sűrűségéhez vezető betegségek kialakulásával jár (hipertrófia). Ez lehet szívizomgyulladás, az interatrialis septum anomáliái, aorta szívbetegsége, szívroham, stb. A gerjesztés szélességének megsértése az oldalsó fal elülső részén. Rendellenesen eloszlik, az alsó részektől kezdve és fokozatosan felemelkedve. Ez azt jelenti, hogy a kamrák közötti partíciót először gerjesztjük, majd az impulzust a hátsó fal alsó részére továbbítjuk. Az anasztomózisok időtartamának végén a gerjesztés eléri az elülső oldalfal részt. A cardiogramon látható, hogy a QRS intervallum szélesebb, mint a normál impulzusátvitelnél 0,02 másodperccel. Az R-hullám nagyobb magasságú, és az S-hullám mélyebb. Ezzel párhuzamosan abnormális Q fogak képződnek.
2. Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a Gisov sugáron keresztül (a bal lábán), a bal kamra teljes elzáródása következik be. De a jobb oldalon lévő szegmensben az impulzus normál ritmusban halad. És csak azután, hogy egy izgalom jelentkezik a szeptum jobb oldalán és a hasnyálmirigyben, az impulzus a bal kamrába kerül. Ez a súlyos szívbetegség vezetőképességének megsértését okozza, komplikációkat okozva a szívizom és az impulzus rendszer különböző hibái formájában.
3. Amikor a villamos impulzus bal kamra hiányos áthaladásának elzáródása lassul. A transzmissziásan, a retrográd irányban (balról jobbra) a giszovszkij gerinc jobb oldala mentén, az RV-től indul.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek túlterheléséhez és a falvastagság kialakulásához vezetnek. Az ilyen jellegű rendellenességeket gyakran a test mérgezése okozza, a gyógyszer rendellenességeinek orvoslására előírt gyógyszerekkel (béta-blokkolók, kinidin stb.). A hasnyálmirigy blokádja gyakran olyan emberekben alakul ki, akiknek szíve elég egészséges. Az impulzus permeabilitásának abnormalitása ebben az esetben abban a tényben rejlik, hogy a szeptumot és az LV-t először izgatják, és csak ezután az impulzust továbbítják az RV-nek.

A fentiekből következik: a gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a Gisovsky gerendák bármelyik szakaszában egy részleges elzáródás az egyik kamrából, amelynek oldalán patológiai ág megszakadt. Ugyanakkor a blokkolt kamrába irányuló gerjesztést anomáli „áthidaló” útvonalon továbbítják: a szeptumon és a normálisan működő ághoz tartozó kamrán keresztül.

Az elektrokardiográfiai kutatások módszerei alapján általában lehetséges, hogy a kamrák blokkolják az intra-kamrát. A cardiogram azt mutatja, hogy az elektromos tengely balra történő eltérése 90 ° -os szögben, a bal kamrai blokád negatív értékével az elülső szegmens vezetőképességének csökkenése miatt. Az elektromos tengely jobb oldali 90 ° -os szögben való eltérése pozitív értékkel jelzi a bal hátsó rész blokádját. A QRS komplexum változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében Holter-monitorozást végzünk (egy vagy több napos olvasás).

Videó: egy lecke a Guis kötegelt lábak blokádjáról

Mi a veszélyes szívblokk?

A legveszélyesebbnek tekinthető teljes atrioventrikuláris blokk, mivel komoly következményei vannak, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

1. A krónikus szívelégtelenség kialakulása, ájulás és összeomlás kíséretében. Idővel előrehalad, a szív- és érrendszeri betegségek (különösen a CHD), a krónikus vesebetegségek stb.
2. A lassú ritmus hátterében ectopiás aritmiák alakulnak ki, köztük a kamrai tachycardia.
3. A gyakori szövődmény a bradycardia, ami az agy hipoxiájához (oxigén éhezés) és a MAS-okhoz vezet, melynek gyakori előfordulása az idősebbeknél a demencia oka.
4. Néha egy MAS támadás kamrai fibrillációt okoz, ami hirtelen halálhoz vezet. Ezért fontos, hogy sürgősségi segítséget nyújtson időben: ha szükséges, végezzen szívmasszázst (közvetett), vagy kényszerítse a tüdőt.
5. Szívrohamok vagy infarktus utáni állapotok esetén a teljes szívblokk kardiogén sokkot okozhat.

diagnosztizálására

A kamrai összehúzódások egy részének elvesztésével csökken a számuk. Mind a teljes, mind a részleges blokádban, beleértve a funkcionális, előfordul. Az előfordulás jellegének azonosítására az úgynevezett atropin tesztet használják. Az atropint a betegnek adják be. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár patológiás változásokkal, akkor szó szerint fél óra múlva megy végbe.

Az elektrokardiogramon csak a fogak módosulnak, ami azt mutatja, hogy a stimuláló kontrakciós impulzus nagyon lassan halad át az átriumból a kamrába. Amikor a második fokozatú szívblokk részben blokkolva van, a cardiogram azt jelzi, hogy az impulzus lelassul. A pitvari pitvari összehúzódást feljegyezzük, de a fogak nem mutatnak kamrai összehúzódást. A jobb láb részleges elzáródását a kardiogramon rögzítik a jobb oldalon lévő mellkasi régiók vezetéseiben bekövetkezett kis változásokkal és a fogakon lévő kis hornyok megjelenésével.

A patológia kezelésének módszere

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően kell előírni. Az első fokú antiroventrikuláris blokk esetében elegendő a beteg állandó követése. A gyógyszeres terápiát állapotának romlása esetén végezzük. Ha a blokád a szívbetegség (myocarditis vagy akut miokardiális infarktus) hátterében alakul ki, akkor az alapbetegség először megszűnik. A 2. és 3. fokozat blokádjának kezelésének módját a vezetési zavarok lokalizációjának figyelembevételével választjuk meg.

• Ha a blokád paroximális típusú, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (izadrin) vagy szubkután atropinnal végezzük.
• A disztális típus blokkolásakor a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektrostimulációja. Ha a blokád akut és myocardialis infarktus következtében keletkezik, akkor ideiglenes villamos stimulációt hajtanak végre. Folyamatos blokáddal folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
• Hirtelen teljes blokád esetén, ha az elektrostimuláció nem lehetséges, Izuprela vagy Euspirana (vagy fél tabletta) tabletta kerül a beteg nyelvére. Az intravénás beadáshoz ezeket a gyógyszereket glükózoldattal (5%) hígítjuk.
• A glikozidok eltörlésével a digitalis mérgezés hátterében kialakuló teljes szívblokk megszűnik. Ha a blokád, melynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütést percenként, a glikozidok megszüntetése után is fennmarad, az Atropine intravénásan kerül beadásra. Emellett intramuszkuláris Unitol injekciót adnak (naponta négyszer). Szükség esetén (orvosi okokból) ideiglenes villamos stimulációt kell végezni.

A kábítószerek hatása alatt a hülye idegen nem ritka, hogy a szív részleges szívblokkba kerül.

Segíts magadnak

Nem teljes blokád esetén speciális orvosi kezelés nem szükséges. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy csökkentsék a súlyosabb formákra való áttérés valószínűségét. És a feltörekvő tünetek, mint például a szédülés, a mellkasi nehézség, nem hagyhatók figyelmen kívül. Ezért ajánlott az életmód és az étrend áttekintése, a rossz szokások megszüntetése. Ha a blokád okozta kellemetlenséget tapasztal, tegye a következőket:

1. A szédülés és gyengeség miatt feküdjön le (vagy üljön le). Séta közben megáll.
2. Egyszerű légzési gyakorlat:
   • mély lélegzetet;
   • néhány másodpercig (annál hosszabb ideig) belélegezve tartsa a lélegzetet;
   • a levegőt teljes egészében lélegezzük ki.
   • Gyakorlat ismételje meg a javulást.
3. A szív, az alkohol vagy a víz tinktúra blokkolásakor május liliom virágai jól segítenek. Hasznos virágok és galagonya-gyümölcsök:
   • Alkohol tinktúrák elkészítéséhez a völgy gyöngyvirágának egy része 10 napig infúzióban van a vodka három részében. Vegyünk, hígítson 10 csepp fél pohár vízben.
   • A víz infúzió elkészítésekor egy teáskanál virágot forró vízzel (200 g) főzzünk és egy órán át infundáljuk. Igyon két evőkanál naponta 5 alkalommal.

Teljes szívblokk

Fontolja meg, hogy egy EKG-re nézve milyen egy teljes intraventrikuláris blokád, amelyet patológiás változások okoznak. A Gisovszkij bal lábának minden elágazásának károsodásának nagyságát jelzi az izolin negatív vagy pozitív értékek irányában való eltérése. Semleges (nulla pozíció), amikor a kamrai gerjesztés normál ritmusban történik. Az impulzus áthaladásának megszegése esetén a QRS-komplex kiterjesztése rögzül, amely egyes esetekben meghaladja a 0,18 s-t.

A Giss sugárzás vezetési zavarai által okozott depolarizáció jelentős növekedésével a korai repolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

• A bal mellkasban levő ST szegmens eltolódik az izolátum alatt; a T hullám negatív, nem egyenlő oldalú háromszög formájában van.
• A jobb mellkasban levő ST szegmens magasabb, mint az izolátum, a T hullám pozitív értékkel rendelkezik.

Ha a jobb kamra blokádja a következő:

1. Alacsonyabb S-hullám alakul ki nagyobb szélességgel;
2. R fog, ellenkezőleg szűk, de magas;
3. A QRS-komplex M betű alakú.
4. Másodlagos repolarizáció (korai) jelenik meg a mellkasban az ST konvex felfelé mutató szegmens jobb oldalán, amely enyhe eltolódást mutat lefelé. Ugyanakkor a T hullám - inverzióval (invertált).

A disztális vagy proximális típus mentén kialakulhat egy teljes atrioventrikuláris blokk, amely a szívizom patológiás változásai vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolása következtében alakul ki.

• A proximális blokk típusa akkor jelentkezik, amikor a kamrai pacemaker az atrioventrikuláris csomópontban található. Az EKG-nél az ilyen típusú blokádot egy normális (nem szélesebb) QRS-komplex jellemzi, a kamrai összehúzódások gyakorisága meglehetősen magas (percenként 50-ig).
• A disztális típusnál a kamrai pacemaker alacsonyabb idioventrikuláris elhelyezkedéssel rendelkezik. Ez egy köteg az ő minden következménye. Ezt a harmadik sor automatikus központjának nevezik. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, ez nem haladja meg a 30 per percet. Ezt jelzi, hogy a QRS-komplex nagyobb, mint 0,12 másodperc, és a P-hullám kamrai QRS-komplexumának rétegezése, vagyis megváltozott alakja lehet (ha az automatikus impulzus a Giss-sugár elágazásának kezdete alatt van). A kamrai komplex megtartja állandó alakját, ha az automatikus impulzus kezdeti lokalizációs pontja magában a csomagban található.

Atrioventrikuláris blokk esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez növeli az első hang hangját, amelyet "fegyvernek" neveztek. Hallás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei függenek a vérkeringés mértékétől és annak okától. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (nem kevesebb, mint 36 per perc), és nincsenek kapcsolódó betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kellemetlen érzést és kellemetlenséget. Bizonyos esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés fordul elő, és az elme időnként összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV blokk teljes mértékben megtelhet, ami az agy vérkeringésének akut károsodását okozhatja. Gyakran kíséri a tudat enyhe napfogyatkozása, a szívfájdalom. Súlyosabb esetekben a MAS-t görcsökkel kísérik, rövid ideig egy személy elveszti az eszméletét. A kamrai fibrilláció következtében a hosszan tartó kamrai letartóztatás pillanatnyi halált okozhat.

Orvosi kezelés a teljes blokádhoz

Minden típusú blokád terápiáját etiológia és patogenezis alapján végezzük.

1. Ha az ok a kábítószerek túlzott felhasználásában rejlik, az adagolás módosítása a teljes megszüntetésig történik.
2. Annak érdekében, hogy kiküszöböljük a szív eredetű gátlást, béta-adrenostimulyatorovot (ortsiprenalin, izoprenalin) kell alkalmazni.
3. A MAS felszabadulását az izadrin tabletta a nyelv alatt végzi, valamint az atropin szubkután vagy intravénásan történő bevitelét. Stabil szívelégtelenség esetén az értágítók és a diuretikumok rendelhetők. A szívglikozidok alkalmazása kis adagokban lehetséges, a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével.
4. Az eredményül kapott aritmia kinidinnel eliminálódik.
5. A krónikus formában előforduló blokád kezelésére tüneti expozíciós gyógyszereket használnak: corinfar, belloid, teopek.

A radikális módszerek közé tartozik a pacemaker beültetése. A használatára vonatkozó jelzések a következők:

• a kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága;
• hosszantartó asystole (több mint 3 másodperc);
• MAS támadások előfordulása;
• a stabil szívelégtelenség, az angina pectoris és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségei által komplikált teljes blokád.

kilátás

A kedvező prognózis csak részleges blokádokkal történik. A harmadik fokozat teljes blokádjának kialakulása teljes fogyatékossághoz vezet, különösen akkor, ha a szívelégtelenség komplikálja vagy a szívizominfarktus hátterében jelentkezik. A szívritmus-szabályozó beültetése kedvezőbb előrejelzéseket tesz lehetővé. Egyes betegeknél a munkaképesség részleges helyreállítása lehetséges.

A szívblokk lokalizációjának sajátosságai

Az ő és az ő blokádja

Az ő kötegének blokádja jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik. Lehet, hogy állandó vagy periodikusan jelenik meg. Néha előfordulása bizonyos szívritmushoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy az ilyen típusú szívblokkot nem súlyosbítja egy súlyos kurzus. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, a súlyosabb szívbetegségek (különösen a miokardiális infarktus) hordozója lehet. Ezért szükség van a szív átmeneti vizsgálatára egy EKG-n keresztül.

A vezetés patológiai zavara, amelynek lokalizációja az Ő kötegévé válik, veszélyt jelenthet az életre. Ez azzal magyarázható, hogy a negyedik rendű pacemaker. Az alacsonyabb frekvenciájú impulzusok regenerálódnak benne (legfeljebb 30 percenként). Meg kell jegyezni, hogy a legmagasabb frekvencia (legfeljebb 80 per perc) impulzusa a sinus csomópontban képződik. A második sorrendű atrioventrikuláris csomópont impulzusokat generál a frekvencia 50 percenkénti csökkenésével. A Gisovsky gerenda (harmadik sorrendű ritmusvezérlő) percenként 40 impulzust generál. Ezért az izgalmas impulzus akadályozása minden szinten a szívritmus-szabályozók mentén automatikusan kialakulnak a Purkinje szálakban. De a gyakoriságuk percenként 20-ra csökken. Ez pedig jelentősen csökkenti az agy vérellátását, okozza a hipoxiát, és a munka során patológiás, irreverzibilis zavarokat okoz.

Szív blokkoló szinoatrialis

A sinoatrialis blokád (SB) sajátos jellemzője, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg előfordulhat. A szinatikus blokádot néha a sinus csomópont gyengesége okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens formában.

A megnyilvánulása három szakaszában van.

• Az első szakaszban a szinusz-pitvari régió mentén az impulzus áthaladása késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálatokkal lehet kimutatni.
• A második szakaszban kétféle SS-t kell figyelembe venni. Az első típus kifejlesztésével az atriaból való kilépéskor rendszeresen blokkolunk egyetlen impulzust. Néha egyszerre több impulzus blokkolódik, a Vekenbach frekvenciával. A szünetnek megfelelő P - P intervallum meghosszabbodik. Az értéke azonban kisebb, mint kétszerese az R-R intervallumnak, ami a szünet előtt áll. Fokozatosan a hosszú szünetet követő intervallumok rövidebbek lesznek. A szabványos EKG végrehajtásakor észlelt, amelyen az impulzus frekvencia változás nélkül jelenik meg.
• A második típust egy impulzus vezetőképességének hirtelen károsodása jellemzi, amelyben nincsenek Vekenbach időszakok. A cardiogramon a szünetet megduplázás, háromszorzás stb. szünet p - p.
• A harmadik szakasz az átrium impulzusának vezetőképességének teljes megsértése.

A pitvari blokád

Az egyik kis ritka szívritmuszavar a pitvari blokk. Mint minden más fajnak, három fázisa van.

1. A gerjesztési impulzus késik.
2. A bal átriumba érkező izgalmas impulzus időszakos blokkolása.
3. A pitvari aktivitás leválasztása vagy a teljes vezetési zavar.

A harmadik lépést két impulzus képződésének automatizmusa jellemzi egyszerre: a sinus-pitvari és a gastro-pitvari csomópont. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szinusz csomópont kialakuló patológiája miatt az abban képződő impulzusok száma jelentősen csökken. Ugyanakkor az AV csomópontban lévő impulzusok száma felgyorsul. Ez egyidejűleg csökkenti a kamrákat és az atriákat, függetlenül egymástól. Az ilyen típusú blokád másik neve - „szitán-kamrai disszociáció” vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon a szokásos rövidítésekkel együtt rögzítik. Időnként hallgatva egy rezonánsabb „ágyú” hang hallható.

Gyermekkori szívblokk

Gyermekkorban és serdülőkorban ugyanolyan típusú blokádokat alakítanak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulásuk okán különböznek: szerzett (betegség miatt) vagy veleszületett etiológia. A gyermekekben és serdülőkben szerzett formák másodlagosak, és a műtéti beavatkozás után komplikációként fejlődnek ki a különböző szívbetegségek felszámolásával, vagy a gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot az alábbi okok okozhatják:

• Az anyai kötőszövet diffúz léziója.
• A II. Típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) jelenléte az anyában. Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
• A Gisov-köteg jobb oldala nem teljesen kialakult.
• Az interatrialis és interventricularis partíciók fejlődésének anomália.
• M.Lev-betegség.

A legveszélyesebb az atrioventrikuláris vagy teljes keresztirányú blokád III foka, amelyet a Giss-köteg mindhárom lábának veresége okoz. Amikor ezek előfordulnak, az impulzus vezetése a kamrából az atriából teljesen hiányzik. Nem mindig kifejezett tüneteket mutat. Az egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy halad, a szívkamrák fokozatos nyújtása, a hemodinamika megsértése az általános véráramlás lassulásával. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hypoxia következtében gyermekeknél neuropszichiátriai rendellenességeket észlelnek. Gyengén emlékeznek és asszimilálják az oktatási anyagokat, a fizikai fejlődésben elmaradnak társaiktól. A gyermek gyakran szédül, gyengeség, enyhe ájulás. Bármilyen stresszes helyzet és a fizikai aktivitás növekedése ájuláshoz vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális készítményeket, antioxidánsokat, nootrópokat és vitamin komplexeket használnak. Súlyos formák, amelyekben a gyógyszeres kezelés hatástalan, ajánlott az elektrokardiostimuláció megszüntetése. A szívritmus-szabályozókat a szívblokkok veleszületett formáinak kezelésére is használják, bradycardia kíséretében. A sürgősségi segítségnyújtás az eszméletvesztéssel (MAS támadás) a szív zárt (közvetett) masszázsa, az atropin vagy az adrenalin bevezetése. Az EKG-n keresztüli vezetőképesség folyamatos ellenőrzése ajánlott.

A veleszületett szívblokkok gyakran életük első évében a gyermek halálát okozzák. Újszülöttnél a következő tünetek mutatkoznak:

1. A bőr cianózisa vagy cianózisa, ajkak;
2. Fokozott szorongás, vagy ellenkezőleg, túlzott letargia;
3. A baba elutasítja a mellet;
4. Fokozott izzadás és gyors szívverés.

A gyógyszer kezelésének enyhébb formái nem szükségesek. De a gyermeknek állandó kardiológus felügyelete szükséges. Egyes esetekben a műtét ajánlott, ami megmentheti a baba életét.