A mitrális és a tricuspid szelep 1 fokos elégtelensége

A tricuspid elégtelenség a tricuspid szelepcsapok laza lezárása a szisztolé során, ami a vérkeringésből a ventrikulumból az átriumba vezet. Tricuspid elégtelenség esetén gyengeség, mérsékelt légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában; cianózis és szívelégtelenség alakul ki. A tricuspid elégtelenséget EKG, röntgensugár, EchoCG, szívkatéterezés, juguláris flebográfia, ventriculográfia diagnosztizálja. A tricuspid elégtelenség tüneti kezelése a szívelégtelenség, a pulmonalis hipertónia, a bakteriális endokarditis megelőzése; a radikális sebészeti korrekció magában foglalja a plasztikus vagy tricuspid szelepcserét.

Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség egy jobb szívhiba, amelyet az atrioventrikuláris nyílás egy tricuspid szeleppel való hiányos bezárása jellemez, amelyhez a jobb kamrából a jobb pitvarra irányuló vér patológiás szisztolés regurgitációja kíséri. A reumás etiológia megszerzett szívhibái között a tricuspid elégtelenség az esetek 15-30% -ában fordul elő. A kardiológiában az EchoCG szerint az I fokozat tricuspid elégtelensége még gyakorlatilag egészséges emberekben is kimutatható.

A tricuspid elégtelenséghez más, veleszületett szívelégtelenségek tartozhatnak: pitvari septalis defektus, nyitott ovális ablak, a nagy edények korrigált átültetése. A tricuspid szűkület vagy elégtelenség a kombinált mitrális-aorta-tricuspid hibának a szerkezetébe is beletartozhat.

A tricuspid elégtelenség okai

A veleszületett tricuspid elégtelenség az Ebstein anomáliájának, a szeleptájékoztató, a kötőszövet-diszplázia Marfan-ban és Ehlers-Dunlos-szindrómában tapasztalható anomáliájának vagy anomáliájának köszönhető. A megszerzett primer tricuspid szelep elégtelensége gyakrabban fordul elő, és különböző okokból eredhet.

A tricuspid elégtelenség leggyakoribb oka a reuma. Az ismétlődő reumás endokarditisz a szelepek sűrűsödéséhez és ráncosodásához, az ínszálak lerövidítéséhez és sűrűségéhez vezet. Az eredményül kapott tricuspid elégtelenség a legtöbb esetben a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével kombinálva (kombinált tricuspid hiba). A reumás etiológia izolált tricuspid elégtelensége rendkívül ritka. A tricuspid elégtelenség más, viszonylag ritkán előforduló okai lehetnek a papilláris izmok traumatikus szünetei, a karcinoid szindróma (a petefészekrákban, a kis bélrákban, a bronchogén tüdőrákban), a drogfüggők fertőző endocarditisében.

A másodlagos tricuspid elégtelenség esetei a rostos gyűrű dilatációjához kapcsolódhatnak a dilatált kardiomiopátiában, magas fokú pulmonalis hipertóniában; a jobb kamrai szívizom gyengülése pulmonális szívvel, krónikus szívelégtelenséggel, myocarditisgel, myocardiodystrophiával. A tricuspid elégtelenséget a mitrális malformációk 90% -a (általában mitrális stenosis) komplikálja. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása hozzájárulhat a jobb kamrai szívizominfarktusban a réz papilláris izmok kialakulásához. Az újszülötteknél az átmeneti tricuspid szelep elégtelensége a jobb kamrai ischaemiás diszfunkciójú betegeknél jelentkezik a magzati hypoxia, acidózis és hipoglikémia miatt. A tricuspid szelep elégtelensége kialakulhat vagy haladhat a mitrális commissurotomia után.

A tricuspid elégtelenség osztályozása

Így az etiológiai elv szerint megkülönböztetik a veleszületett és megszerzett, primer (szerves) és szekunder (funkcionális) tricuspid elégtelenséget. A szerves meghibásodás a szelepek deformációjának, zsugorodásának, zsugorodásának köszönhető; funkcionális tricuspid elégtelenség - a szelepszelep működésének zavara (papilláris izmok, ín akkordok, rostos gyűrű).

Tekintettel az echokardiográfiában meghatározott regurgitáció súlyosságára, a tricuspid elégtelenség 4 fokos gyakoriságát különböztetjük meg:

• I - a minimális fordított véráramlás, amely nem okoz hemodinamikai zavarokat;
• II - fordított véráramlás 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• III - regurgitációs áramlás több mint 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• IV - a jobb oldali pitvar üregének komoly regurgitációja.

A tricuspid elégtelenségben tapasztalható hemodinamika jellemzői

A tricuspid elégtelenséget a vér egy része a jobb kamra szisztoléjával a jobb átriumba visszahelyezi, amely egyidejűleg vért kap a vena cava-ból. A kisebb tricuspid elégtelenséget kompenzálja a jobb szív fokozott munkája, ami a terjeszkedéshez és a hipertrófiához vezet. Azonban a jobb pitvar korlátozott kompenzációs kapacitása miatt, tricuspid elégtelenséggel, a vénás torlódások a szisztémás keringés korai szakaszában alakulnak ki.

Súlyos tricuspid elégtelenség és nagy térfogatú regurgitáció esetén nem csak a jobb pitvar, hanem a szisztémás vénák, különösen a máj és a jugularis túlfolyás. A megnövekedett vénás nyomás a nagy vénák szisztolés pulzációját okozza. A jobb oldali pitvari szisztolés nyomás jelentősen nő, és 10-25 mm Hg. Art. (körülbelül 3 mm Hg. cikk); a jobb kamrában a diasztolés nyomás is nő. A jobb pitvar súlyos dilatációja kísérheti a trombózist, a PE-t és a pitvarfibrillációt, ami keringési dekompenzációt és halált okoz.

A tricuspid elégtelenség tünetei

A veleszületett tricuspid elégtelenséggel rendelkező csecsemők súlyos szívelégtelenséget és cianózist mutatnak. Az esetek 25% -ában a tricuspid elégtelenség kezdeti megnyilvánulása a supraventrikuláris tachycardia kialakulása (az Ebstein anomália és WPW szindróma kombinációja) vagy pitvarfibrilláció.

Régebbi korban a gyengeség, a fáradtság, a minimális erőfeszítés, a légszomj, a szívdobogás, a szívelégtelenség, a hemoptysis, a jobb hypochondriumban bekövetkező fájdalom, dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, duzzanat) jelentkeznek. A nagy keringés stagnálásával a perifériás ödéma, a hidrothorax, az ascites és a hepatomegalia csatlakozik.

A tricuspid elégtelenségben szenvedő páciens vizsgálata az arc és a test távoli részei bőrének kékes-sárgaságának színét, a nyak vénáinak pulzálását, a mellkas elülső és a megnagyobbodott máját mutatja. Gasztrointesztinális vérzés léphet fel a portál hipertónia következtében. Tricuspid elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a terhességet a preeclampszia, a placenta elégtelensége, a koraszülés okozhatja.

A tricuspid elégtelenség diagnózisa

Az auscultatory vizsgálat a xiphoid folyamatban szisztolés mormot mutat, és a szegycsont bal szélén lévő V-VII interosztális tér szintjén, amelyet mély lélegzet súlyosbít, valamint az egyidejűleg fennálló malformációk következtében fellépő egyéb akusztikai jelenségeket. Amikor a tricuspid szelep elszaporodik, hallhatóak a „flapping sail” hangjai. A Perkutorno-t a relatív szívtelenség határainak jobbra történő elmozdulása határozza meg.

A tricuspid elégtelenség instrumentális diagnosztikája magában foglalja a polipozíciós mellkasi röntgen, a nyelőcső kontrasztú szív-röntgen, a fonokardiográfia, az EKG, az EchoCG a Doppler vizsgálatával, a jobb szív hangja, a kamrai vizsgálat, a juguláris flebográfia stb.

Az elektrokardiográfiai adatok tricuspid elégtelenséggel jelzik a jobb szív, ritmus és vezetési zavarok (paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció, AV blokád) hipertrófiáját és túlterhelését. A tricuspid elégtelenség fonokardiográfiás jelei a szelep kivetítési területén az első tónus amplitúdójának csökkenése, a szalagszerű szisztolés zúdulás. A jobb pitvar és a kamra árnyékainak radiográfiai meghatározása, üreges vénák a pulmonáris keringés stagnálásának jeleinek hiányában.

A szív ultrahangában, a falak hipertrófiájában és a jobb szívüregek dilatációjában, a tricuspid szelep (reumás) deformációjában, a rostos gyűrű (másodlagos tricuspid elégtelenséggel) kiterjedése, a szelepek vegetációinak jelenléte (bakteriális endokarditissal), a szelep elmozdulása (Ebstein anomáliával), a szelep elmozdulása (Ebstein anomáliával). a CHD-t stb. kísérik. A regurgitáció súlyosságát a sugárterület és a jobb átrium aránya határozza meg.

A juguláris flebogramot kifejezett V-hullámok jellemzik, amelyek magassága a tricuspid regurgitáció mértékétől függ. A jobb kamrai képalkotás során a regurgitációs áramlás regisztrálása és a további anomáliák kizárása történik. A jobb szív hangja meghatározhatja a jobb pitvar, a kamra, a pulmonalis artéria nyomását, értékeli az artériás hypertonia reverzibilitását, és megtervezheti a tricuspid elégtelenség sebészeti kezelését.

Tricuspid elégtelenség kezelése

A tricuspid elégtelenség konzervatív taktikája főként palliatív jellegű, és a szívelégtelenség és a pulmonalis hypertonia elleni küzdelemre irányul. A betegek előírt diuretikumok, vénás értágítók, ACE-gátlók, b-blokkolók, szívglikozidok, metabolikus szerek, antikoagulánsok. Hidrothorax jelenlétében pleurális szúrást vagy vízelvezetést alkalmaznak; a hasüregben az effúzió felhalmozódása esetén - a laparocentesisre.

Az I fokú tricuspid elégtelenséggel a műtéti kezelés nem szerepel. A szívsebészet alapja a tricuspid elégtelenség II-IV fokú hemodinamikailag jelentős rendellenességei. A műveletek fő típusa a műanyag tricuspid szelep és a tricuspid szelep biológiai vagy mesterséges protézise. A protézisek előnyösek a fertőző endokarditisz esetén, a szelep bruttó szerkezeti változásainál, az anatómia hatástalanságánál.

A tricuspid elégtelenség sebészeti kezelése a protézis endokarditisz kockázatával, a biológiai protézis degenerációjával, trombózissal vagy mesterséges protézis kalkulációjával jár, AV-blokád.

A tricuspid elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A tricuspid elégtelenség természetes folyamatát súlyosbító tényezők a szelep szerves változásai, más szívhibák jelenléte és súlyos keringési zavar. A betegek halála általában a progresszív szívelégtelenség, a tüdőgyulladás, a tüdőembólia. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása szintén kedvezőtlen prognózisnak tekinthető.

Az 5 éves túlélés a koptoplasztika után 70%, a protézisek után 62-66%. Azok a betegek, akiknél a tricuspid szelepet mesterséges protézissel cserélték ki, közvetett antikoagulánsokat kapnak a fertőző endocarditis megelőzésére.

A tricuspid elégtelenség megelőzésének alapja a reuma ismétlődésének megelőzése, az alapbetegség kezelése a relatív szelep elégtelenség kialakulásának megelőzése, a kardiológus és a szívsebész rendszeres megfigyelése.

Mi a tricuspid szelep elégtelenség

A Tricuspidum-ot tricuspid szelepnek nevezik, amely a jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.

Abban az esetben, ha a kamrából az átriumba történő visszafolyás elmozdulása teljesen elzáródik, a tricuspid elégtelenség alakul ki.

A bemutatott patológia nem keletkezhet önállóan, további problémák nélkül. Itt a tricuspid szűkületet, valamint a mitrális és aortás hibákat, amelyek a szelepek nem teljes lezárásával fejezik ki, anomáliának is nevezik.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

besorolás

A megfontolt patológiának saját besorolása van, amelyet a következő formákban fejeznek ki.

A fejlesztés időpontja szerint bocsássuk ki:

A meghibásodás kialakulásának okai miatt az alábbiakat különböztetjük meg:

A vér fordított mozgásának súlyosságától függően:

Az etiológia szerint a tricuspid szelep elégtelensége 2 típusra oszlik:

okok

Ha a veleszületett tricuspid elégtelenség elég ritka, és előfordulása a magzat kialakulásának rendellenességeivel jár, akkor a megszerzett személyt egy személy külső hatásai vagy betegségei jellemzik az élet során.

A bemutatott patológia kialakulásának leggyakoribb oka a reuma. A reumás endokarditis időszakában a szeleptájékoztatók vastagodnak és zsugorodnak az ínszálak rövidítése és sűrűsége miatt. A reumás endokarditis hátterében gyakorlatilag nincs különálló patológia, gyakran itt is diagnosztizálható a szűkület.

A második hely a kapilláris izmok traumás repedéseire, a carcinoid szindrómára oszlik, a rákos daganatok jelenléte és más onkológiai megnyilvánulások miatt, valamint a kábítószerfüggő embereket érintő fertőző endocarditis.

A másodlagos meghibásodás kialakulásának oka a következő tényezők:

• pulmonális hipertónia jelenléte emberekben;
• rostos gyűrű módosítása;
• a szívizom gyengülése;
• myocardialis distrofia;
• kapilláris izmok szakadása miokardiális infarktus után és más patológiák után.

Az esetek 90% -ában a tricuspid elégtelenség a mitrális stenosis szövődménye.

A bemutatott patológiát az újszülöttekben a jobb kamra ischaemiás diszfunkciója okozza az intrauterin magzati hipoxia, valamint a hipoglikémia miatt.

A hemodinamika jellemzői

A tricuspid elégtelenség a vér bizonyos részének a jobb kamrából a jobb kamrába történő visszahelyezése a kontrakció során. Itt van egy véráramlás az üreges vénákból, ami az áramlás növekedését és ennek következtében a jobb üregek fokozott munkáját idézi elő, ami hipertrófiához és terjeszkedéséhez vezet.

A jobb átrium korlátozott kompenzációs lehetőségekkel rendelkezik, így a vénás torlódások gyors fejlődésének valószínűsége magas. A jobb üregbe belépő nagy mennyiségű vér szisztémás máj- és juguláris vénák túlfolyását eredményezi. Az ilyen nyomás szisztolés pulzációhoz vezet a nagy vénákban.

A jobb pitvari szisztolés nyomás normája nem haladja meg a 3 mm Hg-ot. cikk szerint a tricuspid elégtelenség működése jelentősen nőtt - 10-25 mm Hg-ig. Art. Emellett növeli a diasztolés nyomást.

A jobb pitvar bemutatott dilatációja a trombózis és a pitvarfibrilláció kialakulásához vezet, ami a vérkeringés dekompenzációját provokálja, és a beteg halálához vezet.

Diagnosztikai intézkedések

Ha gyanítja a tricuspid elégtelenség kialakulását, a beteg teljes körű vizsgálatot végez:

• kíséri a vénák pulzálásának tapintását, a sárgaság kimutatását, a has és a többi jel növekedését;
• Fontos, hogy meghallgassuk a szív munkáját, mert megsértés esetén hallható a jellegzetes zaj
• azonosítja a szív egyéb jellegzetes rendellenességeit is.

• a tricuspid szelep patológiák kimutatásának fő módszerei;
• a szelep szórólap vastagságának, alakjának, partícióinak elmozdulásának és egyéb indikátorainak mérése teljes mértékben végrehajtásra kerül;
• a Doppler alatt diagnosztizálhatja a fordított véráramlást.

Mivel a tricuspid szelep elégtelensége nem egyéni betegség, nagyon nehéz azonosítani. Ezért forduljon a beteg átfogó vizsgálatához.

kezelés

Konzervatív terápiaként különböző gyógyszereket használnak, amelyek hatása a szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul. Ebben az esetben a páciens diuretikumokat, antikoagulánsokat, szívglikozidokat és más, a szív munkáját megkönnyítő gyógyszereket szed.

Ha hidrothoraxot (folyadékfelhalmozódást) diagnosztizáltak, pleurális szúrást vagy vízelvezetést végeznek. A hasi üregben lévő folyadék lokalizációjával laparocentesisre került sor.

A veleszületett szívelégtelenség okai miatt olvassa el a linket.

Az 1 fokos tricuspid csatorna meghibásodását csak konzervatív módszerekkel kezelik. Sebészeti beavatkozás a 2-4 fokos meghibásodás esetén bekövetkezett súlyos jogsértések miatt. Itt biológiai vagy mesterséges protézis segítségével műanyagot vagy protézist használtunk.

A sebészet jelentős szövődményeket okozhat egy új biológiai protézis vagy trombózis degenerációja formájában. Gyakran előfordul a protetikai endocarditis kialakulása vagy AV-blokád kialakulása.

Ha egy beteget időben és helyesen kezelnek, a gyógyulás valószínűsége meglehetősen magas - a betegek kétharmada több, mint 5 évvel él a tricuspid szelep elégtelensége patológiájának diagnosztizálása után.

megelőzés

A megelőző cselekvések a helyzettől függően elsődleges és másodlagosak:

• Figyelemmel kíséri az egészségét és megakadályozza a betegségek kialakulását, amelyek a bemutatott patológia kialakulásához vezetnek, például a reuma vagy a fertőző endocarditis.
• Ha a betegség, amely magában foglalja a leírt szomorú következményeket, már diagnosztizálva van, gyorsan meg kell kezdeni a kezelést annak megszüntetése érdekében.
• Az embereknek keményedési eljárásokat kell alkalmazniuk, amelyeket gyermekkora óta végeznek.
• Gondoskodni kell a krónikus fertőzés gyulladásainak kezeléséről. Például a krónikus mandulagyulladás csak a mandulák sebészi eltávolítását és a fogszuvasodást fogadja el időben.

Itt a szakértők kijelölik a betegeket:

• Konzervatív kezelés kábítószer-használat formájában - diuretikumok, ACE-gátlók, nitrátok, kálium-készítmények és szívglikozidok a szív összehúzódásának erősítésére.
• Módszerek a reuma megismétlődésének megakadályozására antibiotikumok alkalmazása, keményedési eljárások végrehajtása és a krónikus formában a fertőzések időben történő kezelése.

A tricuspid szelep elégtelensége gyermekeknél

Gyermekeknél a vizsgált patológiát mindig a mitrális vagy aorta szelephibákkal együtt diagnosztizálják. Az újszülöttek a veleszületett rendellenességek miatt szenvedhetnek ilyen megnyilvánulásoktól, amelyek az élet első hónapjaiban más hibákkal találhatók.

Veszélyes patológia súlyos regurgitáció esetén a létfontosságú szerv kialakult anomáliái esetén. Az újszülöttek gyorsan elkezdenek szenvedni a jobb kamrai meghibásodástól. Ezt a légzőszervi rendellenességek és a kék színárnyalatban bekövetkező változások jelzik. Az időben történő kezelés hiányában a gyermek meghal.

A patológia megszerzése esetén ez azt jelenti, hogy egy betegség komplikációja. Gyakran a sztreptokokkusz fertőzés itt izolálódik, ami reumás elváltozásokhoz vezet.

A gyermekek anatómiai és funkcionális rendellenességeinek fő okai közé tartoznak a különböző myocardialis elváltozások és súlyos hipertónia is. Ritkán a sérülések és a rosszindulatú daganatok okozzák.

Ha egy gyermek stagnál egy kis vagy nagy körben, ez különböző belső szervek működési zavarát okozhatja.

Az 1. fokozatú tricuspid szelep elégtelenségének diagnosztizálásakor az orvosok nem hangzik riasztást, mivel ez a mérsékelt patológiás megnyilvánulás egy veleszületett rendellenességnek tekinthető, amely az életkorral járhat.

Fontos, hogy ezeket a patológiákat időben diagnosztizáljuk, mivel a megfelelő kezeléssel a baba a legteljesebb életmódot vezeti.

szövődmények

A szövődményeket a szakemberek két kategóriába sorolják - a kezelés hiányából és a művelet okozta kategóriákból.

A tricuspid stenosis szövődményei a következők: