A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A koszorúér-bypass műtét (CABG): jelzések, az alkalmazás módja, az eredmények és előrejelzések

A koszorúér-bypass műtétet akkor végezzük, amikor a szűkített koszorúér-tartály kikerüléséhez egy söntre van szükség. Lehetővé teszi a szívizom egy adott területének normál véráramlását és vérellátását, amely nélkül a működésének károsodása és a nekrózis kialakulásával végződik.

Ebben a cikkben megismerhetjük a koszorúér-bypass műtét utáni indikációkat, ellenjavallatokat, megvalósítási módszereket, eredményeket és előrejelzéseket. Ez az információ segít Önnek megérteni ennek a műveletnek a lényegét, és kérdéseit orvosának kérdezheti.

Az AKSH a koronária artériák egy- vagy többszörös sérülése esetén hajtható végre. Ahhoz, hogy ilyen beavatkozásokat hozzon létre, használjon más, egészséges hajókat. A szükséges helyeken kötődnek a koszorúerekhez, és „megoldást” hoznak létre.

bizonyság

Az AKSH-t az ischaemiás szívbetegségben, a perifériás artériás aneurizmákban és az atherosclerosisban szenvedő betegek számára írják elő, akik nem tudják helyreállítani a normális koszorúér-véráramlást stenteléssel vagy angioplasztikával (azaz ha az ilyen beavatkozások sikertelenek vagy ellenjavallták). Az ilyen művelet elvégzésének szükségessége minden egyes beteg esetében egyedileg történik. Ez a beteg általános állapotától, az érrendszeri sérülés mértékétől, a lehetséges kockázatoktól és egyéb paraméterektől függ.

A CABG főbb mutatói:

• súlyos angina, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre;
• az összes koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
• a fájdalom, miokardiális infarktus vagy a szívizom korai posztinfarktusos iszkémia után 4-6 órán át fejlődik;
• sikertelen kísérletek stentelésre és angioplasztikára, vagy ellenjavallatok jelenléte a megvalósításukra;
• ischaemiás pulmonális ödéma;
• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal.

Ezen alapmutatások mellett további kritériumok vannak az AKSH megvalósításához. Ilyen esetekben a műtét szükségességét a részletes diagnózis után egyedileg hozzák meg.

Ellenjavallatok

A CABG néhány fő ellenjavallata lehet nem abszolút, és további kezelés után kiküszöbölhető:

• a koszorúérek diffúz sérülése;
• pangásos szívelégtelenség;
• cicatricialis elváltozások, amelyek a bal kamra EF (ejekciós frakció) éles csökkenéséhez vezetnek 30% -ra vagy annál kevesebbre;
• onkológiai betegségek;
• veseelégtelenség;
• krónikus nem specifikus tüdőbetegségek.

Az idős kor nem teljesen abszolút ellenjavallat a CABG-nek. Ilyen esetekben a beavatkozás megfelelőségét a működési kockázati tényezők határozzák meg.

Betegkészítés

A CABG lefolytatása előtt a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni. E tevékenységek egy része járóbeteg alapon történik, a másik pedig kórházban.

A CABS végrehajtása előtt a következő kutatási típusokat nevezik ki:

• EKG;
• echokardiográfia;
• A belső szervek ultrahanga;
• A lábhajók ultrahanga;
• agyi erek dopplográfiája;
• EGD;
• koszorúér-angiográfia;
• vér- és vizeletvizsgálatok.

Mielőtt belépne a szívsebészeti egységbe

1. 7-10 nappal a műtét előtt a beteg abbahagyja a vérhígítást okozó gyógyszereket (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, stb.). Szükség esetén ezekben a napokban az orvos javasolhatja a véralvadás csökkentésére szolgáló másik eszköz alkalmazását.
2. A klinikára való belépés napján a beteg nem eszik reggel (biokémiai vérvizsgálat elvégzésére).
3. Az orvos és a tanszék vezetője a kórházba való belépéskor.

A művelet előestéjén

1. Aneszteziológus vizsgálata.
2. Konzultáció a légzésgyakorlás szakemberével.
3. Gyógyszerek fogadása (egyéni kinevezés).
4. Könnyű vacsora fogadása 18.00 óráig. Ezután csak folyadékok engedélyezettek.
5. Tisztító beöntés lefekvés előtt.
6. Zuhanyozás.
7. Borotválkozó haj az AKSH területén.

A műtét napján

1. A művelet reggelén nem lehet inni és enni.
2. Tisztító beöntés.
3. Zuhanyozás.
4. Megállapodás aláírása a műveletről.
5. Szállítás a műtőben.

Hogyan történik a művelet?

• hagyományos - a szegycsont közepén levő bemetszéssel, nyitott mellkassal és a szív és a tüdő gép közötti kapcsolatával, vagy amikor a szív működik;
• minimálisan invazív - a mellkason egy kis metszésen keresztül történik, a mellkas zárt, kardiopulmonális áthidalással vagy működő szívvel.

A sönt végrehajtásához az artériák ilyen területeit használjuk:

• belső mellkasi artériák (a leggyakrabban használtak);
• a lábak vénás vénái;
• radiális artériák;
• alacsonyabb epigasztriás artéria vagy gastroepiplois artéria (ritkán használatos).

Egy művelet során egy vagy több löket alkalmazható. A CABG teljesítésének módját a beteg átfogó vizsgálatának és a szívsebészeti intézmény technikai felszerelésének során kapott egyéni indikációk határozzák meg.

Hagyományos módszer

A mesterséges vérkeringéshez használt készüléket használó hagyományos CABG a következő lépésekben történik:

1. A punctúra és a vénák katéterezése alá kerül a betegek számára, és a szenzorok a szív, a tüdő és az agy funkcióinak figyelemmel kísérésére szolgálnak. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezze el az általános érzéstelenítést és csatlakoztassa a légzőkészüléket. Szükség esetén a fájdalomcsillapítás nagy epidurális érzéstelenítéssel kiegészíthető.
3. A sebész előkészíti az operatív területet és hozzáférést biztosít a szívhez - sternotomia. Egy további üzemeltető csapat összegyűjti az oltványokat a sunt.
4. Az aorta felemelkedő része be van szorítva, a szív megáll és a szív-tüdő géphez csatlakozik.
5. Az érintett edényt elkülönítjük, és a bemetszéseket a sunt területén végezzük.
6. A sebész összeragasztja a sönt végeit az edények kiválasztott területeire, eltávolítja a klipeket az aortából, és gondoskodik arról, hogy a bypass sikeres legyen és a vérkeringés helyreálljon.
7. A levegőembóliát megakadályozzák.
8. A szív aktivitása helyreáll.
9. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
10. A varratok bezárását, a perikardiális üreg elvezetését és a kötszerzést végzik.

Ha a CABG-t egy munkacsoporton végezzük, a műtőben több high-tech berendezésre van szükség, és a kardiovaszkuláris bypass-eszközt nem használják. Az ilyen beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a páciens számára, mivel a szívmegállás további szövődményeket okozhat (például stroke-mal, tüdő- és vesebetegséggel, carotis stenosisgal stb.).

A hagyományos CABG időtartama 4-5 óra. A beavatkozás befejezése után a beteget további megfigyelés céljából szállítják az intenzív osztályba.

Minimálisan invazív technika

A minimálisan invazív CABG-t egy működő szíven a következőképpen végezzük:

1. A beteget fecskendezik egy vénával, hogy beadja a kábítószereket, és szenzorokat csatoljon a szív, a tüdő és az agy funkcióinak megfigyeléséhez. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezzen intravénás érzéstelenítést.
3. A sebész előkészíti az operatív területet, és hozzáférést biztosít a szívhez - egy kis metszést (legfeljebb 6-8 cm). A szívhez való hozzáférés a bordák közötti téren keresztül történik. A művelet végrehajtásához torakoszkópot (miniatűr videokamera, kép továbbítása a monitorra) kell alkalmazni.
4. A sebész a koszorúérek hibáinak korrekcióját végzi, és egy további sebészeti csapat összegyűjti az artériákat vagy vénákat a shunt elvégzéséhez.
5. A sebész átülteti a cserélhető edényeket, amelyek megkerülik és eljuttatják a vérbe a területet a koszorúerek elzáródásával, és meg van győződve a véráram helyreállításáról.
6. A bemetszést varrjuk és bekötjük.

A minimálisan invazív CABG időtartama körülbelül 2 óra.

A shunts telepítésének ez a módja számos előnnyel rendelkezik:

• kevesebb trauma;
• a veszteség csökkentése a beavatkozás során;
• a szövődmények kockázatának csökkentése;
• fájdalommentesebb posztoperatív időszak;
• nagy hegek hiánya;
• a betegek gyorsabb kinyerése és a kórházból való kiürülés

Lehetséges szövődmények

A CABG-t követő komplikációk ritkák. Általában puffadtság vagy gyulladás formájában fejeződnek ki, amelyek a saját szövetek átültetésére válaszolnak.

Ritkábban a CABG következő szövődményei lehetségesek:

• vérzés;
• fertőző komplikációk;
• a szegycsont hiányos fúziója;
• miokardiális infarktus;
• sztrók;
• trombózis;
• memóriaveszteség;
• veseelégtelenség;
• keloid hegek;
• krónikus fájdalom a működtetett területen;
• utófúziós szindróma (a légzési elégtelenség egyik formája).

Postoperatív időszak

Még azelőtt, hogy a CABG-t elvégeznénk, az orvos szükségszerűen figyelmezteti a betegét, hogy a művelet befejezése után átviszi az intenzív osztályba, életbe lép a hátán, a kezével rögzítve és a légzőcsövet a szájában. Ezeknek az intézkedéseknek nem szabad megijeszteniük a pácienst.

Az intenzív osztályon a légzés helyreállításáig addig mesterséges tüdő szellőztetés történik. Az első nap folyamán folyamatos monitorozást végzünk a létfontosságú indikátorok, az órai laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális diagnosztikai intézkedések (EKG, EchoCG, stb.) Során. A légzés stabilizálódása után a pácienst eltávolítják a légcső szájából. Ez általában a műtét utáni első napon történik.

Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartamát az elvégzett beavatkozás mennyisége, a beteg általános állapota és egyes egyedi jellemzők határozzák meg. Ha a korai posztoperatív periódus nem szándékos, akkor a CABG-t követő napon az osztályba történő átvitelre kerül sor. A beteg kórházába történő szállítása előtt a katétereket eltávolítják a húgyhólyagból és a vénából.

A rendes gyülekezetbe való belépés után folytatódik a létfontosságú jelek ellenőrzése. Továbbá naponta kétszer végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat, végezzen terápiás légzési gyakorlatokat és válasszon gyógyszereket.

Ha a posztoperatív időszak a hagyományos CABG után komplikációk nélkül halad, akkor 8-10 nap múlva a beteg lemerül. A minimálisan invazív beavatkozások után a betegek rövid időn belül - körülbelül 5-6 napig - helyreállnak. A lemerülés után a páciensnek be kell tartania az orvos minden ajánlását, és kardiológus által járóbeteg alapon kell figyelemmel kísérnie.

Működési eredmények

A CABG elvégzése után a szívizomban a shunt létrehozása és a normális vérkeringés helyreállítása garantálja a beteg életében a következő változásokat:

1. A löketek számának eltűnése vagy jelentős csökkenése.
2. A munkaképesség és a fizikai állapot helyreállítása.
3. Növelje a megengedett fizikai aktivitás mennyiségét.
4. A gyógyszerek iránti szükséglet csökkentése és bevitele csak megelőző intézkedésként.
5. A myocardialis infarktus kialakulásának és a hirtelen halál kockázatának csökkentése.
6. Megnövelt élettartam.

kilátás

Az egyes betegekre vonatkozó előrejelzések egyéniek. A CABG statisztikái szerint a kezelt betegek szinte minden rendellenessége eltűnik, és a betegek 10-30% -ánál az állapot jelentősen javul. A koszorúér-tartályok újbóli szűkítése 85% -ban nem fordul elő, és a szuperponált shunts normál működésének átlagos időtartama körülbelül 10 év.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Az aorta coronaria artériás bypass műtét elvégzésének szükségességét egy kardiológus határozza meg, akit a diagnosztikai vizsgálatok adatai (EKG, EchoCG, koszorúér angiográfia, stb.) Vezérelnek. Szükség esetén az orvos egy szívsebészhez vezet.

A koszorúér-bypass műtét az egyik leghatékonyabb sebészeti módszer a koszorúér-vaszkuláris patológiák megszüntetésére, ami a beteg életminőségének jelentős romlásához és a szívizom infarktus kialakulásához vagy a hirtelen halál kialakulásához vezet. Az ilyen művelet végrehajtására vonatkozó jelzéseket az orvosnak a beteg részletes vizsgálatát követően kell meghatároznia. Minden egyes konkrét klinikai esetben a beavatkozás elvégzésének módját a szívsebész választja ki.

Orvosi animáció az "Aksh" témában (angol):

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások némelyike ​​járóbeteg-alapú, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontnak pihenést kell biztosítania. Ez segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

A CABG ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantálja egy adott kifejezés. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.

Mi a szívkoszorúér-bypass műtét?

A szívkoszorúér-bypass műtét a szív artériás edényein végzett művelet, amelynek morfológiai szubsztrátja az érintett koronária artériájára egy allo és autograftok segítségével történő párhuzamos véráramlás létrehozása. Az úgynevezett sebészeti beavatkozás a szívre, melynek köszönhetően a sebész egy megkerülő söntöt telepít a sérült véredényre.

A műtét fajtái

Ha egy artéria sérült, akkor szükséges egy shunt. Ha két vagy több sérült, két vagy több ütköző kerül behelyezésre.

Vannak bizonyos típusú AKSH-ok a világon:

1. Amikor bekapcsolja a kardiopulmonális bypassot, és létrehoz egy olyan intézkedéscsomagot, amely megvédi a szívizomot, a szív átmeneti leállítása során;
2. Az extracorporalis vérkeringés nélkül csökken a szövődmények kockázata, de óvatosságra van szükség és tapasztalt sebész;
3. Az endoszkópos sebészeti beavatkozások esetén a legkisebb metszeteket extracorporalis keringéssel vagy anélkül végezzük, ilyen sebészeti beavatkozás esetén a seb gyorsan gyógyul.

A vaszkuláris artériás keringési artéria műtéthez használt:

• a beteg autovénikus vénás hajója;
• a beteg autoarteriális - radiális artériája;
• mamma koronária - a beteg belső mellkasi artériája.

A szívkoszorúér-bypass műtétet egyedileg választják ki.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk

Tudnia kell, hogy a mellkasi fájdalom hozzájárulhat a koszorúérek többszörös vagy csak egy károsodásához.

A teljes vizsgálat megkezdése után a gyógyszert el kell kezdeni. Ha nem segítenek, akkor műtétre van szükség. A tolatás jelentősége ugyanolyan, ha a véráramlás sérült artériáját egy kiiktatási irány segítségével hajtjuk végre - egy sönt.

A művelet főbb mutatói:

1. Amikor a szívkoszorúér artériájának trombotikus elzáródása miokardiális infarktust (MI) nyilvánít;
2. A szívkoszorúér arteria hirtelen vagy hosszan tartó elzáródása esetén a dekompenzáció következik be (a folyamat időtartama maximum 3 és 6 óra között van);
3. Ha a szívizominfarktus térfogata a bal kamra (LV) működésének kritikus jellemzője;

Ellenjavallatok

A CABG műtétének fő ellenjavallatai a következők:

• A koszorúerek teljes változásai;
• Krónikus szívelégtelenség;
• A bal kamra ejekciós frakciójának csökkenése harminc százalékra és az alá.

Azok a fennmaradó esetek, amelyekben a tolatás végrehajtása elfogadhatatlan:

• Onkológiai betegséggel;
• Krónikus obstruktív tüdőbetegségekben;
• Veseelégtelenségben.

Az eljárás hatása

• A koszorúér-bypass műtét eljárásának hatása a vérellátás helyreállításához vezet, de nem garantálja a páciens felszabadulását az atherosclerosis kezdetétől.
• Szükséges betartani az orvos ajánlásait, a koszorúér-bypass műtét utáni étrendet - ez segít a jövőben elkerülni a beavatkozást eredményező szövődményeket.
• A legjobb az aktív életmód vezetése, a fizikai aktivitás ellenőrzése, majd a kockázati tényezők csökkentése.
• Alkoholtartalmú italok és dohánytermékek használata nem ajánlott a szénhidrátok és zsírok fogyasztásának csökkentése érdekében. Így a műtét utáni betegség megnyilvánulásának kockázati tényezője csökken.

OLVASÓK ÁTTEKINTÉSE!

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a FitofLife-ról szól a szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában. Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy megvizsgálom és megrendeltem egy táskát.
Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link. Bővebben »

A módszertan a

A preoperatív periódusban a nyugtatókat intravénásan adják a betegnek, az operációs asztalra helyezve, az aneszteziológusok csapata a vénák katéterezését végzi, ellenőrzi az elektrokardiográfiát, a légzési mozgás gyakoriságát és a vér oxigenizációját.

Az érzéstelenítést a betegnek adjuk be, és a légcső csőbe történő behelyezésével a légcsatorna intubációját végezzük, hogy biztosítsuk a légutakat.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy másik technikája, amely szakaszokra oszlik:

1. Egy átjáró a szívbe. Ehhez készítsen egy metszést a szegycsont közepén;
2. A feltárt angiogram szerint meg kell határozni a shunt overlay helyét;
3. Egy shuntot veszünk, az alsó végtagból, a mellkasból vagy a radiális artériából vénát vehetnek.
4. A műveletet akkor végezzük, amikor a szív és a külső eszközök átmeneti kikapcsolása az extrakorporális vagy cardiopulmonalis bypass körforgáshoz történik;
5. A szívizom zónában működő szíven két üreges szerv csatlakozik, stabilizátorokat alkalmazunk;
6. Suntot alkalmaznak: az artéria vagy vénák egyik vége az aortához, a másik vége pedig a koszorúérhez;
7. Állítsa vissza a szív teljesítményét.
8. Telepítse a vízelvezetést és varrja ki a sebet.

A művelet időtartama négy és hat óra között változik, és függ a szuperponált shuntsok számától és a beteg egyedi jellemzőitől.

A műtét előkészítése

A műveletet előre tervezik, és a beteg aláírja az operatív megállapodás dokumentumait:

1. Ha a kórházi felvétel a kijelölt napon a kórházi műtétre kerül, a beteg nem ajánlja a gyógyszert körülbelül egy hétig, hogy csökkentse a véralvadást (aszpirin, cardiomagnyl, ibuprofen, Plavix, clopilet).
2. Erre az időszakra az orvosok antikoagulánsokat szednek: alacsony molekulatömegű heparint (Clexane 0,4). A műtét előtt a páciensnek meg kell adnia a fibrogasztroszkópiát, a vérzéses erózió vagy a gyomorfekély jelenlétét, hogy megakadályozzuk a posztoperatív vérzést valamilyen esetben.
3. Doppler ultrahang az agyban, az alsó végtagok vénáinak ultrahangja és a hasi szervek. A műtét előtti napon a páciensnek nem szabad éjfél után enni. Az elektrográfia tanulmányozása során az orvosok megvizsgálják a kardiológust és a szívsebészet.
4. A műtét előtt a betegnek meg kell tisztítania a beleket, meleg vizet kell tennie, és borotválnia kell a hajat azon a területen, ahol az orvos előírja. Éjfél után csak a vizet inni lehet, de az étel szigorúan tilos a műtét napján.

A működési idő megtörténik, a páciens átkerül a kezelőasztalra. A pácienst anesztézia alatt üzemeltetik, így nem érez fájdalmat. Csatlakoztassa az összes szervet felügyelő eszközt. A műveletet úgy végezhetjük, mint a mesterséges vérkeringést az ideiglenes szívmegállás mellett és anélkül.

A tolatás után a bőrre varrott. Később a beteg átkerül az intenzív osztályba, hogy a páciens normális állapotba kerüljön, és a műtét után körülbelül 2-3 napig törődjön a beteggel. Amikor a páciens állapota visszatér a normál állapotba, továbbadják a sebészeti osztálynak a további kezelésre.

Lehetséges következmények, szövődmények

A hajó új szakaszának tolatásakor a beteg állapota megváltozik.

Amikor normalizálja a szívizom véráramlását, a beteg élete a szívműtét után pozitívan változik:

• Nincs több anginás támadás;
• A szívinfarktus folytatásának kockázati tényezője alacsony;
• Javított állapot;
• Nagyobb hatékonyság;
• Növelje a fizikai aktivitás mennyiségét;
• Nagy valószínűség, hogy hosszú életet éljenek;
• A gyógyszerek szükségességét csak a megelőzésre lehet igényelni.

A betegek többségében (50-60%) az összes lehetséges rendellenesség eltűnik a műtét után, a statisztikai adatok szerint 10-30% -kal javul az állapot. A betegek 85% -a nem zárja ki az edényeket (okklúzió), ezért már nem vonják vissza az újrafelhasználást.

Komplikációk Aksh

Általában a műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő, főleg gyulladásos folyamat vagy duzzanat alakul ki. Ritka eset, amikor a seb megnyílik. Gyengeség, gyengeség, fájdalom a szegycsont mögött, ízületi fájdalom, szívritmus zavar, láz - mindezt gyulladásos folyamat kísérik.

Az AKSH-ban megjelenő szövődmények:

1. Sebfertőzés;
2. A varratok meghibásodása;
3. mediastinitis;
4. A bal kamra diszfunkciója;
5. Eltávolítási varrócérna;
6. szívburokgyulladás;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom a varrás területén;
9. Postperfúziós szindróma.

Ritkán előfordulnak ilyen komplikációk, amelyek kockázati tényezője a beteg posztoperatív pillanatában fennálló állapot.

A kockázati tényezőket befolyásoló jellemzők további állapotban:

• Nikotinizmus (dohányzás);
• Korlátozott fizikai aktivitás;
• Lipomatózis (fájdalmas teljesség);
• Vesebetegség;
• Megnövekedett koleszterinszint;
• 1. és 2. típusú cukorbetegség.

A műtét utáni helyreállítás

• A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol a szívizom és a tüdő funkció visszaáll. Az időtartam 10 nap. A kezdeti rehabilitációt kórházban végzik, a rehabilitációs központban már folyamatban vannak további eljárások.
• A varrás a mellkason azon a helyen, ahol elvitték az anyagot a shunthoz, fertőtlenítőszerrel mosották a szennyeződés és a szennyeződés elkerülése érdekében. A varratokat általában a 7. napon eltávolítják. A seb bizonyos ideig zavarhatja az égést és a fájdalmat, az idő múlásával. És csak egy vagy két hetes sebgyógyulást követően hagyja, hogy a bőr zuhanyozzon.
• A szegycsont csontja nagyon hosszú ideig gyógyul - 4-6 hónap. A mellkasi kötszerek a gyors gyógyulásra szolgálnak.
• A lábak vénáinak stagnálásának és a trombózis megelőzésének elkerülése érdekében elasztikus harisnyát viselnek, de a legfontosabb, hogy átmenetileg el kell hagyni a fizikai aktivitást.
• A nagy vérveszteség miatt a beteg anémiát tapasztalhat, így minden szükséges, hogy vasat tartalmazó ételeket fogyasszon, egy bizonyos idő elteltével a hemoglobin újraindul.
• A tüdőgyulladás elkerülése érdekében a páciensnek mindennap légzési gyakorlatokat kell tennie, amikor a normál légzés helyreáll. A műtét utáni rehabilitáció fontos része a köhögés. Az enyhítéshez nyomja meg a tenyerét a mellkas felé.
• A teljes helyreállítást követően fokozatosan növelheti a fizikai aktivitást. Megállítja az angina támadásokat. A legtöbb figyelmet a séta.
• 2-3 hónap múlva a beteg elkezdheti a munkát attól függően, hogy milyen tevékenységet folytat a személy. Ha a munka időigényes és fizikai terheléssel jár, akkor ajánlott, ha lehetséges, változtatni a munkahelyét többé-kevésbé könnyűre.
• A koszorúér-bypass műtét utáni fogyatékosságot olyan betegnek adják, akinek egészsége miatt a munka élete korlátozott. A beteg rehabilitációs bizottsága folyamatban van a beteg fogyatékkal élő felismerésére. A fogyatékosságot egy adott helyzetben egyedileg osztják ki.
• Legalább 2 hónappal később a pácienst speciális stresszteszt segítségével ellenőriztük a fájdalom észlelésére, EKG-változásokra. Ha mindez normális, akkor a beteg sikeresen elvégezte a helyreállítást.

Költsége

Ez a kezelés nagy pontosságot és tapasztalatot igényel a munkában. A művelet költsége mindenhol más lehet, például Moszkvában az összeg 150 ezer, más országokban mintegy 1,5 millió.

Számos tényező hatása a költségekre:

• Az injektált graft mennyisége;
• Működési módszerek;
• A beteg egészsége;
• szövődmények;
• Fájdalom a fájdalomtól.

A koszorúér-bypass műtét a választott kórháztól, állami, magán- vagy kutatóintézetektől függ. Izraelben például a művelet költsége nagyon magas, a vélemények alapján érdemes megnézni, mivel a kardiológia az egészségügyi ellátás legjelentősebb területe.

Vélemények

• Azok a személyek, akik a CABG műtéten mentek át, csak jó véleményt hagynak. A legtöbb beteg sokkal jobban érzi magát a műtét után, a mellkasi fájdalom már nem zavarja őket, követik az orvos ajánlásait, és egészséges életmódot követnek, valaki kilép a dohányzásból, valaki iszik.
• A műtét után egy új vaszkuláris elzáródás nem jelenik meg, mintha állandó mozgás lenne, az újrafeldolgozás nem szükséges.
• A betegek saját javára, habozás nélkül egyetértenek egy művelettel, de mindegyiknek van egy kérdése arról, hogy mennyi ideig lehet élni a bypass műtét után. Egyik orvos sem válaszol a kérdésre, számos tényező magában foglalja a beteg egészségi állapotát, életképét, életkorát.
• A shunt élettartama átlagosan 10 év, vagy fiatalabb korban még hosszabb, majd egy második művelet szükséges.

Alsó sor: a szívkoszorúér leggyakoribb típusa a koszorúér-bypass műtét, amely különböző típusú allot és autograftokat használ. Megállapítottuk, hogy a koszorúér-bypass műtét fő indikációi a trombotikus tömegek, az artériás lumenben lévő ateroszklerotikus plakkok.

A kontraindikációk közé tartoznak a neoplazia koronária artériáinak teljes szerkezeti változása, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a bal kamra funkcionális aktivitásának csökkenése és így tovább.

A műtét utáni hatásosság függ az orvos ajánlásának, az alkoholtartalmú italok elutasításának, a dohányzásnak, a fizikai aktivitás csökkentésének.

A koszorúér-bypass műtét - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a plakkokkal a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztő képességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Nyilvánvaló, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgiának nyilvánul meg, amely eredetileg fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenés közben jelent meg.

A szteroid szívüregek koszorúér-megkerülő műtétének indikációi - az a szükség, hogy visszaállítsuk a szívizom véráramlását ilyen betegségek esetén:

• progresszív, posztinfarktus és angina;
• szívinfarktus.

Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VCG) teljesítésére, mielőtt választanánk az akció taktikáját.

A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:

• a szív koszorúér-tartályának hemodinamikailag szignifikáns szűkülése (több mint 75% -kal szűkül), beleértve a bal koszorúér törzsét;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• hiba a jobb interventricularis ág közelebbi részében;
• a megmaradt artéria átmérője kisebb, mint 1,5 mm.

Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrózis, krónikus hepatitis, dystrofikus változások) súlyos májsejt-elégtelenséggel;
• vese (utolsó stádiumú veseelégtelenség);
• tüdő (emphysema, súlyos tüdőgyulladás, atelázis).

• dekompenzált cukorbetegség;
• kontrollált artériás hypertonia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.

Az orvos a felsorolt ​​jelzéseket és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.

A miokardiális infarktus után tolatás

Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a sztent behelyezését vagy a telepített eszköz retrombózisát (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről a rugóval együtt, és a shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).

A végrehajtás módszerei és technikája

Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívhez vezető további véráramlás kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjenek és egy tervezett és vészhelyzeti rendben. Két módszer létezik anastomosisok létrehozására a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a sípcsont vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.

A műveletek sorrendje

1. Végezzen hozzáférést a szívhez (általában a szegycsont bevágásával).
2. Egyidejűleg a transzplantációk átültetésével (a hajó eltávolítása a test másik részéről).
3. Az aorta felemelkedő részének és az üreges vénáknak a csatornázása, az AIK mesterséges vérkeringető berendezés összekapcsolása (egy speciális eszközön keresztül történő szivattyúzás - membrán oxigenátor, amely oxigénnel táplálja a vénás vért, miközben lehetővé teszi az aorta áthaladását).
4. Cardioplegia (szívmegállás hűtéssel).
5. A shunts (varrótartályok) bevezetése.
6. A levegőembólia megelőzése.
7. A szív aktivitásának helyreállítása.
8. A perikardiális üreg bemetszése és lefolyása.

Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb szövődmények kockázatával és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban a sebész rendkívül magas képzettségét igényli.

Az AKSH teljesítésének módjáról további információt az alábbi blokkban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal dolgozzák fel. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, egy kardiogramot rögzítenek, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. A beteg lélegeztetőgépének letiltása után a légző torna tanítja, hogy hatékonyan távolítsa el a folyadékot a tüdőből és megakadályozza a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.

Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, amelyet a szív bypass műtét után tovább figyelnek és helyreállítanak. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.

Az egész időszak több szakaszra oszlik:

1. A helyhez kötött periódus célja a motor üzemmód bővítése. A páciensnek le kell ülnie, majd állni, sétálni az osztályon stb., Növelve a napi terheket a személyzet szigorú felügyelete mellett.
2. Hosszú megfigyelés. A kardiológiai központból való kilépést követően a helyreállítás folytatódik a szívedények otthoni megkerülése után. A beteg általában a beteglistán található, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. A munkába való visszatérés legkorábban a lemondás után hat héttel (egyénileg beállított idő). A járművezetőt vagy építőt általában további három hónapra meghosszabbítják. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal meg kell látogatnia a helyi orvosot és kardiológust. Minden látogatás során EKG-t kapnak, meghatározzuk a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérszámot, és szükség esetén a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Ebben a szakaszban a rehabilitációs folyamat alapelve az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a teljes alvást (legalább 7 órát), a gyakori osztott ételeket a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendjébe való kötelező bevonásával, a dohányzás megállításával és az alkoholfogyasztással, a megfelelő fizikai aktivitással, a normális testtömeg fenntartásával (derékkörfogat nőkben)