Mi a perikardium?

PERICARDIUM [perikardium (PNA, JNA, BNA); elavult szin. perikardiális zsák] - a szívet körülvevő szövetmembrán, aorta, pulmonalis törzs, az üreges és tüdővénák nyílása. Szálas P. (pericardium fibrosum), amely magában foglalja a szív és a felsorolt ​​edényeket, és a Serous P. (pericardium serosum), amely rostos P. és a visceralis (lamina visceralis) bélelt parietális lamella (lamina parietalis), pl. epikardium (epikardium), - a szív külső felülete. A parietális és a viscerális lemezek között van egy hasított tér - a perikardiális üreg (cavitas pericardialis).

P. a gerinces állatokban a szív és az elsődleges testüregek kialakulásával összefüggésben alakul ki. Már a halakban és a kétéltűeknél van egy P. két seróz lemezből álló parietális és viscerális lemez. Nagyobban szervezett osztályokban, különösen a magasabb gerincesekben, a P. szerkezetének és üregének összetettsége, különösen az elsődleges artériás ívek csökkentése, a pulmonális törzs kialakulása, az üreges és tüdővénák kialakulása, valamint a membrán és pleurális üregek kialakulása.

A tartalom

embriológia

A perikardiális üreg kialakulása a harmadik és az embrionális fejlődés 4. hetében következik be. A szív párosított párosítása két szívcső formájában fokozatosan konvergálódik, és együtt nő a szívcső. A szívcsőre kiterjedő viscerális mesodermia a parietális mezodermába való belépéskor a szívcső (mesocardia) hámlását képezi, amely a mesoderm lemezekkel együtt korlátozza a két primer szívüreget (1. ábra). A parietális mezodermia maga a pericardium. Az epikardium a visceralis mesoderm területéről alakul ki, amely a szív mioepikardiális lemezének része. Egy 7 mm hosszú embrióban csökken a ventrális mesentery, ami egy másodlagos pleuroperikardiális üreg kialakulását eredményezi. Ezután a szívcső a mellkasba mozog, keresztirányú szeptum és egy pleuroperikardiális lemez jön létre, a rozsba osztva a közös testüreget a mellkasba és a hasüregbe, és a pleuroperikardiális üreget a perikardiális és pleurális üregbe. A P. embriogenezisének megsértése a P. veleszületett rendellenességeihez vezet (P. részleges vagy teljes hiánya, divertikuluma).

Topográfia és anatómia

P. az elülső mediastinum alsó részén található (lásd), a membrán (alsó), a mediastinalis pleura (az oldalán), a mellkasfal (elülső) és a gerinc és a hátsó mediastinum szervek közötti térben (hát). A sagittális síkhoz képest P. aszimmetrikusan helyezkedik el: kb. 2/3 ennek a síknak a bal oldalán, 1/3 - jobbra.

A Skeletopia és a P. szinopiája megfelel a szív topográfiájának (lásd).

Az újszülöttek és a kisgyermekek esetében a P. majdnem gömb alakú, ami egy kerek szív alakúnak felel meg. A jövőben P. megszerez egy kúp alakú formát, és felnőttekben hasonlít egy csonka kúpra, felfelé és fejjel lefelé (2. ábra). A pericardium belsejében a szív, a felemelkedő aorta, a pulmonális törzs, az üreges és tüdővénák szája. A P. üregében 20-30 ml átlátszó folyadékot (perikardiális folyadék) tartalmaz. Az I. formanyomtatvány megkülönböztetése egy másik emeleten nem egyértelmű. A szív helyzetének és alakjának, valamint a mellkas alakjának legjelentősebb egyéni különbségei. Széles és rövid bordázattal rendelkező embereknél a membrán magas szintje és a szív P. keresztirányú pozíciója alacsony kúpú, széles bázisú. Szűk és hosszú bordázattal rendelkező személyeknél, a membrán alacsonyabb szintje és a szív függőleges pozíciója, P. gyakran hosszú, hosszúkás kúp alakú, keskeny bázisú. A P. méretei mindkét iola felnőttnél nagymértékben eltérnek: hossza 11,5–16,7 cm, maximális bázisszélesség 8,1–14,3 cm, anteroposterior mérete 6–10 cm, vastagsága 1 mm. A gyermekeknél nagyobb P. átláthatóság, rugalmasság és nyújthatóság van. A felnőtteknél a P. egy kicsit nyújtható, erős és ellenáll a 2 atm nyomásnak.

P.-ban négy rész van: az elülső rész (pars ant.); alsó vagy diafragmatikus (pars inf., s. diaphragmaticae hát, vagy mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), és oldalsó vagy pleuralis (partes lat., s. pleurales). az elülső mellkasi fal, amely a sterno-parti rész (pars sternocostalis) jelöli. A P. elülső része a felemelkedő aortán és a pulmonális törzsen átmenő hajtásából indul ki, és a diafragma felé nyúlik, amelynek háromszög alakú lapja elülső alakja felfelé mutat (2. ábra). A P. ezen része a felső és alsó csoportok segítségével a mellkasfalhoz van rögzítve. A P. elülső részének méretei 7,5 és 13,9 cm között vannak (általában 10-12 cm) a frontális síkban és 6-10 cm (gyakrabban 7-8 cm) a sagittális felületen, az alsó rész felülete sima. A P. különböző részei különböző formában és méretben különböznek, ami függ a pleurális lapok helyzetétől, mögötte a P. hátsó falához, az elejétől az elejig, alulról az aljáig, a P. hátsó része az anatómiai struktúra összetettebbé válik. Felnőtteknél a magassága 5–8,6 cm, szélessége a felső pulmonális vénák szintjén 1,5–4,7 cm, az alsó pulmonális vénák szintjén 2,6–4,8 cm, a hátsó rész tracheoperikális és csigolya perikardiális kötéssel van rögzítve. A tetején, amikor a serózus pericardium parietális lemeze átjut a viszcerális lemezbe, vagy epicardba, P. átmeneti hajtogatást képez a szív aljánál, ch. arr. nagy edényeken (3. ábra).

A P.-ben számos izolált üreg van, amelyet szinuszoknak (szinuszoknak) hívnak. Az elülső szinusz a sztornum-borda és a P. alsó (diafragmatikus) része között helyezkedik el. Mélysége elérheti a több centimétert. Ebben a mellben, perikarditisz, hemo- és hidro-perikarditis, a scapia felszívódik. A keresztirányú szinusz a P. hátsó részén helyezkedik el, és először a serózus P. korlátozza a növekvő aorta és pulmonalis törzset, a jobb és bal oldali atria, a szívfülek és a felső vena cava mögött, a jobb oldali pulmonalis artériát, a bal kamra és a pitvar alatt. A keresztirányú szinusz hossza felnőtteknél 5,1–9,8 cm, a jobb bejárat átmérője 5–5,6 cm, a bejárat átmérője pedig 3–9,9 cm, a keresztirányú szinusz a P. hátsó részét elülső részéről kommunikálja. Az ujjak beillesztésével a keresztirányú szinuszba be lehet fedni az aortát és a tüdőtörzset. A ferde sinus a P. hátsó részének alján helyezkedik el az alsó vena cava és a pulmonális vénák között. Az elülső oldalon a hátsó fal mögött a bal pitvar hátsó felülete korlátozódik. A felnőtteknél a ferde sinus magassága 6-8 cm, szélessége 1,9-7,5 cm, térfogat 15-35 ml.

Az epikardium és a P. közötti átmeneti hajtás különböző részein számos öbölszerű résszerű mélyedés van - P. torzió (3. ábra).

Vérellátás

A P. artériái a belső mellkasi artéria és a mellkasi aorta ágaiból származnak. A vérellátási források száma elérheti a 7-et. Ezek a perikardiális diafragma, a mediastinalis, a bronchialis, a nyelőcső, az interosztális artériák és a thymus artériák.

Az átmeneti hajtások területén a P. vaszkuláris glomerulusokat tartalmaz, a rozs részt vesz a perikardiális folyadék előállításában.

A P. vénái a vér kiáramlását végzik a P. intramurális vénás hálózataiból. Az artériás hálózatok közelében helyezkednek el, és epikardiális vénás hálózatokhoz kapcsolódnak. A vér áramlása az intramurális vénákból a perikardiális és diafragmatikus vénákon és a timuszmirigy vénáin keresztül (a felső vena cava rendszerébe) keresztül történik a hörgő-, nyelőcső-, mediastinalis, interosztális és felső frenikus vénákon keresztül (a páratlan és félszeptikus vénák rendszerébe).

Nyirokelvezetés

A P. nyirokcsövek három, a különböző rétegekben elhelyezkedő limf, kapillárisok és tartályokból állnak. A P. felületi kollagén-rugalmas rétegében van egy kezdeti vagy kapilláris limf hálózat, amelyből az elválasztó végtag képződik, az elsőrendű edények, amelyek a nagyobb végtagot képezik, a mély kollagén-rugalmas rétegben lévő hálózatok. A nyirokcsökkenés ezekből a fő végtagokból, a hálókból az átirányító végtagon keresztül történik, a második sorrendű edények a P. külső rétegei között haladnak, és a nagy végtagok, edények harmadik hálózatát alkotják. Az utolsó hálózatból már kialakult limf, harmadik rendű hajók, amelyek a limfét hordozzák a regionális limfben. csomópontokat.

P. inervációját idegek végzik a mediastinum vegetatív plexusaiból. Az innerváció magában foglalja a bal oldali ismétlődő és interosztális idegeket is. P. falában különböző interoreceptorok találhatók.

szövettan

A Fibrous P. nagy számú kollagén és rugalmas rostot tartalmaz, amelyek egy bizonyos irányú kötegcsoportot alkotnak. Ezen csoportok egyike a fül bal szívének szintjén kezdődik, és lefelé és jobbra húzódik, a bal oldali és jobb kamra régiójában a P. elülső részét lefedve. A második csoport szintén az elülső részen helyezkedik el, és az artériás kúpnak megfelelő P. területről szinte párhuzamos gerendákra megy. Ugyanazok a rostos csokrok a P. hátsó részén az alsó vena cava-tól jobbra, balra haladnak. Ezenkívül körkörös rostos kötegek találhatók a szív alapjai körül. A szálas és serózus P. egy egészből 6 réteget képez (belülről kívülre): mesothelium, alapmembrán, kollagénrost felületi réteg, felületi kollagén-rugalmas réteg, rugalmas rost réteg és vastag kollagén-rugalmas rostok.

D. Zhdanov szerint a P. minden rétegén, valamint az epicardiumon, a „nasazyvayuschie nyílásokon” áthaladó áthaladáshoz, az erekhöz kapcsolódó hajókhoz és a vénás és limf formációkkal együtt a perikardiális üregből származó folyadék felszívódásához.

patológia

A P. sérüléseit számos olyan betegség kíséri, amelyekben a seróz membránok részt vesznek a patolban (lásd Polyserositis), a szívben (lásd myocardialis infarctus, pancarditis) vagy más mellkasi szervekben, amelyek érintkeznek a P.-vel. A leggyakrabban fertőző és allergiás perikarditisz jelentkezik, különösen látható a tuberkuláris és reumatikus természet, a rozsdásodás, a száraz (fibrin) és exudatív (szerózus, serozikus és gennyes, gennyes, stb.) opciók megfelelő szimptomatikával (lásd Pericarditis).

Az általános keringési zavarok, ödéma, hemorrhagiás szindróma, valamint a P. üregében lévő néhány daganatban szenvedő betegségekben a nem gyulladásos eredetű folyadék felhalmozódása lehetséges - hidropericardium (lásd), hemoperikardium (lásd), és ritkán hiloperikard - chyleznoy folyadék felhalmozódása egy fisztula kialakulása a P. ürege és a mellkashatár között, egy csatorna.

Nagyon ritkán gáz vagy levegő kerül be a perikardiális üregbe, és kialakul a pneumoperikium (lásd). Ezt a mellkas traumás sérülése okozza a pneumothorax kialakulásával (az üreg szakadása, a nyelőcső vagy a gyomor szakadása, amely P. üregével kommunikál, vagy P. közvetlen sérülése.) A gázok jelenlétét gyakran magyarázza a kiváltott anyag szétesése. Azokban az esetekben, amikor P. lapokat gázbuborékok hatolnak be, P. pneumatose-ről beszélnek.

Egy antracózis (lásd: Pneumoconiosis) néha P.-nél a limfogén antracózist figyelték meg, a P. P. Krom-on található fekete foltok vagy a petechochechny szenet tartalmazó szénhálózat.

Néhány perikarditis-formán kívül a P. patológiája is magában foglalja a fejlődési rendellenességeket (a férfiaknál háromszor gyakrabban detektálják, mint a nőknél), valamint a P. sérüléseit, daganatait, parazita invázióit.

A pericardialis hiba a legritkább, először Kolumbus (M. R. Columbus) által 1559-ben leírt. Három különbséget különböztetnek meg: a P. teljes hiánya, a közös pleuroperikardiális membrán kialakulása a szív és a bal tüdő számára, és a részleges hiba (különböző méretű) között P. és bal pleurális üreg. A P. hibáit gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálják, és leggyakrabban a Cuvier-csatornák rendellenes fejlődése következtében merülnek fel, amelynek fokozatos mozgása következtében a pleurális üregek elválasztása a P. üregtől.

Egy komplikált P. hibával a tünetek hiányozhatnak, de bizonyos esetekben a szívfájdalmakkal és a lehetséges halálkal járó sérveket ismertetik. Ha megfojtott szívműtét szükséges.

A divertikulumok és a perikardiális ciszták lehetnek veleszületettek (a P. rendellenessége miatt) vagy szerzettek. Leggyakrabban 20-40 éves korban találhatók.

A veleszületett divertikulum és a coelomikus ciszták P. (perikardiális sérv), sok kutató azonosítja. A kialakulásának alapja a perikardiális és pleuroperikális coelomok rendellenessége: az elsődleges szakadék egyikének fúziója a másokkal a perikardiális coelom kialakulásának helyén. Makroszkóposan ezek a páciensszerű vagy öbölszerű, vékony falakkal rendelkező P. parietális szórólap kifelé mutatnak, kevésbé gyakran lebegnek. A kiemelkedés üregét P. üregével (diverticulum) jelentik, vagy elválasztják (cisztától). A ciszta ürege jelentéktelen mennyiségű (ritka esetekben legfeljebb 2 literes) színtelen vagy halványsárga folyadékot tartalmaz, néha vérrel összekeverve. Mikroszkóposan a ciszta falat rostos kötőszövet képezi a limfoid és monocita sejtek infiltrátumával, és mesotheliummal bélelt, néha papilláris növekedést képez.

A megszerzett P. ciszták hematomák után jelentkeznek, P. daganatai hasi degenerációjával, valamint parazita invázióval (echinococcus).

A megszerzett P. diverticula-t rendszerint a P. gyulladásos fibrinális exudátum szervezésével vagy a pleurából származó P. gyulladásra - az ún. gyulladásos diverticula. Ez utóbbi eltűnhet a gyulladásos folyamat eliminálásával és a kiváltott anyag reszorpciójával. Az elülső mediastinum cicatriciális folyamataiban a P. parietális levél részt vehet a hegben, visszahúzható és a P. diverticulum képződik, ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a P. üregben, a parietális levél impulzusok szinkronizálása a szívverésekkel - ún. pulsion diverticulum. Az impulzus divertikulumnak nincs kapcsolata a vontatással, majd a P. alsó részén helyezkednek el, és a jobb oldalra irányulnak, ami A.I.

A divertikulumok 1/3-ban és P. cisztáiban sem szubjektív, sem objektív ék, megnyilvánulások vannak. Abban az esetben, ha panaszok vannak, nem specifikusak (homályos érzések és fájdalmak a szívben, légszomj, fáradtság).

Nagy cisztákkal és divertikulákkal, a koszorúér (koronária, T.) erek, az atria, a hörgők, a nyelőcső, az ilyen ék összeragasztása, az angina (lásd), a pitvarfibrilláció (lásd), hemoptysis (lásd), jelek bronchia obstrukció, dysphagia (lásd). Ha ezek a képződmények a jobb szív-diafragmatikus sarokban helyezkednek el, a betegek gyakran panaszkodnak a jobb hypochondrium és az epigasztriás régió fájdalmára, a jobb vállra. Az ék, a kép jobban kifejeződik divertikulumban, amelynek kitöltése perikardiális folyadékkal változik a test helyzetében, ami az interoreceptorok irritációját okozza.

A ciszták és a P. divertikulák diagnosztizálása a multiprojection rentgenol, egy tanulmány; néha csak a műtét során lehet megállapítani a feltárt formáció kapcsolatát a P.-vel.

A súlyos ékbetegségek kezelése a divertikulum kivágása. A gyulladásos eredetű divertikulummal az alapbetegség terápiáját végezzük.

A perikardiális sérüléseket általában szívbetegségekkel kombinálják, gyakran behatolva. Komplikációként lehetséges a szív-tamponád kialakulása (lásd). A Nagy Honvédő Háború idején az esetek több mint felében a korai korai hemoperikardiát gennyes pericarditis bonyolította le (lásd). A P. sérülése utáni constrictive pericarditis kialakulását ismertetjük.

Idegen testek lépnek be a P. üregébe a nyelőcsőfalon keresztül (tűk, csontok); szabadon vagy kapszulázva vannak. A P-ben lévő idegen testek bejuttatására válaszként gyulladás alakul ki, egyes esetekben a P.

Traumatikus sérülések és idegen testek diagnózisa G1. a beteg átfogó vizsgálata alapján. Ugyanakkor a röntgen- és elektrokardiográfiás vizsgálatok elsődleges fontosságúak. Egy hemoperikardium diagnosztizálásához végezze el a P. pontot.

A kezelést a sérülés mértéke és jellege határozza meg; ha szükséges, idegen testek sebészeti eltávolítása. A másodlagos perikarditisz terápiáját a fertőző ágenssel való kapcsolatától függően, a perikardiális üregben a váladék természetének és növekedési sebességének függvényében végezzük (lásd Pericarditis).

A perikardiális disztrófia az általános metabolikus rendellenességek (zsír, fehérje, pigment, só) következménye. Az epicardiumban az elhízás magas fokán 0,5-1,5 cm vastag zsírréteg képződik, különösen a jobb kamra régiójában, néha a zsíros szeletek szőlő formában lógnak a P. üregében.

G1-es szövet. idős korban és akut kachexiával figyelték meg; az epi-szívzsírban alakul ki, zselatin jellegű. Alapja a zsír atrófia és a kötőszövet serozikus áztatása (zsírszövet szerózis atrófiája).

A sóanyagcsere zavarai a P. diffúz vagy fókuszos kalcifikációjához vezetnek, leggyakrabban hronnal, gyulladásával, azonban a P. ismeretlen etiológiájú primer kalcifikációját ismertetik. A húgysav sóinak lerakódását néha a köszvényben találjuk.

A P. vérzése számos betegségben különbözik. Az epicardusban, a szúrás vagy a szabálytalan alakú foltok formájában fellépő vérzés a parietális levél vérzésében, vérzésében, bármely etiológia, szepszis, leukémia, foszforos mérgezés esetén, szénmonoxid, világító gáz, lewisite, alkohol. Ezek a rostos szövetekben találhatók, és nem ragadják meg a mesotheliumot. A P. vérzéses kimenetelében, és néha a perikarditis kimenetelében a hemosiderosis kialakulhat (lásd: P.).

A parazita pericardialis elváltozások a P. betegségek összes esetének 0,9–1,75% -át teszik ki, echinococcus (lásd Echinococcosis), cysticercus (lásd Cysticercosis) és trichinózis (lásd trichinózis) okozza.

A parazita ciszták eredetileg a szívizomban lokalizálódnak, de növekedésükkor elérhetik a serózus P. zsigeri levélét, amelyet befolyásol.

az állandó tömörítés atrófián megy keresztül. Esetenként parazita ciszták alakulnak ki a P. levelek között, amikor a buborékok megszakadnak, a P. üregében szabadon úszó lánya buborékok és scolexek vannak. Néha ciszticercus vagy trichinae található a perikardiális folyadékban. A paraziták halála után a ciszták meszesedtek. A hisztoplazmózis különálló eseteit írja le (lásd) a P. éles kalcifikációjával a paraziták jelenléte miatt.

A parazita elváltozások P. hosszú távon tünetmentesek. A nagy vagy több ciszták keringési zavart okozhatnak (légszomj, duzzanat, cianózis). Egy nagy ciszta áttörés a perikardiális üregbe szív-tamponádhoz vezet. Tegyük fel, hogy a paraziták jelenléte a P.-ban lehetővé teszi a szívvonalak domborzatú kiemelkedésének kimutatását a rentgenol során. tanulmány, valamint a szívelégtelenség és a keringési elégtelenség jelei az allergiás organizmus (vér eozinofília, polyarthralgia, pleurisis) megnyilvánulásaival együtt. Kezelés Ch. arr. sebészeti (cisztás eltávolítása), de ez nem mindig lehetséges (többszörös ciszták esetében, amelyek elsődleges lokalizációval rendelkeznek a szívizomban, a művelet gyakran lehetetlen).

A pericardium tumorai elsődleges és másodlagosak. Az elsődleges tumorokat, mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatokat ritkán észlelik. A jóindulatú P. daganatok közül fibrómát írnak le (lásd Fibroma, fibromatosis), leiomyofibroma (lásd Leiomyoma), fibrolipoma, lipoma (lásd), hemangioma (lásd) és lymphangioma (lásd), dermoid cyst (lásd Dermoid), teratoma (lásd), neurofibroma (lásd). Többé-kevésbé rendszeres kör alakúak, és lógnak a lábra a P. üregébe, súlyuk néha eléri az 500 g-ot.

A P. igazi tumorok mellett ún. pszeudo-tumorok, amelyeket szervezett trombotikus tömegek vagy fibrin exudátum (ún. ödémás rostos polip) képvisel. Elérhetik a nagy alma méretét.

A kis fibromákat és a lipómákat rendkívül ritkán ismerik in vivo (radiográfiailag). A P. nagy jóindulatú daganatait a légutak kompressziójával kapcsolatos tünetek jellemzik, a mediastinumban, a nyelőcsőben (nyelési rendellenességek), az idegtörzsekben és a hörgőkben (köhögés, légszomj). A szívkamrák (leggyakrabban az atria) és a nagy vénák összenyomásakor a vénás torlódások alakulnak ki az egyes medencékben vagy általános keringési zavarokban. Az aorta tömörülését a szűkös zaj, a szűkített területen hallható. Az aorta tömörítés mértéke rendszerint kicsi, és ritkán figyelhető meg az artériás perfúzió megsértése. A gyorsan növekvő angiomák és a teratomák halálos vérzéshez vezethetnek, melyet a vérzéses pericarditis, rosszindulatú.

A jóindulatú daganatok P. sebészi eltávolításának megvalósíthatóságának kérdése az ék súlyosságától függően úgy dönt, hogy a tünetek. A gyors növekedés a sebészeti kezelés abszolút indikációja. *

A P. rosszindulatú daganatai valamivel gyakrabban találkoznak. A P. sarcomák primer daganataiból megfigyelhető (kerek és orsósejt), angiosarcomák (lásd), mesothelioma (lásd) minden gistolban, opciók. Davis (M.J. Davies, 1975) úgy véli, hogy a P. sarcomák minden típusa mesotheliális eredetű, és mesotheliomáknak kell tekinteni. A daganatok korlátozott polipózus formában alakulnak ki, melynek vérzéses exudátuma van a P. üregében, vagy diffúz tumor infiltráció formájában a falakban az üreg elbomlásával („rákos üvegezés”). Ha a tumor kiválasztja a nyálkát, a P. ürege vastag, viszkózus, színtelen tömegű. Mikroszkóposan a mesotheliomák három típusból állnak: tisztán szálas, tisztán epithelialis (vagy ferrugin, magas sav-mukopoliszacharid-tartalommal) és vegyes (epithelialis fibrosis). A metasztatikus daganatok gyakrabban fordulnak elő elsődlegesek, az emlőrákban, bronchusban, lymphosarcomában, melanomában haltak 5% -ánál. Ezeket általában bonyolítja a "kimeríthetetlen" vérzéses pericarditis.

Clin, a tüneteket a daganatok növekedése és metasztázisa határozza meg. A legtöbb áttétet a mediastinumban, a pleurában, a tüdőben figyelték meg. A jóindulatú daganatokban előforduló kompresszió jelei mellett a tumor szívizomban történő infiltratív növekedésével kapcsolatos tünetek (a szív régiójának fájdalma, infarktus-szerű EKG-változások) vagy a P.-vel szomszédos egyéb szervek és szövetek figyelhetők meg. A "Glaze" rák P. tünetei lehetnek a "héj szívének" (lásd Pericarditis).

Sebészeti kezelés; ha ez nem lehetséges, sugárkezelést hajtanak végre (lásd), amely néhány esetben megállítja a daganat folyamatának progresszióját hónapokig és akár évekig. Lásd még: Mediastinum, tumorok.

A betegségek diagnosztizálása

A P. patológiájának diagnosztizálásához a beteg általános klinikai vizsgálatát végzik mind az alap, mind a további módszerekkel. A betegségek felismerésének utolsó értékéből P. P. rentgenol, egy kutatás.

A betegek vizsgálatának fő módszerei a száraz perikarditisz (anamnézis, mellkasi fájdalom panaszainak elemzése, súrlódási zaj hallgatása P.) és a perikardiális üregben (az apikális impulzus csúcsának megváltoztatásával és a relatív és abszolút ütőhangok túlsúlyának kiterjesztésével) történő kimutatásának legfőbb módszerei. perikardiális effúzió, hidro- és hemoperikardium.

A perikarditis diagnózisában jelentős szerepet játszanak az elektrofiziológiai kutatási módszerek, elsősorban az elektrokardiográfia (lásd), amelyek a száraz és effúziós perikarditisz kamrai komplex jellemző terminális részében bekövetkező változásokat tárják fel (lásd Pericarditis). A fonokardiográfia (lásd) lehetővé teszi a kognitív perikarditis "pericardium-tónus" patognomonjának kimutatását. Az echokardiográfia (lásd) segít a minimális mennyiségű effúzió kimutatásában a perikardiális üregben. Az effúzió természetének és a betegség természetének meghatározása. tanulmányok (biokémiai, immunológiai, citológiai) folyadékok, amelyeket a perikardiális üregből P-szúrással kivontak.

A pericardium betegségeinek radiodiagnózisa a P. vagy a szomszédos szervek változásának jeleinek azonosításán alapul. A szív árnyék kontúrjainak szabálytalansága és homályossága, a P. árnyékának sűrűsödése és fokozása, a meszes zárványok jelenléte, a szívívek alakváltozása, a perikardiális üregben az effúzió jelei és a fogak természetének megváltozása röntgen- és roentgeno-genikusan. A P.-vel szomszédos szervek megváltoztatását elmozdulásuk, elmozdulásukból adódó deformációjuk, a szív árnyékméretének változása, a beteg elmozdulásának korlátozása az alany testhelyzetének megváltozása és a légzés miatt. A P. állapotáról szóló végső következtetésre az üreg üreges mesterséges kontrasztja szükséges (lásd: Pneumoperikardium).

A betegségek radiodiagnózisa P. gyakran nehéz a fő- vagy egyidejű betegség maszkoló jelei miatt.

A differenciáldiagnosztikát szívbetegségekkel végzik, az üregek (reumatikus hibák, myocarditis), valamint a pleura és a tüdő bizonyos betegségei dilatációjával együtt, a szív régiójában további árnyékokat jeleznek. A Rentgenol, a mesterséges tnevmoperikard feltételeinek kettős kontrasztú vizsgálata lehetővé teszi a végső diagnózis elkészítését.

A coelomikus cisztát és a P. diverticulumot általában a rentgenol, egy kutatások során találják. A ciszta szinte mindig az elülső mediastinum jobb alsó részén helyezkedik el (4. ábra, a, b), kevésbé a bal oldalon, kardiovaszkuláris szögben. Kivételesen ritka a cisztának egy másik lokalizációja. A ciszták formája általában kerek, ritkán sokszögű (egy elhalasztott gyulladásos folyamat után vagy többkamrás ciszta jelenlétében), változó testhelyzettel, légzéssel és funkcionális tesztekkel. Közel van vagy közel a szívhez, és gyakran a membránhoz; árnyéka egyenletes, intenzitása megegyezik a szívéval, a külső kontúrok világosak. A konstans rentgenol jellemző, a képek dinamikus megfigyeléssel sok éven át. A cisztának az oka az átviteli karakter.

A P. cyst differenciáldiagnosztikáját aorta aneurysma (lásd) és szív aneurizma (lásd), echinococcus, tumor, hernia és a membrán (lásd), a bronchogén, dermoid vagy enterogén ciszta, neuroma (lásd).

P. kalcifikációja, vágás megfigyelhető egy ragasztó pericardisban, és ritkábban a parazita betegségeknél a radiológiai jelenség a különálló csíkokba összefonódó jellegzetes árnyékok, sőt a szív körüli gyűrű alakú árnyék formájában jelenik meg. Általában a koszorúzások lokalizálódnak a koronária és a jobb kamra régiójában, elterjedhetnek a jobb pitvarra, nagyon ritkán találhatók a bal kamra vetületein, és soha nem találkoznak a csúcson. A legjobb azonosítás, hogy azonosítsa őket, a bal első láb. A tomográfia (lásd) lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározzuk a P. meszesedés természetét, helyét és mértékét.

Bibliográfia: Bodemer, modern embriológia, transz. angolul. 313, M., 1971; Gerke A. A. A pericardium betegségei és kezelésük, M., 1950; Gogin E. E. Pericardialis betegségek, M., 1979; Kevesh. JI. és Zin és Hina E.A. A pericardium koelomiás cisztáinak radiodiagnózisa, Klin, Medical, 40, 5, p. 52, 1962; Petrovsky B.V. és Laikov és V. H. JI. Perikarditisz a mellkas lövéses sérülése után, Surgery, No. 2, p. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. és Kutukova E.A. A perikardiális ciszták klinikai röntgen diagnózisa, Új. hir. Arch., № 5, p. 80, 1958; Saitanov A. O. Akut myopericarditis gyógyszer-intoleranciával, Cardiology, 8. kötet, Jsfb 4, p. 126, 1968; G. Toporov, a pericardium hátsó falának sebészeti anatómiája, M., 1960; A mell sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 284, L., 1955, bibliogr.; H ee f f 1 J.-C. Etoth radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, p. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaszkuláris patológia, v. 2, p. 1535, N. Y., 1965; A szív patológiája, ed. A. Pomerance a. M.J. Davies, p. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, p. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. A perikardiális "ablak", a neonatalis pneumoperikard ritka etiológiai tényezője, J. Pediat., V. 94, p. 975, 1979; M m m s M. M. további megfigyelések az epikardiális nyirokcserélésről, Anat. Anz., Bd. 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (bérleti díj), A. M. Wychert (US.), E. E. Gogin (patológia), S. S. Mikhailov (egy, Gist., Emb.).

Perikarditis - típusok, tünetek és kezelés, gyógyszerek

Perikarditis vagy a bursitishez hasonló gyulladás

Nemrégiben beszéltünk a szív belső bélének gyulladásáról - endokarditistól. Itt az ideje, hogy a másik oldalról nézzen a szívre.

A szív külső köpenye a pericardium, vagy a szív ing. Komoly különbségek vannak az endokardium és a perikardium között, annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat befolyásolhatja mind a szív belső, mind a külső membránját.

Az endokardium semmi más, mint a szív kamrái, a belső horoid, ami a normális véráramlást biztosítja. De a külső héj - a pericardium, figuratívan hasonlít az ízületi zsákhoz, és még egy kicsit is működik.

Kicsit a pericardiumról

Néhányan elolvasása után azt mondják: „milyen értelmetlen! Hogyan hasonlítható össze a szív héja a csukló héjával! - és rosszul lesznek. Először is, az ízületi zsák óvatosan védi az ízületet, megőrzi és termeli ízületi folyadékot, amely megkönnyíti az ízületi felületek súrlódását. De végül is ugyanez történik a szív külső bélésében: mind a belső, mind a külső pericard szórólap van, és közöttük van egy serozikus folyadék.

És a perikardiális üregben elég sok - körülbelül 40 ml. Ennek a folyadéknak a funkciója a szív összehúzódásának megkönnyítése. Végtére is, a szív nem "lóg" a mellkasunkban és a hasunkban, szilárdan rögzítve van a mediastinumban. De ahhoz, hogy a szív összehúzódjon, szükség van arra, hogy a szívet tartó szegélyek „tartsák” azt a külső formációkban, és maga a szív „elcsúszott” a szív ingek közötti összehúzódások során.

Így a perikardium fő funkciói a kontrakciók támogatása és elősegítése. Ez a perikardium nem teszi lehetővé a szív túlcsordulását. De néha ebben az esetben a szív legkülső membránja, amely nem kapcsolódik a véráramláshoz és a szelepberendezéshez, patológiás folyamat lép fel. Mi a perikarditis, hogyan nyilvánul meg, diagnosztizálják és kezelik?

Gyors átmenet az oldalon

Perikarditis - mi ez?

A perikarditis nem más, mint egy perikardiális gyulladás. Mivel a definíció nagyon rövid, azonnal elindulunk, és azt mondjuk, hogy a fő különbség a perikarditis és a korábban leírt endocarditis között a következő:

• Amikor az endokarditisz szelephiba jelentkezik, a trombózis és az embóliák előfordulása, amely levágáskor szívrohamot vagy stroke-ot okozhat. A szelep-elégtelenségben a szívelégtelenség jelentkezik;
• A perikarditis esetében nincs semmi, a szelepek biztonságosak és megbízhatóak. De a szív külső bélének gyulladásával gyulladásos effúzió lép fel a perikardiális üregben (egy másik hasonlóság az ízületi zsákkal). Ez a folyadék összenyomja a szívet, és nem tudja kialakítani a szükséges erőt. Ugyanebben az esetben, ha a gyulladás nem exudatív, hanem „száraz”, akkor a perikardiális lapok már nem csúsznak, hanem „megrázkódnak”, különféle zavarokat és súlyos fájdalmat okozva.

Milyen okai vannak a perikarditisnek, és aki a „betegcsoportban” van?

Okok és kockázati tényezők

A szív belső bélésének gyulladásához és a gyulladás perikardiális okaihoz hasonlóan sok mind a mikrobák, mind az aszeptikus természet részvételével:

• Bakteriális fertőzések, amelyeket specifikus pirogén flóra (pneumococcusok, stafilokokok, streptococcusok) okoznak. Piszkos pericarditist okoznak;
• Mikroorganizmusok, amelyek a kötőszövet „gyengeségét” táplálják: tubercle bacillák, chlamydia, szifilisz treponema, brucellózis kórokozók, Burgdofer borrelias (kullancs által borreliosis kórokozói);
• Adenovírusok, influenzavírusok, különböző gombák, rettettia, mikoplazmák, protozoonok, sőt helminták.
• Ha nem fertőző vagy aszeptikus okokról beszélünk, akkor „a bolygó előtt az egész” a kötőszövet szisztémás betegségei, amelyeket a reumatológusok kezelnek: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma. A perikardiális analógia az ízületi zsákkal még világosabb;
• A perikarditisz is előfordul, különösen izzadságban, erős allergiás reakcióval, például szérumbetegségben;
• Megkülönbözteti a perikarditist az endokarditistól a gyulladásra való hajlamtól az anyagcsere rendellenességekben.

A „mesterséges vese” gyakorlati bevezetése előtt a régi orvosok megismerték az „urémiás temetkezési csengetés” tünetét - a ritmikus, durva súrlódási zaj a pericardium levelei között egymás ellen a szív összehúzódása során. Ezt a zajt még távolról is hallották: a perikardium lapjait karbamid kristályokkal borították. A krónikus veseelégtelenségben a szervezetből történő nitrogén kiválasztása megsértésével ez azt jelzi, hogy az urémiás kóma és a beteg halála gyors.

• A perikarditis oka lehet az akut miokardiális infarktus, tüdőgyulladás. Gyulladás előfordulhat a szíves póluson, amely elhomályos pleurita. A perikardiumhoz való „mozgó” száraz pleurita szintén hasonló gyulladást okoz a fibrin pericarditis kialakulásával.

Végül, a gyulladás és a váladék formájában fellépő reakciók, valamint a folyadéktermelés növekedése a mellkas szerveinek, különösen az autók, sugárterhelés és a rosszindulatú daganatok sérüléséhez vezetnek, amelyek a paraneoplasztikus perikarditis megjelenésével metasztázisokat okozhatnak.

A perikarditis típusai

Sok más gyulladásos betegséghez hasonlóan, kivéve az etiológiát vagy az okot, a perikarditis:

A folyamat akut, illetve szubakut és krónikus - kevesebb, mint 1,5 hónap akut, legfeljebb hat hónapos szubakut, és a krónikus perikarditis egy folyamat, amely több mint 6 hónapig tart.

• A morfológiáról (a perikardiális üregben fellépő folyamatokról)

Lehetséges száraz (fibrinikus perikarditis), exudatív (effúzió jelenlétével), összehúzódó (a szívét tömörítő hegek kialakulásával), ragasztó (ragasztó, amelyben mindkét perikardlemez forrasztva van, és az üreg eltűnik).

Végül, van gyulladásos folyamat, amelynek eredménye a kalcifikáció, vagy a mész lerakódása a szívbetét üregében. A perikardiális effúzió a perikard üregében körülbelül egy liter folyadékot felhalmozódhat, ami halálos szövődményekhez vezethet.

Mi a veszélye a perikarditisnek?

Talán a leggyakoribb szövődmény, amely csak a perikarditiszre jellemző, és közvetlenül fenyegeti egy személyt, a szív tamponádja. Ez olyan állapot, amelyben a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel.

Mivel nincs helye arra, hogy a szív kitáguljon, és a folyadék gyakorlatilag nincs tömörítve, a szív összenyomódik. A páciensnek először a mellkasi nehézség érzése van, majd progresszív légszomj - először terheléssel, majd nyugalomban.

Fokozottan csökken a szívkimenet - nem annyira, mert a bal kamrai myocardium nem rendelkezik azzal a hatalommal, hogy vért dobjon az aortába, hanem azért, mert semmi sem dobja ki.

Emlékezzünk arra, hogy a vér belép a kamrákba az atriából, és belép a "gravitációba" a diasztolé alatt, valamint a szívó negatív nyomás hatására. Abban az esetben, ha az atria folyadék "párnával" van összenyomva, akkor a kibocsátás minimális, mivel semmi sem folyik be őket.

Ezért ájulás történik, majd az eszméletvesztés, a sápaság, a nyomás észlelhetetlen számokra való csökkentése, a végtagok hűtése, összeomlása, majd a sokk és a halál.

A szív-tamponád sürgősségi ellátása a perikardiális üreg szúrásából és a folyadék szivattyúzásából áll, amely gyakran magas nyomáson folyik. Ismét itt is ismét hasonlóságokat látunk a bursitisrel, amelynél a folyadékot „megpumpálják” a duzzadt közös zsákból.

A száraz és exudatív perikarditis tünetei

Vizsgáljuk meg a száraz és az effúziós perikarditis tüneteit külön-külön, mivel tüneteik igen eltérőek.

A száraz perikarditis tünetei

Száraz (ragasztó, fibrin, ragasztó) variánsok esetében először is a szívelégtelenség a szív régiójában, amely fokozatosan nő. A leginkább a szívterületen jelentkezik, és a nitroglicerinnel nem veszik fel. Ha előre hajol, a fájdalom eltűnik, és ha a hátán fekszik, a fájdalom nő.

• A légzés és a köhögés növeli a pericardiumra gyakorolt ​​nyomást, ami szintén növeli a fájdalmat.

Ha a beteg a klinikai kép közepén jön az orvoshoz, akkor láz, hideg, gyengeség lehet. A páciens előrehajolva ül, mert ez a testtartás enyhíti a fájdalmat, és gyakran és felületesen lélegzik.

Hallgatás közben egy perikardiális dörzsölő zaj van, amely fokozatosan nő a betegség kialakulásával. A tárgyaláson hasonlít a hó csípődésére, vagy két bőrbőr dörzsölésére egymáshoz.

A fő tünet, amely arra utal, hogy ez egy szívdörgés, és nem egy pleurális súrlódási zaj, a lélegzetfenntartás során való megőrzése.

Az exudatív perikarditis tünetei

Fúzió vagy exudatív perikarditis esetén gyakran először egy száraz folyamat folyik, ami „áztatja”. Az egész klinika függ a váladék felhalmozódásának sebességétől, és a betegség kis mértékű megnyilvánulása nagyon szerény lehet. A váladék felhalmozódásával a perikardiális levelek többé nem érintik, nem rázzák össze és nem térnek el egymástól, így a fájdalom csökken és eltűnik.

Ezután a fájdalom helyett a szív régiójának súlya „úgy tűnik, mintha egy tégla fekszik”, és előfordul a légszomj, először terheléssel, majd nyugalomban. Néha a duzzadt perikardium a szomszédos szervek összenyomódását idézi elő. Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

• csuklás (a frenikus ideg tömörítésével);
• a hang gyengesége és durvasága (az ismétlődő gégeideg tömörítése);
• fájdalmas és ugató köhögés (a hörgők tömörítése, légcső).

Az orvosnál történő fogadáskor és a vizsgálat során felhívja a figyelmet arra, hogy a beteg nem fekszik a hátán, mert megbetegszik: a pericardium megzavarja a vér áramlását a szívbe, az üreges vénákat szorítva. Ugyanakkor a vénák duzzadnak a nyakon, az arc duzzadt és puffadt.

Ez nem más, mint a kiváló vena cava és a fej és a nyak vénás torlódásának jelei. Ezek a felnőttkori perikardiális perikardiális effúzió klasszikus tünetei. Vannak-e különbségek a gyermekek perikarditisében?

Perikarditis gyermekben

A gyermekek perikarditisének a következő jellemzői vannak:

• A perikardiális effúzió gyakran az enterovírus-fertőzés szövődménye;
• a fájdalom nem annyira lokalizálódik a szívben, mint a gyomorban, ami azt mutatja, hogy a baba;
• a gyermek megpróbálja aludni a gyomorban, de az alvás rossz;
• a felső vena cava tömörítése esetén a meningizmus klinikája jelentkezhet - rohamok, hányás, regurgitáció, fejfájás.

Hogyan ismeri fel a betegséget?

A perikarditis diagnózisa - EKG és ultrahang

Korábban, a röntgenvizsgálatok megkezdése előtt, és különösen a szív ultrahangában, az egyetlen módja annak, hogy meghatározzuk a szívbetegség gyulladását, az volt, hogy meghallgassák a szív zaját és ütőhangszerét, amely meghatározta a szívhatárok terjedését.

Most már sokkal egyszerűbbé vált a helyzet, és a következő kutatási módszerek segítségével meg lehet határozni a szív ingét megbízhatóan száraz vagy effusív gyulladását:

• Az EKG-n lévő perikarditisz az összes fogak feszültségének csökkenése a kiváltás során, és száraz perikarditisz esetén nem változnak;
• A szív ultrahanga - lehetővé teszi a perikardiális effúzió pontos diagnosztizálását, mert csak láthatjuk a perikardium levágását és a folyadék felhalmozódását.
• A röntgenfelvételt a szív árnyékának növekedése határozza meg;
• Végül a perikardiális szúrás a következő citológiai és bakteriológiai vizsgálatokkal lehetővé teszi az exudatív folyamat okait.

Perikarditis, gyógyszerek kezelése

A perikarditisz, különösen a száraz kezelés kezelését a mögöttes szívbetegség kezelésével kell kezdeni. A fertőző betegségeket, különösen a krónikus betegségeket kezelik, és reumás megbetegedések esetén a szív perikarditis kezelését hormonok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítségével végzik.

• A perikarditis ibuprofen esetében jól megalapozott, mert nem változtatja meg a koszorúér-véráramlást.

Egyes esetekben az akut perikarditisben szenvedő betegek kolhicint mutattak, ami befolyásolja a neutrofil aktivitást és segít enyhíteni a fájdalmat.

Perikardiális lyukasztás történik - ha a folyadékfolyás folytatódik. Néha ez a fajta kezelés az egyetlen, különösen metasztázisok esetén, amikor a szúrás az egyetlen módja a beteg állapotának enyhítésére.

Talán szükség lesz műtétre - pericardectomia. Ezt a műveletet szűkületes perikarditissel kell végezni, ha van egy heg, amely a szívet összenyomja. A művelet célja a szív felszabadítása a szorító kapszulából.

kilátás

Elvileg a perikarditisz, a tünetek és a kezelés, amit szétszereltünk - ez a kezeléshez elég "hálás" betegség. Ha minden esetet bevesz, a kedvező eredmény és a gyógyulás még ennél is magasabb, mint az endokarditisz esetében, és akár 90% -ot is elérhet. Kedvező vírusos perikarditis fordul elő, mert néha önmagukban haladnak. Súlyosabb kurzus - a tuberkuláris folyamatban, a paraneoplasztikus (rák), valamint a gennyes pericarditis.

Ismeretes, hogy ha nem kezeli a gennyes pericarditist, akkor a halálozási arány elérheti a 100% -ot.

Természetesen itt mind a fertőző, mind a mérgező sokk, valamint a szűkítő folyamat kialakulásának lehetősége és az akut szív tamponád, amelyek mindegyike külön-külön a fenti folyamatokból származik, progresszív akut szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Ezért a legfontosabb, mint az endokarditisz esetében, a korai utalás szakemberre egy olyan akut folyamat esetén, amely hirtelen kialakulhat. És mint az endokarditisz esetében, a szív sürgősségi ultrahangja megmentheti a beteg életét.

Továbbá, ha az endokarditisz esetén a diagnózis késleltetése elpusztíthatja a szívszelepeket, és egy hónap múlva szívelégtelenséget okozhat, akkor a szív tamponáddal azonos diagnózis késleltetheti a beteg halálát néhány órán belül.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

A perikarditis a betegség tüneteként jelentkezhet (szisztémás, fertőző vagy szív), ez a belső szervek vagy sérülések különböző patológiáinak szövődménye lehet. Néha a betegség klinikai képében a perikarditis kiemelkedő jelentőségű, míg a betegség más megnyilvánulása a háttérben kerül. A perikarditist nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek körülbelül 3–6% -ában a korábban átültetett perikarditis jeleit csak boncoláskor határozzák meg. A perikarditist minden korban megfigyelték, de gyakrabban fordul elő felnőttek és idősek körében, és a perikarditis előfordulási gyakorisága a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

A perikarditisben a gyulladásos folyamat befolyásolja a szív szérum szövetmembránját - a szerikus pericardiumot (parietális, viszcerális lemez és perikardiális üreg). A perikardiális változásokat a vérerek áteresztőképességének és terjeszkedésének növekedése, a leukocita infiltráció, a fibrin lerakódás, az adhézió és a hegképződés, a perikardiális szórólapok kalcifikációja és a szív kompresszió jellemzi.

A perikarditis okai

A pericardium gyulladása fertőző és nem fertőző (aszeptikus) lehet. A perikarditis leggyakoribb oka a reuma és a tuberkulózis. A reumában a perikarditist általában károsítják a szív többi rétegének: az endokardiumnak és a szívizomnak. A reumatikus perikarditis és a legtöbb esetben a tuberkuláris etiológia a fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha a perikardium tuberkuláris károsodása akkor fordul elő, amikor a fertőzés a tüdő és a nyirokcsomók sérüléseiből a nyirokcsatornákon áthalad.

A perikarditis kialakulásának kockázatát a következő feltételek növelik:

• fertőzések - vírus (influenza, kanyaró) és bakteriális (tuberkulózis, skarlát, torokfájás), szepszis, gombás vagy parazita károsodás. Néha a gyulladásos folyamat a szív melletti szervektől a tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, az endokarditisz (lymphogén vagy hematogenikus) perikardiumához vezet.
• allergiás betegségek (szérumbetegség, drog allergia)
• szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reuma, rheumatoid arthritis stb.)
• szívbetegség (miokardiális infarktus, endocarditis és myocarditis szövődménye)
• a szív sérüléseinek sérülése (sérülés, szívverés), műveletek
• rosszindulatú daganatok
• anyagcsere rendellenességek (toxikus hatások a perikardiára urémia, köszvény), sugárzási károsodás
• a perikard rendellenességei (ciszták, diverticula)
• általános ödéma és hemodinamikai zavarok (a perikardiális térben folyékony tartalmak felhalmozódásához vezetnek)

A perikarditis osztályozása

Elsődleges és másodlagos perikarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődménye). A perikarditis korlátozható (a szív alján), részleges, vagy megragadhatja a teljes seróz membránt (gyakori kiömlött).

A klinikai jellemzőktől függően a perikarditis akut és krónikus.

Akut perikarditis

Az akut perikarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és tartalmazza:

1. Száraz vagy fibrinális - a szív szerosz membránjának megnövekedett vérfeltöltésének eredménye, a fibrin izzadásával a perikardiális üregbe; a folyadékkivonat kis mennyiségben van jelen.

2. Vypotnoy vagy exudatív - a perikard parietális és viscerális lapjai közötti folyadék vagy félfolyadék váladék kiválasztása és felhalmozódása az üregben. A kiváltott exudátum eltérő természetű lehet:

• szerofibrin (folyékony és műanyag exudátum keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódhat)
• vérzéses (véres váladék) a pericardium tuberkulózis és cingrous gyulladása esetén.

1. szív-tamponáddal - a perikardiális üregben a felesleges folyadék felhalmozódása a perikardiális hasadék nyomásnövekedését és a szív normális működésének megszakítását okozhatja.
2. a szív tamponádja nélkül

• gennyes

A vérsejtek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) A perikarditis minden esetben szükségszerűen különböző mennyiségben fordulnak elő.

Krónikus pericarditis

A krónikus pericarditis 6 hónap alatt lassan alakul ki, és az alábbiakra oszlik:

1. effúzió vagy exudatív

2. Ragasztó (ragasztó) - a különböző etiológiák perikarditiszének maradék jelensége. A gyulladásos folyamat átmeneti szakaszában az exudatív stádiumból a perikardiális üregben a produktívba, a granulálás és a hegszövet képződése következik be, a perikardiális lapok egymáshoz, vagy szomszédos szövetekhez (diafragma, pleura, sternum) tapadnak össze:

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• a szívműködés funkcionális rendellenességeivel
• kalcium sók lerakódásával a módosított perikardiumban ("shell" szívében)
• extracardiacis adhéziókkal (perikardiális és pleurokardiális)
• szűkítő - a pericardialis levelek csírázásával rostos szövetekkel és kalcifikációval. A perikardiális tömörítés eredményeképpen a szívkamrák korlátozott töltése a diasztolában, és a vénás torlódások alakulnak ki.
• a perikardiális gyulladásos granulomák ("gyöngy osztriga") elterjedésével, például tuberkulózisos perikardiittal.

A nem gyulladásos perikarditisz is megtalálható:

1. Hydropericardium - a serikus folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség okoz.
2. Hemoperikardium - a vérgyűjtés a perikardiális térben az aneurizmás repedés, a szív sérülése következtében.
3. Chiloperikardium - a chylous nyirok felhalmozódása a perikardiális üregben.
4. Pneumoperikardium - gázok vagy levegő jelenléte a perikardiális üregben a mellkas és a perikard sérülésében.
5. A myxedema, a uraemia, a köszvény hatása.

A perikardiumban különböző daganatok léphetnek fel:

• Primer tumorok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesotheliomák.
• Másodlagos - perikardiális károsodás a más szervektől (tüdő, mell, nyelőcső stb.) Származó malignus tumor metasztázisainak terjedése következtében.
• Paraneoplasztikus szindróma - a perikardiális károsodás, amikor a rosszindulatú daganat a test egészét érinti.

A ciszták (perikardiális, koelomikus) a perikard ritka patológiája. A falakat rostos szövet képviseli, és a pericardiumhoz hasonlóan mesotheliummal bélelt. A perikardiális ciszták lehetnek veleszületettek és szerzettek (a perikarditis következménye). A perikardiális ciszták állandóak és progresszívek.

A perikarditis tünetei

A perikarditis megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék jellegétől és a perikardiális üregben való felhalmozódásának sebességétől, a tapadások súlyosságától függ. A pericardium akut gyulladásában általában fibrin (száraz) perikarditisz jelentkezik, amelynek megnyilvánulásai változnak a váladékszekréció és a felhalmozódás folyamatában.

Száraz perikarditis

A szív és a perikardiális súrlódási zaj által megnyilvánuló fájdalom. Mellkasi fájdalom - unalmas és nyomó, néha a bal vállig nyúlik, nyak, mindkét váll. Gyakran mérsékelt fájdalmak vannak, de erősek és fájdalmasak, hasonlítanak az angina pectorisra. A stenocardia esetében a szív fájdalmával ellentétben a perikarditist a fokozatos növekedése, a több órától néhány napig tartó időtartam, a nitroglicerin bevételének hiánya, a kábítószer-fájdalomcsillapítók átmeneti csökkenése jellemzi. A betegek egyszerre érzik a légszomjat, a szívdobogást, az általános rossz közérzetet, a száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz pleurita megnyilvánulásához. A perikarditis fájdalmának jellegzetes jele a mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, a test helyzetének megváltoztatásával (ülőhelyzet csökkenésével és a fekvő helyzetben történő erősítéssel), felületi és gyakori légzéssel.

A páciens szívének és tüdejének hallgatása során a perikardiális súrlódási zajt észleli. A száraz perikarditisz 2-3 hét alatt meggyógyulhat, vagy exudatív vagy ragasztóvá válik.

Perikardiális effúzió

Az exudatív (effúziós) perikarditis kialakulása a száraz perikarditis vagy önállóan gyorsan kialakuló allergiás, tuberkulózis vagy tumor perikarditis következtében alakul ki.

Vannak panaszok a fájdalomról a szívben, a mellkasi szorítás. A váladék felhalmozódásával az üreges, máj- és portális vénákon keresztül megsérül a vérkeringés, a légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (az élelmiszer áthaladása zavar - dysphagia), a frenikus ideg (csípés jelenik meg). Szinte minden betegnek láza van. A páciens megjelenését az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete, a nyaki vénák duzzanata ("Stokes" gallér) jellemzi, a bőr sápadt a cianózissal. A vizsgálat során a bordázott tereket simítják.

A perikarditis szövődményei

Perikardiális effúzió esetén akut szív tamponád kialakulása lehetséges, constrictive pericarditis esetén keringési zavar keletkezik: az üreges és máj vénák kiváltására, a jobb pitvarra gyakorolt ​​nyomás, ami megnehezíti a kamrai diasztolt; a máj hamis cirrhosisának kialakulása.

A perikarditis gyulladásos és degeneratív változásokat okoz a szívizom rétegében az effúzió mellett (myopericarditis). A hegszövet kialakulásának köszönhetően a közeli szervek, mellkas és gerinc (a mediastino-perikarditis) mellett a miokardiális fúzió figyelhető meg.

Perikarditis diagnózis

A perikardiális gyulladás időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel veszélyeztetheti a beteg életét. Ilyen esetek közé tartozik a perikarditisz szorítása, perikardiális effúzió akut szív tamponáddal, gennyes és tumor perikarditis. A perikarditisz okának azonosításához szükséges megkülönböztetni a diagnózist más betegségekkel, főként akut miokardiális infarktussal és akut myocarditisgel.

A perikarditis diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, a beteg vizsgálatát (a hallás és a szív ütése), laboratóriumi vizsgálatokat. Általános, immunológiai és biokémiai (teljes fehérje, fehérje frakciók, szialinsavak, kreatin kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatokat végeznek a perikarditis okának és természetének tisztázása érdekében.

Az EKG nagy jelentőséggel bír az akut száraz perikarditis diagnózisában, az exudatív perikarditis és az adhéziós perikarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek szorításakor). A pericardium exudatív és krónikus gyulladása esetén csökken a szívizom elektromos aktivitása. A PCG (fonokardiográfia) megállapítja a szisztolés és diasztolés zajt, amely nem kapcsolódik a funkcionális szívciklushoz, és periodikusan felmerülő nagyfrekvenciás rezgések.

A tüdő radiográfiája tájékoztató jellegű a perikardiális effúzió diagnosztizálására (a szív méretének növekedése és a sziluett változása: a gömb alakú árnyék egy akut folyamatra jellemző, háromszög - a krónikus). Ha a perikardiális üregben 250 ml-es exudátumot gyűjtöttek össze, a szív árnyéka nem változik. Meggyengült a szív árnyékának hullámzó kontúrja. A szív árnyéka rosszul észlelhető a kiürülettel töltött perikardzsák árnyéka mögött. Konstruktív perikarditis esetén a szív fuzzy kontúrjai a pleuroperikardiális adhézió miatt láthatók. A ragasztások nagy száma "rögzített" szívet eredményezhet, amely nem változtatja meg a légzés alakját és helyzetét, és nem változtatja meg a test helyzetét. Amikor a "héj" szív jelezte mészbetéteket a perikardiumban.

A szív mellkasának, MRI-jének és MSCT-nek CT-vizsgálata diagnosztizálja a perikardiális sűrűséget és a kalcifikációt.

Az echokardiográfia a perikarditis diagnózisának fő módszere, amely lehetővé teszi a kis mennyiségű folyadékkiválasztás kimutatását (

15 ml) a perikardiális üregben, a szívmozgások változásai, az adhézió jelenléte, a pericardium leveleinek megvastagodása.

A pericardium és a biopszia diagnosztikai punkciója perikardiális effúzió esetén lehetővé teszi a kiváltás vizsgálatát (citológiai, biokémiai, bakteriológiai, immunológiai). A gyulladás jeleinek jelenléte, genny, vér, tumorok segítenek a helyes diagnózis megállapításában.

Perikarditis kezelés

A perikarditis kezelésének módját az orvos választja a klinikai és morfológiai formától és a betegség okától függően. Akut perikarditisben szenvedő páciensnél a pihenőidő lejárta előtt a folyamat aktivitása megszűnik. A krónikus perikarditis esetében a módot a beteg állapota határozza meg (a fizikai aktivitás korlátozása, étrend-táplálkozás: teljes, frakcionált, a só bevitelének korlátozásával).

Akut fibrin (száraz) perikarditisben elsősorban tüneti kezelést írnak elő: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, indometacin, ibuprofen stb.), Fájdalomcsillapítók a fájdalom szindrómájának enyhítésére, gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban, kálium készítmények.

Az akut exudatív perikarditis kezelése a szív kompresszió jelei nélkül alapvetően megegyezik a száraz perikarditisben. Ugyanakkor a fő hemodinamikai paraméterek (BP, CVP, HR, szív- és sokkindexek stb.), Az effúziós térfogat és az akut szív tamponád kialakulásának jelei rendszeres szigorú ellenőrzése kötelező.

Ha a perikardiális effúzió bakteriális fertőzés hátterében vagy púpos pericarditisben jelentkezik, antibiotikumokat használnak (parenterálisan és lokálisan egy katéteren keresztül a perikardiális üreg elvezetése után). Az antibiotikumokat az azonosított kórokozó érzékenységének figyelembevételével írják elő. A perikarditisz tuberkulózisos genezisére 6-8 hónapig 2-3 anti-tuberkulózis elleni gyógyszert használnak. A vízelvezetést arra is használják, hogy a perikardiális üregbe bejusson citosztatikus szereket a perikardiális tumor léziója esetén; a vér aspirációjára és a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésére a hemoperikardiára.

A másodlagos perikarditis kezelése. A glükokortikoidok (prednizon) alkalmazása hozzájárul az effúzió gyorsabb és teljesebb reszorpciójához, különösen a perikarditis allergiás Genesis esetében, és a kötőszövet szisztémás betegségeinek hátterében. az alapbetegség (szisztémás lupus erythematosus, akut reumás láz, juvenilis rheumatoid arthritis) kezelésében szerepel.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (a szív tamponádjának veszélye) perikardiális punkciót (pericardiocentesis) hajtunk végre az effúzió eltávolítására. A perikardiális szúrást is alkalmazzák az effúzió hosszabb ideig tartó felszívódására (több mint 2 hétig tartó kezeléssel) annak természetének és természetének (tumor, tuberkulózis, gombák stb.) Azonosítására.

A perikardiális sebészeti beavatkozást krónikus vénás torlódás és szív-tömörítés esetén a constrictive pericarditisben szenvedő betegeknél végezzük: a hegek által módosított pericardium-területek reszekciója és az adhézió (subtotal pericardiectomia).

A perikarditis előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, a megfelelő kezelés időben elkezdődött, a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. A sürgős pericarditis esetében sürgős korrekciós intézkedések hiányában a betegség életveszélyes lehet. A ragasztó (ragasztó) perikarditis tartós változásokat eredményez, mivel a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a perikarditisz másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológus, reumatológus, elektrokardiográfia és echokardiográfia rendszeres nyomon követése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, egészséges életmód, mérsékelt fizikai terhelés.