Hipotenzió: a patológia okai és fejlődésének mechanizmusa

Egy személy normális szisztolés vérnyomása 120, a diasztolés 80-as. Az alacsonyabb sebességű nyomás alacsony. Úgy tartják, hogy az egész világon. Ugyanakkor az orosz orvosok hozzáteszik, hogy a kezelés nyomást igényel a férfiaknál, akiknek a szintje kevesebb, mint 100/60, és nőknél - kevesebb, mint 95/60.

A fiziológiai hipotenzió oka gyakran mentális vagy fizikai fáradtság, érzelmi túlterhelés, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, akut vitaminhiány (különösen az A, B és E) és a mikroelemek. Az allergiás reakciók következtében a szervezet mérgező anyagokkal történő mérgezéséből adódóan erősen csökkent nyomás alakulhat ki.

Hipotenziót gyakran megfigyelnek azoknál a betegeknél, akik betartják a szigorú böjt vagy étrendet, terápiás tisztítást végeznek a testben, drasztikusan csökkentik a súlyt. Az alacsony vérnyomás a terhes nők gyakori társa. A hipotenzió kialakulásához az időjárás változása vagy hidegebb vagy melegebb éghajlattal rendelkező országokba való költözés állhat.

Az agyi testtel rendelkező embereknél azonban hipotenzió fordul elő, ebben az esetben ez elég jelentéktelen, ezért nem okoz kellemetlenséget a betegnek.

A másodlagos (tüneti) hipotenzióról külön kell mondani. Amikor ez bekövetkezik, állandó nyomáscsökkenés következik be, amelyben az egészségi állapot önmagában nem normalizálódik. Ebben az esetben a hipotenzió oka mindig betegség vagy kóros állapot. A másodlagos hipotenzió kialakulásának leggyakoribb oka az IRR szindróma (vegetatív-vaszkuláris dystonia).

Ebben az esetben a páciens depressziós állapotból vagy állandó fáradtságból adódik az idegrendszerben, ami szabályozza a szív, az erek és az artériák működését. Gyakran előfordul, hogy ez az állapot a szív- és érrendszeri veleszületett vagy szerzett patológiák tünete (például ateroszklerózis, szívelégtelenség). A gyomor-bélrendszeri szervek (különösen a gyomorfekélyek), az endokrin rendellenességek (hypothyreosis, cukorbetegség), a krónikus májbetegségek (hepatitis, cirrhosis), reuma, anaemia heveny vérnyomáshoz vezethetnek.

Nagyon gyakran az osteochondrosis, a sprains, a subluxációk, a gerincvelői sérülések vagy a koponyák vérnyomása alacsony. Azok a betegek, akik kábítószereket vagy nem gyógyszert szednek, amelyek csökkentik a nyomást (magas vérnyomás, aritmiák), nagy nyomáscsökkenést okozhatnak.

Bizonyos esetekben a hypotonia jelezheti a krónikus fertőző-gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben.

Meg kell mondani, hogy a nyomáscsökkenés okától függetlenül ennek a folyamatnak a mechanizmusa mindig a négy tényező egyikéhez kapcsolódik: a szív- és perc-szívteljesítmény csökkenése, a keringő vérmennyiség csökkenése, a perifériás edények rezisztenciájának csökkenése a hangszín és a rugalmasság csökkenése következtében. (ortosztatikus hipotenzió), a vénás véráramlás csökkentése a szívbe.

Fontos megjegyezni, hogy bármilyen típusú vérnyomás esetén a beteg magasabb mechanizmusok - a hipotalamusz és az agyalapi mirigy -, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer vérnyomásszabályozásának hiányosságai és a mellékvese hormonokra (elsősorban adrenalin és noradrenalin) való érzékenység csökkenésére utalhat.. Néha a hipotenzió kialakulásának mechanizmusa a reflexívek afferens és / vagy efferens részének hibája.

Hipotenzió: mi az, típusok, tünetek

Sok beteg életében legalább egyszer diagnosztizáltak hypotensiót.

Mi az, és mi a fajtája - ez az első kérdés, amely ebben az esetben érdekli a betegeket.

Mivel a hipotenzió teljesen egészséges emberekben megfigyelhető, a testben lévő patológiás folyamatok tünete, vagy önálló nosológiai forma, az artériás hipotenzió besorolása történik.

Hagyományosan szokás fiziológiai, tüneti (szekunder) vagy patológiai (primer).

Először a fiziológiai hipotenzióhoz az, ami egy adott személy fiziológiai normája (például a test felépítése, az elégtelen súly jellemzi). Adaptív hipotenzió, amely túl melegen vagy magasan a hegyekben élő emberekben fordul elő, szintén ennek a fajnak tulajdonítható. A fiziológiás fokozott fitnesz hipotonia, amely a sportolóknál intenzív edzésen vagy nehéz fizikai munkával rendelkező embereknél fordul elő.

A patológiai hipotenziót általában független betegségnek tekintik. Ezek közé tartozik az ismeretlen eredetű ortostatikus hipotenzió, valamint a neurocirkulációs hipotenzió. Mindkét esetben a patológiai folyamat lehet enyhe és egy idő után önálló, vagy élénk tünetekkel rendelkezik, amelyet hosszú, krónikus folyamat jellemez.

A másodlagos (tüneti) hipotenziónak szintén akut vagy krónikus folyamata lehet. Akut másodlagos hipotenzió jelentkezik súlyos körülmények között, mint például sokk vagy összeomlás. A másodlagos hipotenzió a belső szervek, a VSD szindróma és a fertőző folyamatok, az epehólyag gyulladása gyakori társja.

A betegség nemzetközi osztályozásában (ICD kód) a hipotenzió a keringési rendszer „betegségeire” utal, és az I95 kód. Szerintük az artériás hipotenzió ortosztatikus (a testhelyzet hirtelen változásával járó), a krónikus és idiopátiás gyógyszer okozta.

Most már világos, hogy milyen típusú hipotenzió létezik és milyen. És mi a tünetei?

A hipotenzió jelenléte a vérnyomás mérésére szolgáló eljárás nélkül is meghatározható, mivel ebben az esetben a betegek általában a kellemetlen tünetek teljes komplexét érzik, beleértve a következőket:

• csökkent teljesítmény, állandó alvási vágy, letargia, gyengeség, apátia;
• a hőszabályozás hibái (hideg végtagok meleg időben vagy alacsonyabb levegőhőmérsékleten fellépő izzadás, a testhőmérséklet enyhe emelkedése ok nélkül);
• túlérzékenység az időjárási viszonyok változásaival szemben;
• a tompa fájdalom gyakori előfordulása a templomokban vagy a homlokterületen;
• szédülés (általában a testhelyzet éles változásával, hajlítással fordul elő);
• a szívverés és a szívritmus zavarainak gyorsulása;
• gyakori hangulatváltozások, könnyesség, az agresszió villanásainak megjelenése (általában hangos hangok vagy fényes fény miatt);
• alvászavar;
• oxigénhiány.

A legtöbb hipotenzív páciensnél a nyálkahártyák, az ajkak és az arc elhomályosodása és szárazsága tapasztalható. A hajuk és a körmük törékenyek, és izmaik elveszítik hangjukat. Néha a hypotonia súlyvesztéshez, a férfiak szexuális vágyának csökkenéséhez és a menstruációs zavarokhoz vezethet.

Gyakran előfordul, hogy megsértik az emésztőrendszereket, amelyek émelygés, rángás, légszomj, székszegés, bél colika formájában jelentkeznek.

Különállóan meg kell mondani az akut hipotenzió megnyilvánulásait, mi az, és milyen tünetei vannak? Ez a krónikus artériás hipotenzió súlyosbodása, amelyben a beteg a szokásos rossz egészségi állapot mellett mindig is tudatveszteséggel vagy egy eszméletvesztés nélküli állapotban van. Ebben az esetben hirtelen megsértik a vaszkuláris tónust, van egy szív- és légzési zavar.

Ez általában zavaros vagy meleg helyiségekben történik. A nőknél a menstruáció során a hypotensio tünetei súlyosbodhatnak. Ekkor a páciens arca élesen halványsá válik. Tinnitusot hall, szeme elé sötétedik, a légzés sekély lesz, és izmait elveszíti. A beteg fokozatosan letelepedik a földön és elveszíti az eszméletét.

Az elsősegélynyújtás után az ilyen betegek többé-kevésbé normális állapotba kerülnek, de a gyengeség és a fejfájás utána sokáig zavarhatja őket.

Hypotensio: tünetek és okok a gyermekek, valamint a terhes nők esetében

Egy újszülöttnél a nyomásszint 80/50, de növekszik, folyamatosan növekszik. A statisztikák szerint a bolygón élő gyermekek mintegy 20% -a szenved artériás hipotenzióban. Továbbá, az 1-5 éves gyermekeknél ez a jelenség rendkívül ritka. A tanulók gyakran szenvednek hipotenziót. Meg kell jegyezni, hogy a lányoknál a hipotenzió gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál.

Gyermekeknél az artériás hipotenzió, amelynek tünetei és formái ugyanazok, mint a felnőtteknél, számos más oka lehet.

Gyermekek hipotenziója általában örökletes hajlam, súlyos stressz, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, bizonyos pszichés tulajdonságok (a félelem, hogy valami, a fokozott sebezhetőség), a hormonok egyensúlyhiánya, a krónikus fertőzés jelenléte a szervezetben.

A csecsemőknél a hipotenzió az anyja súlyos terhessége (magzati hipoxia, az abortusz veszélye, a koraszülés) lehet.

Gyakran előfordul, hogy a családban a kedvezőtlen mikroklímájú gyermekeknél hypotonia fordul elő. Általában szigorú szülőkkel rendelkeznek, akik megakadályozzák, hogy a gyermek abban az irányban fejlődjön, amit akar, és ugyanakkor folyamatosan tanítja, hogy felelős és pedáns. Hipotenziót gyakran észlelnek azoknál a gyermekeknél, akiknél a szülők fokozott szorongást okoznak, mert minden esetben továbbítják.

A hipotenzióban szenvedő gyerekek melegen temperáltak, könnyesek, rosszul kezelik a mentális és fizikai munkát. Elszórtan, rosszul emlékeznek az információkra, gyakran panaszkodnak álmosság, szédülés, hányinger, és bizonyos esetekben a látás csökkenése miatt. Az ilyen gyerekek tartós apátiájuk van, aminek következtében elvesznek barátai és elhagyják őket.

Meg kell mondani, hogy a gyermekek hipotenziója nem állandó áramlás. A súlyosbodást havonta 1-2 alkalommal gyakorolják. Ekkor az ájulás vagy az eszméletlen állapotok kockázata jelentősen megnő. Arra panaszkodnak, hogy a legyeket a szemük előtt villogják, az alvás és az étvágy romlik. A lányoknál fájdalom lehet a szívben.

Az artériás hipotenzió tüneteinek megszüntetése gyermekeknél mindig összetett feladat, amelyet átfogóan kell kezelni. Ebben fontos szerepet kell játszani a családi pszichoterápiában.

Érdemes megemlíteni a fiziológiai hipotenziót a terhesség alatt, mert ez nagyon gyakori jelenség. Ebben az esetben a patológia kialakulásának oka a hormonok éles ugrása. Ellazítják az egész test és az erek izmait, ami a nyomás csökkenését eredményezi. Ez a mechanizmus csökkenti a méh hangját, ami szükséges a koraszülés elkerüléséhez.

Általában a terhesség elején vagy közepén történik. Ha a további terhesség normálisan folytatódik, akkor a szüléshez közeledve ezek a tünetek fokozatosan eltűnnek. Ennek másik oka lehet a nyomás csökkenése - a második keringési rendszer megjelenése - a placenta.

A terhesség előtti nőknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknek a mellékvesékben meghibásodtak, meglehetősen kemény hypotonia fordul elő.

A nő állapotának javítása érdekében a nőnek meg kell tagadnia a forró fürdők bevételét, a stresszes helyzetek elkerülését, valamint a fizikai és szellemi túlterhelést, ha lehetséges. Ebben az időszakban fontos, hogy sokat pihenjen és a friss levegőben maradjon, hogy kövesse a terápiás étrendet.

Tudományos elektronikus könyvtár

1.1. Az idiopátiás artériás hipotenzió hipotenzió besorolása, terminológiája és nosológiai függetlensége

Az idiopátiás artériás hipotenzió a szélsőséges előfordulása miatt alacsonyabb, mint nyilvánvalóan, csak az autonóm dystonia. A YAG valós frekvenciája magasabb, mint az ismert számok, a dignózis iránti kereslet hiánya miatt alábecsülve. Ennek a jelenségnek az oka sokrétű. Ezek közé tartozik az orvosok elégtelen tájékozódása az IAH diagnosztikai kritériumaihoz képest, valamint az egészségügyi dolgozók és a lakosság függősége a „neurocirculatory dystonia” diagnosztizálásához, könnyen megjegyezhető „NDC” rövidítéssel. Néha a vérnyomás (BP) állandóan alacsony számának jelenléte a jó egészségi állapotban (az orvosi vizsgálat idején) semmilyen módon nem értelmezhető. A YAG-ra utaló kifejezések bősége is hozzájárul a jelenlegi helyzethez. Így az "IAH" kifejezés az ICD-9-ben megfelel a "primer artériás hipotenziónak". Ismertek az IAH egyéb szinonimái: esszenciális artériás hipotenzió, hypotonikus betegség, krónikus hipotenzió

A következő fejezetek állnak rendelkezésre az ICD-10 hipotenziójához:

• I95 Hipotenzió

o Kizárt: szív- és érrendszeri összeomlás (E.57.9), anyai hipotenzív szindróma (026.5), alacsony vérnyomás nem specifikus indikátor NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopátiás hipotenzió
• 195.1 Ortostatikus hipotenzió

A testtartásban, pozícióban bekövetkezett változásokhoz kapcsolódó hipotenzió

o Kizárt: neurogén ortostatikus hipotenzió [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Drog által kiváltott hipotenzió

Szükség esetén azonosítsa a gyógyszert a külső okok kiegészítő kódjával (XX. Osztály).

• I95.8 Más típusú hipotenzió

• I95.9 Hipotenzió, meghatározatlan

Nyilvánvaló, hogy a krónikus idiopátiás artériás hipotenzióra való utalás csak egy kifejezés a legmegfelelőbb: rubrika

• I95.0 Idiopátiás hipotenzió (bár nem jelzi, hogy az artériás hipotenzió).
• I95.8Hipotenzió egyéb típusai (krónikus hipotenzió)

Nem használható, mert a hipotenzió az idiopátiás hatókörön túl is nyilvánvaló oka van.

• A meg nem határozott hipotenzió (I95.9 vámtarifaszám) azt a meggyőződést jelenti, hogy hipotenzió oka van, amikor lehetetlen technikailag objektív vagy bizonyítani.

Számos paradoxon van a YAG problémájában. Tehát az IAG diagnózisa iránti kereslet hiánya érthetetlen. Talán az általa okozott problémák kisebb jelentőségűek? Talán hiábavaló ICD-10 betegséget okoz a YAG-tól? Azonban csak a YAG-ban szenvedők panaszainak részletesebb megismerése meggyőzi őket arról, hogy elég súlyos egészségügyi problémáik vannak. Az IAH azonnali veszélyt nem jelentve azonban jelentősen rontja annak minőségét. Klinikájának gyengesége a gyermekekben és a fiatalokban nem garantálja a tanfolyam stabilitását és jóságát, bár a szokásos stabil artériás hipotenzióval (AH) rendelkező fiatalok valószínűleg nem gondolják, hogy krónikus betegek. Ugyanakkor az IAH progresszív jellegű, és a stressz idején elégtelen kompenzációval jár. A YAG-ban a fiziológiai és patofiziológiai elvek, a norma és a patológia szorosan összefonódnak.

A gyermekek, serdülők és felnőttek körében elterjedt, az öregkori IAH gyakran „normotoniává” alakul át, amely a fejedények ateroszklerotikus változásai miatt nem fiziológiás, és megakadályozza az agyszövet megfelelő vérellátását. Sok esetben a YAG artériás hipertóniává alakul át, amely nem teljesen helyes, hogy hipertóniát jelöljön, bár a vérnyomás egyértelműen meghaladja a 140/90 mm Hg-ot. A cikk szerint Yu.M. Nikitin (2004) szerint a betegek egy csoportja szokatlan artériás hipertónia kialakulásával és kialakulásának patofiziológiai folyamatával lehet.

Az IAH és a neurocirculatory asthenia (NAC) nehéz differenciáldiagnózisa, vagy az ICD-9 szerint neurocirkulációs dystonia (NDC). Nehéz megtenni egyértelmű etiopatogenetikus határt közöttük. Klinikailag az IAH és az NCA összefüggésbe hozható a cephalgia, szédülés, agyi állapotok és vegetatív paroxiszmák jelenlétével.

Az IAH vezető tünete a vérnyomás csökkentése a perifériás edények teljes ellenállásának csökkenése miatt [Troshin V.M. et al., 1995]. Az IAH diagnosztikai kritériumai a probléma legmodernebb kiadványaiban a következőek [Troshin VD, 1991]:

1) hosszú távú (több éve) meglévő magas vérnyomás (vérnyomás 105-100 és 65-70 mm Hg alatt);

2) a korábban meglévő angiohypotenzív válságok jelzése;

3) a magas vérnyomás krónikus jellege (12 és 15 éves kor között);

4) klinikailag nyilvánvaló szomatikus és neurológiai betegségek, traumás agykárosodás, neurózis hiánya.

E kritériumok látszólagos egyszerűsége ellenére a diagnosztikai folyamat meglehetősen bonyolult. Hibái elsősorban annak köszönhető, hogy az alacsony vérnyomás alapjaként, különösen a tömegkutatás összefüggésében, az idegrendszer mikrostrukturális károsodásának megszüntetése nem lehetséges. Egy másik "csapda" - az ajánlásoknak való megfelelés a vérnyomás felső szintje tekintetében: alig van igazi bizonyíték a 105 és 107 vagy 108 mm Hg közötti alapvető különbségre. és így tovább, bár természetesen korlátozó hevederre van szükség. Ebben a tekintetben nehéz kérdés a vegetatív disztónia vagy a hipotenzív típusú neurocirkulációs asthenia differenciáldiagnosztikájáról stabil kurzussal és az IAG-val. A legvalószínűbb, hogy a köztük lévő klinikai megnyilvánulások között egyértelmű határ nem található, bár nem zárható ki, hogy a carotis artériákban a véráramlás változásának objektív jelei és az agyi agy artériás köreinek kapcsolati artériájának állapota kiderült [Nikitin Yu., Chefranova J.Yu. 2004] objektív megközelítést tesz lehetővé e betegségek differenciáldiagnosztikájára.

Az IAH jól ismert jellemzője, hogy egy szenvedő személy hosszú időn keresztül viszonylag aktív életmódot vezethet, mert a jólét károsodása, bár világos (bizonyos esetekben), de rövid életű. A jövőben azonban a kép jelentősen megváltozik, mivel a YAG-ban szenvedő emberek jóléte eléggé képzeletbeli. Ezt a VB tanulmányai mutatják Laskova, J.U. Chefranova (2002), az adaptációs rendszerek túlzott feszültség mechanizmusai.

Mindazonáltal, fiatal korban az IAH a klinikai értelemben meglehetősen kompenzált, és nem kényszeríti az embereket (néhány kivételtől eltekintve), hogy orvosi segítséget kérjen [Gordienko A.N., 1982; W.Hartin, 1988]. Ebben a tekintetben az IAH-t hosszú ideig tartó személyek nem látják az orvosi szakembereket. Az IAH tünetei, amelyek a válságok kialakulásával fényesebbé válnak, nagyrészt vegetatív megnyilvánulásokra redukálódik [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Az IAH sajátossága abban rejlik, hogy nincs más hasonló betegség, amelyben a szenvedő emberek olyan hosszú, stabil kompenzációs időszakokkal rendelkeznek, és így a filozófiailag észlelt időszakok, amikor a jólét romlik. A személy általában aggódik az implicit, ésszerűtlen, és itt a fejfájás és a szédülés, gyengeség oka gyakran nyilvánvaló: „ez alacsony nyomás.” És a nyomás függ az időjárástól, a hangulattól és más szokásos tényezőktől. Nyilvánvaló és intézkedések a rossz közérzet leküzdésére; generációkat fejlesztettek ki: kávé, koffeintartalmú gyógyszerek, biostimulánsok. Igaz, ezek a technikák nem mindig működnek, és nem mindenki számára.

Az IAH-ban szenvedők nagy toleranciája a jólét romlásának időszakai és az orvosi segítségnyújtás elkerülése miatt számos körülmény miatt következik be. Először is, a jó közérzet romlásának és az utóbbi sztereotípiájának átmeneti jellege, amely általában nem jelent hosszú távú és mélyreható egészségügyi zavarokat, szerepet játszik ebben. Nyilvánvaló, hogy az orvosok és a lakosság részéről a látás a vérnyomás növekedésének veszélyességéről és veszélyéről nyilvánvalóan fontos.

Miért érzékelik az IAH által elkövetett rossz egészségi állapot elkerülhetetlen időszakait az emberek és az orvosok, akik szenvednek: sokan közülük ugyanazokkal a problémákkal küzdenek az alacsony vérnyomással.

Természetesen az IAH-ban szenvedő személy hosszú időn keresztül viszonylag aktív életmódot vezethet, mert a jólét zavarai világosak - egyes esetekben, de rövid életűek. A jövőben azonban a kép megváltozik, mivel az IAH jóléte nagyrészt bizonyos kedvező létfeltételek jelenlétén vagy hiányán alapul. A jólét a VB kutatása szerint érhető el Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), túlzott stressz az adaptációs mechanizmusokban.

Az IAH természetes átalakulása (mivel a vaszkuláris rugalmasság csökken, és a neuroendokrin viszonyok involutív átfedése) olyan állapotba kerül, amely „normális” vagy akár enyhén emelkedett vérnyomásszámmal rendelkezik, mintha az artériás hipotenzió szerepét kiegyenlítené, „helyettesíteni” (csak külső, formai jellemzőkkel) a szokásos orvosi személyzettel és populáció "artériás hypertonia" vagy "normotension". Ezzel párhuzamosan a kapott komplikációk az utóbbinak tulajdoníthatók [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. és munkatársai, 1983].

Az IAH-val a cephalgia és a szédülés megállításának és megelőzésének gyakorlati problémája áll elő. Ennek a problémának a megoldása az IAH patogenetikai mechanizmusainak tisztázásán alapul.

Figyelembe véve a genetikai okokat, az IAH-nak multifunkcionális hatást kell gyakorolnia a szervezet funkcionális rendszereire, az egészség és az emberi élet minőségére. Azonban az IAH kialakulásának mechanizmusai az ilyen jellegű rendellenességek fenntartására, valamint az ezt követő neuroszomatikus dekompenzáció okai nem eléggé világosak.

Tehát mi az IAH - egy betegség vagy szindróma? Az IAH nosológiai függetlenségének valósága csak tudásunk szintjének elégtelensége miatt tűnik problematikusnak, bár a szindrómás jellege elképzelhetőnek tűnik. Az IAH kialakulásának mechanizmusai túlságosan változatosak, és a fejlődés okainak okos poliszémia nyilvánvaló. Ma az IAH egy betegség, de hosszú, gyakran hosszú távú látens periódussal és különböző, gyakran jóindulatú kurzusváltozatokkal [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J. A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P. E., O'Brien, E.T., 1996]. Az „idiopátiás” kifejezés magában foglalja a „nem világos”, „nem nyilvánvaló ok” fogalmakat, azaz hangsúlyozza az ok meghatározásának technikai lehetetlenségét. Ez természetesen nem zárja ki a YAG egy vagy több okát, vagyis a következőket: heterogenitása [Pemberton J, 1989; O'Brien E. és munkatársai, 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. és mtsai., 2000]. A lehetséges okok természetétől függően az IAH nem ellentétes a nosológiai függetlenségével, de az IAH egy másik betegség, sérülés vagy állapot szindrómájává válhat.

Ha a YAG betegség, akkor miért nem tartják sokan a YAG-nál betegnek egész életük során, és nem kérnek orvosi segítséget. A modern tapasztalatok kétségbe vonják bizonyos korábban látszólag egyértelműen kezelt betegségek (például az esszenciális epilepszia) elsőbbségét. Minél keményebb a keresési technika, annál egyértelműbb és primitívebb a diagnosztikai paletta. Az IAH-val gyakran a betegek állapotát csak akkor lehet dekompenzálni, ha az atherosclerosis, a traumás agykárosodás és a munkakörülmények jellemzői lépnek be a helyszínre. Nyilvánvalóan az IAH egy betegség, de hosszú, gyakran hosszú távú látens periódus és a kurzus különböző (gyakran jóindulatú) változatai [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J. A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Egy másik kérdés az, hogy az IAH-val történő kezelésre akkor van szükség, ha stabil állapot áll fenn a vérnyomás szabályozásának alkotmányos, genetikai jellemzőivel? Hogyan kezeljük a "fiatalos" vérnyomás változatot érett és idős korú emberekben - ez veszély vagy áldás? Ha a kockázat, akkor mi az, amit kifejezett, és hogyan kell mérni? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L. A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Nem világos, hogyan és mit kell kezelni az IAH-val rendelkező embereket különböző korszakokban, legalábbis ott, ahol van egy dekompenzációs klinika. Melyik szakembernek kell diagnosztizálnia és kezelnie az IAH-t (az IAH tisztán neurológiai, kardiológiai, neurovaszkuláris vagy interdiszciplináris probléma).

Nem lehet kielégítően válaszolni arra, hogy az artériás hipotenzió diagnosztikai kereteit az IAG-ban különböző korúakban szenvedő egyénekben végezzük. Milyen diagnosztikai kifejezés alkalmas arra, hogy egy 60-70 éves beteg 120 és 80 Hgmm-es BP-je legyen. Mi rejlik a „normotenzii” mögött az időseknél, és hogyan jelölje meg? [Rowe P. C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Mindezekért kétségtelenül gyakorlati jelentőségű, hogy ne tanulmányozzuk az IAH nosológiai függetlenségének problémáit, hanem tisztázzuk az alacsony vérnyomás körülményeihez igazodó folyamatokat, különösen az időseknél. Az ebben az irányban tett erőfeszítések végső célja az, hogy alacsony vérnyomással lehetőségeket teremtsen a test adaptív képességeinek növelésére.

Az IAH sajátosságainak elemzése során célszerű meghatározni annak helyét az artériás hipotenzió rendszerében. Az utóbbiak nagyon részletes besorolását N. S. Molchanov (1965) javasolta, amely még nem vesztette el jelentését:

1. Fiziológiai hipotenzió

1.1 Hipotenzió, mint a normák egyéni változata.

1.2 A megnövelt fitnesz hipotenziója (sportolóknál).

1.3 Adaptív (kompenzált) hipotenzió (magas hegyek, trópusok és szubtrópikák lakói körében).

2. Patológiai hipotenzió

2.1 Neurocirculatory (elsődleges vagy lényeges)

2.1.1 instabil, reverzibilis pályával;

2.1.2 súlyos perzisztens forma (hipotóniás betegség).

2.2 Idiopátiás ortostatikus.

2.3 Tüneti (másodlagos):

2.3.1 akut (sokk, összeomlás);

Hosszú távon (mellékvese elégtelenség, hypothyreosis, tetraetil ólommérgezés stb.);

2.3.3 súlyos ortosztatikus szindrómával (beleértve a Shay-Drager szindrómát).

Ennélfogva ebben a jól ismert osztályozásban az IAH a patológiás hipotenziónak tulajdonítható, és neurocirkulációs (primer, vagy esszenciális) hipotenziónak, és emellett kifejezetten stabil formának is nevezik.

A genetikai hajlam nagy szerepe [Letunovskaya N. A., Lukashov A. A., 1994] és a perifériás vaszkuláris tónus károsodása a YAG genezisében [Lukashov A. A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. és mtsai, 1985] lehetővé tették a BM Golikovnak és V. P. Ivanovnak és munkatársainak, hogy javasolják az IAG definícióját: „Az elsődleges artériás hipotenzió a neuroendokrin természet független multifaktorális betegsége, a patogenezis fő kapcsolata ami az érrendszer és a reaktivitás elsődleges megsértése az örökletes és környezeti tényezők kölcsönhatása, valamint az alacsony vérnyomás, klinikai szubjektív és objektív tünetek következtében. " Nem világos azonban, hogy mit jelent a több tényező? Ha a fejlődés okai, akkor ez csak a szindróma folyamatának bizonyítéka. Ha genetikai hajlamra utalunk, akkor az exogén és exogén módon indukált endogén hatások jelentős szerepével is megvalósul, ami szintén nem illeszkedik a betegség függetlenségének ötleteivel. Kétséges, hogy az IAH kizárólagosan endokrin jellege valószínűleg szükséges kapcsolat, de hogy az elsődleges, másodlagos, és hogy ez az egyetlen a betegség természetében, kétértelmű kérdés.

A „neurocirculatory hypotonia” kifejezés [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] meglehetősen gyakori, és az elmúlt évtizedben - „hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia (NDC)” [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Ugyanakkor az idegrendszer diszfunkciójának tünetei gyakori észlelése, gondos tanulmányozással hozza ezt az IAH opciót az NDC szindróma és a vegetatív-vaszkuláris dystonia szindróma hatókörén kívül.

1981-ben Wayne Wayne és munkatársai ésszerűen azt javasolják, hogy az NDC kifejezést megfelelőbb patofiziológiai kifejezéssel, a „vaszkuláris dystonia” (VVD) megjelöléssel helyettesítsék. Különösen az „artériás hipotenzióval rendelkező vegetatív dystonia” kifejezést használták [A. M. Wayne. et al., 1991]. Nem zárható ki, hogy a „neurocirculatory asthenia” cím és az orosz szisztematika ICD-10-ben való jelenléte miatt a jövőben az IAH jogosulatlan lehet, mint „a hipotenzív típusú neurocirkulációs asténia”.

Az artériás hipotenzió besorolása a fiziológiai és patológiás funkciók kompenzációs fokának megfelelően nem tekinthető sikeresnek, mivel mindkét esetben csökken az életben szenvedő emberek életminősége [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára (1982) az alábbi információkat tartalmazza az IAH-ról (majd elsődleges artériás hipotenziónak - PAG-nak nevezzük): „PAG (szinonimák: hipotóniás betegség, nem ajánlott; alapvető artériás hipotenzió, nem ajánlott; etiológia, amelyre jellemző a tartós artériás hipotenzió és a gyengeség, fáradtság, akut érrendszeri elégtelenség kialakulásának hajlama stb. AG külön kórkép nem általánosan elfogadott. Ezért ez a munka az utolsó tízszeres felülvizsgálat nemzetközi betegségosztályozása által javasolt terminológiát használja, nevezetesen az idiopátiás artériás hipotenzió fogalmát.

Szív- és érrendszeri betegségek

A hipotenzió olyan állapot, amelyet alacsony vérnyomás jellemez.

N. S. Molchanov osztályozása szerint a primer artériás hipotenzió a szisztolés vérnyomás 100 mm Hg alatti számának számít. Art. és diasztolés - 60 mm Hg alatt. Art. férfiaknál és 95 és 65 mm Hg alatt. Art. nőknél.

A hipotenzió a vérnyomás csökkenése a normál érték alatt.

Az alábbi típusú artériás hipotenzió van:

• Akut hipotenzió
• Krónikus hipotenzió:
  • Fiziológiai krónikus artériás hipotenzió
  • Elsődleges krónikus artériás hipotenzió
  • Másodlagos krónikus artériás hipotenzió

Akut (tüneti) artériás hipotenzió. Jellemzője a vérnyomás éles csökkenése. Gyakran súlyos patológia komplikációja: miokardiális infarktus, pulmonális thromboembolia, vérveszteség, súlyos szívritmuszavarok

A fiziológiai (krónikus) hipotenzió képzett sportolókban nyilvánul meg, és örökletes hajlam az alacsony vérnyomásra, és nem haladja meg a normál tartományt ("fitness hypotension"). Ebben az esetben az alacsony vérnyomás egyfajta védelmi intézkedésként működik a testben. Állandó túlterhelés esetén a test "gazdaságos" üzemmódban kezd működni, a szívfrekvencia egyre ritkább és a nyomás csökken.

Az elsődleges (idiopátiás vagy esszenciális) hipotenzió független betegség. Fejlődésében igen nagy szerepet játszhat a hosszantartó pszicho-érzelmi túlterhelés és a stressz.

Másodlagos artériás hipotenzió fordul elő más betegségek hátterében, mint néhány gyógyszer mellékhatása.

Hipotenzió is kialakulhat az éhezés és az E, C, B és pantoténsav (B5) hiánya miatt.

A nyomás csökken, amikor egy személy alkalmazkodik az éghajlati vagy időjárási körülmények hirtelen változásához, a páratartalom változásához, az elektromágneses tér ingadozásaihoz és a sugárzási szintekhez.

Gyermekek hipotenziója gyakori betegség.

Nagyon gyakori előfordulás a gyermekek hypotonia.

A terhesség és a születés kedvezőtlen lefolyása következtében a prenatális időszakban csökken az artériás nyomás csökkenése. Azonban a leggyakrabban a gyermekeknél a hypotonia először a serdülőkorban jelentkezik, ami a szervezetben a hormonális változásokhoz kapcsolódik. Az artériás hipotenzió kialakulásához vezető exogén tényezők közül az alábbiakat kell megjegyezni:

• krónikus érzelmi stressz (stressz az iskolában és a családban)
• a krónikus fertőzés gyökerei
• mentális fáradtság, ülő életmód.

Gyakran előfordul, hogy terhes nőknél az artériás hipotenzió jelentkezik.

Bizonyos esetekben a terhes nőknél az artériás hipotenzió kifejezett klinikai tünetek nélkül fordul elő, azonban a különböző szervek és szövetek vérellátásának csökkenése nagyobb számban okoz komplikációt mind az anya, mind a magzat esetében.

A terhes nőknél a hipotenziót több szempont szerint osztályozzák.

• Elsődleges, terhesség előtti (tüneti vagy tünetmentes).
• Másodlagos, terhesség alatt (tüneti vagy tünetmentes) fordul elő.

Az artériás hipotenzió etiológiája és patogenezise terhes nőknél nem teljesen egyértelmű. Úgy gondoljuk, hogy a terhes nőknél a hipotenzió kialakulásához hozzájáruló tényező egy további uteroplacentalis keringési rendszer kialakulása. A placenta olyan hormonokat termel, amelyek elnyomják az agyalapi mirigy működését, aminek következtében csökken a nyomás alatt álló anyagok termelése, ami hozzájárul az artériás hipotenzió kialakulásához.

Az artériás hipotenzió tünetei

Az artériás hipotenzió vezető tünetei elsősorban neuropszichiátriai rendellenességek:

• érzelmi labilitás;
• ingerlékenység;
• meteosensitivity;
• szorongás, különböző fóbiák;
• csökkentse a fizikai és szellemi tevékenységet.

Gyakran előfordul, hogy a légzés neurózisa sóhajtás és a levegő hiánya, a zavaros helyiségek gyenge tűrése.

A primer hipotenzió gyakori megnyilvánulása a fejfájás. A fejfájás lehet a betegség egyetlen tünete, gyakran alvás, fizikai vagy mentális munka után. A fájdalom lehet szűkítő, felszakadó vagy pulzáló, gyakran magában foglalja a fronto-temporális vagy fronto-parietális régiót, és több órától 2-3 napig tart. Az artériás hipotenzió jellegzetes tünetei az időszakos szédülés, amely fokozott érzékenységet mutat az erős fény, a zaj, a hangos beszéd és a tapintási ingerek ellen.

Gyakran előfordul, hogy a betegek dyspeptikus rendellenességeket észlelnek:

• hányinger, kevesebb hányás;
• aerofágia (belching air);
• hasi fájdalom;
• duzzanat, intesztinális diszkinézia;
• székrekedés, gyakran spasztikus jellegű.

A szív- és érrendszeri oldalról fájdalom van a szív régiójában, a szabálytalan szívfunkció érzése.

A hipotenzió a nappali álmossághoz és az éjszakai alvási zavarokhoz (alvászavarok és alvási ritmus) vezet, ami csak növeli a fáradtságot és gyengeséget. Az alacsony vérnyomású embereknek több időre van szükségük az alváshoz, mint amire általában ajánlott. Aligha ébrednek fel reggel, de még egy hosszú alvás után is általában nem fordul elő az erő és frissesség érzése.

A hipotenzióban szenvedő terhes nőkkel szembeni panaszok rendkívül változatosak: a letargia, az apátia, a gyengeség és a fáradtság reggel, a teljesítmény csökkenése, a levegő hiánya a nyugalomban és a légszomj közepes terheléssel, a lábak és lábak duzzadása este.

A legtöbb beteg érzelmi instabilitást, alvászavarokat észlel. A gyomor-bél traktusból kifolyólag lehetnek panaszok: az epigastriás régió nehézségei, a szájüreg keserű íze, étvágytalanság, gyomorégés, duzzanat, székrekedés. A fejfájás és a szív fájdalma miatt aggódik.

Az artériás hipotenzió súlyosságának kritériumai a következők:

• az artériás hipotenzió stabil jellege;
• a kardialgia intenzitása (fájdalom a szívben);
• a vegetatív válságok jelenléte és gyakorisága;
• a pszichofizikai rosszul állítás mértéke;
• ortosztatikus diszreguláció és szinkóp.

A súlyos artériás hipotenzió gyakori megnyilvánulása szinkope. Ez hirtelen rövid távú eszméletvesztés és a vaszkuláris tónus megsértése a szív- és érrendszeri és légzőszervi zavarokkal. Leggyakrabban az ájulás zavaros és meleg helyiségben, valamint tömegközlekedésben való közlekedés esetén fordul elő, különösen akkor, ha a hipotenzív függőleges helyzetben van.

• szédülés;
• fülzúgás;
• a szemek sötétedése;
• súlyos gyengeség.

Ezután csökken az izomtónus, "a padlón fekszik", sápadt, sekély légzés, gyengeség és a vérnyomás csökkenése.

A sürgős intézkedések vagy függetlenül történő helyreállítása után helyreállnak a tudatosság és a helyes tájolás, a túlzott izzadás, a bradycardia meghatározása, a szédülés és a hányinger gyakran megmarad.

A hipotenzió okai

A betegség formájától függően a hipotenzió okai nagyon különbözőek lehetnek.

Az akut hipotenzió okai:

• A keringő vér térfogatának (vérveszteség, égés) hirtelen csökkenésével járó állapotok.
• Akut szívelégtelenség.
• Különböző etiológiák sokkja (anafilaxiás, szeptikus, kardiogén).

A krónikus fiziológiai hipotenzió okai

• A kardiovaszkuláris rendszer alkalmazkodása a képzett sportolók megnövekedett terheléséhez;
• Alkalmazkodás a felvidéki viszonyokhoz, valamint a szubtrópikához és a trópusokhoz; valamint a forró üzletek feltételeit.

Az elsődleges (esszenciális) hipotenzió okait még mindig nem állapították meg megbízhatóan. Ez egy független betegség, amelynek kialakulásában nagy jelentősége van a krónikus pszicho-érzelmi stressznek.

A másodlagos artériás hipotenzió okai.

A másodlagos artériás hipotenzió elsősorban a különböző szervek és rendszerek meglévő krónikus betegségeinek hátterében alakul ki:

• a nyaki gerinc osteochondrozisa, a nyaki gerinc alvásai;
• agyi sérülés;
• anémia;
• hepatitis és különböző etiológiák cirrózisa;
• pancreatitis, aritmiák;
• alkoholizmus;
• endokrin betegségek, mint például a hypothyreosis.

Ezen túlmenően, az artériás hipotenzió mérgezés és egyes gyógyszerek mellékhatásainak eredménye.

Az artériás hipotenzió során a fejnek a lábak alatt kell lennie.

A hipotenzió okai lehetnek neurózis, pszichológiai trauma, krónikus alváshiány, krónikus fáradtság a munka és a pihenés, stressz, depressziós rendellenességek miatt.

Szükséges külön megemlíteni az ortostatikus hipotenzió jelenségét - a vérnyomás hirtelen csökkenését, ami akkor fejeződik ki, amikor egy személy felkelt egy hosszú guggolás vagy fekvés után.

Az artériás hipotenzió kezelése

A munka és a pihenés módja

Az artériás hipotenzió megelőzésének és kezelésének hatékony módja a napi adagolás és az egészséges életmód betartása. Meg kell szüntetnie a dohányzást, nem szabad visszaélnie az alkohollal, próbálnia elkerülni a stresszt. Jó éjszakai alvás szükséges, a nappali pihenést ajánljuk. Az alvás napi 10–12 órát kell tartania. A napi levegő napi 2 éjszakai tartózkodása.

A fizikai terápia nagyon fontos, beleértve a szokásos reggeli gyakorlatokat is. A fizikai aktivitás módjának figyelembe kell vennie a beteg fitneszét és tartósságát, a fizikai terhelésre való toleranciát, a vízkezelési eljárások hasznosak: zuhanyzó, zuhany, kontrasztos lábfürdők, masszázs. A kontrasztos zuhanyok és zuhanyzók segítenek reggel felébredni, és egy forgalmas nap után visszahozni az élet szomjúságát. Ezek az eljárások javítják a bőr vérellátását, serkentik az anyagcserét, „kiképzik” a szív- és érrendszeri és az immunrendszert. Ne feledje, hogy minél élesebb a víz hőmérséklete, annál irritálóbb a lélek. Kezdje a lábakkal való elkezdést, lassan emelkedik a szív felé. Az eljárást hideg vízzel kell elvégezni, hogy a bőr edényei és pórusai keskenyek legyenek.

Ha nem áll készen a kontrasztos lélekre, van egy másik módszer - törlés. Az indítás megkezdése ugyanaz legyen, mint a zuhany esetében - megáll. Az eljárás után próbálja meg, hogy ne törölje le magát egy törülközővel, és hagyja, hogy a víz elpárologjon önmagában - ez kiegészíti a bőrt nedvességgel.

Az orvosi táplálkozás általában megfelel egy egészséges ember étrendjének, teljesnek kell lennie, változatosnak kell lennie az állati fehérjék, vitaminok mennyiségének növekedésével. Javasoljuk az erős tea és kávé használatát (ellenjavallatok hiányában) reggel és a nap közepén; a sajt étrendjébe való felvétel.

A stimuláló hatású fizioterápiás kezelési módszereket széles körben alkalmazták az artériás hipotenzióban: Vermél elektroforézis a gallér területére magnézium-szulfát, koffein, mezaton, bromofein oldattal. Elektromos, akupunktúrás. Megalapozott vízkezelési eljárások - ventilátor és kör alakú zuhany, víz alatti zuhanymasszázs, terápiás fürdők. A pszichoterápia különböző módszereinek kezelésében fontos a beteg és a környezet viszonyának korrigálása.

A nem gyógyszeres terápia hatástalanságával a következő gyógyszercsoportokat használják: adaptogének, antikolinerg szerek, nootropikumok és cerebroprotektív szerek, antioxidánsok és szükség esetén nyugtatók és antidepresszánsok. Általában az artériás hipotenzió gyógykezelése adaptogénekkel kezdődik, amelyek óvatosan stimulálják a központi idegrendszert, és pozitívan befolyásolják az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztását. Az adaptogének közé tartozik az Echinacea, az édesgyökér gyökere, a ginseng, a Rhodiola rosea, az Aralia. A szedatív hatású gyógynövénykészítményekkel együtt (a valerian gyökér infúziója vagy főzetének megnevezése), az anyatejjel írják elő. Emlékeztetni kell arra, hogy az adaptogének szabályozatlan használata nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet - az idegrendszer kimerülése az ellenőrzött bevitel, a megnövekedett vérnyomás és a pszicho-érzelmi izgalom, valamint a túladagolás jelensége paradox reakciók kialakulásával.

Az adaptogének hatástalanságával más csoportok gyógyszereit írják elő - antikolinerg, nootrop, antioxidánsok és cerebroprotektív szerek, antidepresszánsok, ha szükséges. Az artériás hipotenzió gyógyszeres kezelését csak az orvosnak kell előírnia a szigorú indikációk szerint és más kezelési módszerek hatástalanságával. Az öngyógyítás szomorú következményekkel járhat. Ha egy életmódváltozás nem segít normalizálni a vérnyomást, forduljon orvoshoz.

Idiopátiás hipotenzió

ICD-10: I95.0

A tartalom

Meghatározás és általános információk [szerkesztés]

A hipotenzió (a görög, huro és latin. A feszültség - feszültség) olyan tünet, amely a vérnyomás csökkenésének különböző fokát tükrözi. A hazai szakirodalomban a hipotenzió helyett a hipotenzió fogalmát alkalmazzuk. Egyrészt a hipotenzió csökkent vaszkuláris vagy izomtónus. Másrészt a hipotenziót gyakran az artériás hipotenziónak nevezik, azaz alacsony vérnyomás.

Az artériás hipotenzió osztályozása [Molchanov NS, 1962]

a) Fiziológiai hipotenzió:

- hipotenzió, mint a norma egyéni változata;

- fokozott fitnesz hipotenziója (sport hipotenzió);

- adaptív (kompenzációs) hipotenzió, amely magas hegyek, trópusok stb.

b) Patológiai hipotenzió:

1. Neurocirculatory (primer) hipotenzió:

- instabil, reverzibilis áramlással;

- súlyos perzisztens forma (hipotóniás betegség);

- ortostatikus szindrómával.

2. Tüneti (másodlagos) hipotenzió:

- súlyos ortostatikus szindrómával.

A primer artériás hipotenzió (PAG) egy független betegség, amelyben kezdetben hipotenzió keletkezik, és a központi és a perifériás hemodinamika, a pszichoszomatikus állapot és az autonóm idegrendszer funkcionális állapotában bekövetkező háttérváltozások, a fizikai és mentális teljesítmény csökkenése formájában kifejezve.

A hazai szerzők szerint a gyerekek és serdülők körében a PAG 6,6-10,8% -a figyelhető meg. Az artériás hipotenzió prevalenciája az életkorral együtt nő. Tehát, ha az általános iskolás korú gyermekek körében 1,2-3,1%, akkor a felsőiskolás korú gyermekek körében a prevalencia 9,6-14,3% -ra nő. A lányok valamivel gyakrabban szenvednek hipotenziótól, mint a fiúk. Ebben az esetben világosan látható, hogy a felnőtt PAG gyermekkorából származik. Ráadásul számos tény áll rendelkezésre arról, hogy a PAG a gyermekeknél a felnőttek magas vérnyomásos betegségére vált. A PAG az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség korai fejlődésének egyik tényezője.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Az emberi vérnyomást különböző tényezők komplexe határozza meg, amelyek funkcionális rendszert alkotnak, definíció szerint PK akadémikus Anokhin. Ez a rendszer fenntartja a vérnyomás állandóságát az önszabályozás elvén.

Jelenleg a primer artériás hipotenziót multifaktorális patológiának tekintik, amelynek kialakulásában örökletes betegségre való hajlam és exogén, endogén tényezők komplexuma vesz részt.

Eddig az artériás hipotenzió kialakulásáért felelős gének nem ismertek. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy az artériás hipotenzióra hajlamos genetikai hajlamú betegeknél a betegség súlyosabb. Gyakran előfordul, hogy az artériás hipotenzióra való hajlam az anyai (36% -ról 54% -ra), ritkábban az apai (20-23%) vagy mindkét (13%) vonalon keresztül.

Az alkotmány szerepét az artériás hipotenzió kialakulásában hangsúlyozta A. Ferranini (1903), a hipotoniás hipotóniás állapot alapítója, aki bevezette az „alkotmányos hipotenzió” fogalmát, figyelmet fordítva az artériás hipotenzió és az agyi alkotmány kapcsolatára.

Hypotensio terhes nőknél és perinatális patológiában

A hipotenzióban szenvedő nőknél a terhesség alatt gyakran súlyosbodik az egészségi állapot. Ebben a helyzetben a csökkent vérnyomás kockázati tényezővé válik a gyermek perinatális CNS-patológiájával. 115/70 mm Hg alatti terhes nőknél csökkent vérnyomás. a magzat további fejlődésének kockázati tényezője. A terhesség alatti alacsony vérnyomás az uteroplacentalis és a placenta barrier légzési funkciójának csökkenéséhez vezet. Így az artériás hipotenzióban szenvedő nőknél az esetek egyharmadában fennáll az abortusz veszélye, 14,7% - ban - a vetélés, a magzatvíz korai felszabadulása, a koraszülés. A magzat magzati hipoxiában szenved, gyakran a magzat hipotrófiáját és érettségét, a központi idegrendszer hypoxiás károsodását okozza. Az ante- és perinatális periódus kedvezőtlen folyamata, különösen a terhesség alatt az anyában a vérnyomás csökkentése, patogén hatást gyakorol a fejlődő szervezetre, és hozzájárul az autonóm diszfunkció kialakulásához, amelynek tendenciája a vérnyomás csökkentése.

A pubertás kiváltó tényező lehet az artériás hipotenzió előfordulásához. Ez annak köszönhető, hogy a vérnyomás vegetatív-endokrin szabályozása egyensúlyban van a pubertási időszakban. Egy összefüggést tártak fel a túlzottan felgyorsult fizikai fejlődés (növekedési gyorsulás), valamint a késleltetett fizikai fejlődés és az artériás hipotenzió előfordulása között.

Jellemző személyiségjegyek

Javasolt, hogy a maszkolt depresszió és a hypotensio ugyanazon betegség megnyilvánulása. Az artériás hipotenzióban szenvedő betegek személyes jellemzőit a fokozott sebezhetőség, a hipertrófiai kötelesség, a „feszült gyengeség” és a túlbecsült önbecsülés jellemzi, ami intrapersonális konfliktusokhoz vezet.

Krónikus pszicho-érzelmi stressz

Emellett hozzájárul az artériás hipotenzió kialakulásához. Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek családjaiban magas a stresszes helyzetek koncentrációja, mint például a szülők alkoholizmusa, az egyszülős családok, a rossz lakhatás és a szociális feltételek, a szeretteik halála és a rokonok súlyos betegsége. A krónikus pszicho-érzelmi stressz állapota hozzájárul az iskolai oktatás és képzés jellemzőihez. A jelentős információáramlás mentális fáradtsághoz és fizikai inaktivitáshoz vezet. Az artériás hipotenzió gyakorisága szignifikánsan magasabb a speciális iskolákban részt vevő gyermekek körében, mint az általános iskolákban.

A krónikus fertőzés és a magas fertőző index indexe

Hozzájárulás az artériás hipotenzió kialakulásához, a szervezet reaktivitásának újjáépítéséhez, fokozzák a központi idegrendszer és vazomotoros centrumok érzékenységét a kicsapódó tényezők hatására.

Így a hipotenzió az örökletes hajlamnak a különböző endogén (perinatális patológia, krónikus fertőzés, pubertás) és exogén (pszichogén, kedvezőtlen társadalmi-gazdasági körülmények, a napi adagolás, a mentális túlterhelés, a hypodynamia) tényezői hatására jelentkezik.

A betegség kialakulásának számos elméletét javasolták: alkotmányos endokrin, autonóm, neurogén, humorális.

Az alkotmányos endokrin elmélet magyarázza a vérnyomás csökkenését az érrendszer elsődleges csökkenésével az elégtelen mellékvese-funkció miatt (az ásványokortikoid, a glükokortikoid és az androgén funkció csökkenése). Az általános iskolai korú gyermekeknél stabil artériás hypotonia esetén csökken a glükokortikoid és az idősebb iskolás korú gyermekek, a mellékvesekéreg glükokortikoid és mineralokortikoid funkciója.

A vegetatív elmélet szerint az artériás hipotenzió előfordulása a kolinerg funkció növekedésével és az adrenerg rendszerek csökkenésével jár. Így az artériás hipotenzióban szenvedő betegek többségében nő az acetil-kolin tartalma és csökken a katekolaminok a vérplazmában és a napi vizeletben. E neurotranszmitterek szintézisének labilitása a pre- és pubertási időszakra jellemző. A szimpatikus-mellékvese rendszer hipofunkciója az agyi hemodinamika indikátorainak labilitásához vezet, a központi vérkeringés, a külső légzés megzavarja, csökkenti az oxigénfelhasználás együtthatóját. Az artériás hypotonia kialakulásában nemcsak a szimpatikus-mellékvese rendszer hangjának csökkenése, hanem az α- és β-adrenoreceptorok neurotranszmitterek érzékenységének változása is fontos.

Az artériás hipotenzió kialakulásának neurogén elméletét jelenleg a legtöbb kutató ismeri el. Az artériás hipotenzió előfordulásához vezet a vérnyomás szabályozásának neurogén útvonalának megsértése. A pszichogén faktorok hatására az agykéreg neurodinamikai folyamatainak változása következik be, zavart okoz az arousal és a gátlás folyamatai, mind a kéregben, mind a szubkortikális vegetatív központokban. Ennek eredményeként hemodinamikai zavarok jelentkeznek, amelyek közül a legfontosabb a kapilláris diszfunkció, a teljes perifériás rezisztencia csökkenésével. A stabil artériás hipotenzióban szenvedő felnőtt betegek több mint 1/3-a a kortikális neurodinamikát megsértette a gátló folyamat gerjesztő és túlnyomó részének gyengülése, a felső agyszár működési zavarai, az alfa-index csökkenése a háttér EEG-ben funkcionális tesztekkel.

Az artériás hipotenzió esetén az autoreguláció mechanizmusai zavarnak. A szívelégtelenség és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás közötti eltérés nem megfelelő. A folyamat kezdeti szakaszában a szívteljesítmény növekedését észlelik, míg a teljes perifériás érrendszeri ellenállás csökkenthető. Mivel a betegség előrehaladtával és a szisztémás vérnyomás alacsony szinten stabilizálódik, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia folyamatosan csökken.

Az utóbbi években a vérnyomás szabályozási problémájának tanulmányozásával összefüggésben a depressziós természet humorális tényezőinek tanulmányozása iránt érdeklődés merült fel. A humorális elmélet szerint a hipotenziót a kinodok, a prosztaglandinok A és E szintjének emelkedése okozza, amelyek vazodepresszor hatásúak. Bizonyos jelentősége van a vérplazmában lévő szerotonin és metabolitjainak tartalmának, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.

A PAG patogenezisében a vezető tényező az autonóm idegrendszer (ANS) szimpatikus részének elégtelensége a norepinefrin és elődei szintézisének hiányával, valamint a kortikoszteroid aktivitás csökkenése, ami korlátozza a stresszes helyzetek lehetőségét, azaz a gyorsreagálású rendszerek működését. Ezzel együtt a kininok, a prosztaglandinok A és E depressziós hatása fokozódik, a paraszimpatikus ANS tónus domináns.

Az agykéreg neurodinamikájában bekövetkező változások: az agy limbikus zónájában a gátló folyamat túlnyomó része (a negatív érzelmekért felelős központok aktivitása növekszik, a nem megfelelőség alakul ki), az agykéreg, a limbikus zóna és a hypothalamus és a medulla vaszkuláris szabályozó központjai közötti normális kapcsolat megszakadása.

A hipotalamusz vaszkuláris szabályozó központjai, a medulla oblongata, a csökkent perifériás rezisztencia, a vénás tónus és a vénás visszatérés a szívbe csökkent csökkent érszűkítő aktivitása, csökkent a szívteljesítmény és a vérnyomás.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Az artériás hipotenzió diagnosztizálásában a vérnyomás csökkenése a vezető kötelező tünet. A primer artériás hipotenzió tünetei változatosak és változatosak. A betegek különböző panaszokat mutatnak be, amelyeket a következőképpen lehet bemutatni.

A központi idegrendszer panaszai - fejfájás, csökkent fizikai és mentális teljesítmény, szédülés, érzelmi labilitás, alvászavarok, vegetatív paroxiszmák.

A szív- és érrendszeri panaszok - fájdalom a szívben, szívdobogás.

A gyomor-bél traktus panaszai - csökkent étvágy, fájdalom az epigasztriumban és a belekben, nem összefüggésben az étkezéssel, a gyomor nehézségérzetével, aerofágiával, hányással, hányingerrel, metszéssel, székrekedéssel.

Az egyéb panaszok között intoleranciát jelent a közlekedés, a hosszú subfebrilis, a légzőszervi paroxiszmák, amelyek a levegőhiány, az ízületi fájdalom, az izomfájdalom érzésével jelentkeznek.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél bizonyos panaszok előfordulási gyakorisága is jelentősen eltér.

A leggyakoribb:

- fáradtság és gyengeség (70%);

- érzelmi labilitás (72%).

Az esetek fele jellemzi:

- ingerlékenység (47%);

- a fizikai teljesítmény csökkenése (52%);

Kevésbé gyakran panaszkodnak a gyermekek:

- étvágytalanság, hasi fájdalom, dyspeptikus és dyskineticus bélrendellenességek (22%);

- vegetatív paroxiszms (22%);

- orrvérzés (12%);

- ájulás (11%);

Az artériás hipotenzió klinikai megnyilvánulásának súlyosságának kritériumait figyelembe kell venni:

- a vérnyomáscsökkentés szintje, stabilitása vagy labilitása;

- a fejfájás intenzitása és időtartama;

- a vegetatív paroxiszms jelenléte és gyakorisága;

- ortosztatikus diszreguláció és szinkóp;

- a pszichofizikai rosszul való fokozódás mértéke.

Idiopátiás hipotenzió: Diagnózis [szerkesztés]

Az anamnézis összegyűjtése során információkat gyűjtöttek a család szív- és érrendszeri megbetegedéseinek öröklődő terheiről, és tisztázni kell a szív- és érrendszeri kóros kóros megjelenés korát a rokonokban. A terhesség és a szülés során elemzett esetleges perinatális patológia meghatározása érdekében különös figyelmet kell fordítani a terhesség alatt az anya vérnyomásszintjére. Emlékeztetni kell arra, hogy az anya terhesség alatti alacsony vérnyomása hozzájárul a központi idegrendszerhez, és megteremti az előfeltételeket az artériás hipotenzió kialakulásához a gyermekben.

Szükséges a konfliktushelyzetek jelenléte a családban és az iskolában, hozzájárulva az artériás hipotenzió kialakulásához, és a rendszerváltozások megsértése (alváshiány, szabálytalan, kiegyensúlyozatlan táplálkozás).

Meg kell vizsgálnia a fizikai aktivitás szintjét, függetlenül attól, hogy van-e hipodinamia, vagy éppen ellenkezőleg, a sportágak fokozottabb fizikai aktivitás-osztályai, amelyek a sport túlzott szindrómájához vezethetnek.

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Idiopátiás hipotenzió: Kezelés [szerkesztés]

Az artériás hipotenzió nem gyógyszeres kezelése:

1. A napi kezelési rend normalizálása:

- legalább 9 órát aludni, emelt fejtámlával, ami serkenti a pressor-aminok képződését;

- naponta legalább 2 órán át a friss levegőben tartózkodik;

- meleg fürdők, hiperventiláció, hosszan tartó napsugárzás kerülendő;

- reggeli gyakorlatok, amelyeket vízkezelési eljárások követnek: kontraszt és ventilátoros zuhany reggel.

2. A dinamikus sportok osztályai:

- korcsolyák, sílécek, kerékpárok, lassú futás, gyors séta, ritmikus gimnasztika, tánc, úszás, tenisz.

3. Általános masszázs, nyakrész masszázs, kezek, borjú izmok masszázsa, láb hajkefével.

4. Diéta - ajánlatos a tónusú tea vagy kávé.

5. Diuretikus gyógynövények (vörösáfonya, medvék, nyír rügyek). A gyógynövényeket egymás után sorolják be: 1 tanfolyam negyedévenként 1 hónapra.

Fizioterápiás. Serkentő hatású eljárások alkalmazása:

1. Vermel szerinti elektroforézis:

- 4% magnézium-szulfát-oldattal;

- 5% -os nátrium-bromid oldattal;

- mezaton elektroforézis (szédülés, ájulás és ortostatikus rendellenességek esetén);

- elektroforézis efedrinrel és adrenalinnal a méhnyak szimpatikus csomópontjain (perzisztens cefalgia).

2. 10 Hz-es frekvenciájú elektrolízis.

A vízkezelési eljárások a vaszkuláris tónus normalizálására irányulnak: sós-tűlevelű, zsálya, ásványi fürdők, Charcot-zuhany, ventilátor, kör alakú zuhany. Ön korlátozhatja magát a fenti eljárások valamelyikére, vagy két egymást követő módon.

Szükséges megfontolni a pszicho-érzelmi stressz forrásainak tisztázását a család és az iskola konfliktusainak kiküszöbölésére irányuló racionális viselkedés ajánlásaival. A krónikus pszicho-érzelmi stressz a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vezető patogenetikai tényezője. A pszichológiai korrekció végrehajtása hozzájárul a pszicho-érzelmi stressz megszüntetéséhez vagy csökkentéséhez, melyhez az adaptációs rendszerek funkcionális állapotának normalizálása következik: humorális és vegetatív.

Az artériás hipotenzió kezelésének napi kezelésének és nem gyógyszeres módszereinek hatástalanságával az alapterápia kijelölését jelezzük. Az artériás hipotenzió gyógyszer-korrekcióját differenciálisan kell elvégezni, figyelembe véve az artériás hipotenzió klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, és a következő gyógyszercsoportokat használjuk.

- A központi idegrendszer stimulátorai.

- Nyugtató hatásúak.

- Az agyi hemodinamikát és a mikrocirkulációt javító gyógyszerek.

- A szöveti anyagcserét javító gyógyszerek.

a) A központi idegrendszer stimulátorai. A stimuláló terápia kijelölésére utaló jelek az agyi szindróma, amelyet fejfájás, szédülés, ortosztatikus diszreguláció, ájulás okoz.

- A midodrin egy transzport és védett forma az 1-2,5-dimetoxi-fenil-anyagnak, amely közvetlen α-szimpatomimetikus hatású. Ez a vaszkuláris tónus növekedését okozza, ami viszont növeli a perifériás rezisztenciát az artériás keringésben, növeli a vérnyomást és megakadályozza a vénás kör stagnálását ortosztatikus zavarok során. A gyógyszer nem befolyásolja a szív aktivitását, de talán a szívfrekvencia reflexcsökkenése nem okozza a központi idegrendszer ingerlékenységének növekedését. A 12 évesnél idősebb gyermekek, 7 csepp, naponta kétszer vagy 1 tabletta naponta kétszer, reggel és este, adagolást a fiatalabb gyermekeknél, a dózist a gyermek testtömegétől függően kell beállítani.

- A növényi adaptogének enyhébb stimuláló hatással vannak a központi idegrendszerre. Ezek közé tartozik a citromfű, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus tinktúrája. Ezek a gyógyszerek stimuláló hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre, serkentik a szív-érrendszert, megszüntetik a mentális és fizikai fáradtságot, fokozott álmosságot, fokozzák a vérnyomást. A citromfű, ginseng, Eleutherococcus tinktúrája étkezés előtt, 1 csepp egy életévenként, naponta kétszer (reggel, nap), zamanihi, aralia, 2 csepp életévenként 2 alkalommal (reggel, nap).

b) Nyugtatószerek. A nyugtatók kijelölésére utaló jelzések - kifejezett neurotikus megnyilvánulások, érzelmi feszültségek, szorongás, félelem, hipokondria hangulat. Előnyben részesítik az aktiválási nyugtatókat.

- Tofizopam - nyugtató, aktiváló hatás, amelyet a diazepam tabletta módosításával nyerünk. Anxiolitikus hatású, nem kifejezett nyugtató hatású, izomlazító és görcsoldó hatás, pszicho-vegetatív szabályozó. Mérsékelten stimuláló aktivitása van, a napi nyugtatókra utal. Naponta kétszer 1 tablettához rendelt.

c) Nootróp gyógyszerek és GABA-ergikus anyagok. A memória csökkenése, az agyi elégtelenség jelenléte, az agyi struktúrák éretlensége az EEG szerint - e csoport gyógyszereinek felírására vonatkozó indikációk. A Nootropics közvetlen aktiváló hatást fejt ki az agy integratív mechanizmusaira, serkenti a tanulást, javítja a memóriát és a mentális aktivitást, növeli az agresszív hatásokkal szembeni ellenállást, javítja a cortico-szubkortikális kapcsolatokat. A gyógyszereket felváltva kell felírni.

- Piracetam (Pyracetanum). A kémiai szerkezet hasonló a gamma-aminovajsavhoz. Pozitív hatással van az anyagcsere folyamatokra és az agy vérellátására, javítja az agy integratív aktivitását, a memóriát, megkönnyíti a tanulási folyamatot. Serkenti a redox folyamatokat, fokozza a glükóz kihasználtságot, javítja az ischaemiás agyterületek metabolikus véráramlását. A piracetám hatására az energiafolyamatok javulása az agyszövet stabilitásának növekedéséhez vezet a hipoxia és a toxikus hatások során. Naponta háromszor 1 kapszulához rendelt. 1 kapszula 0,2 vagy 0,4 g hatóanyagot tartalmaz.

- g-Aminobutirinsav aktiválja az energiafolyamatokat, növeli az agyszövet légzési aktivitását, javítja a gondolkodást és a memóriát, enyhe pszichostimuláló hatással rendelkezik, gyengíti a vestibularis zavarokat. Hatékony az endogén depressziókkal, amelyekben az aszteno-hipokondriumok dominálnak. 1 tabletta 0,25 g hatóanyagot tartalmaz, naponta egyszer 1 tablettát adva (étkezés előtt). A kezelés időtartama 4 hét és 2 hónap között változik.

- Aminofenil-vajsav. Nyugtató hatású, csökkenti a feszültséget, a szorongást, a félelmet, javítja az alvást. Jelentős neurotikus személyiség esetén alkalmazzák, nem rendelkezik görcsoldó aktivitással. 1 tabletta 0,25 g hatóanyagot tartalmaz, naponta egyszer 1 tablettát adva (étkezés előtt). A kezelés időtartama 4 hét és 2 hónap között változik.

- Piritinol. Aktiválja az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben, csökkenti a tejsav túlzott képződését, növeli az agyszövet rezisztenciáját a hipoxiára. A sekély mélyedések, agyi állapotok, migrén, neurózis-szerű rendellenességek alkalmazása. Hangsúlyozni kell, hogy pszichomotoros izgatottságot, alvászavarot, ingerlékenységet okozhat, fokozott görcsös készséggel ellenjavallt. 1 tabletta 0,05 g vagy 0,1 g hatóanyagot tartalmaz, naponta egyszer 1 tablettát adva (étkezés után 30 perc). A kezelés időtartama 2 hét és 3 hónap között változik.

d) antikolinerg anyagok. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). A tablettát bevonjuk, 20 mg fenobarbitalt, 0,3 mg ergotamin-tartarátot, 0,1 mg édesfehérje-alkaloidok mennyiségét tartalmazza. Csökkenti a test központi és perifériás adrenerg és kolinerg rendszerének ingerlékenységét. Nyugtató hatással van a központi idegrendszerre. Bellasponnak hasonló hatása van (Tab. Bellaspon). Étkezés után naponta 2-3 alkalommal nevezték ki.

e) Biogén stimulánsok. Aloe kivonat injekciós folyadék (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). 1 ml-es ampullák szubkután vagy intramuszkulárisan. Talán a B1-vitaminnal kombinálva.

f) Az agyi hemodinamikát és a mikrocirkulációt javító gyógyszerek. Vincamine. Az alkaloid növény vinca kicsi. A gyógyszer javítja az agyi keringést, növeli az agyi szövetek által az agyi véráramlást és az oxigénfelhasználást, csökkenti és stabilizálja az agyi érrendszeri ágyak rezisztenciáját. Javítja a mentális teljesítményt, javítja a memóriát. 10 mg naponta 1 alkalommal jelölték ki.

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Az alacsony vérnyomás kritériumainak kidolgozására két fő megközelítés létezik. Az életkor, a nem és a magasság figyelembe vételével az átlagos életkori előírásokat (egységes kritériumok) vagy a vérnyomás-indexek centilis eloszlását használjuk.

Centile módszer. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás mutatói azonos korú és nemű gyermekek és serdülők tömeges felmérése alapján alakulnak ki, majd egy centilis eloszlási skála keletkezik. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei, amelyek nem lépik túl a 10. és 90. századot, a gyermekek megfelelő eloszlását, figyelembe véve életkorukat, nemüket és magasságukat, normál vérnyomásnak tekintik. A vérnyomás értékeket a gyermekpopuláció eloszlási görbéjének 10. századának alatti artériás hipotenziónak tekintjük, háromszoros mérésével.