A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

Határozza meg a szív abszolút unalmasságának jobb, bal és felső határát.

A szív abszolút tompaságának jobb szegélyének meghatározása. Az ujj-pimetiméter kezdeti helyzete a szív relatív unalmasságának jobb szegélye (a negyedik átmeneti tér szintjén). Az ütőhangokat a legcsendesebb ütések (küszöb ütés) végzik. Folytatódó ütőhangok, ujj-plysimetr befelé mozog. Amikor az ütőhang hangosról tompa-ra változik (az ütőhangzás pálcika érzékelése is megváltozik, lágyabbá válik), az ütőhangszerek leállnak, és a határ a szív jobb oldalára néző ujj-pleesiméter szélén van jelölve. Határozza meg a határ koordinátáit.

A szív abszolút tompa bal szélének meghatározása. Az ujjlenyomatmérő kezdeti helye az ellentétes szív tompaságának bal oldala (az V. szint közbenső térben). Az ütőhangokat a legcsendesebb ütések (küszöb ütés) végzik. Folytatódó ütőhangok, ujj-plysimetr befelé mozog. Amikor az ütőhang hangosról tompa ütőhangokra változik, megállnak és megjelennek a határ a bal tüdő felé néző ujjlenyomatmérő széle mentén (abszolút szívtelenség bal oldala). Határozza meg a határ koordinátáit.

A szív abszolút tompa felső határának meghatározása. Az ujj-probeméter eredeti helye a szív relatív unalmasságának felső határa. Az ütőhangokat a legcsendesebb fújások végzik. Folytatódó ütőhangok, ujj-plysimetr lefelé mozog. Amikor a hangosról a tompa ütőhangszerekre ütőhangot cserél, állítsa le és jelölje be a szegélyt az ujj felső széle mentén (a szív abszolút tompaságának felső határa). Határozza meg ennek a határnak a szintjét a szélekhez viszonyítva.

Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélénél helyezkedik el, a bal oldali egyenes a szív relatív unalmasságának határával, vagy 1 cm-re befelé visszahúzódik, a felső pedig a 4. borda szintjén van.

A szív abszolút tompa területének növekedése akkor következik be, amikor:

1) a jobb kamra dilatációjával járó kóros állapotok;

2) exudatív perikarditis vagy hidropericardium;

3) a szíven kívül előforduló kóros folyamatok, de a szív szorosabb illeszkedését okozzák az elülső mellkasfalhoz (például a hátsó mediastinum tumorával).

A szív abszolút tompa területének csökkenése az emphysema alatt következik be.

1. Egy 55 éves férfi fájdalmat érez a szoros, elnyomó jellegű, a gyors séta során megjelenő, a bal vállra és karra ragyogó fájdalom mögött, a lépcsőn több mint 2 emeletre emelkedve, 5-7 percig tartva, és gyorsan elhalad a gyakorlatban. A fájdalom jel:

b) miokardiális infarktus

e) pulmonális thromboembolia

2. Egy mentőorvos egy idős betegben észlelt egy tudatzavarot, a diffúz cianózist, a légszomjat fokozott légzéssel, vérnyomáscsökkenéssel. A rokonok szerint a nő viszonylag egészséges volt, az alsó végtagok varikózisában szenvedett. Ebben az esetben gyanítható:

a) pulmonális thromboembolia

b) miokardiális infarktus

d) synocarotid szinkope

e) ortosztatikus hipotenzió

3. A 32 éves házas asszony hosszú (óra), fájdalmas fájdalom a szív csúcsán. A fájdalom enyhül a könnyű testmozgások elvégzése után, a valocordin bevétele után, és az érzelmi stressz súlyosbodik. A fájdalom jel:

b) miokardiális infarktus

e) pulmonális thromboembolia

4. Az ortognosztikus helyzet javítja a jólétet azáltal, hogy csökkenti:

a) fájdalom a szívben

b) a szív munkájának megszakítása

c) alsó végtagi ödéma

d) fejfájás

5. A jobb kamrai hipertrófia jelenléte nem jellemző a következőkre:

a) a bal oldali atrioventrikuláris nyílás stenózisa

b) a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületét

c) krónikus pulmonális szív

d) tüdő szűkület

e) primer pulmonalis hypertonia

6. Szívimpulzus lép fel, ha:

a) bal kamrai hipertrófia

b) jobb kamrai hipertrófia

c) a jobb pitvar dilatációja és hipertrófia

d) a jobb kamra dilatációja és hipertrófia

e) dilatáció és bal kamrai hipertrófia

7. A szív abszolút tompa területének növekedése nem jellemző a következőkre:

a) a jobb kamra dilatációja

6) a jobb kamra hipertrófia és dilatációja

d) emphysema

d) a hátsó mediastinum tumorai

8. A szív bal oldalának bal szélének elmozdulása a következő:

a) a bal kamra dilatációja

b) a jobb pitvar dilatációja

c) a bal kamra és a jobb pitvar dilatációja

d) a bal kamra és a bal pitvar dilatációja

e) bal kamrai hipertrófia

9. A legnagyobb szívméret a betegeknél figyelhető meg:

a) aorta stenosis

b) aorta szelep elégtelensége

c) a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével

d) mitrális szelephiány

e) a pulmonalis artéria szelepeinek elégtelensége

10. A szisztolés "macska purr" a szegycsont jobb oldalán lévő második keresztkötő térben a páciensek tapintásával kimutatható:

a) aorta stenosis

b) a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével

c) a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével

d) tüdő szűkület

e) aorta szelep elégtelensége

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa határainak meghatározásához csendes ütőhangszereket kell használni. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Az ütőhangszerek a viszonylagos ostobaság határaitól az abszolút határáig vezetnek, hogy teljesen unalmas hangot kapjanak. Először is, a jobb, majd a bal és végül a szív abszolút tompaságának felső határait határozzuk meg.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív abszolút tompaságának jobb szegélyét, az ujjbillentyűzetet a szív jobb oldali határán, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan helyezzük el, és csendes ütősütést okozva fokozatosan mozgassuk befelé, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Ezen a ponton jelölje meg az ujj külső szélét, és nézzen a relatív unalmasság határára. Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompa bal oldali határának meghatározásakor az ujj-pleimétert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kiindulva kissé kifelé. Csendes ütősütést alkalmaznak, fokozatosan mozgatva az ujját, amíg egy tompa hang megjelenik. A szív abszolút tompaságának bal oldala az ujjmérő külső szélén történik. Általában a V középső térben helyezkedik el, és 1,5–2 cm-es eltolással a bal közepén, a bal közepétől.

A szív abszolút tompaságának felső határának megállapításához az ujj-pimimetrét a bordákkal párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangot adva leereszkednek, amíg egy unalmas hang nem jelenik meg (az ütőhang jobb megkülönböztetése érdekében az ütőhangszerek a relatív unalmasság felett az első ütközési térben kezdődnek). Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén található IV szélen helyezkedik el (41. ábra, a, b).

Ábra. 41. A szív relatív (a), abszolút (b) unalmasságának határai és az utóbbiak határainak meghatározása (c).

Néha nehéz megkülönböztetni az abszolút tompaságot a relatívtól (ha a tüdőtől a szívig tart). Ilyen esetekben az abszolút unalmasság középpontjába helyezzük az ujj-pimimetert (41. ábra, c), majd a relatív határok felé (vagyis egy tompa hangtól egy tompa hangig). A tüdőhang ütőhangjára való első csatlakozás az abszolút unalmas régióból a relatív régióba való átmenetet jelzi. Ebben az esetben célszerű a legcsendesebb ütőhangot alkalmazni: az ujj-probemétert az elhelyezendő felületre kell helyezni, nem egyenes vonalban, hanem olyan alakban, amely az első interfolanguscsuklóban merőlegesen hajlított. Az ütőterületre merőlegesen van felszerelve, és a csukló helyén nagyon csendes fújás történik a jobb kéz ütős ujjával. Általában a szív abszolút tompaságának teljes területét a jobb kamra elülső felülete képezi.

A szív abszolút tompaságának változása mind a felfelé, mind a lefelé három tényezőtől függ: a tüdőben bekövetkezett változások, a membrán álló magassága és a szív mérete. Például a szív abszolút tompa területének csökkenése megfigyelhető a diafragma alacsony szintje, emphysema, pneumothorax, a perikardiális zsákban lévő levegő felhalmozódása, a bronchiás asztma támadása, stb. Esetén. exudatív pleurita, nagy hátsó mediastinalis daganatok, exudatív perikarditissel. A pleurális üregben a váladék jelentős felhalmozódása esetén a tüdő elülső szélei teljesen eltávolodnak a szív felszínétől, majd az abszolút tompaságot maga a szív határozza meg, és trapéz formájában alakul ki.

Ábra. 42. A relatív (a) és abszolút (b) ütőhangok túlvilágának határai az exudatív perikarditissel.

A szív méretének növekedése általában az abszolút tompaság területének növekedéséhez vezet. Például a bal oldali atrioventricularis nyílás tricuspid szelep-elégtelensége vagy szűkületének esetén a jobb kamra növekedése jelentősen megnöveli a szív abszolút tompaságát, ami gyakran megelőzi a relatív unalmasság növekedését. Amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiumban, úgy tűnik, hogy a szív relatív és abszolút tompaságának határai összeolvadnak és trapéz alakú vagy háromszög alakúvá válnak (42. ábra).

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

Az abszolút unalmasság helyes határértékét a szív relatív unalmasságának megfelelő határértékének meghatározása után határozzuk meg. Az ujjmérő függőlegesen a relatív unalmas határ határainál a negyedik átmeneti térben helyezkedik el, és a tompa hangtól balra mozog, amíg a tompa hang nem jelenik meg (használja a legcsendesebb ütőhangokat). Az ütőütközőt a plysimeter ujjának dinális körömfalanxjére alkalmazzák.

Figyeljen! Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén található.

Az abszolút tompaság bal oldali határát a szív relatív tompaságának bal oldali határának meghatározása után határozzuk meg. Az ujjlenyomatmérőt a relatív unalmasság bal szélén található 5. interosztális térben helyezik el, és befelé mozdulnak, amíg egy tompa hang jelenik meg (a legcsendesebb ütőhangszerek segítségével).

Ne feledd! Általában az abszolút ostobaság bal oldala a relatív ostoba határától 1-2 cm-re helyezkedik el.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásához először meg kell határozni a szív relatív tompaságának felső határát. Ezután az ujj-pimetimétert a relatív unalmasság felső határán helyezzük el, és a szegy és a parasternális vonalak között 3 ütközési helyről lefelé mozgatjuk, amíg az ütőhang nem lesz tompa.

Figyeljen! Általában a szív abszolút tompaságának felső határa a porc alsó szélének 4 bordája szintjén helyezkedik el.

A szív abszolút tompaságának növekedését az egészséges embereknél a diafragma magas állása (hipersténikus, légúti, aszcitesz és terhességi állapot) jellemzi. A mély lejárat pillanatában, amikor a felsőtest előrehajlik, a tüdő külső szélei kifelé mozognak, ami növeli a szív abszolút tompaságát. Az olyan változások, mint a pneumosclerosis, az obstruktív atelázis, az adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel a határok a sérülés felé mozdulnak el. A pleurális üregben lévő folyadék vagy gáz jelenlétében a szív abszolút tompaságának határai a lézióval ellentétes irányban eltolódnak. A szív abszolút tompaságának növekedése a jobb kamra éles hipertrófia és dilatációja, valamint a szív előrehaladtával, például a hátsó mediastinum daganatával is járhat.

A szív abszolút tompaságának csökkenését fiziológiai körülmények között mély lélegzettel érzékelik. A szív abszolút tompaságának csökkenésének extracardiaci oka a pulmonális emphysema, a hörgő asztma támadása, a diafragma alacsony állása (splankhoptosis, agyi betegeknél).

A vaszkuláris köteg határainak meghatározása

A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aorta ív jobb oldalán található, a bal oldalon - a pulmonalis artéria és az aortaív része. A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térbe kerül a várt tompasággal párhuzamosan, és fokozatosan mozgatja a szegycsontra, amíg a tompa hang nem jelenik meg (6. ábra). A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. Általában, jobbra, a vaszkuláris köteg határát a szegycsont jobb szélén, balra - a szegycsont bal oldala mentén halad végig.

6. ábra.

A vaszkuláris köteg mérete általában 5-6 cm.

A vaszkuláris köteg tompaságának kiterjedése megfigyelhető a mediastinalis daganatokkal, a csecsemőmirigy mirigyének bővítésével, a tüdő széleinek ráncosodásával, a tüdő felső lebenyének atelektázissal. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése a felemelkedő aorta aneurizmája során (a magas vérnyomás, az atherosclerosis, a szifilitikus mesaaortitis), balra - amikor a pulmonalis artéria szája tágul (mitrális szelephibák).

Vaszkuláris vizsgálat

Az ókor orvosai nagy figyelmet szenteltek az impulzus tanulmányozásának, ami nagy diagnosztikai értéket adott, Kínában ez egy tudomány, amelynek képzése egy évtizedet vesz igénybe, és a diagnózis kizárólag az impulzus vizsgálata alapján történik. Avicenna, az orvostudományban, különböző változásokat is észlelt az impulzus tulajdonságaiban, különösen: "Egyenetlen impulzus, amely túlmutat az egyenlőtlenségek határain a nagy és kis nagyságrend, a sebesség és a lassúság tekintetében, bármilyen megszakítást jelez."

A Harvey által a vérkeringés felfedezése után kapott pulzus vizsgálatának tudományos alapja. Jelenleg az impulzus vizsgálata nem vesztette el a diagnosztikai értékét, ez az, amit a gyakorló minden nap végez. Valójában ezt a vizsgálatot minden beteg esetében végezzük.

Az impulzus a véredények térfogatának időszakos ingadozása, amely a vérellátás dinamikájához és az egyik szívciklusban bekövetkező nyomáshoz kapcsolódik.

Ellenkező esetben a szív szisztoléjának megfelelő időszakos terjeszkedés, majd az edények néhány összeomlása.

Vannak:

1. Az artériás pulzus

3. Kapilláris impulzus

Az impulzus eredete a szív ciklikus aktivitásával függ össze. A bal kamrából az aortába eső szisztolés vér térfogata kezdeti részének nyúlását, a nyomásnövekedést, ami a diasztolában csökken. A nyomás ingadozásai az aorta és ágai mentén a falakat nyújtó hullámok formájában terjednek. Az impulzushullám terjedése az artériás falak rugalmas nyújtáshoz és összeomlásához való képességével függ össze. Az impulzushullám terjedésének sebessége 4-13 m / s. A szisztolé alatt a véráramlás gyorsul, a diasztol lassul. Az oszcillációk amplitúdója és az impulzushullám alakja változik, amikor a központról a perifériára mozog. A véráramlás pulzáló jellege fontos a vérkeringés szabályozásában általában. A pulzáció gyakorisága és amplitúdója befolyásolja az érrendszert, mind az erek falának sima izomzatára kifejtett közvetlen mechanikai hatással, mind a baroreceptor zónákból származó afferens impulzusokkal.

Impulzus kutatási módszerek:

Nyugodt egészséges embereknél az ellenőrzés nem nyújt jelentős információt az impulzus természetéről. Az agyi testtel rendelkező személyeknél a karotid artériák pulzációja és az átmenő pulzáció a jugularis fossaban észrevehető lehet. A carotis és a perifériás artériák pulzusa gyakran láthatóvá válik:

Általában:

· Fizikai vagy érzelmi stresszel

Patológiában:

1. Aorta szelep elégtelensége (a nyaki carotis arteria pulzálása);

2. Lázzal;

4. Tirotoxikózissal.

Az artériás pulzus tanulmányozásának elsődleges módja a palpáció.

Az impulzus meghatározására szolgáló helyek:

1. Időbeli artéria

2. Karotid artéria

3. Brachialis artéria

4. Axillary artéria

5. Radiális artéria

6. Subclavian artéria

7. Arteria hátsó láb

8. Femoralis artéria

9. Poplitális artéria

10. Hátsó tibialis artéria

A retrosternális (retrosternális) pulzálás (7. ábra) tapintásának meghatározásához a jobb oldali tenyerét hosszirányban helyezzük el a szegycsonton, a középső ujj terminális falaxja be van helyezve a jugularis fossa és érzi azt. A páciensnek csökkentenie kell a fejét, és emelnie kell a vállát. A jugularis fossa retroszterális aortás pulzációjának jelenlétében az impulzussal szinkronizált ritmikus jolts az alulról felfelé tapintható. A retrospektív pulzáció a leginkább az aortaív vagy az ateroszklerotikus elváltozások aneurizmájában, valamint a magas vérnyomás és aorta szelep elégtelenségében jelentkezik. Ezenkívül a megnövekedett szívteljesítmény okozta retrospektív pulzáció nem ritka a tirotoxikózis és a neurocirculatory dystonia esetében.

A perifériás artériák palpációja:

A perifériás artériák tenyésztése lehetővé teszi, hogy először azonosítsák az átláthatóságuk megsértését. Ugyanakkor az azonos nevű mindkét artéria tompított. Ebből a célból az index, a középső és a gyűrűs ujjak csúcsai az artéria irányával párhuzamosan helyezkednek el a tipikus lokalizáció helyett. Először mindkét oldalon összehasonlítjuk az impulzus töltést, majd meghatároztuk az érfal falának állapotát, a fájdalom és a bőr feletti gyulladásos változásokat. Kezdetben a temporális artériákat érinti (8. a ábra). A pulzáló időbeli artéria görbülete, falának sűrűsége (egy "féreg tünete") az atherosclerosisra jellemző.

A carotis artériája (a sternocleidomastoid izom belső szélén jól tapintható a felső pajzsmirigy porc szintjén) (8b. Ábra). A carotis artériák pulzusának vizsgálatát óvatosan, felváltva kell elvégezni, kezdve az artériás fal enyhe nyomásával, a carotis reflex kockázata miatt, amely a szív aktivitásának akut lassulását és a vérnyomás jelentős csökkenését eredményezheti. Klinikailag szédülés, ájulás, görcsök (carotis sinus szindróma) jelentkezik.

A palatalis artériát a váll bicepsz izomjának mediális szájrészében tenyésztik, közvetlenül a ulnar fossa fölött, a kar meghosszabbítva (9. ábra a).

Az axilláris artériát a hónalj fején lévő hónaljban megpattanják, a kar a vízszintes szintig tartva (9. ábra b).

A szublaviai artériát közvetlenül a spermus izom külső szélén vagy a laterális szubklónus fossa fölött észleljük.

A láb hátoldalának artériáiban az impulzus vizsgálata is fontos, mivel az érelmeszesedés megszűnése ebben az artériában az egyik legjelentősebb jele az endarteritisnek, ami később az alsó végtag gangrénéhez vezethet. A lábfej dorsumánál tapintható az interplusáris tér proximális részében.

A combcsont artériája (10. ábra b) könnyen tapintható az ágyékrészben, könnyebb egy egyenes csípővel, enyhe fordulattal kifelé.

A poplitális artéria pulzusa (10.a ábra) a gyomrában fekvő páciensben lévő poplitealisban érezhető, a lábai hajlítottak a derékszögben a térdízületen.

A hátsó tibialis artériát a mediális boka hátsó széle mentén pompázzuk.

7. ábra.

8. ábra.

9. ábra.

10. ábra.

10. ábra.

Az artériák tenyésztése lehetővé teszi az impulzus következő tulajdonságainak meghatározását:

1. Identitás (egységesség)

4. A vaszkuláris fal rugalmasságának állapota

5. Impulzusfeszültség

6. Az impulzus feltöltése

7. Pulzushiány

8. Impulzus mennyiség

A radiális artéria pulzusának vizsgálata:

Kutatási módszertan: Az impulzust általában úgy határozzák meg, hogy a radiális artériát a radiális csont alsó részén a styloid folyamat és a belső radiális izom ín között érzi. Ezt a kutató kezének 2,3,4 ujjainak csúcsaival végezzük. A bal oldali és a bal oldali jobb oldali jobb oldali pulzus meghatározása a jobb oldali kezével történik. A páciensnek a pulzus vizsgálatában való kezeit nyugodni kell, és a szív szintjén kell lennie. A radiális artéria kimutatása után enyhén megnyomódik a csont ellen, majd az impulzus impulzusa egyértelműen érezhető (11. ábra).

11. ábra.

Ugyanaz (egységes) impulzus:

Az impulzus megkezdése ugyanazzal az impulzus meghatározásával kezdődik mindkét kézen. Általában az impulzus azonos (p. Aequalis). Ha igen, egyrészt további kutatást végeznek. Bizonyos körülmények között az impulzus különbözik (p. Differens). Különböző kóros folyamatok deformálhatják az artériás edényt egy impulzushullám terjedésének útján, ami egyoldalú csökkenést eredményez az ütközés erejében egyidejű késéssel vagy anélkül.

Egy másik impulzus okai:

1. A perifériás hajók szerkezetének és elhelyezkedésének egyoldalú anomáliái

2. Az artériák összenyomása tumorok, hegek, megnagyobbodott nyirokcsomók által

3. Aorta aneurizma

4. Mediastinalis tumorok

5. Mellkék;

6. Mitrális stenosis (a véráramlás megszegése a szűkült baloldali atrioventrikuláris nyíláson keresztül, a hypertrophia előfordulása, majd a bal pitvar dilatációja).

Egy másik impulzus jelenlétében a jellemzőinek további tanulmányozása azon az oldalon történik, ahol az impulzust pontosabban határozzák meg.

Impulzus ritmus:

A meghatározás módja: A 2, 3, 4 impulzus ritmusának megállapításához a tompító kéz ujjait a radiális artériára helyezik, és a hüvelykujj az alkar elülső felületén van a hátoldalon. A helyes impulzus ritmust az impulzusverések váltakozása határozza meg, egymás után követve egyenlő időintervallumban (Regularis) és egyenlő amplitúdókkal - egységes (eurytmia) pulzus. Ebből különböző eltéréseket neveznek arrhythmiáknak, az impulzust - az aritmiás nevet (Ir regulis), az impulzushullámok eltérő méretűek - nem egységes (p. Inaequalis) impulzus. A pulzusnak ez a sajátos jellemzője különösen a myocardium kontrakciós funkciójának jelentős csökkenésével megfigyelt váltakozó impulzus - p. alternans, amely a viszonylag nagy pulzushullámok váltakozását jelenti a rosszul érzékelhető és a prognosztikus kedvezőtlen tünetekkel.

Az aritmia bizonyos típusai nagyon könnyen elkaphatók a palpációval:

1. Légzőszervi aritmia, amelyben az impulzus felgyorsul, amikor belélegzi és lelassítja a kilégzést. A lélegzet megtartásakor az impulzus ritmikus lesz.

2. A kamrai korai ütések, amelyekben rendkívüli impulzushullámok érezhetőek, amelyek kisebbek a tartalomban, ezután lehetséges, hogy egy későbbi impulzushullám elég hosszú ideig késleltethető (kompenzáló szünet).

3. A pitvari extrasystole, amelyben rendkívüli (további) pulzushullámok vannak, helyettesítve a kompenzációs szünetet.

4. Paroxiszmális tachycardia, amely mindig hirtelen támadás formájában kezdődik, és hirtelen véget ér. A támadás néhány másodperctől több óráig tarthat. Ebben az esetben a pulzus percenként 200 vagy annál nagyobb frekvenciát ér el.

5. Az atrioventrikuláris szívblokkot általában az jellemzi, hogy a percenkénti ütések száma csökken. A sinus bradycardia miatt a pulzus a szívblokkban más, mivel gyakran kevesebb, mint 40 perc 1 perc alatt, amit a sinus aritmiák szinte soha nem adnak. A hiányos atrioventrikuláris blokk esetén a pulzusütések időszakos lemorzsolódása jellemző, és ez bizonyos szabályszerűséggel követhető, és egy úgynevezett ún. Wenkebach-Samoilov. Mindazonáltal a fent leírt pulzus ritmus zavarok csak az elektrokardiográfiai vizsgálat után értelmezhetők, ami segít meghatározni a ritmuszavar pontos természetét.

Pulzusszám:

Az impulzust a radiális artériában 15 vagy 30 másodpercre számoljuk, ha az impulzus ritmikus, és 1 percig, ha az aritmiás. Általában a szívfrekvencia 60-80 perc 1 perc alatt. De sok szempontból ez a kritérium az életkortól, a nemtől, a magasságtól függ. Újszülötteknél az impulzus sebessége 1 percenként eléri a 140 ütést. A pulzusszám nagyobb, annál magasabb a beteg. Ugyanabban a betegben az étkezési idő, a mozgások, a légzési mozgások mélysége, az érzelmi állapot, a testhelyzet függvényében az impulzusszám folyamatosan változik.

Az 1 perc alatt 80-nál nagyobb gyakorisággal rendelkező pulzust (tachysphigmia) gyakorinak hívják
(p. gyakoriság). Az impulzus 1 percenként kevesebb mint 60 (bradycephmia) csökkenésével az impulzust ritkának nevezik (p. Rarus).

Gyakori impulzus fordul elő:

Általában:

- A fizikai és érzelmi stressz;

Patológiában:

1. sinus tachycardia;

2. szívelégtelenség;

3. a vérnyomás csökkenése;

5. tirotoxikózissal;

6. paroxiszmális tachycardia;

7. mérgezéssel;

8. fájdalommal;

9. láz esetén (1 fokos hőmérsékletnövekedés

pulzusszám 8-10 ütem / 1 perc).

A tífuszban, a tuberkuláris meningitisben a szignifikánsan magasabb hőmérsékletű pulzus egy kicsit felgyorsul, az impulzus mértéke elmarad az ezen betegségekre jellemző hőmérséklettől. Ezzel szemben a peritonitis, a diftéria, a milliárd tuberkulózis, az endomyocarditis esetében a frekvencia impulzusa messze megelőzi a gyakran mérsékelt lázat.

Ritka pulzus (Rarus) történik:

Általában:

2. sportolók;

3. negatív érzelmekkel

Patológiában:

1. a szívvezetési rendszer blokkolása során;

2. a pajzsmirigy-funkció csökkenésével;

3. fokozott intracranialis nyomás;

4. hiperbilirubinémia (mechanikai és parenchimális sárgaság).

Néha a bradycardia akut meningitis kialakulása, fájdalom, sokk, akut nefritisz esetén a vérnyomás gyors emelkedése után következik be, miután a nagy mennyiségű folyadékot gyorsan eltávolították a pleurális vagy hasi üregekből, ájulással, fokozott intracranialis nyomás mellett.

Impulzushiány:

A pulzushiány (pt. Dtficiens) a szívverések száma és a perifériás pulzushullámok száma közötti eltérés. Ezt a tenyér és auscultatory módszer határozza meg.

A módszer meghatározására két módszer létezik:

1. módszer: ha a vizsgálatot 1 személy végzi: a fonendoszkóp aljzatát a szív csúcsán helyezzük el a szisztolés szívverések számának kiszámításához, a másik pedig meghatározza a radiális artéria pulzusát. Egy percen belül megszámláljuk azokat a szívveréseket, amelyeket a radiális artériában nem valósítottak meg.

2. módszer: A vizsgálatot két ember végzi: ebben az esetben egy percenként kiszámítjuk a szívverések számát, a másik pedig egyidejűleg az impulzust. Ezután számítsuk ki a különbséget.

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;
(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;
(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;
(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;
(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.
(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;
(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;
A relatív unalmasság csökkentése a membrán, az emphysema, a pneumothorax elhagyásával történik. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

vaszkuláris kötegek kimutatása
A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.
A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.
A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

3. A harmadik hang: a kamrai falak oszcillációi miatt a diasztolé kezdete alatt, a kamrák gyors passzív töltésével az atria vérével. Ez a hang nem rendelkezik állandó jelleggel, és sokkal gyengébb, mint az első és a második hang. A 3. hangot gyenge, alacsony és süket hangként érzékelik a diasztol elején, 0,12-0,15 másodperc után. a második hang után (mint a második hang visszhangja).

A negyedik tónus: a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy az atria összehúzódása következtében gyorsan kitöltődik.

Szívhangok módosítása

A szívhangok az erősség, az ütem, a frekvencia és a ritmus függvényében változhatnak.

A. A színek hangerejének megváltoztatása

A szívhangok erősítése vagy gyengülése mindkét tónushoz, vagy csak egyhez kapcsolódik.

1. A szív mindkét hangjának erősítése:

1.1 Extracardiacis tényezők:

1.1.1 vékony, rugalmas mellkasi gyerekek, serdülők és sík mellkasú személyek esetében;

1.1.2 a szív expozíciója, amikor a tüdő elülső széle ráncos és a szív nagyobb felülete az elülső mellkasfalhoz van rögzítve;

1.1.3 a tüdő szív-szomszédos területeinek beszivárgása (és tömörítése);

1.1.4 a membrán magas állása, a szív megközelítése a mellkas falához;

1.1.5 a szívhangok rezonanciája a gyomor gázzal vagy légzéssel történő feltöltésekor. A szívhangok fémszalagot (fémes hangokat) kapnak, ha egy nagy, levegővel töltött tér (pulmonalis üreg, pneumothorax) a szív mellett helyezkedik el.

1.2 Szívfaktorok:

1.2.1 fokozott szív aktivitás edzés közben;

1.2.2 erőszakos szívműködés láz, jelentős anémia, neuropszichiátriai agitáció, tirotoxikózis, tachycardia támadás alatt stb.

2. A szív mindkét tónusának gyengülése: a meggyengült hangok csökkentett világossággal néznek ki, és gyengén gyengülnek - süket.

2.1. A szívizom akut és krónikus károsodása - szívizom. Például szívizominfarktus, szívdefektáció a szívhibáknál;

2.2 akut perifériás keringési elégtelenség (szinkóp, összeomlás);

2.3 külső tényezők:

2.3.1 túl vastag vagy duzzadt mellkasi fal, nagy emlőmirigyek;

2.3.2 folyadékfelhalmozódás a pleurális üregben vagy a perikardiumban;

2.3.3 emphysema.

№1 Apical impulzus és annak mechanizmusa. A szív apikális impulzusa a csúcsának köszönhető. A bal kamra izomszerkezetei alkotják. A feszültség izometrikus fázisában a bal kamra a petesejtről a gömb alakúra mozog, a teteje felfelé mozog a szív keresztirányú tengelye körül, és a hossztengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban. A szív csúcsa megközelíti a mellkasfalat, és nyomást gyakorol rá. Ha a szív csúcsa szomszédos az interosztális térrel, akkor meghatározzuk az apikális impulzust. Ha a széléhez közel van, az apikális impulzust nem érzékeli. A száműzetés fázisában az apikális impulzus fokozatosan gyengül. Az apikális impulzus tanulmányozásának technikája két fázis. Az első fázis: a kutató ecsetét úgy alkalmazzuk a mellkasra, hogy a tenyér közepe az V. köztes térben haladjon, és a tenyér alja a szegycsont szélén van. Az interosztális tér egyik V zónájában érezhető a szív aktivitásával összefüggő mellkasfal mozgása. Ha nincs érzés, szükség van a szív régiójának szélesebb körű felfedezésére. A kéz balra van tolva, hogy az ujjak elérjék a közép-axilláris vonalat. Ez azért szükséges, mert a patológiában az apikális impulzus az elülső és a középső axilláris vonalra is elmozdulhat. Jelentős számú egészséges ember nem határozza meg az apikális impulzust. A vizsgálat második fázisa egy részletes páciensérzetet tartalmaz. A kefe most függőlegesen helyezkedik el. A II., III., IV. Ujjak párnái a belsõ térbe kerülnek, ahol a mellkas falának pulzáló mozgásait találtuk. Ha az apikális impulzus középpontja az interosztális térre esik, akkor a palpáció lehetővé teszi az impulzuszóna átmérőjének meghatározását. Normál körülmények között az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t, a mérést a tapintható tolóerő széleinek megrajzolásával lehet elvégezni. Az út mentén határozza meg az apikális impulzus erőjét. A nyomóerőt empirikusan becsüljük. Ezután pontosan meg kell határozni az apikális impulzus lokalizációját. Gyakorlatilag ez a következőképpen történik: a jobb oldali ujjával a tolóerő bal oldali pontja jelenik meg, és a bal kéz ujjai számolják a bordákat. Először keressük meg a szegycsont fogantyújánál a második borda porcot. Vigye az ujjakat a keresztirányú tér mentén a jobb keze felé, és határozza meg a keresztkötést. Végül határozzuk meg az apikális impulzus bal szélső pontjának pozícióját a bal közepénél. A közepén lévõ vonalat mentálisan kell megrajzolni, figyelembe véve a csavarkulcs méretét, közepének helyzetét és a középen áthaladó függõleges vonal helyzetét. A normál apikális impulzus tulajdonságai: az apikális impulzust az V interosztális térben határozzuk meg, mediálisan a közepi csíkvonalról, nem diffúz, nem erősítve. Ha mérést végeztünk, akkor a következtetések megfogalmazásakor hozzá lehet adni az eredményeket. A test helyzetének megváltoztatásakor az apikális impulzus lokalizációja megváltozik: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, jobbra - 1-1,5 cm-re jobbra. Más tulajdonságai nem változnak. Amikor a membrán magas, a terhesség ideje alatt az apikális impulzus felfelé és balra mozog. Az agyi betegekben az apikális impulzus ellenkezőleg befelé mozdul el, de az V interosztális térben helyezkedik el. Az apikális impulzus tulajdonságaiban bekövetkező patológiás változások az extracardiacis okok, valamint a szívben bekövetkező patológiás változások lehetnek, a jobb kamrai impulzus. A jobb kamra a bal, erősebb kamrában helyezkedik el, és elülső irányban néz. Közvetlenül a III-IV. És a V. Normál körülmények között a jobb kamra nyomása nem észlelhető. A kutató oly módon helyezi el a tenyerét, hogy a középső vonal a bal oldali csigolya mentén haladjon, az ujjak elérik a második keresztkötést, a tenyér pedig a III., IV. És V. A jobb kamra push mechanizmusa különbözik az apikális nyomástól. A jobb kamra izometrikus feszültségének fázisában az alakja oválisról gömb alakúvá alakul. Ez a jobb kamra falát a mellkas elülső falához hozza. A jobb kamra mozgásának amplitúdója kicsi és csak kifejezett hipertrófia esetén hoz létre nyomást.

2. szám A II. Szívhang meghatározása: 1) a szív alapján becsülhető; 2) nem egyezik meg az apikális impulzussal, a radiális és carotis artériák pulzusával; 3) rövid szünet után hallható; 4) a II hang hangerejének és magasságának összehasonlítása az aortán és a pulmonalis artérián. A II. Színek tónusai a normál körülmények között: 1) a II-es hang hangosabb, mint az I. hang (a szív alapján); 2) A II-es hang rövidebb, mint az én hangja (bármely ponton); 3) A II hang magasabb, mint a hangjelzés (bármely ponton). A 16 év alatti gyermekek és fiatalok esetében a II. Tónus a pulmonalis artérián hangosabb, mint az aortán. A 18-25 éves fiataloknál az aorta és a pulmonalis artériában a II hangszín erőssége kiegyenlített. Átlagosan és az idős kor II hangja hangosabb és magasabb az aortán. Az arányt empirikusan határozzuk meg. A II. Tónus tulajdonságainak vizsgálatára vonatkozó következtetések levonásával nem a II-es szívhang meghatározásáról van szó, hanem csak a tulajdonságairól: a II. A tónus hangosabb, mint a pulmonalis artéria. A vizsgálat eredményei a középkorú felnőttek számára érvényesek. Fiziológiai változás mindkét szívhangban. A szívhangok élettani fokozása vagy gyengülése általában olyan esetekben szól, amikor a hangok erőssége egyenletesen változik, azaz az I és II hangok aránya minden tulajdonságban normális marad. Ilyen esetekben a vizsgálat következtetése az alábbiak szerint fogalmazható meg: "a szívhangok egységes gyengülése" vagy "egységes erősítésük".

2 tónus felosztása vagy felosztása. A szív alapján hallgatják, és az aorta és a pulmonalis artériák szelepeinek egyidejű bezárásával magyarázható az egyik kamrai vérellátásának csökkenése vagy növekedése, vagy az aorta vagy a pulmonalis artériában bekövetkező nyomás változása. Fiziológiai körülmények között a 2 tónus megosztása a légzés különböző fázisaihoz kapcsolódik az inspiráció és a lejárat során a kamrák vérének kitöltése, a szisztoléuk időtartama és a félig szelepek zárási ideje megváltozik. Így a belégzés során a vér egy része megmarad a tüdő tágult edényeiben, míg a bal kamrába áramló vér mennyisége csökken. A bal kamra szisztolés vérmennyisége a belégzéssel csökken, a szisztoléja korábban megszűnik, ezért az aorta szelep korábban bezárul.

Ugyanakkor a jobb kamra vérének agyvérfogata növekszik, a szisztolé meghosszabbodik, a tüdőszelep később bezárul, ami 2 tónus megosztását eredményezi.

A patológiás osztott 2 tónus okozza:

aorta szelep összeomlási késleltetése (aorta stenosis, hypertonia);

a pulmonáris szelep szelepének lemaradt összeomlása a pulmonalis keringésben (mitrális szűkület, krónikus obstruktív tüdőbetegség);

a kamrák egyikének lemaradása az His kötegének blokádjával.

2 hang erősítése az aortán. Hasonlítsa össze a 2 tónust az aorta és a pulmonalis artériában. Megfigyelhető:

megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringésben (magas vérnyomás, nefritisz) - ezt az erős és rövid hangot hangsúlyozzák - „2 tónusú hangsúly az aortán”;

a gyűrű és az aorta szelepfogók ateroszklerotikus tömítésével.

2 hangszín csillapítása az aortán:

aorta-szelep elégtelenséggel;

a vérnyomás csökkenésével.

2 tónus erősítése a pulmonalis artérián. Leggyakrabban a kis körben a vérnyomás növekedését jelzi. Ennek oka lehet:

szívelégtelenségek (főként mitrális szűkület), amely a tüdőgyakorlásban stagnációt és fokozott vérnyomást okoz;

a tüdő károsodása, csökkentve a kis kör alakú kapilláris hálózat lumenét (emphysema, tuberculosis, pneumonia, hidrothorax);

az artériás csatorna nem fúziója;

a pulmonalis artéria primer szklerózisa.

A 2 tünet gyengülése a pulmonalis artérián. A jobb kamra meghibásodása.

A második hang jelzi a diasztolé kezdetét:

szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek szelepei a diasztol elején;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak oszcillációja a diasztolé elején a félholdos szelepek becsapása során.

№3 EKG (EKG) - a tevékenység során keletkező bioelektromos potenciálok nyilvántartásának módszere.

Az EKG segítségével diagnosztizálhat

u a koszorúér-betegség (angina és miokardiális infarktus) különböző formái;

u ritmus, vezetés és ingerlékenység;

u pulmonális thromboembolia

u az atria és a kamrák túlterhelése és terjeszkedése

u perikarditis stb.

elektrokardiogram - a szív elektromos aktivitásának grafikus feljegyzése a szíven kívül elhelyezett elektródok segítségével.

u Az elektrokardiogram (EKG) a szívizom gerjesztési áramának görbéje, amelynek kialakulását összetett kémiai, fizikai-kémiai és fizikai folyamatok köti össze, amelyek a szívizomban ciklusban vannak.

ELEMZÉS

u Minőségminőségi rekord

u Kalibrációs amplitúdó becslés mV

u A szívritmus értékelése (ritmus szabályossága, arousal forrása)

u Szívsebesség számítása

u A szív elektromos tengelyének pozíciójának meghatározása

u Az EKG egyes elemeinek elemzése (pitvari fogak, kamrai komplex, egyéb intervallumok és szegmensek)

Hozzáadás dátuma: 2015-09-27 Megtekintések: 3630 | Szerzői jog megsértése