Krónikus szívelégtelenség: tünetek és kezelés

A krónikus szívelégtelenség (CHF) 100 betegből 7-ben fordul elő, előfordulása az életkorral nő. A 90 évnél idősebb embereknél az esetek 70% -ában CHF-et figyeltek meg.

Mi a krónikus szívelégtelenség és miért fordul elő

A CHF nem betegség, hanem a szív- és érrendszeri betegségek lefolyását megnehezítő szindróma. Ez fokozatosan alakul ki, és a szív nem képes a szivattyúzási funkció elvégzésére és a normális vérkeringés biztosítására a szívizom ellazult megnyugtatása vagy kontraktilitásának romlása miatt.

A CHF leggyakoribb okai az ischaemiás szívbetegség (CHD) és a magas vérnyomás, azaz a magas vérnyomás (magas vérnyomás, tüneti hipertónia). A szív kontraktilitásának ritkább okai:

• bármilyen veleszületett és szerzett szívhiba;
• szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) és kardiomiopátia (hipertrófiai, korlátozó, tágult);
• perikardiális és endokardiális betegségek (constrictive pericarditis, hypereosinophil szindróma és mások);
• szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, supraventrikuláris és kamrai tachycardia stb.);
• a szívizom károsodása a tirotoxikózisban, az alkoholizmusban, a cukorbetegségben, az anaemiában és néhány más olyan állapotban, amely nem kapcsolódik közvetlenül a szív betegségeihez.

Úgy tartják, hogy a CHF progressziójának fő tényezői a következők:

• myocardialis károsodás;
• neuro-humorális mechanizmusok aktiválása;
• a szív relaxációs folyamatainak megsértése (diasztolés diszfunkció).

A myocardialis károsodás fontos a sejtek nagy tömegének halálában, például kiterjedt vagy visszatérő miokardiális infarktus miatt. A szív csökkent összehúzódása kompenzáló növekedést jelent az adrenalin, az angiotenzin II, az aldoszteron és más anyagok előállításában. A belső szervekben lévő hajók görcsét okozzák, és úgy tervezték, hogy csökkentsék az érrendszer térfogatát, hogy csökkentsék a szervezet oxigénigényét. Mindazonáltal ezeknek az anyagoknak a folyamatosan emelkedett szintjén a nátrium és a víz megmarad, a vérnyomás emelkedik, további szívizom túlterhelés lép fel, és közvetlen káros hatása van a sejtekre. Ennek eredményeként egy "ördögi kör" alakul ki, a szív sérült és egyre gyengül.

A szív relaxációjának megsértése a falak rugalmasságának és rugalmasságának csökkenésével jár. Ennek eredményeképpen a szerv vérének üregeinek feltöltése zavart szenved, aminek következtében a vér szisztémás keringése szenved. A bal kamra diasztolés diszfunkciója gyakran a CHF legkorábbi jele.

A CHF stádiumai és tünetei

Oroszországban a CHF besorolását 1935-ben javasolta N. D. Strazhesko és V.Kh. Vaszilenko. Szerinte a CHF alatt 3 fázis került megkülönböztetésre, főként a szindróma külső megnyilvánulása szerint, mint például a légzés, a duzzanat, a szívdobogás, amely a testmozgás vagy a pihenés során jelentkezik.

Jelenleg a New York Heart Association (NYHA) által kifejlesztett funkcionális besorolás előnye. Szerintük 4 a szívelégtelenség funkcionális osztálya (FC), attól függően, hogy a beteg mennyire tolerálja a terhelést, ami a szívelégtelenség mértékét tükrözi:

1. I FC: a fizikai aktivitás nem korlátozott, nem okoz légszomjat, szívdobogást, súlyos fáradtságot. A diagnózis további kutatási módszerek alapján történik.
2. FC II: pihenés közben a beteg jól érzi magát, de normál edzés közben (gyaloglás, lépcsőzés) légszomj, szívverés, gyors fáradtság jelenik meg.
3. III FC: a tünetek enyhe terheléssel jelennek meg, a beteg kénytelen korlátozni a napi tevékenységet, nem tudja gyorsan járni, mászni a lépcsőn.
4. IV FC: bármely, még jelentéktelen aktivitás kényelmetlenséget okoz. A tünetek a pihenésnél is megjelennek.

A CHF legjellemzőbb jelei:

• légszomj;
• orthopnea (kényelmetlenség a hajlamos helyzetben, arra kényszerítve, hogy a beteg magas párnán feküdjön vagy leüljön);
• légszomj éjszaka;
• a tartósság csökkenése (a terhelhetőség csökkenése);
• gyengeség, fáradtság, hosszú edzés szükségessége edzés után;
• duzzanat a bokákon vagy a kerületük növekedése (zokni nyomai kezdik megjelenni, a cipő kicsi).

A CHF-ben megjelenő kevésbé konkrét jelek:

• köhögés éjszaka;
• 2 kg-nál nagyobb súlygyarapodás;
• súlycsökkentés;
• étvágytalanság;
• a puffadás és a növekedés érzése;
• az űrben való tájékozódás megsértése (idősebbeknél);
• érzelmi depresszió;
• gyakori és / vagy szabálytalan szívverés;
• ájulás.

A felsorolt ​​jelek nemcsak a CHF-ről, hanem más betegségekről is tanúskodnak, ezért ezt a diagnózist szükségszerűen további kutatási módszerekkel kell megerősíteni.

diagnosztika

A CHF diagnózisának megerősítéséhez a következő vizsgálatokat végeztük:

• elektrokardiográfia (abszolút normális kardiogrammal a CHF valószínűsége alacsony, de a szindróma specifikus EKG-jelei nincsenek);
• echokardiográfia (lehetővé teszi a szív diasztolés és szisztolés funkcióinak értékelését, a CHF korai szakaszának felismerését);
• a mellkas röntgenfelvétele a tüdő stagnálásának meghatározására, a pleurális üregben lévő effúzió;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok, különösen a kreatininszint meghatározására;
• a natriuretikus hormonok szintjének meghatározása a vérben (normális tartalma gyakorlatilag kiküszöböli a CHF jelenlétét egy személyben);
• ha nem informatív echokardiográfia a szív mágneses rezonanciáját (MRI) mutatja.

kezelés

• a CHF tünetek megszüntetése (légszomj, ödéma stb.);
• a kórházi ápolások számának csökkentése;
• a halál kockázatának csökkentése ebből az állapotból;
• jobb terhelési tolerancia és az életminőség.

A kezelés alapja olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a CHF progresszió neuro-humorális mechanizmusait, és ezáltal lassítják a progresszióját:

• az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai (enalapril és más ACE-gátlók), vagy ha intoleránsok, angiotenzin II receptor blokkolók (szartánok - lozartán, valzartán stb.) adnak be minden olyan betegnek, akinek nincs ellenjavallata;
• A béta-blokkolókat szinte minden betegben alkalmazzák, ma már bebizonyosodott, hogy a CHF nem ellenjavallat, hanem éppen ellenkezőleg, az ilyen szerek (biszoprolol) alkalmazásának indikációja; intolerancia esetén az ivabradin (Coraxan) rendelhető;
• az ásványtokortikoid receptor antagonisták (eplerenon), miközben az echokardiográfia szerint csökkentik az ejekciós frakciót, kevesebb, mint 35%.

A folyadékretencióval kapcsolatos tünetek kiküszöbölésére a legtöbb diuretikus beteg diuretikumot is előír.

A gyógyszeres kezelésnek rendszeresnek, hosszúnak kell lennie (gyakran élethosszig tartó). A hatékonyságát kardiológus és / vagy terapeuta végzi.

A szívglikozidok (digoxin) jelenleg korlátozottan használhatók. Egyéb indikációk hiányában a CHF-ben szenvedő betegeknél nem adnak sztatinokat (koleszterinszint-csökkentő szereket), warfarint, aliszkirent.

Sok esetben a pacemaker telepítésének kérdése, az egyidejűleg fellépő ritmuszavarok kezelése, a trombuszképződés megelőzése és a miokardiális revaszkularizáció kérdése.

Táplálkozási jellemzők a CHF-ben:

• a folyadékbevitel korlátozása 1,5 literre naponta;
• az asztali só használatának csökkentése (enyhe CHF-rel - nem eszik sós ételeket, mérsékelt súlyossággal - ne adjunk hozzá sót az élelmiszerekhez, nehéz - majdnem teljesen kizárják a sót az élelmiszerből);
• az élelmiszer kellően magas kalóriát, könnyen emészthető;
• kis adagokban naponta 5-6 alkalommal kell enni;
• Javasoljuk, hogy megtagadja a fűszeres, füstölt ételeket és alkoholt, és ne dohányozzon.

A fizikai aktivitást elsősorban a beteg képességei határozzák meg, és azokat egyedileg kell kiválasztani. Szinte minden beteg végezhet bizonyos típusú fizikai aktivitást. Súlyos CHF esetén is hasznosak lesznek a légzési gyakorlatok, enyhe és mérsékelt tünetek súlyosságával hasznos lehet a gyaloglás és a szimulátorokon való edzés, de csak az orvosával folytatott konzultációt követően.

A nyaralás tervezésénél figyelembe kell venni, hogy jobb az üdülőhelyek kiválasztása az éghajlati zónában. Javasoljuk, hogy hagyja abba a hosszú járatokat és kereszteződéseket, mivel a csendben lévő vér vérrögök vagy ödémák kialakulását okozhatja.

Nagyon hasznos a CHF-ben szenvedő betegek számára, hogy ebben a témában részt vegyenek a klinikák oktatási óráiban („CHF betegek iskolája”). Így jobban megérthetik képességeiket, megérthetik a szindróma lefolyását, megismerhetik a táplálkozást, a fizikai aktivitást és a drogterápiát. A tudás segíti a betegeket, hogy növeljék a kezelés (betartás) betartását, és ezáltal csökkentsék a kórházi ápolások számát és elérjék a terápia egyéb céljait.

Ajánlások CHF-ben szenvedő betegek számára

1. A betegnek rendszeresen ellenőrizni kell egy orvos (terapeuta) által, valószínűleg telefonos konzultáció formájában is.
2. A távoli felügyeleti rendszerek bevezetése a beteg állapotára (a pulzusszám, a pulzusszám, a vérnyomás stb. Ellenőrzése) ígéretes.
3. A napi mérés fontos, ami lehetővé teszi, hogy időben észlelje a folyadék visszatartást és növelje a diuretikum adagját.
4. A betegnek és hozzátartozóinak a lehető legjobban tudniuk kell a szindrómáról, annak kezelési céljairól, indikációiról és a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól, mivel ez növeli a kezeléshez való alkalmazkodást és javítja a prognózist.
5. Fontos, hogy kilépjen a dohányzásról, ellenőrizze a vérnyomást és a vércukorszintet, az étrendet és az ivóvizet, a racionális fizikai aktivitást.
6. Súlyos esetekben meg kell beszélni orvosával a palliatív terápia és a beteg gondozása kérdését.
7. Kardiológusokkal való konzultáció általában akkor szükséges, ha a hagyományos kezelési rendek nem sikerülnek.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

A krónikus szívelégtelenség kezelése egy kardiológus és egy terapeuta. Bizonyos esetekben szükség van egy szívsebészrel való konzultációra (például szívhibák vagy szívritmus-szabályozó telepítése). További információ a szívbetegségek táplálkozásáról egy dietetikusnak szól.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség (CHF) a szervezet patológiás állapota, amelyet különálló betegségben izolálnak, és amelyet a szervezetben lévő szövetek és szervek vérellátásának hiánya kísér. A betegség fő megnyilvánulása a légszomj és a fizikai aktivitás csökkenése. A szervezetben a patológiával krónikus folyadékretenció lép fel.

A CHF-ben a szívizom elveszíti a képességét, hogy megfelelően összehúzódjon és teljesen kiürítse a szívkamrákat. Ezzel együtt a myocardium nem tudja biztosítani az atria és a kamra teljes kitöltését vérrel. Ennek eredményeképpen a különböző rendszerek kiegyensúlyozatlanok, amelyek második alkalommal megzavarják a szív- és érrendszer megfelelő működését.

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A CHF számos fő klasszikus megnyilvánulása létezik, függetlenül attól, hogy a test más szervei milyen károsodást okoznak. Ezen tünetek súlyossága teljes mértékben a szívelégtelenség formájától és súlyosságától függ.

A CHF-ben szenvedő betegek fő panaszai:

1. Tachycardia (megnövekedett szívfrekvencia 80 - 90 ütés / perc).
2. Légszomj, amit a sekély légzés fokoz.
3. Fokozott fáradtság és a testmozgás toleranciájának jelentős csökkenése.
4. A száraz köhögés kialakulása, amely ezután köhögéssé válik a köpetben. Néha meghatározza a vörös vér csíkjait.
5. A test duzzadása. Először is megjelennek a lábakon, majd felemelkednek a lábakra és a csípőre. Ezután az alsó és a hasi duzzad. A folyadék felhalmozódhat a tüdőben.
6. Az orthopnea megjelenése - fokozott légszomj a test vízszintes helyzetében. Ebben az esetben a páciensnek a köhögés közben is fekszik.

A CHF és annak megnyilvánulásának osztályozása

A krónikus szívelégtelenség számos osztályozása a betegség stádiumától, a testmozgás toleranciájától és a szívelégtelenségtől függ.

A CHF szakaszai:

1. szakasz Kezdeti változások következnek be és a bal kamrai funkció csökken. Mivel a keringési zavarok még nem fordultak elő, klinikailag nem jelentkeznek.

2A. Ebben az esetben a vérkeringés egyik körének egyikében megsértik a vér mozgását. Ennek eredményeképpen a folyadék stagnálása a tüdőben vagy a test alsó részén, főleg a lábakon történik.

2B szakasz. Hemodinamikai zavarok fordulnak elő mindkét vérkeringési körben, és a véredények kifejezett változásai jelentkeznek, és megjelenik a szív. Nagyobb mértékben a lábak duzzanata, valamint a tüdőben zihálás.

3. szakasz Nyilvánvaló ödéma van nem csak a lábakon, hanem az alsó háton, a csípőn is. Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe) és anasarca (az egész test duzzadása) van. Ebben a szakaszban az olyan szervekben, mint a vesék, az agy, a szív és a tüdő, visszafordíthatatlan változások következnek be.

A CHF megosztása funkcionális osztályokba (FC) a gyakorlati tűrés függvényében:

I FC - a napi edzés tünetmentes és könnyű. A megnövekedett fizikai aktivitás légszomjat okozhat. A helyreállítás egy kicsit lelassul. Ezek a szívelégtelenség megnyilvánulása teljesen hiányozhat.

II. FC - a betegek aktivitása kissé korlátozott. Nyugalomban nincsenek tünetek. Normál napi fizikai terhelés, szívdobogás, légzési nehézség és fáradtság jelentkezik.

III. FC - a fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. Nyugalomban a feltétel kielégítő. Amikor a fizikai aktivitás a szokásosnál kisebb, a fenti tünetek jelentkeznek.

IV FC - minden fizikai aktivitás kényelmetlenséget okoz. A szívelégtelenség tünetei nyugtalanul zavarnak, és a legkisebb mozgás esetén is súlyosbodnak.

Besorolás a szív vereségétől függően:

1. Bal kamrai - vérplazma a tüdőedényekben - a pulmonáris keringésben.
2. Jobb kamrai - stagnálás a nagy körben: minden szervben és szövetben, a tüdő kivételével.
3. Duvuventrikuláris (biventrikuláris) - mindkét körben torlódás.

A fejlődés okai

A szívizomra és a szív- és érrendszeri rendszer szerkezetét érintő kóros kórkép szívelégtelenségre vezethet.

1. A myocardiumot közvetlenül érintő betegségek: t
   • krónikus ischaemiás szívbetegség (az érelmeszesedés következtében az érrendszeri elváltozások következtében);
   • ischaemiás szívbetegség miokardiális infarktus után (a szívizom bizonyos területeinek halálával).
2. Az endokrin rendszer patológiája:
   • cukorbetegség (a szervezetben a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, ami a vércukorszint állandó növekedéséhez vezet);
   • a mellékvese betegségei hormonkiválasztási rendellenességekkel;
   • a pajzsmirigy működésének csökkenése vagy növekedése (hypothyreosis, hyperthyreosis).
3. Alultápláltság és következményei:
   • a test kimerülése;
   • a zsírszövet által okozott felesleges testtömeg;
   • táplálkozási nyomelemek és vitaminok hiánya.
4. Néhány betegség, amely a szövetekben szokatlan szerkezetek lerakódásával jár:
   • szarkoidózis (szűk csomók jelenléte, amelyek a normál szövetet összenyomják, felborítják a szerkezetüket);
   • amiloidózis (egy speciális fehérje-szénhidrát-komplex (amiloid) szövetekben történő lerakódása, amely megzavarja a szervet).
5. Egyéb betegségek:
   • krónikus veseelégtelenség a terminális stádiumban (irreverzibilis változások a szervben);
   • HIV-fertőzés.
6. A szív funkcionális rendellenességei:
   • szívritmuszavarok;
   • blokád (az idegimpulzusok megsértése a szív szerkezetén);
   • szerzett és veleszületett szívhibák.
7. A szív gyulladásos betegségei (myocarditis, endocarditis és pericarditis).
8. Krónikusan megnövekedett vérnyomás (magas vérnyomás).

Számos hajlamosító tényező és betegség jelentősen növeli a krónikus szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Néhányan önmagukban patológiát okozhatnak. Ezek a következők:

• dohányzás;
• elhízás;
• alkoholizmus;
• aritmia;
• vesebetegség;
• megnövekedett nyomás;
• a zsír anyagcseréjének megzavarása a szervezetben (megnövekedett koleszterinszint stb.);
• cukorbetegség.

A szívelégtelenség diagnózisa

A történelem vizsgálatakor fontos meghatározni, hogy mikor kezdett zavarni a dyspnea, az ödéma és a fáradtság. Figyelembe kell venni az ilyen tüneteket, mint a köhögést, annak természetét és receptjét. Szükséges annak megállapítása, hogy a betegnek van-e szívelégtelensége vagy a kardiovaszkuláris rendszer másik patológiája. Korábban mérgező gyógyszereket vettek fel, függetlenül attól, hogy megsértették-e a szervezet immunrendszerét és a komplikációkkal járó veszélyes fertőző betegségeket.

A páciens vizsgálata meghatározhatja a bőr bőségét és a lábak duzzanatát. A szív hallgatásakor zajok és jelei vannak a tüdőben lévő folyadék stagnálásának.

Az általános vér- és vizeletvizsgálatok bármilyen társbetegséget vagy különösen gyulladásos szövődményt jelezhetnek.

A vérkoleszterin biokémiai analízisének meghatározásánál meghatározzuk. Ez szükséges a szövődmények kialakulásának kockázatának felméréséhez és a fenntartó kezelés megfelelő komplexének hozzárendeléséhez. A kreatinin, a karbamid és a húgysav mennyiségi tartalmát vizsgáljuk. Ez az izomszövet, a fehérje és a sejtmagok lebontását jelzi. Meghatározták a kálium szintjét, amely „felgyorsíthatja” a szervek várható károsodását.

Az immunológiai vérvizsgálat megmutatja a C-reaktív fehérje szintjét, amely a gyulladásos folyamatok során növekszik. Meghatározzák a szívszövetet fertőző mikroorganizmusok elleni antitestek jelenlétét is.

A koagulogram részletes mutatói lehetővé teszik a lehetséges szövődmények vagy a szívelégtelenség jelenlétének vizsgálatát. Az elemzés segítségével meghatározták a vérrögök szétesését jelző anyagok fokozott koagulálhatóságát vagy megjelenését a vérben. Az utolsó normál indikátorokat nem szabad meghatározni.

A nátrium-uretikus hormon meghatározása megmutatja a krónikus szívelégtelenség kezelésének jelenlétét, mértékét és hatékonyságát.

A szívelégtelenség diagnosztizálása és funkcionális osztályának meghatározása a következő módon. 10 percig a beteg nyugszik, majd normál ütemben elkezd mozogni. A gyaloglás 6 percig tart. Ha súlyos légszomj, súlyos tachycardia vagy gyengeség tapasztalható, akkor a vizsgálatot le kell állítani, és meg kell mérni a megtett távolságot. A kutatási eredmények értelmezése:

• 550 méter vagy annál több - a szívelégtelenség hiányzik;
• 425 és 550 méter között - FC I;
• 300 és 425 méter között - FC II;
• 150-300 méter - FC III;
• 150 méter vagy kevesebb - FC IV.

Az elektrokardiográfia (EKG) meghatározhatja a szívritmus változásait vagy egyes osztályai túlterhelését, ami CHF-et jelez. Néha a szívizom infarktus után látható cicatriciális változások és egy bizonyos szívkamra növekedése (hipertrófia) következik be.

A mellkasi röntgenfelvétel meghatározza a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, jelezve, hogy a pulmonáris keringésben stagnálás van. Meg tudod becsülni a szív méretét is, különösen annak növekedését.

Az ultrahang (ultrahang, echokardiográfia) lehetővé teszi számos tényező értékelését. Tehát a szívkamrák méretére és a falak vastagságára, a szelepberendezés állapotára és a szívösszehúzódások hatékonyságára vonatkozó különféle adatok találhatók. Ez a tanulmány meghatározza a vér áthaladását az edényeken.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) állandó formájának jelenlétében transzszofagális ultrahangot hajtanak végre. Meg kell határozni az esetleges vérrögök jelenlétét a jobb pitvarban és azok méretét.

Stressz-echokardiográfia A szívizom képességeinek tanulmányozásához néha stressz-echokardiográfia keletkezik. A módszer lényege az edzés előtt és utána az ultrahang vizsgálatban rejlik. Ez a tanulmány azonosítja az életképes myocardialis helyeket is.

Számított spirális tomográfia. Ez a tanulmány a különböző mélységű röntgen-sugárzásokat az MRI-vel (mágneses rezonancia képalkotás) kombinálva használja. Az eredmény a szív legpontosabb képe.

A koszorúér-angiográfia segítségével az érrendszer mértéke határozható meg. Ehhez kontrasztanyagot vezetünk be a véráramba, amely röntgensugárzással érzékelhető. A képek segítségével tanulmányozzák ezt az anyagot a szív saját véredényeibe.

Abban az esetben, ha a betegség okát nem lehet megbízhatóan meghatározni, endomyokardiális biopsziát alkalmazunk. A tanulmány lényege, hogy a szív belső bélését tanulmányozza.

Krónikus szívelégtelenség kezelés

A szívelégtelenség, valamint sok más betegség terápiája megfelelő életmóddal és egészséges táplálkozással kezdődik. A táplálkozás alapja az, hogy a sófogyasztást napi 2,5-3 grammra korlátozzuk. A folyadék mennyisége körülbelül 1 - 1,3 liter legyen.

Az élelmiszereknek könnyen emészthetőnek és magas kalóriatartalmúnak kell lenniük elegendő vitaminokkal. Fontos, hogy rendszeresen mérjünk, mert néhány nap / nap súlygyarapodás a testfolyadék késleltetését jelezheti. Következésképpen ez a feltétel súlyosbítja a CHF menetét.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél rendkívül fontos, hogy a betegség funkcionális osztályától függően rendszeres, állandó fizikai erőfeszítés legyen. A motoros aktivitás csökkentése szükséges a szívizomban bármilyen gyulladásos folyamat jelenlétében.

A krónikus szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai:

1. I-ACE (az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai). Ezek a gyógyszerek lassítják a CHF fejlődését és progresszióját. Védje a vese, a szív és az erek védelmét, csökkenti a magas vérnyomást.
2. Angiotenzin receptor antagonisták csoportjának előállítása. Ezek az gyógyszerek, az ACE-gátlókkal ellentétben, nagyobb valószínűséggel blokkolják az enzimet. Ilyen gyógyszereket írnak fel allergiára az i-ACE-re, vagy ha a mellékhatások száraz köhögés formájában jelennek meg. Néha mindkét gyógyszer kombinálódik egymással.
3. Béta-blokkolók - gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív összehúzódásának nyomását és gyakoriságát. Ezek az anyagok további antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek. Az ACE-gátlókkal együtt nevezték ki.
4. Az aldoszteron receptor antagonista szerek gyenge diuretikus hatású anyagok. Megtartják a káliumot a szervezetben, és a betegek miokardiális infarktus után vagy súlyos CHF-ben használják.
5. Diuretikumok (diuretikumok). Felesleges folyadék és só eltávolítására a szervezetből.
6. A szívglikozidok olyan gyógyászati ​​anyagok, amelyek növelik a szívteljesítmény hatását. Ezeket a növényi eredetű hatóanyagokat elsősorban a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció kombinációjára használják.

A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott további gyógyszerek:

1. A sztatinok. Ezeket a gyógyszereket a vér zsírszintjének csökkentésére használják. Ez azért szükséges, hogy minimálisra csökkentsük a test érfalába történő lerakódását. Az ilyen gyógyszerek előnyben részesítése a szívkoszorúér okozta krónikus szívelégtelenségben történik.
2. Közvetett antikoagulánsok. Az ilyen gyógyszerek megakadályozzák a fokozott trombózist elősegítő speciális anyagok szintézisét a májban.

A komplikált szívelégtelenségben alkalmazott segédanyagok:

1. A nitrátok olyan anyagok, amelyek kémiai képletei salétromsav-sókon alapulnak. Az ilyen gyógyszerek kibővítik az ereket és segítik a vérkeringést. Ezeket főleg angina és a szív ischaemiájára használják.
2. Kalcium-antagonisták. Az angina pectoris alkalmazásával, a vérnyomás tartós növekedésével, a pulmonalis hipertóniával vagy a szelepes elégtelenséggel együtt alkalmazzák.
3. Antiaritmikus szerek.
4. Vérlemezke-ellenes szerek. Az antikoagulánsok mellett csökkentik a véralvadást. A trombózis megelőzésére használatos: szívroham és ischaemiás stroke.
5. Inotróp nem-glikozid stimulánsok. Növelje a szív és a vérnyomás összehúzódásának erejét.

CHF elektrofiziológiai kezelése

1. Állandó szívritmus-szabályozó (IVR - mesterséges szívritmus-szabályozó) telepítése, amely a szívet a megfelelő ritmusra állítja.
2. Cardioverter defibrillátor beültetése. Egy ilyen eszköz az állandó ritmus létrehozása mellett az életveszélyes aritmiák bekövetkezésekor képes elektromos kisülést előidézni.

Sebészeti kezelések

1. Koronária és mammarokoronáris bypass. Az eljárás lényege, hogy további edényeket hozzon létre az aortából vagy a belső mellkas artériából a szívizomba. Ez a sebészeti beavatkozás a szív saját artériáinak kifejezett károsodása esetén történik.
2. Jelentős szűkület vagy szelephiány esetén sebészeti korrekció történik.
3. Ha a fentiekben leírt terápiás módszerek alkalmazása nem lehetséges vagy nem hatékony, teljes szívátültetésre van szükség.
4. Speciális mesterséges kiegészítő vérkeringető készülékek használata. Olyan jellegűek, mint a szív kamrái, amelyeket a test belsejébe beültetnek és a beteg övén található speciális akkumulátorokhoz csatlakoztatják.
5. A szívkamrák üregének jelentős növekedésével, különösen dilatált kardiomiopátiával, a szív egy rugalmas csontvázzal van „becsomagolva”, amely a helyes orvosi kezeléssel kombinálva lassítja a CHF progresszióját.

Szívhiba-szövődmények

A szív, a patológia főbb következményei befolyásolhatják mind a szív, mind más belső szervek munkáját. Főbb szövődmények:

1. A vér stázisából adódó májelégtelenség.
2. A szív bővítése.
3. A szív és a ritmus vezetésének megsértése.
4. A trombózis előfordulása a szervezet bármely szervében vagy szövetében.
5. A szív aktivitásának kimerülése.
6. Hirtelen koszorúér-halál.

A CHF megelőzése

A krónikus szívelégtelenség megelőzése elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges megelőzés olyan beavatkozásokon alapul, amelyek megakadályozzák a CHF előfordulását a betegségre érzékeny emberekben. Magában foglalja a táplálkozás és a testmozgás normalizálását, csökkentve a kockázati tényezőket (az elhízás megelőzése és a dohányzásról való leszokás).

A másodlagos megelőzés a krónikus szívbetegségek időben történő kezelése. A patológia súlyosbodásának megakadályozására kerül sor. A főbb intézkedések közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, az aritmiák, a lipid anyagcsere zavarok és a szívhibák sebészeti kezelése.

A világ statisztikái szerint a beteg túlélése teljes mértékben a betegség súlyosságától és a funkcionális osztálytól függ. Átlagosan a betegek kb. 50–60% -a 3–4 évig létezik. A betegség ezekben a napokban általában gyakrabban fordul elő.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan állapot, amelyben a szív által kibocsátott vér mennyisége csökken minden szívverésnél, azaz a szív szivattyúzási funkciója csökken, ami oxigénhiányos szerveket és szöveteket eredményez. Körülbelül 15 millió orosz szenved ebben a betegségben.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a szívelégtelenség, az akut és krónikus. Az akut szívelégtelenség a sérülésekkel, a toxinokkal, a szívbetegséggel és a kezelés nélkül gyorsan halálos lehet.

A krónikus szívelégtelenség hosszú időn keresztül alakul ki, és jellemző tünetek (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.) Összetettségét fejezi ki, amelyek nem megfelelő szerv- és szöveti perfúzióhoz kapcsolódnak nyugalomban vagy stressz alatt, és gyakran folyadékretencióval a szervezetben.

Ebben a cikkben az életveszélyes állapot okairól, a tünetekről és a kezelés módjairól beszélünk, beleértve a népi jogorvoslatokat is.

besorolás

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko és G. F. Lang szerinti besorolás szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásának három szakasza van:

• I. st. (HI) kezdeti vagy látens elégtelenség, amely a légszomj és a szívdobogás formájában jelentkezik, csak jelentős fizikai erőfeszítéssel, amely korábban nem okozott. Pihenéskor a hemodinamika és a szervfunkciók nem károsodnak, a munkaképesség némileg csökken.
• II. Stádium - súlyos, hosszan tartó keringési elégtelenség, csökkent hemodinamika (stagnálás a pulmonalis keringésben), kevés erővel, néha nyugalomban. Ebben a szakaszban 2 időszak van: A és B időszak.
• H IIA stádium - légszomj és szívdobogás mérsékelt terheléssel. Éles cianózis. Általában a keringési elégtelenség főként a vérkeringés kis körében van: időszakos száraz köhögés, néha hemoptízis, a tüdőben fellépő torlódások megnyilvánulása (crepitus és nem hangos nedves rálák az alsó szakaszokban), szívverés, a szív megszakítása. Ebben a szakaszban a stagnálás és a szisztémás keringés kezdeti megnyilvánulásai (a lábak és az alsó lábak enyhe duzzanata, a máj enyhe növekedése) figyelhetők meg. Reggel ez a jelenség csökken. Élesen csökkent a munkaképesség.
• H IIB szakasz - légszomj a nyugalomban. A szívelégtelenség minden objektív tünetei drámai mértékben emelkednek: a cianózis kifejeződése, a tüdőben fellépő pangásos változások, a fájdalmas fájdalom, a szívterület megszakítása, a szívdobogás; a keringési elégtelenség jelei a vérkeringés nagy körén, az alsó végtagok és a törzs tartós ödémája, megnövekedett sűrű máj (a máj szívcirrhosis), hidrothorax, ascites, súlyos oliguria. A betegek le vannak tiltva.
• III. Szakasz (H III) - a végső, dystrofikus kudarc A hemodinamikai zavarok mellett a morfológiailag visszafordíthatatlan szervi változások alakulnak ki (diffúz pneumklerózis, májcirrhosis, pangásos vese stb.). Az anyagcsere megtört, a betegek kimerültsége kialakul. A kezelés nem hatékony.

A szívműködés megsértésének fázisától függően:

1. Szisztolés szívelégtelenség (a szisztolé megsértésével - a szív kamrai csökkentésének időszakával);
2. Diasztolés szívelégtelenség (a diasztolus megsértésével - a szív kamrai relaxációs periódusa);
3. Vegyes szívelégtelenség (mind a szisztolé, mind a diasztolé megsértésével).

A vér elsődleges stagnálásának zónájától függően az alábbiakat különböztetjük meg:

1. Jobb kamrai szívelégtelenség (a pulmonáris keringésben, azaz a tüdő edényében a vér stázisa);
2. Bal kamrai szívelégtelenség (a pulmonáris keringésben, azaz a tüdőben lévő szervek edényében vér stázissal);
3. Biventrikuláris (két kamrai) szívelégtelenség (a vérkeringés mindkét körében vér stázissal).

A fizikai kutatások eredményeitől függően az osztályokat a Killip skála szerint határozzuk meg:

• I (nincs CH jel);
• II. (Enyhe CH, kis zihálás);
• III (súlyosabb CH, több zihálás);
• IV (kardiogén sokk, szisztolés vérnyomás 90 mm-nél kisebb st.).

A krónikus szívelégtelenségben szenvedők halálozása 4-8-szor nagyobb, mint a társaiké. A dekompenzáció stádiumában a helyes és időben történő kezelés nélkül az év során a túlélési arány 50%, ami összehasonlítható néhány onkológiai betegséggel.

A krónikus szívelégtelenség okai

Miért fejlődik a CHF, és mi ez? A krónikus szívelégtelenség oka általában a szív károsodása vagy a megfelelő mennyiségű vér szivattyúzásának képessége az edényeken.

A betegség fő okai:

Vannak más provokáló tényezők a betegség kialakulásához:

• cukorbetegség;
• kardiomiopátia - miokardiális betegség;
• aritmia - szívritmus zavar;
• myocarditis - a szívizom gyulladása (miokardium);
• a cardiosclerosis a szív károsodása, amelyet a kötőszövet növekedése jellemez;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

A statisztikák szerint a férfiaknál leggyakrabban a betegség oka a koszorúér-betegség. A nőknél ez a betegség elsősorban az artériás hipertóniában következik be.

A CHF fejlődésének mechanizmusa

1. A szív átáramlási kapacitása csökken - a betegség első tünetei: fizikai intolerancia, légszomj.
   A kompenzációs mechanizmusok célja a szív normális működésének megőrzése: a szívizom erősítése, az adrenalinszint növelése, a folyadékretenció következtében a vér mennyiségének növelése.
2. A szív alultápláltsága: az izomsejtek sokkal nagyobbak lettek, és az erek száma enyhén nőtt.
3. A kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A szív munkája sokkal rosszabb - minden nyomással nem elég a vér.

Jelei

A betegség fő tünetei azonosíthatók:

1. Gyakori légszomj - olyan állapot, ahol a levegő hiányának benyomása van, ezért gyors és nem túl mély;
2. Fokozott fáradtság, amelyet a folyamat gyors elvesztése jellemez;
3. A szívverések számának növekedése percenként;
4. A perifériás ödéma, amely a testből származó folyadék gyenge kimenetét jelzi, elkezd megjelenni a sarokból, majd magasabbra és magasabbra megy az alsó hátra, ahol megállnak;
5. Köhögés - a ruhák kezdetétől kezdve ez a betegség megszárad, majd a köpet kezd kiemelkedni.

A krónikus szívelégtelenség általában lassan alakul ki, sokan azt tartják testük öregedésének megnyilvánulásának. Ilyen esetekben a betegek az utolsó pillanatig a kardiológushoz fordulnak. Természetesen ez bonyolítja és meghosszabbítja a kezelési folyamatot.

A krónikus szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai kialakulhatnak a bal és jobb kamrai, bal és jobb pitvari típusokban. A betegség hosszú szakaszában zavarok vannak a szív minden részén. A klinikai képen a krónikus szívelégtelenség fő tünetei különböztethetők meg:

• fáradtság;
• légszomj, szív asztma;
• perifériás ödéma;
• szívdobogás.

A fáradtság panaszai a betegek többségét teszik ki. Ennek a tünetnek a jelenléte az alábbi tényezőknek köszönhető:

• alacsony szívteljesítmény;
• elégtelen perifériás véráramlás;
• a szöveti hipoxia állapota;
• az izomgyengeség kialakulása.

A szívelégtelenség dyspnea fokozatosan növekszik - először a fizikai terhelés során jelentkezik, majd kisebb mozgásokkal, sőt nyugalomban jelenik meg. A szívműködés dekompenzálásával úgynevezett szív asztma alakul ki - éjszaka előforduló fulladásos epizódok.

A paroxiszmális (spontán, paroxiszmális) éjszakai dyspnea:

• a paroxiszmális éjszakai dyspnea rövid támadásai, önindukáltak;
• tipikus szívrohamok;
• akut tüdőödéma.

A szív asztma és a pulmonális ödéma lényegében akut szívelégtelenség, amely a krónikus szívelégtelenség hátterében alakult ki. A szív asztma általában az éjszaka második felében fordul elő, de bizonyos esetekben a fizikai terhelés vagy a nap folyamán érzelmi izgalom vált ki.

1. Enyhe esetekben a támadás néhány percig tart, és a levegőhiány érzése jellemzi. A beteg leül, kemény légzés hallható a tüdőben. Néha ezt az állapotot köhögés kíséri, kis mennyiségű köpet. A támadások ritkaak lehetnek - néhány nap vagy hét alatt, de az éjszaka során többször is megismételhetők.
2. Súlyosabb esetekben súlyos szív-asztma-támadás alakul ki. A páciens felébred, leül, hajlítja a csomagtartót előre, a kezét a csípőre vagy az ágy szélére támasztja. A légzés gyors, mély, rendszerint légzési és belégzési nehézségekkel küzd. A tüdőben csörgő lehet. Bizonyos esetekben bronchospazmus adható hozzá, ami növeli a szellőzés problémáit és a légzési funkciót.

Az epizódok olyan kellemetlenek lehetnek, hogy a beteg félhet, hogy lefeküdni fog, még akkor is, ha a tünetek eltűnnek.

CHF diagnózisa

A diagnózisnak a panaszok elemzésével kell kezdődnie, azonosítania kell a tüneteket. A betegek panaszkodnak a légszomjra, a fáradtságra, a szívdobogásra.

Az orvos meghatározza a beteget:

1. Hogy alszik;
2. Megváltozott a párnák száma az elmúlt héten?
3. Egy ember aludt ülve, nem fekve?

A diagnózis második fázisa fizikai vizsgálat, beleértve:

1. A bőr vizsgálata;
2. A zsír- és izomtömeg súlyosságának értékelése;
3. Az ödéma ellenőrzése;
4. Az impulzus kipirálása;
5. Májpipáció;
6. A tüdő auscultációja;
7. Szív auscultation (I tónus, szisztolés zúgás az első auscultation ponton, a II-es hang elemzése, „canter ritmus”);
8. Mérés (30% -os testsúlycsökkenés 1% a cachexia kezdetét jelzi).

1. A szívelégtelenség jelenlétének korai felismerése.
2. A patológiai folyamat súlyosságának finomítása.
3. A szívelégtelenség etiológiájának meghatározása.
4. A szövődmények kockázatának és a patológia éles előrehaladásának értékelése.
5. Az előrejelzés értékelése.
6. A betegség szövődményeinek valószínűségének értékelése.
7. Ellenőrizze a betegség lefolyását és a beteg állapotának változásait.

1. Objektív megerősítés a myocardium patológiás változásainak jelenlétéről vagy hiányáról.
2. A szívelégtelenség jeleinek kimutatása: dyspnea, fáradtság, gyors szívverés, perifériás ödéma, nedves rálák a tüdőben.
3. A krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezető patológia kimutatása.
4. A szívelégtelenség színpadának és funkcionális osztályának meghatározása a NYHA (New York Heart Association) által.
5. Ismertesse a szívelégtelenség kialakulásának elsődleges mechanizmusát.
6. A betegség lefolyását okozó provokáló okok és tényezők azonosítása.
7. A társbetegségek kimutatása, a szívelégtelenséggel való kapcsolatuk értékelése és kezelése.
8. Megfelelő objektív adatok gyűjtése a szükséges kezeléshez.
9. A műtéti kezelési módszerek alkalmazására vonatkozó indikációk jelenlétének vagy hiányának kimutatása.

A szívelégtelenség diagnózisát további vizsgálati módszerekkel kell elvégezni:

1. EKG-nál általában hipertrófia és myocardialis ischaemia jelei vannak jelen. Gyakran ez a vizsgálat lehetővé teszi az egyidejű aritmia vagy vezetési zavarok azonosítását.
2. Fizikai aktivitással rendelkező tesztet végzünk annak meghatározására, hogy milyen tolerancia van rá, valamint a szívkoszorúér-betegségre jellemző változásokra (az STG szegmensének eltérése az EKG-től az izoláltól).
3. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a szívizom állapotának meghatározását a tipikus páciens viselkedése során, valamint alvás közben.
4. A CHF egyik jellemzője az ejekciós frakció csökkenése, amely ultrahanggal könnyen látható. Ha további dopplográfiát is tapasztal, a szívelégtelenség nyilvánvalóvá válik, és megfelelő szakértelemmel még a felfedezésüket is felfedheti.
5. A koszorúér-angiográfiát és a kamrai vérnyomásmérést a koszorúér állapotának tisztázására, valamint a nyitott szívbetegséggel végzett preoperatív készítmények tisztázására végezzük.

A diagnózis során az orvos megkérdezi a panaszt a panaszokról, és megpróbálja azonosítani a CHF-re jellemző jeleket. A diagnózis bizonyítékai közül fontos a szívbetegség kimutatása egy szívbetegségben szenvedő személynél. Ebben a szakaszban az EKG-t vagy a natriuretikus peptid meghatározását a legjobb. Ha nincs rendellenesség, a személynek nincs CHF-je. A myocardialis károsodás megnyilvánulása esetén a pácienst echokardiográfiára kell utalni, hogy tisztázzák a szívelváltozások, a diasztolés betegségek stb. Természetét.

A diagnózis következő szakaszaiban az orvosok azonosítják a krónikus szívelégtelenség okát, tisztázzák a változások súlyosságát, visszafordíthatóságát a megfelelő kezelés meghatározása érdekében. Talán további kutatások kinevezése.

szövődmények

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek veszélyes állapotokat alakíthatnak ki, mint pl

• gyakori és tartós tüdőgyulladás;
• patológiás miokardiális hipertrófia;
• trombózis következtében fellépő többszörös thromboembolia;
• a test általános kimerülése;
• a szívfrekvencia és a szívvezetés megsértése;
• károsodott máj- és vesefunkció;
• hirtelen halál a szívmegállásból;
• tromboembóliás szövődmények (szívroham, stroke, pulmonális thromboembolia).

A szövődmények kialakulásának megelőzése az előírt gyógyszerek alkalmazása, a sebészeti kezelés indikációinak időben történő meghatározása, az antikoagulánsok kijelölése a indikációk szerint, antibiotikum terápia bronchopulmonalis rendszer esetén.

Krónikus szívelégtelenség kezelés

Először is, a betegeknek tanácsos betartani a megfelelő étrendet és korlátozni a fizikai terhelést. Szükséges teljesen lemondani a gyors szénhidrátokról, különösen hidrogénezett zsírokról, különösen az állati eredetűekről, és gondosan ellenőrizni kell a só bevitelét. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról is azonnal le kell állnia.

A krónikus szívelégtelenség terápiás kezelésének minden módszere olyan intézkedésekből áll, amelyek célja a mindennapi életben szükséges feltételek megteremtése, hozzájárulva az SCS terhelésének gyors csökkenéséhez, valamint a szívizom működését segítő gyógyszerek használatához és a csökkent vízfolyások befolyásolásához. sócsere. A terápiás intézkedések mennyiségének célja a betegség kialakulásának stádiumához kapcsolódik.

A krónikus szívelégtelenség kezelése hosszú. Tartalmazza:

1. A kábítószer-kezelés célja az alapbetegség tüneteinek leküzdése és a fejlődéséhez hozzájáruló okok megszüntetése.
2. Racionális mód, amely magában foglalja a foglalkoztatás korlátozását a betegség formái szerint. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek folyamatosan ágyban kell lennie. Mozghat a szobában, ajánlott fizikoterápiás gyakorlatokat.
3. Diéta terápia. Meg kell figyelni az élelmiszer kalóriatartalmát. Meg kell felelnie a beteg előírt módjának. 30% -kal csökkentik az élelmiszer zsírtartalmú kalóriatartalmát. A kimerültséget szenvedő betegnek ezzel szemben fokozott étrendet kapnak. Szükség esetén tartsa böjt napokon.
4. Cardiotonic terápia.
5. A víz-só és a sav-bázis egyensúly helyreállítására irányuló diuretikumokkal történő kezelés.

Az első fázisban lévő betegek teljes mértékben képesek dolgozni, a második szakaszban korlátozott a munkaképesség, vagy teljesen elveszett. De a harmadik szakaszban a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknek állandó ellátásra van szükségük.

Kábítószer-kezelés

A krónikus szívelégtelenség gyógyszerezésének célja a test felesleges folyadék csökkentésére és megszabadítására szolgáló funkciók javítása. A szívelégtelenség tüneteinek stádiumától és súlyosságától függően az alábbi kábítószer-csoportokat írják elő:

1. Vasodilatátorok és ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - csökkentik az érrendszeri tónust, kibővítik az ereket és az artériákat, ezáltal csökkentik az edények rezisztenciáját a szív összehúzódása során, és hozzájárulnak a szívteljesítmény növekedéséhez;
2. Szívglikozidok (digoxin, strophanthin, stb.) - növelik a szívizom összehúzódását, növelik a szivattyúzás funkcióját és a diurézist, elősegítik a kielégítő testmozgási toleranciát;
3. Nitrátok (nitroglicerin, nitrong, sustak stb.) - javítják a kamrák vérellátását, növelik a szívteljesítményt, meghosszabbítják a koszorúerek artériáit;
4. Diuretikumok (furoszemid, spironolakton) - csökkentik a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
5. Β-adrenerg blokkolók (karvedilol) - csökkenti a szívfrekvenciát, javítja a szív vérének kitöltését, növeli a szívteljesítményt;
6. A szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek (B-vitaminok, aszkorbinsav, Riboxin, kálium-készítmények);
7. Antikoagulánsok (aszpirin, varfarin) - megakadályozzák a vérrögök kialakulását az edényekben.

A CHF kezelésében ritkán alkalmazzák a monoterápiát, és mivel ezt csak az ACE-gátlóval lehet alkalmazni a CHF kezdeti szakaszában.

A CHF kezelésében a 80-as években a hármas terápia (ACEI + diuretikus + glikozid) volt a standard, és most is a CHF kezelésének hatékony módja marad, azonban a sinus ritmusú betegeknél a glikozid béta-blokkolóval történő helyettesítése javasolt. A 90-es évek elejétől a jelenig terjedő arany standard négy gyógyszer kombinációja - egy ACE-gátló + diuretikus + glikozid + béta-blokkoló.

Megelőzés és prognózis

A szívelégtelenség megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra, megfelelő fizikai aktivitásra van szükség, elkerülve a rossz szokásokat. A kardiovaszkuláris rendszer minden betegségét azonnal azonosítani és kezelni kell.

A CHF-kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a legtöbb szívbetegség romlásához és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Orvosi és / vagy szívsebészeti beavatkozás során a prognózis kedvező, mert a betegség progressziója lassul, vagy az alapbetegség radikális gyógyulása következik be.

Mi a krónikus szívelégtelenség (CHF)?

A krónikus szívelégtelenség a szív-érrendszer képtelensége, hogy elegendő vért biztosítson a szervezet szervei és szövetei.

A krónikus szívelégtelenség a szív, nevezetesen az izomréteg (miokardium) funkciójának megsértésével alakul ki. Ugyanakkor a szívizom (miokardium) nem képes kiüríteni (szívni) a szívből érkező vért a magas vérnyomás alatt lévő edényekbe.

Más szavakkal, a szív „olyan, mint egy szivattyú” nem tud megbirkózni a munkájával, és nem tud szivattyúzni a vért.

Azonnal foglaljon le: az anyag a Victoria Pais blogjából származik. Egyébként látogasson el a webhelyére - sok érdekes információt talál. Jó írás.

A mi oldalunkról hozzáadjuk: a következő cikk elolvasása után javasoljuk, hogy látogasson el a heartfailurematters.org oldalra, ahol oroszul a betegek, családjaik és gondozóik szívelégtelenségéről szóló gyakorlati információkat részletesen és hozzáférhető formában adják meg. Reméljük, hogy ez segít a kompetencia megértésében.

• Ennek a feltételnek a kezelése a világon kiemelkedő költségeket jelent. Csak az USA-ban évente 40 milliárd dollár.

• A diagnózis felállítása után: a krónikus szívelégtelenség (CHF) több mint 3 év túlélése az emberek mindössze 50% -át teszi ki.

• A krónikus szívelégtelenség (CHF) a kardiovaszkuláris rendszer legtöbb betegségének utolsó szakasza.

• A krónikus szívelégtelenség (CHF) a leggyakoribb, prognosztikusan kedvezőtlen szindróma.

• A krónikus szívelégtelenség (CHF) a leggyakoribb kórházi kezelés 65 év után.

• Világszerte a krónikus elégtelenség (CHF) száma évente 3-szor nő.

Mi a krónikus szívelégtelenség (CHF)?

A krónikus szívelégtelenség a szív-érrendszer képtelensége, hogy elegendő vért biztosítson a szervezet szervei és szövetei.

A krónikus szívelégtelenség a szív, nevezetesen az izomréteg (miokardium) funkciójának megsértésével alakul ki. Ugyanakkor a szívizom (miokardium) nem képes kiüríteni (szívni) a szívből érkező vért a magas vérnyomás alatt lévő edényekbe.

Más szavakkal, a szív „olyan, mint egy szivattyú” nem tud megbirkózni a munkájával, és nem tud szivattyúzni a vért.

A krónikus szívelégtelenség „megjelenése” látható ebben a videóban:

A krónikus szívelégtelenség fő okai

Mi okozza a krónikus szívelégtelenséget?

Miokardiális infarktus. Mivel a szívinfarktus vagy a megmaradt hegek miatt a szív károsodása megakadályozza a szívizom teljes megkötését és csökkenti a szívizom összehúzódását.

További információ a miokardiális infarktusról itt...

A magas vérnyomás. Mivel a vérnyomás rendszeres növekedése nem teszi lehetővé a szívizom megfelelő csökkentését.

További információ a magas vérnyomásról itt...

A szívelégtelenség megakadályozza a megfelelő vérkeringést, a veleszületett rendellenességek vagy a szív "architektúrájában" bekövetkezett változások miatt.

A szívizom összehúzódását csökkenti a kardiomiopátia, a terjeszkedés, a térfogat szűkítése és a szív falainak tömörítése.

További információ a kardiomiopátiáról itt...

A CHF egyéb okai:

Ezek olyan körülmények, amelyek növelik a szervezet oxigénszükségletét, és ezért megnövekedett szívteljesítményt igényelnek (megnövekedett szívkimenet).

A szív kimenete a szív összehúzódó "szivattyúzási" funkciójának indikátora, amelyben a test minden szerve és szövete oxigénnel van ellátva.

A szív intenzív munkáját igénylő feltételek:

• Arritmiák (szívritmuszavarok). Olvassa el részletesen itt...

• Anémia (anémia).

• Pajzsmirigy betegség (tirotoxicosis).

• Perikarditis (a pericardium gyulladása - a szív bélése, a perikardiális "zsák").

• A test krónikus mérgezésével járó állapotok (alkoholizmus, drogfüggőség).

A krónikus szívelégtelenség előrehaladásához hozzájáruló tényezők (CHF)

Szívbetegség (szívbetegséghez kapcsolódik)

• Miokardiális infarktus. További információ a miokardiális infarktusról itt...

• A szívritmusok. Olvassa el részletesen itt...

Nem szív (a szívhez nem kapcsolódó betegségek).

• Légúti fertőzések, tüdőgyulladás.

• Pajzsmirigy betegség (tirotoxicosis).

• Krónikus veseelégtelenség.

• Fizikai és érzelmi túlfeszültség.

• Alkohol, folyadék, só visszaélése.

• A tüdőembólia (a tüdőbe történő vérellátás lezárása trombusban).

A CHF kialakulását kiváltó gyógyszerek:

• A ritmuszavarok (amiodaron kivételével).

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), glükokortikoid hormonok.

• Kalcium-antagonisták (az artériás hipertónia kezelésére használt gyógyszerek).

• Antineoplasztikus szerek.

• Szimpatomimetikumok gyógyászati ​​anyagok, amelyek az idegrendszer bizonyos részét stimulálják (terbutalin, tiramin).

• Antidepresszánsok (triciklusos).

• A malária elleni gyógyszerek.

• Gyógyszerek (heroin).

• Vasodilatátorok (dilatáló edények - diazoxid, hidralazin).

• Fájdalomcsillapítók (acetamifen).

• Vérnyomáscsökkentő szerek (reserpin).

• Fizikai hatások (sugárzás, magas és alacsony hőmérséklet, cigarettafüst).

Krónikus szívelégtelenség (CHF) alakul ki, amikor a szív leállítja a szükséges vérmennyiséget az alapvető emberi szervek számára. Annak érdekében, hogy a szervek megfelelő mennyiségű vérrel rendelkezzenek, a szív kompenzáló „tartalék” képességeit kapcsolja be, és gyorsabban kezd „verni”.

Ez egy nagy terhelés, míg a szív továbbfejlesztett módban működik, és a kötetek növekednek. A kinyújtott állapotban a szív nem tud jól kötődni, és önmagából ki nem húzza a vért. A vér a szívben stagnál, és „átmegy a szélén”, nevezetesen a tüdőbe, ahonnan jött. Ennek eredményeképpen a vérkeringés kis körében (a szív és a tüdő jobb oldalán) alakul ki a torlódás, amely légszomjként és szív asztmaként jelentkezik.

A krónikus szívelégtelenség klinikai megnyilvánulása

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek tünetei, jelei és panaszai

1. Dyspnea

A légzőszervi károsodást akut levegőhiány kíséri.

Ez az érzés „ok nélkül” merül fel, a légszomj állandó lehet és nem túl kifejezett, de a legkisebb terhelésnél a fulladás (szív-asztma) támadását okozza. A légszomj megnő a szívében növekvő véráramlás miatt, ami a személy leülését okozza. Leggyakrabban éjszaka a szív-dyspnea aggasztja az embert, ami miatt az ágyból kilép, és egész éjjel ül.

2. Tachycardia

A tachycardia a szívfrekvencia (HR) és a pulzusszám növekedése. A dyspneahoz hasonlóan, ez állandó lehet, fokozódhat a nem jelentős fizikai erőfeszítéssel, és általában a krónikus szívelégtelenségben szenvedőkkel együtt jár.

További információ a tachycardia-ról itt...

3. Cianózis

A cianózis a bőr és a nyálkahártyák (ajkak, orr, fülek és ujjbegyek) kékes színezése a rossz vérellátás miatt. Gyakran láthatók krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik kék ajkakkal rendelkeznek.

4. Ödéma

Az első "stagnáló" ödéma megjelenik a lábakon, majd az alsó háton, a hason, és fokozatosan elterjedt az egész testre. A CHF-ben az ödéma klasszikus változata a lábak és a hasi duzzanat (ascites).

5. A nyakvénák duzzadása

Ez a megnövekedett vénás nyomás következtében következik be, a vér kiáramlásának megsértése miatt, különösen nyilvánvalóan a méhnyakok duzzanata a májban.

6. Megnövekedett máj és lép

A máj és a lép emelkedik a vér keringésében bekövetkezett stagnálás következtében. A máj sűrűvé és fájdalmassá válik. Idővel az ascites fejlődik (a máj növekedése és a has mérete). A májsejtek károsodhatnak és a máj szívcirrhosis alakul ki.

Ki fenyegeti a CHF-et?

• 65 év feletti emberek.

• Az artériás hypertoniás betegek (gyakori vérnyomás-emelkedés).

• Cukorbetegségben szenvedők.

• Túlsúlyos és elhízott betegek.

• Azok az emberek, akik alkohollal élnek.

• Dohányosok.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása

A CHF négy funkcionális osztálya van (NYHA szerint)

1FC - szívbetegségben szenvedő betegek, amelyekben a szokásos fizikai aktivitás nem jár légszomj, gyengeség és / vagy szívdobogás.

2FC - szívbetegségben szenvedők és mérsékelt mozgáskorlátozás. Dyspnea, gyengeség, szívdobogás a normál edzés során.

3FK - szívbetegségben szenvedő betegek és súlyos mozgáskorlátozás. Nyugalomban nincsenek panaszok, de még enyhe terhelés esetén is jelentkeznek légszomj, gyengeség és szívdobogás.

4FK - szívbetegségben szenvedő betegek, akiknek bármely, nem is jelentős stressz légszomj, gyengeség és szívdobogás. Ezek a tünetek szintén nyugalmi állapotban fordulhatnak elő.

A szívelégtelenség beállításai:

• Az EF tartós bal kamrai szisztolés funkciójával (LV) - EF (ejekciós frakció) 40% vagy több.

• A bal kamra (LV) szisztolés diszfunkciója esetén az ejekciós frakció (EF) 40% vagy kevesebb.

A krónikus szívelégtelenség típusai:

• 1 féle CHF - szisztolés szívelégtelenség, ez az, amikor a szív nem tud "ki a vérből"
• 2-es típusú CHF - diasztolés szívelégtelenség - ez az, amikor a szív elveszti a képességét, hogy töltse ki a vért.

A krónikus szívelégtelenség diagnosztizálása (CHF)

A CHF diagnosztizálásához és a diagnózishoz vegye figyelembe a klinikai tüneteket:

• Légszomj.

• Tachycardia.

• Duzzanat.

• Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

• Bővített máj.

• Gyengeség.

• A vágtató szívverése hangos és gyors szívhang, ami a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára rejlik.

Fontolja meg a betegség történetét:

• Transzferált myocardialis infarktus.

• Az angina jelenléte.

• Arteriális hypertonia (szisztematikus vérnyomás-emelkedés).

• Reuma.

• Szívhibák.

• A pitvarfibrilláció (szívritmus zavar).

További tanulmányok:

Laboratóriumi vizsgálatok:

• Teljes vérszám (hematokrit, vörösvérsejtek és hemoglobin).

• Biokémiai vérvizsgálat (máj enzimek, koleszterin meghatározása).

• A pajzsmirigy hormonok tartalma a vérben.

Instrumentális tanulmányok:

• A szív ECHOCG (ultrahang) (meghatározza a szívizom összehúzódását).

• A szív üregeinek katéterezése.
• Koronária angiográfia (a szívedények radiopaque vizsgálata).

• Fonokardiográfia (a szívhangok és a szívmunka meghatározása).
• Mellkas röntgenfelvétel.
• Számítógépes tomográfia.

Mikor kell orvoshoz mennem?

• Annak ellenére, hogy nőtt a diuretikumok adagja, a tömeg (több mint 1 kg) nőtt.

• A lábak és a has megnövekedett duzzanata.

• A fizikai terhelés során a dyspnea nő.

• Lehetetlen aludni vízszintes helyzetben vagy éjszaka gyakori ébredés a légszomj miatt.

• A progresszív köhögés miatt aggódik.

• Hányinger, hányás továbbra is fennáll.

• Aggódik a szédülés miatt, amely nem kapcsolódik a testhelyzet változásához.

• A tartós tachycardia továbbra is fennáll (az impulzus több mint 120 ütés / perc).

A krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeket súlyos kórképek megjelenésekor kórházba kell helyezni.

Mik ezek a tünetek?

• Mellkasi fájdalom.

• Hirtelen légszomj.

• Az eszméletvesztés

• Hidegség és fájdalom a végtagokban.

• Csökkent látás és beszéd.

Ha a fenti tünetek egyike megjelenik a meglévő CHF hátterében, konzultáljon orvosával!

A krónikus szívelégtelenség kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

• Aritmia (ájulás vagy ájulás).

• Akut miokardiális infarktus vagy ischaemia az EKG-n.

• A szívelégtelenség tüneteinek megjelenése.

• A CHF dekompenzációja (a meglévő tünetek előrehaladása és az újak hozzáadása).

A CHF sürgős (azonnali) kórházi ápolást a következő feltételek mellett kell feltüntetni:

• Pulmonális ödéma vagy intracable (nem gyógyhatású kezelés) szív-asztma támadás (fulladás).

• Kardiogén sokk (a szív összehúzódási funkciójának éles csökkenése, mellkasi fájdalom, alacsonyabb vérnyomás és eszméletvesztés).

• A szívelégtelenség valamennyi megnyilvánulásának romlása és progressziója.

• A máj progresszív bővülése és a test általános ödémája (anasarca).

Krónikus szívelégtelenség kezelése (CHF)

CHF nem gyógyszeres kezelése

• Életmód korrekció.

• táplálás

• A rossz szokások megszüntetése.

• A mentett (stabil) állapotban napi 45 percig (egészségi állapot szerint) gyakorolhat.

• Fizikai pihenés a tünetek súlyosbodásával.

A krónikus szívelégtelenség (CHF) gyógyszeres kezelése

Célja a betegség megnyilvánulásának csökkentése és az életminőség javítása, a további élet prognózisa és a CHF-ből való hirtelen halál kockázatának csökkentése elleni küzdelem.

1. Az ACE-gátlók (adenozin-konvertáló enzim inhibitorok) olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elősegítik:

• Csökkentse a hirtelen halál kockázatát.

• A CHF progressziójának lassítása.

• Javítsa a betegség lefolyását.

• A beteg életminőségének javítása.

Ezek a következők:

A kezelés hatása az első 48 órában jelentkezhet.

2. Diuretikumok (diuretikumok) Jelentősen javíthatják a CHF-ben szenvedő beteg állapotát.

• Gyorsan távolítsa el a duzzanatot néhány órán belül.

• Csökkentse a testben lévő folyadék mennyiségét.

• Csökkentse a szív terhelését.

• Bontsa ki az ereket.

• Gyorsan, hatékonyan és biztonságosan kiküszöbölheti a folyadékretenciót a szervezetben, függetlenül a szívelégtelenség okától.

Ezek a következők:

3. Szívglikozidok - gyógyszerek, amelyek a "CHF" kezelésének "arany standardja".

• Növelje a szívizom összehúzódását.

• A vérkeringés javítása.

• Csökkentse a szív terhelését.

• Diuretikus hatása van.

• Lassú szívverés.

• Csökkentse a kórházi kezelés kockázatát.

Ezek a következők:

4. Antiaritmikus szerek - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az aritmiák kialakulását és csökkentik a hirtelen halál kockázatát. Ezek közé tartozik az - Amiodaron.

5. Antikoagulánsok - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását és a vérrögök képződését. Ezek közé tartozik a - varfarin. Tromboembólia, pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) esetén a trombózis és a hirtelen halál megelőzésére javasolt.

6. A metabolikus terápia olyan gyógyszer, amely javítja az anyagcserét, táplálja a szívizomot és védi az ischaemiás hatásoktól.

Ezek a következők:

• ATP (adenozin-trifoszfátsav).

• Kokarboksilaza.

• Kálium készítmények (panangin, asparkam, kalipoz).

• Magnézium készítmények.

• Thiotriazolin.

• E-vitamin

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

A krónikus szívelégtelenség sebészeti kezelése.

A krónikus szívelégtelenség sebészeti kezelésének egyetlen radikális módszere a szívátültetés.