Fájdalommentes szívizom ischaemia: miért fordul elő, hogyan kell kezelni

A szívkoszorúér-ischaemia a koszorúér-betegség alapja, és a vérkeringés jelentős romlása és a szívizom szövetekben kialakuló hypoxia kialakulása kíséri. Egy ilyen állapot kiválthatja az angina, a miokardiális infarktus előfordulását és a hirtelen koszorúér-halál kezdetét.

A statisztikák szerint az ischaemiás szívbetegség az idősebb férfiak közel 50% -ánál, a nők 1/3-án fordul elő. Az esetek 30% -ában a beteg halálához vezet. Általában a mellkasi fájdalom megjelenése kíséri, de a betegek mintegy 20–40% -ában fájdalommentes (vagy néma, átmeneti) formában halad. Ez az életveszélyes állapot ez az aszimptomatikus lefolyása különösen rejtélyes a szívizominfarktus vagy a hirtelen koszorúér-halál előfordulása a látszólag teljes egészségi állapotban fordulhat elő.

Amikor a szívizom fájdalommentes formája a betegek vizsgálata során gyakran kiderül, hogy a koszorúérek már korábban kifejezett ateroszklerózisa, 50-70% -os vagy annál nagyobb mértékben csökken. Ezek a változások nem képesek hosszú ideig megnyilvánulni, és véletlenszerűen csak az EKG vagy más szívvizsgálatok során észlelhetők.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a fájdalommentes szívizom ischaemia okainak, megnyilvánulásának, diagnosztikai módszereinek és kezelésének. Ez az információ segít megérteni az ilyen kóros állapot lényegét és a korai felismerés szükségességét a hatékony kezelés megkezdése érdekében.

okok

Eddig a szakértők nem tudták azonosítani a szívizomzat fájdalommentes formáinak előfordulásának pontos okait. Feltételezhető, hogy a szívizom vérellátásának tünetmentes elégtelensége olyan állapotokban és betegségekben fordulhat elő, amelyek az idegvégződések érzékenységének csökkenéséhez vezetnek:

• cukorbetegség;
• növelje a fájdalomérzékenység küszöbét;
• öröklődés;
• magas vérnyomás;
• korosztály;
• elhízás;
• alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• magas koleszterinszint;
• gyakori stressz;
• mozgáshiány.

A szakértők a fájdalommentes szívizom ischaemia két fő formáját azonosítják:

• teljes fájdalommentes ischaemia - a fájdalom soha nem fordul elő;
• fájdalommentes fájdalomcsillapítás - fájdalom előfordul.

Az ilyen ischaemia lefolyása olyan személyeknél fordulhat elő, akik korábban soha nem szenvedtek anginás rohamot, vagy olyan személyeknél, akik már szívizominfarktusban szenvedtek, vagy változatos, instabil vagy stabil anginában szenvednek. Gyakran előfordul, hogy a második betegcsoportban a szívizom fájdalommentes ischaemiája figyelhető meg.

tünetek

A fájdalommentes szívizom ischaemia fő tünete a szívfájdalom hiánya. Néha az ilyen általános tünetek miatt a szívizom keringési zavarainak gyanúja gyanítható:

• pulzus zavarok: növekedés, csökkentés, aritmia;
• gyengeség a bal kézben;
• a bőr cianózisa;
• alacsonyabb vérnyomás;
• légszomj;
• gyomorégés.

Ha az EKG-t vagy az EKG-t a Holter szerint megelőző célból végzik, vagy ha ezekben a betegekben egy másik betegséget vizsgálnak, gyakori extraszisztolák észlelhetők.

A fájdalommentes ischaemia különféle jelekkel jelentkezhet, és a szakértők négy fő változatot azonosítanak ennek az állapotnak.

I opció

A szívizom fájdalommentes ischaemiájának ez a folyamata leggyakrabban megfigyelhető. A betegeknél az angina hátterében fordul elő, és a betegek kb. Ugyanakkor az anginás rohamok közel 75% -át nem kísérli fájdalom, és a fennmaradó 25% -ot a betegségre jellemző kardialgiában fejezik ki.

II. Lehetőség

A betegek nem érzik a szívizom iszkémia jelenlétét vagy a szívizominfarktus jeleit. Nem aggódnak a szív fájdalmában, és gyakran a miokardiális nekrózis már csak az EKG után jelentkezik.

A szívizominfarktus első jelei az ilyen betegeknél az aritmiák vagy a hirtelen koszorúér-halál kezdete lehetnek. Néhány tanulmány szerint a betegek 12,5% -ánál hasonló a fájdalommentes iszkémia, amely a szívizom nekrózisához vezet.

III opció

Ilyen betegeknél a myocardialis ischaemia epizódjai tünetmentesek, és csak a szívroham kezdetén éreznek szívfájdalmat. A szívizom vérkeringésének ilyen megsértése sokáig észrevétlen lehet, vagy véletlenül észlelhető, amikor az EKG-t Holter vagy testmozgási tesztek szerint végezzük. A szakértők azt sugallják, hogy az ischaemia ilyen klinikai megnyilvánulása fokozott fájdalomküszöböt okozhat, és a betegek egyszerűen nem érzik kevésbé kifejezett fájdalmat a szívterületen.

IV lehetőség

Ebben a formában ritkán fordul elő fájdalommentes ischaemia, de az utóbbi időben a kardiológusok ilyen pácienseinek száma nőtt. Csak akkor mutatkoznak meg a szívizom elégtelen vérellátásának jelei, ha mélyreható rutinvizsgálatot végzünk stressztesztekkel.

diagnosztika

Általában véletlenszerűen fájdalommentes szívizom ischaemiát észlelünk, mivel ez a betegség nem zavarja a beteget. Az ilyen „megállapításokat” gyakran észlelik az EKG-n, az Echo-KG-n vagy az EKG-nél Holter szerint rutinszerű megelőző vizsgálat során, vagy egy másik betegség vizsgálatakor.

A miokardiális ischaemia fájdalommentes formáinak időben történő észlelése érdekében az orvosok rendszeres ellenőrzéseket javasolnak, beleértve az EKG-t is. Milyen gyakran kell ilyen vizsgálatot végezni? Ez a mutató a beteg munkakörülményeitől, foglalkozási kockázataitól és életkorától függ.

• 40-45 éves korúak normál munkakörülményekkel - évente egyszer;
• fokozott foglalkozási kockázattal rendelkező emberek (például veszélyes termelés, gyakori stressz vagy nehéz fizikai munka) - évente kétszer;
• Az ateroszklerózis és a koszorúér-betegség kockázatának kitett személyek - olyan gyakran, ahogyan azt a kezelőorvos javasolja;
• idősek - 4 hónap alatt 1 alkalommal;
• sportolók - olyan gyakran, ahogyan azt egy sportorvos javasolja.

Az ilyen EKG-indexek fájdalommentes szívizomsejtek kialakulását jelezhetik:

• az ST szegmens depressziója;
• ST magasság;
• "Koronária" T-hullám.

Ha gyanítható, hogy fájdalommentes szívizomsejtje van, a páciensnek a következő vizsgálati módszereket rendelheti:

• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• a vér biokémiai elemzése (a lipidspektrum, az AST, CK, ALT, troponin, myoglobin stb. kötelező tanulmányozása);
• EKG (normál és stressztesztekkel - futópad és veloergometria);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normál és terhelési vizsgálatokkal).

A vizsgálat eredményeinek értékelése után az orvos további vizsgálatokat javasolhat:

kezelés

A fájdalom hiánya a "néma" miokardiális ischaemiában nem jelenti azt, hogy a betegnek nincs szüksége a kezelésre. Az ilyen esetekben a terápiás taktikát a diagnosztikai vizsgálatok adatai határozzák meg.

Konzervatív kezelés

A miokardiális ischaemia kimutatásakor a betegnek ajánlott a pszicho-érzelmi és fizikai terhelés korlátozása. Ugyanakkor kellő fizikai aktivitást kell követnie. Az ilyen esetekben a megengedett fizikai aktivitás intenzitását az orvos határozza meg.

A myocardialis ischaemiában szenvedő betegeknek felül kell vizsgálniuk a saját menü elkészítésének alapelveit. Az étrendnek a szénhidrát és a zsír anyagcseréjének normalizálására kell irányulnia. Ehhez csökkentse a szénhidrátok és az állati zsírok fogyasztását. Az étrendnek több tejterméket és halat, friss zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia. Az elhízott betegeknél a táplálkozási irányelvek követése mellett a fogyáshoz diétát ajánlunk, ami az élelmiszer mennyiségének és kalóriatartalmának csökkenését jelenti.

Ezenkívül a miokardiális ischaemiában szenvedő betegek számára ajánlott a rossz szokások feloldása.

Kábítószer-kezelés

A fájdalommentes myocardialis ischaemia elleni gyógyszer kötelező. Ezek vagy más eszközök megválasztása a koszorúér-betegség kezelésének elvein alapul, és a diagnosztikai vizsgálatok eredményeitől függően minden egyes beteg számára egyénileg határozható meg.

A miokardiális ischaemia kiküszöbölése érdekében az ilyen gyógyszercsoportokat fel lehet írni:

• a vérlemezke elleni szerek (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - segítenek a véráramlás javításában és a szívizom terhelésének csökkentésében;
• béta-adrenerg blokkolók (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol stb.) - csökkentik a szív összehúzódásának és a szívizom oxigénigényének számát;
• fibrátok és sztatinok (fenofibrát, lovasztatin stb.) - csökkentik a káros koleszterinszintet és megakadályozzák az atherosclerosis előrehaladását;
• ACE-gátlók (Enap, Captopril, stb.) - normalizálják a vérnyomást és megszüntetik a koszorúér-görcsöket;
• diuretikumok (Indapamid, Lasix, stb.) - szükségesek ahhoz, hogy megszüntessék a túlzott folyadékot, ami további stresszt okoz a szívizomra;
• antiaritmiás szerek (Cordarone, Amiadron, béta-blokkolók stb.) szükségesek a szívritmuszavarok azonosításához;
• szerves nitrátokat (nitroglicerin, Isoket, stb.) használnak a szív fájdalma esetén.

Sebészeti kezelés

Gyakran előfordul, hogy a fejlett szakaszokban fájdalommentes szívizom ischaemiát észlelnek, és a gyógyszer nem elegendő a szívizom vérellátásának normalizálásához. Ilyen betegeknél szükség lehet szívsebészetre az érrendszeri változások helyreállítására.

A szívkoszorúér-ischaemia kiküszöbölésére szolgáló koszorúér-elváltozások természetétől függően:

• endovaszkuláris beavatkozások - ballon angioplasztika stenteléssel;
• radikális sebészet - koszorúér-bypass műtét.

A koszorúérek kisebb károsodása esetén olyan minimálisan invazív művelet végezhető el, mint a ballon-angioplasztika, amit egy fémstent telepítése követ. Ez az érintett edény lumenébe való bejuttatását egy polimer anyagból készült ballonba helyezzük. A röntgensugár-szabályozás alatt a szükséges helyen és a szűkület területén felrobbantódik egy sztent telepítése - egy hengeres alakú fémkeret, amely a tartályt kiterjesztett állapotban támogatja. Ennek eredményeként az érintett területen szűkül az edény és a szívizom ischaemia.

A koszorúérek nagyobb elváltozásai esetén az ilyen minimálisan invazív beavatkozás nem lehet hatékony. Ezekben az esetekben a keringési elégtelenség kiküszöbölésére radikálisabb szívműtétet hajtanak végre - a koszorúér-bypass műtét. Nyílt szívvel, klasszikus módon vagy minimálisan invazív technikával végezhető. Ennek a beavatkozásnak a lényege, hogy "átjárást" hozzon létre - a transzplantált edényekből származó shunt, biztosítva a vér normális áramlását a szívizom adott területén. Ennek eredményeképpen a koszorúér-keringés teljessé válik, és a szívizominfarktus vagy a hirtelen koszorúér-halál kockázata jelentősen csökken.

előrejelzések

A fájdalommentes szívizom ischaemia prognózisa mindig kedvezőtlen. Kezelés nélkül ez a patológia vezethet a beteg fogyatékosságához és a hirtelen koszorúér-halál kezdetéhez.

A statisztikák szerint a szívizomszövet fájdalommentes iszkémia 2-szeresére növeli az aritmiák és a krónikus szívelégtelenség kockázatát, és a hirtelen halál valószínűsége 5-ször nő. Ezért a probléma megoldása továbbra is fontos része a modern kardiológiának, és az orvosok figyelmét a koszorúér-keringés ilyen jellegű megsértésének időbeni felismerésére és megelőzésére összpontosítják.

A szívizom fájdalommentes iszkémia ugyanolyan veszélyes, mint a károsodott koszorúér-keringés fájdalmas formája. Tökéletessége abban rejlik, hogy rejtve halad, az ember hosszú ideig nem tudja a patológia létezéséről, és nem tesz semmilyen intézkedést annak megszüntetésére. Ezt követően a miokardiális ischaemia angina pectoris kialakulásához, miokardiális infarktushoz, súlyos aritmiákhoz, szívelégtelenséghez és hirtelen koszorúér-halálhoz vezethet. Az ilyen komplikációk megelőzésére rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni, és kövesse az orvos által javasolt ajánlásokat ennek a patológiának a kezelésére.

A moszkvai orvosklinika szakembere a látens miokardiális ischaemiaról beszél:

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A fájdalommentes szívizom ischaemia a szívkoszorúér-betegség speciális formája, amely objektív módon kimutatható jelei a szívizom elégtelen vérellátásának, amely nem nyilvánvaló fájdalmat. A betegség nem jár az IHD-re jellemző tünetekkel - dyspnea, aritmia, fájdalom szindróma. Ugyanakkor objektív kutatási módszerek (elektrokardiográfia, holterfigyelés, koszorúér-angiográfia) rögzítik az angina pectorisra jellemző myocardialis változásokat. A tünetmentes, a „csendes” ischaemia kedvezőtlen prognózisokkal rendelkezik, és időben történő kezelést igényel - az életmód korrekcióját, a gyógyszeres terápiát és néha a szívsebészetet.

Fájdalommentes szívizom ischaemia

A fájdalommentes szívizom ischaemia (SMI) a CHD egyik változata, amelyben objektív bizonyíték van a miokardiális ischaemiara, de klinikai tünetei hiányoznak. Mind az ischaemiás betegségek különböző formáival rendelkező betegeknél, mind az előzetesen diagnosztizált koszorúér-patológiás betegeknél figyelhető meg. A betegség prevalenciája 2-5% a lakosság körében, 12-25% a koszorúér-betegség kockázati tényezői körében: terhelt öröklődés, esszenciális magas vérnyomás, elhízás, fizikai inaktivitás, cukorbetegség és rossz szokások. Az SMI jeleit EKG-n észlelik minden 55. életév alatti 8. alanyban.

A fájdalommentes szívizom ischaemia okai

A "néma" ischaemia epizódjai, valamint a tipikus fájdalmas stroke-ok különböző tényezők hatására fordulnak elő: fizikai aktivitás, stressz, dohányzás, hideg, magas hőmérséklet, nagy alkoholfogyasztás vagy nagy adag koffein. Ebben az esetben az SMI-k mögött álló és a fenti tényezők hatásából eredő kórélettani okok a következők:

• A koszorúérek szűkületei. A legtöbb esetben a szív artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai okozzák. Különböző mértékű súlyossággal ez a betegség több mint felében diagnosztizálódik a „néma” ischaemia epizódjaival. Klinikailag fontos, hogy 30-70% -kal csökkentsük a koszorúerek artériáját. Az atherosclerosis mellett a szűkület a szisztémás vaszkulitisz, a tumor folyamatok következménye lehet.
• A koszorúér artériák. Az értágító tulajdonságokkal rendelkező anyagok (NO, prosztaciklinek) endotélium-vaszkuláris termelésének csökkenése, a vazokonstriktor tulajdonságokkal rendelkező anyagok (angiotenzin 2, endotelin, szerotonin, tromboxán 2A) kibocsátásának növekedése és a stressz és a stressz következtében a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedése.
• A koszorúérek trombózisa. A leggyakrabban az ateroszklerotikus plakkok fekélyesedése, a véráramból származó vérrög a keringési rendszer más részeiből, a vérlemezkék véralvadási zavara. A trombus részben vagy teljesen átfedheti az edény lumenét. Az első esetben fájdalom vagy fájdalommentes iszkémia van, a második - miokardiális infarktusban.

Vannak bizonyos kockázati csoportok, amelyek között különösen nagy az SMI kialakulásának valószínűsége. Ezek olyan személyek, akik szívrohamot szenvedtek; a koszorúér-betegség kialakulásának számos kockázati tényezőjével rendelkező betegek; koszorúér-betegségben szenvedő betegek magas vérnyomással vagy krónikus obstruktív tüdőbetegséggel együtt. Ez a kategória magában foglalja a magas stresszszintű szakmák képviselőit: pilóták, légiforgalmi irányítók, járművezetők, sebészek stb.

patogenézisében

A fájdalommentes ischaemia alapja a myocardialis oxigénigény és a tényleges szívizom perfúzió közötti eltérés. Különböző tényezők (érzelmi túlterhelés, fizikai erőfeszítés, stb.) Hatására a kardiomiociták oxigén éhezést éreznek és kompenzálják az oxigénmentes energiaszintézis típusát - anaerob glikolízist. Ez a fajta glükóz anyagcsere a sejtek gyors energiaveszteségéhez vezet, az olyan vegyületek felhalmozódásához, amelyek rendszerint irritálják az idegvégződéseket, amelyek részt vesznek az agykéreg fájdalomérzetének kialakulásában. A BBIM esetében ez az érzés nem fordul elő. Számos patogén hipotézis létezik, de egyikük sem magyarázza meg teljesen a fájdalommentes rohamok kialakulásának mechanizmusát.

A fájdalommentes ischaemiás epizódok a diabéteszes neuropátia, az infarktus során bekövetkező részleges neuronális halálozás, a kábítószerek, toxinok hatásának csökkenésével járnak. A paradoxon az, hogy a fájdalommentes iszkémia is megtalálható viszonylag egészséges egyénekben, akiknek nincs olyan tényezője, amely valószínűleg megzavarja a szív idegszálainak vezetőképességét (nincs szívroham, más kardiovaszkuláris események, cukorbetegség, krónikus vagy akut mérgezés).

A fájdalom hiánya a miokardiális ischaemia erősségének és időtartamának hiányával is jár. Kísérletileg igazolták, hogy az ischaemia csak bizonyos küszöbértékek elérésekor fájdalmat okoz - legalább 3 percig. Ugyanakkor ismert az ischaemia minimális megnyilvánulásaival és az ellenkezőleg, a szívizom-perfúzió kiterjedt, hosszú távú zavarával járó tünetek hiánya.

A „kevés” ischaemia a fájdalom sikertelenségének tulajdonítható az adenozin intramuszkuláris receptorainak számának csökkenésével (a szíviziaemia során felszabaduló fájdalom-receptorok fő aktivátora) vagy ezen receptorok érzékenységének csökkenése. Ugyanakkor nem lehet megbízhatóan megállapítani, hogy a receptorok száma a betegség kezdetétől a beteg segítségéig változik. Nem világos, hogy miért, az adenozin azonos koncentrációjával, bizonyos esetekben az ischaemia „csendes”, míg másokban fájdalom kísérik.

A fájdalom hiánya a fájdalomcsillapító rendszer aktivitásának növekedésével is jár, amely neurohumorális szabályozási mechanizmussal rendelkezik. Az idegkomponens aktiválódásából adódó fájdalom csökkentése a retikuláris képződés és a thalamus aktivitásának növelésével valósítható meg az agyban. A humorális komponens a természetes opioidok - endorfinok - plazmakoncentrációjának növekedésével jár, ami csökkenti a fájdalomérzékenységet. Megállapítást nyert, hogy az SMI-ben szenvedő betegeknél a vérplazmában az edzés után és a nyugalomban magasabb az endorfinszint, mint az ischaemia klinikai megnyilvánulásait mutató betegeknél.

besorolás

Annak érdekében, hogy a beteg állapotának súlyosságát a kardiológia betegségdinamikájának kezelése, vizsgálata és nyomon követése során helyesen értékeljék, az 1985-ben javasolt kórtani besorolást a korábbi adatok, a klinikai kép, az ischaemiás epizódok alapján használják. Ennek megfelelően háromféle fájdalommentes iszkémia különböztethető meg:

• I. típus BBIM a szív artériák hemodinamikailag nyilvánvaló szűkületével rendelkező koronária-angiográfiával igazolt betegek körében. A betegek nem szenvednek stenokardia, miokardiális infarktus a múltban. Nincsenek szívritmuszavarok, nincs szívelégtelenség.
• II. Típus. Ischaemia anélkül, hogy egyidejűleg angina lenne, de a beteg történetében szívinfarktus áll fenn.
• TipIII. "Csendes" ischaemia anginás szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, vazospazmus. A nap folyamán ezek a betegek fájdalmas és fájdalommentes ischaemiás rohamokat szenvedtek.

A gyakorlatban a besorolást széles körben alkalmazzák, beleértve a betegség 2 típusát: 1. típus - SMI a miokardiális ischaemia nyilvánvaló tünetei nélkül;

A fájdalommentes szívizom ischaemia tünetei

A fájdalommentes ischaemia ravaszsága az epizódok abszolút fájdalommentességében rejlik. Csak két indikátor létezik, amelyekre a beteg vagy az orvos gyaníthatja a patológia jelenlétét: diagnosztizált angina, ischaemiás szívbetegség vagy miokardiális infarktus a szívműködés profilaktikus vizsgálata során az SMI közvetlen kimutatásában, a cardiogramon rögzített jellegzetes változásokkal. Az esetek 70% -ában a fájdalommentes ischaemia létezéséről beszélhetünk olyan betegeknél, akik szívrohamot szenvedtek vagy CHD-vel rendelkeztek. Szinte minden ilyen páciensnek 4 fájdalommentes támadása van minden egyes támadásra, fájdalom kíséretében.

szövődmények

A beteg SMI jelenléte kedvezőtlen jel, ami a szövődmények kialakulásának nagy kockázatát jelzi. Ilyen betegeknél a hirtelen szívhalál gyakorisága 3-szor nagyobb, mint az ischaemiás fájdalomcsillapítóknál. A fájdalommentes ischaemiás myocardialis infarktus kevésbé kifejezett, implicit tüneteket mutat, amelyek intenzitása nem elegendő a beteg figyelmeztetésére, arra kényszerítve, hogy tegye meg a szükséges óvintézkedéseket: megállítsa vagy csökkenti a fizikai aktivitást, vegyen gyógyszereket, kérjen segítséget. Ebben az esetben nyilvánvaló klinikai tünetek jelennek meg, amikor masszív myocardialis károsodás következett be, és a halálos kimenetel valószínűsége jelentősen megnőtt.

diagnosztika

A KKV fájdalommentessége miatt diagnosztikája olyan instrumentális kutatási módszereken alapul, amelyek objektív információkat szolgáltathatnak a szívizom jelenlétéről és mértékéről. Az ilyen ischaemia legjelentősebb markereit úgy tekintik, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulásaik, de a készülék regisztrálta azokat, megváltozik a szív munkája. Az is lehetséges, hogy fájdalommentes ischaemiát észlelünk a miokardiális vérellátás értékelésénél. Ezeket és egyéb adatokat az alábbi diagnosztikai módszerek alkalmazásával kapjuk meg:

• EKG pihenés közben. Az egyik leggyakoribb, egyszerű végrehajtási és rendelkezésre álló diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi, hogy információt kapjon a szív munkájának változásairól, ami a szívizom iszkémiára jellemző. Az EKG hátránya az, hogy csak fizikai pihenés állapotában lehet adatokat rögzíteni, míg a fájdalommentes támadások néha csak a gyakorlat során jelentkezhetnek.
• Holter EKG monitorozás. Tájékoztatóbb, mint a rutin EKG. Sokkal teljesebb információt ad, mivel az a beteg számára ismert napi rutinban történik. Bemutatja a BBIM epizódjainak számát, meghatározza azok időtartamát, a fizikai és érzelmi aktivitástól való függést a nap folyamán.
• Kerékpár ergometria. A módszer lényege - az EKG és a vérnyomásszintek regisztrálásában a fizikai aktivitás mérhető növekedésével. Ugyanakkor a növekvő szívfrekvencia miatt nő a szívizom oxigénigénye. A fájdalommentes ischaemia esetén a vérellátás növekedése a koszorúér-patológiák miatt nem lehetséges, ami azt jelenti, hogy a szívizom ischaemiában szenved, amit elektrokardiográfiával rögzítenek.
• Koronária angiográfia (CAG). A SMIEF diagnosztizálásának egyik fő módszernek tekinthető, mivel a betegség és a koszorúerek artériája között bizonyított közvetlen kapcsolat áll fenn. A módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a szív artériáinak szűkülésének természetét és mértékét, hogy megállapítsuk, mennyi és melyik edényt érinti, mi a hosszúsága a szűkületnek. A CAG adatok jelentősen befolyásolják a kezelési módszer választását.
• Stressz echokardiográfia. Általában a szív ritmikusan összehúzódik, izomrostjai zökkenőmentesen működnek. Ezt a ritmust és konzisztenciát még a fizikai terhelés mellett is fenntartjuk, amikor a szívfrekvencia nő. A fizikai munka során a szívizom hipoperfúziós helyszíne aszinkron módon kezdi a szívizom többi részét. Ezeket a szinergiacsökkentési rendellenességeket a stressz-echokardiográfia során rögzítik.
• SPECT myocardium. Az egyetlen foton emissziós komputertomográfia lehetővé teszi a myocardialis vérellátás természetének értékelését a mikrovaszkuláris szinten, meghatározva a myocyták károsodásának mértékét, lehetővé teszi a cicatricialis változások megkülönböztetését a szívizomtól az ischaemiás betegektől. A SPECT segítségével megállapítható, hogy a koszorúér artériák szűkülése súlyosan rontja-e a szívizom vérellátását és kontraktilis funkcióját.
• A szív PET-CT. Lehetővé teszi a myocardialis vérellátási zavar területének és mélységének értékelését. A PET előnye abban rejlik, hogy képes meghatározni az endothel funkciók legkisebb változásait, amelyek az ateroszklerotikus plakkok látens fejlődésére jellemzőek. Így a koronária ateroszklerózisának korai felismerése és megelőző intézkedések elfogadása válik lehetővé.

A fájdalommentes szívizom ischaemia kezelése

Az SMI-k kezelésére szolgáló algoritmusok megfelelnek az IHD más formáinak. A terápia célja a betegség etiológiai és patogenetikai alapjainak kiküszöbölése. Kezdje a kezelést a kockázati tényezők kizárásával - a dohányzás, a fizikai inaktivitás, az irracionális étrend számos állati zsírral, sóval, vörös hússal, alkohollal. Különleges szerepet játszanak a lipid- és szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek korrekciója, a vérnyomás ellenőrzése, a cukorbetegségben kielégítő glikémia fenntartása. A gyógyszeres kezelés célja a szívizom aktivitásának támogatása, funkcionális hasznosságának növelése és a ritmust normalizálása. Használható:

1. β-blokkolók (BAB). Képesek csökkenteni a szívfrekvenciát, kifejezett antianginális hatást fejtenek ki, javítják a fizikai aktivitás myocardialis toleranciáját. A BAB bizonyítottan csökkenti a fájdalmas és fájdalommentes szívizom-ischaemiák időtartamát és gyakoriságát. A kifejezett antiarrhythmiás hatás miatt javítják az élet prognózist.
2. Kalcium-antagonisták (AK). Csökkentse a pulzusszámot, tágítsa el a koszorúér és a perifériás artériákat, normalizálja a szívritmust. A kardiomiocitákban az anyagcsere-folyamatok gátlásának képessége miatt csökkentik az oxigénigényüket, és növelik toleranciájukat a fizikai terhelésekre. A betegség epizódjainak hatékonyabb megelőzése a BAB-hoz képest.
3. Nitrátok. Csökkentse a koszorúerekben az ellenállást, ösztönözze a kollaterális véráramlást, eloszlatja az ischaemiás myocardialis területek irányába, növelje az aktív biztosítékok számát, az interarterális anasztomosokat. Az ateroszklerotikus elváltozások helyén kiterjesztheti a koszorúér-erek lumenét, és kardioprotektív hatást mutat.
4. Nitrát-szerű értágítók. Fő hatásuk az erőteljes értágító tényező - nitrogén-oxid perifériás és koszorúér artériák felszabadulásának endotheliociták által történő stimulálása. Hála neki, javul a szívizom vérellátása, és csökkenti a szív myocitáinak oxigénigényét. Ne szüntesse meg a fájdalommentes ischaemia okát, hanem csökkenti az epizódok gyakoriságát.
5. A sztatinok. A fájdalommentes ischaemia patogenezisében az atherosclerotikus folyamat egyik legfontosabb kapcsolata. Hatékonyan csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintjét a vérben, ezáltal megakadályozva az atherosclerotikus plakkok kialakulását a koszorúerek falán, megakadályozva lumenük csökkenését és a szívizom perfúziójának zavarását.
6. ACE-gátlók. A kardio és a vazoprotektorny tulajdonságok megjelenítése. A kardioprotekció kifejeződik az oxigén miokardium követelményei és annak biztosítása közötti egyensúly helyreállításában és fenntartásában. Az edények tekintetében anti-atherosclerotikus hatásuk van, normalizálja az endothelium működését, ami hozzájárul az artériás falak tónusának és rugalmasságának fenntartásához.
7. Trombocita-ellenes szerek. Csökkentse a vérlemezkék véralvadási képességeit, és csökkentse a vérrögöket a sérült koszorúérek területén. Először a fájdalommentes ischaemia és a szívinfarktusban szenvedő betegek. Jelentősen csökkenti az ismétlődő koszorúér-események, különösen a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

A sebészeti kezelés magában foglalja a normális vagy közeli normális myocardialis perfúzió helyreállítását. A koronária artériák CABG vagy stentelésével történik. A módszer megválasztása a beteg kezdeti állapotától, a szív artériák károsodásának mértékétől, mértékétől és mértékétől, az ischaemiás myocardialis területétől stb. Függ. A műtét utáni fájdalommentes ischaemia ismétlődő rohamainak gyakorisága 33%, a halálozás valószínűsége 25% -kal csökken.

Prognózis és megelőzés

A betegség megfelelő kezelése nélküli prognózisa kedvezőtlen. A diagnózis után 2,5 évig a koronária-betegség és a fájdalommentes ischaemiás rohamok stabil lefolyásával járó betegek fele a koronária eseményeket (nem halálos szívroham, halál, angina támadások) szenved. Azoknál az SMI-s betegeknél, akik korábban szívrohamot szenvedtek el, a halálozás 20%. A kardiológus által végzett éves ellenőrzési vizsgálatok, különösen 50 év után (beleértve a koszorúér-betegség jeleit nem mutató betegeket), az ischaemiás epizódok és a kezelés időben történő kimutatása csökkentik a szívbetegségek előfordulását SMI-ben és a halálozásban.

Fájdalommentes miokardiális ischaemia - hogyan lehet azonosítani?

A fájdalommentes szívizom ischaemia az egészséges populáció 2-55 százalékában fordul elő. Ez a mutató a magas életszínvonalú országokra is vonatkozik. A betegség a fertőzés utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 25–30% -át érinti, és szinte minden ember diagnosztizált anginával rendelkezik.

Emellett a cukorbetegek, a dohányosok és a magas vérnyomású betegek kockázata fokozott.

A betegség kimutatása kedvezőtlen prognosztikai tényező. E betegség korai felismerése és kezelése a szívizom károsodásának megelőzésének szerves része.

Mi a csendes miokardiális ischaemia?

Ennek a diagnózisnak a korai említése 1957-ben nyúlik vissza, amikor P. Wood közzétette észrevételeit. Azt jelentette, hogy a betegek egynegyedében az elektrokardiogramban a rendellenességek nem voltak fájdalmas érzések.

A betegséget különböző diagnosztikai eljárások végrehajtásával észlelik, de nincsenek olyan jelek, mint:

Ezeket a tüneteket nem észlelik sem pihenés, sem fizikai aktivitás után. A betegséget néhány paraméter szerint osztályozzák.

tünetek

A fájdalommentes szívizom ischaemia (más néven „néma”) nem mutat kifejezett tüneti képet. Ritkán gyengeség vagy fáradtság jellemzi. Ugyanakkor a betegség gyanúja lehet a diagnózis egyidejű kezelésére jellemző jelek alapján.

A fájdalommentes myocardialis ischaemia, amelynek tünetei teljesen hiányoznak, a vizsgálat során általában véletlenszerűen kimutatható.

diagnosztika

Számos műszeres technika létezik a betegség azonosítására. különböztetünk meg:

1. Elektrokardiográfiai módszerek. Az elektrokardiogram (EKG) nyugalmi állapotban történik. Az eljárás nem igényel előzetes előkészítést. Ha egy ilyen EKG nem teszi lehetővé a betegségre vonatkozó következtetéseket, a szívterhelési vizsgálatokat végzik. Mesterségesen a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) támadását okozzák, hozzájárulva a csak a támadás során észlelt változások regisztrálásához.
2. A miokardiális perfúzió értékelése. Lehetővé teszi az anyagcsere-zavarok radioaktív markerek használatával történő értékelését. Bizonyos típusú vizsgálatok hozzájárulnak a szívizom sejtjeinek károsodásának mértékének megértéséhez és a véráramlás értékeléséhez.
3. Ultrahangvizsgálat. Ezek lehetővé teszik, hogy vizuális adatokat kapjanak a szív- és koszorúér-betegség patológiáiról (ICD 10 fájdalommentes szívizom-ischaemia, beleértve), hogy értékeljék a szívizom munkáját.

A fájdalommentes szívizom ischaemia prevalenciája a koszorúér-betegség különböző formáival rendelkező betegekben

kezelés

Először is szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése:

• a dohányzás megszüntetése;
• normalizálja a súlyt;
• figyelje meg a motoros aktivitás módját;
• csökkenti a sótermékek és az állati zsírok használatát;
• normalizálja a szénhidrát anyagcserét.

A fájdalommentes szívizom ischaemia, amelynek diagnózisa és kezelése kulcsfontosságú szerepet játszik a beteg életminőségének javításában, bizonyos terápiát jelent. A leggyakrabban a találkozót igénybe vették:

1. B-blokkolók. A gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának számát és erősségét, csökkentik a „néma” ischaemia támadásainak számát.
2. Kalcium-antagonisták. Csökkenti a kalciumionok behatolását a szívszövetbe. Jelentős értágító hatásuk van.
3. Nitrátok. Bontsa ki a véredényeket, csökkentse a fájdalmat.
4. Trimetazidine. Növeli a szívszövet vérellátását, kardioprotektív hatása van.
5. A sztatinok. Csökkentse a koleszterin szintézist.
6. ACE-gátlók. Hozzájárulás a vérnyomás csökkentéséhez.

Az indikációk szerint egyes esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek (koszorúér-bypass műtét, transzluminális koszorúér-angioplasztika stb.).

kilátás

Általában hasonló diagnózis készítésekor a prognózis rossz. Minden harmadik beteg anginát, szívinfarktust vagy halált okoz.

Hasznos videó

További információ a fájdalommentes szívizom ischaemiaról ebben a videóban található:

A csendes szívizom ischaemia tünetei és kezelése

Ha egy személy fájdalommentes szívizom-ischaemia alakult ki, a tünetek nem specifikusak. A diagnózis megerősítéséhez átfogó műszeres és laboratóriumi kutatásra van szükség. Az emberi szív egy erős szivattyú. A nap folyamán ezer liter vér szivattyúz. Ez biztosítja az összes testszövet normál működését. A myocardiumnak állandó oxigén- és tápanyagellátásra is szüksége van. A szív vérellátása a koszorúereknek köszönhető. Ha összehúzódás, elzáródás vagy károsodás lép fel, kialakul az ischaemiás szívbetegség. Ez angina, szívroham formájában jelentkezhet.

Az ischaemia fő megnyilvánulása a fájdalom, de ez nem mindig figyelhető meg. Ez a kóros állapot fájdalommentes. Mi a szívizom fájdalommentes formájának etiológiája, klinika és kezelése?

A fájdalommentes ischaemia jellemzői

A CHD az egyik leggyakoribb betegség. Nagyon gyakran ez a patológia ideiglenes vagy tartós rokkantsághoz, fogyatékossághoz és akár a beteg halálához vezet. A kockázati csoportok körében az IHD fájdalommentes formája az esetek 15–20% -ában észlelhető. Gyakran ezt a patológiát a pangásos szívelégtelenségben szenvedőknél diagnosztizálják.

Vannak olyan emberek, akik érzékenyebbek a CHD ilyen formájának kialakulására. Ezek a következők:

• olyan betegeknél, akiknél már volt szívinfarktusuk;
• olyan személyek, akik egyidejűleg több kockázati tényezővel rendelkeznek;
• magas vérnyomású személyek;
• cukorbetegek;
• COPD-vel és a koszorúér-betegséggel kombinált betegeknél.

Az ischaemia patogenezise ebben az esetben ugyanaz, mint a fájdalom esetén. A fájdalom szindróma hiányának pontos oka jelenleg nincs megállapítva. Lehetséges okok lehetnek a fájdalomérzékenység küszöbértékének növekedése, a fájdalomért felelős receptorok érzékenységének csökkenése és a szervezet egyedi jellemzői.

Etiológiai tényezők

A fájdalommentes ischaemia okai ugyanazok, mint a fájdalom. A fő etiológiai tényezők a következők:

• a koszorúér-ateroszklerotikus elváltozások;
• a vérrögök jelenléte vagy a tromboembólia kialakulása;
• a myocardiumot tápláló edények spazma;
• szívizom hipertrófia;
• a magas vérnyomás jelenléte.

Ennek fő oka az atherosclerosis. Ezt a betegséget különböző tényezők okozzák (dohányzás, rossz étrend, örökletes hajlam, diszlipidémia). A véredények falain kialakuló plakkok csökkentik a koszorúerek artériáját, melynek hátterében az ischaemia figyelhető meg. Számos prediktív tényező van a CHD kialakulására. Ezek a következők:

• dohányzás;
• nem megfelelő étrend (az állati zsír étrendjének feleslege, a növényi zsír és vitaminok hiánya);
• magas vércukorszint;
• étkezési elhízás;
• dyslipidaemia;
• magas vérnyomás;
• gyakori stressz;
• alkoholfogyasztás;
• a testmozgás hiánya;
• alacsony fizikai aktivitás.

Tekintettel a fájdalom hiányára, ebben a helyzetben a fájdalomra való érzékenység csökkenése és a megtagadás jelensége. A fájdalom szubjektív tünet. A nőknél a fájdalomküszöb alacsonyabb, mint a férfiaknál.

Ez nagyszámú fájdalomreceptornak köszönhető. A különböző emberek ugyanolyan körülmények között érzik a fájdalom más intenzitását. Ugyanez vonatkozik az ischaemiás betegségekre. Fontos, hogy a szívizom ischaemia leggyakrabban felnőttkorban alakul ki (40 év után). A férfiak gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a nők.

Klinikai megnyilvánulások

A fájdalommentes szívizom ischaemia jelei kevések. Lehet, hogy teljesen hiányoznak, ami nagyban megnehezíti a diagnózist. A betegség fő jellemzője a fájdalom hiánya.

A CHD lehetséges tünetei:

• szívritmus zavar (megnövekedett vagy lelassult);
• a szív megzavarásának érzése;
• nyomáscsökkentés;
• légszomj;
• gyomorégés;
• gyengeség a bal kézben;
• rossz edzés tolerancia;
• rossz közérzet.

A légszomj leggyakrabban intenzív fizikai erőfeszítéssel fordul elő. A legtöbb esetben a betegek nem mutatnak be panaszokat. A változásokat csak az instrumentális vizsgálat (EKG) során lehet azonosítani.

Diagnosztikai intézkedések

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózist kell létrehozni. A fájdalommentes szívizom ischaemia diagnózisa a következőket foglalja magában:

• beszélgetés egy beteg emberrel anamnézis gyűjtésére;
• külső vizsgálat;
• a tüdő és a szív hallgatása;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• lebonyolítása egy elektrokardiogram;
• A szív ultrahanga;
• funkcionális tesztek elvégzése;
• szívritmus;
• terhelési tesztek elvégzése;
• koszorúér angiográfia;
• számítógépes tomográfia.

A fájdalom szindróma nélküli ischaemia diagnosztizálásának fő módszere az EKG. Az ischaemiás betegségben a következő változások figyelhetők meg: bal kamrai hipertrófia, ST-szegmens változása. Az ischaemiás epizódok azonosítására holter-monitorozást szerveznek. Ebben a helyzetben az elektrokardiogramot 1-3 napig folyamatosan rögzítik. Ha mindkét korábbi diagnosztikai módszer nem tárja fel a szívizom ischaemia jeleit, fizikai stresszteszteket végzünk. A leggyakrabban használt kerékpár ergometria és futópad teszt. Az érzékelők a páciens testéhez vannak kötve, hogy a gyakorlás során észleljék a szív aktivitásának változásait.

Ha az izom- és izomrendszeri megbetegedések miatt edzésvizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor azt a gyógyszer által kiváltott stressztesztek váltják fel. Nagyon informatív a stressz-echokardiográfia. A fájdalommentes ischaemia okainak tisztázásához szükség lesz a szívkoszorúerek és a szív vizsgálatára, valamint a laboratóriumi vizsgálatokra. Ez utóbbi esetben a koleszterin, lipoproteinek, glükóz, inzulin, trigliceridek, különböző enzimek (AST, ALT, CK, LDH), myoglobin, aminotranszferáz szintje becsült. Ha a teljes koleszterinszint és az atherogén lipoproteinek (LDL és VLDL) megemelkedett, ez atherosclerosisra utal.

Orvosi taktika

A fájdalommentes ischaemia kezelése a koszorúér-betegség esetleges szövődményeinek megelőzését és az emberi élet minőségének javítását célozza.

A kezelés magában foglalja a motorterhelés optimalizálását, a dohányzás elutasítását és az alkoholt, a diétát, a gyógyszereket (nitrátok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok, trombocita-gátló szerek).

A kezelésnek átfogónak kell lennie. A miokardiális ischaemia táplálását a só, zsíros ételek fogyasztásának csökkentésére kell irányítani. Az étrendben friss gyümölcsöket, zöldségeket, alacsony zsírtartalmú halakat szeretne bevonni. Az étrend nagyon fontos az atherosclerosis és a diszlipidémia azonosításában.

A szívizom képzéséhez naponta kell futtatnia (ha az állapota megengedi) vagy hosszú távolságra jár. Ajánlott úszóórák. A kezelés fontos helye a stresszes állapotok kizárása.

A vérrögképződés megakadályozása érdekében vérlemezke-ellenes szereket írnak fel (aszpirin, klopidogrél). A kalcium antagonisták (nifedipin) és a béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol) csökkentik a szívizom oxigénigényét. Az artériás hipertónia kimutatása esetén ACE-gátlót (captopril, prestarium) használnak.

A trimetazidint széles körben alkalmazzák a szív véráramának javítására. Az atherosclerosis kimutatása a sztatin receptek indikációja (szimvasztatin, lovasztatin).

A konzervatív terápia hatástalanságával a bypass műtét vagy a koszorúér-stentelés elvégezhető.

Komplikációk és megelőzés

A szív fájdalommentes iszkémia lehetséges szövődményei:

• átmenet a fájdalmas ischaemiás szívbetegségre (szívroham, angina);
• aritmia kialakulása;
• krónikus szívelégtelenség;
• akut szívroham;
• hirtelen szívhalál.

A fájdalommentes ischaemia többször is növeli a halál kockázatát. Ennek az állapotnak a prognózisa kedvezőtlen. Így a szívizom ischaemia fájdalommentes formája veszélyes állapot, amely rendszeres orvosi felügyeletet igényel.

A koszorúér-betegség megelőzése magában foglalja az egészséges életmód fenntartását, a stressz megszüntetését, a táplálkozás optimalizálását, a vérnyomás szabályozását, a fizikai aktivitás szabályozását, a testtömeg korrigálását és a vér koleszterinszintjének szabályozását.

A fájdalommentes szívizom ischaemia tünetei

A gyógyászatban a miokardiális ischaemia kifejezés a koszorúér-véráramlás állapotára utal, amikor a szívizomba áramló vér mennyisége nem elegendő a szív normális működésének biztosításához a meglévő terheléssel. Az ischaemiás (szívkoszorúér) szívbetegség olyan betegség, amely ma nagyszámú betegre hat. Az orvosok erőfeszítései ellenére a betegség észlelt eseteinek száma folyamatosan nő.

A szív iszkémia jellemzői és tünetei

A betegség megkülönböztető jellemzője a megnyilvánulásának összefüggése a szívizom stresszszintjével. Minél fejlettebb a szívkoszorúér-vérellátás megsértése, annál alacsonyabb a szívizom funkcionalitása. Amint a terhelés eléri a határértéket (egyénileg minden beteg esetében), a betegség tünetei (tünetek) jelentkeznek. Amíg nem éri el a terhelés bizonyos szintjét (a betegség előrehaladtával folyamatosan csökken), a betegnek nincsenek panaszai.

A betegség ősidők óta ismert. Ezt megerősíti az ips - angina leggyakoribb formájának neve, amely az ókori görög "szorította, összenyomja a szívét". Később, amikor a latin lett az orvostudomány nyelve, a betegséget angina pectorisnak (mellkasi betegség, mellkasi kompresszió, mellkasi betegség) hívták. A latin könyveket orosz nyelvre replikálva, az író szerzetesek szó szerint fordították a címet, és az orosz orvostudományban az anginát „angina pectorisnak” nevezték. Toad nem kétéltű, hanem egy régi orosz szó, ami betegséget, szenvedést jelent.

A miokardiális ischaemia tüneteit kimerítően tükrözi az ősi név. A betegek a fizikai terhelés során a nehézség, összehúzódás, szorosság vagy akut mellkasi fájdalom érzése miatt panaszkodnak, ami megállítja őket és levegőhiány érzését és a teljes lélegzetet nem képes. Az ischaemiás fájdalom támadásának jellegzetessége a stressz megszűnése utáni eltűnés. A szívkoszorúér-betegség teljes diagnózisa és súlyosságának értékelése a fájdalomcsillapítások természetén, intenzitásán, időtartamán és gyakoriságán alapul.

A szívkoszorúér-betegség okai

A szívizom vérellátottságának csökkenésének fő oka a szívizom tápláló edényeinek átmérőjének csökkenése. Ez mind a tartós jellegű változások (pl. Ateroszklerotikus plakkok kialakulása során az edényfalon), mind a görcsös időszak során átmeneti következménye. A véráramlás teljes megszűnéséhez vezető ok az embolus (zsír vagy levegő részecske) vagy vérrög (a vérsejtek egy csoportja - a vérlemezkék csoportja) lehet. A thromboembolia esetében az edény lumenje teljesen átfed, és a táplálékot nem kapó szívizomsejtek meghalnak. Egy szövetrész halálát nekrózisnak nevezik. Az akut ischaemia okozta miokardiális nekrózist szívrohamnak nevezik. Az érintett terület méretétől függően a szétesett izomszövet helyén kötőszöveti heg keletkezik, vagy a szív munkája megáll, ami halálhoz vezet.

Fájdalommentes ischaemia

A fájdalommentes szívizom ischaemia (bbim) fogalma az amerikai kardiológus, Jay N. Kohn által a múlt század elején megjelent kutatások után jelent meg az orvosok használatában. Dr. Jay N. Cohn (jelenleg a gyógyszer- és a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésére szolgáló Rasmussen-központ igazgatója, USA) megállapította, hogy a klinikai besorolással egészségesnek minősített emberek csoportjainak vizsgálata során a szív vérellátásának változásai objektíven bizonyítottak.

Kezdetben a vizsgálat tárgya olyan betegek voltak, akik a radioplasztikus vizsgálat során a szívizom táplálására szolgáló ellátó edények lumenét csökkentették. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nyilvánvalóan jelentősen korlátozta a véráramlást, de az alanyok nem panaszkodtak. Az elektrokardiográfia után a myocardialis infarktusban vagy anginában szenvedő betegekben tapasztaltakhoz hasonló változásokat észleltek.

A Kona felfedezésének gyakorlati felhasználását súlyosan korlátozta az a tény, hogy a koszorúér arteriográfiája (a szívvel tápláló edények célzott radiopaque vizsgálata) egy invazív vizsgálat, amely speciális kontrasztos vegyületek bevezetésével jár a perifériás edényből (ulnar vagy femoralis artéria) a speciális katéterből a véráramba. Nagyon ritka esetekben az egészséget fenyegető komplikációk előfordulása és néha az alany élete. Ezenkívül a koszorúér-angiográfia használatához kifinomult high-tech berendezésekre van szükség. Ezért egy ilyen felmérést csak bizonyos jelzésekre neveznek ki.

A fájdalommentes ischaemia létezésének problémájának további vizsgálata, mind Jay N. Kohn maga, mind számos követői, felfedezték és megalapozták a nem invazív vizsgálati módszerek használatának lehetőségét, amelyek nem veszélyesek a beteg számára a jelenség diagnosztizálására. Az ilyen vizsgálatokat a szervezetbe való bejutás nélkül végezzük, és nem okoznak szövődményeket.

A fájdalommentes szívizom ischaemia diagnózisa

A látens miokardiális ischaemia diagnózisában a leggyakoribb az alábbi nem invazív kutatási módszerek:

• elektrokardiogram a Holter-módszer szerint (folyamatos EKG-felvétel a nap folyamán a terhelés változásának egyidejű rögzítésével az alany testére);
• terhelési tesztek (EKG-felvétel, ha a pácienst állítható kerékpár vagy automata futópadon kapja meg);
• farmakológiai stressztesztek (az elektrokardiogram vizsgálata mesterségesen indukált gyógyszerekkel rövid távú terhelés a szívre);
• stressz-echokardiográfia (a szív ultrahangja fizikai vagy farmakológiai gyakorlati tesztek során);
• gyakorlati szcintigráfia (a szívizom-ischaemia azon területeinek azonosítása, amelyek radioaktív izotópok felhalmozódása a keringő vér által hozott izomszövetben).

Az alkalmazott módszerek egyike sem nyújt teljes körű leírást a szívben előforduló ischaemiás folyamatok mértékéről és mértékéről. Használatuk azonban jelentősen javíthatja a diagnózist és a kezelés hatékonyságát, valamint a betegség lefolyásának prognózisának minőségét.

A fájdalommentes ischaemia kezelése

A fájdalommentes szívizom ischaemiát Jay N. Cohn három típusra osztotta.

Káros és veszélyes: a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formája

Könnyen meghatározható a szívkoszorúér-betegség tünetei: éles fájdalom, légszomj, angina. De néha ez a betegség rejtélyesebb, fájdalommentesebb formát vesz fel. Hogyan lehet felismerni és kezelni a fájdalommentes szívizom ischaemiát és milyen betegséggel járhat?

Általános jellemzők

Az ischaemia elégtelen vérellátást biztosít a szív izomszövetéhez és halálát okozza. Ez gyakran a hajó problémái miatt következik be, mint például a görcsök vagy a koleszterin elzáródása.

Ha egy ilyen jogsértés hirtelen következik be, a test azonnal reagál: a személy fájdalmat, pulzusváltozást és általános egészségi állapotromlást érez. De a kép nagyon eltérő, ha az ilyen hiány fokozatosan jelenik meg. Mivel a kezdetben a helyzet nem kritikus, a test újra és újra alkalmazkodik ezekhez a változásokhoz. Fokozatosan, lépésről lépésre a szív hozzászokik egy ilyen államhoz, és nem reagál, még akkor sem, ha a helyzet valóban veszélyesvé válik.

okok

A fájdalommentes koszorúér-betegség okai ugyanazok, mint a betegség kifejezett formájában. Ezek a következők:

• A dohányzás. A cigarettacsomagokban tudatosan írnak a nikotin veszélyeiről a szívre. Ez az anyag növeli a vér viszkozitását, ami megnehezíti a szív szivattyúzását, és ha az edény lumenét szűkítjük, a vérlemezkék vérrögje könnyen blokkolható.
• Helytelen táplálkozás. A zsíros ételek túlzott hajlama növeli az atherosclerosis kockázatát.
• A diabetes mellitus. A test nem képes megfelelően feldolgozni a zsírokat, és a véredények falain koleszterin "pelyheket" hoz létre.
• Ülő életmód. Terhelés nélkül a szívizom gyengül, és nehezebb elvégezni a funkcióját.
• Vonások. A tanulmányok kimutatták, hogy nem gyenge és ideges emberek szenvednek az IHD-től, hanem erős, energikus és ambiciózus emberek. Az ingerlékenység szintén veszélyes vonás, mint a harag elrendezésének szokása.
• Stressz és hozzáállás azokkal szemben. A tapasztalatra való hajlam növeli az atherosclerosis kockázatát.
• Genetikai hajlam. Ha az egyik szülőnek fájdalommentes ischaemiás szívbetegsége van, a gyermekeknél előforduló előfordulásának valószínűsége magas.

A fájdalommentes szívizom ischaemia tünetei

A patológia veszélyes, mert tüneteit könnyen el lehet hagyni, és nem specifikusak:

• halvány fáradtság;
• ritka dyspnea megnyilvánulása a lépcsőzés után;
• gyenge bizsergés a mellkasban nagy terhelés után;
• oktalan depresszió, letargia és apátia.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez vagy visszautasításához szakember segítségére lesz szüksége. Klinikai képet készít, kérdezi meg az életmódot, elemzi, hogy van-e genetikai hajlam, és szükség esetén rendelje el az alábbi eljárásokat:

• USA-ban. A páciens mellkasán található, a szívizomtól visszaverődő hangérzékelő hanghullámok létrehozzák a videó képét. Ez lehetővé teszi, hogy tanulmányozza az izmok és az erek állapotát. Ischaemia esetén a bal kamra kiszélesedik, és csökkenti a szerződést.
• EKG. A cardiogram lehetővé teszi a szív összehúzódásának gyakoriságát és jellegét. Ezzel azonosíthatja az anginát, amely általában az ischaemiás szívbetegséggel jár. Ez nem könnyű, mivel a cardiogram változásai csak a támadás idején fognak észrevenni.
• Napi vizsgálat. A felvétel a nap folyamán történik, míg a beteg normális életet él. Ezután az adatokat eltávolítjuk és napközben megnézzük.
• Tanulj meg terheléssel. Néha az orvosok stresszes helyzetet hoznak létre annak biztosítására, hogy az ilyen körülmények között a szív továbbra is normálisan működjön. A páciensnek fel lehet ajánlani, hogy mászni és leereszkedni a lépcsőn a vizsgálat előtt vagy alatt, a kerékpáros pedált, járni és futni a futópadon. Ha valamilyen okból (például az egyidejű betegségek miatt) ez a fajta terhelés lehetetlen, akkor a szív működését befolyásoló gyógyszerek segítségével jön létre.
• Nukleáris vizsgálat Ez a vizsgálat az ischaemia más betegségekből való megkülönböztetésére irányul. Kontrasztos nukleáris anyagot fecskendeznek be a páciens véráramába, ami röntgengéppel láthatóvá teszi. Ez lehetővé teszi a vérkeringést. Ha van ischaemia, akkor a szívrégióban a röntgenvizsgálat sötét foltja lesz - ez a vér felhalmozódása, amely nem érhető el a szívhez a szükséges mennyiségben.
• Laboratóriumi vizsgálatok. A beteg a vért elemzés céljából veszi. Eredményei magas fehérvérsejtszámot és eritrocitaszedési arányt mutatnak. A koleszterin szintjének és a "rossz" külön-külön történő meghatározásához biokémiai elemzésre van szükség. A vérben lévő hormon inzulin szintje segít felmérni az ischaemia és az atherosclerosishoz kapcsolódó egyéb betegségek kockázatát.

A szív fájdalommentes iszkémia kezelése

A kezelés lehet:

Életmódváltás

Mindenesetre szükség lesz, függetlenül attól, hogy milyen kezelési tervet ír elő az orvos:

• Fizikai aktivitás Nemcsak speciális gyakorlatokat, hanem magának a testnevelésnek a hozzáállását is magában foglalja: tisztában kell lennie annak fontosságával, és meg kell találnia a lehetőséget arra, hogy bármikor felmelegedjen. Még ha a munka mozdulatlanságot is magában foglal, akkor gyalogosan, részben vagy teljesen elérheti azt, próbálkozhat a munkanap alatt, hogy pár egyszerű feladatot végezzen.
• Megfelelő táplálkozás. Szükséges az étkezési szokások felülvizsgálata, a gyorsétterem, a zsíros, füstölt és sós ételek, az alkohol elhagyása. Az orvos olyan étrendet javasol, amely nemcsak megszabadulni fog a felesleges súlytól, ha létezik, hanem normalizálja a vérben lévő koleszterinszintet, valamint biztosítja a szív számára a szükséges ásványi anyagokat.
• Dolgozz magaddal. Valószínűleg szükség lesz az élet kilátásainak megváltoztatására: megszabaduljunk a túlzott ambíciótól, kevésbé igényelj magadtól és várj másoktól. A célok eléréséhez egészségesnek kell lennie, és ehhez néha nyugodtabbnak kell lennie ezekben a célokban.

Kábítószer-kezelés

Néha az életmód-korrekció önmagában már nem elegendő, és a gyógyszeres kezelésre van szükség. Célja több cél elérése egyszerre.

• Vér elvékonyodása. Ez javítja a keringését, könnyebb a szívhez jutni és oxigénnel ellátni.
• A hajók bővítése. A drogok enyhítik a véredények görcsét, bővülnek, és ez csökkenti az elzáródás kockázatát.
• Az ischaemiás szerek csökkentik a szívizom oxigénigényét.
• A nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek. Ha a nyomás megnő, az edények megsérülnek, ami rontja a helyzetet.
• A hipokoleszterolémiás szerek csökkentik a vérben a koleszterint, ami csökkenti a vérrögök számát a véredények falain.

Sebészeti beavatkozás

A sebészet a műtét nélküli véráramlást javítja az ischaemia oka kivételével. Az ilyen típusú beavatkozások lehetségesek:

• Koronária angioplasztika. Ez egy minimálisan invazív eljárás. A sztentet a femoralis artérián keresztül helyezzük be, amely ebben a pillanatban hasonlít egy leeresztett ballonra. Amikor eléri azt a helyet, ahol a lumen keskenyedik, a ballon kitágul, és egy drótkeretet helyeznek az edénybe. Ez lehetővé teszi a lumen szükséges átmérőjének mentését.
• A koszorúér-bypass műtét komolyabb nyitott szívműtét. Ritkán rendelje el azokat az eseteket, amikor más módszerek hatástalannak bizonyultak. A művelet során egy olyan kiiktató csatorna jön létre, amely lehetővé teszi, hogy a vér elérje a szívét, kikerülve a hajó érintett részét.

kilátás

Ha nem veszi komolyan a fájdalommentes ischaemia kezelését, akkor nemkívánatos következményekkel járhat. Az első a krónikus szívelégtelenség, amely nem teszi lehetővé, hogy aktív életmódot vezessen és fizikailag dolgozzon, és idővel egyre több korlátozást szab a beteg életére.

Ha egy adott pillanatban a test reagál a benne bekövetkező változásokra, a szegycsont mögötti fájdalmak, légszomj, szédülés jelenik meg. Ez is csökkenti az életminőséget.

Ha a kezelés időben megkezdődik, és az életmód a megfelelő irányba lépett, az előrejelzések általában pozitívak, feltéve, hogy az ajánlásokat az élet során tiszteletben tartják. Gyakran azok, akik az IHD miatt ilyen életmódhoz tartoznak, egészségesebbek és tartósabbak, mint azok, akiknek nincs ilyen diagnózisa.

megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a dohányzás megszüntetése (beleértve a passzív dohányzást is), az alkoholfogyasztás és a gyorsétel csökkentése. A rendszeres testmozgás elősegíti a szívizom erősödését és a túlzott súlyt.

Bár a fájdalommentes szívizom ischaemianak nincsenek nyilvánvaló tünetei, diagnosztikai eljárásokkal kimutatható, és egészséges életmóddal és gyógyszerekkel kezelhető.