Szívritmus-szabályozó: mi a hatékonyság, a telepítés

Ebből a cikkből megtudhatja: milyen betegségekben telepítik a szívritmus-szabályozót, ahogyan ezt teszik. A pacemakerek típusai. Ellenjavallatok a telepítéshez, lehetséges szövődmények. Élet a szívritmus-szabályozóval: ajánlások és korlátozások.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívritmus-szabályozó (pacemaker, mesterséges szívritmus-szabályozó, ECS, IVR) egy speciális eszköz, amely elektromos impulzusok segítségével a megfelelő ritmust állítja be. A szívritmus-szabályozó elmenti a pácienst a szívmegállás vagy a kamrai fibrilláció miatt bekövetkező hirtelen halálból. Megtartja vagy megköveteli a megfelelő ritmust a szíven. Egyes szívritmus-szabályozók is letartóztathatják a ritmuszavarokat, amint előfordulnak.

Telepíti és konfigurálja az ECS-t egy szakképzett aritmológussal. A készülék további karbantartása szintén az orvoshoz tartozik. Időnként meg kell látogatnia őt, hogy ellenőrizze a szívritmus-szabályozó működését, és szükség esetén újra kell programozni a készüléket.

Hogyan működik a pacemaker

Mi az a szívritmus-szabályozó, milyen összetevői vannak:

1. A mellkas jobb vagy bal oldalán lévő bőr alá helyezett villamos impulzusok generátora (forrás). Ez egy 50 g-os, saját akkumulátorral felszerelt miniatűr eszköz.
2. Az elektródákat. Ezeket közvetlenül a szív kamráihoz hajtják végre, amelyeket érinteni kell. Ezek szerint az elektromos impulzust a forrástól a szívig vezetik. A pacemaker típusától függően egy-három elektróda lehet.

A készüléknek a bőr alá helyezett része titán bevonattal van ellátva, így az elutasítás kockázata majdnem nulla.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A pacemaker telepítéséhez szükséges indikációk és ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozót bradyarritmiás betegek (szívritmuszavarok), intracardiacis blokkok (szívimpulzusok) és tachyarrhythmiák (szívritmuszavarok) beültetésére alkalmazzák.

Az EX telepítéséhez szükséges jelzések:

Tünetek, amelyeknél pacemaker van feltüntetve:

• A bradyarrhythmiákban: a pulzus naponta kevesebb, mint 40 ütés / perc, a szívverés szünete 3 másodpercnél hosszabb.
• Amikor tachyarrhythmiák: ájulás és eszméletlen állapotok a tachyarrhythmiák támadásainak hátterében, a kamrai fibrilláció fokozott kockázata.

Abszolút ellenjavallatok hiányoznak.

A művelet elhalasztása lehetséges:

• akut gyulladásos betegségek;
• a gyomor-bélrendszeri fekély súlyosbodása;
• a pszichés betegség akut fázisa, amelyben a betegek az orvosokkal való érintkezése lehetetlen.

Nincs korhatár: a szívritmus-szabályozó bármilyen korban telepíthető.

Vizsgálat a pacemaker telepítése előtt

A szívritmus-szabályozó beültetésének eldöntése érdekében az aritmológusnak szüksége lesz az alábbi diagnosztikai eljárások eredményeire:

1. EKG.
2. Holter EKG-monitorozás naponta.
3. Stressz EKG.
4. A mellkasüreg röntgenfelvétele.
5. EchoCG (a szív ultrahangja).
6. A brachiocephalikus artériák dopplográfiája.
7. Koronária angiográfia (a koszorúérek vizsgálata).
8. Endokardiális EFI.

A pacemakerek fajtái

A funkcionalitás szempontjából:

• A szívritmus-szabályozók csak a szív szabályos ritmusának beállítását szolgálják.
• Implantálható kardioverter defibrillátorok - amellett, hogy a megfelelő ritmust kivetik a szívre, az aritmiákat, beleértve a kamrai fibrillációt is, meg lehet állítani.

A bradyarrhythmiás betegek hagyományos pacemakereket kapnak, és a tachyarrhythmiás betegek és a kamrai fibrilláció fokozott kockázata defibrillációval és kardioverzióval rendelkeznek.

Az ütközési zónától függően megkülönböztethető az egykamrás, kétkamrás és háromkamrás EX-cellák. Az egykamrás pacemakerek az egyik kamrához vagy egyik kamrához kapcsolódnak. Kétkamrás - egy átriumhoz és egy kamrához. A háromkamrás (az ilyen pacemaker másik neve egy cardioresynchronizer) az egyik atria és mindkét kamra.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

EX-implantációs műtét

Végezze el ezt a műtét helyi érzéstelenítés alatt. Az implantációs folyamat körülbelül egy órát vesz igénybe.

A szívritmus-szabályozó telepítése a következő:

1. A mellkas érzéstelenített területe helyi érzéstelenítéssel.
2. A vénán keresztül töltsön egy vagy több elektródát a szív kívánt kamrájába.
3. Ellenőrizze az elektródák paramétereit egy külső eszközzel.
4. Készíts egy kis metszést a mellkasban. A bőr alatti zsírszövetben a készülék fő részéhez ágyakat alakítanak ki.
5. Az eszköz telepítve van, a szívhez csatlakoztatott elektródákhoz csatlakozik.
6. Varrjuk a bemetszést.

A legtöbb esetben az elektromos impulzusok forrása a bal oldalon található. A bal oldali kezelők, vagy a mellkas bal oldalán lévő, széles hegek jelenlétében azonban jobbra helyezhetik.

Postoperatív időszak

A pacemaker telepítése után 3-4 hétig kórházba kerül. Kivéve azokat az eseteket, amikor az EX-t szívroham után állapították meg (a betegek listája hosszabb ideig tarthat).

A szívritmus-szabályozó típusa a beültetés után

5–9 napig az orvosok felügyelete alatt a kórházban lesz. Ebben az időszakban lehetséges a fájdalom az eszköz beültetésének területén.

Az eszköz telepítését követő első héten egyéb lehetséges komplikációk is lehetségesek:

• hematomák a működési területen;
• vérzés;
• duzzanat az eszköz beültetésének helyén;
• a műtét utáni sebfertőzés;
• véredények károsodása;
• légmell;
• tromboembólia.

A szövődmények kockázata nem több, mint 5%.

A fájdalomcsillapításhoz orvosa kiválthat fájdalomcsillapítót az Ön számára. A thrombus kialakulásának megelőzéséhez acetilszalicilsavat (aszpirint) is kell szednie. Antibiotikumokat írnak fel a műtét utáni sebfertőzés megelőzésére vagy kezelésére.

További rehabilitáció

A teljes kórházból való kilépés után az egész hónapban hetente egyszer meg kell látogatnia az aritmológust, hogy ellenőrizze, hogy a készülék megfelelően működik-e.

Az EKS beültetése után 1,5–3 hónapon belül tilos a karok, a vállak és a hasi izmok fizikai terhelése és a súlyemelés. Az is lehetetlen, hogy a bal oldalt (vagy jobbra, ha a készülék jobbra van szerelve) élesen emelje fel és hirtelen oldalra emeli.

Az eszköz telepítésétől számított 1-3 hónapon belül nem lehet fizikai képzésben részt venni. Csak az orvos által előírt terápiás gyakorlatok lehetségesek.

További komplikációk

Távoli idő elteltével az eszköz telepítése után előfordulhat:

• A kar puffinása azon az oldalon, ahol az impulzusgenerátor található.
• A gyulladásos folyamat a szívben az elektróda rögzítési pontján.
• Az eszköz elmozdulása az ágyról, amelybe telepítve volt.
• Fáradtság a fizikai terhelés során (gyakran időseknél alakul ki).
• A membrán- vagy mellkasi izmok villamos impulzussal történő stimulálása (lehetséges, ha a készülék helytelenül van telepítve, valamint hibás működése miatt).

Ezen komplikációk kockázata 6–7%.

Élet a szívritmus-szabályozóval

Rendszeresen látogassa meg az aritmológust az ECS vizsgálatához, és szükség esetén konfigurálja újra. Ha a városban nincs arrhythmológus, akkor a klinikára kell mennie, ahol van, mivel a hétköznapi kardiológusoknak nincs speciális készsége és felszerelése a pacemakerek diagnosztizálására és átprogramozására. A konzultációs aritmológus körülbelül 20 percig tart.

Korlátozások vannak a mindennapi életben az ECS-ben szenvedők számára, valamint a fizikai aktivitás, az elektronika, a háztartási gépek és eszközök, az orvosi eljárások, valamint a szakmai tevékenységek területén.

Korlátozások a mindennapi életben

Kerülje a nyomást azon a területen, ahol az elektromos impulzusgenerátor telepítve van.

Kerülje a mellkasi dudorokat, és ne essen rá. Ez az impulzusgenerátor meghibásodásához, valamint az elektródák szívében való elmozdulásához vezethet.

Ne maradjon a transzformátorfülkék, az elektromos panelek, az elektromos vezetékek közelében.

Ne álljon sokáig a "keretrendszer" közelében a boltok és a repülőterek bejáratánál.

Fizikai kultúra és sport pacemakerrel

A fizikai aktivitás és a mérsékelt sportos aktivitás megengedett az EKS-sel rendelkező emberek számára (kivéve a műtét utáni első 1,5–3 hónapot).

Csak olyan sportok tilosak, ahol fennáll a szívritmus-szabályozó, az extrém sportok, valamint a felsőtest túlzott stresszhatásának veszélye.

Nem tudsz bokszolni, kézzel harcolni és más harcművészeteket, bármilyen birkózást, labdarúgást, rögbiot, kosárlabdát, jégkorongot, ejtőernyőt, stb. Nem tudni.

Az edzőteremben tiltott gyakorlatok vannak a pectoralis izomzatban súlyokkal.

A fizikai aktivitás ajánlott típusai: úszás, gyaloglás, kocogás, jóga.

Háztartási készülékek, elektronika, szerszámok használata

A következő eszközök helyes használata során nem keletkeztek kockázatok:

1. A hűtőszekrény
2. Mosogatógép.
3. Elektronikus mérlegek.
4. Ionizáló légszűrők, párásítók, automata ízek.
5. Hajcsavarók és lapos vasalók kiegyenesítéshez.
6. Kalkulátor.
7. Zseblámpa akkumulátoroknál, lézeres mutató.
8. Nyomtató, fax, szkenner, másoló.
9. Vonalkódolvasó.

Más eszközök használata is megengedett. Az egyetlen szabály az, hogy a szükséges távolságot a készülék és a pacemaker között tartsuk.

További információ a távolságról a táblázatban.

Tilos használni és közel 2,5 m-rel a hegesztőberendezéstől 160 amper felett.

A szakmai tevékenységek korlátozása

• rakodó;
• villamosmérnök;
• villanyszerelő;
• hegesztő.

A számítógéppel való munkavégzésre nincsenek korlátozások.

Ha az EKS-t súlyos szívelégtelenség miatt állapították meg, a 3-2.

Tiltott orvosi eljárások

A kialakult EKS-ben szenvedő betegek nem tudnak átadni:

• MRI (azonban vannak olyan stimulánsok modelljei, amelyek lehetővé teszik, hogy MRI-t végezzenek) - forduljon az orvoshoz, aki telepítette az eszközt az Ön számára);
• Fizioterápiás és kozmetikai eljárások elektromos, mágneses és más típusú sugárzással. Ezek az elektroforézis, diatherma, fűtés, mágneses terápia, az idegek perkután elektromos ingerlése stb. A teljes listát orvosával ellenőrizheti.
• Ultrahang a gerenda irányával közvetlenül a készülékre.

Mielőtt bármilyen orvosi eljárást vagy műtétet végezne, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy rendelkezik EX-vel.

Előrejelzés: élettartam, hatékonyság

A szívritmus-szabályozók garantált élettartama a gyártótól függően 3-5 év. A készülék élettartama 8-10 év. Miután az akkumulátor lemerült, vagy a készülék meghibásodik, a pacemakert ki kell cserélni.

Gyakran a szívhez tartott elektródák még mindig jó állapotban vannak. Ilyen esetekben nem érintik őket, hanem csak az eszköz fő részének - elektromos impulzusgenerátornak - helyébe lépnek. Ha a készülék a jótállási idő lejárta előtt meghibásodik, a garancia alapján ingyenes helyettesítés lehetséges, kivéve azokat az eseteket, amikor a készülék meghibásodott.

A szívritmus-szabályozó nagyon hatékonyan eltávolítja a bradyarrhythmiákat. Ami a tachyarrhythmiákat illeti, a készülék az esetek közel 100% -ában, a pitvari flutter, remegés vagy a kamrai fibrilláció 80-99% -ában fellép a supraventrikuláris tachycardia-rohamokkal.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Kezelje a szívét

Tippek és receptek

Az implantáció ex mi az

A pulzusszám egyéni, és az életkortól, az állampolgárságtól, az alkotmánytól, az életmódtól és a szakmától függ. Egy újszülöttnél a szív szerződése 140-180 ütés / perc. Ezután a kor előrehaladtával a gyakoriság ritkábban fordul elő, és felnőtteknél a percenkénti 60 és 100 közötti értékek normálisnak tekinthetők. 60-nál alacsonyabb számokkal - az állapotot bradycardiaként kezelik, 100 tachycardia felett. Így a szívritmus-szabályozók bradikardia-betegek számára készültek.

A teljes működés érdekében az elektrosztimulációs rendszernek két részből kell állnia: egy EX-egységből és egy elektródából:

Az EX-egység (más néven impulzusgenerátor) egy kis eszköz, súlya 22-45 g és nem nagyobb, mint 55 mm. Tartalmaz egy akkumulátort és egy titán tokba zárt mikroszerkezetet, amely lehetővé teszi az EX számára, hogy hosszú ideig maradjon az emberi testben anélkül, hogy negatív reakciót mutatna a testből.

Az EX blokk négy összetevőt tartalmaz:

Az akkumulátor - villamos energiát biztosít az EX számára. Ez egy kis lezárt lítium-jód akkumulátor, amely rendszerint sok éve működik. Az elektronikus áramkör hasonló az EX-n belüli mini-számítógéphez. Az akkumulátor energiáját apró elektromos jelekké alakítja át, amelyeket a beteg nem érzékel. Az áramkör szabályozza a szívre irányított impulzusok időzítését. A kvarc oszcillátor jellemzői olyan stabilak, hogy gyakorlatilag nem változnak az ECS teljes élettartama alatt. Az összekötő blokk egy műanyag csatlakozó, amely az ECS fémdoboz felső részében van elhelyezve, ahol az elektróda érintkezik az eszközzel. Az elektróda egy olyan szigetelt huzal, amely egy EKS-hez csatlakozik, amely elektromos impulzust hordoz a készüléktől a szívhez, és információt küld a szív természetes aktivitásáról az EKS-re. Az elektródok rendkívül rugalmasak ahhoz, hogy ellenálljanak a csavarodásnak és hajlításnak, ami a szív vagy a testmozgások összehúzódásából ered. Az elektróda egyik vége az ECS-hez csatlakozik a csatlakozóblokkban. A másik vég a szív jobb kamrájában vagy jobb szívében található. Az orvos által előírt pacemaker típusától függően egy vagy két elektródát használnak.

A szívritmus-szabályozó gyártója minden egyes komponenst külön-külön ellenőrzi, és az egész rendszert a gyártás minden szakaszában ellenőrzi.

Az ECS ellenőrzi a szív természetes aktivitását. A saját miokardiális elektromos jeleket az elektróda rögzíti és továbbítja az EX érzékelő áramkörbe, ahol külső zaj és zavaró szűrés történik. Ha a beérkező jelek és a programozott paraméterek elemzése során a szívpotenciálok frekvenciája kisebb, mint a beprogramozott, a villamos impulzusok generátora elkezdi villamosítani a szívet.

Jelenleg több mint 100 EKS modell ismert. A beültetésre kiválasztott pacemaker típusa a betegségtől, a komorbiditástól, a szív fizikai tulajdonságaitól és a beteg életmódjától függ.

Az orvosok az EX-et ajánlják a beteg bradycardia vagy a szív hosszú szüneteinek felszabadítására. Ezek a ritmuszavarok miatt a szív nem képes kielégíteni a test szükségleteit, amit olyan tünetek fejeznek ki, mint a szédülés, gyengeség, súlyos fáradtság, légszomj vagy ájulás.

A pacemaker beültethető endokardiális vagy miokardiális formába. Leggyakrabban az első módszert alkalmazzák.

Az endokardiális implantációt helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A kezelő sebész kezelni fogja az operatív területet, és anesztetikussal - novokainnal - több injekcióval érzéstelenít. Az orvos annyi Novocain-t fog bevinni, amennyi szükséges ahhoz, hogy ne sérüljön meg. A műtét során nem tapasztalhat semmilyen érzést, vagy úgy érzi, hogy az orvos bizonyos műveleteket végez a szublaviai területen. A műtét során aludhat, vagy úgy érzi, hogy alszik. Ebben az esetben az alvásod felületes lesz, és könnyedén válaszolhatsz a sebészünk bármelyik kérdésére, amelyet Önnek címzett.

A műveletek túlnyomó többsége a következő sorrendű. Egy kis 3-5 cm-es metszés történik a párkány alatt (azzal párhuzamosan), ahol az ECS elhelyezése (jobb vagy bal oldalon) a beteg betegségétől, életkorától és életmódjától függ. Ezután a sebész meg fogja találni és elkülöníteni egy vékony vénát, és átadja az endokardiális elektródot a szívbe. Az elektróda a röntgensugárzó vezérlése alatt halad, amíg el nem éri a kívánt szívkamrát. Az egykamrás EX-beültetés csak egy elektródot igényel. A beteg betegsége határozza meg, hogy melyik kamrába kerül az elektróda (átrium vagy kamra). Kétkamrás EX implantálásakor két elektródát használnak. Ebben az esetben az egyik elektróda a jobb kamrában, majd a másik elektródában van a jobb pitvar fülében. Az elektródát a megfelelő szívkamrába vezetve az orvos megvizsgálja a szívizom több területének elektromos teljesítményét, és az elektróda csúcsát a legalacsonyabb elektromos ellenállással rendelkező pontra állítja. Ezután az elektróda külső végét az EX-blokkba kell beépíteni, amely a szublavániai régióban a bőr alatti zsírszövetbe merül. A művelet a bemetszés varrásával végződik. A művelet teljes időtartama általában nem haladja meg az 1,5-2 órát.

Ha szívbetegsége van, amelyről szívsebészeti műtétet terveznek, akkor talán egyidejűleg szívizom formában beültetik az EKS-t, míg az elektróda a külső szívhez csatlakozik. Ezután az EX blokk a hasizomban vagy a hasüregben található. Ugyanezt a módszert javasolhatja egy orvos, ha nem lehet endokardiális elektródot létrehozni.

Közvetlenül a beültetés után a pacemaker elkezd villamos impulzusokat előállítani, amelyek a szívizomot gerjesztés után kötik össze. Ez az impulzus azonban csak akkor születik, ha a szív munkájában hosszú szünet következik be. Az idő hátralévő részében az ECS „készenléti üzemmódban” működik, gondosan nyomon követve a természetes szívfrekvencia összes jelét. Így helytelen, ha az EX-t csak mesterséges szívritmus-szabályozónak nevezzük, teljesen helyettesítve a saját vezetőrendszerét. Inkább asszisztense a szívnek olyan helyzetekben, amelyek veszélyesek lehetnek az életedre.

A Tyumen Kardiológiai Központban a pacemaker implantációs műveleteket folyamatosan végzik: jelenleg több mint 100 műveletet hajtanak végre évente - ez a régió legnagyobb mutatója.

Nyilvánvaló, hogy az ilyen műveletek ma már nem „egzotikusak”, hanem a mindennapi munka, és annak ellenére, hogy az EX-beültetési technológiát a civilizált világban magabiztosan alkalmazott modern, progresszív technikáknak kell tulajdonítani, de sajnos nem mindenütt jelen van hazánkban.

Világszerte évente több mint háromszázezer pacemakert (ECS) telepítenek, amelyek állandóan működnek, mivel a súlyos szívkárosodásban szenvedő betegeknek mesterséges pacemakerre van szükségük.

A pacemakerek fajtái

A szívritmus-szabályozó olyan elektronikus eszköz, amelyben elektromos impulzusokat állítanak elő speciális áramkör segítségével. A rendszeren kívül van egy akkumulátor, amely táplálja a készüléket és vékony huzalelektródákat.

Különböző típusú szívritmus-szabályozók vannak:

egykamrás, amely csak egy kamrát képes stimulálni - a kamra vagy az átrium; kétkamrás, amely két szívkamrát stimulálhat: mind a kamra, mind az átrium; Háromkamrás szívritmus-szabályozókra van szükség a szívelégtelenségben szenvedő betegek, valamint a kamrai fibrilláció, a kamrai tachycardia és más életveszélyes aritmiák esetén.

A pacemaker telepítéséhez szükséges jelzések

Még mindig kíváncsi, hogy mi a szívritmus-szabályozó? A válasz egyszerű - egy elektromos szívritmus-szabályozó úgy van kialakítva, hogy a megfelelő sinus ritmust a szívre szabja. Mikor helyezik el a szívritmus-szabályozót? Mind a relatív, mind az abszolút értékek léteznek a telepítéshez.

Abszolút jelzések a szívritmus-szabályozó számára

Az abszolút jelzések a következők:

bradycardia kifejezett klinikai tünetekkel - szédülés, szinkopális állapotok, Morgagni-Adams-Stokes szindróma (MAS); az EKG-n rögzített, több mint három másodpercig tartó asystole-epizódok; ha edzés közben rögzített pulzusszám 40 perc alatt percenként; ha a második vagy a harmadik fokozat tartós atrioventrikuláris blokádja kettős sugárzással vagy háromrétegű blokádokkal van kombinálva; ha ugyanez a blokád a szívizominfarktus után következett be, és klinikailag nyilvánul meg.

Abban az esetben, ha a szívritmus-szabályozó telepítésének abszolút jelzése van, a műveletet a tervek szerint, a vizsgálatok és előkészületek után, és sürgősen végezhetjük el. Abszolút jelzések esetén a pacemakerek telepítésének ellenjavallatát nem veszik figyelembe.

Relatív jelzések a szívritmus-szabályozó számára

Az állandóan beültetett pacemaker relatív indikációi a következők:

ha bármelyik anatómiai helyen a harmadik fokozatú atrioventrikuláris blokk 40 pulzusszámú szívfrekvenciával fordul elő, amely klinikailag nem nyilvánul meg; a második típusú atrioventrikuláris blokád jelenléte és a klinikai megnyilvánulások nélküli második fokozat; A betegek szinkopális körülményei a két- és háromsugaras blokádok hátterében, amelyek nem kísérik a kamrai tachycardiákat vagy a keresztirányú blokádot, miközben nem képesek a szinkopális állapotok más okainak megállapítására.

Ha egy páciensnek csak relatív indikációja van ahhoz, hogy szívritmus-szabályozó szerelésére legyen szükség, az implantációról szóló döntést egyedileg veszik figyelembe, figyelembe véve a beteg életkorát, fizikai aktivitását, az ezzel járó betegségeket és egyéb tényezőket.

Mikor nem indokolt a pacemaker telepítése?

Valójában a pacemakernek nincs ellenjavallata a telepítéshez, kivéve az indokolatlan beültetését.

Ezek az elégtelen okok a beültetésre:

az első fokú atrioventrikuláris blokk, amely nem rendelkezik klinikai tünetekkel; a második fokozat első típusának proximális atrioventrikuláris blokkja, amelynek nincs klinikai megnyilvánulása; atrioventrikuláris blokk, amely regenerálódhat (például gyógyszert okozhat).

Hogyan kell behelyezni egy pacemakert?

Most beszéljünk arról, hogyan kell egy szívritmus-szabályozót helyezni. Ha megnézzük a szívritmus-szabályozó telepítéséről szóló videót, láthatjuk, hogy a szívsebész röntgenszabályozás alatt végzi el a műtétet, és az eljárás teljes ideje az implantált eszköz típusától függően változik:

az egykamrás EX számára fél órát vesz igénybe; kétkamrás EX - 1 óra; A háromkamrás EX 2,5 óra szükséges a telepítéshez.

Általában a szívritmus-szabályozót helyi érzéstelenítés alatt telepítik.

Az EX-beültetés művelete a következő lépésekből áll:

Felkészülés a műtétre. Ez magában foglalja a sebészeti terület és a helyi érzéstelenítés kezelését. Az érzéstelenítő gyógyszert (Novocain, Trimekain, lidokain) a bőrbe és az alatta lévő szövetbe fecskendezik. Elektródák telepítése. A sebész egy kis metszést végez a szublaviai régióban. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt az elektródákat sorba helyezzük a szublaviai vénán keresztül a szükséges szívkamrába. EX implantátum ház. Az eszköz testét beültetik a csigolya alá, miközben a szubkután vagy a pectoralis izom alá helyezhető be.

Hazánkban a készüléket gyakrabban a jobb oldali jobboldali és a bal oldali kézibeszélőkbe helyezik be, ami megkönnyíti a készülék használatát.

Az elektródák az implantált eszközhöz csatlakoznak. Programozó eszköz. A beteg egyénileg készül, figyelembe véve a klinikai helyzetet és az eszköz képességeit (amelyeken a pacemaker költsége is függ). A modern eszközökben az orvos beállíthatja az alap szívfrekvenciát mind a fizikai terhelés, mind a pihenés állapotára.

Lényegében ez az összes alapvető információ arról, hogy a szívritmus-szabályozó telepítve van.

Komplikációk a pacemaker telepítése után

Érdemes tudni, hogy a pacemaker telepítése utáni komplikációk nem több, mint 3-5% -ban találhatók, így nem kell félniük ezt a műveletet.

Korai posztoperatív szövődmények:

a pleurális üreg sérülékenysége (pneumothorax); tromboembólia; vérzés; szigetelési hiba, elmozdulás, elektróda törés; a seb területének fertőzése.

szindróma EX - légszomj, szédülés, alacsonyabb vérnyomás, epizódos tudatvesztés; EX által kiváltott tachycardia; az ECS korai meghibásodása.

A pacemaker implantátum műtétet egy tapasztalt sebész végzi röntgenszabályozás alatt, amely megakadályozza a korai szakaszban előforduló komplikációk nagy részét. És a jövőben a páciensnek rendszeres vizsgálatokat kell lefolytatnia, és az orvosnak kell lennie.

A jólét romlásával kapcsolatos panaszok esetén a betegnek azonnal konzultálnia kell a kezelőorvossal.

Mit lehet és nem lehet egy pacemakerrel végrehajtani?

A szívritmus-szabályozóval való élettartam korlátozza a fizikai aktivitást és az elektromágneses tényezőket, amelyek zavarhatják a készülék megfelelő működését. Mielőtt bármilyen vizsgálatot vagy kezelést lefolytatnánk, figyelmeztetni kell az orvosokat az EX jelenlétéről.

A szívritmus-szabályozóval való együttélés a következő korlátozásokat szabja meg:

MRI; gyakoroljon traumatikus sportokat; felemelkedni a nagyfeszültségű vezetékeken; közeledik a transzformátor-fülkékhez; mobil telefon elhelyezése egy mellzsebben; hosszú ideig a fémdetektorok közelében kell lennie; lökéshullám-litotripsziásnak kell lennie az ECS előzetes beállítása nélkül, vagy a szövetek elektrokonagulációjának elvégzése a műtéti művelet során.

A pacemaker telepítésének költsége

Alapvetően, mivel az ECS beültetését az OMS-alap fizeti, a pacemaker telepítése általában nulla költséggel jár.

De néha a betegek maguk fizetnek és további szolgáltatásokat fizetnek (ez a külföldiekre és a CHI-biztosítással nem rendelkezőkre vonatkozik).

Oroszországban a következő árak érvényesek:

pacemaker beültetése - 100 - 650 ezer rubelt; elektródák beültetése - legalább 2000 rubel; sebészeti manipulációk - 7 500 rubeltől; az egyházközségben való tartózkodás legalább 2 000 rubelt naponta.

Leginkább a teljes költséget az EX-modell és a kiválasztott klinika aránya befolyásolja. Például egy tartományi kardiológiai központban egy elavult hazai modell, az EKS egyszerű beültetése minimum 25 000 rubel költséggel járhat. A nagy mennyiségű vaszkuláris klinikákban, amelyek modern importált eszközöket használnak és további szolgáltatásokat nyújtanak, a költség 300 ezer rubelre ugrik.

Hogyan viselkedjen a pacemaker telepítése után?

Az első posztoperatív hét

A posztoperatív sebet tisztán és szárazon kell tartani, ahogy azt az orvosi személyzet javasolta. A műtét után öt nappal a korai posztoperatív időszak kedvező útján már megengedett a zuhanyozás, és egy héttel később a legtöbb beteg visszatér a szokásos munkarendjéhez. A varratok elkerülése érdekében az első alkalommal nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni. Nem lehet nehéz háztartási munkát végezni, és könnyebb munkát végezni, meg kell hallgatnia a jólétét, és azonnal el kell halasztania a munkát, ha kellemetlen érzései vannak. Nem kényszerítheti magát.

A műtét utáni hónap

A szívritmus-szabályozó telepítése után a sportolás nem csak hasznos, hanem szükséges. Hasznos hosszú séták. De a tenisz, a medence és más nehéz sportokat egy ideig el kell halasztani. Idővel a beteg egészségét felügyelő orvos megszüntetheti a sport korlátozásait. Az orvost terv szerint kell meglátogatni: 3 hónap után - az első vizsgálat, hat hónap után - a második, majd hat havonta vagy évente.

Ha egy személy kényelmetlenséget vagy szorongást érez az EKS munkájával kapcsolatban, akkor azonnal forduljon orvoshoz.

Az EX az implantáció után

Elektromos készülékek. Bár az EKS védelmet nyújt más elektromos készülékek interferenciájától, az erős elektromos mezőket azonban el kell kerülni. Szinte minden háztartási készüléket használhat: TV, rádió, hűtőszekrény, magnó, mikrohullámú sütő, számítógép, elektromos borotva, hajszárító, mosógép. Az interferencia elkerülése érdekében nem közelítheti meg az EKS beültetési helyét a készülék 10 cm-nél közelebb, a mikrohullámú sütő elülső falához (és általában elkerülje), vagy egy működő TV képernyőjéhez. Maradjon távol a hegesztőberendezésektől, az elektromos acél-olvasztókemencéktől, a nagyfeszültségű átviteli vezetékektől. Nem kívánatos, hogy az üzletekben, repülőtereken, múzeumokban áthaladjanak a vezérlőkörökön. A kórházból történő kiürítés esetén a páciensnek ki kell adnia az eszköz útlevelét és egy tulajdonos kártyáját, amelyet a vizsgálat során kell bemutatni, majd azt személyi vizsga helyettesítheti. A COP nem fél a legtöbb irodai berendezéstől. Célszerű, hogy az eszközök és más feszültségforrások dugóit tartsuk távolabb a szívritmus-szabályozótól. Mobiltelefon A hosszú beszélgetések nem kívánatosak, és a telefont 30 cm-rel vagy annál nagyobb távolságra kell tartani a COP-től. Beszélgetés közben tartsa a telefont a beültetés helyének ellenkező oldalán lévő fülön. Ne hordja a telefont mellzsebben vagy a nyakában. Sport. Tilos kapcsolatba lépni és traumatikus sportokat, azaz csapatjátékokat, harcművészeteket, mivel a hasüreg vagy mellkasi csapás károsíthatja a készüléket. Ugyanezen okból nem ajánlott fegyvert lőni. A szívritmus-szabályozó segítségével visszatérhet a gyalogláshoz, az úszáshoz és a fizikai gyakorlatokhoz, amelyek lehetővé teszik, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a jólétet és lehetővé tegye a biztonsági szabályok betartását.

Az a testfelület, ahol az ECS beültetett, nem érhető közvetlen napfénynek. Tartsa folyamatosan ruhával. Ne is hideg vízben úszni. Különösen fontos, hogy az autótulajdonosok ne feledkezzenek meg arról, hogy az autójavítás vagy az akkumulátor cseréje során nem érinthetik az élő vezetékeket.

Mennyi ideig tart és mennyi ideig élnek egy pacemakerrel?

Átlagosan a pacemaker élettartamát az akkumulátor kapacitása határozza meg. Amikor az akkumulátor lejárati dátuma közeledik, a készülék jelet ad a következő ütemezett vizsgálat során. Ezután cserélje ki az akkumulátort. Ezért az a kérdés, hogy mennyi ember él a szívritmus-szabályozóval, attól függ, hogy milyen gyakorisággal jár az orvos. Azt állította, hogy idegen testként a COP kárt okozhat egy személynek. Ez egyáltalán nem áll fenn, még akkor is, ha gyakran nincs alternatívája annak telepítésének. Annak érdekében, hogy továbbra is teljes mértékben kielégítő életet folytassunk, csak kisebb korlátozásokkal kell megterhelnünk, ami megéri. Ezenkívül teljesen ingyenes.

Gyakran hallható a kérdés, hogy mennyire élnek egy pacemakerrel, különösen azoktól, akiknek ilyen művelete ajánlott. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a beültetett szívritmus-szabályozóval rendelkező személyek, az orvos minden ajánlásának megfelelően, nem kevesebbet élnek, mint más emberek.

Más szóval, a szívritmus-szabályozó csak az életet meghosszabbíthatja, és nem lehet rövidebbé tenni.

Már megvan egy szívritmus-szabályozó? Vagy még mindig van ez a művelet? Mondja el a történetét és az érzéseit a megjegyzésekben, ossza meg tapasztalatait másokkal.

Az elmúlt évtizedben a gyógyászat hihetetlen magasságot ért el. Ez különösen a kardiológiában és a szívsebészetben nyilvánvaló. Száz évvel ezelőtt a kardiológusok nem tudták elképzelni, hogy egy napon nem csak szó szerint „megnézhetnék” a szívét, és belsejéből láthatják munkáját, hanem a szív működését olyan állapotokban is végezhetik, amelyek gyógyíthatatlan betegségeknek tűnnek, különösen súlyos szívritmuszavarok. Ilyen esetekben mesterséges szívritmus-szabályozót használnak a beteg életének megmentésére.

Mik azok a pacemakerek?

A mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker, EKS) egy olyan komplex elektronikus eszköz, amely mikrocirkuláris, amely lehetővé teszi a szívizom aktivitásának változásainak észlelését és szükség esetén a szívizom összehúzódását. Egy ilyen eszköz a következő részekből áll:

Titán tok, amelyben van: egy akkumulátor, amellyel elektromos impulzusok létrehozására szolgáló energiát állítanak elő, egy olyan mikrovezeték, amely lehetővé teszi a szívizom elektromos potenciáljának fogadását és értelmezését, vagy más szóval, az elektrokardiogramot, az esetet és az elektródákat összekötő csatlakozóegységet. A szívizomba közvetlenül beágyazott elektródok információt olvasnak a szív elektromos aktivitásáról és elektromos töltéseket hordoznak, amelyek stimulálják a szívizom megfelelő összehúzódását. A programozó olyan számítógép, amely egy orvosi intézményben található, ahol EX-beültetés történt. A készülék a szívritmus-szabályozó beállításainak telepítéséhez és szükség esetén megváltoztatásához használható.

Az elektródák elhelyezkedése a szívben

A pacemaker (EX) a kardiogram felvételét és értelmezését teszi lehetővé annak függvényében, hogy mit és milyen funkciókat hajt végre.

Így a kamrai tachycardia paroxiszmussal (gyakori ritmus) a cardioverter-defibrillátor a szív elektromos visszaállítását eredményezi, amit a szívizom elektromos stimulálásával a megfelelő ritmus követ.

Egy másik típusú EX - mesterséges pacemaker (pacemaker) stimulálja a szívizom összehúzódásait a veszélyes bradycardia (lassú ritmus) esetén, amikor a ritka szívösszehúzódások nem teszik lehetővé a vér megfelelő felszabadulását az edényekbe.

Az ilyen egységen kívül a szívritmus-szabályozó egy-, két- vagy háromkamrás lehet, amely egy, két vagy három elektródából áll, amelyet a szív egy vagy több kamrájába szállítanak az atriákhoz vagy a kamrákhoz. Ma a legjobb szívritmus-szabályozó kétkamrás vagy háromkamrás eszköz.

Mindenesetre az ECS fő funkciója a szívmegálláshoz vezető ritmuszavarok azonosítása, értelmezése, és a szívizom stimulálásával történő időben történő javítása.

A műtét indikációi

A szív ingerlésének fő indikációja az aritmia jelenléte a betegben, brady vagy tachycardia formájában.

A mesterséges szívritmus-szabályozó telepítését igénylő bradyarrhythmiák a következők:

Beteg sinus szindróma nyilvánul lassításával a szív sebessége kisebb, mint 40 percenként, és magában foglalja a teljes sinoatrialis- blokk, sinus bradycardia, valamint bradi szindróma - tachycardia (epizódok éles bradycardia hirtelen engedett támadások A paroxizmális tachycardia), AV-blokk és III fokú (teljes blokád), carotis szinusz szindróma, melyet a pulzus éles lassulása, szédülés és a carotis-carotis sinusus ingerlése során fellépő esetleges tudatvesztés okoz. artériák a bőr alatt a nyakon; irritációt okozhat egy keskeny gallér, szoros nyakkendő vagy túlzottan aktív fej fordulhat, bármilyen bradycardia, melyet Morgagni-Edems-Stokes (MES) támadások kísérnek - eszméletvesztés és / vagy rövidtávú asystole által okozott rohamok (szívmegállás), és amelyek halál.

A tachyarrhythmiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, és azok, akik mesterséges ingerlésre szorulnak:

Paroxizmális kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és pitvari flutter), gyakori ventrikuláris extrasystole, melynek magas kockázata a kamrai fibrillációra és flutterálásra.

Videó: a szívritmus-szabályozó bradycardiában történő telepítéséről, a "Legfontosabb" programról

Ellenjavallatok a műtétre

Nincsenek ellenjavallatok a pacemaker beültetésére egészségügyi okokból. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégezhető a művelet, ha az utóbbit komplett AV-blokk vagy más súlyos ritmuszavar okozta.

Ha azonban a páciensnek pillanatnyilag nincs létfontosságú indikációja, és egy ideig pacemaker nélkül élhet, akkor a művelet késleltethető, ha:

A páciensnek láza vagy akut fertőző betegsége van, a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása (bronchiás asztma, gyomorfekély, stb.), Mentális betegségek, a beteg hozzáférhetősége nélkül.

Mindenesetre az indikációkat és az ellenjavallatokat szigorúan egyedileg határozzák meg minden egyes beteg esetében, és nincsenek egyértelmű kritériumok.

Előkészítés és elemzések a műtét előtt

A szívsebészet szükségessége sürgős lehet, ha a páciens élete tervezett műtét nélkül nem lehetséges, vagy ha a szíve több hónapig is ritmikus zavarokkal képes önállóan működni. Ez utóbbi esetben a műveletet a terv szerint hajtjuk végre, és mielőtt elvégeznénk, kívánatos a beteg teljes vizsgálata.

Különböző klinikákban a szükséges vizsgálatok listája változhat. Alapvetően a következőket kell végrehajtani:

EKG, beleértve az EKG napi nyomon követését és a Holter vérnyomását, amely lehetővé teszi, hogy még nagyon ritka, de jelentős aritmiákat regisztráljon az egyik napról a háromra, az EchoCG (szív ultrahang), a pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata, kardiológus vagy aritmológus vizsgálata, Klinikai vérvizsgálatok - általános, biokémiai, vérvizsgálat a véralvadáshoz, vérvizsgálat a HIV, a szifilisz és a B és C hepatitis esetében, vizeletvizsgálat, ürülék a féreg tojásainak, FGDS a gyomorfekély kizárására - ha rendelkezésre áll teológus vagy terapeuta, mivel a műtétet követően a gyógyszert felírják, amelyek vékonyítják a vért, de romboló hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, ami gyomorvérzéshez vezethet. a fókuszok azonosítását azonnal meg kell tisztítani és kezelni kell), szűk szakemberek konzultációi, ha krónikus betegségek vannak (neurológus, endokrinológus, nefrológus, stb.). az agy MRI-je, ha a betegnek stroke volt.

Hogyan működik a művelet?

A szívritmus-szabályozó szerelése a röntgen sebészeti módszerekkel kapcsolatos, és röntgen-működési körülmények között történik helyi érzéstelenítés alatt, kevésbé általános érzéstelenítés alatt.

Működési folyamat

A gurney-ben lévő beteget a műtőbe szállítják, ahol a bal oldali clavicle alatt a bőr területének helyi érzéstelenítése történik. Ezután bemetszést végzünk a bőrben és a szublaviai vénában, és miután a vezetőt (bevezetőt) behelyeztük, egy elektródot tartanak a vénán. Az elektróda nem sugároz röntgensugárzást, ezért a szívüregbe való belépés a szublaviai, majd a felső vena cava-n keresztül röntgensugarak segítségével jól nyomon követhető.

Miután az elektróda csúcsa a jobb pitvar üregében van, az orvos megpróbálja megtalálni a számára a legkényelmesebb helyet, ahol a szívizom stimulációjának optimális módjait figyelték meg. Ehhez az új pontból az orvos EKG felvételt készít. Miután megtalálta a legjobb helyet az elektródához, belsejében rögzíti a szívfalba. Az elektróda passzív és aktív rögzítése van. Az első esetben az elektródát antennák segítségével rögzítik, a második - csavaros rögzítés segítségével, mintha a szívizomba „csavarja”.

Miután a szívsebész sikerült sikeresen rögzíteni az elektródát, a bal oldali mellkasi izom vastagságában a titán tokot feszítette. Ezután a sebzárást és az aszeptikus kötést alkalmazzuk.

Általánosságban elmondható, hogy az egész művelet nem több, mint néhány óra, és nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Az EKS telepítése után az orvos a programozó segítségével programozza a készüléket. Minden szükséges beállítás van beállítva - EKG felvétel és miokardiális stimuláció, valamint a beteg fizikai aktivitásának felismerési paraméterei speciális szenzorral, attól függően, hogy melyik pacemaker-aktivitás történik. Egy vészhelyzeti üzemmód is be van állítva, amelyben a szívritmus-szabályozó egy ideig működhet, például ha az akkumulátor lemerül (általában 8-10 évig tart).

Ezután a beteg több napig figyel a kórházban, majd otthoni nyomon követésért ment.

Videó: pacemaker beállítás - orvosi animáció

Milyen gyakran cserélje ki a stimulánsokat?

Néhány évtizeddel ezelőtt egy második műveletre volt szükség két évvel az EKS első telepítése után. Jelenleg az EX cseréje legkorábban 8-10 évvel az első művelet után hajtható végre.

Mi a költsége a műveletnek?

A művelet költségét számos feltétel alapján számítják ki. Ez magában foglalja a szívritmus-szabályozó árát, a művelet költségét, a kórházi tartózkodás időtartamát és a rehabilitációs kurzust.

A belföldi és az importált szívritmus-szabályozók ára változó, és egy-, két- és háromkamrás 10-70 ezer rubelt, 80 és 200 ezer rubelt, illetve 300-500 ezer rubelt.

Itt meg kell jegyezni, hogy a hazai analógok nem rosszabbak, mint az importáltak, különösen azért, mert a stimulátor működésének minden modellben való meghibásodásának valószínűsége kevesebb, mint száz százalék. Ezért az orvos segít kiválasztani a legmegfelelőbb szívritmus-szabályozót minden beteg számára. Rendelkezésre áll egy olyan rendszer is, amely csúcstechnológiájú ellátást biztosít, beleértve a szívritmus-szabályozókat, kvótánként, azaz ingyenesen (az OMS rendszerben). Ebben az esetben a páciensnek csak a klinikán való tartózkodást és azt a várost kell fizetnie, ahol a művelet végrehajtásra kerül, ha ilyen szükség van.

szövődmények

A szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, és 6,21% -ot tesznek ki a 65 év feletti és 4,5% a fiatalok körében. Ezek a következők:

Fertőzéses szövődmények - sebgyulladás, gennyes fistula kialakulása, szepszis (vérfertőzés), diszlokáció (elektródák elmozdulása a szívüregben), vérzés és szív-tamponád (a vér felhalmozódása a perikardiális üregben vagy perikardiumban), mellkasi izmok és membrán stimulálása, az érzékelő elvesztése ( a stimulátor funkciójának észlelése, ami a szívizom stimulációjának, a stimulátor korai kimerülésének, az elektróda törésének a megszegéséhez vezet.

A szövődmények megelőzése a műtét minősége és a megfelelő kezelés a posztoperatív időszakban, valamint szükség esetén a beállítások időbeni átprogramozása.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval folytatott további életmód az alábbi összetevőkkel jellemezhető:

A szívsebész látogatása az első évben három havonta egyszer, hatévente a második évben és azt követően évente egyszer, pulzusszámlálás, vérnyomás mérése és a jóllét értékelése nyugalomban és gyakorlatban az adatok saját naplójába történő rögzítésével, a telepítés ellenjavallatokkal Az EX-alkohollal való visszaélés, a hosszantartó és legyengítő fizikai aktivitás, a munka és a pihenési rend nem teljesítése, a testmozgás nem tiltott, nem csak lehetséges, hanem a képzés elvégzéséhez is szükséges. Noah izmok gyakorlatokkal, ha a betegnek nincs súlyos szívelégtelensége, az EX-jelenléte nem a terhesség ellenjavallata, de a beteget a szívsebésznél kell tartani a teljes terhesség ideje alatt, és a szállítást cesarese szekcióval tervezik meg. a párhuzamos szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség és a fogyatékosság kérdése együttesen megoldódik egy szívsebész, cardiolo de arrhythmology, neurológus és egyéb szakemberek, betegek pacemakert lehet rendelni egy csoportja fogyatékosság, ha a munkakörülmények meghatározása klinikai - szakértői bizottságot a nehéz vagy kárt okozhatnak a stimulátor (pl munka segítségével hegesztéssel vagy elektromos ív eszközök, más forrásból származó elektromágneses sugárzás).

Az általános ajánlások mellett a páciensnek mindig szívritmus-szabályozó útlevéllel (kártyával) kell rendelkeznie, és a műtét kezdetétől a beteg egyik fő dokumentuma, mivel sürgősségi ellátás esetén az orvosnak tudnia kell a pacemaker típusát és annak okát, hogy miért van telepítve.

Annak ellenére, hogy a stimulátor beépített védelmi rendszerrel rendelkezik az elektromágneses sugárzás ellen, ami akadályozza a villamos energiát, ajánlott, hogy a beteg legalább 15-30 cm távolságban legyen a sugárforrásoktól - TV, mobiltelefon, hajszárító, elektromos borotva és egyéb elektromos készülékek. A telefonos beszélgetés jobb a kezével a stimulátor ellentétes oldaláról.

Továbbá, az MRI teljesen ellenjavallt az EX-vel rendelkező egyének számára, mivel az ilyen erős mágneses mező elpusztíthatja a stimulátor chipet. Az MRI helyettesíthető CT-vel vagy röntgenfelvételsel, ha szükséges (nincs mágneses sugárforrás). Ugyanezen okból is szigorúan tilos fizioterápiás kezelések elvégzése.

kilátás

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy száz évvel ezelőtt az emberek, és különösen a gyermekek gyakran haltak meg a veleszületett és szerzett súlyos szívritmuszavarok miatt. A modern orvostudomány eredményeinek köszönhetően a szív- és érrendszeri megbetegedések, köztük az életveszélyes aritmiák okozta halálozás jelentősen csökken. Ebben fontos szerepet játszik a pacemaker beültetése.

Például a sebészi kezelés nélküli MES-támadások teljes AV-blokádjának prognózisa kedvezőtlen, míg a kezelés után a várható élettartam nő és minősége javul. Ezért a páciensnek nem szabad félnie az EKS telepítésének működésétől, különösen azért, mert az invazivitás és a szövődmények kockázata minimális, és az eszköz előnyei mérhetetlenül magasak.

Videó: a szívritmus-szabályozóval való életről

1. lépés: fizessen a konzultációról a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: A szakértőnek köszönhetően további tetszőleges összegű fizetéssel is köszönhető.

Szívritmus-szabályozó: típusok, jelzések, telepítési műtét, élet az EX-sel, prognózis

Az elmúlt évtizedben a gyógyászat hihetetlen magasságot ért el. Ez különösen a kardiológiában és a szívsebészetben nyilvánvaló. Száz évvel ezelőtt a kardiológusok nem tudták elképzelni, hogy egy napon nem csak szó szerint „megnézhetnék” a szívét, és belsejéből láthatják munkáját, hanem a szív működését olyan állapotokban is végezhetik, amelyek gyógyíthatatlan betegségeknek tűnnek, különösen súlyos szívritmuszavarok. Ilyen esetekben mesterséges szívritmus-szabályozót használnak a beteg életének megmentésére.

Mik azok a pacemakerek?

A mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker, EKS) egy olyan komplex elektronikus eszköz, amely mikrocirkuláris, amely lehetővé teszi a szívizom aktivitásának változásainak észlelését és szükség esetén a szívizom összehúzódását. Egy ilyen eszköz a következő részekből áll:

• Titán eset, amelyben:
  1. olyan akkumulátor, amely energiát hoz létre elektromos impulzusok létrehozásához,
  2. mikrocirkó, amely lehetővé teszi a szívizom elektromos potenciáljának fogadását és értelmezését, vagy más szóval elektrokardiogramot,
• A csatlakozóblokk, amely összeköti a házat és az elektródákat.
• A szívizomba közvetlenül beágyazott elektródok információt olvasnak a szív elektromos aktivitásáról és elektromos töltéseket hordoznak, amelyek stimulálják a szívizom megfelelő összehúzódását.
• A programozó olyan számítógép, amely egy orvosi intézményben található, ahol EX-beültetés történt. A készülék a szívritmus-szabályozó beállításainak telepítéséhez és szükség esetén megváltoztatásához használható.

Az elektródák elhelyezkedése a szívben

A pacemaker (EX) a kardiogram felvételét és értelmezését teszi lehetővé annak függvényében, hogy mit és milyen funkciókat hajt végre.

Így a kamrai tachycardia paroxiszmussal (gyakori ritmus) a cardioverter-defibrillátor a szív elektromos visszaállítását eredményezi, amit a szívizom elektromos stimulálásával a megfelelő ritmus követ.

Egy másik típusú EX - mesterséges pacemaker (pacemaker) stimulálja a szívizom összehúzódásait a veszélyes bradycardia (lassú ritmus) esetén, amikor a ritka szívösszehúzódások nem teszik lehetővé a vér megfelelő felszabadulását az edényekbe.

Az ilyen egységen kívül a szívritmus-szabályozó egy-, két- vagy háromkamrás lehet, amely egy, két vagy három elektródából áll, amelyet a szív egy vagy több kamrájába szállítanak az atriákhoz vagy a kamrákhoz. Ma a legjobb szívritmus-szabályozó kétkamrás vagy háromkamrás eszköz.

Mindenesetre az ECS fő funkciója a szívmegálláshoz vezető ritmuszavarok azonosítása, értelmezése, és a szívizom stimulálásával történő időben történő javítása.

A műtét indikációi

A szív ingerlésének fő indikációja az aritmia jelenléte a betegben, brady vagy tachycardia formájában.

A mesterséges szívritmus-szabályozó telepítését igénylő bradyarrhythmiák a következők:

1. A betegszinusz szindróma, amely a szívfrekvencia kevesebb mint 40 percenként csökken, és amely teljes szinoatrialis blokkot, a sinus bradycardia és a brady-tachycardia szindrómát (a hirtelen bradycardia epizódjait helyettesíti a paroxiszmális tachycardia),
2. Atrioventrikuláris blokk II és III fok (teljes blokk),
3. A carotis sinus szindróma, amely az impulzus, a szédülés és a carotis artériában elhelyezkedő carotis sinus stimulálásakor bekövetkező éles lassulása, a bőr nyakán a bőr alá kerül; irritációt okozhat egy keskeny gallér, egy szoros nyakkendő vagy a túlzott fejfordulás,
4. Bármilyen bradycardia, melyet Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) kísértések kísérnek - rövidtávú asystole (szívmegállás) okozta eszméletvesztés és / vagy görcsrohamok, amelyek halálosak lehetnek.

A tachyarrhythmiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, és azok, akik mesterséges ingerlésre szorulnak:

• Paroxizmális kamrai tachycardia,
• A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és pitvari flutter),
• Gyakori kamrai korai ütések, amelyeknek nagy a kockázata a kamrai fibrillációra és a flutterálásra.

Videó: a szívritmus-szabályozó bradycardiában történő telepítéséről, a "Legfontosabb" programról

Ellenjavallatok a műtétre

Nincsenek ellenjavallatok a pacemaker beültetésére egészségügyi okokból. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégezhető a művelet, ha az utóbbit komplett AV-blokk vagy más súlyos ritmuszavar okozta.

Ha azonban a páciensnek pillanatnyilag nincs létfontosságú indikációja, és egy ideig pacemaker nélkül élhet, akkor a művelet késleltethető, ha:

1. A betegnek láza vagy akut fertőző betegsége van,
2. A belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása (bronchialis asztma, gyomorfekély stb.)
3. Mentális betegség, amikor a beteg nem jut hozzá a produktív kapcsolathoz.

Mindenesetre az indikációkat és az ellenjavallatokat szigorúan egyedileg határozzák meg minden egyes beteg esetében, és nincsenek egyértelmű kritériumok.

Előkészítés és elemzések a műtét előtt

A szívsebészet szükségessége sürgős lehet, ha a páciens élete tervezett műtét nélkül nem lehetséges, vagy ha a szíve több hónapig is ritmikus zavarokkal képes önállóan működni. Ez utóbbi esetben a műveletet a terv szerint hajtjuk végre, és mielőtt elvégeznénk, kívánatos a beteg teljes vizsgálata.

Különböző klinikákban a szükséges vizsgálatok listája változhat. Alapvetően a következőket kell végrehajtani:

• EKG, beleértve az EKG napi monitorozását és a Holter vérnyomását, amely lehetővé teszi, hogy még nagyon ritka, de jelentős aritmiákat regisztráljon egy naptól háromig tartó időszakban,
• EchoCG (szív ultrahang),
• A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata,
• Kardiológus vagy aritmológus vizsgálata,
• Klinikai vérvizsgálatok - gyakori, biokémiai, véralvadási vizsgálat véralvadáshoz, t
• A HIV, a szifilisz és a hepatitis B és C vérvizsgálata,
• Vizelet, ürülék a féreg tojásán,
• FGDS, hogy kizárja a gyomorfekélyt - ha jelen van, akkor a gasztroenterológus vagy a háziorvos kezelése szükséges, mivel a műtét után vérhígítót írnak fel, de káros hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, ami gyomorvérzéshez vezethet,
• Az ENT orvosával és fogorvosával folytatott konzultáció (a krónikus fertőzés gyulladásának kizárása érdekében, amelyek negatív hatást gyakorolhatnak a szívre, a gyújtótáblákat azonnal meg kell tisztítani és kezelni, ha azonosítják őket), t
• Szűk szakemberek konzultációja krónikus betegségek esetén (neurológus, endokrinológus, nefrológus stb.),
• Bizonyos esetekben szükség lehet az agy MRI-jére, ha a betegnek stroke volt.

Hogyan működik a művelet?

A szívritmus-szabályozó szerelése a röntgen sebészeti módszerekkel kapcsolatos, és röntgen-működési körülmények között történik helyi érzéstelenítés alatt, kevésbé általános érzéstelenítés alatt.

Működési folyamat

A gurney-ben lévő beteget a műtőbe szállítják, ahol a bal oldali clavicle alatt a bőr területének helyi érzéstelenítése történik. Ezután bemetszést végzünk a bőrben és a szublaviai vénában, és miután a vezetőt (bevezetőt) behelyeztük, egy elektródot tartanak a vénán. Az elektróda nem sugároz röntgensugárzást, ezért a szívüregbe való belépés a szublaviai, majd a felső vena cava-n keresztül röntgensugarak segítségével jól nyomon követhető.

Miután az elektróda csúcsa a jobb pitvar üregében van, az orvos megpróbálja megtalálni a számára a legkényelmesebb helyet, ahol a szívizom stimulációjának optimális módjait figyelték meg. Ehhez az új pontból az orvos EKG felvételt készít. Miután megtalálta a legjobb helyet az elektródához, belsejében rögzíti a szívfalba. Az elektróda passzív és aktív rögzítése van. Az első esetben az elektródát antennák segítségével rögzítik, a második - csavaros rögzítés segítségével, mintha a szívizomba „csavarja”.

Miután a szívsebész sikerült sikeresen rögzíteni az elektródát, a bal oldali mellkasi izom vastagságában a titán tokot feszítette. Ezután a sebzárást és az aszeptikus kötést alkalmazzuk.

Általánosságban elmondható, hogy az egész művelet nem több, mint néhány óra, és nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Az EKS telepítése után az orvos a programozó segítségével programozza a készüléket. Minden szükséges beállítás van beállítva - EKG felvétel és miokardiális stimuláció, valamint a beteg fizikai aktivitásának felismerési paraméterei speciális szenzorral, attól függően, hogy melyik pacemaker-aktivitás történik. Egy vészhelyzeti üzemmód is be van állítva, amelyben a szívritmus-szabályozó egy ideig működhet, például ha az akkumulátor lemerül (általában 8-10 évig tart).

Ezután a beteg több napig figyel a kórházban, majd otthoni nyomon követésért ment.

Videó: pacemaker beállítás - orvosi animáció

Milyen gyakran cserélje ki a stimulánsokat?

Néhány évtizeddel ezelőtt egy második műveletre volt szükség két évvel az EKS első telepítése után. Jelenleg az EX cseréje legkorábban 8-10 évvel az első művelet után hajtható végre.

Mi a költsége a műveletnek?

A művelet költségét számos feltétel alapján számítják ki. Ez magában foglalja a szívritmus-szabályozó árát, a művelet költségét, a kórházi tartózkodás időtartamát és a rehabilitációs kurzust.

A belföldi és az importált szívritmus-szabályozók ára változó, és egy-, két- és háromkamrás 10-70 ezer rubelt, 80 és 200 ezer rubelt, illetve 300-500 ezer rubelt.

Itt meg kell jegyezni, hogy a hazai analógok nem rosszabbak, mint az importáltak, különösen azért, mert a stimulátor működésének minden modellben való meghibásodásának valószínűsége kevesebb, mint száz százalék. Ezért az orvos segít kiválasztani a legmegfelelőbb szívritmus-szabályozót minden beteg számára. Rendelkezésre áll egy olyan rendszer is, amely csúcstechnológiájú ellátást biztosít, beleértve a szívritmus-szabályozókat, kvótánként, azaz ingyenesen (az OMS rendszerben). Ebben az esetben a páciensnek csak a klinikán való tartózkodást és azt a várost kell fizetnie, ahol a művelet végrehajtásra kerül, ha ilyen szükség van.

szövődmények

A szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, és 6,21% -ot tesznek ki a 65 év feletti és 4,5% a fiatalok körében. Ezek a következők:

1. Infektív szövődmények - a seb gyulladása, gennyes fistula kialakulása, szepszis (vérfertőzés),
2. Dislokáció (az elektródák elmozdulása a szívüregben),
3. A vérzés és a szív tamponádja (a vér felhalmozódása a pericardium üregében, vagy perikardium, zsák),
4. A mellkasi izmok és a membrán stimulálása, t
5. A stimulátor érzékelő (érzékelő) funkciójának elvesztése, ami a szívizom stimulációs módjainak megsértéséhez vezet, t
6. A stimuláns korai kimerülése,
7. Elektróda törés.

A szövődmények megelőzése a műtét minősége és a megfelelő kezelés a posztoperatív időszakban, valamint szükség esetén a beállítások időbeni átprogramozása.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval folytatott további életmód az alábbi összetevőkkel jellemezhető:

• A szívsebész látogatása az első évben háromhavonta, a második évben hat havonta, majd ezt követően évente egyszer.
• Pulzusszámlálás, vérnyomás mérése és a jóllét értékelése a nyugalomban és az edzés során az adatok saját naplójába történő regisztrálásával,
• Ellenjavallatok az EX-alkohol-visszaélés, a hosszantartó és legyengítő fizikai aktivitás, a munka és a pihenés elmulasztása után,
• Nem tilos a könnyű gyakorlatokat gyakorolni, mert nemcsak a szívizom, hanem osztályok segítségével is meg kell képeznie, ha a betegnek nincs súlyos szívelégtelensége,
• Az EKS jelenléte nem a terhesség ellenjavallata, de a beteget a szívsebésznek be kell tartania a teljes terhesség alatt, és a szállítást császármetszéssel, tervezett módon kell elvégezni.
• A betegek hatékonyságát a munka jellege, az együttes koszorúér-betegség jelenléte, a krónikus szívelégtelenség határozza meg, és a fogyatékosság kérdése közösen egy szívsebész, kardiológus, aritmológus, neurológus és más szakemberek bevonásával történik.
• Az ECS-ben szenvedő betegnek fogyatékossági csoportot rendelhetünk, ha a munkakörülményeket a klinikai és szakértői megbízás határozza meg, mint súlyos vagy potenciálisan káros a stimulátorra (például elektromos hegesztőgépekkel vagy elektromos ívkályhákkal, más elektromágneses sugárzás forrásaival).

Az általános ajánlások mellett a páciensnek mindig szívritmus-szabályozó útlevéllel (kártyával) kell rendelkeznie, és a műtét kezdetétől a beteg egyik fő dokumentuma, mivel sürgősségi ellátás esetén az orvosnak tudnia kell a pacemaker típusát és annak okát, hogy miért van telepítve.

Annak ellenére, hogy a stimulátor beépített védelmi rendszerrel rendelkezik az elektromágneses sugárzás ellen, ami akadályozza a villamos energiát, ajánlott, hogy a beteg legalább 15-30 cm távolságban legyen a sugárforrásoktól - TV, mobiltelefon, hajszárító, elektromos borotva és egyéb elektromos készülékek. A telefonos beszélgetés jobb a kezével a stimulátor ellentétes oldaláról.

Továbbá, az MRI teljesen ellenjavallt az EX-vel rendelkező egyének számára, mivel az ilyen erős mágneses mező elpusztíthatja a stimulátor chipet. Az MRI helyettesíthető CT-vel vagy röntgenfelvételsel, ha szükséges (nincs mágneses sugárforrás). Ugyanezen okból is szigorúan tilos fizioterápiás kezelések elvégzése.

kilátás

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy száz évvel ezelőtt az emberek, és különösen a gyermekek gyakran haltak meg a veleszületett és szerzett súlyos szívritmuszavarok miatt. A modern orvostudomány eredményeinek köszönhetően a szív- és érrendszeri megbetegedések, köztük az életveszélyes aritmiák okozta halálozás jelentősen csökken. Ebben fontos szerepet játszik a pacemaker beültetése.

Például a sebészi kezelés nélküli MES-támadások teljes AV-blokádjának prognózisa kedvezőtlen, míg a kezelés után a várható élettartam nő és minősége javul. Ezért a páciensnek nem szabad félnie az EKS telepítésének működésétől, különösen azért, mert az invazivitás és a szövődmények kockázata minimális, és az eszköz előnyei mérhetetlenül magasak.