Koronár stentelés: hogyan megy, teljesítmény, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az a koronária artériák stentelése, hogy milyen betegségekre kerül sor. A stentek típusai, a stentelés előkészítése és végrehajtása. A posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az artériás stentelés eljárás stentek beültetésére a lumenébe, hogy visszaállítsa a véráramlást a szűkített vagy blokkolt edényeken keresztül.

A koszorúér stent egy orvosi eszköz, amelynek szerkezete egy kis átmérőjű üreges csőhöz hasonlít, amelynek falai fémből vagy műanyagból állnak. A sztent összehajtott állapotban az artériába vitték, a hajó szűkítésének helyén elhelyezett röntgenkontroll alatt. Aztán az orvosok léggömbkel felfújják. A sztent, a nyomás alatt lerombolva, kiterjeszti az érintett edényt, és helyreállítja a véráramlást.

A sztent beszerelése a koszorúérbe. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A koszorúér (más név - koszorúér) artériák stentelése igen gyakran történik, a koszorúér-megbetegedések kezelésére, az ateroszklerotikus plakkkal rendelkező edények lumenének szűkülése okozta. Ez az eljárás - a koszorúér-angiográfia és az angioplasztika mellett - része a perkután koronária-beavatkozásoknak.

A szívsebészek vagy a beavatkozó kardiológusok a szívedények stentelését végzik.

Jelzések a stenteléshez

Az artériák stentálása a lumen kiterjesztése céljából történik, amelyet ateroszklerotikus plakkok blokkolhatnak vagy szűkíthetnek. Ezek a plakkok zsírból és koleszterinből állnak, amelyek felhalmozódnak az érfalban.

Az artériás szűkület atheroscleroticus plakk miatt

A stentelés használható:

• A szívkoszorúér-blokád a miokardiális infarktus alatt vagy után.
• Egy vagy több szívkoszorúér blokkolása vagy szűkítése, amely a szív működésének megzavarásához vezethet (szívelégtelenség).
• A szív vasokonstrikciója, amely korlátozhatja a véráramlást, és súlyos anginát (mellkasi fájdalmat) okozhat, amelyet nem szüntetnek meg a gyógyszerek használata.

Emlékeztetni kell arra, hogy a stabil, ischaemiás szívbetegségben (exertional angina) szenvedő betegek stentelése nem tudja javítani a prognózist, bár enyhítheti a klinikai képet és növelheti az életminőséget. Ez nem stentelés, amely néhány betegnél jobban megfelel, de a koszorúér-bypass műtét egy nyitott szívműtét, amelyben a szívsebészek olyan megoldást hoznak létre, amely lehetővé teszi a véráramlás áthaladását az edények szűkülésén.

Ellenjavallatok

A szívizominfarktus kezelésére nem áll fenn abszolút ellenjavallat a stentelésre.

A tervezett helyzetekben az orvosoknak mérlegelniük kell a stenting minden előnyét és hátrányát az optimális gyógyszeres terápia vagy a bypass műtéthez képest. Számos komorbid betegség növelheti a szövődmények kockázatát, ezért az orvosi kezelés alkalmasabb ezekre a betegekre.

Mivel a stentelés után a trombózis megelőzése döntő fontosságú a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése szempontjából, a stentelés meghozatalakor az orvosoknak meg kell fontolniuk a következő kérdésekre adott válaszokat:

1. Lehetséges, hogy a közeljövőben a betegnek műtétre lesz szüksége? Ne feledje, hogy a vérlemezke-ellenes szerek alkalmazása esetén fokozódik a vérzés kockázata, és ha megszűnik, a stent trombózis kockázata.
2. Lehet-e a beteg követni a vérlemezkék elleni terápiára vonatkozó ajánlásokat (és ha van erre elegendő pénz).
3. Vannak-e ellenjavallatok a trombocita-ellenes gyógyszerek szedésére?

Stentek típusai

Az első szívállást 1986-ban Franciaországban végeztük. Azóta sok különböző stent jött létre, amelyek az alábbi típusokra oszlanak:

• A csupasz fémstentek (BMS - Bare-Metal Stents) az első generáció termékei, amelyek felhasználásával a tartályok újbóli szűkítésének kockázata volt. A koszorúér-artériák körülbelül egynegyede, amelyben azokat beillesztették, 6 hónapon belül újra bezárult.
• A gyógyszeres sztenteket (DES - Drug Eluting Stent) bevonják olyan gyógyszerrel, amely fokozatosan felszabadul az edény lumenébe, és segít megelőzni a kötőszövet növekedését az artériás falakban. Ez segíti a hajót, hogy sima és nyitott maradjon, biztosítva a jó véráramlást és csökkenti az újra szűkítés kockázatát. A DES alkalmazásakor azonban fokozódik a stent-trombózis valószínűsége, így a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvosnak a vérlemezkék elleni kezelésre vonatkozó ajánlásait.
• Biológiailag megtervezett stent (Bio-tervezésű Stent) - olyan antitestekkel van bevonva, amelyek csontvelő által választott endoteliális sejteket vonzanak. Ezek a sejtek segítenek az egészséges endotél kialakulásának felgyorsításában a sztenten belül, ami csökkenti a korai és késői trombózis kockázatát.
• Biológiailag lebontható sztentek (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - egy feloldható testből és egy olyan bevonatból állnak, amely olyan hatóanyagot bocsát ki, amely segít megakadályozni a kötőszövet növekedését az artériás falakban.
• A kettős bevonattal ellátott stentek (DTS - Dual Therapy Stent) a stentek legújabb generációja, amely ötvözi a DES és a bio-műszaki termékek előnyeit. A DTS belső és külső bevonattal rendelkezik, ami kevésbé valószínű, hogy vérrögöket és gyulladást okoz, valamint segíti az artéria gyógyulását. A sztentnek az érfalhoz érintkező felülete olyan gyógyszert tartalmaz, amely segít megszüntetni gyulladását és duzzanatát. A véráram köré tekercselt oldala olyan antitestekkel van borítva, amelyek elősegítik az artéria természetes gyógyulását.

Felkészülés a stentelésre

A koszorúérek tervezett stentelésénél meg kell beszélni az orvosa ajánlásait a preoperatív készítményekről. Általában a következő tippeket tartalmazzák:

• Ha vérhígító szereket szed (warfarin, xarelto vagy más antikoaguláns), akkor 2-3 nappal a stentelés előtt le kell állítania a szedését (a véráramlás helyétől való túlzott vérzés megelőzése érdekében).
• Ha inzulint vagy tablettázott hipoglikémiás gyógyszereket szed diabétesz kezelésére, előfordulhat, hogy módosítania kell a felvétel idejét. Egyesek fogadását a művelet előtt 48 órával törölni kell. Ezeket a kérdéseket orvosával meg kell vitatni.
• Lehet, hogy a stentelés előtt 8 órát nem kérnek enni vagy inni.
• Felkérhetik, hogy mindkét oldalán borotválkozzon.

A betegnek általában elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Annak érdekében, hogy megtudjuk, hol kell elhelyezni a sztentet, a koszorúér-angiográfiát kell elvégezni - a koszorúérek megjelenítését kontraszt injekcióval, majd röntgenvizsgálattal. A koszorúér-angiográfia elvégezhető közvetlenül a stentelés előtt, vagy egy bizonyos idő előtt.

Koronária angiográfia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Működési folyamat

A műtőben egy angiográfiával, röntgenegységgel felszerelt stentelés történik, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy valós időben képet kapjon az artériákról. A stentelés során a páciens egy speciális asztalon fekszik a hátán, az elektródák a mellkasához és a végtagjaihoz csatlakoznak, lehetővé téve az elektrokardiogram megfigyelését. Állandó és megbízható vénás hozzáféréshez az alkar katéterezését végezzük.

Az eljárás során a beteg általában tudatos. Gyakran előfordul, hogy intravénásan nyugtató anyagokat fecskendeznek be, ami álmosnak és nyugodtá teszi, de továbbra is képes együttműködni az orvosi személyzettel.

A koszorúér-stentelés a femorális vagy radiális artérián keresztül történik, amely az ágyékba vagy az alkarba kerül.

Az orvosok cselekvési sorrendje a stentek telepítéséhez:

1. Helyezzük a vaszkuláris hozzáférést antiszeptikus oldattal, és steril ruhákkal fedjük le. Ezután helyi érzéstelenítést végzünk, amely lehetővé teszi a femorális vagy radiális artéria szúrását szinte fájdalommentes tűvel.
2. A tűhöz hasonlóan egy fémhuzalhoz hasonló vékony huzalt helyezünk az edény lumenébe. Ezután a tű eltávolításra kerül, majd a bevezetőt egy vezetőn keresztül vezetik be az artériába - egy speciális, nagy átmérőjű, rövid katétert, amelyen keresztül minden más műszert behelyezünk.
3. Miután eltávolította a vezetőt az Introducer-en keresztül, az orvos egy hosszú és vékony katétert vezet, amelynek sztentje a hajtogatott állapotban van. Lassan mozgatja a katétert a szív felé. Miután a katéter belépett a koszorúér szájába, az orvos kontrasztanyagot fecskendez be, és fluoroszkópiát végez, hogy pontosan hol helyezze el a sztentet.
4. A stent lassan áthalad az artériában a kívánt helyre. Miután megerősítette a stent helyes elhelyezését, az orvos egy léggömbkel felfújta, és az atheroscleroticus plakkot az edényfalak felé nyomja.
5. Néha a betegnek több szűkítő helyszín stentelése szükséges egy vagy több artériában. Ilyen esetekben egy új stent kerül be a lumenébe, és az egész eljárást megismételjük.
6. A művelet befejezése után a katétert és a bevezetőt eltávolítják az edényből, majd az orvos erősen megnyomja ezt a helyet 10–15 percig, majd nyomást köt. Vannak olyan speciális eszközök, amelyek „elzárhatják” a combcsont artériájában lévő lyukat, ilyen esetekben a nyomás nem szükséges. Különleges mandzsetták is rendelkezésre állnak, amelyek felfújtáskor megszorítják a lyukasztott radiális artériát.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a pácienst áthelyezik az egyházközségbe, ahol az orvosi személyzet figyelemmel kíséri az állapotát, mérve a vérnyomást és a pulzusszámot, és ellenőrzi a vizeletet.

Ha a sztentálást a combcsont artériáján végeztük, a beavatkozás után a páciensnek körülbelül 6 órán át a hátán kell lennie, anélkül, hogy a megfelelő lábat hajlítaná. A vízszintes helyzetnek való megfeleléshez szükséges pontos idő minden esetben az orvosra utal. A fekvő pozíció időtartamának csökkentése érdekében olyan speciális eszközöket használhat, amelyek „lezárják” az artériában lévő szúrási lyukat. Ilyen esetekben a vízszintes állapotban való tartózkodás körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a stentelés a radiális artérián keresztül történt, a beteg közvetlenül az eljárás után ülhet az ágyban. Néhány óra múlva járhat.

Mivel a koronária artériák vizualizálásához bevezetett kontrasztot a vesén keresztül választják ki a testből, közvetlenül a kórházba való visszatérés után a betegnek ajánlott egy elég nagy mennyiségű vizet inni, ami stimulálja a vizeletet.

Általában a beteg a kórházból történő tervezett stentelés után másnap lemerül, részletes ajánlásokat adva az otthoni rehabilitációra, a további gyógyszerterápiára és az életmódváltozásokra.

Lehetséges szövődmények

A koszorúér-stentelés során vagy után fellépő szövődmények:

• A bevezető bevezetésekor a vérzés vagy vérzés a betegek 5% -ában alakul ki.
• A betegek kevesebb, mint 1% -ánál megfigyelhető az artéria sérülése, amelybe a bevezetőt behelyezték.
• Az eljárás során injektált kontrasztok allergiás reakciói a betegek kevesebb mint 1% -ánál alakulnak ki.
• A szívben lévő artériák károsodása - ritkábban alakul ki, mint egy 350 esetben.
• Súlyos vérzés - a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő.
• Miokardiális infarktus, stroke vagy szívmegállás - ezek a súlyos szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a betegek 1% -ánál.

Helyreállítási időszak

A stentelés után néhány nappal a páciens mellkasi kellemetlenséget és fájdalmat tapasztalhat az érrendszeri hozzáférés területén. Szükség esetén a paracetamolt fájdalomcsillapításra lehet szedni.

Az eljárást követő hét során nem lehet súlyokat emelni, autóval és sportolni.

1-2 héten belül nem tud fürdeni, eljutni a szaunába, a fürdőbe vagy a medencébe. A zuhanás után a stentelés után.

Ha a stentelés a tervezett körülmények között történt, akkor egy hét után visszatérhet a munkába.

A kábítószer-kezelés stentelés után

A stent egy idegen test a test belsejében. Bár ezek az eszközök kifejezetten a leginkább biokompatibilis anyagokból készülnek, tulajdonságaik nem egyeznek meg teljesen az erek természetes szövetével. Ezért a stent körüli vaszkuláris falban fokozza a gyulladás kockázatát, és a belső felületén a vérrel érintkezve a trombuszképződés kockázata nő. Ezek a folyamatok a protetikai artéria átfedéséhez és a miokardiális infarktus kialakulásához vezethetnek.

A vérrög kialakulása. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ilyen komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében az új generációk stentjei mellett az orvosok kettős vérlemezke-terápiát írnak elő, amely egy kis adag aszpirint és az alábbi gyógyszerek egyikét tartalmazza:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrellel.

Az ilyen kezelés időtartama a stent típusától függ, és legfeljebb 1 év lehet. Miután ez az idő lejárt, a beteg továbbra is csak egy trombocita-ellenes hatóanyagot - általában aszpirint - szed.

Az antitrombocita terápia mellett az orvosok gyakran rendelnek gyógyszert az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség vagy a magas vérnyomás kezelésére, mivel a stentelés leggyakrabban ilyen betegségekben szenvedő betegeknél történik.

Életmódváltások stentelés után

Annak elkerülése érdekében, hogy a stentelés után a problémák újra fejlődjenek, a betegek erőteljesen javasolják életmódjuk jobb megváltoztatását:

1. Ha túlsúlyos vagy, próbálja meg normalizálni.
2. Ha dohányzik - kilép.
3. Egyél egészséges zsírt és sót tartalmazó ételeket.
4. Rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.
5. Csökkentse a stresszt.

kilátás

A koszorúér artériák stentelésének prognózisa függ a betegségtől, melynek kezelésére használják, a szív összehúzódási funkciójáról és más tényezőkről. Úgy gondoljuk, hogy a szívizominfarktus sztentelése szinte felére csökkentheti a veszélyes betegség halálozását csak a konzervatív terápiához képest.

A tervezett helyzetekben azonban a stentelés hatékonysága kétséges. Az a tény, hogy a tudományos tanulmányok kimutatták, hogy az optimális konzervatív terápiával összehasonlítva a tervezett stenting hatása nincs az ilyen betegek várható élettartamára. A stentelés azonban javíthatja életminőségüket és enyhítheti a tüneteket.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Komplikációk a szív és a koszorúerek érrendszerének stentelése után

Számos esetben a patológiai vasokonstrikció beavatkozási műtéti kezelésének legelőnyösebb módszere a stent elhelyezési műveletek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a szívkoszorúér-megbetegedéseket és annak következményeit anélkül, hogy a koszorúér-bypass műtétet igénybe venné. A stenting kiválasztásakor azonban még mindig lehetséges a komplikációk.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek a koszorúerek és a szívedények stentelése után

A stentelés utáni szövődmények közvetlenül a műtét után és a hosszú távú időszakban is előfordulhatnak. Közvetlenül az endoprotézis beültetése után allergiás reakciók alakulhatnak ki a beavatkozás során vagy a következő napokban alkalmazott gyógyszerekre. Néhány stent speciális bevonattal rendelkezik, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az edény újbóli szűkítését. Allergia-hajlamos betegeknél lehetséges a vérbe történő felszabadulás.

A szív edényeinek stentelésénél a szövődmények lehetnek az edények lumenének újbóli szűkítése és a vérrögképződés. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket az orvosi tudósok most már megpróbálnak leküzdeni és megakadályozni. A sztentelés utáni ilyen komplikációk nem zárhatók ki, mint például az edényfalak perforációja, a vérzés és a hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén, vagy a ballon útjának más részei stentrel.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket a szívedények és a koszorúérek stentelése után

A koszorúér artériák stentelése után a leggyakoribb komplikációk előfordulása a különböző súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek - a vesék patológiái, a cukorbetegség, a vérkút különböző rendellenességei és a véralvadási funkciók. Az idősebb kor, a beteg nem kielégítő általános állapota a műtét idején szintén a kockázatot növelő tényezőknek tulajdonítható.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fenti okokból eredő szövődmények koszorúér-stentelésének kialakulását, a művelet előkészítő szakaszában az angioplasztika jelöltje egészségi állapotának alapos vizsgálatát végzik. Ez nemcsak az edények állapotának értékelését foglalja magában, hanem egy átfogó vizsgálatot is, amely a beteg minden panaszára figyel, figyelembe véve az összes bevont gyógyszert és a kezelés során és után beadott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges reakciókat.

Hogyan lehet azonosítani a komplikációkat a hajók stentelését követően, és mit kell tennie, ha megjelennek

A coronaria artériák stentelése utáni szövődmények előfordulása a beteg általános állapotának romlását vagy a beavatkozás utáni bármilyen hatás hosszabb távú hiányát jelezheti. A gyógyszerek rossz toleranciájával a mérgezés tünetei jelennek meg - hányinger, hányás, gyengeség, láz - mind a reakció intenzitásától függően. Ezt a feltételt a betegek kezelésének taktikájának megváltoztatásával, más dózisok felírásával vagy a meglévő gyógyszerek helyettesítésével lehet korrigálni.

A trombózis kialakulásával, a tartály újbóli szűkítésével, a sztent helyén vagy az artériák más részein ismételt sebészi beavatkozás szükséges. A művelet sürgőssége a beteg aktuális állapotától függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő, stroke-ot szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük. A műtét után a betegség stentelésével járó angioplasztika, ami komplikációkhoz vezet, nem tűnik el, és további megfigyelésre és kezelésre van szükség.

A szívedények stentelése utáni helyreállítási prognózis

A műtéti kezelés modern módszereinek javítása, mint például a szívedények stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi támogatással lehetővé teszi, hogy a közel-és távoli időszakban kiváló klinikai eredményeket kapjanak a szívbetegségekben. A hatékony stentelés egyetlen lényeges feltétele a beteg időben történő kezelése az orvosi ellátáshoz.

A sebészeti kezelés indikációi

A véredények helyreállítása a szívedényekben növeli a betegek életkorát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszer előnyben részesítése, a klinikai megnyilvánulások súlyosságának értékelése, a véráramlás csökkentésének mértéke a szívben, az érintett hajók anatómiai folyamata. Ugyanakkor összehasonlítjuk a lehetséges kockázatokat, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

Jelzések a szívedények stentelésére:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• progresszív angina jelenléte;
• a myocardialis infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
• az infarktus utáni időszakban az ischaemia jelenségeinek növekedése a kezelés hátterében;
• miokardiális infarktus;
• preinfarkti állapot;
• szignifikáns szűkület, a bal szívkoszorúér több mint 70% -a;
• a szív két vagy több edényének szűkületét;
• a szív ischaemia miatt életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye.

A koronária artériák stentálása az edény lumenének kibővítése és a véráramlás helyreállítása érdekében történik.

Ellenjavallatok a műtétre

A sztentelés ellenjavallatai lehetnek szívbetegségek vagy súlyos egyidejű kórképek:

• a beteg agonizáló állapota;
• a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
• 3 mm-nél kisebb stentet igénylő edénylumen;
• a myocardialis hajók diffúz stenózisa, amikor a stent már nem hatékony;
• késleltetett véralvadás;
• dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

A műtétek stentjei

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az edény lumenét és örökre benne marad. Szemszerkezete van. A sztentek összetétele, átmérője és hálószembősége különbözik.

A koszorúér-tartályok stentelését hagyományos sztentek és gyógyszerrel bevont hengerek alkalmazásával végezzük. Hagyományos rozsdamentes acél, kobalt-króm ötvözet. A funkció az, hogy a hajót a kibővített állapotban tartsa.

A restenózisok ritkábban alakulnak ki a gyógyszer-eluáló sztentekben, ezek nem foltosak. Mindazonáltal lehetetlen, hogy az összes gyógyszer-eluáló sztentet csodaszerként kezeljük. Az elemzés során, hogy a kábítószer-bevonattal vagy anélkül történő stentelés során mennyire különbözik a távoli letalitás a myocardialis infarktustól, nem mutatott szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a stentek lefedésére:

Milyen sztenteket határoz meg az orvos az adott helyzettől függően. Ha korábban stentelés történt, és egy stenózis megismétlődése jelentkezett, akkor ismételt beavatkozásra van szükség - az ICD stentelése.

A műveletre vonatkozó döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívhajók koszorúér stentelését tervezett módon hajtják végre, akkor egy vizsgálati komplexet neveznek ki, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram - a véralvadási rendszer állapotát mutatja;
• Nyugalmi EKG és stressztesztek;
• egyetlen foton emissziós CT;
• funkcionális tesztek;
• perfúziós szcintigráfia;
• echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
• PET;
• Stressz MRI;
• Koronarográfia, ami sokkal jobb, mint a fenti módszerek, de invazív.

A szív stentelését a koszorúérek koronária-angiográfiája után végzik, amelyben a sérülés jellege, a szenzotikus edény átmérője és anatómiai pályája értékelhető.

A művelet fő szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgensugárzási helyiségben végezzük. Ugyanakkor a femorális artériába egy katétert helyeznek be, és a koszorúér-angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentrel ellátott léggömb van. A stenosis helyén a léggömb felfújódik, összezúzza az atheroscleroticus plakkot, az edény átmérője azonnal emelkedik. A sztent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont kifújjuk, és a sztent a tartályban marad.

A szívedények stentelése után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket kap. Az első nap ágyágyazásra van szükség, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a combcsont artéria lyukasztási helyén. Ha vannak szövődmények, a kórházi kezelés időtartama nőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

• koszorúér-görcs;
• szívroham;
• stent trombózis;
• tromboembólia;
• nagyméretű hematoma a combon.

Helyreállítási időszak

A stentelés után a második naptól kezdve a légzőgyakorlat és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban tartják.

Egy héttel a műtét után fizikai terápiát végeznek egy orvos felügyelete alatt, a testmozgás terápiájának vezetője.

A helyreállítási időszak időtartama attól függ, hogy a szív érelmeszesedéseinek ateroszklerotikus elváltozásai milyen súlyosak, a stentált edények száma és a szívinfarktus jelenléte a múltban. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A kórházi kezelés és az ágy pihenőideje hosszabb, az orvosi felügyelet alatt álló fizikoterápiás gyakorlatok időtartama 2,5-3 hónap.

A miokardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Megmentette az életeket, és több ezer beteget hozott vissza a munkába. A siker azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - a stentelés után az illetékes és következetes rehabilitáció kötelező:

• az első hónapban ajánlott a fizikai aktivitás, a kemény munka korlátozása;
• a pulzusban reggel 100 fizetés / perc sebességgel könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség;
• a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. cikk;
• ki kell zárni a túlhűtést, a túlmelegedést, a süllyedést, a fürdőt, a szaunát, a medencét.

Jobb csendben élni, gyalog sétálni és friss levegőt lélegezni.

A műtét utáni rehabilitáció, a mért edzés mellett a megfelelő táplálkozás betartása, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A tartós, egészséges életmódra való iskolázást a műtét utáni első napokban kell megkezdeni, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Kábítószer-kezelés

A terápia kiválasztása, annak időtartama és kezdeti ideje függ a specifikus klinikai helyzettől. A véralvadásgátló és antitrombotikus szereket az orvos írja fel.

A kinevezés célja a hajók trombózisának kialakulásának megakadályozása. Vegye figyelembe a vérzés, az ischaemia kockázatát. A stentelés utáni élet magában foglalja a sebészeti beavatkozás jellegétől függő bizonyos gyógyszerek szedését.

A következő gyógyszereket használjuk:

A kábítószer dózisát és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldódik meg. A véredények falain lévő plakkok továbbra is képződnek. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcsere-betegségeket javasol. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi megbeszéléseket.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos profilaxist, amely magában foglalja az alábbi eljárásokat:

• laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 6 alkalommal 6 alkalommal;
• egyéni fizikai aktivitási terv, amelyet az orvosgyógyászati ​​terápia ír;
• étrend és súlyszabályozás;
• a vérnyomás fenntartása;
• cukorbetegség kezelése, vér lipidek ellenőrzése;
• pszichológiai rendellenességek szűrése;
• influenza elleni védőoltás.

A szívek stentelésének áttekintése azt sugallja, hogy gyorsabb a gyógyulás, mint a koszorúér-bypass műtét után.

Ha nem lehetséges stentelés (kedvezőtlen anatómia, technikai képesség hiánya), az aorto-coronaria bypass műtétet kell elvégezni.

A stentelés utáni étrend célja a testsúly 10% -kal való csökkentése az alapvonalhoz képest.

• kizárják a zsíros, sült és sós;
• használjon omega-3 zsírsavat, halolajat;
• csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét, megengedett a teljes kiőrlésű kenyér;
• a növényi, fehérjetartalmú ételek diétájának diverzifikálása.

A várható élettartam helyreállítási prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelés után 5 évvel a túlélési arány 89,3% volt, míg az első myocardialis infarktus utáni halálozás, amelyet műtét nélkül kezeltek, évente 10% volt.

Az instabil angina, 30% stent nélkül, miokardiális infarktushoz vezet a megjelenés pillanatától számított első 3 hónapban. A stentelés után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végrehajtott művelet, amely a megfelelő véráram helyreállításához vezetett a szívben, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A sebészeti beavatkozás kellő ok nélkül azonban a betegek számára indokolatlan kockázattal jár. Gyakran a stentelés az akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél ésszerű, a szívroham komplikált lefolyásának hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyásával járó betegek műtéti kezelése csak a gyenge teljesítmény terhelési vizsgálatokkal megengedett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívedények stentelése javítja a beteg jövőbeli életének előrejelzését tízszeresére.

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

Szív stentelés veszélyes komplikációkkal.

A szívstentens stentelés egy kis hatású eljárás, de valamilyen oknál fogva félelmet okoz egy modern személyben. Az orvostudományban jelenleg alkalmazott innovatív technológiák elég biztonságosak. Jelentősen meghosszabbíthatják az ateroszklerózisban szenvedő személy, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus életét.

A szívkoszorúér-stentelés a leggyakrabban történik. Ebben az edényben zsírlerakódások (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szívbe. A művelet célja az artéria lumenének növelése egy speciális mesterséges léggömb alkalmazásával. A levegővel történő infláció segítségével az ateroszklerotikus lerakódást „vezethetjük” az edény falába. Az ezen a területen az artéria továbbfejlesztése nem szűkült, a stent (hálós fémhenger) telepítve van. A ballon felfújásakor a stent kitágul. Ez lehetővé teszi a szükséges edény átmérőjének létrehozását. A ballon eltávolítása után a sztent örökre az artériában marad. Így létrejön egy speciális „patch”, amely garantálja a személy számára a vérellátás helyreállítását és a szív korábbi funkcióit.

Jelzések a szív stentelésére

• A szív artériáinak lumenének szűkülése az atheroscleroticus plakkok felhalmozódásában.
• A koszorúér aleurysma.
• A szívedények fejlődésének és szerkezetének anomáliái.
• Az artériák tartós elzáródása vérrög (vérrög).

A szívsebészek stentelésének megkezdése előtt a szívsebész mindig speciális vizsgálatot végez - a koszorúér angiográfiáját. Ez magában foglalja a szívedények állapotának röntgenvizsgálatát a kontrasztanyag bevezetése után. Az artériákon áthaladva a kontraszt teljesen lefedi a falukat, és tiszta képet alkot a röntgenfelvételeken. Tehát a szakember egyértelműen látja, hol legyőzik a hajót.

Hogyan készül a szívedények stentelésére való felkészülés?

A stentelés mindig üres gyomorban történik. Általában, a műtét előtti napon az élelmiszer és az összes gyógyszerkészítmény (kivéve a létfontosságú anyagokat) kizárt.

A beavatkozás előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Általában a manipuláció előtti harmadik napra indulnak, de vannak olyan technikák, amelyekkel az anyagot nagy adagban adják be közvetlenül a stentelés előtt.

Lehetséges szövődmények a stentelés után

A szívbetegségek maguk is gyakran gyakori szövődmények, így stentelés után is előfordulhat mellékhatások. A leggyakrabban észlelt egyéb edények vagy a működtetett artéria vérrögökkel való elzáródása. Sajnos az atheroscleroticus plakkok nem egy helyen, hanem a testben képződnek. Ezért, ha az egyik edényben javult a véráramlás, elszakadhatnak a rögzítés helyétől és rohanhatnak a vér aktív mozgásának zónájába. Ennek következtében lehetséges az artéria ismételt elzáródása.

A vérzés és a hematoma kialakulása (a vér korlátozott felhalmozódása) gyakori a helyszínen, ahol a stent telepítve van. Szűkíthetik a hajó lumenét, és kiszoríthatják azt.

A kardiográfia végrehajtásakor kontrasztanyagot fecskendeznek be, amelyre néha allergiás reakciók lépnek fel.

Egy másik veszélyes komplikáció maga a sztent trombózisa. Sajnos helyének helyén kialakul a vérrögök felhalmozódásának legkedvezőbb környezete. Általában, ha ezt a szövődményt kizárjuk, a stentelés után az orvosok antikoagulánsokat írnak fel, de ez nem mindig lehetséges. Idős betegeknél a vesék, a máj és más szervek betegségei korlátozódnak.

Így a szívhajók stentelése megmentheti az embert a halálból, de nem garantálja a súlyos komplikációk hiányát. Azonban a szív vérellátását helyreállító egyéb műveletek még veszélyesebbek.

Mi az a ballon angioplasztika és a koszorúér stentelés?

Az 1970-es évek végén a kardiológiai gyakorlatban először alkalmazták a szívkoszorúér-ballon angioplasztikát vagy perkután (perkután) transzluminális (intravaszkuláris) koszorúér-angioplasztikát. A szívkoszorúér-angioplasztika minimálisan invazív, nem sebészi beavatkozás a szív edényein, lehetővé téve az ateroszklerózisból eredő artériás szűkület csökkentését és a szívizom véráramlásának helyreállítását a koszorúereken keresztül.

1. ábra A koszorúerek artériás érelmeszesedése

Ennek megfelelően a szívhez való nagyobb véráramlás javítja az oxigén áramlását a szívizomba, ami a teljes munka érdekében szükséges. Ezt követően számos kutató kitalált más intravaszkuláris (endovaszkuláris) módszereket a koszorúérek lumenének javítására, például egy koronária stentelés, atherectomia (plakk eltávolítása), és mások kifejlesztése. Ezért jelenleg az ischaemiás szívbetegségek kezelésére szolgáló módszerek e csoportját az ún. A ballon-angioplasztika elve csökken azzal a ténnyel, hogy egy speciális katétert helyezünk el a csúcson elhelyezett ballonnal egy artéria szúrásán keresztül a lábon vagy a karon egy szűkített helyen a koszorúérben. A léggömb bevezetése összeomlott állapotban van, és ha ez a katéter az artériában a szűkítés szintjén van (a katéteren való egyértelmű pozícionáláshoz speciális röntgensugaras pozitív címkék vannak), akkor felfújódik, ezáltal növelve a koszorúér lumenét. Ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy szinte azonnal csökkentsük a mellkasi fájdalmat az angina miatt. javítja a prognózist az instabil anginában szenvedő betegeknél, csökkenti a további progressziót, vagy megakadályozza a szívinfarktus kialakulását. és a koronária artériák nyílt műtétének elkerülése is - a koszorúér-bypass műtét. Azt is meg kell mondani, hogy az idő múlásával az izolált koszorúér-angioplasztika nem volt olyan hatékony, mint a várt, és a végrehajtás után a nem kielégítő eredmények fő oka a koronária artériák újbóli szűkítése az atherosclerosis progressziója miatt több hónappal a műtét után. Ezért kényszerültek a kutatók arra, hogy új módszereket keressenek a koszorúér-türelem időtartamának növelésére, és felfedezték a koszorúér-stentelés lehetőségét, vagyis a különleges koszorúér-sztentek szűkítésének helyére történő beültetést. Ezek a vékony fém ötvözetéből készült fémcsövek, a nitinol és a speciálisan ezekbe épített lyukak bevonásával. A szentek telepítése a koszorúér-stentelés során lehetővé tette számunkra, hogy egy csontvázat hozzunk létre a szűkítő területen, és tartsuk fenn a hajó permeabilitását a szív hosszabb idejű stentelése után.

2. ábra A szívkoszorúér angiográfiája, mint a szív stentelése előtti vizsgálat

A 90-es évek eleje óta aktívan használták a szív stentelését, és a szívkoszorúér-stentelés bizonyos tapasztalatainak felhalmozódása jelentősen csökkentette a sürgős koszorúér-bypass műtétet igénylő betegek arányát 1% -ra. a további kezelés optimális programjának kiválasztása. A szívstentáló technológiák továbbfejlesztése a gyógyszer-eluáló sztentek kialakulásához vezetett, ami lehetővé teszi a már stentált artéria falában az atheroscleroticus változások lassulását. Gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása a gyakorlatban lehetővé tette, hogy a koronária-stentelés után az artériák újbóli szűkítésének vagy restenosisának lehetőségét 10% -nál tovább csökkentse. Jelenleg a koszorúér-stentelés és a koszorúér-bypass műtét eredményei majdnem összehasonlíthatóak. Számos olyan klinikai állapot létezik, amelyekben a koszorúér-stenting hatástalan vagy lehetetlen: 1) a koszorúér artériák kis átmérője kisebb, mint 2 mm (ami a legkisebb stent méretnek felel meg); 2) egyedi anatómiai sérülések változatai; 3) kifejezett cicatriciális változások kialakulása egy korábban stentált artéria területén; 4) a klopidogrél-biszulfát (Plavix - Plavix) és más, a szívedények stentelése után hosszú ideig tartó, dezaggregáló gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

Az atherectomia különböző lehetőségeit (ateroszklerotikus plakk eltávolítása a koszorúér-lumenből) kezdetben a perkután coronaria-beavatkozások kiegészítéseként fejlesztették ki. Ezek közé tartozik az excimer lézer atherectomia, amely egy plakk képalkotásán (égés és párolgás) alapul, egy forgó atherectomia, amely egy gyorsan forgó speciális gyémánt bevonattal ellátott pengén alapul, a plakk mechanikai eltávolítására, és az atherosclerosis vágására és eltávolítására irányított atherectomia. Korábban azt feltételezték, hogy egyes eszközök csökkentik az újrakoncentrációk gyakoriságát (restenosis), azonban a használatukban és a klinikai vizsgálatokban szerzett tapasztalatok felhalmozódása alacsony hatékonyságot mutatott, és az atherectomiát az egyedi klinikai esetekben a koronária artériás endovaszkuláris beavatkozásának kiegészítéseként használják.

Koronár stentelés (3D-s animáció)

Miért fejlődik a koszorúér-betegség?

Mint korábban említettük, az artériákat, amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívizomra vagy a szívizomra, koronária artériának nevezik. A szívkoszorúér-betegséget (CHD) a koleszterin, a kalcium, az izomsejtek és a kötőszöveti sejtek lerakódása okozza ezen artériák falában. Ezeknek a lerakódásoknak a felhalmozódása a koszorúérben a fal sűrűsödéséhez és az edény belső lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a folyamat szisztémás (a test minden artériájában jelentkezik), az anyagcsere-folyamatok károsodásához kapcsolódik, és atherosclerosisnak nevezik. Ez a felhalmozódás nem fordul elő egyidejűleg, de hosszú ideig tart 20 éves korától. Amikor a koszorúér artériák szűkülete meghaladja a kezdeti átmérőjük 50-70% -át, a szívizomban szükség van az oxigénfogyasztás növelésére az edzés alatt. Klinikailag ez egy ilyen tünet megjelenése, mint a mellkasi fájdalom. A betegek mintegy 25% -ában ez a tünet azonban hiányzik a myocardium műszeres diagnosztikai módszereivel (a vérellátás csökkentésével) megerősített ischaemia ellenére, vagy a betegek gyakorolhatják a dyspnea epizódjait. Ugyanakkor a betegeknél a myocardialis infarktus kockázata szinte azonos. Amikor a koszorúér artériák szűkülése 90-99% -ot ér el, a betegek úgynevezett pihenő anginát (instabil anginát) tapasztalnak, amikor minimális fizikai erőfeszítésre van szükség a fájdalom támadás kiváltásához a szegycsont mögött. Nem stabilnak nevezik, mert az ilyen betegeknél a myocardialis infarktus kockázata rendkívül magas. Azokban az esetekben, amikor az ateroszklerotikus plakk felszínén károsodás következik be, a károsodás helyén vérrög vagy trombus keletkezik, és a koszorúér artériája teljesen el van zárva. Ennek a trombózisnak a zónáján kívül eső szívizom része nem kap vér, és a vér által okozott oxigén és tápanyagok hiánya miatt a szívizomsejtek meghalnak, nekrózis (halál) vagy myocardialis infarktus alakul ki.

Az ateroszklerotikus folyamat előrehaladását számos tényező elősegíti, amelyek közül a leggyakoribb a dohányzás. magas vérnyomás. magas koleszterinszint és cukorbetegség. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő (45 év feletti férfiaknál és 55 évesnél idősebb nőknél), vagy a családtagjaikban a koszorúér-betegség családjában.

3. ábra Az ateroszklerózis kialakulásának szakaszai a koszorúerek lumenében

Hogyan történik a koszorúér-betegség és a koszorúér-betegség diagnózisa?

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálásának egyik első módszere a pihenő elektrokardiográfia (elektrokardiogram, EKG), amely a szív elektromos aktivitásának rögzítésében és az ischaemiára vagy a miokardiális infarktusra jellemző változások feltárására szolgál. Nagyon gyakori, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek EKG-je normális marad, és a változások csak az edzés alatt jelennek meg. Ezért az EKG-hez való ischaemia regisztrálásához gyakran kombinálják a funkcionális stresszteszteket (stressztesztek): stressz futópad tesztet vagy elektrokardiográfiát kombinálva kerékpár-ergometriával (mért terhelés edzőkerékpár segítségével). Ezen módszerek pontossága a CHD (érzékenység) kimutatásában 60-70% -ot ér el.

Ha ezek a diagnosztikai módszerek nem adják meg a szükséges információkat, vagy nem valósíthatók meg, a kardiológusok gyakran egy jelzett radiofarmakon beadásával kapcsolatos kutatási módszert alkalmaznak (leggyakrabban Cardiolite® vagy tallium), és maga a vizsgálat miocardiális szcintigráfiának is nevezik. A radiofarmakonnak bizonyos összefüggése van a szívizommal, és egy ideig felhalmozódhat ott. A felhalmozódás időpontjában a pácienst egy speciális leolvasási radioaktív kamrába helyezik, és feljegyezzük a myocardiumban a gyógyszer felhalmozódásának sebességét és régióját, majd a hatóanyag mennyiségét a csökkent vérellátású myocardium területe határozza meg. Néha ez a vizsgálat funkcionális stressztesztekkel kombinálódik, amely lehetővé teszi az érintett terület legpontosabb azonosítását és az úgynevezett „okozati” szűkült artériát.

A stressz-echokardiográfia a echokardiográfia (miokardiális ultrahang) kombinációja stresszképzési tesztekkel. Jelenleg az egyik legpontosabb lehetőség a szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálására. Ennek lényege, hogy a szívkoszorúér artériájának csökkentése közben a testmozgás és a szívfrekvencia növekedése esetén a szívizomnak a csökkent oxigén- és vérellátással rendelkező része rosszabb, vagy egyáltalán nem csökken a szívizom más részeihez képest. Az ilyen összehúzódás különbségeit a echokardiográfia jól rögzíti. A stressz-echokardiográfia és a miokardiális szcintigráfia érzékenysége stressz-vizsgálatokkal eléri a 80-85% -ot. Vannak olyan esetek is, amikor a beteg nem képes tolerálni a fizikai aktivitás növekedését, például az alsó végtagok kritikus keringési rendellenességei, a neurológiai szövődmények kockázata stb. diagnosztikai lehetőségeket használnak a gyógyszer terhelésével. Az ilyen diagnózis elve a szívfrekvencia növelése és a szívfrekvencia növelése, és az ilyen terhelést szimuláló gyógyszerek intravénás adagolásán alapul. A jövőben a miokardiában az ischaemiás változások nyilvántartásának elve nem különbözik a korábbi hangzású (echokardiográfia vagy miokardiális szcintigráfia) elvétől.

A szívkoszorúér-angiográfia és az angiográfiával történő szívhangzás egy olyan tanulmány, amely pontosan meghatározhatja a koszorúérek szerkezetét. Jelenleg a legpontosabb módja annak, hogy a koszorúérek szűkülését észleljük. A vizsgálat során vékony műanyag csövek (katéterek) kerülnek a koronária artériákba röntgensugár-szabályozás alatt, amelyeken keresztül kontrasztanyagot injektálnak (kontraszt), ami belülről az artériákat fest. Az így kapott kép röntgen egységet rögzít és videofelvételben rögzíti. A koszorúér angiográfia lehetővé teszi a koszorúér artériák szűkülésének helyét és mértékét, és egy olyan tanulmány, amelynek eredményei a további kezelési taktikát határozzák meg, függetlenül attól, hogy egy adott esetben szükség van-e a koszorúér-stentelésre, vagy a betegnek koronária artériás bypass műtétre van szükség.

A koronária artériák angiográfiás vizsgálatának új technológiája - CT-koszorúér-angiográfia vagy multirirális komputertomográfia, a koronária artériák kontrasztjával. A CT-vizsgálat - koszorúér-angiográfia során nincs szükség diagnosztikai katéterek használatára, intravénásan fecskendeznek kontrasztot, bizonyos idő elteltével megjelenik az aorta és a koszorúerekben, és egy CT-szkenner rögzíti a szívedények töltését vele. Ez a módszer viszonylag nemrégiben jelent meg a klinikai gyakorlatban, és most tapasztalat van a használat során. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia során jelentkező súlyos szövődmények kockázata minimális (kevesebb, mint 1%).

Hogyan kezelik a koszorúér-betegséget?

A koszorúér-betegség kezelésének elve meglehetősen egyszerű, a fő terápiás intézkedések célja a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése a vérellátás hiányának kompenzálása, valamint a koszorúér artériák részleges kibontása, ezáltal a véráramlás növelése érdekében. Ehhez használja a 3 fő gyógyszercsoportot - nitrátokat. béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók.

• isosorbid (Isordil),
• izoszorbid-mononitrát (Imdur) és
• bőr vakolat nitropreparatamival.

Példák kalciumcsatorna-blokkolókra:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin és mások),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) és t
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nemrégiben megjelent egy új, negyedik osztályú gyógyszer, a ranolazin (Ranex - Ranexa), amelynek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

Ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése után a legtöbb beteg megjegyzi a stroke gyakoriságának javulását és csökkenését. Azokban az esetekben azonban, amikor az ischaemia jelei fennállnak, a kezelés nem elég hatékony, vagy a fizikai terhelés során a rohamok továbbra is fennállnak, szükség van a koszorúér-angiográfiára, gyakran koszorúér-stentelés kíséretében, vagy a koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk meghatározásával.

Az instabil anginában szenvedő betegek a koronária artériák kifejezetten szűkülnek, és ennek megfelelően magas a myocardialis infarktus kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek a stenokardia gyógyszeres terápiája mellett előírják a vékonyréteg-szerek, például a heparin rendelvényeit. A heparin alacsony molekulatömegű formái, különösen az enoxiparin (Lovenox), amelyeket intradermális injekciókhoz fecskendők formájában állítanak elő, erre a célra általánosabban alkalmazzák. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek az aszpirin alapú diszaggregánsokat írnak elő. amelyek megakadályozzák a vérrögképződésben részt vevő vérlemezkék aggregációját (adhézióját). A trombózisra hajlamos betegeknél a klopidogrél alapján sokkal hatékonyabb diszaggregáló készítményeket írnak elő. Azonban, annak ellenére, hogy az instabil anginában szenvedő betegeket rendszerint kellően hatékony gyógyszeres terápiára írják elő, még mindig nagy a kockázata az akut koronária szindróma és a szívizominfarktus kialakulásának. Ezek a betegek diagnosztizált koronária-angiográfiát, koszorúér-stentingt és esetleg koszorúér-bypass műtétet végeznek.

A porrután koronária beavatkozásokat nagyon jó eredmények kísérik, különösen, ha egy vagy több artéria lokalizált szűkült stenosisával rendelkező, speciálisan kiválasztott betegeknél ballon angioplasztika és koszorúér-stentelés vagy atherectomia történik. A beavatkozásra vonatkozó indikációkat egy tapasztalt endovaszkuláris sebész határozza meg. A koronária artériák stentelésének eljárása több szakaszra osztható. Először egy érzéstelenítőszert injektálunk az edény tervezett szúrási pontjába. A combon vagy a karon lévő artéria tűvel van szúrva, és egy speciális, rugalmas fémvezetéket helyezünk a lumenbe. Szerintük az artériában külön technikai intézkedések (manipulációk) megvalósításához speciális érrendszeri port van telepítve. A röntgensugár-szabályozás alatt a koronária artériák nyílásaiba egy diagnosztikai katétert vezetnek, és az edények ellentétesek, meghatározzák a legnagyobb szűkítés helyét. Ezután egy nagyon vékony vezetőt helyezünk be a szűkítőhely artériás lumenébe, és egy már beillesztett ballonnal ellátott katétert helyezünk át a szűkület helyére. Ez utóbbi fokozatosan duzzad, amíg a katéter koronáriasztúttal való beillesztéséhez szükséges lumen megjelenik. Meg kell jegyezni, hogy minden tevékenységet egyértelmű vizuális és röntgenfelügyelet mellett végeznek. Ezt követően a szűkítő zónába egy koronárstentummal ellátott katétert szállítunk (két opciót használunk - önbővülő vagy egy léggömbkatéter segítségével bővül), és megnyitjuk a koszorúér lumenében, az ateroszklerotikus plakkokat kifelé tolva, és teljes mértékben helyreállítva a lumenet. Ez néha nagy légköri nyomás létrehozását teszi szükségessé a patronban (2-20 atmoszféra). Ezután a katétert eltávolítjuk, és a sztent a koszorúérben marad.

A koronária artériák önterjesztő sztenttel való stentelése (videó)

Az atherectomiás eszközök elhelyezésének elve csaknem azonos és csak kissé eltér a kiválasztott eszköz típusától.

A koszorúér-bypass műtét olyan esetekben kerül alkalmazásra, amikor az előírt konzervatív kezelés hatástalan és a koszorúér-stentelés teljesítménye technikailag megvalósíthatatlan, ellenjavallt, vagy nem kielégítő hosszú távú kezelési eredményekkel járhat. A koszorúér-bypass graft (CABG) a koszorúér-elváltozásokkal egyidejűleg több szinten, vagy olyan helyeken van jelölve, ahol a koszorúér-artériák stentelése nem hatékony vagy nem kivitelezhető. Néha a koszorúér-bypass műtétet a korábban elvégzett endovaszkuláris koronária műanyagok hatástalanságával végzik. Amint azt a CABG alkalmazásának tapasztalata is kimutatta, ez a művelet a bal koronária és az ischaemiás szívbetegség elváltozásaiban szenvedő betegek túlélési idejének növekedésével jár együtt, amely a szív vagy az ejekciós frakció alacsony szivattyúzási funkciójával párosul. Sok kutató igyekszik ellenállni e két kezelési lehetőségnek, de ez nem teljesen igaz, hiszen mindegyiknek saját jelzése van, és fokozatos kezelés esetén ki kell egészíteniük egymást.

Milyen szövődmények fordulnak elő a koszorúér-stentelés után?

A ballon angioplasztikát, stenteket vagy atherectomiát alkalmazó endovaszkuláris coronaria-beavatkozások hatásossága eléri a 95% -ot. Az esetek nagyon kis százalékában a koronária-stentelés nem lehet technikailag megvalósítható. Alapvetően ezek a nehézségek azzal járnak, hogy nem képesek vezető vagy ballonkatétert vezetni a koszorúér-szűkület területére. A legsúlyosabb szövődmény a trombózis és a dilatált artériák bezárása az első néhány órában az eljárás után. Az akut zárás vagy elzáródás gyakran az izolált ballon angioplasztika után (legfeljebb 5%) fordul elő, és a legsúlyosabb szövődmények oka. A koszorúér elzáródása a léggömb angioplasztikája után számos tényező kombinációja: az artéria belső bélésének felszakadása (az intima szétválasztása), a vérrögképződés és a koszorúér artériás spazmusa a ballonkatéter alatt.

Az ilyen komplikációk megelőzésére a koszorúér-beavatkozások során vagy után, a betegeket előkészítik az eljárás előestéjén, és erős szétesést elősegítő és antikoaguláns szereket írnak elő, figyelemmel kísérve a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotát koagulogram segítségével és meghatározva a vérlemezke aggregációt. Ez a kezelés megakadályozza a vérrögök képződését az edény lumenében, és hígítja a vért. Az edényspazmus eltávolítását úgy végezzük, hogy nitropreparációk és kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját adjuk be. Vannak olyan betegcsoportok, akiknek nagy a kockázata egy hasonló állapot kialakulásának:

• nők, akik
• instabil angina betegek, és
• szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

Az akut károsodott koszorúerek és trombózis előfordulása szignifikánsan csökkent a koszorúér-sztentek használatának megkezdése után, ami valójában megoldotta a helyi intim törzs, a trombuszképződés és a kifejezett artériás görcs problémáját. Ezenkívül új aszpirin-generációk, az új generáció ún. Antitrombocitás szerek jelentek meg, amelyek teljes mértékben gátolják a vérlemezkék trombuszképződésre való hajlamát. Ilyen gyógyszerek például az abtsiksimab (Reopro - Reopro) és az eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Azokban az esetekben azonban, amikor ezeknek a hatásos gyógyszereknek a bevezetése következtében a stentelés során a koszorúér-károsodás következik be, szükség lehet a sürgős koronária artériás bypass műtétre. Ha korábban, a koszorúér-sztentek és az erőteljes diszaggregáns gyógyszerek megjelenése előtt, az esetek 5% -ában szükség volt a sürgősségi CABG-re, akkor a sürgősségi koszorúér-bypass műtét gyakorisága a koszorúér-stentelés után kevesebb, mint 1-2%. A koszorúér-betegség endovaszkuláris kezelése után a halálozás általános kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint 1%, a legtöbb esetben a mellékhatások előfordulási gyakorisága függ a koszorúér-elváltozások számától és mértékétől, a szívizom összehúzódásától vagy az ejekciós frakciótól (EF), a beteg korától és általános állapotától az eljárás időpontjában.

4. ábra Antiagregáns új generáció - a sikeres koszorúér-stentelés egyik aspektusa

Milyen a rehabilitációs időszak a koszorúér-stentelés után?

A koronária artériákra való beavatkozást, a többi angiográfiai vizsgálathoz hasonlóan, egy speciálisan felszerelt műtőben végzik, amelyben a koszorúér-angiográfiás készülék és egy nagy számítógép található a fogadott adatok feldolgozásához és a készülék vezérléséhez. Ezt a műtőt röntgen műtéti teremnek vagy szívizomlaboratóriumnak is nevezik. A vizsgálat előestéjén a betegeket olyan nyugtatókkal injektáljuk, mint a diazepam (Valium), a midazolám (Versed), a morfin, a promedol vagy a seduxen, amely lehetővé teszi a szorongás és a kényelmetlenség enyhítését a koszorúér-stentelés során. Az artériás szúrás során enyhe kellemetlen érzés léphet fel az átszúrási helyen az ágyékban vagy a karban. Amikor egy ballonkatétert felfújnak, a páciens rövid ideig tartó mellkasi fájdalom vagy diszkomfortérzés következhet be, mivel a koszorúér-artériába történő véráramlás blokkolódik a balloninflációs periódus alatt. A koszorúér-stentelés eljárásának időtartama 30 perc és 2 óra között van, és a tervezett kezelési programtól függ, átlagosan 60 perc. Miután befejeződött a koszorúér-stentelés, a páciens dinamikus megfigyelés céljából átkerül az osztályra. A legtöbb esetben a katétereket az artériából az endovaszkuláris műtét után azonnal eltávolítják, és az artériában lévő nyílást speciális záróeszközzel varrjuk. A kórházi osztályba való áthelyezés után a betegek 12 órára előírtak a pihenőidőt, és a dinamikus megfigyelés általános időszakai általában maximum 24 óra. Néhány napig tartó ürítés után a betegek számára nem ajánlott a súlyemelés, és 1-2 hétig fontos a fizikai aktivitás intenzitásának korlátozása. Ez szükséges a szúrási hely jó gyógyulásához és az ilyen gyakori szövődmények megakadályozásához, mint hamis, szúrás utáni artériás aneurizma. 2-3 nap elteltével a betegek visszatérhetnek normál életmódhoz, ismerős munkához és szexuális tevékenységhez.

Minden endovaszkuláris eljárás után a betegeket általában az aszpirint legalább 100 mg / nap dózisban írják fel, ami szükséges a trombózis megelőzéséhez. Mivel a koszorúérek stentelése során az artériás lumenben egy idegen testet (stent) telepítenek, amely képes trombuszképződést kiváltani, az aszpirin terápia mellett egy erős diszaggregátort, a klopidogrelt (Plavix) is előírnak. Legalább 2-3 hónapig, néha többet írnak elő, mert ebben az időszakban a fémstent folyamatosan érintkezik a véráramlással. Ezt követően a stentfal fokozatosan fedezi a belső edénybélést (intima), és nem veszélyes a trombuszképződés szempontjából. Jelenleg azonban a hatóanyag-eluáló sztentek aktív használata és beültetése miatt az ilyen „védőfólia” kialakulásához szükséges idő a sztentfal felületén megnövekedett, és végső növekedéséhez legalább 1 év szükséges. Ennek megfelelően az aszpirin és a plavix bevételének feltételei több mint 1 évvel nőhetnek.

Néhány héttel a koszorúérek stentelését követően ismétlődő fizikai aktivitást végeznek, amely lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a rehabilitációs program indításának lehetőségét. Ez általában egy 12 hetes, következetes edzésprogramot foglal magában, amely hetente 1-3 órát tart. A helyreállítási programot általában kardiológus vagy rehabilitátor aktív részvételével fejlesztik, és a kardiológiai szanatóriumokban való tartózkodás ajánlott. A rehabilitációs program fontos pontja a rossz szokások elutasítása és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem. A következőkben a legfontosabb életmódváltozások javítják az életminőséget a koszorúér-stentelés után, és növelik a hosszú élettartamot:

Mik a hosszú távú eredmények a szív stentelés után?

A koszorúér-stentelés hosszú távú eredményei nagymértékben függnek az eljárás során alkalmazott technikától. Például, a koronária-angioplasztika kb. 30-50% -a 6 hónap elteltével stentelés nélkül végződik az ismételt szűkítés kialakulásával. Ezen időszak lejárta után a betegek vagy az angina pectoris jeleit ismételten kezelik, vagy nem panaszkodtak, és a koronária artériák restenózisát 4-6 hónappal a kezdeti stenting művelet után nyomonkövetési vizsgálat során észlelik. A retenózis észlelésének valószínűsége növekszik együtt járó cukorbetegséggel. A sztentek széles körű alkalmazása a koszorúérek lumenének helyreállítására több mint 50% -kal csökkentette a restonosis előfordulását. És a gyógyszer-eluáló sztentek megjelenése csökkentette az ismétlődő szteroidok gyakoriságát kevesebb, mint 10% -ra.

A retenózis a vaszkuláris patológia sebészeti és endovaszkuláris kezelésének bármely változatának egyik fő problémája, különösen a koszorúér-stentelés esetében, azonban, ha a feltárt szűkítés kritikus, és a páciensnek nincs angina tünete, ez az állapot gyógykezeléssel kezelhető. Egyes betegeknél ismételt beavatkozások történhetnek, hogy helyreállítsák a vér áramlását a szív artériáiba. A koszorúér artovák endovaszkuláris plasztikájának ismételt eljárásait ugyanazok azonnali és távoli eredmények jellemzik, mint az elsődleges stentelés, de sajnos néhány esetben, gyakrabban a sérülés anatómiája miatt a restenosis gyakorisága meglehetősen magas. Ilyen esetekben a betegek a szakaszos kezelés lehetőségét kérik a koszorúér-bypass műtét következő szakaszának végrehajtására. A betegeknek szintén joguk van arra, hogy azonnal válasszanak egy nyitott sebészeti eljárást, miközben megtartják a koronária artériák újraszentelésének bizonytalanságát. Mindazonáltal folyamatosan új korszerű kezelési lehetőségek alakulnak ki, amelyek célja a koszorúér-stentelés utáni türelem növelése. Például a közelmúltban erre a célra aktívan alkalmazzák az intracoronáris sugárterhelés technikáját, amelyet brachyterápiának neveznek. Amint azt a statisztikai tanulmányok kimutatták, a restenosis valószínűsége, miközben az artériák türelmét 6–9 hónapig tartják, minimális lesz, és annak valószínűsége, hogy a koszorúér artériák több évig is elviselhetők. Ezt az állítást alátámasztja az a tény, hogy miközben az év folyamán fennmarad az átjárhatóság, a távoli restenózis casuisztikának tekinthető, és az angina pectoris tüneteinek megjelenése gyakran összefüggésben áll egy másik koszorúér artériával a patológiai folyamatban.

A koronária artéria stenteléséről a videó bemutató formátumban

Iratkozzon fel a frissítésekre

Ossza meg barátaival

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

A STENTING OPERÁCIÓK KERESZTÉSI KOCKÁZATA

Vaszkuláris betegségek - a határokon átnyúló kezelés - TreatmentAbroad.ru - 2007

A stent telepítési folyamatát röntgen monitor segítségével figyeli. A stent rögzítésének biztosítása az érfalon többször is felfújódik.

Általában a stenting műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük, bár általános érzéstelenítéssel végezhető. A stentet a combcsont artériáján keresztül helyezzük el. Ehhez egy kis metszést végeznek az ágyékrészben, és egy artériát találunk. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt egy speciális ballonkatéter végéhez csatolt sztent az artériába helyezzük, és a szűkület helyére juttatjuk. Ezután a léggömb felfújódik, az artéria lumenét kibővíti, és a sztentet a falba préselik.

A stentelés lehetséges szövődményei

Leggyakrabban ezek közé tartozik a vérrög képződése a stentelés területén. Ezért a stentműtétet követően minden beteg felírja a vérrögöket megelőző gyógyszereket.

Kevésbé gyakori más szövődmények, mint például a vérzés, ami hematóma kialakulásához vezet a nyaki területen. Ez főként a véralvadást csökkentő gyógyszerek használatának köszönhető. Néha fertőzés léphet fel a katéter behelyezésének helyén. Van olyan szövődmény is, mint az allergiás reakció a radioplasztikus anyagra (azaz a műtét során röntgensugár-szabályozásra használt anyag).

Komplikációk a szív és a koszorúerek érrendszerének stentelése után

Számos esetben a patológiai vasokonstrikció beavatkozási műtéti kezelésének legelőnyösebb módszere a stent elhelyezési műveletek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a szívkoszorúér-megbetegedéseket és annak következményeit anélkül, hogy a koszorúér-bypass műtétet igénybe venné. A stenting kiválasztásakor azonban még mindig lehetséges a komplikációk.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek a koszorúerek és a szívedények stentelése után

A stentelés utáni szövődmények közvetlenül a műtét után és a hosszú távú időszakban is előfordulhatnak. Közvetlenül az endoprotézis beültetése után allergiás reakciók alakulhatnak ki a beavatkozás során vagy a következő napokban alkalmazott gyógyszerekre. Néhány stent speciális bevonattal rendelkezik, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az edény újbóli szűkítését. Allergia-hajlamos betegeknél lehetséges a vérbe történő felszabadulás.

A szív edényeinek stentelésénél a szövődmények lehetnek az edények lumenének újbóli szűkítése és a vérrögképződés. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket az orvosi tudósok most már megpróbálnak leküzdeni és megakadályozni. A sztentelés utáni ilyen komplikációk nem zárhatók ki, mint például az edényfalak perforációja, a vérzés és a hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén, vagy a ballon útjának más részei stentrel.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket a szívedények és a koszorúérek stentelése után

A koszorúér artériák stentelése után a leggyakoribb komplikációk előfordulása a különböző súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek - a vesék patológiái, a cukorbetegség, a vérkút különböző rendellenességei és a véralvadási funkciók. Az idősebb kor, a beteg nem kielégítő általános állapota a műtét idején szintén a kockázatot növelő tényezőknek tulajdonítható.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fenti okokból eredő szövődmények koszorúér-stentelésének kialakulását, a művelet előkészítő szakaszában az angioplasztika jelöltje egészségi állapotának alapos vizsgálatát végzik. Ez nemcsak az edények állapotának értékelését foglalja magában, hanem egy átfogó vizsgálatot is, amely a beteg minden panaszára figyel, figyelembe véve az összes bevont gyógyszert és a kezelés során és után beadott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges reakciókat.

Hogyan lehet azonosítani a komplikációkat a hajók stentelését követően, és mit kell tennie, ha megjelennek

A coronaria artériák stentelése utáni szövődmények előfordulása a beteg általános állapotának romlását vagy a beavatkozás utáni bármilyen hatás hosszabb távú hiányát jelezheti. A gyógyszerek rossz toleranciájával a mérgezés tünetei jelennek meg - hányinger, hányás, gyengeség, láz - mind a reakció intenzitásától függően. Ezt a feltételt a betegek kezelésének taktikájának megváltoztatásával, más dózisok felírásával vagy a meglévő gyógyszerek helyettesítésével lehet korrigálni.

A trombózis kialakulásával, a tartály újbóli szűkítésével, a sztent helyén vagy az artériák más részein ismételt sebészi beavatkozás szükséges. A művelet sürgőssége a beteg aktuális állapotától függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő, stroke-ot szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük. A műtét után a betegség stentelésével járó angioplasztika, ami komplikációkhoz vezet, nem tűnik el, és további megfigyelésre és kezelésre van szükség.