Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegséget (CHD) a szívkoszorúér-véráramlás csökkenése jellemzi, ami nem felel meg a szívizom és más metabolizmus szubsztrátok magas oxigénigényének, ami miokardiális ischaemiához, funkcionális és strukturális rendellenességeihez vezet. A szívkoszorúér-betegség a szívbetegségek egy csoportja, amelynek fejlődése abszolút vagy relatív koszorúér-elégtelenség.

Az ibs kockázati tényezői

Kockázati tényezők. A kockázati tényezők módosítható és nem módosíthatóak, amelyek kombinációja jelentősen növeli a CHD kialakulásának valószínűségét.

Dyslipidemia (LPNP és LPP)

Hipertónia (BP> 140/90 mmHg. Cikk)

Kor:> 45 éves - férfiak;

Dohányzás (a kockázat 2-3-szor nő)

Túlterhelt öröklés: család

Stressz (gyakori és / vagy hosszú)

korai atherosclerosis, a CHD megjelenése

Az elhízás és az aterogén étrend

40 év alatti rokonok

Az IHD és mások rokonainak Naya halála

Coffeemania, kokain stb.

A szívkoszorúér-betegség 95-98% -ában a szívizom ischaemia oka a koszorúér artériák ateroszklerózisa, és csak 2-5% -ban összefüggésben áll a koszorúerek és más patogén faktorok görcsével. Amikor a koszorúérek szűkek, csökken a szívizom vérellátása, táplálkozása, oxigénellátása, ATP szintézise és metabolitjai felhalmozódnak. A 60% -ig terjedő koronária artériák szűkülését szinte teljesen kompenzálja a disztális rezisztencia, valamint a kollaterális tartályok bővülése, és a szívizom vérellátása nem szenved jelentősen. Az eredeti érték 70–80% -kal való megsértése a szívkoszorúér-hajók sérülését okozza, ami a szív edzés közbeni ischaemiájához vezet. Ha az edény átmérője legalább 90% -kal csökken, az ischaemia állandó marad (nyugalomban és terhelés alatt).

A fő életveszély azonban nem maga a szűkület, hanem a kísérő trombózis, ami súlyos myocardialis ischaemiahoz - akut koronária szindrómához vezet. A koszorúér-trombózisban bekövetkezett halálesetek 75% -ában az ateroszklerotikus plakkok törése figyelhető meg, és a betegek csak 25% -ában csak az endothelium károsodása okozza.

A kapszula integritásának megsértése a helyi gyulladásos folyamat aktiválódása, valamint az ateroszklerotikus plakk szerkezeti elemei, valamint a megnövekedett sejt apoptózis következménye. Az ateroszklerotikus lepedék megrepedése vagy károsodása nagy mennyiségű, a lokális trombusképződést aktiváló tényezőből álló edénybe jut. Néhány trombi (fehér) szorosan kapcsolódik az edények intimához, és az endothelium mentén képződik. Ezek vérlemezkékből és fibrinből állnak, és a lepedék belsejében csírázódnak, így növelik annak méretét. Mások főként az edény lumenében nőnek, és gyorsan a teljes elzáródáshoz vezetnek. Ezek a vérrögök általában fibrinből, eritrocitákból és kis számú vérlemezkéből állnak (piros). Az akut koronária szindróma patogenezisében fontos szerepet játszik a koszorúér-hajók spasma. Olyan edényrészben fordul elő, amely egy atheroscleroticus plakk közelében helyezkedik el. A hajó spazmusa aktivált thrombocyta faktorok (tromboxán, szerotonin, stb.) Hatására, valamint az értágító endoteliális termelés (prosztaciklin, nitrogén-oxid stb.) És trombin gátlása miatt következik be.

A szívizom hipoxiát növelő tényező a szívizom fokozott igénye az oxigén számára. Az oxigén szükségletét a bal kamrai fal (NSLZH) feszültsége, a szívfrekvencia (HR) és a szívizom összehúzódása (CM) határozza meg. Az LV kamrában (például aorta és mitrális elégtelenség vagy szűkület, artériás hypertonia) növekvő töltés vagy szisztolés nyomás mellett, LV feszültség és O fogyasztás₂. növekszik. Ezzel ellentétben, a fiziológiai vagy farmakológiai hatásokkal, amelyek célja az LV-n belüli töltés és nyomás korlátozása (például vérnyomáscsökkentő terápia), O-fogyasztás₂ csökken a szívizom. A tachycardia növeli az ATP-fogyasztást, és növeli a szív O igényét₂.

Így a szívkoszorúérek lumenének jelentős csökkenése és a szívizom energiaigényének növekedése az oxigénellátás és a szívizom szükségleteinek ellentmondásához vezet, ami az iszkémiához és az azt követő szerkezeti károsodáshoz vezet.

Ábra. A koszorúér-szklerózis szerepe a koszorúér-betegség kialakulásában.

1. Hirtelen koszorúér-halál.

2.1. Angina nyomás.

2.1.1. Először gyakorolt ​​anginát.

2.1.2. Stabil angina pectoris (FC vagy I-IV).

2.1.3. Progresszív erőszakos angina

2.2 Prinzmetális angina (vasospasztikus).

3. Miokardiális infarktus

3.1. Nagy fókuszú IM (Q-IM).

3.2. Kis fókuszú IM (nem Q-IM).

4. Infarktus utáni cardiosclerosis.

5. Szívritmus zavarok (az űrlap megjelölésével).

6. A szívelégtelenség (jelzi a formát és a színpadot).

A hirtelen szívkoszorúér-halál az anginalis fájdalom kialakulását követő 1-6 órán belül bekövetkező halál. A legtöbb esetben az IHD-s betegek hirtelen halálát súlyos szívritmus-zavarok (kamrai fibrilláció, asystole stb.) Előfordulása okozza a miokardiális ischaemia miatt.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői

A legjobb ár a kardiológus orvostudományi doktor megszerzésére Szentpéterváron!
Csak 1500 dörzsölje! Kedvező kedvezmények! Csak a november 26-tól december 16-ig tartó időszakban!

Különleges ajánlat! 50% kedvezmény! EKG az eszközön SCHILLER Svájc csak 500 rubel!

Különleges ajánlat! 25% kedvezmény! Szent Péter vezető kardiológusa, Orvostudományok doktora, Onishchenko E. F., a domináns orvosi központ főorvosának konzultációja 1500 rubelt!

A recepciót a "Dominant" orvosi központ főorvosa vezeti Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, professzor, a legmagasabb kategóriájú kardiológus.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői - azok a körülmények, amelyek jelenléte hajlamos a koszorúér-betegség kialakulására. Ezek a tényezők sok tekintetben hasonlítanak az ateroszklerózis kockázati tényezőivel, mivel a koszorúér-betegség patogenezisének fő kapcsolata a koszorúér-ateroszklerózis.
Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: változó és változatlan kockázati tényezők a CHD számára.

A szívkoszorúér-betegség változó kockázati tényezői a következők:

• artériás magas vérnyomás (azaz magas vérnyomás),
• cukorbetegség
• dohányzás,
• emelkedett vér koleszterinszintje stb.
• túlsúly és a testzsír eloszlása, t
• ülő életmód (hipodinámia),
• rossz táplálkozás.

A CHD változatlan kockázati tényezői a következők:

• életkor (50-60 év),
• férfi nem
• megterhelt öröklődés, azaz koszorúér-betegség esetei a szomszédban,
• A hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása esetén nő a CHD kockázata.

A koszorúér-betegség lehetséges fejlődése szempontjából a legveszélyesebb az artériás hipertónia, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás. A szakirodalom szerint a koszorúér-betegség kockázata a koleszterinszint emelkedésével 2,2-5,5-szeresére nő, magas vérnyomás esetén - 1,5-6-szor. A dohányzás nagymértékben befolyásolja az IHD kialakulásának lehetőségét, egyes adatok szerint 1,5–6,5-szeresére növeli az IHD kialakulásának kockázatát.

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​jelentős hatás az első pillantásra olyan tényezők, amelyek nem kapcsolódnak a szív vérellátásához, mint például a gyakori stresszes helyzetek, a mentális túlterhelés, a mentális túlmunka. Mindazonáltal gyakrabban hangsúlyozzák magukat „bűnösnek”, de befolyásolják a személy személyiségének jellemzőit. Az orvostudományban két viselkedési típusú ember létezik, az A típusú és B típusúak. E típus megkülönböztető jellemzője a vágy, hogy mindenkivel versenyezzünk, és bármilyen áron nyerj. Egy ilyen ember hajlamos túlzott ambíciókra, elgondolkodva, állandóan elégedetlen azzal, amit elért, és örök feszültségben van. A kardiológusok azt állítják, hogy ez a fajta személyiség a legkevésbé képes alkalmazkodni a stresszes helyzethez, és az ilyen típusú CHD-k sokkal gyakrabban fejlődnek (fiatal korban - 6,5-szer), mint az úgynevezett B-típusú emberek, kiegyensúlyozott, flegmatikus, jóindulatúak.
A szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűsége szinergikusan növekszik ezen tényezők számának és „teljesítményének” növekedésével.

kor

• A férfiak számára a kritikus jelzés az 55. évforduló, a 65 éves nők számára.

Ismeretes, hogy az atherosclerotikus folyamat gyermekkorban kezdődik. A kutatási eredmények megerősítik, hogy az ateroszklerózis az életkorral együtt halad. Már a 35 éves korban a koszorúér-betegség az Egyesült Államokban a 10 vezető halálok egyikének egyike; Az Egyesült Államokban minden ötödik személynek szívrohamja van 60 éves kora előtt. 55-64 éves korban az esetek 10% -ában a férfiak halálának oka a koszorúér-betegség. A stroke prevalenciája még inkább összefügg az életkorral. Az 55 éves kor elérése után minden évtizedben megduplázódik az ütések száma; azonban a stroke betegek mintegy 29% -a 65 évesnél fiatalabb.

A megfigyelési eredmények azt mutatják, hogy a kockázat mértéke az életkorral együtt nő, még akkor is, ha más kockázati tényezők maradnak a „normál” tartományban. Nyilvánvaló azonban, hogy a koronária-szívbetegség és a stroke kockázatának jelentős mértékű növekedése az életkorral járó kockázati tényezőkkel függ össze. Például egy 55 éves férfi esetében, akiknek magas a komplex szintje a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek, a betegség klinikai megnyilvánulása 55% -os valószínűsége 6 éven belül, míg az azonos korú férfiak esetében, de alacsony komplex kockázati szint mellett csak 4% lesz..

A legfontosabb kockázati tényezők bármely korban történő módosítása csökkenti a betegség és a halálozás kezdeti vagy visszatérő szív- és érrendszeri betegségek okozta elterjedésének valószínűségét. A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a gyermekkori kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatásokra, az ateroszklerózis korai fejlődésének minimalizálására, valamint a kockázati tényezők „átmenetének” csökkentésére az életkorral.

Paul

• A koszorúér-betegséggel kapcsolatos számos rendelkezés közül az egyik dolog kétségtelen - a férfi betegek túlsúlya a betegek körében.

A 30-39 éves korban végzett egyik nagy vizsgálatban a koronária artériák ateroszklerózisát a férfiak 5% -ánál észlelték, a nők 0,5% -ában 40-49 éves korban az atherosclerosis előfordulási gyakorisága a férfiaknál háromszorosa az 50-59 éves nőknél. férfiaknál kétszer annyi, 70 év után az atherosclerosis és az ischaemiás szívbetegség gyakorisága mindkét nemnél azonos. A nőknél a betegségek száma lassan nő 40-70 éves kor között. A menstruációs nőknél ritkán megfigyelhető az ischaemiás szívbetegség, és általában a kockázati tényezők - dohányzás, artériás hipertónia, cukorbetegség, hypercholesteremia, valamint a szexuális szféra betegségei jelenlétében.

A nemi különbségek különösen fiatal korban jelentkeznek, és az évek elkezdenek csökkenni, és az idős korban mindkét nem egyenlő gyakran szenved a koszorúér-betegségben. 40 évesnél fiatalabb nőknél, akik a szív fájdalmában szenvednek, a kifejezett atherosclerosis rendkívül ritka. 41-60 éves korban az ateroszklerotikus változások nőknél közel 3-szor kevésbé gyakoriak, mint a férfiaknál. Nem kétséges, hogy a petefészkek normális működése "megvédi" az ateroszklerózisban szenvedőket. Az életkor, az atherosclerosis megnyilvánulása fokozatosan és folyamatosan növekszik.

Genetikai tényezők

A genetikai tényezők fontossága a koszorúér-betegség kialakulásában jól ismert: az emberek, akiknek szülők vagy más családtagjai tüneti koronária-betegséggel rendelkeznek, a betegség kialakulásának fokozott kockázata. A relatív kockázat növekedése jelentősen változik, és 5-ször nagyobb lehet, mint azoknál a személyeknél, akiknek szülők és közeli hozzátartozóik nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségekben. A túlzott kockázat különösen nagy, ha a koronária-betegség kialakulása a szülők vagy más családtagok esetében 55 éves kor előtt történt. Az örökletes tényezők hozzájárulnak a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás és esetleg a szívbetegség kialakulásához vezető bizonyos magatartási struktúrák kialakulásához.

Vannak környezeti és internalizált viselkedési minták is, amelyek bizonyos fokú kockázattal járnak. Néhány család például túlzott mennyiségű ételt fogyaszt. A motoros aktivitás alacsony szintjével való túlmelegedés gyakran vezet egy „családi probléma” kialakulásához - az elhízáshoz. Ha a szülők füstölnek, gyermekeik általában hozzátartoznak ehhez a függőséghez. Ezeknek a környezeti hatásoknak köszönhetően számos epidemiológus megkérdezi, hogy a koszorúér-betegség története továbbra is független kockázati tényező a szívkoszorúér-betegség kialakulásában, más kockázati tényezők statisztikai kiigazításával.

Szegény táplálkozás

A koszorúér-betegség kockázati tényezőinek többsége az életmódhoz kapcsolódik, amelynek egyik fontos összetevője a táplálkozás. A napi táplálékszükséglet és ennek a folyamatnak a testünk életében betöltött hatalmas szerepe kapcsán fontos az optimális étrend ismerete és betartása. Régóta megfigyelték, hogy az ateroszklerózis legfontosabb kockázati tényezője a magas kalóriatartalmú étrend, amely magas az állati táplálkozásban. Így a magas telített zsírsavakban és a koleszterinben (főleg állati zsírokban) lévő élelmiszerek krónikus fogyasztása hepatocitákban felhalmozódik a koleszterin feleslegében, és a negatív visszacsatolási elv szerint a specifikus LDL receptorok szintézise csökken a sejtben, és ennek megfelelően csökken a hepatociták befogása és felszívódása. a vérben keringő atherogén LDL. Ez a fajta táplálkozás hozzájárul az elhízás kialakulásához, a szénhidrát- és lipid-anyagcsere romlásához, amely az atherosclerosis kialakulásának alapját képezi.

dyslipidaemia

• Emelkedett koleszterinszint és a vér lipidösszetételének változása. Így a koleszterin 1,0% -os növelése (5,0 mmol / l és annál alacsonyabb sebességgel) növeli a szívroham kialakulásának kockázatát 2% -kal!

Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy a teljes koleszterin (koleszterin), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin plazmaszintje pozitív kapcsolatban áll a szívkoszorúér-betegség kockázatával, míg a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (koleszterin-koleszterin) negatív kapcsolatban áll. Ennek következtében az LDL-koleszterint „rossz koleszterinnek” nevezik, és a HDL-koleszterint „jó koleszterinnek” nevezik. A hipertrigliceridémia, mint független kockázati tényező jelentősége nem zárult le, bár a HDL-koleszterin alacsony szintjével való kombinációja hozzájárul a CHD kialakulásához.

A koszorúér-betegség és az ateroszklerózishoz kapcsolódó egyéb betegségek kialakulásának kockázatának és a kezelési taktikák megválasztásának kockázatának meghatározásához elegendő a teljes koleszterin-koleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek plazmakoncentrációjának mérése. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázatának előrejelzésének pontossága jelentősen megnő, ha figyelembe vesszük a vérplazma HDL-koleszterinszintjét.
A lipid anyagcsere zavarok kimerítő leírása a szív- és érrendszeri betegségek hatékony megelőzésének előfeltétele, amely alapvetően meghatározza az élet prognózisát, a munkaképességet és a fizikai aktivitást az idősek többségének életében minden gazdaságilag fejlett országban.

artériás hipertónia

• Hipertónia - ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 mm Hg Art.

A magas vérnyomás (BP) értékét, mint a koszorúér-betegség és a szívelégtelenség kialakulásának kockázati tényezőjét számos tanulmány bizonyította. Fontossága még nagyobb, ha úgy gondoljuk, hogy a középkorú emberek 20-30% -a szenved artériás magas vérnyomásban (AH), és ugyanakkor 30-40% -a nem ismeri a betegségét, és az ismerősöket szabálytalanul és rosszul kezelik szabályozza a vérnyomást. Nagyon könnyű azonosítani ezt a kockázati tényezőt, és számos tanulmány, beleértve az Oroszországban végzett vizsgálatokat is, meggyőzően bizonyította, hogy a magas vérnyomás aktív azonosításával és rendszeres kezelésével a halálozás mintegy 42-50% -kal, 15% -kal csökkenthető az IHD-től.

180/105 mm Hg feletti vérnyomású betegek gyógyszeres kezelésének szükségessége nincs különös kétség. Az „enyhe” magas vérnyomás (140–180 / 90–105 mm Hg) esetében a hosszú távú gyógyszeres kezelés megírására vonatkozó döntés nem lehet teljesen egyszerű. Ilyen esetekben, mint a diszlipidémia kezelésében, az általános kockázat felméréséből adódhat: minél magasabb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, annál alacsonyabb a magas vérnyomás száma a gyógyszeres kezelés megkezdéséhez. Ugyanakkor az életmód módosítására irányuló, nem kábítószeres intézkedések továbbra is fontos elemei a magas vérnyomás szabályozásának.
Emellett a megnövekedett szisztolés nyomás a bal kamrai myocardialis hipertrófia oka, amely az EKG-adatok szerint 2-3-szor növeli a koszorúerek artériás érelmeszesedésének kialakulását.

diabetes mellitus

• A cukorbetegség vagy a csökkent glükóz tolerancia, ha az éhomi vércukorszint 6,1 mmol / l vagy nagyobb.

Mindkét típusú cukorbetegség jelentősen növeli a koszorúér-betegség és a perifériás érbetegség kialakulásának kockázatát, és a nőknél nagyobb mértékben, mint a férfiak. A megnövekedett kockázat (2-3-szoros tényező) mind a cukorbetegség, mind az egyéb kockázati tényezők nagyobb gyakoriságával (dyslipidemia, hipertónia, BMI) kapcsolódik. A kockázati tényezők megnövekedett prevalenciáját már a szénhidrátok által érzékelt szénhidrátok intoleranciájával találjuk. Az „inzulinrezisztencia szindróma” vagy „metabolikus szindróma” alapos tanulmányozása: a csökkent szénhidrát tolerancia és a diszlipidémia, a magas vérnyomás és az elhízás kombinációja, amelyben az IHD kialakulásának kockázata magas. A cukorbetegek vaszkuláris szövődményeinek kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szükséges a szénhidrát anyagcsere normalizálása és más kockázati tényezők korrekciója. Az I. és II. Típusú cukorbetegségben szenvedő személyek bizonyítottan gyakorolnak, ami hozzájárul a funkcionális képesség javításához.

Hemosztatikus tényezők

Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy a véralvadási folyamatban szerepet játszó egyes tényezők növelik a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartozik a fibrinogén és a VII-es véralvadási faktor emelkedett plazmaszintje, megnövekedett vérlemezke-aggregáció és csökkent fibrinolitikus aktivitás, de eddig nem használják fel az IHD kialakulásának kockázatát. Annak érdekében, hogy megakadályozzák, hogy széles körben használják a vérlemezke-aggregációt befolyásoló gyógyszereket, leggyakrabban 75-325 mg / nap dózisban az aszpirin. Az aszpirin hatékonyságát meggyőzően bizonyították a szekunder ischaemiás szívbetegség-megelőzési vizsgálatokban. Ami az elsődleges megelőzést illeti, az aszpirint kontraindikációk hiányában csak olyan személyeknél szabad alkalmazni, akiknél magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata.

Túlsúly (elhízás)

Az elhízás az atherosclerosis és az IHD kockázati tényezői közé tartozik. Jelenleg meggyőző bizonyítékot kaptunk arról, hogy az elhízás nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek önálló kockázati tényezője (RF), hanem az egyik olyan kapcsolat, amely esetleg kiváltó hatású más RF-k esetében, mint például a magas vérnyomás, a HLP, az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség. Így számos vizsgálatban közvetlen összefüggést mutattak ki a szív- és érrendszeri betegségek és a testtömeg között.

Veszélyesebb az úgynevezett hasi elhízás (férfi típus), amikor a zsír a gyomorra kerül. A testtömeg-indexet gyakran használják az elhízás mértékének meghatározására.

Alacsony fizikai aktivitás

Az alacsony fizikai aktivitású egyéneknél az IHD 1,5-2,4-szer (átlagosan 1,9-szerese) gyakrabban alakul ki, mint a fizikailag aktív életmódot élőknél. A fizikai gyakorlatok programjának kiválasztásakor 4 pontot kell figyelembe venni: a fizikai gyakorlatok típusát, gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. A CHD-megelőzés és az egészségfejlesztés céljára a fizikai gyakorlatok a legmegfelelőbbek, amelyek rendszeresen ritmikus, nagy izomcsoportok összehúzódásait, gyors séta, kocogás, kerékpározás, úszás, síelés stb. 30-40 perc, beleértve a bemelegítés és a „hűtés” időszakot is. Az adott páciens számára megengedett testmozgás intenzitásának meghatározásakor az edzés után a maximális pulzusszámot (HR) feltételezzük - ennek meg kell egyeznie a 220-as szám és a beteg életkorának különbségével. A CHD tünetek nélküli ülő életmóddal rendelkező emberek számára ajánlott az edzés intenzitását választani, ahol a szívfrekvencia a maximális 60-75% -a. A koszorúér-betegségben szenvedők számára ajánlásokat kell készíteni a klinikai vizsgálati adatokon és a testvizsgálati eredményeken.

dohányzás

• Bizonyított, hogy a dohányzás teljes megszűnése sokkal hatékonyabb, mint sok gyógyszer. Ezzel szemben a dohányzás növeli az atherosclerosis kockázatát, és többször is növeli a hirtelen halál kockázatát.

A dohányzás összefüggése a koszorúér-betegség és más nem fertőző betegségek kialakulásával jól ismert. A dohányzás mind az atherosclerosis kialakulását, mind a trombusképződés folyamatát érinti. A cigarettafüstben több mint 4000 kémiai komponens található. Ezek közül a nikotin és a szén-monoxid a fő elemek, amelyek negatív hatást gyakorolnak a szív-érrendszer működésére.

A nikotin és a szén-monoxid közvetlen és közvetett hatásai az ateroszklerózis előrehaladására és súlyosságára: t

1. csökkenti a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjét a plazmában;
2. növeli a vérlemezkék adhézióját és a trombózis hajlamát.

Alkohol-fogyasztás

Az alkoholfogyasztás és a koszorúér-betegség okozta halálozás közötti kapcsolat a következő: nem ivók és sok ivóvíz magasabb a halálozási kockázattal, mint azoknál, akik mérsékelten fogyasztanak (napi 30 g tiszta etanolban). Annak ellenére, hogy az alkoholfogyasztás mérsékelt dózisa csökkenti a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát, az alkohol további hatása az egészségre (megnövekedett vérnyomás, a hirtelen halál kockázat, a pszicho-szociális státuszra gyakorolt ​​hatás) nem ajánlja az alkoholt a koszorúér-betegség megelőzésére.

Ha a fenti tünetek vannak, javasoljuk, hogy ne halasszuk el a kardiológus látogatását!
A "Dominant" klinika magasan képzett kardiológusai, sok éves gyakorlattal, mindig veled vannak!

Emlékeztetünk arra, hogy egyetlen cikk vagy weboldal sem képes helyes diagnózist készíteni. Szüksége van egy orvos tanácsára!

A CHD fő kockázati tényezői

A szívkoszorúér-betegség (CHD) gyakori szív- és érrendszeri betegség, amely a szív izomrétegének vérellátása és oxigénigénye közötti különbségből áll. A vér belép a szívizomba a koszorúér (artériák) által.

Ha ateroszklerotikus változások következnek be a koszorúerekben, a véráramlás romlik és a szívizom ischaemia következik be, ami a szív izomrétegének átmeneti vagy tartós diszfunkciójához vezet.

A szív- és érrendszeri patológia elsőbbséget élvez a világ halálozási struktúrájában - évente 17 millió ember hal meg, közülük 7 millió az IHD-ből. A WHO szerint hajlamos a halálozás növelésére e betegségből. Az emberek életminőségének javítása és a betegség előfordulásának csökkentése érdekében meg kell határozni a CHD kockázati tényezőit. A CHD és a keringési rendszer egyéb betegségeinek kialakulásában számos tényező fordul elő.

Mit jelentenek a kockázati tényezők?

A kockázati tényezők alatt azokat az eseményeket vagy körülményeket értjük, amelyek növelik egy adott patológia előfordulásának vagy progressziójának valószínűségét. A CHD kockázati tényezői:

A CHD kockázati tényezőinek első csoportja (amely nem befolyásolható):

• nemi identitás;
• életkor;
• örökletes hajlam.

A CHD kockázati tényezőinek második csoportja (amely megváltoztatható):

• dohányzás;
• magas vérnyomás;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a testmozgás hiánya;
• pszichoszociális tényezők stb.

A következő 10 évben a halálos kardiovaszkuláris események valószínűségének kiszámításához egy SCORE-rendszer (szisztematikus koronária kockázatértékelés) van. A táblázatot az alábbi táblázat veszi figyelembe:

• koleszterinszint;
• vérnyomás;
• a dohányzás ténye;
• életkor;
• a padlót

Alapértelmezés szerint a nagyon magas kockázatú csoportok közé tartoznak az alábbi személyek:

• már elvégezte a szív- és érrendszeri betegségek diagnózisát;
• diabétesz;
• csökkent 3 hónapos vesefunkció (krónikus vesebetegség);
• számos egyedi kockázati tényező.

A kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezői

A CHD kockázati tényezői

Férfi nem

A koszorúér-artériák ateroszklerózisát, amely 99% -ban okoz koszorúér-betegséget, 41–60 éves időintervallumban háromszor ritkábban állapítják meg a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek oka az ösztrogénnek az endotheliumra, a vaszkuláris simaizomra gyakorolt ​​hatása és a CHD más kockázati tényezőinek kisebb aránya a nők körében (beleértve a dohányzást is).

Mindazonáltal bizonyíték van arra, hogy a koszorúér-artériák 70 éves ateroszklerotikus elváltozásai után mindkét nemnél, valamint a CHD-ben is gyakran fordul elő.

kor

Idővel növekszik a koszorúér-megbetegedés kialakulásának valószínűsége, bár ez a patológia megújul. A CHD kockázati csoportja a 65 év feletti betegek és az 55 év feletti betegek körébe tartozik.

A szív- és érrendszeri betegségek terhelt családi története

Ha a páciensnek 55 éves korát megelőzően atherosclerosisban diagnosztizált rokonuk van, a nőstényben pedig 65 éves, akkor a betegben való előfordulásának valószínűsége nő, ezért ez további kockázati tényező.

Zsíranyagcsere zavarok

A zsír anyagcseréjének patológiája a diszlipidémiában és a hiperlipidémiában kifejezett laboratórium. Dyslipidémia esetén a lipidszállító molekulák / lipidek aránya megzavarodik, és a hiperlipidémiával e molekulák szintje a vérben magasabb lesz.

A zsírok a vérben a lipoproteinek összetételében vannak. A lipoproteinek osztályba sorolhatók a molekula összetételének és sűrűségének különbsége alapján:

• nagy sűrűségű lipoproteinek,
• kis sűrűségű lipoproteinek,
• közepes sűrűségű lipoproteinek,
• nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek.

Az atherosclerosis előfordulása esetén:

• alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL), amelyek koleszterint (koleszterint), triglicerideket és foszfolipideket szállítanak a májból perifériás szövetekbe;
• nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL), amelyek ezeket a molekulákat a perifériáról a májba szállítják.

A HDL egy „védő” lipoprotein, amely megakadályozza a koleszterin helyi felhalmozódását. Az ateroszklerózis kialakulása a HDL és az LDL arányának megváltozásához kapcsolódik az utóbbi javára.

Ha a HDL-koleszterin értéke kisebb, mint 1,0 mmol / l, a szervezet hajlamos arra, hogy koleszterint hozzon az edényekbe.

Az LDL-koleszterin optimális indikátora 2,6 mmol / l alatt van, de növekedése 4,1 mmol / l-ig vagy annál nagyobb az ateroszklerotikus változások kialakulásához, különösen alacsony HDL-szint esetén.

A CHD okai

hypercholesterinaemia

Hyperdyscholesterolemia - a teljes koleszterin és az LDL-koleszterin szintjének emelkedése.

Egy egészséges embernél a teljes koleszterin kevesebb, mint 5 mmol / l.

A határérték 5,0–6,1 mmol / l.

magas vérnyomás

Arteriális hipertónia (AH) - megnövekedett szisztolés és / vagy diasztolés nyomás, több mint 140/90 mm Hg. Art. folyamatosan. A magas vérnyomásban a koszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége 1,5–6-szor nő. Még a magas vérnyomás esetén is megfigyelhető a bal kamrai hipertrófia, melyben a koszorúerek és az IHD ateroszklerózisa 2-3-szor gyakrabban alakul ki.

A szénhidrát anyagcsere és a cukorbetegség zavarai

A cukorbetegség (DM) olyan endokrin patológia, amelyben az anyagcsere minden fajtája van, és az abszolút vagy relatív inzulinhiány miatt megsértik a glükózfelvételt. Cukorbetegeknél a diszlipidémia a trigliceridek és az LDL szintjének növekedésével, valamint a HDL csökkenésével figyelhető meg.

Ez a tényező súlyosbítja a már meglévő ateroszklerózis lefolyását - az akut miokardiális infarktus a cukorbetegek 38–50% -ában a halál oka. A betegek 23–40% -ánál diabéteszes neuropátiás elváltozások miatt fájdalommentes infarktus alakult ki.

dohányzás

A szervezetet a koszorúér-betegség kockázati tényezője befolyásolja nikotin és szén-monoxid révén:

• csökkentik a HDL-t és növelik a véralvadást;
• a szén-monoxid közvetlenül hat a szívizomra, és csökkenti a szív összehúzódásának erejét, megváltoztatja a hemoglobin szerkezetét, és ezáltal befolyásolja az oxigén szállítását a szívizomba;
• A nikotin stimulálja a mellékveséket, ami az adrenalin és a noradrenalin felszabadulásához vezet, ami magas vérnyomást okoz.

Ha az edények gyakran görcsösek, a falukban károsodás alakul ki, ami az ateroszklerotikus változások további fejlődését sugallja.

Alacsony fizikai aktivitás

A hipodinámiával összefüggésben a koszorúér-betegség kockázatának növekedése 1,5-2,4-szeres.

Ezzel a kockázati tényezővel:

• az anyagcsere lassul;
• a pulzusszám csökken;
• a szívizom vérellátása romlik.

A hypodynamia az elhízáshoz, az artériás magas vérnyomáshoz és az inzulinrezisztenciához is vezet, ami az IHD további kockázati tényezője.

Azok a betegek, akik ülő életmódot vezetnek, a szívizominfarktusból 3-szor gyakrabban halnak meg, mint az aktív.

elhízottság

Az elhízás jelenléte és stádiuma meghatározza a testtömeg-indexet (BMI) - a tömeg (kg) és a magasság négyzet közötti arányát (m²). A normál BMI 18,5–24,99 kg / m², de az IHD kockázata a férfiaknál 23 kg / m2 testtömeg-indexgel nő, a nőknél pedig 22 kg / m².

Abdominalis elhízás esetén, amikor a zsír nagyobb mértékben a hasra kerül, az IHD kockázata még a BMI nem túl magas értékei esetén is fennáll. A fiatalok (18 éves vagy annál hosszabb 5 év után) súlyos növekedése szintén kockázati tényező. A koszorúér-betegség kockázati tényezője nagyon gyakori és könnyen módosítható. A szívkoszorúér-betegség étrendje az egyik alapvető tényező, amely az egész testet érinti.

Szexuális tevékenység

A koleszterin a nemi hormonok prekurzora. Az életkorban a szexuális funkció mindkét nem esetében elhalványul. Az ösztrogének és az androgének az eredeti mennyiségben megszűnnek, a koleszterin már nem használatos felépítésükhöz, melyet az atherosclerosis további fejlődése következtében megemelkedett vérszintje fejez ki. A szexuális élet alacsony aktivitása ugyanazt jelenti, mint a hypodynamia, ami elhízáshoz és diszlipidémiához vezet, ami az IHD kockázati tényezője.

Pszichoszociális tényezők

Bizonyíték van arra, hogy a kolerikus, hiperaktív viselkedésű és a környezetre adott reakciók 2-4-szer gyakrabban kapnak szívinfarktust.

A stresszes környezet hiperstimulációt okoz az adrenalin, norepinefrin és a kortizol szekretáló mellékvese kéregében és medullajában. Ezek a hormonok hozzájárulnak a vérnyomás növekedéséhez, a szívfrekvencia növekedéséhez és a szívizom oxigénigényének növekedéséhez a spasztikus koszorúerekben.

Ennek a tényezőnek az értékét erősíti meg a CHD gyakorisága a szellemi munkával foglalkozó és a városban élő emberek körében.

Hasznos videó

Ismerje meg a szívkoszorúér-betegség főbb kockázati tényezőit a következő videóban:

A CHD fő kockázati tényezői és csökkentési módszerei

A szívkoszorúér-érrendszeri ateroszklerotikus változások következtében kialakuló keringési zavarokat koszorúér-betegségnek nevezik. Ez a koncepció ötvözi az anginát, a szívinfarktust, a cardiosclerosisot, az aritmiát, a szívelégtelenséget, valamint a hirtelen koszorúér-halált. Mindezek a kórképek megakadályozhatók, de csak a miokardiális ischaemia kialakulásához szükséges módosítható kockázati tényezők hatására.

Ismerve a betegség kialakulásának fő okait, azon emberek csoportjait azonosítják, akiknek gyakrabban kell kardiológiai vizsgálatot végezniük, és megváltoztatniuk életmódjukat.

Olvassa el a cikket.

A CHD fő kockázati tényezői

A szívkoszorúér-betegség alapja a koleszterin lerakódások kialakulásának folyamata. Ez a lumen feltöltéséhez és a véráramlás akadályához vezet. A tápelemek hiánya miatt a szövetek akut vagy krónikus hipoxiát tapasztalnak, a dystrofikus folyamatok a funkcionális sejtek kötőszöveti cseréjével alakulnak ki.

Leggyakrabban a nagy és közepes átmérőjű hajókat érinti. Az agyi és koszorúér artériák vereségének legsúlyosabb következményei.

A kockázati tényezők alcsoportokba rendezése megalapozza a megelőző intézkedéseket, amelyek csökkenthetik a patológiák, például a stroke és a miokardiális infarktus kockázatát. Az ischaemiás betegségben a fejlődés okai egybeesnek az atherosclerosis etológiájával, és az alábbiak szerint oszlanak meg:

• eldobható (módosítható);
• végzetes (biológiai tényezők);
• részben eldobható.

A CHD megelőzése érdekében mindezek a tényezők számítanak, és ha ezek közül több is jelen van, a kockázat exponenciálisan nő.

A koszorúér-betegség módosítható kockázati tényezői

Az összes betegség felét egy abnormális életmód okozza, és a kardiológiai csoport számára ez a szám még magasabb. Ezért a CHD eldobható kockázati tényezői a legígéretesebbek, eliminálásuk jelentősen csökkenti a szív és az erek károsodásának gyakoriságát.

Vannak olyan okok, amelyek nem közvetlenül egy személytől függnek (genetika, ökológia, életkor, gyógyszerszint), de a rossz szokások kizárása után a betegség enyhébb formára csökkenthető, és elkerülhető a szövődmények.

Étkezési szokások

A szervezetben az anyagcsere-zsírok alapja olyan élelmiszerek fogyasztása, amelyek nagy mennyiségű koleszterint és más telített zsírt tartalmaznak. Ez elsősorban állati termékek:

• bárány, sertéshús, marhahús zsíros fajtái;
• belsőségek (agy, máj, vese, tüdő, szív);
• kolbász, kolbász és tésztafélék;
• tojás;
• vaj, zsírkrém;
• konzerv halak olajban, makréla, ponty;
• elkészített hús, darált hús.

Használatuk a koleszterin felhalmozódásához vezet a májsejtekben. Ez csökkenti a vérből származó zsírokat rögzítő speciális receptorok kialakulását. Ezért az atherogén lipidek a véráramban maradnak, és az artériák falára vannak rögzítve. A zsíros húsok arányának csökkentése az étrendben segít megakadályozni az edény lumenének eltömődését, és ezáltal növeli az élet időtartamát és minőségét.

Ezenkívül be kell lépnie a napi menübe olyan termékekre, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges telített zsírsavakat a szervezetből és megakadályozni a zsírmájokat. Ezek közé tartoznak a zöldségekben és gyümölcsökben található diétás rostok, korpa és gabonafélék, valamint a telítetlen zsírok a növényi olaj, hal, tenger gyümölcsei. A leghasznosabb kombináció a főtt hal, a zöldek és a friss növényi saláta növényi olajjal.

dohányzás

Nemcsak a nikotin, hanem a dohányfüst kémiai vegyületeinek nagy mennyisége is negatív hatással van a vérerek és a véralvadási rendszer állapotára. Akciójuk ily módon jelenik meg:

• adrenalin receptor stimuláció;
• megnövekedett szívizomsejt oxigénigénye;
• a szívizom fokozott ingerlékenysége;
• ritmuszavar és az izomrost-fibrilláció kockázata;
• a hemoglobin-vegyület miatt az oxigén transzportjának és felszívódásának csökkenése, · a nagy sűrűségű lipoproteinek alacsony koncentrációja a vérben;
• magas véralvadási kockázat.

A dohányzás megszüntetése vagy a füstölt cigaretták számának csökkentése segít normalizálni a szív, az agy, a végtagok szövetének véráramlását és táplálkozását, helyreállítja a tüdő- és veseszövetet.

feszültség

A mellékvese hormonok felszabadulása a vérbe, amikor pszicho-érzelmi inger hatással van, a legveszélyesebb az olyan emberekre, akiknek a viselkedése az A típusú viselkedés. Főbb jellemzők:

• a vágy, hogy versenyezzenek és domináljanak;
• a mások véleményének intoleranciája;
• kegyetlenség, agresszivitás, harag kitörése;
• állandó rohanás, időhiány.

Az ilyen jellegzetességek semlegesítése gyakran szükségessé teszi a pszichológus segítségét, ellazítja a relaxációs technikákat, és elegendő időt biztosít a pihenésre naponta.

alkohol

Bár bizonyíték van arra, hogy az alkoholtartalmú italok mérsékelt bevitele előnyös az edények állapotára, nem ajánlott az atherosclerosis megelőzésére a szervezetre gyakorolt ​​ilyen hatás miatt:

• magas vérnyomás;
• a szívritmuszavarok és a hirtelen szívmegállás kockázata;
• függőséget okoz az adag növelésének szükségességével.

Az etanol maximális adagja napi 30 g, hetente legfeljebb 2-szer. Ez az mennyiség egy pohár borban vagy 70 g kemény folyadékban van. Figyelembe kell venni, hogy az alkohol erősebb a nőknél, ezért az alkohol mennyiségét óvatosabban kell ellenőrizni.

Mozgás hiánya

Az alacsony fizikai aktivitással rendelkező myocardialis ischemia gyakorisága kétszer magasabb, mint az aktív életmódot vezetőké. A koszorúér-betegség megelőzésére szolgáló optimális gyakorlatoknak a következőknek kell lenniük:

• gyakorisága hetente - 4 vagy 5 alkalommal;
• rendszeres, hosszú szünetek nélkül;
• az időtartam 30 perc (a bemelegítés és a végső helyreállítás 5–10 perc);
• az impulzus 50-70% -a (220 mínusz kor);
• a szívbetegségekben az aktivitás szintjét az EKG-vel végzett terheléssel végzett vizsgálatok után határozzuk meg.

Hasznos videó

A CHD kockázati tényezőiről lásd ezt a videót:

Módosíthatatlan CHD-provokátorok

Lehetetlen befolyásolni a viselkedésváltozást vagy az orvosi beavatkozást olyan tényezőkre, amelyek a szervezet biológiai jellemzőivel kapcsolatosak. Ezek közé tartozik a nem, az életkor és az öröklés.

A koszorúér-betegségek kialakulásának legveszélyesebb kockázati csoportjaiban lévő személyeknek figyelembe kell venniük, hogy életükből ki kell zárni a koszorúér-betegség minden módosítható okát, és rendszeres vizsgálatot és megelőző kezelést kell végezni.

A koszorúér-betegségben szenvedő férfiak és nők aránya 40 évig 10: 1. Ekkor ez a különbség fokozatosan csökken, és 70 éves korig a kockázat egyenlő lesz. Ez a kiegyensúlyozatlanság a női nemi hormonok védő tulajdonságaihoz kapcsolódik. Dohányzás, hormonális egyensúlyhiány és elhízás hiányában a menstruáló nők ritkán szenvednek anginától.

A menopauza kialakulása után a nagy sűrűségű lipoproteinek szintje nő, és az atherosclerotikus változás megváltozik.

Ezért az 50 év feletti nőknek legalább évente egyszer meg kell vizsgálniuk, még akkor is, ha nincsenek szívvel kapcsolatos panaszok, hogy az ösztrogénpótló terápiát alkalmazzák.

A férfiaknál az ateroszklerózis sokkal kifejezettebb, számukra fontos védelmi mechanizmus lehet a táplálkozás változása, a megnövekedett aktivitás és a káros függőségek elutasítása.

Még más kockázati tényezők hiányában is az életkorral együtt változások következnek be az érfalfal tulajdonságaiban és a vérben a lipidek arányában. Ezt az anyagcsere-folyamatok csökkenése, az artériák belső rétegének károsodása okozza az élet során felhalmozott szabad gyökök által, a hormonok elégtelen képződése.

átöröklés

A magas kockázatú zónában azok az emberek, akiknél a szülők CHD-ben szenvednek 57 évesen. Öröklési hajlam a zsír- és szénhidrát-anyagcsere, a magas vérnyomás, valamint a viselkedési jellemzők megsértésére. Emellett családi hagyományok - bőséges ünnepek, overeating, zsíros és édes ételek, alkoholfogyasztás, dohányzás, alacsony fizikai aktivitás.

Ezért gyakran az elhízás és a hypercholesterolemia nem genetikai problémák, hanem a helytelen étkezési viselkedés miatt.

Részlegesen megváltoztatható CHD-kockázati tényezők

Az atherosclerosis kialakulásához és előrehaladásához hozzájáruló kóros állapotok a következők:

• Dyslipidémia - magas koleszterinszint, telített zsír, csökkentve a nagy sűrűségű lipoprotein szinteket.
• A magas vérnyomás - a magas nyomás myocardialis hipertrófiához vezet, ami zavarja a koszorúér-véráramlást.

• Cukorbetegség - az inzulinhiány a vérben a glükóz- és koleszterinszint emelkedését okozza.
• A véralvadási rendellenességek - a megnövekedett fibrinogén és a vérlemezke aggregáció aránya felgyorsítja a vérrögképződést.
• Az elhízás - a legveszélyesebb hasi, mivel kombinálódik az inzulinérzékenység, a megnövekedett nyomás és a vér koleszterinszintjének megsértésével.
• Fertőzések - atherosclerosis kialakulása herpesz, chlamydia, citomegalovírus betegség, valamint állandó fertőzésfókusz (mandulagyulladás, periodontitis) jelenlétében.

Az ischaemiás szívbetegség megelőzése

A myocardialis vérellátás rendellenességének megelőzése érdekében szükséges az étrend felülvizsgálata, a fizikai aktivitás megfelelő szintjének biztosítása, figyelembe véve az életkorot, a fitneszet és a betegségek jelenlétét, a nikotin felhagyását és az alkoholfogyasztás minimalizálását.

Az örökletes hajlam és különösen az idős korú férfiak esetében ezek az ajánlások lehetővé teszik az ilyen súlyos szövődmények, például a stroke és a szívinfarktus elkerülését. Ha párhuzamosan zsír- vagy szénhidrát-anyagcsere zavarai vannak, akkor a gyógyszeres terápiát a normál glükóz- és koleszterinszint helyreállítására használják.

A vérnyomás, a testsúlycsökkenés, a vérhígítók napi ellenőrzése segít jelentősen csökkenteni az érrendszeri katasztrófák kockázatát és fenntartani az aktivitást.

A szívkoszorúér-betegség a szívizom táplálkozásának csökkenésével jár, ha a véráramlás elzáródik a koszorúereken keresztül. Ennek fő oka az atherosclerosis. A módosítható kockázati tényezők kiküszöbölésével befolyásolhatja fejlődését. Ez a probléma különösen fontos a biológiai determinánsok (férfi, idős, terhelt öröklődés) vagy a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás, a koagulopátia jelenlétében.

Hasznos videó

A szívkoszorúér-megbetegedések megelőzésére lásd ezt a videót:

A kardiovaszkuláris kockázat ismerete előnyös azoknak, akik hajlamosak szívizom-betegségekre. Ez lehet relatív, magas vagy abszolút. A negatív tényezők a dohányzás. A teljes pontszám az eredménytáblán alapul, figyelembe véve a nyomást.

Nehéz esetekben az ateroszklerózisra szánt statinokat szedjük életre. Fontos szerepet játszanak az agyi erek kezelésében, a koszorúér-betegség és más betegségek megelőzésében. Természetes és kábítószer van.

Számos bizonyos tényező esetén a zsír anyagcseréje vagy a diszlipidémia megsérül, amelynek kezelése nem könnyű. Lehet 4 típus, atherogén, örökletes, és egy másik besorolása is. Az állam diagnózisa segít kiválasztani a diétát. Mi van, ha a diszlipidémia atherosclerosis, hypercholesteroleemia?

Ha a "terhelés angina" diagnózisa megtörténik, akkor a kezelés elsősorban a probléma kialakulásának oka lesz, például az ips. A stabil angina gyógykezelése a kórházban történik.

A szívelégtelenség megelőzése mind akut, krónikus, másodlagos formában, mind pedig a nők és férfiak fejlődése előtt szükséges. Először meg kell gyógyítani a szív- és érrendszeri betegségeket, majd módosítani kell az életmódot.

A posztinfarktusos cardiosclerosis gyakran előfordul. Aneurysma, ischaemiás szívbetegség lehet. A tünetek felismerése és az időben történő diagnózis segít megmenteni az életeket, és az EKG-jelek segítenek a helyes diagnózis megállapításában. A kezelés hosszú, rehabilitációra van szükség, és lehetnek komplikációk, beleértve a fogyatékosságot is.

Az angina nyomásának normalizálása nem könnyű. Fontos tudni, hogy a indikátorok normális szinten vannak, hogy a gyógyszert időben bevegye. De nem minden gyógyszer alkalmas alacsony, alacsony vagy magas vérnyomásra. Mi a nyomás a támadás során? Mi a normális impulzus?

A koszorúér-elégtelenséget általában nem észlelik azonnal. Ennek előfordulásának oka az életmód és a kapcsolódó betegségek jelenléte. A tünetek hasonlítanak az anginára. Ez hirtelen, éles, relatív. A szindróma diagnosztizálása és a szerszámok kiválasztása a típustól függ.

Szerencsére nem ennyire gyakran fordul elő enyhe myocardialis ischaemia. A tünetek enyheek, angina nem lehet. A szívbetegség kritériumai a diagnózis eredményei alapján határozzák meg az orvosokat. A kezelés magában foglalja a gyógyszert és néha műtétet.