Exudatív (vagy effúziós) perikarditis: mi jellemzi és hogyan kezelhető?

A szívzsák gyulladása (perikardium), ami a folyadékok térfogatának növekedését eredményezi (effúzió) a lemezek között, exudatív perikarditisz vagy perikardiális effúzió. A perikardiális üregben, amely hasított alakú, általában körülbelül 30 ml folyadékot kell használni, amely kenőanyagként szolgál. Perikarditis-effúzió esetén a folyadék térfogata elérheti a több száz milliliteret, sőt meghaladhatja az 1 literes mennyiséget.

Az effúzió felhalmozódása perikardiális effúzióval?

Az exudatív perikarditis klinikai megnyilvánulása vagy szövődménye más szervek szívének, tüdőjének és betegségeinek. A perikardiális effúzió esetében a legtöbb esetben jellemző a száraz perikarditis lépcsőn való áthaladása, de néha a perikardiális hasadékban a váladék felhalmozódása a kezdetektől kezdődik. Perikardiális effúzió esetén az effúzió hemodinamikai értékét a folyadék áramlási sebessége és térfogata határozza meg, valamint a pericardium külső lebenyének adaptív képességét:

• A váladék lassú felhalmozódásával a pericardium térfogata és dilatációja lassan emelkedik, így hosszú ideig az intraperikardiális nyomás növekedése és az intracardiacis hemodinamika változása szinte észrevehetetlen. Perikardiális effúzió esetén a szív közelében akár 1-2 liter folyadék is felhalmozódhat, ami nyomást gyakorol a szív melletti idegpályákra és szervekre.
• Ha a váladék felhalmozódása gyorsan bekövetkezik, vagy a perikardium nem tudja növelni a térfogatát, akkor a perikardiális régióban a nyomás gyorsan nő, és kialakul egy szív tamponád.

Az exudatív perikarditis fajtái

Ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai szerint:

• akut exudatív perikarditis, amely legfeljebb 6 hétig tart;
• a szubakut exudatív perikarditis, amely 6 hét és hat hónap között tart;
• krónikus exudatív perikarditis, amely több mint hat hónapig tart.

A betegséget és a gyulladásos folyadék jellemzőit osztályozhatja:

• a betegség korai stádiumában kialakult serózus exudátum, a vízen kívül albumint is tartalmaz;
• a serózus rostos effúzióban sok fibrinszál van;
• az erek súlyos károsodása esetén kialakult vérzéses váladékban sok vörösvértest van;
• a gennyes effúzió leukocitákat és halott szöveteket tartalmaz;
• az öblítő effúzió akkor következik be, amikor anaerob mikroflórát injektálnak bele;
• a koleszterin-exudátum sok lipidet tartalmaz.

Ezt a betegséget az okok miatt osztályozhatja:

• nem fertőző (mechanikus, mérgező, immunogén);
• fertőző (specifikus és nem specifikus);
• idiopátiás.

A perikardiális effúzió okai

Az exudatív perikarditist az jellemzi, hogy önálló patológiaként ritkán nyilvánul meg, de gyakrabban a poliszerozit vagy egy másik, a perikardiát érintő betegség kíséretében.

A fertőző perikarditis effúzió nem specifikus formáit általában pneumococcus, streptococcus és staphylococcus, valamint vírusok (Coxs, ECNO, influenza) okozzák. A tífusz, a tuberkulózis, a tularémia, a himlő, a brucellózis okozói konkrét formához vezethetnek. Kevésbé gyakori a gombás (hisztoplazmózis, kandidozis), a ricettisialis és a protozoalis (echinococcosis, amebiosis) károsodás.

A tuberkulózisos perikarditist leggyakrabban akkor alakítják ki, amikor a mikobaktériumok behatolnak a tracheobronchiális és a mediastinalis nyirokcsomókból. A fertőző endokarditisz esetén az immunszuppresszív terápia és a szívműtét után a tüdő tályog kitörése, púpos pericarditis léphet fel.

A nem fertőző perikardiális effúzió következhet:

• mesothelioma - perikardiális malignus daganat, karcinomatózis (rákszennyezés) a perikardiumban;
• metasztázisok és inváziók mellrákban, tüdőben, limfómában, leukémiában;
• krónikus veseelégtelenségben az urémia végső stádiumában;
• szérum betegség és egyéb allergiás folyamatok;
• mediastinalis besugárzás;
• diffúz kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reuma, rheumatoid arthritis).

A perikardiális effúzió a miokardiális infarktus korai szakaszában kezdődhet - ez az úgynevezett episztenokardikus perikarditis, valamint a koleszterin-anyagcsere (xantomatos forma) és a hypothyreosis megsértése. Számos olyan eset áll fenn, ahol a perikardiális effúzió etiológiáját nem lehet megállapítani.

Az alábbi események exudatív perikarditist is okozhatnak: t

• mellkasi sérülések (nyomás, zúzódások, behatoló sebek);
• A mellkasi műtétek után a leggyakrabban az iatrogén léziók (amelyek az orvosi manipulációk során keletkeznek);
• nyelőcső perforáció;
• súlyos mérgezés (urémia);
• tüdőgyulladás;
• sugárzás károsodása;
• súlyos MI, a széteső aorta aneurizma szakadása.

Amikor az exudatív perikarditisz az alapbetegség hátterében alakul ki, akkor a leggyakrabban a súlyossága elkezdődik, és tünetei elhomályosítják a betegség okait.

A perikardiális effúzió tünetei

A folyadék felgyülemlődése a perikardiális üregben meghatározó, fontosabb, mint a mennyiség.

Ha az effúzió lassan halmozódik fel, akkor a testnek idő van arra, hogy részlegesen alkalmazkodjon, így a beteg jelentős mennyisége (több mint egy liter) nem okozhat különleges panaszokat és romlást. De ha a váladék gyorsan halmozódik fel, néhány óra múlva kritikus helyzet alakulhat ki.

A betegek szubjektív panaszai és a perikardiális effúzió jelei a következők lehetnek:

• mellkasi fájdalom, különösen lenyeléssel súlyosbítva;
• csuklás, rekedt hang, köhögés, melyet a légutak szűkössége okoz, idegtörzsek és diafragma felhalmozódott folyadék.

A perikarditisz esetén a fekvő helyzetben a légszomj drámaian megnő, néha elfojtás. Ennek csökkentése érdekében a betegek ösztönösen ülnek egy jellegzetes testtartásba - a kezüket a térdre vagy párnára támaszkodva helyezik el.

A vizsgálat a következő perikardiális effúziós tüneteket tárja fel:

• a test felső felének és az arcnak a bőrét kékes árnyalatú halvány megjelenés jellemzi, továbbá megjelenik a puffadás;
• auscultációval a szívhangok süketsége van;
• nyakvénák duzzadnak;
• a máj növekedésének határai;
• a tachycardia jelenléte néha paradox pulzálódást is jelent - amikor az impulzus belégzése gyengül;
• A röntgensugarak a szívimpulzus csökkenését, a szív árnyékának bővülését, a szívívek kiegyenesítését mutatják - egy tipikus "háromszög alakú" kép.

Ha a perikardiális lapok között gyors mértékű váladék képződik, még mérsékelt mennyiségben is (legfeljebb 300 ml), akkor életveszélyes szív tamponád gyorsan kialakulhat. A szívet a hirtelen felgyülemlett folyadék szorítja, ami a motor működését nagyon nehézvé teszi, csökkenti a szívteljesítményt, ami a lehető legrövidebb időn belül akut szívelégtelenséget és halált okozhat.

A szív tamponádéjához érve a perikardiális effúziós tünetek a következők:

• a perikarditisz (dyspnea, ödéma, ascitesbe benőtt) valamennyi tünete élesebben jelentkezik;
• hozzátartozik a tudat zavarása (halál félelme, depresszió, vagy éppen ellenkezőleg, izgalom);
• sürgős orvosi ellátás hiányában eszméletvesztés következik be, egy halálos összeomlás.

diagnosztika

A páciens perikardiális effúziója esetén az elülső mellkas fala kissé megduzzad, az előrégióban enyhe puffadás, az apikális impulzus gyengülése vagy teljes eltűnése figyelhető meg, az ütőhang a baloldali lapocka szögében unalmas, a szívelégtelenség relatív és abszolút határai kiterjednek.

A vérnyomás csökkenése, a CVP, a paradox pulzus és a tachycardia átmeneti aritmiával történő növekedése jelzi a szív tamponád megjelenését.

A perikardiális effúzió diagnosztizálása és az egyéb szívbetegségek (akut myocarditis, akut miokardiális infarktus) megkülönböztetése érdekében a vizsgálat mellett szükséges:

• EKG. A perikardiális effúzióval rendelkező EKG-n a fogak csökkentett amplitúdója látható. Multispirális CT segítségével meg lehet erősíteni a perikardiális lemezek sűrűségét és a patológiás effúzió jelenlétét.
• Az echokardiográfia. Ez a legpontosabb és specifikusabb módszer a perikarditis effúzió diagnosztizálására, különösen kis mennyiségű folyadékkal. Az echokardiográfia képes arra, hogy a perikard levelek között megjelenjen egy echo-negatív, azaz szabad tér, a pericardium sűrűsége, valamint az epikardium és a parietális lemez diasztolés szétválasztása. Súlyos esetekben a szív összehúzódása sérül, és tamponáddal a jobb szív diasztolés összeomlása észlelhető.
• Mellkas röntgen. Jelentős mennyiségű exudátummal a röntgenfelvételek a szív kontúr simítását és az árnyék növekedését, a szív pulzálódásának gyengülését és alakváltozását háromszög alakú, hosszantartó túladagolással mutatják.
• Multispirális számítógépes tomográfia.
• Készítsen perikardiális szúrást, majd vizsgálja meg a perikardiális folyadékot, klinikai, citológiai, bakteriológiai és analitikai elemzést készítsen a LE-sejtekről és az ANAT-ról. Szükség esetén perikardiális biopsziát végzünk, hogy morfológiailag megvizsgáljuk a kapott szövetmintát.

A perikardiális effúzió kezelése

Az exudatív perikarditisz diagnosztizálása után a kezelést a kórházban lévő orvos felügyelete alatt folytatják. A drogterápiát főként használják, bár egyes esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Egyetlen terápiás módszer (különösen a népi perikarditis) nem gyógyítható.

Ha a perikarditisz a természetben fertőző, akkor a vírusellenes és antibakteriális terápia szükséges a specifikus kórokozónak megfelelően.

Onkológiai okok esetén sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak.

Ha az operatív szövődmények vagy a mellkasi sérülések perikarditisz effúziót eredményeztek, akkor ilyen esetben sebészeti beavatkozásra van szükség. A szív tamponád mindig sürgős kezelést igényel, mivel az állapot súlyossága gyorsan növekszik. Ebben az esetben a következő események kerülnek megrendezésre:

• sürgősen bevezetik a hatékony (beleértve a kábítószeres) fájdalomcsillapító szereket;
• az anti-sokk terápia részeként nagy adag kortikoszteroidokat adnak;
• diuretikumok sokkdózisa;
• a betegnek oxigénnel dúsított lélegeztető keverékeket kell belélegeznie;
• a pericardium lyukasztását úgy végezzük, hogy a tűt behelyezzük a perikardiális üregbe, és kiszivattyúzzuk a váladékot - ezt lassan kell elvégezni, hogy a szív gyengesége ne merüljön fel erősen.

Kábítószer-kezelés

Célja nemcsak a perikarditisz megszabadulása, hanem az oka is. Ezek a következők:

• A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, amelyek közül az ibuprofen kevesebb mellékhatást ad, gyakrabban alkalmazzák. Ha az ischaemia a perikarditis háttereként szolgál, akkor az aszpirint diclofenac-mal választjuk ki. Az indometacint harmadik vonalnak tekintik.
• A betegség elhanyagolásakor a glükokortikoszteroidokat (prednizont) alkalmazzák.

Ugyanakkor a gyökér okát citosztatikus, antibakteriális és tuberkulózisellenes szerekkel kezelik. A hemodialízis használható a vér tisztítására.

Sebészeti kezelés

Egy nagyon nagy mennyiségű exudátum képződése esetén kiszivattyúzzuk, perikardiális lyukasztással, és a kanül behelyezésével a perikardiális térbe. Ez a művelet biztonságosnak tekinthető.

A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén a torakómiát kell alkalmazni (a mellkas szétválasztása és a pericardium reszekciója anélkül, hogy befolyásolnánk az idegek átjutását). Az ilyen műveletekben a halálozás nem haladja meg a 10% -ot.

Az exudatív perikarditis szövődményei

A perikardiális effúzió leggyakoribb szövődménye a szív-tamponád, amely az esetek 40% -ában fordul elő. A pericardium lapjai között felgyülemlett folyadék a szívre présel, és nem hagyja, hogy normálisan legyenek.

Az esetek körülbelül 30% -ában a perikarditisz a supraventrikuláris tachycardiát vagy paroxiszmális pitvarfibrillációt okoz, de ehhez szükséges, hogy a gyulladás a szívizomra terjedjen.

Egy komplikáció egy speciális esete a perikarditis típusának változása krónikus vagy szűkítő formába.

A krónikus formába való átmenet során exudatív-ragasztó perikarditis alakul ki, amelyben a betegség tünetei nem tűnnek el teljesen, hanem kevésbé akutak. A külső (parietális) és belső (viscerális) lapok között masszív tapadások vagy egyedi tapadások alakulnak ki. A legsúlyosabb esetben a perikardiális üreg teljesen felnőhet az adhézióval, ami a szívteljesítmény állandó mértékű csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben csak sebészeti kezelés lehetséges.

kilátás

A perikardiális effúzió prognózisát nagyrészt az előfordulásának okai és a megkezdett kezelés határozza meg. Leggyakrabban kedvező - a betegek több mint 70% -a 5 évig túlélte. De ha a szív-tamponádé, akkor a halálozási arány ebben az esetben meghaladja az 50% -ot.

A legkedvezőbb irányban a váladék önmagában megszűnik, és a beteg állapota normalizálódik.

Ön vagy rokonai már szembesültek exudatív perikarditissel? Hogy és mit harcolsz vele? Mondd el róla a megjegyzéseket - adj reményt más olvasóknak!

Perikardiális effúzió

A mellkasi besugárzás után a vékonybél és a parietális perikardiális lapok sűrűségével kombinálva gyakran észlelnek intraperikardiális zsinórokat. Néha a karfiolra hasonlító tumor tömegek a perikardiumon belül vagy szomszédságában találhatók, és még a szív tamponádját is utánozzák. Egyéb diagnosztikai hibákat okozhat a kis többkamrás effúziók, hematomák, ciszták, Morgagni hernia, nyelőcső-sérv, diafragma, lipakstrófia okozta zsírlerakódások, bal alsó pulmonális vénák, bal oldali pleurális effúzió, a mitrális szelepgyűrű, az óriás LP, epikardiális zsír megjelenése. (ebben az esetben a számítógépes tomográfia (CT) a differenciáldiagnózis legjobb módja) és a bal kamra (LV) pszeudoaneurizmái.

Amikor a perikardiális üregbe vérzés következik be, amelyet trombózis követ, tipikus fényes visszhangok tűnnek el, ami a szív tamponádját nem ismerheti fel. Ezekben az esetekben, valamint a metasztázisok és a perikardiális sűrűség jelenlétének igazolására a transzszofágás echoCG segít. Ezen túlmenően, CT, spin visszhang és szívmozgások rögzítése MRI-vel használható az egyszerű és összetett perikardiális effúziók méretének és súlyosságának becsléséhez. A CT / MRI által meghatározott effúziós térfogat általában nagyobb, mint az echokardiográfiás adatok elemzése.

A szív tamponádjának tünetmentes, nagy krónikus perikardiális effúziójával rendelkező betegek közel egyharmada váratlanul jelentkezik. A tamponád kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a hipovolémia, a paroxiszmális tachyarrhythmiák és az akut perikarditis.

A pericardiocentesis elvégzése nem szükséges olyan esetekben, amikor a diagnózist más módszerekkel, valamint kis mennyiségű effúzióval vagy gyulladásgátló terápiával történő eltűnésével lehet megállapítani.

A perikardiális üreg elvezetésének abszolút jelzéseit hemodinamikai zavaroknak és szív tamponádának kell tekinteni. Ha a dehidratáció vagy a hypovolemia jelei vannak, a betegek állapotát átmenetileg javítani lehet IV-es folyadékokkal. Ha lehetséges, a kezelés etiológiai. A perikardiális üregbe történő idiopátiás effúziók esetén az állandó katéterelvezetés alkalmazása (3 ± 2 nap, 1–13 napos tartomány) az ilyen beavatkozáshoz képest csökkentette a relapszusok további előfordulási gyakoriságát (6 és 23%). A tumor-rezisztens tumorok esetében intraperikardiális beavatkozásokat, perkutan ballon pericardiotomyt vagy pericardiectomyt kell végezni. A sebészeti kezelést csak nagyon nagy krónikus effúziók esetén ajánljuk, amikor a pericardiocentesis és az intraperikardiális kezelés ismételt eljárása nem hatékony.

Amikor a szív eltemetik: mi az exudatív perikarditis és mi a perikardiális effúzió veszélye?

A pericardium gyulladását az effúzió felgyülemlésével együtt exudatív perikarditisnek nevezik. Ellentétben a betegség száraz formájával, ami gyakran helyi, a kiváltóanyag megjelenése a szerv teljes károsodását jelzi.

A betegség másik neve a perikardiális effúzió. A betegség időben történő diagnózisa segít a megfelelő kezelés megkezdésében és az események végzetes kialakulásának megszüntetésében.

Folyadék a szív perikardiumában: mi az, a megfizethetőség és az arány

Az effúzió (exudátum) olyan gyulladásos folyadék, amely a perikardiális üregben felhalmozódik a lemezek izzadásával.

Az effúzió felhalmozódása gyulladásos reakció eredményeként történik. A gyulladás a biológiailag aktív anyagok felszabadulását és a vérsejtek vonzódását okozza a kandallóba, amelyhez a folyadék felszabadul a kapillárisokon keresztül.

Lehet-e fiziológiás effúzió és mennyi szabad folyadék a perikardiális üregben normális?

A betegek függősége az effúzió mennyiségétől:

• Ha csak a folyadék nyomai vannak a perikardiumban - az állapot kielégítő, a hőmérséklet gyakran hiányzik, a paroxiszmális fájdalom panaszai;
• Kis, jelentéktelen mennyiségű effúzió (150 ml-ig) - mérsékelt súlyosságú, láz, állandó fájdalom, gyengeség;
• Mérsékelt (500 ml-ig) - súlyos állapot, gyengeség, nyomás és fizikai aktivitás csökkenése;
• Magas (2000 ml-ig) - rendkívül súlyos állapot, nyomásesés, gyors pulzus, eszméletvesztés, mozdulatlanság;
• Több mint 2000 ml - kritikus állapot, szív tamponád.

Klinikai osztályozás és kódok az ICD-10 számára

• Sharp. ICD-10 kód: I30. Legfeljebb 6 hétig tart. A korai napokban a tüneteket a megnövekedett légzés, tachycardia, láz, fájdalom és nyomáscsökkentés korlátozza. Ezt követően a mediastinalis szervek összenyomódása következik be: légcső (ugató köhögés), nyelőcső (nyeléskori fájdalom), idegek (rekedtség).
• Szubakut. ICD-10 kód: I31. Ezt 1,5-6 hónapos időtartam és hullámszerű tanfolyam jellemzi. A klinikai kép egy akut formára hasonlít. A láz gyakran subfebrilis (legfeljebb 38 fok). A szívdobogás, a szív munka megszakadása, a vérnyomás csökkentése, álmatlanság. Alacsonyabb helyzetben az állam romlik. A köhögés és a nyeléskori fájdalom miatt a betegek gyakran nem hajlandók enni.
• Krónikus exudatív perikarditis. ICD-10 kód: I31.9. A hat hónapot meghaladó időtartam és a remissziók és a súlyosbodások váltakozása jellemzi. Az effúzió mennyiségének csökkenése, a paroxiszmális dyspnea, a köhögés, a hangváltozás miatt eltűnt tünetek. A betegek panaszkodnak a mellkasi fájdalmakra, az epigasztriumban terjedő érzésre, az egészség rosszabbodására, az álmatlanságra.

Az anyagcsere-folyamatok megzavarása a szívben 1-2 liter térfogatú folyadék felhalmozódásához vezet.

Ellentétben a vérzéses és véres vérzéses típusokkal, ez nem növeli a vörösvértestek számát.

Szomorú adatok: az autopsziák teljes száma között kb. 5-6% jelzi a perikardum problémáit. Ezeknek a patológiáknak a kimutatása alacsonyabb, ami azt jelzi, hogy a betegek első jeleinek jelenlétében a polgárok fellebbezése alacsony.

okai

A folyadék felhalmozódása a perikardiumban más patológiák hatásának hátterében történik - a betegség maga ritkán alakul ki. A betegség kialakulása a specifikus vírusos kórokozók lenyelése és a fertőző betegségek megjelenése miatt következik be. A tífusz, a himlő, a tuberkulózis, a tularémia, a tüdőgyulladás olyan betegségek, amelyek hátrányosan befolyásolják a perikardiumot.

A szívsebészeti beavatkozások szintén növelik a betegség kialakulásának kockázatát. További negatív tényezők a tüdő abscess áttörés, fertőző endokarditisz, immunszuppresszív terápia. A sugárzási sérülés külső sugárzás hatására történik, és a károsodás mértéke a sugárforrás távolságától függ.

Kiválaszthatja az összes okot a csoportokban:

• fertőző;
• daganat;
• allergiák;
• sugárzás;
• traumatikus.

A szomszédos szervekbe (emlőmirigyek, tüdő) metasztázisokkal járó rákos folyamatok szabálytalanságokat okoznak a szívzsákban. A mellkasi terület sérülései, a kiterjedt miokardiális infarktus és a krónikus autoimmun és allergiás folyamatok folyamatot okozhatnak (védelmi kudarcok - a test elkezd károsítani a saját szöveteit).

A gyermekek tünetei akut (sztreptokokkusz és meningococcus) akut gyulladásos betegségek után jelentkeznek.

Az effúzió és a jellemzés típusai

savós

A frekvencia 30-40%. Jellemzője a serozikus folyadék felhalmozódása. Az etiológia vírus. Ez a faj általában a gyermekek akut és jellemzőbb. A panaszok láz és fájdalom. A folyadék ritkán halmozódik fel 200 ml-nél nagyobb mennyiségben. Etiológiai kezelés (vírusellenes szerek).

Serious fibrinous

Frekvencia - 12%. A fibrinszálakat tartalmazó serozikus folyadék felhalmozódása. Vírusos vagy autoimmun betegség okozta. A kurzus súlyos, a tüneteket a perikardiális lapok tapadásának mértéke határozza meg. Előre dominált mellkasi fájdalmak, a szív munka megszakadása, láz. Laboratórium - a fibrinogén szintjének emelkedése a vérben.

vérzéses

A frekvencia 5,6-7,0%. A vérben a perikardiális üreg folyadékban történő felhalmozódása. A traumás etiológia és az anaemia összekapcsolódása miatt nehézkes pályán különbözik. Különleges tünetek a sérülés miatt. Ebben a formában magas a szív-tamponád kialakulásának kockázata.

gennyes

A frekvencia 23-25%. Jellemzője a pusztulás (halott neutrofilek). Az akut púpos pericarditist hidegrázás, 39 fokos láz és izomfájdalmak kísérik. A szájüregi fájdalom a hátra kerül. A diagnózis laboratóriumi változásokon alapul (megnövekedett ESR, leukocita és neutrofil szint).

bűzös

A frekvencia 5,5%. Ilyen típusú perikardiális lapok olvadnak meg. A diagnózist a szúrás megerősíti (károsodott elasztikus szálakat találnak, a felszínre jutó gáztartalom szintje).

Klinikai tünetek, hektikus láz (kimerítő: napi ingadozások 3-5 ° C-ig, naponta többször ismétlődő gyors hanyatlás), a nyomásesés, az eszméletvesztés uralkodik. Az áramlás rendkívül nehéz.

Koleszterin (xantomatos)

Frekvencia - 1,2%. A lipoprotein komplexek lassú feloldódásával alakul ki. A koleszterin kristályok az effúzióban találhatók. Számos beteg esetében a vér koleszterin-tartalma normális, ezért a diagnózis megerősítésére punctúrát alkalmaznak. Hosszú ideig a panaszok minimálisak. A prognózis kedvező.

Exudatív ragasztó

A frekvencia 3,3-3,5%. A pericarditis más formáinak, valamint a tuberkulózisnak, a reumának, a szepszisnek gyakori eredménye. A lapok között tapadások alakulnak ki, amelyek a perikardiális üreg túltermeléséhez vezetnek. Az egészség állapota hosszú ideig kielégítő, mivel a tüdő és a mediastinum szélei részt vesznek a szív összehúzódásában. A panaszok gyakran hiányoznak a pihenésben, és az edzés alatt jelentkeznek. A prognózis kedvező.

Tünetek és tünetek

A betegség kialakulása nem tünetmentes - a beteg elkezdi zavarni a szív kellemetlenségét. Az első harang egy nehézségérzet, amelyet gyenge fájdalom, unalmas fájdalom erősít.

Milyen változások vannak a jó közérzetben az exudatív perikarditisre:

• fájdalmak megnyomása és ívelése a szívben;
• minden nap növekvő légszomj;
• nyelési funkciók torzulása;
• 38 fokos hőmérséklet-emelkedés;
• a csuklás megjelenése;
• hideg verejték

A köhögés ugyancsak utal arra, hogy a légcső összenyomódása által okozott perikarditisz a megnövekedett perikardiális szövet miatt jelentkezik. A természetes vérkeringési folyamat is romlott, az eredmény az arc, a nyak, a mellkas és a lábak duzzanata.

A fájdalom intenzitása függ a perikardiális régióban lévő folyadék mennyiségétől - a váladéktól.

Mi fenyeget?

A pericardiumban levő exudátum jelenléte csökkenti a szív vérellátását, és a kompresszióhoz vezet. A kompresszió klinikai megnyilvánulása tamponád (szívmegállás).

Az exudátum rögzíti a szomszédos szerveket, és tartósan csökkenti a fizikai képességeket. Lehetséges kialakulása a habosodásnak és a hegek tapadásának kialakulása a perikarditis átmenetében a ragasztó formában, sebészeti beavatkozást igényel.

A tuberkulózis okozta perikarditisz rendkívül veszélyes: az elhanyagolt betegségekből származó halálozás közel 85% -ot tesz ki. A halál a szívmegállás miatt következik be.

Azonnali következmények

• Szívelégtelenség;
• Ventrikuláris fibrilláció;
• Perikardiális törés;
• A mediastinalis idegek tömörítése;
• Súlycsökkenés (kifejezett nyelőcső tömörítéssel).

• Perikardiális sérülés és a szív szúrása a lyukasztás során;
• fertőzés;
• Szepszis.

távoli

• összenövések;
• A hegszövet kialakulása.

A tachycardia veszélyes a terhesség alatt? Mit jelenthet, és ez veszélyezteti a magzatot? Ismerje meg az összes részletet!

Ami a szív pitvari fibrillációját fenyegeti, milyen tünetei vannak és milyen kezelést írnak elő, olvassa el ebben a cikkben.

Tudja meg, hogy milyen a pitvarfibrilláció az EKG-n, és hogy ez a feltétel a páciensben érezhető-e a következő kiadványból.

Terhesség és szülés

A terhesség alatt a betegség a szokásosnál valamivel nehezebb. A terhes nő testében a folyadék mennyiségének növekedése a hidroperikumok kialakulásához vezet, amely nem okoz panaszt, de a kedvezőtlen tényezők hatása alatt gyorsan válik exudatív gyulladásra.

Ha az effúzió mennyisége legfeljebb 500 ml, a kezelést konzervatívan végzik, több mint 500 ml invazív (a szúrás csökkenti a szövődmények kockázatát és elősegíti a gyors gyógyulást).

A születéseket természetesen végzik.

Gyermekbetegség

Gyermekek perikarditisének elvesztése az esetek 1% -ában fordul elő, ebből 60% -uk vírusos etiológiával rendelkezik. Az áramlást az akut forma uralja. A gyerekek perikarditiszét az effúzió gyors felhalmozódása, a 39 fokos láz, az evés megtagadása, az arc és a nyak bőrpírja jellemzi. A gyermekeknél nagyobb a gyakori megnyilvánulások (hidegrázás, álmatlanság, étvágytalanság), mint a felnőtteknél.

A kezelés taktikája nem különbözik egymástól, de a gyógyszerek dózisát a súlytól függően választjuk ki. A szúrás jelzése a csecsemő általános állapotának romlása.

Diagnózis: az effúzió jelenlétének meghatározására használt módszerek

A páciens kezelése a jellemző tünetek vizsgálatával kezdődik, amelynek egybeesése után azonnal meg kell egyeztetni a kardiológust. A perikardiális effúzió vizuális jele a mellkasfal (elülső) és a nyaki vénák kidudorodása. A diagnózis megerősítéséhez az orvos következetesen számos tanulmányt ír elő:

• EKG;
• echokardiográfia;
• mellkasi röntgen;
• perikardiális biopszia és szúrás;
• képalkotás.

A szív fizikai vizsgálata segít meghatározni a perikarditis típusát a szív zajával. Exudatív formában süket zajok vannak súrlódási elem nélkül.

Hogyan lehet megváltoztatni a szív határait? A roentgenogram megváltozott szívkonfigurációk képét hozza létre: a folyadék felhalmozódása megnöveli a szív kontúrját, hogy a szív jobban kerekessé váljon, és a röntgensugárra vonatkozó érrendszer árnyéka csökken. A szív határai általánosan emelkednek.

Anamnézis, beteg panaszok

A beteg történetében a betegség időtartamát, a hipotermiával való összefüggést, az autoimmun betegségek jelenlétét, a láz természetét és a tünetek állandóságát jelzi.

Jellemző panaszok:

• Mellkasi fájdalmak;
• Légszomj;
• köhögés;
• Szív-szívdobogás és nyomáscsökkentés;
• Rosszabb fekve;
• Álmatlanság.

A perikardiális üregben a folyadék nagy felhalmozódásával a páciens kényszerített ülőhelyet foglal el (vagy magas párnán alszik).

Fizikai vizsgálat

• Vizsgálat - a nyaki vénák duzzanata, sápadt, ascites;
• Palpáció - az apikális impulzus elmozdulása, balra vagy eltűnése, a lábak sűrű duzzadása, megnagyobbodott máj;
• Ütőhangszerek - a szív relatív unalmasságának növekedése, miközben csökkenti az abszolút értéket. Az effúzió jelentős felhalmozódása esetén az abszolút tompaság nem észlelhető, és fekvő helyzetben enyhén emelkedhet. A szív viszonylagos unalmassága a perikardiális effúzióban jobbra, balra és lefelé kiterjed;
• A szív auscultációja - süketség. A perikardiális zajt a folyadék mennyiségétől függetlenül hallják, és a levegő magasságában növekszik. A tüdő oldaláról - nedves korlátok.

Instrumentális vizsgálatok

Milyen változások jellemzik az EKG-t az exudatív perikarditisre? Az elektrokardiográfia feltárja:

• Az R és P fogak magasságának csökkentése;
• Az ST szegmens csökkenése az izolátum alatt;
• Amikor az effúzió mennyisége 50-100 ml, az EKG-n gyakran nincs változás.

Az ECHO-KG lehetővé teszi:

• Az effúzió detektálása és mennyiségének meghatározása;
• A fibrin lerakódások és az adhéziók jelenlétének diagnosztizálása;
• Ismertesse a szív tamponádját.

A röntgensugár a folyadék több mint 200 ml felhalmozódásában hatékony. Felismerhető tünetek:

• Megnövekedett szív árnyék, keresztirányú mérettel;
• A szív derékának eltűnése;
• A nyelőcső elmozdulása;
• A pulmonális gyökerek gyenge vizualizációja;
• A vaszkuláris köteg megvastagodása.

A váladék természetének meghatározásához perikardiális szúrást hajtunk végre.

Kezelési taktika

A perikardiális üregben kis mennyiségű folyadékkal 2-4 héten keresztül adják ki a betegek listáját, a kezelés teljes időtartama 6 hét. A kórházi effúzió jelentős mennyisége 6 hétig meghosszabbodik, a kezelés 3 hónapig tart.

Akut formában a kórházat a teljes gyógyulásig (1-2 hét), szubakut és krónikus exudatív perikarditissal adják ki - amíg a fő klinikát megkönnyítik (2-4 hét). A szubakut és krónikus formák kezelésének általános feltételei 3 hónapig emelkednek.

konzervatív

A monitorozás magában foglalja a szívfrekvencia, az artériás és a központi vénás nyomás változásának dinamikáját. A páciens megfigyeli az ágy pihenését, és gyógyszert vesz igénybe.

Megfelelő általános állapotban és a tamponád veszélyein kívül diuretikumokat írnak elő. Ezek a leghatékonyabbak, ha a folyadék felhalmozódása kevesebb, mint 500 ml. Választható gyógyszerek - hurok diuretikumok, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett vizelethez (lasix, toraszemid). Ugyanakkor a vizeletrendszer betegségei miatt nehéz a diuretikumok hatása.

A fizioterápiás eljárások nem jelennek meg erre a betegségre a proliferatív folyamatok növekedésének kockázata miatt.

Fertőző folyamat jelenlétében antibiotikum terápiát írnak elő (a cefalosporin-csoport antibiotikumai), beleértve az amoxilavát vagy a vankomicint. A nem hatékony kezelés taktikaváltáshoz vezet - az aminoglikozid csoport antibiotikumai előírtak. A tuberkulózisban szenvedő betegeket streptomicinnek írják le, a terápiás anyagok bevezetése a katéteren keresztül (nehéz helyzetekben). A gombás elváltozások esetén a flucytosin és az amfotericin B alkalmazása IV vagy intravénás módban szükséges.

A gyulladás eltávolítása után nem hormonális gyulladáscsökkentő - ibuprofen és aszpirin. A légzési problémák a test oxigénnel történő gazdagítását igénylik a légzéskeverékek (speciális nitrogén- és oxigénkeverékek) bevételével.

Az alulkezelt perikardiális effúzió krónikus formává válik (a folyadék felhalmozódása több mint 6 hónapig tart), amelyet csak sebészeti beavatkozással lehet korrigálni. A sebészet magában foglalja a szívzsák egy részének kivágását.

Fogyókúra: a legjobb módja annak, hogy enni?

A táplálkozási táplálkozás célja a test általános erősítése, a mérgezés csökkentése. A táplálékot a fehérjék magas tartalma, a folyadék optimális mennyisége (legfeljebb 2 liter naponta) és csökkent sótartalom jellemzi. Kalória - akár 2500 kcal.

Invazív kezelés

Szúrás (pericardiocentesis) a pericardium szúrása tűvel, hogy eltávolítsuk a váladékot. A szúrást lassan és érzéstelenítés után végezzük.

A keletkező folyadékot laboratóriumi vizsgálatokra küldjük. Szúrás közben a perikardiális üregbe gyógyászati ​​oldatokat és antiszeptikus szereket lehet injektálni.

A folyadék nagy felhalmozódása - több mint 200-300 ml - szúrást és elszívást igényel. Jelzések:

• Szív tamponádé;
• ájulás;
• tachycardia;
• Nyomáscsökkenés;
• Fonalas vagy paradox impulzus;
• Diffúz cianózis.

Hogyan történik a visszanyerés a perikardiumból való folyadék eltávolítása után?

Ha a folyadék gennyes, akkor a perikardiumot újra kell szervezni - a zsák üregét egy fertőtlenítőszerrel mossuk, és ismétlődő esetekben állandó folyadékkatétert lehet a folyadék eltávolításához.

megelőzés

A perikardiális problémák életveszélyes körülményeket okoznak. A kockázatok minimalizálása érdekében a szakértők tanácsot adnak:

• a vírusos és fertőző betegségek időben történő kezelése;
• a mellkas sérülésének elkerülése;
• sugárvédelem használata;
• a rák komplikációk kezelésére.

A terápiás intézkedések és a beteg állapota

A műtéten vagy kezelésen átesett betegeknek tanácsos korlátozni a fizikai és mentális stresszt, csökkenteni a sótartalmat, és évente influenza elleni oltást kell végezniük. A rehabilitációs intézkedések között az üdülőhely és a szanatóriumi kezelés, a gyakori pihenés és az étrend-táplálkozás is azonos.

A veszély sebészi beavatkozás: a pericardectomia során bekövetkező halálozás 5% -ról 12% -ra függ a fel nem ismert myocardialis fibrosis jelenlététől a műtét előtt.

A komplikációk nélküli exudatív formák a kezelés pozitív dinamikáját és a beteg normális életbe való visszatérését mutatják. Az esetek 30% -ában, amikor a gyulladás a szívizomra terjed, aritmia és tachycardia alakul ki. A teljes prognózis mérsékelten rossz, különösen akkor, ha a terápiás kezelést elhalasztják.

Perikardiális effúzió

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Mi a perikardium?

A pericardium egy kétszintű zsák, amely a szívét borítja. A külső réteg (rostos perikardium) a szív alapjain nagy artériákra és vénákra halad.

2. Melyek a pericardium funkciói?

• A szív túlzott terjeszkedésének megakadályozása.

• A szív fertőzés vagy tapadás megelőzése.

• A szív rögzített helyzetben tartása a mellkasban.

• A kamrai stroke térfogatának szabályozása.

• A jobb kamrában a vér visszafejlődésének akadálya a kamrai diasztolés nyomás növekedésével.

Mivel a kutyák megfigyelései a pericardectomia vagy a veleszületett pericardium hiánya miatt kimutatták, a szív normális működése még távollétében is fenntartható.

3. Mi okozza a perikardiális effúziót?

A legtöbb esetben a perikardiális effúzió oka a neoplazia (58%) és a jóindulatú idiopátiás effúzió (19%). A perikardiális effúzió kevésbé gyakori okai a következők:

• pangásos szívelégtelenség;

• veleszületett vagy szerzett peritonioperikardiás sérv;

· A bal pitvar törése.

4. Milyen tumorok okoznak perikardiális effúziót?

• Jobb pitvari hemangiosarkóma (33%).

• Metasztatikus adenokarcinóma (5%).

• Nem differenciált karcinóma (3%).

5. Milyen jóindulatú idiopátiás perikardiális effúzió?

A jóindulatú idiopátiás perikardiális effúzió diagnózisát olyan betegeknek adják, akik kizárták a perikardiális effúziót és a bakteriális fertőzést okozó betegségeket. Ez a szindróma főként 8-9 éves nagy fajtájú hím kutyákban alakul ki. A diagnózist a műtét megerősíti, ha a neoplazia jeleit nem találták. A pericardium hisztopatológiai vizsgálata krónikus nem specifikus gyulladásos vérzéses perikarditist tár fel. A jóindulatú kifejezés ebben az esetben helytelenül alkalmazható, mivel a perikardiális effúzió veszélyt jelenthet az állat életére.

6. Milyen mikroorganizmusok okoznak leggyakrabban fertőző perikardiális effúziót? Mi az útja a behatolásuknak?

A perikardiális üregben effúzióban szenvedő állatokban kétféle mikroorganizmust találtak túlnyomórészt - Actinomyces és Nocardia spp. Ezek a baktériumok a szövetek krónikus gennyes gyulladását okozzák granulomák kialakulásával, amelyek nagyon nehezen különböztethetők meg a rosszindulatú daganattól. Jellemző jellemzője a szemcsés szemcsék jelenléte a szövetben és a kiváltásban, de nem minden esetben. Az aktinomikózis és a nocardiosis közötti differenciáldiagnosztikát csak a mikroorganizmus tenyészetének vizsgálata alapján végezzük. Az antimikrobiális terápia megkezdése előtt a mintavétel előtt, gyakran előfordul, hogy a vetés eredményeit gyakran nehéz elérni. Actinomyces spp. leginkább érzékeny a penicillinre, míg a Nocardia sp. - erős szulfonamidokra. A mikroorganizmusok pericardiumba történő behatolásának útját nehéz nyomon követni, de a leggyakrabban az oka a perikard behatolása egy idegen testből a légcsőből vagy a nyelőcsőből. Az Actinomycosis és a nocardiosis gyakran összefüggésben áll a növényi tüske injekcióval, amely jellemző az Egyesült Államok nyugati részén.

7. Mi a szív tamponádjának kórélettana?

Perikardiális effúzió - folyadékfelhalmozódás a perikardiális zsákban, amely szív tamponádot okozhat. A perikardiális effúzió klinikai képe a folyadék felhalmozódásának sebességétől, térfogatától és a perikardiális zsák jellemzőitől függ. A folyadék gyors felhalmozódása nagy mennyiségben és kórosan megváltozott, amely nem képes a pericardiumot nyújtani, a szív tamponád jeleinek megnyilvánulását okozza. A szív tamponádja akkor fordul elő, amikor a perikardiális tasakban a nyomás meghaladja a kamrában a diasztolés nyomást. Ennek eredményeképpen a szisztémás vénás stázis előfordul és csökken a szívteljesítmény. Ez az állapot veszélyezteti az állat életét, és gyors diagnózist és kezelést igényel.

8. Milyen tüneteket észleltek leggyakrabban az állatokban a perikardiális üregbe való elfolyással?

• Álmosság (19,0%). • Anorexia (14,3%).

• Dyspnea (16,7%). • Collapse (14,3-32,6%).

9. Ismertesse a perikardiális effúzió leggyakoribb klinikai tüneteit.

A klinikai tünetek lehetnek akutak vagy krónikusak; ez függ a felhalmozódás sebességétől és a perikardiális folyadék térfogatától, valamint a perikardium tulajdonságaitól. A perikardiális effúzióhoz kapcsolódó pathognomonus tünetek nem léteznek. A betegség leggyakoribb tünetei;

• zavaros szívhangok (50,0%);

• puffadás (35,7-58,7%);

• tachycardia (pulzusszám> 150 ütés / perc) (28.6–41.3 / 6),

• gyenge artériás pulzus (26,2%).

Az emberekben a szív tamponádjának vezető klinikai jele az, hogy egy kipirult üreges véna; állatoknál ez a tünet ritka (2,4%), és nem a betegség jelentős mutatója.

10. Milyen diagnosztikai módszer a leghatékonyabb a perikardiális effúzió kimutatására?

Az echokardiográfia több mint 90 / o-os kutyáknál képes kimutatni az effúziót. A diagnosztikai teszt pontossága és nem invazivitása miatt a választott módszer. Kétdimenziós echokardiográfiával a perikardiális effúziót okozó 43 / o. A pozitív eredmények megbízhatósága 77%, de a látható tömeg hiánya az echokardiográfián nem zárja ki a daganatot.

11. Lehetséges-e megítélni a perikardiális üregben az effúzió jelenlétét a központi vénás nyomás (CVP) nagyságával?

Természetesen. CVP> 12 cm víz. Art. - A perikardiális effúzió jellegzetessége.

12. Milyen jelentősége van az EKG-nek a perikardiális effúzió diagnózisában?

Az elektrokardiogramon általában a normál sinus ritmus vagy a sinus tachycardia jön létre. Az elektromos váltakozás a QRS-komplex amplitúdójának fázisváltozása az egyik szívverésről a másikra, és a perikardiális effúzió esetek 6,1-34,8% -ában megfigyelhető. Ezeket a fázisváltozásokat úgy gondolják, hogy a perikardiális zsák szívében fellépő rezgéseknek felelnek meg. Korábban úgy vélték, hogy a komplexek kis amplitúdója a villamos impulzusok gyenge vezetőképességéhez kapcsolódik egy folyadékon keresztül, azonban egy valószínűbb ok a szív kamrájának kitöltésének csökkenése.

13. Milyen jelentősége van a mellkasi röntgennek a perikardiális effúzió diagnózisában?

A mellkasi röntgen a metasztatikus szívbetegség és a mellkas szervek egyidejű kórképének kizárásához szükséges vizsgálatok diagnosztikai minimumába tartozik. A perikardiális üregben lévő effúzióval rendelkező kutyákban a radiográfia kardiomiális (87,9%), pleurális effúzió (56%) és metasztázis (68,8%) kiderült.

14. Milyen sürgősségi eljárást kell alkalmazni egy klinikailag jelentős perikardiális effúzióval rendelkező állat számára?

15. Hogyan kell elvégezni a perikardiális szúrást?

Borotválkozzon és aszeptikusan kezelje a bőrt a mellkasfal jobb oldalán a 4. és 6. interosztális tér között a parti-porc csomópont szintjén. Telepítse az elektródákat az EKG-felvételhez. 0,25 ml 2% -os lidokain-HC1-et injektálunk a lyukasztóhelyre és a pleurális felületre. Perikardiális szúrás esetén egy 9 cm hosszú, 8 fr hosszúságú intravénás katétert használunk (biztonsági torakocentézis rendszer, Sherwood Medical, St. Louis). A katétert lassan bejuttatjuk a perikardiális térbe, és a perikardiális üregből szívjuk le a folyadékot.

16. Hogyan határozzuk meg, hol jön a vér a perikardiális üregből vagy a szívüregből?

A perikardiális üregben lévő vér nem tartalmaz fibrint, és nem vérrög. A vér első részét összegyűjtjük egy kémcsőben, és figyeljük a vérrög képződését. Ha vérrög képződik, távolítsa el a katétert, és ismételje meg az eljárást.

17. Mi a célja az EKG felvételének a perikardiális szúrás során?

A katéter behatolásával a perikardiális üregbe érheti az epikardiát. Ebben az esetben az elektrokardiográf galvanométer regisztrálja az érintkezőt; egy módosított QRS-komplex vagy akár egy kamrai aritmia jelenik meg az EKG-n. Ha ilyen változások következnek be az EKG-n, a katéter kissé meghúzódik, és továbbra is szívja a folyadékot.

18. A tünetek enyhítése érdekében el kell távolítanom a folyadékot a perikardiális üregből?

Nem. Még egy kis térfogatú folyadék eltávolítása a perikardiális üregben a nyomás jelentős csökkenéséhez vezet.

Ha a folyadék a perikardiális üregben halmozódik fel, a nyomás-térfogat viszonyát tükröző görbe szigmoid alakú (folytonos vonal). Amikor a folyadékot eltávolítjuk a perikardiális üregből, a görbe hiszterézis hurkot képez (szaggatott vonal). Így kis folyadékmennyiség eltávolításakor a perikardiális üregben a nyomás jelentősen csökken.

19. Milyen laboratóriumi adatok segítenek a perikardiális effúzió okának megállapításában?

A laboratóriumi elemzési adatok változásai eltérőek és nem specifikusak. Nemrégiben kifejlesztett teszt a perikardiális folyadék pH-jának mérésére, amely lehetővé teszi a jóindulatú (gyulladásos) és neoplasztikus (nem gyulladásos) effúzió differenciálódását a perikardiális üregbe. A gyulladásos etiológia kihatása jelentősen megváltoztatja a pH-t a savas oldalra (6.5), míg a nem gyulladásos etiológia effúziójának pH-ja közel van a testfolyadékok normális pH-jához (7.5). A perikardiális folyadék pH-jának meghatározása egy olcsó és könnyen értelmezhető módszer, de eddig kevés betegen tesztelték, ezért gondos értelmezést igényel.

20. Milyen diagnosztikai értéke van a perikardiális effúzió citológiai vizsgálatának?

A perikardiális üregből származó folyadék citológiai elemzése fontos a fertőző perikarditis diagnosztizálásához, de hatástalan a jóindulatú idiopátiás és neoplasztikus effúzió közötti differenciáldiagnózisra.

21. Hogyan kezeljük a beteg perikardiális effúzióját?

A múltban különböző konzervatív módszereket alkalmaztak kutyák perikardiális effúzió kezelésére. A feltételezett idiopátiás perikardiális effúzióval rendelkező kutyák kezelése a perikard ismételt szúrásával kezdődik, és csak perikardiális exudatív perikarditisz fennmaradó lefolyásával történik. Az esetek 50% -ában a jóindulatú idiopátiás perikardiális effúzió több perikardiális lyukasztás után megszűnik. A neoplasia nagy valószínűséggel rendelkező betegek sebészeti beavatkozáson mennek keresztül, hogy megakadályozzák a refraktív szív tamponádot és megerősítsék a diagnózist. A teljes pericardectomiának nincs előnye a szubtotikus pericardectomia felett, és több időt vesz igénybe. A perikardiectomia a nem működő szívdaganatok palliatív kezelése. A pericardectomiával kapcsolatos posztoperatív szövődmények ritkák.

22. Mi a prognózis a perikardiális effúzióval rendelkező kutyákra?

A perikardiális effúzióval rendelkező kutyák prognózisa a betegség etiológiájától függ. Ha a perikardiális effúzió egy neoplasztikus folyamat eredménye, akkor a prognózis rossz; a jóindulatú idiopátiás effúzió kedvezőbb prognózist mutat. A mai napig azonban a perikardiális effúzióval rendelkező kutyák prognózisára és túlélésére vonatkozó kritériumok nagyon kevések.

Perikardiális effúzió

Perikardiális effúzió - a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben. A legtöbb esetben ez perikarditisz esetén fordul elő. Néha azonban perikardiális effúzió lehetséges perikarditis hiányában, például myxedema (hypothyreosis) vagy a szív szakadása esetén. A perikardiális effúzió fő klinikai jelentősége a szív tamponádjának veszélye, amikor a folyadék „szívja” a szívét, ami a vérnyomás csökkenéséhez és még a szívmegálláshoz is vezethet.

A pericardiumban az effúzió jellegétől függően:

A perikardiális üregbe történő akut vagy krónikus effúzió túlzott termelésből vagy a perikardiális folyadék kiáramlásának csökkenéséből ered, ami a perikardiális üregben történő felhalmozódásához vezet. Ennek oka klinikailag nyilvánvaló, csak az esetek mintegy 25% -ában, további 25% -ában további vizsgálat során lehet megállapítani, de a fennmaradó 50% -nál ismeretlen.

Lehetséges okok

• a szívelégtelenség olyan kóros állapotokban, mint a reuma, a pulmonalis szív vagy a kardiomiopátia
• a szívműtét után vagy miokardiális infarktus után
• kötőszöveti betegségek
  • scleroderma,
  • szisztémás lupus erythematosus,
  • rheumatoid arthritis
• daganatok
  • jóindulatú
    • pitvari myxoma
  • elsődleges rosszindulatú
    • mesothelioma
  • másodlagos rosszindulatú
    • tüdő vagy mellrák
• krónikus vesebetegség (urémia vagy hemodialízis) vagy a hipoalbuminémia egyéb okai
• fertőzések: akut (enterovírus, adenovírus, influenza vírus, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (Q-láz) vagy krónikus (tuberkulózis, gombás fertőzések, parazitafertőzések)
• gyógyszerek (prokainamid, hidralazin) vagy a sugárterhelés utáni állapot
• súlyos hypothyreosis myxedema esetén.

diagnosztika

röntgenográfia

A radiológus a szív árnyékának növekedése alapján gyaníthatja a pericardium folyadékát. Mivel azonban a szíve árnyékának növekedése a dilatáció következtében is előfordulhat, a „szív” árnyék növekedésének megteremtése nem elegendő a folyadék felhalmozódásának a pericardiumban történő megoldásához. A nehézség abban rejlik, hogy radiológiai szempontból a folyadékkal töltött perikardiális árnyék árnyéka mögött maga a szív árnyéka nem különböztethető meg.

A szív ingben lévő exudátum felhalmozódásának korai radiológiai jele nem annyira a méret növekedése, mint a „szív” árnyék sziluettjének változása.

Az árnyék háromszög alakú alakja hosszú távú krónikus perikardiális effúzióval jelentkezik a perikard külső lapjának rugalmassága miatt. Az árnyék gömbölyű alakja a frissebb és növekvő térfogatáramlás mellett szól. Az exudatív perikarditis jellegzetes jele az árnyék kontúr pulzálásának gyengülése. Az aorta pulzációja tiszta marad. Röntgenképpen a tapadás kialakulásával radiológiai szempontból a fogazott szív kontúrok röntgenképpen detektálhatók.

echokardiográfia

Ez egy választási módszer. Megjelenik a folyadék felhalmozódása a viszcerális és parietális pericardium között.
A viszcerális és parietális pleura között több mint 1 cm-es távolságot tekintünk masszív pleurális effúziónak. A folyadék elején felgyülemlik a hátul.