Hogyan diagnosztizálhatók a tünetek vagy a nyelv

Testünk gyakran ad valamilyen jelet a betegségről. Abszolút bármilyen betegségnek számos jele van, amelyeket tünetnek neveznek. Ahhoz, hogy megfelelően diagnosztizálhassuk, meg kell határozni őket. Ezt a folyamatot diagnosztizálásnak nevezik.

Általános diagnosztikai fogalmak

Mit jelent az orvostudományban olyan dolog, mint a "diagnózis"? Ez nem más, mint a betegség felismerése. Ráadásul nemcsak maga a betegség, hanem a beteg kutatásának eredménye is lehetővé teszi, hogy a szakember elmozduljon a kezelésről.

A diagnózis elkészítésekor a szakértő a panaszos panaszai (tünetei), a beteg vizsgálata és a vizsgálati eredmények alapján vezetnek. Figyelembe veszi a nemet, az életkorot, a lakóhelyet és az egyéb nem orvosi tényezőket.

Gyakorlatilag különbözõ típusú diagnózisokat különböztetünk meg az orvostudományban: klinikai, patológiai, anatómiai, kriminalisztikai, epidemiológiai.

Hogyan diagnosztizálhatók a tünetek?

Korábban csak a speciális orvosi oktatással rendelkezők tudták diagnosztizálni a diagnózist, de miután az internet belépett az életünkbe, sokan kezdtek diagnosztikát végezni és gyógyszert szedni magunknak. Ez nem jó, mert nem vagy profi ebben a kérdésben, akkor könnyen hibázhat a diagnózisban, és ennek következtében komoly következményekkel járhat.

Először is gondosan figyelned kell a súlyodat. Gyors csökkenése sok betegségre utalhat, például a hyperthyreosis (a pajzsmirigyhormonok túlzott szekréciója). A fiatal nők gyakran nagyon ki vannak téve ennek a betegségnek. Ami az időseket illeti, az éles fogyás beszélhet rosszindulatú daganatokról.

Ha megbetegszik az ARVI-vel, akkor nézze meg, mennyi ideig tart a köhögés. Ha több mint 3 hétig tart, súlyos betegségre utalhat. Például a bronchiás asztma, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás vagy más onkológiai betegségek.

A székletben lévő vér a belekben, az aranyér vagy az anális hasadék polipjairól beszélhet. A széklet fekete színét bizonyos élelmiszerek, például cékla, aszalt szilva vagy gyógyászati ​​készítmények (aktívszén, néhány vitamin komplex) szedése okozhatja. Ha a szín nyilvánvaló ok nélkül megváltozott, akkor a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie egy orvosi intézménykel, mivel ez valószínűleg egy belső vérzés, amelyet a gyomor-bél traktus súlyos betegsége okoz.

Minden nap meg kell számolni a részeg vizet, nem a teát és a kávét, nevezetesen a vizet. Ha a szomjúság nem hagy el téged, és több mint 3 liter vizet iszik, akkor ez egy zavaró harang. Ez a vesék, a máj és a cukorbetegség patológiáját jelezheti.

A lányoknak és a nőknek tanácsos a menstruációs ciklus menetrendjét tartani. A nem tervezett időszakok a hormonális egyensúlyhiány, a rossz étrend, a kemény étrend és bizonyos gyógyszerek miatt kezdődhetnek. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez.

A torokfájás önkezelése nem lehet hosszabb 3-4 napnál. Ezután konzultálnia kell egy szakemberrel, különösen a streptococcus fertőzés esetében, amely az egész testre terjedhet.

Ha gyakran gyomorégést tapasztal, konzultálnia kell egy szakemberrel, hogy kizárja a gyomor-bél traktus betegségeit.

A látás éles romlása, a "legyek" megjelenése a szem előtt nagyon veszélyes tünetek. Ügyeljen arra, hogy konzultáljon szakemberrel, mert ez jelezheti a retina leválását vagy az agyi keringés csökkenését.

És végül figyeljetek a hangulatodra, ha túl gyakran változik, és folyamatosan depresszióval kísért - ez egy ok arra, hogy forduljunk egy pszichoterapeutához, mert ebben az állapotban a krónikus betegségek súlyosbodnak.

Hogyan készítsünk diagnózist nyelvenként?

A normál állapotban nyelvünknek rózsaszínűnek kell lennie, kis borítóval és gyenge fehér patinával kell rendelkeznie, amelyet egy fogkefével teljesen eltávolíthatunk. Ha végül sűrűsödik, sárgás vagy szürkés árnyalatot kap, ez csökkent immunitást jelez.

Egyébként, ha másnap reggel talál egy fehér-sárga patinát, és könnyen eltávolítható egy ecsettel, ez nem okozza a pánikot. És ha ez nem lehetséges, akkor a gombás fertőzésről, a szájüreg különböző betegségeiről, vagy a dysbiosisról beszélhet.

1. A sápadt érintés anémia lehet, míg egy másik tünet is azonosítható: fáradtság.
2. Ha szürke patinája van, akkor ez azt jelezheti, hogy a szervezetben nincs elég vas.
3. Magas savasságú gastritissel enyhén megnövekedett, sápadt patinával, alacsony savasság mellett pedig enyhén csökkent és szárazabb.
4. Sárgás színű lehet a máj patológiáiról beszélni.

GRAMOTA.RU

Orosz nyelvű fórum

• Fórumok listája ‹Speak and write kompetently‹ Prospektus Tanszék
• Szóellenőrzés a GRAMOTY.RU szótárakban
• A betűméret módosítása
• Nyomtatáshoz

• GYIK
• bejegyzés
• belépés

a diagnózist

a diagnózist

Mick »2013. május 18., 16:21

Re: diagnózis

Aleks »2013. május 18., 19:49

A kontextustól függ.

Sokkal könnyebb a szürkehályog diagnosztizálása, mint mondjuk a glaukóma.

Biztosította, hogy a szabadon felismerhető karakterek a beteg tudatának felszínére emelkedjenek.

Két év múlva pajzsmirigy hiperfunkcióval diagnosztizáltam, és kezelésre került.

Re: diagnózis

Amadeo »2013. május 18., 21:37

1. tipp: A helyes diagnózis elkészítése

2. tipp: diabetes insipidus: tünetek és kezelés

A diabetes insipidus tünetei és diagnózisa

A gyakori és bőséges vizelés mellett a beteg nagyon szomjas, naponta 5-10 liter vizet fogyaszt. A vizelet mennyisége közvetlenül arányos a növekedéssel. Az étvágy hiánya, fogyás, aggódó fáradtság, ingerlékenység, izzadás. A bőr kiszárad. A nőknél a menstruációs ciklus megsértése, a férfiak impotenciában szenvednek. Ha a beteg ivóvízre korlátozódik, súlyos fejfájás kezdődik, hányás, hányinger, a testhőmérséklet emelkedik, a vér sűrűsödik, ami veszélyezteti az összeomlás kialakulását.

A diabetes insipidus fő diagnosztikai módszerei a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatai. A polidipszia, a nagyon alacsony vizelési sűrűségű poliuria és az üledék patológiás változásainak teljes hiánya, valamint a sűrűség növekedésének hosszabb idejű eltűnése hiánya indokolja a helyes diagnózist.

A diabetes insipidus kezelése

Mivel a cukorbetegség szindróma különböző patológiai folyamatok eredményeként alakul ki, a kezelés célja a betegség fő okainak kiküszöbölése. A diabetes insipidus fő tüneteinek kiküszöbölése érdekében helyettesítő terápiát írnak elő, a klórpropamidot és a Tegretolt alkalmazzák. A beteg erősítő terápia javasolt. A teljes visszanyerés esete ritka. Szisztematikus terápia mellett azonban javul az életminőség.

9 A JOBB DIAGNÓZIS

JOGI DIAGNÓZIS

Az orvosi üzletág legfontosabb feladata az emberi egészséget elpusztító ok azonosítása. Az orvosnak a pácienssel együtt létre kell hoznia, azonosítania és megtalálnia a "bűncselekményt". Ha egyértelmű, hogy mely betegség okoz szenvedést, akkor a kezelés egyértelmű. A diagnózis elkészítésekor könnyebb a folytatás. De a helyes diagnózis készítése nem csak a legfontosabb dolog a klinikai orvoslásban, hanem a legnehezebb. A modern orvostudomány eredményei ellenére, a drága diagnosztikai rendszerek kialakulása ellenére, az egészségügyi dolgozók legjobb erőfeszítései ellenére gyakran előfordul, hogy gyakran nem tudjuk elkapni a „bűncselekményt”. Ha nincs pontos, helyes diagnózis, az orvosnak vakon kell cselekednie, és az ilyen helyzetekben előírt kezelés gyakran hatástalan.

Néha olyan személy olyan beteg, hogy a halálos kimenetelű szakaszon egy patológiás beteg, akinek lehetősége van arra, hogy a test bármely sarkába nézzen, nem tudja megmondani, hogy mit beteg. Előfordulhat, hogy a patológus, aki az utolsó lehetőség, nem tudja megállapítani a helyes végső diagnózist. Az ilyen helyzetekben a halál oka a legvalószínűbb.

Egy tapasztalt klinikus különbözik a kevésbé tapasztaltaktól, hogy a kevésbé tapasztalt ember a munkát megelégedve kapja meg a legtöbb elégedettséget, amikor gyógyítja a betegt. Egy tapasztaltabb orvos is elégedett egy nagy megújulással, de úgy érzi, a leginkább elégedett, ha helyesen diagnosztizál egy nehéz betegben, amikor „bűnözőt” fog elkapni, és „elviszi a rács mögött”.

A betegek túlnyomó többsége meg van győződve arról, hogy a helyes diagnózis készítése csak az orvosok tevékenysége. Biztosak abban, hogy itt semmi sem függ. Ez egy tipikus hiba, egy bosszantó félreértés.

Ha az orvos és a beteg együtt dolgozik a diagnózisban, a diagnózis pontosabb, pontosabb.

Mit tehet a beteg, aki nem rendelkezik orvosi oktatással, hogy a diagnózis helyes?

Először is be kell vennie magát az egészségügyi dolgozók csapatába, akik segítik őt. Teljes körű, teljes jogú partnerré kell válnia, tagja a csapatnak, aktív szerepet kell játszania a terápiás és diagnosztikai folyamatban, és nem passzív megfigyelő. A beteg meghatározza az információ minőségét, az adatok pontosságát, amelyek alapján az orvos diagnózist készít. Mennyire helyesen tudja a páciens átadni az orvosnak, mi történik a testében, így helyes a diagnózisa. Ha ezek az adatok görbék, a diagnózis azonos lesz. Már megállapítást nyert, hogy a bizonytalanság az orvostudomány része. A beteg csökkentheti ezt a bizonytalanságot.

Az előző fejezetekben már kifejtettem, hogy mit és hogyan kell a páciensnek megadnia az orvosnak, hogy az orvos teljes és helyes diagnózist készítsen. Itt szándékosan használtam az „adni” szót, megértve, hogy a kifejezés kétféleképpen értelmezhető. Adjon pontos, objektív, teljes információt a betegségéről és magáról. Senki sem ismeri jobban, mint te, a reakciók jellemzőit. Csak te tudod, mi a legfontosabb számodra. Amint már említettük, az orvos nem érzi magát a betegségnek. Az orvos csak a betegnek a betegség megnyilvánulásait közvetíti. Nagyon fontos, hogy mi történik veled. Néha nem könnyű a beteg számára. Leggyakrabban a betegek túl kevés információt adnak meg, vagy túlterhelik a beszédüket olyan részletekkel, amelyek teljesen nem relevánsak.

Szükséges törekedni a beteg számára a bemutatás egyértelműségére, mivel a diagnózis helyessége attól függ.

Az orvos után, miután elemezte az adatokat, tájékoztatta Önt az Ön diagnózisáról, kérdezze meg, mi alapján milyen adatokat kapott erre a következtetésre. Engedje meg, hogy meggyőzze Önt arról, hogy szenved olyan betegségtől, amelyről beszél. A legtöbb esetben ezt két vagy három egyszerű mondattal lehet elvégezni. Ha az orvos határozott és érthető szavakkal beszél, a „bűnöző” elkapódik. Ha kételyeket, bizonytalanságot, elégedetlenséget, néha egy lelkiismeretes, kompetens, tapasztalt orvosot lát, akkor a diagnosztikai keresést folytatni kell. Itt is, anélkül, hogy beleértnénk az elhangzott értelembe, de azt, hogy az orvos hogyan válaszol a kérdésére a diagnózis pontosságáról, nagy valószínűséggel ítélheti meg annak érvényességét.

Nyugodt bizalom az, amit egy okos páciensnek meg kell látnia az orvosával, és arra kéri őt, hogy győződjön meg róla a diagnózis helyességéről.

Ha Ön „nehéz eset”, és a legvalószínűbb diagnózis, akkor ne habozzon megkérdezni az orvosát, hogy milyen más betegségek okozhatnak ilyen tüneteket. Ez segít az orvosnak, hogy szélesebb körben megvizsgálja a problémát, „szélesebb körben terjessze a hálózatot”, további munkát végezzen a differenciáldiagnosztikában, kreatívabb legyen. Legyen az ő gondolkodási folyamata, az ő "gyötrelme" a diagnózis megalkotása előtt. Ez lehetővé teszi, hogy csatlakozzon a keresési folyamathoz. Kérdezze meg kezelőorvosától, mit tehet még a diagnózis tisztázása érdekében. Mi a következő lépések, hogy elkapják a „bűnözőt”.

A nehéz diagnózisok fontos és jól bevált technikája a második vélemény. Ha Ön a legvalószínűbb (közelítő) diagnózisnak van kitéve, és nincs teljes körű egyértelműség, hogy pontosan mi történik veled, tanácsos egy másik orvoshoz fordulni. Ez nem jelenti azt, hogy az első orvos rossz. A klinikai orvoslás bizonytalanságból áll. A különböző orvosok különböző tapasztalatokkal, különböző iskolákkal rendelkeznek, másképp gondolkodnak. Lehet, hogy a második orvosnak már olyan betegje volt, akinek hasonló problémái voltak, amit sikerült megoldania. A második orvos „korrozívabb” lehet, vagy jobban érdekli az orvostudomány ezen szakaszát. Nehéz helyzetben a harmadik és a negyedik vélemény nem zárható ki. Az amerikai orvosok szerint a második vélemény az esetek egyharmadában megváltoztatja a diagnosztikai és kezelési taktikát! Egy jó klinikus soha nem fog sértődni, ha elmondja neki, hogy szeretne egy másik orvoshoz fordulni.

Különösen nehéz diagnózisokkal tanácsos konzultálni szűk szakemberekkel, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek. Általában ilyen esetekben a betegnek kapcsolatba kell lépnie az orvosi szakterületekre szakosodott nagyobb orvosi kutatóközpontokkal. Az ilyen központok a legjobbak ahhoz, hogy a beteg keressen az orvosával. Néha a problémát csak a fővárosokban, és néha csak külföldön lehet megoldani.

Nézze meg a test reakcióit. Legyen aktív, ha az Ön által előírt kezelés nem segít vagy rosszabbodik. Tájékoztassa orvosát erről. Erős visszajelzést kell biztosítani az Ön és az orvos között. Ne igyekezzen ebben a helyzetben átmenni a teljes előírt kezelési folyamaton, hogy véget érjen. Ennek oka lehet, hogy egy másik betegség kezelésére kerül sor. Ez megtörténik. Tudja meg orvosával, hogy miért nem működik a kezelés. Lehetséges, hogy túl korai várni a javulásra, és a romlás a gyógyszer munkájához kapcsolódik. Vagy talán a diagnózis helytelen, és folytatnia kell a diagnosztikai keresést.

Hazánkban kevés a szervezet, amely valóban védi a beteg jogait, és nincsenek olyan struktúrák, amelyek segítenek a betegeknek abban, hogy részt vegyenek a kezelési és diagnosztikai folyamatban. Ebben a tekintetben a pácienseinknek sokkal aktívabbnak kell lenniük, mint a fejlett országokban, ahol ilyen struktúrák léteznek. Közben az ellenkezője igaz.

A nyugati országokban az egészségügyi dolgozók jobban felkészültek, motiváltabbak, jobb felszereléssel rendelkeznek, de azok, akik úgy tűnik, hogy pihennek, sokkal aktívabbak, mint a miénk. Ezért nyugaton és hosszabb ideig élünk.

Megérteni, hogy a betegség azonosításánál sok a betegtől függ, lehetőséget ad arra, hogy hosszabb ideig éljen.

diagnosztizáljon

Az orosz szinonimák és hasonló kifejezések szótára.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Orosz szótárak, 1999.

Nézze meg, hogy mi a "diagnózis készítése" más szótárakban:

DIAGNÓZIS - DIAGNÓZIS, DIAGNOSZTIKA (a görög diagnózis felismerése). A „diagnosztika” szó mindazokat az akciókat és érveléseket jelenti, amelyek segítségével a betegség egyéni képe a szervezet tudománya által ismert, a szervezet tudományaira és jellemzőire redukálódik.

diagnózis - • a diagnózis létrehozására irányuló művelet • a helyes diagnózis felállítása • a pontos diagnózis felállítása • a diagnózis végrehajtására irányuló művelet • akció… A nem objektumnevek szóbeli következetessége

DIAGNÓZIS - Az egyik leggyakoribb betegség a diagnózis elkészítéséhez. Karl Kraus Nem tudjuk, miért élünk; és az orvosok nem is tudják, hogy mit haltunk meg. Yagodzinsky Henrik A mi betegségünk ugyanaz, mint ezer évvel ezelőtt, de az orvosok többet találtak...... Összefoglaló enciklopédia az aforizmákról

diagnózis - diagnózis készítése.. Orosz szinonimák és hasonló kifejezések szótára. a. Ed. N. Abramova, M.: Orosz szótárak, 1999. diagnózis n., Szinonimák száma: 3 • következtetés... Szinonimák szótár

• egy olyan kérdés felvetése, hogy • egy szervezetet • be kell nyújtani a • létezés / teremtés megvalósítására irányuló cselekvés diagnosztizálására • egy szervezet • számára, hogy tegyen fel egy kérdést • egy intézkedést, hogy hangot adjon • a változásnak, pozitívnak tegyen egy dátumot •...

DIAGNÓZIS - a betegség definíciója, amelyet az orvos egy vagy több alapján készített. Az orosz nyelven használt idegen szavak teljes szótára. Popov M., 1907. DIAGNOSIS betegségfelismerés, annak minőségének meghatározása egy vagy másik jellemzővel...... az orosz nyelv idegen szavai szótára

DIAGNÓZIS - DIAGNÓZIS, férj. Orvosi jelentés az egészségi állapotról, a betegség definíciójáról, a speciális tanulmány alapján végzett sérülésről. D. D. Klinikai D. Előzetes, az utolsó D. | mn. diagnosztika, ó, ó. Magyarázó szótár...... Ozhegov magyarázó szótár

diagnózis - (inosk.) határozza meg, vonja le a következtetést (utalás a diagnózisra, a betegség meghatározására) Wed. Kinek nincs reménye? Most, amikor magam diagnosztizálom, és időnként bánom magammal, remélem, hogy a tudatlanságom megtéveszt engem, hogy tévedek, és...... egy nagy magyarázó-kifejező szótár, Michelson

Diagnóziskészlet - Diagnózis készlet (inosk.) Határozza meg, készítse el a következtetést (tipp a diagnózis, a betegség meghatározása). Sze Kinek van reménye? Most, amikor magamra helyezem magam, és időről időre magamra bántam, remélem, hogy megtévesztem az én...... Egy nagy magyarázó-kifejezéstani szótár a Michelson által (eredeti helyesírás)

a diagnózis a; m. [a görög. felismerhető diagnózis] A betegség természetének és jellemzőinek meghatározása a beteg átfogó tanulmányozása alapján. D. D. Nem volt megerősítve. Még nincs diagnózis. ◁ Diagnosztika (lásd). * * * diagnózis (a görög. diágnōsis... enciklopédikus szótárból

Hogyan kell megfelelően diagnosztizálni a tüneteket

itt Zdorov'ya 09.02.2017 599 megtekintés

A személy jólétének romlását okozó ok helyes meghatározása veszélyt jelentett életére vagy életére, és az orvos fő célja az időben történő megszüntetése. Egy tapasztalt orvos észrevételezi, hogy a beteg állapotában a legkisebb változások vannak, és meghatározza a betegséget.

Mi a diagnózis?

A diagnózis a betegség okának meghatározása, figyelembe véve a betegség jeleit, fejlődésének történetét, a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményeit és egyéb analitikai mutatókat. Mit jelent az orvosi diagnózis? Ez az orvos írásos nyilatkozata, amely a betegséget és annak okait orvosi szempontból fejezi ki.

A következő típusú diagnózisok léteznek:

• előzetes;
• differenciál;
• végleges;
• vezetője;
• társ.

A beteg első vizsgálata során a panaszok felmérése, az életéről és betegségéről szóló információk gyűjtése előzetes diagnózist határoz meg. Nem veszi figyelembe az összes részletet. A beteg egészségi állapotának lehetséges eltéréseinek felmérése és más betegségek hasonló tüneteihez viszonyított összehasonlítása után differenciált diagnózist határoznak meg. Figyelembe véve a vér biokémiáját, a laboratóriumi és fiziológiai kutatások más indikátorainak megszerzését és összehasonlítását a betegben azonosított tünetekkel, a végső diagnózis megállapításra kerül. Az orvosi diagnózis fő célja a beteg megfelelő kezelésének biztosítása.

Ha a betegnek több betegsége tünetei vannak, akkor a legsúlyosabb patológia a fő diagnózist képezi, és a többiek kísérik.

Hogyan történik a diagnózis?

Az orvostudományok évszázadai alatt kifejlesztett egy technikát a páciensek vizsgálatára és az őt érintő információk gyűjtésére. Az orvos és a beteg közötti beszélgetésből nyert adatok összegyűjtése nem csupán a kérdések és válaszok listája. Az anamnézis gyűjtemény az orvos és a beteg közötti kapcsolat megteremtésének egyik módja, ami bizalmi légkört teremt, amely nélkül a kezelés nem lehetséges. Meg kell különböztetni a betegség történetét - a betegség kezdetétől kezdődő információgyűjtést, azokat a tényezőket, amelyekkel a beteg társítja a betegség kialakulását, a megnyilvánulásának tüneteit és az élet történetét - a betegségekről, a korábban öröklött betegekről, az öröklött betegségekről, a beteg életkörülményeiről.

Hogyan készítsünk diagnózist? Az elsődleges vizsgálati szakaszban számos módszer létezik a betegségek diagnosztizálására. A beteg megjelenése, színe és állapota a bőr, a szem, a szem és a körmök, a haj állapota és a testkiválasztás értékelésére kerül sor.

A kínai orvosok diagnosztikai módszert dolgoztak ki a betegségek pulzusos diagnosztizálására, és leírták, hogyan kell megfelelően diagnosztizálni a változás tünetei szerint.

A betegségek modern diagnosztikája elválaszthatatlan a test laboratóriumi kutatási módszereitől. A diagnózis használata esetén:

• vérvizsgálatok;
• X-sugarak;
• ultrahangos diagnosztika;
• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia tomográfia.

Ezek közül a leggyakoribb a vérvizsgálat.

Vérvizsgálat diagnosztikai eszközként

A vér az emberi test minden szervét megmossa, és a leg universálisabb anyag. Összetétele a testben bekövetkezett változások legjobb bizonyítéka. Az elemzéshez szükséges vérmintavételi folyamat gyorsan halad. A vér összetételét elemezve az orvos következtetéseket vonhat le:

• a test általános állapota;
• ellentmondások és eltérések a rendszer működésében;
• azonosítsa a jelenlegi gyulladásos folyamatokat;
• meghatározza a rákos sejtek jelenlétét a vérben;
• meghatározza a vérelemek szerkezetét és egyensúlyhiányát.

Az allergiás anyagok specifikus reakcióját egy speciális vérvizsgálat során lehet meghatározni.

Diagnózis esetén írjon elő általános vagy biokémiai vérvizsgálatot. A teljes vérszámlálás a kötelező vizsgálatok során szerepel az első vizsgálat során. Eredményei lehetővé teszik:

• meghatározza a fertőzések és a gyulladás jelenlétét a szervezetben;
• az anaemia kialakulása;
• diagnosztizálja a vér rendellenességeit.

A vér biokémiai elemzése lehetővé teszi a test aktuális állapotának és a belső szervek állapotának rendellenességeinek meghatározását, a reumatikus betegségek és a cukorbetegség veszélyének azonosítását.

A helyes diagnózis érdekében a modern orvos köteles nemcsak a hagyományos adatgyűjtési módszereket, hanem a modern diagnosztika legújabb módszereit is használni.

Hogyan készítsünk helyes diagnózist? A készségek titkai

Yuri G. Gaevsky, MD, a Belső Betegségek, Neurológia és Pszichiátria Tanszék professzora, NovSU

Az egész élete, a vidéki kerület kórházától kezdve a nagy klinikákban, a munka és a tanítás folyamatában
a diagnosztikai és a klinikai diagnosztikai gondolkodás készségének képzésére vonatkozó módszertan kérdése.

Mi a betegség diagnózisa? Ez a betegség betegségének képének azonosítása a betegség absztrakt képével. A betegség elvont képe olyan jelekből állhat, amelyek mindig egy adott betegséggel vannak, és nem másokkal.

Azaz, ezeknek a tüneteknek az érzékenysége és specificitása száz százalék. Egy ilyen tünet a diagnózis aranyszintje: ha van ilyen, akkor van egy betegség. Nem - nincs betegség. Sajnos kevés ilyen tünet van. Ezek lehetnek egyszerű fizikai tünetek, például a diasztolés dörzsölés a csúcson a mitrális stenózisnál vagy a diasztolés dörzsölés az aortában az aortai elégtelenséggel. És komplex hardver vagy laboratórium. Más tünetek mindig ezzel a betegséggel járnak, de gyakran másokkal találkoznak - érzékeny, de alacsony.

A betegség képének még nagyobb részét a tünetek okozzák, amelyek csak a betegséggel lehetnek, alacsony érzékenységükkel és specificitással - jóval kevesebb, mint száz százalékkal. Sikeres a beteg betegképének azonosítása, feltéve, hogy a betegnek minden tünetét meg kell tennie. A betegben megtalálható egyéb tünetek szintén összefügghetnek ezzel a betegséggel. A betegnek nincsenek olyan tünetei, amelyek nem szerepelnek ebben a betegségben (1).

A helyes diagnózis keresése nagyon közel áll a kriminalisztikai kutatáshoz. Talán ezért Sherlock Holmes prototípusa híres orvos volt.

Ezt megengedjük magunknak.

Képzeld el, hogy egy autót, ami egy utasba ütközött, egy nagyvárosban szeretne. A tanú bizonysága szerint a márka, a sorozat, a szín és a fogak jelenléte ismert. Az automata vérnyomok, vagy az áldozat ruházatának maradékai lehetnek. Egyszerű "fizikai" tünetek keresésére szolgál. A közlekedési rendőrség kártyanyomtatványa szerint színes, márka, sorozat, ötven autó választott. Miután megvizsgálta őket, harminc autót találtak a fogakkal. Tizenöt talált vér nyomot. A foltok három fajtája egybeesett a beteg vércsoportjával. Az egyiknek száz száza alibi van - egy másik városban volt (azaz van egy tünet, ami nem lehet). A vérfoltok és az áldozat genetikai azonosítása. Egy esetben egy mérkőzés. Guilty talált. Nincs találat - a diagnózis szétesett. Ok: a tanú összetévesztette az autó színét. Egy hamis pozitív tünet került a verzióba, és tönkretette, mint egy trójai ló. A tünetek mindegyike részt vett az egyenlőség keresésében: az első szakaszban egyszerűek, de nagyon érzékenyek. Az utolsó szakasz összetett, de nagyfokú. Természetesen azonnal ellenőrizheti a tizenöt genetikai azonosítást? De ez hosszú és drága. Bár ez egy tünet, amely száz százalékos érzékenység és specifitás.

Tehát a klinikai diagnózis az információgyűjtés szakaszából és a diagnosztikai következtetés kialakításának szakaszából áll. Az adatok egyszerű klinikai célokra oszthatók: anamnézis és fizikai vizsgálati adatok. Rutin hardver-laboratóriumi és speciális. Ebben a szakaszban a klinikai diagnózis kultúrájának legfontosabb elve a következő: a tünet értékét nem határozza meg annak a berendezésnek a modernitása, amellyel a kapott, hanem annak érzékenysége és specifitása. A beérkezés megbízhatósága mellett. E tekintetben az egyszerű anamnámiás és fizikai adatok értéke magas, és a rutin és összetettség mellett egyaránt részt vesznek a diagnózisban. Ezért van szükség a történelem, a vizsga, az ütőhangszerek, a tapintások, a hallgatózás összegyűjtésének művészetének javítására.
Így az információk megszerzésére szolgáló egyszerű klinikai technikák az alábbi okok miatt értékesek.

• Az algoritmikus és nem-algoritmikus megközelítés segítségével a kezdeti szakaszban segítik a lehetséges betegségek körének szűkítését, és iránymutatást adnak az egyetlen szükséges speciális tanulmány meghatározásához.
• Ezek birtoklása óriási előnyöket biztosít az éjszakai vészhelyzetben, a sürgősségi szolgálat munkájában és a mentőszolgálatban.
• Az egyszerű tünetek alacsony érzékenységét és specifitását kompenzálja a számuk. A valószínűség összegzése (4). Ez megbízhatósági diagnosztikát eredményez. Egyszerű ismétlődő összetett. Egybeesésük megbízhatóvá teszi a következtetést. Eltérésük megvizsgálja a speciális tanulmányok adatait.
• A betegség dinamikájának napi ellenőrzése szempontjából felbecsülhetetlen értékűek.
• Csak a panaszok, az anamnézis és a fizikai adatok dinamikájának vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy időben létrejöjjön a betegség integrált térbeli képe.

Egy ilyen kép megkönnyíti a használt információk kezelését. Ideje annak gyanúja és kétszeres ellenőrzése a hamis pozitív vagy hamis negatívok esetén, és a helyes diagnosztikai döntés meghozatala.

példa

A beteg 41 éven keresztül jegyzi meg, hogy a gyaloglás során az év során egyre nagyobb légszomj. Az elmúlt hónapban eszméletvesztés következett be a tenisz játék során. Auscultation során az aorta bruttó szisztolés zúgása. Amikor a hadseregbe vetették, és korábban nem találtak szívet.

Előzetes diagnózis: aorta-szelep kalcifikációja kritikus szűkület és szinkron.

Echokardiográfiával a diagnózis teljes mértékben megerősítést nyert.

Az egyszerű fizikai adatok és az anamnézis szinte végleges diagnózist eredményezett.

példa

Beteg 47 év. Nincsenek panaszok, amelyeket megelőzően vizsgáltak. Az EKG normája. Az aortán enyhe szisztolés dörgés.

Amikor az echokardiográfia az aorta szájának kalcifikációját észlelte feltételezett szignifikáns szűkületsel. Ez az eltérés az egyszerű és speciális adatok között közös újbóli tanulmányozáshoz vezetett.

A következtetés a stenosisról hibás volt.

Ez egy jó lecke: a vizsgálat előtt nézd meg az ecg-et, beszélj a pácienssel, hallgass a szívedre.

példa

16 éves beteg, nincs panasz. Vizsgálatunk során a Botkin-Erb ponton véletlenszerűen felfedeztek egy csendes, magas diasztolés zúgást. Az enyhe aorta elégtelenség nem volt kétséges. Az első echokardiográfiás vizsgálatban azonban az aorta elégtelenségét nem észlelték. Az ismételt közös vizsgálat egy ritka patológiát tárt fel - az aorta szelep prolapsusa annak elégtelenségével.

Az echokardiográfiai vizsgálat előtt a szív auscultációja szükséges.

példa

A beteg 38 éves. Az akut mellkasi fájdalommal rendelkező intenzív osztályba lépett, amely körülbelül öt órával ezelőtt kezdődött. Az EKG-nél az ST magassága a pectoralis és a standard vezetékeknél 2-3 mm. T. Troponin-teszt alacsony negatív fogakkal pozitív. Úgy tűnik, hogy a szívinfarktus diagnózisa nem volt kétséges. Ugyanakkor figyelmet fordítottunk a hőmérséklet emelkedésére 37,4 fokig, ami a szívrohamban nem a betegség második napja, és a fájdalom és a légzés közti szoros kapcsolat (ami nem lehet szívroham). Ez lehetővé tette a vírusos perikarditis diagnózisának megállapítását és későbbi megerősítését.

Az egyszerű klinikai tünetek meghatározó szerepet játszottak a helyes diagnózis kialakításában.

példa

A 25 éves beteg magas lázzal, a jobb oldali fájdalommal a légzés közben, ütőhangzatlanság volt a jobb és a hörgők légzésében. A lobar tüdőgyulladás diagnózisa nem volt kétséges, de a kezelőorvos véleménye volt az akut pyelonefritisz jelenlétéről, mivel a radiológus nem észlelt rendellenességeket, és a vizeletben leukociták voltak.

A röntgenfelvételek együttes megtekintése egy tipikus lobar tüdőgyulladást mutatott, amelyet nem ismertettek félreértés miatt. Az egyszerű klinikai adatok lehetővé tették a bosszantó hibák elkerülését.

példa

A 30 éves pácienst a fogyás és a folyamatos fájdalom a jobb hipokondriumban panaszkodott. Mély tapintással, sűrű, rögzített tömeggel a máj jobb lebenye alatt letörölhetetlenül tapintható volt. Az ultrahang vizsgálatban a májban a krónikus hepatitis típusai szerint diffúz változások következtek be. Az ismételt, ultrahangos vizsgálat retroperitonealis tumorot tárt fel. A hepatitisre vonatkozó hamis pozitív információk ellentmondtak ezeknek a tényeknek, és ez lehetővé tette a végzetes hiba elkerülését.

példa

Beteg 50 év. Hirtelen a munka során éreztem a legsúlyosabb fájdalmat a szegycsont mögött, ahonnan néhány másodpercig elvesztettem a tudatot. A fájdalom folytatódott, és a sürgősségi helyiségbe került. Az EKG-nél a mellkasban lévő ST magasság 4–5 mm-rel emelkedik. A sürgősségi szobában szívmegállás történt, és sikeres újraélesztés történt.

A miokardiális infarktus diagnózisa nem volt kétséges, azonban figyelmet fordítottak a furcsa tünetekre: a betegség akut kezdete és a csendes diasztolés zaj jelenléte az aortán. Gyanús az aorta aneurizma. Támogatott hipotenzió. A hetedik napon a beteg hirtelen meghalt a szív tamponádjából. Megállapítottuk a disszekciós aneurizma diagnózisát.

A következő cikkben részletesebben tárgyaljuk a diagnózis második szakaszát - a közvetlen diagnózist.

Hogyan diagnosztizálhatók a tünetek vagy a nyelv

Testünk gyakran ad valamilyen jelet a betegségről. Abszolút bármilyen betegségnek számos jele van, amelyeket tünetnek neveznek. Ahhoz, hogy megfelelően diagnosztizálhassuk, meg kell határozni őket. Ezt a folyamatot diagnosztizálásnak nevezik.

Általános diagnosztikai fogalmak

Mit jelent az orvostudományban olyan dolog, mint a "diagnózis"? Ez nem más, mint a betegség felismerése. Ráadásul nemcsak maga a betegség, hanem a beteg kutatásának eredménye is lehetővé teszi, hogy a szakember elmozduljon a kezelésről.

A diagnózis elkészítésekor a szakértő a panaszos panaszai (tünetei), a beteg vizsgálata és a vizsgálati eredmények alapján vezetnek. Figyelembe veszi a nemet, az életkorot, a lakóhelyet és az egyéb nem orvosi tényezőket.

Gyakorlatilag különbözõ típusú diagnózisokat különböztetünk meg az orvostudományban: klinikai, patológiai, anatómiai, kriminalisztikai, epidemiológiai.

Hogyan diagnosztizálhatók a tünetek?

Korábban csak a speciális orvosi oktatással rendelkezők tudták diagnosztizálni a diagnózist, de miután az internet belépett az életünkbe, sokan kezdtek diagnosztikát végezni és gyógyszert szedni magunknak. Ez nem jó, mert nem vagy profi ebben a kérdésben, akkor könnyen hibázhat a diagnózisban, és ennek következtében komoly következményekkel járhat.

Először is gondosan figyelned kell a súlyodat. Gyors csökkenése sok betegségre utalhat, például a hyperthyreosis (a pajzsmirigyhormonok túlzott szekréciója). A fiatal nők gyakran nagyon ki vannak téve ennek a betegségnek. Ami az időseket illeti, az éles fogyás beszélhet rosszindulatú daganatokról.

Ha megbetegszik az ARVI-vel, akkor nézze meg, mennyi ideig tart a köhögés. Ha több mint 3 hétig tart, súlyos betegségre utalhat. Például a bronchiás asztma, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás vagy más onkológiai betegségek.

A székletben lévő vér a belekben, az aranyér vagy az anális hasadék polipjairól beszélhet. A széklet fekete színét bizonyos élelmiszerek, például cékla, aszalt szilva vagy gyógyászati ​​készítmények (aktívszén, néhány vitamin komplex) szedése okozhatja. Ha a szín nyilvánvaló ok nélkül megváltozott, akkor a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie egy orvosi intézménykel, mivel ez valószínűleg egy belső vérzés, amelyet a gyomor-bél traktus súlyos betegsége okoz.

Minden nap meg kell számolni a részeg vizet, nem a teát és a kávét, nevezetesen a vizet. Ha a szomjúság nem hagy el téged, és több mint 3 liter vizet iszik, akkor ez egy zavaró harang. Ez a vesék, a máj és a cukorbetegség patológiáját jelezheti.

A lányoknak és a nőknek tanácsos a menstruációs ciklus menetrendjét tartani. A nem tervezett időszakok a hormonális egyensúlyhiány, a rossz étrend, a kemény étrend és bizonyos gyógyszerek miatt kezdődhetnek. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez.

A torokfájás önkezelése nem lehet hosszabb 3-4 napnál. Ezután konzultálnia kell egy szakemberrel, különösen a streptococcus fertőzés esetében, amely az egész testre terjedhet.

Ha gyakran gyomorégést tapasztal, konzultálnia kell egy szakemberrel, hogy kizárja a gyomor-bél traktus betegségeit.

A látás éles romlása, a "legyek" megjelenése a szem előtt nagyon veszélyes tünetek. Ügyeljen arra, hogy konzultáljon szakemberrel, mert ez jelezheti a retina leválását vagy az agyi keringés csökkenését.

És végül figyeljetek a hangulatodra, ha túl gyakran változik, és folyamatosan depresszióval kísért - ez egy ok arra, hogy forduljunk egy pszichoterapeutához, mert ebben az állapotban a krónikus betegségek súlyosbodnak.

Hogyan készítsünk diagnózist nyelvenként?

A normál állapotban nyelvünknek rózsaszínűnek kell lennie, kis borítóval és gyenge fehér patinával kell rendelkeznie, amelyet egy fogkefével teljesen eltávolíthatunk. Ha végül sűrűsödik, sárgás vagy szürkés árnyalatot kap, ez csökkent immunitást jelez.

Egyébként, ha másnap reggel talál egy fehér-sárga patinát, és könnyen eltávolítható egy ecsettel, ez nem okozza a pánikot. És ha ez nem lehetséges, akkor a gombás fertőzésről, a szájüreg különböző betegségeiről, vagy a dysbiosisról beszélhet.

1. A sápadt érintés anémia lehet, míg egy másik tünet is azonosítható: fáradtság.
2. Ha szürke patinája van, akkor ez azt jelezheti, hogy a szervezetben nincs elég vas.
3. Magas savasságú gastritissel enyhén megnövekedett, sápadt patinával, alacsony savasság mellett pedig enyhén csökkent és szárazabb.
4. Sárgás színű lehet a máj patológiáiról beszélni.

Hogyan készítsünk helyes diagnózist

A műszeres vizsgálat magában foglalja az ultrahangot, az EKG-t, a mágneses rezonanciát és a komputertomográfiát, a röntgensugárzást kontrasztanyag bevezetésével, az anyag instrumentális felvételét a szövettani elemzéshez.

Minden típusú hardverkutatásnak van saját célja, és lehetővé teszi, hogy meghatározza a belső szervek pontos helyét, méretét, szerkezetét, külföldi zárványait, funkcionális képességét és megsértésének mértékét.

Csak a vizsgálatok teljes skálája alapján végezhet pontos diagnózist. Ha egy szakértő kétségbe vonja a megbízható diagnózis megfogalmazását, akkor egy csoport szűk szakterületű vezető orvosokból áll, egy GP-t meghívnak. A konzultáció alapján a beteget helyesen diagnosztizálták.

Annak érdekében, hogy a lehető legbiztonságosabb legyen, hogy kezelik a ténylegesen zavart, menjen több klinikára, és több szakértővel végezzen orvosi vizsgálatot.

Gyakran előfordul, hogy minden teszt, hardver és műszeres vizsgálat teljes egészségi állapotot mutat az egészségi állapotban, de a páciensnek fájdalma vagy tünetei vannak egy adott helyen, vagy egy adott hely nélkül. Ha minden fáj, de a vizsgálatok az ellenkezőjét mutatják, forduljon egy pszichiáterhez. A depresszió és a bipoláris rendellenességek bizonytalan eredetű fájdalom jellegét adják, amelyekben az orvosok egy bizonyos betegséget évek óta kezelnek és nem gyógyíthatók. A pszichiáter által előírt kezelés segíti a jólét teljes normalizálását.

HOGYAN KELL ALKALMAZNI A DIAGNÓZIÁT ÉS HOGYAN KELL ALKALMAZNI A KEZELÉSET

HOGYAN KELL ALKALMAZNI A DIAGNÓZIÁT ÉS HOGYAN KELL ALKALMAZNI A KEZELÉSET

Hogyan készítsünk diagnózist és hogyan kell a kezelést előírni. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 p.

Ez a kis monográfia olyan alapfogalmakat és ajánlásokat fogalmaz meg, amelyek szükségesek a fertőző és nem fertőző betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez. A könyv különböző klinikai specialitások és orvosi egyetemek hallgatói számára készült.

Ambalov Yurin Mihailovics - Orvostudományok doktora, professzor, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségeinek Tanszékének vezetője (rektor - Oroszország tisztelt doktora, A.A. Savisko professzor).

Tkachev A.V. - Ph.D., professzor, a Propedeutika Tanszék vezetője
Rostov Állami Orvostudományi Egyetem belső betegségei.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., a PUB Rostov-ágának vezetője
a Rostov régió M3-ával.
© Ambalov Yu.M., szöveg, 2010 © Terra LLC, design, 2010

A klinikus egyik legfontosabb tulajdonsága az a képesség, hogy helyesen diagnosztizálják [5, 6]. Az ősi időkből ismert kifejezés: „Ki jól diagnosztizál, jól gyógyítja” a mai korunk nyilvánvaló igazsága.

A modern fogalmak szerint a diagnózis (a görögtől. Diagnózis - felismerés, meghatározás) egy orvosi következtetést tartalmaz az egyén betegségéről, amelyet az elfogadott osztályozások és a betegségek nómenklatúrája határoz meg. A diagnózis egy adott nosológiai egység hivatalos elismert nevének formájában van kialakítva, és nem helyettesíthető a tünetek vagy szindrómák nevével [4].

A végső diagnózist ugyanazok a szabályok szerint végzik, hogy a következõ betegségek következetesen jelennek meg: elsõsorban - a fõ betegség, a másodikban - a komplikációk, a harmadik - egyidejû betegségek és állapotok [4, 5].

A fő betegség olyan betegség, amely önmagában vagy szövődménye révén a következőket okozza: 1) a beteg orvosi segítségnyújtása; 2) kórházi vagy 3) halál [3, 7, 8, 9, 12].

Az alapbetegséget egy vagy több nosológiai egység képviselheti. Ez utóbbi esetben egy kombinált elsődleges betegségről beszélnek, a kereskedő keretein belül megkülönböztetik:
1) versengő betegségek (olyanok, amelyek egymástól függetlenül veszélyeztetik a beteg életét);
2) kombinált betegségek (olyanok, amelyek csak egymással kombinálva veszélyeztetik a beteg életét);
3) háttérbetegség (olyan, amely önmagában nem veszélyezteti a beteg életét, hátrányosan befolyásolhatja az alapbetegség lefolyását, súlyosbítja a betegség súlyosságát, hozzájárulva a szövődmények kialakulásához stb.).

Az alapbetegség szövődményeit klinikai és paraklinikai megnyilvánulásoknak nevezik, amelyek a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzik [3].

Az egyidejűleg előforduló betegségek azok a betegségek, amelyek olyan betegben vannak jelen, akik nem etiopatogenetikusan kapcsolódnak a főbetegséghez, és nem befolyásolják hátrányosan annak irányát [4].

PÉLDÁK DIAGNÓZISRA

1. példa (A beteg, 22 éves)
A fő betegség: "Akut hepatitis B (icterikus forma, súlyos kurzus)."
Komplikációk: "Hepatikus encephalopathia (kóma I)".
Egyidejű betegség: krónikus mandulagyulladás.

2. példa (B beteg, 46 éves)
Elsődleges kombinált betegség (versengő betegségek):
1. Akut hepatitis B (icterikus forma, súlyos kurzus).
2. A máj cirrhosisa (dekompenzációs szakasz).
Komplikációk: „Hepatikus encephalopathia (kóma I). Emésztőrendszeri vérzés.
Egyidejű betegség: "Krónikus jobb oldali sinusitis (súlyosbodás nélkül)."

3. példa (B beteg, 62 éves)
Fő kombinált betegség (kombinált betegségek):
„1. Elsődleges arcbögre (erythemás forma, mérsékelt).
2. Cukorbetegség (szubkompenzált).
3. Komplikációk: "Szepszis, mérgező és fertőző sokk".
Egyidejű betegség: "Krónikus gastroduodenitis".

4. példa (G beteg, 56 éves)
Elsődleges kombinált betegség (elsődleges és háttér):
"Krónikus hepatitis C (reaktivációs fázis, mérsékelt aktivitás) az alkoholos etiológia zsíros hepatosisának hátterében."

A diagnózis egy orvos vagy egy olyan eljárás, amely egy beteg vagy egy másik betegség azonosításához vezet, és így diagnózist hoz létre [3, 4].

Nyilvánvalónak tűnik, hogy a betegségek diagnózisát csak klinikai okokból (pl. Tünetek), valamint további kutatási módszerek adataiból lehet elvégezni [4, 10, 11]. Mindezek alapján az orvos, aki diagnosztizálni akar, köteles.

1) ismerni (ismerni) az felismerhető betegségek lehetséges klinikai és paraklinikai megnyilvánulásait, t
2) saját azonosítási módszereik;
3) tudományosan megalapozott diagnosztikai módszerek alkalmazása.

Az orvostudományi iskolák különböző szervezeti egységeiben tanulmányozzák az első két pontot. Mindazonáltal bizonyos pontokon meg kell állítani. Az összes meglévő betegség jele esetleges megoszlásáról beszélünk egy specifikus (natognomonichnye, marker), azaz a betegségre. csak egy specifikus betegségre jellemző, és nem specifikus, azaz egynél több betegségben fordul elő [3, 10, 12].

Attól függően, hogy melyik jel, specifikus vagy nem specifikus, a betegben észlelhető, az orvos maga választja ki a megfelelő diagnosztikai módszert. Elvileg csak két lehet. Ezek a marker diagnosztika és a differenciáldiagnosztika [3].

Az első módszer a betegség pathognomonus megnyilvánulásainak azonosításán és alkalmazásán alapul. Például a Filatov-Koplika foltok a kanyaró pathognomikus jele. A betegnek a jelzett tünete van. Ez lehetővé teszi a kanyaró diagnosztizálását.

Egyszerűnek tűnik, nem igaz? Csak az ilyen diagnózis megállapítása érdekében az orvosnak először tudnia kell, hogy mely betegségek kapcsolódnak a pathognomonikus tünetekhez, másrészt képesnek kell lennie azonosítani őket bizonyos betegekben. Mindazonáltal, pontosan azért, mert a marker diagnózisa nagyon vonzó, minden klinikus számára nagyon vonzó. Meg kell azonban jegyeznünk, hogy sajnos nagyon sok jelenleg regisztrált betegséggel egyszerűen nem lehet felfedni az in vivo [mind a klinikai, mind a paraklinikus] pathognomonikus jeleket [1]. Lehetséges, hogy valóban nem léteznek, és lehetséges, hogy ez a gyógyszer egészének fejlődésének következménye, ami még mindig nem elégséges.

Ha fertőző betegségekről beszélünk, akkor csak néhány olyan betegséget jegyezhetünk fel, amelyekben bizonyos jellegű klinikai megnyilvánulások észlelhetők. Ezek a korábban említett kanyaró (Filatov-Koplik foltok), valamint a meningococcus fertőzés (hemorrhagiás, csillagszerű kiütés a központi nekrózissal, a betegség első napján kimutatva), három napos és négynapos malária (a lázas rohamok szigorúan periodikus jellege 48 és 72 időközönként) óra), yersiniosis (a "motorháztető", "kesztyű" és "zokni" tüneteinek kombinációja), veszettség (hidrofóbia). A klinikusok sokkal nagyobb potenciállal rendelkeznek, ha a patognomoni természetű további vizsgálatok eredményeit használják [7, 17]. Ez lehet például egy hasi rúd elkülönítése a vér bakteriológiai vizsgálata során, a tularémia bacillus izolálása a vér vagy a bubo punkció bakteriológiai vizsgálata során, az hepatitis A vírus elleni ellenanyagok kimutatása az lg M osztály vérében stb. Ezekben az esetekben az orvos hasonló patognomonikus jelet találva diagnosztizálhatja a hasi hiphéát, a tularémiát és az akut hepatitisz A.

Sajnos nincs sok olyan betegség, amely marker-diagnosztikával kimutatható. De ezen hátrány mellett ez a módszer egy másik. A lényeg az, hogy. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy ezeknek a betegségeknek egyikében sem fordul elő, hogy a betegek sajátos jelei 100% -ban találhatók. A kanyaró esetében például a betegek 70-80% -ánál a filatov-koplik-foltokat észleljük, tífuszban - „pozitív” hemokultúrában - 60% -ban, az hepatitis A-ban - az lg M osztályú HA vírus elleni antitestek (a második hét végéig) - 50% -ban és így tovább Ebből az következik, hogy a pathognomonikus indikátor jelenléte alapul szolgál arra, hogy az adott tulajdonságnak megfelelő betegséget azonnal diagnosztizálja, míg a távollét nem teszi lehetővé annak elhagyását. Például, ha egy páciensnek véraláfája van, a tífusz láz diagnosztizálódik, ha nem, a betegség nem zárható ki „negatív” vérkultúra alapján.

A második (és utolsó!) Diagnosztikai módszer a differenciáldiagnózis. A nem specifikus okokhoz hasonló betegségek kizárására épül [5, 12]. Nyilvánvalónak tűnik, hogy ha az ilyen tünetek a leggyakrabban megjelennek a vizsgált egyéneknél, a legtöbb betegség felismerését az adott diagnosztikai módszer használatán kell alapulnia.

Sajnos el kell ismernünk, hogy nem minden klinikus, sokkal kevésbé diák, rendelkezik a differenciáldiagnózis módszertanával. Ebben a tekintetben meg kell szüntetni ezt a részt részletesebben. Ehhez fordulunk az általunk kifejlesztett utasításokhoz (1. táblázat).

A differenciáldiagnózisra vonatkozó utasítások

1. Klinikai adatok előzetes gyűjtése (panaszok, betegségtörténet, objektív adatok, élettörténet).
2. Jelöljön ki egy klinikai jelet a betegség klinikai képében (lehetőleg olyan, amelyet kétségtelen).
3. Lásd a betegségek listáját, amelyekre ez a tünet jelentkezhet.
4. Végezzen előzetes differenciáldiagnózist, megerősítve vagy megszüntetve a lehető legtöbb betegséget, csak a beteg klinikai vizsgálata során nyert adatok felhasználásával.
Megjegyzés. Ezt úgy végezzük, hogy azonosítjuk a betegeket a klinikai terv pathognomonikus jeleivel és ellentmondásaival az egyes kívánt betegségekre és azok egymást követő (vagy algoritmikus) kizárására.
5. Válassza ki a nem kizárt betegségeket. Ezek listája és előzetes diagnózis.
6. Készítsen tervet további tanulmányokhoz, először biztosítva azokat, amelyek megerősíthetik vagy kizárhatják a fennmaradó betegségeket.
7. Tervezze meg az orvosi intézkedéseket, figyelembe véve a betegből kizárt betegségeket, és ezért lehetséges.
8. Ahogy további kutatási eredményeket kapunk, végleges differenciáldiagnosztikát kell végezni.
9. Végezze el a végleges diagnózist.

Először is, a betegek vizsgálatának szabványos rendszere alapján (a panaszok, a betegség története, az élet története, az objektív állapot stb.), Valamint a második bekezdés feltételeinek teljesítéséhez szükséges mennyiségben tisztán előzetes klinikai adatok gyűjtése szükséges. Más szóval. Olyan hosszú ideig kell „dolgozni” a pácienssel, amíg legalább egy klinikai jele van benne, hogy nem kétséges.

Mind a tapasztalt, mind a legfontosabb, a tapasztalatlan diagnosztikusok abszolút többségét a látásszerve által azonosított tünetek jelentik. A leginkább a szemünkben bízunk, mert nekik köszönhetően tudományos szempontból a legpontosabb információkat kaphatjuk meg. Logikus az ilyen tünetek nyilvánvalóvá tétele [3].

Az érzékek más szervei segítségével összegyűjtött adatok információtartalma sokkal alacsonyabb. Ennélfogva meglehetősen nagy a hamis pozitív és hamis negatív kutatási eredmények aránya a hallásszervek és a hallgatóság, az ütőhangszerek és a tapintás részvételével. Még a tapasztalt szakemberek is gyakran kételkednek abban, hogy az ily módon feltárt tünetek jelen vannak. A szag és az íz tekintetében az ilyen érzések használata a modern orvosi gyakorlatban valójában nullára csökken.

Így a diagnosztikai keresés ebben a szakaszában már komoly módszertani hibák elkerülése érdekében jobb differenciáldiagnózis alapjául minden nyilvánvaló tünetet figyelembe venni. Természetesen, ha ilyenek lesznek. Ellenkező esetben a klinikai jelet kell használni.

Mindazonáltal próbáljon meggyőződni a klinikai indikátor valóságáról, amit tapasztaltabb kollégák segítségére keresett.

A szindróma a differenciáldiagnózis kezdeti klinikai jele is lehet. Az utóbbi, ahogyan jól ismert, az orvos a betegben azonosított tünetekből épül fel, amelyek együttesen jellemezhetik egy adott szerv vagy rendszer aktivitásának károsodását [4, 19]. Például ezek a következők: dyspeptic, hasi, mérgezés, kolesztatikus és számos más szindróma. Ez utóbbi alkalmazható differenciáldiagnosztikában, azonban annak érdekében, hogy minimalizáljuk a későbbi diagnosztikai hiba lehetőségét, szükséges, hogy legalább egy nyilvánvaló tünet szerepeljen a szindrómában.

A következő lépésben meg kell említenie azon betegségek listáját, amelyekre tünet vagy szindróma fordulhat elő. Az ilyen listák számos differenciáldiagnosztikai kézikönyvben találhatók [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Az oktatás harmadik bekezdése stratégiailag fontosnak tűnik a tárgyalt diagnosztikai módszer sikeréhez. A lehetséges betegségek teljes listájának használata, amely nem egy, hanem több generáció orvosának klinikai tapasztalatának tükröződése, a siker kulcsa. Személyes tapasztalataira támaszkodva, a betegségek „listáján”, még egy tapasztalt orvos is elítéli magát, hogy a diagnózis során állandó kudarcot vall. Végül ez nemcsak az ő képében tükröződik, hanem még fontosabb az általuk felügyelt betegek egészségi állapotáról.

A lehetséges betegségek listája a vizsgált páciensben Önnek a lehető legkisebbre csökkentése, a felesleges (az Ön véleménye szerint) betegségek kiküszöbölése (ideális esetben mindent kivéve) feladata. A klinikus gyakorlatában ez két szakaszban történik.

Ezek közül az első, amelyet előzetes differenciáldiagnózisnak neveznek, a lehetséges betegségek megerősítésén és kizárásán alapul, csak klinikai adatok felhasználásával. Ehhez az orvosnak folytatnia kell a klinikai adatok gyűjtésének ideiglenes megszakítását. Azonban, ahogyan érted, a páciens ilyen klinikai vizsgálatának célja már más lesz, mint a diagnosztikai keresés első szakaszában. Most az orvos számára az a legfontosabb, hogy bizonyítékot szerezzen a differenciált betegségek többségének „ellen” és „ellen”.

Hogyan tudjuk megerősíteni a betegség jelenlétét? Csak egy út - megtalálni a pathognomonic tünetet. Természetesen, ha az utóbbit a beteg klinikai vizsgálatának kezdeti szakaszában észlelték, akkor a diagnózist azonnal egy marker-diagnózis segítségével végeznénk el. Abban az esetben, ha bizonyos esetekben az orvos megvizsgálta a beteg sajátos indikátorait, azt még később felfedi, mivel célszerűen meg kell találnia a megerősítő tüneteket az egyes lehetséges betegségekre vonatkozóan ebben az esetben.

Tételezzük fel, hogy a kanyaró kezdeti megnyilvánulásait mutató betegben a klinikus nem észlelt Filatov-Koplik foltjait, és nem diagnosztizálta azonnal ezt a betegséget. Azonban, miután azonosította a katarrális szindrómát és a differenciáldiagnózis alapját képezte, a betegségek azon listájára fog fordulni, amelyekben ilyen klinikai tünetek figyelhetők meg. Természetesen ezek a betegségek között kanyaró is megjelenik, ami arra kényszeríti az orvost, hogy célzottan keressen egy olyan jelet, amely az ő számára pathognomonus, azaz. helyek Filatov-Koplika. Ha találja, diagnózist készít: „A kanyaró”, ha nem, akkor nem fogja kizárni ezt a betegséget.

Sajnos, meg kell ismételnem, hogy a betegségeket klinikai markerek segítségével ellenőrizhessem, beleértve az előzetes differenciáldiagnózis szakaszát is, ritkán lehetséges. Az okokat, amint emlékeznie kell, korábban részletesen ismertették.

Ami a betegségek kizárását illeti, a végrehajtásának eszköze az úgynevezett ellentmondások [5].

Mit jelent ez a kifejezés?

Ellenállás - ez egy jel (tünet), amelynek hiánya vagy jelenléte lehetővé teszi, hogy kizárja az állítólagos betegséget.

Elvileg az ellentmondások kétféle lehetnek.

Az 1. típusú ellentmondás az a jel, hogy ez a betegség kötelező. Más szóval: „Nem
mi kell lennie ”[- (+)].

Példa erre. Amikor a tífusz láz mindig jelentősen emelkedik a testhőmérsékleten. A B. betegnek nincs láza kezdete óta. Ezért nincs tífusz. A betegség kizárható az 1. típusú ellentmondás miatt.

Az 1. típusú ellentmondások fő hátránya az, hogy nagyon kevés olyan betegség van, amelyben az esetek 100% -ában bizonyos klinikai tüneteket rögzítenek. Ennélfogva az ilyen ellentmondások viszonylag ritka használata a betegségek kizárására.

A második típus ellentmondása - egy jel (tünet) jelenléte, amely ebben a betegségben nem található. Más szóval: „Van valami, ami nem lehet” [+ (-)].

Példa erre. Az influenza nem fejlődik ki a bőr és a sclera icterikus festésében. K. beteg a láz és a szürkehályogok mellett sárgaságot mutatott. Következésképpen nincs influenza.

A 2. típusú ellentmondások pozitív oldala a gyakori használatuk lehetősége. Ugyanakkor igen jelentős hátránya van, hogy más betegségekkel (szimultán, háttér, stb.) Is „szimulálhatók”.

Két példát adunk.

1. példa Az M. páciens (az influenza előfordulásának járványos emelkedése során) láz és a mérgezés tünetei megjelentek. Egy objektív vizsgálat feltárta a megnagyobbodott, lágy konzisztenciájú májot és lépet, ami nem történik meg az influenzával. Ez okot adott az orvosnak a 2. típusú ellentmondás alkalmazásával az influenza kizárására. Valóban, egy idő után a beteg megerősítette a diagnózist: "Akut hepatitis A".

2. példa A C betegnél, akinek a családjában influenza esett, a testhőmérséklet emelkedett, a mérgezés tüneteinek megjelenése és a szürkehályog jelenségei. Egy objektív vizsgálat kimutatta a máj és a lép nagyított, sűrű konzisztenciáját, azaz a máj és a lép között. mi ne legyen az influenzával. Ebben az esetben az orvos, a 2. típusú ellentmondást alkalmazva, kizárta a pácienst az influenzából, és - ahogy később kiderült - tévedt. A betegben az influenza előfordult, csak a máj korábban nem diagnosztizált cirrhosisának hátterében fordult elő.

Miért történt a hiba?

Az orvos tisztán mechanikusan lépett fel, és nem vette figyelembe a betegek egyidejű betegségének lehetőségét. Mindeközben mindig szem előtt kell tartani, ha a betegség kizárása a 2. típusú ellentmondásokat alkalmazza.

Az előzetes differenciáldiagnózis befejezése után meg kell jelölni a fennmaradó nem kizárt nosológiai egységeket, amelyek listája az úgynevezett előzetes diagnózist készíti (2. táblázat). Más szóval, ez megelőzi a beteg további vizsgálatát.

I. Tanulmányi szakaszok szerint.
1.1. Előzetes (a beteg kezdeti klinikai vizsgálata és az előzetes differenciáldiagnózis után).
1.2. Szakaszos vagy közbenső (a beteg további vizsgálatának különböző szakaszaiban mutatjuk be).
1.3. Végleges (a beteg további vizsgálatának befejezése után).

II. Pontossággal.
II.1. Helytelen (feltételezett, megbízhatatlan, nem ellenőrzött, kétértelmű, valószínűségi, hipotetikus, nem megerősített stb.).
II.2. Pontos (megbízható, egyértelmű, ellenőrzött, megerősített stb.).

III. Szakmai alkalmazás.
III.1. Klinikai (intravitális).
III.2. Kóros.
III.3. Törvényszéki.
III.4. Epidemiológiai.

Az előzetes diagnózis valószínűleg nem lehet pontos, azaz csak egy súlyos betegséggel kellett ellátni. Ellenkező esetben azonnal végleges lesz, azaz nem igényel további kutatást.

Így az előzetes diagnózisnak egynél több nosológiai egységből kell állnia.

A differenciáldiagnosztikai folyamat következő szakasza egy további vizsgálat lesz, amely elsősorban az előzetes diagnózisban megjelenő betegségek megerősítésére vagy kizárására összpontosít. E tekintetben laboratóriumi és műszeres adatok, a betegség során szerzett további klinikai információk, valamint tapasztaltabb kollégák és kapcsolódó szakemberek konzultációi használhatók.

Az előzetes diagnózis idején köteles elvégezni a szükséges orvosi intézkedéseket, figyelembe véve az összes olyan betegséget, amely nem kizárt, és ezért lehetséges a beteg számára. Néha nagyon nehéz és még lehetetlen teljesíteni ezt a feltételt. Ezekben az esetekben elsősorban az életveszélyes betegségekre kell összpontosítania. Például egy 25 évesen beteg K. betegben, aki néhány órával ezelőtt beteg lett, hasi fájdalom, láz, mérgezés és dyspepsia alakult ki hányás és hasmenés formájában. Egy objektív tanulmány a Shchetkina-Blumberg és a feltámadás tüneteit tárta fel. Előzetes diagnózis történt: „Salmonellózis, dizentéria, akut apendicitis”, amely azt jelezte, hogy sem a fertőző betegség, sem a sebész nem zárhatja ki ezeket a betegségeket. A helyzet elemzése után. Ezek a szakértők egyetértettek abban, hogy a betegnek a három lehetséges betegség legveszélyeztetettebb terápiás kezelésére van szüksége. Diagnosztikai laparoszkópia, majd a műtét megerősítette a döntés helyességét - a pácienst akut apendicitissel diagnosztizálták.

A különféle kiegészítő tanulmányokhoz eltöltött idő néhány perctől néhány napig változhat [6]. Ezért csak a vizsgálatok eredményei alapján folytathatja a végső differenciáldiagnosztikát. Ez utóbbi célja az előzetes diagnózisban megjelenő betegségek megerősítése vagy kizárása.

Végső differenciáldiagnózis elvégzése során szem előtt kell tartani, hogy a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei lehetnek hamis pozitív vagy hamis negatívak [18]. Az ezzel összefüggésben felmerülő diagnosztikai hibák minimalizálása érdekében célszerű legalább 2-3 laboratóriumban és 2-3 független szakemberben párhuzamosan elvégezni a legjelentősebb tanulmányokat [5]. Nem szabad elfelejtenünk, hogy számos további vizsgálat negatív eredményei nem mindig jelzik a betegség hiányát [3, 10, 11].

A tervezett vizsgálatok elvégzése és a végső differenciáldiagnózis elvégzése után elvégezheti a végleges diagnózist (lásd 2. táblázat). Ez pontos lehet, azaz amely csak az alapbetegségből áll, és továbbra is pontatlan lehet, feltételezhető. Ez nagymértékben függ az orvos képzettségétől, az orvosi intézmény felszerelésétől és a modern felszereltségtől, valamint a betegek további vizsgálatának informatív módszereinek bevezetéséről [12-19].

Képzeld el, hogy több orvos, akik orvosi szakterületük, tapasztalataik és munkahelyük alapján megkülönböztetik, megvizsgálják ugyanazt a beteget, és egy szót sem szólva teljesen azonos előzetes diagnózist adnak neki.

Hihetetlennek tűnik, de ez lehetséges, de egy feltétellel - az orvosok előzetes differenciáldiagnózisának hibátlan lefolytatása. Ami a végső diagnózist illeti, valószínűleg mindenki számára eltérő lesz, hiszen pontossága nagymértékben nemcsak az orvos szakértelmétől függ, hanem az egészségügyi intézmény laboratóriumi és műszeres támogatásától is, ahol dolgozik.

Az előzetes diagnózis felállításának szakaszában előírt kezelés, mivel számos betegséget megerősítenek és kizárnak, a legtöbb betegnél szűkült és pontosítható.
Végezetül szeretnék néhány példát bemutatni egy összefoglaló, amely tömören tükrözi az orvos diagnosztikai és terápiás hatásait és azok indoklását.

1. példa: M. beteg, 34 éves

Összefoglalás 1.
Előzetes diagnózis: akut vírus hepatitis, krónikus vírus hepatitis; a hemolitikus sárgaság szindrómában előforduló betegségek; epekőbetegség, amelyet a közös epevezeték és a másodlagos cholangitis elzáródása okoz; a hepatobiliáris zóna daganatai; pigmentált hepatosis és más kevésbé valószínű betegségek.
Az előzetes diagnózis indoklása. A sárgaság előfordulásának előzetes differenciáldiagnózisának elvégzése nem zárja ki a fenti nosológiai egységeket. A fennmaradó esetekben klinikai ellentmondásokat találtak, nevezetesen:
• leptospirózis esetén -
• a yersiniosis általánosított formája
• szepszis esetén -
További diagnosztikai vizsgálatok tervei:
Kezelési terv:

2. példa: V. beteg, 17 éves
1-2.
• Végső diagnózis: kanyaró (mérsékelt formában).
A végleges diagnózis indoklása. A betegséget a kanyaró - Filatov-Koplik foltok - patogenikus szindróma kimutatásával igazolták.
Kezelési terv:
Előzetes diagnózis: akut vírus hepatitis; leptosiiroz; yersiniosis; akut brucellózis; szepszis; a tífusz és a paratyphoid A és B; tífuszban vérzéses láz; három napos, négynapos és trópusi malária; tularémia és más kevésbé valószínű betegségek.

Összefoglaló 2.
A végső diagnózis: tífusz (súlyos) és más kevésbé valószínű betegségek.
A végső diagnózis indoklása. Végső differenciáldiagnózis lefolytatása megerősítette, hogy a páciensnek tífusz-láza volt, azonosítva a pathognomonális jelet - a vérben tífusz bacillák jelenlétét, és kizárva azokat a betegségeket, amelyekre ellentmondásokat találtak:
• akut vírus hepatitis -
• tífusz -
• háromnapos és négynapos malária -
A kórtörténet előlapján egy kódolt és kódolt
bizonyított nosológiai egység: "Tífusz (súlyos forma)".

4. példa K. beteg, 39 éves
Előzetes diagnózis: leptospirózis; szepszis; yersiniosis; a tífusz és a paratyphoid A és B; tífuszban tularémia és más kevésbé valószínű betegségek.

Összefoglaló 2.
Végső diagnózis: leptospirózis; szepszis; yersiniosis; a tífusz és a paratyphoid A és B; tífuszban tularémia és más kevésbé valószínű betegségek.

A végső diagnózis indoklása. A végső differenciáldiagnózis lefolytatása nem tette lehetővé, hogy a beteg kizárja az előzetes diagnózisban részt vevő betegségeket. Mindazonáltal, egy orvostudományi egység kerül az orvosi történelem címoldalára, és kódolva: „Leptospirosis” - mint ebben az esetben a legvalószínűbb.