A krónikus szívelégtelenség osztályozása - jelek, fokok és funkcionális osztályok

A krónikus szívelégtelenség klinikai formáinak és variációinak osztályozása szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük a páciens állapotának okát, súlyosságát és a patológia jellemzőit.

Az ilyen megkülönböztetésnek egyszerűsítenie kell a diagnózis eljárását és a kezelési taktika megválasztását.

A hazai klinikai gyakorlatban a Vasilenko-Strazhesko szerinti CHF-besorolást és a New York-i Szív Szövetség funkcionális besorolását alkalmazzák.

CHF által Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 szakasz)

Az osztályozást 1935-ben fogadták el, és a mai napig néhány pontosítással és kiegészítéssel alkalmazzák. A CHF klinikai megnyilvánulása alapján három fázis különböztethető meg:

I. Rejtett keringési elégtelenség anélkül, hogy párhuzamosan hemodinamikai zavarok lennének. A hipoxia tünetei szokatlan vagy hosszantartó fizikai terhelés alatt jelentkeznek. Dyspnea, súlyos fáradtság, tachycardia lehetséges. Két A és B időszak van.

Az Ia szakasz a kurzus preklinikai változata, amelyben a szív diszfunkciója szinte nem befolyásolja a beteg jólétét. Amikor a műszeres vizsgálat során az edzés során az ejekciós frakció növekedését tapasztalták. Az 1b. Szakaszban (látens CHF) a keringési zavar a fizikai terhelés során nyugszik. II. Az egyik vagy mindkét körben a vérkeringés stagnációt fejtett ki, nem nyugalmi állapotban. Az A periódust (2a. Stádium, klinikailag súlyos CHF) a vér keringésének egyik stagnálásának tünetei jellemzik.

A 3a. Szakasz kezelhető, a CHF megfelelő komplex kezelése, az érintett szervek funkcióinak részleges helyreállítása, a vérkeringés stabilizálása és a torlódások részleges megszüntetése. A IIIb. Stádiumban az érintett szövetekben az anyagcsere irreverzibilis változásai jellemzőek a szerkezeti és funkcionális károsodásokkal együtt.

A modern gyógyszerek és az agresszív kezelési módszerek alkalmazása gyakran megakadályozza a CHF tüneteit, ami a preklinikai állapot előtt a 2b stádiumnak felel meg.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

A funkcionális osztályozás a testmozgás toleranciáján alapul, amely a vérkeringés elégtelenségének súlyosságát jelzi. A páciens fizikai képességeinek meghatározása alapos előzmények és rendkívül egyszerű tesztek alapján lehetséges. Ennek alapján négy funkcionális osztály létezik:

• I FC. A mindennapi fizikai aktivitás nem okozza a szédülés, a légszomj és más, a szívizom működésének romlásának jeleit. A szívelégtelenség megnyilvánulása a szokatlan vagy hosszantartó fizikai erőfeszítés hátterében fordul elő.
• II FC. A fizikai aktivitás részben korlátozott. A napi stressz kényelmetlenséget okoz a szívben vagy az angina fájdalomban, tachycardia, gyengeség, légszomj. Nyugalmi állapotban az egészségi állapot normalizálódik, a beteg jól érzi magát.
• III FC. A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A beteg nem érzi a kényelmetlenséget a pihenésben, de a mindennapi edzés elviselhetetlen lesz. A gyengeség, a szívelégtelenség, a légszomj, a tachycardia támadásait a normálnál kisebb stressz okozza.
• IV FC. A kényelmetlenség minimális fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. Az angina-rohamok vagy a szívelégtelenség egyéb tünetei is előfordulhatnak nyugalmi állapotban, látható feltétel nélkül.

Lásd a CHF osztályozásának NIHA (NYHA) és N. D. megfelelőségi táblázatát. Strazhesko:

A funkcionális besorolás kényelmes a beteg állapotának dinamikájának értékeléséhez a kezelés során. Mivel a krónikus szívelégtelenség súlyossági fokozatai a funkcionális jellemzők és a Vasilenko-Strazhesko szerint különböző kritériumokon alapulnak, és nem pontosan korrelálnak egymással, a diagnózis során mindkét rendszer stádiumát és osztályát jelzik.

Figyelemre méltó egy videó a krónikus szívelégtelenség osztályozásáról:

Funkcionális osztályok és a CHF besorolása

A krónikus szívelégtelenség olyan kóros állapot, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét a szervek vérellátása miatt.

A betegség prevalenciája 150-500 eset 100 ezer főre jutó évente.

Ha összehasonlítjuk a nemek szerinti eloszlást ugyanabban a korosztályban, akkor a férfiaknál ez a szám magasabb, mint a nők.

A következő vita a CHF funkcionális osztályaira és súlyosságára összpontosít.

besorolás

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan állapítható meg a beteg állapotának súlyossága, meg kell érteni a betegség főbb osztályozási kritériumait és tüneteit. A sérülés mértékétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

1. Bal kamra (vérkeringés a vérkeringés kis körében).
2. Jobb kamrai (stagnálás a nagy vérkeringési körben).
3. Biventrikuláris (mindkét szakasz hemodinamikai zavarai).

A bal kamra diszfunkciójának jellege:

Az ejekciós frakciótól:

1. Nagy szívteljesítmény.
2. Alacsony szívkimenettel.

tünetek

A krónikus szívelégtelenség klinikai képét a szívkárosodás lokalizációja határozza meg.

Amikor a patológia a vérkeringés egy kis körében stagnálással jár, az e betegségben szenvedők panaszkodnak a légszomj, az orthopnea, a száraz köhögés, az éjszakai paroxiszmális légszomj.

A betegség kezdetén a betegek csak aggódnak az edzés közbeni levegőhiány miatt. Mivel a stagnálás és a stagnálás növekedése nyugodt állapotban romlik az állapot, az alvás zavar, így több párnán kell aludnia, száraz hacking köhögés jelenik meg.

A jobb szív működése a perifériás ödéma, a dysuricus és a dyspeptikus tünetek megjelenéséhez vezet. A szív-ödéma szimmetrikus, az alsó végtagokon lokalizálódik, este rosszabb.

A nagy kör stagnálásának következményeként a vesebetegség szenved, ami éjszakai megnövekedett vizeléshez vagy a diurézis jelentős csökkenéséhez vezet. Diszpepsziás tünetek - hasi fájdalom, hányinger, epigasztrium súlyosbodása, székletkárosodás.

Ezeket a máj növekedése, a bélnyálkahártya duzzanata okozza.

A krónikus keringési elégtelenség miatt az agy szenved, ami a memória csökkenését, fejfájást, a fejben fellépő zajt, szédülést okoz.

A súlyosság meghatározása

Számos olyan besorolás létezik, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának értékelését.

1. Szerint Vasilenko ─ Strazhesko.
2. New York-i Szív Szövetség.
3. A klinikai állapot értékelésének mértéke (SHOC).
4. A szívelégtelenség vizsgálatának társadalma.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

1935-ben alakult, és az orosz orvosok nevezték el. E besorolás szerint a krónikus szívelégtelenség 3 fokra van osztva, a második pedig időszakokra. Így Vasilenko raz Strazhesko jellegzetes patológiája így néz ki:

1. 1. szakasz.
2. 2. szakasz a 2a és 2b időszakokkal.
3. 3. szakasz.

Az első szakaszban a betegek csak a fizikai aktivitás során szenvednek rossz közérzetet. Nyugalomban eltűnnek a légzés és a szívfrekvencia gyakoriságának növekedése, a fáradtság. Kifejezett hemodinamikai rendellenességek hiányoznak. Ezt a színpadot elrejtettnek, kezdetinek is nevezik. A szívelégtelenség debütálásának gyanúja esetén 5-10 zsetont használhat. Egészséges egyéneknél a szív légzési aránya és összehúzódása 5 percen belül normalizálódik.

A 2a periódust a testmozgás tolerancia csökkenése jellemzi. A keringési zavarok nyugalmi jelei kis mértékben jelennek meg. Szenvedő jobb vagy bal szív. A 2b időszak súlyosabb jogsértést jelent. A páciens egészségi állapota szignifikánsan nyugodt állapotban szenved, mivel a vérkeringés mindkét köre a patológiás folyamatban részt vesz.

A harmadik szakasz a betegség vége. A kifejezett hemodinamikai zavarok visszafordíthatatlan dystrofikus változásokat eredményeznek a testrendszerekben.

A 3. Muharlyamov-fázis 3a és 3b. A 3a kategóriát az intenzív terápia sikeres lehetőségei jellemzik, és a 3b.

A New Yor Heart Association (NYHA) besorolása

1964-ben fogadták el, és a szívelégtelenség négy funkcionális osztályba (FC) történő eloszlása ​​hat mérés után.

Az 1. osztályt az jellemzi, hogy a szokásos fizikai aktivitás nem vezet gyengeséghez, a pulzusszám növekedéséhez, a légszomjhoz, és a betegek és az egészségesek is tolerálják. A betegek 426–550 méteres távolságot fedhetnek le. Az intenzívebb ütemben történő edzés mérsékelt légszomjhoz és lassabb helyreálláshoz vezet. Ellenkező esetben ezt a stádiumot a bal kamra aszimptomatikus diszfunkciójának nevezik.

A 2. osztályt a fizikai aktivitás enyhe korlátozása jellemzi. A rendszeres testmozgás légszomjot, mellkasi fájdalmat, szívdobogást és gyorsított szívfrekvenciát okozhat.

A pihenő állam nem kíséri az egészség megsértését. A páciens 301–425 méteres távolságra járhat. Ez enyhe fokú szívelégtelenség, a 3. osztály pedig a jóllét jelentős romlását jelenti, még alacsony intenzitású edzés esetén is.

A pihenés állapota nem szenved, és a beteg 151–300 méterre járhat. Ez a keringési zavarok átlagos mértéke.

A 4. osztály súlyos hemodinamikai rendellenesség, ami a fizikai aktivitás jelentős korlátozásához vezet. A szívelégtelenség nyugszik, ami drasztikusan rontja a betegek életminőségét. A beteg legfeljebb 150 méterre járhat. A 4. fokozat súlyos keringési zavarnak tekinthető.

Klinikai állapotértékelési skála

A NYHA osztályozását kiegészíti és Mareev 2000-ben javította. E módosítás szerint a beteg kérdőívet kap. Összefoglalva a válaszok pontjait, a CHF funkcionális osztályok jönnek létre. Az űrlap így néz ki:

1. Dyspnea jelenléte: 0 - hiányzik, 1 - fizikai aktivitás alatt, 2 - nyugodt állapotban.
2. A testsúlyváltozás az elmúlt héten: 0 - nem, 1 - igen.
3. Szívmegszakítás: 0 - nem, 1 - igen.
4. Az ágyban van: 0 - fekvő, 1 - 2 párnán, 2 - egy párna és a beteg éjszakai fulladás, 3 - ülőhely.
5. A jugularis vénák duzzadása: 0 - nem, 1 - vízszintes helyzetben, 2 - függőleges.
6. Auscultatory wheezing jelenléte a tüdőben: 0 - nem, 1 - az alsó részekben, 2 - a lapocka szintjére, 3 - diffúz.
7. Gallopritmus: 0 - nem, 1 - jelen van.
8. Májbetegség: 0 - nem tapintható, 1 - 5 centiméterre emelkedett, 2 - több mint 5 centiméter.
9. Az ödéma jelenléte: 0 - nem, 1 - pastoznost, 2 - a lábakon, a lábakon, 3 - kiterjed az elülső hasfalra.
10. A szisztolés vérnyomás szintje: 0 - 120, 1 felett - 100-120, 2 - kevesebb, mint 100.

A következő pontszámok megfelelnek a NYHA osztályozásnak:

1. 0 - nincs krónikus szívelégtelenség.
2. Legfeljebb 3,5 osztály 1.
3. 3.5-5.5 - 2. osztály.
4. 5.5–8.5 - 3. osztály.
5. 8,5 év felett.

Szakemberek társadalmának osztályozása a szívelégtelenség vizsgálatában

2002-ben alakult ki az Orosz Kardiológiai Tudományos Társaság elnökségének találkozóján. Megfelel a Vasilenko ─ Strazhesko besorolásának a szakaszok klinikai jellemzőinek. Ugyanakkor figyelembe veszi a szív ultrahang által értékelt változásokat.

Figyelembe veszik az olyan indikátorokat, mint az ejekciós frakció, a bal kamra vastagsága, a szfericitási index, a Doppler átviteli frekvencia típusa, a bal kamra diasztolés mérete. Ezeknek a kritériumoknak köszönhetően lehetőség van a szív-érrendszer állapotának értékelésére.

diagnosztika

A CHF felderítése és FK létrehozása nem nehéz. Ennek érdekében gondosan kell összegyűjteni a beteg panaszait és anamnézisét, hogy alapos vizsgálatot végezzenek. Megerősíti a laboratóriumi és műszeres vizsgálat diagnózisát.

A panaszos betegek mindig a légszomjra, a vizeletcsökkenésre, a száraz köhögésre, az ödéma jelenlétére és sok másra mutatnak, ami lehetővé teszi a diagnózis klinikailag megállapítását. Az anamnézisből kiderül, hogy szoros rokonok vannak a koszorúér-patológiával, a betegség kezdete, a meglévő krónikus folyamatokról és az alkalmazott gyógyszerekről.

A vizsgálat során felhívjuk a figyelmet a légzés gyakoriságának növekedésére, a bőr színváltozására, a vérnyomás emelkedésére, a szívelövek jelenlétére, a végtagok ödémára, a megnövekedett májra, a túlsúlyra és a szív patológiájának számos egyéb jeleire.

A műszeres vizsgálat elektrokardiográfiai, ultrahangos diagnosztikai módszerek kijelölését foglalja magában, amelyek a szervezetben a strukturális, funkcionális rendellenességeket tárják fel. A biokémiai vizsgálatban a koleszterin és az atherogén lipoproteinek, a máj enzimek és a dysproteinémia emelkedett. Általában véve a vérvizsgálat a hemoglobin csökkenését mutathatja ki. Vesekárosodás esetén a proteinuria kimutatható a vizeletvizsgálatban.

Besorolás HSN funkcionális osztályok

CH (I-IV) NYHA funkcionális osztályok.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása (xsn)

A CHF osztályozását 1935-ben N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko javasolta. E besorolás szerint a CHF három szakaszában van:

I. szakasz - kezdeti, látens keringési zavar, amely csak az edzés során jelentkezik (légszomj, szívdobogás, túlzott fáradtság). Nyugalomban ezek a jelenségek eltűnnek. A hemodinamika nem sérült.

P szakasz - súlyos hosszú távú keringési zavar. A csökkent hemodinamika (a vérkeringés kis- és nagykörüli stagnációja), a szervek és az anyagcsere romlása nyugszik, a munkaképesség erősen korlátozott.

PA szakasz - a keringési zavar jelei mérsékeltek. Hemodinamikai rendellenességek csak a kardiovaszkuláris rendszer egyik szakaszában (kis vagy nagy keringésben).

PB szakasz - hosszú szakasz vége. Mély hemodinamikai zavarok, amelyekben a teljes kardiovaszkuláris rendszer érintett (hemodinamikai zavarok mind a nagy, mind a kis keringési körökben).

III. Stádium - a végső, súlyos hemodinamikai rendellenességekkel rendelkező dystrofikus stádium. Folyamatos anyagcsere-változások, a szervek és szövetek szerkezetének visszafordíthatatlan változása, teljes fogyatékosság.

Első szakasz fizikai aktivitással rendelkező különböző gyakorlatokkal - kerékpár-ergometriával. A Mester mintái, a futópadon, stb. A MOS csökkenése határozza meg, amelyet szintén reolipokardiografii, echokardiográfia mutat.

A második szakasz. A HF tünetei nyilvánvalóvá válnak, a nyugalomban találhatók. A fogyatékosság élesen csökken, vagy a betegek fogyatékkal élnek. A 2. szakasz két szakaszra osztható: 2a és 2b.

A 2A szakasz az 1B fokozatba léphet, vagy akár teljes hemodinamikai kompenzáció is előfordulhat. A 2B szakasz reverzibilitásának mértéke kisebb. A kezelés során a HF tüneteinek csökkenése vagy a 2B szakasz ideiglenes átmenete következik be, és csak nagyon ritkán fordul elő az 1B szakaszban.

Harmadik szakasz dystrofikus, cirrhotikus, kachektikus, irreverzibilis terminál.

A New York-i Szív Szövetség által javasolt és a WHO által ajánlott szívelégtelenség osztályozása (nuha, 1964)

E besorolás szerint a CH négy osztályát különböztetjük meg:

A szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek nem vezetnek a fizikai aktivitás korlátozásához. A normál fizikai aktivitás nem okoz fáradtságot, szívverést, légszomjat.

Szívbetegek, amelyek a fizikai aktivitás enyhe korlátozását okozzák. A betegek önmagukban jól érzik magukat. A rutin gyakorlat túlzott fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás jelentős korlátozását okozzák. A betegek önmagukban jól érzik magukat. Enyhe testmozgás fáradtságot, szívdobogást, légszomjat vagy anginát okoz.

Szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek miatt nem végezhetik el a minimális fizikai aktivitást is. Nyugalomban, bármilyen terhelésnél megfigyelhető a fáradtság, a szívdobogás, a légszomj és a angina pectoris támadásai, ezek a tünetek rosszabbak

A kezelés folyamán a HF stádiumát megőrzik, és az FC-t megváltoztatja, ami a terápia hatékonyságát mutatja.

A diagnózis kialakításakor úgy döntöttek, hogy kombinálják a krónikus szívelégtelenség stádiumának és funkcionális osztályának meghatározását - például: IHD, krónikus szívelégtelenség IIB stádium, II FC; Hipertrofikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség IIA, IV FC.

A betegek általános gyengeséget, csökkenést vagy fogyatékosságot, légszomjat, szívdobogást, a vizelet napi mennyiségének csökkenését, ödémát panaszkodnak.

A légszomj összefüggésben áll a vér stagnálásával a pulmonáris keringésben, ami megakadályozza, hogy elegendő oxigén kerüljön a vérbe. Ezenkívül a tüdő merevvé válik, ami a légutak kirándulásának csökkenéséhez vezet. A kapott hipoxémia a szervek és szövetek elégtelen oxigénellátását, a vérben és más, a légzőszerveket irritáló anyagcsere-termékekben a szén-dioxid fokozott felhalmozódását eredményezi. Ez dyspnoe-t és tachypnoe-t eredményez.

Először is, a légszomj a fizikai terhelés alatt, majd a nyugalomban jelentkezik. A páciens számára könnyebb lélegezni egy függőleges helyzetben, az ágyban inkább egy magas pozíciót részesít, ha a fejtető magas, és súlyos légszomjban ülő helyzetbe kerül a lábával lefelé (orthopnea pozíció).

Amikor a torlódások a tüdőben jelentkeznek, a köhögés megszárad, vagy nyálkahártya-ürítéssel, néha vérrel. A hörgők stagnálása komplikálható a fertőzés hozzáadásával és a pangásos hörghurut kialakulásával, mucopurulens köpet felszabadulásával. A Perkutorno a tüdő fölött határozza meg a dobozos hangszínt. Az átáramlás izzadása, amely a gravitáció következtében a tüdő alsó részébe esik, unalmas ütőhangot okoz. Auscultation: kemény légzés hallható a tüdő felett, és az alsó részekben gyengült a hólyag. Ugyanebben az osztályban finom és közepes buborék süket, nedves korlátok hallhatók. Az alsó tüdő hosszantartó torlódása kötőszövet kialakulásához vezet. Ilyen pneumklerózis esetén a zihálás állandóvá válik, nagyon durva (repedés). A tüdő alsó részén a vér hypoventilációja és stagnálása miatt, míg a szervezet védekező képessége csökken, a fertőzés könnyen csatlakozik - a betegség lefolyását komplikálja a hiperpatikus tüdőgyulladás.

Változások a szívben: megnövekedett, a határok jobbra vagy balra eltolódnak, a bal vagy jobb kamra meghibásodásától függően. Hosszú ideig tartó teljes HF esetén a szív mérete jelentősen megnőhet a határok elmozdulásával minden irányban, a cardiomegalia (cor bovinum) kialakulásához. Auscultation, süket hangok, galoppritmus, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán vagy a xiphoid folyamatban, amelyet az atrioventrikuláris szelepek relatív elégtelensége okoz.

A HF gyakori tünete a tachycardia. Ez a kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása, amely növeli a vér NOB-ját. Tachycardia előfordulhat a testmozgás alatt, folytatása után. Ezt követően állandóvá válik. A vérnyomás csökken, a diasztolés normális marad. Az impulzus nyomás csökken.

A szívelégtelenségre a perifériás cianózis - az ajkak cianózisa, a fülbuborékok, az álla, az ujjhegyek jellemzője. Ez a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez kapcsolódik, amelyet a szövetek a periférián a vér lassú mozgásakor intenzíven elnyelnek. A perifériás cianózis "hideg" - a végtagok, az arc kiálló részei hidegek.

A szisztémás keringés szűk keresztmetszetének tipikus és korai tünete a máj növekedése, amikor a szívfrekvencia nő. Először is, a máj duzzadt, fájdalmas, széle kerek, hosszabb stagnálás esetén a kötőszövet a májban nő (májfibrózis alakul ki). Sűrűvé, fájdalommentessé válik, mérete csökken a diuretikumok bevétele után.

A vérkeringés nagy körének stagnálásával a felületi vénák túlcsordulnak. A legjobban látható a nyaki vénák duzzanata. Gyakran látható duzzadt vénák a kezeken. Néha a vénák is megduzzadnak az egészséges emberekben a karjukkal, de amikor felemelik a karjukat, leesnek. Ha a HF vénák nem esnek le, még akkor sem, ha felemelik a vízszintes szintet. Ez a vénás nyomás növekedését sugallja. A nyaki vénák pulzálódhatnak, néha pozitív vénás impulzus, szinkron a kamrai szisztolissal, ami a tricuspid szelep relatív elégtelenségét jelzi.

A vese véráramlásának lassulása következtében csökken a víz-kiválasztási funkció. Oliguria fordul elő, amely különböző méretű lehet, de a betegség előrehaladtával a napi diurézis naponta 400-500 ml-re csökken. Nocturia figyelhető meg - az éjszakai diurézis előnye a nap folyamán, ami a szív éjszaka javulásához kapcsolódik. A vizelet relatív sűrűsége növekszik, a pangásos proteinuria és a mikrohematuria megtalálható.

A szisztémás keringésben a vér stagnálásának egyik leggyakoribb tünete az ödéma, amely az alsó részekben található, az alsó végtagoktól kezdve. A kezdeti szakaszban, a boka, állj meg. Ahogy a CH előrehaladt, az ödéma a lábakra, a combokra terjed. Aztán megjelennek a nemi szervek, a has, a bőr alatti szövetében. Ha a beteg hosszú ideig ágyban volt, az ödéma lokalizációja a karaj, a sacrum. Nagy ödémával elterjedtek az egész test szubkután szövetére - az anasarca előfordul. A test fej, nyak és legfelső része az ödémától mentes, a szívelégtelenség kezdeti stádiumában a nap végén megjelenik az ödéma, reggel eltűnik, a rejtett ödéma súlygyarapodás, napi diurézis csökkenése, nocturia alapján. Amikor a beteg helyzete megváltozik, kicsit megváltoztatják lokalizációjukat. Hosszú, tartós duzzanat. Különösen sűrűvé válnak a lábakon a kötőszövet kialakulásában ödéma helyén, a trófiai rendellenességek következtében, elsősorban az alsó lábakban, a bőr vékony, száraz és pigmentált. Repedések alakulnak ki, és trófiai fekélyek fordulhatnak elő.

Hydrothorax (vérzés a pleurális üregbe) Mivel a pleurális erek a nagy (parietális pleura) és a vérkeringés kis (viscerális pleura) körébe tartoznak, a véráramlás során a vérkeringés során a hidroxix is ​​előfordulhat. és néha a mediastinum szerveinek nyomás alatt történő elmozdításával rontja a beteg állapotát, növeli a légszomjat. A pleurális punkció által felvett folyadék jellegzetes transzudatív tulajdonságokat ad - a relatív sűrűség kevesebb, mint 1015, fehérje - kevesebb, mint 30 g / l, a Rivalt negatív vizsgálata.

A transzudát felhalmozódhat a perikardiális üregben, ami a szív korlátozását és a munka nehézségét okozhatja (hidroperikális).

Amikor a gyomorban és a bélben a vér stagnálódik, kialakulhat pangásos gasztritisz és duodenitis, a betegek kényelmetlenséget, gyomorfájdalmat, hányingert, néha hányást, hasi feszültséget, étvágytalanságot és székrekedést éreznek.

Az aszcitesz a gasztrointesztinális traktusból a hasüregbe jutó transzudátum felszabadulását eredményezi, ami a portális rendszer májvénás és vénás nyomásának növekedésével jár. A páciens úgy érzi, nehéz a hasban, nehéz megmozgatni, ha a gyomorban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, ami elhúzza a beteg testét. A hasi nyomás meredeken emelkedik, aminek következtében a membrán emelkedik, a tüdőt korlátozza, megváltoztatja a szív helyzetét.

A fő agy hipoxiájával kapcsolatban a betegek gyors fáradtságot, fejfájást, szédülést, alvászavarokat (éjszakai álmatlanság, nappali álmosság), fokozott ingerlékenységet, apátiát, depressziós állapotot és néha pszichózist elérő izgalmat tapasztalnak.

Hosszú távú jelenlegi HF esetén minden anyagcsere-típus megsértése következik be, és ennek eredményeképpen a fogyás alakul ki, amely cachexiává, az úgynevezett szívkachexiává alakul. Ebben az esetben a duzzanat csökkenhet vagy eltűnik. Csökken a sovány testtömeg. Nyilvánvaló stagnálás esetén az ESR lassul.

A CHF objektív klinikai tünetei

• kétoldalú perifériás ödéma;

• a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, hepato-jugularis reflux;

• ascites, hidrothorax (kétoldalú vagy jobb);

• a tüdőben lévő kétoldalú nedves kocsányok hallgatása;

• a szív ütőhatárainak kiterjesztése;

• III (protodiasztolés) hang;

• IV (presisztolés) hang;

• ékezetes hang II;

• a beteg táplálkozási állapotának csökkenése általános vizsgálat során.

A leginkább jellemző tünetek:

Bal kamra CH jobb kamrai CH

orthopnea (ül a lábakkal), májbővítés

crepitus - perifériás ödéma

buborékosító légzés - hidrothorax, ascites

laboratórium: a natriuretikus peptid szintje

instrumentális - röntgen és echokardiográfia.

A tüdő torlódása esetén a tüdő gyökereinek növekedése, a tüdőmintázat növekedése és a perivaszkuláris szövet ödémája következtében elmosódott minta kimutatható.

Egy nagyon értékes módszer a szívelégtelenség korai diagnózisában az echokardiográfia és az echokardiográfia. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a kamrák térfogatát, a szív falának vastagságát, kiszámíthatja a vér MO-ját, az ejekciós frakciót, a szívizom körkörös szálak csökkenésének sebességét.

Szükség van a differenciáldiagnózisra, ha a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben a probléma megoldásához, hidrothorax vagy pleurisis. Ilyen esetekben figyelmet kell fordítani az effúzió lokalizációjára (egy- vagy kétoldalas lokalizáció), a felső folyadékszintre (vízszintes - hidrothoraxdal, Damozo-vonallal - pleurita), egy lyukasztási vizsgálat eredményeire stb. A nedves kis és közepes-pezsgő zihálás jelenléte a tüdőben egyes esetekben differenciáldiagnózist igényel a tüdő torlódása és a hypostatikus tüdőgyulladás között.

A nagy máj szükségessé teheti a hepatitis, májcirrhosis differenciáldiagnosztikáját.

Az edematikus szindróma gyakran szükségessé teszi a differenciáldiagnózist a varikózus vénákkal, a thrombophlebitisgel, a limfosztázzal, a lábak és lábak jóindulatú hidrosztatikus ödémájával az időseknél, akiknél nem jár a megnagyobbodott máj.

A veseödéma különbözik a szív lokalizációjától (a szív ödémája soha nem lokalizálódik a test felső részén és az arcán - a veseödéma jellegzetes lokalizációja). A veseödéma puha, mozgékony, könnyen eltolható, a bőre fölött halvány, a szívesedények fölött - kékes.

A krónikus szívelégtelenség folyamata

A krónikus HF előrehalad, egy szakaszról a másikra haladva, és ezt különböző sebességgel hajtják végre. Az alapbetegség és a HF rendszeres és megfelelő kezelésével az 1. vagy a 2A.

A HF alatt súlyosbodhat. Ezeket különböző tényezők okozzák: túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés, aritmiák előfordulása, különösen gyakori, csoportos, polimorf extrasystolés aritmiák, pitvarfibrilláció; átadott SARS, influenza, tüdőgyulladás; terhesség, amely megnöveli a szív terhelését; jelentős mennyiségű alkoholtartalmú ital használata, nagy mennyiségű folyadék, szájon át vagy intravénásan beadva; egyes gyógyszerek (negatív gyógyszerek) inotróp hatásának - béta-blokkolók, a verapamil csoport kalcium antagonistái, néhány antitritikus gyógyszer - etatsizin, prokainamid, disopiramid, stb., antidepresszánsok és neuroleptikumok (aminazin, amitriptilin); gyógyszerek, amelyek késleltetik a nátriumot és a vizet - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, valamint hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, ösztrogének stb.).

Segít majd meghatározni a szívelégtelenség funkcionális osztályának rendelkezésre álló szintjét

A keringési elégtelenség osztályba rendezése megosztja a szívbetegség e komplikációját. A diagnózis megfogalmazására és a kezelés taktikájának meghatározására szolgál. A kezelés során a funkcionális osztály (FC) változhat, ami a fő különbség a szívelégtelenség stádiumától.

Olvassa el a cikket.

A szívelégtelenség osztályozása funkcionális osztályok szerint

A szívelégtelenség súlyosságának meghatározása érdekében 1964-ben 4 funkcionális osztályt osztottak ki. Ezt az opciót annyira sikeresen és könnyen kezelhetjük, hogy a mai napig fennmaradt.

Első FC

A rendszeres testmozgás nem vezet általános gyengeséghez, gyors szívveréshez és légzési nehézséghez. Ez azt jelenti, hogy ugyanúgy átadják őket, mint az egészséges embereket. Hat perc múlva a beteg átlagosan 426 m-től 550 m-ig terjedhet. Nagy intenzitású terhelések esetén a légszomj mérsékelt formában alakul ki, a beteg helyreállítási folyamata hosszabb, mint a normális. Ezt az időszakot a bal kamra oligosimptomatikus diszfunkciójának nevezik.

És itt van több a rejtett szívelégtelenségről.

Második FC

A fizikai aktivitás kismértékben korlátozott. Szabványos terhelés esetén a beteg erős és gyakori szívverés, fájdalom érzi magát a szív régiójában. Pihenés után az állapot javul, nincs nyugalmi állapotban a szívelégtelenség jele. A hat perces teszt 300 és 425 méter közötti távolságot mutat. A szív patológia lefolyásának súlyossága enyhe fokú.

Harmadik FC

A betegek jó állapota csak stressz hiányában áll fenn. Bármilyen intenzitású aktivitást fáradtság, légszomj, gyors pulzus, szívfájdalom, például angina okozhat.

6 percen belül a páciens 300 m-ig (de több mint 150) túlhalad. Ő képes fenntartani magát, elvégezni olyan munkát, amely nem igényel túlfeszültséget (például az étel főzésére, az ablak mosására), a gyaloglás csak lassú ütemben lehetséges.

A negyedik CH funkcionális osztály

Bármely tevékenység és még a pihenőhely is előidézheti a következőket:

A teljesítmény jelentősen csökkent. 6 perc múlva a beteg nem tud 150 métert meghaladni. Leggyakrabban az ilyen betegek a legtöbb időt az ágyban töltik, magas a fejük, az egyszerű háztartási tevékenység és a személyes higiénia nehéz.

Nézze meg a szívelégtelenségről szóló videót és annak besorolását:

Mi a különbség a CH szakaszai és funkcionális osztályai között

A keringési elégtelenség stádiuma a szív kontraktilitásának csökkenését tükrözi. Az FC létrehozásához elsősorban a terhelés toleranciájára összpontosítanak, a beteg panaszainak értékelése és a HF tüneteinek leírása szubjektívebb. A szívizom állapotának helyes meghatározásához használja az alábbi mutatókat:

• ejekciós frakció;
• a bal kamra és a septum falvastagsága;
• a kamra üregének rövid és hosszú tengelyének aránya.

Ezen paraméterek értékeit a szív ultrahangja határozza meg. A klinikai tünetek a következő fokozattal rendelkeznek:

A szakaszos besorolás a keringési elégtelenség következetes progresszióját tükrözi, ezek a változások stabilak, míg a gyógyszerek hatására a páciens alacsonyabb PK-ra vált.

Hogyan osztályozható az akut és krónikus HF

A funkcionális osztályok és szakaszok csak a krónikus folyamatra alkalmazhatók. Akut keringési elégtelenségben hat klinikai állapot áll fenn, de a tünetek növekedésének mértéke szerint nem oszthatók el, mivel a különböző mechanizmusok fejlődnek. A betegnek:

• akut dekompenzáció - először vagy a krónikus elégtelenség hátterében fordul elő, nincs tüdőödéma jele, sokk, éles emelkedés vagy nyomásesés;
• hipertóniás CH - kritikus vérnyomásnövekedés a bal kamra funkciójának megtartása mellett, a tüdőszövet ödémája nem;
• pulmonalis ödéma (röntgenfelvételen) - fulladás támadás, súlyos légzési elégtelenség, a vér oxigéntartalmának csökkenése;
• cardiogén sokk - a nyomás, a kis mennyiség vagy a vizelet megszakítása, a szignifikánsan csökkent a szívkibocsátás;
• akut elégtelenség magas véráramlással - ritmuszavarokkal, anémiával, hyperthyreosissal történik. A nyomás alacsony, az impulzus gyakori, a vér mennyisége nő. A végtagok melegek, a tüdőszövetben a vér stagnálásának jelei vannak;
• jobb kamrai elégtelenség - magas vénás és alacsony vérnyomás, megnagyobbodott és fájdalmas máj. Ez a tüdőbetegségekben, a pulmonalis thromboembolismában fordul elő.

A szívelégtelenség funkcionális osztályokra történő felosztása megfelel a páciens fizikai terhelés elviselésére való képességének. Ezt a besorolást a krónikus patológiában használják. A terápia hatására a beteg javíthatja az állapotot és csökkentheti a PK-t.

És itt többet a szívelégtelenség megelőzéséről.

A keringési zavar szakaszai a szívizom összehúzódási képességének csökkenését tükrözik. Ezek változatlanok maradhatnak vagy növekedhetnek, mivel a szívizom adaptív kapacitása kimerült. A HF akut formájához hat klinikai állapotot különböztetünk meg a hemodinamikai zavarok típusától függően.

Minden olyan patológiát, amely több szakaszban halad, az orvosok osztják meg az érettségi fokozat szerinti tünetek szerint. Például egy stresszosztályt alkalmazunk az angina pectorisra. A stabil stressz angina funkcionális osztályok szerinti besorolása lehetővé teszi a kezelés kiválasztását és előrejelzést

A krónikus szívelégtelenség, a tünetek és a kezelés, valamint a megelőző módszerek, amelyek mindenkinek kívánatosak, egyre több fiatalot érint.

A szívelégtelenségben lévő diuretikumokat óvatosan kell választani. Bizonyos esetekben a gyógynövények ideálisak lesznek. Más esetekben csak a modern gyógyszerek segítenek, csak egy orvosnak kell választania egy tablettát.

Előírja a szívelégtelenséget okozó gyógyszereket, hogy enyhítsék az állapotot, megakadályozzák a progressziót. A recepciónak akut és krónikus formában is szükségesnek kell lennie. Szükséges gyógyszert szedni a szív támogatására, a légszomjból, beleértve a diuretikumot is, különösen az idősek számára.

Gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek besorolása a kékre, fehérre és másokra való felosztást foglalja magában, nem olyan ritka. Az okok eltérőek, a jeleket minden jövőbeli és jelenlegi szülőnek meg kell ismerni. Mi a diagnózisa a szelep és a szívhibáknak?

A szívelégtelenség megelőzése mind akut, krónikus, másodlagos formában, mind pedig a nők és férfiak fejlődése előtt szükséges. Először meg kell gyógyítani a szív- és érrendszeri betegségeket, majd módosítani kell az életmódot.

A súlyos szívelégtelenség első lépése a rejtett szívelégtelenség. Fontos, hogy időben azonosítsuk és cselekedjünk.

Ha a szívelégtelenséget észlelik, a kezelés nélküli komplikációk a patológia természetes folytatásává válnak. Különösen veszélyesek a krónikus formában, mivel akut esetén nagyobb esély van a normális szívaktivitás helyreállítására.

Számos oka van az akut szívelégtelenség kialakulásának. Is különbséget és formákat, beleértve a tüdő. A tünetek a kezdeti betegségtől függenek. A szív diagnózisa kiterjedt, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Csak az intenzív terápia segít elkerülni a halált.

Krónikus szívelégtelenség (CHF): besorolás, tünetek és kezelés

A krónikus szívelégtelenséget (CHF) a szív képességei és a szervezet oxigénigénye közötti különbség jellemzi. Kezdetben az elégtelen szívfunkció csak a testmozgással, majd a nyugalomban nyilvánul meg. A krónikus szívelégtelenségre jellemző jellegzetes tünetek (légszomj, csökkent fizikai aktivitás, ödéma) összetettsége jellemző, amelyet gyakran folyadékretenció követ a szervezetben.
A szívelégtelenség oka a szív azon képességének romlása, hogy töltse ki vagy üres. Ezt a szívizom károsodása és a szabályozási rendszerek kiegyensúlyozatlansága okozza. Ebben a cikkben a krónikus szívelégtelenség tüneteit, kezelését írjuk le, és a CHF besorolásáról is beszélünk.

besorolás

Hazánkban a CHF besorolása az ND szerint történt. Strazhesko és V.H. Vaszilenko. Feltételezi a feltételes felosztását három szakaszra.
I. szakasz - a kezdeti (látens, rejtett). A szív munkájának gyengébbsége csak terhelés alatt jelenik meg.
II. Szakasz - a hemodinamika megsértése békében nyilvánul meg. A II. Szakaszban a hemodinamika mérsékelten csökken, főleg vagy jobb vagy bal szívében szenved. A II. B szakaszban mindkét körben a vérkeringés károsodott, a szív munkájában markáns kóros változások jelennek meg.
III. Szakasz - terminál (végleges). A súlyos keringési elégtelenséget az anyagcsere erős változása, a belső szervek szerkezetének károsodása és funkcióik megsértése kíséri.
Jelenleg a CHF súlyosságának besorolása a terhelések toleranciájával összhangban történik. 4 funkcionális osztály (FC) van. Amikor az FC beteg jól tolerálja a normális fizikai aktivitást. A túlzott fizikai terhelést légszomj vagy fáradtság kísérheti. A CHF II FC-ben a normál fizikai aktivitás mérsékelten korlátozott, az FC III-ban a légszomj és más tünetek miatt jelentősen korlátozódik a szokásos aktivitás. A IV FC-t a fizikai aktivitás panasz nélkül való teljesítésének képtelensége kíséri, a tünetek pihenés közben jelentkeznek.
A CHF funkcionális osztályai a kezeléstől függően változhatnak. A funkcionális osztályok és a Strazhesko-Vasilenko szakaszok között nincs teljes összefüggés.
Emellett izolálódik a szisztolés és a diasztolés CHF (a szívizom összehúzódásának vagy relaxációjának elsődleges megsértése). Néha a jobb és a bal kamrai elégtelenség a szív leginkább érintett részétől függ.

tünetek

I. szakasz

A beteg a fáradtságot, a légszomjat, a gyors szívverést panaszkodik fizikai aktivitás során (lépcsőzés, gyors séta).
Vizsgálatunk során láthatjuk az acrocianózist (a kéz, a láb cianózisa). Gyakran előfordul, hogy a bokák enyhén duzzadnak (pastoznost), az alsó lábak esténként.
A terhelés alatt a szívfrekvencia gyors növekedése figyelhető meg. Megfigyelhető, hogy a szív határai mérsékelten megnagyobbodnak, a tompa tónusok, a gyenge szisztolés dörgés a csúcson. A páciens vizsgálatakor a képet az alapbetegség (magas vérnyomás, szívbetegség stb.) Határozza meg.

II

A nyugalmi tüneteket enyhén fejezik ki, csak a terheléssel súlyosbítva. A szív bal oldali részének patológiája esetén a bal kamra meghibásodása alakul ki, melyet a pulmonalis keringés hemodinamikai károsodása nyilvánul meg. Kíséri a panaszok a légszomj, amikor sétálnak, lépcsőzés. Éjszakánként asztma léphet fel (szív asztma), száraz köhögés, néha hemoptízis. A beteg gyorsan elfárad a normál edzéssel.
Vizsgálatunk során láthatjuk, hogy a szemcsés, acrocianózis. Nincs ödéma. A szív bal oldala határátlépés, gyakran szívritmus zavar, süket hangok. A máj nem nő. A tüdőben megszáradnak a szelídcsíkok, kifejezetten stagnálással - finom buborékok.
A jobb szív patológiájával jelennek meg a stagnálás a nagy keringésben. A beteg panaszkodik a nehézségre és a fájdalomra a jobb hypochondriumban. Van szomjúság, duzzanat, diurézis csökken. A normál fizikai aktivitás során a hasi érzés, a légszomj.
A vizsgálat során az acrocianózis, a nyaki vénák duzzanata, a lábödéma, és néha aszcitesz látható. A tachycardia, gyakran a szívritmus zavarai. A szív határai minden irányban kibővültek. A máj megnagyobbodik, felülete sima, a széle kerek, fájdalmas a tapintásra. A kezelés jelentősen javítja a betegek állapotát.

II. Szakasz

A nagy és kis körben a keringési zavar jelei jellemzőek. Vannak panaszok a légszomj, kevés terhelés és nyugalom. A szívdobogás, a szívműködés megszakítása, az ödéma és a jobb hypochondrium fájdalma jellemző. Az erős gyengeség, zavart alvás zavarja.
A vizsgálat során meghatározzuk az ödémákat, az acrocianózist és sok esetben az aszciteszt. Megjelenik a páciens, orthopnea kényszerített helyzete, amelyben a beteg nem fekszik a hátán.
A szív határai minden irányban kibővülnek, tachycardia, extrasystole, canter ritmus. A tüdőben a kemény légzés, a száraz és nedves rálák határozzák meg, súlyos esetekben a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben. A máj megnagyobbodott, sűrű, sima felületű, hegyes él.

III. Szakasz

A dystrofikus stádium súlyos hemodinamikai rendellenességek, anyagcsere-rendellenességek. A belső szervek szerkezete és funkciói visszafordíthatatlanul megsérülnek.
A betegek állapota súlyos. Nyilvánvaló légszomj, duzzanat, ascites. Hydrothorax előfordul - folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe. Fejlessze a tüdőben a torlódásokat.

kezelés

A CHF kezelése olyan célokat tűz ki, mint a tünetek kialakulásának megakadályozása (tünetmentes állapotban) vagy azok megszüntetése; az életminőség javítása; a kórházi ápolások számának csökkentése; előrejelzés javítása.
A CHF kezelés fő irányai:

• étrend
• racionális fizikai aktivitás;
• pszichológiai rehabilitáció, betegoktatás;
• gyógyszeres kezelés;
• elektrofiziológiai módszerek;
• sebészeti és mechanikai módszerek.

diéta

A só ajánlott korlátozása. Minél kifejezettebb a tünetek, annál többet kell korlátozni a sót, egészen a visszautasításig.
A folyadékot csak kifejezett ödéma esetén ajánlott korlátozni. Általában naponta 1,5–2 liter folyadékot kell inni.
Az élelmiszer magas kalóriatartalmú, elegendő fehérjével és vitaminokkal.
Szükség van a testsúly napi monitorozására. A 3 kg-nál több mint 2 kg-os testtömeg növekedése folyadékretenciót mutat a szervezetben és a dekompenzált CHF veszélyét.
A cachexia kialakulásának megelőzése érdekében a súlyt is figyelemmel kell kísérni.
Az alkoholfogyasztás korlátozása általános ajánlások jellegű, kivéve az alkoholos kardiomiopátiás betegeket. Szükséges korlátozni a nagy mennyiségű folyadék, különösen a sör használatát.

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitást a stabil állapotban lévő betegek számára ajánljuk. Ellenjavallt csak az aktív myocarditis, a szelepgyulladás, a súlyos ritmuszavarok, az angina pectoris gyakori rohamai.
A terhelés szintjének meghatározása előtt 6 perces sétával kell elvégezni a vizsgálatot. Ha a beteg 6 perc alatt kevesebb mint 150 méteren halad át, el kell kezdeni a gyakorlatokat légzéssel. Naponta többször felfújhat egy léggömböt, úszási kört. Az állapot javítása után az ülőhelyzetben lévő gyakorlatok csatlakoznak.
Ha a páciens 6 perc alatt 150-300 méterre járhat, akkor a fizikai aktivitás normál gyaloglás formájában jelenik meg, a távolság fokozatos meghosszabbítása 20 km-re hetente.
Ha egy páciens 6 perc alatt több mint 300 méteren járhat, akkor a terhelést naponta 40 percig tartó gyors séta formájában kapják meg.
A fizikai aktivitás jelentősen növeli a testmozgás toleranciáját, javítja a kezelés hatékonyságát és a prognózist. Az ilyen képzés hatása három héttel a megszűnésük után is fennáll. Ezért a racionális terhelésnek egy CHF-ben szenvedő beteg életének részét kell képeznie.

Betegképzés

A CHF-ben szenvedő betegnek képesnek kell lennie arra, hogy a betegségéről, életmódjáról és a kezeléséről minden szükséges információt megkapjon. Meg kell adnia az önellenőrzés képességét az állapotában. Ezért „iskolákat” kell szervezni az ilyen betegek és rokonai számára.
Az ilyen betegek életminőségének javításában jelentős szerepet játszanak az egészséges életmód kialakulását, a fizikai aktivitás választását, a foglalkoztatást, a beteg társadalmi adaptációját célzó orvosi és szociális munka.

Kábítószer-kezelés

A CHF gyógyszerek felírása a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapul.
Fix eszközök, amelyek hatása nem kétséges:

További források, amelyek hatékonysága és biztonsága további tanulmányokat igényel:

A klinikai helyzet alapján a kiegészítő gyógyszerek felírhatók:

• perifériás értágítók (egyidejű anginával);
• lassú kalciumcsatornák blokkolói (tartós anginával és tartós artériás hipertóniával);
• antiarritmiás szerek (súlyos kamrai aritmiákkal);
• aszpirin (miokardiális infarktus után);
• nem glikozid inotróp stimulánsok (alacsony szívteljesítmény és hipotenzió).

Elektrofiziológiai és sebészeti módszerek

Az elektrofiziológiai módszerek alkalmazása a legaktívabb, de nem elég hatásos gyógyszeres terápiával rendelkező betegek esetében javasolt, amely képes fenntartani a magas életminőséget. Alapvető módszerek:

• szívritmus-szabályozó beültetése;
• szív reszinkronizációs terápia (a szívelégzés egy formája);
• A szívritmuszavar-defibrillátor előállítása súlyos kamrai aritmiák esetén.

Súlyos CHF-esetekben, a szívátültetés kérdésében a kiegészítő keringési eszközök (a szív mesterséges kamrái) használata, amely a szívet egy speciális hálós ketrecbe burkolja, hogy megakadályozzák a remodellezést és a szívelégtelenség progresszióját. E módszerek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

Orvosi-szociális szakértelem

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

Hazánkban a krónikus HF két klinikai osztályozását alkalmazzuk, amelyek jelentősen kiegészítik egymást. Egyikük, N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko G.F részvételével. Lang és a XII. All-Union Terapeuták Kongresszusának jóváhagyása (1935) a szívdekompenzáció klinikai megnyilvánulásainak dinamikájának értékelésére szolgáló funkcionális és morfológiai elveken alapul (1. táblázat). A besorolást az N.М által ajánlott modern kiegészítések adják. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya és mások.

A krónikus szívelégtelenség osztályozása, amelyet a XII. Szövetségi Terapeuta Kongresszus 1935-ben fogadott el (modern kiegészítésekkel)

Nyugalomban a hemodinamikai változások hiányoznak, és csak a testmozgás során észlelhetők.

A időszak
(Ia. szakasz)

Preklinikai krónikus HF. A betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak. Edzés közben enyhe tünetmentes csökkenés következik be az EF-ben és az LV KDH növekedése.

B időszak
(Ib szakasz)

Rejtett krónikus HF. Kizárólag fizikai terheléssel jelentkezik - légszomj, tachycardia, fáradtság. Nyugalomban ezek a klinikai tünetek eltűnnek, és a hemodinamika normális állapotba kerül.

Hemodinamikai zavarok a véráramlás formában a kis és / vagy nagy vérkeringési körökben nyugalomban vannak

A időszak
(IIa. szakasz)

A krónikus szívelégtelenség jelei önmagukban mérsékeltek. A hemodinamikát csak a szív- és érrendszer egyik szakaszában zavarják (kis- vagy nagy keringésben).

B időszak
(IIb. szakasz)

A krónikus HF hosszú progressziójának vége. Kifejezett hemodinamikai zavarok, amelyekben az egész kardiovaszkuláris rendszer érintett (kis és nagy keringés)

Kifejezett hemodinamikai rendellenességek és vénás stázis jelei a vérkeringés mindkét körében, valamint a szervek és szövetek perfúziójának és metabolizmusának jelentős megsértése

A időszak
(IIIa. szakasz)

Súlyos súlyos biventrikuláris CH jelei a vérkeringés mindkét körében stagnálással (perifériás ödéma, anasarca, hidrothorax, ascites stb.). A HF aktív komplex terápiája lehetővé teszi a stagnálás súlyosságának kiküszöbölését, a hemodinamika stabilizálását és a létfontosságú szervek funkcióinak részleges helyreállítását.

B időszak
(IIIb. szakasz)

Súlyos, széles körben elterjedt hemodinamikai rendellenességekkel, tartós anyagcsere-változásokkal és a szervek és szövetek szerkezetében és működésében bekövetkezett visszafordíthatatlan változásokkal rendelkező végdinamikus fázis

Bár az N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko kényelmes a biventrikuláris (teljes) krónikus HF jellemzésére, nem használható az izolált jobb kamrai meghibásodás súlyosságának felmérésére, például dekompenzált pulmonalis szívre.

A New York-i Szívegyesület krónikus szívelégtelenségének funkcionális besorolása (NYHA, 1964) a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának súlyosságának értékelésén alapuló tisztán funkcionális elveken alapul, anélkül, hogy a morfológiai változásokat és a hemodinamikai zavarokat nagy vagy kis keringésben jellemezné. A klinikai gyakorlatban egyszerű és kényelmes, és a Nemzetközi és Európai Kardiológiai Társaságok számára ajánlott.

E besorolás szerint 4 funkcionális osztály van (FC), attól függően, hogy a beteg mennyire tolerálja a testmozgást (2. táblázat).

2. táblázat

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális állapotának New York-i osztályozása (módosítva), NYHA, 1964.

Funkcionális osztály (FC)

A fizikai aktivitás és a klinikai tünetek korlátozása

A fizikai aktivitásra nincsenek korlátozások. A normál fizikai aktivitás nem okoz kifejezett fáradtságot, gyengeséget, légszomjat vagy szívdobogást.

A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. Nyugalomban nincsenek kóros tünetek. A normál edzés gyengeséget, fáradtságot, szívdobogást, légszomjat és egyéb tüneteket okoz

A fizikai aktivitás súlyos korlátozása. A páciens csak nyugodtan érzi magát, de a legkisebb edzés gyengeséghez, szívdobogáshoz, légszomjhoz stb. Vezet.

Az a képesség, hogy bármilyen terhelést kellemetlen érzés nélkül végezzen. A szívelégtelenség tünetei nyugalmi állapotban vannak és súlyosbodnak bármilyen fizikai terhelés.

A krónikus HF szakaszai az N.D. Strazhesko és V.H. Vasilenko bizonyos mértékben (bár nem teljesen) négy funkcionális osztálynak felel meg a NYHA besorolás szerint:

X CH Ia szakasz - I FC NYHA-n;
X CH Ib-fázis - II FC a NYHA szerint;
X CH IIa szakasz - III FC, NYHA;
X CH IIb - III szakasz - NYHA IV FC.

A krónikus HF diagnózisának megfogalmazása során ajánlatos mindkét osztályozást használni, ami jelentősen kiegészíti egymást. Ugyanakkor meg kell jelölni a krónikus HF stádiumát az ND szerint. Strazhesko és V.H. Vasilenko és zárójelben - a CH funkcionális osztálya a NYHA-n, ami a beteg működését tükrözi. Mindkét osztályozás meglehetősen egyszerű a munkájukban, mivel ezek a HF klinikai tüneteinek értékelésén alapulnak.